Главная Лечение и профилактика Бредовые синдромы

Бредовые синдромы

Бредовые синдромы - это психические расстройства, характеризующиеся возникновением не соответствующих действительности умозаключений - бредовых идей, в ошибочности которых больных невозможно переубедить. Эти расстройства склонны прогрессировать по мере развития болезни. Бред является одним из наиболее характерных и часто встречающихся признаков психического заболевания. Содержание бредовых идей может быть самым различным: бред преследования, бред отравления, бред физического воздействия, бред ущерба, бред обвинения, бред ревности, ипохондрический бред, бред самоуничижения, бред величия. Очень часто различные по содержанию виды бреда сочетаются.

Бред никогда не бывает единственным симптомом психического заболевания; как правило, он сочетается с депрессией или маниакальным состоянием, нередко с галлюцинациями и псевдогаллюцинациями (см. Аффективные синдромы, Галлюцинаторные синдромы), помрачением сознания (делириозное, сумеречное состояния). В связи с этим обычно выделяют бредовые синдромы, отличающиеся не только особыми формами бреда, но и характерным сочетанием различных симптомов расстройства психической деятельности.

Паранойяльный синдром характеризуется систематизированным различным по содержанию бредом (изобретения, преследования, ревности, любовным, сутяжным, ипохондрическим). Характерно медленное развитие синдрома с постепенным расширением круга вовлекаемых в бред лиц и событий, сложной системой доказательств.

Если не касаться «больного пункта» мышления, в поведении больных не обнаруживается существенных нарушений. В отношении предмета бредовой идеи больные совершенно некритичны, не поддаются переубеждению, легко зачисляя в лагерь «врагов, преследователей» тех, кто пытается их разубедить. Мышление и речь больных очень обстоятельны, их рассказы о «преследованиях» могут длиться часами, их трудно отвлечь. Настроение нередко несколько приподнятое, больные оптимистичны - уверены в своей правоте, победе «правого дела», однако под влиянием неблагоприятной, с их точки зрения, внешней обстановки они могут становиться злобными, напряженными, совершать социально опасные действия. При паранойяльном бредовом синдроме не бывает галлюцинаций и псевдогаллюцинаций. Необходимо отличать паранойяльный бредовый синдром от «сверхценной идеи», когда реальная жизненная проблема приобретает в сознании психически здорового человека чрезмерно большое (сверхценное) значение. Паранойяльный бредовый синдром чаще всего встречается при шизофрении (см.), реже при других психических заболеваниях (органические поражения мозга, хронический алкоголизм и др.).

Параноидальный синдром характеризуется систематизированным бредом преследования, физического воздействия с галлюцинациями и псевдогаллюцинациями и явлениями психического автоматизма. Обычно больные считают, что их преследует какая-то организация, члены которой следят за их действиями, мыслями, поступками, так как хотят опозорить их в глазах людей или уничтожить. «Преследователи» действуют особыми аппаратами, излучающими электромагнитные волны или атомную энергию, гипнозом, управляя мыслями, поступками, настроением, деятельностью внутренних органов (явления психического автоматизма). Больные говорят о том, что у них отнимают мысли, вкладывают чужие мысли, «делают» воспоминания, сновидения (идеаторный автоматизм), что у них специально вызывают неприятные болезненные ощущения, боли, учащают или замедляют сердцебиение, мочеиспускание (сенестопатический автоматизм), заставляют совершать различные движения, говорить их языком (моторный автоматизм). При параноидальном бредовом синдроме поведение и мышление больных нарушено. Они перестают работать, пишут многочисленные заявления, требуя оградить их от преследования, нередко сами принимают меры для защиты от лучей, гипноза (особые способы изоляции комнаты, одежды). Борясь против «преследователей», они могут совершать социально опасные действия. Параноидальный бредовый синдром возникает обычно при шизофрении, реже при органических заболеваниях центральной нервной системы (энцефалиты, сифилис мозга и др.).

Парафренный синдром характеризуется бредом преследования, воздействия, явлениями психического автоматизма, сочетающегося с фантастическим бредом величия. Больные говорят о том, что они великие люди, боги, вожди, от них зависит ход мировой истории и судьба страны, в которой они живут. Они рассказывают о встречах со многими великими людьми (бредовые конфабуляции), о невероятных событиях, участниками которых они были; вместе с тем имеются и идеи преследования. Критика, сознание болезни у таких больных совершенно отсутствуют. Парафренный бредовый синдром наблюдается чаще всего при шизофрении, реже при психозах позднего возраста (сосудистых, атрофических).

Острый параноид. При этом типе бредового синдрома преобладает острый, конкретный, образный, чувственный бред преследования с аффектом страха, тревоги, растерянности. Систематизации бредовых идей нет, встречаются аффективные иллюзии (см.), отдельные галлюцинации. Развитию синдрома предшествует период безотчетной тревоги, тревожного ожидания какой-то беды с ощущением неясной опасности (бредовое настроение). Позже больному начинает казаться, что его хотят ограбить, убить, уничтожить его родственников. Бредовые идеи изменчивы, зависят от внешней обстановки. Каждый жест, поступок окружающих вызывает бредовую идею («идет сговор, подают знаки, готовятся к нападению»). Поступки больных определяются страхом, тревогой. Они могут внезапно выбежать из помещения, покинуть поезд, автобус, ищут защиты в милиции, однако после короткого периода успокоения вновь начинается бредовая оценка обстановки в милиции, а ее сотрудников принимают за «членов шайки». Обычно бывает резко нарушен сон, отсутствует аппетит. Характерно резкое обострение бреда вечером и ночью. Поэтому в эти периоды за больными необходим усиленный надзор. Острый параноид может возникать при самых различных психических заболеваниях (шизофрения, алкогольные, реактивные, интоксикационные, сосудистые и другие психозы).

Резидуальный бред - бредовые расстройства, остающиеся по миновании психозов, протекавших с помрачением сознания. Продолжаться может различное время - от нескольких дней до нескольких недель.

Больных с бредовыми синдромами необходимо обязательно направлять к врачу-психиатру в психиатрический диспансер, больных с острым параноидом - в больницу. В направлении нужно изложить достаточно полные объективные сведения (со слов родных, сослуживцев) об особенностях поведения и высказываний больного.

Бредовые синдромы - психические расстройства, основным симптомом которых является бред: объективно южное, обусловленное болезненными причинами суждение (или идея), возникающее у больного без соответствующих внешних поводов, овладевающее его сознанием, не поддающееся разубеждению. Бредовые синдромы - одни из наиболее распространенных психических расстройств, наблюдаются при шизофрении, маниакально-депрессивном психозе, органических и сосудистых, инфекционных и интоксикационных психозах. Выделяют следующие основные Б. с.: паранойяльный, параноидный (галлюцинаторно-параноидный) и парафренный (парафрения, фантазиофрения, фантастически-параноидный синдром).

Паранойяльный синдром - психопатологическое состояние в котором доминирует первичный систематизированный бред, развивающийся при ясном сознании.
В зависимости от особенностей развития различают хронический и острый паранойяльный синдром.

Хронический паранойяльный синдром характеризуется постепенным появлением первичного систематизированного бреда (чаще всего это бред преследования). Первичный систематизированный бред преследования носит интерпретативный характер - содержанием идей преследования является угроза общественному и материальному положению (плагиат, порочащие слухи, похищение изобретений, порча и кража вещей). В дальнейшем доминируют идеи физического уничтожения (отравление, убийство); появляются подозрения, что еда отравлена; может возникнуть страх отравления газами или химическими веществами, больные насторожены, убеждены, что «враги» подстерегают их, пытаются имитировать несчастный случай. Скрываясь от этих мнимых преследователей, больные нередко меняют место работы или даже уезжают в другой город (миграция).
В последующем возможен переход к активной защите: больные обращаются в прокуратуру или органы милиции с требованиями обезвредить «бандитов», затем, становясь все более агрессивными, сами нападают на своих «врагов», что может сопровождаться рядом противоправных действий (преследуемые преследователи). В ряде случаев в клинической картине может преобладать экспансивный бред, при котором отмечаются идеи реформаторства, изобретательства, величия и др.; впоследствии к этому бреду может присоединиться бред преследования. Больным с хроническим паранойяльным синдромом свойственна обстоятельность мышления - так называемая бредовая обстоятельность, наиболее отчетливо проявляющаяся при изложении содержания бредовых идей.

Острый паранойяльный синдром характеризуется сочетанием интерпретативного бреда с образным (чувственным) бредом, отмечаются аффективные расстройства - тревога, страх, растерянность, восторженность с элементами экстаза и др.
После острого паранойяльного синдрома может оставаться резидуальный бред или длительно существующий измененный аффект - субдепрессивный или гипоманиакальный.

Паранойяльный синдром может исчерпывать клиническую картину болезни, например шизофрении, паранойи. Его усложнение происходит за счет параноидных и парафренных расстройств, реже аффективно-параноидных состояний; чаще отмечается у лиц молодого и среднего возраста.

Параноидный синдром характеризуется интерпретативным бредом, слуховыми галлюцинациями и псевдогаллюцинациями, а также явлениями психического автоматизма. В зависимости от преобладания бредовых идей или сенсорных расстройств выделяют бредовой и галлюцинаторный варианты синдрома. При бредовом варианте бредообразованию, особенно на начальных этапах, часто сопутствуют аффективные расстройства. Содержанием бреда чаще всего являются идеи преследования, слежки, отравления, обвинения, угрозы.

При галлюцинаторном варианте содержание бреда во многом соответствует содержанию галлюцинаторных расстройств. Больные, высказывая бредовые идеи, как бы «черпают» их содержание из голосов: слышат оклики, отдельные фразы, комментарии к только что возникшим мыслям, представлениям, тем или иным поступкам. Нередко слуховые галлюцинации и идеи воздействия возникают одновременно. Появление сенсорных расстройств больные трактуют как результат влияния, осуществляемого с помощью радиоволн, биотоков, излучаемых особыми аппаратами.

Острый параноидный синдром протекает с явлениями речевого и двигательного возбуждения, импульсивными действиями. Преобладают чувственный бред, явления психического автоматизма, а также аффективные расстройства. Среди последних превалирует депрессивная симптоматика, чаще всего сочетающаяся с тревогой, в ряде случаев с ажитацией. Иногда доминирует злобный аффект.

Хронический параноидный синдром формируется чаще всего вслед за паранойяльным бредом, он протекает с преобладанием интерпретативного бреда, обнаруживающего тенденцию к постепенной систематизации.

Парафренный синдром - сочетание экспансивного бреда (обычно преобладают идеи величия), бреда преследования, галлюцинаторных явлений, разнообразных симптомов психического автоматизма, а также аффективных (чаще маниакальных) расстройств. Бредовые идеи величия могут быть систематизированными. Больные убеждены в своем могуществе, высоком предназначении, особой миссии. Утверждают, что обладают даром предвидения, гениальными способностями: считают себя бессмертными, всемогущими, властителями вселенной. Бред величия может сочетаться с любовным или ипохондрическим бредом, а также с бредом отравления, может быстро приобретать фантастический характер с большим полиморфизмом, изменчивостью содержания пышной религиозно-мистической или космической фабулой В содержании бреда может превалировать борьба доброжелательных и враждебных больному сил (антагонистический, или манихейский, бред). При этом преследователи или, напротив, покровители разнообразны - отдельные лица, партии, целые народы; исход борьбы нередко бывает роковым - атомная катастрофа, крушение мира.

При парафренном синдроме могут преобладать сенсорные расстройства фантастического содержания, чаще всего в виде различных проявлений психического автоматизма, а также вербального галлюциноза. Хронический парафренный синдром чаще всего формируется на отдаленных этапах развития хронического психоза; он характеризуется систематизированным бредом. Острый парафренный синдром чаще возникает при приступообразном развитии психоза; в его клинической картине превалируют изменчивый по содержанию чувственный бред, выступающий в рамках сложного синдрома (галлюцинации, явления психического автоматизма и др.), аффективные расстройства (в форме экстатического или тревожного аффекта).

ПАТОГЕНЕЗ
В происхождении бредового синдрома основная роль принадлежит наследственному предрасположению, о чем свидетельствует характерная однородность семейного отягощения (у родственников пробанда, страдающих психическими болезнями, преобладают сходные расстройства - от психопатий параноического круга до собственно бредового синдрома). Бредовые синдромы (особенно в тех случаях, когда их клиническая картина определяется систематизированным бредом) обнаруживают определенную связь с конституциональным складом личности. К бредовым синдромам предрасполагают такие патохаракислотерологические особенности, как чрезмерная прямолинейность, недостаточная самокритичность, чувство превосходства над окружающими, недоверчивость, подозрительность, эгоцентризм. Значительная роль в формировании паранойяльного синдрома с бредом ревности, сутяжничеством принадлежит конституционально обусловленной чувствительности к определенным психотравмирующим ситуациям.

Помимо конституционального предрасположения исходным пунктом для психогенного бредообразования служат остро возникающие жизненные конфликты, факторы неблагоприятной внешней обстановки (тюремное заключение, иноязычное окружение, длительное путешествие, ситуация постоянной опасности и угрозы для жизни, возникающая, например, на поле боя), приобретающие свойства психогенной травмы.

К патофизиологическим механизмам, лежащим в основе бредового синдрома., по данным И.П. Павлова и его последователей, относятся фазовые состояния, патологическая инертность раздражительного процесса, нарушения взаимоотношения сигнальных систем.

ЛЕЧЕНИЕ
При лечении бредового синдрома наиболее эффективны психотропные средства; их применяют как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Выбор определяется, в первую очередь остротой состояния и структурой синдрома, а также степенью выраженности и полярностью аффективных расстройств (депрессия, мания), характером негативных изменений, индивидуальной чувствительностью больного к психотропным препаратам. Основными психотропными средствами являются нейролептики. При лечении острых бредовых синдромов (острый паранойяльный, параноидный и парафренный синдромы) показаны нейролептики широкого спектра действия (аминазин, лепонекс), которые способствуют быстрой редукции явлений психомоторного возбуждения, тревоги, снижают напряженность бредового аффекта. Однако при наличии интерпретативного бреда, обнаруживающего тенденцию к систематизации, а также стойких галлюцинаторных расстройств и явлений психического автоматизма целесообразно сочетанное применение аминазина (или лепонекса) с обладающими определенной избирательной активностью по отношению к бредовым и галлюцинаторным расстройствам пиперазиновыми производными (трифтазин) и бутирофенонами (галоперидол, триседил). Наличие в структуре бредового синдромазначительных аффективных (депрессивных) расстройств является показанием к комбинированному применению нейролептиков и антидепрессантов (амитриптилина, гедифена, пиразидола).

При хронических бредовых и галлюцинаторно-параноидных состояниях длительно используют такие нейролептики, как галоперидол, триседил, трифтазин. В активном периоде болезни их назначают в больших дозах и по возможности парентерально. При стойких явлениях психического автоматизма и вербального галлюциноза эффект достигается иногда при сочетанием действии психотропных средств: комбинация пиперидиновых производных (неулептил, сонапакс) с галоперидолом, триседилом, лепонексом и другими нейролептиками.

Амбулаторное лечение проводится при значительной редукции психопатологических расстройств (часть из которых может рассматриваться в рамках резидуальною бреда) после завершения в условиях стационара интенсивной терапии.

Значительное место в амбулаторной терапии принадлежит нейролептикам продленного действия, которые назначают внутримышечно (модитен-депо, пипортил, флуспирилен-имап, галоперидол-деканоат) или перорально (пенфлюридол-семап, пимозид-орап). Использование препаратов продленного действия (особенно при парентеральном введении) устраняет бесконтрольность приема лекарственных препаратов и тем самым облегчает организацию лечения больных.

В процессе терапии не всегда наблюдается обратное развитие психопатологических расстройств с восстановлением критики к перенесенному заболеванию, однако происходит постепенная дезактуализация бреда, значительно снижается бредовая активность, упорядочивается поведение.

Прогноз во многом определяется природой и закономерностями развития заболевания, в рамках которого во шикают бредового синдрома. Острые бредовые состояния, не обнаруживающие тенденции к систематизации, чаще всего подвержены обратному развитию. Клинический и социальный прогноз благоприятен при полном исчезновении бредовых и галлюцинаторных расстройств и восстановлении критики к перенесенным психопатологическим проявлениям. Хронический паранойяльный синдром отличает стойкость бредовых построений. Вместе с тем прогноз относительно благоприятен в связи с медленным усложнением симптоматики. В ряде случаев при монотематическом, ограниченном бреде (бред ревности, изобретательства) психопатологические проявления на протяжении многих лет существенно не влияют на поведение больных или профессиональные навыки.

При смене паранойяльного синдрома галлюцинаторно-параноидным, а затем парафренным, что наблюдается чаще всего при шизофрении, прогноз неблагоприятен, т.к. заболевание в ряде случаев завершается формированием «конечного состояния» (больные нетрудоспособны, иногда становятся постоянными обитателями больниц)

Судебно-психиатрическая оценка. При совершении правонарушения больные с бредовым синдромом в связи с невозможностью понимать значение своих действий и руководить ими признаются невменяемыми. Больные, находящиеся в бредовом состоянии, представляют наибольшую угрозу для окружающих, т.к. могут совершить тяжкие общественно опасные действия.

Паранойяльный синдром - первичный систематизированный бред толкования различного содержания (ревности, изобретательства, преследования, реформаторства и др.), нередко существующий как моносиндром при полном отсутствии других продуктивных расстройств. Характерны паралогическая структура мышления («кривое мышление»), бредовая детализация. Способность к правильным суждениям и умозаключениям по вопросам, не затрагивающим бредовые убеждения, заметно не нарушается. При изложении бреда типична обстоятельность, связанная с обилием доказательств, так называемая бредовая обстоятельность.

Параноидный или галлюцинаторно-параноидный синдром - сочетание бредовых идей преследования с вербальными галлюцинациями и псевдогаллюцинациями, проявлениями синдрома Кандинского - Клерамбо, аффективными нарушениями. В одних случаях преобладает бред, в других - сенсорные расстройства (галлюцинации и т.д.). В остром варианте проявляется острым чувственным бредом персекуторного содержания (преследования), возникающим на фоне страха, растерянности и сочетающимся с псевдогаллюцинациями, другими явлениями психического автоматизма. Чаще встречается в структуре приступов шубообразной шизофрении, при атипичных алкогольных психозах.

Синдром Кандинского - Клерамбо (синдром психического автоматизма ) представляет собой хронический вариант параноидного синдрома и характеризуется сочетанием бредовых идей, в первую очередь идей преследования, с идеями психического и физического воздействия, а также отчуждения мыслей, чувств и поступков. Это сложное психопатологическое образование, в котором различают три группы расстройств. Ассоциативный автоматизм развивается обычно первым. Характеризуется нарушением мыслительной деятельности, протекающим с переживанием отчуждения и насильственности. Его начальное проявление - это, как правило, ментизм (непроизвольно возникающий, неудержимый, быстрый и безостановочный поток мыслей или мысленных представлений). Помимо наплывов мыслей отмечаются блокада мыслительной деятельности, переживания вкладывания, чтения мыслей, насильственного разматывания воспоминаний, псевдогаллюцинаторные псевдовоспоминания, явления образного ментизма и чувство овладения (ощущение, что субъект не принадлежит самому себе, что им владеет посторонняя сила).

Сенестопатический (сенсорный ) автоматизм - разнообразные по восприятию (нередко в форме боли) и локализации ощущения с характером сделанности. К нему относятся обонятельные, вкусовые, тактильные и эндосоматические ощущения.

Двигательный (кинестетический ) автоматизм - совершение вопреки желанию различных движений и поступков, в том числе феномены насильственного говорения - движений языка и высказываний вслух, ощущаемых как насильственные (речедвигательный автоматизм).

Этот насильственный характер психической деятельности при синдроме Кандинского - Клерамбо может сопровождаться бредовыми идеями воздействия (гипнозом, черной и белой магией, биополями, особыми лучами и т.д.).

Парафренный синдром - сочетание фантастических по содержанию бредовых идей, психических автоматизмов, псевдогаллюцинаций и экспансивных конфабуляций. Характерен образный мегаломаниче- ский бред грандиозного содержания, неправдоподобно нелепого и полностью оторванного от реальности (могущества, величия, богатства и др.), с экспансивным конфабулезом, бредовой деперсонализацией и зачастую несколько повышенным настроением. Например, больной считает себя властелином вселенной, способным преобразовать мир, основать новые государства, религии, культуры, его преследуют воздействием из галактического пространства и т.п.

Ниже приводится клиническое интервью с больным с развернутой галлюцинаторно-параноидной симптоматикой ипохондрического содержания.

Пациент Б., 47 лет, обвиняется в хулиганстве - разбил витрину в здании районной управы (правонарушение по механизму бредовой демонстрации) . Интервью датируется 2005 г. Пациент с высшим экономическим образованием. Страдает параноидной формой шизофрении. В клинической картине, носящей полиморфный характер, на первый план выступают бредовые идеи - ипохондрические, отношения, воздействия. Можно констатировать галлюцинаторные расстройства, в первую очередь связанные с соматической сферой, - сенестопатии, висцеральные галлюцинации, а также слуховые обманы восприятия. При беседе больной депрессивен, заторможен, отвечает преимущественно односложно. Можно отметить расстройства мыслительного процесса в виде соскальзываний, «атактических замыканий». Критическое отношение к заболеванию отсутствует.

Доктор: Здравствуйте. Мы с вами побеседуем, вы не возражаете? Какие у вас жалобы на здоровье?

Б.: У меня нет жалоб на здоровье. Есть только проблемы с проктологией.

Доктор: Давно они возникли?

Б.: Давно.

Доктор: Как давно. Год, два, три?

Б.: Примерно год.

Доктор: Насколько я знаю, этому предшествовали семейные проблемы.

Б.: Не было семейных проблем.

Доктор: Насколько я знаю, от вас жена ушла.

Б.: Это не проблема.

Доктор: Ну, хорошо, с чего все началось год назад?

Б.: С того, что я начал осознавать, что у меня геморрой.

Доктор: Как вы начали осознавать, что у вас геморрой? Вы постепенно это поняли или сразу?

Б.: Не сразу.

Доктор: С чего все началось? Геморрой проявляется болями, кровь выделяется?

Б.: Крови никогда не было.

Доктор: Тогда что же было?

Б.: Была боль.

Доктор: Боль в районе прямой кишки?

Б.: Да.

Доктор: До этого вас беспокоили боли в районе прямой кишки?

Б.: Нет.

Доктор: То есть год назад это проявилось в первый раз?

Б.: Да.

Доктор: Ранее вас вообще беспокоили какие-либо боли, недомогания со стороны вашего физического состояния?

Б.: Мое состояние начало расстраиваться на работе.

Доктор: Когда это появилось?

Б.: Тоже год назад.

Доктор: То есть примерно одновременно с появлением болей?

Б.: Да, тогда стали увеличиваться узлы геморроя.

Доктор: Как вы определили, что это узлы?

Б.: Я стал чувствовать эти узлы в области прямой кишки и простаты. Доктор: То есть область этих ощущений шире, чем район прямой кишки? Б.: Да, и они стали действовать на здоровье.

Доктор: Каким образом, как вы это ощущали?

Б.: По венам расширенным стало передаваться организму. Я стал в аптеках лекарства покупать и принимать.

Доктор: То есть стали заниматься самолечением еще до того, как вам диагноз установили проктологи?

Б.: Да.

Доктор: Какие лекарства, например?

Б.: Мазь - проктогливенол. После этого они затихали на время. Боль прекращалась. Потом снова все начиналось.

Б.: Высовывался белый из прямой кишки как разведчик.

Доктор: Это что, глист был?

Б.: Это не глист, это шпион.

Доктор: Чей шпион, этих узлов геморроидальных?

Б.: Да, их шпион.

Доктор: Этих узлов, их там много?

Б.: Их около четырех.

Доктор: Четырех штук?

Б.: Да.

Доктор: Получается, что узлы живые какие-то, разведчика посылают.

Б.: Да.

Доктор: И Вы ощущаете, что они там как живые?

Б.: Дело в том, что они на голову влияют. И на ноги.

Доктор: Каким образом?

Б.: Через кровь артериальную.

Доктор: Эти узлы, они там на месте сидят или как-то перемещаются? К голове, например?

Б.: Нет, не перемещаются, но они по крови влияют. Передают, рассылают сигналы.

Доктор: То есть по существу они управляют вашим организмом?

Доктор. Когда вы почувствовали, что они управляют организмом? Это вы поняли сразу, как стали ощущать эти узлы или потом, через какое-то время? Б.: Не сразу.

Доктор: Через какое время после того, как вы стали впервые ощущать боли? Когда вы поняли, что они рассылают сигналы?

Б.: Когда стал с ними бороться. Стал использовать мази и свечи.

Доктор: Они помогают, эти свечи?

Доктор: Я все-таки хочу уточнить. Сначала вы почувствовали боли. Сколько времени прошло, прежде чем вы почувствовали, что они рассылают сигналы?

Б.: Дело в том, что я не давал им баловаться. Я стал заваривать чеснок. Доктор: То есть бороться диетой. Так помогало это или нет?

Доктор: На короткое время?

Б.: Да, на короткое время.

Доктор: Насколько короткое? На час, два, полдня, день?

Б.: На день, два. Один раз я вообще устроил голодовку и пил чесночный настой.

Доктор: И что, затихло на какое-то время?

Б.: На какое-то время затихло.

Доктор: Скажите, пожалуйста, когда вы почувствовали эти узлы геморроидальные, почему вы поняли, что их именно четыре?

Б.: Я запускал туда пальцы. Я нащупал их четыре и эти щупальца. Доктор: Так это какие-то инородные тела?

Б.: Эти тела выросли из варикозного расширения вен.

Доктор: Так в них вселился кто-то?

Б.: Нет, сами выросли. Это бывает, когда долго сидишь в мягком кресле. Доктор: Вы часто их щупали пальцем? Не пытались как-то их удалить? Б.: Нет, не часто, удалить не пытался.

Доктор: А вы их видели глазами-то? Шпион вылезал, как вы говорили.

Б.: Я запускал туда пальцы, на ощупь трогал.

Доктор. Так все-таки они постоянно находятся там внизу или мигрируют по организму?

Б.: Они находятся внизу, но посылают сигналы.

Доктор: Как вы ощущаете эти сигналы?

Б.: Вот здесь начинает опухать и болеть (показывает на нижнюю часть голеней ).

Доктор: А как они на голову действуют?

Б.: Они могут головную боль устроить. Не очень сильную, они добираются до артериальных узлов.

Доктор: А вы физически ощущаете, как этот сигнал проходит по организму? Или по боли только понимаете, что прошел сигнал?

Б.: Они еще устраивают то понос, то запор.

Доктор: А на мысли они действуют?

Б.: Мысли какие возникают - надо поехать и получить информацию в институт проктологии. Я хотел бы обратиться к профессору Кузьминенко. В первом отделении, но на другом этаже.

Доктор: Пожалуйста, постарайтесь отвечать на вопросы, которые я задаю. Итак, эти узлы действуют на организм, посылают сигналы. Вызывают боли во всем организме - в ногах, голове. Это обычная боль, такая, как бывала у вас и раньше в жизни, или необычные, другие боли?

Б.: Другие.

Доктор: Вы можете описать эти боли, например в голове? Ноет, скручивает, переливается? Попробуйте подобрать слова.

Б.: Да, переливается. Не скручивает. (Пауза) Я стал использовать другие средства, о которых читал.

Доктор: Я спрашивал о том, как болит. Попробуйте описать эти боли. Может быть, как будто иголками колет?

Б.: Игольчатые боли тоже были. По сосудам передается.

Доктор: Вы чувствуете, как сигнал по сосудам проходит?

Б.: Да.

Доктор: Так как болит-то?

Б.: Не очень сильно.

Доктор: Но ощущения-то какие?

Б.: Скорее как иголками колет.

Доктор: Покалывает внутри сосудов?

Б.: Да. Сигнал пришел, и у меня опухали здесь ноги.

Доктор: Вы глазами видели, как опухает или чувствовали?

Б.: Чувствовал.

Доктор: Итак, началось все год назад с болей. А сигналы стали расходиться по организму сразу или попозже?

Б.: Попозже.

Доктор: Насколько позже?

Б.: Месяца через три. Лучше всего действовал «Релиф».

Доктор: Вы стали замечать, что на вас обращают внимание окружающие? Б.: На работе. Потому что я похудел, бросил курить, пить.

Доктор: Вы сколько времени уже не работаете?

Б.: Много времени. Когда я вылечусь, я снова пойду на работу.

Доктор: Так, когда вы ушли с работы?

Б.: Я не получаю там денег два-три месяца.

Доктор: Когда вы работали в последнее время, то Вам сложнее стало справляться с вашими служебными обязанностями?

Б.: На самом деле это они так считали, начальство мое.

Доктор. Кем вы работали?

Б.: Менеджер по работе с банками.

Доктор: Вам предложили уволиться?

Б.: Да, предложили проводить меня. Начальник мой.

Доктор: К вам еще соседи по квартире интерес проявляют?

Б.: Да.

Доктор: Когда вы стали это замечать?

Б.: Там какие-то шумы.

Доктор: Как давно стали замечать шумы?

Б.: Когда я использовал мази, то чувствовал, что подглядывают. Это их забавляло.

Доктор: А как они могли подглядывать?

Б.: У нас переборки деревянные, полы, потолки.

Доктор: То есть можно просунуть какие-то устройства, например оптоволоконные?

Б.: Да.

Доктор: Когда стали замечать наблюдение? Ведь не год назад, попозже, наверно?

Б.: Попозже.

Доктор: Насколько позже?

Б.: Когда стал завешивать окна и потолки.

Доктор: Когда Вы стали это делать?

Б.: Мне календарно трудно сказать. Когда стал себе вводить «Проктер энд Гэмбл».

Доктор: Так, когда вы стали это делать?

Б.: После января месяца через два. Просто я решил поехать, и мне поставили там диагноз в институте проктологии.

Доктор: То есть вы по шумам понимали, что следят, и просто чувствовали, что есть слежка?

Б.: Да, после этого я маскировался, завешивал непрозрачной тканью потолок и двери.

Доктор: На улице на вас тоже обращали внимание?

Б.: Да, потому что я похудел и не принимал алкоголь.

Доктор: А как на улице вы замечали внимание к себе? Может быть, косо на вас посматривали?

Б.: Просто мне мешали жить.

Доктор: Кто мешал?

Б.: Какие-то люди, которые как я считаю, хотели заполучить квартиру и создавали проблемы.

Доктор. Что за люди-то?

Б.: Они были наняты через районную управу, там внизу, в моем доме. Там написано, какая-то комната отдыха.

Доктор: В районной управе?

Б.: Да.

Доктор: Почему вы поняли, что именно оттуда всем этим заправляют? Б.: Потому что она находится в подвале в моем подъезде.

Доктор: Так, может быть, они и узлы вам сделали геморроидальные?

Б.: Может быть.

Доктор: А как можно это сделать?

Б.: Устройствами электронными.

Доктор: Где они находятся?

Б.: У меня в квартире.

Доктор: Так они на вас воздействовали как-то?

Б.: Нет, они снимали, а потом показывали на телевидении в управе, туда приходили люди, платили за это деньги, чтобы посмотреть.

Доктор: Особенно их веселило, когда вы с узлами с этими боролись?

Б.: Да.

Доктор: Но вы же в ванной, наверно, закрывались?

Б.: Там тоже снимали.

Доктор: Значит, вы в знак протеста витрину в управе разбили?

Б.: Да, в знак протеста.

Доктор: Помогло это?

Б.: Нет, не очень.

Доктор: Сейчас это тоже продолжается?

Б.: Сейчас меньше стало. Мне перед тем, как приехать, нужно было клизму сделать, полтора литра вечером и не обедать.

Доктор: Скажите, а раньше, в прошлые годы у вас были такие состояния, что у вас самочувствие, настроение ухудшалось?

Б.: В общем-то нет. Я хочу объяснить, как возникает заболевание. Я в офисе работал. Там очень мягкие были кресла, сидишь у телефона.

Доктор: Скажите. А вот эти сигналы, которые расходятся по организму, они мышление затрудняют?

Б.: Да.

Доктор: Каким образом?

Б.: Сейчас у них не получается, потому что я перестал их кормить чем- либо. Я стал принимать «Релиф», делать клизмы. Я поехал в институт проктологии. Там все посмотрели и даже засняли все.

Доктор: Так они в институте тоже для кино снимали что ли? Они заодно с теми, из управы?

Б.: Нет, они как медики, их там три человека было.

Доктор: Но они вам плохого ничего не сделали?

Б.: Нет, но они меня поставили в такую позу и вводили мне что-то и поставили мне диагноз. Потом сказали, чтобы я принес им справку из поликлиники о нервах, и тогда они будут меня оперировать.

Доктор: Да, немного нервы стоит подлечить. Ваше состояние изменилось, когда вы стали принимать здесь лекарства?

Б.: Изменилось.

Доктор: Улучшилось?

Б.: Улучшилось.

Доктор: В чем улучшение? Сигналы затормозились? Боли уменьшились?

Б.: Да.

Доктор: В целом стало лучше?

Б.: Да.

Доктор: Вы еще в транспорте общественном боялись ездить. Там вокруг вас какие-то люди подставные постоянно были. Сейчас этого тоже нет?

Б.: Бывает иногда.

Доктор: Кому это надо?

Б.: Я думаю, что это все из-за квартиры.

Доктор: Но конкретно кто, вы не знаете?

Б.: Нет, и не интересуюсь.

Доктор: А видеонаблюдение сейчас продолжается?

Б.: Да, продолжается.

Доктор: Но вы спокойнее стали к этому относиться?

Б.: Да. Потому что я меньше времени стал проводить в ванной.

Доктор: А почему все-таки у них такой интерес к вашим проктологиче- ским проблемам?

Б.: Не знаю. Выбрали бы между собой кого-нибудь и смотрели бы друг у друга и снимали.

Доктор: Когда сверху шумы раздаются, вы как-то реагируете на них? Покрикиваете в ответ?

Б.: Покрикиваю.

Доктор: Они еще на лестнице толкались, разговаривали. О вас разговаривали?

Б.: Да. Я кричал им: «Вот сейчас выйду! Козлы!»

Доктор: А они в ответ что?

Б.: Ничего. Разбегались.

Доктор: Это ночью происходило?

Б.: Поздно вечером.

Доктор: Вы напрямую с ними не контактировали?

Б.: У меня там нет друзей.

Доктор: На работе перед тем, как вы уволились, к вам начальство претензии предъявляло?

Доктор: Весь предыдущий год или и раньше было?

Б.: Нет. То, что надо, я выполнял. Это началось, когда я не смог выходить на работу, когда мне поставили диагноз в институте проктологии, летом.

Доктор: Вы этого шпиона, который высовывается из прямой кишки, видели когда-нибудь или только на ощупь?

Б.: На ощупь. Я мог его тянуть немного.

Доктор: Так он живой?

Б.: Живой.

Доктор: Это часть вашего организма?

Б.: Это часть этих узлов.

Доктор: Но узлы - это часть вашего организма?

Б.: Это часть вен.

Доктор: Но получается, что они там живут своей жизнью.

Доктор: У вас не бывало такого ощущения, что мысли путаются?

Доктор: Но вы же говорили, что эти сигналы затрудняют мыслительный процесс.

Б.: Нет, они речь затрудняют.

Доктор: И искусственные ощущения создают, так?

Б.: Да, они создают.

Доктор: А в целом эти узлы вами управляют?

Б.: Да, управляли.

Доктор: А процессом мышления они управляли, какие-нибудь искусственные мысли вызывали?

Доктор. А вы им в ответ создавали помехи -диетами, мазями и т.д.?

Доктор: Боролись с ними, но с переменным успехом?

Б.: Нет, с успехом.

Доктор: Скажите, это все между собой как-то взаимосвязано - эти узлы, управа, то что на работе происходило, это одна система?

Б.: Нет, это все разное.

Доктор: Ну как же, ведь за вами же подсматривали из управы, это же с геморроем связано?

Б.: Им сейчас уже стало наплевать.

Доктор: Скажите, у вас в прошлом с самочувствием нечто подобное когда- нибудь было или это в первый раз?

Б.: В первый раз.

Доктор: Ну понятно, что с узлами у вас это год назад началось - боли и так далее. А до этого были ухудшения самочувствия? Например, затруднения мыслительного процесса.

Б.: Да, было.

Доктор: Насколько раньше все это началось? За год, два?

Б.: Нет, за месяц. Я бросил курить, стал принимать всякие лекарства.

Доктор: Так это когда уже узлы появились или все-таки раньше?

Б.: Вообще я был довольно смышленым человеком по жизни.

Доктор: Вы не ответили на мой вопрос. Год назад началось с узлами, а общее ухудшение самочувствия когда началось? Вы стали ощущать себя не так, как прежде, уставать. Насколько раньше все это началось?

Б.: С начала 2003 года.

Доктор: Что стали ощущать? Упадок сил, ощущения неприятные?

Б.: Я прочитал в газете, что специальным составом обрабатывают слизистую оболочку рта, чтобы сигналы на мозг не действовали.

Доктор: Я вам задал простой вопрос, когда началось ухудшение самочувствия?

Б.: Это не простой вопрос.

Доктор: Ну, хорошо, вы же сами сказали, год назад начались боли, а за год до этого началось ухудшение общего самочувствия. Труднее стало работать?

Б.: Труднее стало работать, стало изменяться самочувствие.

Доктор: И тогда вы стали интересоваться своим здоровьем? Вы бросили курить, выпивать. Диеты стали применять?

Б.: Да, стал диеты применять. Потом понял, что болезнь какая-то.

Доктор: Поняли, что это геморрой?

Б.: Да, я поехал, сделал анализы.

Доктор: И они подтвердили ваши сомнения?

Б.: Они поставили мне диагноз. Там были три человека.

Доктор: За какой период времени вы похудели?

Б.: Я худел постоянно.

Доктор: В наибольшей степени за последний год?

Б.: Да.

Доктор: Скажите, в плане психологическом, психическом, вы здоровый человек?

Б.: Да.

Доктор: То есть у вас только эти физические проблемы?

Б.: Да.

Доктор: То есть вам эти узлы проктологи удалят, и у вас снова будет все хорошо, вы сможете хорошо работать?

Б.: Да.

Доктор: Сейчас сделаем небольшой перерыв и продолжим разговор.

Кататонический и гебефренический синдромы. Кататонический синдром. Различают кататонический ступор и кататоническое возбуждение.

Кататонический ступор характеризуется обездвиженностью, сопровождающейся мутизмом (отсутствием речевого контакта - от больного невозможно получить ответы на вопросы) и повышением мышечного тонуса. Выделяется несколько этапов развития кататонического ступора. Субступорозное состояние - обеднение двигательной инициативы, замедленность и уменьшение объема движений, оскудение мышления и речи. Кататоническая заторможенность, в отличие от нейролептической (побочное действие некоторых психотропных препаратов), не отражается в сознании больных, не тяготит их и не фигурирует в жалобах на самочувствие. Ступор с восковидной гибкостью - обездвиженность с застыванием в различных позах. Не реагируя на обращенную к ним речь, больные не оказывают сопротивления попыткам придать их телу то или иное положение. Приданная им поза может сохраняться в течение длительного времени. Оцепенение может наступить в любой момент, фиксируя пациента в самой неудобной позе или прерывая его речь и действие. Ступор с негативизмом - обездвиженность с мышечной гипертонией и невольным противодействием больных всяким попыткам извне изменить положение частей их тела. Ступор с оцепенением - обездвиженность с застыванием в эмбриональной позе и резким мышечным напряжением.

Кататоническое возбуждение в отличие от депрессивного, бредового, галлюцинаторного, маниакального носит немотивированный и бессмысленный характер. При этом совершаются не связанные между собой, разрозненные автоматизированные действия, обращенные вовне, а также на себя. Различают несколько видов кататонического возбуждения. Растерянно-патетическое - с выразительными движениями, разорванностью мышления, речи и растерянностью. Пациенты очень подвижны, громко и непонятно говорят, декламируют, выкрикивают приветствия, здравицы и призывы, свистят, бранятся, маршируют, танцуют и выполняют гимнастические упражнения, кричат, хохочут, совершают различные предметные действия и т.д. При гебефреническом преобладают дурашливость, нелепые действия, немотивированная веселость. Импульсивное - поведение определяется немотивированными, внезапными действиями разрушительного и агрессивного характера.

Гебефренический синдром характеризуется немотивированной, пустой веселостью, повышенной поведенческой активностью, двигательным возбуждением с нелепыми и импульсивными действиями, а также различными моторными проявлениями: утрированные жесты, гримасы, кривляние, коверкание слов, что обусловливает впечатление нарочитой дурашливости. Может наблюдаться речевое возбуждение с шизофазией, разорванность мышления, случаются отрывочные галлюцинации, бред. У больных отмечается пренебрежение морально- этическими нормами, они становятся эмоционально холодными, жестокими, сексуально расторможенными. Быстро прогрессирует эмоциональное опустошение, иссякает позитивная направленность побуждений, очень скоро наступает распад личности. Встречается в основном в рамках злокачественной шизофрении в подростковом возрасте.

Синдромы помрачения сознания - преходящие, кратковременные (часы, дни, иногда недели) нарушения психической деятельности, для которых характерны такие признаки, как частичная или полная отрешенность от окружающей действительности; нарушение рационального познания с выключением или дезорганизацией мышления и нарушением способности суждений; дезориентировка в месте, времени, окружающих лицах, собственной личности; полное или частичное запамятование происходивших событий.

Оглушение - легкая степень помрачения (угнетения ) сознания с обеднением психической деятельности. При легких степенях преобладают вялость и пассивность, движения замедленны, речь обеднена. В состоянии оглушения только интенсивные раздражители вызывают ответную реакцию и могут привлечь внимание больных. Вопросы воспринимаются не сразу, неполно, значение сложных вопросов не понимается. Ответы односложны, неточны, обычно следуют после длительной паузы. Ориентировка неполная либо отсутствует. Больным трудно сосредоточиться, дать нужный ответ, о чем-либо спросить. Они плохо осмысляют происходящее. Настроение безразличное или с оттенком беспечности. Больные находятся в дремотном (сомнолентном) состоянии. При дальнейшем нарастании угнетения сознания оглушенность может перейти в сопор - глубокий, патологический сон, при котором нередко отсутствуют реакции даже на физические раздражения (уколы и т.п.), а затем в кому, во время которой нарушаются рефлекторные функции.

Делирий (делириозный синдром ) - галлюцинаторное помрачение сознания с преобладанием различных нарушений восприятия: истинных зрительных галлюцинаций, иллюзий, сочетающихся с образным бредом, двигательным возбуждением. Это наиболее частая форма помрачения сознания. В продроме отмечаются наплывы образных сценоподобных воспоминаний. Настроение крайне изменчиво, наблюдается быстрая смена проявлений страха, ужаса, удивления, любопытства, возмущения, отражающая содержание обманов восприятия. Преобладают отрицательные эмоциональные реакции. При развернутом делирии наблюдаются наплыв зрительных, в ряде случаев сценоподобных, галлюцинаций, разнообразные зрительные иллюзии и парейдолии. Больные подвижны, суетливы, постоянно чем-то лихорадочно заняты, прячутся, убегают, нападают, защищаются и т.д. Высказывания отрывочны, непоследовательны, иногда состоят лишь из отдельных слов или выкриков. Характерно наличие бредовых высказываний, отражающих содержание зрительных галлюцинаций (галлюцинаторный бред).

Могут возникать слуховые, тактильные, обонятельные галлюцинации, расстройства схемы тела. Сознание своего «Я» сохранено, но в обстановке больные ориентированы ложно (пребывая в больнице, считают, что находятся на «фабрике, заводе» и т.д.). Периодически возникают так называемые светлые промежутки, во время которых расстройства значительно ослабевают в своей интенсивности. При углублении помрачения сознания галлюцинации, иллюзии, бред и другие расстройства ослабевают, а начинает преобладать двигательное возбуждение со стереотипными действиями в форме обыденных, привычных поступков, иногда имеющих отношение к профессии (профессиональный делирий). Характерны колебания интенсивности делириозных явлений с усилением их вечером и ночью и ослаблением днем. Кратковременные прояснения сознания можно наблюдать во время беседы с больными. Воспоминания о периоде помрачения сознания отрывочны, иногда наблюдается полная амнезия.

Онейроид (онейроидный синдром ) - сновидное, фантастически- бредовое помрачение сознания. Характеризуется обилием полиморфной психопатологической симптоматики. Наблюдаются непроизвольное течение ярких представлений (грезы, образный ментизм), сценоподобные галлюцинации и псевдогаллюцинации, фантастические бредовые идеи, аффективные нарушения, явления деперсонализации и дереализации. Вначале существует иллюзорное восприятие окружающего, сочетающееся с фантастическими представлениями. При развернутом, полном онейроиде происходит наплыв непроизвольно возникающих в сознании ярких и фантастических зрительных псевдогаллюцинаций, которые то полностью овладевают сознанием больного, то причудливо сочетаются с отдельными картинами окружающей обстановки. Преобладает заторможенность, реже, на короткие периоды, возникает возбуждение. Позже, по прошествии психоза, больные рассказывают, что в те периоды они были свидетелями и действующими лицами грандиозных событий (межконтинентальные и межпланетные путешествия, картины звездных войн, гибели миров и т.д. Рассказы о пережитом могут быть отрывочны, но нередко представляют собой обстоятельные, со многими деталями повествования.

Аменция (аментивный синдром ) - помрачение сознания с инко- герентным мышлением, бессвязной речью, растерянностью и аффектом недоумения. Наблюдается также быстрая и беспорядочная смена внешних проявлений различных эмоций; глубокая дезориентировка в собственной личности и окружающем с последующей тотальной кон- градной амнезией. Могут отмечаться разрозненные галлюцинации, несвязные бредовые идеи, маниакальные и депрессивные аффекты, делириозные, онейроидные эпизоды, предшествующие наступлению собственно аментивной спутанности. Речь состоит из отдельных, не связанных по смыслу слов. Двигательное возбуждение обычно ограничено пределами постели, с распадом сложных двигательных функций. У больных легко наступает утомление, и они на время замолкают.

Отмечаются астенические явления по выходе из психотического состояния. Продолжительность аменции - от нескольких дней до недель.

Сумеречное помрачение сознания. Обычно развивается внезапно, характеризуется скоротечностью (минуты, часы) и так же неожиданно исчезает, завершаясь, как правило, глубоким сном. Простая форма сумеречного помрачения сознания характеризуется только глубокой дезориентировкой в месте, времени, собственной личности с сохранностью привычного автоматизированного поведения, непроизвольным блужданием («амбулаторный автоматизм»). В других случаях отмечается двигательное возбуждение с аффектами страха, злобы, отмечаются устрашающие зрительные галлюцинации, бредовые переживания. В таком состоянии больные могут совершать жестокие правонарушения. Встречаются сумеречные расстройства сознания с сохранностью элементарной ориентировки в месте, окружающей обстановке. С такими больными можно вступить в разговор, получить у них ответы на простые вопросы. После выхода из расстройства обычно отмечается полная амнезия психотического периода либо сохраняется смутное воспоминание отдельных эпизодов, которые затем забываются (ретарди- рованная амнезия). Следует отметить, что в современных классификациях такой диагностической рубрики нет. Обычно подобные состояния возникают у лиц с признаками резидуально-органических психических расстройств, при воздействии дополнительных вредностей (переутомление, недосыпание, прием алкоголя).

Можно выстроить иерархию глубины поражения интегративных функций психической деятельности. Так, онейроид последовательно усугубляется по цепочке нарушений сознания: делирий, сумеречное помрачение сознания, аменция, оглушение. В таком же порядке происходит обеднение, оскудение субъективных переживаний, витализация психических нарушений. Возможны комбинации и переходы от одной формы к другой. Например, переход онейроида к делирию или аменции свидетельствует об утяжелении состояния. Сумеречное помрачение, наступающее после оглушения, говорит о динамике в обратном направлении. Конечным этапом утяжеления всех форм помрачения является угнетение интегративных психических функций - оглушение сознания, далее - сопор и кома.

Припадки (пароксизмы) - внезапно развивающиеся непродолжительные состояния помрачения сознания различной глубины, сочетающиеся с двигательными нарушениями, в первую очередь в форме различных судорог. Различают генерализованные, фокальные (парциальные, локальные) и неклассифицируемые припадки. Припадки наблюдаются при эпилепсии, в клинической структуре текущих органических заболеваний головного мозга (эпилептический синдром), а также как выражение неспецифической реакции организма на экстремальные воздействия (эпилептическая реакция).

Большой эпилептический (тонико-клонический) припадок. Нарушения развиваются в определенной последовательности. Припадку может предшествовать продром - общее недомогание, разбитость, головные боли, изменение настроения, продолжающиеся часы, сутки. Приблизительно в 50% случаев у больных бывают предвестники эпилептического припадка в виде ауры (от греч. aura - ветерок, дуновение). Аура может быть самой разнообразной в зависимости от того, в каком участке мозга локализуется так называемая эпилептогенная зона. Различают сенсорные, моторные, вегетативные и психические ауры. Из различных видов сенсорных аур наиболее часто встречаются обонятельные, зрительные, слуховые и вкусовые. Больной перед началом припадка может испытывать ощущение какого-то запаха, иногда необычного по своему характеру. Обонятельная аура может комбинироваться с ощущением вкуса (горечь, привкус металла). Зрительная аура может носить разнообразный характер - происходит сужение поля зрения, искажение формы предметов, их величины (макро- и микроп- сии). Иногда припадок ограничивается только этим расстройством.

В первой, тонической, фазе наблюдается внезапная потеря сознания, тоническое напряжение произвольной мускулатуры, падение, сопровождаемое громким криком. Отмечается остановка дыхания, нарастающая бледность кожных покровов и слизистых оболочек, сменяющаяся цианозом. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Возможны прикусы языка, губ, щек. Фаза тонических судорог продолжается 30-60 секунд. Во второй фазе тонические судороги сменяются клоническими. Дыхание восстанавливается, становится шумным, прерывистым. Изо рта выделяется пена, нередко окрашенная кровью. Возможна непроизвольная потеря мочи, кала, семени. Сознание глубоко помрачено. Вторая фаза длится до двух-трех минут. В третьей фазе - эпилептической комы выявляются мышечная гипотония, патологические рефлексы, мидриаз, отсутствие реакции зрачков на свет. Кома постепенно сменяется сопором, затем следует глубокий, иногда продолжительный сон. Вслед за припадком часто выявляются послепри- падочные расстройства: признаки оглушенности сознания, дисфория, разбитость, головная боль, вялость, сонливость. Иногда бывают эпизоды сумеречного помрачения сознания. Воспоминаний о припадках не сохраняется. Если большой судорожный припадок ограничивается какой-нибудь одной фразой судорог или же они не выражены в своих проявлениях, то говорят об абортивных припадках.

Припадки Джексона (частичные эпилептические припадки ) встречаются при симптоматической эпилепсии в тех случаях, когда очаг поражения локализуется в височной доле. Припадок начинается с тонических или клонических судорог одной половины тела, захватывающих вначале пальцы рук или ног. Глазные яблоки, голова и туловище поворачиваются при этом в одну сторону (адверсивный припадок), сознание утрачивается только на высоте припадка, когда судороги распространяются и на другую половину тела.

Диэнцефалъные (вегетативные ) припадки характеризуются внезапным появлением озноба, тахикардии, потливости, слюнотечения.

Лицо бледнеет или краснеет. Повышается артериальное давление. У больных возникает ощущение шума в ушах, головокружение, чувство дурноты, сопровождаемые выраженным аффектом страха. Продолжительность припадка - от нескольких минут до одного-двух часов. После завершения пароксизма отмечается резкая слабость, может возникнуть позыв на мочеиспускание, дефекацию, чувство голода или жажды.

Истерический припадок сопровождается двигательными расстройствами без истинного судорожного компонента. Возникает после психогенных воздействий. Падение (оседание на пол) больного происходит плавно, без телесных повреждений. Двигательные расстройства проявляются в ритмичных движениях рук и ног в плечевых и тазобедренных суставах с одновременным выгибанием и опусканием тела. Нередко во время припадка больные начинают выгибаться, опираясь только на голову и пятки («истерическая дуга»). Припадок может сопровождаться катанием по полу, криками, рыданиями, скрежетом зубов, разрыванием одежды. Глазные яблоки обычно закатываются, что делает затруднительным проверку реакции зрачков на свет. Присутствие посторонних людей усиливает проявления истерического припадка, делает его более выразительным и продолжительным - до часа и более. Резкие внешние воздействия (обливание холодной водой, болевые, громкий звук и т.д.) могут прервать припадок. Воспоминания о периоде припадка обычно фрагментарны. После припадка чаще всего больные испытывают вялость, разбитость.

Синдромы интеллектуально-амнестических расстройств. Кор- саковский (амнестический ) синдром. Определяется триадой психических нарушений: амнезией, дезориентацией и конфабуляциями. Амнестические расстройства проявляются в полном или частичном нарушении памяти на текущие события (фиксационная амнезия) при относительно лучшем воспроизведении событий и навыков прошлого. Наблюдается амнестическая дезориентировка во времени и окружающем. Нередки замещающие конфабуляции обыденного содержания. Могут возникать наплывы конфабуляции в виде эпизодов конфабуляторной спутанности. Формальные процессы мышления поражаются в несколько меньшей степени. Так, пациент после еды тут же о ней забывает, однако способен сносно играть в шахматы. Критика к болезни, в частности в отношении расстройств памяти, как правило, наблюдается, однако больные стремятся примитивными приемами, например обтекаемыми ответами, скрыть мнестический дефект.

Выявляются повышенная истощаемость, вялость, адинамия. Фон настроения может быть апатическим, подавленным, эйфорическим. В случае прогрессирования болезни к фиксационной амнезии присоединяется амнезия ретроградная. Выделяют непродуктивный вариант корсаковского синдрома - фиксационная амнезия с благодушным настроением, но без конфабуляций. Корсаковский синдром наблюдается при интоксикациях, черепно-мозговых травмах, инфекцион-

ззо ных заболеваниях, сосудистых процессах (нарушения васкуляризации в области гиппокампа, лимбических структур).

К выраженным степеням угнетенного сознания относятся сопор и кома, при которых отсутствуют какие-либо психические функции (при сопоре могут быть их элементарные проявления). Состояния угнетенного сознания следует рассматривать отдельно,но с прикладной точки зрения оглушение относится к ряду форм помрачения сознания.

Под термином бредовый синдром понимают ряд психических расстройств, при которых у человека возникают не соответствующие действительности, бредовые идеи. Причём убедить его в ошибочности таких умозаключений фактически невозможно. Такие расстройства характерны для психических заболеваний и часто им сопутствуют.

Обычно любой бредовый синдром не является единственным признаком психического заболевания. Обычно они сопровождаются тревожными состояниями, страхом, депрессией, маниакальными состояниями. Нередко они сопровождаются галлюцинациями, бывает помрачение сознания.

Специалисты выделяют паранойяльный, параноидный, парафренный синдромы. Различают также острый параноид и резидуальный бред. Давайте рассмотрим их подробнее.

Паранойяльный :

Данный синдром характеризуется проявлениями бредовых идей, различных по содержанию. К ним чаще всего относятся: страх преследования, ненужные и странные изобретения, проявления необоснованной ревности, сутяжничество, болезненная скупость и т.д. Он обычно развивается медленно. Круг бредовых событий и действия, основанных на мыслях больного постепенно расширяется. Больной не слушает никаких возражений, его невозможно переубедить. В ответ он приводит сложную, не вкладывающуюся в нормальные рамки, систему доказательств.

Но если не касаться больного «пунктика», человек ведет себя вполне разумно. В его поведении и высказываниях почти не заметно никаких существенных отклонений.

Часто настроение больного приподнятое, настрой оптимистичный, так как он уверен в своей правоте и не испытывает никаких сомнений. Но стоит только начать возражать ему, как он становится злобным, напряжённым. В таком состоянии он легко может совершить правонарушение.

Паранойяльный бредовый синдром обычно сопровождает шизофрению. Иногда встречается при серьезных поражениях головного мозга, запоях, хроническом алкоголизме и других психических отклонениях и заболеваниях.

Параноидный :

При параноидном синдроме наблюдается систематическая мания преследования. Больной боится физического воздействия. Синдром может сопровождаться галлюцинациями, иногда встречаются псевдогаллюцинации и проявления психического автоматизма.

Человек искренне считает, что его преследуют люди из тайной организации. Ее члены следят за ним круглосуточно, читают мысли, руководят поступками. Хотят нанести вред, или вообще уничтожить. Причем эти люди обладают таинственными способностями, гипнозом. Поэтому они насылают специальные сновидения, заставляют совершать различные движения, говорить их голосом или на их языке и т.д.

Этот синдром часто появляется на фоне шизофрении, иногда сопровождает поражения центральной нервной системы, например, энцефалит и сифилис головного мозга.

Парафренный :

Это состояние характеризуется манией преследования в сочетании с манией величия. Больной представляет себя великим человеком – ученым, артистом, писателем, общественным деятелем. Иногда он искренне считает себя Богом. Больной уверен, что именно от него зависит, как будет дальше развиваться ход мировой истории, судьба страны и всего мира.

Больной рассказывает окружающим, что встречался с известными, знаменитыми личностями. Они может поведать о невероятных событиях, в которых принимал участие и как влиял на них. При этом человек может быть излишне веселым и жизнерадостным. Или может находиться в глубокой депрессии. Критика к себе, осознание того, что он болен, у человека полностью отсутствуют. Фабула бредовых мыслей зависит от его состояния на данный момент.

Парафренный бредовой синдром наблюдается при шизофрении. Иногда встречается при старческом слабоумии и психозе.

Острый параноидный синдром

Бред при нем проявляется остро, с появлением чувственных, образных и конкретных мыслей. Сопровождается манией преследования, страхом, тревожным состоянием, или растерянностью. Причем такие мысли и ощущения возникают бессимптомно, идеи путаются, переплетаются. Возникают навязчивые иллюзии, могут возникать отдельные галлюцинации.

Возникновению этого синдрома предшествует, так называемое, бредовое настроение: ощущение безотчетного страха, состояние тревоги, ожидания чего-то плохого и неясной опасности. Через некоторое время больному кажется, что хотят ограбить, убить его самого или близких ему людей.

Параноидное состояние характеризуется нетерпимостью к чужому мнению или каким-либо проявлениям окружающих. Больному кажется, что все ведут против него заговор, плетут интриги, готовятся к нападению. Поэтому он начинает вести себя неадекватно. Например, может внезапно выбежать из помещения или из транспорта. Острый параноид часто встречается при шизофрении и алкогольных психозах, а также может сопровождать сосудистые интоксикационные психозы.

Резидуальное бредовое состояние:

Так называют психические расстройства, остающиеся после психозов, которые сопровождались помрачением сознания. Резидуальный бред может длиться от нескольких дней до нескольких недель, и даже лет.

Светлана, www.сайт

Паранойяльный синдром - первичный интерпретативный бред с высокой степенью систематизации, характеризующийся фабулами преследования, ревности, изобретательства, иногда бредом ипохондрическим, сутяжным, материального ущерба. Галлюцинации при паранойяльном синдроме отсутствуют. Бредовые идеи формируются не на основе ошибок восприятия, а вследствие паралогичного толкования фактов действительности. Нередко манифестации паранойяльного бреда предшествует длительное существование сверхценных идей. Поэтому на начальных этапах болезни такой бред может производить впечатление правдоподобия. Увлеченность больного бредовой идеей выражается обстоятельностью, настойчивостью в изложении фабулы («симптом монолога»). Паранойяльный синдром имеет тенденцию к хроническому течению, плохо поддается терапии психотропными средствами. Он может возникать

не только при шизофрении, но и при инволюционных психозах, декомпенсациях паранойяльной психопатии. Некоторые психиатры описывают его в качестве самостоятельного заболевания. При шизофрении паранойяльный синдром склонен к дальнейшему развитию и переходу в параноидный бред.

Характерный признак параноидного синдрома - присутствие галлюцинаций (чаще псевдогаллюцинаций) наряду с систематизированными идеями преследования.

Возникновение галлюцинаций определяет появление новых фабул бреда - идей воздействия (реже отравления). Признаком якобы осуществляемого воздействия, с точки зрения больных, служит чувство овладения (психический автоматизм). Таким образом, в основных проявлениях параноидный синдром совпадает с понятием синдрома

психического автоматизма Кандинского-Клерамбо. К последнему не относят лишь варианты параноидного синдрома, сопровождающиеся истинными вкусовыми и обонятельными галлюцинациями и бредом отравления. При параноидном синдроме намечается некоторая тенденция к распаду бредовой системы, бред приобретает черты вычурности, нелепости. Особенно выраженными эти его особенности становятся при переходе к парафренному синдрому.

Парафренный синдром - состояние, характеризующееся сочетанием фантастических, нелепых идей величия, благодушного или приподнятого настроения с психическим автоматизмом, бредом воздействия и вербальными псевдогаллюцинациями. Таким образом, в большинстве случаев парафренный синдром можно рассматривать как

заключительный этап развития синдрома психического автоматизма. Больным свойственна не только фантастическая трактовка событий настоящего времени, но и вымышленные воспоминания (конфабуляции). Пациенты проявляют удивительную терпимость к якобы оказываемому на них воздействию, считая это признаком их исключительности, уникальности. Высказывания теряют былую стройность, и у некоторых больных наблюдается распад бредовой системы. При параноидной шизофрении парафренный синдром является заключительным этапом течения психоза. При органических заболеваниях парафренный бред (бред величия) обычно сочетается с грубыми нарушениями интеллекта и памяти. Примером парафренного бреда при органическом заболевании выступают крайне нелепые идеи материального богатства у больных с прогрессивным параличом (сифилитическим менингоэнцефалитом).

Лечение . При лечении бредовых синдромов наиболее эффективны психотропные средства; Основными психотропными средствами являются нейролептики. Показаны нейролептики широкого спектра действия (аминазин, лепонекс), которые способствуют редукции явлений психомоторного возбуждения, тревоги, снижают напряженность бредового аффекта. При наличии интерпретативного бреда, обнаруживающего тенденцию к систематизации, а также стойких галлюцинаторных расстройств и явлений психического автоматизма целесообразно сочетанное применение аминазина (или лепонекса) с обладающими определенной избирательной активностью по отношению к бредовым и галлюцинаторным расстройствам пиперазиновыми производными (трифтазин) и бутирофенонами (галоперидол, триседил). Наличие в структуре бредовых синдромов значительных аффективных (депрессивных) расстройств является

показанием к комбинированному применению нейролептиков и антидепрессантов (амитриптилина, гедифена, пиразидола).

При хронических бредовых и галлюцинаторно-параноидных состояниях длительно используют такие нейролептики, как галоперидол, триседил, трифтазин. При стойких явлениях психического автоматизма и вербального галлюциноза эффект достигается иногда при сочетанием действии психотропных средств: комбинация пиперидиновых производных (неулептил, сонапакс) с галоперидолом, триседилом, лепонексом и другими нейролептиками.

При отсутствии агрессивных тенденций (в тех случаях, когда бредовая симптоматика рудиментарна и не определяет целиком поведения больного) лечение можно осуществлять амбулаторно; используют те же препараты, что и в условиях стационара, но в средних и низких дозах. При стабилизации процесса возможен переход к препаратам более мягкого действия с ограниченным спектром нейролептической активности (хлорпротиксену, сонапаксу, эглонилу и др.), а также к транквилизаторам. Значительное место в амбулаторной терапии принадлежит нейролептикам продленного действия, которые назначают внутримышечно (модитен-депо, пипортил, флуспирилен-имап, галоперидол-деканоат) или перорально (пенфлюридол-семап, пимозид-орап). Использование препаратов продленного действия (особенно при парентеральном введении) устраняет бесконтрольность приема лекарственных препаратов и тем самым облегчает организацию лечения больных