Реактивные психозы (состояния). Общность и различия неврозов и реактивных психозов. Классификация реактивных психозов. Триада Ясперса. Триада К. Ясперса Совпадение начала Обобщающие формулы ясперса и хайдеггера
1. Аменция. Аментивное состояние личности. Эпидемиология аменции. Клиника (признаки) аменции. Неотложная (первая) помощь при аменции.
2. Сумеречное состояние сознания. Помрачение сознания. Эпидемиология сумеречного состояния. Клиника (признаки) помрачения. Неотложная (первая) помощь при помрачении сознания.
3. Возбуждение. Виды возбуждения. Галлюцинаторно-бредовое возбуждение. Клиника (признаки) галлюцинаторно-бредового возбуждения.
4. Кататоническое возбуждение. Гебефреническое возбуждение. Клиника (признаки) кататонического возбуждения. Клиника (признаки) гебефренического возбуждения.
5. Депрессивное возбуждение. Маниакальное возбуждение. Клиника (признаки) депрессивного возбуждения. Клиника (признаки) маниакального возбуждения. Маниакальная триада.
7. Психопатическое возбуждение. Клиника (признаки) психопатического возбуждения. Неотложная (первая) помощь при возбуждении.
8. Галлюцинации. Классификация галлюцинаций. Истинные галлюцинации. Псевдогаллюцинации. Клиника (признаки) галлюцинации.
9. Бред. Клиника (признаки) бреда. Неотложная (первая) помощь при бреде. Неотложная (первая) помощь при галлюцинациях.
10. Депрессия. Эндогенная депрессия. Психогенная (реактивная) депрессия. Соматогенная депрессия. Клиника (признаки) депрессии. Неотложная (первая) помощь при депрессии.
11. Суициды. Эпидемиология суицидов. Классификация мотивов и поводов суицидов.
12. Признаки суицидальной депрессии. Клиника (признаки) склонности к суициду. Неотложная (первая) помощь при суициде (суицидальной попытке).
Эпилептическое возбуждение может возникнуть при сумеречном расстройстве сознания (см. тему Сумеречное состояние сознания) у больных эпилепсией (Г. Я. Авруцкий, 1989) и клинически проявляется пароксизмом агрессивно-разрушительного действия на фоне галлюцинаций и бредовых переживаний устрашающего характера.
Триада К. Ясперса Совпадение начала заболевания с воздействием психотравмы. Отражение психотравмы в структуре переживаний. Выздоровление по мере дезактуализации психотравмы.
НЕВРОЗ Психогенное нервно-психическое расстройство, возникающее в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека и проявляющееся в специфических клинических феноменах.
Клинические критерии неврозов Связь психогении с личностью больного Соответствие между клиническими проявлениями и характером психотравмирующей ситуации Соответствие динамики состояния с изменением психотравмирующей ситуации Более высокая эффективность психотерапии Отсутствие психотических расстройств
Основные психогенные (истерические) сумеречные расстройства Псевдодеменция – Пуэрилизм – Синдром Ганзера – Синдром одичания – утрата элементарных навыков и знаний детскость поведения, мимики, жестов симптомы “ мимо ответов ” “ животные формы поведения ”
F 40. 0 Агорафобия Диагностические критерии: тревога должна быть ограничена только (или преимущественно) хотя бы двумя из следующих ситуаций: — толпа, — общественные местах, — передвижение вне дома и путешествие в одиночестве; психологические или вегетативные симптомы должны быть первичным выражением тревоги, а не быть вторичными по отношению к другим симптомам, таким как бред или навязчивые мысли; избегание фобических ситуаций является выраженным признаком (вплоть до отказа от любой деятельности вне дома) F 40. 00 без панического расстройства; F 40. 01 с паническим расстройством. F 40 — F 49. Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства F 40 Фобические тревожные расстройства
F 40. 1 Социальные фобии Диагностические критерии: часто начинаются в подростковом возрасте и сконцентрированы вокруг страха испытать внимание со стороны окружающих в сравнительно малых группах людей (в противоположность толпе), что приводит к избеганию общественных ситуаций; одинаково часто встречаются у мужчин и у женщин; могут быть изолированными (например, ограничиваясь только страхом еды на людях, публичных выступлений или встреч с противоположным полом) или диффузными, включающими в себя почти все социальные ситуации вне семейного круга; социальные фобии обычно сочетаются с заниженной самооценкой и боязнью критики; могут проявляться жалобами на покраснение лица, тремор рук, тошноту или императивные позывы к мочеиспусканию, при этом пациент убежден, что одно из этих вторичных выражений его тревоги является основной проблемой; симптомы могут прогрессировать вплоть до панических атак. В крайних случаях может привести к почти полной социальной самоизоляции.
F 40. 2 Специфические (изолированные) фобии Диагностические критерии: Это фобии, ограниченные строго определенными ситуациями: высота, гроза, темнота, полеты в самолетах, закрытые пространства, мочеиспускание или дефекация в общественных туалетах, прием определенной пищи, лечение у зубного врача, вид крови или повреждений и страх подвергнуться определенным заболеваниям (венерические болезни, СПИД), страх нахождения рядом с собаками. Попадание в ситуацию может вызвать панику как при агорафобии или социальной фобии; обычно появляются в детстве или молодом возрасте и не обнаруживает тенденции к колебаниям интенсивности, в противоположность агорафобии. Диагноз требует присутствия всех нижеперечисленных признаков: психологические или вегетативные симптомы должны быть первичными проявлениями тревоги; тревога должна ограничиваться определенным фобическим объектом или ситуацией; фобическая ситуация избегается, когда только это возможно. Включается: — фобия экзаменов — простая фобия
F 41 Другие тревожные расстройства Общие указания: — — проявления тревоги – главные симптомы, но не ограничиваются определенной ситуацией; — депрессивные и обсессивные симптомы и элементы фобической тревоги являются отчетливо вторичными и менее тяжелыми. F 41. 0 Паническое расстройство(эпизодическая пароксизмальная тревожность) F 41. 1 Генерализованное тревожное расстройство F 41. 2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство
F 42 Обсессивно-компульсивное расстройство F 42. 0 Преимущественно навязчивые мысли или размышления (умственная жвачка) F 42. 1 Преимущественно компульсивное действие(навязчивые ритуалы) F 42. 2 Смешанные навязчивые мысли и действия
F 43 Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации F 43. 0 Острая реакция на стресс F 43. 1 Посттравматическое стрессовое расстройство F 43. 2 Расстройство приспособительных реакций (кратковременная или пролонгированная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации)
F 44 Диссоциативные (конверсионные) расстройства F 44. 0 Диссоциативная амнезия F 44. 1 Диссоциативная фуга F 44. 2 Диссоциативный ступор F 44. 3 Транс и одержимость F 44. 4 — F 44. 7 Диссоциативные расстройства движений и ощущений
F 48 Другие невротические расстройства F 48. 0 Неврастения Диагностические признаки: а) постоянные жалобы на повышенную утомляемость после умственной работы или жалобы на слабость в теле и истощение после мини- мальных усилий; б) по крайней мере два из следующих симптомов: — ощущение мускульных болей, — головокружение, — тензионная головная боль, — нарушение сна, — неспособность расслабиться, — раздражительность, — диспепсия; в) любые имеющиеся вегетативные или депрессивные симптомы не настолько продолжительны и тяжелы, чтобы соответствовать кри- териям более специфических расстройств, описываемых в данной классификации.
F 48. 1 Синдром деперсонализации — дереализации Диагностические критерии: Для достоверного диагноза должны присутствовать признаки: а) или б) или оба, плюс в) и г): а) симптомы деперсонализации, то есть пациент чувствует, что его ощущения и/или действия оторваны от него, удалены, не его собственные, утрачены и т. д. ; б) симптомы дереализации, то есть предметы, люди и/или окружение кажутся нереальными, отдаленными, искусственными, бесцветными, безжизненными и т. д. ; в) понимание, что это субъективное и спонтанное изменение, а не навязанное внешними силами или другими людьми (то есть наличие критики); г) ясное сознание и отсутствие токсических состояний спутанности или эпилепсии.
Нравственные болезни Психопатии Расстройства личности (не путать с изменениями личности!) По По К. Шнайдеру: «… это лица, чьи личностные особенности приносят страдание окружающим и им самим…»
Расстройство личности это стойкая, развивающаяся в детстве и наблюдаемая в течение всей жизни патология личности, проявляющаяся её общей дисгармоничностью и выраженная в такой степени, что это приводит к нарушениям межличностных отношений и к социальной дезадаптации во многих сферах существования больных.
Нарушения в эмоционально-волевой сфере (недоразвитие высших эмоций). Другой склад мышления с особой оценкой своего Я. Иное понимание своей роли в межличностных отношениях. Тенденция к одностороннему отбору информации. Не учатся на своих ошибках.
1. 1. Относительная стабильность. 2. 2. Тотальность психопатических особенностей личности. 3. 3. Нарушение социальной, семейной, профессиональной адаптации.
Круг возбудимых психопатий: Эксплозивные и эпилептоидные; Паранойяльные; Истерические; Неустойчивые; Экспансивные шизоиды; Гипертимические.
Чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам, отказ прощать оскорбления, постоянное недовольство кем-то; Подозрительность и общая тенденция к искажению фактов; Воинственнье отношение, связанное с правами личности Неоправданная ревность; Мнение о своей повышенной значимости, что проявляется постоянным отнесением происходящего на свой счет; Охваченность несущественными толкованиями окружающих событий.
Специфические, смешанные, продолжительные изменения личности- F 60 -62 F 60 Специфическое расстройство личности А. Тяжелое конституциональное нарушение характера и поведения, вовлекающее несколько сфер личности и сопровождающееся личностной и социальной дезинтеграцией; В. не может быть объяснено обширным повреждением мозга или другим психическим расстройством; С. Удовлетворяет следующим критериям: 1. заметная дисгармония в личностных позициях и поведении; 2. хронический характер аномального стиля поведения; 3. всеобъемлющий аномальный стиль поведения, отчетливо нарушающий адаптацию к широкому диапазону ситуаций; 4. проявление всегда возникает в детстве или в подростковом возрасте; 5. на поздних этапах расстройство приводит к значительному личностному дистрессу 6. обычно, но не всегда расстройство сопровождается существенным ухудшением продуктивности ***
Ничто или мало что доставляет удовольствие Эмоциональная холодность или аффективная уплощенность Неспособность проявлять сильные чувства по отношению к другим людям Слабая ответная реакция на похвалу и критику Незначительный интерес к сексуальным контактам Много времени уделяется фантазиям и интроспекции Предпочтение уединенной деятельности Нечуткость к социальным нормам, отсутствие близких друзей и доверительных связей.
. . равнодушие к чувствам других Позиция безответственности и пренебрежения социальными правилами и обязанностями Неспособность поддерживать взаимоотношения при отсутствии затруднений в их становлении Низкая толерантность к фрустрациям, низкий порог разряда агрессии Неспособность испытывать чувство вины и извлекать пользу из жизненного опыта Склонность обвинять окружающих и оправдывать себя
Импульсивный тип: Эмоциональная неустойчивость и отсутствие контроля импульсивности, вспышки жестокостии угрожающего поведения, неустойчивое настроение, способность планирования минимальна Пограничный тип Образ Я, намерения, внутренние предпочтения часто непонятны или нарушены, частые эмоциональные кризисы, склонность к аутоагрессивному поведению
Драматизация, преувеличенное выражение эмоций; Внушаемость, подверженность влиянию окружающих или обстоятельств Поверхностность, лабильность эмоций; Стремление быть в центре внимания Чрезмерная озабоченность своей внешностью Эгоцентричность, потворство по отношению к себе, обидчивость, стремление манипулировать окружающими
Чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности Особое внимание к деталям, правилам, перечням, порядку Стремление к совершенству, препятствующее выполнению задач Чрезмерная добросовестность, скурпулезность, озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным связям Повышенная педантичность и приверженность социальным нормам, ригидность и упрямство, возникновение нежелательных мыслей и влечений
Общее чувство напряженности и тяжелые предчувствия Ощущение социальной никчемности, непривлекательности приниженности по сравнению с другими Повышенная чувствительность к критике в свой адрес Нежелание вступать во взаимоотношения без гарантии понравиться Ограниченность жизненного уклада из-за потребности в безопасности Уклонение от деятельности, связанной с межличностными контактами из-за страха критики, неодобрения или отвержения
Расстройство типа зависимой личности Активное или пассивное перекладывание на других ответственных решений в своей жизни Подчинение своих потребностей потребностям других, от которых зависит и чрезмерная податливость желаниям других Неспособность предъявлять разумные требования людям, от которых больной находится в зависимости Чувство неудобства или беспомощности в одиночестве из-за страха оказаться несостоятельным в жизни Страх быть покинутым значимым лицом Ограниченная способность принимать повседневные решения без постоянных советов и поддержки других Представление о себе как о беспомощном, некомпетентном человеке, не обладающем жизнестойкостью
Тюремные психозы (по старой номенклатуре)
В западной Европе:
1) аномальные реакции
2) психогенные
3) стресс – психозы
Шалмер (нем.) – психогении – предложил термин в 1904 г.
Временные и обратимые расстройства психической деятельности из–за психической травмы.
От неврозов отличается остротой, более тяжелыми, глубокими психическими расстройствами с продуктивной и негативной симптоматикой.
Карл Ясперс: критерии психогений – конфликт личности с непереносимой для нее реальностью.
Триада Ясперса (характерна для всех реактивных психозов):
1) возникновение психических расстройств вслед за психической травмой.
3) редукция психических расстройств после исчезновения психотравмы
Могут возникнуть у любого человека, но необходимо определенное состояние организма: испуг, страх, ожидание, несчастье, т.е. аффекты, которые приводят к неприятным, мучительно непереносимым переживаниям.
Часто затрагиваются семейно- бытовые ситуации.
Психическая травма определяется длительностью и интенсивностью, учитываются психические и соматические особенности.
Психические особенности: слабость критики, суждений, внушаемость, реактивная лабильность со склонностью к опасениям, страхам – является предрасполагающими факторами к развитию психогении.
Большой вклад внесли: Шпендер, Дюпре, Галушкин, Ясперс, Ганзер, Жиален.
Патогенез:
Идентичные признаки невроза (психогении) и включает звенья:
Гипоксия
Нарушение иммунного статуса
Классификация:
По особенностям течения выделяют:
1. Острые (шоковые)
1.1 аффективно- шоковые
1.1.1 гипокинетические
1.1.2 гиперкинетические
1.2. острое депрессивное состояние
2. Подострые
2.1 реактивная депрессия
2.1.2 депрессивно- истерический синдром
2.1.3 депрессивно- параноидный синдром
2.2 бредовые психозы
2.2.1 паранойяльный вариант
2.2.2 параноидный вариант
2.3 истерические психозы
2.3.1 истерическое сумеречное помрачение сознание
2.3.2 псевдодеменция
3. Затяжные
3.1 затяжной реактивный психоз с сохранением структуры подострых психозов
3.2 трансформирующийся
3.3 проградиентный
1. Острые (шоковые)
1.1 аффективно- шоковые (психогенный шок) возникает под влиянием внезапной сильной психической травмы, представляющая угрозу существованию. Бывают гипо- и гиперкинетические.
1.1.1 гипокинетические - внезапно возникающие состояния обездвиживания и молчания, продолжительностью от 15- 30 минут до нескольких часов. Выход острый, через краткую астению. Реакции: " мнимая смерть", острый психогенный ступор .
1.1.2 гиперкинетические - внезапно возникающие хоатичные движения и бессмысленное возбуждение. Реакции: " двигательная буря".
Оба варианта сопровождаются амнезией, сумеречным помрачением сознания и вегетативными нарушениями.
1.2. острое депрессивное состояние - чаще у женщин, на неблагоприятной почве (послеродовый период- инволюционный период).
2. Подострые
2.1 Реактивная депрессия встречается в вариантах:
2.1.1 простая реактивная депрессия
2.1.2 депрессивно - истерический синдром
2.1.3депрессивно - параноидный синдром
Выделяют 6 этапов:
1) простая (меланхоличная) реактивная депрессия – пониженное, тоскливое настроение сопровождается двигательной и идеаторной заторможенностью.
2) депрессивно - истерический синдром- характеризуется выразительностью внешних проявлений, аффектвные расстройства: подавленность, растроенность, злобность. Мимика: театральная, стремление привлечь к себе внимание, тоска сочетается с гневливостью, демонстративные суицидальные попытки, частичная амнезия. Может наблюдаться спонтанное выздоровление. Истерически суженное сознание, сатиричны, вплоть до гротеска (пафосное, как на сцене).
Дифференциальный признак истерической депрессии: нет идей самообвинения, но зато идеи виновности окружающих. Могут быть зрительные и слуховые галлюцинации насыщенные устрашающим содержанием.
3) астенические депрессии возникают при длительных и многочисленных психотравмах у лиц с соматическим неблагополучием в анамнезе, имеющие конституциональные особенности- робость, сенситивность, тревожность склонность к нерешительности. Наблюдается психомоторная заторможенность, внешне больные маловыразительны, раздражительные, слабые - соматическое истощение с нарушением белкового, углеводного и др. видов обмена.
4) ипохондрические депрессии возникает при длительных и повторных психотравмах. На фоне, какого либо соматического заболевания. Предрасполагают: мнительность, педантичность, эгоцентризм, повышенное внимание к своему здоровью, склонность к истерическим неврозам, психически отрицательным реакциям. Клиника: у больных формируется концепция тяжелого и опасного для жизни заболевания, появляется тревога, нарушение сна, вегетативные реакции, которые как бы подтверждают наличие тяжелого заболевания. Может наблюдаться ипохондрический бред. Сюда так же относят атрогении, возникающие при неосторожном слове медработника, недоверие пациентов к лечению, методам обследования, внешнему виду врача.
5) депрессивно – бредовый вариант – сложное переплетение симптомов депрессии с бредовыми идеями. Бред может быть системным с интерпретацией окружающего в плане психотравмы. Бред может быть чувственным (отношения, преследования).
6) депрессивный ступор развивается постепенно, является конечным этапом реактивной депрессии, сопровождается психомоторной заторможенностью. В клинике сохраняется аффект тоски, который проявляется в мимике и моторике. Больные не подвижно сидят. Отказываются от еды, что влечет за собой потерю веса.
Но нет полного ступора, а наблюдается субступор. Отвечают тихо, однозначно, медленно, речь с длительными паузами, мало модулированная. Идеи самообвинения, высказывания, показывающие идей самообвинения, суицидальные мусли.
Выход происходит через стадию депрессии, с последующей частичной амнезией и астенией.
Ясперса триада критериев
реактивных состояний (Jaspers K., 1913). Выделена при реактивных состояниях, для которых характерны следующие признаки: ) реактивное состояние вызывается психической травмой; 2) психогенно-травмирующая ситуация отражается в клинической картине заболевания, в содержании его симптомов; 3) реактивное состояние прекращается с исчезновением вызвавшей его причины. Эти критерии не утратили своего значения и в настоящее время, однако дальнейшие наблюдения показали некоторую их относительность и условность. Так, установлена возможность отставленного возникновения реактивных состояний (Ганнушкин П.Б., 1933; Шевалев Е.А., 1935). Психологически понятные связи между содержанием психопатологической симптоматики и предшествующей психогенией возможны и при других, в частности при процессуальных, психических заболеваниях (Ганнушкин П.Б., 1933; Бунеев А.Н., 1940; Гиляровский В.А., 1914). Реактивные состояния не всегда полностью обратимы, а в ряде случаев реактивный психоз отрывается от породившей его травмы, и ликвидация травмы не всегда влияет на исход заболевания (Введенский И.Н., 1926; Краснушкин Е.К., 1928; Фелинская Н.И., 1963; Канторович Н.В., 1967).
. В. М. Блейхер, И. В. Крук . 1995 .
Смотреть что такое "Ясперса триада критериев" в других словарях:
Ясперса триада критериев реактивных состояний - – главные признаки реактивного (вызванного психотравмирующей ситуацией или так воспринятой пациентом некоей ситуацией) психического расстройства, по К.Ясперсу (1913), таковы: 1. основной и обычно непосредственной причиной расстройства является… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Выделена при реактивных состояниях, для которых характерны следующие признаки: 1) реактивное состояние вызывается психической травмой; 2) психогенно травмирующая ситуация отражается в клинической картине заболевания, в… … Толковый словарь психиатрических терминов
97 0
1. Субъективная уверенность в реальности болезненных переживаний; 2. Невозможность корригировать высказывания больного; 3. Несоответствие бредовых переживаний действительности.
Значения в других словарях
Ясперса психический процесс
Форма течения психических расстройств, характеризующаяся прогредиентностью и образованием психического дефекта. Психопатологические расстройства не вытекают из особенностей личности больного, не являются их развитием. Это качественно новые явления, совершенно изменяющие психический склад больного. Примером психического процесса могут служить шизофрения, ряд эндогенно-органическ...
Ясперса триада критериев реактивных состояний
Выделена при реактивных состояниях, для которых характерны следующие признаки: 1) реактивное состояние вызывается психической травмой; 2) психогенно-травмирующая ситуация отражается в клинической картине заболевания, в содержании его...
Ятрогения
(греч. iatros – врач, –genes – порождающий, вызывающий) . Один из вариантов психогении. Причиной болезненных расстройств является неправильное поведение врача (неосторожное высказывание врача о тяжести и плохом прогнозе болезни, предоставление больному возможности ознакомиться с медицинской документацией, научно-популярная лекция, построенная в пессимистическом плане, рассказ о пло...
