Главная Энцефалопатия Клинико-лабораторные этапы изготовления литых бюгельных протезов с кламмерной фиксацией - презентация. Замена воска на пластмассу, обработка и полировка

Клинико-лабораторные этапы изготовления литых бюгельных протезов с кламмерной фиксацией - презентация. Замена воска на пластмассу, обработка и полировка

Государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра ортопедической стоматологии

УТВЕРЖДАЮ

Заведующий кафедрой

д.м.н., проф. Каливраджиян Э.С.

по теме практического занятия № 15

ЗАМЕНА ВОСКА НА ПЛАСТМАССУ. ВИДЫ ГИПСОВОК (ПРЯМАЯ, ОБРАТНАЯ, КОМБИНИРОВАННАЯ) ВОСКОВЫХ КОМПОЗИЦИЙ ПРОТЕЗА В КЮВЕТУ. ПАКОВКА. МЕТОДЫ ПОЛИМЕРИЗАЦИИ. РЕЖИМ ПОЛИМЕРИЗАЦИИ НА «ВОДНОЙ БАНЕ». ВОЗМОЖНЫЕ ОШИБКИ ИХ ПРОЯВЛЕНИЯ, ПРОФИЛАКТИКА, ОТДЕЛКА СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ. ЛАБОРАТОРНОЕ ЗАНЯТИЕ (ДЕМОНСТРАЦИЯ ЗУБНЫМ ТЕХНИКОМ-ЛАБОРАНТОМ ЗАГИПСОВКА ГИПСОВЫХ МОДЕЛЕЙ В ОККЛЮДАТОР (АРТИКУЛЯТОР), МОДЕЛИРОВАНИЕ ВОСКОВОГО БАЗИСА, ПОСТАНОВКА ИСКУССТВЕННЫХ ЗУБОВ, ИЗОЛЯЦИИ ТОРУСА, ЭКЗАСТОЗОВ).

Факультет: стоматологический

КУРС 3, (6 семестр)

Цель занятия: - научиться моделированию базисов протезов.

Научиться производить гипсовку моделей

Овладеть навыками шлифовки и полировки протезов

Научиться соблюдению принципов врачебной этике и деонтологии при приеме лиц с частичным отсутствием зубов.

Мотивация цели занятия:

Способствовать формированию у студентов системы знаний по ортопедическому лечению больных с отсутствием зубов, т.к. ежегодно количество пациентов с данной патологией увеличивается.

ЛДС. Изготовление базиса протеза из пластмассы

Виды гипсовок восковых композиций в кювету		Обратный
Методика гипсовки	Модель восковой конструкции протеза загипсовывают в основание кюветы так, чтобы вестибулярные и окклюзионные поверхности зубов были покрыты гипсом, а воск, покрывающий небо и альвеолярный край десны с язычной стороны, остался свободным. Искусственные зубы при прямом методе не переходят в другую половину,остаются в основании кюветы.	Модель восковой конструкции протеза загипсовывают так, чтобы базис с искусственными зубами не был покрыт гипсом (получают штамп). Затем устанавливают вторую половину кюветы и отливают контрштамп.
Показания к применению	Прямой метод применяется при починке протезов.	Обратный метод гипсовки применяется при изготовлении частичных и полных съемных протезов с постановкой на искусственной десне.

ООД к теме «Изготовление базиса протеза из пластмассы»

Последовательность действий	Орудия,ср-ва.	Критерии способы контроля
1. Гипсовка прямым методом Гипсовую модель с восковой конструкцией помещают в основание кюветы, покрывая гипсом вестибулярную и окклюзионную поверхности протеза. После затвердевания гипса основание кюветы замачивают на 10-15 мин. в воде. Заполнение жидким гипсом верхней части кюветы. Соединение обеих половин кюветы и прессование. После полного затвердевания гипса выпаривают воск, кювету раскрывают	Модель с восковой конструкцией протеза Чашка для замешивания гипса Кювета, пресс. Ванна с кипящей водой	Плотное соединение обоих половин кювет Точный отпечаток на контрштампе Переход искусственных зубов в крышку кюветы Отсутствие пор в гипсе в обл. протеза Четкое отображение протезного ложа после выпаривания воска.
2. Обратный метод Гипсовую модель с восковой конструкцией помещают в верхнюю половину кюветы, покрывая гипсом модель до границ воскового базиса. После затвердевания гипса соединяют обе половины кюветы и прессуют. После полного затвердевания гипса погружают кювету в кипящую воду на 5-7 мин. для выпаривания воска.
3. Комбинированный метод Гипсовую модель с восковой конструкцией протеза на приточке (без искусственной десны) гипсуют в основание кюветы, перекрывая режущие края зубов на приточке (по прямому методу), остальные участки - до краев базиса.		Восковая конструкция протеза с постановкой зубов без искусственной десны
4. Формовка и полимеризация пластмассы Отмерить определенное количество порошка и жидкости пластмассы (1:3) до равномерного увлажнения порошка жидкостью. Накрыть сосуд и оставить для набухания пластмассы на 20-25 мин. Формовка пластмассы в подготовленную кювету. Прессование закрытой кюветы, удаление излишков пластмассы. Контроль заполнения пластмассой всех участков базиса. Повторное прессование и полимеризация пластмассы.	Приготовление к формовке кюветы Сосуд и шпатель для замешивания пластмассы. Кювета, пластмассовое тесто. Пресс, бюгель, ванна с водой для полимеризации	Правильная дозировка мономера и полимера, соблюдение времени и режима полимеризации Равномерность толщины базиса протеза и однородность пластмассы (отсутствие мраморности). Отсутствие пор и инородных вкраплений. Четкая граница шеек искусственных зубов.
5. Методика отделки протеза Готовый протез очистить от гипса, промыть в холодной воде щеткой. Обработка границ протеза. Гравировка шеек искусственных зубов и устранение неровностей, шероховатостей базиса. Обработка наждачной бумагой, шлифовка фильцами, полировка протеза.	Шаберы, напильники, штихели. Электромотор, абразивный материал (карборундовые камни, наждачная бумага). Войлочные и фетровые фильцы. Полировочные массы и щетки. Вода	Зеркальная наружная поверхность протеза, матовая, но без острых шипов внутри. Закругленные («объемные») края протеза.

Хронокарта занятия:

Продолжительность занятия – 2ч. 45мин.

Вступительное слово – 5мин.

Вводный контроль – 10-20мин.

Беседа по теме занятия – 30мин.

Выполнение заданий – 60мин

Заключение – 5-15мин.

Оснащение занятия:

Клинический кабинет,стоматологическая установка, стоматологические материалы, инструменты, фантомы, диагностические модели челюстей,больной по теме занятия,.. наглядные пособия (стенды по этапам изготовления конструкций протезов, различные виды конструкций протезов), слайдфильмы, видеофильмы.

Контроль уровня входящих знаний

1.Определение понятия "окклюзия".

2.Характеристика ортогнатического прикуса.

3.Расположение кламмера на зубе.

4.Зубная, альвеолярная и базисная дуги. Их характеристика.

5.Строение окклюдатора.

Теория занятия

Окончательная моделировка воскового базиса протеза заключается в

следующем.

1. Край искусственной десны приклеивают к модели расплавленным воском.

2. Восковую базисную пластинку, покрывающую небо, заменяют новой толщиной 1,5-2 мм для получения равномерной толщины пластмассы. Со стороны искусственной десны шейки зубов должны быть закрыты воском на 1 мм для укрепления их в базисе. Промежутки между искусственными зубами должны быть очищены от воска.

3. При окончательной моделировке протеза для нижней челюсти восковую пластинку не меняют. Толщина базиса на верхней челюсти должна быть 1,5 мм, на нижней - 2-2,5 мм.

4. Необходимо тщательно очистить от воска наружную поверхность зубов и удалить воск с шеек зубов, иначе при полимеризации пластмассы базиса воск проникнет в пластмассу зубов и окрасит их в розовый цвет.

Для замены воска базисным материалом из гипса создают штамп и контрштамп. С этой целью модель с восковым базисом и искусственными зубами загипсовывают в разборную металлическую кювету. Все части кюветы снабжены приспособлениями (выступами, пазами), обеспечивающими точность их сборки. Различают три способа гипсовки: прямой, обратный, комбинированный.

При прямом способе модель с восковой конструкцией протеза загипсовывают в основание кюветы так, чтобы вестибулярная и окклюзионная поверхности зубов были покрыты гипсом, а воск, покрывающий небо и альвеолярный край десны с язычной стороны, остался свободным. После предварительного погружения в воду (на 10-15 мин) крышку кюветы с загипсованной конструкцией протеза заполняют гипсом и прессуют. После затвердевания гипса выплавляют воск и раскрывают обе половины кюветы. Искусственные зубы при прямом методе не переходят в другую половину, оставаясь в основании кюветы. Прямой метод применяется при починке протезов, при постановке зубов на приточке.

При обратном способе модель загипсовывается в верхнюю половину кюветы так, чтобы базис с искусственными зубами не был покрыт гипсом. Затем устанавливают вторую половину кюветы и получают контрштамп. Кювету помещают в кипящую воду и через 7-10 мин, после размягчения воска, вскрывают. При этом искусственные зубы и кламмеры переходят из штампа в контрштамп. В основание кюветы переходят: искусственные зубы, кламмеры; в верхнюю часть - гипсовая модель. Обратный метод применяется при изготовлении частичных и полных съемных протезов с постановкой на искусственной десне.

Комбинированный способ применяется при сильно выраженном альвеолярном отростке фронтального участка верхней челюсти с постановкой искусственных зубов на приточке без искусственной десны, а боковых - на искусственной десне. Этот участок гипсуют прямым методом, перекрывая гипсом

вестибулярную поверхность и режущие края зубов на приточке. Остальную часть восковой конструкции протеза гипсуют обратным методом. После раскрытия кюветы (с предварительным нагреванием в кипящей воде) зубы на приточке остаются в основании кюветы. При наличии естественных зубов, на которых фиксируются кламмеры, их подрезают до начала гипсовки.

Материалы, применяемые для изготовления базисов протезов, получили название базисных пластмасс.

Требования к базисным материалам:

1) достаточная прочность и необходимая эластичность, обеспечивающие целостность протеза и отсутствие его деформации под воздействием жевательных сил;

2) достаточная твердость и низкая сгораемость;

3) высокое сопротивление на удар;

4) небольшая удельная масса и малая термическая проводимость;

5) безвредность для тканей полости рта и организма в целом;

6) отсутствие адсорбирующей способности по отношению к пищевым веществам и микрофлоре полости рта.

Кроме того, базисные материалы должны отвечать следующим требованиям:

1) прочно соединяться с фарфором, металлом, пластмассой;

2) легко перерабатываться в изделие с высокой точностью и сохранять приданную форму;

3) окрашиваться и хорошо имитировать естественный цвет десны;

4) легко дезинфицироваться;

5) легко подвергаться починке;

6) не вызывать неприятных вкусовых ощущений и не иметь запаха. В настоящее время для базисов протезов выпускаются акриловые пластмассы в виде двух компонентов - порошка (полимер) и жидкости (мономер). Это "АКР-15" ("Этакрил"), "Акрел", "Фторакс", "Акронил", пластмасса базисная бесцветная, "Тревалон", "Superacryl" и др.Процесс приготовления пластмассы для изготовления протезов заключается в следующем: для изготовления съемного пластиночного протеза при частичных дефектах зубного ряда отвешивают от 5 до 8 г порошка, для полного протеза - 10-11 г. Отвешенную порцию высыпают в чистый стакан и добавляют 1/3 или 1/2 объемной части мономера. Мономер отмеряют мерным стаканом.Смоченный в стакане полимер перемешивают стеклянной или фарфоровой палочкой до равномерного увлажнения порошка. Полученную смесь оставляют в стакане, закрытом стеклянной пластинкой, для набухания на 15-20 мин в условиях комнатной температуры.Созревание пластмассы считается законченным, когда полученная тестообразная масса тянется тонкими нитями. Приготовленную пластмассу выбирают из стакана шпателем, разделяют на отдельные порции, укладывают в подготовленную кювету и прессуют. В процессе прессовки пластмасса формуется, заполняя все участки протезного базиса. После формовки и прессования пластмассу подвергают полимеризации.

Существуют три метода полимеризации пластмасс:

1) полимеризация на водяной бане;

2) способ литьевого прессования пластмассы;

3) СВЧ-полимеризация.

Резжим полимеризации пластмассы.

Процесс полимеризации при изготовлении базисов протезов преследует цель перевести пластмассу из пластического в твердое состояние.Для полимеризации кювету, в которой заформована пластмасса, укладывают в бюгель и погружают в емкость с водой комнатной температуры, которую в течение 30-40 мин нагревают до кипения. Кипячение продолжают 30-40 мин, затем сосуд снимают с огня и охлаждают до комнатной температуры. Только после полного охлаждения можно раскрыть кювету и извлечь протез.Соблюдение режима полимеризации пластмассы обеспечивает многие положительные качества будущего протеза, и в первую очередь его прочность. Несоблюдение правил приготовления пластмассы, а также режима полимеризации (особенно быстрое охлаждение кюветы) делает базис хрупким и непрочным.Несоблюдение правил режима полимеризации пластмасс приводит к нежелательным явлениям и процессам.Быстрый нагрев кюветы приводит к переходу мономера в парообразное состояние. Внутри полимеризующейся массы при этом образуются пузырьки, которые не имеют возможности улетучиться и остаются внутри. Это приводит к возникновению газовых пор в толще массы. Пористость сжатия возникает при недостаточном давлении в процессе формовки массы, вследствие чего отдельные части формы не заполняются формовочной массой, образуются пустоты. Обычно этот вид пористости наблюдается в концевых, истонченных частях конструкции. Гранулярная пористость имеет вид меловых полос или пятен. Она возникает в результате недостатка мономера. Обладая большой испаряемостью, мономер легко улетучивается с поверхности, вследствие чего гранулы полимера оказываются недостаточно связанными, рыхлыми. Поверхность открытой массы высыхает, приобретает матовый оттенок. Формовка такой массы приводит к появлению меловых полос или пятен, а гранулярная пористость резко ухудшает физико-химические свойства пластмассы.

Внутренние напряжения в пластмассе при полимеризации возникают в тех случаях, когда охлаждение и отвердение ее происходит неравномерно в разных частях. В результате внутренних напряжений даже при небольших нагрузках могут возникать трещины, а при увеличении нагрузки может произойти поломка. Чтобы предотвратить появление внутренних напряжений в съемных протезах, охлаждение форм с ними необходимо проводить медленно.

Отделки протезов. Протез, вынутый из кюветы и очищенный от гипса, промывают в холодной воде жесткой щеткой (теплой водой промывать не рекомендуется во избежание деформации протеза) и насухо вытирают. Послеэтого приступают к отделке.Для отделки протеза применяются специальные инструменты: шаберы трехгранные, штихели полукруглые, прямые и острые, напильники с круглой насечкой, круглые, полукруглые и двусторонние.Сначала карборундовыми камнями, а затем напильниками снимают излишки пластмассы на границе протеза и отделывают края протеза до намеченных границ. Круглыми напильниками оформляют границы протеза у шеек естественных зубов. Штихелями снимают все излишки и неровности с поверхности протеза, обращенной к языку и слизистой оболочке губ и щек, придают равномерную толщину и гладкую поверхность.При отделке протеза напильниками и штихелями протез необходимо правильно удерживать. Протез удерживают в левой руке с одной стороны указательным, средним и большим пальцами. Если же протез, особенно нижней челюсти, удерживать за обе стороны и отделывать напильником среднюю его часть, то он может деформироваться или сломаться.Поверхность протеза, обращенная к слизистой оболочке, не отделывается, а только очищается от гипса жесткой щеткой.

Прямыми и острыми штихелями удаляют лишнюю пластмассу у шеек искусственных зубов, а также между зубами, придавая им естественный вид.

В специальный бумагодержатель вкладывают наждачную бумагу и вставляют в наконечник шлифмотора. При вращении мотора наждачная бумага наматывается на дискодержатель, и таким образом производится шлифовка протеза. Окончательную полировку протеза производят войлочными и фетровыми фильцами различной формы. Сначала полируют между зубами и сами зубы, все время смачивая при этом поверхность протеза кашицей из пемзы. После работы с фильцами переходят к полировке жесткой щеткой до получения гладкой блестящей поверхности. Затем протез промывают холодной водой и заканчивают полировку мягкой щеткой с кашицей мела (зубного порошка) до зеркального блеска.Особо тонкие протезы рекомендуется полировать на гипсовой модели. После отделки тонких протезов их погружают в гипс, образуя гипсовую модель. На этой модели производят шлифовку. Такой способ предохраняет протез от нагревания и деформации.

ТЕСТЫ:

1.Искусственные пластмассовые зубы соединяются с базисом пластиночного протеза:

1.механически

2.химически

3.с помощью клея

4.изоляционным лаком

5.липким воском

2.Паковка пластмассы в кювету проводится на стадии:

1.песочная

2.тянущихся нитей

3.тестообразной

4.резиноподобной

5.твердой

3.Комбинированный метод гипсовки применяют в случае:

1.Передние зубы поставлены на приточке, а боковые-на искусственной десны

2.зубы поставлены на искусственной десне, а кламмеры располагаются в передней части протеза

4.фиксирующими элементами являются аттачмены

5.изготавливают бюгельный протез

4.Для полимеризации пластмассы кювету помещают в:

1.холодную воду

2.кипящую воду

3.вакуумную печь

4.воду нагретую до 80 град

5.муфульную печь

5.Газовая пористость базиса протеза возникает по причине

1.быстрого нагрева кюветы

2.недостаточного сжатия пластмассы

3.быстрого охлаждения кюветы

4.нарушение пропорции полимера и мономера

5.испарение мономера с не закрытой созревающей пластмассы

6.Для проведения починки пластиночного протеза необходимо снимать вспомагательный слепок в случае:

1.перелома базиса

2.трещины в базисе

3.отлома плеча кламмера

4.переноса кламмера

5.отлома искусственного зуба

7.Мраморность базиса пластиночного протеза возникает при:

1.несоблюдение температурного режима полимеризации

2.нарушение прессования

3.резком охлаждении кюветы после окончания полимеризации

4.неплотном соединении частей кюветы

5.отсутствии изолирующего слоя

8.После смешивания полимера и мономера пластмассы емкость с массой следует:

1.поместить в воду комнатной температуры

2.поместить в тёплую воду на 15-20 мин

3.в горячую воду на 5-7 мин

4.оставить открытой на 30-40 мин

5.плотно закрыть до созревания

9. При замене воскового базиса съёмного протеза на пластмассовый с использованием обратного способа гипсовки после раскрытия кюветы в основании находится:

2.искусственные зубы

3.искуственные зубы и кламмера

4.модель, искусственные зубы, кламмера

5.модель с искусственными зубами, поставленными на приточке

10.Комбинированный метод гипсовки применяют в случае,если:

1.передние зубы поставлены на приточке, а боковые-на искусственной десне

2.зубы поставлены на искусственной десне, а кламмеры располагаются в передней части протеза

3.изготавливают полный съёмный протез

4.фиксирующими элементами являются опорно-удерживающие кламмера

5.боковые зубы поставлены на приточке, а передние- на искусственной десне

Ответы:1-1,2-3,3-1,4-1,5-1,6-5,7-5,8-5,9-3,10-1.

Ситуационные задачи

1/Сварен частичный пластинчатый протез. Проведён режим полимеризации пластмассы. При обработке протеза в обл. жевательных зубов обнаружены большие поры. Какова причина образования этих пор?

2/Б-ная К 40 лет. Изготовлен частичный пластинчатый протез на в/ч. Больная пользовалась протезом в течении 3-х дней. Предъявляет жалобы на недостаточную эстетику протеза. При осмотре видим протез изготовлен правильно, хорошо отполирован, шейки искусственных зубов и межзубные промежутки заполнены базисной пластмассой. Справедливы ли жалобы больной?

Ответы:1- поры образовались на стадии полимеризации, в результате быстрого нагрева кюветы.2-.Жалобы больной объективны.Зубной техник при окончательной полировке протеза не счистил поверхность искусственных зубов. От воска и не отгравировал шейки зубов.

Контрольные вопросы на усвоение пройденного материала. 1. Искусственные зубы из пластмассы и фарфора.

5. Подготовка пластмассового "теста", паковка. Методы полимеризации. Режим полимеризации на водяной бане.

Рефераты на тему:

1.Замена воска на пластмассу. виды гипсовок (прямая, обратная, комбинированная) восковых композиций протеза в кювету. паковка.

2.Методы полимеризации. режим полимеризации на «водной бане». возможные ошибки их проявления, профилактика, отделка съемных протезов.

Перечень практических навыков .

1.Фиксация частичного съёмного пластиночного протеза в полости рта.

2.Коррекция съёмного пластиночного протеза

ЗАДАНИЕ НА ДОМ

1. Искусственные зубы из пластмассы и фарфора.

2. Правила подбора и постановки искусственных зубов в частичных съемных протезах.

3. Окончательная моделировка воскового базиса протеза.

4. Виды гипсовок (прямой, обратный, комбинированный) восковых композиций протеза в кювету.

Литература.

Основная

1. «Ортопедическая стоматология». Под ред. И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна.«ГЭОТАР – Медиа»,2011, 640 с.

2. Трезубов, В.Н. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение: учебник для мед.вузов. / В.Н. Трезубов, Л.М. Мишнёв, Е.Н. Жулёв. М.: МЕДпресс-информ, 2008

3. Зубопротезная техника: учебник для студ.сред.проф.обр. / под.ред.

М.М.Расулова, М. : МИА. 2005

Дополнительная:

1. Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология (факультетский курс) : учебник. СПб. : Фолиант, 2005

2. Рук-во по орторпед.стоматологии. Протезир.при полном отсутствии зубов: учеб.пособ. / под ред.И.Ю.Лебеденко, Э.С.Каливриджияна. М. : МИА, 2005

3. Руководство к практич. занятиям по ортопедической стоматологии для студ. 3-го курса: учеб.пособ. / по ред. И.Ю. Лебеденко. М.: Практическая медицина, 2009

4. Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов: учеб.пособ./под ред. И.Ю. Лебеденко. М.: Мед. пресса,2008

Литература

Шестое занятие. Лабораторный этап замены воска на пластмассу. Виды гипсовок /прямой, обратный, комбинированный/ восковых композиций протеза в кювету. Подготовка пластмассового «теста», паковка. Методы полимеризации. Режим полимеризации «на водяной бане». Возможные ошибки, их проявления, профилактика. Отделка съемных протезов.

Цель занятия : ознакомить студентов с методами гипсовки восковой конструкции протеза в кювету. Приготовление и режим полимеризации пластмассы.

Контрольные вопросы

Окончательная моделировка воскового базиса протеза.

Виды гипсовок (прямой, обратный, комбинированный) восковых композиций протеза в кювету.

Подготовка пластмассового "теста", паковка. Методы полимеризации. Режим полимеризации на водяной бане.

Возможные ошибки, их проявления, профилактика.

Отделка съемных протезов.

Окончательная моделировка воскового базиса протеза заключается в следующем.

1. Край искусственной десны приклеивают к модели расплавленным воском.

Восковую базисную пластинку, покрывающую небо, заменяют новой толщиной 1,5-2 мм для получения равномерной толщины пластмассы. Со стороны искусственной десны шейки зубов должны быть закрыты воском на 1 мм для укрепления их в базисе. Промежутки между искусственными зубами должны быть очищены от воска.

При окончательной моделировке протеза для нижней челюсти восковую пластинку не меняют. Толщина базиса на верхней челюсти должна быть 1,5 мм, на нижней - 2-2,5 мм.

Необходимо тщательно очистить от воска наружную поверхность зубов и удалить воск с шеек зубов, иначе при полимеризации пластмассы базиса воск проникнет в пластмассу зубов и окрасит их в розовый цвет.

При прямом способе модель с восковой конструкцией протеза загипсовывают в основание кюветы так, чтобы вестибулярная и окклюзионная поверхности зубов были покрыты гипсом, а воск, покрывающий небо и альвеолярный край десны с язычной стороны, остался свободным. После предварительного погружения в воду (на 10-15 мин) крышку кюветы с загипсованной конструкцией протеза заполняют гипсом и прессуют. После затвердевания гипса выплавляют воск и раскрывают обе половины кюветы. Искусственные зубы при прямом методе не переходят в другую половину, оставаясь в основании кюветы. Прямой метод применяется при починке протезов, при постановке зубов на приточке.

При обратном способе модель загипсовывается в верхнюю половину кюветы так, чтобы базис с искусственными зубами не был покрыт гипсом. Затем устанавливают вторую половину кюветы и получают контрштамп. Кювету помещают в кипящую воду и через 7-10 мин, после размягчения воска, вскрывают. При этом искусственные зубы и кламмеры переходят из штампа в контрштамп. В основание кюветы переходят: искусственные зубы, кламмеры; в верхнюю часть - гипсовая модель. Обратный метод применяется при изготовлении частичных и полных съемных протезов с постановкой на искусственной десне. Комбинированный способ применяется при сильно выраженном альвеолярном отростке фронтального участка верхней челюсти с постановкой искусственных зубов на приточке без искусственной десны, а боковых - на искусственной десне. Этот участок гипсуют прямым методом, перекрывая гипсом вестибулярную поверхность и режущие края зубов на приточке. Остальную часть восковой конструкции протеза гипсуют обратным методом. После раскрытия кюветы (с предварительным нагреванием в кипящей воде) зубы на приточке остаются в основании кюветы. При наличии естественных зубов, на которых фиксируются кламмеры, их подрезают до начала гипсовки.

Материалы, применяемые для изготовления базисов протезов, получили название базисных пластмасс.

Требования к базисным материалам:

достаточная прочность и необходимая эластичность, обеспечивающие целостность протеза и отсутствие его деформации под воздействием жевательных сил;

достаточная твердость и низкая стираемость;

высокое сопротивление на удар;

небольшая удельная масса и малая термическая проводимость;

безвредность для тканей полости рта и организма в целом;

отсутствие адсорбирующей способности по отношению к пищевым веществам и микрофлоре полости рта.

Кроме того, базисные материалы должны отвечать следующим требованиям:

прочно соединяться с фарфором, металлом, пластмассой;

легко перерабатываться в изделие с высокой точностью и сохранять приданную форму;

окрашиваться и хорошо имитировать естественный цвет десны;

легко дезинфицироваться;

легко подвергаться починке;

не вызывать неприятных вкусовых ощущений и не иметь запаха.

В настоящее время для базисов протезов выпускаются акриловые пластмассы в виде двух компонентов - порошка (полимер) и жидкости (мономер). Это "АКР-15" ("Этакрил"), "Акрел", "Фторакс", "Акронил", пластмасса базисная бесцветная, "Тревалон", "Superacryl" и др.

Процесс приготовления пластмассы для изготовления протезов заключается в следующем: для изготовления съемного пластиночного протеза при частичных дефектах зубного ряда отвешивают от 5 до 8 г порошка, для полного протеза - 10-11 г. Отвешенную порцию высыпают в чистый стакан и добавляют ⅓ или ½ объемной части мономера. Мономер отмеряют мерным стаканом. Смоченный в стакане полимер перемешивают стеклянной или фарфоровой палочкой до равномерного увлажнения порошка. Полученную смесь оставляют в стакане, закрытом стеклянной пластинкой, для набухания на 15-20 мин в условиях комнатной температуры.

Созревание пластмассы считается законченным, когда полученная тестообразная масса тянется тонкими нитями.

Приготовленную пластмассу выбирают из стакана шпателем, разделяют на отдельные порции, укладывают в подготовленную кювету и прессуют. В процессе прессовки пластмасса формуется, заполняя все участки протезного базиса. После формовки и прессования пластмассу подвергают полимеризации.

Существуют три метода полимеризации пластмасс:

полимеризация на водяной бане;

способ литьевого прессования пластмассы;

СВЧ-полимеризация.

Режим полимеризации пластмассы.

Процесс полимеризации при изготовлении базисов протезов преследует цель перевести пластмассу из пластического в твердое состояние.

Для полимеризации кювету, в которой заформована пластмасса, укладывают в бюгель и погружают в емкость с водой комнатной температуры, которую в течение 30-40 мин нагревают до кипения. Кипячение продолжают 30-40 мин, затем сосуд снимают с огня и охлаждают до комнатной температуры. Только после полного охлаждения можно раскрыть кювету и извлечь протез.

Соблюдение режима полимеризации пластмассы обеспечивает многие положительные качества будущего протеза, и в первую очередь его прочность. Несоблюдение правил приготовления пластмассы, а также режима полимеризации (особенно быстрое охлаждение кюветы) делает базис хрупким и непрочным.

Несоблюдение правил режима полимеризации пластмасс приводит к нежелательным явлениям и процессам.

Быстрый нагрев кюветы приводит к переходу мономера в парообразное состояние. Внутри полимеризующейся массы при этом образуются пузырьки, которые не имеют возможности улетучиться и остаются внутри. Это приводит к возникновению газовых пор в толще массы.

Пористость сжатия возникает при недостаточном давлении в процессе формовки массы, вследствие чего отдельные части формы не заполняются формовочной массой, образуются пустоты. Обычно этот вид пористости наблюдается в концевых, истонченных частях конструкции.

Гранулярная пористость имеет вид меловых полос или пятен. Она возникает в результате недостатка мономера. Обладая большой испаряемостью, мономер легко улетучивается с поверхности, вследствие чего гранулы полимера оказываются недостаточно связанными, рыхлыми. Поверхность открытой массы высыхает, приобретает матовый оттенок. Формовка такой массы приводит к появлению меловых полос или пятен, а гранулярная пористость резко ухудшает физико-химические свойства пластмассы.

Отделка протезов.

Протез, вынутый из кюветы и очищенный от гипса, промывают в холодной воде жесткой щеткой (теплой водой промывать не рекомендуется во избежание деформации протеза) и насухо вытирают. После этого приступают к отделке.

Для отделки протеза применяются специальные инструменты: шаберы трехгранные, штихели полукруглые, прямые и острые, напильники с круглой насечкой, круглые, полукруглые и двусторонние.

Сначала карборундовыми камнями, а затем напильниками снимают излишки пластмассы на границе протеза и отделывают края протеза до намеченных границ. Круглыми напильниками оформляют границы протеза у шеек естественных зубов. Штихелями снимают все излишки и неровности с поверхности протеза, обращенной к языку и слизистой оболочке губ и щек, придают равномерную толщину и гладкую поверхность.

При отделке протеза напильниками и штихелями протез необходимо правильно удерживать. Протез удерживают в левой руке с одной стороны указательным, средним и большим пальцами. Если же протез, особенно нижней челюсти, удерживать за обе стороны и отделывать напильником среднюю его часть, то он может деформироваться или сломаться.

Поверхность протеза, обращенная к слизистой оболочке, не отделывается, а только очищается от гипса жесткой щеткой.

Особо тонкие протезы рекомендуется полировать на гипсовой модели. После отделки тонких протезов их погружают в гипс, образуя гипсовую модель. На этой модели производят шлифовку. Такой способ предохраняет протез от нагревания и деформации.

ООД к теме: "Изготовление базиса протеза из пластмассы"

Последовательность действий	Орудия, средства	Критерии, способы контроля
Гипсовка прямым методом Гипсовую модель с восковой конструкцией помещают в основание кюветы, покрывая гипсом вестибулярную и окклюзионную поверхности протеза. После затвердевания гипса основание кюветы замачивают на 10-15 мин в воде. Заполнение жидким гипсом верхней части кюветы. Соединение обеих половин кюветы и прессование. После полного затвердевания гипса выпаривают воск, кювету раскрывают.	Модель с восковой конструкцией протеза. Чашка для замешивания гипса. Кювета, пресс. Ванна с кипящей водой.	Плотное соединение обеих половин кювет. Точный отпечаток протеза на контрштампе. Переход искусственных зубов в крышку кюветы. Отсутствие пор в гипсе в области протеза. Четкое отображение протезного ложа после выпаривания воска
Обратный метод Гипсовую модель с восковой конструкцией помещают в верхнюю половину кюветы, покрывая гипсом модель до границ воскового базиса. После затвердевания гипса соединяют обе половины кюветы и прессуют. После полного затвердевания гипса погружают кювету в кипящую воду на 5-7 мин для выпаривания воска.
3. Комбинированный метод Гипсовую модель с восковой конструкцией протеза на приточке (без искусственной десны) гипсуют в основание кюветы, перекрывая режущие края зубов на приточке (по прямому методу), остальные участки - до краев базиса.		Восковая конструкция протеза с постановкой зубов без искусственной десны.
4.Формовка и полимеризация пластмассы Отмерить определенное количество порошка и жидкости пластмассы (1:3) до равномерного увлажнения порошка жидкостью. Накрыть сосуд и оставить для набухания пластмассы на 20-25 мин. Формовка пластмассы в подготовленную кювету. Прессование закрытой кюветы, удаление излишков пластмассы. Контроль заполнения пластмассой всех участков базиса. Повторное прессование и полимеризация пластмассы.	Приготовление к формовке кюветы. Сосуд и шпатель для замешивания пластмассы. Кювета, пластмассовое тесто. Пресс, бюгель, ванна с водой для полимеризации.	Правильная дозировка мономера и полимера, соблюдение времени и режима полимеризации. Равномерность толщины базиса протеза и однородность пластмассы (отсутствие мраморности). Отсутствие пор и инородных вкраплений. Четкая граница шеек искусственных зубов.
Методика отделки протеза Готовый протез очистить от гипса, промыть в холодной воде щеткой. Обработка границ протеза. Гравировка шеек искусственных зубов и устранение неровностей, шероховатостей базиса. Обработка наждачной бумагой, шлифовка фильцами, полировка протеза.	Шаберы, напильники, штихели. Электромотор, абразивный материал (карборундовые камни, наждачная бумага). Войлочные и фетровые фильцы. Полировочные массы и щетки. Вода.	Зеркальная наружная поверхность протеза, матовая, но без острых шипов внутри. Закругленные ("объемные") края протеза.

Литература

1Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии/ В.Н.Копейкин. - М: Медицина, 1998.- 496 с.

2Марков Б.П. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии/ Б.П.Марков. - М., 2000. - 235 с.

3Жулев Е.И. Частичные съемные протезы / Е.И. Жулев.- Н.Новгород, 2000. - 428 с.

Седьмое занятие. Критерии оценки качества съемных пластинчатых протезов. Припасовка и наложение пластиночного протеза. Определение точек /поверхностей/ ретенции протезов при погружении на ткани протезного ложа. Контроль окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений между зубными рядами при всех видах окклюзии. Процесс адаптации пациентов к протезам. Наставления больному о правилах пользования съемными протезами, гигиене полости рта и уход за протезами. Коррекция съемных протезов, возможные осложнения при пользовании съемными пластиночными протезами. Онкологическая настороженность. Диагностика так называемых «протезных стоматитов». Дифференциальная диагностика. Пластмассы акрилового ряда, как аллергологический, химико-токсический факторы в развитии патологических изменений слизистой оболочки протезного ложа. Показания к изготовлению двухслойных базисов. Металлические, металлизированные базисы пластиночных протезов. Причины поломок пластиночных протезов и методы их починок. Методики перебазировок съемных пластиночных протезов.

Цель занятия : освоить методику наложения частичного съемного протеза в полости рта больного и проведения его коррекции. Ознакомить студентов с диагностикой и дифференциальной диагностикой осложнений, возникающих при пользовании съемными пластиночными протезами, онкологической настороженностью в процессе пользования данным видом протезов.

Контрольные вопросы

Оценка качества изготовленного съемного пластиночного протеза.

Методика наложения съемного пластиночного протеза.

Процесс адаптации пациентов к протезам.

Наставления больному и правила пользования съемными протезами.

Гигиена полости рта и уход за протезами. Коррекция съемных протезов.

Онкологическая настороженность.

Диагностика так называемых протезных стоматитов. Дифференциальная диагностика.

Пластмассы акрилового ряда как аллергологический, химико-токсический и травматический факторы в развитии патологических изменений слизистой оболочки протезного ложа.

Показания к изготовлению двухслойных базисов.

Металлические, металлизированные базисы пластиночных протезов.

Причины поломок пластиночных протезов и методы их починки.

Методики перебазировки съемных пластиночных протезов.

Перед наложением готового протеза его следует осмотреть, обратив внимание на толщину базиса и его краев, их поверхность, качество отделки и полировки, положение кламмеров. Кламмеры должны располагаться в базисе протеза по центру альвеолярного отростка. Часто на краях протеза, огибающих бугор верхней челюсти, имеются зазубрины, острые выступы, которые надо удалить еще до наложения протеза. Краям протеза необходимо придать закругленную форму. Важно обратить внимание на качество полировки межзубных промежутков. При нарушении режима полимеризации в базисе протеза появляются поры. Во время полировки в них набивается полировочная масса, и протез приобретает неопрятный вид. Кламмеры также должны стать предметом обследования. Острые незакругленные концы опасны, ими можно поранить слизистую оболочку губ при введении и выведении протеза.

Как бы аккуратно не был сделан протез, он никогда не будет сразу свободно накладываться на протезное ложе. Задержка происходит, прежде всего, на естественных зубах. Участки, мешающие наложению протеза, легко обнаружить с помощью копировальной бумаги, закладывая ее между протезом и естественными зубами. Протез следует припасовать так, чтобы его без особых усилий мог вводить в полость рта и выводить из нее не только врач, но и сам пациент.

Базис протеза должен покоиться на слизистой оболочке. Осматривают прилегание краев протеза по переходной складке с вестибулярной и язычной сторон, а также на твердом небе. Щель между слизистой оболочкой твердого неба и протезом указывает на его неплотное прилегание. В этом случае находят причину и устраняют ее. Дистальный край верхнего протеза истончают, чтобы создавался плавный переход с его поверхности на небо. Подвижные складки слизистой оболочки освобождают.

Следующим этапом припасовки протеза является проверка кламмеров. Они могут отгибаться, поэтому при исправлении их не следует сильно подгибать, поскольку это затрудняет наложение протеза и создает излишнее давление на эмаль зуба.

Затем проверяют устойчивость протеза. В случае балансирования устраняют его причину. Если это не дает результата, надо произвести перебазировку или начать изготовление нового протеза.

Следующий этап припасовки - проверка окклюзии. Вначале смыкание зубов проверяют в центральной окклюзии. Замеченные погрешности устраняют. Повышение межальвеолярной высоты на отдельных зубах устанавливают при помощи копировальной бумаги. Бугорки, находящиеся в преждевременном контакте, сошлифовывают. При проверке боковой окклюзии надо устранить блокирующие пункты, не нарушая при этом множественных контактов.

После припасовки, больного обучают правилам пользования протезом. С протезом можно есть горячую и холодную пищу (хлеб, мясо, овощи, фрукты). Нельзя употреблять твердые продукты, требующие значительных усилий (орехи, сухари).

Следует предупредить пациента о том, что в первое время пользования протезом он будет испытывать неудобства. Под протезом могут возникнуть боли. При сильных болях рекомендуется вынуть протез на ночь надеть его за 3-4 часа до прихода к врачу. Наблюдение продолжают до тех пор, пока врач не убедится в том, что больной привык к протезу, речь восстановлена, ткани протезного ложа находятся в хорошем состоянии, это правило поведения врача соответствует принципу законченности лечения.

Некоторые рекомендуют обращаться к врачу только в случае появления боли. Это ошибка, ведущая за собой серьезные последствия. Боль различными людьми переносится неодинаково. У одного при значительном размере декубитальной язвы боли будут ощущаться как чувство неловкости, а у другого, наоборот, при едва заметном пролежне появляются боли, питающие его сна. Язвы, как правило, заживают, но в старшем возрасте опасны возможностью малигнизации.

На верхней челюсти особенно тщательно осматривают переходную складку в области бугров и линию "А". На нижней челюсти обращают внимание на подъязычное пространство, от корня языка до его уздечки.

Позывы к рвоте связаны с раздражением слизистой оболочки мягкого неба. Укорочение границ протеза всегда дает хороший результат. Лучшим помощником в борьбе с указанным рефлексом является сам больной.

Нарушение речи чаще всего наблюдается при протезировании дефектов зубного ряда верхней челюсти, реже - нижней. Оно появляется в первые дни после наложения протеза. Причиной служат изменения рельефа небного свода и положения зубов. Работая над исправлением речи больного, пользующегося протезом, не следует пренебрегать анамнезом. У отдельных больных нарушения речи могли иметь место даже при естественных зубах. Зубной протез является необычным раздражителем и ощущается пациентом как инородное тело. Одновременно с этим усиливается слюноотделение, а у некоторых возникают позывы к рвоте. Усиление слюноотделения наступает после наложения протеза, что свидетельствует о возникновении рефлекса вследствие передачи возбуждения по рефлекторной дуге от рецепторов слизистой оболочки полости рта через центральную нервную систему. По характеру этот рефлекс является безусловным. Позывы к рвоте вызываются механическим раздражением рецепторов корня языка или мягкого неба. Этот рефлекс имеет защитный характер. С течением времени ответная реакция на раздражения начинает стихать. Пациент перестает ощущать протез и даже чувствует неловкость, если на время вынимает его.

В основе затихания описанных реакций лежат сложные нервно-рефлекторные процессы, понять которые можно, если воспользоваться данными работ И.П.Павлова о корковом торможении.

Различают три фазы адаптации к зубному протезу. Первая фаза - фаза раздражения. Наблюдается в первый день наложения протеза и характеризуется повышенной саливацией, снижением эффективности жевания, изменением речи. Вторая фаза - фаза частичного торможения. У большинства больных она длится от 1 до 5 дней и характеризуется умеренной саливацией, восстановлением дикции и исчезновением напряжений мягких тканей, восстановлением эффективности жевания. Третья фаза - фаза полного торможения, длится от 5 до 33 дней - по В.Ю. Курляндскому. Больной не ощущает неудобств от протеза.

Таким образом, привыкание к протезу является сложным нервно-рефлекторным процессом, слагающимся из:

торможения реакции на протез как на обычный раздражитель;

формирования новых движений языка, губ при произношении звуков;

приспособления мышечной деятельности к новой межальвеолярной высоте;

рефлекторной перестройки деятельности мышц и суставов, конечным результатом которой является выработка целесообразных в функциональном отношении движений нижней челюсти.

Одним из побочных действий съемного протеза является нарушение естественного самоочищения слизистой оболочки полости рта. Оно сопровождается изменением микрофлоры не только в количественном, но и в качественном отношении. Отсутствие соответствующего ухода за протезами является одной из причин воспаления слизистой оболочки протезного ложа. Протезы следует как можно чаще, а после приема пищи - обязательно, чистить зубной щеткой в проточной воде с зубным порошком или пастой. Протезы, оставленные в полости рта на ночь, ухудшают ее гигиеническое состояние. Поэтому следует рекомендовать извлекать протезы на ночь, но только после того как больной привыкнет к ним. Из этого правила приходиться делать исключения, учитывая пол, возраст больного, характер потери зубов, а также состояние сохранившихся зубов. Без учета этих сведений дать правильную рекомендацию невозможно.

51. Второй этап замены воска на пластмассу в кювете – это

4) полимеризация пластмассы

52. Третий этап замены воска на пластмассу в кювете – это

1) паковка формовочной мономер-полимерной массы

2) гипсовка восковой композиции протеза в кювету

3) выплавление воска из пресс-формы

4) полимеризация пластмассы

53. При замене воскового базиса съемного протеза на пластмассу с использованием комбинированного способа гипсовки моделей после раскрытия кюветы

1) в основании кюветы находится модель с искусственными зубами,

поставленными на приточке, в верхней части кюветы – зубы, установленные

на искусственной десне, и кламмеры

2) в основании кюветы находятся модель, искусственные зубы, кламмеры, в

верхней части кюветы – контрформа

3) в верхней части кюветы находятся искусственные зубы и кламмеры, в

основании – модель

54. По способу передачи жевательного давления на пародонт опорных зубов частичные съемные пластиночные протезы относятся к

1) физиологическим

2) полуфизиологическим

3) нефизиологическим

55. Удерживающий кламмер состоит из

1) плеча

2) окклюзионной накладки

3) ответвления

4) отростка

6) 1 + 3 + 4 + 5

Укажите номера всех правильных ответов
56. Фиксация частичных съемных пластиночных протезов обеспечивается

1) механическими методами

2) биофизическим методом

3) физическими методами

4) анатомической ретенцией

57. По функции кламмеры делятся на следующие основные группы

1) разгружающие

2) опорные

3) нагружающие

4) удерживающие

5) опорно-удерживающие

6) многофункциональные

58. По месту расположения различают кламмеры

1) десневые

2) денто-альвеолярные

3) удерживающие

4) опорные

5) дентальные

59. Опорные зубы для фиксирующих элементов (кламмеров) съемного протеза должны

1) иметь хорошо выраженный экватор

2) быть устойчивыми

3) быть достаточной высоты

4) не иметь признаков обнажения шейки

5) иметь здоровый околоверхушечный пародонт

60. Общемедицинскими показаниями к протезированию съемными протезами с металлическим базисом являются

1) бруксизм

2) эпилепсия

3) глубокий прикус

4) аллергия к пластмассе

5) заболевания пародонта опорных зубов

6) частые переломы базиса протеза, связанные

с особенностями строения тканей протезного ложа

61. Показаниями к изготовлению двухслойного базиса съемного протеза являются

1) дистрофия пародонта опорных зубов

2) выраженная атрофия альвеолярной части челюстных костей

3) наличие костных выступов на протезном ложе

4) повышенная чувствительность слизистой оболочки протезного ложа

5) сухая, атрофичная слизистая оболочка, покрывающая протезное ложе

6) все перечисленное
Дополните фразы или вставьте пропущенные ключевые слова в приведенные ниже тексты определений
62. Частичный съемный пластиночный протез – конструкция, состоящая из: ___________________________________________________________________________.
63. Ткани полости рта, вступающие в непосредственный контакт с протезом, называются ________________________________________________________________.
64. Ткани полости рта и органы челюстно-лицевой области, с которыми протез вступает в непосредственный и опосредованный контакты, называются _________________________________________________________________________.
65. Частичный протез, основным конструктивным элементом которого является базисная пластинка, называется ____________________________________.

Установите последовательность
66. Клинико-лабораторные этапы изготовления частичных съемных пластиночных протезов

1) изготовление кламмеров и конструирование зубных рядов

2) изготовление моделей и восковых базисов с окклюзионными валиками

3) выбор окончательного плана протезирования

4) выяснение жалоб, анамнез, обследование пациента, постановка диагноза

5) припасовка и наложение протеза на челюсть пациента, рекомендации

6) определение центральной окклюзии

7) получение оттисков для изготовления рабочей и вспомогательной моделей

8) оценка возможных вариантов лечения и конструкций протезов

9) проверка конструкции протеза

10) окончательное изготовление протеза
67. Этап определения центрального соотношения челюстей при фиксированном прикусе

1) проверка правильности определения центральной окклюзии путем повторного

смыкания зубных рядов

2) наложение воскового базиса с окклюзионными валиками на челюсть и

получение смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии

3) проверка правильности изготовления техником воскового базиса с

окклюзионными валиками

4) наклеивание на поверхность окклюзионных валиков разогретых полосок воска

5) проверка правильности границ воскового базиса и высоты окклюзионных

валиков в центральной окклюзии

6) укорачивание или наращивание окклюзионных валиков так, чтобы в

центральной окклюзии они не препятствовали смыканию естественных

зубов-антагонистов

7) наложение воскового базиса с окклюзионными валиками на челюсть

8) составление моделей челюстей в положении центральной окклюзии и их

фиксация

9) дезинфицирующая обработка воскового базиса с окклюзионными валиками,

споласкивание в проточной воде, наложение воскового базиса на рабочую

модель
68. Этап определения центрального соотношения челюстей у пациентов с частичным отсутствием зубов при нефиксированном прикусе

1) определение высоты функционального покоя нижней челюсти

2) проверка правильности изготовления восковых базисов

с окклюзионными валиками

3) наклеивание поверхность окклюзионных валиков разогретых

полосок воска и фиксация центрального соотношения челюстей

4) оформление вестибулярной поверхности верхнего воскового

базиса с окклюзионными валиками, оформление

его по высоте функционального покоя нижней челюсти

5) дезинфицирующая обработка восковых базисов с окклюзионными

валиками, споласкивание в проточной воде, наложение восковых

базисов на модели челюстей

6) проверка правильности определения центрального соотношения

путем повторного смыкания зубных рядов

7) припасовка нижнего воскового базиса с окклюзионными валиками

к верхнему по высоте функционального покоя

8) проверка обоих восковых базисов с окклюзионными валиками

по высоте функционального покоя
69. Этап проверки восковой конструкции частичных съемных пластиночных протезов

1) проверка наличия множественного контакта искусственных зубов

на моделях в окклюдаторе

2) проверка правильности границ базисов протезов и изготовления

кламмеров на моделях в окклюдаторе

3) наложение обоих протезов на челюсти и проверка соотношения

зубов в центральной, передней и боковых окклюзиях, наличия

множественного контакта, плотности смыкания искусственных

зубов путем попытки введения между ними зубоврачебного шпателя

4) наложение второго протеза и проверка правильности постановки

искусственных зубов, границ базиса протеза, расположения

кламмеров на естественных зубах

5) проверка правильности постановки искусственных зубов

на моделях в окклюдаторе

6) исправление допущенных ошибок при определении центрального

соотношения челюстей

7) наложение одного протеза на челюсть и проверка правильности

постановки искусственных зубов, границ базиса протеза,

расположения кламмеров на естественных зубах

8) выведение восковых конструкций протезов из полости рта,

дезинфицирующая обработка, споласкивание проточной водой,

наложение восковых конструкций протезов на модели челюстей.
70. Этап припасовки и наложения частичных съемных пластиночных протезов

1) проверка плотности смыкания искусственных зубов путем

попытки введения между ними зубоврачебного шпателя

2) дезинфицирующая обработка протезов, споласкивание проточной водой

3) оценка правильности расположения кламмеров на опорных зубах,

границ базисов протезов и постановки искусственных зубов

4) оценка качества технического исполнения протезов

5) коррекция окклюзионных взаимоотношений зубов в центральной,

передней и боковых окклюзиях

6) проверка множественного контакта искусственных зубов

при помощи артикуляционной бумаги

7) припасовка и наложение протезов на челюстях

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ДЛЯ ТЕКУЩЕГО, РУБЕЖНОГО И ПРОМЕЖУТОЧНОГО КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ЗУБОПРОТЕЗИРОВАНИЕ

(ПРОСТОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ)»

1. РАЗДЕЛ: ПАТОЛОГИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ. МЕТОДЫ

ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ДЕФЕКТАМИ

ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

Ортопедическое лечение дефектов твердых тканей зубов искусственными коронками

Задача 1. Пациент Б., 25 лет, обратился с жалобами на изменение в цвете коронковой части зуба 21. Зуб ранее был лечен по поводу кариеса. Объективно: зуб 21 изменен в цвете, на апроксимальных поверхностях пломбы из пластмассы. Перкуссия безболезненна. При электроодонтометрии реакция возникает при воздействия электрическим током силой 200 мкА.

1. Что могло послужить причиной изменения зуба в цвете?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести

для формулирования окончательного диагноза?
Задача 2. Пациент Д., 34 лет, обратился с жалобами на неприятные ноющие боли в десне в области зуба 25, на задерживание пищи в промежутках между зубами 24, 25, 26. Полгода назад проведено терапевтическое лечение зуба 25 по поводу пульпита. При осмотре зуба 25 отмечается: пломба из амальгамы, замещающая сочетанный дефект окклюзионной и двух апроксимальных поверхностей. Контактные пункты в области зуба 25 отсутствуют, межзубные десневые сосочки гиперемированы, отечны.

1. Дайте оценку клинической ситуации.

2. Какие методы исследования необходимо провести данному пациенту?
Задача 3. Больная К., 48 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на боли в области 21 зуба. При проведении осмотра патологии твердых тканей не обнаружено. В анамнезе – механическая травма.

1. Какой диагноз можно предположить?

2. Какие методы обследования необходимо провести?
Задача 4. При проведении осмотра полости рта и определения типа смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии наблюдается фиссурно-бугорковый контакт зубов верхней и нижней челюстей. Верхние и нижние фронтальные зубы смыкаются режущими поверхностями. Щечные бугры боковых зубов верхней челюсти перекрывают вестибулярные бугры зубов на нижней челюсти. Медиально-вестибулярный бугор первого верхнего моляра находится в бороздке между вестибулярными буграми первого нижнего моляра. Каждый зуб имеет два антагониста. Средняя линия лица проходит между центральными резцами нижней и верхней челюсти.

1. Для какого вида прикуса характерны эти признаки?
Задача 5. Пациент А. обратился с жалобами на нарушение целостности коронки зуба 11, эстетическую недостаточность зубного ряда верхней челюсти. Зуб ранее был пролечен по поводу осложненного кариеса.

Объективно: прикус ортогнатический. Все зубы интактны, кроме зуба 11, коронковая часть которого изменена в цвете, на дистальной поверхности с переходом на оральную определяется глубокая кариозная полость, безболезненная при зондировании. ИРОПЗ = 0,6. Перкуссия зуба безболезненна. Зуб устойчив. На рентгенограмме зуба 11 корневой канал запломбирован на 2/3 длины корня, изменений в периапикальных тканях нет. Соотношение высоты коронки к длине корня 1:2.

2. Каковы показания к применению искусственной коронки у данного больного?

3. Каковы противопоказания к покрытию зуба искусственной коронкой

у больного в данный момент?

4. Какие существуют искусственные коронки по конструкции?

5. Какую искусственную коронку предпочтительней изготовить данному пациенту?
Задача 6. Больной 25 лет, обратился в клинику с жалобами на имеющееся изменение цвета 11 зуба в переднем участке верхней челюсти. Из анамнеза выяснено, что зуб неоднократно был пломбирован по поводу кариеса, но пломбы выпадали. Объективно: конфигурация лица не нарушена. Слизистая оболочка преддверия полости рта без видимых патологических изменений. Анатомическая форма 11 зуба восстановлена пломбой. Пломба восстанавливает полностью дистальную и частично небную поверхность. Зуб устойчив, перкуссия безболезненная. Остальные зубы интактные, устойчивые. Прикус глубокий.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Каковы показания к изготовлению искусственной коронки данному пациенту?

3. Какие виды коронок наиболее приемлемы в данном случае?
Задача 7. Пациент К., 37 лет, обратился с жалобами на эстетический дефект передних зубов верхней и нижней челюстей. Из анамнеза: больной проживал в местности с повышенным содержания фтора в воде. При осмотре полости рта резко выражена меловидная дистрофия и пигментация эмали.

1. Сформулируйте диагноз.
Задача 8. Пациент А., 27 лет, обратился с жалобами на нарушение целостности коронки зуба 11, эстетическую недостаточность. Объективно: прикус ортогнатический, имеющиеся в полости рта зубы, интактны, кроме зуба 11, у которого имеется кариозный дефект с разрушением части небной и дистальной поверхности. Коронка зуба изменена в цвете. Полость не пломбирована. Зондирование полости безболезненно. Перкуссия болезненна. Зуб устойчив.

1. Какова тактика врача-ортопеда?

2. Каковы противопоказания к покрытию зуба 11 искусственной коронкой

у больного в данный момент?

3. Каковы показания к применению искусственной коронки у данного пациента?

4. Как классифицируются искусственные коронки по конструкции?

5. Какую искусственную коронку предпочтительнее изготовить данному пациенту?
Задача 9. Пациент Н., 35 лет, обратился с жалобами на эстетическую недостаточность группы зубов верхней челюсти справа, частое выпадение пломб. Объективно: прикус ортогнатический. На жевательной поверхности зубов 16, 15, 14 обширные пломбы, которые не восстанавливают анатомическую форму зуба, перкуссия зубов безболезненна.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести данному

пациенту?

3. Какие искусственные коронки лучше изготовить данному пациенту?

4. Назовите инструментарий, необходимый для препарирования зубов.

Широко применяемый в зуботехнической лаборатории метод компрессионного прессования пластмассового теста, описанный в предыдущей главе, не обеспечивает абсолютной точности готового протеза созданной перед этим восковой композиции, т.к. между основанием и контром кюветы всегда образуется дополнительный, практически не регулируемый слой пластмассы-грат. На величину грата утолщается смоделированный базис и завышается нижняя треть лица. Могут нарушаться контакты между зубами, созданные ранее. Особенно заметны эти искажения при гипсовке зубов, поставленных на приточке обратным способом.
Эти недостатки устраняются при введении пластмассы в заранее закрытую форму через литьевой канал с помощью шприц-пресса (рис. 91).

Рис. 91. Шприц-пресс: 1 - резиновый поршень; 2 - загрузочная камера; 3- прижимное устройство; 4 - кювета

Литниковая система, создаваемая с целью проникновения пластмассы во все участки, освобожденные воском, в данном случае имеет свои особенности, т.к. пластмасса, в отличие от сплавов металлов, имеет большую вязкость и способна увлекать за собой пузырьки воздуха, а форма из гипса хорошо впитывает в себя мономер.
Учитывая это и другие факторы, рекомендуют соблюдать следующие правила построения литниковой системы при литье пластмассы:
-литникам следует придавать круглую форму;
-литниковые каналы следует делать короткими и прямыми;

вся литниковая система должна создаваться с учетом принципа расширения диаметра следующего литника;
наилучший диаметр основного (начального) литника

5 мм;

-лигник должен входить в толщу пластмассы (рис. 92) Методику формования акриловых пластмасс в жидкотекучем состоянии в условиях зуботехнической лаборатории разработали Э. Я. Варес и А. В. Павленко.

Охлажденные порошок и жидкость, взятые в определенной пропорции, тщательно перемешивают, выдерживают 2 мин. на воздухе и выливают в загрузочную камеру комплекта, состоящего из шприц-кювет и поршневого устройства. Через 1-1,5 мин. форму заполняют и уплотняют в ней пластмассу при помощи поршня. После 8-10 мин. выдержки

систему подкручивают на пол-оборота и приступают к полимеризации пластмассы. Вначале проводят направленную полимеризацию, т.е. наг ревают кювету в течение 25-30 мин. со стороны, противоположной поступлению формуемой массы. Затем загрузочную камеру отделяют, а кювету переносят в сушильный шкаф для общей полимеризации при температуре 120°С в течение полутора часов. Ю. К. Курочкин предложил смешанный способ формования акриловых пластмасс, позволяющий использовать последние как в жидком, так и в тестообразном состоянии с пол) чением точного протеза.

Введение

Актуальность

Пластмассы - органические материалы, основой которых являются синтетические или природные высокомолекулярные соединения (полимеры). Исключительно широкое применение получили пластмассы на основе синтетических полимеров.

Название «пластмассы» означает, что эти материалы под действием нагревания и давления способны формироваться и сохранять заданную форму после охлаждения или отвердения. Процесс формования сопровождается переходом пластически деформируемого (вязкотекучего) состояния в стеклообразное (твёрдое) состояние.

В настоящее время пластмасса является популярным материалом для изготовления продукции повседневной деятельности. Продукты из полимеров мы можем встретить всюду. Это могут быть пластиковые стаканы, осветительные приборы, зарядки для телефонов, аксессуары, украшения, запчасти, протезы и многое другое.

Пластмассы нашли широкое применение и в стоматологии. Приход полимеров в стоматологию, безусловно, можно отнести к важнейшим прорывам отрасли. Синтез акриловых пластмасс и их активное использование в различных областях протезирования позволило миллионам пациентов полноценно жевать и улыбаться. Сменив каучук на акрилаты, пациенты получили прочный и эстетичный базис для съёмных протезов, а также красивые белые облицовки металлических каркасов или полностью пластмассовые коронки и полукоронки. Сегодня мы много говорим об эстетической стоматологии, об искусственных зубах, которые нельзя отличить от натуральных, и мы не должны забывать, что именно акриловые пластмассы были впервые успешно использованы для виниров передних зубов. Пластмассы того времени были недолговечны и, конечно, за последние 50 лет претерпели значительные качественные изменения. Несмотря на появление композитных материалов, обычные пластмассы до сих пор активно применяются в определённых областях стоматологии.

Объектом исследования дипломного проекта являются этапы изготовления съемных протезов

Предметом исследования является процесс замены воска на пластмассу.

Цель

Сравнение технологий замены воска на пластмассу

Задачи

1.Изучение литературы по данной теме

2.Изучение пластмасс и восков, применяемых при замене воска на пластмассу в зуботехническом производстве

3.Изучение технологий замены воска на пластмассу

4.Анализ преимуществ одних методов замены воска на пластмассу над другими

Гипотеза

Изучение данного материала позволит определить положительные и отрицательные стороны различных технологий замены воска на пластмассу и выявить самые лучшие из них, что в дальнейшем может послужить улучшением качества протезирования.

Методы исследования

Изучение отечественной и зарубежной литературы, сравнительный анализ.

Глава 1 Пластмассы и воска применяемые в съёмном протезировании
1.1.Историческая справка

Первая пластмасса была получена английским металлургом и изобретателем Александром Парксом в 1855 году. Паркс назвал её паркезин (позже получило распространение другое название - целлулоид). Паркезин был впервые представлен на Большой Международной выставке в Лондоне в 1862 году. Развитие пластмасс началось с использования природных пластических материалов (жевательной резинки, шеллака), затем продолжилось с использованием химически модифицированных природных материалов (резина, нитроцеллюлоза, коллаген, галалит) и, наконец, пришло к полностью синтетическим молекулам (бакелит, эпоксидная смола, поливинилхлорид, полиэтилен, каучук и другие).

В стоматологии раньше, чем в любой другой области медицины, стали использовать полимерные материалы. Многолетний опыт (свыше 100 лет) применения каучука обнаружил ряд его существенных недостатков. Основным из этих недостатков является пористость каучука, он адсорбирует остатки пищи, которые подвергаются брожению и гниению, чем и объясняется неприятный запах протеза после длительного пользования и раздражение слизистой оболочки полости рта. Химическим агентом, который может раздражать слизистую оболочку при пользовании каучуковым протезом, является ртуть, которая в составе красителя-киновари (окись сернистой ртути) содержится в красном каучуке. Пользование каучуковым протезом дает иногда признаки ртутного отравления. Возможно, что и сера, входящая в состав сырого каучука в виде механической примеси, не полностью связывается при вулканизации и часть ее остается свободной, что может оказать токсическое действие на слизистую оболочку полости рта.

Кроме этого, цвет каучука не соответствует цвету слизистой оболочки полости рта и резко выделяется на ее фоне. Наряду с этим применяемые фарфоровые зубы соединяются с каучуковым базисом путем механической связи, которая является менее прочной, чем химическая.

Недостатки каучука заставили специалистов искать пути для замены его другим, таким же удобным и дешевым, но более гигиеничным материалом. Для этой цели были предложены главным образом синтетические пластические массы.

Пластичность обычно определяют, как способность воспринимать и удерживать деформацию. Известно, что хрупкие тела ломаются от напряжения, а эластичные легко возвращаются в исходное положение. Пластмассу можно определить, как материал, который до известной степени обладает эластичностью; под влиянием тепла пластмасса переходит в текучее состояние и под давлением может принимать любую форму и сохранять ее.