Симптомы и причины пролежней, а также чем они опасны. Лечение глубоких пролежней с некрозом и гноем

Развитие пролежней всегда предвещает ухудшение состояния больного человека. При этом страдают иммунные силы организма, нарушается целостность кожного (а порой и костного) покрова, формируется сильное воспаление. По статистике ВОЗ каждого пятого от осложнённых, инфицированных пролежней.

Пролежни, как признак перед смертью

Являются ли пролежни предвестником смерти? Чаще всего пролежни появляются у длительно лежачих пациентов. Связано это с нарушением трофики тканей, когда периферическое кровообращение оставляет желать лучшего. К этому добавляется плохой уход за больным, недостаточная профилактика. В таких случаях говорят о пролежнях, как об осложнении основного заболевания, из-за которого пациент вынужден находиться в лежачем положении.

Но в случае, когда пролежни выступают предвестниками смерти – сам принцип формирования открытых ран совершенно другой. Чаще всего случается так, что , (даже с гастростомой или назогастральным зондом, когда пациент получает ), массаж кожных покровов обеспечивает больному защиту от возникновения ран. Патологические процессы, в случае отрицательного течения тяжелых заболеваний, осложнённых хроническими патологиями, приводят к смерти больного. При этом благодаря уходу, кожные покровы остаются целыми, пролежни перед смертью, как характерный признак появляются за несколько дней или недель.

Это происходит потому, что организм уже не может справиться с нагрузкой на все системы органов и тканей. Даже при условии, что выполняется качественный уход, человек, получает все необходимые питательные вещества – образование пролежней как признак перед смертью начинается внезапно. Буквально «на глазах» кожа меняет цвет, нарушается кровообращение в тканях, начинается массивное воспаление. Несмотря на проводимую профилактику и современные средства по уходу за лежачим больным, на потенциально уязвимых местах образуются раны.

Такие раны не заживают, инфицируются, еще больше ухудшая состояние лежачего больного. Профилактика не дает никаких результатов, и день за днем область пролежня становится больше. в таком случае врачи говорят, что такие пролежни – признак скорой смерти.

Какие процессы приводят к смерти от пролежней

При имеющемся воспалительном процессе важно не допустить развития следующей стадии. У ослабленных лежачих больных процесс разрушения тканей протекает в короткие сроки, даже за 2-3 дня, можно наблюдать, как вторая стадия сменяет вторую. Распространение разрушительного процесса часто сопровождается осложнением в виде присоединения инфекции.

Если лежачий больной находится в домашних условиях, это могут быть стафилококк, стрептококк, кишечная палочка. В случае, если лежачий больной госпитализирован, возможно инфицирование синегнойной палочкой, которая чаще всего обитает в медицинских учреждениях. Инфицирование всегда вызывает реакцию всего организма:

• Подъем температуры;
• Боли в месте воспаления;
• Чувство слабости и разбитости;
• Угнетение иммунитета.

При этом важно начать лечение, чтобы уменьшить инфицирование и действия токсинов на лежачего больного. Из-за того, что у человека ослаблен иммунитет, действие лекарств может проявиться сильными побочными эффектами. После развития пролежней у лежачего больного, признаками перед смертью становятся еще более сильные осложнения.

Рожистое воспаление	Возникает в короткие сроки, начинается от пораженных тканей возле раны. Может распространяться на 2-5 сантиметров, а может и на всю конечность;
Флегмона	Вызывает расплавление жировой ткани, сопровождается образованием многочисленных гнойников под кожей, содержащих большое количество гноя;
Остеомиелит	В процесс разрушения тканей входит костная. При этом она расплавляется с выделением гноя, жидкости;
Гнойный артрит	Чаще всего возникает в крестцовом отделе, где расплавляются кости крестца, бедра и таза. Самое массивное поражение костей сопровождается лихорадкой, болями и даже угнетением сознания;
Сепсис	Самое опасное осложнение, которое чаще всего вызывает смерть от пролежней. Сепсис вызывается массивным инфицированием органов и тканей, затрагивая сразу весь организм. Вещества, которые вырабатывают микроорганизмы действуют как токсины. Сепсис сопровождается формированием множественных гнойных очагов в органах.

Пролежень считается тяжелым, если имеет место некротический процесс. Пролежни с некрозом перед смертью могут сильно кровоточить, при этом обильно выделяется гной и интерстициальная жидкость, постепенно обезвоживая организм.

Важно! Чем больше у человека хронических заболеваний и осложнений, тем быстрей образуются пролежни, вызывая смерть пациента.

Часто родственников интересует процесс осложнения пролежней, сколько осталось жить такому больному. Каждый такой процесс индивидуален. Все зависит от количества факторов, осложнений, состояния пациента в целом и качества оказываемой помощи. В любом случае, даже при самой современной помощи, с применением качественных лекарств и средств по уходу – если организм постепенно угасает, ухудшаются и замедляются все процессы, то смерть от пролежней оказывается неизбежной.

Продолжительность жизни при пролежнях

Развитие пролежней ускоряется при наличии тяжелых заболеваний, в патогенезе которых затрагивается нервная система, угнетается кровообращение:

• Инсульты;
• Травмы спинного и головного мозга;
• Длительная гипотония (например, при кровопотере);
• Массивные инфекционные процессы;
• Сердечнососудистые заболевания;
• Сахарный диабет.

Совокупность тяжести состояния организма и развитие пролежней тесно взаимосвязаны. Говорить о том, сколько живут с пролежнями можно только в каждом отдельном случае. В этом участвует стадия некротического процесса, насколько сильно ослаблен организм, есть ли сознание у лежачего пациента, может ли он совершать движения самостоятельно и насколько эффективно периферическое кровообращение. Чаще всего развиваются пролежни у старого человека, перед смертью все химические процессы замедляются, уменьшается сердечный выброс. Организм постепенно угасает, что только ускоряет процесс обширного отмирания тканей.

Пожилые люди наиболее подвержены риску смерти от больших, мокнущих и гнойных ран. Это происходит потому, что с возрастом количество полезных веществ в клетках уменьшается, клеточная мембрана со временем становится более хрупкой. Нарушение или уменьшение кровообращения только ускоряет процесс отмирания тканей. Чем массивней процесс распада, особенно у пожилых, тем меньше продолжительность жизни.

Даже в детском возрасте возможна смерть от пролежней. Все зависит от количества факторов, осложнений, инфекции и двигательной активности конкретного человека.

Психологический фактор

Зачастую, если пациент находится в сознании и остается прикован к кровати, у него начинается затяжная депрессия. Это сопровождается неуверенностью в себе и мыслях, что смерть неизбежна, потому что он ни за что больше не встанет с кровати самостоятельно и не сможет вести полноценную жизнь. Когда у таких больных, у которых есть довольно негативный настрой к своему состоянию – пролежни вызывают еще большую уверенность в приближающейся смерти. Человек становится вялым и апатичным, не хочет принимать участие в лечении и профилактике, что только ухудшает процесс распада тканей.

В некоторых случаях вовлекаются родственники, поскольку считают, что больной знает лучше и правильно оценивает свое состояние. Часто задаваемый вопрос – сколько до смерти, если появились пролежни? Важно донести до самого больного и родственников, что если организм человека способен справиться с нагрузкой, то и сам больной должен прилагать все усилия для выздоровления. Иначе возникнут осложнения, и пациента ждет смерть.

Лечение пролежней

Возможно как дома, так и в стационаре. При поражениях 3 и 4 стадии лежачего больного обязательно госпитализируют, потому что возрастает риск осложнений. 1 и 2 стадия требует наблюдения врача в плановом порядке, если родственники участвуют в терапии и обеспечивают больного необходимой помощью. Лечение базируется на применении лекарственных препаратов (например, антибиоткотерапия при инфицировании тканей), использовании мазей и присыпок. Если имеет место повреждение кожного покрова – следует накладывать , используя одноразовый стерильный материал.

Важно! Если у лежачего больного ухудшилось самочувствие или раневая поверхность почернела, начала увеличиваться в размерах – следует немедленно сообщить врачу, чтобы изменить тактику лечения дома или госпитализировать пациента.

Перевязки производят ежедневно и по мере загрязнения. 3 и 4 стадии лечатся хирургическим путем. В случае распространения массивных участков некроза – омертвевшие ткани удаляются, чтобы дать возможность здоровым тканям начать гранулироваться. Лечение таких ран – длительный процесс, способный растягиваться на долгие месяцы, поэтому нужно запастись не только терпением, но и обеспечивать полноценный уход для пациента.

Профилактика

Должна выполняться в любом случае, особенно при крайне тяжелом состоянии у человека. Ежедневная смена постельного белья, бережное отношение к пациенту при смене положения тела, поддержание кожных покровов в чистоте – основа мер профилактики.

Массаж уязвимых участков тела выполняется каждый раз, когда больного повернули с одного бока на другой. Считается, что эффективен тот массаж, после которого розовеет кожный ковров, так как расширяются капилляры и увеличивается кровоток. Использование местнораздражающих средств усиливает и удлиняет эффект от массажа.

Смена положения тела должна проводиться не реже, чем раз в два часа. Если чаще – не страшно, главное, чтобы это было комфортно для человека. Важно пользоваться валиками и подушками, чтобы пациенту было удобно, а также для частичного переноса веса на валики. Это уменьшает компрессию веса человека на уязвимые участки тела. Использование противопролежневого матраса снижает на 30%, что позволяет уменьшить возможность смерти человека от осложнений.

Видео

Пролежни – это участки омертвения тканей у больных, вынужденных вести малоподвижный образ жизни. Их появление не только причиняет дополнительные страдания пациенту, но и может стать причиной развития тяжелых осложнений и даже гибели человека. Что делать, если Вы или Ваши близкие столкнулись с подобной проблемой?

Эта статья - помощь для тех, кто хочет узнать все о пролежнях: от чего они возникают, как вовремя заподозрить их появление, как они могут отразиться на здоровье человека и можно ли умереть от пролежней. Также мы коснемся вопроса о том, какие существуют современные методы их профилактики и лечения.

Тяжелые операции, требующие длительного соблюдения постельного режима. Травмы, надолго (или навсегда) ограничивающие подвижность пациента. Выраженное истощение, связанное с каким-либо заболеванием или с жизненными ситуациями. Коматозные состояния, при которых человек может дни, месяцы и даже годы находиться без сознания. Ситуаций, при которых могут возникать пролежни на теле, не так уж мало.

Пролежни возникают у 15-20% пациентов, находящихся на лечении в стационарах: это данные, представленные в документе Минздрава РФ «Протокол ведения больных. Пролежни » (2002г). В протоколе также сообщается, что данное осложнение существенно повышает стоимость лечения больных, так как увеличивается время нахождения пациента в стационаре, требуются дополнительные препараты, средства по уходу и пр.

«Также нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые пациентом», - указывается в протоколе. В то же время, как сообщают составители документа, «адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более чем в 80% случаев »!

Итак, пролежни, - что это такое? Это омертвение (некроз) мягких тканей и кожи, возникающий у человека, который долго находится в неподвижном состоянии. Хирурги часто характеризуют эти повреждения как «некротические язвы, образующиеся вследствие давления» (А.Д. Климиашвили 2004 г.).

Самые частые места образования пролежней – это участки тела, в которых имеется мало жировой ткани (клетчатки), смягчающей давление. Поэтому чем более выражено истощение у больного, тем выше риск развития данной проблемы. Также места их возникновения зависят от положения пациента – лежа на спине, на боку, сидя.

По данным, представленным в Протоколе ведения больных, самые распространенные места возникновения пролежней – это грудной отдел позвоночника, крестец, большие вертела бедренной кости, пятки, локти, ушные раковины.

Также места возможного образования пролежней – затылок, лопатки, лодыжки, пальцы стоп. То есть выступающие части тела, в которых жировой ткани мало или она практически отсутствует (особенно при истощении), соприкасающиеся с твердыми поверхностями, на которых больной лежит или сидит.

Кроме того, возможные места появления пролежней – это участки, где происходит соприкосновение кожи и гипсовой повязки, шины, корсета, ортопедического аппарата, плохо подогнанного протеза, которые оказывают постоянное давление на кожу и глубжележащие ткани, приводя к их повреждению.

Например, при такой травме, как перелом шейки бедра, часто встречающейся в пожилом возрасте, при которой пациенты оказываются надолго (месяцы и даже годы) прикованными к постели, нередко начинается образование пролежней в области крестца и ягодиц, а также в местах давления гипсовой повязки.

К образованию пролежней может приводить даже давление катетеров, используемых для введения лекарств, находящихся в сосудах в течение длительного времени, а также уретральных катетеров, которые применяются для отведения мочи из мочеиспускательного канала или мочевого пузыря. Подобные повреждения имеют небольшой размер, однако могут стать причиной присоединения инфекции и развития воспалительных процессов в тканях, а также заражения крови.

Как выглядят пролежни? Это зависит от стадии их развития. В Протоколе ведения больных говорится о четырех стадиях процесса. В самом начале (1 стадия) может быть заметно лишь покраснение на коже, которое не исчезает сразу после прекращения давления. В процесс вовлекается лишь верхний слой кожи (эпидермис), повреждения кожных покровов нет. На 2 стадии уже наблюдается нарушение целостности кожи, связанное с гибелью (некрозом) клеток кожи, поражаются верхний и глубокий слои кожи (эпидермис и дерма).

Когда же речь идет о 3 стадии, пролежень – это уже достаточно глубокая язва, пронизывающая подкожную клетчатку и доходящая до мышечного слоя. В 4 стадии наблюдается некроз (гибель) клеток всех мягких тканей – кожи, клетчатки, мышц. Поражение напоминает уже не столько язву, сколько глубокую полость, в которой могут быть видны сухожилия и кости. Подробнее о стадиях, видах и классификации пролежней, можно прочитать в этой статье.

Чтобы понять, что такое пролежни, можно посмотреть на фотографии:

1 стадия – заметно стойкое покраснение кожи без её повреждения и образования язвы.

2 стадия – здесь мы видим характерные пролежни у лежачих больных – на фото заметно, что повреждение затрагивает верхние слои кожных покровов.

3 стадия – пролежень, изображенный на фото, характеризуется наличием язвы с глубоким поражением кожи, но не затрагивающий мышечную ткань.

4 стадия – глубокое поражение всех слоев мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц) с формированием полости. Такие пролежни часто возникают на спине и в области ягодиц.

Таким образом, пролежни – это, по сути дела, открытая рана (особенно в 3-4 стадии). Учитывая, что они чаще всего развиваются у ослабленных больных, очень высок риск присоединения инфекции кожи и мягких тканей у таких пациентов. Такие осложнения у людей, находящихся в больнице, часто вызываются, так называемой, госпитальной инфекцией: определенными микроорганизмами (стафилококк, синегнойная палочка, кишечная палочка и др.), которые, как правило, имеют низкую чувствительность к антибиотикам.

Присоединение инфекции существенно затрудняет лечение пролежней: образуются долго незаживающие язвы, существует риск развития таких серьезных осложнений как остеомиелит (воспаление костной тканей), заражение крови (сепсис), значительно повышающих вероятность гибели человека.

Поэтому в Протоколе ведения больных с пролежнями особое внимание рекомендуется уделять профилактике таких осложнений: вовремя диагностировать присоединяющиеся гнойные заболевания мягких тканей. Признаки, на которые необходимо обращать внимание для своевременного выявления инфекций, - это появление гноя в ране, развитие отечности её краев, жалобы на боль в области поражения.

Однако даже если при осмотре пролежня не выявляются такие признаки, как нагноение, отек мягких тканей, свидетельствующих о том, что развивается воспаление мягких тканей, врачам рекомендуется регулярно проводить, так называемое бактериологическое исследование. Оно заключается в том, что из язвы или полости берется жидкость (мазок или пункция при помощи шприца), а полученный материал помещается («высеивается») на питательные среды, обеспечивающие рост микробов. Данный метод позволяет вовремя обнаружить возбудителей инфекционных процессов и принять меры против развития воспаления.

От чего появляются пролежни?

Название «пролежень», возникшее от слова «пролеживать», равно как и обозначающий данное поражение латинский термин decubitus (декубитус), происходящий от слова decumbere, что значит «лежать», не отражает современных представлений о причинах развития этого явления. Потому что:

• во-первых, подобные проблемы наблюдаются и у сидячих больных;
• во-вторых, длительное пребывание в неподвижности (сидя или лежа) – это лишь одна из причин их образования.

Таким образом, несмотря на то, что определение «пролежни» по прежнему используется в медицине, необходимо учитывать различные факторы (помимо непосредственно «пролеживания»), которые приводят к их возникновению, чтобы применять эффективные методы их профилактики и лечения.

Итак, какие же существуют причины возникновения пролежней?

Жизнь каждой клетки организма поддерживается благодаря питательным веществам и кислороду, которые поступают к ней вместе с током крови по мельчайшим сосудам – капиллярам. Кроме того, по кровеносным и лимфатическим сосудам осуществляется отведение из клеток продуктов их жизнедеятельности и погибших клеток.

Как начинаются пролежни? Когда человек в течение какого-то времени остается в неподвижном положении, в участках тела (прежде всего, в местах, где между костной тканью и кожей имеется минимальная прослойка мышц и жировой ткани), соприкасающихся с твердой поверхностью, пережимаются капилляры и нервы, регулирующие обмен веществ в тканях. В результате клетки начинают страдать от дефицита питательных веществ и кислорода.

Также вследствие пережатия кровеносных и лимфатических сосудов нарушается выведение из клеток переработанных веществ, они начинают накапливаться, негативно влияя на состояние здоровых клеток, которые также начинают гибнуть. Сначала эти изменения обратимы и при прекращении давления исчезают без всяких последствий. Если же не принять вовремя мер, происходит массовая гибель клеток.

По данным А.Д. Климиашвили (кафедра госпитальной хирургии, экспериментальной и клинической хирургии, Российского научно-исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва), образование пролежней начинается, когда на ткани оказывается непрерывное давление от 70 мм рт. ст. в течение 2 часов.

У лежащего на спине человека давление в области затылка, крестца, пяток и ягодиц, в среднем, составляет около 60 мм рт. ст. Оно может увеличиваться за счет большой массы тела пациента, дополнительного веса одежды, одеяла и достигать 70 мм рт. ст. Поэтому в данных участках пролежни могут возникать уже через два часа пребывания больного в неподвижности. Именно поэтому рекомендуется менять положение тела у больных, неспособных к самостоятельному движению, каждые 2 часа.

Когда пациент лежит на животе, наибольшему давлению – около 50 мм рт. ст. – подвергаются грудная клетка и колени. Поэтому для возникновения повреждений в этих местах требуется больше времени (от 3 и более часов), однако и здесь возможно увеличение давления из-за большого веса больного и дополнительных факторов (вес одеяла, одежды и пр.).

Как образуются пролежни, связанные со сдвигом тканей? Как указывает в своих работах д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ М.Д. Дибиров, они нередко возникают при «сползании» лежачего пациента в кровати. Дело в том, что многих лежачих больных в стационарах размещают на, так называемых, функциональных кроватях, у которых приподнимается головной конец. Кроме того, иногда под голову и спину больного подкладываются подушки и валики, приподнимающие голову и спину. Приподнимать головной конец кровати необходимо для более комфортного пребывания пациента в постели – это снимает нагрузку с шейного отдела позвоночника, создает удобства для принятия пищи. Однако при этом необходимо, чтобы ноги пациента имели опору, иначе тело начинает сползать, происходит сдвиг глубжележащих тканей (подкожной клетчатки, мышц) относительно неподвижной кожи. При этом происходит перегиб сосудов, питающих мышечную ткань, образование тромбов (сгустков крови) и их разрыв. Чаще всего подобные повреждения возникают в области крестца.

Именно со смещением тканей часто бывает связано развитие внутренних (экзогенных) пролежней. Это ситуации, когда массовая гибель мышечных клеток, обусловленная нарушением поступления кислорода и питательных веществ, происходит при внешне неповрежденных кожных покровах. Пережатие нервных волокон приводит к снижению чувствительности в местах развития этих осложнений, что также затрудняет своевременную диагностику. Поэтому в таких ситуациях может быстрее присоединяться инфекция мягких тканей, что негативно сказывается на общем состоянии пациента, и может стать причиной заражения крови (сепсиса) и гибели пациента.

Складки на постельном белье, грубая одежда, швы на белье, пуговицы и пр. – все это становится причиной трения, в результате чего «слущивается» защитный слой кожи и возникает её повреждение. Пролежни, которые образовались в результате трения, чаще наблюдаются в области локтей, пяток, коленей, лопаток, ягодиц – в зависимости от положения больного.

Также травмирование кожи и глубжележащих тканей, связанное с трением, может возникать при неправильной технике смены постельного белья, когда простыни «вытягивают» из-под неподвижно лежащего больного. Нарушение целостности кожи грозит присоединением инфекционных процессов.

Повышенная влажность кожи - один из важнейших факторов, способствующих образованию пролежней. Она может быть связана с интенсивным отделением пота, что бывает обусловлено как неблагоприятным микроклиматом в помещении, где находится больной (сухой, жаркий воздух), так и внутренними проблемами (воспалительные процессы, сопровождающиеся повышением температуры тела, нарушение регуляции потоотделения и пр.).

Также причиной повышенной влажности, приводящей к возникновению пролежней, может быть недержание мочи и кала, особенно при несоблюдении правил ухода за больным. Постоянное намокание кожи приводит к её пропитыванию влагой и набуханию (в медицине используется термин «мацерация»), разрываются связи между клетками сначала поверхностных, а затем и более глубоких слоев.

Повышенная влажность увеличивает трение кожи о поверхности, повышает «сцепление» кожи с ними, что увеличивает вероятность появления микротравм. Постепенно кожа источается, на ней появляются трещины и потертости, она начинает слущиваться. При недержании кала и мочи к изменениям кожи, обусловленным влажностью, присоединяется раздражение, вызванное кислотами, содержащимися в этих физиологических жидкостях.

Внешние и внутренние факторы риска развития пролежней

Когда мы говорим о такой проблеме как пролежни, причины их возникновения могут быть связаны не только с непосредственным воздействием на кожу сил трения, давления, сдвига тканей и влажности. Важную роль в их развитии играют как условия, в которых находится пациент и особенности ухода за ним (внешние факторы), так и состояние организма (иммунитета) и наличие различных заболеваний (внутренние факторы).

Например, наиболее высокий риск возникновения пролежней существует у больных с тяжелыми травмами позвоночника и спинного мозга – вероятность их развития при неправильном уходе составляет до 95% (М.А. Курбанов, 1985г). Это обусловлено тем, что при таких травмах нарушается нервная регуляция питания тканей, в том числе кожи, в клетках начинают страдать обменные процессы.

Поэтому пролежни, которые возникают у пациентов с повреждениями нервной системы, называют нейротрофическим («трофия» в переводе с латинского значит «питание»). Также, по разным данным, вероятность присоединения сепсиса (заражения крови) у таких пациентов составляет от 25 до 50%.

В Протоколе Минздрава по ведению больных с пролежнями, выделяют следующие факторы риска их развития:

Факторы риска	Характеристика
Внутренние факторы риска (связанные с состоянием организма пациента)	Общее истощение (связанное как с недостаточным питанием, так и с нарушением обменных процессов в организме) Травмы головного и спинного мозга Ожирение (из-за лишнего веса повышается давление тела на поверхности, обменные и гормональные нарушения повышают риск развития инфекционных осложнений) Анемия (малокровие) Обезвоживание. Может быть связано как с недостаточным употреблением жидкости, так и с повышенными её потерями. Пониженное артериальное давление Острые и хронические инфекционные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры Длительное пребывание пациента без сознания, кома Психические расстройства, приводящие к неспособности осуществления ухода за собой Недержание кала и/или мочи Сахарный диабет (из-за поражения сосудов и угнетения иммунитета и способностей тканей к восстановлению) Болезни сосудов, атеросклероз, поражение сосудов, связанное с курением и пр. Сердечная недостаточность (болезни, при которых сердце не справляется со своей работой, возникают отеки в тканях) Пожилой возраст (чем старше пациент, тем выше риск развития пролежней)
Внешние факторы риска (связанные с внешними воздействиями)	Нарушения гигиенического ухода за сидячим или лежачим пациентом Использование синтетического нижнего белья, препятствующего доступу кислорода к коже, способствующего увеличению потливости. Неправильная техника перемещения больного в кровати Наличие складок на постельном белье, крошек в постели и пр. Наличие фиксирующего материала на теле пациента: шины, гипсовые повязки

Дефицит ресурса микровибрации как фактор развития пролежней

Пролежни – от чего они образуются? Помимо вышеперечисленных непосредственных причин их развития, таких как давление, трение, смещение тканей и влажность, а также факторов риска, создающих условия для их формирования, важнейшее значение имеет дефицит ресурса тканей организма. Что это такое? Известно, что для поддержания жизни нам постоянно требуются такие ресурсы, как воздух, пища, вода и тепло. Однако для того, чтобы каждая клетка могла качественно выполнять свою функцию (за счет чего и поддерживается здоровье), необходимо, чтобы в организме постоянно поддерживался достаточный уровень микровибрации.

Микровибрация – это результат сокращения миллионов мышечных клеток организма, которое наблюдаются даже в состоянии покоя и во время сна, на её поддержание организм тратит огромное количество энергии. Известный физик В.А. Федоров в книге поясняет, что подобно тому, как броуновское движение является необходимым условием для протекания любых химических реакций, микровибрация же нужна для поддержания биохимических процессов в каждой клетке. Молекулы органических соединений слишком велики, поэтому на них не действует броуновское движение. В то же время движение для взаимодействия биологических веществ необходимо – это одно из условий жизни. В таком случае роль броуновского движения в организме человека выполняет энергия микровибрации, возникающая от работы мышечных клеток.

Достаточный уровень микровибрации необходим для нормальной работы кровеносных сосудов, отвечающих за обеспечение каждой клетки питательными веществами и кислородом, то есть при дефиците микровибрации нарушается питание тканей. Кроме того, от обеспечения этим ресурсом зависит способность организма выводить и перерабатывать (утилизировать) поврежденные клетки и вредные вещества (шлаки, яды).

Даже у относительно здорового человека в организме постоянно происходит гибель клеток – как вследствие естественных причин, так и в результате действия . Чем больше в организме поврежденных клеток, тем хуже иммунитет, тем ниже способность тканей к восстановлению (регенерации). За отвечают лимфатическая и кровеносная системы, а также костный мозг, спинной мозг, печень, почки. Работа всех этих органов и систем тесно связана с уровнем микровибрации. А значит, чем более выражен её дефицит, тем больше поврежденных клеток накапливается в организме, что негативно влияет на все его функции.

От чего зависит уровень микровибрации? Прежде всего, от двигательной активности человека. Прогулки, бег, плавание, зарядка – любое движение насыщает организм ценнейшим ресурсом. Однако сегодня даже многие здоровые люди испытывают дефицит микровибрации, связанный с недостатком движения: сидячая работа, часы, проведенные перед телевизором или компьютером, автомобильные поездки вместо прогулок – все это создает условия для нехватки ресурса и формирует предпосылки к развитию болезней.

Если же рассмотреть с этой позиции, что такое пролежни у человека, вынужденного вести малоподвижный образ жизни из-за болезни или травмы, становится понятно, что в развитии этого явления снижение уровня микровибрации играет важную, едва ли не ключевую роль ! По словам В.А. Федорова, лежачие больные, пациенты с травмами (особенно с гипсовыми повязками, жестко ограничивающими движение и оказывающими давление на ткани), испытывают выраженный дефицит этого ресурса. Потому что у такого пациента нет возможности восполнять его естественным образом, за счет движения.

Кроме того, со временем у человека, лишенного физической нагрузки, происходит уменьшение массы мышечной ткани, что приводит к дальнейшему снижению уровня микровибрации.

Каким образом дефицит данного ресурса приводит к развитию пролежней? Прежде всего, страдают кровеносные сосуды, из-за чего нарушается питание тканей, в том числе клеток кожи и мышечных волокон, ухудшается их способность к регенерации. Также снижение уровня микровибрации сказывается на работе лимфатической системы и других органов, отвечающих за утилизацию поврежденных клеток. Ситуация усугубляется тем, что у лежачих пациентов клетки кожи и мягких тканей клетки гибнут не только в силу естественных причин (физиологический процесс обновления тканей, завершение нормального жизненного цикла каждой клетки), но и под действием факторов, о которых мы говорили выше: давление, трение и пр.

Таким образом, на лимфатическую систему в такой ситуации ложится повышенная нагрузка, при этом она страдает от дефицита микровибрации и не может справляться с возросшим объемом работы. Все это приводит к быстрому накоплению поврежденных клеток и повышает риск развития пролежней. Как указывает В.А. Федоров, в то время как здоровые клетки являются оплотом для иммунной системы организма, поврежденные клетки – отличная питательная среда для микробов. Именно поэтому у больных с пролежнями так часто возникают острые гнойные заболевания мягких тканей, которые могут приводить к заражению крови и гибели пациента.

Также дефицит микровибрации – одна из причин повышенного риска развития пролежней у людей пожилого возраста. В.А. Федоров поясняет, что у большинства людей с годами снижается способность к полноценному восстановлению внутренних ресурсов, в том числе к поддержанию достаточного уровня микровибрации. Поэтому любые повреждающие факторы наносят гораздо больший вред здоровью, нежели в молодом возрасте. Когда такой человек оказывается прикованным к кровати или к инвалидному креслу (а риск травм и заболеваний, грозящих подобным исходом, с возрастом также увеличивается), то вероятность возникновения пролежней, а также осложнений, связанных с инфицированием мягких тканей в области повреждения, многократно возрастает.

Таким образом, рассматривая такую проблему как пролежни, мы видим, что это явление связано не только с воздействием внешних факторов и различными заболеваниями пациента, но и со снижением микровибрационного фона в организме человека, вынужденного вести малоподвижный образ жизни. А, значит, одной из важнейших задач профилактики и лечения пролежней является повышение уровня микровибрации. Но как это сделать, если человек лишен способности активно двигаться? Выходом в данной ситуации является виброакустическая терапия . О том, как она может помочь в ситуации с пролежнями, мы поговорим ниже.

Такое явление как пролежни неблагоприятно влияет на общее состояние больного. К симптомам основного заболевания, которое привело к ограничению подвижности человека, присоединяются болевые ощущения от возникших на теле язв, что еще больше ограничивает подвижность пациента. А это, в свою очередь, может приводить к развитию поражений на новых участках тела.

Чем опасны пролежни у лежачих больных? Прежде всего, присоединением инфекции. Иммунитет, ослабленный болезнью, резким снижением уровня микровибрации, накопление поврежденных клеток – все это создает благоприятные условия для развития воспалительных процессов в коже и мягких тканях, вызванных различными возбудителями.

Нередко у самих пациентов и их родственников возникает вопрос: можно ли умереть от пролежней? Необходимо понимать, что угрозу для жизни представляют не столько сами язвы, возникающие из-за малоподвижного образа жизни, а те осложнения, к которым приводит инфицирование пораженного участка. Какие заболевания могут возникать в результате присоединения инфекции? Вот только некоторые из них:

• Флегмона – гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки, которое имеет тенденцию к быстрому распространению на окружающие ткани.
• Остеомиелит – вовлечение в воспалительный процесс костной ткани. Часто встречается поражение костей затылка, пяточных костей, а также головки бедренной кости, что может приводить к её разрушению и инвалидизации пациента.
• Гнойные артриты – воспаления суставов и связок.
• Гнойное расплавление стенки сосудов: при вовлечении в воспалительный процесс сосудистой стенки, с одной стороны, может возникать кровотечение (особенно опасно, когда поражаются крупные сосуды, например, бедренные артерии), а, с другой, через образовавшийся дефект инфекция может проникать в кровеносное русло и молниеносно разноситься по организму.
• Сепсис (заражение крови) – самое грозное осложнение пролежней. Бактерии, вызвавшие воспаление, разносятся по организму, поражая жизненно важные органы: сердце, мозг, почки и др. По различным данным, смертность от заражения крови составляет от 50 до 70%.

Таким образом, отвечая на вопрос, сколько может прожить человек с пролежнями, врачи поясняют, что прогноз зависит как от тяжести основного заболевания, так и от выраженности инфекционных осложнений данного явления. Заболевания головного и спинного мозга, тяжелые сосудистые нарушения, пожилой возраст, - все это факторы, которые повышают риск присоединения и быстрого распространения инфекции по организму. При этом возрастает и вероятность смерти больного.

Также ответ на вопрос «сколько живут с пролежнями?» зависит от того, насколько оперативно были приняты меры для их своевременного лечения. Если дефект кожи и мягких тканей был обнаружен на ранней стадии, если было проведено грамотное лечение, риск серьезных осложнений и гибели сводится к минимуму. Когда речь идет о пациентах с тяжелыми поражениями, важна комплексная поддержка организма, направленная на улучшение кровоснабжения тканей и т.п. Выраженную ресурсную поддержку в такой ситуации может оказать виброакустическая терапия .

При обнаружении тяжелых дефектов с уже развившимися инфекционными осложнениями очень важно вовремя начать лечение антибиотиками и провести хирургическое лечение – это позволит снизить вероятность поражения окружающих тканей и развития сепсиса.

Симптомы и признаки

При такой проблеме, как пролежни, описание признаков и симптомов их возникновения зависит от стадии процесса:

Начальный этап врачи называется стадией циркуляторных расстройств (М.Д. Дибиров, «Пролежни: профилактика и лечение », 2013), то есть изменений, связанных с нарушением циркуляции крови в тканях, подвергаемых сдавливанию. Для того чтобы понять, как начинаются пролежни, можно посмотреть на фото: сначала возникает покраснение, которое не исчезает после прекращения давления, затем кожа бледнеет, приобретает синеватый оттенок, что свидетельствует о прогрессирующем нарушении кровоснабжения тканей.

Если не принимаются меры по прекращению давления, кожа становится холодной на ощупь, отечной.

Появляются пузырьки, свидетельствующие об отслойке верхнего слоя кожи (эпидермиса). Сам пациент может отмечать повышение чувствительности кожи в пораженной области, легкую болезненность, либо же, напротив, на ощущение онемения, что связано с пережатием нервных окончаний.

При отсутствии адекватных мер, предотвращающих дальнейшее развитие процесса, начинается стадия некротических изменений и нагноения , массовая гибель клеток кожи и глубжележащих тканей, присоединение инфекции. Первые признаки перехода пролежней в данную стадию можно увидеть на фотографиях: если в развитии повреждений ведущую роль играют внешние факторы (давление, трение), чаще развивается внешний (экзогенный) или сухой некроз, при котором ткани ссыхаются, «мумифицируются». В этой ситуации поражение кожи и глубжележащих тканей имеет четкие границы, рана сухая, и, как правило, неглубокая. Общее состояние больного при таких поражениях, чаще всего, не страдает.

Если ведущая роль принадлежит внутренним факторам (прежде всего речь идет о поражениях нервной системы: травмах головного и спинного мозга, инсультах, опухолях мозга), приводящих к нарушению питания тканей, развивается эндогенный (внутренний) некроз. В этом случае происходит массовая гибель клеток мягких тканей – мышц, подкожно-жировой клетчатки, быстро присоединяется инфекция. Врачи говорят, что в данной ситуации пролежень развивается по типу влажной гангрены с прогрессирующим некрозом окружающих тканей . Это значит, что повреждение (язва) возникшая на месте пролежня может быстро увеличиваться в размерах, поражая все новые участки.

Когда возникают подобные пролежни, наблюдаются такие симптомы, как выделение зловонной жидкости, гноя из раны, отечность окружающих тканей. Язва имеет большую глубину, в ней могут быть видны сухожилия и кости.

Из-за присоединения инфекции страдает общее состояние пациента: может быть повышение температуры до 39-40 °С, озноб, нарушения сознания, бред, сердцебиение, снижение артериального давления, увеличение печени.

По словам профессора М.Д. Дибирова (кафедра хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова) скорость развития некротических изменений (гибели клеток кожи и глубжележащих тканей) и время появления связанных с ними симптомов и возникновения осложнений зависит от причины развития пролежней.

При преобладающих внешних причинах и достаточно благополучном общем состоянии больного некротические изменения развиваются медленнее – несколько суток, неделя. Если же речь идет о пациентах с поражениями головного, спинного мозга, гибель клеток может начаться уже через 20-24 часа после появления первых признаков пролежня с быстрым присоединением инфекционных поражений мягких тканей .

Диагностика пролежней

В большинстве случаев для диагностики пролежней, особенно на ранних стадиях, достаточно бывает осмотра места поражения. Застойные явления в характерных участках тела, подвергающихся давлению у пациентов с ограниченной подвижностью, слущивание верхних слоев кожи, обнаружение язвенного дефекта: чаще всего данных, полученных при осмотре, бывает достаточно для установления диагноза и определения стадии процесса. Однако в ряде случаев, когда речь идет о глубоком поражении, бывает необходимо провести УЗИ мягких тканей.

Что такое УЗИ мягких тканей? Это ультразвуковое исследование, позволяющее получить информацию о состоянии глубоко лежащих тканей, степень поражения которых невозможно оценить при обычном осмотре: подкожной жировой клетчатки, мышц, сухожилий, связок, суставов. Данное исследование особенно актуально, когда речь идет о гнойных осложнениях пролежней. А также при развитии поражений у пациентов с травмами нервной системы, когда изменения на поверхности кожи могут быть минимальны, а основные изменения скрываются в глубжележащих слоях.

Кроме того, для оценки состояния пациента с пролежнями, особенно при присоединении инфекционных осложнений, может быть назначено лабораторное обследование (общий анализ крови, позволяющий выявить тяжесть бактериального процесса, биохимический анализ крови, общий анализ мочи и пр.), а также другие обследования, направленные на выявление вовлеченности других органов в воспалительный процесс.

К какому врачу обращаться при пролежнях? Лечением тяжелых поражений занимаются хирурги: после осмотра и обследования пациента они принимают решение о необходимости хирургического вмешательства, определяют тактику ведения больного. Если же пролежни возникли у пациента, проходящего лечение в домашних условиях, необходимо вызвать лечащего врача (терапевта), который примет решение о необходимости направления пациента в хирургическое отделение стационара, либо же (при начальных стадиях процесса) даст рекомендации по уходу за больным.

Профилактика пролежней – это комплексный процесс, который должен включать:

1. Грамотный уход за пациентом , имеющим ограничения в движении.
2. Информирование родственников, ухаживающих за больным, о том, как выявлять поражения в начальной стадии и какие меры необходимо принимать.
3. Необходима организация правильного питания , позволяющего обеспечить организм больного всеми необходимыми компонентами для полноценной работы каждой клетки.
4. Грамотное лечение основного заболевания, назначение препаратов, улучшающих кровоснабжение тканей и пр. Подробнее об этом можно прочитать в статьях «Профилактика пролежней » и «Эффективное средство от пролежней в домашних условиях ».

Одним из наиболее эффективных методов профилактики и лечения пролежней является виброакустическая терапия или . Применение позволяет насытить организм целебным ресурсом микровибрации. Это благотворно скажется на состоянии сосудов, приведет к улучшению питания клеток кожи и мышц в области пролежня.

Виброакустическая терапия – это мощная поддержка для лимфатической системы и других органов, отвечающих за , что является одной из актуальнейших задач при лечении и профилактике пролежней . Избавление от балласта поврежденных клеток, достигаемое благодаря применению , благотворно сказывается на работе , способствует профилактике инфекционных осложнений.

Специально для больных, вынужденных вести малоподвижный образ жизни, был разработан виброакустический матрац, входящий в состав . В его состав входит сразу 8 виброфонов, позволяющих полностью покрыть виброакустическим воздействием область пролежней и близлежащих тканей. Автоматический режим работы аппарата не требует участия человека в течение длительного времени (до 14 часов), при этом виброфоны включаются и отключаются по заданной программе (на 3 мин. каждые 24 мин.), обеспечивая непрерывное и дозированное воздействие.

В результате:

• улучшается работа нервной системы (что особенно актуально для профилактики пролежней у больных с повреждениями головного и спинного мозга);
• происходит насыщение проблемной области кровью, кислородом и питательными веществами;
• , что важно для предупреждения развития инфекционных осложнений;
• улучшаются восстановительные (регенераторные) процессы во всех тканях и органах, в том числе в коже и в мышцах.

По сути дела, применение виброакустической терапии – это единственный способ сформировать достаточный уровень микровибрационного фона у больных, не способных самостоятельно восполнять этот ресурс при помощи движения. Активация обменных процессов, улучшение кровоснабжение тканей, создание благоприятных условий для регенерации кожи и мышц – все это действенные методы профилактики и лечения пролежней , которые достигаются благодаря применению виброакустической терапии.

Список литературы:

1. Басков А.В. Хирургическое лечение пролежней у больных со спинномозговой травмой / Вопросы нейрохирургии. – 2000 г. – № 1
2. Дибиров М.Д. Пролежни. Профилактика и лечение / Медицинский совет, №5-6, 2013 г.
3. Воробьев А.А. Лечение пролежней у спинальных больных / Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. – 2007 г. – № 2.
4. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней / Русский медицинский журнал. – 2004 г. – Т. 12, № 12.
5. / «Врач» №7 / 2014 г.
6. Мусалатов Х.А. Лечение пролежней у больных с повреждением позвоночника и спинного мозга / Медицинская помощь. – 2002 г. – № 3.
7. Протокол ведения больных. Пролежни. / Приложение к приказу Минздрава России от 17.04.02. №123.
8. Федоров В.А., Ковеленов А.Ю., Логинов Г.Н. и др. / СПб: СпецЛит, 2012 г.

Вы можете задавать вопросы (ниже) по теме статьи и мы постараемся на них квалифицированно ответить!

Пролежни - это нарушение целостности кожных покровов вследствие нарушения кровоснабжения и иннервации отдельного участка, возникших из-за длительного сдавления.

Омертвение мягких тканей часто возникает у лежачих больных и без лечения распространяется в глубину вплоть до костей и сухожилий, образуя полости-«карманы» в мышечном слое.

Эффективное лечение пролежней зависит от стадии и глубины поражения мягких тканей. Однако намного легче предотвратить развитие патологии у лежачих больных, нежели устранять уже появившийся некроз тканей.

Главная причина образования пролежней - сдавление мягких тканей на протяжении длительного времени. Постоянное давление, способное нарушить естественный кровоток капилляров кожи в течение 2 часов, провоцирует появление начальных признаков некроза. Пролежни - удел лежачих больных.

Некротический процесс развивается у пациентов:

• в коме;
• с инсультом (нарушена иннервация);
• с травмами спины, головного мозга;
• получивших инфаркт и вынужденных лежать в неподвижном состоянии;
• диабетиков;
• психиатрических больных (особенно с кататоническим синдромом);
• с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.

Особенно быстро пролежни формируются у пожилых, истощенных и тучных больных.

Провоцирующими факторами являются:

1. Недостаточная гигиена больного, особенно при лихорадке и обильном потоотделении.
2. Отсутствие полноценного ухода - жесткая кровать, складки на простыни, мокрое нательное и постельное белье.
3. Аллергия на средства ухода за пациентом.
4. Недостаточное питание с дефицитом белков.

Пролежни чаще всего поражают:

• если больной лежит на спине - пятки, ягодицы, крестец, лопатки, локти, затылок;
• если больной лежит на боку - стопа, пальцы ног, вертел бедренной кости, гребень подвздошной кости, область локтевого сустава, ухо и височная область.

Иногда некроз спровоцирован слишком тугой гипсовой повязкой, неправильно сформированного зубного протеза (пролежни образуются в ротовой полости) или длительного нахождения в уретре катетера.

Стадии пролежней у лежачих больных, фото

Обработка пролежней радикально отличается в зависимости от стадии некротического процесса. При отсутствии должного ухода и соответствующего лечения пролежней глубина поражения тканей увеличивается.

1 стадия

Возникает венозная эритема: отдельные участки кожи становятся красно-синюшного цвета, окраска кожи не изменяется после предотвращения давления, местная температура нормальная или несколько снижена. Целостность кожи при этом не нарушена (смотрите фото).

Синяк и артериальное кровоизлияние под кожу изначально имеют ярко-красный цвет, а местная температура чуть повышена. Эти отличия имеют большое значение в диагностировании пролежней на начальной стадии развития и их своевременном лечении.

2 стадия

Первичное повреждение целостности кожи вследствие развивающегося отека: появление на фоне стойкой гиперемии мацерации (участков истонченной кожи), шелушения и мелких пузырьков. Уже с этой стадии возможно присоединение инфекции и формирование гнойных очагов.

3 стадия

фото третей стадии

Распространение некротического процесса на более глубокие слои вплоть до поражения мышцы, явные признаки нагноения и выделение из раны серозной жидкости и гноя.

4 стадия

Формирование глубоких полостей с обнажение сухожилий и костей. В зависимости от силы давления на разных участках тела могут формироваться пролежни с разной стадией некротизации тканей (фото).

Лечение гнойных пролежней в домашних условиях не принесет результата: необходима госпитализация больного.

Пролежни могут осложняться:

• , вызванным гноеродными бактериями, - холодный, плотный на ощупь, ярко-красный, разрастающийся по периферии очаг/очаги, гипертермия до 39ºС, признаки интоксикации (тошнота, головные боли, нарастающая слабость);
• - разлитым гнойным воспалением, не имеющим четких границ, распространяющемся на подкожные слои, фасции мышц и межмышечное пространство;
• газовой гангреной - гнилостным процессом, развивающемся в течение 6-7 часов после попадания на очаги пролежней клостридии (часто из почвы), характеризующемся крепитацией очага (хрустом), невыносимым гнилостным запахом, серым цветом кожи и сухостью раны;
• сепсисом (заражением крови) - высокая гипертермия, сменяющаяся затем низкой температурой, стремительное развитие процесса и септический шок, часто заканчивающийся смертельным исходом.

Лечение пролежней в зависимости от стадии

Лечение пролежней 1-2 стадии у лежачих больных можно проводить дома. Гнойные и глубокие некротические очаги чаще всего требуют хирургического вмешательства и госпитализации пациента.

Обработка пролежней 1 стадии

Если пациент находится в стационаре, возможно применение дозированного ультрафиолетового облучения и электростатического душа.

Гиперемированные участки дважды - трижды в день обрабатываются:

• 2% камфорным спиртом;
• 1% салициловым спиртом;
• 0,5% нашатырем;
• 1-2% спиртовым раствором танина;
• Аргокрем, содержащим серебро.

Лечение пролежней 2 стадии и открытых ран в домашних условиях

При появлении микроповреждений на коже и мацерации основная цель заключается в предотвращении нагноения. Для этого используют:

• антисептики Хлоргексидин;
• противомикробная мазь Левомеколь;
• гель Солкосерил, Бепантен (активируют регенерацию кожи);
• серебро содержащий Аргогель и мазь с Метилурацилом (стимулируют местный иммунитет);
• повязки с Химотрипсином, препаратами Мультиферм, Гидросорб, Комфил.

Лечение пролежней 3-4 стадии

Единственно эффективная лечебная тактика - частичное хирургическое иссечение некротизированных тканей с дальнейшим местным противовоспалительным лечением образовавшихся ран и общей терапией, включающей применение гормональных препаратов Дексаметазон, Гидрокортизон и иммуностимуляторов, внутривенное вливание 0,5% Метронидазола.

Особенности лечения от места расположения пролежней

Лечебный результат повышается при соблюдении следующих правил лечения с учетом локализации некротического процесса.

Пролежни на пятках - клиновидные подушки, защита кожи коллоидной повязкой с Комифилом на 2-5 дней.

Пролежни на ягодицах - лечение и профилактика включает использование и регулярная смена подгузников, специальных ягодичных кругов. Профилактический массаж ягодичной зоны при отсутствии признаков некротизации может быть более глубоким, так как эта область имеет достаточно выраженный мышечный слой.

Пролежни на копчике - минимальный мышечный слой обуславливает быстрое распространение некроза до костной ткани, поэтому эту зону обрабатывают антисептиками в первую очередь.

Лечение в домашних условиях

В домашних условиях допустимо проведение пассивного дренирования. Для этого рана заполняется стерильными салфетками, обильно смоченными вышеуказанными антисептическими растворами и противовоспалительными мазями.

В крайнем случае можно использовать бинты с обработанным, не распадающимся на нити краем. Однако подобная тактика не обеспечит излечение гнойных глубоких ран, а лишь предотвратит разрастание некроза вглубь тканей.

Нельзя использовать: йод, марганцовку, зеленку, перекись водорода, борную кислоту! При гнойных процессах неэффективны: , Синтомициновая и другие антибактериальные мази с вазелином в составе.

Меры профилактики пролежней

Перечисленные ниже мероприятия позволят не только предотвратить появление участков некротизации мягких тканей даже у больных, длительно прикованных к постели, но и повысят эффективность алгоритма обработки пролежней на дому.

• Оптимальный вариант - использование противопролежневого матраса и функциональной кровати.
• Изменение положения пациента каждый 2 часа.
• Нежной растирание кожи на ягодицах, спине, ногах и в других местах плотного соприкосновения с постелью.
• Постельное и нательное белье только натуральное, гладкой текстуры (без вышивки, поперечных швов и рельефных рисунков). Обязательно отсутствие складок на расстеленной простыни и наволочке.
• Полноценная гигиена - обтирание больного мягкой тряпочкой, смоченной в теплой воде с дальнейшим тщательным просушиванием, частая смена нательного/постельного белья, использование утки/судна.
• Полноценное питание с достаточным количеством белка, при необходимости - введение через зонд питательных смесей Нутризон, Оптимум и т. д.
• Соблюдение питьевого режима - не менее 1,5 л жидкости в день.
• Регулярный осмотр больного терапевтом при нахождении его дома. При нагноении пролежней - консультация хирурга.

Пролежни – это участки некроза тканей из-за нарушения их питания и кровообращения. Развитию этого заболевания способствует ограничение подвижности или недостаточный уход за кожным покровом.

Эту болезнь диагностируют у 80% пациентов, которые находятся в лежачем положении. Лечение зависит от глубины и стадии некроза. Оно довольно продолжительное. Для предотвращения осложнений важно соблюдать меры профилактики.

Причины

Почему образуются пролежни у лежачего больного? Это заболевание появляется при длительном контакте с твердой поверхностью, когда на участок тела постоянно оказывается давление. В результате этого ткани сдавливаются костями, сосуды пережимаются, поэтому нарушается кровообращение. В этот участок кожи перестает поступать кислород и питательные вещества, из-за этого ткани начинают отмирать.

У лежачих больных пролежни также появляются на теле из-за трения и скольжения. Повреждение кожного покрова происходит, когда человек пытается сменить позу или его перетягивают с места на место, чтобы поменять постельное белье или переодеть. Скольжение происходит, если человек находится в полусидячем положении без опоры.

Вероятность развития этого заболевания зависит от тяжести состояния пациента и качества ухода за ним.

Поскольку причиной пролежней является сдавливание мягких тканей костью, то риску подвержены такие группы пациентов:

• люди с ограничением подвижности, лежачие больные (которые находятся в коме, парализованные, после оперативного вмешательства);
• пациенты с избыточным весом, особенно если они сильно потеют;
• больные с сахарным диабетом и другими болезнями, которые вызывают нарушение кровообращения;
• люди с сильным истощением, которые мало едят и пьют малое количество жидкости;
• пациенты с сердечными и неврологическими заболеваниями, травмами головного или спинного мозга;
• больные, которые страдают недержанием мочи или кала;
• пациенты с аллергией на средства по уходу за кожей;
• пожилые люди.

Пролежни возникают при опрелостях, поэтому за лежачими больными нужен тщательный уход. Предрасполагающим фактором является грязное постельное белье, складки на постели, наличие крошек, песчинок или других мелких предметов в кровати, где лежит человек.

Некротические участки могут появиться после перелома, если наложили слишком тугую повязку. Велика вероятность пролежней у людей со слишком сухой или влажной кожей, дефицитом витамина С и нарушением сознания (они не придерживаются рекомендаций врача).

Симптомы

Симптомы пролежней зависят от стадии поражения кожного покрова. Все начинается с обычного покраснения кожи, а заканчивается гнойными глубокими ранами.

Признаки некроза кожи не всегда ощущаются больным. Если болевой порог низкий, то на начальных стадиях заболевание протекает незаметно, а иногда и большие поражения кожного покрова не вызывают никаких болезненных ощущений.

Стадии

Классификация пролежней составлена на основе тяжести некротического процесса, а также размера и глубины пораженного участка.

В зависимости от размера, бывают такие виды пролежней:

• небольшие – до 5 см в диаметре;
• средние – 5-10 см;
• большие – 10-15 см;
• гигантские – более 15 см.

Отдельно выделяют свищевую форму, при которой образуются отверстия на коже (свищи).

В зависимости от степени тяжести, существует 4 стадии развития пролежней. Чем выше стадия, тем глубже поражения тканей.

Глубина пролежня во многом зависит от его локализации.

Первая

1 этап характеризируется тем, что целостность кожного покрова не нарушена. Как выглядят пролежни? Образующиеся участки покраснения не бледнеют при надавливании на них. Могут появляться болезненные ощущения.

Вторая

Это начинающаяся стадия некроза. Появляется неглубокая рана красно-розового цвета. Пролежень на этом этапе может выглядеть, как пузырь с серозной жидкостью.

Третья

Некротические процессы поражают все слои эпидермиса, захватывая подкожную клетчатку. Кости и мышцы остаются не тронутыми. На поверхности раны образуется струп, могут присутствовать свищи.

Четвертая

Пролежни обширные и глубокие, затрагивают сухожилия, мышцы и кости. Рана частично покрыта некротическими массами и струпом, по краям образуются свищевые ходы.

Локализация

Пролежни могут образоваться на любом участке тела, где костные выступы прилегают к коже. Излюбленные места – крестец, пятки и лопатки. Это те участки, где отсутствует подкожно-жировая клетчатка. Жировая прослойка уменьшает давление на ткани.

У лежачих больных образования пролежней появляются на крестце, лопатках, затылке, пятках и локтях (это части тела, которые постоянно соприкасаются с постелью). Если человек длительное время лежит на боку, тогда некроз тканей образуется на бедрах, коленях и лодыжках, при положении на животе страдают лобок и скулы на лице.

У людей в инвалидных креслах образования пролежней можно увидеть в области крестца, на ягодицах, позвоночнике и лопатках, а также на конечностях, в местах, где они опираются на кресло.

Какой врач лечит пролежни?

Специальность лечащего врача зависит от того, какая болезнь привела к появлению пролежней. Если основное заболевание – инсульт, то лечением занимается невролог. Пациент обязательно должен сотрудничать с кинезитерапевтом.

Диагностика

Специальных диагностических мероприятий не проводят. Достаточно визуального осмотра и знания анамнеза больного.

Лечение

Лечение пролежней должно проводиться только после консультации с врачом. Как лечить пролежни? Нужно начать с правильного ухода за кожным покровом. Нельзя использовать спиртосодержащие средства, а также ароматизированную косметику. Для мытья подойдет детское или гипоаллергенное мыло. Они не вызывают аллергию и раздражение.

Лечение пролежней направлено на устранение сдавливания и восстановления кровообращения в поврежденных участках кожного покрова. Для этого важно соблюдать меры профилактики.

Пока не восстановится кровообращение и питание, убрать пролежни не получится.

К ак избавиться от пролежне й? Действия выглядят так:

1. Уменьшить давление на кожный покров при помощи специальных противопролежневых приспособлений.
2. Применять средства для отторжения омертвелых тканей, например, мазь Ирускол. Подходят также препараты Клостридиопептидаза и Хлорамфеникол. Как бороться с пролежнями после очищения от некротических масс? Нужно промывать раны физраствором или фурацилином, перевязывать марлевой повязкой, смоченной в вазелине. Довольно эффективны гидроколлоидные повязки.
3. Наносить на пораженные участки ранозаживляющие мази, Метилурацил, Левосин, Цинковаяя мазь. Бепантен хорошо помогает от пролежней из-за опрелостей. Можно использовать облепиховое масло.

Что делать, чтобы в рану не попала инфекция? Кроме промывания антисептиками и использования стерильных повязок, необходимо пользоваться местными антибактериальными мазями и пить антибиотики. Для уменьшения болезненных ощущений подойдут НПВС.

Местное антибактериальное лечение включает Сульфадиазин серебра, Клиндамицин и Хлорамфеникол. Хорошо помогает Мирамистин, Левомеколь, Вулнузан и Агросульфан.

После гигиенических процедур обязательно нужно пользоваться присыпками и мазями.
Первая и вторая стадия пролежней лечится консервативным способом. На выздоровление уходит 1-1,5 месяца.

Выздоровление после медицинского лечения наступает у 40% больных.

Лечение пролежней третей и четвертой стадии только оперативное. Но даже после этого не всегда удается избавиться от болезни, некроз начинается снова. Омертвевшую ткань иссекают. Если площадь поражения слишком большая, требуется пересадка тканей.

Ч ем лечить пролежни у лежачих больных на разных стадиях:

• начальная стадия – Циндол, Цинковая мазь, Агросульфан;
• вторая стадия – Ирускол, Бетадин, Тиотриазолин;
• третья стадия – Солкосерил, Левосин, Альгофин, Бепантен.

Пациентам назначается диета с содержанием витамина А, С и железа. Необходимо принимать аскорбиновую кислоту. Очень полезна физическая активность.

Осложнения

Чем опасны пролежни? Наибольшую опасность несут 3 и 4 степени пролежней. Осложнения таковы:

• сепсис;
• менингит;
• инфицирование костей или подкожной жировой клетчатки;
• флегмона;
• гнойный артрит;
• раневой миаз (инфицирование раны личинками насекомых);
• рак кожи (при хроническом некрозе).

Многие осложнения несут угрозу для жизни человека. Высокая температура и озноб является симптомом инфицирования и нагноения раны.

Профилактика

Предотвратить появление начинающегося некроза легче, нежели потом его лечить. Как избежать образования пролежней:

1. Уменьшить трение, скольжение и сдавливание тканей. Если больной самостоятельно передвигаться не может, то необходимо менять ему позу каждые 2-3 ч. Кровать должна быть ровной, без впадин и бугорков, а постельное белье заправлено аккуратно, чтобы не было складок. Под костные выступы желательно подложить пуховую подушку, она уменьшит давление. Постельное белье выбирают из натуральных материалов.
2. Использовать противопролежневый матрас, он устраняет главную причину некроза – сдавливание кожи. Матрас помогает восстановить кровообращение и питание тканей. Для инвалидных кресел можно применять противопролежневые подушки. Если возможности пользоваться специальными приспособлениями нет, можно подкладывать резиновый круг.
3. Обеспечить качественную гигиену. Мыть лежачего пациента нужно ежедневно, кожу после водных процедур промакают, а не вытирают. При обильном потоотделении возникают опрелости, а потом пролежни, поэтому необходимо пользоваться специальными салфетками и присыпкой. Обязательно нужно делать воздушные ванны для участков кожи, которые постоянно подвергаются давлению. Постельное белье необходимо менять не реже, чем раз в 3 дня.
4. Обеспечить больному качественное питание, давать достаточное количество жидкости. Еда должна быть витаминной, но низкокалорийной. Во время кормления нужно следить, чтобы крошки не попадали на постель.
5. Если пациент страдает недержанием мочи или кала, тогда нужно пользоваться катетерами и калоприемниками.
6. Желательно одевать человека в больничную одежду или подобрать вещи без швов и складок.
7. Для профилактики развития аллергии давать антигистаминные средства.

Даже если вы избавились от пролежней, не стоит забывать о профилактике. Вышеперечисленные меры необходимо предпринимать для всех больных с полной или частичной неподвижностью.

От пролежней невозможно избавиться, если не придерживаться мер профилактики. Главное, не допустить осложнений, иначе шансы на выздоровление будут минимальны.

Пролежни - это повреждения кожных покровов и тканей, которые образуются из-за нарушения кровообращения в мягких тканях, покрывающих выступающие кости.

Пролежни образуются у больных, которым приходится находиться в одной и той же позе длительное время. Пролежни могут быть следствием инсульта, инфаркта, спинального паралича, травмы позвоночника и других сложных состояний.

Наиболее подвержены пролежням спина, ягодицы, копчик, пятки. Пролежни образуются у больных, которые прикованы к постели и почти не меняют положения тела. От пролежней омертвляются не только кожные покровы, но, в тяжелых случаях, и костная ткань, поэтому пролежни развивается быстро и с трудом поддается лечению.

Что такое пролежни?

Пролежнем называют изменение кожного покрова, мышц, костей и прочих тканей, которое носит патологический характер. При долгом соприкосновении с твердой поверхностью происходит нарушение кровообращения, лимфообращения, а затем и отмирание отдельных участков тела.

Особенности патологических изменений на теле:

• пролежни образуются на той стороне тела, которая соприкасается с твердой поверхностью;
• заболевание проходит несколько стадий, начиная от застоя крови и заканчивая влажным или сухим нейротрофическим некрозом, либо газовой гангреной;
• у истощенных пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью пролежни образуются очень быстро, буквально за сутки;
• пролежни поражают в основном выпирающие участки тела;
• если больной обездвижено находится на спине, то пролежни образуются на ягодицах, крестце, копчике, лопатках, остистых отростках позвоночника, пятках);
• если больной обездвижено находится на животе, то пролежни образуются на коленях, выпирающих участках груди, гребнях подвздошной кости;
• если больной обездвижено находится на боку (или полусидячем положении), то пролежни образуются на седалищных буграх;
• пролежни практически никогда не появляются на складках молочных желез и затылке.

Специфика локализации пролежней на коже : под гипсом, бандажом, там, где плотно прилегают к телу непромокаемые материалы (резиновые трубки, клеенки), складки на постельном белье и т.д.

Специфика локализации пролежней на слизистых : под зубными протезами, на уретре (в связи с длительным дренированием мочеиспускательного канала), на слизистой сосудов (в связи с длительным нахождением катетеров в кровеносных сосудах).

Для находящихся в сознании молодых больных пролежни не характерны, а если они и развиваются, то постепенно, поэтому выявить надвигающуюся опасность довольно тяжело. Все же пролежни - удел, по большей части, истощенных пожилых людей.

Первые признаки пролежней

Если больной находится в сознании, и у него сохранилась чувствительность участков тела к боли, то он может пожаловаться людям, ухаживающим за ним, на:

• покалывания, возникающие на коже в местах более вероятного образования пролежней. Такие ощущения связаны с тем, что биологические жидкости (кровь и лимфа) застаиваются и перестают питать нервные окончания;
• онемение, то есть потеря чувствительности участка кожи. Это ощущение появляется буквально через пару часов после покалывания.

Признаки начинающего пролежня, которые должны знать люди, осуществляющие уход за больным:

• застой периферической крови, лимфы. Проявляется сначала как красно-синюшная венозная эритема, не имеющая четких границ. Она локализуется на местах соприкосновения телесных выступов (как костных, так и мышечных) с поверхностью постели. Такая венозная эритема может иметь разную интенсивность в окрашивании, а значит, может быть, как почти незаметной, так и очень яркой;
• появление гнойничков (но они бывают не всегда) на коже, а затем слущивание эпидермиса.

Если вы заметили у больного такие признаки появления пролежня, необходимо срочно принять все возможные меры, чтобы ситуация не ухудшилась.

Как устранить пролежень при появлении первых симптомов?

Существует ряд мер, способных не допустить ухудшение состояния больного:

• регулярно (раз в 2 часа) изменять положение больного при отсутствии противопоказаний для таких действий. Рекомендуется применять подушки, специально предназначенные для вариации нахождения конечностей и всего тела на постели. Такие подушки образуют пространство между кожей и поверхностью постели;
• изголовье по возможности должно быть на уровне всей постели, либо ниже;
• следить за гигиеной и влажностью кожи больного, применяя различные средства (теплые, но не горячие ванны, моющий крем, пенка, спрей, раствор). Делать такие процедуры нужно не менее 2 раз в сутки. Если у больного неконтролируемые дефекации, то удалять загрязнения с кожи стоит как можно быстрее;
• лишняя влага с кожи и складок (пот, моча, раневой экссудат, вода, пот, остатки пищи) должна удаляться специальными адсорбирующими прокладками, полотенцами и т.д.;
• не менее 1 раза в сутки менять постельное белье или перестилать постель;
• отказаться от интенсивного массажа на участках кожи с начинающимися пролежнями. Можно лишь слегка поглаживать кожу, делая это осторожно и без трения, особенно вблизи расположения костей;
• можно применять противопролежневые матрасы (баллонные или ячеистые). Такие матрасы оснащены бесшумными компрессорами для обеспечения и изменения жесткости, надувание разных участков регулируется или программируется;
• можно использовать подушки с наполнителем из геля, пены, воздуха. Актуальны такие подушки для людей в инвалидных креслах. Каждый час необходимо обращать внимание на тело больного в кресле, меняя его положение.

Чем опасны пролежни?

Лечение пролежней - нелегкая задача, поэтому намного проще предотвратить появление такой патологии, чем ее лечить. При появлении очагов мацерации кожи, заболевание развивается мгновенно, образуются очаги некроза ткани, и необходимо длительное лечение гнойной раны.

Конечные исходы пролежней очень опасны, иногда они могут стать причинами:

• иссечений мягких тканей, образование дефектов, при которых нарушено кровообращение участков тела, расположенных ниже;
• ампутации нижних конечностей;
• поражения костной ткани, надкостницы (остеомиелит, периостит);
• подавления защитных функций организма больного, которые усложняют лечение основного заболевания.

Если пролежни развиваются по типу влажного некроза, то в рану может попасть инфекция, развиться гнойные процессы, такие как сепсис, флегмона, газовая гангрена.

Если пролежни развиваются по типу сухого некроза, то есть риск развития затяжного патогенеза с долгим периодом заживления раны.

Причины возникновения пролежней

Появление пролежней объясняется очень легко. Все тело человека пронизано капиллярами - крошечными кровеносными сосудами. Именно по ним кровь движется к разным органам. Если перекрыть поступление крови (передавить сосуды) к тканям, то они начинают отмирать.

При нахождении в неподвижном состоянии даже на протяжении двух часов, капилляры сдавливаются, а значит, кровь не поступает к отдельным участкам тела человека, появляются пролежни. Знайте - крайне опасно длительное время сидеть или лежать без движения!

Вытягивание мокрой простыни из-под больного - очень опасно. Именно это может привести пролежням, поскольку в этом случае кровеносные сосуды могут разорваться, а значит, кровь не поступит к тканям. Разрыв капилляров незаметен нашему глазу, но очень опасен.

Еще одной распространенной причиной разрыва сосудов является сползание больного в целях принятия другого положения, если он не может ходить или некому ему помочь.

Факторы риска развития пролежней

У лежачих больных пролежни могут появиться в любое время. В больницах для определения факторов риска появления пролежней применяют шкалы Нортона, Ватерлоу или Брэдена. Основываясь на оценке этих шкал, выделяют факторы риска, которые могут быть связаны с погрешностями ухода за больным или его индивидуальными особенностями.

Факторы, связанные с погрешностями в уходе за больным:

• отсутствие гигиены постельных принадлежностей, перестилание менее 1 раза в сутки;
• белье больного меняется на сухое и чистое не регулярно;
• отсутствие тщательности проведения гигиенических процедур (обсушивание кожи, обработка специальными растворами, массаж тела без травматизации поврежденной кожи);
• неровность и твердость поверхности постели.

Факторы, связанные с индивидуальными особенностями больного:

• истощение, либо тучность;
• пожилой возраст;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• болезни, нарушающие иннервацию тела;
• нарушение обменных процессов организма (недостаточное питье, нарушение водно-солевого баланса, сахарный диабет);
• нехватка белка в питании, белковая дистрофия, либо просто несбалансированное питание;
• слабоумие, пребывание в коме и другие состояния, при которых не контролируются мочеотделение и дефекация.

Кроме этого, следует отдельно отметить факторы, которые провоцируют появление у больного пролежней: курение, ограничение воды и питания, вес, не соответствующий нормативам, недержание мочи и кала, загрязнение кожи, несоблюдение гигиены постели, аллергия на средства ухода за кожей, присутствие на одежде пуговиц, швов и складок, повышенное потоотделение (особенно при температуре), болезни головного и спинного мозга.

Стадии и степени пролежней

Развитие пролежней происходит поэтапно и можно выделить 4 стадии патогенеза этого заболевания:

Первая стадия пролежней

На месте прилегания кожи к твердой поверхности визуально можно обнаружить венозную эритему. Именно она является результатом затруднения оттока крови на конкретном участке тела.

Важно уметь отличать венозную эритему от синяка и артериальной гиперемии.

От синяка эритема отличается тем, что при надавливании пальцем, кожа на поврежденном участке бледнеет. А при синяке цвет остается прежним.

От артериальной гиперемии венозная эритема отличается следующим:

• артериальной эритемы ярко-красного цвета, а венозная - красно-синюшного;
• температура участка кожи при артериальной гиперемии соответствует температуре всего тела, а при венозной - может быть ниже температуры тела.

Таким образом, одним из главных признаков пролежня на первой стадии является венозная гиперемия (эритема) выступающих участков тела без нарушений целостности эпидермиса.

Вторая стадия пролежней

На второй стадии пролежня уже можно увидеть истончение верхнего слоя кожи - эпидермиса, а затем его шелушение, появление пузырьков. Пролежень начинает стремительно развиваться, застой крови в венах вызывает:

• нарушение питания тканей;
• иннервацию пораженного участка;
• избыток жидкости в кожи;
• набухание и разрыв клеток эпидермиса.

Таким образом, одним из главных признаков пролежня на второй стадии является истончение, шелушение, мацерация и разрушение кожного покрова.

Третья стадия пролежней

На третьей стадии пролежня уже заметна глазу рана без нагноения, либо с нагноением (обсеменение микрофлорой).

Таким образом, одним из главных признаков пролежня на третьей стадии является повреждение глубоких слоев ткани, подкожной клетчатки, а также мышц с сопутствующим гнойным воспалением и началом некроза (отмирания тканей).

Четвертая стадия пролежней

На этой стадии визуально отчетливо определяется сама локальная полость, появившаяся из-за некроза. По краям полости видны гнойные воспаления, которые продолжают образовываться.

Таким образом, одним из главных признаков пролежня на четвертой стадии является некротизированная полость, которая продолжает расширяться за счет воспаления стенок.

Важно заметить, что на разных частях тела могут наблюдаться пролежни разных стадий.

Гнойные пролежни

На второй стадии развития заболевания начинается нагноение участков кожи, которое продолжает усугубляться в третьей и четвертой стадиях. Этому способствует занесение в рану гноеродных микроорганизмов. Именно рожистые воспаления и флегмона зачастую способствуют развитию гнойного пролежня.

Тяжелый случай гнойного пролежня может перейти в сепсис или газовую гангрену.

Гнойные пролежни по типу рожистого воспаления

Рожа - это гнойное воспаление локального участка кожи. Возбудителем является гемолитический стафилококк, либо другие гноеродные микроорганизмы. Рожистое воспаление наиболее часто появляется у пожилых людей с ослабленным иммунитетом и сопровождается гипертермией и токсикозом.

Симптомы рожистого воспаления при пролежнях:

• цвет кожи на месте пролежня ярко-красный;
• на месте пролежня имеется плотная холодная припухлость;
• температура тела повышена (до 39 градусов);
• слабость;
• тошнота;
• головная боль;
• появление гнойной раны;
• из раны происходит выделение экссудата, который затем проникает в кровь.

Гнойные пролежни по типу флегмонозного воспаления

Флегмона представляет собой гнойное воспаление, которое не имеет четких границ. Возбудителем является кишечная палочка, стафилококк и прочие гноеродные микроорганизмы. Флегмона локализуется обычно под кожей, фасциями, в подмышечной впадине.

Симптомы флегмонозного воспаления при пролежнях:

• блестящая красная припухлость на месте пролежня, которая не имеет четких границ. На ощупь припухлость горячая, что является главным сигналом флегмонозного воспаления;
• температура тела значительно повышена (достигает 40 градусов);
• быстро развивается свищ с гнойным или гнилостным наполнением.

Гнойные пролежни по типу септического воспаления

Гнойное заражение крови называется сепсисом. Именно сепсис является результатом рожистого или флегмонозного воспаления. Последней стадией сепсиса является септический шок, который часто приводит к смерти.

Симптомы септического воспаления при пролежнях:

• отсутствие патогномоничного (основного) симптома при разнообразии других;
• сначала температура тела больного высокая, а затем становится низкой (ниже нормы);
• быстрое развитие воспаления.

Бороться с сепсисом начинают еще на ранних стадиях развития пролежней, применяя терапию антибиотиками. В современной медицине редко бывают случаи доведения пролежня у больного до септического состояния. Однако такое случается, если человек находится в иммунодефицитном состоянии или не чувствителен к антибиотикам.

Гнойные пролежни по типу газовой гангрены

Газовая гангрена является тяжелой гнойной, гнилостной патологией. Возбудителем заболевания считается клостридия (в основном клостридия перфрингенс - почвенный микрообранизм). Если зараженная почва попадает на размягченную поверхность пролежня, то происходит заражение.

Симптомы газовой гангрены при пролежнях:

• специфический хруст при проведении по поверхности пролежня, это является патогномоничным симптомом;
• развитие заболевания происходит очень быстро - за 6-7 часов;
• кожа приобретает серо-синий оттенок;
• рана становится сухой;
• распространяется сильный запах гнили.

Обработка кожи при пролежнях

Есть 3 основных направления обработки кожи при пролежнях:

• гигиеническая обработка кожи. Применяется в целях содержания кожного покрова в оптимальном физиологическом состоянии (уровень рН, влажность, смягчение, упругость кожи и т.д.), удаления выделений организма больного (пот, кожное сало, моча, кал) и дезодорации кожи;
• профилактическая обработка. Применяется для стимулирования кровообращения и восстановления чувствительности отдельных участков тела, предотвращения трещин на коже;
• лечебная обработка. Используются специальные лекарственные средства в виде мазей, гелей, порошков, присыпок, кремов, растворов и т.д.

Профилактика пролежней у лежачих больных.

Чтобы не допустить пролежней у больных, надо соблюдать ряд мероприятий: чаще менять постельное белье, не допускать на нем складок и крошек, стараться, чтоб тело больного как можно меньшее время соприкасалось с мочой и калом. Чаще менять положение тела больного, протирать его сначала влажной салфеткой, затем сухой. В профилактике помогут так же народные средства. Кроме того, можно купить матрас от пролежней, или сделать матрас самим по народным рецептам.

Раствор для обработки пролежней.

Современная медицина все реже использует растворы для лечения пролежней. Но самые простые растворы были очень популярны и эффективны для лечения ран и осложнений ранений, особенно в военной хирургии.

В профилактически целях рекомендуется использовать камфарный спирт (2% раствор, нашатырный спирт (0,5% раствор), танин (1-2% раствор в спирте), салициловый спирт (1% раствор). Обрабатывать этими растворами кожу необходимо не реже 2-3 раз в сутки.

В лечебных целях используют:

• наружные растворы: магния сульфат (25% раствор), хлорид натрия (10% раствор с химотрипсином), хлоргексидин биглюконат (0,5% водный раствор);
• парентеральные растворы, которые вводятся больному внутривенно при помощи капельницы, например, метронидазол (0,5% раствор).

Помимо обработки кожных покровов важно, чтобы больной правильно питался. Рекомендуется включать в рацион питания продукты, богатые железом, цинком и другими полезными микроэлементами. Это очень важно, поскольку пролежни образуются во многих случаях из-за нехватки в организме больного железа. Все молочные продукты, мясо птицы, яйца, рыба - богаты железом. Если больной не в состоянии переварить мясо, то хорошей альтернативой станут мясные бульоны. Обязательно нужно есть как можно больше свежих фруктов и овощей, преимущественно зеленого цвета.

Пролежни на пятках, ягодицах и копчике

Именно ягодицы, копчик, пятки, иногда лопатки - наиболее распространенные области появления пролежней, ведь чаще всего больные лежат на спине. При проведении гигиенических процедур важно обращать внимание на определенные участки тела больного, наиболее подверженные образованию пролежней.

Пролежни на пятках

Такая локализация пролежней встречается довольно часто. Именно пятки подвержены различным заболеваниям, в том числе и пролежням, хоть это и кажется весьма необычным.

Причины пролежней на пятках:

сложно заметить первые симптомы заболевания из-за грубой и толстой кожи;

трещины на пятках увеличивают вероятность проникновения болезнетворных микроорганизмов;

застойные явления в ногах - часто встречаются у пожилых людей, людей, страдающих больных сахарным диабетом, и др.

Симптомы пролежней на пятках

Часто пролежень образуется бессимптомно. Иногда возможно появление покалываний, возникновение белого пятна на пятке, потеря чувствительности в данной области.

Профилактика пролежней на пятках:

• следует использовать специальные приспособления (клиновидные подушки, овчинки, специальные матрасы), разгружающие пятки;
• стимулирование кровообращения с помощью легкого массажа икр, втирания камфорного спирта 2%;
• частая смена положения ног (рекомендуется - каждые 2 часа);
• защита кожи пяток от проникновения микроорганизмов. Можно использовать коллоидную повязку-бабочку, которая создает эффект влажности и стерильности. Материал и пропитка такой повязки позволяет оставлять ее на ноге до нескольких дней.

Лечение пролежней на пятках:

Пролежни на пятках отличаются от других лишь анатомическими особенностями места локализации, а значит, лечатся теми же средствами и методами, что и пролежни на других частях тела.

Пролежни на ягодицах

Именно пролежни на ягодицах имеют серьезные последствия, поскольку они расположены вблизи важных органов, таких как тазобедренный сустав, прямая кишка, нервные узлы, органы малого таза, кровеносные сосуды, снабжающие кровью ноги. Нарушение работы этих органов сильно сказывается на здоровье человека, а иногда способно привести и к летальному исходу.

На ягодицах расположены сильные мышцы, которые, казалось бы, должны препятствовать образованию пролежней. Но если кожа регулярно подвергается загрязнению мочой и калом и не обрабатывается должным образом гигиеническими средствами, то легко может образоваться пролежень. На ягодицах появляются обширные дефекты тканей, которые очень тяжело поддаются лечению. Предвестники и симптомы ягодичных пролежней не отличаются характерными особенностями.

Профилактика пролежней на ягодицах:

• следует регулярно проводить гигиенические процедуры промежности и ягодиц. Для этого используют специальные спреи, моющие кремы и жидкости. На руки стоит надеть латексные перчатки, которые не будут травмировать кожу больного и обеспечат гигиену рук человека, ухаживающего за ним;
• адсорбирующие простыни, пеленки, трусы, подгузники, присыпки позволяют избежать появления опрелостей;
• необходимо каждые 2 часа менять позу больного;
• рекомендуется использовать противопролежневые матрасы с регулировкой жесткости, специальные подушки и валики.

Лечение пролежней на ягодицах:

Если пролежни находятся в запущенном состоянии, то лечение будет аналогичным лечению других гнойных ран, но с учетом анатомических особенностей пораженного участка.

Пролежни на копчике

Пролежни часто появляются на копчике, поскольку он немного выпирает в лежачем положении и, соответственно, соприкасается с поверхностью постели. Поскольку мышечный слой на этом участке тела незначительный, а нервных сплетений предостаточно, то пролежни на копчике довольно опасны. При пролежнях повреждаются нервные окончания, что может привести к нарушению иннервации нижних частей тела.

Предвестники и симптомы пролежней на копчике не отличаются характерными особенностями. Профилактика и лечение таких пролежней идентичны ягодичным.

Чем лечить пролежни?

Лечение пролежней на второй-четвертой стадиях соответствует лечению гнойных ран. Любые раны гнойного характера достаточно тяжело поддаются лечению. Имеется стандартный алгоритм действий, выработанный за долгое время существования полевой хирургии. Принцип лечения остается тем же, что и многие годы назад, однако имеются и небольшие усовершенствования.

Лечение пролежня в первой фазе патогенеза

На этом этапе рана заполнена некротизированными тканями и гноем. Лечение заключается в:

• обеспечении оттока гноя;
• снятии отека;
• подавлении микробного обсеменения пролежня.

Обработка раны пролежня производится только в хирургических отделениях больницы. Чтобы обеспечить отток гноя, используют дренажные трубки, которые регулярно очищают.

В домашних условиях можно проводить пассивное дренирование.

Механизм проведения пассивного дренирования в домашних условиях:

1. Заполнить рану салфетками, которые предварительно пропитывают составом, способствующим оттоку гноя. Салфетки следует регулярно менять. Можно использовать как специальные медицинские салфетки, так и обычные бинты, необходимо только следить, чтобы они не оставляли нити. В качестве пропитки используются различные растворы и мази, которые можно разделить на уже устаревшие и современные.

Устаревшими средствами, к примеру, считаются хлорид натрия (10% раствор) и борная кислота (3-5% раствор). Эти и другие гипертонические растворы в настоящее время мало используются, поскольку их нужно часто менять, так как через 4-8 часов их действие прекращается.

Устаревшими средствами также можно считать и гидрофобные мази, эмульсии, линименты на вазелиновой основе, например, синтомициновая эмульсия, линимент бальзамический (по Вишневскому), тетрациклиновая, неомициновая эмульсии и другие. Такие средства малоэффективны, поскольку не впитывают гной, а содержащиеся в них антибиотики не действуют в полную силу.

Современными средствами являются гидрофильные мази, такие как Левомеколь, Левосин и другие мази, имеющие водорастворимый состав. Именно такие средства прекрасно могут выводить гной до 24 часов. Важно заметить, что если в ране отсутствует гной, то водорастворимые мази неэффективны, их применяют только при гнойных пролежнях.

1. Энзимотерапия заключается в удалении гноя ферментами. Используются протеолитические ферменты, такие как трипсин, химотрипсин и другие. Чтобы усилить эффективность лечения ферменты применяют вместе с мазями (например, Ируксолом).
2. Обработка раны антисептическими растворами наружного применения. Борная кислота, фурацилин и перекись водорода в последнее время редко используют для обработки пролежней. Рекомендуется применять более современные препараты - йодопирин (0,5% раствор), диоксидин (1% раствор).
3. Использование, так называемых, традиционных физических методов лечения. Это УВЧ-терапия, ультразвуковая кавитация, виброфонирование, оксигенация, лазерная терапия и прочие аналогичные методы.

Лечение пролежня во второй фазе патогенеза

На этом этапе пролежень уже очищен от гноя, необходимо добиться формирования новых здоровых тканей. Внешний вид корочки, которая покрывает рану (струпа), дает информацию о состояние самого пролежня. Здоровый струп представляет из себя тонкую подсохшую грануляцию. Гнойный струп, напротив, отличается толстой корочкой высохшего гноя. Избавление от раны под гнойным струпом невозможно, поэтому очень важна тщательность обработки пролежня в первой фазе.

Когда появляются здоровые грануляции, то назначается лечение, которое:

• снимает воспаление;
• защищает здоровые ткани от возможного заражения;
• стимулирует восстановительные процессы в тканях.

Чтобы снять воспаления используют:

• мази (в частности, метилурациловая и троксевазиновая, бепантен и прочие мази на водной основе);
• растительные средства (сок алоэ, каланхоэ, масла облепихи и шиповника);
• терапию лазером для стимулирования появления эпителиальной ткани.

Лечение пролежня в третьей фазе патогенеза

На данном этапе важно добиться регенерации и рубцевания раны. Для этого широко используются современные препараты (мазь ЭДАС-201М, различные витамины и иммуностимуляторы), которые улучшают процессы рубцевания ткани и появления нового эпителия.

На протяжении всего лечения пролежня можно использовать антибактериальные средства, а также вводить внутривенно раствор метрогила и антибиотики.

Различные последствия пролежня лечат стационарно.

Лечение пролежней в домашних условиях — народные средства и рецепты лечения:

Профилактикой пролежней является правильный уход за лежачими больными, который заключается в частом переворачивании, гигиене, в правильном режиме питания и питья. Если при осматривании тела наблюдаются отеки, они могут быть предвестниками пролежней, сразу же необходимо применять меры. Вначале еще можно исправить положение, но болезнь прогрессирует очень быстро, и важно не упустить ее перехода в необратимый процесс.

Есть достаточно много медици