Главная Головокружение Подготовка к процедуре узи печени. Краниальное продольное сканирование. Расшифровка результатов УЗИ

Подготовка к процедуре узи печени. Краниальное продольное сканирование. Расшифровка результатов УЗИ

УЗИ печени – обязательная часть УЗИ органов брюшной полости; оно проводится для решения целого ряда задач, например для диагностики диффузных поражений печени, нарушения оттока желчи из желчного пузыря, первичных опухолей печени, метастазов опухоли в печень, повреждений и инфекционных поражений печени. Хотя печень визуализировать нетрудно, полное ее исследование – непростая задача. Крупные органы необходимо исследовать по частям, так как охватить их УЗ-полем полностью не удается. К тому же в таких случаях имеются многочисленные «мертвые» зоны (например, часть печени, расположенная непосредственно под куполом диафрагмы), которые трудно, а иногда и невозможно визуализировать.

Печень расположена в брюшной полости, большая ее часть покрыта брюшиной. Лишь небольшой участок поверхности печени, прилежащий к куполу диафрагмы, не прикрыт брюшиной. Печень имеет два источника кровоснабжения:

2/3 кровотока печени обеспечивает воротная вена;

1/3 - собственная печеночная артерия (A. hepaticapropria).

Ветви воротной вены и печеночной артерии, а также желчные протоки делятся синхронно, что лежит в основе сегментарного деления печени. Ветви печеночной вены проходят по-другому, вдоль границы двух долей и между сегментами печени. В руководствах по анатомии выделяют 3 крупные печеночные вены (правую, среднюю и левую), которые впадают в нижнюю полую вену непосредственно под диафрагмой, образуя фигуру, напоминающую звезду. Часто имеется также добавочная правая печеночная вена, которая впадает в нижнюю полую вену несколько каудальнее. Нижняя полая вена проходит по задней поверхности печени в одноименной борозде (sulcus venae cavae inferioris).

Согласно классической анатомической классификации, границей между правой и левой долями печени является серповидная связка, которая тянется от левой ветви воротной вены к передней поверхности печени. Однако по современной клинической классификации сегментов печени, предложенной Couinaud, эта связка является частью левой доли печени, которая кровоснабжается левой ветвью воротной вены и левой ветвью собственной печеночной артерии и дренируется левым печеночным протоком. Согласно этой классификации, граница между правой и левой долями печени проходит от ложа желчного пузыря в вентральной части до борозды нижней полой вены в дорсальной части. В основе деления печени на сегменты лежат следующие принципы:

Границу между краниальными и каудальными сегментами составляет горизонтальная плоскость, которая проходит через правую и левую ветвь воротной вены.

Печень делится тремя вертикальными плоскостями, которые ориентированы по ходу печеночных вен: левая вертикальная плоскость проходит через серповидную связку печени и левую печеночную вену.

Эта плоскость отделяет II и III сегменты печени от квадратной доли печени (сегменты IVa и IVb). Средняя плоскость проходит в вентральном отделе через ложе желчного пузыря, в дорсальном – через среднюю печеночную и нижнюю полую вену. Она отделяет правую долю печени от левой, точнее, сегменты IVa и IVb, которые образуют квадратную долю, от сегмента V (расположен каудальнее) и сегмента VIII (расположен краниальнее). Правая вертикальная плоскость проходит вдоль правой печеночной вены и отделяет сегменты V и VIII от сегментов VI и VII.

Границы между сегментами отличаются крайней неровностью, соответствуя границам между сосудистыми бассейнами, и возможности установить их визуализационными методами ограничены.

В дорсальном отделе печени между сегментами II и III и нижней полой веной расположена хвостатая доля печени (сегмент I), эта доля отделяется от сегментов II и III венозной связкой. Хвостатую долю относят к левой доле печени.

Если вы хотите ориентировочно представить расположение сегментов печени, проведите пальцем в эпигастрии условно уложенную в горизонтальное положение цифру «6», начиная от эпигастрия, вдоль реберной дуги к правой грудной стенке. Однако в этом случае не учитывается дорсальный сегмент.

Наименьшей анатомической единицей печени является печеночная долька – образование, напоминающее пчелиную соту, через которое проходит центральная вена. Углы печеночной дольки образуют окруженные соединительной тканью триады (триады Глиссона, или перипортальные поля), состоящие из воротной вены, печеночной артерии и желчного протока. Вокруг центральной вены расположены звездчатые клетки, участвующие в образовании стенки синусоидов. В них течет смешанная кровь – из ветвей печеночной артерии и воротной вены. Эта кровь оттекает в центральные вены, а из них – в печеночные вены. Благодаря такой архитектонике в печени осуществляется кровоток от периферии печеночной дольки к ее центру через гепатоциты и противоток желчи от центра на периферию дольки. Грубое нарушение описанной архитектоники, наблюдаемое, например, при циррозе, приводит к нарушению функции печени даже при сохранности самих гепатоцитов.

Эхоструктура паренхимы печени определяется тонким строением ее ткани. В паренхиме печени мало отражающих поверхностей раздела сред (чтобы такие поверхности отражали, они должны быть порядка длины волны ультразвука, которая при рабочей частоте 3,5 МГц равна примерно 0,4 мм). Отражающими структурами являются, прежде всего, перипортальные поля. Поэтому паренхима печени имеет слабо гипоэхогенную структуру и незначительно превосходит по эхогенности паренхиму почек.

Краниальная поверхность печени на значительном протяжении закрыта диафрагмой, которая при УЗИ имеет вид яркой светлой линии. В мышечной части диафрагмы видны также отдельные слои.

Просвет воротной вены анэхогенен . Стенка ее из-за наличия соединительнотканных элементов (они играют укрепляющую роль) прочная и гиперэхогенная. Ветви воротной вены при продольном сканировании имеют вид двух параллельных эхогенных линий, при поперечном - вид яркого кольца. Желчные протоки, если они не расширены, удается визуализировать в исключительных случаях либо при использовании датчика с высокой разрешающей способностью.

Однако в воротах печени гепатико-холедох обычно удается визуализировать. Под гепатико-холедохом понимают единое название общего печеночного и общего желчного протока. Эти протоки стоит рассматривать вместе, учитывая, что границу между ними, соответствующую месту впадения пузырного протока в общий печеночный, эхографически не всегда удается идентифицировать.

Стенку печеночных вен идентифицировать с помощью УЗИ не удается, так как она слишком тонка. Поэтому создается впечатление, что печеночные вены просто вырезаны в паренхиме печени. Но если вена расположена под углом к направлению УЗ-луча, то ее стенка генерирует входной и выходной эхо-сигналы и имеет на эхограмме вид тонкой светлой линии.

Если возникли сомнения и трудно судить о том, с каким сосудом имеется дело, следует проследить за его ходом: если сосуд идет в дорсальном направлении, сливаясь с другими сосудами, образует звездчатую фигуру («венозная звезда печени») – исследуется печеночную вену. Если же сосуд «выведет» к воротам печени - он является ветвью воротной вены.

Размер. Размер печени определить трудно. Следующие данные позволяют составить представление о ее размерах:

Краниокаудальный размер вдоль срединно-ключичной линии <16 см. Это лишь приблизительный размер, так как у худых людей печень иногда значительно смещена в каудальном направлении, но имеет при этом нормальные размеры.

Неполное прикрытие правой почки печенью. Нижний полюс правой почки в норме выступает из-под печени.

Острый нижний край. Угол нижнего края левой доли печени при продольном сканировании <45°. При увеличении печени (гепатомегалия) этот угол увеличивается, и нижний край печени округляется. Поэтому острый нижний край печени считается более надежным признаком нормальных размеров печени, чем нормальный краниокаудальный размер.

Гладкая поверхность . Наиболее информативно исследование диафрагмальной и висцеральной поверхностей левой доли печени. Оценить состояние передней части этой поверхности труднее, так как она находится в ближней УЗ-зоне и специалист сдавливает ее датчиком. Если поверхность печени в переднем ее отделе при прицельном исследовании с помощью высокочастотного датчика изменена патологическим процессом, то на экране она имеет вид прерывистой линии.

Однородная эхоструктура. Для оценки однородности эхоструктуры паренхимы печени объективные критерии отсутствуют. Для нормальной эхоструктуры печени характерны мелкая зернистость и слабовыраженная гипоэхогенность (паренхима печени лишь слегка превосходит по яркости паренхиму почек) - признаки, которые специалист определяет с все большей уверенностью по мере приобретения опыта. Диагностировать жировую дистрофию печени нетрудно, так как в этом случае ее паренхима по своей эхогенности заметно превосходит правую почку («скачок» плотности). Распознать цирроз печени труднее, так как паренхима печени гетерогенна и имеет вариабельную эхогенность (крапчатый рисунок).

Если печень менее эхогенна, чем почки, то это всегда указывает на патологию, чаще всего – на поражение почечной паренхимы и лишь в редких случаях – поражение печени, например при остром гепатите.

Четкие контуры печеночных вен. Ветви воротной вены в силу своей эхогенности отчетливо видны в отдаленном от датчика УЗ-поле. Однако при патологическом повышении эхогенности печени (жировая дистрофия) ветви воротной вены по акустической плотности мало отличаются от паренхимы, поэтому их количество кажется меньшим, чем обычно. Кроме того, из-за усиленного поглощения ультразвука жировой печенью интенсивность эхо-сигналов от печеночной ткани в дальнем поле, в том числе от печеночных вен, очень слабая, и изображение этой части печени оказывается темным. Если попытаться скомпенсировать слабые эхо-сигналы с помощью усиления по глубине, то изображение получится расплывчатым из-за сильного зашумления.

Отсутствие очаговых изменений. Возможность выявления очаговых изменений в печени, в частности опухолей или их метастазов, зависит от размеров опухолей и степени их контрастности относительно паренхимы печени. Вообще, в диагностике таких изменений следует исходить из того, что визуализировать с помощью ультразвука обычно удается лишь очаги размером более 1 см. Чувствительность метода исследования можно повысить путем введения ЭКВ и применения специальных средств обработки, получаемых при контрастировании, что позволяет компенсировать слабые эхо-сигналы. В результате удается повысить контрастность между первичной или метастатической опухолью и паренхимой печени. Гепатико-холедох в норме имеет диаметр <6-7 мм (после холецистэктомии его диаметр увеличивается до 10 мм). Он имеет характерную веретенообразную форму и сужается в направлении ворот печени и поджелудочной железы. Учитывая значительную вариабельность гепатико-холедоха на всем протяжении, принято измерять его диаметр на 1 см дистальнее места пересечения гепатико-холедоха с правой ветвью собственной печеночной артерии. Просвет гепатико-холедоха анэхогенный. Камни общего желчного протока, как и желчного пузыря, имеют вид гиперэхогенных образований, которые отбрасывают акустическую тень, однако выявить их с помощью УЗИ удается не всегда (например, из-за содержащегося в двенадцатиперстной кишке газа).

Отсутствие увеличенных лимфоузлов в воротах печени. Иногда в воротах печени удается выявить неизмененные крупные лимфоузлы или лимфоузлы, увеличенные вследствие реактивного воспаления. В норме иногда удается выявить увеличенные лимфоузлы. Обычно их диаметр в наибольшем измерении не превышает 10 мм. При поражении лимфоузлов метастазами они чаще всего имеют шаровидную форму. При воспалительных процессах в брюшной полости (например, при гепатите или панкреатите) перипортальные лимфоузлы могут увеличиваться в диаметре до 20 мм и более.

При увеличении размера перипортальных лимфоузлов более 10 мм без видимой причины больного необходимо тщательно обследовать.

Положение больного. Обычно больной лежит на спине. У тучных пациентов, а также в тех случаях, когда проведение исследования затрудняют раздутые газом петли кишечника, под правый бок больного можно подложить валик или повернуть его на левый бок. В этом положении печень больше выступает из-под реберной дуги и поддиафрагмальная ее поверхность лучше поддается визуализации. Для сканирования краниального отдела правой доли печени в продольном разрезе обычный конвексный датчик плотнее прижимают к брюшной стенке по срединно-ключичной линии. Однако лучше эту часть печени исследовать, расположив датчик по передней подмышечной линии.

Методика исследования

Из-за больших размеров печени УЗИ ее выполнимо лишь посегментно.

Левая латеральная пара сегментов (сегменты II и III) и хвостатая доля печени (сегмент I). Правой границей сегментов II и III на вентральной стороне печени служит серповидная связка, на дорсальной – левая печеночная вена. Серповидная связка при УЗИ имеет в поперечном сечении вид круглого или треугольного эхогенного образования, а в продольном – эхогенной полоски. У очень тучных больных или при цирротически измененной печени серповидная связка иногда втягивается в паренхиму печени и образовывает расщелину, в которую может попадать петля кишки. Хвостатая доля (сегмент I) расположена на дорсальной стороне между нижней полой веной и венозной связкой.

Продольное сканирование.

Продольное расположение датчика в эпигастрии. Изображение, получаемое в этой плоскости, служит для поиска печени, настройки УЗ-аппарата, а также для нахождения топографических ориентиров. Иногда, расположив датчик в данной позиции, удается получить изображение левой доли печени на всем краниокаудальном протяжении.

Краниальное продольное сканирование.

Если при продольном расположении датчика в эпигастрии не удается охватить поддиафрагмальный отдел левой доли печени, его смещают в краниальном направлении.

Каудальное продольное сканирование.

Для исследования нижнего края печени датчик смещают из краниального продольного положения в каудальном направлении.

Квадратная доля печени (сегмент IV)

Квадратная доля относится к левой доле печени, так как она кровоснабжается левой ветвью воротной вены. От сегментов II и III квадратная доля отграничивается серповидной связкой печени. От правой доли печени ее отграничивает с вентральной стороны желчный пузырь, а с диафрагмальной - средняя печеночная и воротная вена.

Поперечное сканирование.

Датчик располагают в поперечном направлении на правой реберной дуге. Из этого положения его наклоняют в краниальном (ориентир: серповидная связка печени) и каудальном (ориентир: желчный пузырь) направлении.

Продольное сканирование.

Датчик располагают в продольном направлении над правой долей печени в месте расположения ее квадратной доли. Смещая датчик в краниальном и каудальном направлении, визуализируют соответственно поддиафрагмальный отдел и нижний край квадратной доли.

Правая доля печени

Левая граница правой доли печени соответствует вертикальной плоскости, проходящей через желчный пузырь (в вентральном отделе), нижнюю полую и среднюю печеночную вену (в дорсальном отделе). Каудальный отдел правой доли печени частично прикрывает верхний полюс правой почки.

Поперечное сканирование.

Медиальное поперечное сканирование. Датчик располагают в поперечном направлении на реберной дуге передней подмышечной линии. Анатомическим ориентиром служит желчный пузырь.

Латеральный косой срез. Датчик располагают вдоль реберной дуги («срез реберной дуги»), плоскость сканирования проходит в косом направлении к левому плечу. Этот срез позволяет, прежде всего, исследовать поддиафрагмальный отдел латеральной части правой доли печени.

Продольное сканирование.

Датчик располагают в продольном направлении по передней подмышечной линии.

Межреберный косой срез.

Правую долю всегда дополнительно исследуют также и в косом направлении через межреберный промежуток. Поскольку УЗ-окно при этом очень мало, лучше всего подходит для исследования секторный датчик. При использовании конвексного или линейного датчика можно достичь приемлемого качества изображения, располагая датчики параллельно ребрам. Межреберный косой срез предпочтителен и при сканировании секторным датчиком, в то время как помехи, связанные с отбрасыванием ребрами акустической тени, минимальны. Межреберные промежутки можно несколько расширить, если попросить больного завести правую руку за голову и сделать короткий вдох. При глубоком вдохе легкое окажется расположенным между грудной стенкой и печенью, что затруднит исследование. Умение быстро найти хорошее УЗ-окно («замочную скважину») требует навыка. Следует попытаться выполнить сканирование правой доли печени из трех межреберных промежутков.

Ворота печени

Ворота печени содержат воротную вену, гепатикохоледох и собственную печеночную артерию. Воротная вена входит в ворота печени под тупым углом в направлении слева направо, снизу вверх и пересекает правую ветвь собственной печеночной артерии. Поверх нее располагается гепатикохоледох, который следует справа налево, сверху вниз.

Поперечное сканирование.

Ворота печени надо исследовать сначала в положении больного лежа на спине, попросив его сделать вдох. Датчик располагают в поперечном направлении на правой реберной дуге - так, чтобы УЗ-срез проходил через квадратную долю печени.

Косой срез с изображением гепатикохоледоха.

Просканируйте еще раз воротную вену (поперечное сканирование датчиком, расположенным у правой реберной дуги) и поверните датчик по часовой стрелке, пока он не расположится примерно по линии, связывающей пупок с правым плечом.

Сначала трудно бывает отличить собственную печеночную артерию от общего печеночного протока. Для этого можете ориентироваться на следующие 4 признака:

Анатомический признак. Проследите за направлением трубчатого образования: если оно ведет к чревному стволу, то это печеночная артерия, а если к правому краю поджелудочной железы - общий печеночный проток.

УЗ-морфологический признак. Стенка печеночной артерии толще, чем стенка общего печеночного протока. Кроме того, последний, как и общий желчный проток, имеет веретеновидную форму.

Цветовой допплерографический признак. При исследовании собственной печеночной артерии регистрируется кровоток.

Эмпирический признак. Расширение собственной печеночной артерии наблюдается редко, поэтому при необычно большом диаметре исследуемого образования мы имеем дело, скорее всего, с расширенным печеночным протоком.

Иногда исследование ворот печени затрудняется интенсивной акустической тенью, отбрасываемой серповидной связкой печени или раздутыми петлями кишечника. В таком случае можно попросить больного повернуться на левый бок и просканировать ворота печени через брюшную стенку или межреберный промежуток.

Описание УЗИ печени в норме

Печень нормальных размеров, границы ровные, внутренняя эхоструктура однородная, без признаков ограниченных изменений. Внутри- и внепеченочные желчные протоки и сосуды в норме

Часто допускаемые ошибки:

Недостаточно полное исследование: хотя для УЗИ печени ее не нужно долго искать, большие размеры печени и наличие в ней из-за этого многочисленных «потайных уголков» требуют особенной тщательности при исследовании. В процессе УЗИ печени не отвлекайтесь на другие органы, которые могут попасть в изображение (например, поджелудочную железу, желчный пузырь, правую почку)!

Недостаточно глубокий или неправильный вдох, совершаемый больным: часто бывает так, что больные неправильно делают вдох, втягивая живот и выпячивая грудную клетку («прусский вдох»).

Нераспознанные препятствия для ультразвука: ряд образований (кости, раздутые газом кишечные петли и т.д.) отбрасывают акустическую тень; ее как таковую может распознать каждый специалист. Но иногда при проведении исследования не замечают, что сканирование происходит через серповидную связку печени или хрящевую часть реберной дуги, так как эти образования не всегда отбрасывают акустическую тень, а изображение в результате исчезает.

Желчный пузырь

Желчный пузырь расположен на нижней поверхности печени. Он служит резервуаром для поступления непрерывно образующейся желчи, которая по мере необходимости, например при приеме жирной пищи, поступает в кишечник через пузырный проток. Посредством пузырного протока желчный пузырь соединен конец в бок с гепатикохоледохом, который проксимальнее устья пузырного протока называют общим печеночным протоком, а дистальнее – общим желчным протоком. Общий желчный проток проходит позади двенадцатиперстной кишки, через дорсальную часть головки поджелудочной железы вблизи ее правого контура и открывается на вершине большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска). Анатомия дистального отдела общего желчного протока отличается значительной вариабельностью, но чаще всего он вблизи фатерова соска соединяется с главным (вирсунговым) протоком поджелудочной железы. Вследствие такого строения желчный камень, вклинившийся в фатеров сосок, вызывает также застой в системе протоков поджелудочной железы и развитие холегенного панкреатита, а опухоль головки поджелудочной железы вызывает застой желчи и механическую желтуху.

Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется пузырной артерией (a. cystica), которая обычно отходит от собственной печеночной артерии или правой печеночной артерии. Венозная кровь от желчного пузыря оттекает в основном в одну из ветвей воротной вены. Однако нередко в прилежащей к печени части стенки желчного пузыря удается выявить короткие анастомозы с ветвями воротной вены, проходящими в приграничной с желчным пузырем ткани печени, причем наполнение этих ветвей происходит за счет крови, оттекающей от желчного пузыря. При жировой дистрофии печени в этой зоне при УЗИ выявляется сниженное содержание жира, а при КТ с контрастированием отмечается «дефект перфузии».

Стенка желчного пузыря трехслойная. Внутренний слой, или слизистая оболочка, выстлан цилиндрическим эпителием и бокаловидными клетками и имеет подслизистую основу, благодаря которой слизистая оболочка в зависимости от степени наполнения желчного пузыря способна образовывать многочисленные складки. Кнаружи от слизистой оболочки располагается слой гладкомышечных клеток, покрытый, в свою очередь, серозной оболочкой.

Желчный пузырь лежит в борозде между квадратной (сегмент IV левой доли печени) и правой долями печени (сегмент V). Его положение вариабельно: желчный пузырь может находиться в любом месте на протяжении от эпигастрия до правой задней подмышечной линии, однако отправным ориентиром при выяснении его местоположения служит средняя подмышечная линия.

При сканировании желчный пузырь имеет вид анэхогенной полости на нижней поверхности печени. Трехслойное строение стенки желчного пузыря различимо лишь при исследовании датчиком с рабочей частотой >3,5 МГц, имеющим короткое фокусное расстояние, и у худощавых пациентов: слизистая оболочка имеет вид внутренней эхогенной линии, за которой следует гипоэхогенная гладкомышечная оболочка и вслед за ней вновь эхогенная линия, соответствующая серозной оболочке (входной эхо-сигнал).

Размер.

Размер желчного пузыря варьирует в зависимости от степени сокращения и в норме имеет:

длину <10 см;

ширину <4 см.

Стенка несокращенного желчного пузыря. При исследовании датчиком с рабочей частотой 3,5 МГц стенка полного желчного пузыря на УЗ-изображении имеет вид светлой линии. Нормальная толщина стенки желчного пузыря при измерении высокочастотным датчиком составляет менее 3 мм.

Толщина стенки сокращенного (обычно в ответ на прием пищи) желчного пузыря может оказаться больше 3 мм. Опытному специалисту обнаружить сократившийся желчный пузырь нетрудно: его просвет очень маленький, диаметр становится не более 1 см. При продольном сканировании желчный пузырь имеет вид тонкого трубчатого образования, а при поперечном сканировании напоминает маленькую кокарду с темной центральной частью («разрезанная поперек олива»).

Лишь при клинических признаках холецистита или сморщенном желчном пузыре исследование больного следует продолжить натощак (т.е. при полном желчном пузыре). Сокращение желчного пузыря после пробного завтрака доказывает сохранность его функции.

Утолщение стенки желчного пузыря на фоне его расширения, как правило, указывает на патологию. При обызвествлении стенки желчного пузыря («фарфоровый» желчный пузырь) видна лишь его проксимальная стенка в виде светлой линии, а за ней – акустическая тень. «Фарфоровый» желчный пузырь часто не удается распознать, так как светлую линию и расположенную за ней акустическую тень легко принять за петлю кишечника, содержащую газ.

Прежде чем сделать запись в заключении «желчный пузырь не визуализируется», следует исключить:

сократившийся желчный пузырь;

«фарфоровый» желчный пузырь;

камень желчного пузыря;

опухоль желчного пузыря (желчный пузырь бывает выполнен опухолью, в этом случае его трудно отличить от неишененной ткани печени).

Анэхогенный просвет желчного пузыря (не считая рассеянных эхо-сигналов) и отсутствие акустической тени за желчным пузырем. Редкие слабые эхо-сигналы вблизи проксимальной стенки («рассеянные» эхо-сигналы) являются артефактами и могут встречаться в норме. Эхо-сигналы в дальней отдатчика части желчного пузыря указывают на его патологию, например наличие осадка.

Желчные камни хорошо отражают ультразвук, давая начало интенсивным эхо-сигналам, и отбрасывают акустическую тень. Эхо-сигналы могут иметь вид пятна («мягкие» желчные камни, при которых ультразвук из-за мягкой консистенции камней проникает в них; пятно при этом имеет размеры камня) или светлой дугообразной полосы (при более твердых желчных камнях, которые полностью отражают УЗ-луч, полоса соответствует поверхности камня).

При желчном камне, который полностью выполняет просвет желчного пузыря, видна только его поверхность в виде светлой дуги, остальную часть желчного пузыря визуализировать не удается (как и при «фарфоровом» желчном пузыре).

Положение больного. Больной лежит на спине, а в случае избыточной массы тела пациента или интерпозиции раздутых газом петель кишечника его поворачивают на левый бок.

Как найти желчный пузырь?

Желчный пузырь обычно начинают искать на уровне правой срединно-ключичной линии. Несмотря на вариабельность положения, желчный пузырь всегда выступает из ворот печени. Эта особенность существенно помогает при его поиске в трудных случаях.

Найдите сначала воротную вену, расположив датчик в поперечном направлении вблизи правой реберной дуги и сдвигая его затем в каудальном направлении. Почти всегда при этом появляется изображение желчного пузыря, обычно на левой стороне эхограммы.

Желчный пузырь необходимо исследовать полностью, сканируя его в продольном и поперечном направлении.

Попробуйте просканировать желчный пузырь через межреберный промежуток и ткань печени. В этом случае рассеянных эхо-сигналов в желчном пузыре бывает меньше.

Если желчный пузырь полон, повторите исследование после пробного завтрака, чтобы получить представление о его функционировании. Пробный завтрак может включать в себя, например, вареное яйцо, бутерброд с маслом и чашку кофе.

Попробуйте исследовать желчный пузырь также в положении больного стоя. Камни, располагающиеся в воронке, диагностировать трудно, тогда как в положении стоя они перемещаются в область дна желчного пузыря, что заметно облегчает их выявление.

Просканируйте желчный пузырь непосредственно (не через печень), оказывая легкое давление на него датчиком, и попросите больного глубоко вдохнуть. Появление при такой эхографической пальпации болезненных ощущений у пациента говорит о раздражении желчного пузыря (например, камнем) или о холецистите (эхографический симптом Мерфи).

При необходимости очень точного исследования стенки желчного пузыря (например, для исключения экссудата в стенке желчного пузыря при динамическом наблюдении больного холециститом) воспользуйтесь датчиком с рабочей частотой более 3,5 МГц (например, 5 МГц).

Ошибки и трудности. Их устранение

Часто допускаемые ошибки:

Неполное исследование.

Недостаточно полный или неправильный вдох пациента.

Незамеченные препятствия для УЗ-луча (газ, ребра).

Отраженный сигнал от скопления газа, находящегося за желчным пузырем, может быть ошибочно расценен как желчный камень, и наоборот, желчный камень может быть принят за скопление газа.

Жёлчный пузырь специалист исследует, делая УЗИ. Это исследование называют неинвазивным. Благодаря ему диагностируют:

холецистит;
в жёлчных путях дискинезию;
жёлчнокаменное заболевание и т. д.

Жёлчный пузырь довольно сложно правильно исследовать. Специалист должен изучить на УЗИ его протоки, узнать, как часто сокращается орган, сколько вырабатывает жёлчи после еды? Чтобы результат был достоверным, к процедуре нужно специально подготовиться.

Польза УЗИ в том, что очень быстро специалист выявит нарушения в работе органа. Если исследование повторное, то он поймёт, какие патологические изменения произошли с момента последнего обследования. Это поможет назначить адекватный курс лечения.

Процедуру делают в клинике. Её проводит специально обученный диагност (врач). Бывает, что жёлчный пузырь тяжёлому пациенту исследуют на дому.

Способы

УЗИ жёлчного пузыря, как и печени делают 2 способами:

Если врач хочет видеть картину, как развиваются патологии внутри жёлчного пузыря больного ещё объёмнее, он назначит томографию с термографией информативную лапароскопию.

Готовимся к исследованию

За 7 дней до назначенной процедуры требуется подготовка:

не пейте ничего из спиртного;
старайтесь не есть жирное;
не употребляйте те продукты, от которых в кишечнике бывают газы: выпечка, содержащая дрожжи (ржаной хлеб и т. д.); овощи с фруктами в сыром виде; любые бобовые (фасоль, чечевица, горох и т. д.), парное или необработанное молоко; напитки с газом; капусту; снеки: сухарики, содержащие ароматические и вкусовые добавки, чипсы и т. д.

За 3 суток до исследования нужно подготовиться:

при любом основном приёме пищи, не больше, чем 3 раза за сутки, пейте лекарства, содержащие ферменты. К таким относятся: «Мезим Форте» или «Креон», «Мезим 10000», «Плестал» либо «Панзинорм 10000» с известным «Фесталом» и т. п. Дозу уточняйте у лечащего врача или ориентируйтесь по инструкции. Норма для взрослого 10000 ЕД на прием. Это 1 таблетка «Мезим 10000» или 2 «Мезима Форте».

"Параллельно пейте и ветрогонные препараты. Благодаря им в кишечнике образуется минимальное количество и не задержатся газы. Это может быть подготовка, приём: «Эспумизана» либо «Метсила», известного «Мотилиума» либо «Домперона». Взрослые чаще всего принимают 1-2 таблетки после плотного приёма пищи."

Если завтра исследование, ужинайте не позже чем в 19 ч. Употребляйте легкую и насыщающую пищу. Сходите в туалет. Пусть кишечник опорожнится естественно. Некоторые стремятся подготовиться, пользуясь глицериновыми свечами либо использовать препараты: «Лактулак» либо «Дюфалак» и т. д. Если у вас запоры, принимайте лактулозу заранее.

ДО УЗИ для исследования жёлчного пузыря нет необходимости в клизме. Утром, когда обследование будет днём, не завтракайте, ничего не пейте. Если на 2 половину дня, то в 7 утра можно съесть лёгкий завтрак, который насытит.

"Если вы проходите процедуру в гос. клинике, то возьмите с собой небольшое полотенце. Вам на живот нанесут гель, его нужно будет после окончания обследования вытереть. В частной клинике выдают одноразовые салфетки, которые входят в стоимость."

Если ведёте на УЗИ ребёнка, ему чаще всего не требуется приём специальных медпрепаратов, достаточно придерживаться диеты. Детей до 1 г. кормят минимум за 3 ч. до УЗИ. Если малышу более 3 лет, то за 4 ч. Тем, кому нет 8 можно давать поесть за 6 ч. Старшим 8 лет следует питаться и готовиться, как взрослым, а доза лекарств нужна детская.

Как делают процедуру?

Это обследование жёлчного пузыря положено делать через стенку брюшины. Пациент ложится на кушетку и врач выдавливает на сам датчик гель и начинает водить по животу, расположенного на столе.

Диагностика безболезненная, но если у вас воспаление в острой стадии, то их наличие уже говорит доктору о болезни. Проводят процедуру 20-40 мин.

Расшифровывание

Сразу, как пройдёте обследование, доктор скажет результаты. Врач озвучит размеры вашего органа, полноту его стенок. Скажет какие по размеру протоки и какая в них проходимость. Чётко увидит, есть ли камни или песок? Оценит состояние органов, которые рядом и окружающих их тканей.

Подобное ультразвуковое исследование жёлчного пузыря полностью безвредная и очень полезная процедура. Это исследование доступное каждому жителю России. Если врач вам назначит обязательно проходите и готовьтесь, следуя рекомендациям.

УЗИ – это современный неинвазивный метод диагностики, который помогает выявить различные патологии внутренних органов. С его помощью можно определить размеры, расположение и структуры органа. УЗИ печени требует тщательной подготовки, которая обеспечит лучшую визуализацию и достоверность полученных результатов. Как подготовиться к УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы?

Подготовка за 3 дня до исследования

Готовиться к обследованию необходимо заранее, за 3 дня. Если же у пациента отмечаются явные проблемы с пищеварением, то подготовка начинается за 5 суток до УЗИ.

Первым и важным этапом подготовки является диета . Человек должен правильно и дробно питаться. Частота приемов пищи от 4 до 6 раз в сутки малыми порциями.

Из рациона пациента исключаются продукты, способствующие гниению и повышенному газообразованию в кишечнике:

Все блюда должны быть отварными, запеченными или приготовленными на пару.

Также за 3 дня до обследования необходимо отказаться от следующих напитков :

Кофе;
Крепкий чай;
Газированные напитки;
Алкоголь.

Если человек страдает метеоризмом, то необходимо начать прием ветрогонных препаратов, например, Эспумизан, Плантекс. Еще в данном случае рекомендуется употреблять адсорбенты (Активированный уголь).

Подготовка за день до исследования

За день до обследования диета несколько ужесточается. Пища становиться более легкой (каши на воде, овощные бульоны и блюда).

Накануне обследования последний прием пищи должен быть не позднее 19:00 – 20:00. Ужин должен быть легким. Можно съесть кашу овсяную на воде, овощное рагу, запеченные овощи. Пить разрешается чистую воду и морсы. От чая лучше отказаться.

Накануне проведения ультразвуковой диагностики необходимо принимать следующие группы препаратов (но только после консультации с лечащим врачом!):

Если у пациента хронический запор, то необходимо провести очистительную клизму вечером . Для этого в кишечник следует ввести 1 – 1,5 литра чистой воды комнатной температуры. Опорожнять кишечник следует не сразу, а через 10 – 15 минут. В некоторых случаях может потребоваться повторное проведение клизмы утром в день обследования.

Подготовка к УЗИ печени в день исследования

Если требуется повторное проведение очистительной клизмы, то ее проводят сразу после пробуждения.

Обследование печени проводится на голодный желудок , то есть пациенту необходимо отказаться от завтрака, если УЗИ назначено на утренние часы. В том случае, если исследование проводится после обеда, то разрешается прием пищи за 6 часов до УЗИ. Позавтракать можно легкой пищей, например, овощным супом, бульоном или кашей на воде в небольшом количестве.

Можно ли пить перед обследованием? Перед можно выпить немного чистой воды без газа, не более 200 – 250 миллилитров. Однако прием жидкости не должен быть непосредственно перед исследованием, попить можно за 1 – 2 часа.

У детей подготовка в день обследования печени зависит от возраста:

Грудных детей следует покормить последний раз за 3 – 4 часа до УЗИ, так как более длительного голода они не вытерпят. За час до процедуры малышу можно дать попить воду;
Ребенку в возрасте от 1 года до 3 лет нельзя есть в течение 4 часов, и пить в течение 60 минут перед обследованием;
Ребенку старше 3 лет нельзя есть от 6 до 8 часов, принимать жидкость в течение часа перед УЗИ.

У детей старше 10 лет подготовка такая же, как у взрослых, то есть обследование проводится после голода в течение 10 – 12 часов.

Что нужно взять с собой на процедуру?

Перед походом на УЗИ печени следует проверить список необходимых вещей:

Чтобы процедура прошла комфортно следует надеть удобную одежду, которую можно легко снять и обеспечить доступ к области обследования. Также можно взять с собой перекус, чтобы поесть после процедуры, особенно это важно для детей.

При обследовании желчного пузыря, может потребоваться принести с собой желчегонный завтрак (сметана, натуральный йогурт, желтки куриных яиц);

При боли в животе назначают спазмолитики (Но-шпа, Папаверин). Они снимают спазм;

При проведении УЗИ поджелудочной железы назначаются ферментативные препараты: Креон, Панкреатин, Мезим и другие. Они улучшают пищеварение;

Очищение кишечника однократное с помощью очистительной клизмы или слабительных средств;

Ветрогонные препараты для снижения газообразования в кишечнике.

zdravotvet.ru

Показания и противопоказания

Ультразвуковое обследование совершенно безболезненно и не займет много времени. При помощи специального датчика и гелеобразного проводника врач обследует положение поджелудочной железы, ее размеры, возможные отклонения и патологии.

Также с помощью ультразвукового датчика можно взять пункцию органа для дальнейшего и более детального изучения.

Показания к проведению:

Болевые ощущения в верхней части живота, проявляющиеся чаще всего после приема пищи.
Диагностированный панкреатит в острой или хронической стадии.
Подозрение на новообразования этого органа.
Измененные размеры внутренних органов при предыдущих обследованиях.
Неблагоприятные лабораторные анализы.
Снижение аппетита и резкое понижение веса без видимых причин.
Расстройства пищеварительной функции, не проходящие длительное время.
Подозрение на желтуху у пациента.
Резкое повышение уровня сахара в крови.

Исследование дает много информации о состоянии органа, поэтому отличается востребованностью при диагностике многих заболеваний.

Противопоказаний проведения УЗИ на данный момент не существует, ведь это обследование проводится беременным женщинам и даже новорожденным.

Цели исследования

При назначении УЗИ, специалист сможет выявить изменение размеров и контуров органа, состояние протоков, а также наличие опухолей. Изучается структура тканей и возможные изменения. При наличии опухолей это лучший способ определить их точную локализацию и вид таких новообразований.

Подготовка

Качественная диагностика невозможна без предварительной подготовки. Для этого необходимо проконсультироваться со специалистом, который будет выполнять УЗИ.

Обычно пациенту назначается специальная диета, исключающая жирные и тяжелые для желудка продукты, алкоголь.

Желательно исключить из рациона еду, которая может спровоцировать вздутие. Накануне должен быть легкий ужин, но не ранее чем за 12 часов до обследования. Можно принять слабительное, но только по рекомендации врача. Перед обследованием нельзя пить или есть, а также курить.

Если вы принимаете какие – либо лекарственные препараты, необходимо предупредить специалиста перед обследованием.

Зачастую на результаты УЗИ влияет именно правильно проведенная подготовка. Если строго придерживаться диеты и соблюдать рекомендации врача, можно рассчитывать на более достоверную информацию.

Методика проведения

Сама процедура проводится в условиях поликлиники или стационара при помощи специального оборудования. Продолжительность составляет от 10 до 20 минут, в зависимости от квалификации специалиста.

Для удобства пациент ложится на кушетке, врач наносит смазывающий гель и проводит датчиком по брюшной области. При уточнении спорных показаний, может потребоваться дополнительное обследование в положении на боку, стоя и на животе.

Нормальные показатели у взрослых и детей:

Однородная структура.
Размеры в пределах нормы.
Средний показатель отражающей способности.
Отсутствие деформации сосудистого рисунка.
Вирсунгов проток не должен быть расширен (в пределах 1,5 – 2,5 см).

Какие патологии показывает УЗИ поджелудочной железы?

При таком обследовании можно выявить некоторые болезни на ранних стадиях, а также определить патологии внутренних органов. Чаще всего УЗИ подтверждает следующие патологии.

Расшифровка выявленных заболеваний и патологий:

Липоматоз. Замещение здоровых тканей жировыми клетками. Определяется повышенной эхогенностью, более светлыми участками органа.
Хронический панкреатит. Увеличена толщина стенок протока, он часто бывает неравномерно расширен. Кроме того, железа увеличена или изменен ее контур.
Опухоли и кисты. Увеличение размеров органа, смещение головки и непропорциональные размеры. Нормальная ткань замещена фиброзной или опухолью.
Воспалительные процессы в головке. Увеличение размеров, сужение протока и дополнительное изменение эхогенности органа.

В зависимости от состояния органа могут понадобится дополнительные обследования, например, взятие пункции и дальнейшее лабораторное обследование.

Расшифровка результатов

Разумеется, точный диагноз может поставить только специалист, но примерные результаты можно определить и самостоятельно. Для этого необходимо проанализировать три основных показателя.

Форма железы должна быть колбасовидная или в виде буквы S.
Размеры поджелудочной железы зависят от индивидуальных показателей и варьируются от 14 до 22 сантиметров. Ширина не должна превышать трех сантиметров. Длина головки колеблется в пределах от 2,5 до 3,5 сантиметров.
Контуры должны быть ровными и четкими, без расплывчатых участков. Любые проблемы визуализации должны быть рассмотрены в каждом отдельной случае.
Нормальная структура органа мелкозернистая (в некоторых случаях допустима крупнозернистая) и гомогенная.

Для чего нужна пункция?

В некоторых случаях после проведения УЗИ понадобится сделать дополнительную пункцию. Она позволит лабораторным путем определить структуру тканей и проанализировать возможный тип опухолей.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование

Одним из видов специальной диагностики является эндоскопическое ультразвуковое обследование. Таким образом можно подробней исследовать внутренние органы и снизить результат погрешности.

Цена диагностики

Ориентировочная стоимость такого обследования зависит от региона проведения, а также типа выбранного лечебного учреждения.

В среднем она составляет от 500 рублей, но в комплексной диагностике может быть включена в общую стоимость, например, полное обследование органов пищеварительного тракта, поджелудочной железы, печени и желчного пузыря составляет от 1500 рублей.

Видео про УЗИ поджелудочной железы:

gidmed.com

Поджелудочная железа: расположение, строение и параметры

Поджелудочная железа анатомически расположена в брюшинном пространстве позади желудка. Орган плотно прилегает к стенкам желудка и двенадцатиперстной кишки.

Примерное расположение для пальпирования — первый-второй верхние поясничные позвонки. В проекции относительно стенки брюшины железа расположена чуть выше пупочной линии около 10 см.

Орган имеет альвеолярно-трубчатую структуру и состоит из:

Головка поджелудочной железы. Часть органа располагается почти в изгибе двенадцатиперстной кишки. Головка визуально отделяется от тела бороздкой, где расположена воротная вена. Кровоснабжение осуществляется посредством поджелудочного артериального тока, а кровяной отток — через воротную вену. Ширина достигает 5 см, толща — до 3 см.
Тело поджелудочной. Тело органа различается по задней, нижней и передней части, а также, по верхнему, переднему, нижнему краю. Размеры от 1,75 практически до 2,5 см.
Хвост железы. Орган представлен в конусовидной форме. Хвост направлен кверху и практически доходит до основания селезенки. Размеры доходят до 3,5 см и затрагивают левую почку и надпочечник.

В составе поджелудочной железы — 2 типа ткани, выполняющих различные функции. Общая длина органа варьируется от 15,5 до 23 см. Вдоль поверхности поджелудочной железы проходит центральный кровоток (иначе, Вирсунгов проток) — путь пищеварительного секрета к двенадцатиперстной кишке.

Общий вес органа составляет 80-100 грамм.

У детей размер органа имеет собственные показатели нормы. Часто у новорожденных размеры поджелудочной железы немного больше нормы в силу анатомических особенностей организма. Орган регулярно растет и к году достигает уже 7,5 см. Показатели нормы для врача указаны в специальной таблице, по которой определяется отклонение в случае несоответствия заданным параметрам. УЗИ-исследование назначается при подозрениях на выраженные проблемы с пищеварением, панкреатите, серьезные нарушения в работе печени, селезенки.

Показания к проведению УЗИ

Часто при помощи УЗИ просматривают не только поджелудочную железу, но и все органы в брюшном пространстве. Обычно врач оценивает внешний вид органа, контуры, размеры.

Существует ряд некоторых признаков, которые должны стать поводом к назначению ультразвукового исследования поджелудочной железы:

длительная мучительная боль в животе неясной локализации
разжижение стула или запоры
пожелтение кожных покровов, слизистых тканей
наличие сахарного диабета в анамнезе

Исследование смежных органов целесообразно из-за функционального взаимодействия печени и поджелудочной железы. Часто, если в печени происходят патологические изменения, то и поджелудочная железа может давать неприятную симптоматику.

Ультразвуковое исследование может быть назначено для подтверждения или опровержения таких серьезных заболеваний как панкреатит, онкологические образования и пр.

Правила подготовки

Как и исследование других органов эпигастральной области, УЗИ поджелудочной железы требует тщательной подготовки для достоверности показателей изображения.

Не стоит недооценивать игнорировать подготовительные мероприятия, так как некоторые заболевания тщательно завуалированы и могут длительное время не выражаться никакими симптомами.

Следует поэтапно следовать следующим правилам:

соблюдение специальной безбелковой диеты в течение 3 дней накануне обследования
последний ужин не должен быть позднее 19:00
утром натощак следует выпить слабительных препаратов
в день обследования нельзя курить, принимать любые препараты (кроме жизненно необходимых) и кушать
пациентам с регулярным газообразованием рекомендовано принять активированный уголь

В ультразвуковом исследовании есть недостатки, которые могут быть не связаны с нарушениями правил подготовки. Исследование может выдать ошибочные результаты в следующих случаях:

естественное газообразование в кишечнике
глубокий вдох или выдох во время визуализации
вздутие живота (иногда можно попросить пациента умышленно надуть живот)

Чтобы была более верная картинка, следует дать пациенту выпить 3 стакана воды. Вода будет служить неким окном для просмотра внутренностей брюшного пространства.

Если обследование носит профилактический характер, а пациент абсолютно здоров, то для достоверности УЗИ будет достаточно отказаться от агрессивных продуктов и от еды, вызывающей выраженное брожение в кишечнике (овощи, газировка, фрукты и ягоды). Нельзя употреблять алкоголь, наркотические вещества. Подготовка не требует серьезных навыков, ее легко выполнить ребенку и взрослому.

Если пациент принимает какие-то препараты, имеет врожденные аномалии развития внутренних органов следует сказать об этом в момент исследования.

Несоблюдение правил подготовки может почти на 70% понизить информативность УЗИ. Чем ответственен будет подход пациента к обследованию, тем корректнее будет результат и окончательная постановка диагноза.

Расшифровка результатов: норма и патология

Процедура УЗИ поджелудочной железы не связано с выявлением серьезных патологических изменений в структуре органа. Данные говорят о наличии либо абсолютного здоровья, либо нездоровья.

Нормальной поджелудочная железа считается при следующих результатах УЗИ:

Тело органа целостной, однородной структуры, с допустимыми включениями в 1,5 или 3 мм.
Выраженная эхогенность (высокая интенсивность изображения, яркость визуализации). При правильной подготовке к процедуре изображение аналогично печени, селезенки.
Четкая визуализация анатомического строения (хвостовая часть, головка, тело, перешеечная часть).

При нормальной функции поджелудочной железы УЗИ покажет правильные пропорции и размеры. Отклонение от идеальных размеров не считается той величиной, по которой немедленно определяется патология. Намного важнее сочетание нескольких показателей, которые могут указывать на патологические изменения. Так, если очертания поджелудочной железы ровные, не бугристые, следовательно, орган находится в удовлетворительном состоянии.

Полезное видео — Правильная подготовка к УЗИ органов брюшной полости:

Возможные заболевания поджелудочной железы:

Патологические изменения в поджелудочной железе могут сопровождаться серьезными заболеваниями с бессимптомным течением в самом начале своего развития. Латентное течение заболеваний, связанных с поджелудочной железой, могут приводить не только к ухудшению самочувствия, но и к смерти пациента. Серьезность ситуации позволяет подобрать правильное лечение, иногда оперативное. Обследование при помощи ультразвука может помочь врачу идентифицировать злокачественную опухоль от доброкачественной.

diagnozlab.com

Правила подготовки ультразвуковому обследованию печени

Перед тем как пройти обследование печени на ультразвуковом аппарате, необходимо узнать все нюансы, разъясняющее правила того, как подготовиться к узи печени, чтобы максимально эффективно повысить результативность и информационность исследования.

Правила подготовки организма к проведению ультразвуковой диагностики печени заключаются в соблюдении специального диетического режима и максимальном снижении уровня газообразования в полости кишечника. Высокая концентрация молекул углекислого газа в полости кишечника может стать причиной получения не точных результатов исследования. Соблюдение специального диетического режима питания перед проведением обследования будет способствовать снижению интенсивности процесса брожения и образования газов, а также стимуляции процессов очищения зоны просвета в кишечнике.

Диетический режим питания

Подготовка к узи печени заключается в выполнении следующих требований:

Диета должна быть сбалансированной и рационализированной со сниженной порционностью употребления пищи, не менее 4-5 приемов. Последний прием пищи должен производиться не менее чем за 3 часа до вечернего сна.
Пить воду общим объемом не менее 2-2,5 литров в день.
Диагностическое обследование инструментальным методом с применением ультразвука должно проводиться натощак. Перед узи печени за 8-9 часов не рекомендуется кушать.

Привычный рацион питания на время подготовки к обследованию необходимо скорректировать. Исключение должны составить следующие продукты питания:

жирные сорта мяса и рыбы;
молочная продукция;
сладости;
алкаголесодержащие и газированные напитки;
хлебобулочные изделия;
свежие овощные и фруктовые культуры;
капуста в любом виде;
горох и все бобовые культуры;
чайные и кофейные напитки.

Кушать перед узи разрешается что-либо из следующего перечня продуктов питания:

ячневая и льняная крупа, для приготовления каши;
вареные не жирные разновидности диетического мяса и рыбы;
вареные куриные яйца не более одного в день;
сыр твердых сортов с пониженным процентом жирности.

В том случае, когда узи подготовка с соблюдением предложенного диетического рациона питания не способствует снижению уровня газообразования в полости кишечника, то возможны варианты применения медикаментозных средств, таких как Эспумизан, Мезим, активированный уголь, либо Фестал.

Не редко назначается постановка очистительной клизмы, которую необходимо проводить накануне вечером, перед отходом к вечернему сну.

Важно знать, что исследование организма с применением ультразвукового аппарата не должно проводиться в один день наряду с другими видами инструментальных методов обследования организма.

Перед проведением узи и печени и желчного пузыря и поджелудочной железы, а также и других паренхиматозных органов брюшной полости, необходимо ограничить себя от курения, использования жевательной резинки, даже от употребления обычных карамелек. Оптимальное время для ультразвукового исследования органов брюшной полости – это утренние часы. Необходимо также оповестить специалиста о приеме медикаментозных препаратов. Перед обследованием не рекомендуется применять препараты со спазмолитическим спектром действия.

Подготовка к узи поджелудочной железы

Данный вид обследования брюшины поможет выявить наличие таких патологических процессов, как панкреатит, сахарный диабет, панкреонекроз, возникновение и развитие доброкачественных и злокачественных новообразований в области поджелудочной железы, а также степень интенсивности их развития и поражения органа. Благодаря исследованию поджелудочной железы на ультразвуке можно точно определить ее размер, структуру, уровень эхогенности и параметры выводящих протоков.

Ввиду особенностей анатомической расположенности поджелудочной железы, ее ультразвуковое исследование является довольно сложным процессом.

Поэтому для проведения данной процедуры, необходимо предварительно узнать, как подготовиться к узи поджелудочной железы.

Узи поджелудочной железы, ее подготовка к процедуре, подразумевает выполнение следующих обязательных требований:

Для того чтобы результативность исследования была максимально повышена может назначиться постановка очистительной клизмы, как и при узи почек, печени, узи селезенки и желчного пузыря, которые могут также просвечиваться при комплексном обследовании, или ультрасонографии органов брюшной полости.

Ультразвук других органов брюшной полости

Чтобы подготовиться к узи желчного пузыря также как и поджелудочной железы, необходимо соблюдать бесшлачный рацион диеты, не вызывающий процессы брожения и газообразования. А также за три дня до диагностики рекомендуется применение ферментов, с содержанием панкреатина и ветрогонных препаратов. Накануне диагностики рекомендуется поставить очистительную клизму, либо использовать ректальную свечку на основе глицерина для высвобождения каловых масс и очищения просвета в кишечнике.

Поэтому очень важно знать, можно ли кушать перед обследованием. За 18-19 часов до проведения диагностики разрешается прием легкой пищи в небольшом количестве.

Чтобы пройти узи селезенки также необходимо подготовить свой организм заранее. Для этого необходимо также за 3-4 дня до проведения узи селезенки соблюдать диетический режим питания, исключающий употребление всех продуктов питания, способствующих активизации процессов брожения и газообразования. При повышенном газообразовании рекомендуется выпить активированный уголь.

Узи селезенки делается в утренние часы дня, употребление пищи, возможно, не менее чем за 7-8 часов до процедуры.

Более детальные подробности проведения и подготовки к ультразвуковому методу исследования органов брюшной полости можно уточнить у квалифицированного специалиста.

pankreatit03.ru

Добавить комментарий

Ультразвуковая диагностика – это информативный не инвазивный метод исследования билиарной системы. Этим способом определяют состояние жёлчного пузыря вместе с протоками. Обычно их сканируют в комплексе со всеми органами полости живота. Как подготовиться к УЗИ жёлчного пузыря? Что можно и нельзя делать перед процедурой? Как проводят УЗИ жёлчного пузыря с нагрузкой? Что такое отключённый пузырь? Что показывает сканирование? Разберёмся в этих вопросах

Анатомия гепатобилиарной системы

Показания для УЗИ

Это исследование назначает гастроэнтеролог или терапевт в таких случаях:

тупые или приступообразные боли в области правого подреберья;
подозрение на онкологическое заболевание;
горечь и сухость во рту по утрам;
желчнокаменная болезнь;
дискинезия жёлчных путей;
желтушное окрашивание склер и кожи;
динамическое наблюдение хронических заболеваний;
изменение уровня билирубина в крови;
ожирение;
хроническая алкогольная интоксикация;
травма области живота;
злоупотребление жирной пищей;
истощающие диеты;
нарушение режима питания.

Холецистит у женщин является противопоказанием к приёму гормональных препаратов. При выборе контрацептивов делают УЗИ брюшной полости.

Противопоказания

Ультразвуковое исследование не имеет противопоказаний, поэтому даже применяется в диагностике детей и беременных женщин. Не делают УЗИ при ожогах, инфекционных заболеваниях и открытых ранах на коже. Повязки в области живота также временно противопоказаны для проведения процедуры.

Как готовиться к исследованию

Подготовка к УЗИ жёлчного пузыря подразумевает соблюдение диеты и приём лекарственных средств. На протяжении 2 или 3 дней перед сеансом рекомендуется соблюдать диету.

гречневая, овсяная каша на воде;
творог низкой 2,5%-й жирности;
яйцо всмятку;
кусочек варёной курицы или говядины.

Исключается из меню пища, вызывающая метеоризм:

дрожжевая выпечка;
бобовые – чечевица, фасоль, горох;
фрукты, овощные салаты, зелень без термической обработки;
кофе, алкоголь, газированные напитки, молоко.

Классическая поза пациента при болях в области желчного пузыря

Медикаментозная подготовка к процедуре на протяжении 2–3 дней:

рекомендуется приём ферментов трижды в день во время еды – Фестал, Креон, Панкреатин, Панзинорм;
сорбенты Энтеросгель или Активированый уголь 3 раза в день между приёмами пищи;
трёхкратный приём ветрогонного препарата Эспумизан устраняет метеоризм.

Необходимые действия накануне УЗИ:

Действия утром в день обследования:

На процедуру необходимо прийти только натощак. Можно ли выпить жидкость перед процедурой? Пить воду не рекомендовано. В противном случае произойдёт рефлекторное выделение жёлчи. Сокращённый жёлчный пузырь даст ложные результаты.
Что делать, если УЗИ назначено во вторую половину дня? Утром перекусите сухариком с чаем. Между завтраком и сеансом должно пройти 6 часов. При необходимости воду можно выпить за 2–3 часа до сканирования.
Младенцам до 1 года не дают еду и воду за 3–3,5 часа до УЗИ.
Ребёнку до 3-летнего возраста не дают питание и не поят за 4 часа до манипуляции. Для детей старше 8 лет интервал составляет 6 часов.
Перед процедурой нельзя курить и использовать жевательную резинку.

Техника проведения УЗИ

В кабинет сканирования нужно зайти без металлических предметов на одежде и голове. Человеку предлагают лечь на спину и освободить от сорочки область живота. Врач наносит гель на преобразователь, чтобы при контакте устранить воздушную подушку между телом и датчиком. Если жёлчный пузырь не визуализируется, больной по просьбе врача глубоко вдыхает, задерживает дыхание или поворачивается на левый бок. Для выявления камней человек должен сделать несколько наклонов вперёд.

Подготовка для сканирования с определением функции

УЗИ жёлчного пузыря с определением функции проводит врач функциональной диагностики. Метод выявляет изменение органа с его протоками после желчегонного завтрака. Для определения сократительной способности проводят мониторинг с функциональной пробой. Но сделать быстро исследование не получится. Подготовка к процедуре такая же, как при сканировании органов брюшной полости.

Диета перед УЗИ за неделю до диагностики:

отказ от приёма алкогольных напитков;
исключить из рациона пищу, вызывающую метеоризм – овощи и фрукты, цельное молоко, бобовые и чёрный хлеб;
разрешается есть отварную рыбу и нежирное мясо, каши на воде, паровые котлеты, посушенный хлеб.

Медикаментозная подготовка за 3 дня раньше (необходимо согласовать прием с лечащим врачом):

Ферментативные средства – Панкреатин 10000 ед при каждом приёме пищи, запивая стаканом воды.
При хронических запорах рекомендуется ежедневный приём Лактулозы на ночь.
Препараты, стимулирующие действие кишечника – Домперидон, Симетикон.

Действия за день до процедуры:

Ужин не позднее 8 часов вечера состоит из каши с минимальным количеством сахара.
Вечером перед сном следует опорожнить кишечник. Если стула не было, поставьте глицериновую свечку. Внимание! Клизму делать нельзя.

Порядок действий в день обследования:

От сваренных яиц отделите желтки и принесите на процедуру. Вместо них в качестве желчегонного средства, можно использовать 200 г 20%-й сметаны. Альтернативой является также 20 г сорбита на 1 стакан тёплой воды.
Если ультразвуковое исследование делают в середине дня, на завтрак в 7 часов утра можно употреблять несолёный сыр, подсушенный хлеб, чай.
Перед сеансом нельзя пить воду. Иначе жёлчь выделится до сканирования. Результаты окажутся ошибочными.

При подготовке ребёнка соблюдают те же рекомендации, только без применения лекарственных препаратов. Перед сеансом детям до 3 лет не дают пищу 3 часа. Такой же интервал перед УЗИ жёлчного пузыря ребёнка до года. Детей старшего возраста не кормят 6 часов.

Проведение процедуры с определением функции

УЗИ желчного пузыря делают поэтапно с интервалами:

Сначала определяют нормы параметров органа в покое.
Через 5 минут после завтрака делают повторное сканирование.
Следующие 2 сеанса делают с интервалом 10 и 15 минут.

Сеанс проходит в положении на боку и спине. Иногда больного просят встать на четвереньки.

Интерпретация результатов

Расшифровку УЗИ жёлчного пузыря делают через 45 минут от начала сканирования. Во время сканирования врач анализирует показатели: локализацию органа, параметры пузыря, сократительную способность, толщину стенок, наличие песка или камней, диаметр и проходимость протоков, имеются ли новообразования или полипы. Анализ учитывает нормы параметров органа.

Размеры жёлчного пузыря при исследовании по УЗИ:

ширина 2–4 см;
длина от перешейка до дна от 4 до 10 см;
толщина стенок не превышает 3–4 мм;
диаметр общего протока 6–8 мм;
внутренний диаметр долевых протоков не превышают 3 мм;
объём пузыря у взрослого человека 35–70 см3.

Квалифицированное заключение доктора

Нормальные размеры этого органа у детей зависят от роста и массы тела. Вместимость пузыря вычисляют по формуле 0,5 x A x B x C. Значение A, B, C – длина, ширина, толщина.

Если объём жёлчного пузыря 60–80%, говорят о ненарушенной функции органа. Уровень выше 80% свидетельствует о повышении сократительной способности органа. В этом случае на основании УЗИ выставляется диагноз дискинезия жёлчного пузыря по гипертоническому типу. Объём меньше 60% означает дискинезию со сниженной моторной функцией.

На результаты исследования влияет подготовка к УЗИ жёлчного пузыря. Поэтому нужно точно выполнять рекомендации врача. В норме орган без патологии имеет грушевидную форму, полость не содержит песка и конкрементов. Стенки имеют нормальную толщину, сокращаются после завтрака.

Какие болезни выявляет УЗИ

Что показывает обследование? С помощью ультразвука обнаруживают заболевания:

Самая частая патология – это холецистит. Сканирование фиксирует увеличенный пузырь с утолщёнными стенками. Полость содержит пузырьковые включения и перегородки. Контуры стенок светлого оттенка нечётко визуализируются на экране монитора. При хроническом процессе орган уменьшается в размере, деформируется.
Холелитиаз – желчнокаменная болезнь. Ультразвук определяет конкременты в пузыре и протоках. При перемене положения тела они смещаются. Стенки органа утолщены с неровными краями. Признак мелких камешков на УЗИ – расширение протока выше места закупорки. Конкременты чаще обнаруживают у женщин, чем у мужчин.

Холелитиаз

Дискинезия жёлчных путей проявляется при сканировании повышенным тонусом и утолщением стенок пузыря. Обнаруживается перегиб шейки.
Опухоль визуализируется в виде образования. Стенки деформированного пузыря утолщены.
Полипы выглядят на мониторе как округлые формирования. Размер больше 1 см нуждается в динамическом наблюдении, так как имеется риск злокачественного процесса.
Врождённая патология – двойной жёлчный пузырь или дивертикул.

Исследование этой части печени проводят в гастроэнтерологическом центре. Лучше сочетать процедуру в комплексе со всеми органами пищеварения.

УЗИ нефункционального пузыря

Функции жёлчного пузыря – накопление жёлчи и ее выделение при необходимости в систему пищеварения. Жидкость регулярно вырабатывается в дольках печени и по протоку поступает в пузырь, который является резервуаром для её хранения.

Важно! Только во время еды его стенки рефлекторно сокращаются, жёлчь выходит по протокам в 12-перстную кишку. Она необходима для полного переваривания и всасывания пищи в тонком кишечнике, стимулирования перистальтики.

Отключённый жёлчный пузырь (ОЖП) – это нефункционирующий орган. Деформированный пузырь заполнен конкрементами (мелкими камешками), стенки его утолщены, состоят из рубцов. Орган не накапливает жёлчь и не может её выделять в кишечник. К заболеванию приводит холелитиаз, дискинезия жёлчных путей, хронический холецистит. Способствует заболеванию редкий приём пищи, когда жидкость застаивается, сгущается, из неё образуются камни, закупоривающие протоки.

Отключённый жёлчный пузырь в начальной стадии проявляется признаками холецистита:

боли в правом подреберье;
изжога;
метеоризм;
повышение температуры;
сухость и горечь во рту по утрам;
желтушное окрашивание кожи и слизистых;
диспепсические расстройства – понос или запор.

На стенках изменённого резервуара откладывается известь. Они становятся плотными, а сам орган называется «фарфоровым». Важно! Отключённый пузырь приводит к накоплению гноя. Прорывая стенку органа, он выходит в брюшную полость, вызывает перитонит.

Основное исследование при подозрении на ОЖП – ультразвуковое. УЗИ выявляет 3 состояния:

Отключённый жёлчный пузырь, который не работает. Резервуар не отвечает сокращением на завтрак. В нём нет жёлчи, но могут обнаруживаться камешки. Сканирование не обнаруживает полость органа.
Пузырь временно не функционирует. Хотя он содержит жёлчь, стенки не сокращаются после завтрака. Жидкость не выходит в 12-перстную кишку. В этом случае УЗИ определяет полость маленького размера с утолщёнными стенками. Форма пузыря деформирована. Такое состояние вызывает острый холецистит, желчнокаменная болезнь или дискинезия по гипотоническому типу.
Полностью сохранённые сократительные свойства. В таком случае нет отклонений от нормальных параметров.

Если УЗИ обнаруживает закупорку камнем протока, проблему решают с помощью катетера. В других случаях требуется оперативное вмешательство.

Ультразвуковое исследование жёлчного пузыря – главный информативный и безболезненный метод диагностики. Применяется в любом возрасте, в том числе у беременных женщин, не имеет противопоказаний. Для определения функции пузыря проводят УЗИ после желчегонного завтрака. Для гарантии точного обследования рекомендуется соблюдать диету в подготовительном периоде.