Головная боль, сотрясение мозга, энцефалопатия
Поиск по сайту

Спастический запор: симптомы и способы лечения. Что такое спастический запор и как от него спастись

Спастический запор – это нарушение режима опорожнения кишечника, связанное с локальным повышением тонуса толстой кишки. Круговые сокращения гладкой мускулатуры преобладают над продольными. Каловые массы с трудом преодолевают узкие места пищеварительного тракта, поэтому снижается частота дефекации.

  • дефекация сопровождается натуживанием и бывает реже 3 раз в неделю;
  • ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации;
  • стул плотный, в виде округлых комочков или карандаша;
  • малое количество кала при дефекации (менее 45 г);
  • ноющие или схваткообразные боли в левой половине живота;
  • ощущение распирания, вздутия в животе, которое уменьшается после отхождения газов и дефекации;
  • признаки интоксикации: головные боли, хроническая усталость, раздражительность, сонливость, отсутствие аппетита.

Запор считают хроническим, если его симптомы сохраняются не менее 3 месяцев за последние полгода.

Причины

Патология возникает при высокой чувствительности рецепторов кишечника к раздражителям и сбое в работе вегетативной нервной системы.

К запорам приводит:

Лечение

Комплекс лечебных мероприятий направлен на нормализацию перистальтики, борьбу с повышенным газообразованием и болевыми ощущениями. Важно установить и устранить причину, вызывающую запоры: дать рекомендации по питанию, образу жизни, лечить сопутствующие заболевания, оказать психологическую помощь.

Диета

Цель диеты при спастических запорах – бережно стимулировать работу кишечника, не провоцируя спазмы.


Коррекция образа жизни

Лекарственные препараты и биологически активные добавки

Очистительная клизма

Перед посещением туалета для стимуляции работы кишечника желательно походить 5-15 минут, поглаживая живот.

Лечебная физкультура

Существуют физические упражнения для улучшения работы органов пищеварения. Врач лечебной физкультуры разрабатывает индивидуальную программу занятий для каждого пациента с учётом возраста, общего состояния, сопутствующих заболеваний.

Универсальные упражнения :

  • Утром после пробуждения в течение 5 минут поглаживайте живот по часовой стрелке.
  • Перед опорожнением кишечника делайте толчки животом: вдохните и одновременно резко втяните живот. Затем выдохните и надуйте его. Повторите 8-10 раз.
  • Упражнение «Велосипед»: лежа на спине совершайте ногами круговые движения, имитирующие езду на велосипеде. Повторите 20-25 раз.
  • Упражнение «Ножницы». Ложитесь на спину, вытянув руки вдоль туловища. Прямые ноги поднимите вверх под углом 45°, выполняйте скрещивающие движения. Повторите 10-15 раз.

Физиотерапия при запорах

Для уменьшения спазмов кишечника показано:

  • индуктотермия на область живота 5-8 процедур;
  • аппликации озокерита, парафина или лечебной грязи до 8 процедур;
  • электрофорез с препаратами спазмолитического действия: папаверином или платифиллином, 8-12 процедур.

Лечение хронических запоров длительное. После устранения причины патологии и нормализации работы кишечника соблюдайте рекомендации по диетическому питанию и образу жизни. При повторном ухудшении самочувствия обращайтесь к врачу.

Спастический запор - это самая распространенная проблема, которая связана с задержкой каловых масс. Она возникает из-за нарушения работы кишечника и вследствие возникновения спазмов на некоторых участках толстой кишки. Этой проблемой страдает огромное количество людей во всем мире, однако не каждый считает нужным обратиться к врачу, чтобы справиться с болезнью. Запор спастического характера, как и другие виды запора, негативно сказывается на работе всего организма и самочувствии больного.

Основные симптомы

Спастический запор, симптомы которого практически не отличаются от остальных видов этого недуга, достаточно распространенное заболевание в настоящее время. Больного мучают следующие проблемы:

  • отсутствие дефекации в течение 48 часов;
  • сильные потуги при дефекации и напряжение в области брюшного пресса;
  • нет ощущения полного опорожнения кишечника;
  • повреждение прямой кишки каловыми массами и появление крови;
  • тошнота;
  • вздутие и распирание живота;
  • болезненные, неприятные ощущения в области живота;
  • раздражительность;
  • ухудшение аппетита;
  • быстрая утомляемость;
  • головные боли;
  • неприятный запах изо рта;

Все эти признаки могут присутствовать одновременно. Если человека мучает спастический запор, симптомы и лечение должен определять врач. Ни в коем случае не рекомендуется заниматься самолечением. В первую очередь необходимо разобраться с причинами возникновения запора.

Причины возникновения недуга

Основной причиной возникновения спастического запора являются психоэмоциональные проблемы человека.

Чаще всего болезнь возникает после стрессов, нервных срывов и расстройств. Кроме этого, существуют другие причины, из-за которых может появиться такое заболевание:

  • неправильное питание, особенно еда всухомятку;
  • малоподвижный образ жизни;
  • перекусы на ходу;
  • нарушенный питьевой режим;
  • курение;
  • воспалительные процессы в кишечнике;
  • подавление позывов дефекации.

Также к спастическому запору могут привести и другие причины. Это могут быть такие болезни, как гипотиреоз, заболевания гипофиза, сахарный диабет, дисфункция яичников при гормональных нарушениях или климаксе.

Диагностика заболевания

Чтобы установить точный диагноз, врач осматривает и расспрашивает пациента. Он анализирует симптомы, выясняет характер боли и его локализацию. Доктор осматривает больного методом пальпации кишечника. При прощупывании сигмовидная кишка в состоянии спазма напоминает жгут, а слепая кишка находится в расслабленном и расширенном состоянии.

Для установления причин заболевания используются различные методы диагностики: УЗИ органов брюшной полости, ирригоскопия, ректороманоскопия и фиброколоноскопия. Эти исследования дают полную информацию о состоянии кишечника.

Запор - это заболевание, которого многие стесняются. Важно помнить, что только специалист может правильно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Применимая терапия

С чего начать лечение спастического запора? Это достаточно сложный процесс, поскольку в первую очередь необходимо восстановить работу нервной системы человека. На это может уйти много времени, поэтому лечение должно проводиться комплексно. Основная задача - снять спазмы кишечника, очистить его от каловых масс и наладить работу всего организма.

В случае, когда спазмы кишечника произошли из-за стрессов, врач назначит седативные препараты, посоветует расслабляющие ванны и курс массажа. Также специалист обязательно назначит щадящую диету. Еда не должна вызывать раздражение кишечника и должна быть направлена на устранение запора. Необходимо отказаться от продуктов, которые обладают закрепляющими свойствами. Это рис, крепкий черный чай, кисель. По утрам натощак следует выпивать стакан теплой воды. Можно добавить мед и лимон. Это поможет запустить работу кишечника. Еда и питье должны быть теплыми, ни в коем случае не холодными или горячими. Следует наладить питьевой режим. В день рекомендуется выпивать не менее 2-х литров чистой воды.

Чтобы избежать механического раздражения кишечника, всю еду необходимо доводить до состояния пюре. Нужно исключить продукты, вызывающие газообразование в организме. Капуста, бобовые, газированные напитки могут только усугубить состояние больного.

Нельзя употреблять специи, лук, чеснок, чтобы не вызывать раздражение слизистой кишечника.

  • овощи отварные или на пару с добавлением сливочного, растительного или оливкового масла;
  • каши, сваренные на воде;
  • отварное мясо и рыбу;
  • овощные супы без зажарки;
  • мясные нежирные супы;
  • ягоды и фрукты в виде пюре, за исключением цитрусовых;
  • кисломолочные продукты - кефир, йогурт без добавок, ряженка, мягкий творог;
  • негазированная минеральная вода, некрепкий зеленый чай, травяные чаи и настои, компот.

Наряду с этим будут очень полезны продукты с содержанием большого количества витамина B1. Он регулирует работу кишечника и положительно влияет на нервную систему.

Питаться следует небольшими порциями через каждые 3 часа.

Что касается медикаментозной терапии, то из лекарственных препаратов обычно назначают спазмолитические средства. Это папаверин, но-шпа, папазол и дибазол. Они снимают болевые ощущения и способствуют восстановлению эвакуаторной функции.

Крайне нежелателен прием слабительных препаратов. Из-за того, что они дополнительно стимулируют перистальтику кишечника, могут усилиться спазмы, что приведет к ухудшению общего состояния больного.

Выбирать лекарственные препараты при спастическом запоре следует очень осторожно и только по рекомендации лечащего врача.

Народные методы

Народные методы лечения спастического запора можно применять параллельно с традиционным лечением, но не злоупотреблять им.

Одним из эффективных способов решения проблемы является использование клизмы с отваром мяты или мелиссы. 200 мл отвара необходимо приготовить и остудить до теплого состояния, а затем ввести в полость прямой кишки. Такая клизма оказывает расслабляющее воздействие на кишечник.

Хорошо помогает при лечении запора чайный гриб. Его можно пить до 8 стаканов в день. Он оказывает мягкое слабительное действие и не раздражает кишечник.

Раз в день, предпочтительно перед сном, можно выпивать стакан кефира с добавлением столовой ложки растительного масла. Это очень эффективный и доступный метод.

3 раза в день за 15 минут до приема пищи следует выпивать чайную ложку лукового сока. Больше не рекомендуется, иначе можно добиться противоположного эффекта.

Теплые ванны с отваром успокаивающих трав и добавлением в воду эфирных масел оказывают расслабляющее действие, восстанавливают нервную систему и налаживают работу кишечника.

Легкий массаж, поглаживающие движения, целебная гимнастика тоже будут эффективны для профилактики и лечения спастического запора. Увеличение двигательной активности пойдет только на пользу и поможет избавиться от недуга. Прогулка перед сном или несложная зарядка по утрам усилит кровоток и улучшит общее состояние организма.

Избавившись от проблемы с запором, пациенты отмечают прилив сил и чувствуют легкость во всем теле.

Спастический запор – патология, которая значительно осложняет людям жизнь.

Помимо дискомфорта, этот недуг может привести к серьезным осложнениям, которые в дальнейшем потребуют более сложного и долгого лечения.

Причины и симптомы спастического запора

Ученые выделяют два вида запора – атонический и спастический. Первый вид связан с ухудшением перистальтики кишечника, то есть его моторной функцией, а спастический запор возникает из-за повышения тонуса стенок на отдельных участках этого органа.

Из-за сокращения стенок каловые массы в кишечнике зажимаются и не двигаются дальше. Выйти из организма естественным путем им уже довольно сложно, соответственно, начинается спазматический запор.

В основном такой недуг появляется из-за нарушений работы вегетативной нервной системы.

Причины лежат в постоянных стрессах, волнении, переживаниях, психических расстройствах, поэтому от спастического запора часто страдают беременные женщины.

Помимо этого, спастический запор может быть вызван другими заболеваниями: сахарным диабетом, гипотиреозом (нарушением работы щитовидной железы), дисфункцией яичников у женщин, различными болезнями гипофиза.

Порой причиной возникновения недуга может быть отравление организма соединениями ртути или свинца, определенными лекарственными препаратами.

Спастический запор у ребенка может появиться вследствие употребления в пищу большого количества сладостей, сухой еды, стрессовых ситуаций.

Совсем маленькие дети от этого недуга в большинстве случаев страдают по причине перехода с грудного питания на искусственное, при введении прикорма.

Для спастического запора характерным признаком является проблема с дефекацией, возникающая периодически, а не регулярно.

В промежутках между спазмами проблем со стулом не наблюдается, фекалии могут иметь даже слегка жидковатую консистенцию.

Во время запора кал твердый, выходит небольшими комочками, после дефекации возникает ощущение неполного опорожнения кишечника.

Во время процесса больной зачастую испытывает болезненные ощущения, ему приходится сильно тужиться. В испражнениях может наблюдаться слизь.

Помимо этого, спастический запор вызывает ощущения, схожие с метеоризмом, – чувство распирания в области живота (вздутие), в кишечнике повышается газообразование, периодически может накатывать тошнота.

По всей длине кишечника возможны болевые ощущения, которые усиливаются при нервных переживаниях. В ночное время приступы боли не наблюдаются, поскольку человек расслаблен и не нервничает.

Как правило, спастический запор вызывает головную боль, быструю утомляемость и раздражительность больного.

При запущенности болезни наблюдается интоксикация организма вредными веществами, которые из кала попадают в кровь через стенки кишечника.

Это приводит к появлению неприятного запаха изо рта, нарушениям сна, снижению аппетита, депрессии.

Диагностика и медикаментозное лечение

В первую очередь при спастических запорах доктор проводит опрос больного. Лечащий врач выясняет, где именно локализуются болевые ощущения, их характер, частоту, длительность.

После этого проводится первичный осмотр пациента – ощупывание кишечника через переднюю брюшную стенку. Из-за спазма толстая кишка на ощупь напоминает жгут, в то время как слепая кишка расслаблена.

Опроса и осмотра уже достаточно, чтобы поставить точный диагноз, однако необходимо проверить больного на наличие осложнений и выяснить причины появления спастического запора.

Для этого проводят сопутствующие обследования. Это может быть УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости, ирригоскопия (рентген кишечника с контрастным веществом), фиброколоноскопия (осмотр толстой, слепой и сигмовидной кишки с помощью эндоскопа), ректороманоскопия (обследование при помощи специального прибора – ректороманоскопа).

Этот диагностический комплекс позволяет оценить моторику кишечника и его функциональность, состояние слизистой оболочки. В редких случаях при подозрении на нарушение микрофлоры у пациента берут кал на анализ.

Лечить спастический запор необходимо комплексно. В первую очередь необходим прием спазмолитических средств. К ним относятся Папаверин, Но-шпа, Диабазол.

В некоторых случаях врачи выписывают Папазол – сочетание Диабазола и Папаверина. В основном эти лекарственные препараты выпускаются в таблетках.

Все вышеперечисленные средства помогают снизить перистальтику кишечника, однако имеют противопоказания, поэтому без консультации с доктором принимать их не рекомендуется.

Лечение спастического запора зачастую подразумевает прием ферментных препаратов, позволяющих восстановить микрофлору кишечника, которая влияет на моторную функцию этого органа. К таким лекарственным средствам относят Мезим, Энзистал.

Почти любое слабительное средство при спастическом запоре употреблять не рекомендуется. Это связано с тем, что большинство таких препаратов усиливает перистальтику кишечника, что только усугубит ситуацию.

Полезной при спастическом запоре будет клизма, однако она ни в коем случае не должна быть холодной. В противном случае спазмы могут усилиться, что лишь усугубит ситуацию.

Жидкость (воду, масло, отвар мяты или мелиссы) нужно подогреть до температуры тела или чуть теплее и вводить в организм не спеша.

Ежедневные клизмы на ночь помогут расслабить мышцы кишечника и вылечить спастический запор.

Лечение народными средствами, диета

Как лечить спастический вид констипации натуральными средствами? У спастического запора симптомы и лечение тесно взаимосвязаны между собой.

Народная медицина знает немало способов, как провести лечение спастического запора, чтобы симптомы заболевания постепенно пропали.

Первейшим средством от недуга является мята. Чайную ложку сухих листьев нужно всыпать в стакан с только что закипевшей водой, накрыть и настаивать пятнадцать минут.

После охлаждения жидкость нужно принимать после еды трижды в день, чтобы быстро избавиться от спастического запора.

По такому же принципу можно сделать отвар из семян укропа, только ложку необходимо использовать столовую. Пить полученный напиток нужно, как только начинаются спазмы, по сто миллилитров.

Вместо укропа можно использовать фенхель – эффект будет таким же.

Эти растения обладают прекрасными спазмолитическими свойствами, и даже официальная медицина одобряет их применение для лечения спастического запора.

Для избавления от недуга можно использовать сборы различных трав. Одним из самых действенных считается смесь, состоящая из пятнадцати грамм подорожника, зверобоя и шалфея, десяти грамм сушеницы болотной и пяти грамм мяты.

Травы нужно перемешать, всыпать в стакан с только что закипевшей водой и настаивать тридцать минут. Полученную жидкость нужно разделить на три части и выпить в течение дня.

Немаловажное значение при лечении спастического запора играет питание. Врачи рекомендуют придерживаться специальной диеты, которая поможет избавиться от недуга.

В первую очередь следует исключить из рациона пищу, которая раздражает стенки кишечника – это разнообразные копчености, маринады, специи, хлебобулочные изделия. От сладостей придется отказаться.

Рисовую и манную кашу тоже лучше не употреблять. Алкоголь, газированные напитки, кофе и крепкий чай на время лечения спастического запора оказываются под запретом.

Основу диеты составляют продукты растительного происхождения, желательно очищенные от кожуры и протертые до кашеобразного состояния.

Диета при спастическом запоре подразумевает прием большого количества сливочного масла, сметаны, разнообразных натуральных жиров.

Эти продукты расслабляют стенки кишечника, снижая перистальтику и уменьшая количество спазмов. Мясо и рыбу можно употреблять в пищу только в отварном виде, допустимо кушать суп из овощей или фруктов.

Кисломолочная продукция помогает восстановить микрофлору кишечника, поэтому ее рекомендуют употреблять в пищу в больших количествах, за исключением твердых сыров.

Полезными кушаньями при спастическом запоре будут: практически любая зелень, овощи и фрукты (кроме цитрусовых), черный хлеб, каши из злаков.

Спастический запор возникает вследствие усиления перистальтики кишечника, которая вызывает спазмы. Кишка сжимается, тем самым препятствуя выходу каловых масс из организма.

Существует множество способов избавиться от спастического запора. Это можно сделать как средствами народной медицины, так и принимая лекарства из аптеки.

В данной статье разберемся, как лечить спастический запор. Функции кишечника по опорожнению могут нарушаться по самым разным причинам. Обычно это бывает связано с таким патологическим состоянием, которым является спастический запор или атония.

Предпосылки возникновения патологии

Спастический запор, который спровоцирован спазмом кишечника, появляется вследствие повышения тонуса кишок. Механизм этого явления следующий:

  • В некоторых кишечных отрезках развиваются мышечные спазмы, вследствие которых фекалии зажимаются в кишке, теряется способность к их дальнейшему продвижению.
  • Подобные спазмы, как правило, сопровождаются метеоризмом, спастическим чувством тяжести и переполненности в животе, спастической болью, что связано с повышением газообразования в кишечнике.
  • Спазм может возникнуть вследствие некоторых эндокринных патологий, либо под воздействием эмоционально-психических нарушений.

Лечение спастического запора у взрослых должно быть комплексным и своевременным.

Причины

К причинам возникновения данной разновидности нарушения кишечной деятельности можно отнести следующие патологии:

  1. Гипотиреоз.
  2. Сахарный диабет.
  3. Дисфункция яичников (к примеру, в климактерический период).
  4. Заболевания гипофиза.
  5. Синдром раздраженного кишечника.
  6. Неврогенный колит.
  7. Отравления.

Наиболее распространенным фактором развития данного патологического состояния становятся регуляторные нарушения в работе вегетативной нервной системы. Как проявляют себя спастические запоры у взрослых?

Симптоматика недуга

Для кишечных спазмов характерно то, что задержка акта дефекации возникает периодически, а не постоянно. В перерывах между запорами стул может быть нормальным или разжиженным. Часто наблюдаются такие случаи, когда патология характеризуется легкими формами диареи, что, как правило, является результатом ответных реакций организма на длительные застои кала и спазмы кишечной мускулатуры. В основном, это происходит тогда, когда подобные спазмы связаны с разнообразными нервными и психологическими расстройствами.

Каковы симптомы спастического запора?

Клиническая картина мышечного кишечного спазма проявляется синдромами раздраженного кишечника, что выражается в следующих основных признаках:

  1. Болезненные ощущения в животе, часто в виде схваткообразных болей.
  2. Периодические задержки дефекации.
  3. Выведение вместе с каловыми массами элементов слизи.
  4. Чрезмерная раздражительность и эмоциональность.
  5. Чувство постоянной усталости.

В некоторых случаях задержка стула может быть весьма незначительной, тем не менее, выделение каловых масс при этом неполное, и кал выходит в виде небольших элементов. После подобной дефекации сохраняется чувство неполного опорожнения кишечника, а также тяжести в животе и необоснованной сытости.

В период беременности

На проблему возникновения спастических запоров в период беременности жалуются примерно 80 % женщин, а около 20 % — после родов. В это время женщин чаще могут беспокоить, так называемые, «атонические» запоры, которые связаны с отсутствием либо снижением кишечной перистальтики. Тем не менее, спазмы кишечника в период беременности — не редкое явление.

Что касается отличий спастического запора от атонического, то в этом случае, имеют место следующие явления:

  1. Атония кишечника является полным отсутствием перистальтики, что связано, как правило, с расслаблением гладких мышц кишечника, а также с отсутствием в рационе питания необходимого объема клетчатки и некоторыми другими причинами. При развитии данной патологии позывов к дефекации в кишечнике нет.
  2. Спастическое состояние данного органа сопровождается, как правило, нарастающими и ненадолго ослабляющимися болями, повышенным газообразованием, урчанием в животе и нерегулярностью стула (запор может сменяться поносом).

Основные причины возникновения запора у беременных

Ими являются:

  1. Давление на кишечник, что напрямую зависит от срока беременности - чем он больше, тем наибольшее давление оказывает растущая матка на кишки и иные органы. Вследствие этого кровообращение в системе сосудов малого таза замедляется и нарушается, что может сказаться на перистальтике кишечника и вызвать спазмы.
  2. Гормональные изменения. Высокое количество прогестерона в организме беременной расслабляет не только гладкую мускулатуру матки, но и кишечника. При этом на некоторых участках кишок могут возникать спазмы, приводящие к запорам подобного характера.
  3. В период беременности у большинства женщин наблюдается эмоциональная неустойчивость. Они легко раздражаются, у них появляется беспричинный страх, разнообразные переживания. Подобные явления связаны с гормональными перестройками в организме, и побочным их эффектом могут стать неврогенные запоры, которые проходят самостоятельно после нормализации психического состояния
  4. Менее частой причиной подобных спазмов считаются аллергические реакции либо пищевые отравления.

Использовать слабительные лекарственные препараты без назначения специалиста в период беременности нежелательно.

Запоры у детей

Спазмы кишечника у детей могут возникать в результате нарушений или изменений в привычном питании, к примеру, при переходе на смеси для искусственного вскармливания, либо при введении прикорма. Основной причиной является также не до конца развитая нервная система у ребенка, из-за чего возникают все те же неврогенные запоры.

В более старшем возрасте спастический запор может возникать вследствие употребления повышенного количества сладких блюд, а также при недостаточном приеме жидкости, неправильном образе питания. В некоторых случаях спазм является результатом сильного стресса у ребенка, например, после перемены места жительства, изменения климатических условий, после перевода в другое учебное заведение, неблагоприятной обстановки в семье и т.д.

Спастические запоры в детском возрасте возникают практически у каждого третьего маленького пациента. Терапию данных состояний назначает специалист, который учитывает причины заболевания. Тем не менее, при этом следует избегать назначения детям спазмолитических лекарственных препаратов. Чаще всего достаточно непродолжительного курса лечения средствами, обладающими слабительным и расслабляющим свойством в виде ректальных суппозиториев.

Диагностика

Осуществлением диагностических мероприятий и лечением спастических запоров занимается специалист-колопроктолог, а также терапевт или гастроэнтеролог. Определение диагноза основывается на лабораторных и инструментальных методиках, среди которых можно выделить:

  1. Ректороманоскопия, которая представляет собой процедуру обследования прямой кишки и нижних отделов сигмовидной кишки с использованием специального аппарата — ректороманоскопа.
  2. Фиброколоноскопия - метод диагностики, который представляет собой эндоскопическое исследование полости кишечника.
  3. Ирригоскопия, которая является рентгенологической методикой, предполагающей введение в полость кишечника специального контрастирующего вещества.

Вышеперечисленные диагностические исследования крайне важны для того, чтобы оценить состояние слизистой оболочки кишечной полости, структурных особенностей и нарушений, степени перистальтики, функциональности кишечника и эластичности кишок.

В некоторых случаях может потребоваться проведение анализа каловых масс на изучение микрофлоры, поскольку из-за недостатка некоторых молочнокислых бактерий может возникать гнилостное брожение в кишечнике, что напрямую влияет на возникновение проблем с кишечной функцией опорожнения. Данное мероприятие осуществляется для того, чтобы дифференцировать спастические запоры с дисбактериозом кишечника, которому также характерно возникновение симптомов метеоризма, боли, запоров.

Объективно при пальпации специалист может определить локализацию болевого синдрома в различных отделах кишечника. Кроме этого, хорошо пальпируется сжатая сигмовидная жгутовидная кишка, а, к примеру, слепую кишку могут оценить как расслабленную.

Лечение спастических запоров

Нормализовать перистальтику кишечника, одного из основных органов системы пищеварения — это главная задача при лечении его спастических состояний. Терапия при этом должна быть комплексной и включать в себя несколько основных терапевтических этапов:

  1. Диетическое питание, включающее повышение употребления клетчатки.
  2. Медикаментозные препараты.
  3. Применение гомеопатических и народных средств.

Когда присутствует такая проблема, как задержка дефекации, избавляться от нее необходимо, как и от любых других патологий, начав с консультации с доктором. Вовремя поставленный диагноз поможет сделать лечение спастического запора наиболее эффективным и краткосрочным.

Если по определенным причинам обращение к специалисту не может быть осуществлено, то на первых порах развития патологического состояния можно попытаться побороть его самостоятельно.

Как избавиться от спастического запора в домашних условиях?

Клизма

Очистительные клизмы часто применяют при затруднениях дефекации. Однако необходимо знать, что при спастическом запоре не следует использовать введение в кишечник прохладного раствора, поскольку это может усилить сокращение мускулатуры и усилить спазмы. Температура воды при очистительной клизме должна быть средней: жидкость нагревают до комнатной температуры и вводят в кишечник под слабым напором.

Наиболее эффективными являются масляные клизмы, при которых используется масло, прогретое до 32 °C, в объеме 150 мл, либо масляно-водные смеси объемом около 500 мл. При этом чаще всего используются касторовое оливковое и подсолнечное масло.

Слабительные препараты

Слабительные средства при спазмах в кишечнике нужно подбирать очень аккуратно, останавливаясь лишь на тех, которые изготовлены из растительных ингредиентов, а лучше обойтись и вовсе без слабительных препаратов. Дело в том, что большинство подобных медикаментов активизирую перистальтику кишок, что усугубляет имеющийся спазм и ухудшает состояние больного.

Если прием слабительного неизбежен, то рекомендуется прибегнуть к комплексному приему медикаментозных средств. Например, препарат «Дюфалак» при спастических запорах назначается параллельно со спазмолитическими лекарствами. В этом случае можно облегчить состояние и решить данную проблему.

Спазмолитики

Спазмолитические медикаменты для кишечника разделяются на несколько категорий и имеют ограничения к применению. Основным и самым распространенным спазмолитиком для кишечника считается «Папаверин», а при отсутствии этого медикамента можно использовать такие средства как «Но-шпа» или «Дибазол».

Диета при спастическом запоре

  • уменьшение потребления жирной, соленой, жареной, мучной пищи;
  • увеличение употребления овощей, свежих фруктов, предварительно пропущенных через блендер или сито;
  • употребление в пищу овощных, а не мясных супов;
  • исключение всех вяжущих продуктов: шоколада, риса, красного мяса, крепкого чая, гранатов;
  • замена белого хлеба черным или цельнозерновым;
  • на завтрак следует кушать овсяную кашу на воде с черносливом или сушеными яблоками — это продукты, обладающие слабительным эффектом;
  • добавление в меню кисломолочных продуктов с пониженной жирностью: сыворотки, кефира, биойогурта и т. д.;
  • включение в рацион пищевых волокон.

Требуется полный отказ от алкогольных и энергетических напитков и сладкой газировки. Вместо них употреблять больше минеральной и обычной воды без газа (не менее 2 л в сутки), зеленого чая, свежевыжатого сока, травяных отваров, которые обладают слабительным эффектом. Пища должна приниматься часто, малыми порциями, тщательно пережевываться для того, чтобы исключить раздражение стенок ЖКТ. Прекрасное средство для нормализации деятельности кишечника — отруби. У них есть свойство разбухать, в результате объем фекальных масс увеличивается и предупреждается газообразование.

Запор – это нарушение работы кишечника, главные симптомы которого — затрудненное его опорожнение. Затруднение дефекации чаще всего бывает вызвано двумя противоположными причинами – атонией стенок кишечника или кишечными спазмами.

Атонический запор характеризуется отсутствием перистальтики кишечника, сам кишечник «безмолвствует», позывов к опорожнению нет. При спастическом запоре человек испытывает волнообразные боли, появляется чувство тяжести в животе, урчание, повышенное газообразование, в фекалиях может появиться слизь, иногда запор сменяется поносом.

Причины

Причиной спастического запора, как правило, являются частые стрессы. Кроме этого, клиническими исследованиями выявлены и другие факторы, провоцирующие спастический запор: курение, интоксикация ЖКТ, вредные производственные условия (например, вдыхание паров топлива), бесконтрольное применение слабительных средств, неправильное питание. Также спазмы могут возникнуть при некоторых нарушениях в работе эндокринной системы.

У пожилых людей преклонного возраста, симптомы спастического запора могут возникать как следствие эрозии слизистой оболочки кишечника или выпадения геморроидальных узлов.

Основные симптомы спастического запора

Наиболее типичным признаком спастического запора является периодическая задержка дефекации. Часто в перерывах между запорами часто наблюдается легкая форма поноса как ответная реакция ЖКТ на спазм мускулатуры кишечника. В медицине спастический запор описывается «синдромом раздраженного кишечника», а именно:

  • Схваткообразные боли в животе;
  • Наличие в фекальных массах слизи;
  • Периодическая задержка стула;
  • Уплотнение каловых масс;
  • Несформированность пищевого комка;
  • Отрыжка воздухом.

Как правило, вышеописанным сопутствуют и такие симптомы как: слабость, угнетенное состояние духа, нервозность, головная боль, мышечная боль.

Бывают случаи, когда задержка дефекации весьма незначительна, но выделение фекалий при этом недостаточное, и у больного остается чувство недостаточного опорожнения и тяжести в животе.

Лечение спастического запора

Лечение запора, связанного со спазмами кишечника, включает в себя несколько связанных между собой стадий – выработка диеты, медикаментозное лечение, использование средств народной медицины и иногда прием гомеопатических препаратов.

Диета при спастическом запоре

При нарушениях работы кишечника, вызванных спазмами, следует исключить из рациона питания грубую пищу, которая раздражает стенки кишечника. Исключению подлежат следующие продукты:

  • Белый хлеб, сдоба, слойки, торты;
  • Копчености, колбасы, сало;
  • Капуста, чеснок, редька, хрен, лук;
  • Консервы;
  • Специи;
  • Бобы, рис, манная крупа;
  • Грибы;
  • Какао, орехи, чипсы;
  • Газированные напитки, алкоголь.

Чтобы смягчить симптомы спастического запора, нужно больше употреблять пищи, богатой клетчаткой, лучше протертой, чтобы не травмировать и без того раздраженные стенки кишечника.

Продукты, помогающие устранить спастический запор:

  • Молочные продукты (кроме сыров);
  • Черный хлеб, сухое печенье;
  • Овощной суп, мясной бульон;
  • Мед, варенье, мармелад, зефир;
  • Сливочное масло;
  • Отварные овощи;
  • Фрукты;
  • Компот, чай, соки.

Помимо этого, нельзя переедать, кушать всухомятку. Овощи и фрукты лучше отваривать.

Медикаментозное лечение

Конечно, лучше всего, когда лечение назначает специалист. Если же визит к доктору откладывается, то первое время можно взяться за лечение самому. Однако делать это нужно правильно.

Во-первых, при спазмах кишечника лучше постараться обойтись без слабительного. Слабительные препараты направлены на стимуляцию перистальтики, так что прием этих медикаментов может только усилить спазмы и довести состояние до полной непроходимости кишечника. Если же симптомы настолько ярко выражены, что без приема слабительных не обойтись, то можно прибегнуть к комплексному лечению. Например, можно попробовать принять Дюфалак, который в таких случаях применяется параллельно со спазмолитическими средствами.

Что же касается спазмолитиков, то эти препараты тоже имеют свои ограничения. И все же, как быть в экстренных ситуациях?

Наиболее популярными спазмолитиками являются Папаверин, Но-Шпа (или Дротаверин) и Дибазол. Широкое распространение получил комбинированный на основе Дибазола и Папаверина препарат под названием Папазол.

Дома симптомы запора часто пробуют устранить с помощью клизмы. Здесь тоже есть свои ограничения. При спастическом запоре нельзя использовать прохладный раствор – он может усилить спазмы. Клизменный раствор должен быть прогрет до температуры тела, еще лучше сделать раствор с мятой или мелиссой. Еще более эффективны клизмы с подогретым до 30 градусов растительным маслом.

Спастический запор у ребенка

Запор – это нешуточная проблема, которая может проявиться не только у взрослого человека, но и у ребенка. Особенно часто страдают запором дети до 3 лет. Нужно отметить, что у грудничков задержка опорожнения кишечника продолжительностью до 2 суток при условии полного усвоения молока является физиологической нормой.

Спазмы кишечника у маленького ребенка могут появиться как следствие изменения в рационе питания, таких как переход на искусственное вскармливание или добавления нового прикорма.

У ребенка постарше спастический запор может спровоцировать неумеренное употребление сладостей, питание всухомятку. Реже спазмы вызывают стрессы – такие, например, как переход в новую школу.

Лечение заболевания врач назначает в зависимости от его конкретной причины, чаще достаточно короткого курса терапии ректальными свечами.

Несмотря на то, что лечение любого заболевания назначает врач, родители могут самостоятельно облегчить состояние своего ребенка при спазмах. Что могут сделать мамы и папы в ожидании врача?

  • Массаж животика в направлении по часовой стрелке (особенно хорош для грудного ребенка);
  • Упражнение «велосипед»;
  • Клизма;
  • Теплая ванна;
  • Глицериновые свечи.

Средства домашней медицины

Симптомы запора можно смягчить, используя домашние средства. Вот несколько проверенных временем действенных рецептов, которые можно использовать и для в лечения ребенка.

  1. 1 ч. л. мяты залить 1 ст. крутого кипятка и настоять 15 минут. Пить после еды.
  2. В 30 г кипятка засыпать 3 ст. л. льнянки, настоять полчаса, процедить. Выпивать по 3 ст. л. после обеда.
  3. По 20 г хвоща, тысячелистника, полыни заварить 0,5 л кипятка, оставить в термосе на 2 часа. Пить во время еды по полстакана.
  4. В 1 ст. л. семян фенхеля или укропа добавить примерно 1 ст. кипятка, выдержать 15 минут. Принимать во время обострения спазмов по полстакана.

Спастический запор является наиболее распространенной жалобой на проблемы с пищеварением.Это скорее симптом, чем болезнь.Он возникает из-за повышенного тонуса . При этом перистальтика нерегулярная и часто вызывает боль в нижней части живота.

Что такое спастический запор? Это состояние вызванное спазмом кишечника в результате его повышенного тонуса.

В некоторых сегментах кишечной мускулатуры возникают сокращения, в результате чего фекалии в просвете кишки зажимаются и поэтому они не могут дальше продвигаться.

Основные причины, вызывающие спастические запоры, связаны с длительными спазмами кишечника

Заболевания, при которых возникает спазм кишки:

  1. Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).
  2. Сахарный диабет (1 и 2 типа).
  3. Дисфункция яичников у женщин.
  4. Заболевания гипофиза.
  5. Стресс.

Это патологическое состояние может наблюдаться при нейрогенном колите и после отравления.

По мнению врачей, чаще всего основным фактором в развитии патологии становится нарушения нормальной работы вегетативного отдела нервной системы .

Очень чувствительная неврологическая сенсорная система является основным компонентом, который способствует развитию спазмов толстого кишечника- это часто называют висцеральной гиперчувствительностью. Эта система подвержена влиянию стресса, поэтому лечением этого заболевания должны заниматься не только гастроэнтерологи, но и неврологи с психиатрами.

Спастический запор у маленького ребенка, как правило, связан с введением прикорма, а также с переходом на смеси (искусственное вскармливание). Большую роль играет незрелость нейро-вегетативной регуляции.

Именно в направлении изучения личности врач должен искать решение проблемы спастического запора. Самое эффективное лечение назначается в тех случаях, когда врачи работают в сотрудничестве с психотерапевтами.

Врач-гастроэнтеролог должен, прежде всего, убедится в отсутствии органического заболевания. Затем психотерапевт оценивает личность пациента, выясняет, какие у нее проблемы, и пытается выяснить причины эмоциональных реакций. Благодаря такой совместной работе пациент может лучше понять свою личность и понять причины многих его симптомов.

Врач должен понимать, что взаимодействие среды и личности имеет особое значение в развитии спастического колитаи других нервных расстройств, что социальные условия оказывают мощное влияние на поведение людей.

Условия жизни и работы могут определять, будет ли человек, у которого есть склонность к спазмам толстой кишки или другому нервному расстройству, психо-эмоциально реагировать на различные раздражения. Симптомы и лечение спастического запора очень часто зависят от причины его возникновения.

Признаки и симптомы

Основным симптомом спастического запора является отсутствие дефекации в течение двух суток

В соответствии с критериями диагностики спастического запора, пациент должен испытать, по крайней мере, 2 из следующих симптомов за последние 3 месяца:

  1. Менее 3 испражнений в неделю.
  2. Напряжение живота.
  3. Кусковой или твердый стул.
  4. Ощущение неполного опорожнения дистальных отделов кишечника.
  5. Ощущение каловых масс в прямой кишке после дефекации.

Клинические признаки:

  1. Повышенное газообразование.
  2. Боль при .
  3. Ректальное кровотечение.
  4. Ложная диарея.
  5. Боль в пояснице.

При этом виде задержка дефекации происходит не постоянно, а часто связана со стрессовыми ситуациями. После этого могут быть периоды диареи.

Диагностика

При есть, как правило, боли в нижней части живота, повышенное газообразование и вздутие живота. Эти симптомы сопровождаются усталостью и эмоциональными нарушениями. Тщательное физическое обследование человека, страдающего этой патологией, обычно не дает никаких доказательств органического расстройства.

У человека может быть недостаток веса и нервозность, а живот может быть болезненным и чувствительным к прикосновению рук врача, но никаких дальнейших патологий не определяется.

Рентгенологическое исследование пищеварительного тракта показывает, что кишечник находится в состоянии спазма или все петли толстого кишечника сжимаются, так что просвет канала уменьшается. Кишечник при таких запорах находится в состоянии выраженной раздражительности, он патологически чувствителен к малейшей стимуляции.

Запор, обусловленный спазмами кишечника- это действительно нервное расстройство, при котором толстая кишка действует как барометр нервных изменений.

Ключом к пониманию этого состояния является целая модель эмоциональных реакций, которые составляют индивидуальную личность.

Чтобы убедиться, что симптомы спастического запора не вызваны более серьезным заболеванием, врач может выполнить один или несколько из этих тестов:

  1. Анализ кала на скрытую кровь.
  2. Сигмоидоскопия.
  3. Колоноскопия.
  4. Рентгенологическое исследование кишечника с использованием контрастного вещества.

Колоноскопия

При сигмоидоскопии врач использует тонкую гибкую трубку для изучения дистального отдела кишечника и области прямой кишки. У трубки есть крошечная видеокамера и свет, установленный на ее наконечнике. Видеокамера передает изображения на телевизионный монитор, который позволяет врачу видеть кишечник. Процедура занимает около трех минут и вызывает лишь небольшой дискомфорт.

При колоноскопии врач использует тонкую гибкую трубку для осмотра всего толстого кишечника. У трубки есть крошечная видеокамера и свет, установленный на ее наконечнике. Процедура занимает около часа и делается под обезболиванием.

Рентгенологическое исследование кишечника проводится с барием . Это белое вещество, которое позволяет проблемным зонам толстой кишки визуализироваться на рентгеновском снимке. Перед тем, как пациенту сделают рентген, ему вводят барий в прямую кишку при помощи клизмы.Как лечить спастический запор?

Принципы терапии

Лечение спастического запора у взрослых направлено на облегчение патологических симптомови может включать изменение , увеличение физической активности, снижение стресса и прием антихолинергических или антидиарейных препаратов.

Следует избегать применения Толстый кишечник, как и вегетативная нервная система, находится в состоянии постоянной раздражительности и очень чувствителен к воздействию различных искусственных стимуляторов.

Кроме этого, многие слабительные средства могут вызвать еще больше проблем, таких как гибель полезных бактерий, уменьшение всасывания питательных веществ и витаминов.

Очень хорошо при задержке стула обусловленной спазмами кишечника помогает обычная но-шпа, или российский аналог- дротаверин, а также папаверин, спазмалгол.

При спастических запорах у малыша или взрослого пациента чаще назначается очистительная клизма.

В некоторых случаях задержки стула могут лечиться антидепрессантами. Если патология развивается на фоне депрессии, то врач может рекомендовать пациенту трициклический антидепрессант или селективный ингибитор обратного захвата серотонина. Эти лекарства помогают облегчить депрессию, а также ингибируют активность нейронов, которые контролируют кишечник.

Если задержка стула возникла из-за стрессовых ситуаций (значительных физических нагрузок или психосоматических травм), то нужно начать прием успокаивающих средств

Если у пациента после длительной задержки стула возникает диарея и боль в животе без депрессии, то врач может назначить более низкую, чем обычно, дозу трициклических антидепрессантов, например имипрамин (тофранил) или нортриптилин. Побочные эффекты этих препаратов включают сонливость. Лекарственные препараты — флуоксетин или пароксетин, могут быть назначены больному, если он страдает от депрессии и запора.

Народная медицина

Для лечения этой патологии можно заварить листья мяты или пустырник (1 чайная ложка сухой травы на 200 мл кипяченой воды, настоять 30 минут).Этот настой лучше всего пить в течение дня.Мята перечная содержит ментоловое масло, которое оказывает спазмолитическое действие на гладкие мышцы пищеварительного тракта.

Хорошо снимает спазмы у взрослых и детей фенхель или семена укропа . Эти лекарственные травы входят в состав лечебных чаев для малышей грудничкового возраста. Для приготовления снадобья нужно взять 1 столовую ложку семян и залить 200 мл кипятка, настоять в течение 30 минут, а затем принимать по 1 столовой ложке как минимум 3 раза в день.

При спазмах и заболеваниях кишечника полезен сок свеклы или шпината , можно также приготовить свежий морковный сок. Одним из методов лечения этого патологического состояния без лекарств является употребление утром натощак стакана воды с растворенной в ней ложкой меда.

Диета

Врачи –гастроэнтерологи и диетологи выступают за увеличение потребления клетчатки , предполагая, что взрослые люди должны потреблять от 21 до 38 граммов клетчатки ежедневно. Пищевые волокна смягчают стул, помогают ему двигаться более плавно через толстую кишку, и снижают вероятность возникновения запоров.

Богатые волокном продукты включают в себя фрукты и овощи, а также хлеб из цельного зерна и различные крупы.

Будьте осторожны с бобами, чечевицей, капустой, брокколи и другими продуктами, которые могут вызвать вздутие живота. Увеличивайте количество пищевых волокон постепенно, в среднем на 2 — 3 грамма в день, чтобы избежать проблем.

Продукты которых следует избегать

Некоторые пищевые продукты могут вызывать проблемы при колите. Нужно исключить бекон, майонез, орехи, кукурузу, сырые овощи, а также продукты с высокой степенью пряности, алкогольные напитки, включая пиво или вино, и безалкогольные напитки, содержащие кофеин или подслащенные искусственными подсластителями.

Поскольку триггерные продукты для людей со спазмами толстого кишечника сильно варьируют у разных людей, то, возможно, пациенту придется вести дневник о приеме пищи и симптомах, чтобы определить, какие продукты вызывают проблемы.

Профилактика

Выбирайте постные куски мяса или птицы и удаляйте видимый жир перед приготовлением. Также помогает приготовление мяса без добавления жира — путем гриля или духового шкафа. Выбирайте обезжиренные молочные продукты, такие как молоко, сыр и йогурт, и выбирайте нежирное мороженое или замороженный йогурт. Во время ужина избегайте жареной пищи и блюд со сливочными соусами.

Помимо тщательного выбора продуктов, другие меры профилактики могут помочь при спазмах толстого кишечника. Ешьте меньше, но часто, выбирайте меньшие порции. Стремитесь потреблять, по меньшей мере, восемь стаканов жидкости ежедневно, предпочтительно воду. Принимайте мультивитаминные и минеральные добавки, которые обеспечивают 100 процентов рекомендуемого потребления витаминов и минералов и минимизируют стресс в вашей повседневной жизни.

Запор является признаком хронического обезвоживания. Одной из основных функций толстой кишки является всасывание из быточной воды из каловых масс. Когда организм не потребляет достаточное количество воды, стул становится твердым, что приводит к запорам. Избегайте ледяных напитков, поскольку они уменьшают процесс пищеварения.

Заключение

Запор, обусловленный сильными спазмамитолстого кишечника, связан как правило с нарушениями в регуляции вегетативного отдела нервной системы и с эндокринной патологией.

Лечение должно быть направлено на устранение причин задержки стула. Диета, адекватная водная нагрузка и регулярные физические упражнения могут помочь справиться с этой проблемой без лекарств.

У многих людей по разным причинам нарушаются функции кишечника, что приводит к возникновению запоров – нарушению нормального процесса опорожнения пищеварительного тракта. Существует две разновидности этого заболевания – атонический и спастический запор, отличные друг от друга не только факторами возникновения, но и принципами терапии.

Основные причины, вызывающие спастические запоры, связаны с длительными спазмами кишечника, которые происходят из-за душевных и психических переживаний, а также отравлений в результате профессиональной деятельности или курения. Причиной возникновения становится нарушение иннервации отдельных участков толстого кишечника, что провоцирует растяжение стенки кишки и накопление каловых масс.

Признаки спастического запора

Основным симптомом запора, атонического или спастического, является отсутствие дефекации в течение двух суток. Эти нормы являются достаточно усредненными – некоторые специалисты полагают, что в том случае, когда за неделю опорожнение кишечника совершается 3 раза и пациент чувствует себя удовлетворительно, это состояние запором считаться не может. О запоре говорит и необходимость в сильных потугах (дополнительных мышечных усилий мышц промежности и брюшного пресса), когда остается ощущение не полностью опорожненного кишечника. Спастический вид заопров субъективно плохо переносится пациентом, ведь выраженные болевые ощущения и спазмы в брюшной полости могут нарушать повседневные планы и ограничивать активность человека.

При запорах, как правило, происходит отделение сухого кала, который травмирует кишечник и задний проход, в результате чего можно наблюдать на поверхности кала кровь. Длительный спастический запор, лечение которого вовремя не было начато, может провоцировать возникновение тошноты, появление выраженных болевых ощущений и вздутие живота, вызываемых спазмами в нем.

Из-за того, что организм не способен в полной мере выводить продукты жизнедеятельности, происходит его отравление, приводящее к появлению во рту неприятного привкуса и запаха, снижению общей работоспособности и развитию депрессии, нарушениям сна.

Методы лечения

Прежде чем задумываться над тем, как лечить спастические запоры, необходимо разобраться в причинах, его вызывающих. Очень часто это заболевание вызывается эндокринными изменениями и нарушениями водно-электролитного обмена в организме, поэтому первоначально следует пройти обследование, которое поможет выявить или исключить такую возможность. Если какое-либо заболевание есть, то следует лечить именно его, как основную причину патологии – нормализация гормонального фона и метаболических процессов в организме помогают ликвидировать запор.

Если же спазмирование кишечника произошло из-за стрессовых ситуаций (значительных физических нагрузок или психосоматических травм), то нужно начать прием успокаивающих средств. Помочь расслабиться могут и вечерние теплые ванны, проводимые с добавлением эфирных масел.

При данном заболевании должна соблюдаться диета, которая предусматривает прием пищи, не способной оказать раздражающее воздействие на кишечник. Перед употреблением любой растительной пищи ее необходимо измельчать до состояния пюре. Овощи лучше употреблять в отварном виде, с добавлением жира – растительного или сливочного масла, так как они способны значительно уменьшить спазмы в кишечнике.

Мясо или рыбу нужно отваривать и принимать только в таком виде. Не следует употреблять продукты, которые оказывают вяжущее действие, то есть крепкий чай, рисовую кашу, какао, кисель. Большую часть рациона должны составлять блюда, содержащие в себе увеличенное количество витамина В1, который обеспечивает нормальную нервную регуляцию кишечника. При данном заболевании питание должны составлять теплая пища и напитки, так как это поможет уменьшить спазмы.

Тяжелое состояние людей, страдающих подобным заболеванием, способны значительно облегчить и народные средства. К ним относятся картофельный сок и инжирный настой. При этом, свежевыжатый сок разводится в соотношении 1:1 и употребляется 3 раза в день за полчаса до еды, в количестве ¼ стакана. Настой из инжира готовится путем заваривания 2 инжиров в стакане кипятка. Пьют его 3 раза в день по 1 столовой ложке.

Лечение спастического запора у ребенка проводится таким же способом, заменяя при этом молочные продукты на кисломолочные.

В случае возникновения такого заболевания как спастический которого распознать совсем несложно, необходима консультация врача. Способы лечения спастического запора, вызванного органическими нарушениями, обязательно должны учитывать основное заболевание.