Нарушение перистальтики пищевода. Нарушения функции пищевода. Заболевание пищевода в честь … Щелкунчика

Дискинезия различных органов – распространенный диагноз в гастроэнтерологии. Например, дискинезию пищевода обнаруживают у каждого тридцатого пациента, проходящего гастроскопию. А если объединить все подобные нарушения, то ими страдает каждый третий человек в нашей стране.

Почему заболевание становится распространенным?

В последние годы немало пациентов узнают, что у них дискинезия пищевода. С одной стороны, повышение распространенности этого заболевания вызвано усовершенствованием способов диагностики: лишь недавно появилась возможность определять заболевание в тех случаях, когда нет выраженных симптомов. С другой стороны, количество случаев, по мнению врачей, действительно увеличивается. И виной этому – способ жизни современного человека.

Многое объяснит тот факт, что раньше все подобные недуги относили к неврозам – невроз желудка, пищевода и т.д. И хотя сейчас выделяют и другие причины дискинезии, состояние вегетативной нервной системы – один из самых важных факторов. Когда речь идет не о врожденных проблемах у детей, обычно врачи говорят о хроническом стрессе, который влияет на состояние моторной функции желудочно-кишечного тракта.

Дискинезия пищевода: гипермоторный и гипомоторный варианты

Дискинезия пищевода – что это такое? «Дискинезия» — подобный термин появляется в заключениях врачей, когда органических поражений не обнаружено, то есть ткань органа не изменена, однако имеются значительные нарушения его двигательной активности. Иначе говоря, патологических изменений нет, паниковать не стоит, а вот определенные мышцы неправильно выполняют свою работу. Еда из области глотки в желудок поступает или слишком быстро или слишком медленно по сравнению с нормой (также иногда речь идет о так называемом ретроградном продвижении – забросе пищи в обратном направлении).

Сразу напрашивается вывод, что при дискинезии любого органа можно выделить две противоположные группы нарушений: когда двигательная функция усилена – это гипертонические (гипермоторные) и когда она ослаблена – гипотонические (гипомоторные). Первый вариант проблемы типичен для детей и молодых людей, второй – характерен для пожилых. Любая дискинезия в гастроэнтерологии значительно чаще выявляется у женщин, что связано с влиянием гормональных перепадов на нервную регуляцию мышц.

Заболевание пищевода в честь … Щелкунчика

Гипермоторная дискинезия пищевода чаще всего встречается в виде « пищевода щелкунчика» (сегментарный эзофагоспазм) или в виде диффузного эзофагоспазма (когда усиление двигательной функции пищевода охватывает весь орган).

У так называемого «пищевода щелкунчика» есть и другие названия – четкообразный пищевод, то есть напоминающий внешне четки – отдельные «бусины» на нити, чередование раздутых и суженных отделов. Еще одно определение — сегментарный эзофагоспазм – говорит о том, что спазмы и нарушения продвижения еды есть только на отдельных участках пищевода, которых, однако, может быть много. Основное название связано с тем, что пациент испытывает ощущение, будто пищевод раскалывает пищу, сдавливает ее – как игрушечный Щелкунчик давит орехи.

Подобные проблемы обычно дают ощущение «кома в горле» и связаны со сложностями с глотанием. Возможны и «хитрые боли», которые способны сильно напугать пациента, ведь они похожи на проявления инфаркта миокарда.

Инфаркт и дискинезия: найдите отличия

Чаще всего подобный приступ начинается после сильного психоэмоционального перенапряжения, острого стресса (иногда также после употребления спиртного, острых блюд, очень горячей или холодной еды). Проявляется загрудинными болями, которые распространяются на всю левую сторону груди, а также могут отдавать в спину и руку. Боли длятся от получаса до нескольких часов. Неудивительно, что первое, что приходит в голову – случился инфаркт или острый приступ стенокардии. Впрочем, представить себе подобное состояние может и абсолютно здоровый человек, если он проглотит слишком большие куски пищи – это тоже приводит к спазмам верхнего отдела пищевода.

Естественно, надо пройти диагностику, чтобы дифференцировать эти заболевания. Но даже если человек знает, что склонен к гипермоторной дискинезии пищевода, не стоит относится к подобным симптомам легкомысленно: лучше каждый раз обследоваться, чем пропустить развитие инфаркта – заболевания, которое заканчивается смертью для каждого второго перенесшего его.

Кусок в горло лезет, а сок — нет

Иногда помочь при приступе может обычная вода, если ее неторопливо выпить. В более тяжелых случаях требуется прием нитроглицерина, блокирующего спазм.

Главное отличие от опухолей пищевода и других болезней, которые механическим образом затрудняют продвижение пищи по пищеводу: твердая пища в этих случаях проходит сложнее, чем жидкая.

При гипермоторной дискенезии желудка – парадоксальным образом твердая еда глотается легче, чем определенная жидкая (соки) и полужидкая (сметана, плавленый сыр, молочные каши, кремы). Также спазм могут вызвать продукты, богатые клетчаткой (свежий хлеб, фрукты, овощи).

В большинстве случаев у пациентов с гипермоторной дискинезией пищевода также диагностируют депрессию или тревожное расстройство, так что создание благоприятного психологического климата и употребление лекарств для излечения нервной системы (антидепрессантов, успокоительных и т.д.) – один из первых шагов в победе над неприятным недугом.

Кашель? Виноват пищеводный сфинктер

При гипомоторной дискинезии пищевода симптомы не всегда ярко выражены. Каждый пятый человек, страдающий именно этой разновидностью гипомоторной дискинезии пищевода, вообще не ощущает проблем с пищеварением. Остальных беспокоит отрыжка, чувство тяжести после еды, срыгивание едой.

Если речь идет о нарушении работы верхнего пищеводного сфинктера, он проявляется фаринголарингеальным рефлюксом. Частицы пищи попадают в глотку, гортань или дыхательные пути, так как недостаточно срабатывает своеобразный «запор», предупреждающий возвращение проглоченной пищи. Это может приводить к хроническим заболеваниям органов дыхания, таким как отит, ларингит, хронический бронхит, бронхиальная астма, хроническая пневмония. Но даже если они еще не развились, больных беспокоит кашель – из-за регулярного раздражения слизистой глотки и гортани. Также характерны охриплость голоса (со временем могут даже развиться постоянные нарушения голосового аппарата), желание прочистить горло или ощущение чего-то инородного в нем. Гипермоторная дискинезия пищевода, затронувшая верхний отдел пищевода, распространена у детей, у которых мышечные клапаны еще недостаточно развиты и сильны. Именно поэтому большинство младенцев срыгивают. Однако, подобное состояние развивается и у взрослых: после ряда заболеваний, например, перенесенного гриппа.

Не такая уж безопасная изжога

Если речь идет об ослаблении нижнего пищеводного сфинктера, чаще всего упоминают про гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). Намного реже встречается кардиоспазм.

Дискинезия пищевода симптомы дает достаточно сходные. Так реально ли отличить ГЭРБ от поражения верхнего пищеводного сфинктера? Известный современный отоларинголог, профессор, доктор медицинских наук Юрий Солдатский составил таблицу различий:

ГЭРБ – крайне распространенная проблема, ведь одно из ее основных проявлений – изжога – знакомо почти каждому человеку. Каждый второй житель нашей страны испытывает подобный симптом раз в месяц, а каждый тринадцатый – ежедневно. Изжоге могут сопутствовать боли, вздутие живота, тошнота, рвота. Многие склонны игнорировать заболевание как несерьезное. Но это не так. При ГЭРБ из-за нарушения работы нижнего пищеводного сфинктера содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки регулярно попадает в пищевод. Это приводит к воспалению слизистой, эрозиям, язвам. Повышается внутрибрюшное давление, а слизистая пищевода теряет способность сопротивляться травматичному влиянию кислоты и пепсина забрасываемого желудочного содержимого.

Дачники и домохозяйки – в группе риска

Ослабление сфинктеров пищевода чаще всего связано с хроническим стрессом, приемом определенных препаратов, погрешностями питания, при которых употребляется много агрессивных к слизистой веществ: острое, пряное, алкоголь, кофе, горячая или холодная еда. Также сказывается ожирение, беременность. Склонность к подобным недугам может развиться и у тех, кто работает, наклоняясь. Например, рабочие конвейеров, хирурги, сантехники. Не мешает лишний раз обследоваться и дачникам, склонным к длительным работам в саду и огороде, а также домохозяйкам, ведь многие виды работы по дому требуют подобного положения тела (мытье полов, мытье посуды, стирка и многое другое).

Кардиоспазм – непостоянное нарушение проводимости пищевода, сужение части пищевода, находящейся у входа в желудок. «Комок» при этом ощущается не в горле, а в области груди. Прохождение пищи вызывает боль, которая при развитии болезни становится все сильнее. Проблемы вызывает и твердая, и жидкая пища. Развивается срыгивание, особенно в наклоненном положении. Больные боятся есть из-за болей, поэтому развивается выраженное похудение. Страх может привести даже к развитию анорексии. В этом случае помогает стентирование пищевода или операция (рассечение слизистой и мышц пищевода в области сужения). Без детального обследования заболевание можно спутать с ГЭРБ.

Очень важно своевременно обследоваться, чтобы излечиться от дискинезии пищевода: пройти гастроскопию и рентгеноскопию пищевода с применением бария. Желательно совместить оба метода, чтобы получить объемную картину и не ошибиться в диагнозе.

ДИСКИНЕЗИЯ ПИЩЕВОДА — функциональное расстройство, проявляющееся нарушением его перистальтики: гипотонией и атонией пищевода или спазмом — эзофагоспазм (спастическая дискинезия пищевода). Различают первичный эзофагоспазм, по-видимому, как следствие кортикальных нарушений регуляции функции пищевода и вторичный эзофагоспазм — рефлекторный и симптоматический, возникающий при эзофагите, язвенной болезни и т. д. или при заболеваниях с общим судорожным синдромом. При пато-логоанатомическом исследовании в ряде случаев обнаруживают резкую гипертрофию мышечной оболочки стенки пищевода.

Клиническая картина . Ведущими симптомами эзофагоспазма являются дисфагия и загрудин-ная боль, связанная с глотанием, иногда напоминает коронарную. Дисфагия непостоянная, иногда имеет парадоксальный характер: возникает при приеме жидкости и отсутствует при глотании плотной и кашицеобразной пищи.

Самым частым функциональным нарушением является недостаточность пищеводно-желудочного перехода с гастроэзофагеальным рефлюксом. Рефлюкс возникает в результате разницы давлений в пищеводе и желудке. При вертикальном положении больного он отсутствует. Если в этом положений замечен переход сульфата бария из желудка в пищевод, то он связан не с рефлюксом, а с отрыжкой, тошнотой или рвотой, в которых участвуют мышцы желудка, диафрагмы и брюшной стенки.

К недостаточности пищеводно-желудочного перехода близок синдром халазии. Под халазией понимают расслабление нижнего пищеводного сфинктера с недостаточностью его замыкательной функции. Синдром описан у новорожденных и выражается в массивном затекании содержимого желудка в пищевод. Сходный симпто-мокомплекс наблюдается при склеродермии, болезни Рейно, после кардиодилатации и кардиомиотомии. Нередко при этом регистрируется и сегментарный спазм пищевода.

Гипотония и гипокинезия пищевода проявляются в расширении его просвета, медленном продвижении контрастной массы, задержке ее в пищеводе и неполном его опорожнении. Сульфат бария задерживается и в карманах глотки — в грушевидных синусах и надгортанных углублениях. Заглатываемый с сульфатом бария воздух длительно остается в пищеводе, так как стенки пищевода не полностью спадаются (симптом "стеклянной трубки"). Эпифренальная ампула не формируется, складки слизистой оболочки истончены или совсем сглажены. Нормальные перистальтические волны заменяются неупорядоченными сокращениями. В развернутом виде картина гипотонии и гипокинезии типична для склеродермии. Однако сходные проявления бывают при гипотиреозе, миастении, ряде заболеваний нервной системы, а также при далеко зашедшем эзофа-гите.

Диаметрально противоположны рентгенологические симптомы гипертонии и спазмов пищевода. Пищевод выпрямлен и не расширен. Складки слизистой оболочки в нем контурируются отчетливо. Продвижение контрастной массы в той или иной степени нарушено из-за дискоординации моторики пищевода, что выражается в локальных неперемещающихся неперистальтических сокращениях.

Очертания пищевода становятся волнистыми, так как на его контурах появляются симметричные или неравномерные втяжения (рис. 12). Они быстро возникают и быстро исчезают- Вторичные сокращения приводят к сужению тубулярной части пищевода над ампулой на протяжении нескольких сантиметров. Процесс может дойти до сегментарного спазма ретрокардиального сегмента. Для снятия спазма приходится применять сублингвальное назначение нитроглицерина или подкожное введение атропина. Напротив, прием охлажденной бариевой взвеси усиливает спазм.

Своеобразно выглядят третичные сокращения пищевода. Они распространяются на весь средний и нижний отделы грудной части пищевода. Эти втяжения нестойки и при одном и том же исследовании то появляются, то исчезают. При большой глубине втяжении скопления контрастной массы между ними напоминают дивертикулы. Сам пищевод принимает четкообразную или штопорообразную форму (поэтажный спазм, синдром Баршоня — Тешендорфа). Этот вид дискинезии часто наблюдается у пожилых людей, причем порой без ясных клинических симптомов.

Диагноз. При рентгенологическом исследовании с барием обнаруживают разнообразные спастические деформации пищевода: в виде четок, штопора, ложных дивертикулов и т. д. Методом эзофаготоноки-мографии графически регистрируются спастические сокращения пищевода. Дифференциальный диагноз проводят с ранними стадиями ахалазии пищевода.

Лечение . Назначают седативные, спазмолитические и холинолитические средства. При вторичном эзофагоспазме проводят лечение основного заболевания. Назначают холинолитические и антихолинэстеразные средства. Следует рекомендовать больным избегать тех положений, при которых проявляется недостаточность функции кардиального сфинктера, т е. возникает желудочно-пищеводный рефлюкс. Противопоказаны физические упражнения, все виды работ, связанные с напряжением брюшного пресса, наклоном туловища. Спать рекомендуется с высоко приподнятым изголовьем. При возникновении пептических осложнений — терапия антацидными и вяжущими средствами.

При осторой атонии желудка проводят желудочное зондирование с одномоментным извлечением всего скопившегося в желудке содержимого, затем — постоянный дренаж (с помощью зонда или катетера, проводимого в пищевод и желудок через нижний носовой ход) до восстановления тонуса желудка. Одновременно проводят интенсивное лечение основного заболевания, на фоне которого возникло острое расширение желудка. Для борьбы с обезвоживанием внутривенно капельно вводят большое количество изотонического раствора натрия хлорида и 5% раствора глюкозы. Для повышения тонуса и стимуляции перистальтики желудка вводят карбахолин (1 мл 0,01 % раствора п/к), ацеклидин (1-2 мл 0,2% раствора п/к, можно повторно 2-3 раза с интервалами 20-30 мин), антихолин-эстеразные препараты (прозерин и др.), а также стрихнин (по 1 мл 1 % раствора 2-3 раза в день). Запрещается прием лекарств и пищи внутрь. Наркотические анальгетики и холинолитики противопоказаны.

Стрессы, нервные срывы, неправильное питание, злоупотребление алкоголем могут спровоцировать дискинезию пищевода. От этого малораспространённого, но неприятного заболевания не застрахованы даже младенцы. Врачи диагностируют разные виды этой болезни у трёх процентов людей. Отмечено, что пик заболеваемости связан с людьми преклонного возраста. Чаще всего в группе риска женщины, перешагнувшие тридцатилетний рубеж: семьдесят случаев из ста приходятся именно на них.

Дискинезия пищевода – это болезнь, негативно влияющая на нормальное продвижение пищевого кома вдоль глотки к желудку. Причина заключается в нарушении волнообразного сокращения пищевода, благодаря которому пища способна перемещаться. Перистальтика (сокращения) в этом случае снижается либо усиливается, что негативно сказывается на двигательной (моторной) функции пищевода. Подобный гипермоторный тип нарушения провоцирует сегментарный эзофагоспазм, если имеется двукратное увеличение частоты сокращений, либо диффузный, когда сократительная частота протекает произвольно, носит спастический характер.

Дискинезии имеют различный характер. Из них выделяют первичную и вторичную. Первичный вид, как и расстройство моторики пищевода, не основано на влиянии других болезней ЖКТ. Чаще всего причина заключается в расстройствах нервной системы, стрессовых ситуациях, невротических состояниях, алкогольной зависимости.

Вторичный вид дискинезии – это следствие уже имеющихся заболеваний желудочно-кишечного тракта. К ним относятся грыжа, эзофагит, наличие дивертикулы.

Симптомы

При посещении врачебного кабинета надо как можно подробнее описывать ощущения, поскольку связанный с ними симптом в большинстве случаев указывает на наличие самых разнообразных болезней. Первым симптомом дискинезии врачи называют дисфагию – неприятные болевые ощущения при глотании, усиливающиеся в момент стресса. Проявляться она способна при недостаточном разжевывании, чересчур холодной либо горячей пище. Также причиной становятся нервные перенапряжения, злоупотребление алкоголем, курение.

Следующим признаком может являться разрывающая загрудинная боль, настолько сильная, что болевые ощущения отдают в область шеи и лица. Тело больного пронизывают жар и дрожь. Условия возникновения те же, что при дисфагии, но она себя проявляет независимо от того, употребляет ли больной в этот момент пищу или нет. Отрыжка и срыгивание при наклонах вперед указывают на другой неприятный симптом – недостаточность нижнего кардиального сфинктера.

Диагностика

Точнее всего диагностировать это заболевание сможет гастроэнтеролог. Есть смысл посещения его кабинета при наличии затрудненного глотания и сильных загрудинных болей. Врач на основании изложенных симптомов даст направление на более детальное обследование, а именно на контрастную рентгеноскопию (рентгенографию).

Контрастная рентгеноскопия

Контрастная рентгеноскопия – это главный способ диагностировать, нарушен ли двигательный процесс в пищеводе. Суть заключается в том, что пациент, находящийся в положении сидя с выпрямленной спиной или стоя, выпивает специальную контрастную массу, затем ложится на спину и рентгенолог проводит обследование на предмет того, остался ли реактив в желудке или вернулся в глоточную область. В случае если смесь преодолела кардиальный сфинктер и покинула желудок, врач делает заключение о наличии заболевания. Для большей уверенности больному предложат поднять вверх выпрямленные ноги, сделать несколько глубоких вдохов и глотательных движений.

Другими способами диагностики выступают также томография, выявляющая наличие или отсутствие новообразований, и тонокимография, оценивающая пищеводный канал по частоте сокращений.

Лечение

На начальном этапе необходимо устранить факторы, провоцирующие развитие болезни. К ним относятся стрессовые состояния, физические нагрузки, алкоголь, курение, употребление холодной, горячей и острой пищи (специи, острые соусы, газированные напитки). Больному рекомендуют упорядочить режим дня: избегать переутомлений, вовремя принимать пищу в спокойной обстановке, полноценный сон на высокой подушке с приподнятой головой.

Диета

Наиболее распространённый метод лечения состоит в специальной диете. Она предполагает питание небольшими порциями (не более трёхсот грамм) 5-7 раз за день. Готовая пища в этом случае должна избегать описанных выше нежелательных свойств. Блюда годятся жидкие либо измельченные (пюре, суп), теплые, не острые. В рационе питания больного не рекомендуются продукты, обогащенные растительной грубой клетчаткой. Грудничкам на искусственном вскармливании устранить симптомы, выраженные рвотой и срыгиванием, помогают антирефлюксные смеси.

Немедикаментозное лечение

Терапия без применения медикаментозных препаратов заключается в предупреждении скачков внутрибрюшного давления. С этой целью надо снизить эмоциональные и физические нагрузки. Больному рекомендуется избегать переедания, подъёма и переноса тяжёлых предметов, строго запрещены физические упражнения, связанные с наклоном корпуса. Недопустимо ношение одежды, плотно стягивающей грудь и горло.

Медикаментозное лечение

Применение медикаментов нацелено на то, чтобы была восстановлена моторная функция пищеводной трубки. Также ведется борьба со спастическим состоянием гладкой мускулатуры, итогом которой нередко является паралич пищевода. «Метоклопрамид» и «Бетанектол» повышают тонус мышц, а для устранения спазмов врачи рекомендуют ряд препаратов, наиболее популярными из которых являются «Папаверин» и «Дротаверин». При первичной форме болезни, возникающей на фоне нервных срывов и стрессовых состояний, рекомендуется приём успокаивающих седативных препаратов.

Для увеличения стимуляции желудочной перистальтики применяется ацеклидин, карбахолин, стрихнин и прочие препараты. В процессе такого лечения запрещено принимать еду и пероральные препараты.

Особое место занимают различные лекарственные травы (о народных методиках лечения подробнее в следующих пунктах). Корнем женьшеня, экстрактом элеутерококка превосходно лечится атония, повышается тонус пищеводной трубки. Обычная ромашка, мята, популярный в народе корень валерианы – очень ценны для ослабления спазма.

Большую пользу оказывает санаторно-курортное лечение. Посещение курортов, предлагающих гостям ассортимент услуг, в числе которых физиотерапия и процедуры, связанные с применением минеральных вод, благотворно скажется на состоянии желудочно-кишечного тракта.

Хирургическое вмешательство

Такой метод лечения применяется редко. В случаях, когда диета и медикаменты бессильны устранить нарушение.

Народные методы

Народные методы распространены весьма широко. Выделяются несколько наиболее популярных рецептов.

1. Берутся в равных количествах: анис, чистотел, зверобой, кукурузные рыльца, трава спорыша, кориандр. Растения смешиваются, вливается 600 мл кипятка. После получасового настаивания смесь готова к употреблению. Пьют три раза в сутки независимо от момента приёма пищи.
2. Необходимы кукурузные рыльца, медвежьи ушки, трава грыжника гладкого, фасоль и трава спорыша – всего поровну. Смешиваем и заливаем одним стаканом горячей воды. Процеженную смесь употребляем в течение суток. Не забываем предварительно настаивать один час.
3. Тщательно измельчаем и перемешиваем: лист трёхлистной ваты, чистотел, аптечную ромашку. Столовую ложку получившейся смеси заливаем стаканом кипяченой воды. Смесь настаивается приблизительно час. Пить утром и вечером по 100 мл.
4. Необходимые ингредиенты: пара частей крушины, три спорыша, экстракт ромашки аптечной, зверобой продырявленный, лист бессмертника песчаного. Растения смешиваются и заливаются одним литром холодной воды. Настаивается смесь около двенадцати часов. После пятиминутного кипячения тщательно процеживаем. Один стакан выпиваем перед завтраком, остальное небольшими порциями допиваем после каждого последующего приёма пищи.

Профилактика

В целях профилактики следует своевременно выявлять и лечить заболевания, способные спровоцировать проблемы с ЖКТ. Рекомендуется ежегодно эндоскопическим способом обследовать глоточный канал и его верхние отделы.

Атония пищевода (от греч. atonia - "ослабление" - утрата нормального тонуса мышц) может возникнуть при поражениях как центральной (при кровоизлияниях в мозг, опухолях мозга, травмах головы, полиомиелите и т.д.), так и периферической нервной системы (поражение блуждающего нерва, нервных сплетений пищевода), а также мышечной оболочки пищевода (миастения, системная склеродермия, и др.).

При атонии пищевода наблюдаются расстройство глотания, возникающее при употреблении сухой и плохо прожеванной пищи, а также при еде в положении лежа. При атонии глоточно-пищеводного сфинктера затрудняется проглатывание и возникает поперхивание из-за того, что содержимое пищевода попадает в дыхательные пути.

Дискинезия пищевода спастическая (эзофагоспазм) - функциональное заболевание, при котором происходит сужение просвета пищевода. Первичный эзофагоспазм появляется при нарушениях в работе центральной нервной системы, вторичный (рефлекторный, симптоматический) - при воспалении пищевода, язвенной и желчно-каменной болезни или при заболеваниях, сопровождающихся общим судорожным синдромом, например, при эпилепсии.

ДиСпазм пищевода характеризуется нарушением глотания (дисфагией) при приеме жидкости и отсутствует при проглатывании плотной и кашицеобразной пищи.

Дисфагия - это основной признак спастической дискинезии, и возникает она при неправильном питании. Причина - сухая и плохо прожеванная, очень горячая или очень холодная еда. Если торопиться при приеме пищи, или, наоборот, лежать, дисфагия вполне возможна. Дисфагия провоцируется также курением , алкоголем , экстрактивными веществами и т. д. У людей с психопатическим складом личности она может иметь психогенную, а также условно рефлекторную природу. Известен пример, когда у пациента явления выраженного эзофагоспазма регулярно возникали по пути из дома на работу и обратно, причем всякий раз в одном и том же месте. Дисфагии как ни бывало, когда больной по совету врача изменил маршрут.

Дисфагию больные ощущают как тяжесть за грудиной и затруднения прохождения пищи по пищеводу. Она непостоянна: иногда возникает несколько раз в месяц, иногда - при каждом приеме пищи. Обычно протекает волнообразно - возможны периоды полностью нормального самочувствия. Кстати, длительно и упорно протекающая дисфагия может даже привести к истощению.

Загрудинная боль тоже признак спастической дискинезии пищевода, и возникает по тем же причинам, что и дисфагия. Однако иногда она появляется совершенно необъяснимо - во время сна, отдыха, прогулки. Носит раздирающий характер, отдает в спину, шею, челюсть; может сопровождаться такими вегетативными проявлениями, как ощущение жара, потливость, дрожь в теле и имеет выраженную эмоциональную окраску. По этой причине эту боль трудно отличить от коронарных болей, тем более что обе они возникают под утро и хорошо снимаются приемом нитроглицерина.

Первая помощь

В качестве способов, купирующих эзофагоспазм, можно назвать валидол, нитроглицерин, прием жидкости определенной температуры, несколько глубоких вдохов. Некоторые больные разрабатывают целые ритуалы (дыхание, различные движения), которые временно избавляют их от страдания, что указывает на психогенную природу заболевания.

Лечение

Хотя сегодня существует множество терапевтических средств, лечение всех видов дискинезий пищевода в большинстве случаев симптоматическое - устраняет только симптомы заболевания. Исключениями являются вторичные дискинезии, требующие устранения основной патологии.

В основном, лечение направляется на устранение загрудинных болей и дисфагии. Иногда это удается с помощью правильно подобранной диеты: в остром периоде — пищеводный стол или стол 1 по Певзнеру, во время ремиссии — стол 5 по Певзнеру. Пациент должен тщательно пережевывать пищу, не спешить и не отвлекаться во время еды. Перед приемом пищи рекомендуется принимать 1-2 ч. л. растительного масла, а после еды выпивать 1/2-1 стакан минеральной воды, разумеется, без газа.

Но все же большинству пациентов врачи назначают лекарственное лечение, включающее регуляторы моторной функции, спазмолитики, антациды, психотропные средства. Сегодня для лечения гипермоторных дискинезий пищевода также широко применяют антагонисты кальция, которые нужно принимать за 40-60 мин до еды, что существенно уменьшает дисфагию. К ним надо подключать поливитамины, общеукрепляющие и психотропные средства такие, как седативные препараты и антидепрессанты. Лечение дискинезии пищевода хорошо бы доверить опытному психоневрологу.

Из физиотерапевтических процедур рекомендуется электрофорез.

Отсутствие эффекта от консервативной терапии является показанием к хирургическому лечению (эзофагомиотомия и ее модификации).

Основная функция пищевода - доставка пищи изо рта в желудок. Эффективная транспортировка требует координированной моторики (мышцы должны плавно сокращаться, не допуская застоев, либо слишком быстрого опущения пережеванной еды).

Дискинезия пищевода - это нарушение моторики и ухудшение тонуса стенок пищеводной трубки. Код болезни согласно МКБ-10: К22.4. В профессиональной медицине также используется термин «штопорообразный пищевод», или диффузный спазм.

На данный момент точные первопричины развития дискинезии до конца неизвестны. Нарушения моторики связывают с неврологическими, инфекционными и наследственными генетическими заболеваниями. Если здоровый человек проглотит пищу, то в мозгу сразу же активизируются определенные нейроны, которые посылают мышцам пищевода сигнал о начале процесса сокращения.

Если же блуждающий нерв перестает нормально функционировать, то происходит рассинхронизация моторики. Сам механизм развития дискинезии достаточно сложен, но в общем его можно описать как нарушение координации между возбуждающими и тормозящими сигналами нейронов. В результате могут наблюдаться неперистальтические изолированные сокращения, или одновременные малоамплитудные сокращения мышц пищевода.

Некоторые люди склонны к развитию патологии гораздо больше, чем другие. В зоне риска находятся больные, у которых ранее были диагностированы следующие заболевания:

На моторику может повлиять и прием некоторых лекарственных средств. В таком случае неприятные симптомы развиваются внезапно и проходят практически сразу же после выведения активных ингредиентов лекарств из организма.

Какие типы дискинезии пищевода бывают?

Существует несколько классификаций заболевания. Если подойти к вопросу глобально, то можно выделить частичную или полную дискинезию. Также существует первичная и вторичная форма заболевания. При этом, первичная дискинезия является результатом неврологических расстройств, возрастных изменений, а вторичная - развивается после приема медикаментов или как сопутствующий симптом заболеваний ЖКТ, отклонений в работе других органов.

Если классифицировать дискинезию, отталкиваясь от клинических проявлений, то можно выделить три основных типа заболевания.

1. Гипотония пищевода .

1. Гипермоторная дискинезия .

Проявляется (дисфагии). Как можно понять из названия, приставка «гипер» обозначает неоправданную активизацию перистальтики, а также усиление тонуса стенок пищевода. В отличие от гипотонии (когда боли возникают в абдоминальной области), гипермоторная дискинезия провоцирует болезненные ощущения в груди. Диагностика значительно осложняется из-за того, что аналогичные боли ощущаются и при заболеваниях сердца.

Интересно знать! У 10% пациентов гипермоторная дискинезия не сопровождается никакими явными признаками или симптомами.

1. Неспецифическая функциональная дискинезия .

Одна из редчайших форм заболевания, которая обычно развивается на фоне сохранившейся перистальтики пищеводной трубки. Среди явных признаков можно отметить одномоментные боли во время глотания. При этом сама дисфагия отсутствует, либо развивается крайне редко.

Опасные последствия и осложнения заболевания

В большинстве случаев болезнь ассоциируется с быстро прогрессирующим дискомфортом. Если симптомы дискинезии пищевода проигнорировать, то может развиться обезвоживание и резкая потеря веса. Если больной страдал от неспецифического типа заболевания (когда симптомы могут не проявляться вообще, либо беспокоить человека крайне редко), то через несколько лет скрытая форма дискинезии может привести к аденокарциноме.

Также доказана взаимосвязь между нарушением моторики пищевода и плоскоклеточным раком. Но риск, как правило, повышается только в том случае, если основное заболевание игнорировалось не менее десяти лет.

Другие осложнения болезни:

• пищевод Барретта ();
• полный паралич пищевода.

А вот сам процесс лечения (как терапевтические процедуры, так и хирургические операции) связан со сравнительно небольшим риском смертности. Поэтому избегать лечения, или бояться хирургического вмешательства абсолютно нелогично.

Какие симптомы указывают на то, что развивается дискинезия?

Коварность заболевания в том, что развивается оно очень постепенно, и первые характерные симптомы могут появиться через несколько месяцев или даже лет. Насторожить должна дисфагия ( как твердых продуктов, так и жидкостей). Также, примерно у 35 % пациентов развивается регургитация непереваренной пищи, которая сопровождается кашлем.

При долгом игнорировании заболевания, начинается резкая потеря веса. У пожилых пациентов атония пищевода может сопровождаться , которая проявляется в виде задержки комка пережеванной пищи в области грудной клетки.

Другие признаки дискинезии пищевода:

• затрудненное дыхание, особенно когда тело находится в горизонтальном положении;
• изжога ;
• боль в груди, по интенсивности схожая с сердечным приступом;
• боль в животе;
• аспирация (процесс при котором пища и слюна попадают в легкие);
• постоянное ощущение комка в горле.

Чтобы свести к минимуму дискомфорт от проявления неприятных симптомов, рекомендуется употреблять пищу маленькими порциями, тщательно пережевывать каждый кусочек и слегка запрокидывать голову в процессе глотания. Такие простые правила помогут пище спокойно пройти по пищеводу.

Особенности диагностики заболевания

Гастроэнтеролог определяет симптомы и назначает лечение дискинезии пищевода. Процесс диагностики на ранних стадиях заболевания осложнен отсутствием . Особый «сигмовидный» вид пищевод принимает уже на поздних этапах дискинезии. Однако несколько диагностических тестов помогут врачу поставить верный диагноз.

1. Рентгенография с использованием контрастного вещества.

Обследуемый проглатывает белый раствор сульфата бария. По мере того как жидкость будет идти к желудку, стенки пищевода покроются тонким слоем бария и «подсветятся» под рентгеновскими лучами. позволяет точно определить «штопорообразный пищевод».

1. Манометрия пищевода .

Во время специалист измерит мышечное давление и скорость продвижения пищи по пищеводу. Специальный катетер также позволяет оценить интенсивность мышечных сокращений в разных отделах пищеводной трубки.

1. Эндоскопическое обследование .

В процессе эндоскопии, по пищеварительному каналу пациента . Специалист сможет оценить состояние гладкой мускулатуры пищевода: цвет, складчатость, подвижность.

Полезное видео

Дискинезия пищевода, симптомы и лечение которой детально рассмотрены в этой статье, — неприятная болезнь. Приведенные в этом видео.

Методы лечения дискинезии пищевода

Так как первопричины заболевания определить достаточно сложно, то основная цель терапии - устранение Если специалист точно определит, что нарушение моторики связано с повреждением блуждающего нерва или прочими неврологическими заболеваниями, то будут назначены релаксанты , блокаторы кальциевых каналов . Чаще всего назначают препараты на основе изосорбида динитрата (Нитросорбид ) и нифедипина (Фенигидин , Коринфар ).

Несмотря на то, что инструкции по применению вышеперечисленных препаратов могут и не содержать информации относительно лечения дискинезии, эффективность лекарств была доказана многочисленными научными исследованиями. Менее активно гастроэнтерологи назначают антихолинергические препараты на основе амилнитрита, теофиллина.

Некардиальная боль в грудной клетке, спровоцированная гипермоторной дискинезией, быстро проходит после проведения антирефлюксной терапии (даже при отсутствии типичных симптомов гастроэзофагеальной болезни). Опытные гастроэнтерологи дополнительно дают своим пациентам направление к психотерапевту, для определения и устранения психосоматических причин дискинезии.

Если антирефлюксная терапия потерпит неудачу, то в качестве альтернативы прописываются миорелаксанты , трициклические антидепрессанты , селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Если фармакотерапия оказалась неэффективной и болезнь начала прогрессировать, то назначается хирургическая операция. В частности, пациенту будет предложена миотомия . Хирург рассечет мышечную ткань в дистальном отделе пищевода, а также на кардии и дне желудка. В результате операции значительно уменьшится давление в пищеводной трубке, исчезнет дисфагия. Полное удаление пищевода может быть проведено в том случае, если было диагностировано обширное злокачественное поражение стенок трубки.

Во время лечения рекомендуется отказаться от традиционного трехразового питания. По согласованию с врачом, можно употреблять только жидкие или пюрированные продукты. Большую часть дня рекомендуется оставаться в вертикальном положении. Также после каждого приема пищи можно поднимать руки высоко над головой. Такое положение поможет увеличить просвет пищевода. Если такой возможности нет (например, у лежачего больного) то после приема пищи нужно хотя бы два часа провести полусидя.

Нужно запомнить, что в большинстве случаев дискинезия пищевода позволяет жить полноценной жизнью. Главное вовремя выявить характерные симптомы и пройти необходимое лечение.