Порядок выполнения перевязок. Организация работы в чистой перевязочной

Как правило, каждая хирургическая операция требует перевязки. Независимо от раны, существует несколько этапов перевязки, включающих не только бинтование, но также соответствующую обработку антибактериальными и антисептическими препаратами. Для этой процедуры хирургия использует специальное перевязочное помещение. Все действия осуществляет медицинская сестра в присутствии врача.

Зачем нужна перевязка, и какую роль она играет

Перевязка раны является очень важной процедурой при лечении, после операций и различных травмах. Она защищает раневую поверхность от внешних воздействий, попадания инфекции и состоит из пяти этапов:

• Снятие старых бинтов, если это не первая перевязка;
• Осуществление необходимых хирургических действий;
• Обработка поврежденной кожи для предупреждения инфекции;
• Наложение чистой, стерильной повязки;
• Фиксирование повязки.

Самыми распространенными случаями считаются: перевязка руки, ноги или головы.

Бывают случаи, когда перевязывать рану очень неудобно. Тогда на помощь приходит обычный пластырь. При серьезных травмах головы либо других важных органов, проведение подобных мероприятий бывает очень болезненным, поэтому перед началом процедуры лучше сделать обезболивание

Подготовка к перевязке

Перед перевязкой необходимо провести ряд подготовительных мероприятий, которые обычно делают санитарные работники. Процедура выполняется в перевязочных кабинетах, предусмотренных в каждом хирургическом отделении. Первым делом перед работой в комнате проводят тщательную уборку и дезинфекцию. После чего готовят необходимые хирургические инструменты и медикаментозные средства.

Медикаменты и материалы, которые понадобятся при процессе налаживания перевязочного материала:

• Стерильные резиновые перчатки;
• Бинты;
• Ватные тампоны;
• Марлевые салфетки;
• Чистое полотенце;
• Пластырь;
• Этиловый спирт;
• Перекись водорода;
• Антисептики;
• Лекарственные препараты, которые назначаются индивидуально.

Основные инструменты, используемые при перевязке различных травм:

• Медицинские щипцы;
• Хирургические ножницы;
• Пинцет;
• Зажим;
• Скальпель.

Осуществление перевязки

Все виды перевязок осуществляются в соответствии с антисептическими правилами. Чтобы избежать заражения, в рану не должны попадать инородные тела.

Заживление швов зависит от многих факторов:

• От скорости оттока жидкости и рубцевания;
• Хронических заболеваний и патологий организма пациента;
• Возрастной категории. У молодых здоровых людей процесс заживления происходит намного быстрее.

Перевязывание поврежденной области происходит до полного заживления. Необходимость в перевязке пропадает, когда воздействие внешних факторов не будет влиять на пораженное место. До этого момента необходимо делать перевязки ежедневно, пока на бинтах проявляются влажные пятна. Это говорит о том, что процесс заживления еще не начался.

Важно! Иногда повязку приходится менять вне графика. Если она ослабла, слезла со своего места и не выполняет своих функций, ее нужно заменить. Если рана начинает болеть, значит, необходимо разбинтовать и провести осмотр. Причиной боли вполне может являться занесенная инфекция. Поэтому рану лучше обработать антибактериальными веществами, а потом приложить чистую стерильную повязку.

Снятие старой повязки

Снимать старую повязку нужно аккуратно, соблюдая определенный алгоритм, чтобы не повредить ткани, которые уже начали свое восстановление. Часто бывает, что бинты прилипают к ране. Отделять их без предварительной обработки не рекомендуется. Для начала повязку необходимо разрезать ножницами. Прилипшие куски марли отмачивают специальными растворами: хлоридом натрия или перекисью водорода. Спустя некоторое время прилипшие остатки перевязочного материала должны сами отстать от краев рубца.

Их нужно снимать вдоль рубца. Если тянуть поперек швов, это может спровоцировать болевые ощущения. Более того, рана с незажившими швами может открыться и кровоточить, а это существенно замедлит процесс регенерации тканей.

Снимают повязку с помощью пинцета с марлевым шариком, придавливая им кожу. При удалении последнего слоя надо следить за тем, чтобы кожный покров вокруг раны не тянулся за ней. Если возникло кровотечение, его останавливают с помощью чистой марлевой салфетки.

Обработка поврежденной поверхности

После снятия повязки начинают обработку пораженной области теплой, мыльной водой, с добавкой нашатыря в пропорции 1:200. Очистка осуществляется вокруг раны ватным тампоном. В процессе необходимо проследить, чтобы жидкость не попала внутрь. Если поверхность кожи запачкана, на пораженное место накладывают стерильную салфетку, после чего моют все с мылом. После этого кожа должна высохнуть. Сухую поверхность обрабатывают антисептическими препаратами.

Чистая кожа около повреждений препятствует возникновению инфекций под повязкой, которые могут стать причиной возникновения кожных заболеваний.

После этого обрабатывается шов, для обработки которого используют следующие медикаменты:

• Натрия хлорид;
• Марганцевый раствор;
• Перекись водорода;
• Хлоргексидин;
• Мирамистин.

В домашних условиях обработку можно осуществлять при помощи настоя календулы.

Наложение новой повязки на чистую рану

Под понятием «чистая рана» подразумевается отсутствие инфекций, гноя и других патологических нарушений в виде повышения температуры, раздражения или покраснения вокруг увечья. Смысл перевязки заключается в том, чтобы не допустить подобные отклонения в будущем.

Перевязка чистой послеоперационной раны осуществляется при следующих обстоятельствах:

• Если после хирургического вмешательства в ране остался тампон либо дренаж;
• Перевязанная рана начала кровоточить или обильно выделять сукровицу;
• Первая перевязка после операции;
• Пришло время снятия швов.

После снятия старой повязки и обработки, накладывается чистая салфетка, вымоченная антисептиками. После этого ее заматывают чистым бинтом в несколько слоев. Повязка должна закрывать не менее 10 см от краев повреждения. Затем ее надежно фиксируют, чтобы не допустить смещения, особенно при травмах головы в зимнее время. Это предотвратит проникновение различных инфекций.

Перевязка гнойной раны

В инфицированных ранах возникают гнойные выделения. С гнойными ранами немного сложнее. Часто у больного при этом наблюдается повышение температуры, в результате появляется пульсирующая боль. Перевязка подобных увечий требуется в таких случаях:

• Перевязочный материал пропитался гноем;
• Повязка деформировалась или сместилась в сторону;
• Очередная плановая перевязка.

Как и при перевязке чистой раны, необходимо проделать несколько процедур.

Первым и самым важным моментом после удаления старой повязки является дезинфекция и очистка раны от гнойных масс. Гной извлекается при помощи ватных тампонов. Затем проводится очищение раны антибактериальными и антисептическими веществами. После края раны промазываются йодом, а на рану прикладывается марлевая салфетка, пропитанная гипертоническим раствором. Пораженное место обматывают бинтами, пропитывая каждый слой изотоническим раствором. После чего производится фиксация.

Перевязочная - это специально оборудованное помещение для производства перевязок, осмотра ран и проведения ряда процедур, выполняемых в процессе лечения . Мелкие операции, чаще при гнойных заболеваниях (карбункул, ), внутривенные вливания, пункции, блокады, взятие крови из вены и пр. тоже производят в перевязочной, если нет особой процедурной.

В крупных хирургических отделениях имеются две перевязочные: «чистая» и «гнойная». Если же имеется только одна , то в ней перевязывают и асептические и инфицированные раны. При хорошей организации работы и строгом соблюдении асептики это не представляет опасности.

Под перевязочную отводят просторную светлую комнату, пол, потолок и стены которой покрывают масляной краской или плитками, чтобы можно было их легко мыть. Перевязочная хорошо вентилируется, температура поддерживается не ниже 18°, соблюдается безукоризненная чистота.

В амбулатории сельского врачебного участка, на фельдшерско-акушерском пункте выделяют кабинет врача (фельдшера) и перевязочную. В перевязочной фельдшерско-акушерского пункта (см.) производят и малые (наложение повязки и швов при ранении, остановка кровотечения, вправление несложных вывихов, шинирование при переломах костей, вскрытие поверхностных абсцессов и др.); оказывают гинекологическую помощь в объеме, разрешенном акушеркам. Для выполнения этих манипуляций в перевязочной должны находиться необходимый набор инструментов, шины для иммобилизации переломов (вывихов) и медикаменты.

В больницах перевязочная обычно располагаются в изолированных от других помещений (палат, операционного блока) комнатах. При наличии в хирургическом отделении одной операционной для асептических (чистых) операций хирургическая обработка ран, удаление атером, инородных тел, а также гнойные операции (вскрытие панариция, карбункула) производят в перевязочной. После перевязок перевязочная может быть использована для осмотра больных, подготовки их к операции и т. д.

Оснащение перевязочной состоит из одного или двух столов (деревянных или металлических) для больных, нескольких табуреток для сидячих больных, столов для стерильных инструментов и стерильного перевязочного материала, застекленных шкафов для хранения инструментов, медикаментов и бинтов, умывальника с горячей и холодной водой, подставок для стерилизаторов, источника тепла (электроплитка), тазов для снятых повязок, бутылок с дезинфицирующими растворами, лотков для грязных инструментов. Размещают также наборы для наркоза, таз с раствором диоцида для обработки рук, биксы со стерильным перевязочным материалом и , лотки для шприцев, прокипяченных щеток; устанавливают осветительные приборы, бактерицидные лампы. В перевязочной необходимо иметь: емкостью в 20, 10 и 5 мл, пинцеты анатомические и хирургические, прямые и изогнутые ножницы, тупые и острые крючки для разведения краев раны, кровоостанавливающие зажимы, ножницы для снятия повязок как мягких, так и твердых (гипсовых), пуговчатые и желобоватые зонды, жгуты, корнцанги, скальпели, иглодержатели, шпатели, катетеры, .

До начала работы в перевязочной перевязочная сестра обрабатывает руки так же, как перед операцией, накрывает стол стерильной простыней, раскладывает на ней необходимый стерильный материал, инструменты, которые покрывает второй стерильной простыней. Врач (фельдшер), работающий в перевязочной, получает все необходимое со стерильного стола через перевязочную сестру, которая пользуется при этом стерильным корнцангом.

Инструменты стерилизуются в самой перевязочной или отдельной комнате, связанной с перевязочной,- в предперевязочной.

Особенностью работы этих подразделений хирургического про­филя является то, что в них постоянно циркулирует большое число людей: медицинский персонал, больные, студенты. По­этому воздух в перевязочной загрязнен больше, чем в опера­ционной, особенно это касается перевязочных гнойных отде­лений, воздух которых, как правило, содержит антибиотико-устойчивую микрофлору данного учреждения.

При любой перевязке раневая поверхность на некоторое время остается открытой, поэтому сохраняется опасность ее ин-

фицирования и развития гнойно-воспалительных осложнений в условиях сниженной после перенесенной операции сопро­тивляемости организма. Особенно тщательно должна соблюдать­ся асептика при перевязке гнойных ран из-за опасности на­слоения вторичной инфекции на уже имеющуюся с последу­ющим развитием нового заболевания.

Перевязочные размещаются в концевом отсеке коридора хирургического отделения, отгороженном стеклянной перебор­кой; в тамбуре при перевязочной больной снимает верхнюю одежду, там же хранятся некоторые предметы оснащения, каталки.

Стены и пол перевязочной должны быть облицованы кера­мической плиткой, потолок окрашивается масляной краской. Перевязочная при входе должна шлеть 2 раковины, располо­женные вдали от стерильного стола. Раковины маркируют над­писями на стене - «для мытья рук», «для инструментов».

Выделяются «чистые» и «грязные» перевязочные. Непремен­ным условием соблюдения правил асептики является поддер­жание чистоты и строгое соблюдение режима работы. Работа в перевязочной (как и в операционной) начинается с предва­рительной уборки. Особенностью работы перевязочной явля­ется то, что в ней дежурным персоналом нередко оказывается помощь больным отделения - смена промокшей повязки, промывание свища и т.д., для чего перевязочная сестра остав­ляет стерильные лотки с индивидуальным набором инструмен­тов.

Дежурная сестра отделения после окончания перевязок дол­жна сложить использованные инструменты в специальные бач­ки с моющими дезинфицирующими растворами, а загрязнен­ный перевязочный материал - в емкость с крышкой, пред­назначенную для сбора грязного материала. После этого про­изводится влажная уборка, меняют простыни на перевязочном столе, включают ультрафиолетовые лампы для стерилизации воздуха.

Во время перевязок использованный перевязочный материал сбрасывают в таз. При случайном попадании его на пол он со­бирается в емкость с крышкой, выносится для сжигания, пол протирается дезинфицирующими средствами.

После окончания перевязок производится заключительная (как в операционной) уборка.

Раз в квартал, а в гнойных перевязочных - раз в месяц производится дезинфекция потолка и стен по типу генераль­ной уборки операционной. Закончив работу, перевязочная се­стра включает бактерицидные лампы.

В обеспечении и поддержании чистоты в перевязочной боль­шую роль играют чистота одежды и поведение работающих и

входящих в нее (медработники, больные, учащиеся). Как из­вестно, в перевязочной работают в обычной больничной одеж­де, т.е. халате, шапочке и в сменной обуви без бахил. Халаты и шапочки должны быть чистыми, одежда убрана под халат, волосы - под шапочку. Рукава рекомендуется закатывать до локтей, работать - в перчатках и масках. Перед входом в пе­ревязочную должен находиться пропитанный дезинфицирую­щим раствором (хлорамин) коврик для очистки подошв.

Медсестра и санитарка перевязочной меняют халаты ежед­невно, а в перевязочной гнойного отделения надевают пласти­ковые фартуки, которые ежедневно дезинфицируются. Такие же фартуки должны надевать и врачи при перевязке гнойных ран.

От вторичной инфекции должны быть защищены и медра­ботники, для чего необходимо работать в перчатках и аподак-тильно, т.е. не касаться пальцами инфицированной поверхно­сти.

Как и в операционной, в перевязочной осуществляется регулярный бактериологический контроль воздуха, каталок, стен, халатов, рук, рабочего стола, умывальников и т.д.

Первыми в перевязочной производят пункции суставов, мягких тканей и костей, затем - плевральные пункции. Сле­дующими идут перевязки свежих послеоперационных ран (на­пример, смена промокшей повязки после грыжесечения), сня­тие швов. Далее перевязывают больных с чистыми гранулиру­ющими ранами. Перевязки нагноившихся ран, а также пере­вязки больных с кишечными свищами производят в последнюю очередь в случаях, если в отделении имеется одна перевязоч­ная (при наличии двух перевязочных этих больных перевязы­вают в гнойной перевязочной).

При подозрении на анаэробную гангрену немедленно при­нимаются меры, направленные на предупреждение распрост­ранения этого вида инфекции: надевают вторые халаты, кле­енчатый фартук, прочные резиновые перчатки. Санитарка про­тирает подошвы тапочек и фартук дезинфицирующим раство­ром (6 % раствор перекиси водорода, дезоксон-1, 2 % раствор хлорамина), надевает бахилы. Коврик смачивают 3-5 % раство­ром лизола. Перевязки проводятся аподактильно, после пере­вязки больной изолируется в отдельную палату (основной путь передачи инфекции - контактный). Последующие перевязки производят в палате.

Снятая с раны повязка, использованный для перевязки материал собирают в емкость с крышкой, стерилизуют при температуре 132 °С в течение 30 мин, после чего сжигают. Инструменты после предстерилизационной очистки собирают в емкости с крышкой, кипятят в 2 % растворе гидрокарбона­та натрия в течение 90 мин, а затем стерилизуют в автоклаве.

Операционное белье замачивают на 2 ч в 5 % растворе ли­зола или 6 % растворе перекиси водорода с 0,5 % раствором синтетического моющего средства, после чего стерилизуют паром под давлением; затем белье с перевязочного стола, а также халаты и шапочки укладывают в непромокаемый мешок с пометкой об анаэробной инфекции и сдают в прачечную.

Фартуки хирургов и медсестер, клеенки с перевязочного стола держат в течение 1 ч в смеси 6 % раствора перекиси водорода и 0,5 % раствора моющего средства. Уборка палаты производится 2 раза в день с использованием 6 % раствора перекиси водорода с 1 % раствором моющих средств. Воздух обеззараживают ультрафиолетовыми лампами типа «Маяк».

Перевязка в палате. Перед перевязкой необходимо провет­рить палату, произвести влажную уборку; удалить из палаты других больных, запретить хождение лишнего (не принимаю­щего участия в перевязке) персонала.

Перевязочная сестра доставляет в палату все необходимое для перевязки на передвижном столике или заворачивает все стерильные предметы в виде конверта в стерильную просты­ню, разворачивая ее в палате на столе. Перед перевязкой под-кладывают под больного продезинфицированную клеенку, поверх нее - небольшую простыню. По окончании перевязки палату вновь убирают, вентилируют.

При перевязке в палате необходимо максимально уменьшить опасность вторичного инфицирования раны микрофлорой, содержащейся в воздухе палаты, и не допустить обсеменения воздуха палаты и находящихся в ней предметов микроорганизмами из раны больного. Содержимое микроорганизмов в воздухе палаты резко возрастает во время перестилки постели, уборки сухим способом, передвижении по палате. Поэтому, подготавливая палату к перевязке, необходимо завершить в ней утреннюю уборку и проветрить. На период перевязки надо попросить выйти из палаты ходячих больных и не допустить хождения по ней больных и лишнего персонала.

Необходимые для перевязки материалы доставляются на передвижном стерильном столе на колесиках или в кювете, накрытой двумя слоями стерильного полотенца, или в простыне, сложенной в виде конверта. Длинные пинцеты для работы перевязочной сестры укладываются так, чтобы верхняя часть его на 2-3 см выступала за пределы стерильного материала, покрывающего инструменты и перевязочный материал. Это позволяет медсестре взять этот пинцет без нарушения стерильности всего находящегося на передвижном инструментальном столике.

Растворы, применяемые для перевязки, сливаются в кювету или бочкоообразный тазик. Туда же, или в чистое полотенце, или в подкладную могут складываться использованные инструменты.

Рис. 24.3. Передвижной манипуляционный столик

Рис. 24.4. Стерильный лоток с набором инструментов и перевязочного материала на одну перевязку

Глава 25. ОСОБЕННОСТИ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО РЕЖИМА В ПРОЦЕДУРНОМ КАБИНЕТЕ

Процедурный кабинет предназначен для выполнения различных инъекций (внутрикожных, подкожных, внутримышечных), внутривенных вливаний. Размещение процедурного кабинета, его режим, система уборок и поддержания асептики в помещении такие же, как и в чистой перевязочной.

При приеме на работу в процедурный кабинет, так же, как в операционную и перевязочную блок, работники должны быть осмотрены стоматологом, из носоглотки берут посев на носительство стафилококка, забирается кровь на австралийский антиген, проводится флюорография грудной клетки.

Медицинская сестра и санитарка процедурного кабинета ежедневно меняют халат, шапочку и маску. Вместо автоклавирования маски могут кипятиться, а затем проглаживаться. Перед работой руки 2-х кратно моют с мылом, вытирают полотенцем для рук, затем обрабатывают их 70% спиртом и одевают перчатки. Руки в перчатках снова 2-х кратно моют с мылом, вытирают полотенцем для перчаток и обрабатывают 70% спиртом.

После любой процедуры (инъекции, забор крови, капельные вливания) проводится тщательное 2-х кратное мытье рук в теплой проточной воде с мылом. Затем руки необходимо вытерть индивидуальным полотенцем, которое меняется ежедневно.

В случае загрязнения в процессе работы перчаток кровью необходимо 2-х кратное промывание их в деинфицируюшем растворе (3% раствор хлорамина, 1% раствор гипохлорита кальция, 6% перекись водорода), 2-х кратно вымыть теплой проточной водой с мылом, насухо вытереть и обработать 70% спиртом или раствором Манопронто. Для дезинфекции перчаток должна быть специальная емкость.

При проколе пальца иглой необходимо снять перчатки и выдавить из пальца каплю крови, дважды обработать место прокола 70% спиртом и вымыть руки с мылом.

После использования перчатки дезинфицируются путем погружения в 3% раствор хлорамина или 1% раствор гипохлорита кальция, затем промываются проточной водой и сушатся. Для работы в процедурном кабинете предварительной стерилизации перчатки не подлежат.

Стерильные ватные шарики для обработки кожи находятся в специальной емкости и перед инъекцией смачиваются 70% спиртом из флакона. Дезинфекция рук перед инъекциями, или инфузиями может проводится растворами Манопронто или Додосепт путем однократного втирания 3 мл в течение 30 сек. до полного испарения.

Необходимо пользоваться только шприцами и иглами, стерилизованными в автоклаве или горячим воздухом, или шприцами одноразового применения. Дезинфекция шприцов кипячением недопустима, т.к. кипячение не убивает вирус эпидемического гепатита.

После забора крови, внутривенных инъекций, переливания крови пятна крови на столике, жгуте, подушке для руки, клеенке (при заборе крови в палатах) протираются 3% раствором хлорамина или 1% раствором гипохлорита кальция, или 6% перекисью водорода.

Пятна крови на руке пациента протираются стерильной салфеткой или стерильным ватным шариком, смоченным 6% перекисью водорода.

Кровяные ватные шарики после инъекций, кровяные салфетки подлежат дезинфекции путем погружения на 120 мин в 1% раствор гипохлорита кальция, а затем сжигаются.

Шприцы и иглы после использования на 60 мин погружаются в 3% раствор хлорамина или 1% раствор гипохлорита кальция. В связи с тем, что при загрязнении дезраствора его дезинфицирующее свойство снижается, необходимо иметь вторую емкость с дезраствором для промывания игл и шприцов от крови. После промывания шприцы с набранным дезраствором погружаются в него для дезинфекциии.

Системы для переливания крови, кровезаменителей и других растворов после использования в разрезанном виде на 60 мин погружают в 3% раствор хлорамина или 1% раствор гипохлорита кальция с последующей утилизацией.

Дезинфекцию жгута, валика и подставки для руки, штативов для капельных вливаний, кушеток проводят двухкратным протиранием одним из дезинфицирующих средств.

В процедурном кабинете, как в операционном блоке и перевязочной, должен быть график кварцевания помещения (не менее 3 раз в день) и график проведения генеральной уборки (1 раз в 7 дней). Весь хозинвентарь маркируют и используют по назначению.

Глава 26. ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ И САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ (ОРИТ)

В отделении ОРИТ осуществляется постоянный контроль за состоянием больного (интенсивное наблюдение), интенсивная терапия (профилактика и лечение острых нарушений жизненноважных функций), собственно реанимация (восстановление и замещение остро утраченных функций сердца, легких и обменных процессов у больных, находящихся в критическом состояни – клиническая смерть).

Неизлечимые пациенты (запущенные формы опухолей, мозговая смерть и пр.) в ОРИТ не госпитализируются с тем, чтобы не отвлекать силы и средства для лечения пациентов, которых можно спасти.

В ОРИТ больной переводится только для интенсивной терапии и реанимации, лечение основного заболевания проводят в профильном отделении.

ОРИТ состоит из реанимационного зала, палат интенсивной терапии, ординаторской, комнаты сестры-хозяйки, санузла, экспресс-лаборатории.

Планировка ОРИТ может быть открытая (централизованная) и многопалатная. При открытой планировке все больные находятся в одном большом зале, разделены разъемными ширмами, все доступны осмотру медперсонала, здесь же в зале располагается и сестринский пост. Создаются оптимальные условия для зрительного наблюдения за пациентами, сокращается движение персонала для проведения лечебных процедур. Отрицательными моментами такой планировки являются повышенная опасность развития госпитальной инфекции, трудности уборки помещения; стоны и другие проявления страдания окружающих больных, а также шум работающих аппаратов, круглосуточная активная работа медперсонала нередко лишают больных сна.

Многопалатная система позволяет разделить больных по степени тяжести, для них создаются более комфортные условия. Вместе с тем, для наблюдения за их состоянием необходима надежная мониторная система.

Двери в ОРИТ должны быть постоянно закрыты. Тамбур перед входом в лечебные помещения отделения оборудуют стационарными бактерицидными лампами. Вход в ОРИТ медицинского персонала, непосредственно не работающего в нем, ограничивается. Осмотр больных лечащими врачами тех отделений, откуда они переведены в ОРИТ, проводится в сменной одежде и в бахилах в определенное время. Посещение больных родственниками в ОРИТ не разрешается.

Сотрудники отделения ежедневно меняют халаты, шапочки, маски. ОРИТ оснащается функциональными кроватями, позволяющими придать больному любое удобное или функционально выгодное положение. Кровати располагаются так, чтобы к больному можно было свободно подойти с трех сторон и чтобы все они были хорошо видны с сетринского поста. При необходимости между кроватями ставят пердвижные пластиковые ширмы. Каждая койка в ОРИТ обеспечивается штативом для инфузионной системы, звуковой и световой сигнализацией, индивидуальным светильником, централизованной подачей кислорода, контрольно-диагностической, дыхательной, наркозной аппаратурой.

Перед поступлением больного из операционной в палату интенсивной терапии, кровать и прикроватную тумбочку обрабатывают дезраствором. Постель заправляют постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку.

Все измерения и манипуляции, количество введенной и выделенной жидкости ежечасно отмечается в специальной "Карте наблюдения".

Для удобства ухода больные, находящиеся в бессознательном состоянии, в нательное белье, как правило, не облачаются. Поэтому неоходимо следить, чтобы они были тщательно укрыты и не подверглись случайному охлаждению. Иногда больных в бессознательном состоянии или спутанном сознании приходится фиксировать (привязывать) к постели, чтобы они не сорвали повязку или не удалили дренажи.

Санитарно-гигиенический режим ОРИТ приближается к режиму операционного блока.

Глава 27. БЕЗОПАСНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПРИ УХОДЕ ЗА БОЛЬНЫМИ

Угрозу безопасности здоровью медицинских работников при уходе за больными представляют:

· дезинфицирующие средства;

· моющие средства;

· лекарственные препараты;

· отходы анестезирующих газов;

· воздух лечебного учреждения;

· постельное белье;

· повязки;

· выделения и биологические жидкости пациента;

· судна, моче- и калоприемники;

· перемещение тяжестей, в том числе пациентов;

· источники излучения в лечебном учреждении.

Перевязочная — это помещение, предназначенное для производства перевязок, инъекций, трансфузий, небольших операций, снятия швов. В хирургическом отделении обычно развертывают чистую и гнойную перевязочные.

Перевязочная медсестра проверяет качество уборки перевязочной (чистоту окон, стен, полов, мебели и т. д.), кипятит инструменты, шприцы, резиновые изделия (дренажи), оптические приборы (ректоскоп, цистоскоп), расставляет биксы с перевязочным материалом, резиновыми стерильными перчатками, стерильными системами для переливания кровезамещающих растворов, расставляет в шкафу медикаменты, получает от начальника отделения (ординатора) список больных, которым необходимы перевязки, и устанавливает очередность перевязок. В первую очередь назначаются чистые перевязки больным с гладким послеоперационным течением - снятие швов, осмотр послеоперационных неосложненных ран, переливание кровезамещающих растворов и т. д. Во вторую очередь назначаются перевязки больным с гранулирующими ранами, а также больным, которые нуждаются в цистоскопии мочевого пузыря, ректороманоскопии и других исследованиях. В последнюю очередь назначаются перевязки больным с гнойными ранами. Такие перевязки обычно проводят в гнойной перевязочной. После подготовки перевязочной медсестра завязывает волосы косынкой и приступает к подготовке рук. Она коротко остригает ногти, моет руки под текучей теплой водой с мылом, затем обрабатывает их Расположение инструменотов и материала на перевязочном столеодним из принятых способов (надмуравьиной кислотой, диоцидом и т. д.). Потом надевает стерильный халат и маску. Для этого берет стерильный халат из бикса, разворачивает его на вытянутых руках и надевает на руки. Санитарка сзади сестры захватывает верхние тесемки халата, натягивает его на руки, туловище и со стороны спины завязывает тесемки. На рукавах (в области лучезапястных суставов) тесемки халата завязывает сама сестра и после этого надевает стерильные резиновые перчатки так, чтобы завязанные тесемки были закрыты ими. Затем сестра накрывает стерильный инструментальный столик так же, как в операционной. Инструменты на столике она раскладывает в удобном для себя порядке (рис. 7).

После такой подготовки перевязочная сестра с санитаркой приступают к перевязкам. Ответственные перевязки производит врач.

После доставки больного в перевязочную на каталке его перекладывают на перевязочный стол и укладывают так, чтобы был доступ к перевязываемой ране в удобном положении для больного и можно было соблюдать правила бинтования.

Любая перевязка состоит из нескольких этапов:

1. Снятие старой повязки с последующей ее дезинфекцией или сжиганием и проведение туалета кожи вокруг раны (протирание ее эфиром, затем 96 % этиловым спиртом и смазывание 5-10 % спиртовым раствором иода).

2. Защита стерильными марлевыми салфетками кожи вокруг раны от выделений из нее.

3. Выполнение манипуляций в ране (обработка рубца 5-10 % спиртовым раствором иода, снятие швов или зондирование в области рубца, при гнойных ранах - удаление стерильными салфетками гноя из раны, промывание раны антисептиками и т. д.).

4. Наложение новой асептической повязки. После снятия швов рубец смазывают 5-10 % спиртовым раствором иода и накладывают чаще всего сухую асептическую повязку. После обработки грануляционной или гнойной раны кожу вокруг нее смазывают цинковой пастой (для предупреждения мацерации кожи) и накладывают повязку с антисептиками.

После каждой перевязки или проведенной манипуляции медперсонал обязательно моет руки с мылом, протирает их насухо стерильным полотенцем (салфеткой), а затем марлевыми салфеткой или шариком, обильно смоченными в 96 % этиловом спирте и поданными перевязочной сестрой. По окончании перевязок медицинская сестра собирает инструменты и другие предметы, кото­рые использовались при перевязках. Загрязненные инструменты, резиновые и стеклянные предметы подвергаются дезинфекции в 3 % растворе лизола в течение 30 мин или в 0,5 % растворе аммиака на протяжении 3 ч. После дезинфекции их моют с мылом в проточной воде, затем кипятят в 2 % растворе гидрокарбоната натрия 20 мин. Лучше их подвергать автоклавированию. Медсестра промывает и просушивает системы для переливания кровезамещающих растворов, шприцы, иглы, резиновые перчатки, которые после просушки пересыпает тальком. Все это, а также перевязочный материал и операционное белье она укладывает в биксы, которые санитарка относит в автоклавную для стерилизации. Каждый бикс имеет свой адрес.