Когда лучше делать УЗИ при эндометриозе? Эхопризнаки эндометриоза лечение

Эндометриоз имеет почти те же признаки, что и другие гинекологические заболевания, поэтому без обследования и только по беспокоящим симптомом четко сказать, что у женщины – эта болезнь, нельзя. Например, боли в тазовой зоне, при половом акте, невозможность зачать ребенка сопутствуют и другим патологическим состояниям.

Эндометриоз может и не проявлять себя слишком явно, тогда это еще опаснее.

Показания

Когда делать УЗИ при эндометриозе? Ответ, казалось бы, очевиден: как только появляется подозрение на эндометриоз, есть его симптомы. К ним относят:

• болезненность менструаций,
• мазня перед месячными, после них,
• проблемы с зачатием, бесплодие,
• реже – боль во время интимной близости.

Стоит дать некоторые пояснения по симптоматике. Женщины, которых беспокоит эндометриоз, также страдают от бесплодия – до 40% больных.

Болезненность в тазовой области возникает почти у 25% пациенток, при этом боль может быть локализована или в каком-то отдельном участке, или на всей области таза.

При половом акте может быть не столько болезненность, сколько ощущения дискомфорта. Не всегда женщины даже обращают на это внимание, считая это разновидностью нормы или списывая на причину усталости или нежелания изначально заниматься сексом.

Нужно дополнительно обращать внимание и на другие симптомы, которые должны забеспокоить. Поводы задуматься о проведении УЗИ:

1. длительные, обильные менструации,
2. привычные выделения темнее, вплоть до ,
3. болезненные мочеиспускания,
4. болезненность при менструации (еще называется дисменорея) – в первые три дня нового цикла, с этим сталкиваются 40-60%,
5. сбои цикла,
6. постгеморрагическая анемия из-за большой потери крови при периодических выделениях – отмечаются слабость, бледность или пожелтение коди, сильная утомляемость и приступы головокружения,
7. излишняя эмоциональность,
8. повышение температуры тела.

Чем раньше проведена диагностика и выявлен эндометриоз на начальной стадии, тем лучше для пациентки. Но «коварство» патологии заключается в том, что иногда ее течение носит бессимптомный характер, или выявить признаки бывает сложно, так как они слабые и не так сильно беспокоят. Из-за этого получается, что болезнь диагностируется уже на позднем этапе.

Для того, чтобы вовремя обнаружить патологическое состояние, медики рекомендуют приходить на УЗИ раз-два в год.

Выбор времени для исследования

На какой день делать узи при подозрении на эндометриоз? Самые верные результаты можно получить, если прийти к специалисту во второй половине, на 25-28 день (если цикл равен примерно 30 дням). Диагностика в этот период актуальна потому, что к этому времени участки с аномалиями растут, а кисты и узелки эндометриоидной ткани увеличиваются.

Структурные изменения эндометрия

Для того чтобы понимать, почему УЗИ надо назначать именно на вторую половину, стоит изучить, как меняется состояние эндометрия в разные периоды.

Условно их делят на 2.

• С 5-ого по 7-ой день – ранняя пролиферация. Эхопризнаки низкие, а эндометрий имеет однородную структуру. Толщина (в норме)составляет 3-7 мм.
• 8-ые-10-ые сутки – пролиферация средняя. Эндометрий по состоянию не отличается особенно от предыдущего периода. Нормальная толщина – 7-10 мм.
• С 11-ого по 14-ый дни – низкие эхопризнаки, а слизистая начинает разрастание. Толщина – 8-15 мм.

• ранняя секреторная – с 15-ые по 18-ые сутки, когда рост эндометрия немного приостанавливается, эхогенность усиливается по направлению к центру, толщина – 11-17 в норме,
• средняя секреторная – 19-ый-23-ий дни – эхогенность повышена, слизистая оболочка утолщается, неоднородность структуры, толщина в норме – четырнадцать мм,
• поздняя секреция наступает на 24-ый-27-ой дни менстр. цикла, когда данные идентичны предыдущим, но с меньшей толщиной. Эндометрий – рот 11 до 17 мм.

Во время менструальных кровотечений есть гиперэхогенные участки, а сама ткань эндометрия достигает предельно тонкий показателей. Толщина возвращается к исходным значениям.

Для того, чтобы получить точную картину и проследить за патологией в динамике, проводить УЗИ нужно не один цикл. Желательно повторить обследование на следующий месяц, приблизительно в тот же день.

На вопрос, виден ли эндометриоз на УЗИ, можно ответить: да, но для этого потребуются хорошее оборудование и достаточная квалификация специалиста. Так как поставить диагноз позволяют те или иные эхопризнаки.

Что покажет УЗИ?

Если эндометриоз поразил матку, то УЗИ покажет:

1. ткани эндометрия нечеткие и неровные,
2. имеются узловые структуры,
3. асимметричность маточных стенок.

Эндометриоз яичников на УЗИ можно выявить по данным:

• видно новообразование, имеющее округлую форму, находится сбоку или сзади матки,
• ткани неоднородны, вероятно, с мелкоточечной структурой,
• очаговые вкрапления разных разновидностей, форм и размеров.

Признаки эндометриоза на УЗИ различаются. Показатели варьируются с учетом типов.

Типы болезни

1. Наружный – поражение приходится на вагину, яичники, трубы, часть брюшины.
2. Внутренний – поражение верхнего шеечного отрезка, тела органа.

Эндометриоз бывает:

• узловой,
• очаговый,
• диффузный (чаще это форма внутреннего вида патологии).

Диффузный эндометриоз проявляется на УЗИ так:

1. матка – форма круга или овала,
2. ткани, составляющие заднюю маточную стенку, утолщены,
3. эхогенность тела миометрия увеличена,
4. на органе заметны включения – до 0,05 мм – это кальциевые отложения, образования разного генеза, раковые,
5. у эндометрия нечеткий, неровный контур.

На УЗИ при узловой форме эндометриоза можно увидеть:

• структурные метаморфозы в маточной стенке, зачастую округлой либо овальной формы,
• кистозные области, диаметр которых – до 30-ти мм,
• структуры без конкретных контуров,
• эндометриозный узел интерстициального типа, то есть растущий не выходя за пределы органа.

При очаговом эндометриозе на УЗИ видно:

1. один из участков мышечной маточной стенки – с увеличенной эхогенностью, не обладает ровным, четким контуром,
2. углубленное изучение покажет кистозные новообразования – размерами от двух до шестнадцати мм,
3. стенки матки разной толщиной.

Диагностика патологии (узловой/очаговой) сложнее. Ведь признаки их схожи между собой, а отдельно бывают нечасто. Зачастую они развиваются при миоме матки, поражениях типа.

Способы диагностики

Существуют следующие методы проведения УЗИ:

• влагалищно или трансректально,
• исследование выполняют через брюшную полость, болезненных ощущений при этом совершенно нет.

Можно ли увидеть эндометриоз на УЗИ и поставить сразу же после обследования стопроцентный диагноз? Давать такие гарантии невозможно. Врач может направить на дополнительные обследования для уточнения. Так, например, на лапароскопию, биопсию.

Еще раз стоит напомнить о необходимости регулярных обследований. Это поможет увидеть не только эндометриоз на аппарате для УЗИ, но и другие вероятные патологии. Также ультразвуковое исследование обязательно должно быть регулярным у женщин, перенесших выкидыши, аборт, роды или во время беременности.

Важность и функциональность матки в процессе зачатия и вынашивания ребёнка общеизвестна. Однако существует ряд заболеваний, ограничивающих её возможности. Одним из них является аденомиоз. О том, что же это такое - внутренний эндометриоз, - как его распознать и вылечить, можно ли выносить здорового ребёнка при таком заболевании, поговорим в статье.

В нормальном состоянии внутри матка покрыта слизистым слоем, известным в медицине как эндометрий. Его функция заключается в том, чтобы создать максимально благоприятные условия для:

• имплантации в матку оплодотворённой яйцеклетки,
• её закрепления там,
• снабжения плода питательными веществами и кислородом в период беременности.

Поэтому от состояния слизистой оболочки этого важнейшего детородного органа напрямую зависит возможность дамы забеременеть и выносить здорового ребёнка. Но иногда эндометрий врастает в мышцы матки, а также разрастается в её шейке и канале. Такая патология тела матки называется внутренним генитальным эндометриозом (аденомиозом).

Различают четыре стадии заболевания. Наименьшую опасность представляет 1 степень внутреннего генитального эндометриоза, характерной чертой которого является прорастание эндометрия на небольшую глубину. Если вовремя не обнаружить заболевание и не предпринять соответствующие меры, внутренний эндометриоз перейдёт во 2-ю, более серьёзную степень.

На этой стадии новообразования увеличиваются в размере, покрывают большую площадь и произрастают в новых местах. Начинают беспокоить боли.

Для третьей стадии заболевания характерным является:

• врастание эндометрия в серозный слой,
• заражение маточных труб и брюшины,
• возникновение кист на яичниках,
• образование большого количества спаек.

При четвёртой степени внутреннего эндометриоза полностью поражается область малого таза, выделительная и репродуктивная системы. Нередки случаи срастания органов.

Эхопризнаки внутреннего эндометриоза

Как известно, болезнь проще, легче и дешевле предупредить, чем потом её лечить. Особенно это касается заболеваний органов половой сферы. Ведь здесь часто речь идёт не только о вашем здоровье, но и о возможности забеременеть и выносить здорового малыша. Поэтому даже если вас ничего не беспокоит, необходимо, прежде всего, регулярно проходить профилактический осмотр.

Ну а если появились боли, сбои в менструальном цикле и другие неприятные вещи - откладывать поход к гинекологу нельзя ни в коем случае. К основным симптомам наличия внутреннего эндометриоза относятся следующие недомогания:

• болевые ощущения в нижней части живота,
• нерегулярность менструального цикла,
• болезненные обильные месячные,
• кровотечения в межменструальный период.

Но поскольку сходные симптомы характерны и для некоторых других заболеваний, гинеколог обязательно направит на прохождение УЗ исследования. По его результатам установить точный диагноз невозможно, однако определённые эхопризнаки дадут возможность с большой долей вероятности предположить наличие внутреннего эндометриоза.

Внутренний эндометриоз матки: лечение

Лечение внутреннего генитального эндометриоза матки предполагает использование одного из двух методов:

• консервативный (с помощью лекарственных препаратов);
• хирургический (операционный).

Иногда применяется комбинированный способ освобождения от недуга. Медикаментозная терапия не ограничивается только приёмом таблеток. Доктор назначает также:

• высококалорийную диету с ограниченным содержанием в блюдах соли и пряностей,
• длительное пребывание на свежем воздухе,
• ограничение не только физических, но и ментальных нагрузок.

Метод лечения зависит от степени заболевания, возраста и общего состояния пациентки и назначается индивидуально.

Как свидетельствует статистика, риск заболеть эндометриозом ниже у курящих дам и у тех, кто принимает гормональные контрацептивы.

Внутренний эндометриоз и беременность

Эндометриоз занимает вторую ступеньку в списке причин, вызывающих бесплодие. Если это эндометриоз внутренний, невозможность получить беременность может быть вызвана или развитием спаечных процессов, или изменениями гормонального фона, не позволяющего яйцеклетке созреть и выйти из фолликула.

Статья находится в разработке.

Эндометриоз — это функционирующий эндометрий за пределами обычной локализации. К внутреннему эндометриозу (аденомиоз) относят фрагменты эндометрия в толще миометрия, а к наружному — очаги в яичниках, маточно-прямокишечном пространстве, крестцово-маточных связках, прямой кишке, мочевом пузыре, мочеточниках, влагалище и др.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Эндометриомы могут быть узлами, инфильтратами и кистами, размер от 1 до 40 мм. Под влиянием гормонов в них происходят циклические изменения как в матке. Перифокальное воспаление - постоянный спутник всех вариантов эндометриоза, что ведет к образованию мелких спаек вокруг. Часто спаечный компонент преобладает над эндометриоидным. Со временем это приводит к образованию эндометроидно-рубцового узелка, который достигнув определенных размеров (3-5 мм) становится видимым на УЗИ. Визуализация «свежих» и очень мелких образований не возможна.

Рисунок. Патоморфология аденомиоза: в толще миометрия видно эндометриальные железы в окружении стромы с рубцово-лимфоплазмацитарной реакцией.

При эндометриозе основная жалоба на болезненные, обильные и продолжительные месячные. Позадишеечный эндометриоз отличается самым агрессивным течением. Характерна сильная боль при половых контактах и, в меньшей степени, при дефекации; постоянные ноющие, а во время месячных резкие стреляющие боли внизу живота, иррадиирующие в крестец, прямую кишку, влагалище, в бедро.

Диффузная форма эндометриоза тела матки (аденомиоз) на УЗИ

Используют конвексный датчик 3,5-7 МГц. Положение больного лежа на спине. Мочевой пузырь разной степени заполнения. Плавно уменьшайте интенсивность эхопозитивной составляющей изображения: исчезают многие элементы картины, но на общем темном фоне высвечиваются высокоплотные патологические детали изображения. Многократное выполнение этого приема в различных ракурсах обеспечивает надежную визуализацию гетеротопий, размеры которых превышают 3-4 мм.

На УЗИ матка диффузно увеличена, форма шаровидная, контур четкий и ровный. В сравнении с шейкой эхогенность тела матки повышена, миометрий неоднородный за счет множества гиперэхогенных точечных и линейных включений, кровоток часто диффузно усилен. При ТВ-УЗИ в периферических отделах стенки матки часто видно извитые расширенные сосуды. В половине случаев эндометрий толще, чем положено. У юных больных эхогенность и эхоструктура матки чаще нормальная, но матка всегда шаровидной формы.

«Бог в мелочах»

Размер матки может быть увеличен у рослых женщин, у много рожавших, перед месячными, при наличие внутриматочного контрацептива. В отличие от эндометриоза матка сохраняет овальную или грушевидную форму, а плотность миометрия расценивается как низкая.

При выраженном загибе размеры матки могут быть больше нормы, а форма приближаться к шаровидной. В таких случаях имеет значение отсутствие диффузного повышения эхогенности миометрия, гиперплазии эндометрия и жалоб.

Перед месячными эхогенность матки может понижаться из-за расширения сосудов и отека.

Диффузные фиброзные изменения миометрия при аденомиозе, часто ошибочно расценивают как диффузный фиброматоз матки.

Таблица. Отличие аденомиоза и диффузной формы фибромы матки.

	Аденомиоз	Диффузная фиброма матки
Жалобы	Альгодисменорея	Чаще, бессимптомно
Размер матки	Увеличена	Увеличена
Узлы	Нет	Нет
Форма	Правильная шаровидная	Неправильная овальная или грушевидная
Контур	Ровный	Волнистый или мелкобугристый
Миометрий	Диффузно неоднородный за счет точечных и линейных гиперэхогенных включений	Множественные гипоэхогенные зоны с нечетким контуром
Эхогенность	Диффузно повышена	Гипоэхогенные участки
Эндометрий	Часто гиперплазия	Обычно не изменен

Локальная форма эндометриоза тела матки на УЗИ

В миометрии находят отдельные яркие гиперэхогенные включения без акустической тени, неправильной округлой, овальной или глыбчатой формы, размер 2-6 мм. Это участки фиброза вокруг одной или нескольких эндометриом в толще миометрия. Пока в очагах происходят циклические процессы, они могут увеличиваться в размерами приобретать вид небольших, четко очерченных узлов неправильной формы. При локальной форме эндометриоза матка нормального размера и типичной формы, эндометрий не изменен.

Почти во всех подобных случаях имеет место привычная гипердиагностика интрамуральных фиброматозных узлов с преобладанием фиброза и кальциноза. Обратите внимание, отчетливая зависимость очага от фазы цикла указывает на локальный фиброзно-узловой эндометриоз.

Эндометриоз шейки матки на УЗИ

Эндометриоз шейки матки встречается редко и не дает выраженных проявлений. Единственными жалобами могут быть кровомазание до и после месячных.

На УЗИ в миометрии шейки матки определяют кисты или участок шейки утолщен по сравнению с интактными отделами. Наружный контур в этом месте четкий, ровный или волнистый. Эхогенность свободного от кист миометрия не изменена. Конфигурация шейки булавовидная, грушевидная или веретенообразная. Кисты округлой формы, стенка гиперэхогенная тонкая, эффект усиления позади, содержимое однородное или мелкодисперсное, размер 4-15 мм. Особенно хорошо видно ТВ-датчиком.

В шейке матки гораздо чаще, чем эндометроидные встречаются Наботовы кисты. При длительно существующей железистой псевдоэрозии многослойный плоский эпителий влагалищной части шейки перекрывает устья желез, что ведет к формированию тонкостенных полостей. Наботовы кисты протекают бессимптомно, очень медленно увеличиваются в размерах до 15-20 мм, а затем опорожняются; содержимое бесцветная, стерильная, бесклеточная жидкость. На УЗИ Наботовы кисты расположены поверхностно, без утолщения стенки и деформации контура; длительно существующие кисты погружаются в миометрий.

Эндометриоз яичников на УЗИ

Эндометриоз яичников представлен двумя формами — эндометриоидные кисты и поверхностный эндометриоз.

Эндометриоидные кисты могут достигать крупных размеров (до 10-15 см в диаметре). На гладкой внутренней поверхности находят уплотнения, которые при микроскопическом исследовании оказываются участками эндометрия; содержимое шоколадного цвета. На УЗИ определяется округлое образование с двойным контуром, капсула в 30% случаев содержит гиперэхогенные очаги; в просвете нет плотных включений, содержимое гипоэхогенное однородное, внутренний кровоток отсутствует. Эхо-структура не изменяется в различные периоды менструального цикла.

На УЗИ при поверхностном эндометриозе на капсуле яичника определяется небольшое (2-9 мм) гиперэхогенное образование округлой, овальной или глыбчатой формы; контур четкий, ровный или спикулообразный за счет одиночных коротких фиброзных тяжей. Структура однородная, эхогенность высокая или очень высокая. В области поражения имеется некоторое втяжение контура яичника, эндометриома частично погружена в овариальную ткань, но всегда четко ограничена от нее утолщенной и уплотненной капсулой. При чисто спаечных изменениях параовариально наиболее типичны множественные линейные гиперэхогенные включения вдоль края яичника без втяжения контура.

Большинство таких больных наблюдаются и лечатся от аднексита, а возможность эндометриоидного поражения капсулы яичника не учитывается. Длительно существующий, нелеченный эндометриоз яичника часто приводит к спаечному процесс в малом тазу, создающему условия для хронического сальпингита. Необходимо искать гидросальпинкс/гематосальпинкс и перитонеальные кисты — косвенных признаки спаечного процесса в малом тазу.

Рисунок. Диффузный параовариальный фиброз, как следствие наружного эндометриоза.

Рисунок. Под действием гормонотерапии очаги уменьшаются и даже могут рассасываться.

Эндометриоз маточных труб, наружной стенки, круглых и широких связок матки не видно на УЗИ.

Эндометриоз овариальных связок на УЗИ

Оптимально ТА-УЗИ с наполненным мочевым пузырем, тогда яичники оттесняются кверху, связки натягиваются и в полном объеме попадают в изображение. При ТВ-УЗИ на пустой мочевой пузырь яичники опускаются, связки повисают и занимают почти вертикальное положение по отношению к сводам влагалища, в изображение попадают поперечные и косые срезы связок, которые сливаются с окружающими тканями.

На УЗИ эндометриоз овариальных связок — гиперэхогенный узелок или крупная линейная спайка до 30-32 мм муфтообразно охватывает связку.

Глубокий инфильтрирующий эндометриоз на УЗИ

ТВ-УЗИ обладает явным преимуществом перед ТА-УЗИ. При исследование мочевой пузырь слегка заполнен. Необходимо определить количество, положение, размер (в трех плоскостях) эндометриом, эхоструктуру.

Четыре этапа ТВ-УЗИ при подозрении на глубокий инфильтрирующий эндометриоз:

1. Осмотр матки и яичников. Оцените подвижность матки — нормальная, пониженная, фиксированная («знак вопроса»);
2. Косвенные признаки эндометриоза: локальная болезненность и фиксированные яичники повышают вероятность эндометриоза и спаек. Применяя давление между маткой и яичником, можно оценить, если яичник прикрепляется к матке кнутри, к боковой стенке таза в боковом направлении или к связкам.
3. Оценить Дугласово пространство, используя «скользящий знак» при динамическом ТВ-УЗИ. Когда матка в антеверсии, мягкое давление на шейку матки используя трансвагинальный датчик, устанавливаем как прямая кишка свободно скользит по задней поверхности шейки матки (ретроцервикальная область) и задней стенки влагалища. Затем ставят одну руку на переднюю брюшную стенку для движения матки между пальпирующей рукой и трансвагинальным зондом, чтобы оценить, как передняя стенка кишки скользит по задней поверхности верхняя часть матки и дно. Когда скользящий знак считается положительным в обоих этих анатомических областях (ретроцервикс и задняя стенка матки) регистрируется что дугласово пространство не облитерировано.
4. Оценить переднее- и заднешеечное пространство.

Узловая форма — гиперэхогенный компактно расположенные спаянные друг с другом гетеротопии в пространстве между задней поверхностью шейки матки (или перешейка) и передней стенкой прямой кишки. Форма очага неправильная овальная, реже неправильная округлая или глыбчатая. Контуры неровные (бугристые) и тяжистые. Тяжистость контуров — следствия спаек и местно-инфильтративное распростронение эндометриоза. Размеры очага от 3 до 30 мм. Для позадишеечного эндометриоза характерна очень высокая плотность, часто с акустической тенью.

Рисунок. Группа гетеротопий

Рубцово-инфильтративная форма отличается существенным преобладанием соединительнотканного компонента. Другми словами незначительное эндометриоидное поражение инициирует развитие выраженного спаечного процесса. Распространение изменений идет вдоль задней стенки шейки матки: сводов влагалища, крестцово-маточных связок, брюшины покрывающей тело матки, широкую маточную связку и стенки матки, передней стенки прямой кишки, мочевого пузыря и мочеточников. На УЗИ гиперэхогенное неоднородное уплотнение вытянутой формы — рубцовый тяж — стелющийся вдоль задней стенки шейки матки, анатомо-топографические особенности которого определяют положение и форму измененного участка. Патологический очаг формирует плоскую площадку — выпрямленность шейки матки на уровне позадишеечного поражения. Контуры тяжистые. Тяжистость (спикулообразность) — это надежный показатель местно-инвазивного роста.

Рисунок. Перифокальное воспаление появляется перед месячными или сразу после их окончания — гиперэхогенный очаг очерчен гипоэхогенным ободком. Перифокальное воспаление — постоянный спутник всех вариантов эндометриоза, но только при позадикишечной локализации удается разглядеть при ТВ-УЗИ.

Одним из объектов распространения позадишеечного эндометриоза являются крестцово-маточные связки — от задне-боковых поверхностей шейки матки и перешейка, дугообразно охватывают прямую кишку, прикрепляются к тазовой фасции крестца. Изолированное поражение встречается редко, чаще вторичные поражения за счет врастания из позадиперешеечного-маточно-прямокишечного углубления. При УЗИ крестцово-маточные связки не видны. Используют обзорное УЗИ при слабо наполненном мочевом пузыре, энергичная компрессия передней брюшной стенки, луч направлен в сторону предполагаемого очага — округлое гиперэхогенное образованиев одной из параметральных областей на уровне перешейка. У таких больных рубцово-инфильтративные изменения нередко переходят на заднюю стенку мочевого пузыря, иногда на один из мочеточников — сужение, уретероэктозия, гидронефроз.

К косвенным признакам инвазии эндометриоза в прямую кишку — большие размеры узла, резко выраженная тяжистость нижнего края + боли при дефекации, усиливающиеся во время месячных, примесь крови в кале во время месячных.

Знак «поцелуи» яичников свидетельствует о наличии серьезных спаек таза. Эндометриоз кишечника и фаллопиевой трубки значительно чаще встречается у женщин с поцелуями яичников против тех, у кого нет целующих яичников.

Передне-шеечное пространство на УЗИ

Оценить передне-шеечное пространство, где расположены мочевой пузырь, передняя стенка матки и мочеточники.

Нельзя забывать, что ТА-УЗИ и ТВ-УЗИ — взаимодополняющие методики, в виде двухэтапного исследования являются мощным диагностическим инструментом диагностики эндометриоза.

Лучше всего сканировать мочевой пузырь если он содержит небольшое количество мочи. Четыре зоны мочевого пузыря на УЗИ:

• (I) в тригональной зоне, которая находится в пределах 3 см уретрального отверстия, гладкая треугольная области разделены на два мочеточниковых отверстия и внутреннего отверстия уретры;
• (II) в основании мочевого пузыря, которая стоит лицом назад и вниз и лежит рядом как влагалища и надвлагалищной матки;
• (III) в мочевой пузырь купол, который лежит превосходит основание и является внутрибрюшным;
• (IV) экстраабдоминальной мочевой пузырь.

Эндометриоз мочевого пузыря чаще встречается в основании и куполе мочевого пузыря, чем на брюшинной поверхности мочевого пузыря. На УЗИ эндометриоз в переднем отделе может быть разнообразным, в том числе гипоэхогенные линейные или сферические поражения, с или без четких контуров с участием мышц (чаще всего) или (суб)слизистой оболочкой мочевого пузыря. Эндометриоз мочевого пузыря диагностируется только при поражении мышц стенки мочевого пузыря; поражении с участием только серозной оболочки представляют собой поверхностное заболевание.

Рисунок. Четыре зоны мочевого пузыря: тригон, основание мочевого пузыря, купол мочевого пузыря и экстра-брюшной пузырь. Точка разграничения между основанием и куполом мочевой пузырь-маточная сумка.

Облитерация маточно-пузырной области может быть оценена с помощью «скользящего» признака, т. е. установлен трансвагинальный зонд в переднем своде и матка двигается между зондом и одной рукой оператора размещенной в надлобковой области. Если задняя стенка мочевого пузыря скользит свободно на передней стенке матки, то маточная область не облитерированная. Если мочевой пузырь не свободно скользит по передней стенки матки, можно думать об облитерации маточно-пузырной области спайками. Спайки в передней части таза присутствует почти у трети женщин после кесаревым сечением и не обязательно признак эндометриоза.

Дистальные отделы мочеточников должны быть осмотренны. Мочеточник может быть найден путем выявления мочеиспускательного канала в сагиттальной плоскости и перемещения зонда к боковой стенке таза. Внутрипузырный сегмент мочеточника определяется и своим ходом следует туда, где он выходит из мочевого пузыря и далее, к боковой стенке таза и до уровня бифуркации общей подвздошной артерии. Это полезно, чтобы видеть как происходит перистальтика, как это подтверждает проходимость мочеточников.

На УЗИ мочеточники обычно выглядят как длинные трубчатые гипоэхогенные структуры, с толстой гиперэхогенной стенкой, простирающейся от латеральной поверхности мочевого пузыря, от основания к общим подвздошным сосудам. Дилатация мочеточника из-за эндометриоза вызывается стриктурой (либо внешнее сжатие, либо внутреннее проникновение) и расстояние от дистального отверстия мочеточников до стриктуры должны быть измерены. У всех женщинах с глубоким эндометриозом осматривают почки, чтобы исключить гидронефроз, как следствие обструкции эндометриозом.

Задне-шеечное пространство на УЗИ

Наиболее распространенные локализации эндометриоза в задних отделах являются маточно-крестцовые связки, задний свод влагалища, передняя стенка прямой кишки/передние ректосигмоидное соединение и сигмовидная кишка, ректовагинальная перегородка. На УЗИ эндометриоз в задне-шеечном пространстве проявляются в виде гипоэхогенного утолщения стенки кишечника или влагалища, или как гипоэхогенные твердые узелки, которые могут варьироваться в размерах и имеют ровные или неправильные контуры. Гипоэхогенные узелки могут быть однородные или неоднородные с или без больших кистозных участков, а там может и не быть кистозных участков, прилегающих к узлам.

Глубокий эндометриоз ректовагинальной перегородки (гиперэхогенного слоя между влагалищем и прямой кишкой) подтверждают ТВ-УЗИ. Изолированный эндометриоз РВ перегородки встречается редко, чаще прорастанием во влагалище и/или прямую кишку. На ТВ-УЗИ очаг виден на в РВ пространстве под линией, проходящей вдоль нижней границы задней губы шейки матки (под брюшины).

Рисунок. Ретрофронцинные имплантаты (65%) обычно небольшое поражение, которое развивается от заднего сундука к ректовагинальной перегородке, но не через нее. Имплантаты в форме песочных часов (25%) более крупные повреждения (> 3 см), которые происходят из ретрофарнитального положения и простираются к передней ректальной стенке . Имплантаты ректавагинальной перегородки (10%) обычно небольшое поражение, отделенное от шейки матки, расположенное под перитонеальной складкой тупика Дугласа.

Поражение задней стенки влагалища свода и/или бокового свода влагалища следует заподозрить когда узелок видно при ТВ-УЗИ в прямой кишке в пространство под линией, проходящей вдоль каудального конца брюшины нижнего края прямой кишки брюшинный мешок (пространство Дугласа) и выше линии, проходящая вдоль нижней границы задней губы шейки матки (под брюшиной). Задний свод влагалища или эндометриоз свода подозревают, если задний свод влагалища утолщается или если определяются гипоэхогенные слои стенки влагалища.

Облитерация Дугласова пространства может быть оценено как частичное или полное в зависимости от того одна ли сторона (левая или правая) или обе стороны, соответственно, демонстрируют отрицательный скользящий знак.

Нормальный крестцово-маточные связки, как правило, не виден на УЗИ. Эндометриоз крестцово-маточные связки можно увидеть в срединно-сагиттальном срезе матки. Однако лучше всего это видно путем размещения трансвагинального зонда в заднем свод влагалища по средней линии в сагиттальной плоскости, а затем двигать зонд. На УЗИ гипоэхогенные утолщение с четкими или нечеткими границами рассматривается брюшной жир вокруг крестцово-маточных связок. Поражение может быть изолированым или могут быть частью большого узелка, расширяющегося во влагалище или в другие окружающие структуры.

Глубокий эндометриоз с поражением кишечника включает переднюю стенку прямой кишки, ректосигмоидного соединения и/или сигмовидной кишки, которые можно визуализировать с помощью ТВ-УЗИ. Моутт принять форму изолированного поражения или может быть мультифокальные (множественные поражения одного сегмента) и/или мультицентрический (множественныйпоражения, влияющие на несколько сегментов кишечника, т. е. тонкий кишечник, толстой кишки, слепой кишки, илеоцекального соединения и/или приложении).

Гистологически, эндометриоз кишечника определен как наличие эндометриальных желез и стромы в стенке кишечнике, достигая по крайней мере мышечного слоя, где это неизменно вызывает гиперплазию гладкой мышцы и фиброз. Это приводит к утолщению стенки кишечника и некоторому сужению просвета кишечника. Нормальные слои стенки можно визуализировать на ТВ-УЗИ: серозная оболочка прямой кишки видна в виде тонкой гиперэхогенной линии, мышечная пластинка является гипоэхогенной, с продольной гладкой мышцей (наружная) и круговой гладкой мышцей (внутренняя) разделены едва заметной тонкой гиперэхогенной линией; подслизистой это гиперэхогенная; и слизистая оболочка гипоэхогенна.

Эндометриоз кишечника видно как утолщение, гипоэхогенной мышечной стенки или как гипоэхогенные узелки, с или без гиперэхогенных очагов с размытыми краями. Размер этих очагов может варьироваться.

Поражения кишечника могут быть описаны согласно сегменту прямой или толстой кишки, в которой они происходят. Поражения расположенном ниже уровня вставки USLs на шейке матки обозначается как нижняя (ретроперитонеальная) перед прямой кишкой, выше этого уровня обозначается как верхняя (видимая при лапароскопии) передняя стенка кишки, на уровне маточного дна обозначается как поражения прямой кишки и те выше уровня маточного дна обозначается как поражения передней сигмовидной. Расстоянии между нижним краем наиболее каудального поражения и анальная грань должна измеряться. Можно измерить расстояние от ануса до поражения кишечника с помощью трансректальной сонографии.

В форме песочных часов узелки возникают при повреждения заднего свода влагалища расширяются и простираются в переднюю стенку прямой кишки. На ультразвуке, часть поражения DIE, расположенного по передней ректальной стенке имеет тот же размер, что и часть, расположенная в заднем вагинальном своде. Есть небольшое, но легко видимое соединение между этими двумя части поражения. Эти поражения расположены ниже брюшина и пространства дугласа и как правило, большие (3 см в среднем).

Эндометриомы могут проходить децидуализацию во время беременности, и в этом случае их можно путать с злокачественными новообразованиями яичников при УЗИ. Одновременное присутствие других эндометриотических поражений может способствовать правильному диагнозу эндометриомы во время беременности и минимизировать риск ненужной операции.

Берегите себя, Ваш Диагностер !

Эндометриоз на УЗИ обнаруживается у многих женщин репродуктивного возраста и вызывает серьезные опасения относительно их женского здоровья. Эндометриоз представляет собой заболевание, при котором клетки внутреннего слоя стенок матки разрастаются вне этого слоя. Основным методом, используемым для диагностики болезни, является трансвагинальное ультразвуковое исследование, на котором видно, какие изменения происходят в маточных оболочках.

Нередко признаки эндометриоза обнаруживаются у женщин при прохождении профилактического обследования, так как патология нередко протекает бессимптомно. В некоторых случаях диагностика эндометриоза при помощи УЗИ оказывается затруднительной. Таким пациенткам показано проведение дополнительных лабораторных, рентгенологических и эндоскопических исследований.

Разновидности эндометриоза

Генитальный эндометриоз может быть внутренним, поражающим тело матки, и наружным, при котором заболевание распространяется на яичники, маточные трубы, влагалище, шейку матки и брюшину.

Внутренний эндометриоз бывает трех степеней. При первой из них поражаются верхние слои миометрия на 2-3 мм. На следующей стадии маточная стенка поражается до половины своей толщины. Третья степень болезни характеризуется полным поражением миометрия (до серозной оболочки). При эндометриозе будет информативна только на второй и третьей стадиях болезни .

Вернуться к оглавлению

Признаки заболевания и его выявление

Один из важных вопросов, который следует прояснить перед проведением процедуры: когда лучше делать УЗИ? Наиболее подходящими считаются 23-25 дни цикла. Это объясняется особенностями физиологических процессов, протекающих в различных фазах менструального цикла.

В I фазе (1-11 дни) отмечается сниженная эхогенность и однородность эндометрия, линия смыкания переднего и заднего слоев слизистой оболочки матки четко визуализируется. Такое состояние не позволяет с высокой точностью диагностировать эндометриоз. В период овуляции (12-15 дни) эхогенность эндометрия повышается, но этот процесс отличается неравномерностью, поэтому могут быть обнаружены ложные признаки эндометрита или других патологических состояний.

И только во II, секреторной фазе цикла (16-28 дни) эхогенность эндометрия становится максимальной, а линия смыкания листков слизистых оболочек стирается. Это создает наиболее подходящие условия для выявления различных патологий эндометриального слоя матки, так как в этот период их выраженность становится максимальной.

Если вас интересует, на какой день цикла проходить УЗИ, то планируйте исследование на вторую половину менструального цикла.

Признаки эндометриоза на ультразвуковом исследовании

На УЗИ при эндометриозе могут быть обнаружены следующие изменения:

• повышенная эхогенность миометрия;
• эхогенные включения до 5 мм, располагающиеся в толще стенок матки (в некоторых случаях они сливаются друг с другом, образуя полости);
• увеличение передне-заднего размера матки, за счет чего она приобретает округлую форму;
• неравномерность толщины маточных стенок, гиперплазия эндометрия;
• загиб матки (у 15% больных);
• наличие признаков хронического эндометрита на УЗИ;
• расширение сосудов (они выглядят так, будто поражены варикозом);
• деформация мочевого пузыря вследствие давления матки;
• наличие различных новообразований (полип эндометрия, узелки и другое).

Чем большее количество перечисленных симптомов было выявлено у пациентки во время исследования, тем более точной считается диагностика.

Одним из наиболее важных проявлений заболевания является наличие небольших эндометриальных узлов в стенках матки. Они могут иметь как правильную, так и неправильную форму.

Между ними и соседними тканями нет четко очерченной границы. При этом эхогенность узла значительно выше, чем у миометрия.

Внутри эндометриального узла могут присутствовать кистозные полости, которые на УЗИ видны как включения с низкой эхогенностью.

Свернуть

Аденомиоз или внутренний эндометриоз влияет на репродуктивную функцию женщины. Он мешает зачатию и вынашиванию ребенка. До 15% женщин детородного возраста страдают от этого заболевания.

Что это за болезнь?

Внутренний эндометриоз матки является следствием эндометриоза, когда эндометрий разрастается за пределы полости матки. Болезнь является гормонально зависимой, то есть прогрессирует при нарушении гормонального фона.

Важно! Аденомиоз находится на третьем месте среди всех заболеваний женской половой системы. Более склонны к болезни женщины, которые еще не рожали. Риск развития аденомиоза снижается с наступлением менопаузы.

Что такое эндометриоз тела матки? Это разрастание тканей эндометрия в мышечном слое матки, в шейке и канале. Вследствие внедрения эндометрия в мышечный слой происходит дегенерация мышечной ткани матки. В результате патологических изменений появляется воспаление, а затем орган перестает нормально функционировать.

Клетки же эндометрия продолжают функционировать и разрастаться, проникая даже в другие органы. Это приводит к таким последствиям:

• воспалительные процессы;
• рубцевание и спайки;
• нарушение работы органа, в который проник эндометрий.

Клетки могут прорастать в миометрий на разную глубину, вплоть до серозной оболочки матки.

Степени аденомиоза

В зависимости от того, насколько глубоко проник эндометрий в толщу матки, различают 4 степени болезни:

1. Первая степень. Толщина проникновения вглубь слизистой матки составляет менее 1 см. Это наименее опасная степень.
2. Вторая степень. Эндометрий прорастает до середины стенки матки. Появляются начальные признаки болезни в виде болезненных ощущений.
3. Третья степень. Клетки прорастают вглубь миометрия более чем наполовину. Появляются очаговые узловатые новообразования, они могут покрывать всю поверхность органа. На этой стадии поражается серозный слой матки и образовывается большое количество спаек.
4. Четвертая степень. Самая тяжелая. Эндометрий прорастает за пределы мышечного слоя матки и переходит на соседние органы. Иногда диагностируют срастание органов.

Виды аденомиоза

По типу развития внутренний эндометриоз тела матки может проявляться в нескольких формах: диффузной, узловой и смешанной. Из них самой тяжелой является диффузная форма аденомиоза, поскольку поражаются практически все слои матки.

Диффузно-узловую форму еще называют смешанной. Она включает в себя признаки других форм.

Диффузная форма

Диффузная форма эндометриоза характеризуется тем, что эндометрий покрывает всю поверхность матки и проникает вглубь мышечной ткани слой за слоем.

Диффузный эндометриоз тела матки опасен тем, что эндометрий может проникать на любую глубину, вплоть до образования свищей.

Диффузный аденомиоз матки проходит 4 стадии. Сначала эндометрий поражает миометрий, затем другие слои матки с переходом на соседние органы.

Узловая форма

Узловая форма аденомиоза матки характеризуется образованием узлов в мышечном слое матки. Характеристика узлов:

• большое количество;
• они плотные, заполнены кровью или коричневой жидкостью;
• вокруг них активно разрастается соединительная ткань.

Узловой аденомиоз матки приводит к увеличению органа в размере. Во время диагностики болезнь часто путают с миомой, разница лишь в происхождении узлов. При аденомиозе они состоят из железистой ткани, а не из мышечной.

Причины появления аденомиоза

До конца точную причину появления болезни изучить не удалось. С уверенностью можно сказать, что способствуют развитию аденомиоза такие факторы:

• Ретроградная менструация – это состояние, когда менструальная кровь попадает в матку, трубы и соседние органы. Эндометрий прикрепляется в нежелательные места.
• Хирургические вмешательства, в том числе выскабливания, аборты, удаление полипов. Все эти операции могут нарушить целостность слизистой и способствуют образованию рубцов, на месте которых растет эндометрий.
• Нарушение гормонального фона.
• Наследственность.
• Позднее начало половой жизни или менструации.
• Лишний вес, нарушение обмена веществ.
• Применение таких методов контрацепции, как внутриматочная спираль.
• Инфекционные болезни половых органов.
• Нарушение работы иммунной системы.

В группу риска попадают женщины, которые постоянно подвергаются стрессу, физическим нагрузкам, увлекаются загоранием в солярии, перенесли операцию на половых органах.

Вероятность аденомиоза увеличивается до 33-85% у женщин с миомой матки.

На развитие болезни могут повлиять различные факторы, например, уровень загрязнения воздуха или экстрагенитальные болезни, такие как гипертония или заболевания желудочно-кишечного тракта.

Симптомы

В большей степени все признаки связаны с менструальным циклом. Появляются расстройства менструации только на второй стадии, а иногда и позже, когда эндометрий проникает вглубь тканей матки.

Основные симптомы:

• обильные, длительные и болезненные менструации;
• боли внизу живота перед началом менструации и после ее окончания;
• нерегулярный цикл;
• появление кровянистых выделений в средине цикла.

Основные эхопризнаки эндометриоза тела матки диффузной формы видны на УЗИ:

• матка увеличена в размере до 6 недель беременности и становится шаровидной формы;
• стенки неравномерной структуры, истончаются или становятся толще, деформируются;
• появляются кистозные полости до 6 мм в диаметре.

При узловой эхопризнаки внутреннего эндометриоза следующие:

• в стенке матки есть округлые узлы или очаги разных размеров;
• наличие включений и кист до 6 мм в диаметре;
• стенки матки утолщаются;
• узлы под базальным слоем, которые приводят к деформации внутреннего слоя.

Месячные могут сопровождаться вегетативными расстройствами, например, головной болью, тошнотой, рвотой и даже потерей сознания.

Диагностика

Обследование болезни затруднено тем, что признаки внутреннего эндометриоза появляются, когда заболевание прогрессирует и есть осложнения. Симптомы схожи с другими патологиями женской половой системы.

Эндометриоз можно выявить такими методами:

• кольпоскопия;
• осмотр на гинекологическом кресле, мазок из влагалища;
• лапароскопия;
• трансвагинальное УЗИ;
• гистеросальпингография;
• анализ на гормоны.

Достоверную информацию дает гистероскопия. Ее проводят на 5-6 день менструального цикла. Одним из самых важных показателей является состояние базального слоя эндометрия.

Последствия болезни

При аденомиозе обильные менструации, в результате которых женщина теряет много крови. Значительно ухудшается самочувствие, отмечается слабость, головокружения, бледность кожного покрова.

Другими осложнениями внутреннего эндометриоза являются:

• бесплодие;
• анемия;
• хроническое воспаление органов репродуктивной системы;
• наружный эндометриоз, например прямой кишки или мочевого пузыря;
• миома или рак матки;
• распространение эндометрия по сосудам, в результате чего поражаются разные органы, например, печень, почки, легкие.

Эндометриоз в 50% случаев ведет к бесплодию.

Как вылечить болезнь?

Лечение аденомиоза проводится двумя основными методами:

• медикаментозная терапия;
• оперативное вмешательство.

Методика лечения зависит от степени болезни и наличия осложнений.

Медикаментозное лечение

Симптомы болезни после начала лечения медикаментами пропадают в течение двух месяцев. Медикаментозная терапия направлена на нормализацию гормонального фона и укрепление иммунитета.

Нестероидные препараты принимают при прогрессировании болезни, когда у женщины появляются сильные боли.

При обильных и продолжительных менструациях обязательно назначают гормональные средства. Уже через две недели гормонотерапии менструальный цикл налаживается. Прием гормонов продлевают на срок до полугода. Назначают комбинированные гормональные препараты, например «Диане», «Линдинет», «Утрожестан», «Дюфастон», «Бусерелин».

Также применяют такие медикаменты:

• противовоспалительные средства;
• успокаивающие;
• витаминные комплексы, с витаминами группы В в составе;
• иммуномодуляторы.

Совместно с медикаментами нужно соблюдать высококалорийную диету, посещать лечебную физкультуру, ограничить физические нагрузки и чаще бывать на свежем воздухе.

Хирургические методы лечения

Есть два вида операций:

• с сохранением детородного органа, например лапароскопия или выскабливание;
• удаление матки.

В первом случае удалить все очаги эндометриоза не удастся, но зато женщина сможет иметь детей.

Выскабливание эффективно только при узелковой форме, при диффузной целесообразно пройти курс лечения медикаментами.

Любое оперативное вмешательство требует употребления гормональных препаратов.

Народные средства

Что касается народных средств, то они малоэффективные. Симптоматика может исчезнуть на время, но сама болезнь никуда не денется.

Для спринцевания понадобится отвар из календулы, пиона, тысячелистника, чистотела, крапивы, коры дуба и омелы. Спринцуются до трех раз в день.

Аденомиоз вылечить тяжело. В 70% случаев появляются рецидивы. Наилучший эффект дает комбинированная терапия с применением хирургического и медикаментозного лечения.

←Предыдущая статья Следующая статья →