Опухоли у животных: этиология, классификация, диагностика, лечение.

33. Переломы костей у ж-х, их классификация, методы лечения и профилактики.

Переломом называется частичное или полное на­рушение целости кости под влиянием каких-либо механических факторов, сопровождающееся повреж­дением мягких тканей. К таким воспроизводящим переломы факторам относятся удары, падения, по-скальзывание, резкие мышечные сокращения, на­сильственное высвобождение застрявшей конечности, огнестрельные ранения и т. д.

Предрасполагающими причинами переломов мо­гут быть, общие заболевания (рахит, остеомаляция, остеодистрофия, гиповитаминозы и т. п.) и местные поражения костей (остеомиелит, остит, кариес, остер-саркома и т. п.), при которых снижается их проч­ность, и они ломаются даже при незначительное приложении физической силы, а иногда и без нее

При переломе костей" разрываются мышцы, фасцин, сухожилия, нервы, сосуды как от действия внеш­них факторов, так и внутреннего повреждения ост­рыми отломками и осколками кости.

По времени возникновения переломы подразде­ляются на врожденные и приобретенные.

Врожденные переломы образуются во время ут­робной жизни вследствие каких-либо значительных насилий, действовавших через брюшную стенку на плод, или вследствие сильных сокращений матки. При этом большую роль играют внутриутробные патологические изменения костей (рахит, остеомаля­ция) и аномалии развития плода, связанные с по­грешностями и кормлении.

Приобретенные переломы возникают во время родовспоможений п в постнатальный период. Сюда относятся травматические переломы, которые явля­ются следствием механического воздействия на кость, и патологические, самопроизвольные, происходящие от незначительного внешнего насилия па почве пато­логического (рахит, остеомаляция, остеомиелит, гипо­витаминоз, остеосаркома) или физиологического (остеопороз старческий, при беременности и усилен­ной лактации, при несбалансированном кормлении) изменения прочности костной ткани.

В зависимости от характера повреждения тканей переломы делят на закрытые, если целостность кож­ного покрова сохраняется, и открытые, сопровождаю­щиеся повреждением кожи и подлежащих мягких тка­ней и имеющие прямое или косвенное сообщение с внешней средой. Нарушение наружного покрова и мягких тканей может быть как снаружи под влия­нием механической травмы, так и изнутри острыми костными отломками. Открытые переломы представ­ляют гораздо большую опасность, так как легко ин­фицируются. Одновременный перелом нескольких костей называют множественным. Такие переломы наблюдаются у животных при остеомаляции, огне­стрельных ранениях и падениях.

По локализации различают переломы плоских, трубчатых и других костей, а в трубчатых костях, кроме того, выделяют переломы эпифизарные, диафизарные, метафизарные. По степени повреждения кос­тей переломы делятся на неполные, когда целост­ность кости нарушена частично, и на полные- приразъединении кости во всю ее толщину (рис. 53, 54, 55, 56).

Неполные переломы. К ним относятся трещины, надломы, вдавливания, поднадкостничные переломы, отломы и дырчатые пробоины.

Трещины могут быть сквозные, проникающие че­рез всю толщу кортикального слоя трубчатых костей, поверхностные, а также одиночные и множественные. Трещины бывают как на плоских, так и на длинных Обычно их обнару­живают лишь на рентгеновском еппм-

Надломы харак теризуются частич­ными переломами 56 Виды внутрисуставных переломов, кости в результате ее

насильственного сгибания. Линия излома находится на выпуклой стороне изгиба Они имеют сходство с над­ломом зеленой ветки. Чаще надломы встречаются у мо­лодых животных при повреждениях ребер и костей черепа

Вдавливания в большинстве случаев наблюдаются у животных с нарушенным минеральным обменом и у молодых животных в результате недостаточной минерализации костей.

Отломы представляют собой краевые дефекты различных участков костей

Поднадкостничные переломы характеризуются на­рушением целостности кости без повреждения ее над­костницы Сохранившаяся в целости надкостница фиксирует образовавшиеся отломки кости, предохра­няет их от смещения и значительного расхождения. Дырчатые переломы, или пробоины, наблюдаются чаще на плоских костях при огнестрельных и коло­тых ранениях.

Полные переломы. В зависимости от направления линии излома к осп кости полные переломы подраз­деляются на следующие формы.

Поперечный перелом - линия излома идет перпен­дикулярно длинной оси кости Поверхность излома редко бывает ровной, обычно она зубчатая. Эти пере­ломы наблюдаются чаще на трубчатых костях от пря­мого удара.

Косой перелом - линия излома лежит под углом к длинной оси кости. Эти переломы - наиболее час­тая форма переломов диафиза трубчатых костей. Они, имея острые и гладкие поверхности отломков, сопро­вождаются значительным смещением и могут ослож­няться в открытый перелом

Продольный перелом - поверхность излома совпадает с длинной осью кости Они встречаются реже других переломов.

Спиральный, или винтообразный, перелом образу­ется вследствие скручивания кости вокруг цродоль" ной оси; поверхность излома идет по спирально изо­гнутой линии. Такие переломы наблюдаются при застревании копыта между двумя твердыми предме­тами, когда животное, освобождая конечность, резко поворачивает ее вокруг продольной оси (скручивает).

Зубчатый перелом - концы излома имеют зубча­тый вид. На образование такого вида перелома влияет различная прочное it, и эластичность разных участков кости, поэтому кость не ломается в одно м то же время и на одной линии.

Вколоченный перелом - происходит на длинных трубчатых костях вследствие сдавливания кости в продольном направлении, когда под влиянием силы более плотный конец диафиза вгоняется в более по­датливую губчатую структуру эпифиза.

Осколчатый перелом характеризуется наличием 1-3. костных осколков на месте перелома. Он часто образуется при диафизарных переломах длинных трубчатых костей.

Раздробленный перелом - образуется множество крупных и мелких осколков. Такие переломы чаще всего появляются в результате сильной травмы или огнестрельных повреждений.

Размозженный перелом представляет высшую сте­пень раздробленного перелома, когда кость крошится.на мелкие осколки, которые перемешиваются с раз­мозженными мягкими тканями Такой перелом вызы­вается огнестрельными ранениями, колесами различен­ного вида транспорта, падением тяжелых предметов и т. д. Этот вид перелома самый неблагоприятный в смысле восстановления поврежденной кости. Чаще переломы заканчиваются ампутацией конечности

Отрывные переломы происходят вследствие силь­ных мышечных сокращений; при этом отрываются костные участки, к которым прикреплены сухожилия, связки, мышцы. Отрывные переломы встречаются на пяточной кости и сесамовидных костях путового со­става, венечном отростке копытной кости и локтевом бутре

Полные переломы в большинстве случаев еопровождаются смещением отломков по отношению к по­перечной и продольной осям кости Смещение вызы­вается первичными и вторичными причинами К первичной причине относится сил; 1 , вызывающая перелом, к вторичной -- эластическая ретракция мышц, рефлекторное их сокращение, тяжесть тела при падении, плохая иммобилизация и т д. Отломки могут смещаться:

а) под углом, когда концы отломков образуют угол на месте перелома, например при переломах бедренной кости; при таком виде смещения отломков вершина угла имеет направление вперед,

б) по длине с укорочением, если один отломок скользит по продольной оси другого, соприкасаясь боковыми поверхностями, или вколачивается один в другой, вызывая укорочение конечности,

в) по длине с расхождениями отломков, когда между ними образуется диастаз.

Клин.приз. При неполных переломах обнаруживают нарушение функции орга­на, сильную болезненность при пальпации по линии излома. При полных закрытых переломах наблюда­ются следующие симптомы: а) боль; б) нарушение функции; в) дефигурация поврежденного сегмента; г) подвижность кости вне сустзаов; д) костная кре­питация.

Боль - степень болевых раздражений при пере--ломе зависит от места его локализации, характера повреждения кости и мягких тканей. Боль бывает сильнее, если отломки кости имеют острые края, травмирующие окружающие мышечные ткани, нервы, и слабее или совсем отсутствует при шоке и перело­мах с повреждением спинного мозга или перифери­ческих чувствительных нервных стволов, иннервирую-* щих область перелома. Пассивные или активные движения, пальпация обостряют боль. Однако боль не всегда является решающим симптомом полного перелома, так как она бывает и при ушибах, растя­жениях, трещинах и надломах. Это необходимо иметь в виду при диагностировании.

Нарушение функции- наиболее яркий, но не по­стоянный клинический признак переломов. Это зави­сит от характера и локализации перелома. Полные переломы костей сопровождаются обычно выпадением.функций больной конечности." Переломы -ребер, на­ружного бугра подвздошной кости, фаланговых кос­тей, заключенных в роговую капсулу, а также непол^-ные переломы (трещины) могут протекать со слабо выраженным нарушением функции.

Дефигурация на месте перелома клинически про­является изменением контуров анатомического рельефа, положения и размеров пораженного участка или всего органа в целом. Она бывает выражена в различной степени. При полных переломах дефигу» рация легко обнаруживается при значительном сме*-щении отломков, рефлекторном сокращении мышц, кровоизлиянии в ткани в зоне перелома и развитии воспалительного отека. Например, при косых смещен­ных переломах бедренной кости у крупного рогатого скота, овец и свиней наблюдаются укорочение и ис­кривление конечности и увеличение объема области бедра. При поднадкостничных, сколоченных или вко­лоченных переломах дефигурация отсутствует или слабо выражена. Ее можно обнаружить лишь рент­генологическим исследованием.

Подвижность кости вне сустава - характерный признак полного перелома. Она бывает хорошо выра­жена при диафизарных переломах длинных трубча­тых костей. Данный симптом обнаруживают, если захватить руками сегменты травмированной конеч­ности выше и ниже места повреждения и затем про­извести сгибательные, разгибательные и ротационные движения. Ненормальная подвижность отсутствует при вколоченных и сколоченных переломах, трещи­нах, надломах. Трудно ее установить при переломах коротких костей, ребер, околосуставных и внутри­суставных переломах. В двух последних случаях можно спутать с вывихом сустава.

Костная крепитация ощущается одновременно при определении ненормальной подвижности кости, когда соприкасающиеся костные отломки вызывают трение. В свежих случаях она хорошо выражена; по мере развития костной мозоли исчезает. Крепитация может отсутствовать, если между отломками залегают мяг­кие ткани или объемистые кровяные сгустки. При наличии других признаков перелома не следует про­изводить насильственных движений, так как это может дополнительно травмировать сосуды, нервы и мышцы.

Из общих клинических проявлений у всех живот­ных в первые 3-6 сут после перелома наблюдают слабую лихорадку, учащение пульса (на 10-15 уда­ров) и дыхания (на 5-20 дыхательных движений), угнетенное состояние, отсутствие или понижение аппе­тита. В области травмированной кости и мягких тка­ней отмечают умеренно выраженную болезненность, горячую припухлость (воспалительный отек), которая к 7-10-м сут исчезает.

Диагноз. Важное значение для диагностики, контроля репозиции и процессов сращения костей имеет рентгенография. Снимки костей при подозрении на перелом делают в двух взаимно перпендикуляр­ных проекциях (фас, профиль).

Прогноз. Зависит он от характера и локализа­ции перелома, степени повреждения кости и окружа­ющих мягких тканей, от вида, возраста, упитанности животного, метода лечения п своевременности оказа­ния лечебной помощи.

Закрытые простые переломы трубчатых костей (пя­стной, плюсневой, путовой, венечной) и наружного буг- ; ра подвздошной кости и некоторых лицевых костей, ребер излечиваются легче и без нарушения функции.

Открытые, размозженные и огнестрельные перело­мы сопровождаются сильным повреждением не только кости, но и окружающих мягких тканей, легко ослож­няются раневой инфекцией, поэтому прогноз при них бывает плохим или сомнительным.

Своевременная хирургическая обработка, правиль­ная репозиция и хорошая иммобилизация отломков с последующим применением средств общего и местного воздействия позволяют предупредить тяжелые ослож­нения и сократить сроки лечения. У мелких животных заживление переломов достигается легче, чем у круп­ных, а у молодых быстрее, чем у старых. Полные пе­реломы длинных трубчатых костей (бедро, голень, плечо) у крупного рогатого скота и лошадей в силу большой трудности иммобилизации отломков плохо поддаются лечению, а порой являются неизлечимыми. У мелких животных (овцы, козы, собаки), а также те лят фиксация отломков этих костей достигается путем остеосинтеза. Поврежденные кости у них восста­навливаются без нарушения функции.

Лечение. Первая помощь при закрытых перело­мах направлена на ограничение движения и смещения отломков кости, вызывающих сильные боли и травма-тизацию мышц, сосудов и нервов, на предупреждение осложнений закрытого перелома и перехода его в от­крытый вследствие повреждения кожного покрова ко­стными отломками. Для этого накладывают времен­ную иммобилизующую повязку на поврежденную об­ласть и предоставляют животному покой. При откры­тых переломах края раны и кожу по ее окружности обрабатывают спиртовым раствором йода, закрывают рану повязкой и иммобилизуют. Для этого могут быть использованы шинные повязки из подручного материа­ла (фанера, лубок, проволочные прутья, жестяные по­лосы и т, п.) или специальные металлические шины. При наложении шин с целью предотвращения про­лежней в местах наибольшего давления подкладыва-Ют подручный мягкий материал или пласты серой ва* ты. Надлежащая фиксация отломков при переломах, костей конечностей достигается при условии, если по­вязка блокирует подвижность суставов выше и ниже места перелома. - "

Консервативное лечение закрытых переломов. Не­зависимо от выбора метода лечения переломов основу их составляют: а) вправление сместившихся отлом­ков;- б) иммобилизация отломков в правильном поло­жении; в) обеспечение условий регенерации и стиму­ляции заживления переломов.

Вправлением отломков предусматривается установ­ка их в анатомически правильном положении. Эту ма­нипуляцию проводят по возможности, при максималь­ном расслаблении м<ышц и как можно раньше, так как в застарелых случаях отломки вправляются значитель­но труднее. С этой целью применяют наркоз, местное обезболивание. Расслабление мышц достигается, кро­ме того, сгибанием соответствующих суставов при вправлении. В зависимости от характера перелома и смещения отломков применяют вытяжение, контрвытя­жение, ротацию и другие, движения, придавая отлом­кам соответствующее нормальное положение.

Неподвижность взаимно соприкасающихся отлом­ков кости после вправления обеспечивается наложением иммобилизующей повязки. У крупных животных постоянная лечебная иммобилизация при переломах костей, расположенных ниже запястного и тарсалыюго суставов, лучше достигается наложением бесподкла­дочных гипсовых повязок. Переломы костей, располо­женных выше указанных суставов, фиксируют посред­ством шин или совсем не накладывают повязки, так как удержать отломки бедренной и плечевой костей в правильном положении крайне трудно. Гипсовые по­вязки с прослойками ваты недостаточно фиксируют от­ломки и не всегда предупреждают образование про­лежня.

Правильно наложенная и хорошо смоделирован­ная бесподкладочная гипсовая повязка прочно фикси­рует отломки костей, плотно прилегает к коже, вызы­вает равномерное давление на всю поверхность конеч­ности и создает наиболее благоприятные условия для обеспечения покоя. При повреждениях кожи и откры­тых переломах бесподкладочная гипсовая повязка от­сасывает раневое отделяемое, благодаря чему устра­няется задержка гнойного экссудата на месте повреж­дения. Наибольшими антисептическими свойствами об­ладают углегипсовые повязки.

Для увеличения прочности гипсовую повязку под­крепляют металлической или деревянной шиной, У мелких животных (овцы, козы, собаки) при перело­мах костей предплечья, плюсны и голени целесообраз­но накладывать лубковые, шинные или парафиновые повязки. Для иммобилизации плечевой и бедренной костей лучше применять шинно-гипсовые повязки, од­нако и они в этой области редко удерживают отломки в правильном положении и плохо обеспечивают иммо­билизацию. Следует отметить, что после исчезновения посттравматического воспалительного отека плотность прилегания иммобилизующей повязки снижается и ос­лабевает фиксация отломков. Поэтому со временем ее или подкрепляют, или моделируют новую. При пере­ломах этих костей успешно применяют оперативный метод лечения - остеосинтез.

Иммобилизующую повязку можно снимать у моло­дых крупных животных на 35-40-й, у мелких -на 20-25-й день при появлении признаков восстановле­ния опорной функции поврежденной конечности, у ста­рых - на неделю позже.

Несмотря на простоту и доступность., консерватив­ный метод лечения переломов трубчатых костей у жи­вотных имеет ряд существенных недостатков, которые нередко приводят к тяжелым осложнениям. Иммоби­лизующая повязка, сдавливая ткани длительное время, затрудняет восстановление нарушенного крово- и лим­фообращения и дополнительно вызывает застойные яв­ления. Фиксация повязкой суставов выключает на дли­тельное время поврежденную конечность из функцио--нальной нагрузки. Все это приводит к задержке фор­мирования костной мозоли, тугоподвижности суставов, к контрактурам и функциональной атрофии мышц. Кроме того, не всегда удается правильно и надежно зафиксировать поврежденную кость, в результате чего происходит либо неправильное сращение, либо образо­вание ложного сустава (рис. 57).

В свежих случаях открытых переломов при незна­чительном повреждении и загрязнении мягких тканей необходимо рану обработать спиртовым раствором йода, обильно присыпать сложным антисептическим порошком по прописи М. В. Плахотина и других авто­ров и наложить защитную и иммобилизующую повяз~ ки.

При сильном загрязнении раны и травматизации окружающих тканей проводят тщательную хирургиче­скую обработку с иссечением мертвых и загрязненных тканей, удаляют кровяные сгустки и свободно лежа­щие костные осколки. Для снятия болевой реакции и стимуляции остеогенеза в костномозговой канал и мышцы в зоне перелома целесообразно вводить спир­товой раствор новокаина (2%-ный раствор новокаина на 30%-ном спирте). Рану обильно припудривают сложным антисептическим порошком или заливают стрептомициновой эмульсией. Хорошие результаты да­ет жидкая мазь Вишневского с введением в ее состав антибиотиков. После обработки на рану накладывают бесподкладочную глухую или окончатую гипсовую по­вязку. При отсутствии признаков инфекции глухую гипсовую повязку оставляют на период заживления перелома. В случаях осложнения необходимо выре­зать окно или снять повязку и обеспечить хороший сток и дренирование. Наряду с этим проводят ком­плекс противосептической терапии (см. раздел «Сеп­сис)

Оперативное лечение переломов. Операция соеди­нения отломков кости кровавым способом называется остеоеинтезом.

Отломки можно соединять шелком, кетгутом, капроном, металлическими, пластмассовыми, древесными и другими штифтами, костными трансплантантами, клеем и т.д. Показаниями к остеосинтезу служат открытые и закрытые П плечевой, лучевой, бедренной и большеберцовой костей, локтевого и пяточного отростков, тела нижней челюсти. Широкое применение нашел интрамедуллярный остеосинтез металлическим штифтом.

Профилактика. Принимают меры к предупреждению появления механических повреждений, острогнойных воспалительных процессов, локализующихся вблизи костей. Создают надлежащие условия содержания, организуют правильную эксплуатацию, обеспечивают сбалансированными кормами, оказывают своевременную и квалифицированную помощь при различного рода травмах.

34. Пододерматиты, их классификация, этиология, клиническое проявление, лечение и профилактика.

Пододерматит - это воспаление основы кожи копыта. Асептическое воспаление может быть очаговым и диффузным. Асептический очаговый пододерматит развивается в местах сдавливания основы кожи и поэтому нередко называется ушибом подошвы, а в практике - наминкой.

Этиология. Предрасполагает к пододерматитам неправильное распре­деление нагрузки на опорную поверхность копыта, что наблюдается при неправильной постановке конечностей, а также при деформации копыт. Гак, тупоугольные копыта несут большую нагрузку в передних частях подошвы, а остроугольные (чрезмерно отросшие) - в задних. Имеет значение и общая живая масса животного.

Непосредственными причинами закрытого механического поврежде­ния основы кожи подошвы являются; 1) воздействие твердой, неровной поверхности почвы или пола; 2) чрезмер­ное стирание рога подошвы при беспри­вязном содержании животных на бетонном полу или срезание его при неумелой рас­чистке копыт; 3) высокое содержание вла­ги в копытном роге - переувлажнение роговой подошвы уменьшает сопротивле­ние ее прогибу в 3 раза. Эти причины мо­гут действовать раздельно либо дополняют друг друга.

У лошадей очаговый асептический по-додерматит чаще всего наблюдается на грудных конечностях, у которых вогну­тость подошвы меньше.

У крупного рогатого скота заболева­ние отмечается как на грудных, так и на тазовых конечностях, но на первых чаще поражается внутренний палец, на вто­рых - наружный.

Патогенез. На месте сдавливания в основе кожи появляется кровоизлияние и развивается серозное или серозно-фибринозное воспаление. Сильное сдав­ливание приводит к скоплению крови между роговым и сосочковым слоями. Образуется небольшая гематома. Излившаяся кровь пропитывает рог подошвы, в результате чего он приобретает сначала красный цвет, который в дальнейшем переходит в желтый, желтовато-бурый, фиолетовый. Со временем гематома либо расса­сывается, либо образует полость в роговом слое, заполненную липкой темной массой. Быстрое прекращение действия вызывающих причин приводит к выздоровлению животного. Но если сдавливание основы кожи продолжается в течение долгого времени (животное выпасают, используют в работе и т.д.), воспалительный очаг распространяется вширь и вглубь, вызывая местные нарушения рогообразовательного процесса, что может привести к гнойному пододерматиту.

Клинические признаки. Наблюдается легкая, средней степени или сильная хромота опирающегося типа, усиливающаяся при движении жи­вотного по твердому грунту. При расчистке подошвы обнаруживается разлитое пятно, возникшее в результате впитывания в рог крови. Окраска рога сохраняется довольно долго и после прекращения хромоты. Даже слабое сдавливание места наминки пробными щипцами вызывает болевую реакцию. Общее состояние животного не нарушено. Крупный рогатый скот при одновременном поражении внутренних пальцев соседних конечностей стоит, перекрещивая их (рис. 178).

Прогноз. При своевременном устранении причин прогноз благопри­ятный. Признаки заболевания исчезают через 2-3 дня.

Лечение. Производят расчистку и обрезку копыта, устраняют причины заболевания. Животному предоставляют покой, содержат его на мягкой подстилке. Местно применяют охлаждающие процедуры (холодная глина, лед, проточная вода). Медикаментозного лечения не требуется.

35. Руменотомия: показание к ее применению и техника операции на КРС.

"Показания. Травматический ретикулит и ретикулоперитонит переполнение рубца труднопереваримым кормом, приводящее к упорной атонии преджелудков; интоксикация вследствие поедания ядовитых кормов. Стельность не служит противопока­занием к операции.

Фиксация. В станке с применением носовых щипцов либо возле стены, оградив тазовые конечности шестом или лестницей с левой стороны.

Обезболивание. Местная анестезия - инфильтрационная в форме буквы «Г», или проводниковая (паравертебральная или паралюмбальная). В целях профилактики перитонита и обез­боливания внутренностей рекомендуют надплевральную блокаду чревных нервов и пограничных стволов симпатических нервов но В. В. Мосину, которую делают в процессе выполнения мест­ной анестезии.

Техника операции (по способу Харьковского ветеринарного института). Прежде чем приступить к „операции, оперирующий должен сначала убедиться, что длина его руки соответствует расстоянию от центра голодной ямки до дна сетки. Для этого, вытянув правую руку и приложив ее к туловищу животного, чтобы плечевой сустав оказался на уровне центра голодной ямки, концами пальцев касаются заднего края лопатки.

Наиболее распространенный оперативный доступ - паракостальный разрез в левой голодной ямке. Кожу рассекают парал­лельно последнему ребру, отступя от него на ширину трех пальцев кзади и на ширину ладони ниже свободных концов по-перечнореберных отростков поясничных позвонков. Длина раз­реза 18-20 см. Далее рассекают все слои брюшной стенки в направлении разреза кожи. Для изоляции брюшной полости необходимы крючки-кошки и резиновый лист (40X40 см). В центре этого листа прорезают овальное отверстие (18X9 см), а по углам - небольшие отверстия или прикрепляют металли­ческие петли для привязывания тесемок от бинта длиной 1 м каждая (или для прикрепления резиновых трубок) (рис. 146, а, б).

Когда произведена лапаротомия, к операционному полю прикладывают резиновый лист с таким расчетом, чтобы отвер­стие в нем совпадало с разрезом кожи. После этого тесемками или резиновыми трубками, переброшенными через туловище, фиксируют резиновый лист на левой стороне брюшной стенки.

Оперирующий захватывает рукой, введенной в брюшную по­лость, дорсокаудальную стенку рубца, извлекает ее наружу и крючками-кошками фиксирует к верхнему и нижнему краям отверстия резинового листа. Затем постепенно рассекает скаль­пелем стенку рубца и со стороны слизистой оболочки захваты­вает ее крючками-кошками и распластывает на резиновом лис­те. На всю фиксацию требуется 6-10 крючков-кошек (в).

Таким образом, вся стенка рубца довольно плотно прикры­вает края кожно-мышечной раны брюшной стенки и распласты­вается на резине, чем препятствует проникновению в рану со­держимого рубца во время его эвакуации или при самопроиз­вольном истечении. Вытекающая из раны брюшной стенки и рубца кровь образует кровяной сгусток, который плотно при­клеивает вывернутую стенку рубца и этим дополняет изоляцию раны. При неплотном прилегании краев рубца к резине в про­межутках между крючками-кошками под стенку рубца подкладывают полоски марли, что улучшает изоляцию раны.

Благодаря фиксации распластанной стенки рубца создается полная возможность свободного введения руки в полость рубца и сетки (рис. 147) и постепенного извлечения его содержимого (оставляют примерно только четвертую часть его). Если опера­цию выполняют по поводу завала рубца или скопления ядови­того корма, то его освобождают максимально. Жидкое содер­жимое, обычно скапливающееся в нижнем отделе рубца, удаля­ют сифоном, применяя резиновый шланг (длина 1,5 м, диаметр 5 см). После освобождения рубца руку вводят в сетку и ис­следуют ее. Все вонзившиеся и свободно лежащие тела удаля­ют. Этому помогает положенный на дно сетки магнит, который, притягивая магнитные тела, позволит их извлечь одновременно. При наличии в стенке сетки абсцессов их вскрывают скаль­пелем со стороны полости сетки, освобождают от содержимого, а затем промывают полость абсцесса антисептическим раство­ром с применением кружки Эсмарха. Кроме того, рекомендуется проникнуть пальцами в полость книжки. В случае ее перепол­нения в отверстие между сеткой и книжкой частично вводят два пальца и разминают содержимое книжки, а затем через шланг от кружки Эсмарха в полость книжки вливают 1 л 1%-ного раствора ихтиола. В заключение в полость сетки вливают тот же раствор (общее количество чистого ихтиола не должно пре­вышать 20 г).

Стенку рубца зашивают двухрядным швом. Предварительно стерильным тампоном убирают частицы содержимого рубца и кровяные сгустки с краев раны рубца, затем с верхней части растянутой стенки рубца снимают 2-4 крючка, удаляют мар­левую прокладку и приступают к наложению на нее непрерыв­ного шва из кетгута (или шелка). При этом иглу (лучше пря­мую) вкалывают со стороны слизистой оболочки через все слои стенки рубца (шов Шмидена). По мере закрытия стенки рубца снимают крючки-кошки. Сделав первый этаж шва, приступают к наложению второго этажа (рис. 148) по способу Ламбера или Плахотина - Садовского (непрерывный шов). Поверхность пер­вого шва присыпают порошком пенициллина (500-600 тыс. ЕД).

Рану брюшной стенки зашивают глухим двухэтажным швом: первый этаж - непрерывным швом (захватывают брю­шину и все слои, включая внутреннюю косую мышцу живо­та), второй этаж - узловатым швом из шелка (сшивают кожу с подлежащими слоями, включая наружную косую мышцу жи­вота). Перед наложением шва рану присыпают пенициллином.

На операцию уходит около 40-50 мин, животные ее перено­сят хорошо. Поэтому даже у стельных коров операцию не сле­дует откладывать, так как в период растела вследствие потуг увеличивается угроза внедрения инородного тела из полости сетки в соседние органы, особенно в сердечную сумку.

Другие способы операции отличаются в основном различными приемами изоляции операционного поля. На рисун­ке 149 изображены эти приемы и соответствующие им приспо­собления. При отсутствии надлежащих приспособлений руменотомию можно легко выполнить, применяя технику по В. Р. Тарасову (а).

После лапаротомии извлеченную складку стенки рубца под­шивают несколькими стежками к краям кожной раны. При на­ложении шва слизистую оболочку рубца не прокалывают. Затем фиксированную стенку рубца рассекают сверху вниз и после тщательной очистки вскрытой слизистой оболочки тампоном с раствором этакридина распластывают стенку рубца в сторо­ны и края ее подшивают вторично к коже. В дальнейшем осво­бождают рубец от содержимого и проникают в сетку. После из­влечения инородных тел из сетки снимают стежки шва, которы­ми рубец прикреплен к коже. Зашивают рубец и брюшную стенку и таком же плане, как это описано выше. Недостаток этого спиил),! большое количество проколов довольно плотной кожи при подшивании к ней стенки рубца. Однако он очень ра­ционален при пенистой тимпании.

Послеоперационный уход. Оперированные животные не нуж­даются в специальном уходе. После операции им дают неболь­шое количество воды и сена. В первые 4 дня необходимо кор­мить только сеном, после чего постепенно переходят на обыч­ный рацион. При нагноении кожных швов снимают соответст­вующие стежки. Кожные швы снимают на 10-й день. Со 2-го дня операции применяют пенициллинотерапию (до 2 млн ЕД в сут­ки). Прекращают ее при стабилизации нормальной температу­ры и. общего хорошего самочувствия.

36.)Заворот и выворот век: клиническое проявление и лечение.

Опухоли, или новообразования — патологические разрастания тканей организма, возникающие вследствие размножения клеточных элементов под влиянием экзогенных и эндогенных факторов.

Опухоли возникают и развиваются в виде отдельных очагов из нормальных тканей организма и отличаются от них особенностью своего роста - пониженной дифференцировкой клеточного состава, неограниченным и относительно независимым, «автономным» ростом; в случаях злокачественного бластогенеза характеризуются способностью инфильтративного роста, разрушением окружающих тканей и метастазированием. Важной особенностью опухолевой патологии является то, что рост возникшей опухоли происходит за счет размножения собственных клеток тканей организма.

Опухолевый рост, начинаясь с местного очагового разрастания, характеризуется тем, что опухолевые клетки приобретают новые, патологические свойства и что эти свойства клеток передаются следующей генерации клеток. Таким образом, возникает новый вид клеток, в чем и заключается основа патологического процесса и основа опухолевой болезни. Главные особенности опухолей-атипичность строения клеток и тканей и неограниченный рост, продолжающийся даже после устранения ближайших причин, обусловивших их появление. Эти особенности присущи всем разновидностям опухолей.

Следует подчеркнуть, что опухолевая клетка происходит и 5 нормальных клеток организма. Это положение является одним из наиболее твердо установленных в онкологии «Спонтанная опухоль, а также экспериментальная опухоли (возникающая под влиянием канцерогенных агентов) всегда возникают из клеток организма - носителя опухоли Перевивная опухоль растет не из клеток хозяина, а из клеток трансплантата, являясь, следовательно, метастазом в другом организме» (Тимофеевский А. Д.).

По всем своим цитологическим, биохимическим и функциональным свойствам раковая клетка стоит чрезвычайно близко к пролиферирующим элементам регенерационной ткани. Данные иммунологии показывают ее видовую специфичность. Специфичность антигенных свойств раковой клетки не может считаться вполне доказанной, несмотря на большую чувствительность серологических методов; следовательно, и в этом отношении она мало, чем отличается от нормальных клеток.

Таким образом,- говорит А. Д. Тимофеевский,- потенция злокачественного превращения является универсальным свойством почти всех клеток организма в том случае, если эти клетки сохранили хотя бы слабо выраженную способность к регенерации и размножению в физиологических или патологических условиях.

Распространение опухолей в природе

Опухоли широко распространены в природе. Они встречаются не только у человека, но и у всех видов животных и у растений.

Опухоли человека и животных известны с давних времен. Ископаемые остатки человека ранних цивилизаций доказывают наличие в отдельных случаях разрушения костей под влиянием какого-то фактора, который, вероятно, представлял собой злокачественную опухоль. Имеются данные палеонтологии более ранних времен о том, что опухоли поражали скелеты животных, населявших землю за много тысяч лет до появления человека.

Еще сравнительно недавно господствовало мнение, что животные не подвержены опухолевым заболеваниям и что злокачественные опухоли являются уделом человека. Утверждалось также, что в тропических странах и на крайнем севере опухоли встречаются редко. Все это объяснялось отсутствием соответствующих наблюдений. В настоящее время известно, что нет человеческой расы или какой-либо этнической группы, которая была бы свободна от рака. Опухоли всегда обнаруживаются там, где люди живут достаточно долго и имеют возможность находиться под наблюдением квалифицированных врачей. То же самое относится и к животным.

В настоящее время имеется огромное количество наблюдений, говорящих о широком распространении злокачественных новообразований среди животных. К сожалению, развитие ветеринарной онкологии тормозилось недостаточным взиманием к проблеме опухолей животных. Лишь за последние 20-30 лет интерес к сравнительной патологии новообразований в значительной мере повысился.

По мере развития ветеринарной науки и создания ряда ветеринарных учебных заведений, наблюдения над опухолями у животных проводились все чаще; но они касались лишь домашних животных. Эти наблюдения были весьма неполными, а описания опухолевой болезни страдали многими недостатками, в силу чего некоторые исследователи сомневались в достоверности этих данных и даже отрицали опухоли у животных. В своем руководстве по ветеринарии Гаспарин (1817) дает первое более подробное описание рака у животных. Этот автор отмечает, что из всех домашних животных чаще обнаруживается рак у собак, менее - у лошадей, еще менее у крупного рогатого скота. Особенно подробные и многочисленные данные о раковых заболеваниях собрал Лебланк (1843), указавший, что опухоли наблюдаются не только у домашних животных, но и у диких, живущих на воле.

Опухоли описаны также у растений. Однако опухоли растений принципиально отличны от истинных новообразований человека и животных. Растения обычно реагируют на всякое раздражение разрастанием паренхимы, которое может напоминать сходство с опухолями животных. Но биологическая сущность таких разрастаний растений совершенно отлична от опухолевого роста животных. Поэтому нельзя говорить об истинных опухолях растений, и тем более отождествлять закономерности опухолевого роста.

Истинные опухоли встречаются у рыб. Среди соединительно-тканных новообразований у них описаны как доброкачественные (фиброма, липома, миксома, хондрома, остеома), так и злокачественные (саркома, папиллярная карцинома и др.). Сравнительно много исследований было посвящено аденомам и аденокардиномам щитовидной железы у форелей, которые энзоотически наблюдаются в определенных водоемах, например, Швейцарии, Новой Зеландии. Опухоли описаны у некоторых (БИДОВ земноводных и рептилий. Так, А. А. Кронтовский изучил злокачественную хроматофору у аксолотля. Люкке (В. Lucke , 1938) описал и детально изучил новообразование почек у леопардовых лягушек; эти опухоли считаются вирусными из-за наличия в их клетках включений, напоминающих элементарные тельца. Фильтратами эти опухоли не передаются.

У птиц встречаются многие формы опухолей. На первом месте по частоте опухолей стоят куры; опухоли у них составляют примерно. 5% всех вскрытий. Значительная часть эпителиальных опухолей локализуется в яичниках. Часто встречаются опухоли кроветворного аппарата и различные виды лейкозов. Описано много сарком разного морфологического строения; некоторые из них обладают свойством перевиваться фильтратами, как это было установлено Раусом (Rous P ., 1911, 1912). Частота опухолей у разных видов птиц различна. Так, например, у уток и гусей опухоли встречаются гораздо реже, чем у <кур.

Накопленные материалы показывают, что злокачественному росту подвержены все позвоночные. Н. Н. Петров подчеркивает «необычайную широту того охвата, который имеет опухолевый процесс в живой природе, полную невозможность сравнивать этот процесс по широте его охвата с любой известной нам болезнью. Злокачественные опухоли - не просто болезнь, это целая группа патологических процессов».

Статистические данные по опухолям животных

Достоверных сведений о частоте опухолей домашних животных нет. Это объясняется тем, что до самого последнего времени в ветеринарной науке недостаточно уделялось внимания статистике опухолей. Если вопросы учета поражаемости опухолями человека и смертности от рака в медицине разработаны достаточно полно, то статистика опухолей в ветеринарии основана на случайном материале и часто не соответствует истинному состоянию вопроса. Данные о частоте новообразований у животных базируются преимущественно на секционном материале.

Попытки представить статистический обзор по опухолям животных связаны с большими трудностями, потому исходные данные такого обзора весьма неполные и разноречивы.

Лишь за последние годы появилось несколько обстоятельных работ по статистике опухолей у животных. Описательный материал ветеринарных работников носит бессистемный характер, в большинстве своем случайный. Кроме того, на статистических данных отражается близость к человеку того или иного вида животных, а также хозяйственное использование их.

По частоте опухолей у животных на первом месте стоят собаки. Этот факт более частого поражения новообразованиями собак подтвержден многими авторами и давно известен. Однако при этом можно отметить недостаточно систематическое исследование частоты опухолей у собак, связанное с определенными трудностями статистической обработки получаемого материала. Известно, что данные ветеринарных клиник и патологоанатомических вскрытий неравнозначны между собой. Так, Шютц приводит данные за 5 лет. Им было осмотрено 55389 собак, среди которых было обнаружено 213 6

со злокачественными новообразованиями, что составляет 0,56%. Если же взять секционный материал того же автора за 14 лет, то на 1241 вскрытие рак наблюдается уже у 5% животные.

Это объясняется тем» что в первом случае осмотру подверглись собаки всех возрастов. Среди них было большое количество молодых животных. В числе вскрытых собак большую часть составляли собаки старших возрастов. Поэтому по данным секций, животных со злокачественными новообразованиями обнаружено почти в 10 раз больше, чем при клиническом осмотре. Следует заметить, что трудности распознавания опухолей внутренних органов у животных определенным образом сказываются на статистике новообразований у них.

Статистические данные Витерса, Котчина, Каспера, Соэста и Эрнести показывают, что частота новообразований у животных, в частности у собак, в значительной мере возросла. Так, из 396 ‘вскрытий собак у 53 животных были обнаружены различного вида карциномы, что составляет более чем 13% (Витерс, 1939). По Котчину, частота новообразований среди собак в северном районе Лондона составляет 15%.

За последние годы в значительной мере повысилась частота фибропапилломатоза полового члена племенных быков (Терехов П. Ф.). По данным Воронина И. И. (1967), за период 1960-1965 годов было обследовано 28 племенных хозяйств, в которых выявлено 146 быков с новообразованиями полового члена. Рост частоты опухолей данной локализации можно показать на примере одного хозяйства, в котором ежегодно выращивается 110 племенных быков; новообразования полового члена наблюдались в 1961 г. у 2 быков (1,8%); в 1962-у 14 быков (12,7); ,в 1963-у 16 (14,5%), а в 1964 году- у 41 быка, или 36,3% (Воронин).

Частота и распространение рака у животных является важнейшим вопросом для исследований по проблеме злокачественных новообразований. 50-60 лет тому назад господствовало мнение, что рак является болезнью только человека. Факты, указывающие на опухолевые поражения животных, игнорировались или просто не признавались. Злокачественные новообразования у животных рассматривались как редкость. Выражались некоторые сомнения в том, являются ли патологией опухоли животных, сходные с опухолями человека. Некоторые авторы допускали, что рак наблюдается изредка у таких животных, как собаки, которые находятся в тесном контакте с человеком и в тех же самых условиях обитания. Эти взгляды, безусловно, ничем не подтверждаются. С целью идентификации опухолей человека и животных предпринимались неоднократные попытки по передаче этой болезни от человека животному, например, обезьяне, собаке и др. Но все эти попытки оказались безуспешными. Поэтому по аналогии с другими заболеваниями были высказаны аргументы о том, что животные нечувствительны к раку. Более того, оказывались факты на то, что при осмотре туш на бойнях рак почти не обнаруживается у убитых животных. Так, Троттер (1932) сообщает, что при убое овец и свиней отмечались единичные случаи рака. Из 62955 голов крупного рогатого скота новообразования были обнаружены у 27 туш, что составляет 0,04%.

Вполне очевидно, что эти статистические данные не могут характеризовать частоту поражений злокачественными новообразованиями, потому что на убой обычно идет поголовье скота в молодом возрасте.

Вопрос о статистике новообразований у животных может быть решен при условии изучения проблемы рака на сравнительной и экспериментальной базе, разработки системы статистического учета опухолей у животных в зависимости от возраста и других факторов.

Этиопатогенез опухолей

Вопрос о причинах возникновения злокачественных новообразований является самым сложным во всей опухолевой проблеме. Вот почему было предложено так много разных теорий по этиологии опухолевой болезни. Огромная армия исследователей и в настоящее время продолжает вести поиски в этом направлении.

Наиболее распространенная и основанная на многочисленных фактах профессионального рака является теория раздражения. Давно было отмечено, что у людей некоторых профессий рак определенных органов встречается чаще, чем у лиц других специальностей. Так, еще в конце XVIII века в Англии наблюдались случаи частого поражения кожи мошонки у трубочистов, причем рак у них возникал в сравнительно молодом возрасте. Это объясняется тем, что в Англии в качестве топлива издавна применялся каменный уголь. При распространенной в этой стране каминной системе отопления для очистки дымоходов в них взрослый человек не мог осуществить эту процедуру. Поэтому трубочисты брали с собой подростков, которые легко выполняли эту несложную работу Естественно, что кожа маленьких трубочистов подвергалась загрязнению продуктами перегонки каменного угля, содержащими канцерогенные вещества. Проходили годы и к 20-25-летнему возрасту, они заболевали раком кожи. Особенно часто раковые поражения возникали на коже мошонки, что объясняется обилием здесь потовых желез и растворимостью в поте канцерогенных веществ. В результате этих наблюдений в Англии было запрещено применение детского труда в этой профессии, и по прошествии ряда лет заболеваемость раком среди английских трубочистов сравнялась с таковой среди прочих слоев населения. В других же странах рака трубочистов как профессионального заболевания вообще не было.

Аналогичные явления наблюдались и у других категорий рабочих, соприкасающихся в той или иной мере с канцерогенами, например, рак ушей у носильщиков мешков с каменным углем, более частое поражение легких у работников анилиновых производств, саркома челюстей у рабочих, наносивших на циферблат часов светящуюся смесь. У врачей рентгенологов и других специалистов, работающих с лучистой энергией, возникали заболевания, особенно на коже, гораздо чаще, чем среди обычного населения.

Наряду с описанием профессионального рака в литературе опубликованы многочисленные данные о так называемом бытовом раке. Сюда следует отнести более частое поражение опухолью ротовой полости у лиц, связанное с жеванием насва, бетеля - привычкой, распространенной в некоторых районах Средней Азии, Афганистана и др. Известен так называемый кенгри-рак - рак кожи у жителей некоторых районов Индии, носящих на теле под одеждой горшок с горячим углем. К этой группе явлений следует отнести и факты особой локализации опухолей v животных, возникающих в результате хронического раздражения.

Так, в некоторых районах Индии (Прадеш, Меерут и др.) в большом проценте случаев наблюдается рак рогового отростка у крупного рогатого скота. Как сообщает Лалл (Lull , 1953), за период с 1947 по 1962 годы он обнаружил в 6286 случаях опухоли рогового отростка, причем в 93% случаев волов и ни в одном случае у быков; большинство больных животных были старше пяти лет. Поражался либо правый, либо левый рог и ни в одном случае не было зарегистрировано двустороннее поражение Точная локализация первичного процесса не установлена возникает ли опухоль из тканей основания рога или из слизистой оболочки примыкающего лобного синуса, но высокая частота этой опухоли и особенности локализации заставляют думать, что она связана со специфическим этиологическим фактором. Некоторая роль приписывается травме, но значение ее, по-видимому, невелико. В северной части Новой Зеландии рак кожи у овец с белой головой встречается гораздо чаще, чем в Англии. У старых лошадей серой масти меланома встречается в 80% случаев, а у лошадей того же возраста другой масти-в 6%. В горных районах Турции довольно часто наблюдается рак мочевого пузыря крупного рогатого скота. Эта частота опухолей данной локализации объясняется накоплением триптофана в моче вследствие поедания растений, произрастающих в данной местности, Триптофан, как полагают, обладает канцерогенным свойством. Сопоставляя эти факты, можно лишь предполагать о причинах указанных опухолей, связанных с возникновением хронических процессов воспалительного и пролиферативного характера, развитие которых может приводить к возникновению злокачественных новообразований.

В дальнейшем в ряде экспериментов ученые раскрыли механизм возникновения опухолей. Так, в 1914 году Ямагива (Yamagiwa К.) и Ичикава (Ichikawa К.) путем смазывания каменноугольной смолой уха кролика показали развитие злокачественной опухоли. Так, впервые была показана возможность закономерного развития сначала доброкачественной, а затем злокачественной опухоли у кролика под влиянием иронического раздражения кожи каменноугольной смолой. Аналогичные данные были получены Цуцуи (Tsutsui , 1918) на коже белых мышей, и с той поры в экспериментальных лабораториях всего мира стал широко применяться метод искусственного воспроизведения рака.

Следует отметить, однако, что использование канцерогенных веществ для получения индуцированных опухолей почти ничего не дало для понимания этиологии спонтанно развивающихся злокачественных новообразований. Теория хронического раздражения получила подтверждение в том, что нормальная ткань под влиянием длительного раздражения действительно может превращаться в опухолевую. Однако многочисленными наблюдениями было установлено, что появление опухолей обусловливается не всяким раздражением, как считал Вирхов, а лишь воздействием определенными химическими веществами, получившими название канцерогенов.

Установленный впервые русским ученым - ветеринарным врачом М. А. Новинским (1876-1877) и воспроизведенный Ганау (Hanau , 1889), Моро (Morau , 1894) и другими исследователями факт перевивки опухолей от одного животного другому сыграл огромную роль в развитии экспериментальной онкологии; однако представление о том, что эти перевивки могут быть осуществлены только опухолевыми клетками по своему значению оказалось весьма ограниченным. Как впоследствии «выяснилось, воспроизводство опухолей в ряде случаев оказалось возможным и бесклеточными фильтратами. Таким образом, возникло представление о вирусной природе опухолей.

Мысль о том, что опухоли могут быть вызваны агентом вирусной природы, впервые была высказана Боском (Bosc F ., 1903) и Боррелем (Borrell A ., 1903). Они заметили, что при некоторых вирусных заболеваниях (оспа овец и др.) наблюдается усиленная пролиферация клеток, и обратили внимание на сходство этой пролиферации при эпителиомах. В частности, Боррель полагал, что «действие вирусов на эпителиальные клетки при эпителиомах позволяет до некоторой степени понять действие ракового вируса в собственно эпителиомах» (цит. по Зильберу). Боек утверждал, что вирус овечьей оспы вызывает в организме животного пролиферативную реакцию неопластического характера.

В настоящее время выздоровление животных, ранее считавшихся неизлечимыми возможно, а в случаях, когда полного выздоровления достигнуть нельзя, ветеринарные врачи могут остановить (замедлить) рост опухолей и создать животному жизнь без боли.

В ветеринарной практике хирургический способ лечения является основным. Однако эффективность хирургического лечения, даже при соблюдении необходимого онкологически обусловленного радикализма, не всегда бывает высокой. Это объясняется тем, что оперативное лечение проводится с большим опозданием. В клиники доставляются животные (особенно собаки) с опухолями в последней стадии развития опухолевого процесса, спустя год-полгода после ее обнаружения.

Важным объективным методом диагностики опухолей является рентгеновское исследование.

Оперативный путь лечения может быть кровавым, либо электро и эндотермическим. Для локализированных опухолей операция по их удалению может привести к полному выздоровлению. При удалении доброкачественных опухолей разрезы делают на границе с окружающими тканями и опухоль вместе с капсулой вылущивают. На кровеносные сосуды, расположенные рядом с опухолью, накладывают лигатуру, саму рану закрывают прерывными швами.

Возможно лечение лучистой энергией, посредством применения лекарственно-диетической и химиотерапевтической помощи, эндокринных препаратов, тормозящих опухолевый рост (вводят большие дозы гормона противоположного пола — женский половой гормон синестрол при раке предстательной железы и мужской половой гормон метилтестостерон при раке молочной железы).

Особенно широко применяют комбинированное лечение: хирургическое и лучевое, хирургическое и химиотерапевтическое, хирургическое и гормональное.

Химиотерапия эффективна при доброкачественных и некоторых злокачественных опухолях. Она заключается в применении специальных противоопухолевых лекарственных средств, которые разрушают клетки опухолей. Главное в химиотерапии — доставить лекарственную дозу к пораженному очагу и одновременно свести к минимуму побочные явления, возникающие вследствие поражения нормальных тканей этими неселективными препаратами, которые обычно воздействуют на фазу роста или деления клеток тканей. При данной терапии токсичность — основной фактор, ограничивающий сферу применения химиотерапии, поэтому обычно комбинируют терапию с использованием меньших доз лекарств различных механизмов действия.

Лучевая терапия показана для лечения злокачественных неоперабельных опухолей. Но данный метод терапии в ветеринарной практике практически неприменим из-за дороговизны оборудования.

Главное преимущество лазерной хирургии — точность воздействия, обусловленная использованием увеличительной техники, что приводит к минимальному повреждению соседних нормальных тканей, особенно в условиях трудного доступа к опухоли или чувствительности соседних тканей. В данном случае лазерная терапия играет важную роль в поддержании нормальной деятельности определенного внутреннего органа. Основной недостаток лазерной терапии — высокая стоимость оборудования.

Криохирургия основана на глубокой заморозке, разрушающей аномальные ткани. В данном методе имеются свои преимущества и недостатки.

Определение прогноза по данной патологии зависит от многих факторов: гистологического исследования, стадии заболевания, общего состояния животного на момент осмотра, наличия других сопутствующих заболеваний, возможности и эффективности терапевтических методов лечения.

Онкология - область медицины , изучающая причины возникновения, механизмы развития и , а также разрабатывающая методы диагностики, профилактики и лечения.

Каждый сталкивался с различными новообразованиями у животных. По литературным данным онкологические заболевания наиболее распространенная причина гибели животных во второй половине жизни. Как оценить заболевание, сделать наиболее достоверный прогноз и назначить адекватное лечение? В последние 20 лет в онкологии наметились значительные сдвиги, созданы новые противоопухолевые препараты.

Диагноз рак перестал быть абсолютно фатальным. Разработаны и усовершенствованы схемы их оптимального дозирования. Все это позволило значительно расширить спектр применяемых препаратов и повысить эффективность лечения больных со злокачественными опухолями. Однако, несмотря на значительные объективные достижения в области лекарственного лечения опухолей, следует помнить об ограниченности и трудностях этого метода.

Значительная часть злокачественных новообразований . Несовершенство некоторых препаратов и низкая избирательность действия большинства из них диктует необходимость не только изыскания новых препаратов, но и совершенствования методик введения, создания новых и совершенствования старых программ и схем полихимиотерапии.

В онкологии существуют три основных метода лечения злокачественных новообразований.

1. Хирургический метод
2. Химиотерапевтический метод
3. Лучевой метод

Остальные методы, например иммунотерапевтический, являются вспомогательными и самостоятельно не могут привести к излечению.

Хирургический метод

Оперативное лечение является основным при большинстве опухолей. Оно может применяться как самостоятельно, так и в комбинации с другими методами лечения. может предприниматься с радикальной, паллиативной и симптоматической целями.

Основными показаниями для радикального хирургического вмешательства являются:

• Локализованный характер опухоли, допускающий техническую возможность ее радикального удаления.
• Сохранение достаточно высокой степени клеточной дифференцировки опухоли. Хирургическое лечение низко и недифференцированных опухолей, рано дающих метастазы, мало эффективно.
• Относительно медленные темпы роста новообразования. Быстрый рост чаще всего говорит, или о низкой дифференцировке опухоли, или о снижении эффективности противоопухолевых систем организма. В этих условиях результаты лечения часто бывают неудовлетворительными.

Главные противопоказания к радикальному хирургическому вмешательству:

• Значительная местная распространенность процесса, исключающая возможность радикального удаления.
• Генерализация опухолевого процесса - наличие отдаленных метастазов неудалимых при оперативном вмешательстве.
• Низкая дифференцировка и быстрые темпы развития опухоли.
• Тяжелая сопутствующая патология.

Радикальное хирургическое лечение злокачественных новообразований предполагает соблюдение следующих онкологических принципов.

• Широкое иссечение органов или тканей, из которых исходит злокачественная опухоль. Обычно радикальным считается тотальное удаление пораженного органа.
• Удаление региональных лимфатических узлов, являющихся областью возможного метастазирования.
• Удаление пораженного органа и региональных лимфоузлов проводятся по возможности единым блоком.

Наряду с радикальными операциями часто проводятся, так называемые, паллиативные операции. К ним относятся удаление основного массива опухоли, или циторедуктивные операции, для того, чтобы с большей эффективностью воздействовать на остатки новообразования путем облучения или химиотерапии.

Химиотерапевтический метод

Химиотерапия - это применение лекарственных средств, оказывающих повреждающее действие на опухолевую ткань. Чаще всего она является компонентом комплексного лечения и используется как дополнение к хирургическому методу лечения, расширяя его возможности. При некоторых злокачественных опухолях, в частности, при гемобластозах химиотерапия применяется как основной и часто единственный метод лечения. Химиочувствительность опухолевых клеток во многом зависит от особенностей их пролиферации. Активно делящиеся клетки наиболее чувствительны к противоопухолевым воздействиям, а временно или постоянно покоящиеся клетки к ним не чувствительны. Поэтому медленно растущие, высоко дифференцированные новообразования мало чувствительны к химиотерапевтическим воздействиям. во многом зависит от режима его применения (доза, ритм). Выбор химиопрепаратов, оптимальных доз и интервалов между введениями определяется их фармакокинетикой, гистологическим строением опухоли, её локализацией, а также индивидуальными особенностями организма.

Современная клиническая химиотерапия строится на использовании повторных курсов комбинаций противоопухолевых препаратов.

Дозирование химиотерапевтических препаратов

Дозировку каждого химиотерапевтического препарата необходимо подбирать таким образом, чтобы препарат оказывал цитотоксическое действие на клетки опухоли, при этом минимально повреждая клетки здоровых тканей. Как правило, медицинские дозировки не применимы для животных это связанно в первую очередь с невозможностью контроля тяжелых токсикозов и побочных эффектов, вызываемых высокими дозировками. Дозировку большинства химиотерапевтических препаратов рассчитывают относительно площади поверхности тела, а не относительно веса. Это связанно с тем, что кровоток через внутренние органы, в первую очередь через печень и почки, зависит больше от площади поверхности тела, чем от веса.

Зависимость площади поверхности тела от веса

Осложнения химиотерапии

Клиницист должен четко осознавать , особенно для пациентов с сопутствующими заболеваниями, и внимательно следить за ходом лечения. Для этого необходимо до начала лечения оценить состояние внутренних органов, в первую очередь сердца печени и почек, состояние кроветворения, уровни гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, лимфоцитов. На практике непосредственно перед проведением курса химиотерапии необходимо провести , снять кардиограмму. В дальнейшем для контроля возможных осложнений и своевременного купирования побочных эффектов необходимо проводить один раз в неделю, биохимический — один раз в три - четыре недели. В связи с тем, что химиопрепараты обладают малой избирательностью действия и повреждает любую быстро растущую ткань, осложнения чаще всего наблюдаются со стороны органов и тканей содержащих большое количество делящихся клеток.

Непосредственно после введения химиотерапевтических препаратов наиболее распространенным осложнением является рвота.Онанаиболее характерна после введения препаратов платины и доксорубицина. В большинстве случаев рвоту можно купировать предварительным ведением противорвотных препаратов (церукал, торекан, ондансетрон и новобан) в комбинации с кортикостероидами, а также снижением скорости инфузии химиотерапевтических препаратов.

Следующим по частоте встречаемых осложнений является диарея. Для купирования данного осложнения необходимо назначение спазмолитиков, препаратов висмута, и антибиотиков и инфузионной терапии. Наиболее распространенное осложнение, присущее в той или иной степени всем цитостатикам (за исключением винкристина и блеомицетина), - возникающая через несколько дней после введения препаратов - миелосупрессия. Связанно это с тем, что химиотерапевтические препараты поражают костный мозг. Могут быть подавлены все предшественники лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов, что приводит к лейкопении, тромбоцитопении и анемии. Основными последствиями тяжелой гранулоцитопении является риск инфекционных осложнений. Поэтому, при снижении гранулоцитов менее 3 - 4 тыс. в мл., необходимо назначение антибиотиков широкого спектра действия. С анемией борются назначением препаратов железа и эритропоэтинов. На практике, после проведения цикла химиотерапии, проводится инфузионная терапия в течение 5 - 7 дней, и контроль гематологических показателей, что позволяет предупреждать возникновение острых осложнений.

Классификация

Успешность лечения новообразований зависит, как от их гистологического типа (и стадии), так и от размера и анатомического распространения. На этих двух критериях основываются прогноз и выбор метода лечения. Необходимо также определить возможные гематологические или метаболические осложнения и сопутствующую патологию, которая может повлиять на прогноз.

Распространение первичного новообразования и наличие, отсутствие или вероятность метастазов имеет большое значение при выборе метода лечения и составлении общего прогноза. Понятия ранняя, распространенная, операбельная, неоперабельная, характеризующие распространение опухоли весьма субъективны и зависят от опыта клинициста. Анатомическая классификация основана на более достоверных критериях. По анатомическому распространению можно классифицировать все новообразования, будь то единичная и солидная опухоль, или множественная и диссеминированная. В 1980 г. Комитет по сравнительной онкологии ВОЗ разработал и опубликовал клиническую классификацию злокачественных опухолей домашних животных по системе TNM, в которой процесс роста и прогрессии злокачественных опухолей разделен на определенные стадии.

Первичную опухоль Т, в зависимости от размера опухолевого узла и прорастания опухоли в окружающие ткани, подразделяют на Т-1, Т-2, Т-3, Т-4 и Т-0 (крайне редкую в клинической практике ситуацию, когда распознают метастазы опухоли, но не выявляют саму первичную опухоль).

При исследовании регионарных лимфатических узлов-N выделяют: N-1, N-2, N-3 и N-0. Где N-1 обозначает одностороннее поражение метастазами регионарных лимфоузлов, N-2 - контралатеральное или билатеральное поражение регионарных лимфоузлов, N-3 - фиксацию лимфатических узлов к окружающим их тканям, N-0 - непальпируемые лимфоузлы.

Помимо метастазов в лимфатических узлах и тканях могут быть отдаленные метастазы (М), которые в случае их отсутствия обозначают М -0, а при обнаружении - М -1.

Опухоли кожи

Это довольно разнообразная в морфологическом отношении группа,составляющая значительную часть новообразований у животных, к которой относят , нейроэктодермального (невусы, меланомы) и мезенхимального происхождения (см. опухоли мягких тканей).

Доброкачественные опухоли кожи

Самыми распространенными доброкачественными опухолями кожи являются:

• папилломы;
• невусы;
• эпидермальные кисты;
• аденомы придатков кожи;
• аденома гепатоидных желез;
• гемангиомы;
• гистиоцитома.

Злокачественные опухоли кожи

• плоскоклеточный рак;
• базалиома;
• рак придатков кожи;
• кератоакантома;
• меланома;
• гепатоидная аденокарцинома.

Выделяют следующие клинические стадии рака кожи (ВОЗ, 1980г.) :

• Т-преивазивная карцинома;
• Т-0 первичная опухоль не определяется;
• Т-1 опухоль менее 2 см в максимальном диаметре, поверхностно расположенная, эндофитная или экзофитная;
• Т-2 опухоль от 2 до 5 см в максимальном диаметре или с минимальной инфильтрацией дермы, независимо от размера;
• Т-3 опухоль больше 5 см в максимальном диаметре или с инфильтрацией подкожной клетчатке независимо от размеров;
• Т-4 опухоль, инфильтрирующая в другие структуры (фасции, мышцы, кость или хрящ).
• N-0 лимфатические узлы не пальпируются.
• N-1 подвижные лимфатические узлы на стороне поражения (1а - лимфатические узлы не увеличены, 1б - лимфатические узлы увеличены).
• N-2 подвижные лимфатические узлы на противоположной стороне или с двух сторон (2а - лимфатические узлы не увеличены, 2б - лимфатические узлы увеличены).
• N-3 неподвижные лимфатические узлы с любой стороны или с обеих сторон.
• М-0 нет выявленных метастазов.
• М-1 отдаленные метастазы.

Плоскоклеточный рак

По гистологическому строению может быть с ороговением и без ороговения. Ороговевающий рак более дифференцированный. Опухолевый процесс может протекать в виде язвенной или узловатой формы и локализоваться на любом участке тела. К характерным признакам относят образование язвы с приподнятыми валикообразными краями инфильтрата или массивного узла. Более злокачественное течение с тенденцией к прорастанию в подлежащие ткани и метастазированию в региональные лимфатические узлы свойственно раку с локализацией на кожно-слизистых стыках, лапах, предплечье и голени.

Базалиома

Опухоль в основном локализуется на коже головы, шеи, конечностей, реже туловище. Базалиома может быть в виде уплотненной плоской бляшки, бородавчатого разрастания, почти все формы склонны изъязвляться. После радикального удаления склонны рецидивировать. Метастазирует поздно при значительных размерах.

Кератоакантома

Условно-доброкачественная опухоль, обладает местно-деструктивным ростом, может врастать в кость и надкостницу. Не метастазирует.

Меланома

Кожные меланомы встречаются реже, чем меланомы полости рта. В основном они расположены на дистальной части конечности или кожно-слизистых соединениях (губы, веки), где они имеют очень злокачественную природу. Чисто кожные меланомы - условно-доброкачественны. Характерными чертами являются изъязвление и вторичные инфекции. Уже на ранних стадиях наблюдаются региональные и отдаленные метастазы.

Диагноз

Диагностика злокачественных опухолей кожи основана на клинических данных и подтверждается гистологическими и цитологическими исследованиями.

Лечение

Для лечения опухолей кожи необходимо радикальное удаление с захватом не менее 1 см окружающих тканей. При мастоцитомах не менее 3х см. При локализованных процессах возможно применение криодеструкции и цитостатические мази (проспидиновая, колхаминовая и др.). При удалении злокачественных меланом захват здоровых тканей должен быть не менее 3 см от края опухоли. Для лечения местно-распространенных и метастазирующих опухолей возможно применить химиотерапию по схеме:

• Цисплатин 40 мг на метр квадратный в первый день

Каждые 3 -4 недели. На курс - 6 циклов.

После удаления злокачественных меланом необходимо применить химиотерапию по схеме:

• Доксорубицин 40 мг на метр квадратный в первый день.
• Дакарбазин 150 мг на метр квадратный с 1-го по 5-й день.

Каждые 3 -4 недели. На курс - 6 циклов

Опухоли мягких тканей

К мягким тканям относят расположенные между костным скелетом и кожей мышцы, фасции, жировую клетчатку, сосуды, а также нейроэктодермальные ткани периферической нервной системы. Для опухолевых поражений всех этих тканей характерно сходство биологического поведения и клинической картины. Также данные опухоли могут поражать любые органы, где есть вышеперечисленные ткани.

Саркомы мягких тканей у собак встречаются сравнительно редко. Современная классификация большей частью основана на идентификации тканей, послуживших источником формирования опухоли.

У собак охарактеризовано около 30 морфологических типов доброкачественных и злокачественных новообразований мягких тканей, а также опухолеподобных поражений.

Гистологическая классификация:

Фиброма - доброкачественная опухоль из фиброзной ткани.

Опухоли фиброзной ткани

• Фиброма (твердая, мягкая)
• Фибросаркома
• Опухоли жировой ткани
• Липома
• Липосаркома
• Опухоли мышечной ткани
• Лейомиома
• Леймиосаркома
• Рабдомиома
• Рабдомиосаркома

Опухоли кровеносных и лимфатических сосудов

• Гемангиома
• Ангиосаркома
• Гемангиоэндотелиома
• Гемангиоперицитома
• Лимфангиома
• Лимфангиосаркома
• Тучноклеточная опухоль
• Мастоцитома
• Гистиоцитома

Опухоли (гр. oncos), бластомы (лат. blastoma), новообразования (лат. neoplasma) - патологические разрастания атипичных клеток любой ткани организма.

Этиология и патогенез. Причинами возникновения и развития опухолей могут быть физические, химические и биологические факторы, а также вещества - канцерогены, вызывающие превращение (бласттрансформацию) нормальной клетки в опухолевую. Они бывают экзогенного или эндогенного происхождения. Процесс развития опухолей под воздействием канцерогенных факторов называют канцерогенезом. Существуют различные теории канцерогенеза.

Теория физических канцерогенов включает три группы факторов: избыточная радиация космического или солнечного (в том числе ультрафиолетового) происхождения; ионизирующая и не-ионизирующая радиация; радиоактивные вещества.

Теория химических канцерогенов экзогенного и эндогенного происхождения. К ним относятся: полициклические ароматические углеводороды, азо-амино-соединения, стероидные углеводы и др.

Вирусо-генетическая теория объясняет происхождение опухолей под действием особых ДНК- или РНК-содержащих онкогенных вирусов, которые полностью или частично встраиваются в геном клетки и вызывают их бласттрансформацию.

Дисонтогенетическая теория, или теория «эмбриональных зачатков» (дисэмбриогенез). Предполагается, что некоторые опухоли возникают на порочно развитых, смещенных тканях.

Полиэтиологическая теория признает многообразие причинных факторов, вызывающих развитие опухолей.

Рост и строение опухолей. В основе опухолевого роста лежит непрерывное размножение атипичных клеток, вызывающее образование опухоли. Опухоли построены из паренхимы и стромы. Паренхимой является ткань, из которой возникает опухоль. Строма всех опухолей представлена волокнистой соединительной тканью, в состав которой входят сосуды и слабо развитые нервные волокна.

Атипизм (синонимы - анаплазия, катаплазия) - совокупность всех свойств и признаков опухолевой ткани, отличающих ее от нормальных тканей организма. Основными свойствами и признаками опухолей являются автономный рост, наличие атипизма и прогрессии, метастазирование.

Наименование и классификация опухолей. Наименование опухоли определяется названием ткани, из которой она возникает, с добавлением окончания -ома. Например, фиброма - опухоль из соединительной ткани, эпителиома - опухоль из эпителиальной ткани.

Опухоли классифицируют по гистогенетическому и клинико-морфологическим признакам. По гистогенетическому принципу различают опухоли эпителиальной, соединительной, мышечной и нервной тканей. Опухоли, паренхима и строма которых построены из разных тканей, называются органоидными, из одной ткани (соединительной) - гистоидными. Если паренхима опухоли состоит из двух и более разных тканей, то их называют смешанными. Опухоли сложного строения называются организмоидными или тератомами. По своему строению и значению они близки к уродствам.

По клинико-морфологическим признакам определяют доброкачественные, злокачественные и полузлокачественные опухоли. Доброкачественные опухоли характеризуются медленным центральным, или экспансивным, ростом, гомологическим строением с тканевым атипизмом. По мере роста они вызывают атрофию окружающих тканей, нарушают жизнедеятельность организма.

Злокачественные опухоли отличаются быстрым, инфильтрирующим, или деструктивным, ростом. Они обладают свойством давать метастазы, т.е. распространяться за пределы первичного очага, и рецидивы. Наиболее распространенными являются значительные опухоли из эпителиальной ткани, получившие название раковых, или карцином, и из соединительной ткани, или названных саркомами (гр. sarcos - рыбье мясо). При росте злокачественных опухолей возникают не только местные изменения, но и нарушается обмен веществ в организме, возникает интоксикация. Полузлокачественные опухоли (например, канкроид) не всегда дают метастазы. Злокачественные опухоли часто вызывают неблагоприятный (летальный) исход.