Повреждения поясничных межпозвонковых дисков: причины, симптомы, диагностика, лечение. Снижение высоты межпозвоночных дисков поясничного отдела

Как восстановить снижение высоты межпозвоночного диска?

Межпозвоночные диски расположены между позвонками и являются связующим элементом. Основной функцией межпозвоночных дисков является обеспечение гибкости позвоночника при различных движения. С возрастом по причине различных патологических процессов происходит истирание межпозвоночных дисков и снижается их высота. При истирании межпозвонкового диска происходит уменьшение количества протеингликанов. Одной из основных причин снижения высоты межпозвонкового диска является нарушение пи­тания его клеточных элементов. Клетки межпозвонкового диска обладают повышенной чув­ствительностью к дефициту кислорода, глюкозы и изменению pH. Нарушение питания диска может быть связано с несколькими причинами: анемией, атеро­склерозом или другими заболеваниями. Нарушения могут происходить при перегрузках или наоборот недостаточных нагрузках на межпозвонковый диск. Быстрое восстановление высоты межпозвоночного диска возможно лишь хирургическим методом, который подбирается исходя из физиологических особенностей больного и степени тяжести заболевания. Также при снижении высоты межпозвонкового диска рекомендуется выполнять специальные упражнения, направленные на восстановление функций. Однако одних упражнений недостаточно и требуется особое внимание к их выполнению, поскольку неверно выполненное упражнение может способствовать ухудшению состояния здоровья и привести к необратимым последствиям.

Полезные статьи

Медовый массаж: самый "вкусный" способ похудения

Мед на Руси известен с древних времен. Он обладает обширными лечебными свойствами, которые во многом определяются его происхождением, содержит смесь фруктозы и глюкозы, которая легко усваивается, являясь источником энергии. Этот сложный биологический продукт содержит комплекс ценных биохимических веществ, необходимых человеку для жизнедеятельности, сохранения здоровья и увеличения продолжительности активной жизни.

Массаж против морщин

Ручной массаж лица с давних времен является превосходным средством от морщин. Массаж может выполняться на сухой коже и с использованием масла. Процедура очень приятная и расслабляющая, массаж улучшает кровообращение, снимает усталость и напряжение в мышцах, предотвращает появление морщин.

Как спать, чтобы не болеть?

Если спать в неправильном положении, то боли в спине, пояснице шее, ногах могут замучить. Специалисты в мануальной терапии прежде чем браться за лечение таких проблем, прежде всего обращают внимание своих пациентов на то, что надо исправить их истинную причину, а среди них и неадекватное положение тела во время сна. Как это грамотно сделать, рассказывают в этой статье эксперты Посольства медицины.

Массаж спины

Массаж спины, как и любой другой его вид, позволяет нам лучше узнать свое тело, чувствительные зоны, гибкость и силу мышц. То удовольствие, которое человек испытывает во время массажа - это удовольствие от ощущения своего тела, его расслабления. ...

Сейчас в любом салоне вам предложат с десяток различных видов оздоровительного и косметического воздействия на разные части тела. Нужно только разобраться, чем каждый из них будет полезен именно вам.

Стоунтерапия (массаж камнями)

Массаж камнями (стоунтерапия) - это массаж с помощью горячих камней, снимающий стресс, напряжение и усталость. Стоунтерапия способствует достижению глубокой релаксации, гармонизации внутреннего состояния, благодаря этому снимается напряжение.

Современные подходы к лечению боли в спине

Боль в спине по рекомендации ВОЗ с 2000 года на ближайшие десять лет объявлена приоритетным направлением исследований в структуре заболеваний костей и суставов. В этой проблеме переплетаются неврологические, ортопедические, травматологические и ревматологические аспекты. Боль в спине является второй по частоте после респираторных заболеваний причиной обращаемости к врачу и третьей причиной госпитализации.

Грыжа межпозвонкового диска

Межпозвонковый диск представляет собой волокнисто-хрящевую пластинку. В середине диска находится ядро, окружённое фиброзным кольцом (ткань напоминающая сухожилия). Межпозвонковый диск не имеет своей сосудистой системы и поэтому питается за счёт других тканей.

Остеохондроз лечится!

Во многих клиниках проводится лечение остеохондроза всех отделов позвоночника: шейного, грудного и поясничного или пояснично-крестцового. Врачи знают, как лечить остеохондроз позвоночника на всех стадиях развития процесса, включая острые формы заболевания. При этом устранение болей достигается без применения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и гормональных препаратов.

Можно ли вылечить грыжу Шморля?

Как правило, поводом для обращения в клинику служат множественные грыжи Шморля, связанные с болезнью Шермана-Мао. Лечение этой болезни в клинике не только избавляет от болей в спине, между лопатками, но и значительно улучшает осанку, уменьшая или устраняя кифозное (дугообразное) искривление позвоночника.

Межпозвонковые диски: особенности строения и характерные заболевания

Основные функции межпозвоночных дисков: опора и амортизация, которые позволяют гарантировать гибкость и нормальную активность позвоночника при движении. Консультация специалиста на ранних сроках развития заболеваний позвоночника позволяет гарантировать полное избавление от неприятных симптомов и предотвратить появление хронических болезней.

Избавьтесь от боли в суставах!

В клинике боли в суставах эффективно лечатся. Методики, применяемые в нашей клинике, позволяют одновременно воздействовать как на симптомы, так и на причину болей в суставах, которой может быть воспалительный процесс (артрит, периартрит, бурсит), дистрофическое изменение тканей (остеоартроз), нарушение обмена веществ и отложение солей (подагра).

Мануальная терапия. Мануальная терапия во время беременности

Беременность - это уникальный опыт в жизни женщины. За сравнительно небольшой период происходят колоссальные физические, химические, а также эмоциональные трансформирования в организме. Мануальная терапия во время беременности это прекрасный мягкий метод, помогающий телу будущей мамы адаптироваться к происходящим в нем изменениям.

Тайны тела: чакры

Их нельзя ни увидеть, ни потрогать. Но стоит заблокировать одну из семи основных чакр – отреагируют душа и тело. На этом учении построена традиционная медицина Древней Индии.

Энергетический массаж. Оздоровительный йога массаж

Массаж возник в глубокой древности. Слово "массаж" происходит от греческого слова, означающего "месить", "мять", "поглаживать". Массаж как метод лечения применялся уже в третьем тысячелетии до н. э. Энергетический массаж существенно отличается от массажа, привычного европейцам. Все его приемы, даже самые простые, представляют собой сочетание надавливания, растягивания и скручивания - то есть сложную систему воздействия на тело. Поэтому нередко вместо слова "массаж" используется выражение "система исцеления".

Массаж SunReiChi

Массаж "SunReiChi" представляет собой целостную оздоровительную систему, в которую входит определенный ряд воздействующих способов - пассивные упражнения, рефлексология, надавливания на мышечную ткань, раскрытие суставов, активизация в теле человека энергетических потоков.

Мануальная терапия для настоящих мужчин

Мировые ученые, которые победили страшные недуги прошлого, даже от СПИДа вакцину уже придумали, оказались бессильны перед самым обычным остеохондрозом. Впрочем, обычного в этом заболевании именно его тотальная распространенность, особенно среди мужчин испытывающих немалые физические нагрузки.

Проблемы с позвоночником беспокоят многих современных людей, ведущих пассивный образ жизни. Снижение высоты межпозвоночных дисков наблюдается у 80% людей на земном шаре, достигших возраста 50–60 лет. Патологические изменения происходят постепенно и вызывают нестабильность позвонков, грыжи и искривление осанки.

Межпозвоночные диски представляют собой соединительную хрящевую ткань, фиксирующую позвонки хребта в одном положении. Именно от их нормального состояния зависит подвижность и гибкость позвоночника, возможность вести нормальную активную жизнь. Благодаря особому строению ткани, они выступают в качестве амортизаторов при беге, прыжках, наклонах и других движениях. Постоянное воздействие ряда негативных факторов приводит к износу и проседанию дисков.

Как развивается поражение?

Межпозвоночные диски состоят из мягкой сердцевины и плотной оболочки – фиброзного кольца, заключенных в гиалиновые пластины. В этом хряще отсутствуют кровеносные сосуды, а значит, питание к ним поступает из соседних мягких тканей. Нормальное развитие мышц, адекватные нагрузки на тело и отсутствие проблем с кровеносной системой позволяют поддерживать диски между позвонками здоровыми.

Появление дегенеративных изменений в организме (развитие остеохондроза), пассивный образ жизни, сидячая работа, отсутствие спорта – все это приводит к скованности движений, болезненности спины при поворотах, а также отекам и спазмам.

Они, в свою очередь, серьезно усугубляют кровообращение, что ухудшает состояние патологического участка. Со временем диски теряют воду и перестают быть гибкими, появляются микротрещины. В итоге со временем высота межпозвоночного диска снижается.

Снижение высоты межпозвонковых дисков – это первый этап дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника

Причины

Основной причиной появления патологии у людей любого возраста является замедление метаболизма в организме, нарушение кровотока и дефицит питательных веществ в хрящевой ткани. Но, кроме этого, повлиять на нарушение питания в межпозвоночных дисках и снизить их высоту могут следующие факторы:

• несбалансированное питание;
• ожирение;
• изменения в тканях с возрастом;
• травмы или стрессы;
• инфекционные процессы;
• беременность;
• стрессы и нарушение обмена веществ в тканях.

Определение причины позволяет подобрать максимально эффективную терапию межпозвоночного диска и добиться улучшений в лечении за короткий срок. Первым шагом к восстановлению нормального состояния является исключение основных факторов, которые привели к образованию проблемы.

Симптоматика заболевания

Признаки патологических изменений зависят во многом от стадии и локализации. Условно заболевание протекает в несколько этапов:

• Начальный . Повреждения диска незначительные, поэтому появление проблемы для многих остается незамеченным. Пациенты в этой фазе жалуются лишь на скованность движений в первые часы после пробуждения, а также появление дискомфорта в спине при физических нагрузках.
• Второй . Дегенеративные изменения в диске продолжают прогрессировать. Наблюдаются характерные проседания и дефекты фиброзной оболочки. На этом этапе заметно появление искривлений позвоночника грудного отдела, нестабильность отдельных позвонков, а также сильная боль при длительном пребывании в неудобной позе.
• Активный . На этом этапе появляются трещины в диске, или он начинает выходить за анатомические пределы. Характерными признаками данной стадии является отечность, воспалительный процесс, спазмы в мышцах, снижение чувствительности отдельных областей или конечностей.
• Прогрессивный . На данной стадии заметно снижение высоты межпозвоночных дисков, выход их за пределы позвонка и образование остеофитов. Признаками патологии является потеря подвижности сегмента, паралич конечности и дисфункция внутренних органов, часто приводящие к полной инвалидности.

Боль в пораженных отделах позвоночника – первый и постоянный симптом

Стоит обращаться к специалисту при появлении уже первых симптомов. Чем раньше будет начато лечение, тем выше вероятность благоприятного исхода.

Диагностические исследования

Сегодня специалисты используют множество современной техники для проведения диагностических процедур с целью выявления патологии межпозвоночного диска на ранней стадии.

При появлении первых признаков обращаются к невропатологу, который после визуального осмотра, опроса пациента и изучения анамнеза назначает следующие исследования:

• Рентген. Он позволяет обнаружить нарушения в шейном отделе даже на стадии, когда симптомов не наблюдается.
• МРТ. Назначается там, где рентгенологическое исследование не эффективно (для диагностики межпозвоночных грыж на начальной стадии). С помощью такого аппарата можно заметить все дегенеративные изменения в стволе позвоночника.
• Электронейрография. Позволяет обнаружить характерные процессы в нервных путях или их поражение.
• Дискография. Позволяет изучить повреждения в структуре диска.

Подбирает лечение невропатолог, основываясь на информации после обследования и клинической картины.

Особенности лечения

Уменьшение высоты межпозвоночных дисков лечат консервативным способом, медикаментозным или операцией в зависимости от состояния пациента, локализации проблемы, стадии недуга. В некоторых случаях прогрессирование заболевания и разрастание остеофитов только замедляют или немного приостанавливают, что улучшает состояние хрящей в целом. Все действия направлены на устранение болевого синдрома, улучшение кровообращения и обменных реакций, а также восстановление подвижности дисков.

Лечение обязательно комплексное и включает в себя несколько следующих мероприятий:

• физиотерапия и мануальные процедуры;
• проработка сустава для улучшения движения лимфы и крови;
• лечебная физкультура;
• плавание или йога;
• лечебный массаж;
• криотерапия;
• вытяжка позвоночника (естественная, аппаратная или водная);
• процедуры для укрепления мышечных, костных и связочных структур тела.

Все это сопровождается приемом обезболивающих препаратов для устранения неприятных ощущений в области дисков шейного отдела или другой области, а также лекарственных средств для снятия воспаления и подпитки хрящевой ткани. Некоторое время пациенту рекомендуется носить поддерживающий корсет, полный отказ от вредных привычек и соблюдение диеты.

Регулярные занятия лечебной физкультурой помогут избежать осложнений остеохондроза

Профилактические действия

Грыжа межпозвоночного диска l5 s1 лечится долго и сложно, поэтому каждому человеку, находящемуся в группе риска, следует позаботиться о качественной профилактике. Она позволит исключить снижение высоты дисков другой локализации, что обезопасит от возможных других осложнений. Основными методами профилактики являются:

• регулярное правильное питание;
• контроль веса тела, исключение появления лишних килограммов;
• постоянное поддерживание водного баланса;
• исключение стрессовых ситуаций;
• выполнение специальной гимнастики;
• отказ от табакокурения и алкоголя;
• регулярные занятия спортом.

Такие несложные действия позволят укрепить мышечный каркас и наладить обменные процессы между дисками поясничного отдела и соседних тканей. Это обеспечит поддержку их нормальной высоты и здоровье позвоночника.

Позвоночник состоит из тридцати трех косточек, известных как позвонки. Каждый позвонок разделен от смежных, непосредственно с помощью дисков межпозвонковых, губчатой, но достаточно мощной соединительной тканей. Межпозвоночные диски, а еще связки и костяные отростки, соединяют отдельные позвонки, чтобы помочь поддерживать позвонкам выравнивание и искривление всего столба, и при этом позволять им движение.

Позвоночник имеет такой канал, при котором есть очень важные жизненно необходимые элементы, связанные со спинномозговой жидкостью. В таком канале есть сам мозг и он окружен ею. На той и другой сторонке позвоночника есть маленькие отверстия, позволяющие выйти корешку из канала.

• Отделы позвоночника
• Виды и классификация
• Стадии
• Диагностика грыжи межпозвоночного диска
• Симптомы
• Причины патологии
• Почему появляется грыжа?
• Операция
• Нуклеопластика

Отделы позвоночника

Позвоночник имеет три отдела:

• Шейный – имеет семь позвонков в области шеи. Эти позвонки маленькие и позволяют подвижности шеи.
• Грудной - состоит из 12 позвонков спины. Они крупнее и сильнее, чем шейные позвонки. Каждый грудной позвонок прикрепляется к ребру с обеих сторон. Это обеспечивает значительной жесткости, и прочности в грудной части позвоночника.
• Поясничный - как правило, состоит из пяти позвонков. Они находятся ниже грудных позвонков и маркированы (L1, L2, L3, L4, L5) в порядке убывания начиная с самого верха. Межпозвоночные диски пронумерованы. Первый поясничный диск маркирован L1-2, и они помечены последовательно вниз L5 S1. s1 - представляет собой крестец, который соединяет позвоночник с тазом.

Эти позвонки являются самыми большими, потому что они выдерживают наибольшее количество нагрузки. Грыжа межпозвонкового диска l4 s1 редко встречается. Позвонки поясничного отдела позвоночника более подвижны, чем в грудном отделе позвоночника. Из-за этих факторов, поясничный отдел позвоночника больше страдает от дегенеративных заболеваний и грыж дисков.

Крестцово - копчиковая - самая нижняя часть позвоночника. Он прикрепляется к тазу с обеих сторон. Пятый позвонок в поясничном отделе низа позвоночника иногда может быть слит с крестцом.

Грыжа диска происходит, когда волокнистая внешняя часть диска разрывается, а пульпозное (желеобразное) ядро прорывает фиброзное кольцо межпозвоночного диска. Когда грыжа межпозвоночного диска сжимает близлежащий нерв, получается защемление нерва, что вызывает боль, онемение, покалывание или слабость в руках или ногах. Вещество, которое составляет желеобразное ядро диска, также может воспалять и раздражать нерв, вызывая дополнительную боль.

Виды и классификация

Межпозвоночные грыжи делятся на три вида:

1. По размерам:

• Протрузия – выпячивание диска на 1-3 мм.
• Пролапс - выпадение диска на 3-6 мм.
• Развитие грыжи – выпячивание диска на 6 до 15.

2. По виду тканей межпозвоночные грыжи:

• Костные (спондилезный остеофит) – диагностируется очень редко (в 1% случаев) у пожилых людей.
• Хрящевые (остеофиты) – развиваются у 15% больных.
• Пульпозные (грыжа Шморля)- образуются в 84% случаев.

3. По направлению выхода в соответствии с центром тяжести позвоночно сегмента:

• Фораминальная – грыжевое выпячивание осуществляется через отверстие, из которого выходят нервные окончания
• Медианная грыжа диска – характеризуется расколом круглого дискового хряща по радиусу. Выходные ворота в данном случае направлены к периферии от круговой площадки позвонкового тела
• Левосторонняя
• Правосторонняя
• Передняя
• Задняя

Стадии

Прогрессирование патологии варьируется от внезапного до медленного появления симптомов. Существуют четыре стадии:

1. Протрузия диска
2. Выпавший диск
3. Экструзия диска
4. Поглощенный диск

Этапы 1 и 2 называются неполной межпозвоночной грыжей, а 3 и 4 являются полной грыжей. Неврологический дефицит может включать в себя сенсорные изменения (то есть покалывание, онемение) и изменение при движении (слабость, нарушение рефлекторных функций). Эти изменения вызваны сжатием нерва, создаваемого давлением со стороны внутреннего диска.

Прогрессирование грыжи

• Шейный - боль распространяется в области шеи, плеч и рук.
• Грудной - боль распространяется в грудь.
• Поясничный - боль распространяется в ягодицы, бедра, ноги.

Синдром конского хвоста происходит от центральной грыжи диска и является серьезной патологией требующей немедленного хирургического вмешательства. Симптомы включают в себя двустороннюю боль в ногах, потеря перианальной ощущение (ануса), паралич мочевого пузыря, а также слабость анального сфинктера.

Диагностика грыжи межпозвоночного диска

Позвоночник исследуют у больного стоя. Из-за мышечного спазма, можно увидеть, потерю нормальной кривизны позвоночника. Корешковая боль (воспаление спинного нерва) может возрастать при надавливании на пораженный участок.

Тест (прямолинейной ноги).

Пациент ложится, колено разводится, и бедро сгибается. Если боль усиливается - это указывает на воспаление нижних пояснично-крестцовых нервных корешков. Другие неврологические тесты проводятся, чтобы определить потерю чувствительности и моторной функции. Изменение патологических рефлексов могут указывать на расположение грыж.

Необходимо сделать рентгенограмму и МРТ (магниторезонансная томография) содержащую более подробную информацию. МРТ является лучшим методом, который позволяет врачу увидеть мягкие ткани позвоночника, невидимые в обычном рентгене.

Результаты обследования и испытаний сравниваются, чтобы сделать правильный диагноз. Это включает в себя определение местоположения грыж и определяет варианты последующего лечения.

Симптомы

Дорзальная грыжа межпозвонкового диска обычно протекает бессимптомно, но иногда наблюдают появление таких симптомов: дискомфорт, боль в нижней части спины, которая продолжается в течение длительного времени. Со временем боль становится сильнее. Она начинает быть судорожной. Особенно ощущается дискомфорт после физической нагрузки в одном положении. Больной может услышать в спине щелчки или хруст.

Во время болевого синдрома боль является интенсивной, даже во время дыхания и кашля. Со временем боль начинает отдавать в ногу. В результате ухудшения дискомфорта в спине трудно выпрямить ногу, ухудшается коленный рефлекс, наблюдаются и другие симптомы.

Если не лечить, состояние будет постепенно ухудшаться, приведет к разрыву фиброзного кольца, что может привести к постоянному параличу. Чтобы выбрать лечение, необходимо выяснить причину возникновения грыжи.

Медианная грыжа межпозвонкового диска это один из вариантов задних грыж дисков L5 S1, L4 L5 образуется в месте, где с канала спинного мозга выходят нервные стволы. Приводит к серьезной патологии.

Циркулярная грыжа межпозвонкового диска проявляется своеобразно: затрудняются движения, ухудшается общая подвижность. В месте поражения отек, который может сдавливать не только корешки, но и спинной мозг.

Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска – это крайне тяжелый вариант. Происходит выпадение пульпозного ядра диска в область спинномозгового канала, где проходят спинномозговые нервы. Болезнь происходит у людей страдающих грыжей межпозвоночного диска с протрузией или выбуханием диска. Относится к третьей степени сложности.

Причины патологии

Возрастные изменения в волокнистой, и хрящевых тканей позвоночника способствуют протрузии диска и разрывам фиброзного кольца, вызывая образование грыж. Прыжки с высоты, травмы и вес сильно влияет на межпозвонковые пространства.

Основные причины:

• Травмы позвоночника или шеи.
• Деформирование с возрастом.
• Неправильный подъем тяжести.
• Заболевание ОДА (опорно-двигательного аппарата).
• Заболевание суставов (артроз, артрит).
• Сифилис.
• Тучность.
• Длительный остеохондроз.

Грыжа межпозвоночного диска случается чаще всего в поясничном отделе позвоночника, особенно в L4 L5 и уровни L5 S1 (L - поясницы, S - Сакральная). Это происходит потому, что поясничный отдел позвоночника несет большую часть веса тела. Особенно актуально в случаях грыж большого размера.

Наиболее всего уязвимы люди в возрасте 30 - 50 лет, потому что с возрастом позвоночник теряет свою эластичность. Циркулярная грыжа межпозвонкового диска чаще всего повреждает сегмент L5 S1.

C5 C6 (C6 нервных корешков) - грыжа межпозвоночных дисков С5 С6 может вызвать слабость в двуглавой мышцы (в передней части верхней части рук) и запястья разгибателей. Онемение и покалывание вместе с болью может излучать к стороне большого пальца руки. Это один из самых распространенных случаев для шейной грыж диска.

При шейной грыже наиболее часто страдают позвонки C6 C7 сегментов. C6 C7 (C7 нервного корешка) - грыжа диска в этой области может вызвать слабость в трицепс (мышцы в задней части плеча и распространяющаяся к предплечью) и разгибательных мышц пальцев. Онемение и покалывание наряду с болью может распространяться вниз трицепсов и в средний палец.

Таблица патологий сегментов позвоночника

Почему появляется грыжа?

Межпозвоночные диски являются гибкими «втулками» между позвонками. Их основным рабочим местом, является пространство для спинномозговых нервов, которые выходят из спинного мозга через костные окна (так называемые межпозвонковые отверстия), и действуют в качестве амортизаторов. Диски изготовлены из двух отдельных частей.

Фиброзное кольцо. Кольцевое пространство является внешней частью диска. Оно состоит из связочных колец (можно сравнить с кольцами на дереве). Часть пульпозного центра содержит желейное ядро. Жидкость не может быть сжата, таким образом, эти желейные центры выполняют функцию амортизаторов.

Когда вы несете вес, давление толкает ядро в сторону внешней части диска на 360 градусов. Когда вы наклоняетесь вперед, ядро выталкивается больше к задней части диска. Кольцевые волокна, как правило, достаточно жесткие, чтобы содержать диск во время обычной деятельности, включая работу.

Но когда слишком много дискального давления, эти слои могут быть связками и начнут разрушаться изнутри. По мере того как самые внутренние слои начинают рвать, желе ядра начинает вытесняться наружными (вправо или влево или обе) задние части диска. Чем больше разрыв, тем больше выпуклость.

Травмы, которые вызывают межпозвоночные диски, выпирают грыжу. Это может быть вызвано либо острой травмой или повторяющейся физической нагрузкой. Механические напряжения действуют на травмированные или ослабленные кольцевые связки и позволяют желе выпирать наружу.

Если выпуклость (часто упоминается как грыжа диска) выступает на небольшой площади (менее 25% окружности диска), то мы называем ее в качестве координационного центра диска. Однако, слишком часто, позвоночный диск может выпячиваться на большие площади (до 50% от окружности диска). Эта патология называется - диффузная грыжа межпозвоночного диска.

Различия в двух случаях незначительны. Координационные вздутия диска являются более локализованными, вызывая боль, которая обычно сфокусированная в одной области. Это происходит потому, что там меньше участвующих нервов. Необходимо иметь в виду, что грыжа межпозвоночного диска может часто вызывать ишиас.

Поскольку диффузные дисковые вздутия занимают больше места, они, как правило, вызывают более широкий спектр симптомов. Боль часто с обеих сторон. Но благодаря давлению на шнур, может давать другие симптомы благодаря нескольким спинномозговым нервам.

Боль помогает узнать, с какого рода грыжей диска вы имеете дело. Время восстановления может более длительным, для диффузного рода грыжи.

Парамедианная грыжа межпозвонкового диска также известна под несколькими другими названиями, в том числе, заднебоковая грыжа межпозвоночного диска, парамедиальная выпуклость диска, парасрединная выпуклость диска и парамедиальное выпячивание диска. Это явление независимо от точной диагностической терминологии, является наиболее распространенным типом грыжи межпозвоночного диска среди существующих. Наиболее распространенная она в поясничном отделе позвоночника.

Хотя это не имеет решающего значения, чтобы полностью понять природу заднебоковой грыжи, по сравнению с боковой или центральной грыжи диска, это всегда хорошая идея, чтобы изучить основы о дисковых выпуклостях для того, чтобы улучшить свои шансы на успешное лечение и устранение боли. В конце концов, каждый тип грыжа может производить различные эффекты на различных типах нервной ткани.

Эти грыжи имеют асимметричную выпуклость рисунка. Они могут повлиять на правую сторону или левую сторону диска, и, как правило, входить в боковую выемку на боковой стороне спинного мозга.

В некоторых случаях парамедиальная грыжа, как правило, падает на дуральный мешок на фронтальной или боковой поверхности. В более редких случаях эти грыжи могут фактически затрагивать спинной мозг.

Помните, что грыжи, которые полностью или частично блокируют фораминальное пространство, называется - фораминальная грыжа межпозвонкового диска.

Парамедиальный диск может выпирать на широкой основе или иметь очаговый характер. В большинстве случаев не вызывает проблем, вызванная симптоматическая боль не требует какого-либо особого ухода, и, скорее всего, пройдет самостоятельно.

Некоторые грыжи могут потребовать профессионального медицинского лечения и даже хирургического вмешательства. Это особенно актуально для тяжелых и проверенных случаев защемления нервов или при стенозе позвоночного канала, когда выпуклость фактически сдавливает спинной мозг.

Не забудьте сравнить любые фактические симптомы с клиническими симптомами, после постановки диагноза, чтобы улучшить шансы на успешное лечение, независимо от того, какую терапию вы выбрали. Если симптомы не совпадают с диагнозом, то любое лечение вряд ли окажется успешным.

Срединная грыжа межпозвонковых дисков является типом травмы спины, что может вызвать сильную боль, которая, как правило, продолжается в течение определенного периода времени. Защемление нерва может послужить грыже межпозвоночного диска. На этот момент, пострадавший может чувствовать различные ощущения, от онемения и покалывания слабости в мышцах к чувству поражения электрическим током в позвоночник.

В некоторых случаях, больной может на самом деле потерять контроль функциональных возможностей мочевого пузыря. У людей страдающие от межпозвоночной грыжи, могут развиваться хронические проблемы, и часто проводят годы в процессе восстановления от травмы. Чем старше возраст, тем выше вероятность развития грыжи диска.

Большинство людей затрудняются назвать точную причину образования грыжи. Тяжесть необходимо

поднимать с согнутыми в ногах коленах, как бы группируясь. Редко, травматическое событие, как падение или удар по спине может вызвать грыжу межпозвоночного диска.

Операция

Если курс лечения нехирургическим (как правило, от четырех до шести недель) не является эффективным для снятия боли грыжи. Часто микродискэктомия (тип поясничной декомпрессионной хирургии) - используется для лечения компрессии нерва с грыжей межпозвоночного диска.

Во время минимально инвазивной процедуры микродискэктомии, грыжа межпозвоночного диска под корешок нерва удаляется. Давая нервному корешку больше пространства, давление сброшено, и корешок нерва может начать освобождаться.

Процедура микродискэктомия, как правило, успешна для снятия боли в ноге (при ишиасе), вызванных грыжей межпозвоночного диска. Хотя для восстановления нерва понадобится несколько недель или месяцев. Пациенты часто чувствуют облегчение в ногах, и, как правило, имеют минимальное количество дискомфорта после операции.

Консервативные методы

Первый шаг лечения, как правило, отдых и использование НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов), такие, как ибупрофен, напроксен, или ингибиторов ЦОГ-2.Если боль от шейной грыжи межпозвоночного диска является тяжелой и продолжается в течение более двух недель, врачи могут прописать дополнительные лекарства, в том числе:

1. стероиды, чтобы сократить воспаление и облегчить боль;
2. сильное обезболивающее если сильная боль.

Если боль длится более двух-четырех недель, часто рекомендуются:

• Физическая терапия и физические упражнения, чтобы помочь уменьшить давление на нервный корешок хиропрактика манипуляции с низкой скорости может быть полезным.
• Тем не менее, с осторожностью следует использовать с манипуляции, если пациент испытывает какие-либо неврологические расстройства.
• Руководство тяги, чтобы освободить нерв, выходящий из позвоночного канала.
• Эпидуральная инъекция, чтобы устранить боль и снять воспаление.

Черезкожное лечение межпозвонковых грыж дисков

При отсутствии значительного облегчения боли при консервативном лечении, включая оральные обезболивающие и противовоспалительные препараты, рекомендуется хирургическая операция. Точный контроль позиционирования иглы обеспечивает оптимальное распределение стероидов вдоль болезненного нервного корешка. Обычные хирургии предлагает неоптимальные результаты, которые часто заканчиваются инвалидностью.

Для достижения минимально инвазивной дискальной декомпрессии, были разработаны различные методы перкутанные. Их принцип заключается в удалении небольшого объема ядра, что приводит к важному уменьшению интрадискального давления, а затем снижении давления внутри грыжи диска.

Показаны эти операции, только для грыж, обнаруженных с помощью компьютерной томографии или магниторезонанса. Методы, такие как радиочастотная или лазерная нуклеотомия кажутся более эффективными, чем чисто механических нуклеотомии. Но, насамом деле, положительных отзывов мало.

Лечение боли в симптоматической грыже диска, зависит главным образом, от консервативного ухода, совмещая отдых, физиотерапию, анальгетики и противовоспалительные препараты. Субоптимальные результаты традиционной открытой хирургии привели к разработке минимально инвазивных методов.

Минимально инвазивные черезкожные техники, используемые сегодня предназначены для удаления небольшого количества центрального ядра, с тем, чтобы уменьшить интрадискальное давление и, таким образом, избежать сжатия.

Корешковая боль из-за грыжи диска не может быть объяснено с помощью чисто механического подхода. Стероидные инъекции противопоказаны пациентам с сахарным диабетом, язвенным заболеванием желудка и беременным. У пациентов с нарушениями коагуляции, эпидуральная пункция противопоказана.

Нуклеопластика

Это оперативное вмешательство по удалению грыжи межпозвонкового диска. Выполняется под местной анестезией через пункционную иглу. Игла вводится в полость межпозвонкового диска. Во время операции ведется постоянный рентгеновский контроль. Процедура проводится в амбулаторных условиях.

Руководство изображения обеспечивается с помощью КТ, МРТ или рентгеноскопии. Контроль КТ часто является предпочтительным, поскольку это позволяет точное планирование и позиционирование иглы. Инъекция соединительной ткани требует строгой асептики. При удалении грыжи дисков с помощью такой операции, воздействие на ткань диска производится холодной плазмой.

Лечение грыжи межпозвоночного диска является сложным из-за индивидуализированного характера боли и симптомов каждого пациента. Вариант лечения, который снимает боль, и дискомфорт для одного пациента может не работать для другого. Консультируясь с несколькими специалистами, пациент может найти наиболее приемлемый вариант лечения для их случая, и могут избежать операции.

Полезные статьи:

Симптомы и лечение хондроза поясничного отдела

Поясничный хондроз-дегенеративное заболевание, поражающее поясничный отдел позвоночника.

В основе данной патологии лежит разрушение хрящевого кольца межпозвонкового диска с выпадением пульпозного ядра вперед (в сторону брюшной полости) или кзади (в сторону спинно-мозгового канала) с формированием грыж Шморля.

Причины возникновения заболевания:

• Нарушение обмена веществ, в частности, избыточное отложение кальция в хрящевой ткани;
• Избыточная нагрузка на позвоночник: ожирение, поднятие тяжестей, особенно неправильное;
• Нарушение осанки, приводящее к неправильному распределению нагрузки;
• Травмы позвоночника;
• Гиподинамия;
• Наследственность.

Клинические проявления заболевания

Симптомы хондроза поясничного отдела связаны с теми процессами, которые возникают при разрушении межпозвонкового диска и выпадении ядра:

Разрушение хрящевого кольца приводит к снижению высоты межпозвонкового диска, в результате чего происходит ущемление нервных корешков, выходящих из позвоночного канала в зоне поражения. В результате ущемления возникает воспалительная реакция и местный отек тканей, не видный глазом. На уровне поясничного отдела выходят нервные корешки, иннервирующие тазовые органы и нижние конечности.

Поэтому боли при их ущемлении возникают в пояснице (ишиалгия) и распространяются в область промежности и по наружной поверхности бедра до пальцев стопы (люмбалгия). Болевой синдром носит различный характер: боль может быть тупой или жгучей, ноющей и стреляющей. Боли усиливаются после физической нагрузки, при изменении положения тела, при кашле.

Также в этой области может наступить нарушение чувствительности, проявляющееся гипестезией (снижение чувствительности) или парестезией (ползанье мурашек, покалывание).

Рефлекторно в области боли возникает мышечный спазм, ограничивающий двигательную активность в месте поражения.

В запущенных случаях, когда разрушенный межпозвонковый сустав обызвествляется, развивается ограничение объема движений в этой области. Это проявляется уменьшением выраженности поясничного лордоза и компенсаторным увеличением грудного кифоза (горб).

Классическая картина поясничного хондроза представлена следующими симптомами:

• Люмбалгия;
• Ишиалгия;
• Нарушение чувствительности кожи нижних конечностей;
• Спазм мышц поясничной области.

Стадии остеохондроза позвоночника

1. Повреждение пульпозного ядра межпозвонкового диска. Из-за нарушения обмена веществ в пульпозном ядре происходит потеря воды, ядро уменьшается в размере, теряет упругость и не справляется с нагрузками. Все это происходит незаметно для пациента и он не обращается за помощью, хотя именно эта стадия является обратимой.
2. Повреждение фиброзного кольца межпозвонкового диска. Чрезмерная нагрузка на позвоночник вызывает появление трещин диска. Через надрывы диска выдавливается ядро. На этой стадии могут появиться боли в спине.
3. Образование грыжи диска. Выпадающее ядро оказывает давление на надрывы, увеличивая их в размерах. На этой стадии степень выпадения настолько велика, что может приводить к клиническим проявлениям ущемления нервных корешков и мышечному спазму.
4. Дегенеративные изменения позвоночника. Для разгрузки разрушенного диска смежные позвонки начинают разрастаться в ширину, формируя остеофиты. Все это ограничивает подвижность травмированного сегмента и препятствует его дальнейшему разрушению.

Доступные методы диагностики

Основаны на типичной клинической картине, которая подтверждается инструментальными методами исследования:

• Рентгенография-самый доступный метод диагностики. Позволяет уточнить локализацию повреждений, увидеть снижение высоты, как самих позвонков, так и межпозвонковых дисков, а также наличие остеофитов. При данном виде диагностики невозможно выявить наличие грыж дисков.
• Компьютерная томография-также относится к рентгеновским методам, но, благодаря послойному фотографированию изображения с последующим сопоставлением снимков в одну картину с помощью компьютерных программ позволяет рассмотреть мельчайшие детали строения позвоночника. Используется при не информативности простой рентгенографии.
• МРТ-золотой стандарт диагностики не только хондроза, но и таких его осложнений, как протрузии и грыжи диска, которые хорошо видны на МРТ-граммах.

Лечение болезни и снятие болевых симптомов

К основными задачам лечения хондроза поясничного отдела относятся:

1. Устранение причин, вызывающих сдавление нервных корешков;
2. Устранение мышечного спазма и нарушения движения в поврежденном сегменте;
3. Создание правильного стереотипа движений для профилактики новых повреждений.

К наиболее эффективным методам полного излечения поясничного хондроза можно причислить:

Медикаментозная терапия

Снятие боли играет большую роль в уменьшении мышечного спазма и в восстановлении подвижности позвоночника.

• Обезболивающие лекарства от хондроза поясничного отдела представлены обширной группой нестероидных противовоспалительных препаратов. Принимать можно таблетки и в виде кремов, гелей, мазей, пластырей с лекарственным веществом наружно. При применении внутрь необходимо помнить, что курс приема не должен быть более 5 дней из-за их негативного воздействия на слизистую оболочку желудка;
• Миорелаксанты уменьшают патологический мышечный спазм;
• Хондропротекторы при длительном применении способны остановить разрушение межпзвонкового диска.
• Лекарственные средства, улучшающие питание поврежденных корешков: витамины группы В, сосудистые препараты.

Мануальная терапия

Cовокупность ручных методик, которые направлены на восстановление подвижности поврежденного сегмента. Специалист с помощью ритмичных движений и вытяжения добивается рефлекторного уменьшения боли. Для достижения стойкого эффекта необходимо провести 10-15 сеансов. Для закрепления результата врач может посоветовать продолжить вытяжение самостоятельно в домашних условиях, показав основные приемы.

Рефлексотерапия

Основана на принципе взаимодействия активных точек на теле с внутренними органами посредством импульсов, которые активируют обмен веществ в пораженном органе. Зарекомендовала себя как прекрасный обезболивающий метод, позволяющий обойтись без лекарственных препаратов. В зависимости от способов воздействия на активные точки рефлексотерапия делится на иглорефлексотерапию, манопрессопунктуру (точечный массаж), термопунктуру (прогревание), криопунктуру (воздействие на активные точки холодом), электроакупунктуру и множество других методик. Конкретный способ и область воздействия подбирает специалист-рефлексотерапевт.

Лечебная гимнастика

Гимнастика показана при остром хондрозе поясничного отдела позвоночника, но имеет ограничения в зависимости от периода заболевания:

1. В острый период все упражнения должны выполняться только лежа. Основная цель-мягкое вытяжение поврежденного участка;
2. В подострый период производится более активное вытяжение позвоночника, добавляются упражнения, направленные на формирование мышечного корсета вокруг позвоночника;
3. В период ремиссии упражнения направлены на поддержание в тонусе мышц, формирующих защитный корсет.

Физиотерапия

Важный метод дополнительного лечения хондроза позвоночника, который в совокупности с другими методами позволяет добиться более быстрого и стойкого результата. Вне зависимости от методики физиотерапия направлена на уменьшение воспаления и снятие мышечного спазма.

Осложнения, которыми чревата запущенная болезнь

• Протрузия (выпячивание) диска.
• Грыжа межпозвонкового диска.
• Нарушение архитектоники позвоночника: уплощение поясничного лордоза приводит к увеличению кифоза в грудном отделе.
• Сдавление спинного мозга грыжевым выпячиванием.

Как избежать хондроза позвоночника

При соблюдении простых правил можно не только избежать проблем с позвоночником, но и остановить прогрессирование уже имеющихся:

Формирование правильных стереотипов в жизни

• Поднимать и опускать тяжести рекомендуется только в присядке, не наклоняясь вперед, по возможности, распределять груз на обе руки;
• Избегать резких движений;
• Уборку производить шваброй, пылесосом;
• В огороде работать не в наклон, а в присядку;
• Регулярное выполнение лечебной физкультуры;
• Избегать переохлаждений поясничной области;
• Не пребывать длительно в одном положении, особенно с согнутым позвоночником.

Видео: Упражнения в бассейне, которые помогут при болях в пояснице

Остеохондроз является наиболее тяжелой формой дегенеративно- дистрофического поражения межпозвонкового диска. Остеохондроз межпозвон­ковых дисков чаще всего развивается в поясничном и шейном отделах позвоночника. В каждом из отделов позвоночного столба остеохондроз имеет свои типичные локализации и своеобразные особенности.

Большая частота поражения каудальных поясничных дисков объясняется преобладанием нагрузки данного сегмента по­звоночника при всевозможных вращениях и изгибах туловища, при подъ­еме и переносе тяжестей, а также у субъектов с избыточным весом.

В шейном отделе позвоночника значительно чаще, чем в поясничном развивается поражение нескольких дисков, что, по-видимому, объяс­няется большой подвижностью этого отдела. У подавляющего большин­ства больных наблюдается остеохондроз диска который находится на высоте шейного лордоза и наиболее значительно нагружается при всех движениях головы и шеи. Этот диск поражается изолированно, либо в сочетании с соседними дисками, частота поражения которых умень­шается по мере отдаления от диска С 5 _ б. Поражения первого шейного диска, т. е. диска С 2 _ 3 , мы не наблюдали. Подвижность позвоночника в области этого диска и его нагрузка наименее значительны.

В грудном отделе позвоночника обычно наблюдаются иные соотно­шения. У многих больных возникает поражение нескольких среднегрудных дисков, находящихся на высоте кифоза, нередко процесс локали­зуется в нижней части грудного отдела позвоночника. Анализ наших на­блюдений показывает, что остеохондроз нижнегрудного отдела позво­ночника возникает чаще всего при статических сколиозах и связан с осо­бенностями возникающей при этом нагрузки.

У трех из 137 больных этой группы развился остеохондроз диска расположенного непосредственно каудальнее двух позвонков, находя­щихся в состоянии блока вследствие конкресценции. Из-за выпадения соответствующего двигательного сегмента нижерасположенный диск ока­зался в условиях постоянной перегрузки и поэтому подвергся дегенера­тивно-дистрофическому поражению.

Представленные данные показывают, что остеохондроз межпозвон­ковых дисков развивается, как правило, в местах, подвергающихся наи­более значительной нагрузке и, следовательно, постоянному воздействию множественных микротравм.

Причины и симптоматика

В основе остеохондроза лежат сложные биохимические процессы еще мало изу­ченные. Желатинозное ядро состоит из полисахаридов, гиалуроновой кислоты и протеи­нов. С возрастом и под влиянием механических факторов основная субстанция ядра деполимеризуется и поэтому утра­чивает компактность. С этого начинается дегенеративно-дистрофическое поражение желатинозного ядра.

Под названием хондроз Шморль выделил I стадию заболевания, во время которой патологический процесс ограничивается диском, а термином остеохондроз обозначил II стадию, характеризую­щуюся изменениями тел позвонков. Патоморфологическая картина всего процесса развития остеохондроза тщательно про­слежена Гильдебрандом.

Вначале происходит дегенерация желатинозного ядра, оно стано­вится более сухим, растрескивается и разволокняется, его тургор посте­пенно уменьшается и, наконец, исчезает. При далеко зашедшем пораже­нии желатинозное ядро распадается. Однако задолго до этого в патоло­гический процесс постепенно вовлекаются остальные элементы диска и тела смежных позвонков.

Желатинозное ядро, утратившее свое основное качество - упру­гость, сплющивается под влиянием давления тел смежных позвонков, ко­торые постепенно сближаются из-за превалирования влияния связочного аппарата, а также уменьшения или даже выпадения противодействия диска нагрузке, постоянно падающей на позвоночник. Вследствие этого высота межпозвонкового диска постепенно снижается, а части распа­дающегося желатинозного ядра равномерно смещаются во всех направ­лениях и прогибают кнаружи волокна фиброзного кольца. Последние также подвергаются дегенерации, разволокняются и разры­ваются, но местами хрящевые клетки фиброзного кольца пролиферируют. Из-за выпадения рессорного действия желатинозного ядра гиалиновые пластинки и смежные участки тел позвонков подвергаются постоянной травматизации. Поэтому начинается дегенерация гиалиновых пластинок: в отдельных участках они замещаются волокнистым хрящом, в них появляются трещины и разрывы, местами отторгаются целые куски гиа­линовых пластинок. Участки нарушения целости желатинозного ядра, фиброзного кольца и гиалиновых пластинок иногда сливаются в своеоб­разные полости, пересекающие межпозвонковый диск в различных на­правлениях.

Эта стадия заболевания обычно длительно протекает бессимптомно, так как межпозвонковые диски лишены нервных окончаний. Клиниче­ские нарушения появляются после того, как патологический процесс за­хватит в свою зону связки, богато снабженные нервными окончаниями, либо вызовет вторичные изменения, оказывающие неблагоприятное влия­ние на корешки, ганглии, спинномозговые нервы, очень редко - непо­средственно на спинной мозг.

В начале остеохондроза клинические симптомы появляются редко, только при пролабировании пораженного диска кзади и при образова­нии задних хрящевых узлов.

Дегенерировавший диск, постепенно сплющиваясь, выпячивается во всех направлениях. Возможно, что его пролабирование кзади иногда оказывается более значительным, чем в других участках, так как вент­ральный отдел фиброзного кольца толще и плотнее дорзального и ока­зывает большее сопротивление. Более податливый дорзальный отдел фиброзного кольца укреплен задней продольной связкой, но только в центральном участке. Кроме того в нижнем шейном и поясничном от­делах позвоночника, где чаще всего развивается остеохондроз, задние отделы дисков из-за лордоза подвергаются наибольшей нагрузке и по­этому поражаются в первую очередь. Представ­ление о большей частоте и выраженности пролабирования диска кзади может быть также связано с тем, что именно при таких соотношениях появляются клинические симптомы, приводящие больного к , в то время как пролабирование боковых и переднего отделов диска дли­тельно не вызывает никаких неприятных ощущений.

При пролабировании вещества диска кзади происходит деформация передней стенки позвоночного канала за счет своеобразного попереч­ного валика, выступающего со стороны диска. В зависимости от его размеров и наличия или отсутствия вторичных нарушений венозного оттока, циркуляции ликвора и других аналогичных явлений пролабиро­вание вещества диска кзади может длительно протекать бессимптомно или вызывает более или менее существенные неврологические нару­шения.

Клинические симптомы часто объясняются не пролабированием всей толщи диска, а появлением отдельных хрящевых узлов, возникающих в результате выпячивания вещества диска через разрывы в наружных волокнах фиброзного кольца. Исследования Шморля показали, что при одновременном разрыве и задней продольной связки такой узел внед­ряется в позвоночный канал и оказывает давление на дуральный мешок. При сохранении задней продольной связки локальный про­рыв вещества диска происходит кнаружи от нее. В результате обра­зуется задне-боковой узел, оказывающий локальное давление на соот­ветствующий корешок, ганглий или нерв. Возможно возник­новение симметричных задне-боковых узлов, прорывающихся по бокам от задней продольной связки и сдавливающих оба соответствующих ко­решка.

Вещество диска, проникшее за пределы фиброзного кольца, может пролиферировать и тогда узел постепенно увеличивается, в других слу­чаях он длительно остается неизменным или постепенно сморщивается, прорастает соединительной тканью, уменьшается, иногда обызвествляется или даже оссифицируется.

В результате этих выпячиваний вещества диска в позвоночный ка­нал или межпозвонковые отверстия возникают клинические симптомы, различные в зависимости от уровня, локализации и размеров узла, нали­чия и выраженности вторичных циркуляторных расстройств, изменений ликворообращения, вовлечения в процесс спинальных ганглиев.

Диагностика

Рентгенологически в I стадии остеохондроза, соответственно вышеиз­ложенным патоморфологическим данным, обнаруживается снижение диска. Вначале оно весьма незначительно и улавливается лишь при со­поставлении с соседними дисками по нарушению равномерного увеличе­ния высоты каждого нижележащего диска сравнительно с вышележа­щим, что в норме происходит, начиная от третьего грудного позвонка, а в шейном отделе позвоночника - начиная от первого диска.

Одновременно часто обнаруживается нарушение физиологического изгиба данного отдела позвоночного столба. Соответственно наиболее частой локализации поражения в каудальных поясничных или нижних шейных дисках происходит уменьшение физиологического лордоза этих отделов, вплоть до полного выпрямления, или даже на уровне поражен­ного диска возникает небольшой кифоз. При поражении переходных грудно-поясничных дисков наблюдается так называемый симптом струны, заключающийся в выпрямлении вышележащего участка позвоночного столба.

При функциональных пробах, заключающихся в рентгенографии позвоноч­ника в положении его максимального сгибания и полного разгибания, в этой стадии заболевания перестает изменяться высота диска. В норме при движениях позвоночника диск снижается на стороне большей кри­визны, т. е. в области вогнутости, и высота его увеличивается на высоте дуги меньшей кривизны, т. е. в области выпуклости. Отсутствие этих из­менений служит указанием на наличие остеохондроза, так как свиде­тельствует о выпадении функции желатинозного ядра, которое в норме смещается при движениях. Кроме того, в момент разгибания тело выше­лежащего позвонка при хондрозе диска иногда слегка смещается кзади, чего в норме не происходит.

Исключительно редко на рентгенограммах живых людей в толще пораженного диска улавливаются участки просветления неправильной формы, являющиеся изображением ранее упомянутых полостей. Опубли­ковано всего несколько таких. Изображение таких полостей в нижних шейных дисках появлялось при закидывании головы и исчезало при наклоне ее кпереди, т. е. полости обнаруживались при функциональной пробе. Этот симптом не имеет практического значения ввиду его исключительной редкости.

Пролабирование вещества диска и изолированные прорывы его в позвоночный канал и межпозвонковые отверстия в начале патологиче­ского процесса рентгенологически обычно не выявляются и могут быть заподозрены лишь при сочетании соответствующих неврологических симптомов и снижения диска. На высококачественных боковых рентге­нограммах позвоночника с четким дифференцированием изображения мягких тканей изредка удается уловить непосредственное изображение переднего и заднего отделов диска и обнаружить пролабирование его кзади. То же иногда выявляется на сагиттальных томограммах. У неко­торых больных были обнаружены обызвествленные узлы. Миелография и перидурография, как правило, позволяют обнаружить эти изменения по дефекту наполнения, но не всегда дают абсолютно достоверные дан­ные и допустимы лишь в предоперационном периоде, если имеются по­казания к хирургическому вмешательству. Лучшие результаты дает пневмомиелография.

Вследствие снижения рессорной функции пораженного диска с тече­нием времени в смежных участках тел позвонков, подвергающихся постоянной травматизации, развиваются реактивные и компенса­торные явления. Чаще они возникают при отчетливом снижении диска, а иногда обнаруживаются рано, когда высота диска изменена незначи­тельно, но функция его, по-видимому, уже отчетливо нарушена.

Эти реактивные и компенсаторные явления заключаются прежде всего в увеличении смежных поверхностей тел позвонков за счет кост­ных краевых разрастаний, образующихся вследствие пролиферации и оссификации шарпеевских волокон фиброзного кольца. Наружные во­локна фиброзного кольца как бы выдавливаются распадающимся дис­ком, принимают направление, перпендикулярное продольной оси позво­ночника, и постепенно преобразуются в костную ткань, за счет которой расширяется лимбус.

Таким образом, краниальная и каудальная поверхности тел смеж­ных позвонков увеличиваются за счет костных краевых разрастаний, от­ходящих непосредственно от лимбуса, продолжающих его и располагаю­щихся перпендикулярно продольной оси позвоночника. Эти костные разрастания, совершенно типичные для остеохондроза, хо­рошо прослеживаются на соответствующих препаратах и на рентгенограммах. Эти костные краевые разрастания, подобно образующимся при деформирующем арт­розе, увеличивая размеры соответствующих поверхностей тел позвонков, снижают травматизацию костной ткани, так как всевозможные насилия, падающие на соответствующий сегмент, распределяются при этих усло­виях по большей площади.

Задние костные краевые разрастания отчетливо выявляются на бо­ковых рентгенограммах позвоночника. Однако на снимках в этой проекции получается одинаковое изображение костных краевых разрастаний как распространяющихся вдоль всего заднего уча­стка лимбуса, так и находящихся только в центре его или в каком-либо боковом отделе. Для уточнения топографии применяются косые снимки, на которых изображение межпозвонковых отверстий выводится за пре­делы изображения позвоночного канала. В частности, при рентгеногра­фии пресакральных дисков применяется укладка по Ковачу. На таких снимках хорошо выявляются костные разрастания, вы­ступающие в межпозвонковое отверстие.

Еще более убедительные данные получаются при послойном иссле­довании позвоночника. Вначале производится сагиттальная томограмма позвоночника через медианную плоскость, т. е. через остистые отростки я центральные участки тел позвонков, а затем такие же томограммы, отступая на 5 мм вправо и влево от срединной плоскости. Часто эти 3 томограммы дают отчетливое представ­ление о топографии задних костных разрастаний, иногда приходится выделять еще два слоя, находящиеся на 5 мм кнаружи от каждого из ранее исследованных боковых слоев.

Костные разрастания, возникшие вдоль всего заднего участка лимбуса, хорошо видны на всей этой серии томограмм и свидетельствует о значительном прорыве вещества диска в позвоноч­ный канал и об относительно большой давности этого состояния. У таких больных костные разрастания обычно имеются на телах обоих смежных позвонков. При более ограниченном прорыве, формирую­щемся по типу отдельного узла, костные разрастания чаще возникают по краю тела одного позвонка, по-видимому, скорее вышележащего, располагаются на небольшом участке и поэтому выяв­ляются лишь при томографии соответствующего слоя. Иногда они захва­тывают одну половину заднего участка лимбуса и проникают в соответ­ствующее межпозвонковое отверстие.

Таким образом, у этих больных обнаруживаются: снижение высоты пораженного диска, уменьшение физиологического лордоза данного от­дела позвоночника, вплоть до кифотического искривления, и костные разрастания у заднего отдела лимбуса одного или обоих смежных по­звонков.

Такие больные жалуются на постоянные боли в области поражен­ного отдела позвоночника, иногда резко обостряющиеся по типу люм­баго, особенно после какого-либо неудачного форсированного поворота, напряжения, подъема тяжести. У некоторых больных при движениях позвоночника в пораженном его отделе ощущается отчетливый хруст« В дальнейшем, а иногда с самого начала клинических проявлений бо­лезни появляются неврологические симптомы, формирующиеся в кар­тину упорно рецидивирующего хронического радикулита. Иногда, пре­имущественно при поражении шейных дисков, развиваются другие более сложные неврологические синдромы, зависящие от присоединения раз­личных циркуляторных расстройств, вовлечения в патологический про­цесс оболочек спинного мозга, симпатических узлов и других образова­ний.

При таком течении остеохондроза рентгенологическая картина обычно закономерно сочетается с соответствующими неврологическими симптомами. Однако постоянного параллелизма между ними нет. В силу еще недостаточно изученных механизмов при одинаковой выраженности заднего прорыва межпозвонкового диска у одних больных наблюдаются резко выраженные неврологические нарушения, у других - значительно меньшие. Все же описанная рентгенологическая картина всегда свиде­тельствует о возможности появления тяжелых неврологических рас­стройств под влиянием какого-либо дополнительного отягощения. По­этому с целью профилактики инвалидности из трудовой деятельности таких больных должна быть исключена значительная и даже умеренная становая нагрузка. При выраженных, упорно рецидивирующих невро­логических расстройствах и значительном болевом синдроме трудоспо­собность таких больных оказывается ограниченной во всех профессиях, в которых труд требует продолжительного стояния, длительной ходьбы, а главное - подъема и переноса тяжестей. При резкой выраженности и длительности этих явлений больные утрачивают трудоспособность, так как они оказываются не в состоянии даже сидеть в течение нескольких часов подряд.

Клинические примеры

Два следующих наблюдения иллюстрируют представленные поло­жения.

Больной М., 36 лет, по профессии плотник, жалуется на постоянные боли в шей­ном отделе позвоночника, временами значительно обостряющиеся и отдающие в обе верхние конечности. Боли начались без видимой причины около 3 лет назад. Движения шеи сопровождаются хрустом. Неврологически: синдром умеренно выраженного хро­нического двухстороннего шейного радикулита. Больной длительно лечился в невроло­гической и поликлинически.

При рентгенографии установлены: умеренное снижение диска костные разрастания у задних отделов лимбусов смежных поверхностей тел и С б и выпрямление физиологического лордоза шейного отдела позвоночника с небольшим кифозом на уровне пораженного диска. Для уточнения топографии костных краевых разрастаний выполнено послойное исследование шейного отдела позвоночника в сагит­тальной плоскости. Костные краевые разрастания выявились как на томограмме, про­изведенной через медианную плоскость, так и на томограммах, выделяющих слои находящиеся на 5 мм вправо и влево от нее.

Клинико-рентгенологический диагноз: остеохондроз диска С 5 _6 с пролабированием вещества его кзади вдоль всего поперечника передней стенки позвоночного ка­нала на данном уровне и с вторичным хроническим корешковым синдромом с частыми обострениями.

В результате исследования установлено, что трудоспособность больного ограни­чена и продолжать работу в профессии плотника он не может. После этого больной был признан инвалидом III группы и направлен в профтехшколу для приобретения специальности нормировщика.

Больная Г., 51 года, по профессии чертежник-конструктор, не работает в течение последних 10 лет. В возрасте 37 лет у нее впервые при подъеме довольно большой тя­жести появились боли в пояснично-крестцовой области; они постепенно нарастали и периодически резко обострялись, приковывая больную к постели на несколько месяцев. Через 4 года больная была признана инвалидом II группы. С тех пор она не служит и никакой домашней работы выполнять не может.

Клинически: тяжелый, упорно обостряющийся хронический правосторонний пояс- нично-крестцовый радикулит. Больная многократно лечилась в неврологических кли­никах и санаториях, но стойких результатов не было получено.

При рентгенографии установлены: умеренное снижение диска L 4 __ 5 и костные краевые разрастания у заднего участка лимбуса каудальной поверхности На томограмме, выделяющей медианную плоскость, так же как и на томограмме, произведенной на 5 мм вправо от нее, выявлены значительные костные разрастания, но на томограммах, сделанных влево от медианной плоскости, костных разрастаний не установлено.

При анализе серии рентгенограмм, выполненных на протяжении 14 лет, установ­лено, что эти костные разрастания появились 5 лет назад и с тех пор существенно не изменились.

В течение первых 5 лет заболевания межпозвонковые суставы данного сегмента не были изменены, но в дальнейшем, по мере снижения диска, произошел подвывих пра­вого межпозвонкового сустава возник его деформирующий артроз и образовался неоартроз правого верхнего суставного отростка L 5 с нижней поверхностью соответ­ствующего корня дуги и попе­речного отростка L 4 . С течением времени суставные поверхности и неоартроза посте­пенно увеличиваются.

Костные разрастания, аналогичные образую­щимся у заднего участка лимбуса, часто наблюда­ются по окружности боко­вых и переднего отделов канта. Такие небольшие костные краевые разрас­тания, располагающиеся перпендикулярно к оси позвоночного столба, воз­никают при всех лока­лизациях остеохондроза. Однако они наиболее ха­рактерны для поражений грудного отдела позво­ночника, осо­бенно средних грудных сегментов, где подверга­ются передние участки межпозвонковых дисков. Поэтому при развитии остеохондроза именно эти участки дисков сдавливаются в первую очередь и наиболее значи­тельно и именно в этих отделах появляются первые костные краевые разрастания. Как правило, одновременно поражается несколько соседних сегментов, что приводит к отчетливому нарастанию кифоза. Таким образом, при остеохондрозе грудных дисков физиологи­ческое искривление позвоночника увеличивается в отличие от шейного и поясничного отделов, физиологические изгибы которых при остеохондрозе уменьшаются. Такой нерезко выраженный дегенеративно-дистро­фический процесс лежит в основе старческого кифоза.

В силу этих локальных особенностей остеохондроз грудных сегмен­тов, особенно средних, часто длительно протекает бессимптомно или вызывает умеренные боли в спине и повышенную утомляемость соответ­ствующих мышц. При клиническом обследовании обнаруживается лишь усиление физиологического кифоза. Трудоспособность таких больных, как правило, сохранена, если остеохондроз не обнаруживает тенденции к значительному нарастанию.

Анализ рентгенологических наблюдений и мацерированных препа­ратов позвоночника показывает, что по мере развития остеохондроза в образование костных краевых разрастаний, под влиянием продолжаю­щейся нагрузки, постепенно вовлекается и передняя продольная связка. Это происходит потому, что продукты распада диска, выступая за пре­делы его нормальных границ, проникают под переднюю продольную связку и отслаивают ее. Передняя продольная связка, являясь надкостницей, реагирует на постоянное раздражение костеобразовательным процессом. За счет этого возникают новые костные напла­стования выше лимбуса вышележащего позвонка и ниже лимбуса ниже­лежащего. Сливаясь с ранее возникшими костными разрастаниями эти новые костные массы увеличивают их и придают им форму клина, осно­вание которого сливается с телом позвонка.

Такие костные краевые разрастания значительно больше образо­вавшихся за счет фиброзного кольца, они возникают только в области локализации передней продольной связки, т. е. на передней и боковых поверхностях тел позвонков, и не развиваются у заднего участка лим­буса. Как правило, они образуются в каком-либо одном участке дан­ного сегмента позвоночника, в направлении которого происходит наи­более массивное отторжение распадающегося вещества диска. Этот участок соответствует области наибольшей нагрузки сегмента при дан­ных статико-динамических условиях.

Несмотря на участие передней продольной связки в образовании этих костных разрастаний, они все же значительно отличаются от спондилоза прежде всего тем, что продолжают сохранять поперечное на­правление по отношению к длиннику позвоночника, в то время как при спондилозе костные разрастания, даже весьма значительные, направ­ляются вдоль позвоночного столба.

Таким образом, костные краевые разрастания возникают при остео­хондрозе диска в результате сложного реактивного и компенсаторного процесса. Они создаются в основном за счет оссификации волокон фиброзного кольца, смещающихся кнаружи, и поэтому располагаются перпендикулярно позвоночнику. В дальнейшем в патологический про­цесс вовлекается и передняя продольная связка. За счет этого источ­ника оссификации увеличивается массивность костных разрастаний, создается их наружный отдел, но общий характер их не изменяется. Они остаются перпендикулярными позвоночнику и имеют форму клина, осно­вание которого сливается с передней или боковой поверхностью тела позвонка, а вершина обращена кнаружи.

Костные разрастания при остеохондрозе представляют собой свое­образные «функциональные структуры», они возникают как проявление компенсаторных процессов, развивающихся в фиброзном кольце, теле позвонка и в передней про­дольной связке и направленных на укрепление пораженного сегмента позвоночника. Их морфологическая картина хорошо изучена патоморфологами, хотя некоторые из них считали эти костные разрастания проявлением спондилоза, т. е. измене­ниями, которые в изолированном виде существенно отличаются от остео­хондроза. Эти патоморфологические данные в значительной мере до­полняются результатами рентгенологических наблюдений.

Костные краевые разрастания, типичные для остеохондроза, иногда оказываются уже резко выраженными в тот период заболевания когда диск снижен незначительно. При медленном торпидном течении остеохондроза между этими клиновидными костными разра­станиями иногда появляется участок обызвествления в периферических волокнах фиброзного кольца, наиболее значительно оттесненных: кнаружи.

Такое состояние обнаруживалось, например, при повторных исследованиях в те­чение 10 лет гр-ки К., 50 лет, уборщицы, жалующейся на постоянные умеренные болив спине. Боли усиливаются после нагрузки и пребывания в сырой холодной обстановке. При неврологическом исследовании патологических симптомов не обнаружено. Рентге­нологически: легкое снижение диска, костные краевые разрастания, расширяющие передние отделы лимбусов смежных поверхностей тел этих позвонков, и обызвествление переднего участка фиброзного кольца, значительно смещенного кпереди. Костные разрастания имеют клиновидную форму.

Клинико-рентгенологический диагноз: умеренный остеохондроз не имеющий тенденции к прогрессированию. Больная может продолжать работу убор­щицы с ограничением через ВКК поднимания и переноса тяжестей.

При остеохондрозе шейных дисков костные краевые разрастания изредка настолько значительно выступают кпереди, что смещают тра­хею и пищевод, вызывая соответствующие клинические симптомы.

При прогрессировании заболевания диск постепенно полностью раз­рушается и тела соседних позвонков сближаются. Тогда смежные поверхности костных разрастаний непосредственно примыкают одна к другой, между ними находятся элементы проли­ферации и распада хрящевой ткани.

Вследствие патологической подвижности позвоночника в области разрушенного диска смежные поверхности тел соответствующих позвон­ков трутся одна о другую, в том числе их отделы, возникшие за счет костных краевых разрастаний. Поэтому костные разрастания при остео­хондрозе обычно не сливаются в единое образование и не приводят к блоку тел позвонков, в отличие от костных разрастаний при спондилозе, которые в далеко зашедшей стадии в виде своеобразных мостиков полностью соединяют соответствующие участки тел смежных позвонков.

Описанные костные краевые разрастания иногда сочетаются с кост­ными разрастаниями у заднего участка лимбуса, что свидетельствует о пролабировании диска во всех направлениях. В качестве иллюстрации приводим следующее наблюдение.

Гр-н Г., 50 лет, по профессии продавец продуктового магазина, по роду своей работы часто поднимает и переносит большие тяжести. Лет 10 назад он впервые по­чувствовал боли в пояснице, которые затем постепенно усилились и стали постоян­ными. Боли периодически значительно обостряются и распространяются в обе нижние конечности, больше в правую. Несколько раз лечился в неврологических стационарах и санаториях с временным улучшением. Неврологически: хронический пояснично-крестцовый радикулит, склонный к обострениям.

Рентгенологически установлено почти полное разрушение диска. Тела этих позвонков резко сближены, особенно в переднем отделе, где их смежные поверхности соприкасаются и окружены массивными костными разрастаниями клино­видной формы. Умеренные костные разрастания обнаружены также у заднего участка лимбуса тела Смежные замыкающие пластинки тел этих позвонков перестроенные, неровные, изрытые, непосредственно сливаются с уплощенными лимбусами и костными краевыми разрастаниями. Субхондральные участки тел этих позвонков склерозированы, особенно в передних отделах. Умеренный кифоз на уровне пораженного диска и легкое смещение кзади тела. Нижележащий диск также изменен, но менее значительно.

Клинико-рентгенологический диагноз: резко выраженный остеохондроз с вторичным хроническим пояснично-крестцовым ра­дикулитом.

Полученные данные свидетельствовали о том, что трудоспособность больного ограничена в его профессии. Он был признан инвалидом III группы и перешел на ра­боту товароведа.

Процесс развития остеохондроза часто протекает неравномерно. Когда одна часть диска уже в значительной мере разрушена, другая может еще сохраняться. Такое асимметричное те­чение особенно характерно для поражений средних грудных дисков, а также для остеохондроза, осложняющего статический сколиоз, когда участий дисков, расположенные на стороне вогнутости позвоноч­ника, подвергаются значительной перегрузке и поэтому разрушаются гораздо быстрее участков, находящихся на выпуклой стороне. Иногда такое неравномерное течение наблюдается при остеохондрозе, возник­шем после однократной значительной травмы, при которой была по­вреждена преимущественно одна часть диска. Часто не удается расшифровать причину асимметричного течения остео­хондроза.

При разрушении преимущественно переднего отдела диска разви­вается кифоз, при поражении одного из боковых отде­лов- всегда образуется сколиоз, вогнутостью в сторону более повреж­денной половины диска. Вследствие этого создаются усло­вия для дальнейшего прогрессирования поражения того же участка диска, так как именно он оказывается в условиях постоянной пере­грузки. Пораженный отдел диска резко снижается вплоть до соприка­сания тел позвонков, в то время как другая его часть иногда изменяется незначительно. Это свидетельствует об умеренной дегене­рации желатинозного ядра, но значительном разрушении фиброзного кольца и гиалиновых пластинок в зоне поражения. При таком асиммет­ричном остеохондрозе костные разрастания возникают также лишь на стороне поражения. Они сохраняют все ранее описанные черты. Обычно в образовании этих разрастаний принимает участие передняя продольная связка, вследствие чего они приобретают типичную клино­видную форму и довольно значительную величину.

Прогрессирование остеохондроза

По мере нарастания остеохондроза гиалиновые пластинки посте­пенно разрушаются и замыкающие пластинки тел позвонков обнажа­ется, вначале в наиболее нагружаемых участках, а в дальнейшем на всем протяжении. Вследствие этого распадающаяся ткань диска не только выдавливается за его пределы, но под влиянием нагрузки частично внедряется в смежные участки тел позвонков в виде так назы­ваемых узелков Поммера. Поэтому замыкающие пластинки тел позвон­ков становятся неровными, шероховатыми, с множественными углубле­ниями. Однако истинных в телах позвонков при остеохондрозе не образуется из-за исчезновения тургора желатинозного ядра. Одновременно с описанными изменениями проис­ходит уплощение костного краевого канта, который оказывается в од­ной плоскости с замыкающей пластинкой.

Эта перестройка тел позвонков хорошо видна на мацерированных препаратах. На рентгенограммах позвоночника живых лю­дей отдельные хрящевые узелки, как правило, не обнаруживаются, но хорошо видно, что соответствующие участки замыкающих пластинок перестали быть гладкими, приобрели неправильную форму и неровную поверхность с множественными углублениями и слились с уплощенным лимбусом. Одновременно выявляется и в дальнейшем по­степенно нарастает склероз соседних участков спонгиозной кости. Эта перестройка структуры совершенно ана­логична склерозу субхондральных отделов суставных концов сочленяю­щихся костей при деформирующем артрозе. Склероз возникает в ка­честве реакции на постоянную травматизацию тел позвонков и вместе с тем представляет собой компенсаторное явление, предотвращающее нарастание повреждения костной ткани.

При полной дегенерации всех элементов диска смежные поверх­ности тел позвонков соприкасаются. Между ними находятся лишь следы продуктов распада диска. При таком состоянии граница между замы­кающей пластинкой и лимбусом полностью утрачивается; костный крае­вой кант подвергается такой же перестройке, как и замыкающая пла­стинка, т. е. в нем возникают множественные поммеровские узелки, местами он расширен за счет костных краевых разрастаний, местами полностью разрушен выдавливающимися продуктами распада диска.

В процессе перестройки тел позвонков значительно изменяется весь рельеф их смежных поверхностей. Это особенно бросается в глаза при остеохондрозе шейных сегментов. По мере снижения пораженного диска тело вышележащего позвонка как бы опускается на тело нижележа­щего и оказывает непосредственное давление на полулунные отростки Люшка. Последние начинают отклоняться кнаружи. Часто возникает неартроз деформированных полулунных отростков с костными разрастаниями на боковой поверхности тела вышележащего позвонка и даже с нижней поверхностью реберной части поперечного от­ростка. При этом резко деформируются межпозвонко­вые отверстия и даже канал позвоночной артерии, что может найти свое отражение в своеобразии клинической картины заболевания. Посте­пенно полулунные отростки все более резко отклоняются кнаружи, уплощаются и, наконец, разрушаются.

Следующее наблюдение типично для клинико-рентгенологической картины описанных изменений.

Гр-ка М., 51 года, по профессии маляр с 20-летним стажем, в течение последних 5 лет выполняет легкую подсобную работу, так как признана инвалидом 3 группы вследствие хронического шейного радикулита и постоянных болей в области шеи, особенно при движениях. Рентгенологически установлено значительное снижение дисков С 4 _ 5 и С 5 _ 6 , умеренное С 6 _ 7 . Смежные поверхности тел этих позвонков окружены небольшими костными разрастаниями более значительными вдоль задних участков лимубсов. Полулунные отростки тел этих позвонков отклонены кнаружи и образуют неартрозы с костными разрастаниями на бо­ковых поверхностях тел вышележащих позвонков, а полулунные островки С 6 , кроме того, - с нижней поверхностью реберных участков поперечных отростков С 5 . Измене­ния полулунных отростков особенно рельефно выступают на фронтальной томограмме при сравнении с нормальными полулунными отростками С 4 . Шейный лор­доз выпрямлен. Тела позвонков на уровне пораженных дисков несколько смещены в сагиттальной плоскости одно по отношению к другому, из-за чего передняя стенка позвоночного канала деформировалась.

Клинико-рентгенологический диагноз: остеохондроз трех нижних шейных дисков с пролабированием их кзади, деформацией межпозвонковых отверстий и позвоночного канала и с вторичным хроническим радикулитом.

При выраженном остеохондрозе, помимо полулунных отростков, часто в значительной мере деформируется и перестраивается все тело позвонка. Оно постепенно снижается, сплющивается, принимает непра­вильную клиновидную форму. Наряду со склерозом, в субхондральных участках иногда появляются небольшие кистовидные образования. Все эти явления обычно особенно резко выражены при поражении нижних шейных сегментов, но наблюдаются и в других отделах по­звоночного столба.

По мере развития остеохондроза и снижения пораженного диска нарушаются соотношения в межпозвонковых суставах данного сегмента. Постепенно развивается подвывих в этих суставах за счет соскальзыва­ния суставных поверхностей вдоль продольной оси позвоночного столба. Из-за изменения статико-динамических условий часто развивается де­формирующий артроз.

Кроме того, в поясничном отделе позвоночника верхний суставной отросток нижележащего позвонка из-за сближения смежных позвонков начинает упираться в нижнюю поверхность корня дуги и основания поперечного отростка вышележащего позвонка. В этом месте разра­батывается неартроз, суставные поверхности которого постепенно уве­личиваются. В процессе развития деформирующего артроза и неартроза происходит перестройка межпозвонковых суставов. Она соответствует особенностям деформации позвоночного столба на уровне остеохонд­роза и, следовательно, новым условиям нагрузки. Во время этой пере­стройки иногда изменяется расположение суставных отростков и ось межпозвонкового сустава отклоняется кпереди.

В результате разрушения замыкающих пластинок тел позвонков и образования поммеровских узелков кровеносные сосуды из тел позвон­ков иногда врастают в хрящевую ткань, проникшую в костную ткань, а затем по ней непосредственно в разрушающийся диск. Вследствие этого происходит соединительнотканное преобразование диска и остео­хондроз заканчивается фиброзным блоком смежных позвонков. Этот благоприятный исход остеохондроза можно рассматривать как само­произвольное излечение.

При таком течении заболевания локальные боли постепенно прохо­дят, а при отсутствии резкого пролабирования вещества диска кзади могут самопроизвольно ликвидироваться и неврологические рас­стройства.

Рентгенологически при исходе остеохондроза в фиброзный блок обнаруживаются: более или менее значительное снижение диска, уме­ренные костные краевые разрастания и типичное нарушение физиоло­гического изгиба позвоночника, но склероз субхондральных участков постепенно исчезает и замыкающие пластинки тел позвонков, перестраи­ваясь, утрачивают свои четкие очертания. При функцио­нальных пробах выясняется, что соответствующие позвонки преврати­лись в единое функциональное целое, их взаимных перемещений не происходит. В дальнейшем костные краевые разрастания на этих позвонках иногда сливаются, а фиброзно преобразованный диск спонгиозируется.

Такую динамику остеохондроза мы наблюдали у нескольких больных, в том числе у гр-ки Л., 53 лет, медицинской сестры, которая 10 лет назад во время автомобильной аварии получила ушиб позвоночника с закрытым компрессивным переломом тела Т 12. После этого в течение 4 лет она испытывала постоянные боли в шейном отделе позвоночника, особенно при движениях, и страдала рецидивирующим шейным радику­литом. Постепенно все эти явления прошли. При клиническом обследовании через 10 лет после травмы уклонений от нормы не обнаружено. Рентгенологически уста­новлено значительное снижение диска при весьма умеренных костных крае­вых разрастаниях, и перестройка замыкающих пластинок тел позвонков без их склеро­зирования. При рентгенографии шейного отдела позвоночника с наклоном головы впе­ред и назад установлено, что эти позвонки функционируют как единое целое, без каких-либо изменений их соотношений или высоты диска.

Клинико-рентгенологический диагноз: фиброз диска С 5 _ 6 после остеохондроза его. Обследованная трудоспособна в своей профессии медицинской сестры.

Такой исход заболевания чаще наблюдается в средних грудных сегментах, особенно при преждевременном старческом кифозе, когда в результате остеохондроза образуется костный блок передних отделов нескольких позвонков.

Однако этот благоприятный исход остеохондроза наблюдается редко. Чаще, в результате значительного разрушения межпозвонкового диска и выпадения всех его функций, в том числе и функции соедине­ния смежных позвонков, возникает их патологическая подвижность, которой способствует вышеупомянутая перестройка межпозвонковых суставов.

Вопросу о патологических смещениях тел позвонков, особенно пояс­ничных, посвящена большая литература.

В основе всех смещений тел позвонков лежит остеохондроз. Даже спондилолиз, т. е. локальная аномализ развития, заключающаяся в со­хранении синхрондроза в межсуставных участках дуги позвонка, мо­жет перейти в спондилолистез, т. е. в смещение позвонка, только при наличии остеохондроза. Последний развивается в области межсус­тавных синхондрозов и в нижележащем диске. Вследствие этого возни­кает патологическая подвижность между различными участками дуги позвонка и между телами смежных позвонков. Это приводит к смещению тела данного позвонка, вместе с корнями его дуги и верхними суставными отростками кпереди по отношению к телу нижележащего позвонка. В то же время нижние суставные отростки и задний отдел дуги сохраняют свое нормальное положение, будучи связанными ниж­ними межпозвонковыми суставами с нижележащим позвонком. Спондилолистез относится к числу подробно изученных заболеваний. Его клинические и рентгенологические симптомы хорошо известны. Подроб­ный анализ данного заболевания не входит в задачи настоящей работы. Укажем лишь, что спондилолистез ограничивает трудоспособность во всех профессиях, труд в которых связан со становой нагрузкой.

При отсутствии спондилолиза остеохондроз диска также приводит к патологическим смещениям вышележащего позвонка кзади или кпе­реди. Если не развилось значительного деформирующего артроза соответствующих межпозвонковых суставов, по мере снижения диска, нижние суставные отростки вышележащего позвонка постепенно соскаль­зывают в каудальном направлении и несколько кзади вдоль сочленяю­щихся с ними верхних суставных отростков нижележащего позвонка. Этим создаются условия для незначительного смещения всего этого позвонка кзади по отношению к нижележащему позвонку. Такое направление смещения позвонка наиболее характер­но для остеохондроза.

Смещение кпереди происходит, если остеохондроз сопровождается резким деформирующим артрозом соответствующих межпозвонковых суставов с отклонением их осей. Это явление известно в литературе под названием псевдоспондилолистеза. Псевдоспондилолистез развивается преимуще­ственно у тучных женщин с выраженным компенсаторным гиперлордозом, при котором направление основной нагрузки поясничного отдела позвоночника содействует смещению кпереди позвонка, находящегося над пораженным диском. Все же псевдоспондилолистез может воз­никнуть при нормальном и даже пониженном весе больного.

По данным некоторых авторов, изменения угла наклона осей меж­позвонковых суставов по отношению к корням дуги позвонка иногда яв­ляются конституциональной особенностью, создающей предпосылки к смещению позвонка при наличии остеохондроза диска.

Степень смещения позвонка при остеохондрозе, как правило, весьма умеренна. Все же при этом увеличивается деформация межпозвонковых отверстий и, таким образом, нарастают условия для возникновения вторичного хронического радикулита.

Наиболее значительные патологические смещения позвонков на­блюдаются при остеохондрозе двух или нескольких соседних дисков, особенно если костные краевые разрастания незначительны или вовсе не развились. Тогда происходят взаимные перемещения тел нескольких позвонков в сагиттальной плоскости, во фронтальной плоскости, а иногда, кроме того, и рота­ционные.

В результате смещений в сагиттальной плоскости между задними поверхностями тел позвонков возникают уступы, напоминающие сту­пени, из-за чего деформируется передняя стенка позвоночного канала. При смещениях во фронтальной плоскости про­исходят боковые сдвиги тел позвонков. Смещения по оси приводят к повороту одного или двух позвонков по отношению к выше- и нижележащим позвонкам. На задних рентгенограммах пора­женного отдела позвоночника таких больных обнаруживается обычное для данной проекции изображение одних позвонков, в то время как изображение других соответствует рентгенографии в косой проекции. Клинически при этом обнаруживается выпрямление фи­зиологического лордоза, что в поясничном отделе обычно сочетается с ротационным сколиозом. При таком обширном поражении нескольких дисков развивается остеопороз соответствующих позвонков.

В качестве иллюстрации приводим рентгенограмму поясничного отдела позвоночника учительницы музыки С., 73 лет. Она страдает остеохондрозом всех пояс­ничных дисков. Патологический процесс начался в 18-летнем возрасте после ушиба доской при падении с качелей и, медленно прогрессируя, достиг значительной выражен­ности. Постепенно развился сколиоз выпусклостью влево. Имеется выраженный болевой синдром и неврологическая картина вторичного хронического пояснично-крестцового радикулита. Больная постоянно пользуется корсетом, но даже в нем не может сидеть более 3-4 часов, ее трудоспособность ограничена.

При рентгенологическом исследовании обнаружено полное разрушение правых половин всех поясничных дисков и значительная дегенерация левых их поло­вин. Имеется сколиоз выпуклостью влево. Костные краевые разрастания не возникли. Произошла ротация и вправо по отношению к смежным позвонкам. Одновременно возникли смещения тел позвонков в сагиттальной плоскости. В результате патологиче­ской подвижности произошла значительная деформация позвоночного канала и особенно межпозвонковых отверстий с сужением последних. Развился остеопороз всех пояснич­ных позвонков.

Все описанные смещения позвонков резко усиливают деформацию и сужение межпозвонковых отверстий и позвоночного канала.

Значительно выраженный остеохондроз вызывает упорные постоян­ные боли в соответствующем отделе позвоночника, усиливающиеся после нагрузки, и часто сопровождается хроническим, повторно обост­ряющимся радикулитом. Последний нередко сочетается с более слож­ными неврологическими явлениями, особенно при поражении шейных дисков.

В основе неврологических расстройств обычно лежит не столько непосредственное давление на соответствующие спинномозговые нервы, корешки или спинной мозг, сколько различные циркуляторные рас­стройства, приводящие к корешков, их оболочек или других об­разований. Непосредственное сдавление тех или иных участков нервной системы возникает значительно реже, при резкой деформации межпоз­вонковых отверстий или позвоночного канала, а также при вышеука­занном пролабировании вещества диска.

Непосредственное сдавление спинномозговых нервов в результате деформации межпозвонковых отверстий при остеохондрозе поясничных дисков наблюдали А. И. Борисевич и Д. И. Фортушнов при ана­томических исследованиях. Эти авторы установили, что степень дефор­мации должна быть очень велика, так как в норме диаметр нижних межпозвонковых отверстий в поясничном отделе в 2-3 раза превышает площадь поперечного сечения соответствующих спинномозговых нервов. Исключение составляют лишь межпозвонковые отверстия, которые у некоторых людей оказываются перекрытыми непостоян­ной связкой. При этой индивидуальной особенности спинномозговой нерв почти целиком заполняет соответствующее ему отверстие и по­этому может быть легко сдавлен.

Все вышеизложенные данные показывают, что остеохондроз межпоз­вонкового диска является тяжелым патологическим процессом, который развивается очень медленно, но может привести к полному разруше­нию диска и значительным вторичным изменениям всех остальных эле­ментов данного сегмента позвоночного столба. Этот патологический процесс, как правило, сопровождается выраженным болевым синдро­мом, а нередко и длительными стойкими неврологическими наруше­ниями.

Профилактика остеохондроза

Профилактика нарастания остеохондроза обеспечивается правиль­ной организацией трудовой деятельности больных с исключением зна­чительной и даже умеренной становой нагрузки. Трудоспособность больных, страдающих выраженным остеохондрозом, ограничена во всех профессиях, в которых труд требует становой нагрузки. При резком болевом синдроме, а также при значительных постоянных неврологи­ческих нарушениях больные утрачивают трудоспособность. Это отно­сится преимущественно к остеохондрозу поясничных, шейных, а реже и нижних грудных сегментов; поражение средних грудных дисков нередко протекает более доброкачественно и не нарушает трудоспособности.

Помимо обычной локализации остеохондроза в области межпоз­вонковых дисков, следует учитывать также возможность аналогичного поражения синхондроза расширенного поперечного отростка нижнего поясничного позвонка с боковой массой крестца, т. е. возможность остеохондроза, развивающегося при наличии переходного пояснично- крестцового позвонка в виде сакрализации или люмбализации.

Наблюдаются 4 варианта сакрализации, т. е. уподобления V пояс­ничного позвонка крестцовым: 1) двухсторонняя полная или костная сакрализация, характеризующаяся расширением обоих поперечных от­ростков и полным слиянием их с боковыми массами крестца в еди­ное костное образование; 2) односторонняя полная или костная сакра­лизация, при которой один поперечный отросток Ь 5 сохраняет обычное строение, а другой - расширяется и сливается в единое костное обра­зование с соответствующим боковым отделом крестца; 3) двухсто­ронняя неполная сакрализация, при которой оба поперечных отрост­ка расширены и соединены с боковыми массами крестца посредством синхондрозов; 4) односторонняя неполная сакрализация, характеризующаяся теми же морфологическими особенностями, что и односторонняя костная сакрализация, но с соединением расширенного поперечного отростка с боковым отделом крестца посредством син­хондроза. Аналогичные варианты наблюдаются и при люмбализации, но в основе их лежит не слияние одного позвонка с крестцом, а отде­ление его от крестца.

Двухсторонняя сакрализация, или люмбализация, как полная, так и неполная, не выявляется клинически, обнаруживается только при рент­генологическом исследовании и является бессимптомной индивидуаль­ной особенностью. Односторонняя полная сакрализация (или люмба­лизация) нередко также представляет собой вариант нормы, не имею­щий клинического значения, но иногда сопровождается асимметрией тела и тогда становится причиной сколиоза. Односторонняя неполная сакрализация или люмбализация является единственным ва­риантом из всех форм переходного пояснично-крестцового позвонка, который может быть причиной выраженного болевого синдрома. По­следний возникает, если в области синхондроза развивается остео­хондроз.

Дегенерация хрящевой ткани, соединяющей поперечный отросток или с боковой массой крестца, сопровождается снижением син­хондроза, костными разрастаниями вокруг соответствующих поверхно­стей и патологической подвижностью. Эти изменения, отчетливо выяв­ляющиеся рентгенологически, вызывают постоянные упорные боли, нарастающие после нагрузки и под влиянием неблагоприятных метеоро­логических факторов. Этот клинико-рентгенологический синдром полу­чил название болезненной сакрализации. При од­носторонней неполной сакрализации этот патологический процесс раз­вивается довольно часто вследствие асимметрии пояснично-крестцовой области, приводящей к постоянной перегрузке синхондроза.

Болезненная сакрализация при выраженном, упорном болевом синдроме и при отсутствии положительного результата длительной фи­зиотерапии ограничивает трудоспособность больных в профессиях тя­желого физического труда, сопровождающегося значительной становой нагрузкой.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Очень часто при обращении на прием к терапевту с характерными жалобами на боль в шее и пояснице, пациент получает стандартное направление на рентгенографический снимок. По результатам этого обследования дается профессиональное заключение рентгенолога. И в нем очень часто фигурирует такой термин как снижение высоты диска в поясничном или шейном отделе. В грудном и крестцовом отделе позвоночника эта патология встречается реже. Это обусловлено ограничением подвижности в данных отделах.

Снижение высоты межпозвоночных дисков говорит в первую очередь о выраженной дегидратации (обезвоживании) хрящевой ткани. Во-вторых, это характерный признак для протрузии диска. Состояние является осложнением длительно протекающего остеохондроза. В свою очередь протрузия фиброзного кольца - это риск развития грыжевого выпячивания пульпозного ядра. При чем разрыв диска может случиться в любой момент. Предсказать момент этой неврологической катастрофы невозможно. Поэтому необходимо своевременно предпринимать меры для проведения эффективного и правильного лечения.

Снижение высоты межпозвоночного диска всегда сопровождается пролапсом и выпячиванием его границ за пределы тел позвонков. Не стоит думать, что эта патология пройдет сама собой. Нет, в дальнейшем состояние будет только ухудшаться. Восстановить форму фиброзного кольца и его амортизационные способности можно только при нормализации диффузного питания. Для этого нужно активировать работу мышечного каркаса спины. А предварительно нужно купировать болевой синдром. Это схема лечения с помощью методов мануальной терапии в нашей клинике.

Умеренное снижение высоты диска позвоночника

Далеко не всегда снижение высоты диска позвоночника говорит о том, что уже сформировалась устойчивая протрузия. На ранних стадиях патологического процесса это явление может носить транзиторный характер. Т.е. под воздействием негативных факторов, таких как эмоциональный стресс или физическая перегрузка, происходит обезвоживание хрящевой ткани. Затем, по мере улучшения общего состояния происходит восстановление гидратации с помощью диффузного обмена, и высота диска восстанавливается.

Но даже умеренное снижение высоты дисков стоит рассматривать как негативный сигнал к тому, чтобы заняться процессом восстановления позвоночного столба. При отсутствии остеохондроза и дегенеративных изменений в хрящевых волокнах никаких патологических признаков у пациентов быть не может. Даже под влиянием экстремальных факторов. Даже после очень тяжелой физической нагрузке при здоровом состоянии хрящевой ткани межпозвоночные диски восстанавливают свою анатомическую форму в течение 2-5 часов.

Снижение высоты межпозвонковых дисков поясничного отдела

Чаще всего у современного человека на рентгенографическом снимке определяется снижение высоты межпозвонкового диска в поясничном отделе позвоночника и это далеко не случайность. Есть несколько причин повышенного риска разрушения фиброзного кольца именно в этом отделе:

• сидячий образ жизни и отсутствие регулярных физических нагрузок на мышечный каркас;
• неправильное питания, когда рацион богат на быстрые углеводы и рафинированные продукты и совсем не содержит свежих овощей и фруктов, морской рыбы и омега-жирных кислот;
• постоянное травмирование хрящевых дисков при резких движениях, наклонах, прыжках;
• ношение обуви на каблуке (у женщин) деформирует всю конфигурацию поясничного отдела позвоночника, смещая физиологический центр тяжести кпереди;
• неправильная постановка стопы в виде плоскостопия и косолапости;
• искривление позвоночника в сопряженных отделах;
• воспалительные процессы, ревматизм и т.д.

Стоит обратить внимание, что снижение высоты дисков поясничного отдела довольно быстро приводит к формированию грыжевого выпячивания пульпозного ядра. Поэтому при рентгенографических признаках снижения высоты межпозвонковых дисков нужно немедленно начинать эффективное лечение.

В нашей клинике мануальной терапии пациентам предлагается получить бесплатную консультацию ведущего специалиста. В ходе приема доктор расскажет о том, как можно проводить лечение и какие потенциальные результаты можно при этом получить.

Снижение высоты межпозвоночных дисков шейного отдела

Очень часто на снимках определяется снижение высоты шейных дисков С4-С5 и С5-С6, поскольку на них приходится основная статическая нагрузка при выполнении определённых действий во время монотонной работы. Соответственно, патологии подвержены люди, занятые сидячей работой, в офисах.

Снижение высоты дисков шейного отдела сопровождается серьезными болевыми ощущениями в воротниковой зоне. В конце трудового дня пациент испытывает сильное напряжение мышц шеи и приступ головной боли с локализацией в затылке. Могут возникать ощущения слабости мышц и онемения в верхних конечностях.

Если не проводить лечение снижения высоты межпозвоночных дисков шейного отдела, то это может привести к развитию синдрома позвоночной артерии. Он будет выражаться в нарушении кровоснабжения задних церебральных структур. Может провоцировать повышение артериального давления, сильные головные боли, головокружения, снижение умственной работоспособности, депрессии.

Для лечения протрузии шейного отдела лучше использовать методы мануальной терапии. Это позволит эффективно и безопасно восстановить высоту межпозвоночного диска и исключить риск развития сопутствующих патологий.