Основные показатели качества перевязочных материалов. Перевязочные материалы. По степени сродства к воде все сорбенты делятся на водонабухающие и гидрофобные

ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ СРЕДСТВА. ГИПС.

Понятие перевязочного материала и перевязочных средств

По данным статистических ежегодников, продажа ПС со­ставляет примерно 0,2% всего розничного товарооборота России, 10% объема продаж ЛС и 9,2% объема продаж медицинских и химических товаров.

Структура рынка ПС по данным 2004 г. составляет: бинты - 29%, вата - 16%, марля - 8%, пластыри - 38%, другая продукция (ватные шарики, диски и пр.) - 9%.

Перевязочный материал - это продукция, представляющая со­бой волокна, нити, ткани, пленки, нетканые материалы и предназ­наченная для изготовления перевязочных средств промышлен­ными предприятиями либо непосредственно перед примене­нием медицинским персоналом и конечными потребителями.

ПМ может иметь природное (например, хлопок, вискоза), синте­ тическое (например, полимеры) или смешанное происхождение.

ПМ используется при операциях и перевязках для осушения операционного поля и раны, тампонады ран с целью остановки кровотечения и дренирования, для наложения повязок, защиты раны и обожженной поверхности от вторичного инфицирования и по­вреждений.

Перевязочное средство - это медицинское изделие, изготов­ленное из одного или нескольких перевязочных материалов, предназначенное для профилактики инфицирования и для ле­чения ран.

Основные цели применения ПМ и ПС:

Защита ран от воздействия факторов внешней среды (холод, жара, грязь, пыль и др.);

Предупреждение попадания в рану микроорганизмов из внеш­ней среды;

Удаление из раны продуктов распада тканей, микробов, ток­синов, ферментов, аллергенов;

Оказание лечебного воздействия на раневой процесс: противомикробного, гемостатического, неполитического, обезболи­вающего, регенерирующего, антиоксидантного, иммуностимули­рующего;

Фиксация перевязочных средств на пораженной части тела.

Основные требования, предъявляемые к ПМ и ПС - это сте­рильность и атравматичность. Кроме того, ПС должно быть проч­ ным, пластичным, антиадгезивным, проницаемым (для воздуха и патологического субстрата) и непроницаемым для микроорганиз­мов , должно обеспечивать комфортное существование пациентов, быть экономичным и удобным в использовании ; не должно иметь аллергических и токсических компонентов.

В ряде случаев возникает необходимость придания ПС допол­нительных лечебных свойств путем его пропитки (импрегнирования) лекарственным веществом или использования ПС в каче­стве подложки для ЛС (композиты).

Современные ПС должны быть просты в применении (про­стые аппликации), что облегчает труд медицинского персонала и позволяет применять их для самолечения и самопомощи.

Классификация и характеристика перевязочного материала

Классификация перевязочного материала представлена на рис.

В зависимости от физической структуры различают: материал тканый, вязальный и вязально-прошивной, нетканый (нетканый прошивной), волокнистый, пленочный (пленка), губчатый.

В зависимости от состава перевязочное полотно бывает хлоп­ковым, льняным, вискозным, хлопко-вискозным, бумажным и др.

Ассортимент хлопкового перевязочного полотна включает та­кие наименования, как:

Полотно перевязочное суровое (миткаль),

Полотно перевязочное отбеленное,

Марля с пропиткой,

Марля адсорбирующая.

В номенклатуру перевязочного полотна из других групп входят полотно льняное, полотно нетканое холстопрошивное безниточ­ное гигроскопическое медицинское, бумажно-перевязочный ма­териал «Ригрилл» и др.

Полотно перевязочное суровое (миткаль) вырабатывается из хлопковой пряжи, иногда с примесью вискозы, имеет большую плотность по сравнению с обычной марлей, слегка рыжеватого оттенка (чем полотно белее, тем выше его качество). Неотбеленная и необезжиренная ткань называется суровой, поэтому применяет­ся для иммобилизационных повязок или тугого бинтования.

Полотно перевязочное отбеленное представляет собой обычное суровое полотно после отбеливания и обезжиривания средней сте­пени. Используется в случаях, требующих более плотных повязок.

Тилексол - особый вид перевязочного материала со специфи­ческим ячейковым плетением нити. Используется в качестве ма­зевого тюля (нарезанный и свернутый тюль пропитывается вазе­линовым или другим маслом и стерилизуется). Применяется для закрытия раневых поверхностей, чаще всего при ожогах, имеет пре­имущество перед другими видами перевязочного полотна, т.к. обес­печивает хороший дренаж рапы и не присыхает к поверхности.

Полотно льняное - это довольно плотная, прочная ткань, хоро­шо переносит стирку и стерилизацию, применяется для операци­онных полотенец и салфеток.

Марля представляет собой редкую сеткообразную ткань для медицинских целей. Выпускается марля отбеленная гигроскопи­ческая и суровая, чисто хлопчатобумажная или с примесью виско­зы.

Марля с пропиткой - это марля, пропитанная каким-либо ЛС. Чаше всего для пропитки используют дерматол (основная висму­товая соль галловой кислоты), йодоформ или ксероформ.

Марля адсорбирующая - это марля, пропитанная различными адсорбентами (Сорбацель. Оксицель, Саргицель). Применяется для тампонирования кровоточащих ран и повреждений паренхима­тозных органов.

Полотно нетканое холстопрошивное безниточное гигроскопичес­кое медицинское является новым ПМ, изготовленным на основе отбеленного вискозного волокна с авиважем. Представляет собой равномерный волокнистый холст, скрепленный петлями. Полотно обладает высокой сорбционной способностью, мягкостью, пластичностью, хорошо моделируется на любой поверхности тела, имеет высокую паро- и воздухопроницаемость. Используется в качестве впитывающего ма­териала взамен гигроскопической хирургической ваты при пере­вязке ожогов и ран, а также для производства повязок.

Бумажно-перевязочный материал «Ригрилл» представляет собой атравматический и микробонепроницаемый ПМ с хорошими ги­гиеническими свойствами (не вызывает мацерации кожи); плас­тичен, хорошо моделируется на ранах любой конфигурации, не ограничивает движений в суставах и не нарушает кровообраще­ния. Применяется в качестве покрытия, защищающего от бактери­ального и бытового загрязнения при поверхностных травмах, сса­динах, эрозиях, на ранах, в т.ч. послеоперационных, трансплантатных участках, ожогах, пролежнях, трофических язвах. Выпускается в виде рулонов, бинтов, а также ПС-салфеток; в стерильной упаковке и в нестерильном виде.

Основным представителем волокнистых ПМ является вата.

Медицинская вата выпускается в двух модификациях: гигро­скопическая и компрессная, которая предназначается для согре­вающих компрессов и наложения шин. Гигроскопическая вата предназначается для различных повязок.

Ватой хлопковой называется ПМ, полученный из природных волокон хлопчатника. Промышленностью производится вата пе­ревязочная неотбеленная компрессная и вата перевязочная очи­щенная (гигроскопическая).

Вата перевязочная неотбеленная компрессная (из хлопчатобумаж­ного волокна, без обезжиривания) предназначена для подкладок при наложении повязок, компрессов и не применяется для пря­мого контакта с раневой поверхностью.

Вата перевязочная очищенная гигроскопическая (с обезжирива­нием) может быть стерильной и нестерильной; из такой ваты изготавливаются ватные гигиенические тампоны.

Ватой целлюлозной называется ПМ, волокна которого состоят из чистой целлюлозы (полисахарид).

Вата вискозная изготавливается из целлюлозы, подвергнутой хи­мической обработке.

В зависимости от области применения выпускается вата хлоп­ковая гигроскопическая глазная, гигиеническая и хирургическая. В последние годы вата хирургическая фасуется по 100 и 250 г в форме «зиг-заг». Также появились в продаже ват­ные шарики медицинские и ватные диски для медицинских и косметических целей.

Создан также новый текстильный материал, предназначенный для ЛОР, стоматологии, лечения ожоговых ран в форме корпии или порошка с иммобилизированным трипсином.

Пленки и губки рассматриваются в группе перевязочных средств.

Классификация и характеристика перевязочных средств

Классификация ПС в зависимости от формы представлена на рис. Она включает та­кие группы ПС, как бинты, пакеты, салфетки, пластыри, тампоны, аэрозоли (пены распыляемые и пленки распыляемые), покрытия раневые.

Бинты - это род повязок, изготавливаемых из хлопчато-вискозной марли в виде рулонов определенных размеров; относятся к традиционным, широко применяемым ПС.

Бинты марлевые нестерильные выпускаются как во вторичной, так и в индивидуальной упаковке.

Бинты марлевые стерильные выпускаются в индивидуальной упаковке.

Бинты гипсовые содержат гипс, который после намокания на­кладывается на травмированные части тела с целью их фиксации; применяются большей частью в травматологии. Выпускаются в индивидуальной упаковке.

Бинт эластичный изготавливается из суровой хлопчатобумаж­ной пряжи, в основу которой вплетены резиновые нити, резко по­вышающие эластичность бинта. Эластичные бинты не стерилизу­ются, используются для нежесткого стягивания мягких тканей.

Бинт трубчатый представляет собой бесшовную трубку из гид­рофильного материала; его эластичность обеспечивается трико­тажным типом плетения. Выпускается для применения на различных участках верхних и ниж­них конечностей.

Особую разновидность трубчатых бинтов представляют бинты сетчатые - сетчатая трубка различного диаметра, которая скатана в виде рулона. От него отрезают кусок необходимой длины с це­лью фиксации хирургической повязки на ране.

Бинт гидрофильный обладает способностью впитывать воду; выпускается в двух вариантах: стерильный и нестерильный.

Бинт накрахмаленный изготавливается из накрахмаленной марли или органзы. Применяется в качестве укрепляющего материала поверх гидрофильных бинтов (непосредственно на ране может «присыхать», повредить кожу в местах сгиба).

Бинт клейкий цинкосодержащий представляет собой обычный бинт, на который нанесен тонкий слой пасты, содержащей глице­рин, желатин, натрия хлорид, цинка оксид, т.е. этот вид бинтов от­носится к лечебным ПС. При высыхании такой бинт «садится» и повязка становится очень тугой, поэтому он применяется там, где необходимо избежать отека тканей, например, при кожных воспа­лительных заболеваниях.

В группе салфеток различают собственно салфетки перевязоч­ные (например, салфетки марлевые) и салфетки лечебные (на­пример, салфетки «Колетекс»).

Салфетки марлевые представляют собой двухслойные отрезы марли. М.б стер. и нестер.

Салфетки лечебные - это композиционная лекарственная форма, представляющая собой либо лечебный биополимер на подложке (чаще всего тканевой), в котором иммобилизировано лекарствен­ное вещество, либо тканевую основу, пропитанную лекарствен­ным веществом.

Салфетки «Колетекс» - композиционное ПС, представляющее собой слой специального текстильного материала в качестве но­сителя биополимера, обладающего лечебным воздействием, с имобилизированным в нем лекарственным препаратом. Содержат кровоостанавливающие, противовоспалительные, рапозаживляющие и обезболивающие вещества (фурагин, хлоргексидин, пропо­лис, альгинат натрия, мочевина, метронидазол) в разных комбина­циях. Предназначены для использования в качестве лечебно-профилактического средства для первичного закрытия травмирован­ных тканей, ушитых ран, для закрытия инфицированных и грану­лирующих ран, трофических язв, ожогов, пролежней. Упакованы в первичную упаковку в виде стерильного (внутри) бумажного па­кета и вторичную упаковку - картонные коробки. Могут применяться также в онкологии в качестве местного аппликационного радиосенсибилизирующего средства при лучевой терапии и пост­лучевых поражениях.

Пакеты перевязочные являются готовой повязкой для наложе­ния на рану с целью предохранения ее от загрязнений, инфекций и кровопотерь. В состав индивидуальных перевязочных пакетов входят стерильный гидрофильный бинт, ватная поду­шечка, которая может быть подшита к началу бинта, и булавка для закрепления концов бинта. Ватно-марлевые подушеч­ки пропитываются раствором сулемы. Различают пакеты двух ви­дов: малый и большой, в котором имеется одна или две подушеч­ки (одна подшита к началу бинта, вторая - свободна). Индиви­дуальные перевязочные пакеты изготовлены так, чтобы при по­стоянном ношении не нарушалась стерильность. Если все же за­щитная оболочка нарушается, то сердцевина пакета остается сте­рильной.

В настоящее время изготавливают перевязочные подушечки, слабо пристающие к ране (мало присыхают к экссудирующим ранам).

Тампоны перевязочные представляют собой небольшой кусочек ваты или перевязочного полотна, используемый для закрытия раны или язвы или для остановки кровотечения.

Пластыри, используемые как ПС, с учетом цели применения относятся к фиксирующим и покровным пластырям. Они могут содержать лекарственное вещество (покровные пластыри), могут не содержать его (фиксирующие пластыри)

Пластыри фиксирующие применяются в хирургии и травмато­логии для закрепления повязок; пластыри покровные - в дерма­тологии для лечения ряда заболеваний или механических повреж­дений эпидермиса.

Обычно пластыри перевязочные объединяют под условным на­званием «лейкопластырь». По внешнему виду они подразделяют­ся на ленточные и полоски. Как правило, лейкопластыри с одной стороны имеют липкий (адгезивный) слой; в случае покровных лейкопластырей с липкой стороны прикреплена марлевая поду­шечка, пропитанная ЛС (например, пластырь бактерицидный).

Фирма «Верофарм» (Россия) выпускает серию пластырей Унипласт.

Полоски перевязочные Унипласт Плюс обеспечивают надежную фиксацию повязки, предохраняет рану от микробов, не вызывают аллергических реакций и раздражение кожи. Имеют телесный цвет, не оставляют следов на коже и одежде.

Пластыри изготавливают разных размеров и конфигураций, в т.ч. прямоугольной или круглой формы на ленте фиксирующей липкой с перфорацией или без нее.

Разновидности полосок перевязочных:

Водостойкие;

Гипоаллергенные;

Эластичные (удобны для использования на области суста­вов).

Серия пластырей с противомикробным действием Бэнд-Эйд выпускается компанией Джонсон и Джонсон. Изготавливается из нетканого материала, не прилипает к ране, содержит антисептик бензалкония хлорид, прозрачный. Клеевое покрытие фиксирует пла­стырь на коже, не вызывает раздражения. В упаковках наборы разных размеров 24 шт.

Виды: антисептический водостойкий, антисептический ткане­вой - подходит для защиты ран на сгибах.

Губки лечебные - это дозированная или недозированная ле­карственная форма, представляющая собой пористую массу раз­личных размеров и формы, содержащая лекарственные и вспомо­гательные вещества (в основном полимерные материалы). Губки имеют форму пластин разных размеров. В настоящее время получают губки в основном из кожи или сухожилий крупного рогатого скота, морских водо­рослей; выпускают в стерильной упаковке.

Губка гемостатическая изготавливается из плазмы крови чело­века с добавлением кальция хлорида и аминокапроновой кисло­ты; представляет собой сухое, пористое вещество белого цвета с желтоватым оттенком. Применяется местно, причем в ране посте­пенно рассасывается. Содержит тромбин, фибрин, аминокапроно-ую кислоту, гемостатик; выпускается во флаконах. Гемостатичес­кая губка может изготавливаться и с коллагеном.

Губка желатиновая абсорбируемая представляет собой затвер­девшую стерильную пену, растворимую в воде; подвергается ре­зорбции в тканях организма. Предназначена для остановки кровотечения во время хирургических операций. Разновидностью губки желатиновой является губка желатиново-крахмальная, которая служит для той же цели.

Губка коллагеновая представляет собой стерильные пористые пластины, полученные из коллагена; обладает резорбтивными, гемостатическими и слабыми адгезивными свойствами, благодаря чему широко используется для раневых покрытий. Губки коллаге-новые часто сочетают с различными природными полимерами и лекарственными веществами (например, с хитозаном, пектином, антибиотиками и др.), что позволяет значительно улучшить их потребительские свойства.

Альгипор - это губка из полимерного вещества (альгинат), ко­торое добывается из морской капусты. Стерильная губка наклады­вается на рану и впитывает отделяемое раны. Со временем это покрытие рассасывается. Сама губка содержит лекарственные ве­щества, активно способствующие заживлению. Применяется для лечения трофических язв, пролежней; благодаря полному расса­сыванию ее можно использовать при операциях на внутренних органах.

Альгимаф - модификация альгипора, содержит другой набор ан­тисептических веществ, способствует ускоренному заживлению ран.

Покрытия раневые предназначены в основном для лечения хро­нических ран. Их состав и виды зависят от типа раны и стадии лечебного процесса (основные стадии лечения: очистка, удаление органических веществ, грануляция, васкуляризация, эпителизация). Выпускают альгинатные, губчатые, гидрогелевые и гидроколлоид­ные покрытия, из которых изготавливают повязки, предназначен­ные для абсорбции раневого экссудата и контроля за состоянием гидратации раны. В качестве раневых покрытий применяются также паропроницаемые пленки и мембраны.

Покрытия впитывающие пленочные перфорированные решают проблему присыхания сетчатых перевязочных материалов для ран с экссудатом от слабого до умеренного количества.

Австрийская фирма «Никомед» выпускает адсорбирующее ра­невое покрытие «Тахокомб», предназначенное для гемостаза и скле­ивания тканей, особенно при хирургических вмешательствах. Тахо­комб представляет собой коллагеновую пластинку, покрытую спе­циальным фибриновым клеем, который содержит фибриноген, тромбин, рибофлавин и др. Наложенная на рану пластинка Тахокомба рассасывается в организме человека в течение 3-6 недель. Покрытие производится в герметической упаковке и применяет­ся в условиях строгой стерильности.

Пленки раневые представляют собой обычно стерильные пер­форированные листы разного цвета (желтые, темно-синие, бесцвет­ные и др.) в зависимости от входящих в их состав антисептиков.

Номенклатура пленок раневых.

Пленка поливинилспиртовая асептическая «Асеплен» предназна­чается для лечения инфицированных ран, ожогов 1-Й степени, для временного закрытия пересаженных кожных аутотрансплантатов и донорских участков. Пленки выпускаются в трех модификаци­ях: с диоксидином (Асеплен-Д), с йодом (Асеплен-И), с катаполом (Асеплен-К). Они гидрофильны, легко моделируются на ране, бла­годаря перфорированным отверстиям не препятствуют оттоку ра­невого отделяемого, обеспечивают пролонгированный антимик­робный эффект, легко удаляются с поверхности раны, создают не­жный струп и благоприятные условия для регенерационных про­цессов в ране, предупреждают развитие инфекционных осложне­ний. Прозрачность пленки обеспечивает визуальный контроль за состоянием раны.

Пленка поливинилспиртовая перфорированная «Виниплен» пред­назначена для лечения ран донорских мест при дерматомной кож­ной пластике. Может также использоваться для временного закрытия плоских ран иной этиологии, в косметологии и т. п. Плен­ка нетоксична, сокращает сроки лечения ран, позволяет избежать обработки их дубящими дезинфицирующими растворами, не трав­мирует рану и обладает хорошими дренирующими свойствами.

Пленка с вазелином «Вазодерм С» сделана на основе хлопковой ткани специальной выработки и пропитана нейтральной мазью, содержащей безводный воск, жидкий вазелин, рыбий жир, перуан­ский бальзам. Применяется для лечения свежих и мокнущих ран, ожогов, при отслоении ногтей, изъязвлениях, фимозных операциях, при трансплантациях кожи в пластической хирургии и различных повреждениях кожи. Преимущества: не приклеивается кране, впи­тывает секретируемое, улучшает грануляцию и эпителизацию, пре­дупреждает вторичную инфекцию, обладает антисептическим дей­ствием.

Биологическое раневое покрытие «Биокол-1» представляет со­бой прозрачную, эластичную, пористую пленку, которая надежно самофиксируется на ране, способствует стимулированию регене­рации, что приводит к ускорению заживления ран. Обладает абсо­лютной атравматичностью, оказывает болеутоляющее действие. Применяется для лечения ожогов, трофических язв, защиты до­норских мест и аутотрансплантантов.

Вышеперечисленные пленки выпускаются в России.

Повязки представляют собой ткань, накладываемую на рану или часть тела для защиты от внешнего воздействия и ускорения за­живления.

Повязки асептические изготавливаются из стерильного перевя­зочного материала (одна-две ватно-марлевые подушечки, марле­вый бинт и фиксатор) и предназначаются для защиты от микроб­ного заражения и других загрязнений раневых поверхностей.

Повязки синтетические «Элафом» предназначены для лечения различных ран, в т. ч. ожоговых. Выпускаются в единичных упаков­ках, стерильны. Применение этих повязок позволяет сократить вдвое число и длительность перевязок.

В России в последние годы разработаны новые ПС с иммобилизированными ферментами, например, Дальцекс-трипсин, Лакс- трипсин, Дальцекс-Коллитин. Они представляют собой целлюлоз­ный или поликапроамидный носитель с иммобилизированными протеолитическими ферментами, трипсином или с лизоцином, коллитином. Применяются в хирургии для лечения гнойно-не­кротических ран на стадии гидратации, а также пролежней, язв различной этиологии, ожогов.

Современные направления в разработке перевязочных средств

В настоящее время ПМ и ПС разрабатываются с учетом следу­ющих прогрессивных направлений:

Расширение спектра фармакотерапевтической эффективно­сти ПС (с иммобилизированными протеолитическими фермента­ми, антимикробным и анестезирующим действием);

Улучшение физических свойств (повышение сорбционной способности);

Повышение биосовместимости (рассасывание в ране);

Пролонгирование действия (ПС постепенно резорбирующиеся в тканях организма);

ПС, самофиксирующиеся на ране (липкие).

Так, за рубежом выпускаются бинты импрегнированные, которые пропитываются настоем, содержащим лекарственные вещества (оксид цинка, каламин и др.). Основное их предназначение - это лечение язв голени, в т.ч. варикозных, хронической экземы.

Для спортивных травм предназначаются липкие бинты, не сме­щающиеся эластичные для фиксации суставов при растяжениях.

Для фиксации повязок на суставах и других неудобных участ­ках тела применяются лейкопластыри хирургические. Они прони­цаемы для воздуха и воды, могут включать ЛС.

В последние годы в качестве перевязочных средств стали при­менять специальные распыляемые пленки в аэрозольных упаков­ках: «Акутол», «Нобекутан», «Аэропласт» («Акутин»), которые на­носятся в виде жидкости на кожу тампонами. Не рекомендуется применять их в случае свежих и нагноившихся ран, чтобы под пленкой не скапливалось раневое отделяемое. Предназначены для защиты поверхности кожи от воздействия вредных веществ.

Гипс

• минерал CaSO4, CaSO4·2H2O обычно белого цвета
• его обжигают при t=1300-2000С
• должен быть сухой, без комков, консистенция пшеничной муки
• при смешивании с водой не изменяет цвета и запаха
• качество проверяют органолептически
• хранят в сухом помещении. При отсыревании качество восстанавливают сушкой в сушильном шкафу 6-8 ч.
• способы проверки качества схватывания:

1. 1ч воды + 2ч гипса - через 6-7 мин гипс затвердевает
2. гипс смешивают с равным по объему количеством воды, из получившейся массы скатывают шарик, затем шарик роняют на пол: он должен остаться целым или расколоться на несколько кусков

Изделия:

• Подставка крестцовая - для удерживания тазового пояса в приподнятом положении при наложении гипсовых повязок, сделана из чугуна
• Нож гипсовый с широким брюшком - для выравнивания концов гипсовой повязки, изготовлен из стали
• Ножницы для разрезания гипсовых повязок - снабжены массивными рукоятками, изготовлены из стали
• Пила для разрезания затвердевших гипсовых повязок - изготовлена из стали, стерилизуют горячевоздушным способом
• Аппарат для разрезания гипсовых повязок -лапка, которая подводится под повязку, 2 пилы-ножа, 2 рукоятки, электродвигатель
• Щипцы для отгибания краев гипсовых повязок

Основное назначение перевязочных средств - защита ран от вторичной инфекции и осушение ее, т. е. создание необходимых условий для скорейшего заживления. Шовные материалы предна­значены для стягивания (сближения) краев раны, что также спо­собствует ускорению процесса заживления. Швы накладывают для того, чтобы зашить культю резецированного органа или части его (ушивание), наложить анастомоз (сшивание). Для наложения швов применяют различные шовные материалы, а сам процесс осуществляют с помощью специальных инструментов и аппара­тов.

ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ СРЕДСТВА

Перевязочные средства изготовляют из материалов органичес­кого происхождения - хлопка, бумажной и хлопковискозной пря­жи, древесины. Из волокон хлопка делают вату, марлю и марле­вые бинты, из древесины - алигнин, вискозу. Основные перевязоч­ные материалы и изделия из них являются продукцией массового выпуска и требования к ним определены ГОСТами.

Вата. Медицинская вата бывает гигроскопическая и компрессная. Для перевязок применяют медицинскую гигро­скопическую вату, изготовляемую из лучших сортов хлопка с при­месью вискозы, надлежащим образом обезжиренную, подбеленную и промытую до получения нейтральной реакции. Компрессная ва­та кремового цвета, плохо впитывает воду и применяется для со­гревающих компрессов и при наложении шин. Она расфасована в пакеты по 50, 100, 250 и 500 г и упакована в тюки по 50 кг.

Показатели качества медицинской гигроскопической ваты опре­делены ГОСТ 5556-75. Вата должна быть хорошо прочесана, об­ладать высокой поглотительной способностью и капиллярностью, т. е. хорошо впитывать воду и вытягивать влагу из раны в верх­ние слои повязки, подобно микронасосу.

Поглотительную способность, или степень водопоглощения ваты, определяют путем взвешивания сухой ваты и той же ваты после нахождения ее в течение 10 мин в воде. Отношение массы мокрой ваты (при поглощении предельного количества во­ды) к массе сухой ваты называют коэффициентом водопоглощения.

Вата стандартного качества имеет коэффициент водопоглощения не менее 19-20, т. е. навеска ваты с впитанной влагой должна быть тяжелее навески сухой ваты в 19-20 раз. Испытание прово­дят 3 раза и среднее из трех измерений принимают за истинный коэффициент водопоглощения используемой ваты.

Капиллярность определяют по тому, на какую высоту под­нимается жидкость (раствор эозина 1: 1000) в стеклянной трубке с помещенной в нее ватой. Внутренний диаметр трубки равен 7 мм. Навеску ваты (0,5 г) помещают в трубку от 0 до деления 85 мм. Для надежности испытание производят в 10 трубках и бе­рут среднее из 10 показаний. Капиллярность ваты высокого каче­ства находится в пределах 66-77 мм. При испытании длитель­ностью 10 мин необходимо следить, чтобы нижний конец ватного столбика не погружался в воду, а лишь прикасался к ее поверх­ности.

Гигроскопическая вата должна быть химически ней т-, р а льна, чтобы не оказывать воздействия на ткани организма. Нейтральность ваты проверяют лакмусовой бумагой. Предвари­тельно навеску ваты (20 г) кипятят в течение 15 мин в 200 мл дистиллированной воды, после чего воду отжимают и лакмусовой бумагой определяют реакцию. Можно определить рН воды с по­мощью рН-метра, рН вытяжек должен быть в пределах 7,0-7,5.

Стандарт регламентирует также влажность ваты, контроли­руемую электровлагомером.

В соответствии со стандартом вату изготовляют трех типов:

I) медицинская глазная-из хлопка 1-го сорта; 2) хирургичес­кая - из чистого хлопка не ниже 3-го сорта и с вискозно-штапельным волокном (до 30%); 3) гигиеническая бытовая-из хлопка не ниже 5-го сорта. В табл. 6 приведены показатели качества ваты.

Вату выпускают в кипах по 20, 30, 40, 50 кг и в расфасовках (рулонах) по 25, 100 и 250 г. Вату в рулонах изготовляют сте­рильной и нестерильной (в пергаментной бумаге) для непосредст­венного употребления. На упаковке указывают вид и массу ваты, стерильность, способ вскрытия, номер стандарта, наименова­ние предприятия-изготовителя и его товарный знак.

Алигнин. Алигнин медицинский выпускают в виде тонкой крепированной (имеющей морщинистую поверхность) бумаги. Пред­ставляет собой сложное органическое вещество, входящее в со­став древесины и сообщающее растительным клеткам прочность. Алигнин отделяется от древесины химическим путем при произ­водстве целлюлозы.

Алигнин вырабатывается двух марок: А-для перевязочного материала, Б - для упаковки лекарственных препаратов и меди­цинских инструментов. Выпускают в виде многослойных листов шириной 600-700 мм и длиной от 600 до 2600 мм, укладываемых в пачки по 5 кг, в которых алигнин прессуется и упаковывается воберточную бумагу. Каждую пачку перевязывают шпагатом. Мас­са 1 м 2 крепированного листа алигнина 37 г.

Алигнин марки А имеет достаточно высокие показатели капил­лярности (85 мм за 30 мин) и водопоглощения (12 г на 1 г алиг­нина). В состоянии поставки влажность алигнина не более 6%. Алигнин дешевле ваты и находит широкое применение в медици­не. Его недостатки: старение при длительном хранении, деструк­ция (превращение в порошок) и расползание при увлажнении. Алигнин недостаточно эластичен, поэтому применяется при пере­вязках в сочетании с ватой.

Марля. Марля медицинская - редкая сеткообразная ткань. Выпускается двух сортов: отбеленная гигроскопическая и суровая. Каждый из этих сортов бывает двух видов-чисто хлопчатобу­мажная и с примесью вискозного штапельного полотна (хлопок пополам с вискозой или 70% хлопка и 30% вискозы). Отличие со­стоит в том, что хлопчатобумажная марля смачивается в течение 10 с (тонет в воде), а марля с примесью вискозы смачивается в 6 раз медленнее (в течение 60 с). Ее достоинствами служат повы­шенная влагоемкость, высокая способность к поглощению тканево­го экссудата, лучшая способность всасывания крови. Однако мар­ля с примесью вискозы хуже удерживает лекарственные вещества, чем хлопчатобумажная марля, а многократная стирка снижает всасывающую способность. Прочность хлопчатобумажной марли примерно на 25% выше, чем марли с примесью вискозы. Капил­лярность обеих видов марли высокая и составляет не менее 10- 12 см/ч. В отношении нейтральности к марле предъявляют те же требования, что и к вате. Марлю выпускают с шириной полотна 69-73 см по 50-150 м в куске. Выпускают марлевые отрезы дли­ной 10 м и шириной 90 см по три отрезка в пачке (для нестандарт­ных операционно-перевязочных средств). Марлю, как и вату, ис­пытывают на поглотительную способность (смачиваемость), ка­пиллярность, нейтральность.

Смачиваемость проверяют способом погружаемости. Об­разчик гигроскопической марли (5х5 см), опущенный на поверх­ность воды, без прикосновения к стенкам сосуда должен погру­зиться в воду за 10 с, а суровой-за 60 с.

Капиллярность проверяют путем опускания полоски марли шириной 5 см одним концом в чашку Петри с раствором эози­на. В течение часа раствор должен подняться от уровня жидкости не менее чем на 10 см.

Нейтральность проверяют лакмусовой бумажкой по вод­ной вытяжке. Три кусочка марли по 3 г каждый от трех ее образ­цов кипятят в течение 15 мин в 60 мл дистиллированной воды. По извлечении марли ее охлаждают и проверяют на нейтраль­ность. Если хотят проверить марлю на отсутствие крахмала, то предварительно 10 мл водяной вытяжки отливают в пробирку и добавляют в нее одну каплю 0,05 н. раствора йода. В присутствии крахмала раствор окрашивается в синий цвет.

К специальным видам марли относят марлю кровоостанавлива­ющую и гемостатическую.

Марля кровоостанавливающая - получают путем обработки обычной марли окислами азота. Такая марля обладает кровооста­навливающим действием и в течение месяца рассасывается в ране без остатка. Применяют в виде салфеток (13х13 см).

Марля гемостатическая - содержит кальциевую соль акриловой кислоты. Быстро останавливает кровь (через 2-5 мин), однако не рассасывается. Применяют в виде салфеток, шариков, тампо­нов. Дает экономию перевязочного материала до 15%.

Ватно-марлевые подушечки (ГОСТ 22379-77) предназначены для перевязки ран и ожогов. Выпускают стерильными пять номе­ров, отличающихся размерами: № 1-32х29 см; № 2-25х25 см;

№ 3-17х16 см; № 4-15х15 см и № 5-10х10 см. Подушечки имеют один слой ваты и два слоя марли - по одному с каждой стороны слоя. Слои прошиты нитками. Подушечки складывают вдвое (большие-вчетверо) и упаковывают по 2 штуки (№ 3-5- по 10 штук) в пакеты из пергаментной бумаги. Подушечки № 5 упаковывают, кроме того, в пленочную оболочку из полиэтилена или полиэтиленцеллофана, края которой сваривают. Выпускают стерильными; стерильность сохраняется 5 лет.

Ватно-марлевая лента для изготовления подушечек на месте выпускается нестерильной шириной 29 см и длиной 2 м в пачках цилиндрической формы, упакованных в пергамент. Диаметр упа­ковки 9 см, длина 30 см.

Бинты марлевые изготовляют из марлевой ленты длиной 5, 7 и 10 м и шириной от 3 до 16 см, скатывают валиком. Согласно ГОСТ 1172-75 бинты выпускают: стерильные шириной 5 см и длиной 5, 7 и 10 м, а также шириной 14 и 16 см и длиной 7-10 м соответ­ственно; нестерильные длиной 5 м и шириной 3, 5, 7, 8,5 и 10 см; длиной 7 м и шириной 5, 7, 8,5, 10, 12 и 14 см; длиной 10 м и ши­риной 5, 7, 8,5, 10 и 16 см. Стерильные бинты имеют индивидуаль­ную упаковку - пергаментную или пленочную; нестерильные - индивидуально завертывают в оберточную или пленочную оболоч­ку и в количестве кратном пяти, но не более 30 укладывают в картонные коробки либо в пачки и скрепляют бандеролью.

Бинты, изготовленные из хлопчато-вискозной марли, а не из обычной, обладают лучшими функциональными свойствами. За­живление ран при использовании этих бинтов происходит быстрее. Гарантийный срок хранения бинтов 5 лет с момента изготовления.

Гипсовые неосыпающиеся бинты применяют при гипсовании в травматологии. Гипс на марле закрепляют с помощью метилцеллюлозы; схватывание - 4-5 мин. Повязка более прочная и имеет меньшую массу, чем при обычном гипсовании.

Бинт эластичный медицинский (ГОСТ 16977-71) предназначен для наложения сдавливающих повязок. Вырабатывают из суровой" хлопчатобумажной пряжи. Допускает растяжение не менее 50%.-Выпускают бинт длиной 3 м, шириной 50 и 100 мм. Эти бинты очень прочны (разрывная нагрузка бинта шириной 50 мм не менее 30 кгс). Бинты, обернутые в этикетку, укладывают в картонные коробки по 18 (100 мм) или по 36 кусков (50 мм).

Бинты медицинские трубчатые предназначены для фиксаций медицинских повязок. Представляют собой трикотажный рукав, изготовленный из сурового вискозного полотна. Выпускают двух;

номеров-№ 5 и № 9; номер означает ширину рукава в сантиметрах (допуск ±1 см). Выпускают рулонами в пленочной упаковке по 25 м в рулоне. Кусок бинта (при отрезании бинт не рас­пускается), надевают поверх наложенной повязки и хорошо фик­сируют ее. Растяжимость-не менее 450% для бинта № 5 и 650% -для бинта № 9. Это означает, что бинт № 5 с периметром 100 мм растягивается в кольцо с периметром 450 мм и может фик­сировать повязки на верхних и нижних конечностях. Бинт № 9,кроме того, можно накладывать на голову и ягодицы.

Бинты эластичные трубчатые медицинские предназначены для, тех же целей, что и трикотажные, однако их растяжимость значи­тельно выше-до 800%. Относятся к типу «тэпермат» (трикотаж­ный эластичный перевязочный материал). Изготовляют из эластомерной нити, оплетенной синтетическими волокнами и хлопча­тобумажной пряжей. Имея сетчатую структуру, они не препятству­ют аэрации участка тела, на который их накладывают, и наблюдению за этим участком тела. Бинты изготовляют семи номеров с шириной рукава в свободном состоянии 10, 20, 25, 30, 35, 40 и 75 мм. Масса 1 м 2 бинта 280 г. Применение трубчатых бинтов эко­номит перевязочный материал и время при наложении повязок. Следует указать, что при стирке эластичных бинтов нельзя пользо­ваться синтетическими средствами. Бинты стирают в мыльной пе­не при температуре не выше 40 °С с последующим прополаскива­нием в теплой воде и отжиманием в полотенце без выкручивания. Для просушивания их раскладывают на горизонтальной плоско­сти.

Пакеты перевязочные предназначены для оказания само- и взаи­мопомощи при ранениях и ожогах. Выпускают четырех типов:

1) индивидуальный - состоит из марлевого бинта (10см х7 м), неподвижной и подвижной марлевых подушечек (17,5х32см);

2) обыкновенный - имеет тот же состав, что и индивиду­альный. Разница лишь в упаковке: наружная оболочка индивиду­ального пакета прорезиненная, а обыкновенного - пергаментная.

Пакеты обоих видов снабжены безопасными булавками для за­крепления конца бинта;

3) первой помощи с одной подушечкой-состоит из бинта (10 см х 5 м) и одной подушечки (11х13,5 см);

4) первой помощи с двумя подушечками-имеет подушечки того же размера (11х13,5 см), а марлевый бинт ши­риной 7 см(узкий бинт) или шириной 10 см (широкий бинт). Па­кеты первой помощи имеют оболочку из пленки пластика.

Повязки фиксирующие контурные используют взамен марлевого бинта при наложении на конечности и туловище. Готовые стан­дартные повязки (ГОСТ 22380-77) значительно экономят время персонала и перевязочный материал. Выпускают комплектом, в который входят три повязки для конечностей: большая (80х65х45 см), средняя (65х65х45 см), малая(55х35х25 см) и по­вязка для туловища (30х78х45 см). Упаковывают по 2 комплек­та в пачке. Повязки выпускают нестерильными.

Салфетки марлевые представляют куски марли прямоугольной формы, сложенные вдвое. Края их завернуты внутрь, чтобы нити не попадали в рану. Салфетки изготовляют двух размеров: боль­шие - 70х68 см (стерильные по 5 штук в пачке и нестерильные по 50 штук в пачке); средние - 33х45 см (стерильные по 10 штук в пачке, нестерильные по 100 штук в пачке); малые- 14х16 см (стерильные по 40 штук в пачке, нестерильные по 100 или 200 штук в пачке). Упаковывают салфетки в пергаментную бумагу. На обертке должны быть указаны: стерильность, размер, количе­ство, дата изготовления и наименование предприятия-изготови­теля.

Салфетки из пенопласта предназначены для лечения ожогов, послеоперационных ран, трофических язв и пролежней. Заменяют вату в повязках различного типа. Обладают высокими гигроскопи­ческими свойствами, эффективно поглощая раневое содержимое и не прилипая к ране. Используют также в виде шариков (2х2х1 см).

Марлевые шарики выпускают стерильными (16х14 см) в развертутом виде и в сложенном (7х4 см). Стерильные шарики вы­пускают по 40 штук в пачке, нестерильные по 200 штук.

Стерилизация перевязочных материалов осуществляется в паро­вом стерилизаторе при температуре 120°С, при давлении 1,1 кгс/см 2 в течение 45 мин. Перевязочные материалы помещают в металли­ческие коробки - биксы и после стерилизации хранят в этих же биксах. Стерильность в биксах с фильтром (см. главу VI) сохра­няется не менее 8-10 дней.

Готовые перевязочные средства стерилизуют на фабриках, где их подвергают проверке на стерильность в бактериологических лабораториях.

Хранение перевязочных материалов осуществляется в деревян­ных ящиках, в сухих проветриваемых помещениях, хорошо защи­щаемых от пыли и грызунов. Допускают хранение нестерильного материала в неотапливаемом помещении. При этом следует стремиться обеспечить стабильную температуру, избегать сырости и образования плесени. Стерильные материалы следует хранить в помещении, в котором температура колеблется не слишком резко, чтобы упаковка не «дышала» при перепадах температуры. Дело в том, что при повышении температуры расширяющийся в пакете воздух частично выходит из него наружу, а при понижении тем­пературы, наоборот, поступает внутрь пакета; с потоком воздуха возможно проникновение микробов.

При хранении стерильного перевязочного материала на складе следует раскладывать его по годам заготовки, так как спустя 5 лет при целости упаковки необходимо выборочно ежегодно про­верять его на стерильность. При нарушении целости или смочен­ной упаковке материал является нестерильным.

ШОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Шовные материалы или материалы для хирургического шва применяют при оперативном вмешательстве для сшивания различ­ных тканей и для остановки кровотечений (перевязка). Редко хи­рургическая операция производится без наложения швов. В ка­честве шовного материала используют шелк, кетгут, бумажные и синтетические нити, металлические скобки, металлическую прово­локу, конский волос, нити из оленьих сухожилий, специальные гвозди и пластинки из металла для соединения костей и др. Такое разнообразие материалов объясняется различиями свойств сши­ваемых тканей и сроков их срастания. Это требует материалов различной механической прочности.

Наиболее часто для швов используют хирургический шелк- и кетгут, служащие основным шовным материалом в хирургической практике. Остальные материалы, перечисленные выше, применяют лишь в особых случаях. Шовный материал должен быть прочным, одинакового диаметра по всей длине, способен завязываться в уз­лы, иметь гладкую поверхность, обладать достаточной плотностью (малой капиллярностью) и быть стойким к одному из видов сте­рилизации.

Шовный материал принято делить на две основные группы: рас­сасывающийся и нерассасывающийся. К рассасывающимся мате­риалам относят кетгут, все остальные материалы не рассасыва­ются.

Кетгут (от лат. сatgut – кошачья кишка)широко применяют для сшивания внутренних органов и тканей, что объясняется его способностью рассасываться в ор­ганизме через 2-4 недели в зависимости от толщины нити. Кет­гут готовят из кишок мелкого (в основном овец) и крупного рога­того скота (неокетгут). Для его изготовления используют подслизистый и частично мышечный слой кишечной стенки. Техно­логический процесс изготовления кетгута заключается в удалении ненужных слоев кишки и образовании упругих полос, а из них ни­тей различного диаметра. Нити бледно-желтого цвета, достаточно прочные, эластичные, свободно завязываются в узлы. Влажность нитей около 20%, содержание жира-до 2%. Неокетгут менее прочен, чем кетгут, но более дешевый.

Кетгут выпускают в бумажных пакетах (сухой кетгут) несте­рильный и стерильный (в ампулах). Длина нити от 1,5 до 2,5 м, толщина от 0,2 до 0,75 мм. Разрывное усилие от 1,4 до 11,5 кгс. Выпускают следующие номера кетгута: № 00, № 0, № 1, №2,№ 3, № 4, № 5, № 6, № 7 и № 8. Чем меньше номер, тем тоньше нить. Кетгут № 1 имеет разрывное усилие не менее 2,2 кгс, а кет­гут № 4-7,2 кгс. В пакетах из пергаментной бумаги содержится 5-10 нитей кетгута в зависимости от их размера. В каждой ампу­ле укладывается лишь одна нить кетгута. Помимо обычного кет­гута, в ампулах выпускают кетгут хромированный; имеющий бо­лее длительные сроки рассасывания.

В процессе заводского изготовления кетгута применяют ряд мер, чтобы предупредить его инфицирование. С этой целью весь заводской процесс стремятся вести асептично, а изготовленный кетгут обезжиривают и стерилизуют химическими средствами, так как кипячения кетгут не выдерживает. Все же этот кетгут может содержать патогенную микрофлору, поэтому его стерили­зации уделяют много внимания. Предложено множество способов стерилизации кетгута. Чаще всего для этой цели применяют йод (раствор Люголя), в котором кетгут выдерживают не менее вось­ми суток после предварительного обезжиривания в эфире в тече­ние 24 ч.

Кетгут в мотках подвергают дополнительной стерилизации в хирургическом учреждении, а кетгут в ампулах годен к немедлен­ному употреблению. В ампулах он находится в растворе 70% спирта с глицерином, а после обработки йодом сохраняется сухим и перед употреблением его для повышения эластичности на корот­кое время погружают в спирт. Следует учитывать, что при дли­тельном хранении нить кетгута постепенно теряет прочность и ху­же завязывается в узлы. Поэтому перед употреблением его проверяют на прочность и на стерильность (в бактериологической лаборатории). Хранить кетгут в мотках следует при ровной тем­пературе, лучше при 15 °С и обычной влажности в сухом, провет­риваемом помещении, защищенном от пыли, моли и грызунов.

Шелк хирургический обладает высокой прочностью и стой­костью, вследствие чего является наиболее часто употребляемым шовным материалом. Нити хирургического крученого шелка изго­товляют по ГОСТ 396-76 из натурального шелка-сырца, хорошо отбеленного, отваренного и промытого с содержанием жира и мы­ла в хирургических нитях не более 1,7% и нормированной влаж­ностью-9%.

Выпускают шелк в виде длинных тонких крученых нитей девя­ти условных номеров от 000 до 8 (диаметр нити соответственно в среднем от 0,13 до 0,73 мм).

Регламентированные стандартом механические свойства нитей приведены в табл. 7.

Шелк выпускают в мотках с длиной нити 50 м (для номеров 000-3) и 20 м (для номеров 4, 6 и 8) или в бестарных бобинах массой 200-400 г (длина нити от 1000 м для № 000 до 50 м для № 8). Бестарные бобины удобны в эксплуатации: нить легко из­влекается до конца, причем наружные слои не сползают и не спу­тываются. Поскольку шелковые нити выпускают нестерильными, бестарная бобина удобна в стерилизации.

Нити льняные служат хорошим заменителем шелка. Они пре­восходят шелковые по стойкости при обеззараживании путем ки­пячения, легко вяжутся в узлы, достаточно прочны и дают надеж­ный шов, поэтому хирурги охотно ими пользуются. Аппретирован­ные (пропитанные крахмалом нити) непригодны в качестве шов­ного материала, так как крахмал может служить питательной

средой для микробов.

Нити из капрона и лавсана все шире применяют в последние годы в хирургии. Нити из этих материалов в виде плетеного шну­ра обладают высокой прочностью, устойчивы к стерилизации па­ром, прекрасно переносятся тканями организма, поэтому такие нити вытесняют шелковые. Наиболее тонкие нити от № 0000 (или 4/0) до № 3 выпускают из капрона. По внешнему виду они мало отличаются от шелковых. Лавсановую нить выпускают от № 3/0 до № 3. Она окрашена в зеленый цвет, вследствие чего хорошо контрастирует в ране. Нити выпускают в мотках длиной 45 м (от № 4/0 до № 3) и длиной 9 м от № 4 и выше.

Волос конский применяют в качестве шовного материала в пла­стической хирургии, в частности при операциях на лице, так как рубцы при таком шве получаются малозаметными. Однако цент­рализованные заготовки конского волоса не осуществляют и он выходит из употребления.

Проволока применяется для сшивания кости (при переломах нижней челюсти, подколенника) и в других случаях, когда к шовному материалу предъявляют особенно высокие требования в от­ношении прочности и стойкости.

Для этих целей выпускают проволоку лигатурную из хромоникелевой нержавеющей стали 12Х18Н9Т диаметром 0,4 и 0,6 мм в бухтах по 50 мм. Диаметр бухты 50 и 70 мм соответственно.

Эта проволока значительно превосходит по химической стойко­сти бронзоалюминиевую проволоку (90% меди и 10% алюминия), которая выпускается для стоматологии и отличается большей пла­стичностью. Стерилизация проволоки воздушная при температуре 160 °С. Шов из проволоки снимают после сращения костей.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИГЛЫ

Хирургический шов накладывают с помощью хирургической иг­лы. Швы с помощью иглы с нитью или кетгутом накладывают не только кожные, но и на различные ткани внутренних органов, во время операций на глазном яблоке и при других специальных хи­рургических вмешательствах, а также на вскрытиях. В связи с этим номенклатура хирургических игл довольно обширна и насчи­тывает более 100 типоразмеров.

Иглы различают по форме - степени изгиба и выпускают от прямой до сильноизогнутой (0,6 длины окружности), по размеру длины иглы (развернутой в линию), по форме сечения-круглые (колющие) и трехгранные (колюще-режущие) и, наконец, по форме ушка иглы - с разрезным и неразрезным ушком (рис. 6,А).

Обозначение игл отражает все их основные признаки и раз­меры. На рис. 6 в изометрии в увеличенном масштабе изображе­на трехгранная игла с резрезным ушком с условным обозначением ЗБ1-0,4х18. Первая цифра характеризует форму (в данном слу­чае изгиб по 0,4 окружности), буква-сечение и вторая цифра- форму ушка. Далее через тире даются размеры: диаметр исходной проволоки в миллиметрах (в дан­ном случае 0,4 мм) и разверну­тая длина (в данном случае 18 мм). Наименьшие размеры имеют иглы для глазного и сосудистого шва, наибольшие-для сшивания мышц и апоневроза. Минимальные размеры имеют иглы 4В2-0,25х8, а максималь­ные-4В1-2,0х90.

Иглы изготовляют из игольной проволоки инструментальной ста­ли У7А или У8А, их рабочей части путем холодной штампов­ки и последующей заточки придают заостренную форму. Игла проходит закалку,она должна быть острой и легко прокалывать замшу толщиной 0,4-0,7 мм. Иглы покрывают тонким слоем хрома (1 мкм), что предохраняет их от коррозии. Разрезное ушко представляет значительные удоб­ства, так как позволяет быстро заправлять нить, не тратя време­ни на попадание нити в игольное ушко. При заправке нить поме­щают в выемку в середине ушка и при нажиме она разводит стен­ки ушка и проходит в него. При этом основной материал не дол­жен рваться и надрезаться. Проверку осуществляют путем прове­дения в ушко хирургического шелка в соответствии с табл. 8.

Шовный материал после испы­тания проверяют визуально. Иг­лы рекомендуют стерилизовать суховоздушным методом при тем­пературе 180 °С в течение 45 мин. Иглы упаковывают по 10 штук в полиэтиленовые пакеты, которые укладывают по 30 штук в картон­ные коробки.

Иглы хирургические атравма­тические. При сшивании хирурги­ческими иглами через сшивае­мые ткани протягивают двойную нить, хотя шов накладывают в одну нить. Это травмирует ткани. При операциях, когда такие травмы недопустимы (на сосудах, нервах, сердце), шов наклады­вают с помощью атравматических игл, у которых конец нити за­делан в иглу или трубка плетеной нити, как чулок, одевается на заготовку иглы и -приклеивается. Диаметр иглы в этом случае не­сколько превышает диаметр нити. Эти иглы одноразового пользо­вания. Ассортимент атравматических игл, выпускаемых промыш­ленностью, достаточно широк. Атравматические иглы выпускают с нитью из плетеного капронового или лавсанового шнура. На рис. 6, Б представлены товарные формы атравматических игл. Их выпускают одинарными и парными с длиной нити 450 и 750 мм. Сами иглы изготовлены из игольной стальной проволоки (сталь У7А или У8А) и покрыты никелем. Иглы выпускают и из нержаве­ющей проволоки специального состава без покрытия, электропо­лированными. Длину игл от 8 до 9 мм для изогнутых игл счита­ют по выпрямленной (развернутой) длине.

При заказе необходимо знать шифр иглы, тем более, что атрав­матические иглы выпускает не один завод, шифруя их по-своему.

Один из заводов к шифру хирургической иглы добавляет через дефис индекс нити (Л - лавсан) и ее номер (от 3/0-000 до № 3), исключая из шифра индекс формы ушка. Так, шифр иглы круглой формы, изогнутой на 4/8 окружности, диаметром 0,9 мм и длиной 50 ..мм с нитью из лавсанового плетеного шнура № 3 выглядит так: 4В-0,9х50-ЛЗ. Иглы этот завод выпускает одинарные с дли­ной нити 700 мм. В номенклатуру игл, выпускаемых этим заво­дом, входят иглы шестигранные, обозначаемые буквойТ: ЗТ-0,45х12-Л2/0 и ЗТ-0,5х12-Л2/0), а также иглы прямоугольные (анатомические)-ЗК-0,35х10-Л3/0; 51 типоразмер игл выпус­кают трехгранными и 49 - круглыми.

Второй завод выпускает одинарные иглы только круглыми и шифрует их тремя буквами: АКП - игла круглая прямая. Далее через дефис проставлены: длина иглы, материал нити (капрон - кп, лавсан плетеный-лп) и ее номер (от № 0000 до № 5). Так, АКП-25лпЗ - означает: игла атравматическая, круглая, прямая, длиной 25 мм с нитью из лавсана № 3.

Парные иглы выпускают круглыми (К), трехгранными (Т) и плющенными (П) и обозначают четырьмя буквами. Например, АПКП означает: игла атравматическая, парная, круглая, прямая; АПКИ - игла атравматическая, парная, круглая, изогнутая. Вы­пускают также парные трехгранные изогнутые иглы (АПТИ) и плющенные (АППИ). Так, АППИ-8лпОО означает: игла атравма­тическая, плющенная, парная, изогнутая, длиной 8 мм с лавсано­вой нитью № 00.

Атравматические иглы выпускают стерильными и нестерильны­ми. Стерилизация игл, уже упакованных в двойные полиэтилено­вые пакеты, осуществляется радиационным методом. У нестериль­ных игл нить с иглой наматывают на пластинку из целлулоида, конец заводят в прорезь на пластинке. Игла смазана смесью ме­дицинского вазелина и вазелинового масла. Иглы уложены в па­кеты из пергамента по 20 или по 40 штук, пакеты укладывают в картонную коробку.

Для укладывания и хранения игл выпускаютигольник- небольшую плоскую металлическую коробку с крышкой, которую изготавливают из латуни с никелевым покрытием или из нержа­веющей стали. Габариты 80Х35Х12 мм.

Иглы лигатурные. Общехирургические (рис. 7, А) предназначе­ны для подведения лигатуры (нитей) под сосуды, которые нужда­ются в перевязке. Для этой цели выпускают правые (а) и левые тупые иглы трех номеров в зависимости от размеров рабочей ча­сти (г и табличка на рисунке). Рабочая часть иглы (б) по конст­рукции подобна ушку хирургической иглы с отверстием для лига­туры. Если при подведении лигатуры требуется прокол, например брыжейки, то применяют острые иглы (в), которые выпускают двух номеров, по размерам близким к № 2 и № 3 тупой иглы.

Выпускают иглы лигатурные тупые для соединения отломков костей проволокой (рис. 7, В) трех номеров с радиусом изгиба рабочей части 14, 17 и 20 мм.

В офтальмологии применяют тупые иглы для слезного канала (рис. 7, Б), шириной всего 1 мм.

Выпускают острые лигатурные иглы для сшивания небных ду­жек № 1 (Куликовского) и № 2 с двойным изгибом.

Иглы изготовляют из нержавеющей стали 30Х13; они должны быть хорошо отполированы.

Вилки лигатурные представляют собой инструмент, предназна­ченный для спускания узла лигатуры при перевязке сосудов в труднодоступных местах и глубоких полостях. Узел, в этом случае, предварительно завязывают вокруг бранш кровоостанавлива­ющего зажима, наложенного на сосуд, и затем вилкой спускают в глубину раны и затягивают с ее помощью на сосуде. На рис. 8 приведены выпускаемые для этих целей вилки и зонды-вилки, как они иногда именуются. Вилки наборами не выпускают, они по­ставляются поштучно. Зонд-вилка Богуша применяется для под­ведения шелковых и кетгутовых нитей при легочных операциях. Ее рабочая часть выполнена в виде сферической пуговки, в которой имеется отверстие шириной 1 мм и длиной 2,5 мм. Отверстие диа­метром 1 мм имеется в игле-вилке нейрохирургической.

Инструменты изготовляют преимущественно из нержавеющей хромоникелевой стали 12Х18Н9 или хромистой стали 20Х13. Ос­новное требование к вилкам - гладкая, чистая поверхность.

Клипсы и скобки для сшивания и перевязки (табл. 9). Для пе­ревязки сосудов мозга применяют серебрянные клипсы. Для на­ложения клипс выпускают специальный набор инструментов, в который входят три вида щипцов: прямые и изогнутые горизон­тально и вертикально, а также магазин, на который предваритель­но перед операцией укладывают клипсы.

Для наложения кожных швов применяют скобки Мишеля, ко­торые снимают по срастании раны. Для перевязки пуповины можно применять специальные скобки для наложения на пупо­вину.

Похожая информация.

ПС изготавливаются из ПМ и представляют собой готовые изделия для применения по назначению. представлена на Она включает такие группы ПС, как бинты, пакеты, салфетки, пластыри, тампоны, аэрозоли (пены распыляемые и пленки распыляемые), покрытия раневые.

Бинты - это род повязок, изготавливаемых из хлопчато-вискозной марли в виде рулонов определенных размеров; относятся к традиционным, широко применяемым ПС. Виды бинтов представлены на

Бинты марлевые нестерильные выпускаются размером 10 м х 16 см, 10x10, 5x10, 5x5, 5x7, 7x10, 7x14, 7x7 см как во вторичной, так и в индивидуальной упаковке.

Бинты марлевые стерильные выпускаются размером 5x10, 5x7, 7x14 см в индивидуальной упаковке.

Классификация ПС в зависимости от формы

Классификация ПС в зависимости от формы

Виды медицинских бинтов

Виды медицинских бинтов

Бинты гипсовые содержат гипс, который после намокания накладывается на травмированные части тела с целью их фиксации; применяются большей частью в травматологии. Выпускаются размером 3x10, 3x15, 3x20 в индивидуальной упаковке. В последние годы такие бинты стали выпускать с пластификатором ПВА для улучшения потребительских свойств.

Бинт эластичный изготавливается из суровой хлопчатобумажной пряжи, в основу которой вплетены резиновые нити, резко повышающие эластичность бинта. Эластичные бинты не стерилизуются, используются для нежесткого стягивания мягких тканей.

Бинт трубчатый представляет собой бесшовную трубку из гидрофильного материала; его эластичность обеспечивается трикотажным типом плетения. Выпускается с диаметром нескольких размеров для применения на различных участках верхних и нижних конечностей.

Особую разновидность трубчатых бинтов представляют бинты сетчатые - сетчатая трубка различного диаметра, которая скатана в виде рулона. От него отрезают кусок необходимой длины с целью фиксации хирургической повязки на ране.

Бинт гидрофильный обладает способностью впитывать воду; выпускается в двух вариантах: стерильный и нестерильный (ширина 4-20 см).

Бинт накрахмаленный изготавливается из накрахмаленной марли или органзы. Применяется в качестве укрепляющего материала поверх гидрофильных бинтов (непосредственно на ране может «присыхать», повредить кожу в местах сгиба).

Бинт клейкий цинкосодержащий представляет собой обычный бинт, на который нанесен тонкий слой пасты, содержащей глицерин, желатин, натрия хлорид, цинка оксид, т.е. этот вид бинтов относится к лечебным ПС. При высыхании такой бинт «садится» и повязка становится очень тугой, поэтому он применяется там, где необходимо избежать отека тканей, например, при кожных воспалительных заболеваниях.

В группе салфеток различают собственно салфетки перевязочные (например, салфетки марлевые) и салфетки лечебные (например, салфетки «Колетекс»),

Салфетки марлевые представляют собой двухслойные отрезы марли размером 16x14 см, 45x29 см и т.д. Стерильные салфетки выпускаются в упаковке по 5, 10, 40 шт., нестерильные - по 100 шт.

Салфетки лечебные - это композиционная лекарственная форма, представляющая собой либо лечебный биополимер на подложке (чаще всего тканевой), в котором иммобилизовано лекарственное вещество, либо тканевую основу, пропитанную лекарственным веществом.

Салфетки «Колетекс» - композиционное ПС, представляющее собой слой специального текстильного материала в качестве носителя биополимера, обладающего лечебным воздействием, с иммобилизи-рованным в нем лекарственным препаратом. Содержат кровоостанавливающие, противовоспалительные, ранозаживляющие и обезболивающие вещества (фурагин, хлоргексидин, прополис, альгинат натрия, мочевина, метронидазол) в разных комбинациях. Предназначены для использования в качестве лечебно-профилактического средства для первичного закрытия травмированных тканей, ушитых ран, для закрытия инфицированных и гранулирующих ран, трофических язв, ожогов, пролежней. Упакованы в первичную упаковку в виде стерильного (внутри) бумажного пакета и вторичную упаковку - картонные коробки. Могут применяться также в онкологии

в качестве местного аппликационного радиосенсибилизирующего средства при лучевой терапии и постлучевых поражениях.

Пакеты перевязочные являются готовой повязкой для наложения на рану с целью предохранения ее от загрязнений, инфекций и кровопотерь. В состав индивидуальных перевязочных пакетов входят стерильный гидрофильный бинт (7 см х 5 м), ватная подушечка (13,5x11 см), которая может быть подшита к началу бинта, и булавка для закрепления концов бинта. Ватно-марлевые подушечки пропитываются раствором сулемы. Различают пакеты двух видов: малый и большой, в котором имеется одна или две подушечки (одна подшита к началу бинта, вторая - свободна). Индивидуальные перевязочные пакеты изготовлены так, чтобы при постоянном ношении не нарушалась стерильность. Если все же защитная оболочка нарушается, то сердцевина пакета остается стерильной.

В настоящее время изготавливают перевязочные подушечки, слабо пристающие к ране (мало присыхают к экссудирующим ранам).

Тампоны перевязочные представляют собой небольшой кусочек ваты или перевязочного полотна, используемый для закрытия раны или язвы или для остановки кровотечения (во время операции для удаления крови из рассеченных сосудов).

Пластыри, используемые как ПС, с учетом цели применения относятся к фиксирующим и покровным пластырям. Они могут содержать лекарственное вещество (покровные пластыри), могут не содержать его (фиксирующие пластыри).

Пластыри фиксирующие применяются в хирургии и травматологии для закрепления повязок; пластыри покровные - в дерматологии для лечения ряда заболеваний или механических повреждений эпидермиса.

Обычно пластыри перевязочные объединяют под условным названием «лейкопластырь». По внешнему виду они подразделяются на ленточные и полоски. Как правило, лейкопластыри с одной стороны имеют липкий (адгезивный) слой; в случае покровных лейкопластырей с липкой стороны прикреплена марлевая подушечка, пропитанная ЛC (например, пластырь бактерицидный).

Выпускаются лейкопластыри: «Лейкопласт», «Сиофапласт», «Трикопласт», «Сантавик» и др. Кроме того, выпускаются перфорированные пластыри на бумажной основе под торговыми названиями «Лейкопор» «Бетабант» и др.

Фирма «Верофарм» (Россия) выпускает серию пластырей «Унипласт», в том числе: Лента фиксирующая липкая медицинская, размеры 500x10 см, 500x1,25 см, 500x2,5 см, 500x0,5 см; выпуска

ется в рулонах с защитным покрытием, а меньшим размером - на катушках; основа ленты - это ткань вискозная эластичная, полотно нетканое клеевое.

Полоски перевязочные «Унипласт Плюс» обеспечивают надежную фиксацию повязки, предохраняет рану от микробов, не вызывают аллергических реакций и раздражение кожи. Имеют телесный цвет, не оставляют следов на коже и одежде.

Пластыри изготавливают разных размеров и конфигураций, в том числе прямоугольной или круглой формы на ленте фиксирующей липкой с перфорацией или без нее. В упаковках по 8, 10, 20 шт. одного типоразмера и в виде наборов по 10, 16, 24, 30 шт. изделий разных форм и размеров.

Разновидности полосок перевязочных:

Водостойкие;

Гипоаллергенные;

Эластичные (удобны для использования на области суставов).

Серия пластырей с противомикробным действием Бэнд-Эйд выпускается компанией «Джонсон и Джонсон». Изготавливается из нетканого материала, не прилипает к ране, содержит антисептик бензалкония хлорид, прозрачный. Клеевое покрытие фиксирует пластырь на коже, не вызывает раздражения. Размеры 7x2 см, 4x1см, 4x4 см, в упаковках наборы разных размеров 24 шт.

Виды: антисептический водостойкий, антисептический тканевой - подходит для защиты ран на сгибах.

Губки лечебные - это дозированная или недозированная лекарственная форма, представляющая собой пористую массу различных размеров и формы, содержащая лекарственные и вспомогательные вещества (в основном полимерные материалы). Губки имеют форму пластин разных размеров (50x50, 100x100, 90x90, 240x140 мм и др.). В настоящее время получают губки в основном из кожи или сухожилий крупного рогатого скота, морских водорослей; выпускают в стерильной упаковке.

Номенклатура губок лечебных представлена на

Виды губок лечебных

Губка гемостатическая изготавливается из плазмы крови человека с добавлением кальция хлорида и аминокапроновой кислоты; представляет собой сухое, пористое вещество белого цвета с желтоватым оттенком. Применяется местно, причем в ране постепенно рассасывается. Содержит тромбин, фибрин, аминокапроновую кислоту, ге-мостатик; выпускается во флаконах. Гемостатическая губка может изготавливаться и с коллагеном.

Губка желатиновая абсорбируемая представляет собой затвердевшую стерильную пену, растворимую в воде; подвергается резорбции втканях организма. Предназначена для остановки кровотечения во время хирургических операций. Разновидностью губки желатиновой является губка желатиново-крахмальная, которая служит для той же цели.

Губка коллагеновая представляет собой стерильные пористые пластины, полученные из коллагена; обладает резорбтивными, гемостатическими и слабыми адгезивными свойствами, благодаря чему широко используется для раневых покрытий. Губки коллаге-новые часто сочетают с различными природными полимерами и лекарственными веществами (например, с хитозаном, пектином, антибиотиками и др.), что позволяет значительно улучшить их потребительские свойства.

Альгипор - это губка из полимерного вещества (альгинат), которое добывается из морской капусты. Стерильная губка накладывается на рану и впитывает отделяемое раны. Со временем это покрытие рассасывается. Сама губка содержит лекарственные вещества, активно способствующие заживлению. Применяется для лечения трофических язв, пролежней; благодаря полному рассасыванию ее можно использовать при операциях на внутренних органах.

Альгимаф - модификация альгипора, содержит другой набор антисептических веществ, способствует ускоренному заживлению ран.

В последние десятилетия весьма динамично развивается такой сегмент рынка ПС, как раневые покрытия. Это обусловлено, с одной стороны, востребованностью новых видов ПС медициной, с другой - научно-техническими достижениями.

Покрытия раневые предназначены в основном для лечения хронических ран. Их состав и виды зависят от типа раны и стадии лечебного процесса (основные стадии лечения: очистка, удаление органических веществ, грануляция, васкуляризация, эпителизация). Выпускают альгинатные, губчатые, гидрогелевые и гидроколлоидные покрытия, из которых изготавливают повязки, предназначенные для абсорбции раневого экссудата и контроля за состоянием

гидратации раны. В качестве раневых покрытий применяются также паропроницаемые пленки и мембраны.

Покрытия впитывающие пленочные перфорированные решают проблему присыхания сетчатых перевязочных материалов для ран с экссудатом от слабого до умеренного количества.

Австрийская фирма «NYCOMED» выпускает адсорбирующее раневое покрытие «Тахокомб», предназначенное для гемостаза и склеивания тканей, особенно при хирургических вмешательствах на паренхиме различных органов (печень, селезенка и т.д.), в гинекологии, урологии, сосудистой хирургии, травматологии и т.д. Тахокомб представляет собой коллагеновую пластинку, покрытую специальным фибриновым клеем, который содержит фибриноген, тромбин, рибофлавин и др. Наложенная на рану пластинка Тахокомба рассасывается в организме человека в течение 3-6 недель. Покрытие производится в герметической упаковке и применяется в условиях строгой стерильности. Размеры пластин 9,5x4,8x0,5 см; 1 шт. в упаковке, в пачке 5 или 10 шт.

Пленки раневые представляют собой обычно стерильные перфорированные листы разного цвета (желтые, темно-синие, бесцветные и др.) в зависимости от входящих в их состав антисептиков. Номенклатура пленок раневых представлена на

Номенклатура пленок раневых

Пленка поливинилепиртовая асептическая «Асеплен» предназначается для лечения инфицированных ран, ожогов I-II степени, для временного закрытия пересаженных кожных аутотрансплантатов и донорских участков. Пленки выпускаются в трех модификациях: с диоксидином (Асеплен-Д), с йодом (Асеплен-И), с катаполом (Асеплен-К). Они гидрофильны, легко моделируются на ране, благодаря перфорированным отверстиям не препятствуют оттоку раневого отделяемого, обеспечивают пролонгированный антимикробный эффект, легко удаляются с поверхности раны, создают нежный струп и благоприятные условия для регенерационных процессов в ране,

предупреждают развитие инфекционныхосложнений. Прозрачность пленки обеспечивает визуальный контроль за состоянием раны.

Пленка поливинилспиртовая перфорированная «Виниплен» предназначена для лечения ран донорских мест при дерматомной кожной пластике. Может также использоваться для временного закрытия плоских ран иной этиологии, в косметологии и т.п. Пленка нетоксична, сокращает сроки лечения ран, позволяет избежать обработки их дубящими дезинфицирующими растворами, не травмирует рану и обладает хорошими дренирующими свойствами.

Пленка с вазелином «Vasoderm- S » сделана на основе хлопковой ткан и специальной выработки и пропитана нейтральной мазью, содержащей безводный воск, жидкий вазелин, рыбий жир, перуанский бальзам. Применяется для лечения свежих и мокнущих ран, ожогов, при отслоении ногтей, изъязвлениях, фимозных операциях, при трансплантациях кожи в пластической хирургии и различных повреждениях кожи. Преимущества: не приклеивается к ране, впитывает секретируемое, улучшает грануляцию и эпигелизацию, предупреждает вторичную инфекцию, обладает антисептическим действием.

Биологическое раневое покрытие «Биокол-1» представляет собой прозрачную, эластичную, пористую пленку, которая надежно самофиксируется на ране, способствует стимулированию регенерации, что приводит к ускорению заживления ран. Обладает абсолютной атравматичностью, оказывает болеутоляющее действие. Применяется для лечения ожогов, трофических язв, защиты донорских мест и аутотрансплантантов.

Вышеперечисленные пленки выпускаются в России.

Повязки представляют собой ткань, накладываемую на рану или часть тела для защиты от внешнего воздействия и ускорения заживления.

Повязки асептические изготавливаются из стерильного перевязочного материала (одна-две ватно-марлевые подушечки, марлевый бинт и фиксатор) и предназначаются для защиты от микробного заражения и других загрязнений раневых поверхностей.

Повязки синтетические «Элафом» предназначены для лечения различных ран, в том числе ожоговых. Выпускаются в единичных упаковках, стерильны. Применение этих повязок позволяет сократить вдвое число и длительность перевязок.

Зарубежными производителями выпускаются разнообразные повязки как вид раневых покрытий, всасывающих экссудаты и оказывающих лечебный эффект за счет содержания различных лекарственных

веществ (впитывающие дезодорирующие, первичные вискозные, по-видон-йодиновые и др.).

В России в последние годы разработаны новые ПС с иммобилизи-рованными ферментами, например, Дальцекс-трипсин, Лакс-тринсин, Дальцекс-Коллитин. Они представляют собой целлюлозный или по-ликапроамидный носитель с иммобилизированными протеолитиче-скими ферментами, трипсином или с лизоцином, коллитином. Применяются в хирургии для лечения гнойно-некротических ран на стадии гидратации, а также пролежней, язв различной этиологии, ожогов.

Материал, употребляемый во время операций и перевязок для осушения ран и операционного поля, тампонады ран и наложения различных повязок, называется перевязочным.

Перевязочный материал должен обладать хорошей гигроскопичностью, быстро высыхать, быть эластичным, легко стерилизоваться.

Перевязочными материалами, в прямом смысле этого слова, служат:

Ткани (материя);

Волокнистые материалы;

Плотные материалы для стягивающих повязок.

Ткани

Ткани представляют собой текстильные изделия, изготовленные так, что отдельные нити, их составляющие, переплетаются между собой определенным образом. Для их изготовления используются хлопок, лен, конопля, джут, шерсть, шелк, искусственное волокно. Ткань тем мягче, чем меньшую площадь занимают ее волокна при одинаковой густоте переплетения нитей в ткани. Продольные нити называются основой, поперечные – утком. Основными типами переплетения нитей в ткани являются: полотняный, саржевый и атласный. Выбор типа определяется назначением ткани. Для тонких тканей используется полотняный тип плетения (рис. 1), когда уток попеременно пробегает над всеми нечетными нитями основы. Благодаря этому ткань имеет одинаковый вид с обеих сторон. При саржевом типе плетения (рис. 2) уток связывает нити основы через одну, образуя косой узор. Помимо этого, с одной стороны ткани видно больше нитей утка, а с другой – основы, что позволяет различать лицо и изнанку ткани. В качестве перевязочного материала наиболее часто используются следующие ткани:

Рис. 1. Полотняный тип плетения Рис. 2. Саржевый тип плетения

Из множества различных перевязочных материалов наибольшее распространение получили марля, вата. Марля – хлопчатобумажная ткань из редко переплетенных нитей, обладающая способностью хорошо всасывать кровь, гной и другие жидкости. Марля эластична, мягка, не засоряет рану и поэтому является тем материалом, из которого делают бинты, салфетки, тампоны.

Перед употреблением марля сворачивается в рулончик или складывается в виде салфеток. В основном это нестерильный материал, однако некоторая часть может и стерилизоваться. Наиболее часто используемые размеры кусков марли – 80 ´ 50 см или 80 ´ 100 см, а также полосы 20 ´ 200 или 20 ´ 400 см.

Из кусков марли делают салфетки, складывая их таким образом, чтобы растрепанные края, образовавшиеся при раскрое, были подвернуты внутрь салфетки. Обычно такие салфетки имеют размер 4x4 или 8 ´ 8 см. Из марли, разрезанной на квадраты размером 16x16 см, делают большие тампоны, а из квадратов 5 × 5 см – малые, имеющие овальную форму.

Марля с пропиткой – это обычная марля, пропитанная каким-либо лекарственным средством. Чаще всего для этого используются дерматол (основная висмутовая соль галловой кислоты), йодоформ или ксероформ. Такие повязки применяются при лечении инфицированных и загноившихся ран.

Адсорбирующая марля – марля, пропитанная различными адсорбентами. Используется для тампонирования кровоточащих ран и повреждений паренхиматозных органов.

Перевязочное суровое полотно – миткаль вырабатывается из хлопковой пряжи, иногда с примесью вискозы. От обычной марли отличается большей плотностью и тем, что не отбеливается и не обезжиривается. Большая плотность обеспечивается использованием более туго скрученных нитей. Миткаль имеет слегка рыжеватый оттенок. Чем белее миткаль, тем выше его качество. Неотбеленная и необезжиренная ткань называется суровой. Обычно суровая ткань (и изготовленные из нее бинты) не используется в случаях прямого контакта с раневой поверхностью и применяется для иммобилизационных повязок или уплотнения обычных – формирования так называемых тугих повязок.

Треугольная косынка производится из сурового полотна или ситца. Косынка имеет форму косоугольного или равнобедренного треугольника с размерами 80 ´ 80 ´ 113 см. Широко используется при оказании первой помощи в различных случаях.

Отбеленное перевязочное полотно – обычное суровое полотно после отбеливания и обезжиривания средней степени. Используется по показаниям в случаях, требующих более тугих повязок. Накрахмаленное отбеленное перевязочное полотно – отбеленное и обезжиренное полотно, которое пропитывается крахмальным раствором и высушивается. Наиболее часто используется для наложения так называемых крахмальных повязок, а также для защиты клейкой стороны лейкопластыря.

Тилексол – особый вид перевязочного материала. Его специфика определяется способом плетения (рис. 3), при котором возникают ячейки. Наиболее часто используется в виде так называемого мазевого тюля, когда нарезанный и свернутый тюль пропитывается вазелиновым маслом или другой мазевой основой и затем стерилизуется. В таком виде тилексол используется для закрытия раневых поверхностей, чаще всего при ожогах. Его преимуществами перед другими перевязочными материалами являются обеспечение хорошего дренажа раны и то, что он не «присыхает» к раневой поверхности.

Рис 3. Тилексол – структура ткани

Бинты

Гидрофильные бинты – представляют собой нарезанную полосами и скатанную в рулон марлю. Обрез должен быть ровным, гладким и не растрепанным. Бинты могут быть нестерильными и стерильными (в специальной упаковке). Бинты сворачиваются в компактный тугой рулон, который, однако, должен легко разматываться при употреблении. Ширина нестерильных бинтов может быть от 4 до 20 см. Стерильные бинты упаковываются в оболочку из двух слоев пергаментной бумаги. Перед упаковкой бинт обматывается шелковой ниткой, конец которой остается снаружи после заклеивания упаковки и используется для ее вскрытия перед использованием бинта. Бинты с «качественными» краями изготавливаются из отбеленной вискозной пряжи, но в связи с тем, что плохо переносят стерилизацию, они в подавляющем большинстве случаев используются в нестерилизованном виде.

Бинты из сурового полотна – изготавливаются из сурового, неотбеленного, холста и имеют такие же размеры, как и гидрофильные бинты. Используются в основном для тугих повязок (плохо впитывают жидкость) в нестерильном виде.

Бинты из отбеленного полотна – изготавливаются из отбеленного перевязочного полотна, разрезанного на полосы нужного размера. По сравнению с обычными марлевыми бинтами имеют большую плотность и прочность.

Эластичные бинты изготавливаются из суровой хлопчатобумажной пряжи, сотканной по полотняному типу плетения, в основу которой вплетены резиновые нити, резко повышающие эластичность бинта. Обычно такие бинты изготавливаются шириной б–14 см и длиной 5–10 м. При утрате эластичности можно постирать бинт в теплой мыльной воде для его частичного восстановления. Эластичные бинты не стерилизуются и используются для нежесткого стягивания мягких тканей. Некоторые эластичные бинты имеют на одной из сторон адгезивный слой, способствующий лучшему формированию повязки.

Трубчатые бинты представляют собой бесшовную трубку из гидрофильного материала, эластичность которой обеспечивается за счет трикотажного типа плетения. Бинты имеют различный диаметр для применения на различных частях тела. Для фиксации повязок используется особая разновидность трубчатых бинтов – эластичные трубчатые бинты, которые часто бывают сетчатого типа. Их особенно удобно применять для фиксации повязок в области тазобедренного и плечевого суставов.

Индивидуальные пакеты сделаны таким образом, чтобы при постоянном ношении не нарушалась их стерильность. Обычно они снабжены булавкой и сложены так, чтобы даже при нарушении защитной оболочки сердцевина пакета оставалась стерильной.

Лейкопластырь – представляет собой вид перевязочного материала, который состоит из матерчатой основы с нанесенным на нее липким слоем. Основа должна быть достаточно плотной. Липкий слой, в который добавляют различные лекарственные средства, не должен вызывать раздражения кожи и высыхать, так как в этом случае пластырь будет плохо прилипать к коже и быстро отваливаться. Основной функцией пластыря является фиксация других перевязочных материалов на области раны. Крепление перевязочного материала на ране с помощью полос лейкопластыря шириной 4–10 см удобно для периодического осмотра и обработки раны.

Вата – волокна семенной коробочки хлопчатника. В медицине используют гигроскопическую (обезжиренную) вату, которая обладает большой всасывающей способностью. Вату накладывают на рану поверх марли, что увеличивает всасывающую способность повязки и защищает рану от внешних воздействий.

Механическая антисептика

Механическая антисептика – это уничтожение микроорганизмов механическими методами. Конечно, в буквальном смысле механически удалить микроорганизмы технически невозможно, но можно удалить участки ткани, насыщенные бактериями, инфицированные сгустки крови, гнойный экссудат. Механические методы являются основными: трудно бороться с инфекцией химическими и биологическими методами, если не удален очаг инфекции, пораженный орган.

Большинство местных гнойно-воспалительных заболеваний вызывается условно – патогенными бактериями. Для возникновения таких инфекций необходимо чтобы в организм проникла высокая инфицирующая доза возбудителя (10 5 – 10 6 и более бактерий на 1 грамм ткани). Это число бактерий принято за критический уровень (число) на 1 грамм пораженной ткани или экссудата (М.И. Кузин, Б.М. Костюченок, 1990 г.). При резком снижении местного или общего иммунитета эти дозы могут быть меньше. В связи с этой особенностью профилактический и терапевтический эффект при инфекциях может быть достигнут не только в результате полного уничтожения популяции возбудителя, но и вследствие снижения ее численности ниже критического уровня, в том числе механическими и физическими методами. Это направление антисептики было обосновано в конце 19 века М.Я. Преображенским.

В таблице 1 представлены основные мероприятия, относящиеся к механической антисептике.

Таблица 1 -Виды механической антисептики

Туалет раны производится практически на каждой перевязке и в несколько измененном виде – при оказании первой врачебной помощи при случайном ранении.

Во время перевязки снимают промокшую отделяемым повязку, обрабатывают кожу вокруг раны, снимая при этом отслоившийся эпидермис, следы раневого экссудата, остатки клеола, при необходимости инструментом с марлевым шариком удаляют гнойный экссудат, инфицированные сгустки крови, свободно лежащие некротические ткани. Мероприятия простые, но очень важные. Соблюдение элементарной чистоты позволяет ликвидировать около 80% микроорганизмов в ране и вокруг нее.

Первичная и вторичная хирургическая обработка ран

Хирургическая обработка ран в настоящее время является ведущим методом профилактики раневой инфекции и лечения гнойных ран.

Под хирургической обработкой свежей раны понимают ее рассечение, иссечение нежизнеспособных и сомнительно жизнеспособной ткани и удаление из раны инородных тел, сгустков крови, патологического субстрата. Главной целью ранней первичной хирургической обработки (ПХО) (до 24 часов после ранения) является предупреждение развития раневой инфекции; вторичной хирургической обработки (ВХО) (после 24 часов, 2 – 3 день после ранения) - лечение развившейся раневой инфекции.

В процессе бактериологического исследования установлено, что правильно проведенная хирургическая обработка свежих и гнойных ран снижает численность присутствующих в них микроорганизмов на 2 – 3 порядка, как правило, до количеств, которые не оказывают повреждающего действия.

Ранняя ПХО в большинстве случаев заканчивается заживлением первичным натяжением, без развития раневой инфекции. Остальные варианты хирургической обработки свежих и гнойных ран сокращают сроки заживления и предупреждают развитие осложнений.

Другие операции и манипуляции

К антисептическим мероприятиям относятся и ряд других оперативных вмешательств. Это, прежде всего вскрытие гнойников – абсцессов, флегмон, панарициев, остеомиелитов и т. д.

«Uvi pus – ubi es» (видишь гной – выпусти его) – основной принцип гнойной хирургии.

Пока не сделан разрез и не эвакуирован гной из очага, никакие антибиотики и антисептики не дадут возможности справиться с заболеванием.

В хирургии не принято называть антисептическими такие операции, как аппендэктомия при остром аппендиците, холецистэктомия при остром холецистите, хотя, по сути, при них удаляется орган, в котором наблюдается огромное скопление микроорганизмов, то есть в какой – то степени они тоже являются мерами механической антисептики.

В ряде случаев эффективной может быть пункция гнойника. Так поступают, например, при гнойном гайморите – пунктируют гайморову пазуху, при плеврите – осуществляют пункцию плевральной полости. При гнойниках, находящихся в глубине организма, осуществляют пункцию под контролем ультразвукового исследования.

Таким образом, механическая антисептика – это, по существу, лечение инфекции истинно хирургическим методом, с помощью хирургических инструментов и скальпеля.

Физическая антисептика

Физическая антисептика – это уничтожение микроорганизмов с помощью физических методов (табл. 2).

Таблица 2 - Методы и средства физической антисептики

Перевязочные материалы и средства

Под перевязочными материалами понимают хлопчатобумажные, вискозные, синтетические ткани, полотна, ленты, волокнистые структуры, нити, другие покрытия, используемые для изготовления перевязочных средств.

Перевязочные средства – это медицинские изделия, изготовленные из одного или нескольких перевязочных материалов и предназначенных для лечения и профилактики инфицирования ран, ожогов, других повреждений кожи и тканей.

Перевязочные средства предназначены для:

1. Защиты ран и других повреждений от действия дополнительных травмирующих факторов – холода, жары, избыточного увлажнения или высыхания, от попадания в рану грязи, пыли, слущенного эпителия и других частиц.

2. Предупреждения попадания в рану микроорганизмов из внешней среды.

3. Удаления из раны продуктов распада тканей, микробов, микробных токсинов, ферментов и пр.

4. Лечебного воздействия (противомикробного, гемостатического, некролитического, обезболивающего, регенерирующего, антиоксидантного, иммуностимулирующего) на раневые процессы.

5. Фиксации защитно-лечебной части перевязочного средства на пораженной части тела, предупреждающей смещение повязки.

Дополнительными требованиями к перевязочному средству являются его стерильность и нетравматичность. Выполнение столь многочисленных функций возможно, если перевязочные материалы обладают совокупностью свойств: прочностью, пластичностью, антиадгезивностью, проницаемостью для воздуха, паров, патологического субстрата и непроницаемостью для микробов и пыли, сорбционностью, капиллярностью, гидрофобностю. Вполне понятно, что ни один материал не может обладать такой совокупностью иногда противоположных свойств. Поэтому в большинстве случаев для перевязочных средств используют несколько перевязочных материалов.

Традиционным давним перевязочным средством является ватно-марлевая повязка. Это и сейчас наиболее часто употребляемое при оказании медицинской помощи перевязочное средство. Ватно-марлевая повязка выполняет функции защиты и удаления из раны патологического экссудата за счет свойств гигроскопичности и капиллярности. Однако ей присущ ряд недостатков. Вскоре после наложения повязка пропитывается парами воды, гноем, раневым отделяемым и становится проницаемой для микробов внешней среды. Капилляры повязки быстро забиваются гноем, фибринными сгустками и она теряет адсорбционную способность через 6 – 8 часов после наложения.

В связи с этим идет активный поиск способов усовершенствования ватно-марлевой повязки и создания новых перевязочных средств и покрытий с учетом последних достижений в понимании патогенеза раневого процесса и развития техники, особенно полимерных материалов.

Новые достижения в лечении ран привели к тому, что стали использовать дифференцированный подход по фазам течения раневого процесса. При этом удается лучше стимулировать клеточную активность в отдельные фазы в целях достижения качественного улучшения заживления ран. Важным компонентом являются раневые повязки с различными свойствами, которые обеспечивают наиболее благоприятный микроклимат в ране, именно для протекающих в данный момент клеточных процессов.

В зависимости от исходного состояния раны подвергаются «сухой» или «влажной» обработке. В свою очередь в рамках влажной обработки различают обработку раны с проницаемыми, т. е. пропускающими воздух и влагу, раневыми повязками, а также обработку раны с окклюзионным эффектом, создаваемым полупроницаемыми раневыми повязками.

Сухая обработка раны

Применение сухих раневых повязок ограничивается сегодня следующими показаниями: обработкой ран в целях первой помощи; обработкой заживающих первичным натяжением, закрытых швом ран, как защита от вторичных инфекций и в качестве защитной прокладки от механических раздражений. Специальным показанием для лечения сухими повязками является временное покрытие ожоговых ран.

Наряду с классическими повязками из марли (ЕС – повязки) или из напоминающих марлю нетканных материалов («Медикомп») для сухой обработки ран применяются комбинированные поглощающие повязки. Эксудат не только отводится от раны, но и удерживается в глубине материала, распределяясь по площади равномерно.

Примерами различных видов всасывающих повязок являются «Цетувит», «Космопор стериль», а так же «Компригель» производства германской фирмы «Пауль Хартманн»: «Цетувит» «Космопор стериль», «Компригель».

Мазевые повязки («Атрауман») состоят из тонкого мягкого сетчатого тюля из гидрофобных полиэфирных волокон, который пропитан мазевой основой, не содержащей активных компонентов.

Влажная обработка раны. Для всех ран, заживающих вторичным натяжением, когда для заполнения дефекта необходимо образование новой ткани, влажная обработка раны сегодня считается стандартным методом. Научные основы влажной терапии ран заложены работами Винтера (1962 г). Он доказал, что влажная и проницаемая раневая повязка и достигаемое с ее помощью «most wound healing» (влажное заживление раны) ведут к более быстрому заживлению раны.

Для практического проведения влажной терапии сегодня имеется целый ряд раневых повязок. «ТендерВет» (раневые подушечки с суперпоглотителем), «Сорбалгон» (тампонирующие повязки с альгинатом кальция), «Гидросорб» (гелевая повязка), «Гидроколл» (самофиксирующуяся, гидроколлоидная повязка с полунепроницаемым, не пропускающим бактерий и воду покровным слоем).

Гипертонические растворы. Для улучшения оттока из раны используют гипертонические растворы – растворы, осмотическое давление которых выше, чем в плазме крови. Чаще всего используют 10% раствор NaCl. В детской практике применяют 5% раствор NaCl. Новое поколение осмотически активных препаратов для лечения ран имеет в своей основе высокомолекулярные органические соединения – полиэтиленоксиды. Такие препараты получили название водорастворимых мазей или мазей на водорастворимой основе. В настоящее время широко применяются мази «Левомеколь» и «Левосин». Марля, пропитанная этими препаратами, сохраняет гигроскопические свойства до 24 часов.

Дренирование

Крайне важным элементом физической антисептики является дренирование. Этот метод применяется при лечении всех видов ран, после большинства операций в брюшной и грудной полостях и основан на принципах капиллярности и сообщающихся сосудов. Различают три основных вида дренирования: пассивное, активное и проточно-промывочное.

Пассивное дренирование

Для пассивного дренирования используют полоски перчаточной резины; так называемый «сигарообразный дренаж», когда внутрь резиновой перчатки или ее пальца вводится тампон и полихлорвиниловые трубки. В последнее время широкое применение нашли двухпросветные трубки, по которым отток жидкости происходит активнее. При пассивном дренировании отток идет по принципу сообщающихся сосудов, поэтому дренаж должен находится в нижнем углу раны, а второй свободный его конец – ниже раны. На дренаже обычно делают несколько боковых отверстий (на случай закупорки основного). Дренажи фиксируют к кожным швам, а наружный конец либо оставляется в повязке, либо опускается во флакон с антисептиком или специальный герметичный полиэтиленовый пакет (для того чтобы отделяемое не было источником экзогенной инфекции для других больных).

Активное дренирование.

При активном дренировании в области наружного конца дренажа создается отрицательное давление. Для этого к дренажам прикрепляется специальная пластмассовая «гармошка», резиновый баллончик или специальный электрический отсос. Активное дренирование возможно при герметичности раны, когда на нее на всем протяжении наложены кожные швы.