Главная Виды Коматозное состояние при циррозе печени. Что такое печеночная кома и алгоритм неотложной помощи при ней. Лечение на терминальной стадии

Коматозное состояние при циррозе печени. Что такое печеночная кома и алгоритм неотложной помощи при ней. Лечение на терминальной стадии

Печень - жизненно важный и самый незащищенный орган, подвергающийся ежедневной токсической атаке. Злоупотребление алкоголем, жирной и соленой пищей в совокупности с плохой экологией больших городов могут спровоцировать развитие этой опасной патологии. Цирроз печени - прогрессирующее хроническое заболевание, характеризующееся сокращением количества гепатоцитов, изменением строения паренхимы путем замены здоровой ткани на фиброзную, вследствие чего образуются узлы. Эти узлы сдавливают здоровую ткань печени, а также кровеносные сосуды с желчными протоками. Все это ведет к нарушению микроциркуляции органа, портальной гипертензии и другим осложнениям, которые могут привести к смерти.

Стадии заболевания

Стадии цирроза печени по Чайлд-Пью определяются суммой баллов по всем существующим параметрам:

I ст. - 5-6 баллов (именуется классом А) - компенсированный;

II ст. - 7-9 баллов (так называемый класс В) - субкомпенсированный;

III ст. - 10-15 баллов (относится к классу С) - декомпенсированный.

Цирроз печени значительно отличается по клиническим и прогностическим факторам от фиброза печени и хронического гепатита.

Токсический цирроз печени

Он получает развитие в результате пищевого или профессионального отравления гепатотропными ядами (острая или хроническая интоксикация). К ним относятся алкоголь, грибные яды, промышленные яды на вредном производстве, некоторые лекарственные препараты. Воспаление клеток печени приводит к некрозу, т. е. их гибели. Результатом является печеночная недостаточность, перерастающая в токсический гепатит. А если он приобретает хроническую форму, то, как правило, с развитием цирроза печени.

Симптоматика токсического цирроза печени

При токсическом поражении печения выявляют следующие симптомы:

— увеличение печени;

— желтуха;

— тяжесть в правом подреберье;

— ухудшение состояния всего организма.

Что следует знать?

При токсическом циррозе больная печень не может самостоятельно нейтрализовать и вывести из организма токсины. Попадая в кровь, они воздействуют на нервную систему, провоцируя психические отклонения. Ускорить течение токсического поражения могут такие факторы, как:

— обилие жирной пищи в ежедневном рационе;

— употребление алкоголя;

— голодание или строгие диеты;

— проникновение в организм различных ядов, например, наркотиков;

— уже имеющиеся острые или хронические заболевания.

Декомпенсация цирроза печени

К основным проявлениям декомпенсации цирроза печени относят печеночно-клеточную недостаточность, асцит, портальную гипертензию. При сдавливании в печени кровеносных сосудов происходит нарушение кровотока печеночной артерии и микроциркуляции всего органа. Кровь забрасывается в портальную вену, вызывая портальную гипертензию. На первых стадиях цирроза происходит увеличение печени, поверхность ее становится бугристой. Наблюдается желтушное окрашивание кожи, асцит, повышение уровня билирубина в крови, снижается вес, появляются психические нарушения. Проявляется декомпенсация цирроза печени в различных осложнениях, угрожающих жизни.

Последняя стадия цирроза печени

Какая бы форма заболевания ни была, последняя стадия характеризуется более ярким проявлением признаков печеночной недостаточности, а также такими осложнениями, как:

— бактериальный перитонит;

— язва желудка и двенадцатиперстной кишки;

— кровотечения;

— печеночная энцефалопатия, результатом которой может быть печеночная кома;

— рак печени.

Цирроз печени. Прогноз

Многих людей, у которых была выявлена последняя стадия цирроза печени, волнует вопрос продолжительности жизни. Каков будет вердикт врачей? Отличается последняя стадия цирроза печени от остальных тем, что сама печень резко сокращается в размерах. Желудочные кровотечения с печеночной комой являются основными причинами смерти. Сколько живут с циррозом печени, сказать трудно. Во многом это зависит от точного соблюдения указаний лечащего врача, а также образа жизни больного, работы на вредном производстве. Кто-то проживает пару лет после диагностирования заболевания, другие доживают до старости.

Как лечить цирроз печени

При обнаружении различных симптомов печеночной недостаточности необходимо сразу обратиться в медицинское учреждение за помощью. В зависимости от течения заболевания врач назначит стационарное или амбулаторное лечение, а также направит на сдачу необходимых анализов. В случаях токсического отравления, печеночной коме или желудочном кровотечении нужен срочный вызов кареты «Скорой помощи», т. к. это создает угрозу жизни. В остальных случаях - поход в поликлинику, который не стоит откладывать. Если последняя стадия цирроза печени наступает в результате злоупотребления алкоголем, данный патологический фактор следует исключить. Показаны витаминотерапия, сбалансированное питание (назначают диету №5), прием назначенных лекарственных препаратов.

www.syl.ru

Этиология

Степень интенсивности проявления симптомов такого состояния напрямую зависит от стадии заболевания, а точнее, поражения нервной системы. На самом деле спровоцировать данную патологию может множество причин. К основным причинам возникновения недуга относятся:

цирроз;
воздействие лекарственных препаратов, которые пагубно влияют на печень;
различного рода токсины и химические вещества, попадающие в организм человека через воздух или при контакте в рабочих условиях;
злоупотребление алкоголем, табакокурением и наркотиками;
инфекции, при которых нарушается структура и выполнение функций органом;
новообразования доброкачественного или злокачественного характера при онкологии или циррозе;
врождённые аномалии строения внутреннего органа;
кровотечения в ЖКТ;
нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
травмы печени;
гепатит В;
прерывание беременности (аборт);
отравления организма ядами различного происхождения – производственного или природного;
заражение крови бактериями.

Разновидности

Протекание заболевания может проходить в несколько стадий:

предкоматозное состояние больного – наблюдается резкая перемена настроения пострадавшего, замедленное мышление и нарушение ориентации в пространстве и времени. Длительность от двух часов до нескольких дней;
угрожающая кома – человеку становится хуже с каждым часом. Для такой стадии характерны провалы в памяти и потеря сознания. Продолжительность – от одного или двух дней до десяти;
печёночная кома – на этой стадии положение больного крайне тяжёлое, редкие периоды полного сознания, появляется запах аммиака изо рта, дыхание слабое и тяжёлое.

По причинам возникновения заболевание бывает:

эндогенным – при котором печень перестаёт в полной мере выполнять свои функции. Возникает из-за воздействия токсических веществ;
экзогенным – зачастую выражается при циррозе;
смешанным;
ложным.

Симптомы

Симптомы недуга напрямую зависят от стадии печёночной комы. Так, на начальной стадии наблюдаются:

изменения поведения от угнетённого до беспричинно весёлого;
проблемы со сном;
замедленное мышление;
нарушение концентрации внимания, но больной правильно отвечает на вопросы и узнает людей;
приступы головокружения;
повышенное выделение пота.

Для второй стадии протекания характерными будут следующие симптомы:

забывчивость;
периодическая потеря сознания;
больной полностью дезориентирован;
появляется дрожь в нижних и верхних конечностях, со временем усиливающаяся;
неприятный запах из ротовой полости;
коже принимает жёлтый оттенок.

Симптомы самой тяжёлой стадии:

лицо не выражает никаких эмоций;
бессознательное состояние;
учащённый пульс;
над больным витает запах аммиака;
зрачки слабо реагируют на свет.

Без лечения на третьей стадии появляются судороги и полное отсутствие дыхания.

Поскольку печёночная кома развивается медленно, за несколько недель до наступления первой стадии болезни человек жалуется на:

отвращение к пище;
приступы мигрени;
сильную слабость;
потерю ощущения вкуса и запаха;
кровотечение из слизистых оболочек;
жжение кожи, которое невозможно терпеть.

Осложнения

Поскольку патогенез заболевания довольно тяжёлый, то при несвоевременном лечении печёночной комы могут развиться такие последствия как:

кровоизлияния в мозг;
острая почечная и дыхательная недостаточность;
заражение крови;
цирроз, в случае данного заболевания не только причина, но и осложнение;
отёк головного мозга, что неизменно приводит к гибели больного.

Диагностика

Для установления правильного диагноза важно до мелочей определить причины появления печёночной комы, патогенез и классификацию заболевания. Кроме этого, проводятся такие методы диагностики:

изучение патогенеза и определение времени проявления первых симптомов – особого внимания заслуживают люди с циррозом печени и гепатитом В;
анализы крови и мочи, общие и биохимические;
УЗИ печени и ЖКТ;
электроэнцефалограмма;
дополнительные консультации гастроэнтеролога, невропатолога, реаниматолога;
МРТ мозга;
анализ цереброспинальной жидкости.

Лечение

Перед тем как специалисты возьмутся за профессиональное лечение, необходимо провести первую неотложную помощь, потому что чаще всего ухудшение состояния пациента наблюдается в домашних условиях (проводить её могут только санитары скорой помощи совместно с теми, кто находился рядом с больным). Таким образом, методики неотложной помощи состоят в:

первой медицинской помощи – человеку обеспечивают покой и дают обильное питье, во время приступов рвоты необходимо очистить ротовую полость от рвотных масс;
доврачебной неотложной помощи – понижают повышенную возбудимость человека;
помощь непосредственно в медицинском учреждении – немедленно назначаются капельницы лекарственными веществами. Проводят различные методы детоксикации и понижения кислотности крови.

Единственным способом лечения печёночной комы является пересадка органа, наиболее часто такой метод терапии назначают при циррозе. Операцию проводят только в случае стабилизации состояния пациента.

Но, невзирая на все методы лечения, прогноз заболевания довольно печальный, потому что большинство пациентов не доживают до трансплантации органа. Из всех, кто был подвержен печёночной коме, только четвёртая часть получает новый орган. Наибольшая смертность наблюдается у пациентов младше десяти и старше сорока лет. Происходит это из-за прогрессирования желтухи, уменьшения размеров печени, отёка головного мозга и острой дыхательной недостаточности.

simptomer.ru

Печеночная кома при циррозе печени

Прогноз при циррозе печени неутешительный, особенно если это печеночная кома. Лечение в последнем случае, как правило, уже не помогает. Симптомы должны быть выявлены на первых стадиях заболевания. Самым опасным из них является кровотечение, поскольку кровь попадает не только в пищевод, но и в полость живота.

Нужно разобраться, какие симптомы приводят к печеночной коме:

Первопричиной для поражения печени являются такие вирусные заболевания, как: гепатит С и В.
На втором месте стоит токсическое поражение печеночных клеток.
Далее, следует цирроз печени, отравление ядами (которые воздействуют непосредственно на печень), а также опухоли.

Врачи отмечают, что кома может начаться и при тяжелой форме желтухи. Печень является главным «фильтром» в организме человека и при нарушении ее работы токсины начинают проникать в клетки других органов и разрушать их.

Учитывая тяжелую стадию развития печеночной недостаточности, тяжелые металлы просто обходят печеночные «фильтры» и усугубляют интоксикацию организма. Среди токсинов стоит выделить самый опасный для нервной системы человека: аммиак. Это вещество образуется в кишечнике за счет распада белков.

Здоровые печеночные клетки образовывают мочевину, которая выводит все токсины с помощью мочеиспускания. Что же происходит при печеночной коме? В таком состоянии орган не может функционировать нормально, из-за этого вредные вещества остаются в кровеносной системе вызывают кровотечение и начинают проникать в другие ткани, этим самым влияют на работу других жизненно важных органов. Лечение должно быть незамедлительным.

Частой причиной гипервентиляции у пациентов с таким диагнозом, является – поражение тканей дыхательного центра, то есть легких человека. При нарушенной функции печени, как говорилось выше, организм не способен выводить токсины. В таком случае кора головного мозга начинает выделять аминокислоты, которые взаимодействуют с другими веществами в организме. Таким образом, идет перенасыщение крови, и в конечном итоге происходит отравление. В первую очередь угнетается нервная система, что и является главным симптомом перед комой.

Печеночная кома у людей с вирусным заболеванием гепатит развивается довольно быстро, на данный момент показатель равняется 6-10 дням. В редких случаях она проявляется при непосредственном лечении. Также стоит отметить, что такой же период развития болезни отмечают у людей с алкогольным циррозом печени. Кровотечение в пищеводе, которое возникает из-за цирроза, также осложняет интоксикацию, кровь, попавшая в кишечный тракт, распадается и заносит в организм дополнительную дозу аммония.

Симптомы

Церебральные симптомы при заболевании проявляются в первую очередь. Обусловлены они тем, что токсические вещества уже повредили центральную нервную систему и продолжается прогрессирование болезни. Лечение, в таких случаях, должно быть начато немедленно, поскольку осложнения будут идти друг за другом и в итоге – смерть.

Наблюдения специалистов за пациентами с таким диагнозом, позволили выделить определенную динамику развития:

Резкие перемены настроения, а также малозаметные эксцессы в моторике. Врачи отмечают, что во многих случаях проявляется мигрень, постоянное беспокойство и часто бессонница.
Вялость и постоянное желание спать, в некоторых случаях человек дезориентирован и даже проявляет агрессию и неадекватно себя ведет.
Проявляются видимые дефекты речи, полная дезориентация человека, а также проявления грубых нарушений сознания.
Последняя стадия – кома.

Начиная с первого симптома, в организме также начинают происходить физические изменения. Просматриваются видимые изменения в мышечном тонусе, дрожание конечностей, а также непроизвольное сокращение мышц. Специалисты утверждают, что при острой печеночной недостаточности появляется сладковатый запах из ротовой полости так называемый – печеночный. Сначала он еле уловим, но по мере развития болезни он начинает набирать резкости. Запах проявляется на ранней стадии и становиться первым тревожным знаком, для обращения в медицинское учреждения для проведения полного обследования организма. Лечение в таком случае назначают немедленно, поскольку симптомы начинают проявляться постепенно и своевременное лечение спасет жизнь больному. Пациентам с вирусными гепатитами и циррозом печени особо важно проходить диагностические процедуры, поскольку они больше всех расположены к такому явлению, как печеночная кома.

Поскольку заболевание поражает центральную нервную систему человека, врачи выделяют в начальной стадии болезни несколько главных симптомов:

На последних стадиях, непосредственно перед комой, появляется полное отвращение к любой еде и возможно кровотечение в желудке. Также в некоторых случаях появляются длительные и частые рвоты. Часто отмечают затяжную желтуху, которая постоянно прогрессирует и дает осложнения. Интересный факт, который отмечают специалисты, что симптомы (указанные выше) не проявляются одновременно, а плавно перетекают друг в друга. Лечение непосредственно симптомов ни к чему не приводит, кроме смерти.

Диагностика заболевания

Стоит описать состояние человека, который уже подвергся печеночной коме.

Пациент не реагирует на любые внешние физические факторы.
Лицевые мышцы полностью атрофированы.
Из ротовой полости исходит специфический запах.
Кожный покров и рот отдает желтым оттенком.
В местах, где были повреждения или введены иглы, заметны кровотечения в полость кожи.
Сухость кожи.
Низкая температура (иногда наоборот).
В некоторых случаях несознательная рвота.

Кроме этого, может наблюдаться:

Частное кровотечение из носа.
Вздутие живота.
При прикосновении в районе печени происходят неосознанные стоны или спазмы мышц.
Тахикардия.
Слабый пульс.
Шумное дыхание.
Слабая реакция зрачков на свет.
Непроизвольные выделения мочи и кала.

Диагностику такого сложного заболевания в обязательном порядке проходят в специализированных клиниках. Первым анализом, который проведут в медицинском учреждении, будет биохимическое исследование крови. Также будет проведена ЭКГ. Очень важно, чтобы диагноз устанавливали квалифицированные специалисты, поскольку бывает несколько видом заболеваний, при которых человек впадает в кому.

Лечение

Лечение, которое было предпринято при уже ярко выраженной печеночной коме, как утверждают врачи, уже не эффективно. В 85% случаев пациент, у которого обнаружили опасные для жизни симптомы – умирает. Очень важно, чтобы диагностирование провели вовремя на стадии предкомы или при выявлении начальных симптомов. Именно в эти моменты лечение будет самым эффективным. От больного потребуют немедленной госпитализации. При транспортировке пациента следует придерживаться определенных норм, поскольку сильная физическая нагрузка может привести к осложнениям или деформациям. Не стоит забывать, что седативные лекарства строго запрещены для больных с таким диагнозом. Первым шагом лечения будет дезинтоксикационная терапия (выведение токсинов из организма), при этом пациент должен быть максимально спокоен как в физическом, так и в психическом состоянии. В некоторых случаях специалисты назначают лактулозы для поддержания кишечника. Ни в коем случае не проводите лечение самостоятельно, поскольку конечный результат в большинстве случаев – смерть. Также врачи назначают определенную диету, которую нужно строго соблюдать. Назначение делают специально для поддержания пищеварительного тракта, а также во избежание повышения выделения аммиака.

Обязательным условием при назначении любых лекарств является отсутствие непроходимости кишечника и кровотечения в нем. Также исключают из рациона сложные белки и тяжелую пищу. Назначают специальные витамины для поддержаний той или иной функции органов. Стоит запомнить, чем раньше будут выявлены симптомы у больного и чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на его спасение.

alcogolizm.com

Печеночно — клеточная недостаточность

Печеночно – клеточная недостаточность (синонимы истинная, эндогенная) с быстротечным началом и со стремительным развитием комы и смерти. Представлена:

Главная роль заключается — в резком спаде массы активных клеток и развитие некрозов гепатоцитов. При медленном течении, к предыдущему механизму, добавляется срыв свертываемости и подключение бактериальной инфекции.

Печеночно — портальнуая недостаточность

С портально– печёночной недостаточностью (синонимы васкулярная, экзогенная кома) сталкиваются при циррозе печени. Присуще неторопливое течение, этот вид комы лучше лечится.

Варианты течения печеночной недостаточности:

Молниеносная форма. В её формировании не было предварительного, хронического заболевания. Недостаточность нарастает скоро, стремительно, в присутствии острого заболевания, в короткие сроки от дебюта болезни.

Встречаются обширные, мощные некрозы печени и ведут к печеночно – клеточной коме. Кома развивается до тяжкой стадии, крайне скоро и возможен смертельный итог.

Встречается данная форма при:

острый медикаментозный гепатит,
отравления ядовитыми и токсическими агентами,
острый вирусный гепатит,
жировой гепатоз у беременных и другие.

Хроническую форму встречаем:

При новообразованиях печени,
при циррозах печени,
при хроническом гепатите и других причинах.

Сочетанная форма печеночной недостаточности

До дебюта печеночной недостаточности пролетает много месяцев или лет. Чаще выявляется недостаточность портально – печёночная, реже печёночно – клеточная, иногда их сочетание. Спад количества активных клеток случается не быстро или развиваются обходные пути (анастомозы, шунты). Кома имеет особенное течение с чередованием обострений и ремиссий, поэтапное усиление симптомов.

Обострение при хронической недостаточности печени отмечается:

При хроническом алкогольном гепатите,
При циррозе печени,
При новообразованиях печени и других причинах.

Сочетаются оба типа недостаточности печени. Кома разворачивается и нарастает стремительно. Поводом к осложнению хронического заболевания могут стать:

Септические состояния,
Передозировка медикаментов (мочегонные и другие),
Кишечное или желудочное кровотечение,
Хирургическое вмешательство,
Прием алкоголя в значительном количестве,
Сосудистое событие и другие.
Сочетанные формы печёночной недостаточности:
Травматическое событие,
Ожоги крупные,
Недостаточность «шоковая печень»,
Инфаркт миокарда или инсульт,
Недостаточность «септической печени»,
Печёночная недостаточность в комбинации с недостаточностью почечной.
Печёночная недостаточность в комбинации с почечной и недостаточностью поджелудочной железы.
В комплексе с недостаточностью электролитов.
Не идентифицированная печёночная недостаточность.

Ведущий знак печёночной недостаточности — это кома. В процессе комы определены прекома и 3 этапа:

В прекоме преобладают отклонения в психике, сознание не потеряно, рефлексы сохранены.
В кому 1 превалирует волнообразное угнетение сознания, в эпизодах восстановления сознания преобладают расстройства в психике, рефлексы сохранены.
В кому 2 бессознательный статус непрерывен, рефлексы сохранены.
В кому 3 беспрерывно представлено бессознательным состоянием, рефлексов нет.

Печёночная кома при циррозе печени

Важное различие заключается в медленном уменьшении массы активных клеток. Вес печени при формировании комы составляет 1100-1200 грамм. Дальнейшая адаптация организма к изменившимся условиям. Прогрессирует ухудшение функции печени.

Попутно задействованы механизмы изменения обмена веществ. Пока все эти ситуации взаимоуравновешены, результат удовлетворительный. Если превалирует расстройство метаболизма, наступает кома.

Симптомы прекомы распознать удается довольно трудоемко. Длится она от 1 до 3 суток, появляется внезапно.

Прослеживается метаморфоз психических нарушений. Настроение варьирует от раздавленности до эйфории. Возбуждение переходит в оглушение. Дневная сонливость трансформируется в бессонницу ночью. Объективно бывает трудно уловить грань начала энцефалопатии.

Диспепсические расстройства: эпизоды тошноты, периодически рвота, сбой аппетита, вплоть до анорексии, болевые ощущения в животе и подъем температуры.
Проявления желтухи нарастают медленно.
Кожа лица меняет цвет на малиново – красный и это явление совпадает с началом комы, локализованный вокруг носа и рта, признак не обязательный. Изменяется окраска слизистой оболочки языка и поверхности губ на малиновый цвет.
Геморрагический синдром нарастает постепенно пропорционально сбоям в свертывании крови. На теле проступают гематомы разного размера, от небольших до огромных, особенно в местах после инъекций.
Меняется характер дыхательных движений, временами дыхание становится шумное и экскурсии грудной клетки более глубокие.
Ощутим неприятный, сладковато-тошнотворный «печёночный запах» из ротовой полости.
Параллельно могут вовлекаться почки и осложняться почечной недостаточностью, необходим счет количества введенной жидкости и выделенной из организма с мочой.
Пациент в коме создает вид глубоко спящего человека.

Диагностическое и лабораторное подтверждение печёночной комы

Установить или опровергнуть диагноз печёночной комы, позволяет ежедневный контроль, в динамике, за изменениями в лабораторных тестах:

Уменьшение протромбинового индекса, проконвертина и акцелерина.
В биохимии снижение показателей холинэстеразы, холестерина, фибриногена, уровня альбумина.
Расстройство обмена углеводов выступает в виде снижения глюкозы крови.
Выявляется подъема лактата в крови. Что является сигналом неблагоприятного исхода.
Билирубинемия в крови, от явной до незначительной, отражает интенсивность желтухи.
В динамике повышается уровень аммиака в крови.
В коме у пациента в крови отмечается подъем уровня аминокислот (тирозин, метионин, триптофан, фенилаланин).
Другие показатели в сыворотке крови имеет индивидуальное значение.

Лечение

Основные постулаты в лечении:

Внесение в список для трансплантации печени. Это самый результативный и действенный метод лечения, повышает выживаемость пациентов. Кома имеет прогрессирующее течение, в большинстве ситуаций пациент обречен. Прогноз, после операции, более благоприятный.
Профилактика опасных осложнений.
Дополнительные методы лечение применимы исходя из причин комы. Лечение корректируется индивидуально лечащим врачом.

При определении первопричины комы и правильном лечении, повышаются шансы на выживание пациентов. Диагноз цирроза печени с эпизодом комы, говорит о неблагоприятном прогнозе, но при вовремя сделанной трансплантации печени, есть хорошие шансы на хороший результат.

www.podgeludka.ru

Что такое печеночная кома?

Печеночная кома – это завершающий этап прогрессирующей печеночной недостаточности. На фоне тяжелой интоксикации организма, вызванной патологическим или механическим повреждением, либо гибелью значительной части печени в результате травм, некроза или при её удалении, как следствие острых и хронических заболеваний печени, появляются симптомы выраженного повреждения центральной нервной системы, а также остальных органов и систем.

Причины печеночной комы

Печеночная кома подразделяется на два вида: гепатоцеллюлярная, которая возникает как следствие тяжелого повреждения значительной части печеночных клеток при вирусном гепатите (б-нь Боткина), интоксикации химическими веществами, при отравлении некоторыми видами грибов и при других патологических состояниях организма (заболеваниях инфекционного и неинфекционного характера).

Шунтовая кома или «обходная»развивается в случае, если отток крови от кишечника проходит не через печень, а через портокавальные анастомозы. Может быть, ещё смешанный вариант печеночной комы, при котором происходит и распад клеток печени, и шунтирование портальной системы.

К основным причинам развития печеночной комы относятся: алкоголь, медикаментозная интоксикация, наркотики. Шунтовою кому может спровоцировать приём богатой животными белками пищи. Предрасполагающим фактором для развития печеночной комы является и отравление производными аммония и ароматических аминокислот, образование из них нетоксичных продуктов происходит именно в печени.

Симптомы печеночной комы

Печеночная кома развивается постепенно: у больного появляется чувство необъяснимой тревоги, тоски, апатии, эйфории. Наблюдается замедление мышления, дезориентация, расстройство сна в виде активности ночью и неодолимой сонливости днем. Для шунтовой комы характерны преходящие нарушения сознания. Затем симптоматика усугубляется: сознание путается, больной временами стонет или кричит, реагирует на внешние раздражения (боль при пальпации печени). Часто замечается подергивание мышц лица и конечностей, тризм (тонический спазм жевательной мускулатуры) челюсти.

В клинике присутствуют менингеальные симптомы Кернинга и Брудзинского, положительный симптом Бабинского, сухожильные рефлексы повышены. Появляются специфические симптомы: изо рта «печеночный» запах, желтуха (может отсутствовать при обширном некрозе паренхимы), тремор рук.

Геморрагический синдром выражается петехиальными (капиллярными, точечными) кровоизлияниями в слизистую оболочку ротовой полости и желудочно-кишечного тракта.

В брюшной полости скапливается свободная жидкость – отечно асцитический синдром.

При обширном некрозе паренхимы печени появляются сильные боли в правом подреберье. Развивается дыхание Чейн-Стокса, Куссмауля.

Терминальная стадия характеризуется печеночной недостаточностью с присоединением инфекции и развитием сепсиса, нарастает уровень общего билирубина. Вслед за этим развивается собственно глубокая кома. Больной становится неподвижен, прекращается двигательное возбуждение, иногда наблюдаются судороги, лицо маскообразное. Зрачки расширены, не реагируют на свет.

Отмечается арефлексия, ригидность затылочных мышц. Артериальное давление резко снижено, пульс нитевидный, тоны сердца глухие, нарастает тахикардия. Роговичные рефлексы гаснут, наступает паралич сфинктеров, остановка дыхания.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Стадии печеночной комы

Клиническая картина развития печеночной комы представлена тремя стадиями: прекома, угрожающая печеночная кома и развившаяся печеночная кома.

— Прекома характеризуется нарушениями ориентации, мышления, расстройства сна (сонливость днем и бодрствование ночью).

— На стадии угрожающей печеночной комы появляется спутанность сознания. Приступы возбуждения сменяются сонливостью и депрессией. Возникает расстройство координации движений, тремор пальцев рук, нарушение речи.

— Для развившейся печеночной комы характерно полное отсутствие сознания, ригидность затылочных мышц и мышц конечностей, патологические рефлексы. Прогрессирует желтуха, усиливается «печеночный» запах, явления геморрагического диатеза. Повышается температура тела, часто присоединяется сепсис. Развивается олигурия и нарастает лейкоцитоз.

Прогноз лечения печеночной комы

Симптомы цирроза печени у алкоголиков мужчин

Причины цирроза печени у женщин

Аст алт

Патология начинается с того, что гепатоциты (клетки печени) под воздействием ряда причин гибнут. Орган не может больше обезвреживать токсины. Все эти продукты и их метаболиты скапливаются в кровеносном русле и приводят к тому, что развивается печеночная энцефалопатия. Без лечения быстро наступает летальный исход.

Кома при приводит к постепенному снижению количества жизнеспособных гепатоцитов. Если у здорового человека масса железы составляет от 1600 г до 2000 г, то у больного – 1200 г. Печень пытается перестроить свою работу так, чтобы компенсировать недостаточность, но это только ухудшает состояние. Вместе с тем нарушается обмен веществ. Пока организм удерживает состояние равновесия, больной чувствует себя неплохо, но при усилении проблем с метаболизмом начинается кома. Опасное состояние возникает быстро, симптомы усиливаются в течение нескольких дней. Первые признаки – изменения в психических реакциях:

настроение постоянно меняется, несколько раз на протяжении дня;
возникают приступы эйфории, которые переходят в состояние оглушения;
днем появляется патологическое желание спать, а ночью больной бодрствует.

Важно! Может меняться почерк, появляется рассеянность мыслей.

Перед тем, как развивается печеночная кома, есть еще одна стадия – прекома. В этот период болезненное состояние резко усиливается, доходит до отсутствия сознания у больного. При осмотре или разговоре с пациентом в состоянии прекомы отмечают следующие симптомы:

приступы тошноты и рвоты, боль в животе, резкое снижение массы тела;
желтушность кожи, склер и слизистых оболочек, которая постепенно усиливается;
цвет кожных покровов становится ярко-красным, а губ и языка – малиновым;
развитие геморрагического синдрома – в стадии прекомы возникают синяки и гематомы, появляются внутренние кровотечения.

Сама печеночная кома проявляется отсутствием сознания, снижением температуры тела, снижением тонуса глазных яблок. Пульс у больного частый, еле прослушивается, артериальное давление критично низкое. Дыхание шумное, тяжелое, хорошо слышно на расстоянии. Врач отмечает наличие сладкого запаха в выдыхаемом воздухе больного, поражение почек проявляется отсутствием мочевыделения (анурия).

Важно! С момента потери сознания есть несколько часов для оказания квалифицированной помощи.

Печеночная кома возникает в результате действия на организм токсических и ядовитых веществ, которые накапливаются из-за неработоспособности самой печени. Факторами, провоцирующими кому, возникшую на фоне цирроза печени, служат:

токсические агенты (химические вещества, этанол и его производные, грибы);
действие лекарственных средств (нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, барбитураты, ингаляционные анестетики) – особенно ярко выражено на фоне вынашивания ребенка, при злоупотреблении спиртным;
вирусы (гепатита, мононуклеоза);
патология печени, на фоне которой происходит резкое уменьшение объема тканей органа; заболевания сердца и сосудов;
стресс, ожоги, септические аборты, шоковые состояния.

Стадии печеночной комы

Состояние печеночной комы возникает не сразу. Заболевание протекает в несколько стадий. Прекома – первая стадия патологии печени, которая продолжается от нескольких дней до нескольких месяцев. Больной жалуется на нарушение ориентации в пространстве, головокружение, нарушения мыслительных процессов. Следующая стадия – угрожающая кома. Как правило, она развивается на протяжении 2-3 дней, но может достигать и 10-12 суток. Возникают нарушения сознания, психоэмоциональные расстройства, дрожание конечностей. Симптомы постепенно нарастают. Развившаяся печеночная кома – терминальная стадия печеночной энцефалопатии на фоне цирроза печени. Характеризуется яркой клинической картиной (см. выше симптомы) Состояние печеночной комы развивается в три этапа:

кома 1 – угнетение сознания происходит волнами, все физиологические рефлексы сохранены;
кома 2 – человек находится в бессознательном состоянии, не выходит из него, все физиологические рефлексы в норме;
кома 3 – больной без сознания, рефлексы отсутствуют.

Лечение печеночной патологии на фоне цирроза печени проводят в отделении реанимации и интенсивной терапии. Обязательно контролируют показатели насыщения организма кислородом, уровень углекислого газа, кислотность крови. При помощи лабораторной диагностики оценивают уровень билирубина, АЛТ, АСТ, холинэстеразы, сахара и электролитов в динамике. Человек находится в положении лежа с приподнятой верхней частью тела. Внутривенно вливают растворы Дисоль, Трисоль, Рингера, чтобы восполнить уровень электролитов, гидрокарбоната натрия и аскорбиновой кислоты для нормализации кислотно-щелочного равновесия. Парентеральное питание осуществляется следующим образом:

глюкоза с инсулином в вену;
жировые эмульсии;
смеси аминокислот.

Периодически проводят очищение кишечного тракта от токсических веществ посредством очистительной клизмы, внутрь – антибиотики. При необходимости назначается оксигенотерапия. Для борьбы с печеночной патологией используют и гормональные препараты. Очищение организма (то, что должна делать в организме человека печень) проводится при помощи методов, описанных в таблице.

Способ очищения организма	Суть процедуры
Плазмаферез	У пациента берут часть крови, разделяют ее на плазму и форменные элементы в специальном аппарате. После процесса очищения жидкой части ее возвращают обратно в кровеносное русло
Лимфосорбция	Лимфа больного пропускается через специальные сорбционные фильтры, которые задерживают токсины, шлаки, ненужные вещества
Гемосорбция	Процедура аналогична лимфосорбции, но используется кровь больного с форменными элементами
Аппаратный гемодиализ	Кровь пациента пропускают через специальный аппарат, где происходит удаление из нее токсинов и их метаболитов, далее возвращают в организм
MARS-терапия	Экстракорпоральный метод дезинтоксикации, при котором из крови выводят патологические элементы, а полезные остаются

Лучший вариант лечения – оперативное вмешательство, во время которого проводится пересадка железы. Лечение состояния прекомы и комы 1 степени имеет благоприятный прогноз. Более глубокие стадии, как правило, приводят к летальному исходу. При проведении трансплантации прогноз более благоприятный. Если специалисты выводят больного из коматозного состояния, проводят лечение цирроза печени и устранение факторов, которые привели к развитию патологии.

Печеночная кома – тяжелое угнетение функций центральной нервной системы, которое возникает вследствие печеночной недостаточности.

Это неотложное состояние, требующее не просто медицинского вспоможения, а немедленных мер – в противном случае пациент не выживает.

Оглавление:

Общие данные

При (угнетении всех функций печени, которые развиваются на фоне многих ее заболеваний) печеночная кома наступает не сразу. Ей предшествует печеночная энцефалопатия – нарушения со стороны головного мозга, которые возникают из-за тяжелого заболевания печени и, как следствие, образования токсических продуктов, вызывающих деструкцию (разрушение) нервных клеток.

Печеночная кома – одно из самых тяжелых неотложных состояний. Это заболевание, которое тяжело поддается коррекции и часто заканчивается летальным исходом даже на фоне грамотной интенсивной терапии в условиях высокого диагностического и лечебного обеспечения.

Обратите внимание

Тяжелое нарушение головного мозга наблюдается у 30% всех пациентов с печеночной недостаточностью, трансформировавшейся в кому.

Причины

Непосредственная причина печеночной комы – это декомпенсация болезней печени, при которых нарушаются многие ее функции. Зачастую это хронические заболевания печени, хотя остро наступающие деструктивные нарушения тоже могут обернуться печеночной недостаточностью и комой. Чаще всего болезнями, провоцирующими развитие печеночной комы, могут быть следующие патологии:

В большинстве случаев печеночная кома наступает не просто на фоне таких заболеваний и ухудшения их течения – причиной становится так называемый срыв компенсации, провокатором которого, в свою очередь, могут стать:

Реже печеночная кома возникает на фоне так называемой фульминантной печеночной недостаточности – то есть, таковой, которая, в свою очередь может развиться внезапно, без предшествующего ей заболевания печени. Эта довольно редкая патология в основном возникает при таких заболеваниях и состояниях, как:

воздействие гепатотоксическими (то есть, прицельно влияющими именно на клетки печени) ядами – это может быть отравление , алкоголем (контрафактным или обычным, но в больших дозах), промышленными ядами;
тяжело протекающие инфекционные заболевания – как неспецифические ( , ), так и специфические ();
внутриоперационный шок – геморрагический (от потери большого количества крови), болевой.

В 17% всех клинических случаев причины возникновения печеночной комы остаются неизвестными.

Развитие состояния

Печеночная кома – это терминальная (конечная) стадия поражения головного мозга (энцефалопатии). С точки зрения биохимических процессов ее важным механизмом является деструкция (повреждение) клеток головного мозга из-за воздействия на них эндогенных токсинов (то есть, выработанных самим организмом в результате сбоев в его деятельности). Чаще всего это такие вещества с токсическими свойствами, как:

аммиак;
жирные кислоты;
фенолы.

Образуясь в толстом кишечнике, аммиак поступает в систему воротной вены и по сосудам поступает в гепатоциты – но, вопреки ожиданиям, не включается в нормальный цикл его переработки и обезвреживания (это так называемый орнитиновый цикл). Скорость физиологических превращений аммиака резко снижается, и токсические продукты, которые вырабатываются на разных этапах его переработки, начинают поступать в общий кровоток. Такие токсины воздействуют между собой и «укрепляют» друг друга – в результате этого:

усиливается их проникающая способность через гематоэнцефалический барьер (физиологический барьер, который в норме защищает клетки головного мозга от попадания сюда и воздействия случайно занесенных током крови токсических веществ);
нарушается водно-солевая регуляция внутри мозговых клеток.

Такие факторы (особенно водно-солевой сбой) приводят к накоплению жидкости в клетках головного мозга. Возникает отек мозговой ткани.

Пагубное действие токсинов на клетки головного мозга, образовавшихся из-за сбоя в печени, заключается также в следующем – они:

нарушают последовательность энергетических процессов в нервных клетках;
снижают скорость обработки глюкозы, без которой ткани головного мозга не могут ее усваивать;
провоцируют кислородное голодание нейронов.

Все эти три процесса не только сами по себе вредят клеткам головного мозга, но и усиливают его отек, тем самым каждый провоцируя двойной удар по нейронам.

Самое негативное последствие отека головного мозга – вклинивание его ствола (смещение между другими структурами или в большое затылочное отверстие, что чревато интенсивным сдавливанием и критическим нарушением его жизнеспособности).

Вклинивание ствола головного мозга является главной причиной летального исхода в 82% всех клинических случаев печеночной комы.

Симптомы печеночной комы

В основе клиники печеночной комы лежат:

психоневрологическая симптоматика – проявления со стороны центральной, а также периферической нервной системы;
признаки собственно печеночной недостаточности.

Клинические проявления печеночной комы зависят от ее стадии. Различают две стадии данного состояния – это:

неглубокая (или начальная);
глубокая.

Во время неглубокой стадии печеночной комы определяются такие психоневрологические признаки:

Во время глубокой стадии печеночной комы определяются такие психоневрологические признаки:

у пациента отсутствует всяческая реакция на любые раздражители – болевые (пощипывание, уколы), температурные (прикладывание к коже холодного или нагретого предмета), обонятельные (поднесение к носу ватки с нашатырным спиртом);
наблюдается абсолютная арефлексия (отсутствие рефлексов). В том числе не проявляются роговичный рефлекс и реакция зрачков пациента на направленный пучок света;
из-за паралича (несостоятельности) сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки наступают непроизвольные мочеиспускание и дефекация;
нередко возможны генерализованные (широко распространенные) клонические судороги (непроизвольное подергивание мышц и отдельных мышечных волокон из-за смены мышечного тонуса).

Признаки печеночной недостаточности проявляются на всех этапах печеночной комы. Самыми распространенными являются следующие:

кожные покровы, склеры и видимые слизистые оболочки желтушного оттенка;
изо рта пациента чувствуется типичный печеночный – приторный и сладковатый;
наблюдается геморрагический синдром – возможны желудочно-кишечное, маточное, носовое кровотечения, точечные кровоизлияния в кожные покровы и слизистые оболочки;
частота сердечных сокращений увеличена;
артериальное давление снижено;
температура тела повышена.

Апогей глубокой стадии печеночной стадии – остановка дыхания (в частности, из-за поражения дыхательного центра).

Кроме отека мозга, самыми распространенными причинами летального исхода могут быть:

Диагностика

Признаки комы достаточно характерны. Задача врачей – определить, что она имеет печеночное происхождение. Подтверждение диагноза возможно на основании клинической симптоматики, хронических заболеваний печени в анамнезе. Имеют значение детали анамнеза, которые выясняют у родственников пациента:

на фоне какого заболевания или состояния возникла патология;
когда появилась первая симптоматика;
как быстро развивались признаки болезни.

Для подтверждения диагноза и оценки степени нарушений со стороны печени и головного мозга применяют дополнительные методы диагностики – физикальные, инструментальные и лабораторные.

Данные физикального обследования довольно однотипные для многих разновидностей ком (за исключением некоторых нюансов):

при осмотре фиксируется отсутствие сознания пациента, кожные покровы, склеры и видимые слизистые оболочки желтушные;
больной не реагирует на пальпацию (прощупывание) передней брюшной стенки, напряжение не выявляется;
перкуссия неинформативна;
при аускультации ослаблена перистальтика (из-за сопутствующего токсического поражения кишечника токсическими продуктами жизнедеятельности организма, которые не обезврежены, так как печень недееспособна).

Инструментальные методы, которые применяют при данной патологии, следующие:

Также в диагностике печеночной комы применяют лабораторные методы исследования – это:

– отмечаются признаки анемии (уменьшение количества гемоглобина) и увеличение количества тромбоцитов;
– в нем отмечают повышение количества , существенное повышение активности сывороточных трансаминаз, снижение количества общего белка;
– отмечается снижение протромбинового индекса;
анализ спинномозговой жидкости – в ней определяется повышенное количество белка;
токсикологическое исследование крови – выявление в крови токсических соединений;
анализ крови на наличие маркеров вирусных гепатитов .

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику печеночной комы следует проводить с такими патологическими состояниями, как:

острые нарушения мозгового кровообращения (ишемические и геморрагические);
коматозное состояние при метаболических нарушениях – чаще всего наблюдается при гипокалиемии (снижении количества калия в сыворотке крови), уремии (излишке азотистых веществ в крови);
терминальная (конечная) стадия токсической энцефалопатии (поражения головного мозга разнообразными ядами).

Лечение и первая помощь при печеночной коме

Больных с печеночной комой в экстренном порядке госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии и начинают постоянные:

ЭКГ-мониторинг (беспрерывный контроль за электрической деятельностью сердца);
пульсоксиметрию – определение степени насыщения крови кислородом;
контроль внутричерепного давления.

Лечение – интенсивная консервативная терапия. В ее основе лежат такие назначения, как:

Обратите внимание

Следует помнить, что при печеночной коме возможна стрессовая деструкция (разрушение) слизистой оболочки пищеварительного тракта, в том числе чреватая кровотечениями.

для усиления ферментной активность в клетках печени, мышц и головного мозга привлекают препараты L-орнитин-L-аспартата;
для облегчения опорожнения кишечника ставят обычные клизмы с раствором сульфата магния или сифонные клизмы;
для усиления устойчивости печеночных клеток к токсическим веществам, а также для форсирования (ускорения) процессов регенерации (восстановления) вводят аргинина глутамат, препараты расторопши, тиотриазолин и другие;
с целью дезинтоксикации проводят эстракорпоральную детоксикацию. Ее выполнят с помощью гемосорбции (забора крови из кровяного русла, очистки и возвращения ее в кровяное русло) или гемодиализа (очищения крови с помощью аппарата «искусственная почка»).

Если на протяжении нескольких часов существенно ухудшилась неврологическая симптоматика, следует заподозрить . При этом проводят:

искусственную вентиляцию легких (ИВЛ);
седацию;
нормализацию температуры тела;
коррекцию электролитного и газового состава крови.

Если при применении этих методов не наблюдается должного или вообще никакого эффекта, проводят:

гиперосмолярную терапию – для этого внутривенно капельно вводят маннитол, гипертоничий раствор натрия хлорида;
гипервентиляцию (усиленное проветривание легких). Форсированная ИВЛ позволят снизить внутричерепное давление на 1-2 часа, за этот период времени предпринимают другие мероприятия;
умеренное охлаждение тела больного.

В крайних случаях выполняют декомпрессивную краниотомию – оперативное вмешательство, во время которого проводят вскрытие черепной коробки с целью уменьшения внутричерепного давления.

Пациента, находящегося в печеночной коме, кормят посредством парентерального метода – внутривенного капельного введения питательных веществ, при этом калорийность должна быть сохранена, но количество белков уменьшено.

Единственный способ с высокой эффективностью в случае конечной стадии печеночной недостаточности и печеночной комы – это трансплантация (пересадка) печени.

Профилактика

В основе профилактики печеночной комы лежат следующие мероприятия:

своевременное выявление и лечение болезней печени – (особенно вирусных), гепатитов, и других;
запрет самолечения пациентами при печеночной симптоматике, даже незначительно выраженной;
грамотный подбор и назначение лекарственных препаратов;
меры, которые помогут избежать отравления любыми ядами – производственными токсическими веществами, грибами, бытовыми средствами и так далее;
отказ от приема спиртных напитков.

Также при уже существующих заболеваниях печени особое внимание следует уделять заболеваниям и состояниям, которые могут спровоцировать быстрое наступление печеночной энцефалопатии и ее последствия – печеночной комы. В первую очередь это:

Прогноз

Прогноз при печеночной коме крайне неблагоприятный, риск летального исхода очень высокий – выживает менее 20% всех больных. Самая высокая летальность (смертность) наблюдается при таких условиях, как:

возраст до 10 и после 40 лет;
длительность периода желтухи менее семи дней до развития признаков тяжелой энцефалопатии;
количество билирубина в крови – более 300 мкмоль/л;
быстро нарастающие изменения в печени, которые приводят к ее уменьшению;
присоединения инфекционного агента;
тяжелая степень дыхательной недостаточности.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Печеночная кома или печеночная энцефалопатия – это критическое состояние, развивающееся при декомпенсированной . Из названия становится ясно, что в клинике заболевания преобладают симптомы поражения центральной нервной системы.

Для понимания появления, течения и лечения печеночной комы, следует разобраться в основе печеночной недостаточности.

Печеночная недостаточность – это комплексный синдром, возникающий при разных этиологических аспектах. Часто протекает с острым отмиранием гепатоцитов, нарушением архитектоники печени, вследствие чего печень прекращает выполнение своих функций. Это приводит к развитию желтухи, энцефалопатии, интоксикационного синдрома и т. д. Критическим моментом считается печеночная кома.

Причины развития печеночной недостаточности:

Медикаментозные средства – сульфаниламиды, парацетамол, барбитураты и т. д.;
Токсические вещества – алкогольные напитки, дихлорэтан, мышьяк, фосфор и т. д.;
Вирусные инфекции – вирусы гепатита В, желтой лихорадки, мононуклеоза. Не долеченные вирусные инфекции приводят к нарушению функций и архитектоники печени. Все это можно увидеть при циррозе;
, вызывающие резкое уменьшение площади рабочей ткани органа – альвеококковые и эхинококковые кисты, обтурация (закупорка) желчных протоков, доброкачественные и злокачественные образования, при циррозе печени;
– патологии сердечно-сосудистой системы, аутоиммунные заболевания соединительной ткани и т. д.;
Шок, септический аборт, массивные ожоги.

Печеночная кома и ее патофизиология

Патофизиология - это раздел медицины, изучающий причины и механизмы возникновения, протекания и завершения болезней или патологий органов. Причины возникновения печеночной недостаточности и комы разные, о них упоминалось выше, но патофизиология и клинические признаки комы идентичные.

Патофизиология печеночной комы, несмотря на эволюцию медицины, до сих пор изучена недостаточно.

Первоначально считалось, что основной повреждающий фактор – это большое скопление аммиака. Впрочем, многие медики считают эту версии актуальной и на данный момент. Недостаточное обезвреживание аммиака в тканях печени, избыточное формирование в почках из-за гипокалиемии, а также сброс в общее кровообращение без прохождения печеночного барьера (признаки цирроза печени) приводит к церебральному «отравлению».

Аммиак обладает уникальной способностью накапливаться в клетках мозга. Это обусловлено его беспрепятственным проникновением внутрь клеток и растворимостью в липидах. Но патофизиология выделяет и другие церебротоксины – метантиол, фенолы, жирные низкомолекулярные кислоты, молочная и пировиноградная кислоты и т. д.

Молочная и пировиноградная кислоты накапливаются в огромном количестве с одновременным образованием дефицита коэнзима A в печеночных гепатоцитах. Это стимулирует развитие внутриклеточного ацидоза, и повышает способность токсических веществ проникать сквозь мембраны клеток печени и мозга. Патофизиология этого сложного механизма приводит к отеку мозга.

Но на этом патофизиология сложного механизма комы не заканчивается. Как результат ацидоза клеток, развивается защитная компенсаторная реакция - гипервентиляция. Постоянное массовое выделение угольной кислоты приводит к гипокапнии и алколозу респираторного генеза. Неверное соотношение газового состава крови подавляет потребление кислорода клетками мозга.

Разобраться в сложном патогенезе печеночной комы практически невозможно, поэтому предотвратить ее возникновение предпочтительнее, чем заниматься впоследствии лечением.

Патофизиология выделяет два главных механизма патогенеза:

большое скопление веществ, оказывающих токсическое действие на клетки головного мозга;
печеночная кома – это результат нарушения кислотно-щелочного равновесия и нормального обменного механизма электролитов.

Классификация клинических форм

Как и другие клинические заболевания, печеночная кома классифицируется в зависимости от этиологического фактора и клинических признаков:

Клиника печеночной комы

Так как это заболевание влияет на мозговую деятельность, то симптомы его часто можно спутать с другими патологиями и состояниями, или даже с простой усталостью.

Клинические признаки комы развиваются постепенно:

Стадии прогрессирования печеночной комы

В соответствии с тем, какие признаки комы выявляют, врач выделяет стадии:

I стадия – прекома. Больной выделяется эмоциональной лабильностью, попеременно возникает то беспричинная эйфория, то апатия и чувство страха. Мышление пациента замедлено, ухудшается ориентация в пространстве и времени. Появляются жалобы на нарушения сна, головокружения, избыточная потливость. Прекома может длиться от нескольких часов до нескольких дней, а вскоре перейти во вторую стадию;

II стадия – угрожающая кома. Состояние пациента ухудшается с каждым часом. Признаки стадии угрожающей комы – глубокие нарушения сознания, полная дезориентация, не исключена потери сознания. Возможны провалы в памяти. Главные признаки – состояние возбуждение резко изменяется на депрессию и в обратном порядке. Появляется тремор рук, дрожь верхних и нижних конечностей. Этот период течения комы длится от нескольких дней до 10;

III стадия – собственно кома. При третьей стадии симптомы печеночной комы усугубляются – маскообразное лицо, полная потеря сознания, глубокое дыхание с шумом, характерный запах аммиака, затылочные мышцы отличаются ригидностью, активны патологические рефлексы. В последующем, при неоказании медицинской помощи, угнетаются корнеальные рефлексы, расширяются зрачки с ослаблением реакции на световой раздражитель, тонические судороги возникают и остановка дыхания.

Диагностические аспекты печеночной комы

Патофизиология, симптомы, классификация – все эти знания оказывают неоценимую помощь в постановке диагноза, но правильное выполненная своевременная диагностика – необходимый этап для назначения лечения печеночной комы.

Диагностика основывается на следующей программе обследования:

Изучение анамнеза – заболевания печени (особое внимание пациентам при циррозе и вирусной инфекции гепатитаB);
Лабораторные тесты – общий биохимический анализ крови, мочи, коагулограмма;
УЗИ гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта;
Электроэнцефалограмма;
Консультация невропатолога.

Как правило, наличие в анамнезе заболеваний печени, диагностика с помощью УЗИ и данные лабораторных тестов помогают незамедлительно установить диагноз.

Что должно насторожить при обследовании?

Изменения в общем анализе крови – анемия, повышения количества лейкоцитов и СОЭ, уменьшение тромбоцитов.
Изменения в общем анализе мочи – белок в моче, незначительные следы крови.
Изменения в биохимическом анализе крови – снижение концентрации белка, глюкозы, альбуминов, протромбина в сыворотке крови.
Повышение концентрации щелочной фосфотазы, трансаминаз, креатинина, билирубина в крови.

Помощь при коме: неотложная и поддерживающая

Лечение печеночной комы происходит в несколько этапов – неотложная помощь и комплексная поддерживающая терапия. Квалифицированная неотложная помощь при коме – залог спасения жизни больного.

Неотложная помощь заключается в проведении всего нескольких этапов:

Первая медицинская помощи – пациенту дают сладкое питье. При судорожном синдроме оберегают пациента от нанесения себе травм. Если есть рвота, предупреждают развитие аспирации – очищение полости рта от рвотных масс;
Доврачебная неотложная помощь. При избыточном возбуждении пациенту проводят инъекцию димедрола – 2 мл 1%. При явлениях сосудистой недостаточности инъекция кордиамина и мезатона;
Неотложная помощь в медицинском пункте. Капельница – 5 %-ный раствор глюкозы 800 мл с инсулином, аскорбиновая кислота, раствор тиамина бромида, пиридоксина гидрохлорида, хлорид натрия. Проведение сифонной клизмы.

Прогноз при печеночной коме

Прогноз печеночной комы напрямую зависит от правильности и своевременности лечения. Если начать лечение печеночной комы незамедлительно после появления первых признаков, прогноз будет обнадеживающим. Благоприятный исход маловероятен при хронических заболеваниях печение, например, при вирусном гепатите В, циррозе, опухолях и т.д.

Печёночная кома – окончательная стадия прогрессирования печёночной недостаточности, сопровождающая расстройствами центральной нервной системы. Такая патология возникает из-за влияния на общее состояние организма различных видов интоксикаций, а также при циррозе или отмирании органа.

Несмотря на ярко выраженные симптомы и различные методики лечения данного патологического процесса, фиксируется большой процент летального исхода. Это может быть обусловлено тем, что патогенез запущенной стадии заболевания характеризуется влиянием на головной мозг, что приводит к его отёчности.

Основную группу людей, у которых был диагностирован такой недуг, составляют пациенты, недостигшие сорока лет. Данная проблема может развиваться в теле человека на протяжении некоторого времени, а не даёт о себе знать сразу же. Первыми признаками заболевания являются: угнетённое состояние больного и нарушение режима сна - человек днём спит, а ночью бодрствует.

При появлении первых показателей болезни, больному необходимо оказать первую неотложную помощь либо самостоятельно тому, кто находится рядом, либо врачам. Проделывать это нужно незамедлительно, так как болезнь влечёт за собой множественные осложнения для здоровья и жизни пострадавшего человека.

Этиология

воздействие лекарственных препаратов, которые пагубно влияют на печень;
различного рода токсины и химические вещества, попадающие в организм человека через воздух или при контакте в рабочих условиях;
злоупотребление алкоголем, табакокурением и наркотиками;
инфекции, при которых нарушается структура и выполнение функций органом;
новообразования доброкачественного или злокачественного характера при онкологии или циррозе;
врождённые аномалии строения внутреннего органа;
кровотечения в ЖКТ;
нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
травмы печени;
прерывание беременности (аборт);
отравления организма ядами различного происхождения – производственного или природного;
бактериями.

Разновидности

Протекание заболевания может проходить в несколько стадий:

предкоматозное состояние больного – наблюдается резкая перемена настроения пострадавшего, замедленное мышление и нарушение ориентации в пространстве и времени. Длительность от двух часов до нескольких дней;
угрожающая кома – человеку становится хуже с каждым часом. Для такой стадии характерны провалы в памяти и потеря сознания. Продолжительность – от одного или двух дней до десяти;
печёночная кома – на этой стадии положение больного крайне тяжёлое, редкие периоды полного сознания, появляется запах аммиака изо рта, дыхание слабое и тяжёлое.

По причинам возникновения заболевание бывает:

эндогенным – при котором печень перестаёт в полной мере выполнять свои функции. Возникает из-за воздействия токсических веществ;
экзогенным – зачастую выражается при циррозе;
смешанным;
ложным.

Симптомы

Симптомы недуга напрямую зависят от стадии печёночной комы. Так, на начальной стадии наблюдаются:

изменения поведения от угнетённого до беспричинно весёлого;
проблемы со сном;
замедленное мышление;
нарушение концентрации внимания, но больной правильно отвечает на вопросы и узнает людей;
приступы головокружения;
повышенное выделение пота.

Для второй стадии протекания характерными будут следующие симптомы:

забывчивость;
периодическая потеря сознания;
больной полностью дезориентирован;
появляется дрожь в нижних и верхних конечностях, со временем усиливающаяся;
неприятный запах из ротовой полости;
коже принимает жёлтый оттенок.

Симптомы самой тяжёлой стадии:

лицо не выражает никаких эмоций;
бессознательное состояние;
учащённый пульс;
над больным витает запах аммиака;
зрачки слабо реагируют на свет.

Без лечения на третьей стадии появляются судороги и полное отсутствие дыхания.

отвращение к пище;
приступы ;
сильную слабость;
потерю ощущения вкуса и запаха;
кровотечение из слизистых оболочек;
жжение кожи, которое невозможно терпеть.

Осложнения

кровоизлияния в мозг;
острая и ;
заражение крови;
цирроз, в случае данного заболевания не только причина, но и осложнение;
, что неизменно приводит к гибели больного.

Диагностика

изучение патогенеза и определение времени проявления первых симптомов – особого внимания заслуживают люди с циррозом печени и гепатитом В;
и , общие и биохимические;
и ЖКТ;
электроэнцефалограмма;
дополнительные консультации гастроэнтеролога, невропатолога, реаниматолога;
анализ цереброспинальной жидкости.

Лечение

первой медицинской помощи – человеку обеспечивают покой и дают обильное питье, во время приступов рвоты необходимо очистить ротовую полость от рвотных масс;
доврачебной неотложной помощи – понижают повышенную возбудимость человека;
помощь непосредственно в медицинском учреждении – немедленно назначаются капельницы лекарственными веществами. Проводят различные методы детоксикации и понижения кислотности крови.

Но, невзирая на все методы лечения, прогноз заболевания довольно печальный, потому что большинство пациентов не доживают до трансплантации органа. Из всех, кто был подвержен печёночной коме, только четвёртая часть получает новый орган. Наибольшая смертность наблюдается у пациентов младше десяти и старше сорока лет. Происходит это из-за прогрессирования , уменьшения размеров печени, отёка головного мозга и острой дыхательной недостаточности.

Профилактика

Меры профилактики печёночной комы:

своевременное лечение различных заболеваний печени, в особенности цирроза;
адекватное употребление лекарственных препаратов;
отказ от самостоятельного лечения любых болезней;
с осторожностью контактировать с токсическими веществами, носить защитную одежду и другими способами не дать попасть химическим соединениям в организм;
соблюдать здоровый образ жизни, отказавшись от всех вредных привычек;
обогатить пищу витаминами и питательными минералами;
проходить полное обследование в клинике два раза в год.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Заболевание, которому свойственно нарушение целостности тканей печени вследствие их острого или хронического повреждения, называется печёночной недостаточностью. Это заболевание считается комплексным, в силу того, что после поражения печени происходит нарушение метаболических процессов. Если не принимать соответствующих мер по излечению заболевания, то при определённых состояниях печёночная недостаточность может быстро и стремительно развиваться и привести к летальному исходу.