Что показывает маммография? С какого возраста и как часто делают маммографию молочных желез

Что же могут показать результаты маммографии молочных желез и их расшифровка? Маммография – это метод, основанный на скрининговом рентгенологическом исследовании, который позволяет диагностировать возможные заболевания на самых ранних этапах развития.

Эффективность данного метода заключается в том, что благодаря сверхчувствительности и подробной визуализации картины, можно обнаружить мельчайшие карциномы еще на благоприятной для лечения стадии. Маммография может быть назначена как женщинам, так и мужчинам.

Перечень заболеваний:

• Образования солей кальция в тканях грудных желез (кальцинаты). В некоторых случаях они говорят о раке, особенно если это мелкие скопления. Кальцинаты нельзя прощупать самостоятельно, они обнаруживаются только на обследовании.
• Киста. Довольно распространенная патология, представляет собой тонкостенное образование, заполненное жидкостью. Практически никогда не характеризует раковый процесс. Чаще всего выявляются у женщин после 30 лет.
• Фиброаденома. По форме напоминает опухоль. Не несет в себе злокачественности, но имеет свойство разрастаться, поэтому подлежит удалению.
• Различные виды мастопатии, иногда свидетельствующие начало раковой болезни.
• Раковая опухоль. Наиболее худший диагноз. Образование состоит из злокачественных клеток, которые бесконтрольно делятся и со временем проникают в близлежащие ткани. Характеризуется локальным утолщением кожного покрова, появлением дорожки между кожей и опухолевым узлом (раковый лимфангоит). При обнаружении данной патологии не стоит тянуть с лечением.

Результаты исследования

Американские ученые разработали систему BI-RADS, которая содержит комплекс необходимых мер, помогающих врачам более точно составить общее описание заболевания и разработать дальнейший план лечения.

Данная система включает в себя семь категорий:

• Категория 0. Для постановки диагноза результаты недостаточно информативные, необходимы дополнительные исследования (ультразвук, снимки под другим углом).
• Категория 1. В тканях молочных желез не наблюдается каких-либо отклонений или аномалий, форма симметрична, кальцификация и искаженная структура отсутствуют.
• Категория 2. Выявление доброкачественного образования, которое не способно перерасти в злокачественную опухоль.
• Категория 3. Наличие образования, которое наверняка является доброкачественным. Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные обследования, которые лучше всего проводить каждые полгода.
• Категория 4. Выявленная патология вызывает сомнения по своему характеру, поэтому, скорее всего, придется пройти процедуру биопсии. Биопсия позволит выявить возможный рак. Эта категория имеет три уровня онкологического риска: 4А — низкий риск, 4В — промежуточный, 4С — умеренный.
• Категория 5. Высокая вероятность развития раковой опухоли. Биопсия в данном случае обязательна.
• Категория 6. Подтвержденная раковая опухоль. Здесь маммография позволит оценить новообразование на уровень развития и реакцию на лечение.

Расшифровка маммографии врачом также учитывает и общий анамнез пациентки, который проводился ранее. При норме на снимках наблюдается равномерность тканей груди, без каких-либо уплотнений и узелков, лимфоузлы, протоки и сосуды хорошо просматриваются. Если же на снимках отчетливо видны участки с четкими границами круглой или овальной формы, это характеризует наличие патологии, раковая опухоль выглядит как светлое размытое пятно.

Кому назначают маммографию

В качестве профилактики маммография назначается женщинам в возрасте до 50 лет. Это связано с тем, что в организме происходят возрастные изменения, это отражается и на состоянии груди. Возрастает риск развития онкологии. Маммография позволит выявить и устранить болезнь на самой ранней стадии, что снизило бы общую смертность (во всем мире каждый год от рака груди умирает около полумиллиона женщин). Также процедуру может назначить врач, исходя из полученных при осмотре показаний.

К таким показаниям можно отнести:

• Болезненные ощущения в груди, отечность, наличие выделений, краснота.
• Отчетливо прощупывающиеся в области груди уплотнения, узелки, бугорки.
• Асимметрия левой и правой груди.
• Оценка результатов уже проведенной операции или химио- либо лучевой терапии.
• При гормональном лечении.

Маммография особенно рекомендуется женщинам с избыточным весом, при бесплодии, при наличии проблем со щитовидной или поджелудочной железой, при мастите, мастопатии. Маммография, и ее снимки которые предполагают пусть незначительное, но все же радиационное облучение, имеет ряд противопоказаний, когда ее делать нельзя.

К ним можно отнести:

• Беременность.
• Период лактации.
• Наличие явных повреждений в области груди.
• Имплантаты.
• Возраст (рассматривается индивидуально).
• Аборт (полгода после проведения аборта).

Вредно ли делать маммографию

Получение дозы облучения при проведении маммографии часто вызывает вполне адекватный вопрос: насколько это вредно? Врачи считают, что метод вполне безопасен, потому что доля радиации незначительна, всего 0.1-0.2 рад. Здесь важно знать, что риски все же есть, поэтому стоит учитывать количество проведенных сеансов, ведь чем их больше, тем больше вероятность развития болезни.

Но вместе с тем современные маммографы практически исключают подобные риски, тем более существуют методы, не применяющие рентгеновских лучей, к примеру, электроимпедансная маммография, которая подходит даже для беременных. Это уникальная диагностика заключается в применении электрического тока. Так как ткани человеческого тела имеют различную структуру, то и электропроводность у них разная. Пораженная ткань значительно отличается от нормальных показателей, и при формировании изображения в 3D формате можно отчетливо увидеть опухоль.

Подготовка и проведение исследования

Большое значение имеет выбор подходящего для исследования периода. Наиболее оптимальным моментом считается 5-12 день цикла, ведь именно в эти дни грудные железы не увеличены и безболезненны. Именно так можно получить максимально информативный результат, не доставляя дискомфорта пациентке. В назначенный день нельзя пользоваться косметикой, дезодорантами.

Сам аппарат состоит из двух рабочих частей — пластин. Женщина раздевается до пояса (ювелирные изделия также необходимо снять), и кладет грудь на нижнюю пластину. Врач опускает вторую пластину, слегка придавливая тем самым грудь. Таким образом, производятся снимки с нескольких сторон. Для единого понимания полученного изображения используют общепринятые стандартные проекции. Основными проекциями считаются медиолатеральная косая и краниокаудальная, они обязательны при проведении процедуры.

Если снимки в основных проекциях показывают четкую и ясную картину, то дополнительные снимки не потребуются. К дополнительным снимкам можно отнести латеральную проекцию при повороте в 90°, тангенциальную и аксиальную проекции, латеральную и медиальную краниокаудальную проекции с прямым увеличением изображения. Каждая грудь исследуется отдельно, полностью процедура занимает не более получаса, а результаты обычно готовы через несколько дней.

Маммография или УЗИ

В настоящее время применяется 4 метода обследования молочных желез: МРТ, термография, ультразвуковое исследование и маммография. УЗИ и маммография очень популярны и имеют свои достоинства и недостатки. Рассмотрим наиболее важные показатели.

• Безопасность. Раньше маммографический аппарат был пленочным и мог нанести вред пациентам. В настоящее время используют цифровые аппараты, которые являются более безопасными. С этой точки зрения, конечно же, метод УЗИ наиболее подходящий. Ультразвуковые волны не наносят вреда организму, подходит для молодых женщин любого возраста, а также для беременных или кормящих женщин.
• Комфорт. Оба метода исключают какую-либо предварительную подготовку. Что же касаемо болезненных ощущений, они могут возникнуть при маммографии, когда происходит зажатие молочной железы между пластинами аппарата.
• Цена. Обследование в частной клинике существенно различается, УЗИ стоит в несколько раз дешевле маммографии. Но в государственных больницах и поликлиниках на обе процедуры можно попасть бесплатно, по назначению лечащего врача.
• Эффективность. Результаты маммографии имеет более высокий процент выявления патологий, чем УЗИ. Ложные положительные и отрицательные показания имеются в обоих случаях, но маммография показывает до 20 процентов ложных результатов, тогда как УЗИ все 60. Необходимо учесть, что маммография, снимки которой дали плохой результат, все же не всегда может выявить рак, это происходит из-за слишком плотных тканей молочной железы.

С точностью сказать, что же выбрать, увы, невозможно. Организм каждой женщины индивидуален, поэтому подобрать правильный метод сможет только специалист. Зачастую врачи предлагают пройти оба метода, для получения более достоверной информации потому, что заключение маммографии не всегда правдивы.

Сегодня мы поговорим о рентгеновском обследовании молочных желез — маммографии. Расскажем на сайт о том, что она показывает, показаниях к проведению маммографии и противопоказаниях, подготовке к процедуре, разных видах обследования женской груди, оценим, какие возможны результаты…

Что такое маммография и что показывает

Существуют виды обследований, которые необходимо проходить регулярно, особенно по достижении определенного возраста. Для женщин это обследование молочных желез на выявление возможных патологий.

Обычно для проведения процедуры выбирают один из способов – УЗИ или маммографию, то есть обследование груди на рентгеновском аппарате – маммографе. Процедура представляет собой рентгеновское исследование с закреплением результата в виде снимка, компьютерной записи или иного способа.

Обследоваться необходимо для своевременного выявления возможных новообразований в груди. Эти образования могут носить как доброкачественный, так и злокачественный характер. Но успех лечения онкологии зависит напрямую от ранней диагностики.

Выявление проблемы на ранней стадии позволяет обойтись без оперативного вмешательства даже при лечении злокачественных опухолей.

Опасна ли маммография? Так как это все же рентгеновское исследование и облучение есть, то да, безусловно, маммография вредна для здоровья, но из-за того, что доза радиации всего 0.1-0.2 Рад, считается, что она мала для развития онкологических новообразований. И польза от нее несравнима больше, чем потенциальный вред.

Что лучше выбрать – УЗИ или маммографию

В пользу какого метода обследования молочных желез у женщин сделать выбор? Вопрос не праздный. Некоторых пациенток пугает получение большой дозы облучения при маммографии, особенно на фоне слухов и спекуляций на эту тему. В действительности же эти дозы настолько малы, что процедура может повторяться не один раз в течение года без ущерба для здоровья пациенток.

Маммографический метод гораздо точнее любого другого позволяет выявить даже малейшие уплотнения в груди. Это могут быть кисты, фиброаденомы (доброкачественные образования), кальцинаты (отложения солей кальция, которые могут привести к раку). Для постановки точного диагноза требуется забор ткани на биопсию.

УЗИ не всегда под силу выявить начавшийся процесс. В то же время УЗИ при обнаружении новообразования позволяет «увидеть» сразу, что конкретно развивается – опухоль или киста.

Ультразвуковые волны отражает плотная структура опухоли и свободно пропускает киста с ее жидкостным наполнением. УЗИ лучше покажет зону абсцесса .

Сегодня более 80% пациенток выбирают маммографию как более надежный и точный метод исследования.

Если результаты маммографического обследования вызывают сомнения и разночтения, не позволяют поставить точный диагноз, специалисты часто настаивают на проведении обеих процедур.

Это может случиться:

• при большой плотности груди;
  при выявлении новообразования без видимых симптомов у женщины.

Добавочные мероприятия могут включать в себя УЗИ, МРТ, а так же повторное маммографическое обследование.

Показания к процедуре маммографии и противопоказания, как часто надо делать

Если речь идет о профилактике, то никаких особых причин для проведения маммографического исследования не требуется. После 40 лет маммографию должны проходить все женщины ежегодно. Часто бывает, что напоминают женщинам об этом при очередной диспансеризации.

Если нет подозрений на патологические процессы, пациенткам до 40 лет назначают только УЗИ. Исключение составляют молодые женщины, начиная с 30-летнего возраста, с наследственной предрасположенностью к раковым заболеваниям, в частности раку груди. Они в особой группе риска и должны проходить профилактическое обследование наряду с возрастными пациентками. Это профилактическая маммография молочных желез .

Есть и диагностическая маммография , необходимая при подозрении на развитие новообразования.

Явные симптомы, которые должны насторожить женщину (можно выявить ) и побудить к скорейшему обследованию, таковы:

• Уплотнение в груди, при нажатии на измененную зону.
• Выделения из сосков.
• Изменение цвета и фактуры кожи на участке груди.
• Изменение формы груди или сосков.

Противопоказаниями к проведению процедуры могут служить только беременность и кормление грудью. В этих случаях при необходимости срочного исследования молочных желез назначают электроимпедансную маммографию. При таком методе обследования женщина не подвергается воздействию рентгеновских лучей.

Подготовка к маммографии, в какой день цикла производится

Нет никаких причин для отказа от процедуры маммографии. Длится обследование 10-15 минут и совершенно не доставляет дискомфорта при проведении. Болевые ощущения у женщины могут возникнуть только при условии от уплотнения. Пластинки аппарата, незначительно сжимая грудь, вызывают такие симптоматические боли.

Подготовка к исследованию не сложна. Врач назначает маммографию индивидуально, но чаще всего в период с 6 по 12 день от начала цикла. Если возникает необходимость срочного обследования, на эти показатели не опираются.

Перед процедурой пациенткам нельзя пользоваться дезодорантами и кремами в области подмышек, в зоне декольте и груди. Эти средства могут «смазать» картину, проявившись в виде темных пятен на пленке.

Не должно быть на женщине и ювелирных или иных украшений.

Методы проведения маммографии, ее виды

Методов проведения маммографии несколько.

1. Пленочный подразумевает фиксацию результатов на рентгеновскую пленку. Такой метод считается малоинформативным и имеет ряд других недостатков. Сила рентгеновского облучения при этом методе больше, чем при цифровом. Снимки есть возможность сделать в единственном экземпляре (опасность остаться без результатов при утере снимков очень велика).
2. Цифровой метод имеет большее «разрешение» аппаратуры и позволяет выявить даже незначительные изменения в структуре ткани груди.
3. Электроимпедансная маммография основана на разнице в электропроводности разными видами тканей груди. Снимки делают в 3D формате и анализируют выявленную с помощью электротоков картину.

Предпочтительнее всего считается цифровая маммография. Информационные технологии позволяют отразить рентгеновские лучи, прошедшие сквозь грудь, на датчики, а не на пленку. Картинка появляется на экране компьютера, имеет большее разрешение, ее можно увеличить, отрегулировать четкость и контрастность.

При необходимости результат распечатывается в любом количестве экземпляров или хранится в памяти компьютера столько, сколько нужно. Более низкая стоимость этого метода перед пленочным тоже говорит в пользу выбора цифровых технологий. Кроме того, интенсивность облучения при цифровой маммографии значительно ниже, чем при пленочной.

К сожалению, стоимость самого аппаратного комплекса не по средствам многим клиникам.

Процедура маммографии

Времени любая маммография груди занимает не более 10-15 минут. Этого достаточно для снимка обеих молочных желез в двух проекциях.

Делать снимки (маммограммы) обеих молочных желез обязательно, даже если есть подозрение на новообразование только в одной груди. Сравнительный анализ помогает точности постановки диагноза.

Процедура проведения напоминает . Аппарат спроектирован таким образом, что каждая грудь помещается между двумя пластинами, сжимается и так фиксируется. Это делается для равномерного распределения тканей груди и надежной фиксации во время съемки. Во время каждого снимка пациентка задерживает дыхание, а затем меняет положение перед аппаратом.

Завершение съемочного процесса не означает завершения обследования. Снимки должен расшифровать специалист. Он делает подробное описание картины. Обращается внимание на разницу формы молочных желез, присутствии в одной из них очагов поражения. Описывается их форма, структура, величина, расположение.

При отсутствии сомнений и разночтений делается вывод, есть ли повод для беспокойства, или женщина здорова. Для исключения ошибочного диагноза иногда врач назначает УЗИ или МРТ.

Кстати, женщины часто спрашивают, можно ли делать маммографию и флюорографию одновременно? В принципе, при обоих рентгеновских исследованиях облучение небольшое, но все же не рекомендуется проводить их в один день, лучше, если пройдет 3-5 дней. В исключительных случаях, когда доставка постельного больного затруднена, допускается последовательное проведение диагностических исследований.

Результаты маммографии в заключении, фото

Какие же патологии позволяет выявить маммография молочных желез?

1. Кисты . Это доброкачественное образование с жидкостным наполнением. Могут возникнуть в любом возрасте, но особенно подвержены женщины в климактерический период. Как правило, связано это с падением уровня гормонов. Лечения в этом случае не требуется, только наблюдение врача. Если происходит увеличение кисты в молочной железе в размерах или образование множества кист, то назначается миниоперация по их удалению. Иногда врач назначает гормональные препараты с целью выравнивания гормонального фона.
2. Фиброаденома . Это образование тоже относится к доброкачественным. При ней в молочной железе выявляется заметное разрастание соединительной ткани. Лечение не назначается, если фиброаденома в диаметре меньше 1 см. При увеличении размеров в ходе наблюдения она удаляется хирургическим путем.
3. Фиброзно – кистозная мастопатия в большинстве случаев лечится рассасывающими препаратами. Происходит она в подавляющем числе случаев тоже при гормональном сбое. Если не помогла терапия рассасывающими препаратами, назначают оперативное вмешательство.
4. Кальцинаты . Отложения солей кальция в тканях молочной железы. В большинстве случаях процесс проходит бессимптомно. Иногда их наличие говорит о начавшей свое развитие раковой патологии. Всегда требуется дополнительное обследование. Крупные отложения кальция при этом редко говорят о раковом заболевании.
5. Злокачественная опухоль . Назначается дальнейшее обследование и терапия.

После проведенного обследования специалист дает оценку, расшифровку результатов.

1. Она может указывать на невозможность определить патологию без дополнительного анализа. Так случается, если на снимках видны образования в размытом или трудночитаемом виде. Это нулевая оценка.
2. Первая оценка говорит о полном здоровье пациентки, в заключении пишут — норма . Иногда — с возрастными изменениями .
3. Вторая оценка дает уверенный диагноз в наличии доброкачественных новообразований. Симптомы онкологии не выявлены.
4. Третья оценка определяет сомнительные случаи, требующие дополнительного обследования и наблюдения женщины у онколога.
5. Четвертая оценка определяет настоятельную необходимость проведения биопсии на предмет исключения раковых процессов.
6. Пятая оценка говорит о необходимости проведения биопсии в связи с высокой вероятностью развития злокачественных процессов.
7. Шестая оценка диагностирует рак груди. Дальнейшая маммография нужна только для наблюдения за развитием болезни.

Показания к исследованию

В качестве клинической диагностики маммография показана женщинам после 40, что связано с возрастающим риском возникновения онкопроцессов на фоне возрастных изменений грудных тканей у пациенток этого возраста.

Обычно после 40 жировые ткани количественно превалируют над молочно-железистыми клетками, поэтому рентген может сделать достаточно четкий и информативный снимок, ясно отображающий точную картину состояния груди.

Процедура может проводиться по безусловным показаниям или с профилактическими целями. По показаниям маммографию назначают:

1. При болезненных ощущениях в груди непонятной этиологии;
2. При появлении прощупывающихся уплотнений и бугорков, обнаруженных врачом или при самообследовании;
3. Заметные изменения в форме молочной железы, различие между правой и левой грудью;
4. При появлении непонятных выделений из соска, не связанных с лактацией, требуется срочное обширное обследование с маммографией;
5. Если при возрастных гормональных изменениях наблюдается нагрубание грудей;
6. Покраснения на сосках или изменения их формы;
7. Предоперационное исследование или для оценки эффективности уже проведенного оперативного либо консервативного лечения, например, химиотерапии или лучевой терапии;
8. Для контроля при проведении гормонального лечения.

При любом из показаний назначение исследования находится в ведении лечащего специалиста, даже если процедура проводится в профилактических целях. Подобная мера в раннем выявлении злокачественных молочножелезистых опухолей имеет ведущее значение.

Видеоролик показывает, как делают маммографию молочных желез:

Для проведения скрининга среди женской половины населения существует специальный график проведения маммографии:

• Первая диагностика осуществляется в 40-летнем возрасте;
• В 40-50-летний период исследование проводится с частотой 1 раз за 2 года, если у пациентки имеется генетическая предрасположенность к молочножелезистой онкологии, то маммографию назначают ежегодно;
• По достижении 50-летнего возраста маммографию необходимо проходить ежегодно.

Противопоказания

Фактически маммографическая процедура представляет собой рентгенографическое исследование, предполагающее наличие незначительного радиационного облучения, поэтому и противопоказания у нее аналогичные рентгену:

1. Лактация;
2. Беременность;
3. Повреждения кожного покрова на груди;
4. Повреждения сосков;
5. Имплантаты в груди;
6. Возраст моложе 35 (относительное противопоказание);
7. В течение полугода после прерывания беременности (решает врач).

Что показывает маммография?

Маммографическая диагностика позволяет обнаружить образования и патологические процессы доброкачественного либо злокачественного характера на начальных этапах формирования.

Исследование показывает возникшие изменения в молочножелезистых структурах, их распространенность, конкретную локализацию, параметры и пр.

Маммография показывает наличие:

• Кальцинатов. Обычно незначительные скопления кальциевых солей в молочножелезистых тканях свидетельствуют о начинающихся раковых процессах. Крупные солевые образования, как правило, никакого отношения к онкологии не имеют. Хотя наличие молочножелезистых кальцинатов может быть связано с имеющимся онкопроцессом;
• . Характерны для молодых пациенток, являются исключительно доброкачественными, но имеют склонность к бесконтрольному росту;
• Кист. Эти полостные, заполненные содержимым образования, в молочножелезистых структурах встречаются достаточно часто. Только вот с помощью маммографического исследования не всегда получается отличить рак от кисты груди, поэтому необходимо дополнительное обследование.

Если пациентка обратилась к маммологу с жалобами на боль или дискомфорт в одной груди, обследование будет проводиться на обеих молочных железах. Подобная мера необходима для получения сравнительных изображений, которые помогут оценить степень произошедших изменений.

Если ранее маммография уже проводилась и снимки сохранились, необходимо их предоставить врачу.

Виды

Существует несколько вариаций маммографического исследования: цифровая, пленочная (рентгеновская), электроимпедансная, магнитно-резонансная и пр.

Фото снимка цифровой маммографии

1. Традиционная рентгеновская диагностика является самой старой методикой, при которой используются пленочные технологии. Подобное исследование – классика в молочножелезистом диагностировании, поскольку применяется еще с прошлого века. Методика почти не применяется в современных медучреждениях, хотя в региональных больницах его еще используют. Процедура в сравнении с остальными методами маммографии не приоритетная, поскольку имеет наибольший процент погрешностей в результатах.
2. относится к более современным диагностическим способам, обладающим большим количеством неоспоримых преимуществ. Например, дозировка облучения, получаемая при цифровом исследовании, значительно ниже, чем при пленочном (в три раза). Значительно выше и качество получаемых снимков, которые гораздо проще анализировать, что упрощает достоверность диагностики, а также исключает необходимость повторного исследования. Кроме того, цифровая маммография может проводиться с привлечением компьютерных технологий для обнаружения структурных изменений в молочножелезистых тканях.
3. Магнитно-резонансная маммография проводится без рентгеновского облучения. Эта методика отличается максимальной точностью и высокой информативностью, однако имеет и недостаток – высокая стоимость. При необходимости для получения более полной клинической картины МРТ-маммография проводится с применением контраста.
4. Электроимпедансная маммографическая диагностика представляет собой новейший метод исследования молочножелезистых структур, основанный на различиях проводимости тока патологически измененными и здоровыми тканями. Электропроводимость нездоровых участков существенно различается от нормальных показателей, поэтому в трехмерной проекции результатов исследования будет отчетливо просматриваться опухолевое образование. Подобный метод более информативен, не использует рентгеновских лучей, не имеет противопоказаний и привязки к циклу, способен обнаружить рак груди еще в зачаточной его стадии.

Подготовка и ход исследования

В день, когда назначена маммография, нельзя пользоваться косметическими средствами для кожи груди, дезодорантами и духами. Исследование проходит в амбулаторных условиях.

Обследуемая раздевается до пояса и помещает грудь на специализированную платформу. Специальные держатели сжимают грудь, что необходимо для более четкой визуализации. Затем женщине необходимо замереть, чтобы аппарат сделал снимок. Потом обычно женщину просят изменить положение и снова замереть, чтобы получить снимок в другой проекции.

Каждую грудь в ходе диагностики исследуют по отдельности, а вся процедура занимает не больше получаса.

Сжатие груди – важная необходимость, которая может вызвать некоторый дискомфорт у пациентки. При необходимости специалист делает несколько прицельны снимков для каждой проекции.

А некоторые современные томографы могут в процессе исследования взять из молочножелезистых тканей биоматериал для его дальнейшего гистологического изучения.

Вредно ли делать процедуру?

Учитывая, что маммография предполагает получение пациенткой дозы облучения, напрашивается вывод о вреде данного исследования.

В процессе подобной диагностики женщина подвергается радиации дозировкой в 0,1-0,2 Рад. Такой объем излучения врачами считается незначительным и безопасным, он даже меньше, чем при традиционной флюорографии. Однако, вероятность развития опухолей после подобного излучения все же остается.

По статистике, у 1 из 200 тысяч пациенток велик риск развития злокачественного образования в груди, при условии, что процедура носила разовый характер. Если же маммографии проводилась не единожды, то и риски заметно возрастают.

Но не нужно из страха перед вероятным осложнением отказываться от исследования, потому как современные цифровые маммографы практически исключают возможные риски онкологии. Кроме того, существуют методы маммографии, не использующие рентгеновские лучи в ходе диагностики, например, электроимпедансная маммография, которая назначается даже беременным.

Маммография на сегодня является наилучшим способом выявления молочножелезистого рака, хотя она, к сожалению, обнаруживает не всякую онкологию и в единичных случаях может дать ложно положительный результат.

На какой день цикла делать обследование?

Выбор дня относительно периода для проведения маммографии имеет немаловажное значение.

Специалисты склоняются к мнению, что самым оптимальным временем для маммографического исследования груди является 5-12 день цикла, потому как именно в эти дни результаты получаются максимально информативными.

Помимо этого, в данный период времени грудные железы женщины пребывают в относительно спокойном состоянии, они безболезненны и не увеличены.

Кроме того, проведение маммографии именно в этот период избавит пациентку от излишнего дискомфорта, связанного с болезненностью груди, обусловленной гормональными изменениями в различные фазы цикла, особенно в его середине.

Расшифровка результатов

Существует общепринятый стандарт расшифровки результатов маммографии:

• Категория 0 – неполная оценка, когда результаты по ряду причин вышли непоказательными и недостаточными для определения диагноза;
• Категория 1 – отрицательная, когда женщина полностью здорова и не имеет каких-либо отклонений в тканях груди;
• Категория 2 – доброкачественное образование, относится к отрицательным результатам, потому как рака, как и прочих злокачественных процессов, не обнаружено;
• Категория 3 – выявлено доброкачественное образование, требующее дополнительных исследований. По сути, обнаруженная опухоль наверняка доброкачественная, но все же нужна повторная маммография через 6 месяцев;
• Категория 4 – опухоль подозрительная, поэтому требуется проведение биопсии с целью выявления точного характера образования. Вероятность возникновения рака незначительная, а прогнозы положительные;
• Категория 5 – выявлена подозрительная опухоль с высокой вероятностью рака, поэтому также необходима биопсия;
• Категория 6 – Подтвержденный биопсическим исследованием рак груди.

При расшифровке маммографии специалистом учитываются не только данные на снимке, но и анамнез пациентки, ранее присутствующие патологические проявления. В процессе расшифровки тщательно анализируется состояние железистых структур, протоков и сосудов, а также лимфоузлов.

В норме на снимках отсутствуют какие-либо уплотнения или затемнения, ткани выглядят равномерными. Отчетливо просматриваются протоки и сосуды, переплетающиеся в целую сеть, а также не увеличенные лимфоузлы.

Если же имеет место какой-нибудь патологический процесс, то:

• Наблюдается увеличение лимфоузлов регионарного значения;
• Нарушена здоровая и равномерная структура железистых тканей груди;
• Просматривается один или несколько очагов патологического процесса;
• При выявлении фиброаденоматозных и кистозных образований на снимке отчетливо видны овальные либо округлые четко ограниченные участки;
• Если у пациентки рак, то на снимке он выглядит светлым, размытым пятном с неровными границами.

В любом случае, интерпретацией и расшифровкой результатов должен заниматься опытный маммолог.

Чем отличается и что лучше маммография или УЗИ молочных желез?

Ультразвуковая и маммографическая диагностика молочной железы имеют множество различий, связанных как с преимуществами, так и с минусами диагностики.

• УЗИ проводится по принципу ультразвукового воздействия на ткани, а маммография осуществляется рентгеном.
• УЗИ можно проводить в любом возрасте, а маммографическое исследование только после 40.
• В плане информативности маммография имеет более высокие показатели 90-95% выявляемости патологического процесса. Ложные положительные результаты при этой диагностике бывают в 26% случаев, тогда как УЗИ выдает подобные результаты в 66%.

Однозначно сказать, какая методика лучше, нельзя. Молодым пациенткам предпочтительней делать ультразвуковое исследование, оно безопаснее, поскольку не предполагает облучения. Однако для пациенток после 40 маммография является предпочтительной, поскольку подобная методика более информативна.

Поэтому при назначении диагностических исследований груди специалисты учитывают множество факторов.

Частые вопросы

• Как часто делать маммографию после 40 лет?

Пациенткам после 40 маммографическое обследование рекомендуется проходить раз в два года, а после 50 – ежегодно. Хотя в некоторых случаях, например, когда женщина относится к группе риска возникновения молочножелезистого рака, исследование проводят ежегодно, а после 50 – дважды за год.

• Со скольких лет делают маммографию?

Первая маммография обычно проводится в 40 лет. Пациентка более молодого возраста проводить подобную диагностику не рекомендуется из-за облучения.

• Сколько раз в год можно делать маммографию?

Маммографию при наличии показаний, например, для контроля за лечением или поведением образования, можно делать не чаще раза в полгода.

• Может ли маммография ошибаться?

По статистике, ложноположительные результаты при маммографии встречаются, поэтому нельзя сказать, что метод обеспечивает 100%-ный диагностический результат. К тому же около 15% образований маммограф может не заметить и пропустить.

• Можно ли делать маммографию во время беременности?

Беременность является категоричным противопоказанием для проведения маммографического исследования груди.

Среди клинических, лабораторных, визуализирующих методов, позволяющих выявить непальпируемые формы новообразования, в том числе злокачественные, и другие заболевания молочной железы, особое место занимает маммография.

Маммография: снимки, методика.

Маммография – это лучевой метод исследования, наиболее подходящий для скрининговых исследований молочных желез. Он отличается высокой чувствительностью при исследовании желез с большим содержанием жировой ткани и способностью хорошо визуализировать микрокальцинаты, благодаря чему удается обнаружить мелкие карциномы на ранней, прогностически благоприятной стадии.

В дополнение к высокой чувствительности и удовлетворительной специфичности маммография обладает еще рядом преимуществ: неинвазивность и рентабельность метода, простота документации исследования.

В сравнении с рентгенографическими исследования других частей тела при маммографии предъявляются более строгие требования к качеству изображения и оборудования, что делает маммографию одним из наиболее сложных исследований в традиционной рентгенологии.

Для обеспечения единого понимания рентгеновского изображения молочной железы, маммограммы должны всегда выполнятся в общепринятых строго стандартизированных проекциях. Выделяют основные и дополнительные проекции. Основными являются медиолатеральная косая и краниокаудальная проекции. Производство снимков в этих двух проекциях должно считаться обязательным при любом маммографическом исследовании.

Учитывая, что маммограммы в основных проекциях с высокой степенью надежности позволяют идентифицировать или исключить злокачественный процесс, дополнительные проекции используются для уточнения результатов или для более полной визуализации органа.

Медиолатеральная косая проекция является наиболее важной, так как при ней наилучшим образом визуализируется ткань вблизи грудной стенки, подмышечная область и верхний наружный квадрант железы. Большинство раков выявляется на маммограммах, произведенных в медиолатеральной косой проекции.

Краниокаудальная проекция является также второй проекцией для визуализации подмышечной области. Эта область богата железистой тканью и должна быть тщательно обследована, так как является частой локализацией злокачественных новообразований.

Если снимки в стандартных проекциях полностью визуализируют молочную железу и ясно показывают или исключают злокачественное образование, производство маммограмм в дополнительных проекциях не требуется. Однако при возникновении малейших сомнений выполнение маммограмм в дополнительных проекциях следует считать обязательным.

Наиболее важными дополнительными проекциями являются:

90º латеральная проекция;
латеральная и медиальная краниокаудальные проекции с прямым увеличением изображения;
тангенциальная проекция;
аксиальная проекция;

Маммография. Описание снимков в норме.

Рентгенологическая картина отражает морфологическое строение молочной железы, по эмбриональному развитию представляющей собой производное покровных тканей (кожи). С точки зрения анатомии молочная железа – это сложный альвеолярно-трубчатый орган. Как секреторный орган, молочная железа подвержена циклическим изменениям, связанным с фазами менструального цикла, что находит своё отражение в вариабельности рентгенологической картины.

Во время секреторной фазы менструального цикла строма железы набухает, молочная железа становиться рыхлой и отечной. В постменструальный период ткань железы претерпевает обратное развитие, она уплотняется, отек регрессирует. Динамика изменений эпителия молочных желез связана с действием на ткань железы половых стероидных гормонов: эстрогена и прогестерона.

Также состояние молочной железы, как правило, отражает возраст женщины, соответствующий гормональный фон, обусловливающий степень выраженности железистой ткани. В жизни женщины различают три основных периода:

Детородный (с 20 до 45 лет)
климактерический период (с 45 до 55 лет)
старческий период.

В детородный период молочные железы подвержены наибольшим изменениям и различаются по количеству железистой ткани, что характеризуется следующий образом:

Резко выраженная либо хорошо развития железистая ткань;
умеренно выраженная железистая ткань — соотношение «плотных структур», формирующих молочную железу, и жировой ткани приблизительно одинаково;
нерезко выраженная железистая ткань – т.е. отмечается преобладание жировой ткани над «плотными структурами».

На рентгенограммах различают:

Сосок
ареолу
кожу
сосуды
соединительнотканные структуры
подкожножировую клетчатку
железистую ткань.

Ширина тени, соответствующей кожи, равномерна во всех секторах железы и составляет 0,2 см, несколько увеличиваясь в области ареолы и соска. Премаммарное пространство представлено жировой тканью с наличием соединительнотканных перегородок — связки Купера. Ширина жировой подкожной полосы зависит от возраста женщины и состояния самой железистой ткани: в молодом возрасте она не превышает 2 см, с нарастанием инволютивных изменений увеличивается, при полной инволюции жировая «прослойка» сливается с остальной массой железы. На фоне жировой ткани железы видны тени вен. Артерии, обычно, видны при кальцификации их стенок. За подкожно-жировым слоем дифференцируется так называемое «тело» молочной железы, представленное в виде треугольник или полуовала – это соединительно-тканный железистый комплекс с преобладанием соединительнотканных элементов с сосудами, млечными протоками и дольками, которые и образуют неоднородность структуры, выражающуюся тенями разнообразной формы, величины и положения.

Различные варианты рентгенологического изображения молочной железы помогают установить закономерности, отражающие постепенную смену структурных типов в течении жизни женщины, связанных с функциональной активностью молочной железы. При высокой гормональной активности железистая ткань развита очень хорошо, при снижении гормонального фона – её значительно меньше.

С возрастом, при естественном угасании физиологических функций, инволютивные изменения молочной железы развиваются по одному из двух типов: жировому (чаще) или фиброзному. На фоне жировой инволюции диагностика начальных изменений в молочной железе не трудна. Трактовать же изменения на плотном фоне фиброзной инволюции сложнее, поскольку её структура неоднородна за счет чередующихся фиброзных и жировых участков.

Маммография снимки (фото).

На рисунках представлены маммограммы неизмененных молочных желез: кожа (длинная стрелка), подкожно-жировая клетчатка (двухсторонняя стрелка), «тело железы» (короткие стрелки), сосок (белая стрелка).

На представленных снимках маммограмм стрелками указано образование микрокальцинатов различной формы.

На представленной маммограмме определяется увеличенный подмышечный лимфоузел (белая стрелка).

Маммография: описание снимков (синдромы).

Диагностика структурных изменений молочной железы на основании выделения синдромов способствует повышению эффективности комплексного обследования пациентов и стандартизирует условия работы врача.

Выделяют следующие синдромы, используемые в описании снимков:

Узлового образования в молочной железе;
узлового образования в подмышечной области (в зоргиевской зоне);
диффузных изменений в молочной железе;
гиперваскуляризации — избыточное развитие вен, их расширение, появление извитости;
втяжения соска.

Маммография: снимки мастопатии.

В отечественной литературе для обозначения доброкачественных изменений молочных желез существует термин «Мастопатия». В современной литературе выделяют до 30 синонимов мастопатий. В основе многообразных изменений структуры молочных желез лежат изменения в эндокринной системе, в связи с чем, заболевания называются дисгормональными перестройками, гиперплазиями или пролиферативными процессами.

По результатам рентгеновской маммографии и морфологического исследования также различают следующие формы диффузных мастопатий:

Диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз); на рентгенограммах выявляют множественные тени неправильной формы с нечетким контуром. Каждая тень соответствует участку лобулярной гиперплазии, совокупность теней образует неоднородную неравномерную тень, занимающую почти всю молочную железу;

Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента; рентгенологическая картина сходна с предыдущей формой мастопатии. Вся молочная железа интенсивно затемнена, имеет узкую полоску просветления, образованную подкожно-жировой клетчаткой. В отличие от аденоза, при данной форме мастопатии, контуры отдельных участков лобулярной гиперплазии подчёркнуты, а не разрыхлены;

Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента; на рентгенограммах на фоне пёстрого неоднородного рисунка, который обусловлен чередованием жировой ткани, соединительной ткани и железистой, видны уплотнения – округлые, овальные или с вдавлением от рядом расположенных кист. Размеры уплотнений колеблются от 0,3 до 6-8 см, их контуры чёткие, ровные, с ободком просветления, свидетельствующим об экспансивном росте. При наличии в кистах нескольких камер их контуры полицикличные, резкие;

Смешанная форма диффузной фиброзно-кистозной мастопатии; в рентгенологическом изображении отмечается нарушение нормального структурного рисунка, выражающееся в чередовании просветлений и затемнений округлой, овоидной или неправильной формы, сочетающихся с хаотически расположенными плотными фиброзными тяжами;

Склерозирующий аденоз; рентгенологическая картина сходна с картиной диффузной фиброзно-кистозной мастопатии. Однако присутствует характерная особенность – это скопление множества мельчайших известковых включений, размерами 50-600 мкм, правильной или неправильной формы, нередко сгруппированных на ограниченном участке, что затрудняет дифференциальную диагностику с первичными проявлениями рака молочной железы.

Маммография: мастопатия на снимках

Диффузная форма мастопатии с преобладанием железистого компонента (аденоз).

Склерозирующий аденоз.

Маммография: киста на снимках.

Формирования кист в молочных железах относиться к доброкачественным изменениям. Размеры кист молочных железы варьируют от 1-2 мм в диаметре (микрокисты) до 6-8 см в диаметре (макрокисты); простые и мультицентрические; единичные и множественные.

Рентгенологически выявляют участок затемнения округлой или овальной формы; с четкими ровными контурами; нередко ободком просветления по периферии. При многокамерных кистах контуры многоцикличны.

Маммография: киста на снимках (фото).

На представленной маммограмме определяется киста молочной железы (стрелка).

Маммография: рак молочной железы на снимках.

Чувствительность маммографии в выявлении рака молочной железы в целом составляет 80%. Наиболее высока её чувствительность в отношении карцином. При маммографическом скрининге точно устанавливается 25-35% карцином, в то время как другие скрининговые методы исследования ограничиваются только констатацией каких-либо признаков карцином.

Различают два варианта рака:

Рак ткани молочной железы
рак соска молочной железы

Общими рентгенологическими признаками для рака молочной железы являются:

Местное утолщение кожи;
неровность внутреннего контура кожной полосы;
дорожку ракового лимфангоита между кожей и опухолевым узлом;
симптом гиперваскуляризации — избыточное развитие вен, их расширение, появление извитости.

В зависимости от распространенности рак ткани подразделяется на две формы узловую и диффузную (распространённую).

Среди рентгенологических признаков узловой формы рака молочной железы выделяю прямые (наличие опухолевого узла, кальцинатов) и косвенные.

Рентгенологическая картина опухолевого узла также зависит и от его гистологического строения.

Опухоли скиррозного типа формируют фокус уплотнения неправильно-звёздчатой или амёбовидной формы, с неровными, нечёткими контурами и неоднородной структуры. По периферии опухолевого узла характерно наличие спикул, конвергенция окружающих тяжистых структур паренхимы молочной железы. Наличие микрокальцинатов в центре или по периферии опухолевого узла. В некоторых случаях вокруг опухоли определяется зона просветления.

Опухоль медуллярного строения рентгенологитчески определяется как узел округлой, овальной или неправильной формы с нечёткими, неровными, порой полицикличными контурами, неоднородной структуры за счет неравномерного роста опухолевых фокусов. Нередко присутствует фиброзная капсула, что симулирует картину доброкачественного процесса.

Рентгенологическая картина инфильтративного роста опухоли отличается выраженными изменениями структуры окружающих её тканей, проявляющихся в виде тяжистости по периферии узла, а также неправильной формы теневых полосок, которые образуют сетчатый рисунок, хорошо заметный на фоне жировой ткани. Между опухолевым узлом и кожей или соском обнаруживают раковую дорожку в виде группы тяжей, вызывающих местное втяжение и утолщение кожи, и неровность внутренней поверхности кожи.

Маммография: рак молочной железы на снимках (фото).

На представленных маммограммах определяется инфильтративно-протоковый рак молочной железы (белые стрелки).

Маммография: расшифровка снимков.

Рентгенолог должен в своём заключении использовать термины, рекомендованные терминологией BIRATS (система визуализации и отчетности по молочной железе – англ. Breast Imaging and Reporting Data System).

Структура молочной железы. Необходимо описывать все структуры молочной железы (жировая, неоднородно плотная, чрезвычайно плотная), так как это влияет на чувствительность маммографии.

Опухоли. Подтверждаются при отображении более чем в одной проекции. Заподозренную опухоль обнаруженную только в одной проекции, описывают как уплотнение. Описание опухоли включает: локализацию, измерение расстояния между опухолью и окружающими тканями, размер, контур, наличие или отсутствие обызвествлений.

Описание формы опухоли в соответствии с терминологией BIRATS: овальная, округлая, дольчатая, неопределенная (неправильная).

Контур – четкий, мелкодольчатый, размытый (нечеткий, частично перекрытые окружающими тканями).

Плотность опухоли – определяется путём сравнения её с нормальной железистой тканью железы; высокая, равная плотности неизменённой ткани, низкая, жиросодержащая плотность). Исключения составляют: единичный расширенный проток, воспаленный лимфатический узел, ассиметричная структура ткани молочной железы, ассиметричная плотность ткани железы.

Обызвествления. Указывается локализация количество, структура распределения и морфология обызвествлений.

Сопутствующие изменения. Сопутствующие изменения проявляются при распространении опухолевого процесса и обызвествлений, но могут присутствовать независимо от них. Они включают: ретракцию и утолщение кожи, утолщение трабекул, ретракцию соска, аденопатию подмышечной области, нарушение структур, усиление васкуляризации. Окончательный диагноз распределяют по категориям:

Категория 0 недостаточно информации. Необходима дополнительная маммография и архивные снимки.
Категория 1 нет изменений.	Риск развития рака 0%
Категория 2 доброкачественные изменения.	Риск развития рака 0%
Категория 3 предположительно доброкачественный процесс, рекомендуется наблюдение через короткие интервалы, без отрицательной динамики.	Риск развития рака <2%
Категория 4 предположительно злокачественные изменения. Признаки малигнизации недостаточно достоверны, но имеют высокую вероятность. Необходима биопсия.	Риск развития рака ̴ 30%
Категория 5	Риск развития рака ̴ 95%