Пещеристое тело: что это такое? Что такое пещеристые тела у мужчин: можно ли увеличить
Врачи уже начали выращивать заплатки для инфарктных сердец. Научились делать операции на плоде, ненадолго доставая его из чрева матери и возвращая обратно. Но неужели хирурги способны создать из ничего самое главное - член? Этот вопрос настолько измучил Илью Колмановского, что мы поручили ему разобраться.
ДАНО:
Основа пениса - два мощных стержня пещеристой ткани (см. рис.). Их легче всего
представить в виде двух дирижаблей с прочной герметичной оболочкой. Когда кровь
наполняет “дирижабли”, они твердеют. Снизу вдоль стержней следует трубка из
губчатой ткани, уретра. При эрекции ее ткань тоже каменеет, и тогда трубка
помогает поддерживать зияние протока - чтобы он не передавливался стенками
влагалища и свободно пропускал генетический материал в нужном направлении.
Губчатая ткань трубки на конце переходит в головку члена. Пещеристые тела
закреплены в глубине таза. Наружу торчит только половина члена, еще примерно
столько же служит основой. Это важно - хирурги научились пользоваться данными
закромами. Пенис покрыт совершенно особой кожей. Если ты подвигаешь ее вдоль оси
органа (не слишком увлекаясь!), то заметишь, что все сосуды двигаются вместе с
ней; так же ведут себя и нервы, кожа полностью автономна от самого пениса.
Именно поэтому хирурги запросто снимают кожу с пениса, колдуют над ним и
надевают ее обратно. Ужасающая процедура называется нежно и элегантно: degloving
(glove - “перчатка”).
Кожа пениса легко растягивается, ведь его объем во время эрекции увеличивается в пять раз. Когда эрекция спадает, кожа утягивает все содержимое пениса, и это тоже важно. Кожа настолько растяжима, что после обрезания ее можно все равно вернуть назад. Все в пенисе можно заменить, но если от него не осталось даже такой кожи, тогда мы говорим о его полном воссоздании.
Примерно в часе езды от Москвы живет один из авторитетных пластических хирургов,
начинавший еще в советские годы с 24-часовых операций по пришиванию пальцев
солдатам. Профессор Алексей Боровиков. Мы садимся за длинный дубовый стол, я
включаю ноутбук, и Боровиков немедленно намечает для меня весь план
повествования:
- Чтобы разобраться с современными возможностями фаллопластики, сначала
договоримся, что дано...
Набросав этот план, Боровиков достал диск с фотографиями. Я вставил диск в
ноутбук, и хирург быстренько показал мне, как это все выглядит на практике…
КОСМЕТИКА
Чаще всего кандидатами на фаллопластику оказываются мужчины с нормальной
эрекцией и вполне способные к половому акту. Как ни парадоксально, их больше
всего интересует, как будет выглядеть член в расслабленном состоянии.
- По сути это ведь аналог увеличения груди, которое воспринимается всеми как
нечто нормальное, - говорит Боровиков, - увеличение члена, в отличие от
увеличения груди, обычно не обсуждается, хотя выполняется часто и имеет такую же
подоплеку. Тщеславие людей меня потрясает. Я видел плавки со специальной
накладной вставкой, как в лифчике, - продавец объяснил:
“Просто чтобы подчеркнуть, какой у тебя здоровый агрегат”. Количество того, что
в плавках, имеет для людей значение. Ведь и женщина не собирается танцевать на
рояле с голой грудью, ей важно надеть облегающий свитер, чтобы подчеркнуть,
какой агрегат у нее.
- Расскажите скорее про операции, - попросил я, потому что эти сведения меня
сильно взволновали.
- Операции бывают двух типов: увеличение диаметра и увеличение длины. Вам какая
нужна?
ПОДРОБНОСТИ
Увеличение диаметра Самый древний вид фаллопластики. Основные практики
цивилизаций прошлого - укусы ядовитых насекомых, закачивание разных веществ в
кожу крайней плоти, вживление туда шариков - имеют и сегодня прямых наследников.
Так, в армии и в тюрьме широко практикуется вкалывание под кожу пениса вазелина.
Диаметр увеличивается, но отчасти смысл этой процедуры - в страданиях,
переносимых жертвой; что-то вроде обряда инициации (вспомним кенийские племена,
у которых обрезание проводится в 13 лет именно как испытание крепости духа).
Страдания действительно есть: помимо мучительного укола, от вазелина начинается
олеогранулома - гнойное вздутие, которое надо муторно чистить ценой нескольких
операций.
Современные медицинские практики увеличения диаметра пениса “за полчаса”:
введение под кожу гелей, собственного жира или окутывающих пластин из
синтетических материалов. Но все эти “довески”, как правило, в лучшем случае
выгнаиваются, часто несимметрично и с прочими неприятными эффектами.
Боровиков рассказывает мне о двух более продвинутых, но и тяжелых путях
увеличения диаметра:
- Во-первых, обертывание лоскутом собственной ткани. С ягодицы берется фрагмент
кожи с подкожным жиром. Дальше все просто: пенис подвергается операции degloving
(см. бокс слева), оборачивается полученным “одеялом” и снова укутывается
собственной кожей. Успех зависит от того, прорастут ли сосуды в новый лоскут.
Второй метод: пересадка мышечного лоскута с пучком собственных сосудов. Они
сшиваются с сосудами пениса, и лоскут хорошо приживается.
Надо заметить, что при увеличении диаметра пенис слегка отвисает под собственной
тяжестью, но этот эффект незначителен.
Увеличение длины Вопреки всем рекламным утверждениям, медицинская наука до сих
пор упирается в ключевое ограничение: длину оболочки пещеристых тел. Их нельзя
разрезать, вставить удлиняющий цилиндр и зашить обратно (есть единичные
сообщения о таких операциях, но эффект не подтвержден). Так что врачи вынуждены
жульничать, вытягивая дополнительные сантиметры из таза.
Дело в том, что корень пениса составляет до 50% его длины. Высвободив несколько
сантиметров трепещущей плоти, кожу ушивают. По форме шов похож на букву Y (ножка
буквы Y - это и есть выигранные сантиметры).
Сильнее всего эффект виден, когда гордый пациент оказывается по соседству от нас
около писсуара или в бане. Однако если при эрекции пенис устремлен вверх, он
снова возвращается в исходное положение, к тазу, так что выигрыш не так велик.
Несколько ослабленный фундамент не может не сказываться в некоторых ситуациях,
но после пенетрации это уже не важно. Качество фрикций не пострадает, если
только не идет речь о насильственных действиях.
- Еще была голландская методика вроде аппарата Елизарова, - говорит профессор
Боровиков, - на пенис надевались два кольца, одно упиралось в лобок, другое
поддерживало головку, и распорки между ними управлялись колесиками. Это
растяжение - по полсантиметра в год - ничего не дает, ведь при эрекции
“дирижабли” раздуваются в несколько раз, при этом они и не вспоминают, что в
висячем состоянии их кто-то растягивал.
Эректильная дисфункция Покончив с разговорами о косметике, мой собеседник
переходит к более серьезным проблемам. По его тону я понимаю, что мой дух сейчас
подвергнется ужасным испытаниям, но отступать некуда.
- Если эрекция нарушена из-за психологических или неврологических причин, с этим
сегодня справляются медикаменты. Но иногда речь идет не о проблемах подключения
устройства, а о сбоях его собственной работы. В советские годы люди иногда
спасались сами, делая уколы папаверина в каждое из пещеристых тел. Сосуды
расширялись, кровь наполняла пещеристые тела, и несколько часов все стояло на
своих местах, так сказать.
Врачи пользуются папаверином и сегодня; когда Боровиков рассказал мне о том, как
именно, я пожалел, что спросил.
- Ведь во время операции нам нужен эрегированный член, хороший каркас для наших
маневров; так что мы вкалываем папаверин и приступаем к действиям. Операция
закончилась, прошло 3-4 часа - а папаверин все еще действует; тогда нужен
адреналин - спазмировать сосуды и опустошить “дирижабли”, пещеристые тела.
Но если папаверин не помогал, на помощь приходили амбициозные реконструктивные
хирурги:
- Мы делали сверхтонкие микрососудистые операции. Мы чинили рояли, вместо того
чтобы выбрасывать их и садиться за синтезатор. Сейчас про это забыто. Туда
вставляют протезы. Протезы были и в 70-е - простые силиконовые стержни. Мы
разрезали оболочки, в кавернозные тела вводили толстые металлические палки...
двигая их вперед-назад, полностью разрушали кавернозные тела, заодно определяли
их длину и вставляли силиконовые стержни по размеру. Раньше они у меня всюду
валялись... синие такие... был в Ростове заводик, они ничего не стоили.
- Но как же так, ведь в Советском Союзе “секса не было”? Зачем же тогда протезы?
- Секса не было, а пенис был - такой интересный перекос в сознании большевиков.
Советский Союз подписал преамбулу ВОЗ, в которой говорится о медицинской роли
психосоциальной составляющей личности.
- А я слышал, реконструкция или тем более аугментация груди в СССР были в полном
загоне; мне рассказывал известный хирург Александр Неробеев, что, когда он
просил денег на развитие этой области, ему говорили: мы должны пришивать пальцы
рабочим, а грудь - это все разврат. Если женщина верна своему мужу, ей не нужна
грудь.
- Да, получался такой шовинизм. Наверное, они считали, что мужчина с такими
проблемами делался плохим работником.
Сегодняшний, современный этап эволюции протезов поражает. Суть этих протезов -
надуваемые баллоны с клапанной системой, резервуар с физраствором спрятан в
мошонку, когда нужна эрекция - человек сдавливает мошонку, по клапанам вода
поступает в протез и надувает его. Еще какой-то трюк позволяет слить воду
обратно, когда нужно.
- Чего можно ждать в будущем - как изменятся эти чудо-протезы?
- Думаю, будут использоваться любые решения, которые могут давать быструю
перемену объема и контроль над этой переменой. Например - Wi-Fi.
Эрекция по Wi-Fi! Неплохой слоган для рекламной кампании какого-нибудь
мобильного телефона. Наверное, и из стволовых клеток научатся второй пенис
выращивать… впрочем, мы еще не поговорили о реконструкции. Что делать, если
подруга слишком рьяно занималась оральным сексом и в порыве страсти стиснула
зубы?
Раскрываем секреты об увеличении "достоинства"
РЕКОНСТРУКЦИЯ
Нам принесли чай, и я рад передышке. Профессор Боровиков выуживает из стакана
пакетик, отхлебывает и задумчиво сообщает:
- Допустим, пениса вообще нет - он полностью утрачен из-за онкологической
операции или травмы; его может почти не быть из-за врожденной патологии, либо
речь идет о транссексуалах.
Я отставляю чай и обреченно барабаню по клавиатуре; но мой собеседник
рассказывает так увлекательно, что я незаметно для себя забываю о страхе:
- Возьмем транссексуала. Суть операции вот в чем. Предплечье пациента
размечается для будущего кроя. Согласно разметке забирается несколько больших
лоскутов кожи с подкожной клетчаткой; эта огромная рана на руке залепляется
небольшим кусочком кожи с бедра.
Лоскут с бедра растягивается во много раз благодаря тому, что он очень тонок и в
нем делается решетка из многочисленных щелей - все эти крошечные ранки легко
заживают; рана на бедре гораздо меньше, чем рана на руке; получается каскад из
“кредитов” - из бедра на руку, из руки на пенис. Хирурги иногда называют эту
систему “тришкин кафтан”.
Для создания пениса из двух больших лоскутов шьются цилиндр и головка. Внутрь
этого цилиндра вкладывается узкая трубка, созданная из отдельного лоскута кожи -
будущая уретра, мочеиспускательный канал. Канал оказывается выстлан эпителием
кожи пациента.
Тяжелая проблема этих пациентов: эпителий настоящей уретры у настоящего пениса
уникален - он приспособлен к постоянному контакту с мочой. Кожа, взятая с руки,
не приспособлена для этого, и она начинает воспаляться, рубцеваться. Канал
приходится регулярно растягивать и прочищать металлическим стержнем. Но уретра
очень важна для этих пациентов: хотя ни о какой эякуляции речи не идет, они
дорожат возможностью мочиться в мужском туалете рядом с другими людьми.
Получившийся пенис укрепляют на лобке. Клитор либо остается на месте (тогда он
стимулируется просто фрикцией), либо ему предстоит путешествие вперед, вдоль
нового члена. Эта задача облегчается тем, что у клитора есть своя
сосудисто-нервная ножка, на которой его можно переносить.
Кожа больших половых губ очень растяжима, как и у мошонки, - туда можно
поместить много всего для очень убедительной имитации. Выход из влагалища
оставляют открытым, так как оно продолжает секретировать выделения, которые
должны удаляться.
Эрекция такого пениса достижима, только если в нем есть протез, хотя гораздо
сложнее, чем в случаях, описанных в разделе “Эректильная дисфункция”. Дело в
том, что ткани руки не приспособлены к растяжению. Половой член увеличивается
при эрекции в пять раз - безо всякого насилия над его тканями, он к этому
приспособлен. Член, созданный искусственно, не умеет раздуваться; его можно
осторожно раздуть за несколько месяцев, но потом он не сдуется...
Часто хирурги идут путем, который напоминает нам о китах и моржах с их костями пениса: можно вставить в пенис плюсневую кость или кусок ребра. Знал бы Адам, как сегодняшние Евы распорядятся его наследием.
В моей голове роятся пенисы, дирижабли и синие палки с
ростовского завода. А что же люди? Чего на самом деле они хотят, какие чувства
испытывают?
Боровиков говорит, что часто задумывается о психологии пациентов:
- Все они очень крепки духом, идут на тяжелейшие операции, согласны мириться со
всеми издержками. Человек выжимает все из того нелепого творения, которым я
пытаюсь заместить божий замысел. Эти люди получают нечто, свисающее с нижней
поверхности лобка, и бывают абсолютно довольны. Вот откуда такое разнообразие
методов.
Один мой коллега пересаживает кусок широчайшей мышцы спины с нервом в
промежность и сращивает этот нерв со срамным нервом. Когда пациент приводит
бедро - тот же нерв, который несет бедру этот приказ, превращает “пенис” из
обвислой трубки в шарик - как там возможна пенетрация? Но люди довольны. Они
удовлетворяются совершенно не тем, что мы себе представляем под пенисом, они
находят этому применение.
- Понимают ли пациенты, какие осложнения наступают от всех этих вмешательств?
- Любое инородное тело насилует ткань изнутри, - объясняет профессор. - Когда
ткань насилуют снаружи - это пролежень. Те же пролежни возникают изнутри. Люди
идут на все эти сложности. Импотент - обычно немолодой, зрелый человек, получив
на какое-то время возврат способности к полноценному сексу, видит, чем он за это
платит. Один раз случился свищ или еще что-то - залечили, он подождал - пока
залечим, замажем, потом второй раз - с годами он начинает взвешивать все pro et
contra - и решает, а стоит ли игра свеч?
Боровиков постоянно сталкивается с самым буквальным определением мужества:
- Люди готовы приходить к психосексуальному благополучию совершенно немыслимыми
путями. Они находят варианты бытования этих новых органов, нам неведомые. Это
флагманы человечества, они показывают нам, как из ничего можно сделать что-то.
Многие из нас по разным причинам могут быть недовольны тем, что имеют.
Неумолимые годы, техногенные катастрофы и излишества не щадят никого. Пожалуй,
технический прогресс и “флагманы человечества” могут разделить наше дружное
сообщество на три лагеря - по способам обретения нарушенной гармонии:
1. Новаторы будут растить органы в пробирках - из стволовых клеток.
2. Гаджетоманы будут посылать эсэмэски с пультов управления своих новых “друзей”
- по $0,5 для достижения эрекции и по $10 (грабеж!) - для снятия.
3. Консерваторы пойдут проторенным путем: будут растить внуков и собирать
колониальные марки викторианской Англии. Возможно, это и есть путь мудрости.
Кавернит – опасное для каждого мужчины заболевание, способное вызвать частичную или полную импотенцию и мужское бесплодие. По счастью, это не самая распространенная патология, ее можно успешно избежать, если следить за состоянием своего здоровья и не запускать первые тревожные симптомы.
Важно не спутать заболевание с другими патологиями, иначе лечение не будет эффективным и разовьется кавернит хронический – избавиться от него будет уже куда сложнее. Потому каждый мужчина должен знать основные проявления кавернита, чтобы своевременно принять меры и не допустить осложнений.
Что такое кавернит – описание болезни
Кавернит члена – это заболевание, при котором воспаляется кавернозное или пещеристое тело внутри пениса. Причиной воспаления служит проникновение инфекции во внутренние ткани. По этой причине кавернит часто путают с уретритом и проводят неправильную терапию. Чтобы избежать недоразумений, следует разобраться в анатомическом строении пениса.
Через весь половой член проходит канал, который обеспечивает выведение мочи и семенной жидкости – именно он и называется уретра. Уретра заключена в губчатое тело, при тяжелых формах кавернита в воспалительный процесс она тоже вовлекается. По обе стороны от него симметрично расположены пещеристые тела – их также называются кавернозными от латинского «каверна», что буквально переводится как «пещера». Каждое из кавернозных тел имеет форму цилиндра, условно в медицине их делят на три части:
- дистальная или апекс;
- средняя;
- нижняя – ножка кавернозного тела.
На фото это продемонстрировано наглядно. Кавернозные тела отвечают за образование и поддержание эрекции, потому можно себе представить масштабы заболевания, если они будут поражены воспалением.
Заболевание всегда начинается очень ярко и протекает в острой форме, проигнорировать его невозможно. Но поскольку развивается оно стремительно и способно очень быстро разрушить всю мочеполовую систему у мужчин, а не только снизить эректильную функцию, медлить нельзя ни одного дня. Обеспокоить и послужить поводом к немедленному посещению уролога должны признаки, описанные ниже.
Причины развития кавернита
Также кавернит может развиваться по следующим причинам:
- хирургическое вмешательство, при котором кавернозные тела были травмированы;
- некорректное введение лекарственных препаратов или других веществ непосредственно в пещеристые тела;
- продолжительная катетеризация мочевого пузыря;
- острый уретрит, вызванный гонореей;
- инфекционные гнойно-воспалительные заболевания – ангина, остеомиелит, карбункул, кариес, синусит.
Как отдельный вид патологии рассматривается кавернит сифилитического происхождения.
Виды кавернита
Воспаление кавернозных тел полового члена классифицируется по нескольким различным признакам.
- По характеру течения – острый или хронический.
- По локализации – односторонний или двусторонний, с распространением на губчатое тело или без него. Также может быть ограниченный или разлитой кавернит.
- По природе происхождения – выделяют перелойную или сифилитическую формы заболевания.
– воспалительный процесс, возникающий в кавернозных (пещеристых) телах полового члена. Кавернит сопровождается появлением болезненного уплотнения полового члена, его отечностью, гиперемией кожи, спонтанной эрекцией, повышением температуры тела, интоксикационным синдромом. Возможно формирование абсцесса кавернозного тела с последующим прорывом гнойника в мочеиспускательный канал. Диагностика кавернита включает проведение УЗИ полового члена, ПЦР исследование и бактериологический посев отделяемого из уретры, при необходимости - уретроскопию. В лечении острого кавернита используется антибиотикотерапия, физиотерапия. При нагноении показано вскрытие абсцесса; при фиброзной деформации полового члена – фаллопротезирование.
Общие сведения
Кавернит – инфекционно-воспалительное заболевание полового члена, характеризующиеся поражением пещеристых (кавернозных) тел. В урологии и андрологии кавернит встречается значительно реже, чем другие воспалительные заболевания мужской половой сферы (уретрит , простатит , орхит , эпидидимит , баланопостит и др.). Тем не менее, кавернит является весьма опасной патологией, последствия которой могут отразиться на качестве половой жизни и мужской фертильности. Поэтому каждый мужчина должен быть осведомлен о возможных причинах, признаках и осложнениях кавернита.
Половой член образован двумя кавернозными (пещеристыми) телами и одним губчатым (спонгиозным) телом, которые сверху покрыты легко смещаемой кожей. Правое и левое кавернозное тело имеют цилиндрическую форму; в их структуре выделяют дистальную часть (верхушку, апекс), среднюю часть и проксимальную часть (ножку). Параллельно вентральной поверхности пещеристых тел располагается губчатое тело полового члена, в толще которого проходит мочеиспускательный канал. При каверните в воспалительный процесс могут вовлекаться не только пещеристые тела, но и губчатое тело полового члена. Основным функциональным назначением пещеристых тел является обеспечение и поддержание эрекции. Поэтому опасность кавернита заключается в том, что заболевание может способствовать развитию эректильной дисфункции.
Причины кавернита
Кавернит может являться следствием непосредственной травматизации или распространения инфекции на кавернозные тела полового члена. В первом случае развитию кавернита предшествуют травмы полового члена или хирургические операции, сопровождающиеся повреждением кавернозных тел. Постинъекционный кавернит возникает в результате интракавернозного введения лекарственных препаратов или других химических веществ. Двусторонний кавернит может являться осложнением длительной катетеризации мочевого пузыря постоянным катетером Фолея .
Инфекционный кавернит в большинстве случаев служит осложнением острого неспецифического или специфического уретрита (обычно гонорейной этиологии). При этом возбудители могут проникать в кавернозные тела, как гематогенным путем, так и при микротравматизации слизистой оболочки уретры при заборе мазка. Лимфогенное распространение инфекции на кавернозные тела наблюдается при наличии общих гнойно-воспалительных заболеваний (карбункула , ангины , кариеса , синусита , остеомиелита , сепсиса и др.). Особой формой воспаления кавернозных тел служит сифилитический кавернит.
Классификация кавернита
В зависимости от течения воспалительного процесса кавернит может быть острым и хроническим (спонгиозит). При этом острое воспаление кавернозных тел может носить ограниченный либо разлитой, одно- или двусторонний характер.
С учетом происхождения выделяют две формы кавернита - перелойную и сифилитическую. При перелойном каверните воспалительный процесс со слизистой уретры распространяется на подслизистую ткань, а затем на губчатое и пещеристое тело. Следствием этих процессов служит образование болезненных узелков, которые под влиянием лечения могут бесследно рассасываться либо оставаться на месте, приводя к запустеванию пещеристых тел и деформации полового члена. Также возможно абсцедирование узла с последующим прорывом гноя внутрь мочеиспускательного канала или наружу.
Сифилитический кавернит наблюдается у больных в третичном периоде сифилиса . Воспалительные узелки (гуммы) первично возникают в пещеристых телах полового члена, с трудом поддаются лечению, но обычно совсем не исчезают.
Симптомы кавернита
Клиника острого кавернита носит ярко выраженный характер; при этом симптомы воспаления возникают внезапно и развиваются молниеносно. Острый кавернит обычно манифестирует с фебрильной лихорадки (38-39°С), озноба, слабости, головной боли, пахового лимфаденита . Возникает резкая боль в половом члене; длительная, практически не спадающая спонтанная эрекция вызывает затруднения мочеиспускания, иногда – острую задержку мочи . При одностороннем воспалении кавернозного тела половой член искривляется в сторону поражения. Даже при уменьшении эрекции сохраняется отечность и утолщение полового члена, гиперемия кожного покрова. При пальпации полового члена, по ходу кавернозных тел прощупывается плотный инфильтрат, прикосновение к которому вызывает резкую болезненность.
Следующим этапом развития острого кавернита служит формирование абсцесса , который чаще всего вскрывается в просвет уретры. Прорыв гнойника сопровождается улучшением общего самочувствия, уменьшением боли и отечности пениса, выделением из уретры большого количества зловонного гноя. Вместе с гноем происходит отторжение некротизированных соединительнотканных перегородок пещеристых тел, что в дальнейшем сопровождается нарушением кровенаполнения каверн и приводит к эректильной дисфункции.
Вслед за вскрытием абсцесса наступает стадия склерозирования: на месте опорожнившегося гнойника формируется рубцовая ткань, вызывающая искривление полового члена при эрекции (болезнь Пейрони). Это также существенно затрудняет половой акт или делает его проведение невозможным. Хронический кавернит протекает со стертой симптоматикой – слабыми болями в половом члене, болезненными эрекциями, образованием очагов уплотнения в половом члене различной формы и протяженности, эректильной дисфункцией.
Диагностика кавернита
При появлении болезненного уплотнения в области полового члена необходимо незамедлительно обратиться к урологу или андрологу. После выяснения жалоб и обстоятельств заболевания, осмотра и пальпации наружных половых органов специалист направляет пациента на дополнительные исследования, необходимые для правильной постановки диагноза.
Лабораторный этап диагностики кавернита включает обзорную микроскопию мазка, бактериологический посев мочи и отделяемого уретры; ПЦР и РИФ соскобов из урогенитального тракта, посев на наличие гонореи, RPR-тест и другие анализы. Пациент с гонорейным или сифилитическим кавернитом должен быть проконсультирован венерологом. Важнейшим методом инструментальной диагностики кавернита выступает УЗИ полового члена. При хроническом каверните может быть показано проведение
В стадии абсцедирования показано проведение хирургического вмешательства - глубокого продольного рассечения пещеристых тел и дренирования гнойной полости. В случае развития гангрены показана экстренная операция ампутации полового органа. При формировании фиброзной деформации проводится хирургическая коррекция искривления полового члена ; при эректильной дисфункции может потребоваться эндопротезирование полового члена (фаллопротезирование).
Прогноз и профилактика кавернита
Своевременное обращение к урологу-андрологу и адекватная терапия, предпринятая на начальной стадии, позволяют излечить кавернит без отдаленных последствий. В случае осложненного течения кавернит может привести к органической импотенции и мужскому бесплодию . Восстановление половой функции в этом случае будет возможно только с помощью методов фаллопротезирования.
Профилактика кавернита заключается в предупреждении травм полового члена, своевременном лечении уретритов , а также воспалительно-инфекционных процессов другой локализации. Важную роль играет профилактика ИППП , отказ от случайных половых связей, использование барьерной контрацепции.
Пещеристое (кавернозное) тело - это структурная часть полового члена. Пещеристые тела (правое и левое) имеют цилиндрическую форму и расположены внутри полового члена. К вентральной поверхности пещеристых тел, параллельно им, подлежит губчатое (спонгиозное) тело полового члена.
Анатомически в пещеристом теле различают:
(1) верхушку (апекс) - дистальную часть;
(2) среднюю часть;
(3) ножку - проксимальную часть.
В апикальной части пещеристые тела прикрыты головкой полового члена, которая является частью губчатого тела. У лонного сочленения в проксимальной части пещеристые тела расходятся в стороны книзу и кзади параллельно нисходящим (седалищным) ветвям лонных костей, к которым прикрепляются связками. В области лонного сочленения пещеристые тела прикрепляются к костям при помощи непарной воронкообразной связки. Пещеристые тела можно прощупать в виде валиков справа и слева внутри полового члена.
Основная функция пещеристых тел - обеспечение эрекции полового члена (увеличение в размерах и затвердение полового члена во время полового возбуждения).
Пещеристое тело состоит из кавернозной ткани, окруженной белочной оболочкой. Кавернозная ткань имеет ячеистое строение. Каждая каверна (ячейка) имеет возможность изменять свой внутренний объем за счет изменения тонуса гладкомышечных элементов (трабекулярных мышц), входящих в структуру стенок каверны. Кровь в каверны поступает по артериолам, радиально отходящим от кавернозной артерии, расположенной по центру внутри пещеристого тела. При половом возбуждении в ответ на выделение медиатора (NO - оксида азота) за счет расслабления трабекулярных мышц и мышц стенок кавернозных артерий происходит увеличение просвета кавернозных артерий и объема каверн. Увеличение притока крови к пещеристой ткани и заполнение каверн большим объемом крови приводит к увеличению общего объема кавернозной ткани (тумесценции или набуханию полового члена). В норме отток крови от кавернозной ткани осуществляется через венозные сплетения, расположенные непосредственно под белочной оболочкой. При поджатии венозных сплетений к белочной оболочке за счет увеличения объема кавернозной ткани при тумесценции (основа вено-окклюзивного механизма) происходит уменьшение оттока крови от пещеристых тел, приводящее к появлению твердой эрекции. По окончании половой активности (как правило, после семяизвержения) выделение норадреналина - симпатического медиатора, повышающего тонус трабекулярных мышц, приводит к исчезновению эрекции (детумесценции) в обратном появлению эрекции порядке. Недостаточный приток крови к пещеристым телам, чрезмерный отток венозной крови от пещеристых тел, повреждение нервов, проводящих сигналы к появлению эрекции, а также поражение кавернозной ткани приводит к ухудшению качества эрекции вплоть до ее полного отсутствия ().
Белочная оболочка пещеристого тела является футляром пещеристых тел и состоит из элластичной соединительной ткани. Во время эрекции белочная оболочка, равномерно растягиваясь в разных направлениях, обеспечивает симметричное увеличение полового члена. Врожденные нарушения эластичности белочной оболочки, рубцовые изменения после травм полового члена и образование фиброзных бляшек на белочной оболочке при могут приводить к искривлению полового члена при эрекции.
Половой член сформирован двумя пещеристыми и одним губчатым телами. Два пещеристых тела полового члена цилиндрической формы с несколько заостренными концами прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Оба тела сходятся под лобковым симфизом и далее срастаются, образуя на нижней поверхности желобок, где залегает губчатое тело полового члена, заканчивающееся впереди головкой, задний конец губчатого тела образует луковицу, расположенную в толще мышц промежности ( рис. 193). Пещеристые и губчатое тела покрыты лишенной мышечных волокон плотной соединительнотканной белочной оболочкой, которая отсутствует лишь на головке полового члена. От внутренней поверхности оболочки отходят отростки (трабекулы), которые сформированы плотной волокнистой соединительной тканью, содержащей множество гладких мышечных клеток и эластических волокон. Трабекулы разветвляются в ткани губчатого и пещеристых тел и переплетаются между собой. Между ними образуется система ячеек (лакун, каверн), которые представляют собой широкие кровеносные капилляры. Кровь к пещеристым телам доставляет в основном глубокая артерия полового члена, которая распадается на ветви, идущие по трабекулам. При спокойном состоянии полового члена они извитые, что дало повод называть их завитковыми или улитковыми. Артерии открываются непосредственно в ячейки (каверны). Просвет этих артерий широкий, а их стенки имеют толстую мышечную оболочку, помимо этого, внутренняя оболочка артерий утолщена за счет добавочных пучков гладких мышечных волокон, которые закрывают просвет при сокращении сосудистой стенки. В стенках вен также хорошо развит мышечный слой. Основную роль в эрекции играют гладкие мышечные клетки артерий, артериол и синусоидных капилляров. При эрекции резко увеличиваются размеры полового члена, он выпрямляется, становится плотным, готовым к
