В чем заключается иммунопрофилактика инфекционных болезней. Средства иммунопрофилактики инфекционных болезней

Иммунопрофилактика инфекционных болезней - система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путём проведения профилактических прививок.

Профилактические прививки - введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.

Вакцинация, как профилактическая мера, показана при острых инфекциях, протекающих циклически и быстро заканчивающихся выработкой иммунитета (кори, дифтерии, столбняке, полиомиелите).

Важно учитывать длительность иммунитета, вырабатывающегося в естественных условиях. При инфекциях, сопровождающихся формированием длительного или пожизненного иммунитета, после естественной встречи с возбудителем можно ожидать эффекта от вакцинации (корь, полиомиелит, дифтерия и др.), тогда как при инфекциях с кратковременной невосприимчивостью (1-2 года при гриппе А) рассчитывать на вакцинацию как ведущую меру не приходится.

Также следует принимать во внимание антигенную стабильность микроорганизмов. При натуральной оспе, кори и многих других инфекциях возбудитель обладает антигенной стабильностью, и иммунопрофилактика этих болезней вполне оправдана. С другой стороны, при гриппе, особенно вызываемом вирусами типа А, а также ВИЧ-инфекции антигенная изменчивость возбудителей столь велика, что темпы конструирования вакцин могут отставать от темпов появления новых антигенных вариантов вирусов.

При инфекциях, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами, вакцинация не может решить радикально проблему, так как исход встречи макроорганизма и микроорганизма определяет состояние неспецифических защитных сил организма.

Вакцинопрофилактика является весьма результативным (рентабельным) в экономическом отношении мероприятием. Программа ликвидации оспы стоила 313 млн. долларов, однако ежегодный предотвращённый ущерб составляет 1-2 млрд. долларов. В отсутствие иммунизации каждый год погибало бы 5 млн. детей, из них свыше половины от кори, 1,2 и 1,8 млн. от столбянка новорождённых и коклюша.

Во всём мире от инфекций, потенциально управляемых методами иммунопрофилактики, ежегодно погибают 12 млн детей; количество детей, ставших инвалидами, а также расходы на лечение определить невозможно. При этом 7,5 млн детей погибают из-за заболеваний, против которых на сегодняшний день нет эффективных вакцин, но более 4 млн умирают от болезней, полностью предотвратимых с помощью иммунопрофилактики.

Раздел 2. Иммунобиологические лс

Иммунобиологические лекарственные средства

К иммунобиологическим лекарственным средствам относят биологически активные вещества, вызывающие состояние иммунологической защиты, изменяющие функции иммунной системы либо необходимые для постановки иммунодиагностических реакций.

Учитывая механизм действия и природу иммунобиологических лекарственных средств, их разделяют на следующие грyппы:

вакцины (живые и убитые), а также другие лекарственные средства, приготовленные из микроорганизмов (эубиотики) или их компонентов и дериватов (анатоксинов, аллергенов, фагов);

иммуноглобулины и иммунные сыворотки;

иммуномодуляторы эндогенного (иммуноцитокины) и экзогенного (адъюванты) происхождения;

диагностические лекарственные средства.

Все лекарственные средства, применяемые для иммунопрофилактики, разделяют на три грyппы:

создающие активный иммунитет - относят вакцины и анатоксины

обеспечивающие пассивную защиту - сыворотки крови и иммуноглобулины

предназначенные для экстренной профилактики или превентивного лечения инфицированных лиц - некоторые вакцины (например, антирабическая), анатоксины (в частности, противостолбнячный), а также бактериофаги и интерфероны

Вакцины и анатоксины

Живые вакцины - живые аттенуированные (ослабленные) штаммы бактерий или вирусов, отличающиеся пониженной вирулентностью при выраженной иммуногенности, т.е. способности вызывать формирование активного искусственного иммунитета. Кроме применения аттенуированных штаммов возбудителей, для иммунопрофилактики ряда инфекций широко используют дивергентные штаммы (возбудителей коровьей оспы и микобактерий туберкулёза бычьего типа).

К живым вакцинам относят БЦЖ, вакцины против туляремии, жёлтой лихорадки, натуральной оспы, бешенства, полиомиелита, кори, бруцеллёза, сибирской язвы, чумы, Ку-лихорадки, гриппа, эпидемического паротита, клещевого энцефалита, краснухи. В грyппе живых вакцин, помимо ранее известных из аттенуированных штаммов (полиомиелит, корь, паротит, туляремия и др.), а также вакцин из дивергентных штаммов микроорганизмов (вируса оспы, микобактерий туберкулёза), появились векторные вакцины, полученные методом генной инженерии (рекомбинантная вакцина против ВГВ и др.).

Убитые вакцины - штаммы бактерий и вирусов, убитые (инактивированные) нагреванием или химическими веществами (формалином, спиртом, ацетоном и др.). Инактивированные, или убитые, вакцины целесообразно разделять на

корпускулярные (цельноклеточные или цельновирионные, субклеточные или субвирионные) и

молекулярные.

Убитые вакцины обычно менее иммуногенны, чем живые, что определяет необходимость их многократного введения. К убитым вакцинам относят брюшнотифозную, холерную, коклюшную, лептоспирозную, вакцину против клещевого энцефалита и др.

Корпускулярные вакцины - наиболее древние и традиционные вакцины. В настоящее время для их получения применяют не только инактивированные цельные микробные клетки или вирусные частицы, но и извлечённые из них надмолекулярные структуры, содержащие защитные антигены. До недавнего времени вакцины из надмолекулярных комплексов микробной клетки называли химическими вакцинами.

Химические вакцины - разновидность убитых вакцин, однако в них вместо цельной микробной клетки или вируса иммуногенную функцию выполняют извлечённые из них химическим путём растворимые антигены. На практике применяют химические вакцины против брюшного тифа, паратифов А и В.

Следует отметить, что вакцины применяют не только для профилактики, но и для терапии некоторых инфекций, протекающих хронически (в частности, заболеваний, вызываемых стафилококками, бруцеллёза, герпетической инфекции и др.).

Анатоксины - в качестве иммунизирующего фактора содержат экзотоксины токсинообразующих бактерий, лишённые токсических свойств в результате химического или термического воздействия. Анатоксины обычно вводят многократно. В настоящее время применяют анатоксины против дифтерии, столбняка, холеры, стафилококковой инфекции, ботулизма, газовой гангрены.

Ассоциированные вакцины - лекарственные средства, содержащие комбинацию антигенов.

Применяют следующие ассоциированные вакцины: АКДС (адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную), АДС (дифтерийно-столбнячную), вакцину корь-паротит-краснуха, дивакцину (брюшной тиф-паратифы А и В, корь-паротит) и др. Многочисленные исследования показали, что одновременное введение нескольких вакцин не угнетает формирование иммунных реакций к какому-либо из отдельных антигенов.

Иммунные сыворотки и иммуноглобулины

Сыворотки крови (венозная, плацентарная) гипериммунных животных или иммунных людей содержат защитные антитела - иммуноглобулины, которые после введения в организм реципиента циркулируют в нём от нескольких дней до 4-6 нед, создавая на этот период состояние невосприимчивости к заражению.

Из практических соображений различают

гомологичные (приготовленные из сыворотки крови человека) и

гетерологичные (из крови гипериммунизированных животных) лекарственные средства.

На практике применяют противостолбнячную, поливалентную противоботулиническую (типов А, В, С и Е), противогангренозные (моновалентные), противодифтерийную, противогриппозные сыворотки, коревой, антирабический, сибиреязвенный иммуноглобулины, иммуноглобулин против клещевого энцефалита, лактоглобулин и др.

Гомологичные очищенные иммуноглобулины целевого назначения - применяют не только в качестве лечебных или профилактических средств, но и для создания принципиально новых иммунобиологических препаратов, таких как антиидиотипические вакцины. Эти вакцины весьма перспективны, так как гомологичны для организма и не содержат микробных или вирусных компонентов.

Бактериофаги

Выпускают брюшнотифозный, холерный, стафилококковый, дизентерийный и другие бактериофаги, но наиболее эффективны бактериофаги, приготовленные с использованием конкретных штаммов возбудителей.

Иммуномодуляторы

Иммуномодуляторы - вещества, специфически или неспецифически изменяющие выраженность иммунологических реакций. Эти препараты объединяет одно свойство - иммуномодуляторы имеют «иммунологические точки действия», т.е. мишени среди иммунокомпетентных клеток.

Эндогенные иммуномодуляторы представлены интерлейкинами, ИФН, пептидами вилочковой железы, миелопептидами костного мозга, фактором некроза опухолей, факторами активации моноцитов и др. Эндогенные иммуномодуляторы принимают участие в активации, супрессии или нормализации деятельности иммунной системы. Поэтому вполне естественно, что после открытия каждого из них предпринимали попытки их применения в клинической медицине. Многие препараты используют при лечении различных инфекций, онкологических заболеваний, нарушений иммунного статуса и т.д. Например, а-ИФН и у-ИФН применяют для лечения ВГ В, ВГ С, герпетических инфекций и острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), онкологических болезней и некоторых форм иммунной патологии. Препараты вилочковой железы широко используют для коррекции иммунодефицитных состояний.

Экзогенные иммуномодуляторы представлены широкой грyппой химических препаратов и биологически активных веществ, стимулирующих или подавляющих иммунную систему (продигиозан, сальмозан, левамизол). Как было указано выше, иммуномодуляторы относят к числу препаратов, перспективных ко всё большему применению, в особенности эндогенные иммуномодуляторы, поскольку они наиболее эффективны и относятся к числу

Интерфероны (ИФН) - плейотропные цитокины с относительно низкой молекулярной массой (20 000-100 000, реже до 160 000), вызывающие «антивирусное состояние клеток», препятствуя проникновению в них различных вирусов. Их синтезируют лимфоциты, макрофаги, клетки костного мозга и вил очковой железы в ответ на стимуляцию некоторыми биологическими и химическими агентами. В настоящее время разработаны методы генной инженерии для производства ИФН. Таким способом получают реаферон, а-ИФН и у-ИФН, применяемые в медицинской практике для лечения болезней злокачественного роста, вирусного гепатита В, вирусного гепатита С, герпетической инфекции и других заболеваний.

Способы введения вакцин в организм

Известно несколько способов введения вакцин в организм .

Чрескожные пути (накожное применение)- раствор, суспензия - оспенная, чумная, туляремийная, бруцеллёзная, сибироязвенная и др.

Внутрикожный - при иммунизации против туберкулёза.

Подкожный - раствор, суспензия - живая коревая вакцина (ЖКВ), АКДС и др.

Внутримышечный - раствор, суспензия - сорбированные анатоксины: АКДС, АДС, адсорбированную дифтерийностолбнячную вакцину с уменьшенной дозой антигена (АДС-М), антидифтерийный анатоксин, иммуноглобулины, антирабические лекарственные средства.

Пероральный- жидкие (раствор, суспензия), таблетки без кислотоустойчивого покрытия - БЦЖ, ОПВ (полиомиелитная вакцина для приёма per os), чумная, оспенная и др.

Энтеральный - таблетки с кислотоустойчивым покрытием - чумная, оспенная, против Ку-лихорадки.

Аэрозольный - жидкие, суспензионные, порошковидные - гриппозная, чумная, ЖКВ.

Организация прививочной работы в учреждениях здравоохранения

Организация прививочной работы в учреждениях здравоохранения регламентируется соответвующими документами Министерства здравоохранения.

При организации прививочной работы особое внимание необходимо обратить на:

оснащение прививочного кабинета и соблюдение требований по площади, внтиляции, санитарно-техническому оборудованию;

наличие требуемой учетной документации;

наличие медицинского имущества для оказания неотложной медицинской помощи;

наличие медицинского имущества для провдения прививок и соблюдения асептики и антисептики;

транспортировку и хранение иммуобиологическх средств с соблюдением режма "холоовой цепи";

соблюдение сроков годности иммунобиологических лекарственных срдств;

утилизацию ампул и флаконов, содержавших (содержащих) иммунобиологические лекарственные средства;

организация проведния прививок (допуск к работе, назначение прививок, проведение прививок, профилактика постпрививочных осложнений).

Оснащение прививочного кабинета

Прививочный кабинет амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения должен состоять из:

помещения для хранения медицинской документации;

помещения для проведения профилактических прививок (1 и 2 могут быть объединены в полилиниках для взрослых);

дополнительного помещения для проведения профилактических прививок против туберкулеза и туберкулинодиагностики.

Профилактические прививки на выезде могут проводиться в процедурных кабинетах организаций здравоохранения или других помещениях организаций при соблюдении требований, указанных выше. Проведение профилактических прививок в перевязочных кабинетах организаций здравоохранения запрещено .

Помещение для проведения профилактических прививок прививочного кабинета организации должно быть оборудовано:

приточно-вытяжной вентиляцией или естественной общеобменной вентиляцией;

водопроводом с горячим водоснабжением и канализацией;

раковиной с установкой локтевых кранов со смесителями ;

дозаторами (локтевыми) с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков.

Учетная документация

В прививочном кабинете должны находиться:

инструкции к применению иммунобиологических лекарственных средств (ИЛС) ;

журналы учета прививок по видам прививок;

журналы учета и использования ИЛС;

журнал регистрации температуры в холодильнике;

план экстренных мероприятий на случай возникновения нарушений в «холодовой цепи»;

перечень действующих нормативных правовых актов, регламентирующих проведение иммунопрофилактики у населения Республики Беларусь.

Медицинское имущество прививочного кабинета

В помещении для проведения профилактических прививок прививочного кабинета организации должны находиться:

холодильное оборудование;

хладоэлементы;

медицинский шкаф;

• набор лекарственных средств для оказания скорой (неотложной) медицинской помощи;

  набор лекарственных средств для экстренной профилактики ВИЧ-инфекции парентеральных гепатитов;

  инструментарий;

  одноразовые шприцы с иглами;

  биксы со стерильным материалом (вату из расчета 1,0 г на инъекцию; бинты; салфетки.);

медицинская кушетка или стул;

пеленальный столик;

медицинские столы;

емкости с дезинфицирующим раствором;

бактерицидная лампа;

термоконтейнер (термосумка).

Прививочный кабинет должен быть оснащен:

емкостью для сбора использованного инструментария;

непрокалываемым контейнером с крышкой для дезинфекции отработанных шприцев, тампонов, использованных ампул и флаконов с ИЛС;

тонометром;

термометром;

линейкой миллиметровой прозрачной;

пинцетами в количестве 5 шт.;

ножницами в количестве 2 шт.;

резиновыми жгутами в количестве 2 шт.;

• лейкопластырем;

  полотенцами;

  одноразовыми перчатками (одна пара на пациента);

  антисептиками;

  этиловым спиртом;

Шприцы одноразовые для проведения профилактических прививок должны быть следующих видов:

объемом: 1, 2, 5 и 10 мл. с дополнительным набором игл;

туберкулиновые шприцы.

Транспортировка и хранение иммунобиологических лекарственных средств

Транспортировка и хранение иммунобиологических лекарственных средств должно осуществляться по "холодовой цепи", с температурой хранения в пределах 2-8 °С, если иное не оговорено особо. В "холодовой цепи" используются термошкафы (холодильники), холодильные контейнеры, рефрижераторы, термоконтейнеры.

Переносной медицинский термоконтейнер – специальная ёмкость, которая используется для хранения и транспортировки вакцины.

Термоконтейнер с хладоэлементами

При транспортировке ИЛС со склада и проведения профилактических прививок на выезде организация должна иметь:

не менее одного термоконтейнера (термосумки);

два комплекта хладоэлементов для каждого термоконтейнера (термосумки).

При хранении и транспортировке ИЛС в организацию должны соблюдаться следующие требования:

соблюдаться температурный режим - от +2 до +8°С, если иное не установлено инструкцией к их применению;

использоваться термоконтейнеры (термосумки) полностью укомплектованные хладоэлементами;

в термоконтейнере (термосумке) должен находиться термометр для контроля температуры;

температура в термоконтейнере (термосумке) должна сохраняться в течение 48 часов в пределах +2°С - +8°С при температуре внешней среды до + 43°С;

использоваться термоиндикаторы;

Хранение и транспортировка ИЛС в организации здравоохранения должна проводиться медицинскими работниками прошедшими специальное обучение и аттестацию на уровне организации здравоохранения по соблюдению системы «холодовой цепи».

В организации ИЛС должны храниться в специально выделенном холодильнике.

Хранение иных лекарственных средств (за исключением раствора адреналина для оказания скорой (неотложной) медицинской помощи) и продуктов питания в холодильнике для хранения ИЛС запрещено.

При хранении ИЛС в холодильнике должны соблюдаться следующие требования:

количество доз должно соответствовать числу запланированных профилактических прививок на текущий месяц;

длительность хранения в организации не должна превышать 1 месяца;

порядок расположения упаковок с ИЛС должен предусматривать доступ охлажденного воздуха к каждой упаковке;

ИЛС одного наименования должны храниться по сериям, с учетом срока годности;

хранение ИЛС на дверной панели или дне холодильника запрещено;

объем хранящихся ИЛС не должен превышать половины объема холодильника;

при расположении морозильной камеры сверху в холодильнике ИЛС должны располагаться в следующем порядке:

2- на верхней полке холодильника – живые вакцины (полиомиелитная, коревая, краснушная, паротитная, БЦЖ, туляремийная, бруцеллезная);

3 - на средней полке холодильника – адсорбированные вакцины, анатоксины, вакцина против гепатита В, Хиб-инфекции;

4 - на нижней полке холодильника – растворители к лиофилизированным ИЛС;

при расположении морозильной камеры в холодильнике снизу, ИЛС должны располагаться в следующем порядке:

на верхней полке холодильника – растворители к лиофилизированным ИЛС;

на средней полке холодильника – адсорбированные вакцины, анатоксины, вакцина против гепатита В, Хиб-инфекции;

на нижней полке холодильника – живые вакцины (полиомиелитная, коревая, краснушная, паротитная, БЦЖ, туляремийная, бруцеллезная).

Утилизация

При утилизации ампул (флаконов), содержащих инактивированные ИЛС (живую коревую, паротитную и краснушную вакцины, иммуноглобулины человека и гетерологические сыворотки или их остатки) должны соблюдаться следующие требования:

дезинфекционная обработка ампул (флаконов) с остатками ИЛС не проводится;

содержимое ампул (флаконов) выливается в канализацию;

стекло от ампул (флаконов) собирается в непрокалываемые контейнеры.

Ампулы (флаконы) с живыми ИЛС должны быть обеззаражены физическим или химическим способом.

Сроки годности иммунобиологических лекарственных средств

Открытые многодозовые флаконы с ИЛС, содержащим консервант (вакцина против гепатита Ви другие), должны быть использованы для профилактических прививок в течение не более четырех недель при соблюдении следующих условий:

у используемого ИЛС не истек срок годности;

ИЛС хранятся при температуре +2 - + 8°С;

ИЛС из флакона забирали с соблюдением правил асептики;

не изменился цвет термоиндикатора для флаконов;

при отсутствии видимых признаков загрязнения (изменение внешнего вида ИЛС, наличие плавающих частиц).

Использование открытого флакона с живой (оральной) полиомиелитной вакциной должно проводиться при соблюдении следующих требований:

при использовании капельницы вакцина должна храниться не более двух суток при температуре от +2 - + 8°С, флакон должен быть плотно закрыт;

при извлечении дозы из флакона через шприц, ИЛС должно набираться каждый раз новым шприцем через резиновую пробку с соблюдением условий асептики, в этом случае срок использования ИЛС ограничивается сроком годности.

Открытые флаконы с ИЛС против кори, эпидемического паротита, краснухи, туберкулеза должны быть утилизированы через 6 часов после вскрытия или в конце рабочего дня, если прошло менее 6 часов.

Организация проведения профилактических прививок в учреждении здравоохранения

При проведении профилактических прививок руководитель организации должен назначить лиц, ответственных за:

организацию работы по разделу иммунопрофилактики;

планирование и проведение профилактических прививок;

получение, транспортировку, хранение и использование ИЛС;

соблюдение системы бесперебойного хранения ИЛС в условиях постоянной пониженной температуры;

сбор, обеззараживание, хранение и транспортирование медицинских отходов, образующихся при проведении профилактических прививок.

Проведение профилактических прививок в организации должно соответствовать следующим требованиям:

назначение профилактических прививок должно проводиться медицинскими работниками, имеющими специальную подготовку иаттестацию по разделу иммунопрофилактики;

вновь поступающие на работу в организации медицинские работники должны получать допуск к работе , связанной с проведением профилактических прививок, после прохождения обучения на рабочем месте;

введение ИЛС пациенту должно осуществляться медицинским работником, обученным технике проведения профилактических прививок, приемам оказания скорой (неотложной) медицинской помощи в случае развития осложнения на профилактическую прививку;

введение ИЛС против туберкулеза и туберкулинодиагностика должны проводиться медицинскими работниками, прошедшими обучение на базе противотуберкулезных организаций и имеющими документ, выданный в соответствии с законодательством Республики Беларусь;

при отсутствии дополнительных помещений для проведения профилактических прививок против туберкулеза и туберкулинодиагностики, введение ИЛС против туберкулеза и туберкулинодиагностика должно проводиться в отдельные дни или отдельные часы на специально выделенном столе, с отдельным инструментарием, который должен использоваться только для этих целей;

у пациентов, имеющих риск развития осложнений на введение ИЛС, профилактические прививки должны проводиться в условиях больничной организации здравоохранения;

к проведению профилактических прививок медицинские работники, имеющие острые респираторные заболевания, тонзилофарингиты, травмы на руках, гнойничковые поражения кожи (независимо от их локализации) не допускаются .

Введение ИЛС должно предусматривать следующие противоэпидемические требования:

профилактическая прививка должна проводиться только при наличии в медицинской документации записи о ее назначении;

должны соблюдаться правила асептики при вскрытии ампулы, разведении лиофилизированного ИЛС, извлечении дозы из флакона и при обработке инъекционного поля;

профилактические прививки должны проводиться пациенту в положении лежа или сидя;

должны использоваться только одноразовые или самоблокирующиеся шприцы;

повторное введение ИЛС пациентам, у которых после проведения профилактической прививки развилась сильная реакция или осложнение на профилактическую прививку запрещено;

при регистрации сильной реакции или осложнения на введение ИЛС направление внеочередного донесения в соответствии с законодательством Республики Беларусь;

Сведения об использовании ИЛС и проведении профилактической прививки должны быть внесены в медицинскую документацию установленного образца и переданы в организации по месту учебы или работы пациента, получившего профилактическую прививку.

Предотвращение осложнений

Для предотвращения осложнений на профилактические прививки медицинский работник организации, проводивший профилактическую прививку, должен:

предупредить пациента, получившего профилактическую прививку, или родителей ребенка, попечителей и других законных представителей о необходимости пребывания привитого лица около прививочного кабинета в течение 30 минут;

проводить наблюдение в течение 30 минут за пациентом, получившим профилактическую прививку;

оказать первичную медицинскую помощь в случае развития немедленных аллергических реакций у пациента, получившего профилактическую прививку и вызвать врача – реаниматолога для оказания специализированной медицинской помощи.

Мероприятия по профилактике поствакцинальных реакций и осложнений должны включать:

медицинское наблюдение в течение трех дней (при введении неживых вакцин) врача-специалиста назначившего проведение профилактической прививки, за пациентом, получившим профилактическую прививку;

медицинское наблюдение с пятого по одиннадцатый день (при введении живых вакцин) врача-специалиста назначившего проведение профилактической прививки, за пациентом, получившим профилактическую прививку;

регистрацию поствакцинальных реакций и осложнений на профилактическую прививку в медицинской документации;

медицинское наблюдение в течение тридцати дней при обращении пациента, получившего профилактическую прививку, и регистрации сильных и средней силы реакций на профилактическую прививку;

ежеквартальное проведение анализа реактогенности ИЛС медицинским работником организации ответственным за организацию работы по иммунопрофилактике;

разработку (на основании анализа) и проведение мероприятий, направленных на снижение числа поствакцинальных реакций и предотвращение поствакцинальных осложнений.

Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний направлена на предупреждение возникновения и распространения среди людей различных инфекций. Применяют вакцины, сыворотки, анатоксины, фаги.

Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний – одно из величайших достижений человечества. Это целый комплекс мероприятий, которые направлены на предупреждение возникновения и распространения в человеческой популяции различных инфекционных процессов. Глобальная цель – ликвидация многих инфекционных заболеваний, то есть прекращение циркуляции возбудителя в окружающей среде и последующая невозможность инфицирования человека.

Для иммунопрофилактики инфекционных заболеваний применяются иммунобиологические препараты.

В зависимости от сроков и целей выделяют различные схемы и виды профилактических мероприятий. В большинстве развитых стран организация иммунопрофилактики инфекционных болезней – государственная задача, рассматривающаяся как одна из составляющих системы общественного здоровья.

Средства иммунопрофилактики (любые) создают в организме человека довольно высокий титр антител. Эти белковые соединения связывают и нейтрализуют проникающие микробные агенты, в результате чего инфекционное заболевание не развивается.

Преимущества иммунопрофилактики

Современная медицина заставляет многих пациентов сомневаться в ее компетентности. Необходимо знать не только о негативной стороне вопроса, но и о позитивной, чтобы в полной мере понимать ее значение.

Среди преимуществ иммунопрофилактики прежде всего выделяют такие:

• создание надежного и продолжительного иммунитета против инфекционных болезней, которые нельзя вылечить (бешенство, полиомиелит);
• вероятность инфицирования определенным микробом крайне низкая, если даже болезнь развивается, то течение ее легкое и без осложнений;
• любую инфекционную болезнь лучше предупредить, чем вылечить (например, полиомиелит с поражением нервной системы, перенесенный детьми, вылечить полностью иногда невозможно).

Экономические затраты на любые варианты иммунопрофилактики значительно ниже, чем стоимость лечения даже пациента с классическим течением инфекционного заболевания.

Виды иммунопрофилактики

В практическом здравоохранении иммунопрофилактика подразделяется на плановую, экстренную и по эпидемическим показаниям. В зависимости от этого момента предусматривается определенная тактика действия медицинского персонала.

Плановая иммунопрофилактика

Плановая профилактика – это система постепенного создания напряженного и длительного (в идеальном случае – пожизненного) иммунитета от множества инфекционных заболеваний. Для ее реализации практически в каждой стране мира разработан и внедрен календарь профилактических прививок. Каждому ребенку по определенной схеме вводятся иммунобиологические препараты. В результате полного выполнения календаря профилактических прививок к моменту завершения подросткового возраста человек надежно защищен от определенных инфекционных заболеваний.

Календарь профилактических прививок может отличаться по срокам введения иммунобиологических препаратов. Однако инфекционные заболевания, входящие в список обязательных, как правило, существенных различий не имеют. К ним относятся такие:

• туберкулез;
• полиомиелит;
• корь;
• эпидемический паротит;
• краснуха;
• коклюш;
• гепатит В;
• столбняк;
• дифтерия.

В некоторых случаях плановая вакцинация касается и взрослого населения. Например, во многих странах СНГ практикуется поддержание на достаточном уровне коллективного иммунитета от дифтерии и столбняка. Для этого все взрослое население каждые 10 лет подвергается плановой иммунопрофилактике этих инфекционных болезней.

В результате таких целенаправленных мероприятий удается добиться снижения заболеваемости некоторыми инфекционными болезнями (полиомиелит, корь, дифтерия). Иногда становится возможной полная ликвидация отдельных инфекций, например, натуральной оспы.

Экстренная иммунопрофилактика

Очень точно соответствует своему названию. Это алгоритм действий, который реализуется после контакта человека еще здорового с инфекционным больным. Например, в группе детского сада при появлении больных корью детей разрабатывается план действий, снижающий вероятность развития болезни у малышей всей группы.

Целесообразно проведение экстренной иммунопрофилактики в том случае, когда возможно создание напряженного иммунитета против определенного инфекционного заболевания в кратчайшие сроки. В результате к моменту возможного появления клинической симптоматики организм человека уже имеет достаточный титр защитных антител.

Экстренная иммунопрофилактика инфекционных болезней у детей и взрослых проводится с целью предупреждения таких заболеваний:

• столбняк;
• бешенство;
• корь;
• полиомиелит.

Необходимость и целесообразность проведения такого варианта иммунопрофилактики может установить семейный доктор или врач-инфекционист. В большинстве случаев речь идет о введении иммунопрепаратов одному человеку или небольшой группе.

Иммунопрофилактика по эпидемическим показаниям

Такая иммунопрофилактика инфекционных заболеваний у детей и взрослых осуществляется в тех случаях, когда большой группе людей (поселок, город, область) угрожает заражение определенной инфекцией. Это возможно, например, в следующих ситуациях:

• нарушение календаря профилактической вакцинации, вследствие чего уровень коллективного иммунитета падает (дифтерия, полиомиелит);
• в результате техногенной или другой катастрофы нарушается соблюдения санитарных норм и увеличивается риск развития кишечных инфекций (брюшной тиф, холера);
• в нехарактерную климатическую зону был завезен новый микробный агент (например, чума в европейские страны).

В такой ситуации возможно развитие массового характера заболеваний среди большого количества людей. С эпидемией инфекционного происхождения справиться всегда тяжело, это требует серьезных материальных затрат и квалифицированных действий медицинского персонала.

Чтобы избежать худшего сценария, проводится иммунопрофилактика детей и взрослых, учитывающая вероятность вспышки определенной инфекции. Например, после наводнения в жарких странах осуществляется в кратчайшие сроки прививание против гепатита А и холеры.

На территории стран бывшего СССР в 80 годы была зарегистрирована эпидемия дифтерии, которая развилась в результате отказа многих родителей от вакцинации. Болезнь, обычно более актуальная для ребенка, стала опасной для взрослого. Была проведена внеплановая вакцинация всего населения против дифтерии, что позволило быстро устранить эпидемию этой инфекции.

Виды иммунопрепаратов

Современная медицина располагает такими лекарственными препаратами для специфической профилактики инфекционных болезней:

• вакцины;
• анатоксины;
• гетерогенные (животного происхождения) сыворотки;
• человеческие (донорские) иммуноглобулины;
• бактериофаги.

Каждый из этих препаратов может назначать только доктор. Некоторые из них разрешены к применению без возрастных ограничений, другие используются только для детей.

Вакцина

Этот серьезный медицинский термин произошел от латинского названия такого банального животного, как корова. Английский врач Эдвард Дженнер заметил, что женщины, работающие с этим животным, не болеют натуральной оспой. Этот практический момент стал пусковой точкой для начала оспопрививания и последующей ликвидации указанного инфекционного заболевания на земном шаре.

В настоящее время применяются такие вакцины:

• живые (содержат ослабленный возбудитель, сохранивший свои иммуногенные и антигенные свойства (против туберкулеза, полиомиелита));
• убитые (они же инактивированные) (содержат полностью обезвреженный микроб);
• цельновирионные (коклюш);
• химические, включающие только часть микробной клетки ();
• рекомбинантные, полученные методами генной инженерии (гепатит В, грипп).

Иммунотерапия (правильнее иммунопрофилактика) может проводиться в зависимости от ситуации любым типом вакцин.

Анатоксин

Это токсин, лишенный токсигенных свойств, но сохранивший антигенные и иммуногенные свойства. Его необходимо использовать в тех случаях, когда клиническая картина инфекционной болезни вызвана не столько действием всего микроба, сколько его экзотоксином. Именно к такому токсину и вырабатываются защитные (антитоксические) антитела.

Современная медицина располагает анатоксинами:

• противостолбнячным
• противодифтерийным.

Анатоксин может быть использован как для экстренной профилактики, так и для плановой.

Гетерогенные сыворотки

Получают путем введения микробного агента животным, в частности, лошадям. Из их крови выделяют препарат, содержащий готовые антитела. Такая иммунотерапия может нейтрализовать уже имеющиеся в крови человека микробные клетки.

В современной практике используются сыворотки:

• против дифтерии;
• против столбняка;
• против газовой гангрены;
• против ботулизма.

Эти же иммунные сыворотки могут быть применены не только для профилактики, но и для лечения соответствующих инфекционных болезней.

Человеческий иммуноглобулин

Получен из крови доноров, поэтому более безопасен для человека. Применяются иммуноглобулины таких типов:

• противогерпетический;
• противокоревой;
• противостолбнячный и др.

Иммуноглобулины также могут быть использованы для лечения и профилактики.

Бактериофаг

Иммунотерапия бактериальными фагами (фаготерапия) – это лечение и профилактика специфическими вирусами, уничтожающими бактериальные клетки. Например, определенный вирус, неопасный для человека, может уничтожить возбудитель дизентерии в кишечнике. В настоящее время применяют моновалентные (против одного микроба) и поливалентные бактериофаги.

Иммунопрофилактика инфекционных болезней при тщательном соблюдении всех правил позволяет создать надежную защиту от многих микробных агентов.

Активная	Пассивная
вакцины или анатоксина. Иммунитет образуется через 1–2 недели после введения антигена и сохраняется годами и десятками лет (при кори - пожизненно). Действие активной иммунизации профилактическое Оно начинается через некоторое время после введения вакцины и держится длительный срок.	Возникает после введения в организм иммуноглобулинов и сывороток, содержащих готовые антитела против соответствующих микробов или токсинов, вырабатываемых возбудителями инфекций. Действие пассивной иммунизации экстренное профилактическое и лечебное Ее действие немедленное, но кратковременное, так как эти препараты быстро разрушаются в организме.
Вакцинация -это создание в организме человека защиты от возбудителя инфекции, т.е. невосприимчивости к инфекционным заболеваниям путем введения в организм иммунобиологических препаратов, содержащих антигены.

Однократная вакцинация - для образования иммунитета достаточно проведения одной вакцинации (например, против кори).

Многократная вакцинация – проводится в случае, если для образования иммунитета требуется несколько введений иммунобиологического препарата (например, против дифтерии).

На эффективность вакцинации влияют следующие факторы:

1) свойства вакцин

Чистота препаратов,

Вводимая доза,

Время существования антигена,

Кратность введения препарата,

Наличие протективных антигенов.

2) свойства человеческого организма

Возраст,

Состояние иммунной системы индивидуума,

Генетические особенности,

Наличие синдрома иммунодефицита.

3) внешние факторы

Особенности питания,

Условия жизни,

Физико-химические факторы внешней среды.

Живые вакцины.

Они состоят из живых, но ослабленных возбудителей инфекции. В качестве возбудителей берутся штаммы вирусов и бактерий.

Например: краснушная вакцина, гриппозная вакцина, полиомиелитная вакцина Сейбина (ОПВ, ЖПС), паротитная, противотуберкулезная вакцины.

	В сухом виде (лиофилизированные вакцины ). Перед введением их необходимо растворить, т.е. восстановить.		Пример: БЦЖ, коревая, паротитная, краснушная
Форма выпуска живых вакцин
	В жидком виде (в виде раствора)		Пример: ОПВ (оральная полиомиелитная вакцина)

Убитые вакцины (инактивированные).

Химические вакцины

Они состоят из антигенов, полученных из микроорганизмов различными способами, преимущественно химическими методами. Как правило, химические вакцины не являются гомогенными, так как содержат примесь отдельных органических соединений или комплексы, состоящие из белков, полисахаридов и липидов.

Например : полисахаридные вакцины Менинго А + С, ацеллюлярные коклюшные вакцины, Акт – ХИБ (вакцина против гемофильной инфекции типа b).

Рекомбинантные вакцины .

Это искусственно созданные антигенные компоненты микроорганизмов. При этом ген вирулентного микроорганизма встраивается в геном безвредного микроорганизма, который накапливает и продуцирует антигенные свойства.

Например : вакцина против вирусного гепатита В (Комбитекс или Эувакс В). При ее изготовлении встраивают субъединицу гена вируса в дрожжевые клетки. Затем дрожжи культивируются, и из них выделяется НВsAg. Его очищают от дрожжевых включений. Этот способ приготовления вакцины называется рекомбинантным.

Эта вакцина также содержит консервант и адсорбент в виде гидроокиси алюминия.

Рибосомальные вакцины

Для их получения используют рибосомы, имеющиеся в каждой клетке. Например : бронхиальная и дизентерийная вакцины.

Вакцины

Моновакцины Ассоциированные вакцины

Состав вакцин

1. Антигены – основное действующее начало - представляющие собой лишь небольшую часть бактериальной клетки или вируса и обеспечивающие развитие специфического иммунного ответа. Антигены могут являться белками, гликопротеидами, липополисахаридобелковыми комплексами.

2. Консервант – его назначение состоит в обеспечении стерильности препаратов в тех случаях, когда возникают условия для бактериальной контаминации (появление микротрещин при транспортировке, хранение вскрытой первичной многодозной упаковки). Используют в производстве инактивированных вакцин.

3. Наполнитель – например, глюкоза;

4. Стабилизатор – используют для повышения сроков сохраняемости антигена;

5. Неспецифические примеси (белки субстрата культивирования вирусных вакцин, следовое количество антибиотика и белка сыворотки животных, используемых в ряде случаев при культивировании клеточных культур).

6. Адьювант – неспецифический активатор повышения иммуногенности антигена (усиления иммунного ответа). В качестве адъюванта чаще используют сорбенты-гели (гидрат окиси алюминия и др.)

Примеры комбинированных (ассоциированных) вакцин:

ü пятикомпонентная вакцина «Пентаксим» содержит всего два основных коклюшных антигена и позволяет защитить ребенка сразу от 5 инфекций: коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции типа Ь.

ü четырех компонентная вакцина «Бубо - Кок» позволяет защитить ребенка от коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита В.

ü «Тетра - Кок» для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита (инактивированными вирусами).

Для России весьма актуальным является использование комбинированных вакцин. Вакцины Бубо - Кок (АКДС/ВГВ), корь/краснуха/паротит (MMR II, Приорикс, Serum Institute), Пентаксим, а также возможность введения в одном шприце вакцин Инфанрикс (АаКДС) и Хиберикс (Хиб) интересны, прежде всего, тем, что позволяют сократить число инъекций. Еще больше позволит сократить число инъекций регистрация в России вакцин Тетраксим (АаКДС/ИПВ), Инфанрикс-пента (АаКДС/ИПВ/ВГВ), гексавакцин (АаКДС/ИПВ/ВГВ/Хиб).

При приготовлении ряда вакцин невозможно использовать сам возбудитель, поэтому в этих случаях берется его токсин. Выделенный токсин обрабатывают формальдегидом или другим химическим средством в особых температурных условиях. При этом токсин обезвреживается, но его иммунные свойства сохраняются.

Анатоксины вызывают стойкий антитоксический иммунитет, их легко комбинировать и дозировать.

Например: столбнячный, дифтерийный, стафилококковый токсины.

Применяются для экстренной профилактики, а также с лечебной и профилактической целью. Они могут быть противомикробными, противовирусными и антитоксическими.

Бактериофаги, или бактериальные вирусы (от сочетания «бактерия» и гр. phagos – «пожирающий»), представляют собой вирусы, способные внедряться в бактериальную клетку, инфицировать ее, репродуцироваться в ней и вызывать ее разрушение (лизис).

Например: Аллерген туберкулезный очищенный жидкий ППД-Л (туберкулин), применяемый при проведении пробы Манту.

Пути введения вакцин

Ингаляционный путь	Энтеральный путь	Парентеральный путь
Интраназально Формируется как местный так и общий иммунитет. Путь применим для введения одной из разновидностей противо-гриппозной вакцины.	перорально Этот путь применим для введения оральной полиомиелитной вакцины – ОПВ.	Внутрикожно (БЦЖ) Подкожно (вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи) Внутримышечно (АКДС, АДС, вакцина против гепатита В, ИПВ, против ХИБ)

Поствакцинальные реакции

Вакцинальные реакции

местные

общие

возникающие в месте инъекции: § гиперемия, § болезненность, § уплотнение, § отек. Они классифицируются по диаметру инфильтрата или гиперемии: Слабая реакция – 2 – 5 см. Средняя реакция – 5 – 8 см. Сильная реакция – 8 см и более или наличие лимфангита с лимфаденитом.

затрагивают весь организм в целом: повышение температуры тела, недомогание, беспокойство, сыпь, нарушения сна и аппетита, головную боль, головокружение, цианоз, похолодание конечностей. длительный необычный плач. Они могут быть: Слабые – повышение температуры 37,5 – 37,9*С при отсутствии симптомов интоксикации, Средние – повышение температуры до 38,0 – 39,9*С с симптомами умеренно выраженной интоксикации; Сильные – лихорадка выше 40*С, выраженные симптомы интоксикации.

Запомните! В основном поствакцинальные реакции – это нормальная реакция организма на введение чужеродного антигена и в большинстве случаев отражают процесс выработки иммунитета.

Это могут быть:

Аллергические реакции (от сыпи до развития анафилактического шока как проявления немедленной аллергической реакции на какой-либо компонент вакцины);

Энцефалитические реакции судороги, неврологические нарушения;

Воспалительные процессы во внутренних органах (кардиты, нефриты, артриты и т.д.)

Причины:

Нарушение условий хранения вакцины (перегревание в течение длительного времени, переохлаждение и замораживание вакцин, которые нельзя замораживать);

Нарушение техники введения вакцины (особенно актуально для БЦЖ, которая должна вводиться строго внутрикожно);

Нарушение инструкции по введению вакцины (от несоблюдения противопоказаний вплоть до введения пероральной вакцины внутримышечно);

Индивидуальные особенности организма (неожиданно сильная аллергическая реакция на повторное введение вакцины);

Присоединение инфекции - гнойные воспаления в месте инъекции и инфекции, в инкубационном периоде которых проводилась прививка.

Противопоказания к вакцинации.

Все противопоказания делятся на:

Истинные – это настоящие противопоказания, перечисленные в инструкции к вакцинам и в руководящих документах (приказы и рекомендации). Как правило, эти противопоказания вызваны определенными компонентами вакцин.

Например – коклюшный компонент АКДС ни в коем случае нельзя вводить при прогрессирующих неврологических заболеваниях.

Ложные – противопоказания, которые таковыми не являются. Как правило, они возникают в результате желания оградить ребенка от прививок на основании общечеловеческих и общенаучных соображений – «он такой маленький», «он такой болезненный», «раз болеет, значит снижен иммунитет», «раз в семье были реакции, значит и у всех членов семьи реакции будут». С другой стороны, это противопоказания, которые сложились в силу традиций. Например, перинатальная энцефалопатия до сих пор может являться противопоказанием.

Истинные противопоказания могут быть:

Абсолютные – противопоказания, имеющие абсолютную силу. При наличии такого рода противопоказаний – данная прививка не проводится ни при каких условиях!

Относительные – это истинные противопоказания, окончательное решение по которым принимается врачом на основе других факторов – близость эпидемии, степень вероятности контакта с источником инфекции, вероятность того, что пациент сможет быть привит в следующий раз и т.п.

Временные – противопоказание есть в данный момент , однако по прошествии времени оно может быть снято . Например – наличие в настоящий момент острого заболевания (ОРВИ и др.) или обострение хронического заболевания, во время которых прививать не рекомендуется, однако после выздоровления (или наступления ремиссии) прививки ребенку не противопоказаны.

Постоянные - противопоказания, которые с течением времени сняты не будут. Например, первичный иммунодефицит, вызванный глубоким дефектом иммунной системы, аллергическая реакция на компоненты вакцины.

Общие – это противопоказания, общие для всех прививок.

Частные – противопоказания, которые относятся только к определенной прививке или конкретной вакцине, но не относятся ко всем остальным. Например, беременность, которая является противопоказанием к прививкам живыми вакцинами (краснуха, желтая лихорадка), но не инактивированными (грипп, гепатит В).

Профилактика туберкулёза.

Туберкулез - хроническая бактериальная инфекция, первоначально поражающая легкие. В дальнейшем происходит распространения бацилл из альвеол с током крови т лимфы в ближайшие лимфатические узлы, почки, кости, кожу мочевыводящие пути, где и образуются очаги специфического воспаления.

Характеристика вакцины:

В России используют вакцины БЦЖ и БЦЖ-М, которые представляют собой живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ - 1, лиофилизированные в 1,5 % глютамината Na; антибиотиков нет. Вакцина Кальметта-Герена.

Форма выпуска: Ампулы темного цвета. В упаковке по 5 ампул. Вакцина БЦЖ по 1 мг. (на 20 прививочных доз). Вакцина БЦЖ по 0,5 мг. (10 прививочных доз). Вакцина БЦЖ-М по 0,5 мг. (20 прививочных доз). Перед употреблением вакцину восстанавливают изотоническим раствором (0,9% раствор натрия хлорида) 2 мл. или 1 мл. (прозрачный, бесцветный, не имеет примеси).

Восстановленная вакцина хранится на манипуляционном столике, на холодовом элементе, сверху прикрыта стерильным темным колпачком или фольгой (она портится на свету). Расходуется вакцина сразу после разведения или в течение 2 -х часов.

Хранение вакцины. В холодильнике при t = не выше + 8 С. Срок годности БЦЖ - 2 г., БЦЖ - М - 1 год.

Метод введения: Вакцина БЦЖ вводится туберкулиновым шприцем. Игла тонкая (№ 0415) с коротким срезом. Вакцину вводят на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча, внутрикожно в объеме 0,1 мл.

На месте введения вакцины образуется папула диаметром 7 – 8 мм. белесоватого цвета в виде лимонной корочки, которая исчезает через 15-20минут.

Нормальная прививочная реакция .

Через 4-6 недель (после ревакцинаций через 2-4 недели) на месте введения развивается: гиперемия- инфильтрат- папула -- везикула - пустула d = 5-8 мм., (в этот момент ребенка необходимо показать врачу!) и корочка, (которая, отпадает самостоятельно) и на месте введения вакцины формируется рубец, в норме d = от 2 мм. до 10 мм. , округлой формы.

Весь процесс длится 2-3 мес. иногда 3-4 мес. и более. А при ревакцинации - 1-1,5 мес.

Иммунитет вырабатывается через 1,5 - 2 мес. после вакцинации и сохраняется 5 лет и более. Показателем иммунитета и его напряженности в организме является - развитие положительной туберкулиновой пробы.

Осложнения (редко):

Подкожный холодный абсцесс (Скрофулодерма). Опухолевидное образование при пальпации безболезненно. В центре определяется флюктуация, бело-желтое содержимое. Может быть самопроизвольное вскрытие и увеличение подмышечных лимфоузлов. Развивается на 1-8 мес. после вакцинации или ревакцинации. Причина: введение вакцины подкожно или введение ее в большей дозировке, диаметр рубца более 10 мм, звездчатой формы.

· Поверхностная язва (гранулематозная). Формируются через 3-4 недели после RV

при инфицировании или введении вакцины человеку, уже инфицированному микобактериями. Характеризуется поверхностным изъявлением верхних слоев собственно кожи. Размер язвы от 10 до 30 мм. в диаметре, края подрыты. Дно покрыто обильным гнойным отделяемым.

· Поствакцинальные лимфадениты . Развиваются на 2-3 месяц после введения

вакцины чаще у детей раннего возраста. Причина – передозировка вакцины. Характеризуется поражением аксиллярных лимфатических узлов (подмышечных), но иногда в процесс могут вовлекаться околоушные и др. лимфоузлы. Кожа над ними не изменена или розовата. Лимфоузлы безболезненны при пальпации. Иногда образуются свищи с гнойным отделяемым. Лимфоузлы в последующем могут кальцинироваться (выявляются рентгенологически).

Келлоидные рубцы . Опухолевидное образование, возвышающееся над уровнем кожи плотной или хрящевой консистенции. В толще келоида хорошо видны капилляры. Формируются через 1-2 мес. после вакцинации, но чаще после RV у девочек при введении вакцины в область плечевого сустава в препубертатном или пубертатном периоде. Диаметр рубца более 10 мм. и напоминает заживленную ожоговую поверхность, выпуклый. Окраска от бледно-розовой до розовой с синюшным оттенком. Может быть зуд с болевым ощущением.

Генерализованная БЦЖ - инфекция (очень редко) развивается на фоне хронической

гранулематозной болезни. Развивается на 5-6 месяц после вакцинации. Поражаются

периферические лимфатические узлы, частые гнойничковые поражения кожи и грибковые

поражения слизистых оболочек. В последующем поражается печень, селезенка, легкие и

др. органы

БЦЖ - оститы . Это поражение костной ткани. Развивается с 4-35 месяц жизни ребенка с хорошо формирующимся или выраженным поствакцинальным знаком.

Поражаются ребра, бедренная, плечевая, пяточная, лучевая, берцовая кости. Наблюдается ограничение подвижности пораженной конечности, появление отечности на фоне хорошего самочувствия ребенка, отсутствия интоксикации и изменений в анализе крови. В дальнейшем может быть локальное повышение температуры без гиперемии - «белая опухоль». Регидность и атрофия мышц конечности, нарастающая болезненность при пальпации и осевой нагрузке, нарушение походки.

Патронажи: первичный на следующий день, повторный - 1, 3, 6, 9, 12 месяцев.

Профилактика гепатита В

Гепатит В – это вирусное заболевание, возбудителем которого является вирус гепатита В. Механизм передачи инфекции - парентеральный. Заражение происходит естественным (половой, вертикальный, бытовой) и искусственным (парентеральным) путями. Вирус присутствует в крови и различных биологических жидкостях - слюне, моче, сперме, влагалищном секрете, менструальной крови и др. Контагиозность (заразность) вируса гепатита B превышает контагиозность ВИЧ в 100 раз.

Характеристика вакцин против гепатита В: Для производства вакцин используют рекомбинантную технологию, встраивая субъеденицу гена вируса гепатита В в дрожжевые клетки. После завершения процесса культивирования дрожжей из последних выделяют белок Hbs-Ag, который подвергают тщательной очистке от дрожжевых белков Препарат сорбнрован на гидроксиде аллюминия. Консервант - мертиолят 1:20000. У детей используется половинная доза вакцины, вводимый взрослым.

Способ введения . Вакцину вводят внутримышечно, детям и подросткам: в переднелатеральную область бедра, взрослым: в дельтовидную мьшщу.

Прививочные реакции : вакцина слабореактивна, у части привитых (до (5 %) может развиться гиперемия и уплотнение в месте введения, а также кратковременные нарушения самочувствия, субфебрильная температура. Описаны единичные случаи возникновения аллергических реакций немедленного типа, включая анафилактический шок, артралгии, миалгии, периферическую нейропатию, паралич лицевого нерва.

Противопокащания: повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам препарата, декомпенсированные формы заболеваний ССС и легких.

Первичный патронаж - на следующий день. Повторный патронаж - на 7
день.

Неврологические реакции

Энцефалит - очень редко, до 10 суток.;

Непрерывный пронзительный крик (визг) в течение нескольких часов, сопровождающийся беспокойством, кратковременным повышением температуры. Причина - подъем внутричерепного давления;

Афебрильные судороги с потерей сознания, иногда в виде "кивков", "клевков", «абсансов, "остановки взора", если раньше их никогда не было и они появились до 7 сут.

Патронажи: первичный на следующий день. Повторный - на7 день.

Примечание.

При проявлении этих реакций или осложнений, введение АКДС вакцины прекращают, вакцинация может быть продолжена АДС - анатоксином.

Если ребенок получил одну дозу АКДС-вакцины и развилась сильная реакция или осложнение, ему через 3 мес. вводят АДС-анатоксин однократно, a R1V через 9-12 мес от V2 вакцинации, вводят АДС - анатоксин.

Если осложнение возникло на 2 дозу АКДС вакцины, вакцинация считается законченной. R1V через 9-12 мес. от V2.вакцинации, вводят АДС - анатоксин.

Если сильная реакция или осложнение развилась на 3 дозу АКДС-вакцины, RVi - АДС- анатоксином через 12-18 мес от V3 вакцинации.

Для вакцинации используется :

Комбинированная вакцина «Тетракок » для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита (инактивированными вирусами), Франция;

Вакцина " Пентаксим" против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и гемофильной инфекции, «СанофиАвентис Пастер», Франция

Вакцина коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная жидкая – АКДС, ФГУП «НПО «Микроген» МЗ РФ, Россия

Вакцина дифтерийно-столбнячная « Инфанрикс » трехкомпонентная бесклеточная

коклюшная адсорбированная жидкая, «ГлаксоСмитКляйн», Англия

Профилактика полиомиелита.

Полиомиелит - острая вирусная инфекция, поражающая нервную систему (серое вещество спинного мозга). Характеризуется появлением вялых параличей, в основном нижних конечностей.

Характеристика вакцины.

Применяется живая аттенуированная оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) из штаммов Сейбина (ЖВС). Содержит ослабленные штаммы вирусов полиомиелита 3 иммунологических типов I, II, III. и следы стрептомицина и неомицина..

Форма выпуска. ОПВ жидкость красно-оранжевого цвета без осадка и примесей. Выпускается во флаконах по 50, 25, 10 доз.

Хранят при t° - 20 °С (срок годности 2 года), t от +2°С до + 8 °С (срок годности 6 мес). Многократное замораживание и оттаивание вакцины снижает её активность. Вскрытый флакон используют в течение рабочего дня. Если металлическая обкатка флакона была не нарушена, вакцину извлекали с помощью шприца, остатки вакцины храним в холодильнике и расходуем в течение 2-3 -х дней при условии, что на флаконе указали дату и время изъятия первой дозы.

Прививочная доза:

По 2 капли при разливе вакцины 5 мл, = 50 доз. (1 доза = 0,1 мл)

По 4 капли при разливе вакцины 5 мл. - 25 доз; (1 доза вакцины = 0,2 мл.).

По 4 капли при разливе вакцины 2 мл. - 10 доз (1 доза вакцины = 0,2 мл.).

Метод введения . Прививочная доза ОПВ закапывается стерильной пипеткой или капельницей за 1 час до еды, запивать вакцину водой, есть и пить в течение 1 часа после прививки запрещается. Если ребенок срыгнул или вырвал, ему следует дать вторую дозу, если и в этом случае было срыгивание, новую дозу следует дать лишь при следующем визите.

Осложнения

Энцефалитические (судорожные} реакции, возбуждение, сонливость в течение 2-х недель после введения вакцины.

Аллергические реакции (крапивница, отек Квинке до 3-х суток, анафилактический шок до 4-х часов)

Патронажи: первичный на следующий день. Повторный - на 30 день.

Используемые вакцины:

Вакцина "Пентаксим" против дифтерии, столбняка,коклюша, полиомиелита и гемофильной инфекции, «СанофиАвентис Пастер», Франция

Вакцина полиомиелитная пероральная 1, 2, 3 типов; ФГУП «Предприятие по производству бактерийных и вирусных препаратов Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова», Россия

Вакцина полиомиелитная инактивированная «Имовакс Полио», «Санофи Пастер», Франция

Профилактика кори.

Корь - острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем восприимчивости, которое характеризуется высокой температурой (до 40,5 °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов, общей интоксикацией. Возбудителем кори является РНК-вирус. Путь передачи инфекции - воздушно-капельный.

Характеристика вакцины.

Живая коревая вакцина (ЖКВ) применяется для активной профилактики кори. ЖКВ готовится из вакцинного штамма вируса Ленинград-16 (Л-16), выращенного на культуре клеток эмбрионов японских перепелов. Содержит незначительное количество стрептомицина или неомицина и следы белка сыворотки крупного рогатого скота.

Форма выпуска . Выпускается в ампулах в виде плотно спрессованной не подвижной таблетки Восстановитель прилагается к вакцине. Восстанавливается вакцина в течение 3 мин. Восстановленная вакцина прозрачна, бесцветна или слегка розовата и опалесцирует. Расходуется тотчас после восстановления.

Хранение. t°= +6 (+2) °С. Срок годности 15 месяцев в холодильнике.

v Местная реакция отсутствует, но у некоторых детей может быть гиперемия, отек в течение 3-х сут.

v Общая реакция развивается с 4- 15 день после вакцинации:

Гипертермия до 39°С, интоксикация, фебрильные судороги от 3-х до 5 сут.; катаральные явления (гиперемия зева, кашель, насморк, коньюктивит); бледно-розовая кореподобная сыпь; у детей с аллергическими хроническими заболеваниями может быть астматический приступ, усиление аллергодерматоза, артральгия в течение 3 сут.

Осложнения очень редки:

Аллергические реакции: тромбоцитопеническая пурпура 7-30 сут., отек Квинке до 3 суток. Анафилактический шок.

Иммунитет сохраняется от 18 до 25 лет.

Патронажи: первичный на следующий день. Повторный - на 7 - 10 сутки, 18 день.

Используемые вакцины :

Вакцина коревая культуральная живая сухая, ФГУП «НПО «Микроген» МЗ РФ, Россия

Вакцина коревая культуральная живая сухая, ФГУН ГНЦ ВБ «Вектор»

Роспотребнадзора, Россия

Вакцина коревая Рувакс (Франция)

Характеристика вакцины.

ЖКВ готовят из аттенуированного штамма вируса паротита Л-3, выращенного на культуре клеток эмбрионов японских перепелов. Содержит незна­чительное количество стрептомицина или неомицина и следы белка сыворотки крупного рогатого скота.

Форма выпуска. Выпускается в ампулах в виде плотно спрессованной не подвижной таблетки. Восстановитель прилагается к вакцине. Восстанавливается вакцина в течение 3 мин. Восстановленная вакцина прозрачна, бесцветна или слегка розовата и опалесцирует. Расходуется тотчас после восстановления.

Температура хранения в холодильнике +6 (+2 °С). срок годности 15 мес.

Прививочная доза : 0,5 мл.

Метод введения: подкожно (в 12 мес. средняя треть передней поверхности бедра, в 6 лет – подлопаточная область).

Нормальная прививочная реакция:

Реакция у большинства детей отсутствует, но у некоторых иногда с 4-12 день после вакцинации может быть:

v Местно гиперемия и отек кожи в течение 1-3 сут.

v Общая реакция:

Гипертермия до 37,5 °С, катаральные явления со стороны носоглотки: гиперемия зева, покашливание, ринит в течение 1-3 суток, в редких случаях могут быть боли в животе (2-3 дня), незначительное увеличение околоушных слюнных желез (чаще безболезненное и одностороннее); токсическая реакция с гипертермией, выраженной интоксикацией и фебрильными судорогами на 8-14 сут. Ребенок не заразен для окружающих.

Осложнения:

Аллергические реакции - отек Квинке, анафилактический шок.

Серозный менингит с 5-21 день или 10-30 сут. после прививки.

Сроки развития клиники вакцинального процесса с 4-18 сут.

Используемые вакцины:

Вакцина паротитная культуральная живая сухая, ФГУП «НПО «Микроген» МЗ РФ, Россия

Вакцина паротитно-коревая культурная живая, сухая, Россия.

Профилактика краснухи.

Краснуха - острое вирусное заболевание, распространяющееся воздушно-капельным путем и характеризующееся повышением температуры, слабо выраженным кашлем, насморком, увеличением и болезненностью лимфатических узлов, появлением на коже сыпи.

Характеристика вакцины.

Краснушная вакцина лиофилизированная, живая, аттенуированная. Вирус выращен на культуре диплоидных клеток человека. Содержит следы аминогликозидов. Вакцина MMR II содержит следы яичного белка.

Форма выпуска : Вакцина выпускается в виде моновакцины, тривакцины. Вакцины выпускаются в сухом виде. Восстановитель прилагается. Восстановленная вакцина хранению не подлежит.

Нормальная прививочная реакция:

v Местно гиперемия, отек кожи инфильтрат, сопровождающийся болезненностью в течение 1 -3 сут.

v Общая реакция:

Гипертермия, головная боль, кашель, насморк, тошнота, увеличение преимущественно затылочных и заднешейных лимфаузлов,

Осложнения:

Артрит в основном коленных и лучезапястных суставов (чаще при введении вакцины в постпубертатном периоде) до 42 сут.

Тромбоцитопеническая пурпура на 7- 30 сут.

Полиневрит на 5-30 сут.

Вакцинация беременных категорически запрещена.

Патронажи: первичный на следующий день. Повторный – на 7 – е сутки.

Используемые вакцины:

Вакцина против краснухи живая аттенуированная, Серум Инститьют оф Индия,

Вакцина против краснухи «Рудивакс» живая аттенуированная, «Санофи Пастер», Франция.

В настоящее время в основном используют ассоциированные вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи.

Вакцина «Приорикс» против кори, паротита, краснухи живая культуральная «ГлаксоСмитКляйн», Бельгия

Вакцина против кори, паротита, краснухи живая культуральная M-M-Р II, «Мерк, Шарп, Доум» США.

Цели постановки пробы

• выявление инфицированных туберкулезом детей;
• выявления заболевших детей;
• формирование контактных детей для проведения ревакцинации против туберкулеза.

Приготовить:

туберкулиновый шприц, длинную и короткую (внутрикожную иглу), ампулу с туберкулином, флакон с 70% спиртом, пинцет стерильный, стерильный лоток, стерильные ватные и марлевые шариками, мензурку, емкость с 5%хлорамином (для сброса)

Техника выполнения: проба выполняется строго внутрикожно!

1. Обработать руки гигиеническим уровнем, надеть перчатки, обработать перчатки.

2. Вскрыть упаковку туберкулинового шприца.

3. Надеть иглу и зафиксировать ее на канюле, положить собранный шприц в упаковку.

4. Протереть шейку ампулы стерильным ватным шариком, смоченным в 70% спирте.

5. Надрезать шейку ампулы пилкой, обработать надрез на ампуле ватным шариком, смоченным в 70% спирте.

6. Надломить ампулу сухим ватным шариком, шарик с верхушкой ампулы сбросить в дезинфицирующий раствор.

7. Поставить ампулу в мензурку, накрыв срез марлевым шариком.

8. Набрать в шприц из ампулы 0,2 мл препарата.

9. Ампулу с остаточным количеством туберкулина возвратить в мензурку, прикрыв стерильным марлевым шариком.

10. Выпустить воздух из шприца до 0,1 мл в стерильный марлевый шарик.

11. Сбросить шарик в дезинфицирующий раствор.

12. Обработать кожу средней трети внутренней поверхности предплечья ватным шариком, смоченным в 70% спирте, дать коже высохнуть.

13.Сбросить шарик в дезинфицирующий раствор.

68. Трансплантационный иммунитет. Антигены гистосовместимости. Трансплантационные реакции: типы, механизмы развития, предупреждение. Иммунологическая толерантность: механизмы, значение.

Трансплантационный иммунитет - состояние повышенной иммунной реактивности организма, возникающее в ответ на пересадку органа или ткани, взятых от другой, генетически отличающейся особи. Реакции трансплантационною иммунитета тем сильнее, чем больше выражены генетические различия между донором и реципиентом. Развитие ТИ приводит к гибели пересаженной ткани.

Виды трансплантатов

Ксенотрансплантаты - органы других видов (например, свиная печень для человека)

Аллотрансплантаты - органы и ткани других особей данного вида

Сингенные - от однояйцевых близнецов

Аутотрансплантаты - ткани того же самого человека (кожные лоскуты, пальцы рук и ног).

Типы реакций отторжения трансплантата:

I . Хозяин против трансплантата - при пересадке обычных органов. Отторжение проходит в 3 этапа:

Первичное приживление - в течении 5 дней трансплантат реваскуляризируется и приживляется.

Этап предвестников отторжения . К 7-10 дню в зоне приживления и по периферии сосудов скапливаются ИКК хозяина - развивается воспаление и нарушается трофика трансплантата.

Отторжение - происходит инфильтрация трансплантата ИКК хозяина, развивается интенсивное воспаление и некроз.

II . Трансплантат против хозяина –при пересадке костного мозга . Трансплантат содержит стволовые клетки, а иммунная система хозяина не способна сопротивляться агрессии, клетки трансплантата развивают ответ против тканей хозяина и могут привести его к гибели.

Механизмы отторжения трансплантата

1.Образования Т-киллеров против пересаженных тканей (цитотоксический тип)

2. Ткань + антитело + комплемент = лизис клеток

3. Повреждение клеток лимфотоксином Т-эфекторов ГЗТ

4.Закупорка мелких сосудов трансплантата полиморфно-ядерными лейкоцитами, нарушение питания тканей и некроз

5.Образование вала из лимфоидных клеток на границе трансплантата и в результате происходит нарушение кровотока и отторжение органа.

Трансплантационные АГ:

Антигены эритроцитов системы АВО

ГКГС (HLA-антигены): А, В, С, DP, DQ, DR.

Наибольшая плотность Аг 1 класса (А,В,С) – на клетках селезенки и л/у, затем печени, почек, кишечника, аорты

Молекулы 2 класса (D) – экспрессированы преимущественно на мембране ИКК: Тлф, Влф, частично на Мф, некоторых эпителиальных клетках

Антигены МНС I класса имеют все ядросодержащие клетки, а МНС II класса - только АПК. Антигены МНС I и II классов участвуют в презентации (представлении) клетками антигенного пептида Т-лимфоцитам: продукты МНС I класса презентируют (представляют) антигенный пептид CD8+ Т-лимфоцитам, а МНС II класса CD4+ Т-лимфоцитам.

Для предупреждения развития реакций отторжения необходимо : типирование тканей по МНС, ABO, Rh; исключить "специфическую презентацию" – предыдущее попадание антигена трансплантата в организм хозяина; проводить иммуносупрессивную терапию до приживания трансплантата (применение адренокортикотропных гормонов, антиметаболитов, антилимфоцитарной сыворотки).

Иммунологическая толерантность - неспособность организма специфически отвечать на действие антигена. Роль:

поддержание антигенного гомеостаза

ареактивность к своим АГ

обеспечение нормального протекания вакцинального процесса

обеспечение пересадки органов и тканей

формирование толерантности при инфекционных процессах.

Естественная возникает при встрече с антигеном органов во внутриутробном периоде.

Иммунологическая толерантность к собственным антигенам:

Центральная (тимическая) - делеция в тимусе Т-клеток, высокоавидных к собственным антигенам (селекция).

Посттимическая - игнорирование Т-клетками антигенов собственных тканей организма -- анергия Т-клеток -- гибель Т-клеток -- иммунное отклонение или иммуносупрессия.

Приобретенную можно индуцировать у взрослого организма. Иммунологическую толерантность можно индуцировать гормонами, цитостатиками, облучением. Это важно при аутоиммунной патологии и при пересадке органов и тканей. Если АГ иммуногенен, то для индукции толерантности нужны его высокие дозы, если неиммуногенен - то низкие дозы (высокие дозы - это 10-4 , низкие – это 10-8).

Механизмы формирования иммунологической толерантности:

1. Клонально-дефицитная теория - предполагают отсутствие клона антиген-реактивных клеток к данному антигену, обусловленное у данного индивидуума

а) генетически,

б) в результате обратимой инактивации клона антиген-реактивных клеток,

в) в результате элиминации клона антиген-реактивных клеток (гибель) под действием антигена.

2.Развитие супрессорной толерантности - непосредственное воздействие супрессоров и подавление иммунного ответа.

3. Сетевая регуляция - она осуществляется антиидиотипическими антителами .

Противоинфекционный иммунитет - приобретенный иммунитет против конкретного возбудителя конкретного инфекционного заболевания. Индуцирован этим возбудителем и направлен на его элиминацию.

Классификация:

1. Естественный: А) пассивный – пассивная передача АТ от матери плоду через плаценту и от матери ребенку при кормлении. Б) активный - формируется после перенесенного инфекционного заболевания, направлен против конкретного возбудителя, появляется через 1-2 недели после начала заболевания, достаточно напряженный и может длиться годы.

2. Искусственный: А) пассивный - формируется путем введения в организм готовых АТ в виде иммунной сыворотки, плазмы, гамма-глобулина, возникает сразу после введения, длится 3-5 недель, применяется для экстренного создания иммунитета. Б) активный – формируется после введения в организм вакцины, его напряженность и длительность ниже естественного активного.

По связи с возбудителем: Стерильный (постинфекционный) - возникает в результате иммунного ответа и продолжается после элиминации возбудителя (корь, дифтерия). Нестерильный (инфекционный) - эффективен только при наличии возбудителя в организме (туберкулез, сифилис).

По охвату организма: Общий - охватывает весь организм (обеспечивается факторами ГИО и КИО). Местный – охватывает какой-либо орган (обеспечивается IgAs, факторами неспецифической защиты, факторами приобретенного ГИО и КИО).

Протективный иммунитет - остаточные явления иммунного ответа, не позволяющие произойти повторному заражению в пределах одной эпидемии. Длительность – 1-2 месяца.

Защитные механизмы на разных стадиях формирования протективного иммунитета

Стадия иммунитета	Внеклеточные	Внутриклеточные
Внедрение агента	Фц, С (альтернат. путь)	Активация Мф	Активация ЕК
Фаза индукции иммунитета (3 суток)	Местное воспаление, Цитокины	Местное воспаление Т-независимая активация Мф Т-клеточный ИО (CD4+)	Активация ЕК Т-клеточный ИО (CD8+)
Фаза сформировавшегося иммунитета (3-4 недели	Ат (IgM, IgG, IgA) C (классический путь)	Иммунное воспаление Эффективный фагоцитоз	Цитотоксические CD8+ Тлф Армированные Мф
Иммунологическая память	Ускоренное образование высокоаффинных IgG	Ускоренное образование ИФ-γ и активация Мф	Ускоренное образование цитотоксических Тлф

Антитоксический – гуморальный:

Нейтрализация токсической группы

Изменение рецепторов экзотоксина

Преципитация АГ+АТ – фагоцитоз

Противобактериальный

1. Внеклеточные МО - ГИО:

1. Иммунный лизис : антитело присоединяется к бактерии, этот комплекс активирует комплемент = лизис бактерии

2. Иммунный фагоцитоз : антитело участвует в опсонизации и повышает способность фагоцитов захватывать и переваривать микробы.

3. Блокада инвазии : Блокада прилипания бактерии к рецепторам эпителиальных клеток. Осуществляется секреторным IgA при участии ИФ.

4. Нейтрализация антифагоцитарных факторов (капсулы)

2. Внутриклеточные МО – КИО. Элиминация бактерий - путем образования инфекционной гранулемы (т.е. в основном по Т-эффекторному типу).

Противогрибкового

1. Основной механизм – ГИО , включающий элементы: гриб + АТ + комплемент = лизис.

Неспецифические факторы защиты: альтернативный путь активации системы комплемента, фагоциты, ЕК.

2. КИО идет по Т-хелперному и Т-эффекторному путям.

а) Т-хелперы + гамма-интерферон = фагоцитоз;

б) Т-эффекторы = инфекционная гранулема.

При микозах резко повышается содержание IgЕ - способствует развитию аллергии и стимулирует быстрое воспаление. От частой стимуляции Т-супрессоров может возникать анергия.

При внеклеточной локализации: ГИО

При внутриклеточной локализации: КИО. Т-киллерный или Т-эффекторный (гранулема).

70. Иммунопрофилактика и иммунотерапия инфекционных заболеваний: определение понятий, достижения и проблемы. Активная иммунопрофилактика. Вакцины: требования, понятие «идеальной вакцины». Адъюванты, механизмы действия. Применяемые вакцины: живые, инактивированные (корпускулярные, химические, конъюгированные, сплит, субъединичные), анатоксины, генноинженерные. Ассоциированные вакцины. Новые подходы к созданию

вакцин. Побочные явления при вакцинации: сильные поствакцинальные реакции, поствакцинальные осложнения.

Иммунопрофилактика - метод индивидуальной или массовой защиты населения от инфекционных заболеваний путем создания или усиления искусственного иммунитета.

Иммунопрофилактика бывает:

1. специфическая - против конкретного возбудителя

а) активная - создание иммунитета путем введения вакцин

б)пассивная - создание иммунитета путем введения сывороточных препаратов и гамма-глобулина;

2. неспецифическая - активизация иммунной системы в общем.

Иммунотерапия - терапевтическое воздействие на иммунную систему; лечение заболеваний или нормализация физиологических состояний путем применения иммунобиологических и химиотерапевтических препаратов и методов.

Задачи: Уменьшение заболеваемости и детской смертности. Увеличение продолжительности жизни людей и обеспечение активного долголетия. Эрадикация некоторых инфекций.

Проблемы :

1. Биогенное происхождение вакцинных препаратов. Выпуская живые аттенуированные вакцины, полученные в лабораториях, в человеческую популяцию невозможно контролировать дальнейшую эволюцию вакцинных штаммов в сторону повышения их вирулентности и генетических рекомбинаций с другими микроорганизмами.

2. Персональный эффект и риск. К настоящему времени изучены причины различной отвечаемости людей на антигены (и естественные инфекции, и вакцины).

3. Излишняя иммунизация неоправданна с точки зрения медицинской этики и экономичности.

4. Потенциальная опасность биотерроризма.

5. При применении гомологичных сывороток и иммуноглобулинов возможны инфекционные осложнения, хотя на практике они встречаются крайне редко.

6. Инфекционные болезни продолжают уносить жизни людей, многих оставляют инвалидами.

7. Отказ от прививок в связи с боязнью развития поствакцинальных реакций и осложнений и снижение иммунной прослойки.

Достижения : Вакцинация при грамотном подходе - самое эффективное средство защиты от инфекционных заболеваний и сохранения жизни, известное современной медицине. Вакцинация экономически выгодна. Иммунизация - наиболее эффективное и экономичное средство в борьбе с инфекциями. Усовершенствование качества и создание новых типов вакцин против инфекционных заболеваний и злокачественных опухолей - основное направление прикладной иммунологии. Сывороточные препараты - эффективное средство экстренной профилактики инфекционных заболеваний и лечения токсинемических инфекций.

Вакцины - иммунобиологические препараты для создания искусственного активного специфического иммунитета с целью профилактики инфекционных заболеваний (реже - отравлений ядами, опухолей, некоторых неинфекционных заболеваний).

Требования к вакцинам:

Безопасность - наиболее важное свойство вакцины, тщательно исследуется и контролируется в процессе производства и применения вакцин. Вакцина является безопасной, если при введении людям не вызывает развитие серьезных осложнений и заболеваний;

Протективность - способность индуцировать специфическую защиту организма против определенного инфекционного заболевания;

Длительность сохранения протективности;

Стимуляция образования нейтрализующих антител;

Стимуляция эффекторных Т-лимфоцитов;

Длительность сохранения иммунологической памяти;

Низкая стоимость;

Биологическая стабильность при транспортировке и хранении;

Низкая реактогенность;

Простота введения.

«Идеальная вакцина» должна соответствовать следующим требованиям:

высокая иммуногенность: должна индуцировать иммунитет напряженный, длительный (лучше пожизненный), без бустерных вакцинаций;

полная безопасность,

ареактогенность,

удобство применения: введение раннее, пероральное, без разведения;

стабильность при хранении;

хорошая ассоциируемость: 1 инъекция должна индуцировать иммунитет против всех.

Побочные явления вакцинации

1. Поствакцинальная реакция - неадекватная кратковременная реакция организма сразу после введения вакцины: местные реакции (гиперемия и отек), общие реакции (головная боль, температура). Длительность - до 7 суток.

2. Поствакцинальные осложнения - патологический процесс, не свойственный обычному течению поствакцинального процесса. Развивается позже, через некоторое время. Поствакцинальные осложнения:

Собственно поствакцинальные осложнения - связанные с самим препаратом (аллергические реакции (анафилактический шок), энцефалит).

Осложнения, связанные с нарушение правил асептики - нагноительный процесс.

Обострение хронических болезней (хронический гепатит и др.).

Присоединение интеркуррентной инфекции.

Виды вакцин:

Живые (аттенуированные) вакцины - вакцины, у которых биологическая активность не инактивирована, но способность вызвать заболевание резко снижена. Их готовят на основе ослабленных (аттенуированных) живых штаммов МО со сниженной вирулентностью, но сохраненными АГ и иммуногенными свойствами. Иногда поствакцинальный иммунитет носит нестерильный характер, т. е. при сохранении вакцинного штамма возбудителя в организме (БЦЖ).

Примеры живых вакцин: для профилактики гриппа, краснухи, кори, эпидемического паротита, полиомиелита, ООИ (желтой лихорадки, чумы, туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы, натуральной оспы), туберкулеза.

Инактивированные (убитые) вакцины : корпускулярные, химические, конъюгированные, расщепленные субвирионные и субъединичные вакцины. Корпускулярные вакцины получены из цельных вирусов (цельновирионные)или бактерий (цельноклеточные), у которых прекращена биологическая способность к росту или репродукции. Они представляют собой целые бактерии или вирусы, инактивированные химическим или физическим воздействием, при этом протективные антигены сохраняются.

Для повышения иммуногенности используют сорбцию на адъювантах и бустерные иммунизации. Корпускулярные вакцины хорошо ассоциируются, стабильны и безопасны. Они не вызывают заболеваний, так как реверсия и приобретение вирулентности невозможны. Корпускулярные вакцины высокореактогенны, вызывают сенсибилизацию организма и индуцируют аллергические реакции.

Примеры: цельноклеточные - коклюшная (как компонент АКДС), холерная, лептоспирозная, брюшнотифозная; цельновирионные - антирабическая, противогриппозная, противогерпетическая, против клещевого энцефалита, против ВГА.

Химические вакцины - выделенные из бактериальной биомассы вещества определённой химической структуры. Преимущество таких вакцин заключается в снижении количества балластных веществ и снижении реактогенности.

Примеры: против пневмококковой, менингококковой инфекций, брюшного тифа, дизентерии.

Конъюгированные вакцины - комбинации бактериальных полисахаридов с иммуногенным белком-носителем (обычно анатоксином другого МО).Некоторые бактерии (гемофильная палочка, пневмококки) имеют АГ, которые плохо распознаются иммунной системой детей. В современных вакцинах полисахариды конъюгируют с иммуногенным белком-носителем, хорошо распознаваемым иммунной системой ребёнка.

Примеры: Акт-Хиб - вакцина для профилактики гемофильной инфекции (конъюгирована со столбнячным анатоксином), Превенар - вакцина для профилактики пневмококковой инфекции (конъюгирована с дифтерийным анатоксином).

Расщепленные субвирионные (сплит) содержат поверхностные АГ и набор внутренних АГ вирусов гриппа. Благодаря этому сохраняется их высокая иммуногенность, а высокая степень очистки обеспечивает низкую реактогенность и хорошую переносимость.

Примеры: вакцины против гриппа (Ваксигрипп, Бегривак, Флюарикс ).

Субъединичные вакцины (молекулярные) - протективные эпитопы (определенные молекулы) бактерий или вирусов. Преимущество субъединичных вакцин в том, что из микробных клеток выделяются иммунологически активные субстанции - изолированные АГ. При введении в организм растворимые АГ быстро рассасываются, поэтому для повышения напряженности иммунитета их сорбируют на адъювантах. Примеры: вакцины против гриппа (Гриппол, Инфлювак, Агриппол ), бесклеточная коклюшная вакцина.

Анатоксины - препараты, полученные из бактериальных экзотоксинов, полностью лишенные токсических свойств, но сохранившие антигенные и иммуногенные свойства.

Они индуцируют образование антитоксических антител и обеспечивают развитие иммунологической памяти, формируя напряженный, длительный (4–5 лет и более) иммунитет. Они безопасны, малореактогенны, хорошо ассоциируются, стабильны, выпускаются в жидком виде.

Примеры : для профилактики дифтерии, столбняка, реже - ботулизма, газовой гангрены, стафилококковой инфекции.

4. Рекомбинантные генно-инженерные субъединичные вакцины получают методами генной инженерии с использованием рекомбинантной ДНК-технологии: гены вирулентного МО, отвечающие за синтез протективных АГ, встраивают в геном носителя-вектора. Векторный МО продуцирует белки, кодируемые встроенным геном.

Примеры: профилактика ВГВ.

Сравнительная характеристика инактивированных вакцин

Признак	Живые	Инактивированные		Анат-оксины	Реком-бинан-тные
		Корпус-куляр-ные	Химические, конъюгированные, сплит, субъединичные
Иммуногенность	высокая		низкая у химических, у остальных - высокая	высокая	высокая
Безопасность	неполная	полная	полная	полная	полная
Реактогенность			низкая	низкая	низкая
Стабильность		высокая	высокая	высокая	высокая
Ассоциируемость			высокая	высокая
Стандартизуемость			высокая	высокая	высокая

Адъюванты - вещества, неспецифически усиливающие иммунный ответ.

Минеральные адъюванты . Стимулируют преимущественно ГИО.

Растительные адъюванты – сапонины. Усиливают действие Т-зависимых и Т-независимых антигенов.

Микробные адъюванты: корпускулярные (M . tuberculosis , C . parvum и др.)

субъединичные структуры (мембранные и рибосомальные фракции).

Цитокины.

Синтетические вещества.

Препараты тимусного и ККМ происхождения

Механизм действия адъювантов:

Изменение свойств антигена: структуры, молекулярной массы, полимерности, растворимости и др.

Создание «депо» АГ, замедление его всасывания, повышение иммуногенности.

Стимуляция иммунной системы:

71. Поствакцинальный иммунитет: механизмы и факторы, влияющие на его формирование. Первичный и вторичный иммунный ответ. Бустерная иммунизация. Показания и противопоказания к вакцинации. Календарь прививок. Расширенная программа иммунопрофилактики.

Поствакцинальный иммунитет - специфическая невосприимчивость к конкретному инфекционному заболеванию, появляющаяся в результате вакцинации.

Характеристика поствакцинального иммунитета:

обеспечивается специфическими антителами, сенсибилизированными лимфоцитами, лимфоцитами памяти;

обычно формируется к 3-й неделе после вакцинации;

по наследству не передается, хотя способность отвечать на антиген - наследственный признак;

сохраняется длительно благодаря иммунологической памяти;

уступает по напряженности постинфекционному иммунитету.

Фазы развития поствакцинального иммунитета:

Латентная фаза – в течение нескольких дней

Фаза роста – от 4 дней до 4 недель

Фаза снижения иммунитета.

Формирование иммунного ответа на вакцины имитирует естественный инфекционный процесс. Основная роль в определении длительности и интенсивности иммунного ответа принадлежит антигену. Бактерии содержат Т-независимые и Т-зависимые антигены, вирусы - только Т-зависимые.

Для Т-независимых антигенов характерно многократное повторение однородных детерминант на молекуле антигена. К Т-независимым антигенам 1-го типа относят бактериальные ЛПС, обладающие митогенностью в отношении В-лимфоцитов. КТ-независимым антигенам 2-го типа относят полисахариды с повторяющимися эпитопами, например, пневмококковые. Они имеют множество точек взаимодействия с мембраной В-лимфоцитов. Оба типа Т-независимых антигенов легко индуцируют антителообразование, однако образуются низкоаффинные IgM , иммунологическая память не формируется . Кроме того, при ответе на Т-независимые антигены 2-го типа образуются IgG 2 . IgG2 и IgM обладают нейтрализующей и комплементсвязывающей активностью.

Создание иммунитета с помощью биологических препаратов (вакцин, сывороток, глобулинов) имеет большое значение в профилактике и ликвидации инфекционных болезней. Иммунизацию в системе противоэпизоотической работы относят к специфическим мероприятиям, направленным на третье звено эпизоотической цепи – восприимчивых животных.

Против большинства инфекционных болезней разработаны эффективные биопрепараты, позволяющие защищать животных, не допускать возникновения болезней и приостанавливать их дальнейшее распространение. Иммунизация животных, особенно вакцинация, прочно вошла в комплекс противоэпизоотических мероприятий, и при большинстве инфекционных болезней по эффективности ей нет равных (при сибирской язве, эмкаре, ящуре, чуме свиней, роже и т. д.).

В зависимости от средств специфической профилактики различают два основных вида иммунизации: активную и пассивную.

Активная иммунизация – самый распространенный вид иммунизации, достигается путем введения животным вакцин и анатоксинов. Вакцина – это антигенные препараты, полученные из микробов или продуктов их жизнедеятельности, на введение которых организм формирует иммунитет к соответствующей инфекционной болезни. По способу приготовления различают два основных вида вакцин: живые и инактивированные.

Живые вакцины – препараты, приготовленные из живых ослабленных (аттенуированых) штаммов, микробов, лишенных способности вызывать болезнь, но сохранивших свойства размножаться в организме животных и обуславливать у них выработку имуунитета. Преимущество живых вакцин перед инактивированными прежде всего в том, что их, как правило, вводят в небольших дозах однократно. Эти вакцины обеспечивают быстрое формирование достаточно стойкого и напряженного (длительного) иммунитета. Однако у некоторых живых вакцин имеются выраженные реактогенные свойства, в результате которых ослабленное животное может реагировать на их введение клинически выраженным переболеванием.

Инактивированные вакцины получают путем инактивации патогенных, особо вирулентных микроорганизмов, без их разрушения с помощью физических и химических методов (отсюда и название таких вакцин: термовакцины, формолвакцины, фенолвакцины и др.). Это, как правило, слабореактогенные биопрепараты, эпизоотическая эффективность которых уступает живым вакцинам. Поэтому инактивированные вакцины вводят животным в больших дозах и многократно.

Важным достижением явился метод получения депонированных инактивированных вакцин путем добавления особых веществ – различных адсорбентов и адьювантов (гидроокси алюминия, сапонина, фосфата кальция, минеральных масел и т. д.). При иммунизации такой вакциной происходит замедленное освобождение антигена из места введения (депо), в результате формируется сравнительно прочный иммунитет даже после однократной прививки (например, после эмульсинвакцины при пастереллезе).

Химические вакцины – это инактивированные препараты, состоящие из растворимых антигенов, извлеченных их бактерий. Они содержат наиболее активные специфические антигены (полисахариды, полипептиды, липиды), сорбированные на не растворимых в воде веществах (например, химические вакцины против сальмонеллеза и бруцеллеза).

Анатоксины – это те же инактивированные вакцины, представляющие собой обезвреженные теплом и формалином токсины (дериваты) микроорганизмов, утратившие свою токсигенность, но сохранившие антигенные свойства (например, анатоксин против столбняка).

При введении живых вакцин невосприимчивость животных к соответствующим возбудителям возникает через 5 – 10 дней и сохраняется в течение года и более, а у привитых инактивированными вакцинами иммунитет появляется на 10 – 15-й день после второй прививки и сохраняется до 6 мес.

Ассоциированные (поливалентные) вакцины и комплексного метода применения моновакцин позволяют обеспечить одновременное формирование иммунитета против нескольких болезней. Поэтому активная иммунизация, в свою очередь, делится на простую и комплексную. При простой (раздельной) иммунизации используют моновакцину, и организм приобретает устойчивость к одной болезни. Для комплексной иммунизации применяют смеси моновакцин, приготовленных перед употреблением или ассоциированные вакцины фабричного производства. Введение нескольких моновакцин может быть одновременным (в смеси или раздельно) или последовательным. В этих случаях организм животного отвечает одновременным формированием иммунитета против нескольких болезней.

Ассоциированные вакцины и комплексное применение существующих моновакцин позволяют в ряде случаев повысить как иммунологическую эффективность самих биопрепаратов (по сравнению с моновакцинами), так и эпизоотологическую эффективность вакцинации в системе противоэпизоотических мероприятий.

По способу введения вакцин в живой организм метод иммунизации подразделяют на парентеральный, энтеральный и респираторный.

К парентеральному методу относят подкожный, внутримышечный, внутрикожный и другие способы введения биопрепаратов, минуя пищеварительный тракт. Подкожный и внутримышечный методы иммунизации имеют наибольшее применение.

При энтеральном методе биопрепараты вводят через рот индивидуальным или групповым способом с кормом или водой. Хотя этот метод является удобным и простым, но в биологическом отношении трудноразрешимым из-за наличия у животных желудочного защитного барьера. При энтеральной вакцинации требуется сравнительно большой расход препаратов, и при этом не у всех животных создаётся иммунитет одинаковой напряженности.

Респираторный (аэрозольный) метод вакцинации заключается в том, что биопрепарат в дыхательные пути вводится распыленным в форме аэрозоля. Этим методом удается в короткий сок иммунизировать большое поголовье животных и создать при этом напряженный иммунитет на 3 – 5 - й день после вакцинации.

В связи с большими объемами вакцинации и переводом животноводства на промышленную основу разработаны групповые методы вакцинации путем скармливания специально сконструированных для этой цели биопрепаратов или аэрозольным методом.

Активная иммунизация в противоэпизоотической работе при большинстве инфекционных болезней занимает важное место, а при некоторых из них – главное (например, при эмкаре, сибирской язве). Максимальная эффективность вакцинопрофилактики может быть достигнута только при плановом и научно обоснованном ее применении и обязательном сочетании с общими профилактическими мерами.

Пассивная иммунизация - также специфическая профилактика инфекционных болезней, но путем введения иммуносывороток (специально приготовленных или полученных от переболевших животных), глобулинов. Это серопрофилактика, способная создавать быстрый (через несколько часов), но кратковременный иммунитет (до 2 – 3 недель).

Разновидностью пассивной иммунизации является приобретение новорожденными животными от иммунных матерей через молозиво специфических антител и формирование, таким образом, у них колострального иммунитета.

С профилактической целью иммуносыворотки вводят в небольших дозах, чаще всего при непосредственной угрозе возникновения инфекционной болезни. Активную иммунизацию таких животных рекомендуется проводить не ранее чем через 2 недели. Пассивная иммунизация применяется в качестве лечебно-профилактического мероприятия при ряде респираторных и алиментарных инфекций молодняка (сальмонеллез, колибактериоз, парагрипп-3 и др.).

К смешанной (пассивно-активной) иммунизации относят симультанный метод прививок, при котором иммуносыворотку и вакцину водят либо одновременно, либо – вначале сыворотку, а затем вакцину.

Организация массовой иммунизации животных сводится к следующему. При выборе метода иммунизации учитывают эпизоотическую обстановку, характер биопрепарата, состояние поголовья и уровень затрат на проведение прививок. Прививки проводят строго в соответствии с имеющимися наставлениями по применению вакцин (способ введения, доза, кратность и т. д.).

Активно иммунизируют только здоровых животных. Животных, больных незаразными болезнями, ослабленных или плохой упитанности, беременных и в первые дни после родов, выделяют в отдельные группы и при наличии специфической сыворотки прививают вначале пассивно, а через 10 – 12 дней или позже вакцинируют. При вакцинации больных, ослабленных и истощенных животных могут возникнуть выраженные поствакцинальные реакции и осложнения. Кроме того, в таких случаях иммунитет создается недостаточно напряженный, и животное в дальнейшем могут заболеть.

Определяется рабочее место для проведения прививок, определяются способы фиксации животных (станок, раскол, загон), необходимое число подсобных рабочих, подготавливается необходимое количество биопрепарата, инструментов, дезинфицирующих средств, спецодежды и др. Прививку каждого животного следует проводить стерильной иглой, место укола необходимо дезинфицировать, а у некоторых животных предварительно выстригать шерсть (крупный рогатый скот, овцы).

После проведения прививок составляют акт. За привитыми животными устанавливают наблюдение в течение 2 – 3 недель. При появлении клинически выраженных поствакцинальных реакций и осложнений таких животных немедленно выделяют из общего стада и лечат специфическими сыворотками, антимикробными и симптоматическими средствами. В случае возникновения поствакцинальных осложнений сообщают о них в ВГНИИ контроля, стандартизации и сертификации ветпрепаратов.