Главная Виды Что такое меноррагия? Что такое меноррагия у женщин Причины идиопатической меноррагии

Что такое меноррагия? Что такое меноррагия у женщин Причины идиопатической меноррагии

Девочки с обильными менструациями не только испытывают дискомфорт во время критических дней, но и рискуют получить анемию. Можно ли вылечить такое состояние, как меноррагии?

А теперь остановимся на этом подробнее.

Что такое «меноррагия»?

Меноррагией называют чрезмерно обильные менструальные кровотечения у женщин. Это состояние доставляет больше дискомфорта, чем при типичном менструальном периоде. Оно сопровождается выделением сгустков крови, потерей большего количества жидкости, плохим самочувствием, головокружением и анемией.

Меноррагии диагностируют, когда подобное состояние продолжается с каждым приходом месячных в течение длительного периода времени. Причины для этого могут быть разные, некоторые требуют небольшой коррекции психоэмоционального состояния женщины, другие – более серьезного лечения. В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство, с помощью которого полость матки выскабливают, чтобы уменьшить потерю крови во время менструации.

При меноррагии менструальное кровотечение обычно длится дольше 7 дней, а объем выделяемой жидкости превышает 150 мл. Подобное состояние не является нормальным и свидетельствует о нарушении работы женской половой системы.

Обильные кровотечения могут беспокоить как взрослую женщину, так и девушек в период полового созревания. В подростковом возрасте это объясняется тем, что основная причина меноррагий – изменение гормонального фона. У взрослых пациенток репродуктивного возраста такие изменения происходят на фоне воспалительных или инфекционных процессов, которые диагностируются у каждой третей женщины. Сильные кровотечения и гормональный сбой может стать причиной нетрудоспособности женщины.

Первые признаки меноррагии

Обильные кровотечения могут появиться у девушки сразу с первым циклом месячных или же возникнуть позже, через много лет в более зрелом возрасте. В зависимости от этого, врач предполагает причину нарушений – временный гормональный сбой или серьезное заболевание. Определить, что менструальные выделения отличаются от нормы, женщина может по следующим признакам:

средства гигиены приходится менять чаще, чем раньше;
прокладки с максимальной впитываемостью недостаточно надежно удерживают кровь, быстро наполняются и протекают;
самочувствие женщины резко ухудшается, и появляются признаки анемии – слабость, головокружение, бледность кожи.

Если вы заподозрили у себя меноррагии, нужно обратиться к врачу и начать лечение, которое восстановит работу организма.

Симптомы меноррагии

Выявить симптомы заболевания не составит труда для любой девушки. Период менструаций и так доставляет немало дискомфорта, а при обильных выделениях проблема ощущается еще более остро.

Обильные кровотечения можно заметить по:

протеканию гигиенических средств на одежду или постельное белье;
необходимости менять прокладку чаще, чем каждые 3-4 часа;
симптомам, которые являются следствием большой кровопотери – бледность кожи, головокружение, упадок сил, обмороки;
выделению сгустков крови;
длительности кровотечения больше 7 дней.

В пубертатном периоде меноррагии возникают как результат перестройки организма. Менструальные выделения могут нормализоваться в течение нескольких лет. Однако состояние девушки в такие периоды резко ухудшается, поэтому симптом нельзя оставлять без внимания.

Причины и профилактика меноррагии

Главной причиной обильных менструаций считают нарушение гормонального фона женщины. Это могут быть как патологические (эндокринные и гинекологические заболевания), так и физиологические изменения (климакс, период полового развития). Дисфункции яичников, миомы, часто становятся причиной меноррагий.

Были зафиксированы случаи, когда обильные кровотечения возникали в результате
неправильной установки внутриматочной спирали. Если женщина замечает такую взаимосвязь, необходимо срочно извлечь контрацептив.

Более опасны меноррагии, которые возникают вследствие серьезных онкологических заболеваний, например, .

Другая причина обильных выделений заключается в нарушении работы свертывающей системы крови. Заболевания, при которых наблюдается нехватка витамина К или других факторов свертывания, приводят к сильной кровоточивости даже при небольших травмах и порезах.

Иногда менструальные выделения становятся более обильными вследствие стресса, переутомления, чрезмерных физических нагрузок. Если диагностика не выявит серьезных нарушений, то женщине следует уделить внимание общему здоровью и психологическому состоянию.

избегать чрезмерных физических нагрузок;
меньше нервничать и волноваться;
ежегодно проходить гинекологические осмотры для своевременного выявления заболеваний и изменений гормонального фона;
принимать поливитаминные комплексы, которые содержат витамины группы В, фолиевую кислоту, железо.

Диагностика

При первом случае меноррагии доктор должен исключить внематочную беременность, а также самопроизвольный выкидыш. Для этого проводят тест на беременность и анализ крови на содержание хорионического гонадотропина.

Полный анализ крови с биохимическими показателями покажет уровень гемоглобина, работу свертывающей системы и другие важные показатели. Дополнительно может проводиться цитологический анализ мазка крови, который содержит сгустки. Он исследуется на содержание предраковых и раковых клеток.

Наличие эндокринных заболеваний и изменение гормонального фона также можно определить по анализу крови, в котором определяют уровень сахара, женских половых гормонов, работу .

Перед назначением лечения врач собирает полный анамнез пациентки и назначает необходимые анализы. Для регуляции менструального цикла могут использоваться низкодозированные гормональные контрацептивы. Если заболевание влияет на общее самочувствие девушки, врач порекомендует противовоспалительные и кровоостанавливающие средства, а также препараты на основе железа для повышения уровня гемоглобина.

Длительная и обильная менструация, которая больше похожа на дисфункциональное кровотечение, называется меноррагией (синоним: гиперменорея). Кровь выделяется алого цвета, почти всегда со сгустками, реже — чистая.

Для сравнения: здоровые месячные идут до 7 дней, а при меноррагии это состояние длится до 10 дней и более. Не всегда женщины обращаются к врачу из-за гиперменореи, считая, что она обусловлена природой организма.

Причины появления меноррагии

Данная патология может указывать на болезнь, которая должна подвергнуться лечению. Среди них есть серьезные:

— миоматозные узлы (миома матки)

— эндометриоз, аденомиоз

— недостаточная свертываемость крови

— дисфункция щитовидной железы.

Из менее опасных условий обращают внимание такие:

— средства контрацепции (внутриматочная спираль)

— интенсивные физические нагрузки, изнуряющие диеты.

Следует отметить, что менее опасными данные причины можно назвать лишь в начале заболевания.

Другие условия

Есть еще причинные факторы, не зависящие от женщины. К таким относятся:

— нарушение самого процесса овуляции,

— дефицит женских половых гормонов.

Если причины обильных месячных, особенно со сгустками, основаны на сбоях в овуляции, виной этому могут быть:

— чрезмерная активация фибринолитической активности эндометрия (из-за этого уменьшается свертываемость крови)

— нарушение биосинтеза простагландинов (гормоноподобные вещества); данное состояние провоцируют: аспирин, бутадион, индометацин.

К причинам первичной формы меноррагии, со сгустками или без них, относятся врожденные аномалии матки, приводящие к увеличению площади кровоточащей поверхности.

Последствия нелеченной меноррагии

Без принятия необходимых мер, постоянные обильные месячные приводят к угрожающим здоровью последствиям:

— анемии

— истощению

— нарушению обмена веществ

— заболеваниям печени, почек, сердца.

Как проявляется патология?

Симптомы меноррагии со сгустками проявляются большим количеством крови, выделяющейся при менструации, и выходящими вместе с ней скоплениями ткани более темного цвета. Кроме этого главного симптома отмечаются:

— удлиненный цикл месячных (от 10 дней)

— объем менструальной крови увеличивается 100 мл/сутки

— в связи с большой кровопотерей: головокружение

— отсутствие аппетита, железодефицитная анемия.

В основном меноррагию у женщин определяют по обильному кровотечению. Если раньше наблюдались нормальные месячные, диагностируют вторичный тип патологии. Такая менструация может сопровождаться крупными сгустками, болями внизу живота. Однако такие боли могут быть и при нормальных месячных, они считаются нормой, поэтому не являются одним из главных признаков меноррагии.

Диагностика гиперменореи

Когда обильные месячные идут у девушки с первой менструации, они называются первичными. Такую патологию также подвергают лечению. Кроме обильных месячных меноррагия часто никак не проявляется, женщина не обнаруживает другие симптомы. Тогда для исключения тяжелых заболеваний назначается диагностика, позволяющая проконтролировать состояние эпителия матки, шейки матки, труб, яичников.

Анализ крови

В первую очередь проводится полный анализ крови. Лабораторное исследование выявляет такой симптом гиперменореи, как измененные эритроциты. Практически все они имеют размер меньше нормы и неправильную форму.

Важным критерием оценки менструации является объем кровопотери (со сгустками или без них). Измерить выделения можно лишь подсчетом количества прокладок и тампонов. Врач может попросить женщину вести дневник во время менструации. Следует делать это максимально точно, не забывать вносить записи и пометки ежедневно.

Также обследование включает в себя:

— осмотр тазовых органов

— исследование щитовидной железы

— взятие мазка из шейки матки

— гистологию эндометрия (у женщин старше 40 лет).

Для гистологии фрагмент эндометрия берут одним из 2-х способов:

— аспирационная биопсия (в полость матки с помощью шприца вводят наконечник, который засасывает образец ткани)

— диагностическое выскабливание (осуществляется под общим наркозом в стационаре).

Лечение лекарствами

Лечение обильных месячных зависит от наличия серьезного заболевания, которое привело к данному состоянию. Если оно выявлено (например, определена миома или инфекция), проводятся необходимые мероприятия, а месячные восстановятся после устранения причины.

Если серьезной патологии не обнаружено, при меноррагии лечение проводят лекарственными препаратами. Цель — уменьшить кровотечение, боль во время менструации, а также привести длительность кровотечения к норме (3-7 дней).

В большинстве случаев врач назначает одну из 3-х схем:

1. Мефенамовая кислота, Ибупрофен, Напроксен, Диклофенак.

2. Препараты транексамовой кислоты.

3. Оральные контрацептивы определенной группы.

Схема 1 эффективно и быстро справляется с обильными месячными со сгустками и без них, нормализует цикл. Однако данные лекарства обладают токсическим действием на слизистую ЖКТ, поэтому их прием возможен лишь короткое время. Способ 2 противопоказан женщинам, у которых диагностирован тромбоз любой этиологии и стадии.

Лечение контрацептивами

Значительно уменьшают объем менструальной крови оральные контрацептивы. Назначают только такие препараты, которые содержат эстроген и прогестерон. Вместе с ними возможен приеммефенамовой кислоты. Такое лечение способствует исчезновению спазмов внизу живота во время месячных и регуляции цикла.

Прогноз лечения благоприятный в большинстве случаев. Главное — обратиться к гинекологу после появления симптомов, то есть, после первого случая обильных месячных, тем более, если они со сгустками. Игнорирование данного состояния может привести к угрозе здоровью.

Операция: только в редких случаях

Редко, когда лечение не помогает справиться с сильными выделениями, проводится гистерэктомия (удаление матки). На такой вариант соглашаются, как правило, женщины, уже не планирующие иметь детей. Кроме этого пациенткам в предменопаузе есть смысл подождать наступления климакса. Тогда болезнь прекратится сама собой.

Меноррагия – это длительные обильные кровотечения из полости матки. Начало и окончание кровотечений совпадает с менструальным циклом.

Симптомы меноррагии у женщин

Менструальный цикл здоровой женщины составляет от 21 до 35 дней, в котором менструальная фаза занимает от 2 до 7 дней. При меноррагии длительность менструальной фазы увеличивается от 8 до 14 дней и имеет ряд других характерных признаков:

смена прокладки (тампона) происходит каждые 1-2 часа, а их количество превышает 4шт. за день;
появляется необходимость менять прокладку ночью;
обильные кровотечения сопровождаются появлением сгустков крови;
появляются болезненные ощущения в области поясницы, нижней части живота;
цвет выделяемой крови алый или коричневый;
объем выделяемой крови достигает 80-150мл при норме кровопотери в эти дни до 44мл (2-3 ст.л.).

Во время менструации и после неё у женщин наблюдаются усталость, одышка, головокружение, кровотечение из носа или дёсен, на теле могут появиться синяки. На фоне большой кровопотери развивается анемия.

При обильной, болезненной менструации визит к врачу является необходимой мерой, поскольку меноррагия может быть симптом серьёзных гинекологических заболеваний, требующих незамедлительного лечения.

Методы обследования

В процессе беседы с пациенткой гинеколог выясняет, могли ли меноррагию спровоцировать стресс, длительная депрессия, переутомление, смена климатических условий. Затем проводится гинекологический осмотр с забором материала из влагалища и цервикального канала для лабораторных исследований, назначаются анализы для гормонального исследования, проводится УЗИ и гистероскопия.

В начале обследования пациентка сдаёт анализ на определение уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови для исключения меноррагии как осложнения первого триместра беременности. По клиническому анализу крови определяется гемоглобин и эритроциты, по биохимическому анализу крови – уровень сывороточного железа и билирубина. Гормональные исследования для выяснения причин обильных менструаций проводятся в соответствии с фазами цикла и включают анализ уровня половых гормонов в крови: фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ), прогестерона, эстрадиола. Обследуется шейка матки для выявления возможной инфекции, воспалительного процесса, дисплазии, рака. Проводится биопсия эндометрия для исключения возможных нарушений на клеточном уровне. Для выявления причины заболевания применяют следующие методы обследования:

УЗИ проводится для выяснения состояние матки, яичников и других органов тазового дна; при меноррагии назначается, если есть подозрения на наличие миомы матки или полипов эндометрия.
Соногистерография – метод обследования, проводимый после введения в полость матки жидкости. Данный метод позволяет выявить изменения миометрия, рассмотреть сосудистую структуру полипов, обследовать состояние стенок матки.
Гистероскопия - исследование, при котором происходит нагнетание в полость матки физиологического раствора или углекислого газа, что улучшает диагностику её состояния. Данный метод позволяет оперативно устранить причины обильных месячных и взять биопсию тканей.

Проведенное обследование позволяет выявить факторы, влияющие на появление кровотечения и назначить эффективное лечение. Основными причинами меноррагии могут быть:

Своевременно проведенное обследование и выявление причины меноррагии позволяют выработать необходимую врачебную тактику для устранения заболевания.

Методы лечения заболевания

В практике лечения меноррагии применимы медикаментозная терапия, хирургические и нетрадиционные методы лечения.

Медикаментозная терапия – один из наиболее приоритетных методов лечения, поскольку исключает хирургическое вмешательство в организм и сохраняет женщине возможность зачать ребенка. При этом применяют группы препаратов:

Схема медикаментозного лечения эффективны и позволяют зачать и выносить ребенка после меноррагии женщинам детородного возраста.

Хирургические методы лечения используются при невозможности проведения или неэффективности медикаментозной терапии. К таким методам относят:

Кюретаж – выскабливание полости матки. Данная процедура редко используется в медицинской практике, поскольку возможность рецидива симптомов заболевания после операции составляет около 50%.
Деструкция эндометрия – это резекция толщи эндометрия матки с помощью электротока. Данная методика в 85% случаев избавляет больную от кровотечения.
Гистерэктомия (удаление матки) – является самым крайним методом для женщин репродуктивного возраста, так как полностью исключает возможность зачатия и вынашивания ребенка.

Нетрадиционные методы лечения могут быть использованы как вспомогательные средства лечения меноррагии. Наиболее распространено использование отваров лекарственных трав: манжетки обыкновенной; герани луговой; сбора из тысячелистника, ромашки, хвоща, конского каштана, пастушьей сумки. Эффективным средством от обильных месячных кровотечений является крапива двудомная, пастушья сумка, дудник, кошачья лапка.

Самолечение при маточном кровотечении недопустимо, поскольку может повлечь ряд осложнений, переводящих заболевание из начальной стадии в запущенную или неизлечимую. Своевременное обращение и правильная постановка диагноза позволит выбрать нужный метод лечения для полного устранения меноррагии.

6615 0

Меноррагии (гиперменорея) — регулярные, длительные (более 7 дней) и обильные (более 80 мл) маточные кровотечения.

Эпидемиология

Частота меноррагий составляет 10-15%, хотя почти 1/з женщин предъявляют жалобы на обильные менструации.

Классификация

Классификация меноррагий основывается на этиологическом принципе; выделяют:

■ органические меноррагии, связанные с патологией матки, яичников и маточных сосудов;

■ дисфункциональные меноррагии (овуляторные и ановуляторные);

■ меноррагии, обусловленные экстрагенитальными заболеваниями (коагулопатии, цирроз печени, гипотиреоз);

■ ятрогенные меноррагии, связанные с неблагоприятным влиянием гормональных и негормональных ЛС.

Этиология и патогенез

Причины органических меноррагий:

■ полипы эндометрия;

■ гиперплазия эндометрия;

■ хронический эндометрит;

■ рак эндометрия;

■ подслизистая миома матки;

■ аденомиоз;

■ гормонопродуцирующие опухоли яичников;

■ злокачественные новообразования яичников;

■ дисплазия маточных сосудов;

■ артериовенозные шунты.

Длительность и обильность кровотечений может быть обусловлена нарушением механизмов начала и остановки менструального кровотечения и нарушениями в системе гемостаза.

В отсутствие органических причин и системных заболеваний к меноррагиям может приводить:

■ повышение экспрессии медиаторов воспаления и увеличение активности протеолитических ферментов в эндометрии;

■ активация местного фибринолиза;

■ нарушение ангиогенеза;

■ дисбаланс простагландинов и недостаточная вазоконстрикция;

■ замедленная регенерация эндометрия;

■ ятрогенное влияние гормональных (непрерывный режим применения пероральных и инъекционных прогестагенов; низкодозированные КПК) и негормональных ЛС.

Клинические признаки и симптомы

Меноррагии клинически проявляются обильными, длительными (более 7 дней) менструальными кровотечениями. Нередко они сочетаются с альгодисменореей, при которой менструации не только обильны, но и болезненны.

Обязательные методы обследования при меноррагии:

■ клинико-анамнестическое обследование (уточнение характера и интенсивности кровотечения);

■ определение уровня в-субъединицы хорионического гонадотропина (в-ХГ) в сыворотке крови (исключение осложненной беременности);

■ клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты);

■ биохимический анализ крови (определение уровня сывороточного железа, билирубина, печеночных ферментов);

■ развернутая коагулограмма;

■ определение в сыворотке крови уровня половых гормонов (ЛГ, ФСГ, ГСПГ, эстрадиол, прогестерон);

■ трансвагинальное УЗИ (на 5-7-й день менструального цикла);

■ обследование для выявления инфекций, передающихся половым путем.

Дополнительные методы обследования:

■ определение в сыворотке крови уровня гормонов щитовидной железы (при подозрении на патологию щитовидной железы);

■ определение в сыворотке крови маркеров СА-125, СА-19-9 (при опухолях яичников);

■ ультразвуковая цветовая допплерография органов малого таза;

■ гистеросальпингография;

■ МРТ органов малого таза;

■ ангиография сосудов малого таза (при подозрении на патологию сосудов матки);

■ биопсия эндометрия (при подозрении на патологию эндометрия);

■ гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса (при внутриматочной патологии) с последующим морфологическим исследованием.

Дифференциальный диагноз

Наиболее часто приходится проводить дифференциальную диагностику между дисфункциональными меноррагиями и меноррагиями, являющимися симптомами различных гинекологических и экстрагенитальных заболеваний. Приведенный выше комплекс клинико-лабораторных обследований (см. «Диагноз и рекомендуемые клинические исследования») позволяет исключить органические причины меноррагий.

Терапия меноррагии всегда включает 2 этапа:

■ 1-й этап - остановка маточного кровотечения;

■ 2-й этап - лечение выявленной патологии (медикаментозное или хирургическое) с целью профилактики рецидивов кровотечения.

Выбор метода лечения на этих этапах зависит от причины, приведшей к меноррагии.

Методы остановки маточного кровотечения:

■ симптоматическая гемостатическая терапия или гормональный гемостаз - при дисфункциональных меноррагиях;

■ лечение основного заболевания (помимо консервативной гемостатической терапии) при экстрагенитальной патологии:

Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки, резектоскопия или гистерэктомия - при наличии внутриматочной патологии;

Оперативное лечение - часто при осложненной маточной и внематочной беременности;

Эмболизация или склерозирование маточных сосудов - при их аномалиях.

При дисфункциональных меноррагиях лечение начинают с симптоматической гемостатической терапии. Применяют ЛС следующих групп:

■ ингибиторы фибринолиза;

■ ЛС, оказывающие ангиопротективное действие и улучшающие микроциркуляцию.

Наиболее рационально комплексное использование ЛС всех 3 групп.

Терапия НПВС

Применение НПВС способствует уменьшению менструальной кровопотери и выраженности альгодисменореи:

Диклофенак внутрь 50 мг 2 р/сут, до остановки кровотечения или

Мефенамовая кислота внутрь 0,5 г

3 р/сут, до остановки кровотечения или

Напроксен внутрь 0,5 г 3 р/сут, до остановки кровотечения или

Флурбипрофен внутрь 50 мг 4 р/сут, до остановки кровотечения.

Терапия ингибиторами фибринолиза

Применение ингибиторов фибринолиза приводит к выраженному уменьшению кровопотери, повышению уровня гемоглобина крови:

Аминокапроновая кислота внутрь

4-8 г/сут, до остановки

кровотечения или Аминометилбензойная кислота внутрь

750 мг/сут, до остановки

кровотечения или Транексамовая кислота внутрь 3-

6 г/сут, до остановки кровотечения.

Терапия ЛС, оказывающими ангиопротективное действие и улучшающими микроциркуляцию

Данные ЛС применяют в комплексе с другими ЛС, оказывающими гемостатическое действие:

Этамзилат внутрь 0,25-0,5 г 4 р/сут, до остановки кровотечения.

Гормональная терапия

В отсутствие эффекта от негормональной гемостатической терапии в течение 3 дней с момента ее начала с целью остановки кровотечения проводят гормональный гемостаз:

Эстрадиола валерат внутрь 2 мг каждые 4-6 ч до остановки кровотечения, затем снижение дозы по 1/2 табл. в день до 2 мг 1 р/сут, 14 сут или

Эстрогены конъюгированные внутрь 0,625 мг каждые 4-6 ч до остановки кровотечения, затем снижение дозы по 1/2 табл. в день до 0,625 мг 1 р/сут или в/в 20-25 мг, затем внутрь по схеме, описанной выше, 14 сут

Дидрогестерон внутрь 10 мг 1 р/сут, 10-14 сут или Медроксипрогестерон внутрь 10 мг 1 р/сут, 10-14 сут или

Этинилэстрадиол/гестоден внутрь 30 мкг/75 мкг каждые 4-6 ч до остановки кровотечения, затем снижение дозы по 1/2 табл. в день до 30 мкг/75 мкг 1 р/сут, 21 сут или

Этинилэстрадиол/дезогестрел внутрь 30 мкг/150 мкг каждые 4-6 ч до остановки кровотечения, затем снижение дозы по 1/2 табл. в день до 30 мкг/150 мкг 1 р/сут, 21 сут или

Этинилэстрадиол/диеногест внутрь 30 мкг/2 мг каждые 4-6 ч до остановки кровотечения, затем снижение дозы по 1/2 табл. в день до 30 мкг/2 мг 1 р/сут, 21 сут или

Этинилэстрадиол/ципротерон внутрь 35 мкг/2 мг каждые 4-6 ч до остановки кровотечения, затем снижение дозы по 1/2 табл. в день до 35 мкг/2 мг 1 р/сут, 21 сут или

Медроксипрогестерон внутрь 10 мг каждые 6 ч до остановки кровотечения, затем снижение дозы по 1/2 табл. в день до 10 мг 1 р/сут, 14-21 сут.

При выборе схемы лечения предпочтение отдают КПК.

При тяжелых меноррагиях целесообразно «выключение» менструации путем введения внутриматочной рилизинг-системы с левоноргестрелом, назначения ЛС с антигонадотропным действием или агонистов ГнРГ:

Бусерелин, спрей, 150 мг в каждую

ноздрю 3 р/сут, 6 мес или Гестринон внутрь 2,5 мг 2 р/нед, 6 мес или

Гозерелин п/к в переднюю брюшную стенку 3,6 мг 1 раз в 28 сут, 6 мес или

Даназол внутрь 200 мг 2-3 р/сут, 6 мес или

Левоноргестрел, внутриматочная

система, ввести в полость матки на 3-5-й день менструального цикла, однократно или

Лейпрорелин в/м 3,75 мг 1 р/28 сут, 6 мес или

Этинилэстрадиол/ципротерон внутрь 35 мкг/2 мг 1 р/сут с 5-го по 25-й день менструального цикла.

Профилактическая терапия гестагенами:

Дидрогестерон внутрь 10 мг 2 р/сут с 5-го по 25-й день менструального цикла или Медроксипрогестерон внутрь 10 мг 1 р/сут с 5-го по 25-й день менструального цикла или Норэтистерон 5 мг 1 р/сут с 5-го по 25-й день менструального цикла или Прогестерон внутрь 200-300 мг/сут в 2-3 приема с 5-го по 25-й день менструального цикла. В дни менструации можно проводить негормональную гемостатическую терапию по схемам, указанным выше. Длительность ее может варьировать от 3 до 12 месяцев и более.

Оценка эффективности лечения

Эффективность гемостатической терапии оценивают по степени уменьшения кровопотери.

Осложнения и побочные эффекты лечения

На фоне приема НПВС могут возникать диспепсия, дискомфорт в эпигастрии, диарея.

Побочные эффекты ингибиторов фибринолиза зависят от дозы и включают:

■ нарушения функции ЖКТ;

■ головокружение;

■ увеличение риска тромбообразования (редко при длительном использовании).

Ошибки и необоснованные назначения

Наиболее частыми ошибками, приводящими к отсутствию эффекта от гормонального гемостаза, являются:

■ проведение гормонального гемостаза при не исключенной внутриматочной патологии;

■ резкое снижение дозы гормональных ЛС после остановки кровотечения.

Прогноз

Меноррагии являются одной из ведущих причин возникновения железодефицитной анемии у женщин. Использование ингибиторов фибринолиза позволяет снизить величину менструальной кровопотери на 45-60%, НПВС - на 20-25%, этамзилата - менее чем на 10%; КПК - примерно на 50%. Прогноз при органических меноррагиях зависит от течения основного заболевания, клиническим проявлением которого они являются.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Дата: 30-04-2019
Просмотров: 109
Комментариев:
Рейтинг: 0

Как проявляется меноррагия, что это такое, знают немногие. В медицине существует ряд диагнозов, которые характеризуют довольно знакомые заболевания, но при этом их названия кажутся неизвестными и обескураживают человека, он не знает, что с ним происходит и как ему лечиться.

Одним из таких заболеваний можно назвать диагноз меноррагия у женщин. Представительницы прекрасного пола — довольно впечатлительные особи, они переживают часто и без видимых причин, а услышав такой странный диагноз, и вовсе могут впасть в панику.

Симптомы патологии

Меноррагия — менструация, которая характеризуется обильной потерей крови, превышающей все допустимые нормы. Во время менструации в норме женщина может терять до 150 мл крови. Если же эти показатели нарушены, то вполне вероятно, что в организме происходят патологические процессы.

Меноррагия может носить первичный характер, то есть развиваться вместе с первыми менструациями, или же проявиться уже в зрелом возрасте, когда менструальный цикл нормализовался. Меноррагия — это такое состояние, которое свидетельствует о развитии одного из гинекологических заболеваний, к примеру миомы матки или дисфункции яичников. Она являет собой типичный симптом гиперменструального синдрома.

Гиперменструальный синдром — состояние, при котором месячные идут дольше 7 дней. Проблема большой кровопотери во время менструаций беспокоит примерно 30% женщин, но не все обращаются за помощью, хотя меноррагия лечения требует в обязательном порядке.

Главным симптомом меноррагии, или, как ее еще называют, гиперменореи, является большая кровопотеря. При этом состоянии врачи не наблюдают нарушений регулярности менструального цикла. В выделениях могут встречаться сгустки крови разной величины.

Длительная гиперменорея приводит к развитию анемии. Данное состояние нередко сопровождается головокружением, тошнотой, болями в животе, беспричинной слабостью и снижением работоспособности. Многие женщины, страдающие этой болезнью, отмечают появление на теле синяков, кровоподтеков, возникновение частых кровотечений из носа и десен. Порой выделения настолько обильные, что женщинам приходится менять прокладки каждые полчаса.

Причины развития болезни

Причин такого состояния женщины может быть несколько. В 80% всех случаев меноррагию вызывают гинекологические болезни, такие как эндометриоз или миома матки. Сильно влияет на менструальный цикл и гормональный дисбаланс или сбой, что могли вызвать лекарственные препараты. Нарушения нормальной работы половых органов могут быть связанными с болезнями щитовидной железы или проблемами свертывания крови, то есть заключаться в тромбоцитопении. Гиперменорея требует обязательной консультации не только у врача-гинеколога, но и у других докторов. Вполне вероятно, что причины патологического состояния во время менструаций могут крыться в заболеваниях печени, сердца и нарушениях обмена веществ в организме.

В современном мире причиной обильных менструаций могут стать внутриматочные средства контрацепции, которые были установлены неправильно. Спортсменки должны понимать, что большие физические нагрузки женщинам противопоказаны — это тоже вероятная причина гиперменореи.

Аналогичную реакцию женского организма могут вызвать жесткие и частые диеты. Смена климата и постоянные стрессы тоже влияют на менструальный цикл. У врачей есть мнение, что меноррагия носит наследственный характер. Если у вашей мамы или бабушки были проблемы с кровопотерей во время месячных, вероятно, они передались вам генетически.

У подростков очень часто встречается эта проблема. Все дело в том, что для них это нормально, так как в растущем организме гормональный фон нестабилен. Равновесие между эстрогеном и прогестероном нарушается, что и вызывает гиперменорею. Девочки 13-15 лет очень тяжело переносят данное состояние, поэтом к врачу обратиться стоит обязательно. Если вовремя не пойти на консультацию в раннем возрасте, к 20 годам у девочки может развиться поликистоз яичников.

ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Лечение гиперменореи

Чтобы избежать в будущем проблем с репродуктивной функцией, лечение нужно начинать как можно быстрее.

Самолечение в данном вопросе категорически запрещено, так как от этого зависит не только ваше нынешнее состояние организма, но и способность выносить и родить здорового ребенка.

Медикаментозное лечение гиперменореи подразумевает употребление гормональных контрацептивов, что помогают нормализовать дисбаланс прогестерона и эстрогена. Такая методика лечения, как правило, позволяет уменьшить кровопотери примерно на 40%. Препарат и дозировку употребления назначает доктор в индивидуальном режиме. Ни в коем случае не стоит употреблять медикаментозные средства, что были прописаны вашим знакомым с похожим диагнозом. Те препараты, что помогли им, могут существенно навредить вам.

Женщинам с запущенной меноррагией могут назначить прием пищевых добавок с большим содержанием железа. Это позволяет избежать развития анемии. Снизить обильность кровопотери помогает употребление аскорбиновой кислоты или рутина. Иногда гиперменорея требует комплексного лечения, поэтому в терапию включают противовоспалительные лекарства. Когда кровопотери очень сильные, то остановить их помогут такие препараты, как Глюконат кальция, Хлорид кальция, Дицинон и Аминокапроновая кислота.

В качестве дополнения к традиционному лечению могут использоваться физиопроцедуры и гомеопатические средства. Методика народной медицины здесь результата не даст, она может лишь на некоторое время устранить симптомы, но болезнь вылечить не способна.

Лечение меноррагии может носить и оперативный характер. Хирургическое вмешательство при этой патологии показано в следующих случаях:

имеет место физическое повреждение половых органов или нарушение в их нормальной работе;
рецидив гиперменореи;
безрезультатность применения терапевтических методик лечения;
железодефицитная анемия.

Во время вмешательства проводится выскабливание полости матки, что дает возможность предупредить большие кровопотери на несколько менструаций, хотя потом вероятность рецидива будет равна 78%. Если кровопотеря очень сильная, диагностировали полипы или миому матки, то орган удаляют целиком. В большинстве случаев на такие кардинальные меры идут только после того, как женщине исполнилось 40 лет. В более молодом возрасте эту операцию проводят в критических случаях.

Меноррагия — такое состояние, которое доставляет женщине массу проблем и неудобств, причем не только физиологического плана, но и психологического. Оно существенно снижает качество жизни и буквально стирает из бытия женщины несколько дней в месяц. Женщина не может нормально выйти из дома и заниматься привычными делами. Если вы столкнулись с подобной проблемой, ни в коем случае не ждите, что она пройдет сама собой. Это патологическое состояние требует немедленного лечения.

Методика лечения выбирается доктором в зависимости от возраста пациентки, длительности менструации и обильности кровопотери в этот период.

Диагностика и профилактика

Диагностировать данное заболевание позволяет такая процедура, как гистероскопия. Она дает возможность выявить любые патологии в матке и вовремя их устранить. Во время осмотра доктор должен исключить внематочную беременность, что характеризуется беспричинной кровопотерей. Для подтверждения диагноза врач назначает УЗИ, биопсию, кольпоскопию, мазок на онкоцитологию, анализ эндометрия матки и выскабливание. На основе полученных результатов разрабатывается схема лечения.

В качестве профилактики данного заболевания можно посоветовать проходить гинекологический осмотр 2 раза в год и своевременно лечить воспалительные заболевания и инфекции, которые передаются половым путем. Исключите большие нагрузки, не поддавайтесь стрессам и эмоциональным встряскам. Соблюдайте правила личной гигиены, ведите здоровый образ жизни и откажитесь от вредных привычек. Помните, что в организме с высоким уровнем защиты (повышенным иммунитетом) болезни и патологи развиваются намного реже. Это касается и такого состояния, как гиперменорея.