Основные критерии эффективности диспансеризации. Показатели эффективности диспансеризации больных гб. б) показатели качества диспансеризации
Диспансеризация взрослого населения проводится один раз в 3 года
С 1 января 2013 года вступил в силу приказ Минздрава России от 3.12.2012 №1006н «Об утверждении Порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». Приказ составлен в соответствии со статьей 46 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в которой определены понятия медицинские осмотры и диспансеризация населения.
Медицинский осмотр представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска.
Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп взрослого населения в соответствии с законодательством Российской Федерации
Профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для граждан по сохранению здоровья
Диспансеризация в нашей стране имеет многолетнюю историю. Программа всеобщей диспансеризации населения была принята в 1986 году (приказ МЗ СССР от 30.05.1986№770), согласно которой в поликлиниках были созданы отделения и кабинеты профилактики, увеличена численность участковых врачей и педиатров, улучшено лабораторно-инструментальное оснащение. По результатам диспансеризации рекомендовалось выделять группы здоровых, практически здоровых и больных. Впервые указывалось, что в каждой из вышеперечисленных групп следует учитывать лиц с факторами риска возникновения определенных заболеваний (производственного, бытового, генетического характера) и давались рекомендации по их диспансерному наблюдению.
Диспансеризация взрослого населения проводится путём углубленного обследования граждан в целях:
Раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, основных факторов риска их развития;
- определения группы состояния здоровья, проведения необходимых профилактических, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и факторами риска их развития;
- проведения краткого профилактического консультирования для граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и факторами риска их развития, индивидуального углубленного и группового профилактического консультирования (школа пациента) гражданам с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском;
- определения группы диспансерного наблюдения.
Базовые принципы совершенствования диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров граждан.
1.обоснование комплекса применяемых методов с позиции медико-экономической целесообразности.
2.широкий охват всех слоев населения системой регулярных профилактических медицинских осмотров, дифференцированных лечебно-профилактических мероприятий (в т.ч. непосредственно в процессе диспансеризации) с динамическим наблюдением.
3.организационная основа территориально-участкового принципа.
4.реализация в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, которая является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Руководитель медицинской организации и медицинские работники отделения (кабинета) медицинской профилактики (в том числе входящего в состав центра здоровья), принимающие участие в проведении диспансеризации, являются ответственными за организацию и результаты проведения диспансеризации населения.
Особенности диспансеризации взрослого населения.
1. Диспансеризация проводится бесплатно в рамках программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи.
2. Масштабность (привлечение всех возрастных категорий граждан).
3. Двухэтапность проведения диспансеризации.
4. Дифференцированное обследование при проведении диспансеризации (в зависимости от пола, возраста).
5. Наблюдение и коррекция факторов риска, а также динамическое наблюдение.
6. В зависимости от категории граждан диспансеризация проводится 1 раз в 3 года или ежегодно.
Порядок предусматривает проведение в медицинских организациях следующих групп взрослого населения:
Работающего населения
- неработающего населения
- обучающихся в образовательных организациях по очной форме.
Порядок не применяется в случаях, когда законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации установлен иной порядок проведения диспансеризации отдельных категорий граждан (приказы Минздрава России от 26.05.2003 №216 «О диспансеризации граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС», от 14.12.2009 №984н «Об утверждении порядка прохождения диспансеризации государственными гражданскими служащими Российской Федерации и муниципальными служащими, перечня заболеваний, препятствующих поступлениюна государственную гражданскую службу Российской Федерации и муниципальную службу или её прохождению, а также формы заключения медицинского учреждения».
Диспансеризация взрослого населения проводится 1 раз в 3 года.
Первая диспансеризация проводится гражданину в календарный год, в котором ему исполняется 21 год, последующие - с трехлетним интервалом на протяжении всей жизни.
Инвалиды и ветераны Великой Отечественной войны, лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда, и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья независимо от возраста проходят диспансеризацию ежегодно.
Маршрутизация при диспансеризации.
Гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь.
Для прохождения диспансеризации необходимо обратиться к врачу терапевту участковому или в кабинет профилактики для получения информации о перечне клинико-рентгенологических обследований и консультаций специалистов, о дате и времени явка на диспансеризацию. Перечень, выполняемых при проведении диспансеризации исследований и осмотров врачами или фельдшером/акушеркой меняется в зависимости от возраста и пола гражданина. Диспансеризация проводится в два этапа. Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами - специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации.
Первый этап диспансеризации включает в себя:
1.Опрос (анкетирование), выявляет факторы риска развития заболеваний, по специально утвержденной форме.
2.Антропометрия (измерение роста, веса, окружности талии), рассчитывается индекс массы тела.
3.Измерение артериального давления.
4.Определение уровня общего холестерина.
5.Определение уровня глюкозы.
6.Определение суммарного сердечнососудистого риска (SCORE) проводится гражданам с 40-65 лет.
7.ЭКГ (для мужчин старше 35 лет, для женщин с 45 лет и старше, при первичном прохождении всем).
8.Осмотр фельдшера (акушерки), включая взятие мазка с шейки матки на цитологию (для женщин).
9.Флюорография легких.
10. Маммография для женщин с 39 лет и старше.
11. Клинический анализ крови (развернутый для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет).
12. Анализ крови биохимический (общий белок, альбумин, фибриноген, креатинин, общий билирубин, АсАТ, АлАТ, глюкоза, холестерин, Na, K с 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет).
13. Общий анализ мочи.
14. Исследование кала на скрытую кровь (для граждан в возрасте 45 лет и старше).
15. Определение уровня простат специфического антигена в крови (для мужчин в возрасте старше 50 лет).
16. УЗИ органов брюшной полости (для лиц старше 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет).
17. Измерение внутриглазного давления (для граждан в возрасте 39 лет и старше).
18. Осмотр невролога (для граждан в возрасте 51 и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет).
19. Осмотр и заключение врача терапевта (определяет группу здоровья, группу диспансерного наблюдения и проводит краткое профилактическое консультирование).
Основные способы, используемые для приглашения граждан на диспансеризацию:
Приглашение во время приема;
- приглашение через регистратуру;
-приглашение по телефону;
- подворные обходы;
-размещение информации в местах массовых скоплений населения, медицинских учреждениях, местных СМИ.
Второй этап проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания и включает в себя:
1.Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (проводится в случае подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования, по назначению врача невролога, а также для мужчин 45 лет и старше, и женщин старше 55 лет при наличии комбинации 3 факторов риска АД, дислипидемия, избыточная масса тела и ожирение).
2.ФГДС (для граждан старше 50 лет при выявлении жалоб, свидетельствующих о возможности онкологических заболеваний верхних отделов ЖКТ).
3.Осмотр консультация врача невролога (в случае указания или подозрения на ранее перенесенное ОНМК по результатам анкетирования, а также для граждан не прошедших осмотр врача -невролога на первом этапе).
4.Осмотр (консультация) врача хирурга или уролога (для мужчин старше 50 лет при выявлении повышенного содержания простатспецефического антигена в крови или выявлении по результатам анкетирования жалоб, свидетельствующих о возможных заболеваниях предстательной железы).
5.Осмотр (консультация) врача хирурга или колопроктолога (для граждан в возрасте 45 лет и старше при положительном анализе на скрытую кровь).
6.Колоноскопия или ректороманосопия (для граждан 45 лет и старше по назначению врача хирурга или колопроктолога).
7.Определение липидного спектра крови (при повышении уровня общего холестерина крови).
8.Осмотр (консультация) врача акушер-гинеколога (для женщин с выявленными патологическими изменениями по результатам цитологического мазка).
9.Определение гликилированного гемоглобина (для лиц с выявленным повышенным уровнем глюкозы).
10. Осмотр (консультация) врача офтальмолога (для граждан в возрасте 39 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление).
11. Осмотр терапевта.
Врач терапевт по результатам определяет состояние здоровья, группу диспансерного наблюдения, направляет на групповое консультирование в школу пациента, для получения специализированной, в т.ч. высокотехнологической медпомощи, на санаторно-курортное лечение. При выявлении показаний к проведению дополнительных исследований осмотров, не входящих в объём диспансеризации они назначаются с учётом порядков и стандартов оказания медицинской помощи.
Все результаты осмотров и исследований вносятся в маршрутную карту, которая подшивается в медицинскую карту амбулаторного больного.
На основе сведений о прохождении диспансеризации медицинские работники кабинетов медицинской профилактики заполняют «Карту учета диспансеризации». Информация о результатах диспансеризации вносится врачом терапевтом в паспорт здоровья, который выдаётся пациенту на руки.
Документация, которая заполняется при прохождении диспансеризации:
· Анкета по выявлению хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития.
· Маршрутная карта и основные результаты диспансеризации.
· Карта учета диспансеризации (хранится в учреждении).
· Паспорт здоровья (выдается гражданину).
По результатам диспансеризации и планирования тактики ведения пациента выделяются следующие группы:
I группа - практически здоровые граждане с низким и средним риском болезней системы кровообращения и других заболеваний, не имеющие клинических проявлений заболеваний и не нуждающиеся в диспансерном наблюдении.
II группа - граждане с заболеваниями/состояниями, не требующими дополнительного обследования и диспансерного наблюдения, а также граждане с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском.Таким гражданам проводится коррекция факторов риска в кабинете медицинской профилактики, центре здоровья, при необходимости врач терапевт назначает медикаментозную коррекцию.
III группа - граждане с заболеваниями, требующими диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, а также граждане с подозрением на заболевание, требующее дополнительного обследования. Такие граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом терапевтом, врачами специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий.
Профилактический медицинский осмотр в отличие от диспансеризации включает меньший объём обследования, проводится за один этап, одним врачом-терапевтом участковым в любом возрастном периоде взрослого человека по его желанию, но не чаще чем 1 раз в 2 года (в год проведения диспансеризации профилактический медицинский осмотр не проводится).
Критерии эффективности проведения диспансеризации.
1.Охват населения находящегося на медицинском обслуживании.
2.Уменьшение частоты и регистрации факторов риска среди граждан, проходящих диспансеризацию.
3.Уменьшение числа граждан с первично выявленными заболеваниями на поздних стадиях.
4.Снижение инвалидности и смертности от хронических неинфекционных заболеваний среди граждан проходящих диспансеризацию.
5.Увеличение числа граждан, относящихся к 1 группе здоровья и уменьшение числа граждан относящихся ко 2 и 3 группам здоровья.
Первый этап считается законченным в случае выполнения не менее 85% от объёма обследований, установленного для данного возраста и пола.
Задачи учреждений здравоохранения, участвующих в проведении диспансеризации населения:
1.Определить количество лиц, подлежащих диспансеризации в данном году с учетом половозрастных категорий.
2.Обеспечить доведение информации о диспансеризации до населения, в том числе через СМИ.
3.Определить в учреждении здравоохранения ответственное лицо за организацию и проведение диспансеризации.
4.Составление плана и графика проведения диспансеризации населения с распределением по территориально-участковомупринципу.
5.Проведение профилактических, лечебно-оздоровительных мероприятий лицам, прошедшим диспансеризацию.
Под показателями эффективности диспансерного наблюдения следует понимать показатели, оценивающие достижение поставленной цели диспансеризации, конечных результатов. К показателям эффективности диспансеризации можно отнести динамика заболеваемости и болезненности по данным ЗВУТ для работающих; общей заболеваемости по основной и сопутствующей патологии; госпитализированной заболеваемости; инвалидизация, в том числе первичная; летальность; исходы диспансеризации по данным годовых эпикризов выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение.
Оценку эффективности диспансеризации следует проводить раздельно по группам:
здоровые, больные лица, перенесшие острые заболевания;
больные хроническими заболеваниями.
Критерием эффективности диспансеризации здоровых (I группа диспансерного наблюдения) является отсутствие заболеваний, сохранение здоровья и трудоспособности (отсутствие перевода в группу больных).
Критерием эффективности диспансеризации лиц, перенесших острые заболевания (II группа диспансерного наблюдения), является полное выздоровление и перевод в группу здоровых.
Критерием эффективности диспансеризации лиц, страдающих хронической патологией (III группа диспансерного наблюдения) является стойкая ремиссия (отсутствие обострений заболевания).
Кроме этого эффективность диспансеризации подтверждается показателем заболеваемости с временной утратой трудоспособности (с случаях и днях) по конкретным нозологическим формам, по поводу которых больные были взяты на диспансерное наблюдение, если наблюдается его снижение. Показатель сравнивают с показателем за предыдущий год или за несколько лет (наиболее полное представление об эффективности диспансеризации дает сравнение за 3 - 5 лет); показатель первичной инвалидности диспансеризируемых; показатель доли больных, состояние которых улучшилось в течение года (III группа диспансерного наблюдения); показатель смертности лиц, находящихся на диспансерном учете (на 1000 диспансеризированных);
|
Название показателя |
Способ вычисления |
Исходные формы стат. документов |
||||
|
Эффективность диспансеризации |
Число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания с улучшением (переведен в группу практически здоровых) [ухудшением, без изменения состояния] на конец отчетного года |
ф. 030/у-04 , ф. 12 |
||||
|
Общее число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания на конец отчетного года |
||||||
|
Число случаев (дней) временной нетрудоспособности (на 100 работающих, состоящих на диспансерном учете) |
Число случаев (дней) временной нетрудоспособности у работающих, состоящих на диспансерном учете |
ф. 025-12/у |
||||
|
Общее число работающих, состоящих на диспансерном учете |
||||||
|
Доля больных, состоявших на диспансерном учете, переведенных на инвалидность |
Число больных, состоявших на диспансерном учете, переведенных на инвалидность |
ф. 030/у-04 , ф. 12 |
||||
|
Показатель первичной инвалидности диспансеризуемых за год (на 100 диспансеризуемых) |
Число больных, состоявших на диспансерном учете, впервые признанных инвалидами в данному году по данному заболеванию |
ф. 030/у-04 , ф. 12 |
||||
|
Общее число больных, состоявших на диспансерном учете в течение года по данному заболеванию |
||||||
|
Доля больных, состояние которых улучшилось в течение года (%) |
Число больных, у которых улучшилось состояние здоровья за год |
ф. 030/у-04 , ф. 12 |
||||
|
Общее число хронических больных, состоявших на диспансерном учете (III группа) |
||||||
|
Смертность лиц, находящихся на диспансерном учете (на 1000 диспансеризованных) |
Число умерших из состоявших на диспансерном учете |
ф. 030/у-04 , ф. 12 |
||||
|
Общее число больных, состоявших на диспансерном учете |
||||||
Для анализа качества диспансеризации и ее эффективности используются следующие критерии. 1. Для оценки степени охвата населения диспансерным обслуживанием; а) показатель охвата диспансерным наблюдением всего населения участка. Вычисляется по формуле: число диспансеризуемых ____________ х 100%, число жителей участка 2
б) показатель охвата диспансерным наблюдением больных различными заболеваниями: число диспансеризуемых больных данной болезнью ___________________х 100% общее число больных этой болезнью 3
Второй показатель вычисляется для каждой нозологической формы, подлежащей диспансеризации. В поликлинике, где диспансеризация осуществляется уже не первый год, ежегодно вычисляется процент взятых на учет больных данным заболеванием по отношению к общему количеству больных этой нозологической формой, выявленному в этом году. 4
2. Для оценки активности участкового терапевта в проведении диспансеризации: а) количество активных посещений на одного диспансеризуемого: число активных посещений _____________ число диспансеризуемых больных 5
б) среднегодовое число лабораторных, рентгенологических исследований, специальных консультаций на диспансеризуемого больного (вычисляется по той же формуле, что и предыдущий показатель); 6
в) процент лиц, направленных в стационар, в санатории и дома отдыха, профилактории, на лечебнодиетическое лечение, переведенных на другую работу и т. д. , по отношению к общему числу диспансеризуемых: число больных, заправленных в профилакторий ________________ х 100% общее число диспансеризуемых Эти показатели могут вычисляться отдельно по каждой нозологической форме. 7
3. Для оценки эффективности диспансеризации: а) количество случаев временной утраты трудоспособности на 100 диспансеризуемых больных по каждой нозологической форме: число случаев временной нетрудоспособности _________________х 100% число диспансеризуемых 8
б) процент диспансеризуемых, имеющих в этапном эпикризе годичную отметку «улучшение» , «ухудшение» , «без перемен» по отдельным нозологическим формам; число диспансеризуемых, имеющих данную отметку _________________ х 100% общее число диспансеризуемых 9
Для сравнительной оценки данных показателей их принято сравнивать: 1) с соответствующими показателями этой же поликлиники за предыдущие годы 2) с соответствующими показателями других медицинских учреждений; 3) со средними показателями по городу, области, республике. 10
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПРИ НЕКОТОРЫХ ВНУТРЕННИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Гипертоническая болезнь. Все диспансеризуемые могут быть разделены на 5 групп. 1) здоровые лица; 2) лица, страдающие гипертонической болезнью I (отчасти II) стадии с лабильной артериальной гипертонией, без ограничения трудоспособности; 11
3) больные со стабильной артериальной гипертонией (II, III), ограничивающей трудоспособность; 4) больные, утратившие трудоспособность в связи с гипертонией; 5) инвалиды, полностью нетрудоспособные из -за тяжелых органных осложнений гипертонии. 12
В профилактическом лечении больных второй группы особое внимание следует обратить на нормализацию бытовых и производственных условий, обеспечивающую щадящий охранительный режим, исключение избыточного питания, занятия физкультурой, курортное лечении. В медикаментозной терапии предпочтение отдают седативным, транквилизирующим и гипотензивным средствам. Этих больных врач осматривает 2 раза в год. 13
При очередных осмотрах необходимо исследование крови и мочи, флюорография грудной клетки, электрокардиография, исследование главного дна. По мере стабилизации гипертонии (вторая, отчасти третья группа) необходимо переходить на постоянную поддерживающую терапию комплексом современных гипотензивных средств из групп имидазолина, салуретиков, βадреноблокаторов, производных α-метилдофа, гуанетидина и спиронолактонов. 14
В этой стадии важнейшими задачами диспансерного наблюдения являются: 1) подбор комбинации и дозы препаратов, обеспечивающих больному рабочий уровень артериального давления. Ни в коем случае нельзя ограничиваться снижением высоких цифр давления с последующей отменой медикаментозной - терапии. Гипотензивный эффект препаратов обеспечивается только их систематическим приемом; 15
2) предупреждение опасных проявлений побочного действия лекарственной терапии; 3) предупреждение регионарных расстройств кровообращения (мозгового, коронарного). Посещения врача в этот период должны быть более частыми, особенно при ухудшении самочувствия. 16
Больные четвертой - пятой групп по существу нуждаются в постоянном внимании участкового врача. В связи с изменением сосудов жизненно важных органов снижать давление у них следует более медленно, постепенно и не до очень низких цифр. 17
Снятие с диспансерного учета возможно в том случае, если артериальное давление без поддерживающей гипотензивной терапии остается стойко нормальным в течение 1 года при гипертонической болезни 1 стадии и в течение 2 лет при гипертонической болезни II стадии. 18
Эффективность диспансерного наблюдения оценивается показателями, характеризующими достижение поставленной цели диспансеризации, ее конечных результатов. Она зависит не только от усилий и квалификации врача, уровня организации диспансерного наблюдения, качества лечебно-оздоровительных мероприятий, но и от самого пациента, его материально-бытовых условий, условий труда, социально-экономических и экологических факторов.
Оценить эффективность диспансеризации можно на основе изучения полноты обследования, регулярности наблюдения, проведения комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий и его результатов. Это требует углубленного анализа данных, содержащихся в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф. 025/у) и «Контрольной карте диспансерного наблюдения» (ф. 030/у).
Основными критериями эффективности диспансеризации являются сдвиги в состоянии здоровья больных (улучшение, ухудшение, без перемен), наличие или отсутствие рецидивов, показатели утраты трудоспособности, снижение заболеваемости и летальности в диспансерной группе, а также выход на инвалидность и результаты реабилитации и переосвидетельствования инвалидов, состоящих на «Д»-учете. Для оценки этих изменений на каждого больного один раз в год составляется так называемый этапный эпикриз, который записывается в «Медицинской карте амбулаторного больного». В этапном эпикризе кратко записывают субъективное состояние больного, данные объективного обследования, проведенные мероприятия лечебного и профилактического характера, а также мероприятия по трудоустройству. Оценивать эффективность диспансеризации рекомендуется в динамике за 3 – 5 лет.
Оценку эффективности диспансеризации следует проводить раздельно по группам:
1) здоровые;
2) лица, перенесшие острые заболевания;
3) больные хроническими заболеваниями.
Критериями эффективности диспансеризации здоровых (I группа «Д»-наблюдения) являются отсутствие заболеваний, сохранение здоровья и трудоспособности, т. е. отсутствие перевода в группу больных.
Критериями эффективности диспансеризации лиц, перенесших острые заболевания, (II группа «Д»-наблюдения), являются полное выздоровление и перевод в группу здоровых.
Показатели, характеризующие эффективность диспансеризации хронических больных, следующие.
Удельный вес больных, снятых с «Д»-учета в связи с выздоровлением:
число лиц, снятых с «Д»-учета в связи с выздоровлением x 100 / число больных, состоящих на «Д»-учете.
Удельный вес больных, снятых с «Д»-учета в связи с выздоровлением, в норме допустим при гипертонической болезни – 1%, язвенной болезни – 3%, ревматизме – 2%.
Удельный вес больных, снятых с «Д»-учета в связи со смертью (по всем диагнозам):
число больных, снятых с «Д»-учета в связи со смертью x 100 / число больных, состоящих на «Д»-учете.
Удельный вес рецидивов в диспансерной группе:
Этот показатель рассчитывается и анализируется по каждой нозологической форме в отдельности.
Удельный вес больных, состоящих на «Д»-наблюдении, не имевших в течение года временной утраты трудоспособности (ВУТ):
число больных диспансерной группы, не имевших в течение года ВУТ x 100 / число работающих лиц диспансерной группы.
Удельный вес вновь взятых на «Д»-учет среди состоящих под наблюдением:
число вновь взятых больных на «Д»-учет с данным заболеванием x 100/число больных, состоящих на «Д»-учете на начало года + вновь взятые больные в данном году.
Этот показатель дает представление о систематичности работы по диспансеризации в поликлинике. Он не должен быть высоким, так как в противном случае будет свидетельствовать о снижении качества выявления той или иной патологии в предыдущие годы. Если показатель выше 50%, можно сделать вывод о недостаточно проводимой работе по диспансеризации. Рекомендуется анализировать этот показатель по отдельным нозологическим формам, так как при длительно протекающих заболеваниях он составляет менее 30%, а при быстро излечиваемых может быть значительно выше.
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) в случаях и днях по конкретным заболеваниям, по поводу которых больные взяты на «Д»-учет (на 100 диспансеризируемых):
число случаев (дней) заболеваемости с ВУТ при данном заболевании у диспансеризированных в данном году x 100 / число диспансеризированных с данным заболеванием.
Эффективность диспансеризации подтверждается снижением величины этого показателя при сравнении его с показателем за предыдущий год (или несколько лет).
Показатель первичной инвалидности состоящих на «Д»-учете за год (на 10 000 диспансеризируемых):
признаны впервые инвалидами в данном году по данному заболеванию из состоящих на «Д»-учете x 1000 /число состоящих на «Д»-учете в течение года по данному заболеванию.
Летальность среди больных, состоящих на «Д»-учете (на 100 диспансеризируемых):
число умерших из состоящих на «Д»-учете x 1000 / общее число лиц, состоящих на «Д»-учете.
Среднее число больных, состоящих на диспансерном учете на терапевтическом участке: оптимальным считается, когда у участкового врача состоит на учете 100 – 150 больных с различными заболеваниями.
Своевременность выявления заболеваний
Своевременность взятия на диспансерный учет
Полнота охвата диспансерным наблюдением
Соблюдение сроков диспансерных осмотров
Полнота проведения лечебных и оздоровительных мероприятий
Показатели эффективности диспансеризации.
Для первой группы ДН (здоровые): отсутствие заболевания, сохранение здоровья, трудоспособности
Для второй группы ДН (практически здоровые): полное выздоровление от острого заболевания
Для третьей группы ДН (больные с хроническими заболеваниями):
а) частота обострений по поводу основного заболевания
б) заболевание с ВУТ
в) перевод на инвалидность
г) динамическая оценка здоровья; «улучшение», «без перемен», «ухудшение».
Задача №2
В больнице А из общего числа умерших за год вскрыто 1265, случаев совпадения клинических и патологоанатомических диагнозов 1205. В больнице В вскрыто 1540 умерших, случаев совпадения клинических и патологоанатомических диагнозов 1240. Определите процент расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов по двум больницам. При помощи критерия Стьюдента оцените степень достоверности различий данных показателей.
1. Процент совпадений диагнозов в больнице = число случаев совпадения клинических и паталогоанатомических диагнозов / общее число умерших за год х 100%.
В больнице А = 1205:1265 х 100% = 95% совпадений
В больнице В = 1240:1540 х 100% = 80% совпадений
В больнице А процент расхождений = 5%
В больнице В процент расхождений – 20%
2. Достоверность различий данных показателей
t = P1 – P2 / √ m1 2 + m2 2 .
P1 – показатель совпадений больницы А
P2 – показатель совпадений больницы В
g – показатели расхождений
n – число умерших за год
m1 = √ P1 х g / n = √95х5/1265 = 0,6
m2= √ P2 х g / n = √80х20/1540 = 1,0
t = P1 – P2 / √ m1 2 + m2 2 = 95-80 /√ 1 2 + 0,6 2 =15/1,07 = 13
Критерий Стъюдента 13 . Таким образом, с вероятностью безошибочного прогноза можно утверждать, что показатели достоверны.
Составьте схему анализа деятельности стационара.
Назовите показатели эффективности работы стационара .
Схема анализа деятельности стационара
1.Среднее число дней работы койки в году = число фактически проведенных дней в стационаре / среднегодовое число коек
2. Оборот койки = число прошедших ч/з стационар больных (полу сумма поступивших, выписанных и умерших) / среднегодовое число коек;
3. Среднее время простоя койки = число дней в году - ср. число работы койки в году / оборот койки;
4. Средняя длительность пребывания больного в стационаре = число проведенных больным койко-дней / число выбывших из стационара (выписанных + умерших);
5. Летальность = число умерших больных / число выбывших больных х 100%.
Основные показатели, характеризующие качество работы стационара
Средняя длительность лечения больных конкретным заболеванием
Летальность
Хирургическая активность
Состав произведенных операций
Частота послеоперационных осложнений
Послеоперационная летальность
Уровень качества лечения
Совпадение клинических и патологоанатомических диагнозов.
