Главная Сотрясение мозга Урогенитальный микоплазмоз – все, о чем вы боялись спросить. Микоплазмоз у мужчин: симптомы и лечение

Урогенитальный микоплазмоз – все, о чем вы боялись спросить. Микоплазмоз у мужчин: симптомы и лечение

Мочеполовой микоплазмоз - это группа заболеваний, вызываемых микоплазмами и протекающих с поражением мочеполовой системы человека, может вызывать патологию беременных, плода, новорожденных и бесплодие.

Этиология. Микоплазмы относятся к семействуMycoplasmataceae , входящему в порядок Mycoplasmatales класса Mollicutes . Это семейство разделяется на два рода: Mycoplasma (включает около 100 видов) и Ureaplasma (насчитывают пока лишь 3 вида). Известно пять видов микоплазм, вызывающих болезни человека: М. pneumoniae , М. genitalium , М. hominis , U . urealyticum , М. incognita (выделена, в последнее время, у больных СПИДом). U . urealyticum , М. genitalium и М. hominis являются возбудителями воспалительных процессов в мочеполовой системе. Микоплазмы - различные по форме бактериальные клетки (мелкие шары, короткие нити), лишенные клеточной стенки, небольших размеров (125-250 нм).

Пути передачи. Заражение урогенитальной микоплазменной инфекцией происходит преимущественно половым путем. Возможен и непрямой путь заражения женщин, особенно девочек. Инфекция может быть занесена различными предметами домашнего обихода (постельное белье, ночной горшок), медицинским инструментарием в акушерско-гинекологических и урологических кабинетах (влагалищные наконечники, резиновые перчатки, гинекологические зеркала и т.п.) в случае несоблюдения правил его обеззараживания. Инфицирование микоплазмами верхних отделов генитального тракта (цервикального канала, эндометрия, фаллопиевых труб) может осуществляться сперматозоонами - носителями микоплазм. Установлено внутриутробное инфицирование плода и заражение новорожденных при прохождении через инфицированные микоплазмами родовые пути матери.

Диагностика

Культуральная диагностика. Чувствительность метода варьирует в пределах 40-85%. Используют образцы со слизистой оболочки мочеиспускательного канала, из канала шейки матки, влагалища, парауретральных протоков, утренней мочи, секрета предстательной железы, спермы, биосубстраты (полученные при лапароскопии, амниоцентезе, ткани абортированных и мертворожденных плодов).
Недостатки: требует наличия опытного персонала, подходит для небольшого количества образцов.

Иммуноферментный анализ (ИФА) . Чувствительность колеблется в пределах 20-85%, зависит от типа анализа.
Преимущества: возможность тестирования большого количества образцов, быстрота, автоматизация, низкая стоимость.
Недостатки: специфичность высокая только при подтверждении положительных результатов; метод может применяться только для материала, полученного инвазивным способом (из шейки матки, из уретры).

Метод амплификации нуклеиновых кислот (МАНК). Чувствительность составляет 70-95%.
Преимущества: высокая специфичность (97-99%), возможность тестирования большого количества образцов, возможность использования как инвазивных (из шейки матки, из уретры), так и неинвазивных (моча, пробы материала из вульвы и влагалища) образцов.
Недостатки: дороговизна, в лабораториях необходима особая тщательность для предотвращения контаминации, ингибиторы могут затруднить выполнение анализов, особенно мочи.

Взятие образцов
Женщины
Для тестов без амплификации нуклеиновых кислот используются инвазивные методы забора материала (из шейки матки, из уретры); для методов, основанных на амплификации нуклеиновых кислот, используется материал, полученный как инвазивным, так и неинвазивным способом (первая порция мочи и образцы выделений, взятые тампоном у входа во влагалище или уретру) для исследования с использованием МАНК.

Мужчины
Для методов исследования без амплификации нуклеиновых кислот используется материал, взятый тампоном из уретры, а для методов, основанных на МАНК, используется материал, полученный как инвазивным способом, так и неинвазивным (первая порция мочи, секрет предстательной железы, сперма).

Показания к обследованию:
- симптомы, являющиеся результатом инфекции нижних половых путей, вызванной патогенными микоплазмами;
осложнения, которые могут быть вызваны патогенными микоплазмами (воспалительные заболевания органов малого таза, хронические боли в области малого таза, трубное бесплодие, осложнённый акушерский анамнез, неблагополучное течение беременности, орхоэпидидимит);
- выявление контактов/оповещение партнеров;
- скрининг женщин моложе 25 лет;
- скрининг лиц, имеющих нового партнера или нескольких половых парт
неров и не использующих или использующих нерегулярно средства барьерной контрацепции;
- скрининг беременных женщин;
- исключение инфекции перед медицинским вмешательством (прерывание беременности, искусственное оплодотворение, введение внутри- маточных контрацептивов).
Показания к назначению лечения:
- подтверждение генитальной инфекции, вызванной патогенными микоплазмами;
- инфекция, вызванная патогенными микоплазмами, у полового партнера.

Клиническая диагностика
Признаки и симптомы обусловлены, главным образом, цервицитом и уретритом, а также осложнениями заболевания.

Женщины
Урогенитальная инфекция примерно в 30% случаев протекает со следующими симтомами:
- слизисто-гнойный цервицит,
- гнойные выделения из влагалища,
- боль в нижней части живота,
- посткоитальное или межменструальное кровотечение,
- дизурия ,
- признаки воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ),
хроническая боль в области малого таза.

Мужчины
Примерно в 75% случаев урогенитальная инфекция протекает со следующими симптомами:
- выделения из уретры,
- дизурия ,
- признаки эпидидимита или простатита.
Дети
Внутриутробный микоплазмоз развивается у 5,5-23% детей, протекает со следующими симптомами: вульвит, пневмония , энцефалит, менингоэнцефалит, снижение массы тела новорожденных.

Лечение
Применяют этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Результаты лечения зависят не только от своевременности установления диагноза заболевания, но и от тщательности и достаточной продолжительности терапии. На всех этапах лечения применяется комбинированная терапия, выбор средств и эффективность которой во многом определяются этиологией болезни и наличием осложнений. Используют те средства комплексной терапии, которые необходимы данному больному, в зависимости от локлизации воспалительного процесса, характера патологических изменений и общего состояния организма.
Лечение взрослых, подростков, детей весом > 45 кг
Для детей 8-летнего возраста или младше 8 лет, но с весом более 45 кг, действуют такие же схемы лечения азитромицином , как и для взрослых.

Особые замечания
Рекомендуется воздерживаться от половых контактов в течение 7 дней после завершения одномоментного лечения, или же до завершения 7-дневного курса лечения, а также до тех пор, пока все половые партнеры пациента не пройдут соответствующий курс лечения.
ВИЧ-инфицированные пациенты с микоплазменной инфекцией должны получать такое же лечение, как и пациенты без ВИЧ-инфекции.
Обследование и лечение партнеров. Пациентам нужно сказать о том, что их половых партнеров необходимо обследовать и пролечить.
Необходимо обследовать половых партнеров, которые имели контакт с данным пациентом в течение 60 дней с момента появления симптомов заболевания или установления диагноза; они должны пройти тестирование и лечение.
Партнеров, подвергшихся риску заражения, следует уведомить об этом, пригласить для обследования и предложить лечение по эпидемиологическим показаниям, даже если тесты на наличие микоплазменной инфекции оказались отрицательными.
Пациентам и их партнерам следует порекомендовать воздерживаться от половых контактов, пока они не завершат соответствующий курс лечения (в течение 7 дней после однократного приёма препарата или же до завершения 7-дневного курса).
Контроль излеченности больным проводится через 3-4 нед. после окончания лечения в течение 3 мес. (далее обследование проводят один раз в месяц).

Урогенитальная микоплазменная инфекция относится к группе острых инфекционных заболеваний человека и характеризуется выраженным полиморфизмом клинической картины, умеренными симптомами интоксикации, а также вовлечением в процесс воспаления органов мочеполового тракта.

Часто микоплазмоз протекает латентно или малосимптомно, а также сочетается с другими инфекциями мочеполовых органов и при отсутствии своевременной терапии может приводить к серьезным осложнениям, вплоть до развития бесплодия.

Показать всё
1. Характеристика микоплазм
Возбудителями инфекции являются микоплазмы, находящиеся в промежуточном положении между вирусами и бактериальными клетками. Размер клеток данного возбудителя составляет примерно 0,4-0,85 мкм, а средний диаметр 0,40 мкм.
Большинство микроорганизмов представленного вида приводят к возникновению инфекции не только у человека, но также поражают птиц и животных. Из большого числа микоплазм, патогенными для человека являются:
1. 1 М. Pneumoniae – возбудитель микоплазмоза респираторной системы;
2. 2 М. Hominis, М. Genitalium и U. urealiticum – возбудители инфекции мочеполового тракта;
3. 3 M. Incognita – малоизученный возбудитель генерализованного микоплазменного воспаления.
Урогенитальные микоплазмы представляют собой минимальные по размеру и свободноживущие прокариотические клетки, обладающие некоторыми особенностями:
Помимо всего прочего, микоплазмы обладают широкой генетической гетерогенностью, а адаптация к новым хозяевам приводит к изменениям генетического кода возбудителя.

1.1. Участие в воспалении мочеполовых органов
Широко распространены и наиболее изучены возбудители именно урогенитального микоплазмоза. На сегодняшний день вопрос о значении данных видов микроорганизмов в развитии инфекции мочеполового тракта окончательно не решен.
Существуют различные точки зрения на участие микоплазм в воспалении мочеполовой сферы. В связи с повсеместным выявлением их у здоровых лиц, некоторые ученые относят их к условно-патогенной флоре. Однако с другой точки зрения, множество проводимых исследований доказывают их безусловную патогенность.
Так например, M. Hominis и U. Urealyticum относят к группе микроорганизмов, постоянно присутствующих в организме человека и ассоциированных с половыми инфекциями. Точных доказательств их существенной роли в развитии воспаления урогенитального тракта пока не установлено.
Они не относятся к безусловно патогенным микроорганизмам и лишь при определенных условиях могут вызвать инфекционно-воспалительный процесс в мочеполовых органах, часто лишь при ассоциировании с другими половыми инфекционными агентами.
Показано, что частота высевания M. Hominis напрямую зависит от наличия сопутствующего воспаления в половых путях. Так у здоровых лиц она высевается в 5-15% случаев, а при воспалительных явлениях мочеполовой сферы в 50-80% случаев. Иными словами, присутствие M. Hominis является маркером дисбиоза влагалища.
Из всего семейства Mycoplasmataceae в последние несколько лет, наибольшая патогенная роль отводится М. Genitalium. Впервые, данный вид возбудителя был выявлен в 1981 году в Лондоне у больного негонококковым уретритом, и назван Genitalium из-за характерной локализации в мочеполовом тракте.

В последующем, изучение данного микроорганизма представляла некоторые сложности в связи с трудностью культивирования и высокой требовательностью к качеству питательных сред. Чувствительность к выбору питательной среды для роста микоплазм связана с маленьким размером микоплазменного генома и вследствии этого, с малым количеством генов, участвующих в ферментативном разложении питательных сред.
Кроме всего перечисленного, М. Genitalium может совершать специфические скользящие движения, позволяющие ей внедряться в слизистый слой, выстилающий клетки эпителия, а в дальнейшем и проникать внутрь этих клеток.
Плотное прилипание или внедрение внутрь клеток приводит к выраженному цитопатическому воздействию с формированием иммунного воспалительного ответа. Доказано, что М. Genitalium, в отличии от других видов микоплазм (M.Hominis и U.Urealiticum), практически не коррелирует с количеством половых партнеров и имеющимся влагалищным дисбиозом.
Безусловная патогенная роль именно М. Genitalium была доказана в экспериментах на шимпанзе, когда внедрение возбудителя в уретру исследуемых особей приводило к появлению симптомов уретрита и появлению специфических антител в сыворотке крови животных.

2. Роль микрофлоры влагалища в развитии заболевания
Для размножения микоплазм на слизистой оболочке органов полового тракта необходимо соблюдение определенных условий. Так, оптимальным РН для размножения микоплазменной инфекции является 6,5-8,2.
В норме же РН влагалища колеблется в пределах 3,8-4,3. За поддержание кислой среды отвечает молочная кислота, которая синтезируется из гликогена с помощью лактобактерий нормальной микрофлоры.
В норме более 90% микрофлоры влагалища составляют именно лактобациллы, на долю остальных бактерий (дифтероиды, стрептококки, стафилококки, гарднереллы, кишечные палочки) приходиться всего лишь 5-10%.
При различных неблагоприятных воздействиях внешней среды (антибиотикотерапия, гормонотерапия, облучение, развитие иммунодефицита, резкое снижение веса, дефицит питательных веществ и витаминов), а также в стрессовых ситуациях во влагалище возникают явления дисбиоза, увеличивается число условно-патогенных микроорганизмов.
Так например, такая условно-патогенная бактерия как G. Vaginalis в процессе метаболизма выделяет янтарную кислоту, которая служит в качестве энергетического источника другими условно-патогенными бактериями, что приводит к сдвигу РН влагалища с 3-4,4 до 6,5-8.
Это создает предрасполагающие условия для заселении мочеполового тракта любыми видами микоплазм. Уреа- и микоплазмы, в свою очередь, активно поглощают в процессе метаболизма кислород, что вызывает рост бактерий анаэробного характера. Этим объясняется частое сочетание микоплазмоза и уреаплазмоза с другими инфекциями мочеполового тракта и дисбиозом влагалища.

3. Пути передачи инфекции
Источником возникновения инфекции является больной человек или носитель без клинических проявлений заболевания. Основной путь передачи половой, не исключен и контактно-бытовой – через предметы гигиены.
Детское инфицирование может быть осуществлено через постельное, предметы обихода или игрушки. Возможность контактно-бытового пути распространения инфекции значительно ограничена в связи с неустойчивостью возбудителя во внешней среде.
Первичное инфицирование верхних частей мочеполового тракта может осуществляться через сперматозоиды, переносчики микоплазм. Внутриутробное заражение плода происходит вертикальным путем и при прохождении новорожденного через материнские родовые пути.
При половом пути передачи инфекции входными воротами служат клетки слизистой влагалища (явления вульвовагинита) или уретры (явления уретрита). В результате взаимодействия инфекционного агента с клеточной мембраной хозяина возникает изменение антигенного профиля клеточных мембран и как следствие, запуск каскада иммунопатологических реакций.
Отсутствие у микоплазм клеточной стенки создает условия для отсутствия формирования адекватной иммунной реакции, что приводит к длительной персистенции возбудителя. При развитии микоплазмоза большую роль играет вторичная бактериальная микрофлора и стабильность микробиоценоза в мочеполовой системе.
После перенесенной инфекции формируется нестойкий иммунитет, выраженность напряженности которого зависит от тяжести заболевания, а продолжительность составляет до 2 месяцев.
Особенностями течения инфекции являются:
1. 1 Длительное хроническое течение со склонностью к рецидивам;
2. 2 Системный характер поражения;
3. 3 Частая резистентность к антибактериальной терапии.
4. Симптомы микоплазмоза
Урогенитальный микоплазмоз повсеместно распространен и часто сопровождают хламидийные, трихомонадные и гонококковые поражения урогенитального тракта, а также различные острые и хронические воспаления женской половой сферы неустановленной этиологии.
Основные клинические проявления болезни неспецифичны. Заболевание протекает подостро, без активно выраженных симптомов.

4.1. Особенности микоплазменной инфекции у женщин
Наиболее часто женщины, больные микоплазмозом, имеют следующие симптомы:
1. 1 Незначительно выраженный зуд в области половых органов;
2. 2 Жжение или рези при мочеиспускании, дизурические расстройства;
3. 3 Воспаление слизистой влагалища (вагинит);
4. 4 Скудный мутный или серозно-гнойный секрет влагалища (уретры), раздражающий окружающие ткани.
У женщин, в зависимости от локализации патологического очага, микоплазмоз делится на два типа:
1. 1 Наружных мочеполовых органов – воспаление влагалища, уретры, парауретральной зоны, бартолиновой железы.
2. 2 Внутренних мочеполовых органов – воспаление придатков матки, эндометрия, яичников, мочевого пузыря, почек.
Наиболее часто у женщин микоплазменная инфекция локализуется во влагалище, мочеиспускательном канале (уретре), железах преддверия влагалища и бартолиновой железе. Микоплазменный вагинит часто сочетается с сопутствующими условно-патогенными или абсолютно патогенными микроорганизмами.
Клинически вагинит характеризуется незначительным покраснением в области уретры и гименального кольца, а также незначительными мутными (иногда с гнойным характером) выделениями.
Вагинальная слизистая при осмотре отечна и гиперемирована, со скудными мутными выделениями по заднему своду. Пациентка может жаловаться на боли при половом акте, отсутствие полового влечения, ухудшение качества вагинальной смазки.
Поражение мочеиспускательного канала микоплазменной этиологии у женщин часто протекает латентно, малосимптомно и длительно. Для больных характерно появление слабых болей или жжения при мочеиспускании, а также явления скудных слизисто-гнойных выделений из мочеиспускательного канала, более обильных в утренние часы.
Наружное кольцо уретры при осмотре гиперемировано, первая порция мочи визуально мутная, в ней можно выявить специфические слизистые нити. При неадекватном лечении уретрит может приводить к развитию цистита (воспаления стенок мочевого пузыря).
Предрасположенность к переходу воспаления с уретральной зоны на мочевой пузырь объясняется анатомо-физиологическими особенностями функционирования женской мочеполовой системы: короткая и широкая уретра, а также приближенное ее расположение ко входу во влагалище и анусу. Все это создает благоприятные условия для постоянной вегетации микрофлоры и колонизации ей уретрального просвета и мочевого пузыря.
Часто микоплазмоз урогенитальной локализации у женщин вообще не имеет выраженных симптомов и протекает латентно. Однако, при влиянии негативных факторов внешней среды (сбои в гормональной системе, переохлаждения, снижение общего иммунитета и др.) могут появляться яркие симптомы вульвовагинита или уретрита, часто приводящие к осложнениям.
Основными осложнениями урогенитального микоплазмоза являются:
1. 1 Абсцедирование бартолиновой железы, находящейся в преддверье влагалища и отвечающей за выработку влагалищного секрета;
2. 2 Восходящие поражения органов женской половой сферы, с развитием эндометрита, сальпингита, воспаления яичников;
3. 3 Восходящее поражение ЧЛС почек с развитием пиелонефрита;
4. 4 Бесплодие, привычное невынашивание беременности.
4.2. Особенности микоплазмоза у мужчин
У мужчин, поражение микоплазмами часто протекает латентно и бессимптомно, что опасно в плане носительства и передачи инфекции половому партнеру. Наиболее часто развивается микоплазменный уретрит, а микоплазменный цистит, наоборот, развивается значительно реже.
Мужчину могут беспокоить такие симптомы, как жжение при мочеиспускании, особенно выраженное в утренние часы, помутнение мочи, незначительные выделения из уретры. При осмотре можно отметить покраснение и отечность наружного уретрального отверстия.
При отсутствии лечения и выраженных иммунных нарушениях уретрит может осложняться явлениями баланита или баланопостита. У больного появляются зуд и выделения из препуциального мешка (пространства между крайней плотью и внутренним листком полового члена).
После отодвигания крайней плоти можно обнаружить интенсивное воспаление и покраснение эпителия. Поверхность головки при осмотре набухшая, рыхлая, гиперемирована или мацерирована.
В дальнейшем на головке могут появляться эрозии, ссадины и небольшие язвы. Длительно текущий баланит может приводить к фимозу – сужению крайней плоти и затруднению открытия головки.
Осложнениями микоплазмоза урогенитальной области у мужчин также являются хронический простатит и эпидидимит (воспаление придатков яичка). Способность микоплазм адгезироваться на стенках сперматозоидов, также может приводить к бесплодию.

4.3. Влияние на беременность
Течение беременности при наличии микоплазменной инфекции в 50-70% случаев осложняется угрозой прерывания беременности, начиная с первых недель. Инфицирование эндометрия и плодного яйца приводит нарушению имплантации зародыша и активации аутоиммунных механизмов, что часто выступает причиной прерывания беременности и развития маточно-плацентарной недостаточности.
Как правило, при сохранении беременности, она часто осложняется гестозом, маловодием, гиперкоагуляцией. Характерно раннее развитие гестоза, начиная с 24-25 недели беременности.
Наиболее частыми осложнениями течения беременности являются:
1. 1 Нарушения внутриутробного развития плода, формирование врожденных пороков;
2. 2 Недостаточность маточно-плацентарного кровотока;
3. 3 Мертворождение;
4. 4 Повышение перинатальной заболеваемости;
5. 5 Внутриутробное инфицирование плода;
6. 6 Инфицирование плода при прохождении материнских родовых путей.
4.4. Внутриутробное инфицирование плода
При микоплазмозе урогенитального тракта, даже при отсутствии клинических признаков инфекции, в околоплодных водах при лабораторной диагностике можно выявить повышение уровня ИЛ-8, который может стать причиной развития бронхопульмональной дисплазии у плода. В последующем это грозит развитием интерстициальной пневмонии новорожденного, сопровождается выраженными расстройствами микроциркуляции.
Внутриутробное заражение микоплазмами может вызвать самопроизвольный аборт или смерть плода незадолго после родов. Такой новорожденный часто недоношен и имеет низкую массу тела. Явления гипотрофии плода отмечаются в 30-40% случаев доказанной микоплазменной инфекции.
Кожа новорожденного ребенка часто бледная с сероватым оттенком. Имеется акроцианоз или общий цианоз кожных покровов, выраженная желтуха, поражение дыхательных путей. К концу первых семи дней жизни ребенка могут присоединиться признаки менингоэнцефалита и геморрагического синдрома.
Нередко, малосимптомное и латентное течение микоплазмоза активируется при беременности, снижениях иммунитета, переохлаждениях, в стрессовых ситуациях и может вызвать такие тяжелые осложнения как септические самопроизвольные аборты, различные виды воспаления у новорожденных, воспаление в органах урогенитального тракта. Примерно в 30% случаев можно наблюдать нарушения в развитии нервной системы плода, пороки развития почек и сердца.

5. Показания к обследованию
Основными показаниями к обследованию на наличие микоплазм являются:
1. 1 Бесплодие с исключением всех других возможных причин;
2. 2 Хроническое воспаление органов урогенитального тракта со склонностью к частым рецидивам;
3. 3 Воспаление половых путей у партнера;
4. 4 Наличие в анамнезе замершей беременности, нарушений гемостаза, самопроизвольного аборта;
5. 5 Осложнения течения беременности;
6. 6 Обнаружение аутоиммунных антител к ХГЧ или фосфолипидам;
7. 7 Изменения коагулограммы, синдром хронического ДВС.
6. Методы диагностики
Диагноз микоплазмоза устанавливается на основании характерной клинической картины, анамнеза заболевания, данных осмотра пациента и результатов дополнительных методов исследования (культуральное и иммунологическое обследование).
Возбудителя инфекции можно обнаружить в мазках из влагалища, соскобах из цервикального канала, секрете простаты, сперме. Взятие материала для бактериологического исследования должно осуществляться до начала антибактериальной терапии инфекции.
Для выявления колоний микоплазм используют следующие микробиологические методы:
1. 1 Культуральный – имеет 100% специфичность, и позволяет установить не только наличие возбудителя, но и определить его титр. Недостатком является низкая чувствительность, связанная с неадекватностью питательных сред, большим количеством штаммов и частой неспособностью микоплазм расти в отсутствии живых клеток для культивирования. Для проведения бактериологического посева необходимо взятие мазка из уретрального канала или влагалища, который в последующей помещается в специальную питательную среду, где происходит рост колоний микоплазм. При выявлении микоплазм и уреаплазм в титре не более 10х4 говорят о носительстве инфекции, а вероятность того что микоплазма могла вызвать воспаление урогенитального тракта ничтожно мала. Превышение данного титра является показанием для проведения антибиотикотерапии. Следует отметить, что при выявлении в мазках М. Genitalium лечение проводиться всем пациентам, независимо от количества выявленных бактерий, что связано с ее безусловной патогенностью;
2. 2 Иммунологический, сутью которого является обнаружение микоплазменных антигенов и выработанных антител к ним. Иммунные методы диагностики играют значимую роль в постановке диагноза микоплазмоза и используются повсеместно. В данном случае важно обращать внимание на увеличение титра специфических антител в крови пациента. Диагностически значимым является нарастание титра антител в динамике в четыре раза и более. при иммунологическом исследовании также следует обращать внимание на характер антител, которые бывают двух типов - М и G. Выявление антител типа G, без сопутствующего выявление М говорит о перенесенной ранее инфекции с формированием иммунитета к ней. Наличие же антител типа М говорит об остром процессе.
3. 3 Молекулярно-биологический, направленный на качественное обнаружение возбудителя. Для этого используется ПЦР или сочетание ПЦР с иммунологическим исследованием. Данный вид исследования на сегодняшний день является наиболее точным (99% специфичность). Для проведения ПЦР можно использовать сыворотку крови пациента или соскоб со слизистых оболочек мочеполового тракта. Минусом метода является отсутствие количественного определения ДНК возбудителя, что не позволяет врачу сделать выбор о необходимости проведения исследования. Однако, с помощью данного метода можно обнаружить часто не диагностируемую при культуральном исследовании М. Genitalium.
Возможно также исследование последа, где характерны специфические однотипные изменения:
1. 1 Дистрофические изменения, присутствующие во всех слоях плаценты, с преимущественным поражением сосудов (набухание эндотелия, сужение просвета, образование микротромбов) и базальной пластинки;
2. 2 Выраженный фиброз стромы, деформация ворсин хориона;
3. 3 Наличие очагов лимфоцитарно-плазмоцитарной инфильтрации в базальных пластинках и септах.
Иногда, при урогенитальной локализации микоплазмоза лабораторные методы диагностики могут быть мало информативными в связи с тем, что микоплазмы являются слабыми антигенными раздражителями, а иммунная система часто подавлена наличием сопутствующей инфекции.

7. Показания и принципы лечения
Большинство ученых считает, что для назначения антибактериальной терапии должны существовать определенные критерии, основными из которых являются:
1. 1 Клинические признаки воспаления мочеполового тракта, подтвержденные при лабораторном исследовании;
2. 2 Качественное выявление при культуральном исследовании М. Genitalium (без необходимости количественной диагностики) или обнаружение антител к М. Genitalium в любом диагностическом титре;
3. 3 Качественное и количественное выявление М. Hominis при культуральном исследовании в концентрации более 10х4 КОЕ/мл;
4. 4 Планируемое хирургическое вмешательство или инвазивные процедуры на органы урогенитального тракта;
5. 5 Бесплодие в анамнезе, когда все приводящие к нему причины кроме микоплазмоза исключены;
6. 6 Высокий риск развития патологии беременности и нарушения вынашивания.
Для этиотропной терапии микоплазмоза используются антибиотики, влияющие на синтез белка и ДНК клетки возбудителя. Это препараты ряда тетрациклинов и макролиды.

При определении чувствительности микоплазм к антибактериальным препаратам in vitro было определено, что наиболее эффективными являются джозамицин, доксициклин, азитромицин, офлоксацин. Клинические исследования эффективности проводились лишь в течение последних десяти лет, и являются немногочисленными, включая небольшое число пациентов.
Антибиотиками со стабильной и высокой эффективностью, являются джозамицин, доксициклин, офлоксацин. Таким образом, они являются препаратами выбора для терапии урогенитального микоплазмоза.

К достоинствам джозамицина можно отнести его низкую токсичность, возможность использования при беременности, широкое распределение в организме, высокую эффективность и малый процент резистентности урогенитальных микоплазм.
При неэффективности эрадикационной терапии используются альтернативные схемы, преимущественно на основе фторхинолонов последних поколений.
Антибактериальную терапия целесообразно сочетать с приемом системных энзимный препаратов (вобэнзим, флогэнзим), которые потенцируют действие антибиотиков.
Учитывая угнетающее воздействие антибиотиков на микрофлору кишечника, в схему лечения необходимо также включить препараты, направленные на нормализацию нормальной кишечной микрофлоры. Это также способствует нормализации микробиоценоза влагалища и созданию негативных условий для размножения микоплазм.

Количество выявляемого урогенитального микоплазмоза непрерывно растет, однако о роли микоплазм в заболеваемости среди ученых нет единого мнения. Одни считают микоплазму нормальным симбионтом человеческого организма, другие – абсолютным патогеном, вызывающим весьма серьезные заболевания.

Урогенитальный микоплазмоз – инфекционно-воспалительная патология мочевыделительной и репродуктивной системы, вызываемая исключительно микоплазмами.

Этиология

Микоплазмоз вызывается микроорганизмами из рода Мycoplasmataceae, который подразделяется на 2 семейства.

1. Мycoplasma – включает 100 видов, из которых патогенными для человека являются 14, причем урогенитальный микоплазмоз вызывают следующие:

Mycoplasma hominis

2. Ureaplasma – включает всего 3 вида, заболевание вызывает только один:

Ureaplasma urealyticum

Распространение

Урогенитальный микоплазмоз достаточно широко распространен. По данным разных источников выявляемость микоплазм следующая:

Бессимптомное носительство (мужчины и женщины): около 40%
Практически здоровые женщины: 5-50%
При циститах и негонококковых уретритах: 30-75%
При и привычном невынашивании: 22-75%
При патологии шейки матки: 22-56%

Характеристика возбудителя

Микоплазмы – особый тип микроорганизмов, который занимает промежуточное положение между бактериями и вирусами. Их отличительные признаки следующие:

Пути передачи

Патогенные микроорганизмы фактически не способны существовать во внешней среде, поэтому бытовой путь передачи (предметы обихода, бассейны, полотенца и др.) крайне сомнителен. Основных способов заражения существует два:

Половой – при незащищенном половом акте (обычный, оральный или анальный).
Вертикальный – от матери младенцу. Заражение при этом может происходить как во время беременности, так и в родах.

Не стоит забывать о так называемом ятрогенном пути заражения, то есть в результате медицинских манипуляций: перчатки гинеколога, влагалищные зеркала и т.д.

Механизм развития заболевания

После заражения, инкубационный период может составлять от 3 дней до 9 недель.

Внедрившись в эпителиальные ткани мочеиспускательного канала или половых органов, Мycoplasma может десятилетиями существовать там практически никак себя не проявляя. Однако при каких-либо сбоях в работе иммунитета патогенные микроорганизмы начинают активно размножаться, становясь причиной уретритов, вагинитов, сальпингитов и прочих неприятностей.

Сами по себе микоплазмы вызывают воспаление крайне редко, это 12-18%. При этом они делают такни более восприимчивыми к бактериальной инфекции. Поэтому при хронических, рецидивирующих циститах или уретритах, вызванных бактериями, в 65-75% случаев дополнительно находят еще и микоплазмы.

Клинические признаки

Характерных симптомов урогенитального микоплазмоза не существует. Половина женского населения Земли являются носителями Мycoplasma и даже не догадываются об их наличии в своем организме.

В случае развития заболевания возникают симптомы, типичные для уретрита или вагинита любого происхождения: зуд и жжение во влагалище или уретре, скудные слизистые выделения, зуд или жжение при мочеиспускании. Признаки эти никогда не бывают выражены, как правило, они стерты и не всегда замечаются пациентом. Бурное развитие симптомов для микоплазмоза совершенно не характерно.

Диагностика

Лабораторные диагностические тесты проводятся в следующих ситуациях.

Хронические рецидивирующие урогенитальные инфекции
Бесплодие
Самопроизвольные аборты
Обнаружение патогена у полового партнера

Стоит отметить, что нормально протекающая беременность не требует обследования на микоплазмоз.

Существуют следующие группы диагностических тестов:

Культуральный метод — посев биологического материала (выделения из влагалища или уретры, соскобы со слизистых и т.д.) на специальные питательные среды. Позволяет не только количественно определить наличие микоплазм, но и выявить их чувствительность к антибактериальным средствам. Самый дорогой и сложный, но наиболее достоверный метод.
Молекулярно-биологический метод или ПЦР (полимеразная цепная реакция) – способ определения наличия в биологическом материале ДНК микоплазм. Дает возможность выявить даже ничтожное количество микоплазм, но не позволяет определить их численность.
Иммунологические методы – определение в крови антигенов либо антител. Выявляют реакцию иммунитета на присутствие данных микробов. Используются редко, так как имеют низкую точность и специфичность.

Обследование наиболее информативно, если проводится непосредственно перед менструацией или через 1-2 дня после ее окончания.

Микоплазмоз и беременность

Начнем с того, что для младенца микоплазмы совершенно не опасны. Плацента непроницаема для данных микроорганизмов, поэтому внутриутробное заражение малыша микоплазмозом – большая редкость. Чаще всего заражение происходит во время физиологичных родов, при прохождении плода по родовым путям.

У здоровых, доношенных новорожденных организм самоочищается от микоплазм в течение первых недель жизни, не оставляя следов. Иногда такие дети могут стать носителями, причем у них микробы поселяются не в половых путях, а в дыхательных, вызывая рецидивирующий бронхит или насморк. У недоношенных или ослабленных новорожденных патогенные микроорганизмы могут вызвать конъюнктивит или пневмонию, а также стать причиной сепсиса (редко).

Информация о влиянии микроорганизмов на течение беременности крайне противоречива. Половина женщин репродуктивного возраста мирно сожительствуют с микоплазмами, и при этом без проблем рожают здоровых детей. Однако есть информация о том, что микоплазмы, поселяясь в плаценте, могут вызывать плацентарную недостаточность, и как следствие – привычный выкидыш. Иногда присутствие микроорганизмов в эпителии матки значительно повышает риск (воспаление внутренней полости матки), особенно после выкидыша или аборта, а, следовательно, риск бесплодия.

Осложнения микоплазмоза

Несмотря на широкую распространенность микоплазмоза, он нечасто вызывает осложнения. Как правило, их возникновение связано не с самими микоплазмами, а с особенностями функционирования иммунной системы некоторых пациенток.

Известны следующие осложнения заболевания:

Невынашивание беременности.
Осложненная беременность – плацентарная недостаточность, многоводие, угроза прерывания, преждевременная отслойка плаценты.
Хронические инфекции мочевыделительной системы – уретрит, цистит, пиелонефрит.
Эндометрит, сальпингит и сальпингоофорит (воспаление придатков матки) и как следствие — бесплодие.

Лечение

Противо-микоплазменная терапия проводится приемом антибактериальных средств внутрь в течение 7-14 дней. После этого выполняется лабораторное обследование на микоплазмоз. Если тесты положительные, курс повторяется, но с применением нового препарата. Иногда, для эффективного уничтожения возбудителя, требуется 3-4 антибактериальных курса.

В борьбе с микоплазмами используются следующие группы препаратов:

Тетрациклины: доксициклин, тетрациклин.
Макролиды: эритромицин, джозамицин, кларитромицин.
Азалиды: азитромицин.
Фторхинлоны: офлоксацин.

Микоплазмоз считается излеченным, если патоген не выявляются в течение 3 менструальных циклов.

Лечить или не лечить микоплазмоз?

В эпоху коммерческой медицины микоплазмы стали источником наживы для частных гинекологических кабинетов. Вы чувствуете размер клиентской базы? Половина женского населения в цветущем, работоспособном возрасте!

Микоплазмоз лечится сложно и долго. Обнаружив микоплазму по данным ПЦР, женщине рассказывают всякие ужасы, и она начинает бесконечно ходить на прием к гинекологу за очередным рецептом, обеспечивая «бутерброд с икрой» не только ему, но и подконтрольной лаборатории.

Сам факт обнаружения микоплазм в организме не является показанием к назначению лечения, в том числе и у беременных. Терапию микоплазмоза следует проводить в следующих случаях.

Выявление Мycoplasma у пациенток с бесплодием.
Выявление Мycoplasma при наличии некоторых патологий беременности (многоводие, плацентарная недостаточность и т.д.)
Выявление Мycoplasma при хронических урологических инфекциях.

В последнее время стало модным готовится к будущей беременности и проводить с этой целью анитмикоплазменную терапию. Американская ассоциация гинекологов признала подобную тактику нецелесообразной, так как она приносит вреда больше чем пользы: формируется аллергия на лекарства, не только микоплазмы, но и другая условно-патогенная флора приобретает антибиотикоустойчивость, что может создать женщине массу проблем в будущем.

Урогенитальный микоплазмоз в последнее время стал источником спекуляций и запугивания для коммерческих гинекологов. Попробуем разобраться насколько «страшен черт» по имени «Микоплазма».

Урогенитальный является заболеванием, которое передается преимущественно половым путем и может принести женщине достаточно много проблем. Возбудителем этого заболевания являются микоплазма хоминис и гениталиум, а также уреаплазма.

Некоторые медики считают генитальную микоплазму условно патогенным возбудителем, который может жить и размножаться в мочеполовой системе здоровой женщины и не вызывать у нее воспаления. Но при переохлаждении, снижении иммунитета или возникновении у нее другого заболевания, микоплазма может вызвать воспаление со всеми вытекающими последствиями. Далее мы рассмотрим, что же представляет собой генитальный микоплазмоз, как он проявляется и как его обнаружить.

Микоплазма гениталиум - что это?

Микоплазмы относятся к простейшим микроорганизмам, размеры их очень малы, приблизительно как у больших вирусов. Делятся они как и бактерии (бинарное деление), способны длительно существовать в человеческом организме и снижать иммунитет. Микоплазма чувствительна к действию антибиотиков из группы тетрациклина, макролидов и фторхинолонов.

Микоплазма гениталиум у женщин – причины

Ранее считалось, что микоплазмоз только половое заболевание (ЗППП), но сейчас доказаны и другие пути передачи. Так, например, доказан бытовой путь передачи – через предметы личного пользования (полотенце, белье). Из влагалища микоплазма и уреаплазма может попадать в полость матки через шеечный канал, а оттуда в маточные трубы и малый таз, вызывая специфическое воспаление в перечисленных органах (восходящая инфекция). Инфекция может разноситься по организму (к соседним органам) с током крови и лимфы.

Идентификация урогенитальных микоплазм у женщин

Что может заставить женщину обследоваться на микоплазмы? Микоплазмоз может стать случайной диагностической находкой у пациентки, которая обратилась к врачу по поводу бесплодия. Второй вариант – это обращение в клинику по поводу постоянных тянущих болей внизу живота, появление патологических выделений белого, мутно-серого или желтого цвета.

Проводить анализ на микоплазму гениталиум нужно в следующих случаях:

при частой смене полового партнера;
при ;
при наступлении нормальной беременности;
при долгом ненаступлении беременности;
если при половых контактах не применяется презерватив.

Итак, какие анализы позволят наиболее достоверно идентифицировать микоплазму?

Для выявления антигенов (ДНК и РНК микоплазмы) используются методы иммуноферментного анализа (ИФА) и иммунофлюоресценции (ПИФ).

Бактериологическое исследование проводится путем соскоба с центральной части шейки матки, последующим посевом на питательную среду и наблюдением роста микоплазм на ней.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР-диагностика) – это наиболее точный метод исследования, при котором идентифицируют генетический материал генитальных микоплазм. Материалом для такого исследования может служить как кровь, так и содержимое канала шейки матки. Метод генетического зондирования применяют редко, при нем диагноз ставят на обнаружении особых фрагментов ДНК.

Рассмотрев особенности патогенного микроорганизма – микоплазмы, а также особенности его обнаружения, хочется сказать, что все методы достаточно дорогостоящие. Генитальный микоплазмоз проявляется в виде цистита, эндометрита, сальпингоофорита с последующим образованием спаек. Поэтому, следует следить за своим здоровьем: иметь не более одного полового партнера и использовать барьерную контрацепцию (презерватив).

Относится к микроорганизмам, которые живут в теле человека, но при определенных условиях активизируют воспалительный процесс и провоцируют возникновения такого заболевания, как микоплазмоз.

Это заболевание передается половым путем и при отсутствии лечения может приводить к серьезным и тяжелым последствиям. Очень важно вовремя распознать болезнь и обратиться к специалисту за помощью.

Микоплазма гениталиум: описание и пути заражения

Микоплазма гениталиум — опасная бактерия, которая может вызвать ряд заболевания мочеполовой системы

Известно около 200 видом микоплазмы. Эти микроорганизмы могут жить в организме человека и животного, размножаясь на слизистых оболочках и не вызывая при этом . Однако есть разновидности, которые являются условно патогенными и вызываются микоплазмоз. К таким разновидностям относятся микоплазма хоминис и микоплазма гениталиум.

Микоплазма гениталиум была обнаружена позже остальных видов, уже в конце 20 века. Она обладает более высокой патогенностью, то есть способностью заражать и вызывать заболевания, которые долгое время считались заболеваниями неизвестной этиологии.

Микоплазма гениталиум, попадая в организм, практически всегда вызывает сильное воспаление половых органов.

Она подавляет рост полезных бактерий, понижая иммунитет и повышая риск заражения прочими вирусами и бактериями, включая . Наиболее частый путь заражения микоплазмой – половой. Заразиться бытовым путем, через полотенца и белье можно, но это случается крайне редко. Инкубационный период микоплазмоза может длиться до 2 месяцев, никак не проявляясь.

Микоплазма не живет вне тела человека, попадая во внешнюю среду, она начинает разрушаться и погибать, поэтому иные пути передачи, например, через грязные полотенца, маловероятны, хотя и возможны. Потенциально опасным в плане заражения микоплазмой является любой незащищенный половой акт – оральный, анальный, вагинальный. Микоплазмоз может передаваться во время родов от матери к ребенку. Когда ребенок проходит по родовым путям, он может заразиться любой половой инфекцией, имеющейся у матери. Микоплазмозом чаще заражаются девочки.

Признаки у мужчин и женщин

Плохие выделения, боли внизу живота, в промежности и при мочеиспускании — признаки урогенитального микоплазмоза

Заболевание, вызываемое микоплазмой гениталиум, называется урогенитальным микоплазмозом. Он проявляется у мужчин и женщин по-разному. У женщин заболевание может дольше протекать бессимптомно, в связи с чем лечение откладывается и повышается риск .

Микопламоз у мужчин проявляется так же, как и . После завершения инкубационного периода мужчина ощущает боли при , зуд, могут быть с запахом или без. Микоплазма имеет свойство быстро распространяться, захватывая , яички, что вызывает и прочие симптомы, например, боль в паховой области, отек яичек, повышение температуры. У мужчины микоплазмоз может приводить к , поражая сперматозоиды и снижая их активность.

Женщина может долгое время не подозревать о микоплазмозе. При наступлении острой формы заболевания проявляются следующие симптомы микоплазмоза:

Выделения. Они могут появляться нечасто и быть недостаточно обильными, чтобы привлечь внимание женщины. Как правило, выделения имеют желтый цвет и не имеют запаха.
Боли. Боли внизу живота появляются при мочеиспускании, половом акте, а также поясничные боли, если инфекция затронула мочевыводящие пути и .
Раздражение и отек на половых губах. Наружные половые органы тоже страдают от микоплазмоза. Это может выражаться в малоощутимом зуде промежности, покраснении на половых губах.
Нарушения цикла. Микоплазма может провоцировать серьезные нарушения менструального цикла, которые проявляются как в длительных задержках, так и в прорывных кровотечениях.

Симптоматика может расширяться в зависимости то того, какая еще инфекция присоединилась к микоплазме. Особенно опасны проявления микоплазмоза во время , так как они могут привести к серьезным патологиям , преждевременным родам, выкидышам на ранних сроках. Во время беременности все женщины обязательно сдают на микоплазму, чтобы убедиться в ее отсутствии или же вовремя начать с наименьшим риском для ребенка.

Диагностика и лечение

Метод ПЦР — самая эффективная диагностика урогенитального микоплазмоза

Диагностика микоплазмы гениталиум довольно сложна, так как этот микроорганизм не распознается под микроскопом из-за своего маленького размера. Основным и единственным достаточно информативным методом диагностики остается метод (полимеразная цепная реакция). Суть этого метода заключается в многократном удвоении цепочки ДНК различных вирусов и бактерий, содержащихся в биологическом материале ( , ).

Метод ИФА (иммуноферментный анализ) может быть информативным только при наличии в крови к возбудителю, так как саму микоплазму гениталиум этим способом не обнаружить.

Лечение должен назначать только врач. Стоит помнить, что при неправильном лечении можно не только не добиться результатов, но и нанести вред. Неграмотно подобранные препараты способствуют выработке у микроорганизмов иммунитета в большей части препаратов, и лечить заболевание становится гораздо сложнее.

При диагностировании урогенитального микоплазмоза могут назначаться следующие методы лечения:

Антибактериальная терапия. Антибиотики подбираются с большой осторожностью, чтобы не спровоцировать выработку иммунитета у микоплазмы. Как правило, к началу лечения к микоплазмозу присоединяются уже другие бактериальные инфекции, поэтому врач будет стремиться подобрать препарат, который воздействует на всех возбудителей. Если это невозможно, будет назначен курс несколькими антибиотиками. Чаще назначаются антибиотики Азитромицин, Тетрациклин, если они ранее не принимались пациентом.
Препараты для поддержания общего состояния организма. Чтобы организм мог сопротивляться инфекции, нужно укреплять иммунитет витаминами, БАДами, принимать пробиотики для нейтрализации побочных эффектов антибиотиков.
Лазеротерапия. Такая физиопроцедура способствует направленному уничтожению микроорганизмов. Лазер направляют непосредственно на мочеиспускательный канал и прочие области, где выявлена инфекция и воспаление. Лазерное излучение способствует снятию воспаления, повышению местного иммунитета, улучшению микроциркуляции крови, снятию болевого синдрома.

Возможные последствия

Микоплазма гениталиум без должного лечения может нанести существенный вред организму. Некоторые могут быть необратимыми, поэтому врачи рекомендуют не только обращаться к врачу при первых же тревожных симптомах, но и проверяться регулярно для профилактики и выявления их на ранней стадии.

Микоплазма активно провоцирует все возможные воспалительные процессы мочеполовой системы и всего организма в целом. В редких случаях встречается скрытая форма заболевания, которая, однако же, опасна тем, что человек не знает о болезни и является ее носителем, заражая других.

Последствия:

Профилактика

Защищенный половой акт — лучшая профилактика микоплазмоза

Профилактика урогенитального микоплазмоза не отличается от профилактики любых других . Главное – это безопасность и защищенный половой акт. Распознать носителя микоплазмоза «на глаз» невозможно. У него это заболевание может никак не проявляться внешне.

По этой причине основное правило профилактики – исключить все незащищенные и случайные половые связи. Наилучший вариант – это обоюдное в клинике на предмет всех возможных заболеваний, передающихся половых путем, и верность своему партнеру. Этот вариант позволит исключить вероятность заражения микоплазмозом.

В случае незащищенного полового акта следует обработать половые органы обеззараживающим препаратом типа Мирамистина в течение двух часов после самого акта. Это не даст абсолютной защиты, но поможет снизить риск заражения. Стоит помнить, что такие народные средства, как спринцевания содой и травами, не только не помогут, но и навредят тем, что вымоют всю полезную микрофлору.

Для профилактики необходимо раз в полгода проходить обследование, сдавать анализы на наличие различных инфекционных и воспалительных заболеваний.

Особенно важно обследоваться тем, кто имеет несколько половых партнеров или не уверен в верности своего партнера. Это обязательная процедура для пар, планирующих . и имеющихся заболеваний на этапе подготовки повышают шансы на благополучное течение беременности и отсутствие патологий у ребенка.

Больше информации о микоплазмозе можно узнать из видео:

Поддержание иммунной системы организма в хорошем состоянии также является профилактикой микоплазмы, хоть и косвенной. Правильное питание, занятия спортом, прием поливитаминов, закаливание способствуют общему укреплению организма. Важны также правила гигиены. И мужчинам, и женщина нужно ежедневно подмываться мягким мылом или пенкой, следить за чистотой белья, полотенец.

Урогенитальный микоплазмоз – все, о чем вы боялись спросить. Микоплазмоз у мужчин: симптомы и лечение

1. Характеристика микоплазм

1.1. Участие в воспалении мочеполовых органов

2. Роль микрофлоры влагалища в развитии заболевания

3. Пути передачи инфекции

4. Симптомы микоплазмоза

4.1. Особенности микоплазменной инфекции у женщин

4.2. Особенности микоплазмоза у мужчин

4.3. Влияние на беременность

4.4. Внутриутробное инфицирование плода

5. Показания к обследованию

6. Методы диагностики

7. Показания и принципы лечения