При болезни рейно какие бывают. Синдром Рейно, причины. Оперативное лечение синдрома Рейно
Синдром (болезнь, феномен) Рейно – патология, которая характеризуется нарушением кровообращения вследствие аномального сужения периферических сосудов. В большинстве случаев заболевание поражает пальцы верхних и нижних конечностей, реже – нос, подбородок или кончик языка. Характерная для болезни Рейно возрастная группа – люди 40-50 лет, причём женщины болеют ею в 4-5 раз чаще.
Причины появления заболевания и синдрома Рейно
Патологическое состояние, сопровождающееся нарушением кровотока в периферических сосудах, может являться вторичным (синдром Рейно) или первичным (болезнь Рейно). Этиология болезни невыяснена, однако в качестве первичного заболевания она проявляется лишь в 10-15% клинических случаев.
При отсутствии нарушений, которые могли бы стать причиной проявления синдрома, говорят о болезни Рейно.
Основной предпосылкой к нарушению кровообращения является сосудистый спазм. В результате нарушается клеточное питание и нормальное функционирование тканей. Первичными заболеваниями, которые провоцируют синдром Рейно, могут стать:
- Патологии соединительной ткани (красная волчанка, болезнь Шегрена, ревматоидный артрит, склеродермия и др.).
- Сосудистые нарушения (некоторые формы атеросклероза, тромбофлебит, аневризмы вен и артерий).
- Болезни крови ( , множественная миелома, повышенное количество тромбоцитов в крови, аутоиммунная гемолитическая анемия).
- Заболевания эндокринной системы (избыточная выработка гормонов щитовидной железы, сахарный диабет, патология надпочечников).
- Раковые опухоли, паранеопластический синдром (неспецифические реакции систем организма на проявления лимфомы, рака яичников, лёгких и др.) и терапия цитостатиками (Цисплатин, Винкристин).
- Неврологические нарушения (травмы мозга, плегия вследствие инсульта, поражения межпозвоночных дисков и др.).
- Приём некоторых лекарственных препаратов (например, блокаторов адренергических рецепторов).
- Работа с повышенной нагрузкой на пальцы рук (вибрация, необходимость постоянного движения). Состояние чаще других диагностируется у пианистов, машинисток.
- Вредное воздействие внешней среды (интоксикация производными хлорвинила и тяжёлыми металлами).
Статистика свидетельствует, что немалую роль в развитии болезни Рейно как первичной патологии играет семейная предрасположенность к заболеванию.
Для болезни и синдрома Рейно характерно приступообразное течение. К факторам риска спазма сосудов относят курение, эмоциональные всплески (стресс), температурные перепады и пребывание на холодном воздухе дольше 10 минут без защиты в виде перчаток, шарфа или обуви.
Симптоматика болезни Рейно
Наиболее часто синдром Рейно проявляется на пальцах верхних конечностей. В основном признаки и симптоматика поясняются именно на примере рук.
Основным признаком состояния является спазм или т.н. приступ. Он проходит в три стадии:
- Резкое побледнение кожи на пальцах или другой поражённой области. Эта стадия наступает сразу после воздействия вредного фактора и длится 5-10 минут. Бледность – результат сужения периферических сосудов и ухудшения кровотока.
- Посинение поражённой области. Вследствие сужения сосудов происходит застой венозной крови, которая и провоцирует изменение цвета пальцев.
- Восстановление кровотока. На этом этапе происходит окончание приступа, расширение сосудов и восстановление притока крови к конечностям.
После окончания спазма может наблюдаться отёчность поражённой области, во время восстановления кровотока в пальцах ощущается жар и покалывание. Боль может проявляться только на первой и третьей стадии приступа. На второй стадии боль сменяется онемением.
Помимо периодических спазмов сосудов, пациенты часто жалуются на боли в сердце, эпигастральной области и позвоночнике, бессонницу, резкие колебания артериального давления и головную боль, напоминающую мигрень.
Если проявляется болезнь Рейно, симптомы не отличаются от уже описанных ни спецификой, ни интенсивностью, однако имеют ряд особенностей.
Синдром Рейно прогрессирует на фоне первичного заболевания, поэтому усугубляется быстрее болезни, однако купируется вместе с терапией основной патологии. Для синдрома характерна асимметрия состояния: патологический процесс может захватывать несколько пальцев одной руки и один – второй. Болезнь же обычно поражает конечности симметрично.
Отличительной особенностью феномена является то, что в процесс не вовлекаются большие пальцы верхних конечностей.
Диагностика заболевания
Для диагностики болезни необходимо обратиться к врачу-ревматологу. Лечение симптомов синдрома Рейно и поиск первичной патологии необходимо начинать как можно раньше, после первых приступов.
Первичная диагностика основана на оценке жалоб пациента и результатах холодовой пробы. Проба выполняется методом погружения поражённой области в воду температурой около 100С на три минуты. После этого врач оценивает состояние конечности и течение приступа (в случае его проявления).
Так как даже в виде вторичного состояния такое нарушение случается нечасто, для постановки точного диагноза необходимо комплексное исследование, которое включает:
- клинический анализ крови (ОАК);
- общий анализ мочи;
- биохимия крови;
- иммунологическое исследование;
- анализ свёртываемости крови (коагулограмма);
- УЗИ щитовидки и анализ на концентрацию йодсодержащих гормонов;
- томографию и рентгенографию позвоночника (в особенности шейного отдела), МРТ мозга;
- ультразвуковое исследование сосудов с допплером;
- капилляроскопию;
- реовазографию (РВГ).
Клинический анализ крови и позволяют исследовать уровень концентрации тромбоцитов и исключить анемические состояния. Биохимическое и иммунологическое исследование необходимо для диагностики патологий внутренних органов (в первую очередь, почек и печени) и дифференцированной диагностики болезни Рейно с аутоиммунными заболеваниями, которые могут стать предпосылкой к появлению аналогичного синдрома.
УЗИ и анализ на гормоны щитовидной железы необходимо для исключения гипертиреоза (избыточной выработки йодсодержащих гормонов), а томография мозга и отделов позвоночника – для установления влияния возможных неврологических нарушений на периферическое кровообращение.
Капилляроскопия (визуальное исследование мелких сосудов ногтевого ложа под небольшим увеличением) предоставляет исчерпывающие данные о микроциркуляции в поражённой области. Она дополняется ультразвуковой диагностикой периферических и глубоких сосудов конечностей, которая показывает наличие первичных сосудистых нарушений (например, лимфовенозной недостаточности, которая привела к тромбофлебиту).
При РВГ также оценивается интенсивность кровообращения, однако при помощи электрических датчиков, которые оценивают сопротивление тканей импульсам.
Как лечить болезнь медпрепаратами
Несмотря на незначительность приступов и симптомов болезни Рейно, лечение данной патологии является необходимым: на поздних стадиях заболевания состояние усугубляется до трофических нарушений и некроза поражённых тканей.
Если установлен диагноз болезнь Рейно, лечение должно состоять из таких препаратов:
- Антагонисты кальция (Верапамил, Коринфар, Нифедипин). Они предотвращают накопление кальция на стенках мелких сосудов и предупреждают их спазмирование.
- НПВС (нестероидные антивоспалительные средства - Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам и др.). При патологиях соединительной ткани и тромбофлебите вторичный синдром Рейно купируется в основном противовоспалительными препаратами.
- Антиагреганты (Пентаксифиллин, Дипиридамол, Реополиглюкин, производные рутина и др.). Снижение вязкости крови улучшает микроциркуляцию в тканях. Особенно эффективны лекарственные средства данной группы при синдроме Рейно с .
- Сосудорасширяющие препараты (Фентоламин и др.).
- Анальгетики. Могут использоваться при сильно выраженном болевом синдроме и неуточнённой этиологии синдрома Рейно.
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Эналаприл и др.).
- Селективные блокаторы серотониновых рецепторов (Кетансерин).
Эффективность медикаментозной терапии значительно возрастает при комплексном применении с другими методиками лечения.
Другие методики лечения синдрома Рейно
Вместе с лекарственным курсом применяется массаж и процедуры физиотерапии:
- электростимуляция;
- лазеротерапия;
- ванны и электрофорез с лекарственными средствами;
- магнитотерапия.
В ряде случаев при синдроме Рейно показана иглорефлексотерапия, пребывание в гипербарических кислородных барокамерах и даже психотерапия.
При быстром прогрессировании заболевания и устойчивости к физиотерапии и воздействию препаратов прибегают к хирургической методике лечения (симпатэктомии). Она заключается в иссечении нервных волокон, которые передают спазм в периферические сосуды.
Данный способ целесообразно использовать только в крайних случаях, при высоком риске развития трофический нарушений и гангрены поражённых участков, т.к. он не является гарантированным способом навсегда избавиться от заболевания: иннервация сосудов может восстанавливаться уже через несколько месяцев.
Относительно новым методом лечения синдрома и болезни Рейно является терапия стволовыми клетками. Их введение в кровоток способствует восстановлению повреждённых нервных клеток, что, по словам создателей методики, снижает риск частоту приступов и риск развития заболевания.
Параллельно с консервативной терапией часто практикуется лечение синдрома Рейно народными средствами, мазями, компрессами с отварами ромашки, крапивы, аира, перцем и контрастными ваннами.
Первая помощь при приступах синдрома Рейно состоит в устранении провоцирующего фактора (курения, холода, вибрации и др.) и согревании поражённого места ванночкой или растиранием тёплой тканью. Также врачи рекомендуют выпить тёплый напиток (не кофе или крепкий чёрный чай).
Комплексная диагностика, лечение первичных патологий и профилактика проявлений болезни Рейно не только снижает риски развития осложнений заболевания, но и повышает качество жизни, т.к. устраняет приступы онемения и боли.
Синдром был описан достаточно давно, но многие врачи до сих пор ломают голову о причинах недуга и способах его лечения. Самое интересное, что он может являться самостоятельным заболеванием или симптомом другой болезни.
Сейчас врачи различают первичный и вторичный синдром. Первичный недуг является самостоятельным заболеванием. Вторичный синдром - последствие или симптом другого недуга. Стоит отметить, что синдром Рейно классифицируется по степени тяжести.
Стадии феномена Рейно:
- Ангиоспастическая . Это начальная степень недуга, которая характеризуется лишь небольшим осветлением кончиков пальцев. Они немного бледнеют.
- Ангиопатическая . Развивается на протяжении нескольких лет. При этом кончик носа, подбородок, фаланги пальцев не всегда бледные. Заболевание часто переходит в состояние ремиссии, а потом снова дает о себе знать. Кончики пальцев синеют.
- Атрофопаралитическая . Это самая последняя степень недуга, характеризующаяся некрозом тканей из-за их отмирания. Это происходит в результате недостатка кровообращения.
Основные причины синдрома Рейно
В основном синдром Рейно обусловлен сужением периферийных сосудов в разных частях тела. То есть из-за малого просвета капилляров и сосудов кровь поступает в ткани в недостаточном количестве. Врачи объясняют это несколькими причинами.
Перечень причин синдрома Рейно:
- Недуги соединительной ткани . Так как внутри сосудов находится соединительная ткань, то ревматизм, волчанка, артрит и склеродермия могут стать причиной синдрома Рейно.
- Недуги сосудов . Отдельное внимание стоит уделить васкулитам. Это иммунопатологическое воспаление вен и сосудов, что тоже способствует их сужению и атрофии.
- Болезни крови . При анемии и лейкемии тоже нередко происходит сужение сосудов. Это обусловлено недостатком красных кровяных телец в крови, что провоцирует нехватку питательных веществ в тканях.
- Прием некоторых лекарственных препаратов . В основном синдром Рейно спровоцирован блокаторами и препаратами против роста опухолей. Нередко синдром Рейно возникает после химиотерапии у людей, больных раком.
- Травмы пальцев . Очень часто синдром спровоцирован применением пакетов с тонкими ручками, которые врезаются в кожу. Из-за этого могут страдать сухожилия и мягкие ткани.
Симптомы синдрома Рейно
Диагностика заболевания осуществляется в основном на описании симптомов, именно поэтому стоит обращать внимание на мелочи и малейшие изменения в состоянии конечностей.
Перечень симптомов синдрома Рейно:
- Побледнение кожи . В самом начале недуга происходит кратковременное онемение кожи, ее осветление. Может сопровождаться несильной ноющей болью. Через несколько минут цвет кожных покровов восстанавливается.
- . Кончики пальцев даже в жаркую погоду достаточно холодные. При этом снижение температуры носит не постоянный характер. Далее присоединяется побледнение.
- Спазмы . Чаще всего они наблюдаются после онемения кожи и ее побледнения. Спазм преимущественно развивается на 2 и 3 пальцах рук или ног.
- Резкое покраснение . Обычно это происходит сразу после спазма. Кровь быстро приливает к конечностям.
- Сине-фиолетовый окрас . Встречается на предпоследней стадии недуга. После этого наблюдается резкое повышение температуры в конечностях и отечность.
- Язвы и гангрена . Этот симптом появляется на последней стадии недуга. На руках раны, которые не заживают из-за плохого кровообращения. Происходит атрофия кожи.
Особенности лечения синдрома Рейно
Существует несколько тактик лечения недуга. Выбор методики зависит от его степени и клинических проявлений. На начальной стадии можно попытаться избавиться от болезни с применением народных средств. При некрозах показано хирургическое вмешательство.
Лечение синдрома Рейно медикаментами
Существует целая схема лечения болезни Рейно. В основном применяются препараты, расширяющие капилляры, их называют блокаторами кальциевых каналов. Кроме того, используют средства, уменьшающие вязкость крови и препятствующие выделению гормона, регулирующего тонус сосудов.
Перечень медикаментов для лечения синдрома Рейно:
- Нифедипин . Этот препарат относится к группе блокаторов кальциевых каналов. Он препятствует проникновению ионов кальция в сосуды, уменьшая их спазм. Реализуется в таблетках и назначается по 1-2 штуки в день. Благодаря приему препарата снижается частота приступов, улучшается кровообращение в конечностях.
- Вазапростан . Этот препарат реализуется в ампулах и применяется в виде инъекций. Лекарство помогает укрепить стенки сосудов и улучшить циркуляцию крови в них. Препарат обычно вводят в 250 мл физраствора и используют в виде капельниц. Разовая доза составляет 1-2 ампулы на флакон физраствора. Капельницы делают через день.
- Трентал . Это препарат, укрепляющий стенки сосудов. Реализуется в виде драже, которые нужно принимать 2-4 раза в сутки. Обычно используется вместе с другими препаратами в составе комплексной терапии синдрома Рейно.
- Дилтиазем . Препарат расширяет коронарные сосуды и мелкие капилляры. Способствует улучшению текучести крови. Принимают по 2 таблетки в сутки. Обычно делят на два приема утром и вечером.
- Никардипин . Способствует расслаблению мышц и стенок сосудов. Снимает спазмы и способствует притоку крови к конечностям. Снижает напряжение в капиллярах и повышает температуру в конечностях. Принимают по 1 таблетке трижды в сутки.
- Индометацин . Это противовоспалительный препарат, который никак не влияет на работу сосудов, а просто уменьшает боль. Лекарство снимает симптомы недуга, улучшая самочувствие больного. Назначают по одному драже трижды в сутки.
- Бутадион . Это тоже лекарство для снятия симптоматики. Оно снижает температуру и обладает противовоспалительными свойствами. Применяют по одной таблетке трижды в сутки. Рекомендовано принимать лекарство после еды.
- Диклофенак . Препарат реализуется в виде свечей или таблеток. Лекарство оказывает противовоспалительное действие и снимает спазм. Помогает избавиться от болезненных ощущений. Принимают по одной таблетке трижды в сутки.
Лечение синдрома Рейно народными средствами
Народная медицина предлагает массу средств для лечения синдрома Рейно. Чаще всего из лекарственных растений готовят отвары или мази, которые прикладывают к больным местам. Также показаны ванночки с травами.
Народные рецепты для лечения синдрома Рейно:
- Пихта . Необходимо принимать ванны с пихтовым маслом. Для этого нужно набрать в ванну воду с температурой 38-39°С и ввести 5-8 капель масла. Процедуры проводят четверть часа. Народные целители рекомендуют утром натощак смазать кусочек хлеба 2 каплями пихтового масла и съесть его. Не стоит принимать масло внутрь, если у вас болен желудок.
- Лук и мед . Это лекарство рекомендуется принимать при всех сосудистых недугах. Необходимо измельчить репчатую луковицу на терке и отжать сок. В отдельной посудине соедините 120 мл лукового сока и 120 мл пчелиного нектара. Лучше всего использовать мед с невысокой вязкостью. Взболтайте пасту и принимайте по столовой ложке трижды в сутки, желательно после приема пищи.
- Девясил . Для приготовления лекарства необходимо брать подсушенный корень девясила. Измельчите его на терке и заполните поллитровую банку до самого верха. Влейте в емкость 96% этиловый спирт или хорошей водки. Закройте банку крышкой и оставьте на холоде на 15 дней. После этого процедите смесь и принимайте по 22 капли жидкости после каждого приема пищи.
- Тимьян и мелисса . Для приготовления средства смешайте по одной столовой ложке смеси тимьяна и мелиссы. Всыпьте полученную сухую массу в кастрюлю и влейте 500 мл кипятка. Томите на слабом огне 2-5 минут. Процедите отвар и принимайте по 60 мл препарата утром и вечером.
- Листья земляники . Для приготовления целебного отвара необходимо мелко порубить листья земляники и залить 40 г сырья 300 мл кипятка. Дайте отвару немного настояться и процедите. Принимайте по 150 мл дважды в сутки.
Обратите внимание! Народные средства дополняют лекарственные препараты, назначенные врачом, и не исключают их применения.
Оперативное вмешательство при синдроме Рейно
Этот метод лечения применяется только тогда, когда прием лекарственных препаратов не эффективен и приступы с судорогами и онемением конечностей учащаются. Называется операция симпатэктомия. Стоит отметить, что конечности, которые немеют, не оперируют. Вмешательство осуществляется на нервных волокнах.
Виды оперативного вмешательства при синдроме Рейно:
- Эндоскопическая симпатэктомия . При этой операции через грудь вводится эндоскоп с миникамерой на конце. При помощи камеры и зонда доктор отыскивает симпатический ствол и прижимает клипсами нервные волокна в области шеи и груди. Именно эти волокна и отвечают за приступы боли и онемение конечностей. Это оперативное вмешательство малотравматичное и применяется чаще всего. При этом после операции нет шрамов и значительно сокращается период реабилитации.
- Открытая симпатэктомия . Это иссечение пораженных нервных волокон симпатического ствола. При этом вмешательстве в области груди делается надрез, через который доктор находит необходимый отдел нервной системы. Хирург рассекает нервные волокна в отделах шейного и грудного позвонков. Реабилитация длительная, а операция опасная, так как существует риск повредить другие нервные волокна.
- Ампутация пальцев . Это экстренная мера, которая проводится лишь у 1% всех больных синдромом Рейно. В ходе оперативного вмешательства иссекаются фаланги пальцев, пораженные некрозом. Но при правильной тактике лечения можно вполне обойтись без этой операции.
Физиотерапия при синдроме Рейно
В поликлиниках неврологи часто рекомендуют вместе с медикаментозным лечением физиотерапевтические процедуры. Они восстанавливают работу нервной системы.
Перечень физиотерапевтических процедур для лечения синдрома Рейно:
- Электросон . Эту процедуру назначают на начальных стадиях недуга, когда наблюдаются приступообразное онемение пальцев и судороги. Достаточно частоты прибора 90-100 Гц. Продолжительность сеанса - 40-60 минут. Всего необходимо провести 15-20 процедур. Их можно делать ежедневно или через день. Электросон отлично успокаивает нервную систему и расслабляет нервы симпатического ствола.
- Динамические токи . Назначают на шейный и поясничный отдел симпатического ствола. Пациент ощущает легкие покалывания в области наложения электродов. Иногда рекомендуют прикладывать пластины к конечностям. На одном поле проводят процедуру 3-5 минут. Через 3 минуты проводят смену полярности.
- Электрофорез . Для проведения процедуры в качестве электролитов могут использоваться спазмолитики (Папаверин, Дибазол, Эуфиллин). Основные пластины устанавливают в области шейного и поясничного отделов симпатических ганглий. Раздвоенные концы располагают на нижних или верхних конечностях. Продолжительность процедуры - треть часа. Манипуляции проводятся через день, количество процедур - 15-20.
- Озокеритовые или парафиновые аппликации . На ноги в виде чулков или брюк накладывают парафин или озокерит с температурой 48-50°С. После этого тело обматывают пленкой и утепляют одеялом. Продолжительность процедуры - 30-40 минут.
- Сероводородные ванны . Такие физиопроцедуры проводят на бальнеологических курортах. Температура ванн - 37-38°С, продолжительность сеанса - 10-15 минут. Концентрация действующего вещества - 75-100 мг/л. Всего нужно пройти курс из 15 процедур.
Синдром Рейно - опасный недуг, который может стать причиной ампутации пальцев. Чтобы этого не допустить, выполняйте рекомендации доктора и принимайте лекарственные препараты.
Болезнь Рейно представляет собой расстройства приступообразного типа в артериальном кровоснабжении стоп и/или кистей, возникающие на фоне продолжительного воздействия стрессов, холода и некоторых других факторов. Болезнь Рейно, симптомы которой проявляются чаще среди женщин, выделяется, прежде всего, симметричностью поражения конечностей.
Общее описание
Болезнь Рейно, как правило, представляет собой феномен вторичный, чье развитие происходит на фоне различного типа диффузных заболеваний, возникающих в соединительной ткани (в частности это склеродермия), а также поражений в области шейного отдела позвоночника. Помимо этого отмечается возможность появления болезни Рейно и на фоне заболеваний периферической нервной и эндокринной систем, артериовенозных аневризмов и пальцевых артериитов, заболеваний добавочных шейных ребер и пр.
Рейно, французский врач, который впервые описал данное заболевание, придерживался мнения о том, что это – не что иное, как , возникший в результате чрезмерной возбудимости, актуальной для сосудодвигательных спинномозговых центров.
Несколько позже было определено, что свойственный заболеванию симптомокомплекс может выступать в и качестве самостоятельной болезни, и в качестве синдрома, возникающего вследствие определенных нозологических форм (к примеру, спондилогенная патология).
Важную роль могут играть также нарушения эндокринного масштаба (надпочечниковые нарушения, нарушения в работе щитовидной железы), инфекции, а также врожденная недостаточность области боковых рогов спинного мозга. Возникает нарушение функциональности на различном уровне в сосудодвигательных центрах, что затрагивает большой мозг (кору полушарий), ствол мозга, гипоталамус и спинной мозг. Это, в свою очередь, провоцирует повышение тонуса вазоконстрикторов.
Примечательно, что болезнь Рейно – заболевание, которому в особой степени подвержены пианисты и машинистки.
Болезнь Рейно: симптомы
За счет образования свойственного заболеванию проявления в виде спазма сосудов дистальные отделы конечностей (ног, рук) подвергаются побледнению, в некоторых случаях оно также может затрагивать губы, уши и нос. Развивается асфиксия - удушье на фоне кислородного голодания в сочетании с повышением в составе крови и в тканях углекислоты, иными словами, функция дыхания резким образом ограничивается. В области пораженного участка температура понижается, образуется некроз тканей.
Возникающая боль обуславливается раздражением, которое испытывают чувствительные нервные волокна ввиду воздействия токсических веществ, вырабатываемых в ишемическом участке.
Как нами уже отмечено, болезнь Рейно чаще встречается у женщин (примерно в пять раз), чем, соответственно, у мужчин. В основном заболеваемость отмечается среди женщин от 20 до 40 лет, возможно сочетание течения заболевания с мигренью. Классические формы болезни Рейно определяют три основных стадии этого заболевания.
- I стадия. Данная стадия характеризуется возникновением внезапного спазма артерий и капилляров в определенном участке. Как правило, участок этот приобретает мертвенную бледность, на ощупь становится холодным, отмечается также и снижение в нем общей чувствительности. Длительность течения приступа может составлять от нескольких минут до 1 часа (в некоторых случаях возможно более длительное его течение). Затем спазм завершается, после чего ранее пораженный участок приобретает обычный свой вид. Повторяться приступы могут через различные временные промежутки.
- II стадия. Данная стадия обуславливается явлениями в виде асфиксии. Проявляется спазм в виде сине-фиолетового окрашивания кожного покрова. Одновременно с этим возникает покалывание, в некоторых случаях – сильные боли. Места асфиксии утрачивают свойственную им чувствительность. Значительная роль в механизме развития рассматриваемой нами стадии отводится парезу (частичное ослабление, неполный паралич) вен. Уже через некоторое время данные проявления исчезают. Не исключаются случаи, в которых болезнь Рейно протекает только с первой стадией, а также случаи с течением заболевания только со второй его стадии. Также актуальна возможность перехода из первой стадии во вторую.
- III стадия. Развитие этой стадии происходит вслед за длительным течением проявления асфиксии. В данном случае конечность приобретает отечность и становится фиолетово-синей, помимо этого на ней образуются пузыри с характерным кровянистым содержимым. Вскрытие такого пузыря позволяет обнаружить на его месте некроз тканей, в случаях же более тяжелых некроз затрагивает не только кожу, но и все ткани, вплоть до кости. Завершение процесса характеризуется рубцеванием сформировавшейся язвенной поверхности. Чаще всего характерная симптоматика сосредотачивается в области пальцев рук и ног, при крайне редком сосредоточении в областях кончика носа и ушей.
Что касается хронической формы течения заболевания, то в этом случае его длительность может составлять не одно десятилетие. Образование – достаточно редкое развитие болезни Рейно, в этом случае омертвение охватывает ногтевые фаланги либо их части. Пароксизмы (усиление проявлений, периодическое возвращение свойственной заболеванию симптоматики) могут повторяться у одних больных – несколько раз за день, у других – с интервалами в один и более месяцев.
Диагностирование болезни Рейно
Диагностирование заболевания производится в соответствии с учетом основных его клинических проявлений. Прежде всего, следует определить, о чем именно идет речь, о болезни Рейно или о синдроме Рейно. Болезнь в частности характеризуется наличием симптомов в виде приступов побледнения пальцев или их цианоза (синюшности), что обычно актуально для второй и третьей стадии заболевания. Помимо этого данные проявления могут затрагивать также вышестоящие части лица, что актуально при сильном охлаждении и воздействии раздражителей эмоционального и иного характера. Болезнь Рейно также характеризуется отсутствием гангрены в области кожи пальцев и длительностью течения заболевания от двух лет.
Что касается синдрома Рейно, то здесь типичным является наличие признаков, присущих основному заболеванию. К ним в частности относится спондилогенный синдром области лестничной передней мышцы, эндокринные заболевания, сирингомиелия, интоксикации, полученные вследствие воздействия тех или иных химических веществ, вибрационная болезнь и пр. Все перечисленные клинические формы не располагают типичной картиной, свойственной болезни Рейно.
В целом же конкретного и однозначного клинического проявления, указывающего на наличие болезни Рейно, нет. Специалист может дополнительно провести некоторые исследования конечностей больного для исключения возможного сжатия кровеносных сосудов, что может выступать в качестве имитирующего фактора рассматриваемого заболевания. Кроме того, дифференциальная диагностика определяет необходимость в исключении еще порядка 70 видов флебологических и аутоиммунных заболеваний, сопровождаемых синдромом Рейно и соответствующей ему симптоматике.
Другим этапом диагностирования заболевания являются холодовые пробы, при которых производится оценка состояния конечностей с момента их погружения в воду при ее температуре в 10 градусов на несколько минут.
Лечение болезни Рейно
Актуальность диагноза «синдром Рейно» предполагает ориентированность терапии в сторону заболевания, являющегося при этом заболевании основным. Болезнь Рейно, в свою очередь, предусматривает лечение в несколько ином направлении, что заключается в купировании симптоматики данного заболевания, а также в предотвращении тех причин, которые вызывают приступы этой болезни.
Первая стадия лечения болезни Рейно заключается в применении консервативных методик. Так, приступ ангиоспазма может быть легко устраним за счет применения теплых ванночек и укутываний, применяется также и массаж пораженного участка конечности. Что касается медикаментозной терапии, то она сводится к приему препаратов сосудорасширяющего действия. Помимо этого следует максимально исключить возможность переохлаждений и травмирования конечностей, стараться избегать стрессовых ситуаций, контролируя собственное отношение к ним.
Стадия образования язв при сопутствующем некрозе тканей требует назначения соответствующей ранозаживляющей терапии. Длительность медикаментозного лечения при болезни Рейно может составлять порядка нескольких лет, то есть, практически до того периода, пока приступы ангиоспазмов не потеряют чувствительность к используемым в терапии сосудорасширяющим медпрепаратам.
При развитии заболевания в подобном направлении требуется хирургическое вмешательство (симпатэктомия). Оно в частности заключается в купировании или в удалении нервных волокон области симпатического ствола, которые являются основной причиной возникновения спазмов артерий. Меньшая травматичность отмечается при эндоскопической симпатэктомии. Помимо этого, вспомогательными методами терапии заболевания являются сеансы плазмафереза, позволяющие устранить из крови метаболические и токсические компоненты, оказывающие негативное воздействие.
При появлении характерных для болезни Рейно симптомов следует обратиться к сосудистому хирургу.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Заболевания со схожими симптомами:
Болевой синдром – дискомфортное ощущение, которое чувствовал каждый человек хотя бы раз в жизни. Таким неприятным процессом сопровождаются практически все заболевания, поэтому данный синдром имеет множество разновидностей, для каждого из которых характерны свои собственные причины возникновения, симптомы, их интенсивность, продолжительность и способы лечения.
Название «болезнь Рейно» большинству людей ни о чем не говорит. По этой же причине, услышав такой диагноз, сложно сразу понять, как себя вести. Но этот факт не исключает вероятности того, что кто-то может столкнуться с ситуацией, когда будет необходима помощь больному этим недугом.
Что такое болезнь Рейно. Причины развития болезни
Болезнь Рейно у женщин — это «онемение» из-за поражения мелких концевых сосудов пальцев преимущественно на руках, редко — на ногах, которое с развитием недуга может перерасти в некроз тканей, деструкцию костей или полную потерю больных пальцев.
Приступ происходит из-за сильного сужения сосудов. Его могут спровоцировать частое или длительное резкое переохлаждение верхних конечностей, хроническая травматизация пальцев, например, у пианисток и машинисток), травмы головного мозга, курение, физические нагрузки, . У женщин этот недуг встречается в три раза чаще, чем у мужчин: страдают люди старше сорока лет.
Основными симптомами заболевания являются постоянно холодные руки, даже тогда, когда человек находится в теплом помещении. Онемение или покалывание чаще проявляется по утрам, создавая впечатление, что рука затекла. Кончики пальцев при этом синеют и отекают.
Течение болезни приступообразное: руки то холодеют, то словно горят. Как правило, воспаление симметрично на обеих руках. Недуг опасен тем, что многие ошибочно считают симптомы обычной реакцией организма на переохлаждение.
Диагностика
Точное установление диагноза возможно, если симптомы проявляются не менее двух лет. Применяют капилляроскопию — исследование ногтевого ложа, при котором можно визуально увидеть присутствующие изменения артерий.
Проводят холодовые пробы, когда конечности на 2-3 минуты опускают в холодную воду, температура которой около 10 гр.С. Диагноз поставить сложно: он подразумевает исключение около 70 видов заболеваний.
Течение заболевания
Существует три стадии болезни Рейно. Ангиоспастическая , при которой возникают кратковременные спазмы сосудов концевых фаланг пальцев кистей (обычно 2-5-го или реже 1-3-го пальцев стоп). Спазмы быстро сменяются расширением кровеносных сосудов с покраснением кожи и потеплением пальцев.
При ангиопаралитической стадии кисти и пальцы приобретают синюшную окраску и отекают. На трофопаралитической стадии болезни Рейно возможно развитие острого гнойного воспаления тканей пальцев, язв и даже омертвения кожи на мягких тканях концевых фаланг.
Полностью излечиться невозможно, но затормозить развитие заболевания реально. Первая стадия болезни Рейно требует только консервативного лечения. Приступ снимают, сделав теплую ванночку, укутав участок, на котором приступ развился, или массируют конечность больного.
В целях профилактики развития приступов ограничивают влияние переохлаждающих факторов, травм, чрезмерных эмоциональных нагрузок. Медикаментозную терапию применяют только после обследования и строго по назначению врача!
Показаны сосудорасширяющие средства на основе нифедипина (нифедипин, кордафлекс, осмо-адалат, коринфар, кордипин, нифекард ХЛ, фенигидин ), а также никардипин и средства на основе верапамила (изоптин, финоптин, верогалид ЕР ).
Препараты-ингибиторы (капотен, каптоприл ), кетансерин как блокатор эффектов серотонина; для нормализации состава крови, для улучшения ее микроциркуляции трентал, агапурин, пентоксифиллин , дипиридамол, вазонит ; препараты из группы липидных физиологически активных веществ (вап, вазапростан, алпростан каверджект ).
В обязательном порядке консервативная терапия дополняется физиотерапевтическими методами лечения. Хорошо зарекомендовали себя такие процедуры, как гальванические ванны, грязелечение, УВЧ, гипербарическая оксигенация (метод применения кислорода под высоким давлением в лечебных целях), рефлексотерапия, ЛФК.
Лечение препаратами актуально первые несколько лет, затем приступы спазмов сосудов конечностей теряют чувствительность к лекарственному воздействию. В таких случаях показано хирургическое вмешательство (симпатэктомия ).
Суть его в хирургическом удалении нервных волокон, которые ответственны за возникающие спазмы сосудов. Оптимальный вариант хирургического лечения подбирает лечащий врач.
Целью лечения является восстановление работоспособности сосудов и центральной нервной системы. В начале заболевания его симптомы можно устранить, сменив работу, избегая переохлаждения и стрессов.
Больному рекомендуется тепло одеваться, чтобы нормализовать кровообращение в конечностях, а также пить много горячих напитков (но не кофе), чтобы согреться и уберечь организм от обезвоживания — одной из причин приступов.
Курение противопоказано, поскольку от никотина сосуды сужаются. Нельзя пользоваться приборами, способными спровоцировать приступ (электродрель, миксер, кухонный комбайн, пылесос).
Полезно ежедневно массировать ступни и пальцы рук, используя для этого облепиховое масло или настои трав, которые расширяют сосуды. В зимнее время ходить в доме без тапочек, а летом гулять на природе босиком. Принимать контрастный душ, чтобы укрепить сосуды и восстановить терморегуляцию.
В меню должны присутствовать гречка, молоко, мясо кролика, кальмары, треска, цитрусовые, смородина, белые грибы. Желательно чаще есть лимоны с медом. Обязательно исключите из рациона жирные блюда.
Пихтовое масло
При болезни Рейно лечение народными средствами включает использование эфирного масла пихты как наружно, так и для приема внутрь.
Хороший лечебный эффект оказывает прием больным пихтовых ванн в течение 15 минут. Для этого в ванну необходимо добавить 5 или 6 капель эфирного масла пихты. Температура воды должна быть около 37°С.
Можно также капать по 1 -2 капли пихтового масла на маленький кусочек хлеба, съедать его по утрам. Но есть противопоказания при некоторых заболеваниях желудка, кишечника, поджелудочной железы.
Сок репчатого лука с медом
Возьмите 150 мл и добавьте столько же жидкого натурального меда. Тщательно перемешайте и принимайте внутрь по 2-3 ч. ложки утром, в обед и вечером за 30 минут до еды. Курс — 60 дней, после чего нужно сделать паузу на 45 дней.
Масляный настой багульника
Смешайте 2 ст. ложки измельченного и 5 ст. ложек подсолнечного масла и настаивайте 12 часов в закрытой посуде, время от времени помешивая. Следите, чтобы температура смеси оставалась теплой. Когда лекарство настоится, процедите, используйте для ванн и в виде компрессов.
Рута, тимьян ползучий, мелисса лекарственная
Возьмите в равных количествах лекарственные травы — руту и тимьян и в полтора раза больше мелиссы. 1 ч. ложку смеси залейте 1 стаканом кипятка и настаивайте 2 часа (желательно в термосе — для поддержания высокой температуры на протяжении всего времени приготовления лекарства). Процедите и оставшуюся жидкость разделите на части по 50 мл каждая. Принимайте за 30 минут до еды и на ночь.
Натуральный мед с чесноком
Смешайте в равных количествах мед и чесночную кашицу, поместите в посуду, которая очень плотно закрывается. Настаивайте в течение двух недель, время от времени перемешивая. Принимайте по 2 ч. ложки 3 раза в день за полчаса до еды в течение 2 месяцев. Если лечение нужно продолжить, курс повторите после месячного перерыва.
Пейте отвары или настои красного клевера. Возьмите 20 г цветочных головок красного клевера и варите их в течение 5 минут в 300 мл воды. Настаивайте 1 час, процедите, принимайте по 100 мл за 30 минут до еды в течение четырнадцати дней. Сделав двухнедельный перерыв, курс можно повторить.
Водный настой корней девясила
Эффективен при лечении настой корня девясила высокого. Измельчите корень, возьмите 50 г и засыпьте в бутылку водки. Настаивайте две недели, после чего профильтруйте и принимайте ежедневно по 2 ч. ложки 3 раза в день до еды. Курс лечения должен продолжаться до тех пор, пока вы не выпьете 1,5 литра настойки.
Отвар листьев земляники лесной
Отварите листья лесной земляники с расчетом 4 столовых ложки на стакан воды. Принимайте по одному стакану дважды в день.
И помните о том, что, если у вас болезнь Рейно, необходимо обязательно и регулярно посещать лечащего врача.
Болезнь Рейно занимает центральное место среди функциональных заболеваний сосудов и является типичным примером ангиотрофоневроза.
Первое научное описание данной патологии относится к 1629 г. Однако лишь в 1862 г. французский невропатолог Морис Рейно впервые систематизировал разрозненные литературные сообщения и собственные наблюдения и впервые выделил самостоятельную болезнь, определив ее как "локальную асфиксию и симметричную гангрену пальцев". Впоследствии эта патология была названа по имени автора - "болезнь Рейно".
Болезнь Рейно - заболевание, характеризующееся приступообразными расстройствами артериального кровоснабжения преимущественно кистей и стоп, приводящими к трофическим нарушениям тканей. Продолжительное время все случаи, сопровождавшиеся приступами асфиксии пальцев, образования язв и прочих патологических изменений в дистальных отделах конечностей, относили к болезни Рейно. Лишь в 1896 г. Hutchinson одним из первых предложил различать собственно болезнь Рейно (идиопатическая форма) и синдром Рейно (аналогичный по клиническим проявлениям вторичный симптомокомплекс при различных по своей природе заболеваниях или внешних повреждающих воздействиях). Среди общего числа больных с приступообразными расстройствами кровообращения в конечностях 70-85 % составляют лица с синдромом Рейно. Относительную редкость болезни Рейно, очевидно, следует объяснить индивидуальными особенностями проявлений этих двух
различных патологических состояний, их схожестью, создающими трудности дифференциальной диагностики.
Известно свыше 70 различных заболеваний и патологических состояний, сопровождающихся синдромом Рейно и условно разделенных на 7 групп.
▲ Заболевания сосудистой системы (облитерирующий тромбангиит, облитерирующий атеросклероз, ан-гиодисплазии, клубочковые опухоли Барре-Массона).
▲ Коллагенозы (системная склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, дерматомио-зит, узелковый периартериит и др.).
▲ Патология крови (криоглобули-немия, синдром повышенной вязкости крови).
▲ Заболевания с компрессионным нейрососудистым синдромом (шейное ребро, синдром передней лестничной мышцы, костно-клавикуляр-ный синдром, синдром малой грудной мышцы, гиперабдукционный синдром; патология позвоночника - деформирующий спондилез, остеохондроз, сколиоз, кифоз и др.).
▲ Отравления и повышенная чувствительность к лекарственным средствам (соли тяжелых металлов, эрто-тамин, цитостатики, гормональные противозачаточные препараты).
▲ Неврологические заболевания (сирингомиелия, болезнь Бехтерева, рассеянный склероз, полиомиелит, радикулит и др.).
▲ Сравнительно редко синдром Рейно возникает при гипотиреозе, первичной легочной гипертензии, первичном билиарном циррозе печени, остеохондропатиях.
Установление в каждом конкретном случае диагноза болезни или синдрома Рейно имеет принципиальное значение, так как стойкие положительные результаты обычно комплексной и длительной терапии при вторичных артериопатиях возможны лишь при устранении или воздействии на первопричину синдрома Рейно.
Этиология болезни Рейно до настоящего времени не уточнена, однако имеется ряд факторов, предрасполагающих к ее развитию: наследственность, конституциональный дефицит сосудодвигательной иннервации концевых сосудов; психогенные факторы; травмы ЦНС; хронические интоксикации никотином, алкоголем; эндокринные расстройства; инфекционные заболевания; переутомление и перегревание. Особое значение в возникновении болезни играют метеотроп-ные воздействия и профессиональные вредности. Так, различные вазоспас-тические нарушения наблюдаются у 12-15 % населения, проживающего в условиях сырого и холодного климата; у 30 % рабочих химических производств; у 50 % шахтеров и рыбаков и у 40-90 % заготовителей леса. Относительно высокая заболеваемость наблюдается у лиц, часто перенапрягающих кисти и пальцы рук (доярки, машинистки, пианисты и др.). У 4,5 % пациентов болезнь Рейно имеет наследственное происхождение.
Патогенез болезни Рейно точно не установлен, однако ведущую роль в ее развитии играют симпатическая нервная система и особенности кожного кровотока, в частности кистей и стоп, где в подавляющем большинстве случаев и наблюдаются судорожные сосудистые приступы (кризы). Просвет кожных сосудов, и особенно многочисленных артериовенозных анастомозов, целиком определяется неврогенной импульсацией, причем сосуды кожи обладают повышенной чувствительностью к симпатическим влияниям и действию катехоламинов. Чрезвычайно выраженный и не имеющий противодействия (при уменьшении кровотока и снижении тканевого обмена в кистях и стопах в ответ на ишемию не образуются брадики-нин и каллидин, расширяющие сосуды) симпатический контроль за кровообращением дистальных отделов конечностей объясняет своеобразие и локальный характер изменений при болезни Рейно. Первичность ней-
ротрофических нарушений подчеркивают все авторы. Наряду с нейро-генными функциональными механизмами имеют значение и местные структурные изменения сосудов, их повышенная термореактивность, сохраняющаяся даже после денерва-ции. В начальном периоде приступа преобладает спазм мелких артерий, артериол и артериовенозных анастомозов. По мере его разрешения наступают гипертонус посткапиллярных сфинктеров, парез венул и мелких вен, что проявляется сменой бледности кожи цианозом.
Одним из объяснений происхождения болезни Рейно является теория локального дефекта. Предполагают, что кровеносные сосуды конечностей имеют повышенную чувствительность к холоду. Локальный дефект на уровне пальцевых артерий обусловлен возбуждением а 2 -рецепторов, участвующих в вазоконстрикции. Сущностью патофизиологического дефекта является невозможность восстановления тонуса сосудов после холодовой провокации. Дополнительное сосудосуживающее действие оказывает се-ротонин.
Исследования последних лет позволяют предположить, что при болезни Рейно нарушено образование нейропептида, называемого "кальци-тонинсвязанный с геном пептид" (calcitonin gene-related peptide - CGRP), дающего мощный сосудорасширяющий эффект.
Схематически общая модель патогенеза болезни Рейно может быть представлена следующим образом: при нарушении функции нервной системы, особенно ее вегетативного отдела, на всех уровнях и наличии эндокринных расстройств общая резистентность организма к внешним неблагоприятным факторам ослабевает. Нарушаются механизмы адаптации, и на этом фоне формируется болезнь.
Клиническая картина. Болезнь Рейно наблюдается преимущественно у молодых женщин (более 90 %)
в возрасте 25-35 лет, очень редко - у детей и пожилых лиц.
Как правило, первично поражаются II-IV пальцы кистей и реже стоп. Позднее процесс может захватывать и другие подвергающиеся охлаждению части тела (нос, ушные раковины, подбородок). Характерны для болезни Рейно строгая симметричность поражения и более раннее вовлечение рук, чем ног. У 40 % больных сосудистые кризы одновременно наблюдаются на кистях и стопах. Локализация приступов на лице (губы, нос, подбородок, кончики ушей) отмечается у 8 % больных.
Развернутая клиническая картина болезни Рейно представлена четырьмя основными синдромами: вазомоторным (локальная синкопия, асфиксия и гиперемия); трофическим (от уплотнения, набухания кожи до сухого некроза); нарушением кожной чувствительности (парестезии, боли, реже гиперпатии); секреторными нарушениями (гипергидроз, ан-гидроз). Фактически клинические проявления зависят от стадии болезни Рейно. Выделяют четыре стадии.
I стадия характеризуется кратковременными, в течение нескольких минут, приступами ишемии, что проявляется во внезапном (в ответ на холодовое или психоэмоциональное воздействие) онемении обычно дис-тальных отделов пальцев. Они становятся холодными, резко бледнеют и теряют чувствительность. В них появляются ломящая боль, чувство жжения. При прекращении воздействия холода и согревании симптомы проходят и пальцы постепенно, у ряда больных через реактивную гиперемию, приобретают нормальную окраску с восстановлением температуры и чувствительности. Приступы, особенно в теплое время года, редки; трофических нарушений тканей нет. По мере развития заболевания приступы учащаются, а межприступные периоды укорачиваются.
II стадия наступает в среднем через 6 мес после начала заболевания и
отличается увеличением продолжительности приступов до часа и более; резко возрастает чувствительность к холоду. После синкопии (бледность пальцев) наступает глубокий цианоз (асфиксия), иногда с умеренной отечностью тканей. На фоне цианоза возникает интенсивная, приступообразная, жгучая или разрывающая боль. В короткие межприступные промежутки сохраняется небольшая отечность пальцев. Выражен гипергидроз. У большинства больных заболевание стабилизируется на этой стадии и может длиться многие годы.
III стадия наступает в среднем через 1-3 года от начала заболевания и наблюдается у меньшей части больных. Сопровождается всеми, но более выраженными симптомами предыдущей стадии. Отличительной особенностью являются значительные трофические нарушения (фликтены, чрезвычайно болезненные поверхностные язвочки на кончиках пальцев, акросклероз). У некоторых больных выражены склеродактилия, каль-циноз соединительной ткани, дистрофические изменения ногтей. Характерны повышенная ранимость пальцев и абсолютная непереносимость низких температур.
IV стадия выделяется не всеми авторами, однако она закономерно наступает у всех больных с III стадией заболевания. Часто у больных наблюдаются психическое и физическое истощение, постоянный болевой синдром, интоксикация. Пораженные пальцы утолщены, суставы туго-подвижны, цианоз кожи постоянный. Помимо разнообразных нарушений трофики тканей, нередко возникает сухой некроз ногтевых фаланг.
Многие авторы выделяют также две клинические формы течения болезни Рейно: доброкачественную (первично-хроническая) и злокачественную (подостро- или остротекущая). Важнейшими отличиями доброкачественной формы течения болезни Рейно служат преобладание ангионев-ротических процессов над трофопа-
ралитическими, невыраженность трофических изменений и наличие длительных ремиссий. Заболевание в этой форме продолжается долгие годы, даже десятки лет, и наблюдается у 80 % больных.
При злокачественном течении обычно на протяжении первых 1- 2 лет наступают тяжелые нарушения трофики, так как трофопаралитичес-кие механизмы развития болезни превалируют над сосудодвигательны-ми. Подобное течение болезни имеет место у 20 % больных.
Жалобы больных разнообразны и условно могут быть разделены на общие и местные. Общие жалобы отражают наличие дисфункции центральной и вегетативной нервной системы, часто психастении. Среди них наиболее типичны снижение общей работоспособности, быстрая утомляемость, раздражительность, плохой сон с устрашающими сновидениями. Нередки головная боль, тремор рук, век. Около 2 % больных (с локализацией спазмов на лице) отмечают кратковременные приступы слепоты.
Местные жалобы свидетельствуют о нарушенной иннервации сосудов и прогрессирующей дистрофии тканей. Наиболее часто отмечаются повышенная зябкость пальцев кистей или стоп, снижение мышечной силы, боли в дистальных отделах конечностей, повышенная ранимость концевых фаланг, нарушение чувствительности и потоотделения, а также прогрессирующая деформация пальцев.
Прогноз при болезни Рейно зависит от формы ее течения (доброкачественная или злокачественная). При злокачественных формах предсказание в отношении восстановления функции кисти и пальцев, как правило, неблагоприятное вследствие ранних и глубоких трофических нарушений тканей. При доброкачественном течении процесса возможно самоизлечение с полным регрессом всей имевшейся ранее симптоматики. Независимо от формы клинического течения болезни Рейно прогноз
в отношении жизни больных благоприятен, однако трудоспособность полностью не восстанавливается из-за утраты способности к тонким мануальным манипуляциям.
Диагностика направлена на установление наличия болезни Рейно и выяснение стадии заболевания. Главная задача - дифференцировать болезнь и синдром Рейно. Последний сопровождается аналогичными расстройствами локального кровообращения, но всегда вторичен в отношении ранее перечисленных заболеваний и патологических состояний.
Для распознавания истинной болезни Рейно американские исследователи E.Allen и G.Brown в 1932 г. разработали 5 дифференциально-диагностических критериев, позволяющих исключить синдром Рейно.
Для болезни Рейно характерны следующие симптомы.
ж Эпизодическое появление приступов побледнения или асфиксии в пальцах рук, ног, выступающих частях лица, возникающих под влиянием охлаждения или эмоционального напряжения.
▲ Обязательная симметричность сосудистых или трофических нару шений.
▲ Отсутствие гангрены или минимальный некроз кожи.
Отсутствие у больного каких-либо заболеваний, которые могут вторично привести к сосудистой дис-циркуляции.
Необходимость наблюдения за больными с подозрением на болезнь Рейно не менее 2 лет (в эти сроки обычно выявляются заболевания, протекающие с синдромом Рейно).
Первоначальная диагностика болезни Рейно упрощается тем, что сосудистый приступ может быть легко воспроизведен с помощью Холодовых воздействий. Информативной является холодовая проба П.П.Алексеева (определение времени ренагре-ва конечности). Методика пробы: после адаптации больного в помещении исследования при температуре
20-21 °С на кончиках пальцев рук или ног измеряют кожную температуру. Затем кисть (стопу) на 5 мин погружают в холодную (5 °С) воду. После охлаждения повторно и неоднократно вновь регистрируют кожную температуру на тех же точках до восстановления ее до исходного уровня. У здоровых лиц ренагрев конечности происходит за 10-12 мин, а при болезни Рейно за это же время, в зависимости от стадии, - лишь наполовину. Полное восстановление занимает десятки минут. Зона температурного комфорта при болезни Рейно значительно повышается (у здоровых лиц она составляет 33-34 °С).
Используют также рентгенографию костей (выявляет остеопороз), тепловидение, капилляроскопию, ре-овазо- и плетизмографию, подтверждающие расстройства артериального кровоснабжения тканей и помогающие при установлении стадии заболевания. Ангиография малоинформативна, но позволяет в поздних стадиях заболевания установить наличие стенозирования пальцевых артерий. Магистральные сосуды при болезни Рейно всегда интактны. Лабораторные методы при болезни Рейно демонстрируют существенное повышение вязкости крови, повышение титра Холодовых и противососудистых антител в поздних стадиях.
Для исключения облитерирующих заболеваний, в первую очередь тромб-ангиита, следует учесть, что это заболевание поражает почти исключительно мужчин, тогда как болезнь Рейно наблюдается в основном у женщин. При облитерирующих заболеваниях патологические изменения сосудов в первую очередь встречаются на нижних конечностях, а при болезни Рейно - на верхних. При болезни Рейно не бывает перемежающейся хромоты. Синдром Рейно при тромбангиите чаще встречается в поздних стадиях болезни с локализацией чаще на одном-двух пальцах пораженной конечности. Синдром Рейно у больных облитерирующим
атеросклерозом встречается редко, и вазоспастические нарушения обычно ограничиваются лишь побледне-нием нескольких пальцев без последующего цианоза. Обнаружение сосудистого шума и исчезновения пульсации в типичных точках решает диагностические сомнения.
В целом распознавание болезни Рейно - это диагностика путем исключения различными методами всех заболеваний, сопровождающихся вазоспастическими нарушениями, и в первую очередь заболеваний соединительной ткани, где эти нарушения (синдром Рейно) наблюдаются наиболее часто и рано.
Лечение болезни и синдрома Рейно включает консервативные и хирургические методы. Лечение всегда начинают с консервативных мероприятий и продолжают курсами не реже 2 раз в год и не менее 2 лет. Чем раньше начато лечение, тем лучше его результаты. Высокоэффективной может быть только комплексная, многокомпонентная терапия, направленная на предупреждение и устранение всех неблагоприятных факторов, участвующих в формировании болезни. Следует подчеркнуть, что консервативное лечение при синдроме Рейно идентично таковому при болезни Рейно, однако главное внимание у этих больных необходимо уделить воздействию на причинный фактор, т.е. на основное заболевание, провоцирующее акроспазм.
Программа терапевтических ме роприятий включает:
Устранение факторов риска (прекращение курения и приема алкоголя; освобождение от работы, связанной с охлаждением рук и ног, перенапряжением кистей; переезд для жительства в местность с теплым и мягким климатом; нормализация артериального давления).
Седативную терапию (реланиум, элениум, сибазон, мепробамат и др.; психотерапия и рефлексотерапия; гипноз и аутогенная тренировка).
3. Устранение вазоконстрикции (новокаиновые блокады симпати ческих ганглиев; физиотерапия - амплипульс, фонофорез, магнитоте- рапия, бальнеолечение). Лекарствен ным средством первого выбора явля ются антагонисты кальция (корин- фар, верапамил). Назначают ингиби торы вазоконстрикции (циннаризин, флунаризин). Хороший эффект дает применение альфа-адреноблокаторов (фентоламин, празозин). Целесооб разно назначение симпатолитичес- ких препаратов (изобарин, резерпин, допегит, раунатин и др.). Внутривен ные инфузии сосудорасширяющих смесей (новокаин, спазмолитики, ви тамины, производные никотиновой кислоты) обязательны на период ста ционарного лечения и при обостре нии болезни. Прямой сосудорасши ряющий эффект может быть достиг нут применением ингибитора ангио- тензинпревращающего фермента - капотена.
4. Борьбу с болью (новокаиновые блокады симпатических ганглиев, анальгетики, нейролептики, нарко тики).
5. Улучшение микроциркуляции (продектин, ксантинола никотинат).
Коррекцию реологических нарушений (дипиридамол, тиклопидин, пентоксифиллин, микродозы аспирина, низкомолекулярные декстра-ны, вазапростан, а также плазмафе-рез и замена плазмы).
Борьбу с аутосенсибилизацией и коррекцию иммунодефицита (пред-низолон, дексаметазон, препараты индометацинового ряда, иммуномо-дуляторы).
Улучшение трофики тканей и укрепление сосудистой стенки (АТФ, витамины группы В, А, Е, кокарбок-силаза, витамин С, никотиновая кислота, аскорутин, троксевазин, эскузан и др.).
Десенсибилизирующие средства (хлористый кальций, димедрол, пи-польфен, тавегил, супрастин).
Следует помнить, что беременность и роды нередко приводят к спонтанному излечению болезни Рейно.
При неэффективности консервативного лечения ставят показания к хирургическим вмешательствам - де-симпатизации или ампутации. Ампутации и экзартикуляции пораженных фаланг пальцев, крайняя и вынужденная мера, выполняются менее чем у 1 % больных. Основное значение имеет резекция симпатического ствола и ганглиев: при поражении верхних конечностей - II-IV грудного ганглия, а при локализации процесса на стопах - II-III симпатического ганглия в поясничном отделе пограничного ствола. Некоторые авторы считают, что при поражении верхних конечностей наиболее эффективна преганглионарная рамико-томия (в зоне от IV шейного до I грудного узла) в сочетании с периар-териальной пальцевой симпатэкто-мией. Следует избегать широко применявшейся ранее стеллатэктомии (удаление шейно-грудного симпатического ганглия) из-за меньшей эффективности и наступающего косметического дефекта (синдром Берна-ра-Горнера). При одновременном поражении верхних и нижних конечностей показана изолированная резекция левого III грудного ганглия, являющегося "центром симпатической иннервации всей артериальной системы". По мнению многих авторов, предпочтение должно быть отдано эндоскопическим методикам десимпатизации.
Результаты симпатэктомий при болезни, и особенно при синдроме Рейно, труднопредсказуемы, а прогностические пробы ненадежны, однако у большинства оперированных больных наблюдается отчетливый положительный эффект.
Комбинация консервативных и хирургических методов лечения дает положительные результаты у 79-83 % больных. Стабильность результатов определяется соблюдением мер профилактики, а также длительностью диспансерного наблюдения и лечения пациентов с болезнью и синдромом Рейно.