Малые припадки. Эпилепсия: причины, симптомы, диагностика и лечение. Судорожные припадки: причины
Малый припадок отличается тем, что в нем почти нет типичного для большого припадка драматизма. Но зато здесь больше по сравнению с однообразием большого припадка различных вариантов. Небольшая интенсивность разряда и его локализация в том или ином отделе головного мозга определяет и качественное отличие клинических явлений от тех, которыми сопровождается большой припадок, как это показал Джексон, выделивший названную его именем корковую эпилепсию . Сюда относятся также те припадки, которые обусловлены очаговым поражением в области uncus gyri hippocampi. Бинсвангер различает неполные большие припадки (психомоторные и судорожный салам) и абортивные, или припадки petit mal, подразделяемые на абсансы, акинетические припадки и вазомоторные расстройства. Во французской и англосаксонской литературе понятие "petit mal" охватывает все малые припадки, тогда как в немецкой оно применяется к разрядам с двигательными явлениями, а расстройства сознания без существенных подергиваний называют абсансами. Леннокс и др. подразделяют малые припадки в соответствии с данными электроэнцефалограммы: пароксизмальные дизритмии и височные судорожные разряды при психомоторных припадках, варианты судорожных волн 2-3 в секунду и детские резидуальные эпилепсии с подкорковыми очагами, триады petit mal с особыми формами пикнолепсии, миоклонии и акинетических припадков.
Акинетические припадки . При акинетической эпилепсии больной, теряющий на мгновение сознание, опускается вследствие расслабления мышц, но тотчас же снова поднимается (частота 2-3 в секунду). Ввиду общего расслабления мускулатуры при отсутствии судорог Мускенс полагал, что здесь мы имеем дело с описанными Шерингтоном разрядами тормозящих центров. По Крайндлеру, акинетический припадок наступает тогда, когда определенное возбуждение тотчас же достигает участков, с тормозящими функциями. Халлен путем дифференцированного изучения клинических явлений попытался дать классификацию малых припадков с учетом клинических соображений Джексона из области физиологии мозга, воззрений Форестера на мозговую локализацию, и результатов изучения Хесса раздражений диэнцефалона. Халлен выделяет в особую клиническую группу некоторые припадки с характерными ведущими симптомами, видя в этих группах определенную "биологическую формулу действия". От припадков oral petit mal, которые теперь обычно называют психомоторными или сумеречными состояниями, Халлен отличает группу малых припадков, начало которых ограничено определенным возрастом: это молниеносные, кивающие и кланяющиеся судороги, пикнолепсии и миоклонические припадки, которые всегда наступают без ауры, длятся в большинстве случаев, лишь секунды (не дольше 1-2 минут) и выражаются в качестве ведущего признака в движениях, локализованных в сагиттальной плоскости.
Эпилепсия грудных детей . Кланяющиеся (салам) судороги, при которых голова и верхняя часть туловища ребенка в медленной тонической судороге наклоняются низко вперед, а локтевые суставы отводятся вверх и в стороны, отличаются лишь по интенсивности от молниеносных судорог, при которых те же движения происходят быстро и внезапно, и от кивающих судорог, когда голова при лежании толчкообразно поднимается, а при сидении внезапно падает вперед. Так как во всех этих припадочных проявлениях общий и основной двигательный элемент состоит в поступательном движении, то оба указанных автора предлагают для этих припадков общий термин - "пропульсивный малый припадок". Установив, что все варианты припадков выступают не как изолированные или генерализованные мышечные акты, а как координированные парциальные или глобальные движения. Джантс и Маттис видят в этом подтверждение взгляда Джексона, что эпилептический процесс представляет лишь чрезвычайно резкое усиление нормальных физиологических процессов. Обнаруживающаяся в пропульсивном малом припадке система движений противодействует выпрямлению тела. Эти припадки начинаются на 1-5-м году жизни (особенно часто на 1-м), т. е. в тот период, когда физиологически происходит выпрямление тела. Эпилептическая отягощенность при пропульсивном малом припадке, по-видимому, выше, чем при прочих формах эпилепсии. Этиологически здесь играют важную роль аноксемические нарушения в головном мозгу при рождении, а может быть, и во время беременности; мозговые травмы и энцефалиты не имеют здесь почти никакого значения. У одних детей пропульсивные малые припадки появляются ежедневно с различной частотой, у других - в виде серий с меняющимися интервалами. Почти 75% всех таких припадков в сочетании с большими припадками возникают в ночное время. Прогноз обычно неблагоприятен. На стойкое излечение от припадков можно рассчитывать, когда у ребенка они не повторялись уже в течение 5 лет или по достижении им 8-летнего, возраста.
На электроэнцефалограмме выступают "диффузные, смешанные судорожные потенциалы", беспорядочное смешение медленных высоких волн с локальными судорожными потенциалами.
Статус малых припадков . Статус petit mal, как правило, трудно констатировать без электроэнцефалограммы, на которой обнаруживаются почти непрерывные разряды комплексов пик-волна. Он может продолжаться в течение нескольких часов и дней и производить впечатление сумеречного состояния. От него нужно отличать серии абсансов, при которых после коротких перерывов снова наступают абсансы. Заставляя больного рассказывать одну историю, Ландолт смог прерывать один статус petit mal до тех пор, пока эта история не была закончена, и доказать этим, что на данный патофизиологический процесс можно воздействовать психогенно. По Юнгу, разряды, продолжающиеся не долее 2 секунд, клинически патентны; если их напряжение не превышает 300 микровольт, наступает лишь легкое помрачение сознания. Пароксизмы комплексов пик-волна, длящиеся долее 10 секунд, обычно сопровождаются заметным расстройством сознания. По Крайндлеру, системы нейронов, принимающих участие в расстройстве сознания, расположены около вегетативных нейронных циклов, но не тождественны им.
Течение и прогноз. При катамнестическом обследовании больных с пикнолепсией Паш нашел, что почти у 1/3 страдавших ею детей припадков в дальнейшем не было, у 1/3 после наступления половой зрелости сохранились малые припадки, а у остальных появились большие припадки. Мнение о неблагоприятном прогнозе в смысле быстрой интеллектуальной деградации, по отношению к частым малым припадкам, опроверг Хаслер на основании своих материалов по Мюнхенской больнице. Паш объяснил этот предрассудок смешением указанных случаев с клинически сходными лобными очаговыми припадками, с адверсивными судорогами при отведении взгляда в одну сторону и с легкими сумеречными приступами височной эпилепсии. По Джансу, при пикнолепсии в большинстве случаев выступают большие припадки. Алексеев на основании электроэнцефалограммы смог в основном подтвердить выводы Паша. Беременность сопровождалась или исчезновением пикнолептических приступов, или наступлением больших припадков; ко времени начала менструаций припадки обычно учащались. Ни клиническая картина, ни результаты электроэнцефалографии не позволяют уверенно решать вопросы прогноза. Наследственная отягощенность, так же как и наличие органического поражения головного мозга, не предвещает неблагоприятного течения. Во всех случаях, когда наблюдалась аура, впоследствии возникали большие припадки. Возможно, что наличие постоянного судорожного очага, изолированные судорожные разряды и выраженные общие изменения указывают на неблагоприятное течение. Припадки учащались после физической работы или психической нагрузки. В некоторых случаях малые припадки продолжались и после 30-летнего возраста.
Электроэнцефалография. При абсансах, petit mal, пикнолепсии обнаруживаются билатерально синхронные разряды частотой 3 в секунду, комплексы пик-волна высокой амплитуды в лобных отведениях; эти разряды могут провоцироваться гипервентиляцией и подавляться СО2; они наблюдаются также при симптоматической эпилепсии и представляют собой форму реакции на эпилептогенные раздражения еще не созревшего головного мозга в возрасте от 3 до 9 лет. Кратковременные разряды могут клинически оставаться латентными; при длительности, пребывающей 10 секунд, они обычно сопровождаются клинически распознаваемыми абсансами или petit mal, а если они затягиваются на часы или дни, то клинически часто возникает сумеречное состояние. Во время сна число комплексов пик-волна несколько повышается. При petit mal тенденция к нормализации электроэнцефалограммы особенно велика. Только в 15% всех случаев ЭЭГ с остриями и волнами бывают исключительно абсансы; у большинства же больных наблюдаются и генерализованные припадки, а у 6% в клинической картине абсансов вообще нет. На электроэнцефалограммах у детей психомоторные припадки также дают острия и волны. При частоте 4 в секунду специалисты нашли у 27 больных из 30 большие припадки.
Женский журнал www.
Наиболее часто диагностируемым неврологическим заболеванием является эпилепсия. Основной симптом болезни - (ЭП).
Он возникает вследствие повышенной нейронной возбудимости.
Приступ не всегда сопровождается потерей сознания и судорогами, у больного могут просто сокращаться определенные группы мышц или возникать хаотичные неконтролируемые движения.
Заболевание у детей и взрослых проявляется большими и малыми эпилептическими припадками.
Генерализованный
Если у больного эпилептические очаги распространены по всем отделам мозга, то развивается генерализованный приступ. Он называется «большой развернутый эпилептический припадок».
Делится на две большие фазы: тоническую и клоническую. При детальном изучении можно выделить намного больше этапов:
Продромы начинаются за много часов или даже дней до самого припадка.
Больной чувствует легкое недомогание в виде головных болей, депрессии. Затем наступает короткий период ауры.
Пациент может внезапно почувствовать тошноту, ощутить неприятные запахи или услышать странные звуки.После этого человек теряет сознание, у него начинается тоническое сокращение мышц, в результате которого эпилептик падает. Из-за спазма мышц гортани пациент издает крики или стоны.
Тонические судороги продолжаются до 1 минуты, сопровождаются побледнением кожи, вытяжением конечностей, стискиванием зубов, непроизвольным мочеиспусканием, задержкой дыхания.
Следом идет клоническая стадия, которая выражается в дергании рук, ног, лица. Голова поворачивается влево-вправо, глазные яблоки вращаются, язык высовывается, на лице сменяются гримасы.
У больного выделяется слюна, пена, дыхание становится хриплым и прерывистым. Этот период длится 2-3 минуты, судороги постепенно ослабевают и сходят на нет.
Следующий этап - коматозное состояние. Эпилептик не реагирует на внешние раздражители, отсутствуют зрачковые и сухожильные рефлексы, кожный покров приобретает серый оттенок.
Этот период длится до 30 минут. После человек может сразу заснуть на несколько часов или постепенно прийти в себя.
Пациент не помнит, что с ним произошло. Догадаться может только по последствиям: головной боли, разбитости, слабости.
Другой тип большого эпилептического припадка - абортивный.
Называется так, потому, что некоторые проявления отсутствуют или выражены слабо. Например, может не быть ауры.
Судороги и конвульсии распространяются не на все группы мышц, а на одну часть тела (голову, руки). Иногда приступ ограничивается тонической фазой.
Длительность подобного припадка не превышает 3 минут, восстановление происходит значительно быстрее с меньшими последствиями.МЭП
МЭП протекает в различных формах:
Последствия и осложнения
Последствия приступа зависят от типа болезни. После больших ЭП у больного появляется сильная слабость, изможденность, сонливость, боль во всех мышцах, хотя человек не помнит произошедшего.
Опасность БЭП в том, что пациент может травмироваться во время падения, задохнуться рвотными массами или от удушья при западании языка.
Особую опасность представляют приступы, начавшиеся во время езды за рулем, принятия ванны, работы за станком.
Самое грозное осложнение - (серия припадков). Пациент не успевает прийти в сознание и умирает от остановки дыхания.Малый ЭП хоть и не несет прямой угрозы жизни, но имеет не менее страшные последствия. В детском возрасте абсансы могут оставаться длительное время незамеченными, что приводит к отставанию в развитии и психическим отклонениям.
Кроме того, при отсутствии лечения МЭП переходят в полноценные большие ЭП.
Поэтому важно вовремя и начать противоэпилептическую .
Эпилепсия - серьезное неврологическое заболевание, проявляющееся различными видами судорожных припадков.
Симптомы зависят от степени поражения мозга и стадии патологии.
Наихудший прогноз в плане излечения имеет эпилепсия с генерализованными приступами. Малые ЭП лучше поддаются коррекции.
Основные клинические проявления эпилепсии подразделяют на: 1. большие эпилептические припадки; 2. малые эпилептические припадки; 3. частичные эпилептические припадки; 4. психические нарушения.
Большой эпилептический припадок
В большом эпилептическом припадке различают четыре стадии: ауру, тонические судороги, клонические судороги и сон.Аура (по-гречески aura - "дуновение, ветерок") - это предвестник эпилептического припадка. Она непосредственно предшествует потере сознания, но встречается не во всех случаях эпилепсии.
Аура может проявляться различными симптомами: сокращением каких-либо мышц лица или конечностей или повторением одних и тех же движений: жест, бег, движение по кругу.
Припадкам могут предшествовать и различные парестезии (ощущение онемения, ползания мурашек, жжения), а также зрительные, слуховые, обонятельные и вкусовые ощущения.
Психические нарушения проявляются галлюцинациями, нередко устрашающего характера, бредом - "предприпадочное помешательство", беспричинным резким изменением настроения - тяжелым угнетением, озлобленностью, чувством внутреннего опустошения или же, напротив, блаженства.
Аура отличается постоянством. Она всегда одна и та же у конкретного больного. Аура кратковременна, длится всего несколько секунд и лишь редко дольше, потери сознания при этом не наблюдается.
Аура возникает благодаря раздражению того или иного участка мозга - эпилептогенной зоны. Она указывает на расположение болезненного процесса, вызывающего припадок при симптоматической эпилепсии, и на очаг, с которого начинается припадок при генуинной эпилепсии.
В след за аурой больной теряет сознание, появляются тонические судороги, выражающиеся в резком мышечном напряжении. При этом больной иногда кричит - "начальный крик эпилептика".
Дыхание останавливается, лицо вначале бледнеет, затем краснеет, становится багровым и, наконец, синюшным. Голова судорожно повернута в сторону или запрокинута. Глаза повернуты в сторону или вверх. Зрачки расширены и не реагируют на свет.
Вздуты шейные вены, крепко сжаты челюсти, в уголках рта появляется пена, образованная слюной и слизью, часто кровавая из-за прикуса языка.
Пальцы рук обычно сжаты в кулак, ноги развернуты в тазобедренных и коленных суставах. Грудная клетка на выдохе, мышцы живота напряжены. Часто происходит непроизвольное мочеиспускание, а иногда даже и дефекация. 
Тоническая фаза припадка может длиться от нескольких до 30 секунд. В конце ее возникает дрожание, сменяющееся судорогами, называемыми клоническими (от латинского слова clonus - "растрясти").
Шея больного с силой сгибается и разгибается, голова поворачивается в сторону, мышцы лица сокращаются. Больной бьется головой и туловищем о землю, его руки иногда резко сгибаются и разгибаются.
Наконец появляется дыхание, сперва храпящее. Синюшность лица проходит. Пульс учащается. Отмечается обильное потовыделение. Эта фаза припадка продолжается от 30 секунд и дольше. Затем у большинства больных наступает сон продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов.
Проснувшись, больной чувствует себя так, как будто бы долго и тяжело физически трудился: он ощущает общую слабость, разбитость, ноющие боли во всем теле. Больной ничего не помнит о перенесенном припадке и может судить о нем только по рассказам свидетелей, резкой общей слабости и другим признакам.
Некоторые больные не засыпают сразу после судорожного припадка, а определенное время находятся в состоянии так называемого "амбулаторного автоматизма" (от латинского ambulare - "бродить"). Они что-то бессознательно говорят, автоматически совершают какие-то действия, о которых потом ничего не могут вспомнить. Иногда у них бывают галлюцинации.
У некоторых больных после припадка отмечаются парезы (слабость в конечностях), чаще в одной руке или ноге, изменения речи и другие временные неврологические нарушения. Больных часто беспокоит головная боль.
Парциальные припадки (частичные)
В 1863 году крупный английский невролог Джон Джексон описал частичную эпилепсию, которая впоследствии была названа его именем. Заболевание проявляется судорогами в определенных группах мышц. При этом больной не теряет сознание, не прикусывает язык и не упускает мочу. Иногда приступы выражаются в парестезиях или болях в различных участках тела.В 1894 году выдающийся отечественный невролог А.Я. Кожевников впервые описал частичную постоянную эпилепсию. Она проявляется постоянными судорогами в определенных группах мышц, обычно в одной конечности, чаще в руке. Главным ее отличием от других видов эпилепсии является постоянство судорог.
Малый эпилептический припадок
Малый эпилептический припадок протекает с кратковременной потерей сознания. При этом больной не теряет равновесия и не падает, а сохраняет то положение, в котором он находился перед приступом.Лицо у него бледнеет, зрачки расширены и не реагируют на свет, взгляд устремлен вдаль. Нередко отмечаются подергивания в мышцах лица, быстро проходящие судороги в руках и ногах, насильственный поворот головы.
Продолжительность любого припадка составляет до 30 секунд, в течение которых больной замолкает, прекращает работу. Когда припадок проходит, больной может продолжить прерванный разговор или занятие. 
Малый эпилептический припадок называют абсансом (по-французски absence - "отсутствие"). Действительно, при этом больной как бы отсутствует. Нередко такие припадки проходят незаметно для окружающих.
Эти приступы часто бывают у детей, причем родителям, разумеется, трудно оценить состояние ребенка. Они могут говорить, что ребенок стал "задумчивым". Нередко припадок сопровождается аурой, и дети, зная о его приближении, бегут ко взрослым или к кровати.
Иногда абсансы бывают сложными, то есть сочетаются с другими нарушениями: ретропульсией (пятясь назад, больной не может остановиться и в результате падает), пропульсией (склонность к падению вперед), клоническими судорогами и др.
Острые психические расстройства могут наблюдаться и вне судорожных припадков. Они также начинаются внезапно и продолжаются в течение многих часов и даже дней. Больные могут действовать, но их сознание изменено, а поступки не соответствуют личности.
В межприступный период больные производят впечатление здоровых, и лишь при обследовании специалистом-неврологом обнаруживаются те или иные нарушения.
Эпилептический статус
Эпилептический статус - тяжелейшее состояние, которое может возникнуть у больного эпилепсией. При этом наблюдаются многочисленные судорожные припадки, следующие один за другим, так что больной не успевает прийти в сознание. Температура тела нередко повышается до 38 градусов и выше.Эпилептический статус может закончиться смертельным исходом из-за нарушения дыхания и сердечной деятельности.
Эпилептический характер
Своеобразие психики больного эпилепсией настолько ярко выраженное, что говорят об эпилептическом характере, несмотря на то что эти особенности встречаются не у всех больных.Страдающие эпилепсией бывают вязкими, прилипчивыми. Их отличает обстоятельность, конкретность, аккуратность, педантичность, отсутствие гибкости в поведении, упрямство, настойчивость, эгоизм, мелочность, черствость, взрывчатость в сочетании с внешней любезностью и предупредительностью.
Методы диагностики эпилепсии
Если у больного появились приступы потери сознания, независимо от того, сопровождаются они судорогами или нет, обязательно проводят электроэнцефалографическое исследование (ЭЭГ).При наличии эпилептического очага на ЭЭГ появляется патологическая активность в виде остроконечных волн (пиков). Однако эпилептический очаг на ЭЭГ обнаруживается не у всех больных эпилепсией.
Поэтому при исследовании применяют фармакологические провокаторы судорожной активности мозга, а также функциональные пробы: световую, звуковую, гипервентиляцию (усиленное дыхание).
В последние десятилетия в медицинскую практику введены новые методы, которые произвели настоящую революцию в диагностике заболеваний мозга: рентгенорадиологические, магнитно-резонансные, электрофизиологические, ультразвуковые, биохимические и др.
Диагноз «эпилепсия» является основанием для отказа человека при приеме на работу по многим специальностям. К примеру, страдающим судорожными эпилептическими припадками запрещено работать преподавателями, врачами, нельзя выходить на сцену в качестве актера, не рекомендовано исполнять обязанности и в других сферах, где предполагается контакт с людьми. В ряде стран при любом виде заболевания эпилепсия до недавнего времени было запрещено официально регистрировать брачный союз.
Какая бывает эпилепсия: виды и симптомы болезни
Так что же это такое – эпилепсия, и почему симптомы этого заболевания вызывают столь высокое опасение?
Эпилепсия (от греч. epilepsia - брать, схватывать) - это хроническое заболевание, проявляющееся судорожными и бессудорожными припадками, психическими нарушениями и специфическими расстройствами личности. Эту болезнь еще называли «священной» (в связи с частыми психозами религиозного характера), «лунной» (из-за снохождения - лунатизма), «падучей».
Какая бывает эпилепсия, и какими признаками характеризуется каждый вид этого заболевания?
Различают истинную (идиопатическую) эпилепсию как самостоятельное заболевание и симптоматическую - как эпилептический синдром при основном заболевании, будь то последствия черепно-мозговой травмы, нейроинфекции, сосудистого, опухолевого поражения головного мозга или проявления интоксикации, например, при алкоголизме. В последних случаях происходит изменение обмена веществ в мозге из-за его отека, из-за раздражения его оболочек, из-за нарушения питания или разрушения его клеток и так далее. Здесь важную роль играет лечение основного заболевания, что часто убирает приступы или делает их более редкими.
Истинная же эпилепсия может развиваться без видимых причин, поэтому многие считают, что в ее основе лежат наследственные факторы. Предрасположенность организма к судорогам связывают с наследственно обусловленным изменением обмена веществ. Но и здесь во многих случаях надо еще реализовать эту наследственную предрасположенность с участием различных факторов, воздействующих в период внутриутробного развития, во время родов и сразу после них (инфекции, интоксикации, травмы).
При проявлении признаков эпилепсии для диагностики заболевания делают электроэнцефалографию головного мозга. Данный метод позволяет на основании электрической активности мозга выявить снижение порога судорожной готовности и эпилептический очаг.
Судорожная готовность, то есть готовность мозга ответить на раздражитель эпилептическим разрядом, есть у всех. Но для здорового человека этот раздражитель должен быть чрезвычайной силы, например, температура тела 40 градусов на фоне сильного обезвоживания, удар электрическим током.
А больному эпилепсией иногда достаточно эмоционального напряжения, громкого звука, яркого света, а чаще даже и без провокации. У него уже сформирована автономная патологическая эпилептическая система, состоящая из эпилептического очага (группы нервных клеток, постоянно находящихся в возбуждении), путей распространения электрического разряда и структур мозга, активирующих фокус (лимбико-ретикулярная и таламическая системы, отвечающие за биологические ритмы человека, гомеостаз организма). Поэтому часто симптомы болезни эпилепсия проявляются только ночью, или в полнолуние, или только во время менструаций.
Если человека не лечить, то эта устойчивая система формируется в среднем в течение 4 лет. А лечение предполагает в течение 3-5 лет от последнего приступа прием противоэпилептических препаратов.
В противовес эпилептической существует и антиэпилептическая система со своими тормозными центрами и веществами, которые гасят многие разряды по пути, не давая им вылиться в приступ.
Виды судорожных припадков при эпилепсии: генерализированные и парциальные приступы
Какие бывают приступы эпилепсии и в чем их существенное различие? Все судорожные припадки при эпилепсии можно разделить на генерализованные (с потерей сознания) и парциальные (локальные).
Часто, но не всегда, судорожному припадку при эпилепсии предшествует аура (от греч. «дуновение») - мимолетное ощущение. Это могут быть вспышки света, изменение контрастности или освещенности, цвета предметов. Больные могут ощущать различные несуществующие запахи (дыма, гнили, яблок) или слышат звуки, которых на самом деле нет. Могут возникать различные ощущения в теле, тошнота, рвота и сердцебиение. Возможны переживания чего-то страшного, ужасного или, наоборот, чего-то приятного и возвышенного. Эти состояния длятся несколько секунд, но за это время можно подготовиться к приступу, принять безопасное положение. В некоторых случаях помогает предотвратить этот вид припадков при эпилепсии глубокое дыхание, сжатие большого пальца по бокам от ногтя или мизинца через ноготь, или завернуть большой палец внутрь ладони, или нажать на точку, находящуюся под носом над верхней губой. Можно придумать что-то свое, способное сбить болезненную импульсацию в мозге.
Парциальные (локальные) приступы эпилепсии характеризуются отсутствием выключения сознания, падения. Эпилептический разряд не захватывает всю кору головного мозга, а ограничивается одним или несколькими очажками. Приступы зависят от того, что именно эта зона иннервирует. Это могут быть судороги отдельных групп мышц, элементарные ощущения в теле (покалывание, жжение), ощущения измененности отдельных частей тела (больше, меньше) или предметов, освещенности, контрастности, скорости субъективного движения времени. Припадки могут сопровождаться различными галлюцинациями, а могут проявляться в ускорении или замедлении мышления, в виде приступообразных изменений настроения (страхе, ярости, радости, экстазе). Такие признаки болезни эпилепсия, как ощущения дежавю (deja vu) - «уже виденного», «уже пережитого», «уже слышанного» - также относятся к парциальному виду припадков. То же самое можно сказать и о некоторых головных болях ().
Большие и малые судорожные эпилептические припадки
Генерализованные припадки можно разделить на большие и малые.
Большой эпилептический припадок возникает мгновенно с потери сознания, длится 2-5 минут. Чаще состоит из двух стадий: тонической и клонической.
После выключения сознания больной падает, при этом возможны переломы, вывихи и ушибы. Во время тонической фазы возникает резкое напряжение всей мускулатуры. Больной может издать крик из-за судорожно сжатой голосовой щели.
Обычно глаза открыты, дыхание останавливается, появляется синюшность кожных покровов, непроизвольное мочеиспускание. Эта фаза длится 30-50 секунд.
Затем наступает фаза клонических судорог. Происходят поочередные сокращения сгибательной и разгибательной мускулатуры туловища, рук, ног. Дыхание хриплое, клокочущее. Глаза больного закатываются. На губах возникает пена, возможен прикус языка. Для его профилактики между коренными зубами вводят шпатель или корешок ложки, обязательно обернутый салфеткой или полотенцем во избежание повреждения зубов. Человека кладут на бок для профилактики попадания рвотных масс в легкие. Длительность фазы - 1-3 минуты.
Послеприпадочное состояние длится от нескольких минут до нескольких часов. Взгляд блуждающий, сознание неясное, речь бессвязна. Чаще всего затем наступает сон. Припадок полностью амнезируется (не помнится). Эпиприпадок заканчивается сам, не требуя никаких лекарственных препаратов, вызова скорой помощи. Если только это не эпилептический статус, когда приступы следуют один за другим и в промежутках между ними больной не приходит в сознание, или не серия припадков, когда пациент приходит в себя, но приступов несколько. В этих случаях необходима экстренная помощь.
Малые эпилептические припадки - это кратковременное (несколько секунд) выключение сознания, судорожные явления незначительны. Человек при этом не падает, а окружающие даже могут не заметить припадка. Одной из разновидностей малых припадков является абсанс (от фр. absence - «отсутствие»). При этом человек на несколько секунд застывает в одной позе, замолкает, как бы выключается, взгляд устремлен в одну точку. А потом продолжает прерванный разговор или занятие с того места, где остановился. При этом приступа он так же не помнит.
Что нужно и что нельзя делать при приступе эпилепсии
Помощь при припадке эпилепсии должен уметь оказывать каждый, ведь любой человек может стать свидетелем припадка у больного.
Вот что нужно делать при приступе эпилепсии, чтобы облегчить состояние человека, у которого начался припадок:
1. Оказывая помощь при эпилепсии, сохраняйте спокойствие и не поднимайте паники, помните, что развернутый эпилептический припадок продолжается недолго.
2. Уберите из-под больного твердые или острые предметы, вынесите его из опасной зоны (например, с проезжей части дороги).
3. Положите под его голову что-нибудь мягкое и плоское.
4. Снимите шарф, галстук, расстегните ворот рубашки и т. д., чтобы облегчить ему дыхание.
5. Если возможно, положите больного на бок для предупреждения попадания рвотных масс в дыхательные пути.
6. Оставайтесь с больным до окончания приступа и успокойте его, когда он придет в себя.
А что делать при эпилепсии, если:
- припадок длится более 4 минут;
- припадки следуют один за другим с небольшими перерывами;
- больной не приходит в сознание после прекращения судорог;
- есть заметные травмы;
- после окончания припадка человек кажется больным?
В этом случае нужно незамедлительно вызвать скорую помощь.
Также необходимо знать, что нельзя делать при эпилепсии, чтобы не навредить больному:
- пытаться задерживать судороги: больной может сломать себе кость, разорвать мышцы;
- засовывать между зубами твердые предметы: больной может сломать зубы или откусить часть, и инородное тело может попасть в дыхательные пути;
- делать искусственное дыхание, если не произошла остановка дыхания, особенно если есть вероятность попадания рвотных масс в дыхательные пути; необходимо очистить от них ротовую полость.
Его развитию нередко предшествуют: общее недомогание, головные боли, подавленное настроение, продолжающиеся несколько часов или суток. Сам припадок часто начинается с особых предвестников - ауры - внезапно возникающей тошноты, безотчетного страха или чувства восторга, обонятельных или зрительных галлюцинаций, ощущения изменения пропорций тела, проливного пота и т. д. Во время ауры больной не воспринимает окружающее, но содержание ауры сохраняется в его памяти. Обычно у каждого больного возникает один и тот же присущий только ему вид ауры. Иногда припадок ограничивается только этим расстройством. Гораздо чаще вслед за аурой развивается судорожная фаза припадка (см. ), сопровождаемая утратой сознания. Из-за тонического сокращения всех мышц больной валится, как подкошенный, издавая пронзительный вой, крик или стон. При падении возможны различные телесные повреждения. Тонические сокращения продолжаются и после падения. Руки и ноги вытягиваются, поднимаются несколько вверх, челюсти сжимаются, зубы стискиваются. Прекращается дыхание. Лицо сперва бледнеет, но через мгновение синеет. Нередко отмечается непроизвольное мочеиспускание или дефекация. Тонические длятся 15-60 сек. Затем появляются прерывистые сокращения мышц конечностей, шеи, туловища - клонические судороги, частота которых в течение 2-3 мин. постепенно убывает, после чего возникает мышечное расслабление. Во время клонической фазы отмечается хриплое дыхание, изо рта выделяется , часто окрашенная кровью из-за прикусывания языка или слизистой оболочки щек во время тонической фазы. постепенно исчезает. Иногда больной сразу же после припадка засыпает; в других случаях сознание постепенно проясняется. О самом припадке воспоминание не сохраняется, хотя следующие за разбитость, головные боли и боли в различных частях тела позволяют больному догадаться, что с ним произошло. Большие эпилептические припадки могут ограничиваться лишь тонической или невыраженной тонической и клонической фазой (абортивные эпилептические припадки, эпилептиформные припадки).
Малый эпилептический припадок (petit mal) - внезапная потеря сознания, сопровождающаяся лишь клоническими судорогами отдельных мышц. Припадку может предшествовать аура. В связи с отсутствием тонической судороги больные, несмотря на потерю сознания, не падают. Во время припадка больной замолкает, лицо бледнеет, взгляд останавливается. Припадок длится мгновения - несколько минут. Воспоминание о нем отсутствует.
Абсанс (отключение, отсутствие) - мгновенное, длящееся секунды, расстройство сознания без судорожного компонента - больной внезапно замолкает, лицо застывает, а затем он продолжает прерванное занятие.
Припадки Джексона (частичные эпилептические припадки) характеризуются тоническими или клоническими судорогами одной половины тела, начинающимися с пальцев рук или ног, судорожным повертыванием глазных яблок, головы и туловища в одну сторону. Сознание утрачивается лишь на высоте припадка в тех случаях, когда судороги захватывают все группы мышц и переходят на другую половину тела. Припадки Джексона обычно наблюдаются при Симптоматической эпилепсии, если очаг поражения локализуется в височной доле или в близлежащих областях.
Кожевниковская эпилепсия проявляется постоянными или с незначительными перерывами клоническими судорогами мышечных групп, периодически усиливающимися и заканчивающимися большим эпилептическим припадком.
