Главная Причины возникновения Старческий психоз — симптоматика заболевания. Что такое старческий (сенильный) психоз, его симптомы и лечение

Старческий психоз — симптоматика заболевания. Что такое старческий (сенильный) психоз, его симптомы и лечение

Старческие (сенильные) психозы — заболевания, возникающие в позднем возрасте в связи с атрофией головного мозга. Развитие болезней обусловлено в основном генетическими факторами, внешние воздействия играют лишь провоцирующую или усугубляющую течение процесса роль. Различие клинических форм связано с преимущественной атрофией тех или иных участков коры и подкорковых образований головного мозга. Общим для всех заболеваний является медленное, постепенное, но прогрессирующее течение, ведущее к глубокому распаду психической деятельности, т.е. к тотальному слабоумию.

Выделяют пресенильные деменции (болезнь Пика и болезнь Альцгеймера) и собственно старческое слабоумие.

Болезнь Пика

Болезнь Пика — ограниченная предстарческая атрофия мозга, преимущественно в лобных и височных долях. Болезнь начинается в 50—55 лет, длится 5—10 лет, приводя к тотальному слабоумию. Возможно и более раннее, и позднее начало. Женщины заболевают чаще, чем мужчины. Болезнь начинается с изменений личности. Появляется вялость, апатия, исчезает инициатива, пропадает живость эмоциональных реакций. Снижается продуктивность мышления, нарушается способность к абстракции, обобщению и осмыслению, исчезает критика к своему состоянию, поведению и образужизни. У некоторых больных наблюдается эйфория с расторможенностью влечений и утратой нравственных и моральных установок. Речь становится бедной, с прогрессирующим уменьшением словарного запаса, стереотипными повторениями одних и тех же слов, фраз. Происходят грубые нарушения письма: изменяется почерк, грамотность, смысловое выражение. Больной постепенно перестает узнавать предметы, понимать их назначение (не может, например, назвать ручку, нож и для чего они нужны), и поэтому не может ими пользоваться.

Глубокое снижение интеллекта приводит к повышенной внушаемости и стереотипному подражанию окружающим (их мимике, жестам, повторению за ними слов). Если больного не тревожить, то он большей частью молчит, либо повторяет одни и те же движения или фразы.

С развитием болезни все более заметными становятся и нарушения памяти, особенно запоминание новой информации, приводящие к нарушению ориентировки в пространстве. В конечной стадии происходит тотальный распад мышления, узнавания, речи, письма, навыков. Наступает полная психическая и физическая беспомощность (маразм). Прогноз неблагоприятен. Смерть наступает от разных причин, обычно в результате присоединения инфекции.

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера — одна из разновидностей предстарческого слабоумия, возникающего вследствие атрофии преимущественно в височных и теменных долях головного мозга. Болезнь начинается в среднем в 55 лет, встречается гораздо чаще, чем болезнь Пика. Женщины болеют в 3—5 раз чаще, чем мужчины. Болезнь начинается с нарастающих нарушений памяти. Однако, больные замечают у себя эти нарушения и связанное с ними снижение интеллектуальных возможностей и всячески пытаются скрыть это от окружающих. С нарастанием нарушений памяти появляется чувство растерянности, непонимания, недоумения, что в ряде случаев заставляет их обратиться к врачу.

Постепенно больные перестают ориентироваться в месте и времени, из памяти выпадают накопленные знания, опыт, навыки. Процесс выпадения идет от настоящего к прошлому, т. е. забываются сначала ближайшие по времени события, а потом более отдаленные. Вначале страдает память на отвлеченные понятия — имена, даты, термины, названия. Далее присоединяются нарушения запоминания, в связи с чем больные начинают путать хронологическую последовательность событий как вообще, так и в личной жизни. Больные не могут сообщить, где они находятся, свой домашний адрес (могут назвать при этом адрес дома, где они жили в юности). Выйдя из дома, не находят обратно дороги. Нарушается узнавание формы, цвета, лиц, пространственного расположения.

Людей из ближайшего окружения начинают называть чужими именами, например, представителей молодого поколения — именами своих братьев и сестер, затем — именами давно умерших родственников и знакомых. В конечном итоге больные перестают узнавать собственный внешний облик: глядя на себя в зеркало, могут спросить — «а это что за старуха?» Нарушение ориентированности в пространстве сказывается в беспорядочности и асимметрии почерка: буквы скапливаются в центре или в углах страницы, написано, обычно, по вертикали. С этим тесно связаны расстройства речи, обеднение запаса слов, отсутствие понимания услышанного, прочитанного или написанного собственной рукой. Поэтому письмо все больше представляет набор неправильных окружностей, кривых, а затем — прямых линий. Речь становится все больше непонятной, состоящей из отдельных частей слов и слогов.

Больные постепенно теряют все приобретенные за свою жизнь навыки и привычные действия: не могут одеться, приготовить пищу, сделать какую-нибудь элементарную работу, например, пришить пуговицу, а в конечном итоге — выполнить даже одного целенаправленного действия. Настроение неустойчивое: апатия перемежается веселостью, возбуждением, беспрерывной и непонятной речью. В конечной стадии болезни могут наблюдаться нарушения походки, судорожные припадки, рефлекторные движения губами, языком (сосание, причмокивание, жевание). Исход заболевания неблагоприятный: состояние полного маразма. Смерть наступает либо во время припадка, либо в связи с присоединившейся инфекцией.

Старческое слабоумие

Старческое слабоумие (сенильная деменция) заболевание старческого возраста, обусловленное атрофией головного мозга, проявляющееся постепенным распадом психической деятельности с утратой индивидуальных особенностей личности и исходом в тотальное слабоумие. Старческое слабоумие - центральная проблема психиатрии позднего возраста. Больные сенильной деменцией составляют 3—5 % в популяции лиц старше 60 лет, 20 % — среди 80-летних и от 15 до 25 % всех психически больных старческого возраста.

Причина старческого слабоумия, как и других атрофических процессов, до сих пор неизвестна. Не вызывает сомнения роль наследственности, что подтверждают случаи «семейного слабоумия». Заболевание начинается в 65—75 лет, средняя продолжительность болезни — 5 лет, но встречаются случаи с медленным течением на протяжении 10—20 лет.

Болезнь развивается незаметно, с постепенных изменений личности в виде заострения или утрирования прежних черт характера. Например, бережливость превращается в скупость, настойчивость — в упрямство, недоверие — в подозрителность и тд. Сначала это напоминает обычные характерологические сдвиги в старости: консерватизм в суждениях, поступках; неприятие нового, восхваление прошлого; склонность к нравоучениям, назидательности, несговорчивости; сужение интересов, эгоизм и эгоцентризм. Наряду с этим, снижается темп психической деятельности, ухудшается внимание и способность его переключения и сосредоточения.

Нарушаются процессы мышления: анализ, обобщение, абстрагирование, логическое умозаключение и суждение. С огрубением личности нивелируются ее индивидуальные свойства и все рельефнее выступают так называемые сенильные черты: сужение кругозора и интересов, шаблонность взглядов и высказываний, утрата прежних связей и привязанностей, черствость и скупость, придирчивость, сварливость, злобность. У некоторых больных преобладают благодушие и беспечность, склонность к говорливости и шуткам, самодовольство и нетерпение критики, бестактность и утрата нравственных норм поведения. У таких больных исчезает стыдливость и элементарные моральные установки. При наличии полового бессилия отмечается часто повышение сексуального влечения со склонностью к половым извращениям (обнажение публично половых органов, совращение малолетних).

Наряду с «ухудшением» характера, которое близкие часто расценивают как нормальное возрастное явление, постепенно нарастают расстройства памяти. Нарушается запоминание, утрачивается способность к приобретению нового опыта. Страдает и воспроизведение имеющейся в памяти информации.

Сначала выпадает из памяти наиболее поздно приобретенный опыт, затем исчезает память и на отдаленные события. Забывая настоящее и недавнее прошлое, больные довольно хорошо помнят события детства и юности. Возникает как бы сдвиг жизни в прошлое вплоть до «жизни в прошлом», когда 80-летняя старушка считает себя 18-летней девушкой и ведет себя соответственно этому возрасту. Соседей по палате и медицинский персонал называет именами лиц, бывших в то время в ее окружении (давно умерших). В ответах на вопросы больные сообщают факты давно минувших лет или рассказывают о вымышленных событиях. Временами больные становятся суетливыми, деловитыми, собирают и связывают вещи в узлы — «собираются в дорогу», а потом, сидя с узелком на коленях, ожидают поездки. Это происходит вследствие грубых нарушений ориентировки во времени, окружающем, собственной личности.

Однако, необходимо отметить, что при старческом слабоумии всегда существует несоответствие между выраженным слабоумием и сохранностью некоторых внешних форм поведения. Долго сохраняется манера поведения с особенностями мимики, жестикуляции, употреблением привычных выражений. Особенно ярко это проявляется улиц с определенным профессиональным, выработанным в течение многих лет, стилем поведения: педагогов, врачей. Благодаря сохранности внешних форм поведения, живой мимике, нескольких расхожих речевых оборотов и кое-каких запасов памяти, особенно на прошлые события, такие больные на первый взгляд могут создавать впечатление вполне здоровых. И лишь случайно заданный вопрос может выявить, что человек, ведущий с вами оживленную беседу и демонстрирующий «прекрасную память» на прошлые события, не знает, сколько ему лет, не может определить число, месяц, год, время года, не представляет, где он находится, с кем разговаривает и т.д. Физическое одряхление развивается относительно медленно, по сравнению с нарастанием психического распада личности. Однако, со временем появляются неврологические симптомы: сужение зрачков, ослабление их реакции на свет, снижение силы мышц, дрожание рук (старческий тремор), походка мелкими, семенящими шагами (старческая походка).

Больные худеют, кожа становится сухой и морщинистой, нарушается функция внутренних органов, наступает маразм. На протяжении развития болезни могут возникать психотические расстройства с галлюцинациями и бредом. Больные слышат «голоса», содержащие угрозы, обвинения, рассказывают о пытках и расправах над близкими людьми. Могут быть также зрительные обманы восприятия (видят человека, который зашел к ним в квартиру), тактильные (по коже ползают «букашки»).

Бредовые идеи в основном распространяются на лиц ближайшего окружения (родных, соседей), содержанием их являются идеи ущерба, ограбления, отравления, реже преследования.

Распознавание атрофических процессов головного мозга представляет сложности на начальных этапах болезни, когда необходимо исключить сосудистую патологию, опухоль мозга и другие болезни. При выраженной клинической картине заболевания постановка диагноза не представляет особых сложностей. Для подтверждения диагноза используются современные методы исследования (компьютерная томография головного мозга).

Лечение

Эффективных методов лечения атрофических процессов в настоящее время не существует. Однако, правильный уход и назначение симптоматических средств (от отдельных симптомов болезни) имеют большое значение для судьбы таких больных. В начале болезни желательно содержать их в домашних условиях без резких изменений жизненного стереотипа. Помещение в больницу может вызвать ухудшение состояния.

Больному нужно создать условия для достаточно активного образа жизни, чтобы он больше двигался, меньше лежал в дневное время, больше был занят привычными домашними делами. При выраженном слабоумии и при отсутствии возможности постоянного ухода и наблюдения за больным в домашних условиях, показано стационарное лечение или пребывание в специальном интернате. Психотропные средства назначаются лишь при нарушениях сна, суетливости, бредовых и галлюцинаторных расстройствах. Отдается предпочтение препаратам, не вызывающим слабости, вялости, других побочных действий и осложнений. Транквилизаторы рекомендуют только на ночь (радедорм, эупоктин). Из антидепрессантов применяют пиразидол, азафен; из нейролептиков - сонапакс, терален, этаперазин, галоперидол в каплях. Все препараты назначаются в минимальных дозах в целях избежания нежелательных осложнений. Лечение ноотропами и другими метаболическими средствами целесообразно лишь на ранних стадиях заболевания, когда оно в некоторой степени способствует стабилизации процесса.

Профилактики старческого слабоумия не существует. Хороший уход, своевременное лечение внутренних болезней и поддержание психического состояния могут значительно продлить больному жизнь.

Пожалуйста, скопируйте приведенный ниже код и вставьте его на свою страницу - как HTML.

Сенильным психозом называют целую группу заболеваний, характерных для людей старше шестидесяти лет, психическая деятельность которых постепенно нарушается. К проявлениям патологии относится старческое слабоумие, поздние депрессии и парнаоиды. Основные симптомы недуга включают в себя состояния помрачения сознания и разнообразные эндоморфные нарушения. При этом тотальное слабоумие у больных не развивается. Аналогичным течением характеризуются и пресенильные психозы, начало развития которых обычно приходится на возраст сорок пять-шестьдесят лет. Чаще всего патология протекает в форме инволюционной меланхолии, то есть депрессии или же инволюционного параноида, то есть бердового расстройства. Гораздо реже встречаются особые злокачественные типы недуга, характеризующиеся тревожностью, растерянностью, нарушениями речи.

Основные причины

Этиология развития пресенильных и сенильных психозов до сих пор остается неизвестной. Считается, что пусковым моментом в развитии заболевания может стать черепно-мозговая травма, иные соматические патологии, а также какие-либо психотравмирующее обстоятельства.

Сенильные психозы возникают вследствие атрофии головного мозга, которая чаще всего бывает обусловлена наследственными факторами. В медицинской практике не раз встречались случаи «семейного слабоумия». Усугубить патологический процесс способны неблагоприятные внешние воздействия и соматические патологии. И хотя процесс разрушения психической деятельности человека вследствие старения является абсолютно естественным, старческие психозы принято считать патологическим состоянием.

Что касается распространенности заболевания, многочисленные исследования позволили выявить, что среди женщин сенильные, а также пресенильные психозы распространены намного больше, нежели среди мужского населения.

Клиническая картина

Если пресенильный психоз протекает в форме инволюционной меланхолии, дл него характерна повышенная тревожность, бредовые идеи преимущественно ипохондрического характера, сопровождающиеся самоуничижением, общим подавленным настроением, суицидальными наклонностями. Чаще всего у больных наблюдаются затяжные депрессии.

Инволюционные параноиды характеризуются конкретностью. У больных может возникать бред ревности, преследования, ущерба и т.д. Как правило, при подобных расстройсвах страдает самое близкое окружение больного: соседи, родственники, так как именно их обвиняют в умышленном причинении вреда, кражах имущества и т.д. Аналогичная симптоматика характерна и для сенильных психозов.

Сенильные психозы способны протекать как в острой, так и в хронической форме. Острые формы, характеризующиеся помрачением сознания, и возникают зачастую на фоне определенных соматических патологий: заболеваний сердечнососудистой системы, дыхательных путей, мочеполовой сферы и т.д. По сути, острые старческие психозы являются симптоматическими психическими расстройствами. Симптомы помрачения сознания при сенильных психозах обычно включают в себя двигательное возбуждение, суетливость, отсутствие скоординированных действий. Могут наблюдаться и бредовые расстройства, сопровождающиеся тревожностью, галлюцинациями, необоснованными страхами. Острый приступ заболеваний может продолжаться до нескольких недель. Болезнь способна протекать непрерывно либо в виде периодически повторяющихся рецидивов.

Хронический сенильный психоз может протекать в форме депрессивных или паранойяльных состояний. Депрессия в легкой форме проявляется обычно чувством внутренней опустошенности, пессимистическим настроением, вялостью, апатией, утратой интереса к ранее любимым занятиям. У больного может возникнуть чувство отвращения ко всему окружающему. Нередко проявляются ипохондрические расстройства. В ряде случаев у больных наблюдаются так называемые «тихие» депрессии, при которых человек не высказывает практически никаких жалоб о своем душевном беспокойстве. Такие состояния принято относить к поздней инволюционной меланхолии.

Иногда сенильные психозы проявляют себя хроническим паранойяльным интерпретативным бредом. Пациентам кажется, что окружающие стремятся всеми способами избавиться от них и намеренно портят их имущество, воруют личные вещи, намереваются отравить и т.д. Бредовое поведение начинает проявляться уже в самом начале развития заболевания. Больной может запирать свою комнату, чтобы никто не мог проникнуть в нее, жаловаться во всевозможные инстанции и даже стремиться сменить место жительства. Постепенная редукция бредовых нарушений может продолжаться на протяжении долгих лет, при этом социальная адаптация больного практически не страдает, так же как и его способность обслуживать самого себя.

Дополнительная симптоматика

Другие симптомы, которые могут сопровождать сенильный психоз – это различного рода галлюцинации:

Вербальный галлюциноз Бонне. Словесные галлюцинации, при которых больной может слышать угрозы, ругань в свой адрес. Длительное течение такого расстройства способствует развитию у пациентов тревожности и двигательного беспокойства;
Зрительный галлюциноз Бонне. Это расстройство всегда возникает остро и развивается согласно определенным сценариям. Постепенно единичные плоскостные галлюцинации превращаются в сценоподобные, а сам больной заинтересованно наблюдает за происходящим. Человек может пытаться вступить в диалог с увиденными образами, в других случаях больные испытывают страх и стараются отогнать видение. С течением времени происходит редукция зрительного галлюциноза, при этом усиливаются дисмнестические расстройства;
Тактильный галлюциноз. Это так называемый дерматозный бред, при котором больные ощущают постоянный кожный зуд, как будто их кусают невидимые насекомые. Такое расстройство нередко сопровождается ипохондрическим бредом, а также визуальными галлюцинациями в виде шелушения на коже или укусов насекомых.

Галлюцинации при старческих психозах могут продолжаться на протяжении десяти-пятнадцати лет, при этом клиническая картина еще более осложняется при наличии у больного паранойяльного бреда. Часто в возрасте семидесяти-восьмидесяти лет течение болезни несколько видоизменяется. Возможно развитие дисмнезии при отсутствии признаков тотального слабоумия. Через пятнадцать-семнадцать лет с момента начала болезни возможно значительное ухудшение памяти.

Практически для всех форм хронических старческих психозов свойственны следующие общие симптомы:

проявление какого-либо одного синдрома: либо паранойяльного, либо депрессивного;
выраженность психических нарушений, на основании которых специалист может точно классифицировать заболевание;
сохранение интеллекта и памяти на протяжении долгого периода времени;
если нарушения памяти возникают, то чаще всего они представлены в виде дисмнестических расстройств;
при отсутствии серьезных сосудистых патологий головного мозга люди, страдающие старческими психозами способны сохранять обычную активность.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Точно диагностировать пресенильные психозы можно только тогда, когда заболевание впервые проявилось в фазе инволюции. При этом симптомы болезни довольно затруднительно дифференцировать от биполярного расстройства и поздней шизофрении. Дифференциальная диагностика может быть значительно облегчена, если у больных в инволюционном возрасте отсутствуют какие-либо признаки старческого слабоумия или атеросклероза.

Сенильный психоз, возникающий из-за атрофических процессов в головном мозге можно достаточно легко распознать на начальных этапах, исключив онкологические и сосудистые заболевания, а также иные патологии. Диагноз ставится на основании имеющихся клинических признаков, а также результатов дополнительных методов исследования, например, компьютерной томографии.

Действенного лечения атрофии головного мозга у людей старческого возраста не существует. Пресенильные и старческие психозы требуют определенной поддерживающей терапии и симптоматического лечения, чтобы улучшить качество жизни больных. Таким людям рекомендуется по мере возможности создать все условия, чтобы он могли вести более или менее полноценную жизнь и обеспечить надлежащий уход. Для коррекции общего состояния могут назначаться медикаментозные препараты из группы транквилизаторов и психотропных средств. Если течение сенильного психоза очень тяжелое, а также отсутствует возможность обеспечения постоянного ухода за больным, его необходимо поместить в стационар или специальный интернат.

Психоз старческий (или сенильный психоз) представляет собой группу психических заболеваний разной этиологии, возникающих после 60 лет. Проявляется он помрачением сознания и возникновением различных эндоформных нарушений (напоминающих шизофрению и маниакально-депрессивный психоз). В различных источниках можно встретить информацию, что старческий психоз идентичен старческому слабоумию, что это одно и то же. Но это не вполне верно. Да, старческий психоз может сопровождаться слабоумием, но в этом случае оно не носит тотальный характер. И ключевые признаки старческого психоза, все-таки носят характер психотического нарушения (иногда при этом интеллект остается сохранным).

Выделяют острые и хронические формы старческого психоза. Острые формы проявляются помрачением сознания, а хронические – возникновением паранойяльных, депрессивных, галлюцинаторных и парафренных состояний. Вне зависимости от возраста, медицинское лечение таких состояний обязательно.

Острые формы старческого психоза

Их возникновение связано с наличием соматических заболеваний, поэтому их называют соматогенными. Причиной могут быть недостаток витаминов, сердечная недостаточность, болезни мочеполовой системы, заболевания верхних дыхательных путей, недостаток сна, гиподинамия, снижение слуха и зрения.

Такие соматические заболевания у людей пожилого возраста не всегда диагностируют своевременно, и лечение часто бывает запоздалым. На этой почве и возникает, как следствие, острая форма старческого психоза. Все это лишний раз подчеркивает, насколько важную роль имеет своевременное лечение любых соматических заболеваний у людей пожилого возраста – от этого может зависеть их психическое здоровье.

Обычно, острая форма старческого психоза возникает внезапно. Но, в некоторых случаях, возникновению острого психоза предшествует так называемый продромальный период (1-3 суток).

В этот период у больного возникает слабость и проблемы в самообслуживании, затрудняется пространственная ориентация, нарушается аппетит и сон. Затем возникает, собственно, сам приступ острого психоза.

Он выражается в двигательном беспокойстве, суетливости, спутанности мышления. Возникают различные бредовые идеи и мысли (больной обычно считает, что ему хотят нанести ущерб, отобрать его собственность, и.т.д.). Могут проявиться галлюцинации и иллюзии, но их немного и они имеют устойчивый вид. Как правило, когда развивается острый старческий психоз, симптомы соматических нарушений, которые привели к его развитию, тоже обостряются. Психоз длится от нескольких дней до 2-3 недель. Само заболевание может протекать непрерывно, а может – в форме периодических обострений. В период между обострениями больной ощущает слабость, апатию. Лечение острой формы старческого психоза предпочтительно проводить в стационаре.

Хронические формы старческого психоза

Хронических форм несколько, и определяют их те ключевые признаки (симптомы), которыми сопровождается течение болезни.

Депрессивные состояния

Депрессивные состояния (чаще встречаются у женщин). В легких случаях – наблюдается вялость, апатия, ощущение бессмысленности настоящего и бесперспективности будущего. При тяжелом течении – возникает ярко выраженная тревога, глубокая депрессия, бред самообвинения, ажтиация вплоть до синдрома Котара. Продолжительность заболевания обычно составляет 12-17 лет, и тем не менее, расстройства памяти у больного обычно не глубоки.

Паранойяльные состояния

Характеризуются хроническим бредом, который направлен обычно на ближайшее окружение (родственники, соседи). Больной постоянно говорит о том, что его обижают и притесняют в собственном доме, хотят от него избавиться. Ему кажется, что у него воруют его личные вещи или портят их. В тяжелых случаях возникают бредовые идеи о том, что его пытаются уничтожить – убить, отравить, и.т.д. Больной может запираться в своей комнате, ограничить доступ туда других лиц. Тем не менее, при этой форме заболевания, человек в состоянии обслуживать себя сам, и в целом социализация сохраняется. Болезнь развивается и протекает много лет.

Обычно выражены сочетанием галлюцинаций различного рода с паранойяльными идеями и мыслями. Проявляется это заболевание в возрасте около 60 лет, и длится многие годы, иногда до 10-15 лет. Клиническая картина быстро приобретает сходство с признаками шизофрении (например, больной подозревает, что его хотят убить или ограбить, и это сопровождается различными зрительными галлюцинациями, больной «слышит голоса», и.т.д.). Нарушения памяти при этом развиваются медленно, на первых этапах болезни не заметны, и ярко проявляются уже после многих лет течения болезни.

Старческая парафрения (конфабулез)

Типичные признаки заболевания – это множественные конфабуляции, относящиеся к прошлому (больной приписывает себе знакомства и связи с известными и влиятельными людьми, наблюдается переоценка себя, вплоть до бреда величия). Такие конфабуляции приобретают вид «клише», то есть практически не меняются ни по форме, ни по содержанию. Возникают такие нарушения в возрасте 70 и более лет, нарушения памяти на начальном этапе не выражены, и развиваются постепенно.

Конечно, постепенный возрастной распад психики является отчасти естественным процессом. Тем не менее, симптомы таких недугов могут быть мучительны как для самого больного, так и для его близких. При крайне тяжелых состояниях больной может причинить неумышленный вред себе или окружающим. Поэтому лечение таких состояний, безусловно, необходимо. Пока человек жив, нужно делать все возможное, чтобы последние годы его жизни были наполнены радостью и спокойствием.

Методы лечения старческого психоза

Решение о необходимости госпитализации принимает врач, с согласия родственников больного. Лечение осуществляется с учетом общего состояния больного: учитывается форма и степень тяжести болезни, а также наличие и степень выраженности соматических заболеваний.

При депрессивных состояниях назначают такие психотропные средства, как азафен, пиразидол, амитриптилин, мелипрамин. Иногда используется комбинация двух препаратов в определенной дозировке. Остальные формы старческого психоза лечат с помощью таких препаратов: трифтазин, пропазин, галоперидол, сонапакс. Лечение любой формы старческого психоза также подразумевает назначение корректоров (например, циклодол).

В каждом отдельном случае препараты подбираются индивидуально, и лечение должно включать также коррекцию сопутствующих соматических болезней.

Наиболее благоприятный прогноз врачи дают при острой форме старческого психоза. При длительных, хронических формах болезни, прогноз обычно неблагоприятен, чаще всего препараты только купируют симптомы, но заболевание остается и сопровождает человека до конца жизни. Поэтому родным и близким больного необходимо запастись терпением, проявлять спокойствие и лояльность – ведь возрастной распад психики явление объективное, оно не зависит от воли старого человека.

Старческие психозы

е. острые формы старческих психозов представляют собой симптоматические психозы.

Причины старческих психозов:

В ряде случаев причиной старческих психозов может быть гиподинамия, нарушения сна, неполноценное питание, сенсорная изоляция (снижение зрения, слуха). Поскольку обнаружение соматического заболевания у пожилых людей часто затруднено, то и его лечение во многих случаях оказывается запоздалым. Поэтому смертность в этой группе больных высока и достигает 50%. Большей частью психоз возникает остро, в ряде случаев его развитию предшествует длящийся одни или несколько суток продромальный период, в виде эпизодов нечеткой ориентировки в окружающем, появления беспомощности при самообслуживании, повышенной утомляемости, а также расстройства сна и отсутствия аппетита.

Значительно реже встречаются четко очерченные клинические картины, чаще это делирий или оглушение.

Заболевание может протекать как непрерывно, так и в форме неоднократно повторяющихся обострений. В период выздоровления у больных постоянно наблюдаются адинамическая астения и проходящие или стойкие проявления психоорганического синдрома.

Формы и симптомы старческих психозов:

Хронические формы старческих психозов, протекающие в виде депрессивных состояний, отмечаются чаще у женщин. В наиболее легких случаях возникают субдепрессивные состояния, характеризующиеся вялостью, адинамией; больные обычно жалуются на чувство пустоты; настоящее представляется малозначащим, будущее лишено каких-либо перспектив. В некоторых случаях возникает чувство отвращения к жизни. Постоянно бывают ипохондрические высказывания, обычно связанные с теми или иными существующими соматическими заболеваниями. Часто это «тихие» депрессии с незначительным числом жалоб на свое душевное состояние.

Паранойяльные состояния (психозы):

Паранойяльные состояния, или психозы, проявляются хроническим паранойяльным интерпретативным бредом, распространяющимся на лиц ближайшего окружения (родственников, соседей) - так называемый бред малого размаха. Больные обычно говорят о том, что их притесняют, хотят избавиться от них, намеренно портят их продукты, личные вещи или просто обворовывают. Чаще они считают, что путем «издевательства» окружающие желают ускорить их смерть или «выжить» из квартиры. Значительно реже отмечаются высказывания, что их стремятся уничтожить, например отравить. В начале болезни часто наблюдается бредовое поведение, которое обычно выражается в использовании всевозможных приспособлений, мешающих проникать в комнату больного, реже в жалобах, направленных в различные государственные учреждения, и в смене места жительства. Болезнь продолжается в течение долгих лет с постепенной редукцией бредовых расстройств. Социальная адаптация таких больных обычно страдает мало. Одинокие больные полностью обслуживают себя, сохраняют родственные и дружеские связи с прежними знакомыми.

Галлюцинаторные состояния:

Галлюцинаторные состояния, или галлюцинозы, манифестируют преимущественно в старческом возрасте. Выделяют вербальный и зрительный галлюцинозы (галлюцинозы Бонне), при которых отсутствуют или возникают в рудиментарной либо транзиторной форме другие психопатологические нарушения. Заболевание сочетается с выраженной или полной слепотой или глухотой. При старческих психозах возможны и другие галлюцинозы, например тактильный.

Тактильный галлюциноз:

Галлюцинаторно-параноидные состояние:

Галлюцинаторно-параноидные состояния чаще появляются после 60 лет в виде психопатоподобных расстройств, продолжающихся в течение многих лет, в ряде случаев до 10-15. Усложнение клинической картины происходит за счет паранойяльного бреда ущерба и ограбления (бред малого размаха), к которым могут присоединиться несистематизированные идеи отравления и преследования, также распространяющиеся на лиц ближайшего окружения. Клиническая картина видоизменяется преимущественно в возрасте 70-80 лет, в результате развития поливокального вербального галлюциноза, аналогичного по проявлениям вербальному галлюцинозу Бонне. Галлюциноз может сочетаться с отдельными идеаторными автоматизмами - мысленными голосами, чувством открытости, эхо-мыслями.

Старческая парафрения (старческий конфабулез):

Другим видом парафренного состояния является старческая парафрения (старческий конфабулез). Среди таких больных преобладают лица в возрасте 70 лет и старше. Для клинической картины характерны множественные конфабуляции, содержание которых относится к прошлому. Больные рассказывают о своем участии в необычных или знаменательных событиях социальной жизни, о знакомствах с высокопоставленными людьми, и взаимоотношениях, которые обычно носят эротический характер.

Признаки старческого психоза:

Большей части хронических старческих психозах свойственны следующие общие признаки: ограничение клинических проявлений одним кругом расстройств, предпочтительно одним синдромом (например, депрессивным или паранойяльным); выраженность психопатологических нарушений, позволяющая четко квалифицировать возникший психоз; длительное существование продуктивных расстройств (бреда, галлюцинаций и др.) и лишь постепенная их редукция; сочетание в течение длительного периода продуктивных расстройств с достаточной сохранностью интеллекта, в частности памяти; расстройства памяти чаще ограничиваются дисмнестическими расстройствами (например, у таких больных долго сохраняется аффектная память - воспоминания, связанные с эмоциональными воздействиями).

Диагноз старческий психоз:

Диагноз старческих психозов устанавливают на основании клинической картины. Депрессивные состояния при старческих психозах дифференцируют с депрессиями при маниакально-депрессивном психозе, возникшем в позднем возрасте Паранойяльные психозы отличают от поздно манифестирующей шизофрении и паранойяльных состояний в дебюте старческого слабоумия. Вербальный галлюциноз Бонне следует дифференцировать со сходными состояниями, изредка встречающимися при сосудистых и атрофических заболеваниях головного мозга, а также при шизофрении; зрительный галлюциноз Бонне - с делириозным состоянием, отмечаемым при острых формах старческого психоза. Старческую парафрению следует отличать от пресбиофрении, для которой характерны признаки прогрессирующей амнезии.

Лечение старческих психозов:

Лечение осуществляют с учетом физического состояния больных. Из психотропных средств (необходимо помнить, что старение обусловливает изменение реакции больных на их действие) при депрессивных состояниях применяют амитриптилин, азафен, пиразидол, мелипрамин. В ряде случаев используют одновременно два препарата, например мелипрамин и амитриптилин. При остальных старческих психозах показаны пропазин, стелазин (трифтазин), галоперидол, сонапакс, терален. При лечении всех форм старческих психозов психотропными средствами рекомендуются корректоры (циклодол и др.). Побочные явления чаще проявляются тремором и оральными гиперкинезиями, которые легко принимают хроническое течение и плохо поддаются лечению. Во всех случаях необходим строгий контроль за соматическим состоянием больных.

Прогноз при острых формах старческих психозов благоприятный в случае своевременного лечения и непродолжительности состояния помрачения сознания. Длительно существующее помрачение сознания влечет за собой развитие стойкого и в части случаев прогрессирующего психоорганического синдрома. Прогноз хронических форм старческих психозов в отношении выздоровления обычно неблагоприятный. Терапевтическая ремиссия возможна при депрессивных состояниях, зрительном галлюцинозе Бонне, при остальных формах - ослабление продуктивных расстройств. Больные с паранойяльным состоянием обычно отказываются от лечения; наилучшие адаптационные возможности несмотря на наличие бреда отмечаются у них.

Сенильный психоз относится к группе заболеваний, которыми люди страдают в старческом возрасте. Чаще всего сенильный, или старческий психоз проявляется в виде депрессивных и параноидальных состояний, слабоумия. В старости психическая деятельность человека становится слабее, она оскудевает и распадается. Этот процесс является совершенно нормальным, он свойственен организму при старении, но в тоже время, старческое слабоумие является патологическим процессом.

Многочисленные проведенные исследования доказали, что среди женщин старческое слабоумие встречается чаще, чем среди мужчин. Если среди членов семьи были люди, страдающие старческим слабоумием, то в данном случае имеется риск, что заболевание может проявиться и у других людей, являющихся родственниками.

Как проявляется сенильный психоз?

При данном заболевании у больного исчезает индивидуальность, свойственная его характеру. Также у пациента оказывается понижен уровень суждения, человек не в состоянии научиться чему-либо, он не приобретает новых навыков, происходит угасание памяти. Человек начинает забывать вначале тот опыт, что приобретен недавно, а через некоторое время он забывает опыт, который был им получен в течение всей его жизни.

Пациент вспоминает о том, чего никогда с ним не происходило, и его речь теряет многословность, становится скудной. В конечном итоге имеют место лишь физические потребности элементарного свойства. На фоне слабоумия могут чередоваться состояния психотического характера. Это депрессии тревожного или злобного типа, возникновение бредового состояния, ощущение ревности, материального ущерба. Такие больные страдают путаностью сознания, которое сочетается с заболеваниями соматического типа.

У пациентов с сенильным психозом нередко наблюдаются депрессии. Они имеют среднюю тяжесть, но длятся довольно длительное время. Такое состояние характеризуется постоянным недовольством человека, он угрюм и раздражен, страдает ипохондрическими заболеваниями. В некоторых случаях сенильный психоз значительно отягощается наличием у больного соматических заболеваний. Обычно, сенильным психозам подвержены пациенты в возрасте от семидесяти до восьмидесяти лет.

Как лечится сенильный психоз?

Лечение сенильного психоза довольно затруднено, и, как правило, специалисты в первую очередь назначают симптоматическое лечение. Терапевтическая схема в каждом случае выбирается индивидуально. Учитываются такие аспекты, как характер течения сенильного психоза, наличие сопутствующих заболеваний, которые могут являться осложняющим фактором.

Но следует подчеркнуть, что в наше время не существует методов, избавляющих от старческого слабоумия. Специалисты психологи заняты серьезным изучением этой проблемы, ведутся исследования. В лечении сенильного психоза значительное место отведено симптоматической терапии, на которую и делается основной акцент.

Если имеет место спутанность сознания, беспокойное поведение, то врач назначает , имеющие седативное воздействие. Например, сонапакс, тизерцин, в маленьких дозах. В случае депрессивного состояния больному показаны в маленьких дозах, одновременно с седативными препаратами, это ,

– это одно из тех психических заболеваний, которое проявляется исключительно после 60 лет, выражается разного рода расстройствами, по внешним признакам очень схожими с эндогенными психическими заболеваниями, но стоит отметить отсутствие старческого слабоумия при таком диагнозе.

Чтобы заболевание протекало без осложнений и симптомы были наименее выраженными, необходимо своевременно обращаться к специалисту.

Причины

В последнее время такое заболевание обнаруживается часто, но к врачу обращаются в подавляющем большинстве случаев уже на острой стадии. Проявление чаще всего вызвано соматическими расстройствами, поэтому их определяют как соматогенные психозы пожилого возраста.

На это могут повлиять самые разные факторы, например, болезни дыхательных путей, мочеполовой или сердечно-сосудистой систем, а также оперативные вмешательства. В отдельных случаях причиной может послужить неправильное питание, ухудшение зрения или слуха. Диагностировать такое заболевание не так уж просто, из-за чего лечение оказывается не своевременно.

Симптоматика в зависимости от классификации

В медицине подразделяют старческие психозы на две формы: острый, который характеризуют помрачением сознания и хронический, принципиально отличающийся галлюцинациями и депрессивным состоянием.

Острая форма

Наиболее распространенными причинами считаются: недостаточное количество витаминов в рационе, ухудшение слуха, снижение зрения, гиподинамия, а также недостаток сна или болезнь верхних дыхательных путей. Чаще всего острый психоз у пожилых людей диагностируется уже тогда, когда ситуация крайне запущена

Такого обострения можно избежать в 9 из 10 случаев, если вовремя обратится за квалифицированной помощью. Как и любое другое заболевание, острый психоз развивается постепенно и дает время на его обнаружение.

В пожилом возрасте нельзя оставлять без внимания проблемы соматического характера, так как в дальнейшем это может привести к ухудшению их психического состояния и здоровья. Проявляется острый психоз всегда неожиданно и резко, но, как правило, ему предшествует продромальный этап, который длится на протяжении 1 – 3 суток.

Определяется такой период по следующим признакам:

слабость;
проблемы в самообслуживании;
нарушение ориентации в пространстве;
ухудшение аппетита;
нарушение сна;

Окончание такого периода означает лишь одно – наступление стадии острого психоза, который выражается в повышенной двигательной активности, тревожности, обеспокоенности, необходимости что-либо делать и куда-то идти, спутанности мышления, нечеткости формулирования требований и просьб.

Сопровождается патология возникновением бредовых мыслей, необоснованной агрессией, уверенностью в том, что все окружающие желают тем или иным образом нанести вред.

Могут проявляться галлюциногенные явления, не носящие устойчивый характер. Нормальным в этот период считается обострение тех соматических расстройств, которые имели ключевое влияние на ухудшение здоровья больного.

Острый психоз проявляется на протяжении 2-3 недель, в это время поведение человека может быть стабильным, без особых изменений, а может сопровождаться регулярными обострениями и всплесками, в перерывах между которыми больной находится в глубоком депрессивном и апатичном состоянии.

Хроническая форма

Данную форму заболевания тоже можно разделить на несколько видов, которые между собой отличаются симптомами и типами проявления.

Основными признаны следующие симптомы: