Поражение роговицы глаза - паннус, лечение. Ветеринарная офтальмология Паннус у животных
Данное состояние поражает оба глаза, начинается поражение около лимба чаще с латерального края, а затем вовлекается в процесс вся площадь роговицы, при отсутствии лечения заболевание прогрессирует и может приводить к слепоте животного, если затрагивает всю площадь роговицы. Изменения на роговице являются яркими клиническими признаками, вместе с ними у животного наблюдается блефароспазм, избыточное выделение слизи из конъюнктивального мешка, возможно, возникновение вторичного гнойного конъюнктивита.
Практически всегда вместе с паннусом у животного наблюдают аналогичный процесс в третьем веке – плазмому.
Плазмома – инфильтрация третьего века плазматическими клетками, характеризующаяся депигментацией и утолщением третьего века, формированием на его поверхности фолликулов, данное состояние также затрагивает оба глаза (рисунок 2).
Встречается паннус и плазмома в основном у немецких овчарок, их метисов, также описаны случаи у грейхаундов, борзых, добермана пинчера. Заболевание считается иммуноопосредованным, предрасполагающими факторами, кроме породы, считают условия обитания: высокогорье и избыточное количество ультрафиолета (обострения заболевания часто происходят весной и летом).
Для диагностики паннуса и плазмомы бывает достаточно типичных клинических признаков, однако, необходимо дифференцировать данные заболевания от других, используя осмотр при помощи щелевой лампы, тест Ширмера и другие диагностические тесты, в некоторых случаях может потребоваться цитологическое исследование с поверхности пораженных тканей для уточнения диагноза: в мазке обнаруживают лимфоциты и плазмоциты, на рисуноке 3 лимфоциты показаны стрелками).
Лечение
Описаны несколько групп препаратов для терапевтического лечения паннуса и плазмомы. К ним относятся: глазные капли с кортикостероидными гормонами, инъекции кортикостероидных гормонов под конъюнктиву глазного яблока, глазные капли с циклоспорином, однако, капли или мазь с такролимусом позволяют добиться наилучших результатов, обладают меньшими побочными эффектами и хорошо переносятся пациентами. Применять препараты в конъюнктивальный мешок при паннусе и плазмоме необходимо постоянно, кратность использования подбирается индивидуально 1-2 раза в день. Использование препаратов позволяет сдерживать признаки заболевания и сохранять животному комфорт для глаз и зрение. Рекомендовано не допускать воздействия солнечных лучей на глаза больных животных, для этого существуют специальные очки для собак.
(хронический поверхностный кератит, паннус овчарок, Uberreiter’s синдром ) – это аутоиммунное заболевание собак, характеризующееся хроническим воспалительным процессом на лимбе и роговице. Образующийся под эпителием роговицы инфильтрат замещается рубцовой тканью, что приводит к значительному снижению зрения.
Заболеванию подвержены немецкие и восточно-европейские овчарки и их метисы, грейхаунды, хаски, таксы. Может проявиться в любом возрасте, но чаще всего обнаруживается у животных старше 4 лет.
Затрагивает оба глаза. Поражение начинается от наружного угла глаза к центру роговицы, а затем вовлекается в процесс и центральная зона роговицы. При отсутствии лечения заболевание прогрессирует и может приводить к слепоте животного, если затрагивает всю площадь роговицы.
Нередко заболевание сопровождается плазмомой - поражением третьего века. При этом кант третьего века частично теряет свою пигментацию и покрывается ярко розовыми буграми. Паннус и плазмома, как правило, сопровождаются различными формами конъюнктивитов (от катарального до хронического гнойного заболевания).
Является аутоиммунным заболеванием. Ведущую роль играет иммунная система, которая распознает все субклеточные изменения в роговице как патологические и старается нейтрализовать процесс. Таким образом, иммунитет считает собственную роговицу чужеродной тканью и пытается ее отторгнуть. В ответ происходит неспецифическое врастание сосудов в лимб и роговицу. Как следствие, под роговичным эпителием скапливается инфильтрат с воспалительными клетками, который в дальнейшем замещается рубцовой тканью и покрывается пигментом. Происходит нарушение зрения из-за появления непрозрачных участков в роговице.
Впервые паннус стали регистрировать в зонах с повышенной ультрафиолетовой активностью (Австрия и Колорадо). На сегодняшний день заболевание регистрируется во всех странах мира. Также была выявлена закономерность, что паннус протекает тяжелее и хуже поддается терапии в районах с повышенной ультрафиолетовой активностью. Это позволяет сделать вывод, что в возникновении данного заболевания ультрафиолетовые лучи играют не последнюю роль.
Данный феномен связан с тем, что воздействие ультрафиолета на роговицу ускоряет скорость обменных процессов. И чем активней обменные процессы, тем активней иммунитет пытается ее отторгнуть.
Симптомы
Первоначально пораженные заболеванием участки роговицы внешне похожи на грануляционную ткань, на более поздних стадиях из-за существенного отложения пигмента на участках глаза они могут приобретать характерный черный оттенок.
В числе основных симптомов:
- Инфильтрация роговицы.
- Врастание кровеносных сосудов.
- Снижение остроты зрения.
- Повышенная чувствительность к свету и слезотечение.
- Блефароспазм.
- Избыточное выделение слизи из конъюнктивального мешка.
- Возможно возникновение вторичного гнойного конъюнктивита.
- У некоторых животных появляется синдром сухого глаза.
Достаточно часто отмечается утолщение неправильной формы и локальная депигментация третьего века.
Диагностика
Для постановки диагноза необходим осмотр глаза с помощью фокального освещения, биомикроскопия, окрашивание роговицы флуоресцином и цитология роговицы и конъюнктивы.
При цитологическом исследовании роговицы характерно скопление лимфоцитов, плазмазитов и макрофагов.
Лечение
Так как паннус не может быть полностью излечено основа терапии заключается в контроле заболевания и уменьшении области поражения во избежание слепоты. Владельцы больных собак должны знать, что необходима пожизненная терапия, уровень которой зависит от тяжести заболевания и географического местоположения.
Для лечения применяются иммуносупрессивные препараты.На начальных этапах довольно эффективной может быть терапия глюкокортикоидами. Однако, длительная терапия приводит к повышению внутриглазного давления.
Местно вносятся мощные и проникающие кортикостероидные глазные капли и/или местный циклоспорин до наступления адекватного ответа.
Также для лечения паннуса могут также применяться субконъюнктивальные инъекции и общая терапия.
Помимо применения иммуносупрессивных препаратов терапия паннуса должна включать в себя предохранение глаз собаки от ультрафиолетового излучение. Для этой цели применяются специальные очки различных размеров. При отсутствии возможности приобретения очков можно рекомендовать прогулки животных в сумеречное или ночное время, когда снижается интенсивность ультрафиолетового излучения.
При неэффективности кортикостероидов и циклоспорина – вероятно проведение облучающей терапии.
При терапии следует ожидать ухудшения признаков в периоды повышенной солнечной активности, на данный период вероятно увеличение кратности введения препаратов.
Хронический кератоконъюнктивит, развивающийся из-за аутоиммунных нарушений у собак, называется паннус. Заболевание поражает лимб и роговицу. Образующийся со временем инфильтрат под роговой оболочкой замещается рубцовой тканью, что ведет к ухудшению зрения вплоть до его потери.
Паннус у собак причины
Точная этиология неизвестна. Предположительно влияние наследственных факторов, поскольку болезнь характерна для определенных пород, к которым относятся:
- Немецкие и восточно-европейские овчарки (также их метисы).
- Хаски.
- Таксы.
У представителей других пород встречается значительно реже.
Доказано, что паннус у собак развивается под влиянием ультрафиолетового излучения, поскольку чаще всего заболевание диагностируется в районах с повышенной активностью ультрафиолета.
Паннус глаза механизм развития
Аутоиммунная природа патологии не вызывает сомнений. Главную роль в появлении и развитии играет иммунная система, распознающая субклеточные изменения роговой оболочки как чужеродные. Далее защитные механизмы пытаются нейтрализовать патологические процессы, приводя к отторжению наружной оболочки глаза.
Влияние ультрафиолета приводит к ускорению обменных процессов в роговице, что вынуждает иммунитет активнее реагировать на «чужеродные» ткани. Поэтому паннус глаза получил такое распространение в регионах с повышенным воздействием ультрафиолета.
Паннус роговицы симптомы
В начале заболевания, за счет пролиферации эпителиальных клеток, в строме образуются инфильтраты из плазматических клеток и лимфоцитов. По мере прогрессирования роговица неоваскуляризируется, развивается её помутнение. Без лечения иммунные клетки, попадающие в роговую оболочку из образовавшихся сосудов, вызывают её отторжение.
Наиболее часто паннус роговицы проявляется следующими признаками :
- Синдром сухого глаза.
- Покраснение.
- Отечность, вызванная процессом неоваскуляризации.
- Помутнение глаза.
- Роговичный синдром (блефароспазм, слезотечение, светобоязнь).
- Внешне видны бугристые розово-красные разрастания с вкраплениями пигментации коричневого цвета.
Болезнь поражает оба глаза, но в каждом из них скорость развития может отличаться. Обычно начальные проявления видны на височном квадранте, со временем переходя на всю роговицу.
Диагностика паннуса
Постановка диагноза в большинстве случаев не составляет труда. Кроме обнаружения характерной клинической картины, выяснения региона проживания животного и его породы, требуется проведение ряда диагностических процедур, которые включают:
- Осмотр с использованием фокального освещения.
- Биомикроскопию. Проводится для более точной характеристики происходящих изменений.
- Цитологическое исследование соскобов с роговицы, конъюнктивы. Только этот метод позволяет подтвердить диагноз паннус. В большинстве случаев в соскобах видны лимфоциты и плазмоциты, полностью вытеснившие нормальные клетки.
- Для дифференциальной диагностики иногда проводят окрашивание флуоресцином. Следует понимать, что данный метод способен запутать ветеринарного врача, поскольку в некоторых случаях выявляется окраска, характерная для язвы роговицы. Это приводит к началу неправильного лечения, которое не дает эффекта.
Только комплексный подход позволяет подтвердить наличие аутоиммунного процесса роговой оболочки и назначить правильное лечение.
Паннус у собак лечение
Аутоиммунные заболевания невозможно вылечить полностью. Основной способ терапии – симптоматический. Если диагностирован паннус у собак, лечение необходимо проводить курсом, пожизненно. Ветеринарный врач разрабатывает схему, согласно которой проводится прием лекарств в периоды обострений, и профилактические меры на время ремиссии.
Целью лечения является :
- Уменьшение пораженной области.
- Предотвращение перехода заболевания на соседние участки, профилактика слепоты.
- Снижение агрессивности иммунной системы.
На начальных этапах возможно назначение глюкокортикостероидов, но длительное применение препаратов этой группы часто вызывает повышение внутриглазного давления. Основные лекарственные средства – иммуносупрессоры, среди которых наиболее распространенный – «Циклоспорин А». Он выпускается в виде глазных капель, мази и раствора для перорального употребления. Последний вариант наименее предпочтителен из-за возможных осложнений со стороны печени и почек. Использование местных форм Циклоспорина предотвращает побочные эффекты, сохраняя местное воздействие.
Терапия начинается с агрессивных доз, которые снижаются по мере регресса симптомов. Далее назначаются поддерживающие дозы.
Существует хирургический способ коррекции – поверхностная кератэктомия, но она используется редко, в связи с частыми послеоперационными осложнениями.
Чтобы снизить влияние ультрафиолетового излучения на роговицу, ветеринарный врач может посоветовать ношение специальных солнцезащитных очков для животных.
С этим читают:
Офтальмология для животных
Особенности анатомии, гигиены и другие сопутствующие факторы нередко способствуют появлению проблем глаз в течение всей жизни вашего питомца. Такие болезни, как, например, конъюнктивит, лечатся довольно быстро, однако в некоторых случаях животному может помочь только квалифицированный ветеринарный офтальмолог
Кератит у собак: симптомы и лечение
Кератит у собак - заболевание, которое характеризуется воспалением роговицы глаза, как правило, имеет ярко выраженную симптоматическую картину и должно обязательно быть диагностировано, для назначения правильного лечения.
Катаракта у собак: симптомы и лечение
Катаракта у собак – является частым офтальмологическим заболеванием, способствующим ухудшению зрения собаки, а также, может являться причиной полной слепоты. Катаракта у собак – это помутнение хрусталика, в результате чего нарушается прохождение света внутрь глаза.
Определения
Паннус – прогрессирующее, двустороннее воспалительное заболевание роговицы собак.
Синонимы: Хронический поверхностный кератит, паннус немецких овчарок, дегенеративный паннус, Uberreiter "s syndrome .
Этиопатогенез
Предположительно иммунно-опосредованный процесс с генетической основой – антигены роговицы модифицируются различными факторами окружающей среды (чаще ультрафиолет) и подвергаются атаке со стороны иммунной системы.
Клинические признаки
Породная предрасположенность – немецкая овчарка (первично), другие пастушьи собаки (пр. австралийская овчарка, бордер колли), голден ретривер, борзая, ротвейлер. Вероятно развитие заболевания у любой породы собак.
Характерная начальная локализация поражения – нижневисочный и нижненосовой регион роговицы, при тяжелом течение – вероятен прогресс с вовлечением всей поверхности роговицы. Характерно развитие инфильтрата неправильной формы от красного до серого цвета. Характерно двустороннее и симметричное поражение.
Достаточно часто отмечается утолщение неправильной формы и локальная депигментация третьего века.
При цитологическом исследовании роговицы характерно скопление лимфоцитов, плазмазитов и макрофагов.
Поражения обычно не окрашиваются флюоресцеином.
Диагноз
Диагноз основывается на характерных клинических признаках у предрасположенных пород, а также методом исключения других заболеваний имеющих сходную клиническую картину.
Дифференциальный диагноз
.
Гранулирующие ткани роговицы развивающиеся в процесс заживления.
Плоскоклеточный рак роговицы (крайне редок).
Лечение
Цели лечения – добиться контроля над заболеванием, но не полного излечения. Важно информировать владельца о пожизненной терапии и вероятном прогрессе заболевания. Для лечения чаще используются различные локальные иммунносупрессивные препараты.
Начально терапия проводится растворами или мазями с кортикостероидами (пр. 0.1% дексаметазон или 1% преднизолон). Кратность подбирается из тяжести состояния, в начале 3-4 раза в день, а затем в зависимости от ответа на терапию. В тяжелых случаях, вероятно применение кортикостероидов субконъюнктивально. При длительном лечении, собак следует мониторировать на предмет глазной инфекции и язв роговицы.
Цилоспорин в виде мази может применяться как отдельно, так и совместно с кортикостероидами. Кратность введения – 2 раза в день.
При неэффективности кортикостероидов и циклоспорина – вероятно проведение облучающей терапии.
При терапии следует ожидать ухудшения признаков в периоды повышенной солнечной активности, на данный период вероятно увеличение кратности введения препаратов.
Прогнозы
Возраст возникновения значительно влияет на прогнозы заболевания, так при возникновения заболевания в молодом возрасте (1-5 лет) – характерно тяжелое течение с выраженным прогрессом, при возникновении заболевания в более позднем возрасте – характерно легкое течение адекватно отвечающее на терапию.
Фото 1. Паннус у 5 летнего лабрадора. Первичное обращение без лечения.
Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.
Паннус (хронический поверхностный кератит, паннус овчарок, Uberreiter’s синдром) – воспаление роговицы, характеризующееся инфильтрацией роговицы грануляционной тканью, содержащей лимфоциты и плазматические клетки, поверхностной васкуляризацией и пигментацией роговицы.
Данное состояние поражает оба глаза, начинается поражение около лимба чаще с латерального края, а затем вовлекается в процесс вся площадь роговицы (рисунок 1), при отсутствии лечения заболевание прогрессирует и может приводить к слепоте животного, если затрагивает всю площадь роговицы (рисунок 2). Изменения на роговице являются яркими клиническими признаками, вместе с ними у животного наблюдается блефароспазм, избыточное выделение слизи из конъюнктивального мешка, возможно, возникновение вторичного гнойного конъюнктивита. Практически всегда вместе с паннусом у животного наблюдают аналогичный процесс в третьем веке – плазмому.
Плазмома – инфильтрация третьего века плазматическими клетками, характеризующаяся депигментацией и утолщением третьего века, формированием на его поверхности фолликулов, данное состояние также затрагивает оба глаза (рисунок 3).
Встречается паннус и плазмома в основном у немецких овчарок, их метисов, также описаны случаи у грейхаундов, борзых, добермана пинчера. Заболевание считается иммуноопосредованным (то есть иммунная система животного неадекватно реагирует на собственные ткани), предрасполагающими факторами, кроме породы, считают условия обитания: высокогорье и избыточное количество ультрафиолета.
Для диагностики паннуса и плазмомы бывает достаточно типичных клинических признаков, однако, ветеринарный врач-офтальмолог должен дифференцировать данные заболевания от других, используя осмотр при помощи щелевой лампы, тест Ширмера и другие диагностические тесты, в некоторых случаях может потребоваться цитологическое исследование с поверхности пораженных тканей для уточнения диагноза.
После определения диагноза начинают лечение. Описаны несколько групп препаратов для терапевтического лечения паннуса и плазмомы. К ним относятся: глазные капли с кортикостероидными гормонами, инъекции кортикостероидных гормонов под конъюнктиву глазного яблока, глазные капли с циклоспорином, однако, капли или мазь с такролимусом позволяют добиться наилучших результатов, обладают меньшими побочными эффектами и хорошо переносятся пациентами. Применять препараты в конъюнктивальный мешок при паннусе и плазмоме необходимо постоянно, кратность использования подбирается индивидуально. Использование препаратов позволяет сдерживать признаки заболевания и сохранять животному комфорт для глаз и зрение (рисунок 4). Рекомендовано не допускать воздействия солнечных лучей на глаза больных животных.