Главная Сотрясение мозга Чем отличается штифт от вкладки при восстановлении зуба. Культевая вкладка

Чем отличается штифт от вкладки при восстановлении зуба. Культевая вкладка

Вкладка на зуб под коронку - это ортопедическая конструкция, которая устанавливается в корень зуба и создает культю для надёжной фиксации коронки. Для изготовления культевой вкладки стоматолог проводит лечение канала, пломбировку и снятие оттиска, по которому зубной техник изготавливает готовую конструкцию.

Что такое вкладка

Культевые вкладки изготавливают при полном разрушении коронки зуба, но при сохранении корня. Они бывают металлические, керамические и композитные. Стоматолог проводит лечения каналов и устанавливает вкладку, одна её часть фиксируется в канале, а вторая выступает над корнем и называется культя зуба. Фиксируется вкладка на специальный прочный стоматологический цемент.

Вкладка является очень важной и применяемой конструкцией во время протезирования, которая мало известна пациентам из-за скрытого места расположения. Зафиксированная в корне вкладка и накрытая коронкой, конструкция не заметна во время осмотра органов полости рта. Не смотря на это, индивидуальная вкладка выполняет несколько важных функций:

Восстановление культи зуба;
Служит опорой под ортопедические конструкции;
Распределяет жевательное давление.

Что лучше штифт или вкладка под коронку

Индивидуальный штифт и вкладка применяются с целью укрепить зуб. Такая необходимость появляется после удаления нерва и лечения каналов, так как зуб становится хрупким и может сломаться под жевательным давлением. Ортопедические конструкции продлевают срок службы зубов благодаря их укреплению.

Культевая вкладка изготавливается, когда зубная коронка разрушена полностью или сохранилась 1-2 стенки зуба. Штифт вставляется в корневой канал при отсутствии одной, реже двух стенок. Выбирать конструкцию для восстановления зуба должен врач стоматолог исходя из состояния тканей, но при этом всегда учитывается пожелание пациента. Культевая вкладки имеют некоторые преимущества над штифтом:

Изготавливается индивидуально, поэтому плотно прилегает к стенкам зуба;
Имеет высокую прочность;
Изготавливается из различных материалов;
Существует возможность применять складную вкладку в много корневых зубах;
Устойчивость к механическим и химическим раздражителям;
Снижает нагрузку на другие зубы и распределяет жевательное давление;
Является надёжной опорой не только под коронки, но и под мостовидные протезы;
Возможность применять при полном разрушении коронковой части зуба;
Плотно заполняет канал и не создаёт доступа к каналу для микроорганизмов.

К минусам вкладок можно отнести более дорогую стоимость по сравнению со штифтами, необходимость посещения стоматолога два раза, необходимость профессионализма у врача и зубного техника.

Как делают: изготовление

По способу изготовления вкладки бывают литые и складные. Литые изготавливаются способом литься металла при высокой температуре и давлении. Складные вкладки являются разборными, при необходимости можно добавлять штифты и использовать конструкции в много корневых зубах. Такая вкладка очень прочная, но сложная в изготовлении. Зубные техники изготавливают несколько видов культевых вкладок под коронку:

Металлические. Изготавливаются из различных металлов, самый распространённый - сплав кобальта и хрома. При необходимости изготавливают золотые вкладки;
На основе диоксида циркония. Данный материал является самым новым в стоматологической практике и усовершенствованным. Изделия на основе циркония обладают отличными качествами, они очень прочные, биосовместимые и высоко эстетичные. Единственным минусом материала является высокая стоимость;
Керамические. Вкладки состоят из прессованной керамики под высоким давлением и температурой. Конструкция является очень эстетичной и не заметной для окружающих;
Композитные конструкции изготавливают редко из-за низкой прочности материала.

Изготовление вкладки состоит с клинических и лабораторных этапов лечения:

Установка

Установка вкладки на зуб является одним из самых важных этапов лечения. Готовая конструкция предаётся от зубного техника к лечащему врачу стоматологу, который и проводит её установку. Для этого проводится антисептическая обработка вкладки 96% спиртом и подготовка корневого канала. Подготовка канала включает удаление временной пломбы, промывание канала, обработка антисептиком и высушивание воздухом.

Ассистент стоматолога подготавливает материал, на который будет установлена вкладка. Часть материала вносится в канал на каналонаполнители, а вторая часть наносится на вкладку. Далее доктор вставляет конструкцию в корень и прочно фиксирует на несколько минут, пока не застынет стоматологический материал. Остатки материала удаляются с помощью инструментов, культя зуба не должна мешать при накусывании.

После фиксации вкладки происходит этап повторного снятие оттисков для дальнейшего изготовления коронки. Когда застывает фиксирующий материал и конструкция надёжно крепится в канале, на область зуба наносится оттискной материал. Готовые слепки передаются зубному технику для изготовления коронок или мостовидных протезов.

Срок службы

Вкладка является очень прочной конструкцией, сломать которую практически невозможно. Такими свойствами конструкция обладает благодаря материалу и технике изготовления, во время которой вкладка еще больше укрепляется. Срок службы вкладки около 7-10 лет и чаще всего он равняется сроку службе коронки.

В случае распломбировки коронки или вкладки можно провести её повторную фиксацию в канале. Конструкция может служить столько лет, сколько будет существовать корень. Для сохранения здоровья зубов и продления службы ортопедических конструкций необходимо придерживаться правил гигиенического ухода за органами полости рта и повышать иммунитет.

Сколько стоит вкладка под коронку

Цена вкладки под коронку будет зависеть от многих факторов:

Вида материала;
Количества корней в зубе;
Стоматологической клиники;
Оснащения зуботехнической лаборатории;
Профессионализма врача и зубного техника;
Срочности заказа;
Количества использования дополнительных стоматологических материалов, в том числе фиксирующего цемента.

Приблизительная стоимость вкладки из металла на однокорневой зуб будет около 2000 рублей, двухкорневая около 3000 рублей, трёхкорневая около 4000 рублей. Вкладка из диоксида циркония имеет стоимость от 8000 рублей, из золота от 10 000 рублей.

Вопрос-ответ

Если шатается коронка на вкладке

Одним из самых распространённых проблем и осложнений с вкладкой является подвижность коронки. Возникает вопрос: что делать, если шатается коронка на вкладке? Такая ситуация возникает в следующих случаях:

Распломбировалась коронка;
Распломбировалась вкладка;
Произошла поломка коронки;
Сломался корень зуба;
Сломалась вкладка (бывает очень редко в много корневых зубах).

Во всех ситуациях оказать помощь может только специалист, поэтому необходимо поскорее записаться на приём к стоматологу. Не нужно заниматься самолечением, так как можно ещё больше повредить конструкцию или корень зуба.

Тактика врача будет зависеть от причины поломки. Если по каким-либо причинам рассосался цемент, то можно провести просто перефиксацию конструкции. При поломке вкладки или коронки необходимо будет изготовить конструкцию повторно. Если же треснул или разрушился корень, то существует риск необходимости удалять корень и изготавливать новую ортопедическую конструкцию.

Здоровье зубов — важная составляющая беззаботной жизни каждого человека. Сейчас стоматология достигла значительного уровня развития, что позволяет исправлять не только не эстетичный вид зубов, но и предотвращать развитие многих заболеваний в будущем.

Помочь в ситуации, когда зуб полностью разрушен, способна культевая вкладка — удобное изделие, позволяющее устанавливать зубной протез или с помощью специальной конструкции.

Изготавливается вкладка из слепка и закрепляется в обработанном отверстии зуба, благодаря использованию цементирующего состава. Такой механизм способствует равномерному распределению нагрузки на зуб и герметичному прилеганию без образования трещин.

Культевая вкладка восстанавливает анатомическую форму зуба, его функционирование, а также применяется при полном отсутствии пораженной коронковой части. Вкладка воссоздает культю зуба, состоящую из двух частей: корневой и надкорневой, на которую в дальнейшем устанавливается коронка.

Отличие от коронок

Многие непосвященные люди задаются вопросом, а в чем разниму между и вкладкой? Коронка используется во время восстановления функций и внешнего вида зуба, для его укрепления, причем покрывает всю его поверхность, возвращает первоначальный вид зубному ряду, соответствует индивидуальным особенностям прикуса.

Получают коронки лабораторным путем, с помощью снятия слепка и отлития новой точной модели-копии из гипса.

В отличие от коронки, культевая вкладка не считается самостоятельным устройством, а является лишь вспомогательной основой при , а значит, не задевает нерва.

Часто ее изготовление занимает больше времени, нежели обычное протезирование на , а после закрытие зуба . Однако, конструкция, состоящая из культевой вкладки и коронки, очень надежна и значительно понижает риск разрушения зуба в будущем.

Зубные культевые вкладки обладают достаточно широким списком преимуществ:

долговечность эксплуатации;
полная имитация натурального зуба;
сохранение будущей целостности зуба и его основных показателей (цвет, прочность), независимо от продуктов питания;
защита от и .

В зависимости от состояния повреждения зубной ткани, применяются восстановительные и культевые вкладки, о возможностях которых говорилось ранее.

Первый же вид используется при несильных нарушениях, когда необходимо реставрировать природную форму зуба и вернуть цвет коронки. Невозможно точно определить, что подойдет в том или ином случае, если не обратиться к профессиональному стоматологу.

Разновидности решений

По типу конструкции изделия бывают литыми и разборными.

Литая культевая вкладка:

применяется для восстановления однокорневого зуба, так как ее части монолитно соединены, и их разъединение в случае необходимости невозможно;
установка данной конструкции проще и занимает меньше времени;
в основе литой конструкции лежит основная платформа и фиксирующие штыри для обеспечения прочного крепления в канале зуба.

Разборная вкладка на штифтах:

используется для восстановления зуба с тремя или четырьмя корнями, что становится возможным благодаря наличию съемных штифтов, помимо основных;
разборная конструкция также повторяет форму зуба и не оставляет щели, но требует мастерской установки, в случае которой можно говорить о пожизненной гарантии такой вкладки;
штифты располагаются под углом, что позволяет разместить изделие в нужном положении независимо от расположения корней.

Два фото, на которых последовательно показана штифтовая культевая вкладка до того, как была разобрана и после:

По виду применяемого материала конструкции бывают:

Металлические : изготовлены из хромокобальтового сплава или с использованием драгоценных металлов. Отличительными чертами являются надежность и не эстетичный внешний вид, чаще всего их используют для установки на жевательных зубах, не входящих в «линию улыбки».
Цельнокерамические изготовлены из прессованной керамики и . Данный вид характеризуется прозрачностью и цветом «нового зуба» (более похожим на натуральный), что повышает их привлекательность и стоимость. Они не уступают по надежности металлическим, но в основном используются для восстановления передних зубов.
Металлокерамические , — качество которых снижается из-за разницы термического расширения металла и керамики. Именно это служит причиной частого их выпадения.

Показания и ограничения для установки

Культевая вкладка в зуб устанавливается в таких случаях:

проблемы с коронковой частью зуба;
нарушения формы и положения зуба;
дефекты участка зуба, расположенного над десной;
отсутствие возможности использования ;
необходимость опоры для ;
необходимость во время болезней пародонта.

Однако существуют ограничения, на которые врач обращает внимание при работе с зубами:

повреждение корня зуба;
наличие аллергии на используемый материал;
заболевания десны или корневых каналов;
подвижность зубов.

Необходимо отметить, что применение культевой вкладки возможно при сохранении корня зуба.

Этапы изготовления и установки

Перед снятием слепка производится подготовка зуба к такой процедуре, а именно совершается препарирование бормашиной, что позволяет удалить ткани зуба, пораженные или другим заболеванием, и сформировать подходящую полость. После снятия слепка в лаборатории создается модель из гипса, которая сравнивается с исходным зубом.

После моделирования компьютер передает информацию фрезеровальному станку. Там же происходит выпиливание заготовки, которая дальше обжигается в специальной печи. После этого готовую культевую вкладку фиксируют на зубе.

Все начинается с осмотра стоматолога и . Далее производится пломбирование корня и проверка качества пломбировки с помощью . После этого начинается работа над каналом зуба, делается снятие слепков с обеих челюстей и изготовление гипсовых моделей.

После формирования модели и формы вкладки и утверждения ее стоматологом, следует процесс установки конструкции путем заполнения корневых каналов цементом и расположения штифтов в необходимом положении. После чего готовый элемент придавливается к челюсти для дополнительной надежности.

Уход после установки

После установки требуется соблюдение обычных правил . Врачи советует применять для этих целей щетку с мягкой щетиной, чтобы не повредить поверхность конструкции. Межзубные же промежутки чистятся щеточкой- .

Нельзя забывать о профилактическом осмотре, который положено проходить от двух раз в год, и обязательном обращении к специалисту при любых неудобствах и жалобах.

Классификация:

· Окклюзионные (О)

· Медиооклюзионные (МО)

· Медиооклюзионнодистальные (МОД)

Культевые штифтовые вкладки.

При значительном разрушении коронок зубов, когла невозможно их восстановление пломбами, вкладками или полукоронками - применяют различные конструкции штифтовых зубов. В настоящее время используют культевые штифтовые вкладки с покрывной конструкцией, это могут быть литые, металлокерамические, металлопластмассовые. Кроме того, литые культевые штифтовые вкладки используются как опоры для различных конструкций мостовидных протезов, в том числе металлокерамических и бюгельных протезов. Конструкция состоит из двух самостоятельных частей (вкладки и коронки) имеет преимущество перед штифтовыми зубами, в которых обе части, штифтовая и наддесневая культя соеденены монолитно (или они отливаются одновременно). Вкладки можно применять для восстановления передних боковых зубов при частичном или полном разрушении коронки зуба. При необходимости покрывную конструкцию можно заменить, не извлекая штифтовой вкладки из канала корня.

Показания к применению.

1. Разрушение значительной части коронки естественных зубов, когда невозможно их восстановление пломбировочными материалами, вкладками или полукоронками;

2. Отлом большей части коронки зуба;

3. Патологическая стираемость зубов;

4. Аномалии развития и положения передних зубов у взрослых людей, которые невозможно вылечить проведением ортодонтических мероприятий.

Противопоказания.

1. Наличие патологических изменений в периопикальных тканях;

2. Патологическая подвижность корневых зубов;

3. Короткие корни с истонченными стенками;

4. Непроходимость канала корня;

5. Состояние корней зубов после резекции их верхушки.

Требования, предъявляемые к препарированию зубов под вкладки.

Подготовка полости под вкладку осуществляется с помощью использования фасонных карборундовых и алмазных головок, фиссурных или шаровидных боров небольшого диаметра.

Существуют определенные правила при подготовки полостей под вкладки: отвесные стенки, плоское дно; однако мы также должны исходить из тех условий, которые нам диктует состояние твердых тканей зуба в каждом конкретном случае. Следует обратить внимание на то, чтобы в сформировании полости не было поднутренний. Также необходимо закругление внутренних и внешних линий отпрепарированной полости. Такая форма полостей предотвращает механические стрессы и дает возможность выполнить более аккуратные вкладки;

· не требуется препарировать параллельные и симметричные стенки;

· идеальная толщина в области бугров зуба - 1,5 мм; минимальная ширина на премоляре - 2 мм, моляре - 2,5-3 мм;

· вкладка должна перекрывать середину коронки зуба; наружные стенки слегка расходиться, входная часть полости должна быть несколько шире ее дна;

· на дне полости зуба не должно быть прямых углов.

21. Методы моделирования штифтовых вкладок.

Существует несколько методов моделирования штифтовых вкладок. В каждом конкретном случае необходимо принимать во внимание индивидуальные особенности строения корня и его параметры, которые определяют по прицельной рентгенограмме. В устье канала обязательно создается амортизационная полость овальной формы в вестибуло- оральном направлении, глубиной 1,0 – 1,5 мм и шириной 1,5 – 2,0 мм. В мезиально – дистальном направлении она незначительно превышает диаметр корневого штифта на 0,1 – 0,2 мм. Служит для лучшей фиксации вкладки, амортизации окклюзионной нагрузки с целью максимального использования оставшихся стенок зуба и профилактики осложнения, возникающих при изготовлении литых штифтовых вкладок. Обеспечивающих создание монолита – вкладка – зуб.

Существует математический расклад расчетов для условий устойчивости для оптимальных параметров штифтовых вкладок. Но нужно знать, что конструкция состоит из двух самостоятельных частей – штифт и наддесневая культя должны соединяться монолитно – отливаться одновременно.

Вкладку моделируют для восстановления передних, боковых, при частичном или полном разрушении коронки зуба. Литые штифтовые вкладки изготавливают и косвенным методом – восковую композицию вкладки формируют по предварительно изготовленной модели. При прямом методе вкладку изготавливают непосредственно в полости рта.

Для того чтобы получить правильный оттиск в канал вводиться пластмассовый штифт заготовка. Затем снимают окончательный оттиск, по которому изготавливают огнеупорную модель на которой воском моделируют культю. Для предупреждения поломки воскового штифта рекомендуется припасовать в канале корня проволочный штифт соответствующего диаметра. Этот штифт несколько раз погружают в сосуд с расплавленным воском наслаивая его на штифт. Вводят в канал корня до упора, а затем приступают к культевой части втулки. После охлаждения воска вкладку извлекают по оси зуба и по общепринятой методике переводят в металл.

Кроме метода снятия восковой композиции с модели существует метод литья по огнеупорным моделям, т.к. воск после снятия способен к сокращению, при паковке возможна поломка композиции - это нарушает точность изделия или детали. Протез полученный из литья на моделях, более точен. Поэтому рекомендуется отливать на модели.

Для правильного формирования полости вкладки рекомендуется частично разрушенные части коронки зуба для восстановления пораженных и тонких стенок иссекать до уровня десны. У сохранившихся стенок внутреннюю поверхность обрабатывают так, чтобы между поперечным срезом корня и выше указанными поверхностями образовались углы 90°, а затем обрабатывается наружная поверхность стенок коронковой части культи под углом 3 - 6°, а затем оформляется оклюзионная поверхность, т.е. создается плоскость под углом 45 – 60° к оси зуба, такая форма культи обуславливает равномерное распределение вертикального давления и уменьшает разламывающее действие штифта, так же перераспределяет горизонт давления, выполняя роль дробителя нагрузки. Это в свою очередь обуславливает щадящий режим обработки канала.

При полном разрушении коронки, также иссекаются твердые ткани, выравнивается культя корня, а затем формируется круговой уступ шириной 0,2 - 0,3 мм на глубину зубодесневой щели. Уступ сохраняет максимальную толщину стенок корня и в тоже время обеспечивает жесткость штифтовой части протеза при нагрузке. Круговой уступ позволяет образовать культевую часть протеза такой, которая в каждой точке вертикального сечения создается ребро жесткости и образуется дополнительная площадь опоры протеза на корень зуба.

По существу это уже первый этап протезирования. Изготовление и укрепление покрывной конструкции (металлокерамической коронки и др.) завершает ортопедическое лечение.

Основные показания к применению литых культевых штифтовых вкладок:

1) разрушение значительной части коронок естественных зубов кариозным или другим патологическим процессом;

2) травматический отлом большей части зуба;

3) аномалии положения передних зубов у взрослых, когда по какойлибо причине невозможно их исправить ортодонтическим методом;

4) патологическая стираемость твердых тканей зубов;

5) наклон зубов более 15° при вторичных деформациях зубных рядов;

6) короткие коронки естественных зубов (микродентия).

Во всех этих случаях успешное применение металлокерамических коронок и мостовидных протезов без предварительного изготовления и укрепления в канале корня литых штифтовых вкладок невозможно.

Рис. 11.76. Отлитая вкладка

Рис. 11.77. Отлитая вкладка

Противопоказания к применению литых культевых штифтовых вкладок:

1) пародонтит средней и тяжелой степени с патологической подвижностью корня зуба;

2) размягчение твердых тканей корня на уровне шейки зуба и глубже, под десной;

3) недостаточная длина корня зуба;

4) искривление корня, облитерация и непроходимость канала;

5) укорочение длины корня после резекции его верхушки.

После подготовки канала корня можно приступать к моделированию литой культевой штифтовой вкладки. Для этого над пламенем горелки разогревают палочку моделировочного воска, вытягивают и истончают один ее конец, придавая копьевидную форму, затем воск еще раз слегка разогревают и вводят в корневой канал под небольшим давлением. Излишки воска срезают на уровне соседних зубов и приступают к моделированию культевой части вкладки. При этом создают такую форму, которую должен иметь данный зуб (резец, клык, премоляр) после препарирования под металлокерамическую коронку. При моделировании восковой культи вкладки в пришеечной зоне необходимо освободить твердые ткани корня зуба на ширину циркулярного уступа. Следует проверить также соотношение вкладки с антагонистами в окклюзии. После завершения моделирования культи вкладки в толщу воска вводят по оси корня зуба разогретый прово-

лочный металлический штифт на глубину 2 - 3 мм. Остывшую под струей холодной воды восковую вкладку выводят из канала корня щипцами за проволочный штифт, при этом усилие направлено по оси зуба. В процессе выведения восковой композиции (модели) вкладки возможна поломка воскового штифта или отделение проволочного штифта от восковой композиции. Причиной этого могут быть неправильная подготовка канала корня и наличие участков ретенции. В таком случае следует повторно расширить канал фиссурным бором на соответствующую глубину и заново сделать вкладку из воска.

Для моделирования литой культевой штифтовой вкладки можно использовать также быстротвердеющую пластмассу. Из нее заранее нужно приготовить штифты разного диаметра. Подобрав штифт соответствующей толщины, легко входящий в канал корня, пластмассу замешивают и наносят тонким слоем на штифт перед введением в корневой канал, уточняя, таким образом, его диаметр и конфигурацию. Следует помнить, что штифт нужно вывести до полного затвердения пластмассы. Затем приступают к моделированию культевой части вкладки из того же материала.

Следует помнить, что при наклоне культевой части вкладки к штифту (оси корня зуба) более 15° может произойти раскол корня или поломка вкладки вместе с покрывной конструкцией.

Литые культевые штифтовые вкладки применяются не только в области резцов и клыков, но и боковых зубов. Изготовление их в области многокорневых зубов имеет свои особенности. В наиболее проходимый канал вводят штифт на 2/3 его длины. Такими каналами у верхних премоляров и моляров являются небные, у нижних моляров - дистальный. В щечные каналы верхних премоляров и моляров вводят штифты длиной 1 - 2 мм параллельно небному каналу. У нижних моляров штифт такой же длины вводят в мезиальный канал параллельно дистальному. Перед изготовлением литых штифтовых вкладок в области премоляров и моляров необходимо провести клиническое и рентгенологическое исследования этих зубов. На прицельных рентгенограммах определяют количество корней, их величину и направление, проходимость каналов, состояние тканей верхушечного и краевого пародонта. Осторожно срезав разрушенные и размягченные ткани, приступают к подготовке каналов корней. Хорошо проходимые каналы мощных небных корней верхних моляров, а также небные каналы верхних премоляров и дисталь-

Рис. 11.78. Культевая вкладка, припасованная на модели

Рис. 11.79. Слепок при непрямом методе изготовления культевых вкладок

Рис. 11.80. Гипсовая модель, отлитая по снятому слепку

ные каналы нижних моляров расширяют фиссурноторцевым твердосплавным бором на 2/3 их длины. Щечные каналы верхних моляров и премоляров и мезиальные каналы нижних моляров расширяют на глубину 1 - 2 мм параллельно с проходимыми каналами. Затем палочку размягченного моделировочного воска под давлением вводят в корневые каналы. Культевую часть вкладки моделируют таким образом, чтобы между нею и антагонистами был промежуток 1,5 - 2 мм, достаточный для покрывной конструкции (металлокерамической коронки).

При моделировании культевой части вкладки следует создать форму соответствующего зуба (премоляра, моляра) после его препарирования под металлокерамическую коронку (рис. 11.78).

Выведениекомпозициивкладки после моделировки воска описано выше. Изготовление литой штифтовой вкладки на зубы мудрости и премоляры с одним корнем и каналом не отличается от методики для передних зубов.

Кроме описанного выше прямого метода изготовления литых штифтовых вкладок, имеется и другой - непрямой. Врач после

подготовки канала корня снимает оттиск (рис. 11.79), зубной техник отливает гипсовую модель (рис. 11.80) и на ней в зуботехнической лаборатории проводит моделирование вкладки по описанной выше методике.

Рис. 11.81. Вкладка, зафиксированная в полости рта

Рис. 11.82. Вкладки, зафиксированные в полости рта

Культевые штифтовые вкладки отливают из разных сплавов: ко бальт-хромового, серебряно-палладиевого, нержавеющей стали, сплавов «Wiron», «Remaniurn», золото-платинового сплава «Deguderrt» и др. При припасовке литой штифтовой вкладки необходимо сошлифовать шероховатость на ее культевой части и проверить соотношение с зубами-антагонистами. Вкладка должна свободно входить в корневой канал и плотно прилегать к тканям опорного зуба.

Перед фиксацией вкладки нужно тщательно высушить и обезжирить канал и культю корня опорного зуба, после чего наполнить канал цементом, лучше с помощью каналонаполнителя, нанести на штифт слой цемента и часть культи, обращенную к корню, ввести в канал и плотно прижать к зубу (рис. 11.81, 11.82).

Если раньше сильно поврежденный зуб приходилось удалять, а потом прибегать к протезированию, то сейчас современные стоматологические технологии позволяют сохранить даже самые безнадежно разрушенные зубы. Например, вкладка культевая позволяет на разрушенный до самого корня зуб устанавливать коронки. У пациента есть шанс восстановить эстетические и функциональные свойства зубов. Что собой представляют такие конструкции, в каких случаях показано их использование, и есть ли противопоказания?

Вкладка культевая - что это такое?

Эти конструкции изготавливаются в каждом случае индивидуально со слепков зубов. На них впоследствии будут фиксироваться зубные коронки. Представляет собой вкладка культевая цельнолитое изделие, которое поможет восстановить наружную часть зуба. Широко применяется в ситуациях, когда коронковая часть зубов практически разрушена.

Вкладка культевая внешне напоминает уменьшенную форму зуба и имеет коронку и корневую часть, которая похожа на штифт и фиксируется в очищенный канал.

Верх обточен под коронку, на который и будет при помощи специальных составов она крепиться.

В каких случаях прибегают к использованию культевой вкладки

Вкладка культевая штифтовая стоматологами рекомендуется использовать в следующих случаях:

Если практически полностью разрушена коронка зуба.
Если невозможно зафиксировать ее другими способами.
При наличии дефекта наддесневого участка.
Вкладка может стать опорой для фиксации моста.
Если имеются дефекты формы зубов или их расположения.
При патологиях пародонта вкладка культевая может использоваться в качестве шинирующей конструкции.

Противопоказания к использованию культевых вкладок

В том месте, где предполагается установка, диагностировано заболевание десны.
Корень зуба поврежден.

Зубы слишком подвижны.
Корневые каналы некачественно пролечены.
Наличие аллергических реакций на материалы, из которых изготавливают конструкции.

Что выбрать: штифт или культевую вкладку?

Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо знать отличия этих конструкций между собой, а они есть, и существенные:

Если штифт можно установить за одно посещение стоматолога, то для установления вкладки придется посетить врача не один раз.
Срок службы вкладки культевой практически бессрочный, а вот обычный штифт имеет свойство ломаться.
Вкладка культевая штифтовая в многокорневой зуб более предпочтительна. Так как она, в отличие от штифта, равномерно распределяет нагрузку.
Крепится вкладка на цементирующий состав, поэтому полностью обеспечивается герметичность прилегания, а это не допускает образование микротрещин и попадания остатков пищи.
Конечно, установление обычных штифтов ускоряет и удешевляет процесс, но страдает качество.

Перед грамотными специалистами довольно редко сейчас стоит вопрос, что выбрать: штифт или вкладку культевую. До недавнего времени считалось, что с помощью штифта можно устранить любую степень разрушения зуба, но это далеко не так. Штифт поможет, если коронка разрушена не более чем на 40-50 % или зуб однокорневой.

При более серьезных разрушениях оправдано, если будет использоваться вкладка культевая со штифтом. Она не только восстановит зуб, но и обеспечит высокую прочность и надежность на всю оставшуюся жизнь.

Преимущества культевых вкладок

Большое количество плюсов склоняют стоматологов к выбору таких конструкций для лечения разрушенных зубов:

Нет опасности, что зуб сломается или отколется часть эмали.
Вкладка имеет большую площадь соприкосновения с поверхностью поперечного среза зуба, поэтому нагрузка распределяется равномерно, что препятствует разрушению.
При желании пациента материал вкладки можно выбирать, но с учетом расположения зуба.
Если произошла поломка, то вкладку можно легко заменить.
Вкладка культевая штифтовая позволяет не только восстановить зуб, но и выровнять прикус и сделать расположение зубного ряда более привлекательным.
Вкладка надежно фиксируется в зубе, что способствует укреплению тканей вокруг него.

Недостатки вкладок

Кроме большого количества плюсов можно выделить и некоторые недочеты при использовании культевых вкладок:

Установка осуществляется в несколько этапов.
Стоимость такой терапии гораздо выше, чем при использовании обычных штифтов.

Но эти неудобства вполне оправданы и окупаются вполне, потому что если обычный штифт через пару лет может сломаться и повредить корень, то вкладка практически будет стоять вечно.

Разновидности культевых вкладок

В зависимости от того, какой метод изготовления выбран, культевые вкладки бывают следующих видов:

Литая. Изготавливается под высоким давлением и температурой. Вкладка культевая со штифтом простая имеет внешнюю часть и штыри для крепления в зубном канале. Рекомендуются использовать для восстановления однокоренных зубов.
Разборная вкладка применяется, если у зуба более двух каналов. Штыри делают съемными, чтобы они могли свободно проходить в канал. Вкладка культевая штифтовая разборная прочно фиксируется, и после установления удаление ее невозможно.

Материал для изготовления вкладок

В производстве вкладок используются разные материалы, поэтому они бывают:

Металлические. Их обычно производят из сплава хрома и олова. Такие конструкции выглядят не очень эстетично, поэтому чаще всего используются для восстановления зубов, которые не попадают в линию улыбки. Но пациент может заказать такую вкладку из драгоценного металла, особенно если предстоит восстановить передние зубы.
Вставки цельнокерамические делают из прессованной керамики, они прекрасно выглядят и напоминают фарфоровые. Вкладка культевая из диоксида циркония не менее прочная, чем металлическая.
Металлокерамические вкладки считаются не очень надежными и по своим характеристикам уступают металлическим конструкциям.
Вкладки из композитных материалов довольно дорогие, но по качеству не отличаются от пломбы.

Из какого материала выбрать вкладку, пациент решает совместно с врачом.

Процесс изготовления вкладок

Уже отмечалось, что штифт можно установить за одно посещения врача, а вот вкладку так не получится, потому что надо время для ее изготовления. Процесс складывается из нескольких этапов:

Врач готовит полость для установления вкладки.
Выбирается материал для модели. Для этого надо учесть: усадку, упругость, биоинертность, твердость и термическую проводимость.
Специалист делает слепок верхней и нижней челюсти, чтобы учесть соотношение зубов-антагонистов, и отправляет в лабораторию.
Учитывая особенность зуба, заказывают вставку однокорневую или многоканальную.
Идет процесс изготовления вставки зубным техником. Предварительно делается гипсовая модель, а только потом выливается из металла или керамики.

Когда вкладка готова, ее отправляют в зубопротезный кабинет.

Этапы установки протеза

После того как готова вкладка культевая (что это такое мы уже разобрались), можно приступать к ее установлению. Фиксация конструкции подразумевает выполнение нескольких операций:

Врач готовит зуб к установке конструкции. Пломбируются каналы до самого верха, в качестве подтверждения служат рентгеновские снимки.
На втором этапе врач-ортопед формирует конусовидный проход в запломбированном канале. Если таковых несколько, то процедура проделывается несколько раз.
Далее необходимо обработать специальными составами не только зубной канал, но и вкладку.
При помощи каналонаполнителя в проходы помещается цементный раствор, им же обрабатывают вкладку и устанавливают протез на его место.
Надо учитывать: если используется разборная конструкция, то цементом нужно обработать все дополнительные штифты.
На завершающем этапе врач очищает вкладку от лишних элементов и избытка раствора.

Период восстановления после процедуры установления культевой вкладки

Установка вкладки требует некоторого времени после проведения процедуры для восстановления, в этот период возможны следующие симптомы:

Так как перед непосредственно установкой вкладки осуществлялось препарирование зубов, то после процедуры может развиться пульпит или вторичный кариес.
Некоторое время может отмечаться небольшая болезненность.

Если установка была сделана с соблюдением всех правил санитарии и с учетом особенностей патологии, то при соблюдении рекомендации стоматолога осложнений, как правило, не возникает.

Как ухаживать за культевыми вкладками

Любые протезы, которые устанавливаются в ротовой полости, требуют соблюдения некоторых правил по уходу, культевые вкладки не являются исключением:

Соблюдать гигиену полости рта, чистить зубы не менее 2 раз в сутки.
Для эффективного очищения конструкции лучше использовать мягкую щетку, чтобы не травмировать прилегающий участок десны.
Очищать межзубные промежутки при помощи специальной щеточки или ершика.
После приема пищи полоскать рот специальными составами, которые обладают противовоспалительными свойствами.
Каждые полгода посещать стоматолога для профилактического осмотра.

Создать красивую улыбку при разрушенных зубах в настоящее время не проблема, важно только своевременно обратиться к стоматологу и выбрать правильную тактику лечения. Выбирая метод протезирования, лучше ориентироваться не на стоимость, а на результат и надежность. Грамотный специалист всегда сможет рассказать о плюсах и минусах каждого метода.