Главная Виды Анализ сетчатки глаз у собак. Обсуждение причин слепоты у животных. Лечение отслойки сетчатки

Анализ сетчатки глаз у собак. Обсуждение причин слепоты у животных. Лечение отслойки сетчатки

Катаракта, глаукома, отслойка сетчатки

Все эти заболевания довольно часто встречаются у собак, особенно преклонного возраста. Катаракта сопровождается помутнением хрусталика, внешне болезнь выражается в помутнении глаза, приобретающего матовый серо-голубоватый, светло-серый или молочно-серый цвет. Выделения и прочие симптомы конъюнктивитов и кератитов отсутствуют.

Причиной образования катаракты кроме старческого возраста может стать диабет, токсикоз и травмы. Лечение сводится к закапыванию в глаз вита-йодурол-трифосаденина, вицеина и витаминных препаратов по 1-2 капли 2-3 раза в день. Терапия ведется длительно и лишь замедляет развитие болезни.

Катаракта

Операции на хрусталике при катаракте у собак возможны, но на практике применяются редко.

Глаукома характеризуется постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления от 30 (норма) до 70 мм рт. ст. Наиболее часто у собак встречается вторичная глаукома (кроме этого вида заболевания встречаются также врожденная и первичная). Причины болезни довольно разнообразны: глубокие кератиты, смещение или набухание хрусталика, кровоизлияния в стекловидное тело и переднюю камеру глаза, а также контузии глаза и проникающие ранения при травмах.

Выражается болезнь помутнением хрусталика, атрофией радужной оболочки, иногда изменением формы зрачков. Глаза у собаки мутноватые, серо-голубого цвета, при прощупывании глазное яблоко уплотнено и увеличено в размерах. При лечении глаукомы в первую очередь применяют медикаментозный метод, и только в случае, если это не даст видимых результатов – хирургический. Вылечить повышение внутриглазного давления у собак можно при помощи закапывания 1%-ного раствора пилокарпина 5-6 раз в день, а также ГЛП с тем же препаратом 1 раз в сутки. Применяется и раствор фосфакола в концентрации 0,02% 2-3 раза в день.

Лечение глаукомы следует начинать своевременно, чтобы не возникло осложнений, самое опасное из которых – кровоизлияния в пространство между сосудистой оболочкой глаза и сетчаткой и, как следствие, ее отслойка.

Кроме осложнений при глаукоме, причиной отслойки сетчатки могут стать травмы, атрофия стекловидного тела, большое накопление экссудата в камерах глаза. При этом заболевании у животного неожиданно сильно ухудшается зрение, вплоть до наступления слепоты, расширяются зрачки, реакция на свет при быстром изменении его интенсивности отсутствует. Окончательный диагноз ставит ветеринар при осмотре глазного дна собаки.

При полной отслойке сетчатки вылечить собаку не представляется возможным: собака слепнет окончательно. Частичная отслойка может быть вылечена при помощи субконъюнктивальных инъекций 0,1-0,2 мл гидрокортизона с новокаином каждые 3-4 дня. Одновременно ежедневно вводят 0,3-0,5 мл дексазона. В конъюнктивальный мешок закапывается атропин в концентрации 1% или 2%-ный раствор дионина.

Данный текст является ознакомительным фрагментом. Из книги автора

Катаракта Это заболевание характеризуется помутнением хрусталика. В некоторых случаях катаракта ясно видна невооруженным глазом в виде белесых комочков, придающих хрусталику молочно-серую или голубовато-белую испещренность за зрачком. Катаракта наблюдается в любом

Из книги автора

Катаракта Катаракта – помутнение хрусталика. Некоторые ученые считают ее широко распространенным глазным заболеванием у собак, преимущественно старше восьмилетнего возраста.Как правило, катаракту легко заметить невооруженным глазом как белое мутное пятно в

Из книги автора

Катаракта, глаукома, отслойка сетчатки Все эти заболевания довольно часто встречаются у собак, особенно преклонного возраста. Катаракта сопровождается помутнением хрусталика, внешне болезнь выражается в помутнении глаза, приобретающего матовый серо-голубоватый,

Из книги автора

Катаракта, глаукома, отслоение сетчатки Эти заболевания довольно часто встречаются у собак, особенно старых, и могут лишить питомца зрения. Катаракта сопровождается помутнением хрусталика, внешне болезнь выражена в помутнении глаза, приобретающего матовый

Из книги автора

Катаракта, глаукома, отслойка сетчатки Все эти заболевания довольно часто встречаются у собак, особенно преклонного возраста, и могут лишить питомца зрения. Катаракта сопровождается помутнением хрусталика, внешне болезнь выражена в помутнении глаза, приобретающего

Из книги автора

Катаракта Катаракта считается вторым по распространенности глазным заболеванием у собак. Ювенильная катаракта может появиться у породистых собак в очень раннем возрасте. Существуют две формы этого заболевания – рассасывающаяся и не рассасывающаяся. В первом случае

Отслойка сетчатки. Отслоение сетчатки глаза у собак

Основные сведения

Отслойка сетчатки - патологическое состояние, при котором сетчатка глаза теряет контакт с сосудистой оболочкой и отходит от нее.

Хориоретинит - воспаление сетчатки и сосудистой оболочки глаза.

Пигментный эпителий представляет собой часть сетчатки, но анатомически более тесно связан с сосудистой оболочкой, поэтому возможна отслойка нейроэпителиального слоя сетчатки от пигментного эпителия.

При двусторонней отслойке сетчатки или хориоретините следует заподозрить системное заболевание. Отслойка сетчатки может возникнуть вследствие дегенеративных процессов (прогрессирующей атрофии сетчатки), аномалий развития (колобомы зрительного нерва у колли, тяжелой дисплазии сетчатки у лабрадоров-ретриверов, английских спрингер-спаниелей, бедлингтон-терьеров, дисплазии нейроэпителия у австралийских пастушьих собак), геморрагических осложнений системных заболеваний (гипертонической болезни, повышенной вязкости крови, полицитемии, гипоксии), почечной недостаточности, феохромоцитомы, гипотиреоза, первичных опухолей или метастазов (миеломной болезни, лимфосаркомы, гранулема-тозного менингоэнцефалита), инфекционного ретинита или хориоретинита.

Иногда возникает идиопатический хориоретинит. Выделяют первичную и вторичную отслойку сетчатки.

Первичная отслойка. Через дефекты в дегенеративно измененной сетчатке (возрастные изменения, катаракта, дистрофия сетчатки), часто возникающие при резких движениях, физическом напряжении, непрямой травме, в субретинальное пространство проникает жидкость из стекловидного тела. Первичная отслойка также может возникнуть после офтальмологических операций или при разжижении стекловидного тела.

Вторичная отслойка вызывается более плотным образованием (опухолью, экссудатом, кровоизлиянием и т.д.) и возникает при различных системных и глазных болезнях.

Вторичная отслойка сетчатки встречается чаще первичной. Последнюю наблюдают у собак вследствие более частого возникновения катаракты.

Генетические нарушения и предрасположенность пород играют роль при некоторых аномалиях развития (наследственной катаракте, вывихе хрусталика). Отслойка сетчатки чаще возникает у старых животных, так как они чаще страдают катарактой и болезнями внутренних органов, хотя при аномалиях развития возможны врожденная и ювенильная формы отслойки сетчатки.

При отслойке сетчатки зрение снижено или утрачено. Наблюдают расширение зрачка с замедлением или отсутствием зрачкового рефлекса. При офтальмоскопии отслоенная часть сетчатки имеет сероватый или серо-голубой цвет и выступает в стекловидное тело в виде относительно плоского или выпуклого образования с неровной, складчатой поверхностью. Сосуды на этом участке извиты и имеют более темный цвет. В большинстве случаев в зоне отслойки виден разрыв в виде ярко-красного пятна различной величины и формы. Можно обнаружить осложнение со стороны стекловидного тела (разжижение, кровоизлияния).

При хориоретините на глазном дне наблюдают очаговые или диффузные помутнения белого, серого или желтого цвета, изменения диаметра и хода сосудов; возможны перипапиллярный отек сетчатой оболочки, гиперемия диска зрительного нерва, стертость его границ. У кошек с офтальмомиазом можно обнаружить извитые ходы личинок насекомых.

Дифференциальную диагностику проводят со слепотой или снижением зрения при неврите зрительного нерва, глаукоме, катаракте, прогрессирующей атрофии сетчатки, болезнях ЦНС. При офтальмоскопии расширение зрачка с замедлением или отсутствием зрачкового рефлекса можно обнаружить при глаукоме, поражении ядра глазодвигательного нерва, неврите зрительного нерва, прогрессирующей атрофии сетчатки. Для подтверждения диагноза отслойки сетчатки или хориоретинита обычно достаточно офтальмоскопии.

Лабораторные и другие методы исследования

При сопутствующих болезнях наблюдают соответствующие изменения в крови и моче. Для выявления первичного процесса выполняют электрофорез белков и определение белка Бенс-Джонса в моче для диагностики миеломной болезни, коагулограмму, бактериологическое исследование глазной жидкости, определение гормонов щитовидной железы, соответствующие серологические тесты при подозрении на инфекционные заболевания. Измеряют АД. Среднее АД у собак и кошек обычно не превышает 160 мм рт.ст.

Рентгеновское исследование органов грудной полости проводят для выявления опухоли или увеличенных лимфатических узлов, инфекционного поражения; позвоночника - при спондилите или миеломной болезни.

Основным средством диагностики является непрямая бинокулярная офтальмоскопия. При УЗИ глаза, кроме того, можно обнаружить вывих хрусталика или опухоль. УЗИ особенно помогает при затрудненной офтальмоскопии. Спинно-мозговую жидкость исследуют при подозрении на заболевание ЦНС или неврит зрительного нерва. В случае инфекционного процесса или опухоли для уточнения диагноза возможно выполнение витроцентеза, хотя он может способствовать усилению воспаления или вызвать кровотечение, что уменьшает шансы на восстановление сетчатки и возвращение зрения.

Лечение обычно проводят амбулаторно. Активность животного следует ограничить до восстановления сетчатки. По показаниям назначают лечение основной болезни.

Основным методом лечения отслойки сетчатки является лазерная коагуляция. Возможно также оперативное лечение (сближение оболочек с помощью пломб, нитей, эндовитреальных трансплантатов), но метод дорогой и выполняется лишь в немногих центрах.

При остром хориоретините местно применяют мидриатические средства (при выраженной воспалительной реакции 1% раствор атропина сульфата, 0,2% раствор гидробромида скополамина), инстилляции 1% эмульсии гидрокортизона 4-5 раз в сутки, аппликации 0,5% гидрокортизоновой мази 3-4 раза в сутки, субконъюнктивальные и ретробульбарные инъекции 0,2 мл 0,5-1% эмульсии кортизона или гидрокортизона 1-2 раза в неделю. По показаниям назначают также общую противовоспалительную и антибактериальную терапию. Преднизолон внутрь с постепенным снижением дозы можно использовать при мультифокальном хориоретините. Системное введение глюкокортикоидов противопоказано при системных микозах.

Без лечения наступает значительное снижение зрения или слепота. Прогноз при полной отслойке сетчатки неблагоприятный. Слепота вследствие дистрофии сетчатки может развиться даже после успешного лечения. Хориоретинит может привести к снижению остроты зрения при центральной локализации или в случае развития дистрофии сетчатки.

Животные, особенно кошки, могут хорошо адаптироваться к слепоте.

Отслойка сетчатки

Что такое отслойка сетчатки?

Сетчатка выстилает глазное яблоко изнутри. Она воспринимает свет и преобразует его в нервные импульсы, которые затем передаются в головной мозг.

Отслойка сетчатки - это серьезное заболевание, требующее немедленного лечения. Возможность отслоения сетчатки обусловлена особенностями ее строения – в заднем отделе она состоит из 10 слоев, и свет, прежде чем попасть на фоторецепторы - специальные световоспринимающие клетки, должен пройти все слои. Отслойка сетчатки представляет собой отделение слоя фоторецепторных клеток - палочек и колбочек - от самого наружного слоя - пигментного эпителия сетчатки, обусловленное скоплением жидкости между ними. При этом нарушается питание наружных слоев сетчатки, что приводит к быстрой потере зрения.

Какие бывают отслойки и почему?

Различают 3 вида отслоек сетчатки:

регматогенная (первичная)
травматическая
вторичная (экссудативная, тракционная)

Регматогенная (от греч. rhegma —разрыв) отслойка сетчатки, называемая такж=е первичной, идиопатической, связана с наличием разрыва сетчатки, через который под нее проникает жидкость из стекловидного тела. Основной механизм формирования разрыва связан с истончением сетчатки в зоне такназываемых дистрофий. В таком случае отслойку называют дистрофической. Существует большое количество разновидностей дистрофий сетчатки: решетчатая, кистевидная, ретиношисиз и т.д. В дегенеративно измененной сетчатке разрыв может возникнуть при резких движениях, физическом напряжении или даже спонтанно.

Травматическая отслойка сетчатки связана с травмой глаза. Отслойка может возникнуть как непосредственно в момент травмы или непосредственно после нее, так и в течение нескольких лет. Отслойка сетчатки, возникшая как осложнение в результате хирургического вмешательства, также относится к разряду травматических.

Вторичная отслойка является следствием различных заболеваний и патологических состояний глаза: новообразований, воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаза и сетчатки, кровоизлияний и тромбозов, диабетической ретинопатии, ретинопатии недоношенных, серповидно-клеточной анемии и др.

Экссудативная отслойка, или серозная, возникает, когда в результате какого-либо патологического процесса под сетчаткой начинает накапливаться жидкость, при этом в самой сетчатке никакого разрыва не образуется.

Тракционная отслойка сетчатки происходит при натяжении (тракции), которое испытывает сетчатка со стороны стекловидного тела из-за образования в результате фибринозных тяжей или новообразованных сосудов, которые врастают в стекловидное тело (например, при диабетической ретинопатии).

Таким образом, риск отслойки сетчатки увеличивается при близорукости, наличии дистрофий сетчатки, перенесенных операций на глазах, травмах глаза, сахарном диабете, сосудистых заболеваниях.

Специалисты также классифицируют отслойку сетчатки по степени распространенности: локальную, распространенную, субтотальную, тотальную; по виду – плоскую, высокую, пузыревидную; по давности выделяют свежую, несвежую и старую отслойки.

Клинические симптомы при отслойке сетчатки

Предвестниками отслойки сетчатки могут быть: ощущение световых вспышек в глазу (фотопсии), искривление прямых линий (метаморфопсии). Если разрывается ретинальный сосуд, то пациент может жаловаться на появление большого количества «мушек перед глазом», черных точек. При возникновении непосредственно отслойки сетчатки появляется темная тень, занавеска, пелена перед глазами. Зрение быстро ухудшается. В утренние часы некоторые пациенты отмечают улучшение остроты зрения и расширение поля зрения.

Диагностика отслойки сетчатки

Если есть подозрение на отслойку сетчатки, требуется всестороннее обследование пациента. Ранняя диагностика отслойки сетчатки позволяет предотвратить неизбежную потерю зрения.

Особая роль в диагностике отслойки принадлежит методу офтальмоскопии – осмотру глазного дна – с помощью различных методик. При офтальмоскопии определяется степень распространенности отслойки, ее форма, локализуются разрывы, дистрофические участки. Глазное дно можно осмотреть с помощью специальных бесконтактных и контактных линз, при помощи прямого и непрямого налобного офтальмоскопа. Комбинация всех возможных методик исследования и многократный осмотр глазного дна в горизонтальном и вертикальном положении позволяет получить наиболее полную информацию.

Офтальмоскопически отслойка сетчатки проявляется исчезновением на каком-либо участке нормального красного рефлекса глазного дна, который в зоне отслойки становится серовато-беловатым. При небольшой высоте отслойки судить о ее наличии можно лишь по изменению хода сосудов и меньшей четкости сосудистой оболочки. При высокой отслойке виден беловато-сероватый пузырь, который слегка колышется при движении глаз. При старой отслойке в сетчатке возникают грубые складки, звездчатые рубцы. Отслоенная сетчатка становится неподвижной, ригидной.

Разрывы сетчатки имеют красный цвет и разную форму. Вид, локализация и размер разрыва во многом определяют скорость распространения отслойки сетчатки и перспективы лечения. Так, при расположении разрывов в верхней половине глазного дна отслойка, как правило, прогрессирует значительно быстрее, чем при нижних разрывах. Если разрыв расположен в нижней половине глазного дна, течение заболевания более медленное и благоприятное.

При диагностике отслойки сетчатки используются и другие методы исследования. Когда осмотр глазного дна затруднен или невозможен, например, при помутнении хрусталика, осуществляют ультразвуковое исследование. Электрофизиологические исследования проводят для оценки функциональных возможностей сетчатки при старой отслойке.

При подозрении на отслойку информативным может быть измерение внутриглазного давления: наблюдается умеренное снижение внутриглазного давления по сравнению с парным глазом.

Биомикроскопия – осмотр на щелевой лампе - позволяет определить патологические изменения в стекловидном теле: деструкцию, шварты (тяжей), кровоизлияния.

Проводят также исследование поля зрения – периметрию. Характерные для отслойки сетчатки выпадения в поле зрения также зависят от локализации и распространенности отслойки и вовлечения в патологический процесс центральной (макулярной) области. Выпадение в поле зрения возникает на стороне, противоположной расположению отслойки.

Дифференциальный диагноз проводят между первичной и вторичной отслойками сетчатки.

Методы лечения

Отслойка сетчатки это заболевание, которое требует срочного лечения. При длительно существующей отслойке сетчатки развивается стойкая гипотония глазного яблока, катаракта, хронический иридоциклит, субатрофия глазного яблока и неизлечимая слепота. Основная задача при лечении отслойки - сближение слоев сетчатки. При наличии разрыва необходимо его блокировать.

Все методы хирургии отслойки сетчатки делятся на экстрасклеральные, когда вмешательство производится на поверхности склеры и эндовитреальные (вмешательство проводится изнутри глазного яблока).

Пломбирование склеры. сближение слоев сетчатки происходит за счет создания участка вдавления склеры извне. В проекции разрыва сетчатки к склере посредством швов прикрепляется силиконовая полоска (пломба) нужного размера. При этом склера под полоской вдавливается внутрь, склера и сосудистая оболочка приближаются к сетчатке, созданный вал вдавления блокирует разрыв, а жидкость, скопившаяся под сетчаткой, постепенно рассасывается. В зависимости от вида и локализации разрыва, положение пломб может быть различным (радиальным, секторальным или циркулярным). Иногда применяют циркляж - круговое вдавление эластичной силиконовой нитью или тесьмой в области экватора глазного яблока. В ряде случаев при большом объеме скопившейся субретинальной жидкости может потребоваться ее удаление (дренирование) через небольшой прокол склеры.

Баллонирование склеры. Операция заключается во временном подведении к склере в зоне проекции разрыва специального катетера с баллоном. При нагнетании в баллон жидкости он увеличивается в объеме, создавая такой же эффект вдавления склеры, какой получается при операции пломбирования. Баллонирование позволяет добиться рассасывания субретинальной жидкости и провести отграничительную лазеркоагуляцию сетчатки. После формирования спаек сетчатки с подлежащими тканями баллон удаляется. Операция баллонирования менее травматична, но имеет довольно ограниченный спектр показаний.

Эффект экстрасклеральных операций может быть закреплен диатермо-, фото-, лазеркоагуляцией и криопексией по границам участка отслойки, которые проводятся со стороны полости глаза траспупиллярно (через зрачок) или транссклерально. Эти методы вызывают спаечные процессы вокруг разрывов и таким образом фиксируют сетчатку.

Эндовитреальная хирургия - это операции, выполняемые со стороны полости глаза. При выполнении эндовитреального вмешательства доступ к полости стекловидного тела и сетчатке обеспечивается через три разреза склеры длиной менее 1 мм, через которые вводятся осветитель, инструмент и раствор для поддержания тонуса глазного яблока. Сначала производят витрэктомию - удаление стекловидного тела. Для того чтобы расправить и придавить сетчатку к подлежащим оболочкам глаза, вводят расширяющиеся газы, перфторорганические соединения (имеют большой удельный вес – «тяжелая вода») или силиконовое масло. После этого также может производиться лазеркоагуляция сетчатки. Иногда требуется длительная тампонада полости стекловидного тела, для чего используют газ и силиконовое масло. Газовый пузырь рассасывается около 2 недель, иногда месяц и более (в зависимости от используемого газа и его концентрации), постепенно уменьшается в объеме и замещается внутриглазной жидкостью. Силиконовое масло обычно удаляется из глаза через 2-3 месяца, иногда позже.

Необходим постоянный офтальмоскопический контроль в ходе операции и в послеоперационном периоде. Прогноз для зрения зависит от давности отслойки сетчатки, локализации разрывов, состояния стекловидного тела. Оптимальный срок операции - не более 2 месяцев с момента отслоения сетчатки.

Больные, оперированные по поводу отслойки сетчатки, должны находиться под диспансерным наблюдением офтальмолога и избегать физических перегрузок.

Профилактика отслойки сетчатки

Главная профилактическая мера - своевременное обращение к офтальмологу. Главная профилактическая мера - своевременное обращение к офтальмологу при появлении первых симптомов отслойки сетчатки и регулярные профилактические осмотры при наличии факторов риска.

После травм глаза должно быть произведено полное офтальмологическое обследование.

Осмотр беременных и проведение профилактической лазеркоагуляции при необходимости также могут предотвратить отслойку сетчатки во время родов.

Пациентам с высокой близорукостью, дистрофическими изменениями сетчатки или оперированным по поводу отслойки сетчатки противопоказаны некоторые виды спорта, особенно контактные, а также подъем тяжестей.

Лечение ретинобластомы, прогноз, дифференциальная диагностика

Лечение

Лечение зависит от размера, локализации опухоли, наличия отслойки сетчатки, субретинальных и витреальных отсевов опухоли и от состояния парного глаза.

1.Малые опухоли (до 4 мм в диаметре и 2 мм по толщине) без витреальных или субретинальных отсевов. Лечение возможно транспупиллярной лазерной термотерапией или криотерапией. Последняя особенно эффективна при преэкваториальных опухолях, недоступных для лазера.

2.Опухоли среднего размера

а) брахитерапия показана при опухолях размером более 12 мм в диаметре и 6 мм по толщине, которые не подходят для термотерапии или криотерапии, при условии отсутствия витреальных отсевов.

После лечения опухоль регрессирует с формированием кальцификатов;

б) химиотерапию с использованием карбоплатина, винкристина и этопозила можно комбинировать с циклоспорином. Препараты вводят внутривенно 1 раз в 3 нед в течение 4-9 мес в зависимости от тяжести заболевания. Возможно проведение криотерапии или термотерапии для усиления лечебного эффекта;

в) наружной лучевой терапии лучше избегать в связи с высоким риском возникновения таких осложнений, как катаракта, лучевая ретинопатия и косметическая деформация. У пациентов с эмбриональными мутациями она также является фактором риска для развития вторых злокачественных опухолей, таких как остеосаркома или фибросаркома.

3.Большие опухоли

а) химиотерапию применяют для уменьшения опухоли (хеморедукции), что позволяет облегчить последующее местное лечение и избежать энуклеации или наружного облучения. Химиотерапия также дает хороший эффект при наличии небольшой опухоли во втором глазу;

б) энуклеацию проводят, если хеморедукция неэффективна или интенсивная химиотерапия при нормальном состоянии парного глаза нецелесообразна. Ее также проводят при диффузной ретинобластоме, имеющей плохой функциональный прогноз и высокий риск рецидивирования при использовании других методов лечения. Энуклеацию следует выполнять крайне осторожно, добиваясь максимально длинного отсечения зрительного нерва (8-12 мм). Противопоказаний для установки орбитального имплантата нет. К сожалению, может произойти укорочение сводов и втягивание имплантата (синдром постэнуклеационного втяжения), что в дальнейшем потребует операции.

4.При экстраокулярном росте за пределами решетчатой пластинки проводят энуклеацию с последующей химиотерапией. При росте по культе зрительного нерва или транссклерально проводят химиотерапию и облучение орбиты.

5.При метастатической болезни применяют химиотерапию высокими дозами. Пациентам с наличием злокачественных клеток в ликворе показано интратекальное введение метотрексата.

Факторы прогноза

Смертность составляет 2-5% и зависит от ряда факторов.

1.Размер и локализация опухоли. Небольшие опухоли заднего полюса глаза диагностируют раньше, хотя это несущественная разница между эндофитным и экзофитным характером роста.

2.Клеточная дифференциация. Уровень смертности пациентов с опухолью, имеющей множество «розеток», намного ниже, чем у больных с недифференцированной опухолью.

3.Поражение зрительного нерва выше места пересечения во время операции сопровождается высоким уровнем смертности.

4.Инвазия хориоидеи или вортикозной вены способствует гематогенному распространению опухоли и тем самым усугубляет прогноз.

5.Экстрасклеральное распространение утяжеляет прогноз.

Дифференциальная диагностика

1.Первичная персистирующая гиперплазия стекловидного тела вызывает врожденную лейкокорию. Обычно встречается при микрофтальме и почти всегда односторонняя. Представлена ретролентальным образованием, натягивающим вставленные в него цилиарные отростки. Со временем образование сокращается и подтягивает цилиарные отростки к центру так, что они становятся видны через зрачок. Вовлечение в процесс задней капсулы хрусталика может в дальнейшем привести к катаракте.

2.Болезнь Coats почти всегда одностороннее поражение, чаще встречается у мальчиков и выявляется позднее, чем ретинобластома. Характеризуется телеангиоэктазиями сосудов сетчатки, распространенными интра- и субретинальными отложениями желтого твердого экссудата и экссудативной отслойкой сетчатки.

3.Ретинопатия недоношенных обычно может вызывать отслойку сетчатки и лейкокорию. Диагноз обычно прост, поскольку известен факт недоношенности и недостаточный вес ребенка при рождении.

а) хронический токсокарозный эндофтальмит может вызывать формирование циклитической мембраны и белого зрачка;

б) токсокарозная гранулема в заднем полюсе глаза может напоминать эндофитную ретинобластому.

5.Периферические увеиты могут походить на диффузную ретинобластому, встречающуюся у детей старшего возраста.

6.Дисплазия сетчатки характеризуется врожденной ретролентальной мембраной розового или белого цвета в микрофтальмичном глазу с мелкой передней камерой и удлиненными цилиарными отростками. Односторонние случаи обычно не связаны с системной патологией. У пациентов с двухсторонним поражением может встречаться болезнь Norrie или синдром Warburg, Patau и синдром Edward.

7.Инконтиненция (недержание) пигмента (синдром Вlосh-Sulzberger) - редкое, сцепленное с X-хромосомой доминантное заболевание у девочек. Характеризуется везикулобуллезным дерматитом на туловище и конечностях. Может проявляться мальформацией зубов, волос, ногтей, костей и центральной нервной системы. У 1/3 детей развивается рубцовая тракция сетчатки, которая может вызывать лейкокорию на первом голу жизни.

8.Ретиноцитома (ретинома) известна как доброкачественный вариант ретинобластомы. Характеризуется кальцинированным образованием, связанным с альтерацией ПЭС и хориоретинальной атрофией. Проявления подобны тем, что наблюдают после облучения ретинобластомы.

(просмотрена 3682 раз(а))

Постравматическая катаракта и отслоение сетчатки

Предварительный диагноз: постравматическая катаракта с подвывихом хрусталика левого глаза. В апреле 2004 г. на левом глазу выполнена операция факоэмульсификация катаракты с имплантацией линзы US OPTICS.

23.08.2004г. – появилась полупрозрачная занавеска коричневого цвета. После осмотра у врача предворительный диагноз- отслоение сетчатки. Явных разрывов не установлено. Конкретного диагноза тоже не установлено.

Подскажите, пожалуйста, что можно сделать в данной ситуации? Какое лечение возможно, что это может быть и возможна ли операция? Вероятность успеха в %?

Травма глаза - вещь чрезвычайно паршивая. Даже при относительно небольших начальных повреждениях она может неблагоприятно сказаться в будущем и весьма отдаленном. Развитие травматической катаракты говорит о высокой энергии травмирующего агента и тяжести повреждения глаза. Об этом также свидетельствует развитие подвывиха хрусталика. Сила удара была настолько большой, что порвалась часть цинновых связок, на которых подвешен хрусталик.

К сожалению, тяжелая тупая травма, а именно о ней, вероятнее всего, мы говорим, не проходит бесследно и для задних отделов глаза - стекловидного тела. сетчатки и зрительного нерва. Довольно часто в таких случаях развивается кровоизлияние в стекловидное тело, травматическая нейропатия и отслойка сетчатки.

Вам поможет, прежде всего, постановка четкого и определенного диагноза, который Вам сможет поставить любой грамотный специалист. Никаких предварительных, неконкретных, предположительных заключений здесь быть не может. отслойка сетчатки очень даже вероятна в Вашей ситуации. Для ее лечения необходима безотлагательная хирургическая операция, успех которой зависит от многих факторов. Вероятность успеха такой операции заочно оценить сложно, но такие факторы, как травма, отсутствие своего хрусталика, длительный срок между развитием отслойки и операцией, работают ни в Вашу пользу.

Увеит

Увеит или воспаление увеального тракта встречается в офтальмологии в 30-57% случаев воспалительных поражений глаза. Увеальная (сосудистая) оболочка глаза анатомически представлена радужной оболочкой (iris), цилиарным или ресничным телом (corpus ciliare) и хориоидеей (chorioidea) - собственно сосудистой оболочкой, лежащей под сетчаткой. Отсюда основными формами увеита являются ирит, циклит, иридоциклит. хориоидит, хориоретинит и др. В 25-30% наблюдений увеиты приводят к слабовидению или слепоте.

Большая распространенность увеитов связана с разветвленной сосудистой сетью глаза и замедленным кровотоком в увеальных путях. Данная особенность в определенной мере способствует задержке в сосудистой оболочке различных микроорганизмов, которые при определенных условиях могут вызывать воспалительные процессы. Другая принципиально важная особенность увеального тракта заключается в раздельном кровоснабжении его переднего отдела, представленного радужкой и ресничным телом, и заднего отдела – хориоидеи. Структуры переднего отдела снабжаются кровью задними длинными и передними ресничными артериями, а хориоидея - задними короткими ресничными артериями. За счет этого поражение переднего и заднего отделов увеального тракта в большинстве случаев происходит раздельно. Иннервация отделов сосудистой оболочки глаза также различна: радужку и ресничное тело обильно иннервируют цилиарные волокна первой ветви тройничного нерва; хориоидея не имеет чувствительной иннервации. Названные особенности влияют на возникновение и развитие увеитов.

Классификация увеитов

По анатомическому принципу увеиты делятся на передние, срединные, задние и генерализованные. Передние увеиты представлены иритом, передним циклитом, иридоциклитом; срединные (промежуточные) – парс-планитом, задним циклитом, периферическим увеитом; задние – хориоидитом, ретинитом. хориоретинитом, нейроувеитом.

В передний увеит вовлекается радужка и цилиарное тело – эта локализация заболевания встречается чаще всего. При срединных увеитах поражается ресничное тело и хориоидея, стекловидное тело и сетчатка. Задние увеиты протекают с вовлечением хориоидеи, сетчатки и зрительного нерва. При вовлечении всех отделов сосудистой оболочки развивается панувеит – генерализованная форма увеита.

Характер воспалительного процесса при увеитах может быть серозным, фибринозно-пластинчатым, гнойным, геморрагическим, смешанным.

В зависимости от этиологии увеиты могут быть первичными и вторичными, экзогенными или эндогенными. Первичные увеиты связаны с общими заболеваниями организма, вторичные – непосредственно с патологией органа зрения.

По особенностям клинического течения увеиты классифицируются на острые, хронические и хронические рецидивирующие; с учетом морфологической картины – на гранулематозные (очаговые метастатические) и негранулематозные (диффузные токсико-аллергические).

Причины увеитов

Причинными и пусковыми факторами увеитов служат инфекции, аллергические реакции, системные и синдромные заболевания, травмы. нарушения обмена и гормональной регуляции.

Самую большую группу составляют инфекционные увеиты – они встречаются в 43,5 % случаев. Инфекционными агентами при увеитах чаще всего выступают микобактерии туберкулеза, стрептококки. токсоплазма, бледная трепонема, цитомегаловирус. герпесвирус. грибки. Такие увеиты обычно связаны с попаданием инфекции в сосудистое русло из любого инфекционного очага и развиваются при туберкулезе. сифилисе. вирусных заболеваниях, синуситах, тонзиллите. кариесе зубов. сепсисе и т. д.

В развитии аллергических увеитов играет роль повышенная специфическая чувствительность к факторам среды – лекарственная и пищевая аллергия, сенная лихорадка и пр. Нередко при введении различных сывороток и вакцин развивается сывороточный увеит.

Увеиты посттравматического генеза возникают после ожогов глаз. вследствие проникающих или контузионных повреждений глазного яблока, попадания в глаза инородных тел.

Развитию увеита могут способствовать нарушения обмена и гормональная дисфункция (при сахарном диабете. климаксе и т. д.), болезни системы крови, заболевания органа зрения (отслойка сетчатки. кератиты. конъюнктивиты. блефариты. склериты, прободение язвы роговицы) и др. патологические состояния организма.

Симптомы увеита

Проявления увеитов могут различаться в зависимости от локализации воспаления, патогенности микрофлоры и общей реактивности организма.

В острой форме передний увеит протекает с болью, покраснением и раздражением глазных яблок, слезотечением, светобоязнью, сужением зрачка, ухудшением зрения. Перикорнеальная инъекция приобретает фиолетовый оттенок, часто повышается внутриглазное давление. При хроническом переднем увеите течение нередко бессимптомное или со слабо выраженными признаками – незначительным покраснением глаз, «плавающими» точками перед глазами.

Показателем активности передних увеитов служат роговичные преципитаты (скопление клеток на эндотелии роговицы) и клеточная реакция во влаге передней камеры, выявляемая в процессе биомикроскопии. Осложнениями передних увеитов могут являться задние синехии (сращения между радужной оболочкой и капсулой хрусталика), глаукома. катаракта. кератопатия, макулярный отек, воспалительные мембраны глазного яблока.

При периферических увеитах отмечается поражение обоих глаз, плавающие помутнения перед глазами, снижение центрального зрения. Задние увеиты проявляются ощущением затуманивания зрения, искажением предметов и «плавающими» точками перед глазами, снижением остроты зрения. При задних увеитах может возникать макулярный отек, ишемия макулы, окклюзия сосудов сетчатки. отслойка сетчатки, оптическая нейропатия.

Наиболее тяжелой формой заболевания служит распространенный иридоциклохориоидит. Как правило, данная форма увеита возникает на фоне сепсиса и часто сопровождается развитием эндофтальмита или панофтальмита.

При увеите, ассоциированном с синдром Фогта-Коянаги-Харада, наблюдаются головные боли. нейросенсорная тугоухость. психозы, витилиго. алопеция. При саркоидозе, кроме глазных проявлений, как правило, отмечается увеличение лимфоузлов, слезных и слюнных желез, одышка, кашель. На связь увеита с системными заболеваниями может указывать узловатая эритема. васкулиты. кожная сыпь, артриты.

Диагностика увеита

Офтальмологическое обследование при увеитах включает проведение наружного осмотра глаз (состояния кожи век, конъюнктивы), визометрии. периметрии. исследование зрачковой реакции. Поскольку увеиты могут протекать с гипо- или гипертензией, необходимо измерение внутриглазного давления (тонометрия).

С помощью биомикроскопии выявляются участки лентовидной дистрофии, преципитаты, клеточная реакция, задние синехии, задняя капсулярная катаракта и т. д. Гониоскопия при увеитах позволяет выявить экссудат, передние синехии, неоваскуляризацию радужки и угла передней камеры глаза.

В процессе офтальмоскопии устанавливается наличие очаговых изменений глазного дна, отека сетчатки и ДЗН, отслойки сетчатки. При невозможности проведения офтальмоскопии (в случае помутнения оптических сред), а также для оценки площади отслойки сетчатки используется УЗИ глаза.

Для дифференциальной диагностики задних увеитов, определения неоваскуляризации хориоидеи и сетчатки, отека сетчатки и ДЗН показано проведение ангиографии сосудов сетчатки. оптической когерентной томографии макулы и ДЗН, лазерной сканирующей томографии сетчатки.

Важные диагностические сведения при увеитах различной локализации могут давать реоофтальмография. электроретинография. Уточняющая инструментальная диагностика включает парацентез передней камеры, витреальную и хориоретинальную биопсию.

Из лабораторных исследований при увеитах по показаниям выполняется RPR-тест. определение антител к микоплазме, уреаплазме. хламидиям. токсоплазме, цитомегаловирусу, герпесу и т. д. определение ЦИК, С-реактивного белка. ревматоидного фактора и др.

Лечение увеита

Лечение увеита осуществляется офтальмологом при участии других специалистов. При увеитах необходима ранняя дифференциальная диагностика, своевременное проведение этиотропного и патогенетического лечения, корригирующая и заместительная иммунотерапия. Терапия увеитов направлена на предупреждение осложнений, которые могут привести к потере зрения. Одновременно требуется лечение заболевания, вызвавшего развитие увеита.

Основу лечения увеитов составляет назначение мидриатиков, стероидов, системных иммуносупрессивных препаратов; при увеитах инфекционной этиологии - противомикробных и противовирусных средств, при системных заболеваниях – НПВС, цитостатиков, при аллергических поражениях – антигистаминных препаратов.

Инстилляции мидриатиков (тропикамида, циклопентола, фенилефрина, атропина) позволяют устранить спазм цилиарной мышцы, предупредить образование задних синехий или разорвать уже сформировавшиеся сращения.

Главным звеном в лечении увеитов является применение стероидов местно (в виде инстилляций в конъюнктивальный мешок, закладывания мазей. субконъюнктивальных. парабульбарных. субтеноновых и интравитреальных инъекций), а также системно. При увеитах используют преднизолон, бетаметазон, дексаметазон. При отсутствии лечебного эффекта от стероидной терапии показано назначение иммуносупрессивных препаратов.

При повышенном ВГД используются соответствующие глазные капли, проводится гирудотерапия. По мере стихания остроты увеита назначается электрофорез или фонофорез с ферментами.

В случае неблагоприятного исхода увеита и развития осложнений может потребоваться рассечение передних и задних синехий радужки, хирургическое лечение помутнений стекловидного тела, глаукомы, катаракты, отслойки сетчатки. При иридоциклохориоидите нередко прибегают к проведению витреоэктомии. а при невозможности спасти глаз - эвисцерации глазного яблока.

Прогноз и профилактика увеита

Комплексное и своевременное лечение острых передних увеитов, как правило, приводит к выздоровлению через 3-6 недель. Хронические увеиты склонны к рецидивам в связи с обострением ведущего заболевания. Осложненное течение увеита может привести к формированию задних синехий, развитию закрытоугольной глаукомы, катаракты, дистрофии и инфаркта сетчатки, отека ДЗН, отслойки сетчатки. Вследствие центральных хориоретинитов или атрофических изменений сетчатки значительно снижается острота зрения.

Профилактика увеита требует своевременного лечения болезней глаз и общих заболеваний, исключения интраоперационных и бытовых травм глаза, аллергизации организма и т. д.

Автор (ы): С.А. Бояринов - ветеринарный врач-офтальмолог при ИВЦ МВА, начальник лечебно-профилактического отдела СББЖ г.Пушкино, аспирант кафедры ФГБУ ФГБОУ ВО МГАВМиБ - МВА им. К.И. Скрябина, член РОВО, ESVO, РГО.
Организация(и): Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии ― МВА имени К.И. Скрябина» (ФГБОУ ВО МГАВМиБ ― МВА им. К.И. Скрябина)
Журнал: №1 -2017

Введение

Сетчатка является уникальным органом со сложным строением и функциональностью, обеспечивающим визуальное восприятие окружающего мира у собак и кошек. Так как патологии глаза нередко имеют связь с различными соматическими заболеваниями у животных, необходимо учитывать возможности первичной диагностики патологии и, соответственно, прогноза. К одним из таких заболеваний органа зрения относится отслоение сетчатки (ОС).

В норме сетчатка глаза плотно прилегает к нижележащим слоям, пигментному эпителию (ПЭС) и хориоидее. Такое состояние обусловлено за счет оказываемого на нее мягкого давления со стороны стекловидного тела (СТ), которое удерживает сетчатку в физиологическом положении. К подлежащему слою сетчатка крепится плотно лишь в нескольких местах: вдоль зубчатой линии и около зрительного нерва. На остальных участках соединение обуславливается только за счет мягкого придавливания СТ, что, соответственно, позволяет сделать вывод, что вероятность развития отслоения в этих местах наиболее высокая .

ОС – это патология глаза, при которой происходит полное или частичное отделение ее 9 слоев (нейроретина) от ПЭС и хориоидеи (сосудистой оболочки). В норме эти структуры плотно прилегают друг к другу, обеспечивая трофические функции .

При ОС глаза у животных зрение снижается вплоть до полной слепоты, а в запущенных случаях ОС приводит к гибели глаза. Поэтому данная патология является экстренным состоянием и требует немедленного обращения к ветеринарному врачу-офтальмологу.

Этиология

Данное заболевание глаза встречается как у собак, так и у кошек, но нередко имеет разные причины. Так, например, для кошек наиболее характерна гипертензивная ретинопатия как с тотальной, так и локальной ОС экссудативного характера .

Наиболее часто к ОС у собак и кошек могут привести следующие факторы и патологии.

- Врожденные аномалии развития, такие как дисплазия сетчатки (RD) , аномалия глаз колли (CEA), а также синдром первичного гиперпластического персистирующего СТ (PHTVL/PHPV) .
- Травма глаза, приводящая к разрыву сетчатки и геморрагиям .
- Воспалительные процессы (хориоретиниты), приводящие к скоплению экссудата или крови в субретинальном пространстве .
- Дегенерация и дисплазия СТ .
- Новообразования заднего сегмента глаза, в том числе сосудистой оболочки .
- Буфтальм при глаукоме, приводящий к растяжению оболочек глазного яблока .
- Патологии, приводящие к повреждению сосудистого русла: системная гипертензия, синдром гипервязкости крови, сахарный диабет .

Исходя из причин, приводящих к ОС, выделяют несколько видов данной патологии.

Серозное ОС возникает как результат скопления жидкости под сетчаткой и, соответственно, отделения ее от нижележащего слоя. Различают два типа серозной отслойки: первый – это экссудативный тип, характеризующийся скоплением воспалительной жидкости (экссудата) в результате инфекционных заболеваний , второй – это геморрагический тип, характеризующийся наличием крови под нейроретиной по причине системной артериальной гипертензии, коагулопатий, тромбоцитопений .

Тракционная отслойка возникает в результате натяжения сетчатки со стороны СТ, к которому она плотно прилегает. Такое состояние возможно вследствие задних увеитов, формирования шварт и тяжей при дегенерации СТ , а также при смещении его вперед в результате люксации хрусталика и смещении иридохрусталиковой диафрагмы .

Регматогенное ОС связано с истончением и формированием разрывов сетчатки в результате дегенеративных изменений, особенно у старых животных. Через эти разрывы СТ может проникать под сетчатку, приводя к отслойке .

Травматическое ОС является результатам травмы глазного яблока (контузия, проникающее ранение). В этих случаях травма может привести как к острому отслоению в результате разрыва сетчатки, смещения СТ, субретинальным геморрагиям, так и к отслоению в отдаленные сроки (хронический воспалительный процесс, деструкция СТ, гипотония) .

Также стоит упомянуть возможное ятрогенное ОС после проведения интраокулярных манипуляций, в частности факоэмульсификации катаракты и витрэктомии. Так, при факоэмульсификации 290 глаз у собак и их трехлетнего наблюдения послеоперационные осложнения в виде ОС составили 1–2% , хотя в работах других исследователей они составляют от 4 до 9% . Несмотря на небольшой процент отслойки после факоэмульсификации катаракты у собак, необходимо проводить регулярную оценку состояния сетчатки посредством УЗИ в ближайший и отдаленный послеоперационные периоды .

По степени распространенности принято выделять следующие типы ОС: локальное, тотальное, субтотальное.

В результате отслоения нейроретины от ПЭС и хориоидеи происходят следующие нарушения :

Снижение метаболизма в нейроретине; нарушение транспорта ретинола из ПЭС в нейроретину; нарушение кровоснабжения нейроретины от хориокапилляров; развитие атрофии фоторецепторного слоя нейроретины; выделение гипоксичной нейроретиной фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) .

Следует отметить, что ОС является состоянием, требующим экстренного обращения владельца животного к ветеринарному специалисту и оказания незамедлительной помощи пациенту. Во многих случаях, когда обращение своевременное, а также в зависимости от типа и причины ОС прогноз для зрения может быть благоприятным. Тем не менее отсутствие лечения, невозможность диагностики данной патологии, а также позднее обращение могут привести к осложнениям, которые могут возникнуть после ОС, – атрофия сетчатки, глаукома, гемофтальм и др. В таких случаях развивается необратимая слепота и существует большой риск потери глаза как органа .

Факторы риска

К факторам риска развития ОС у собак и кошек можно отнести следующие :

Повышенное артериальное давление (гипертензия); старый возраст; наличие перезрелой катаракты; люксация хрусталика; факоэмульсификация катаракты; генетика.

Клинические признаки

Симптомы ОС у собак и кошек включают в себя частичную или полную потерю зрения (острая слепота), снижение или отсутствие реакции зрачка на свет (PLR), появление плавающих участков сетчатки и сосудов, видимых без специального оборудования на расширенном зрачке , характерные для ОС ультразвуковые признаки – «крылья чайки» или латинская буква V при УЗИ глазного яблока . Нередко ОС может сопровождать гемофтальм (скопление крови в СТ).

Как уже упоминалось, ОС во многих случаях может быть сопутствующим признаком основного заболевания. Поэтому важно учитывать данную связь, даже при отсутствии явных признаков ОС.

Диагностика

Подтверждение диагноза ОС ставится на основании сбора анамнеза, осмотра ветеринарным врачом-офтальмологом и проведения диагностических исследований.

Владельцы животных в большинстве случаев обращаются с жалобами на расширенные зрачки и на слепоту различной степени . У кошек может отмечаться наличие фибрина и крови в интраокулярном пространстве .

Для постановки точного диагноза рекомендуется использовать комплексный диагностический подход: проведение офтальмологического обследования (биомикроскопии, офтальмоскопии, УЗИ), а также оценку соматического состояния животного (клинический и биохимический анализ крови, исследование на наличие инфекций, кардиологическое обследование и др.).

Комплексное офтальмологическое обследование дает полную диагностическую картину заболевания, прогноз и выбор тактики лечения. При подозрении на ОС необходимо оценить состояние передней камеры глаза, радужной оболочки и хрусталика, проверить зрачковые рефлексы .

Важным диагностическим мероприятием при подозрении на ОС является офтальмоскопия.

Данная процедура возможна при наличии прозрачных светопреломляющих сред глаза (роговица, хрусталик, СТ) и позволяет визуально оценить состояние ОС: обнаружение и локализация участков отслоения (колеблющиеся серо-белого цвета участки сетчатки), наличие экссудата и геморрагий, наличие разрывов сетчатки различной конфигурации .

УЗИ глаза является «золотым стандартом» диагностики у животных с подозрением на ОС. Особенно важен тот факт, что проведение данного исследования актуально при невозможности провести офтальмоскопию и при непрозрачности оптических сред глаза (гифема, гемофтальм, катаракта, отек роговицы) . При УЗИ глазного яблока возможно оценить степень и вид ОС, наличие экссудата, крови, сопутствующих патологий СТ (шварты, деструкция) и хориоидеи . При B-сканировании ОС визуализируется в виде пленчатого образования в СТ, как правило имеющего контакт с зубчатой линией, и диска зрительного нерва (ДЗН) в виде буквы V.

Отслоенная нейроретина мобильна, и при движении глаза при проведении УЗИ она плавно перемещается, как будто плавает. Нередко ОС сопровождается задней отслойкой стекловидного тела (ЗОСТ) и характерно для возрастных животных .

Лечение

Так как ОС является острым состоянием, приводящим к снижению зрения и слепоте, скорость обращения и экстренность оказанной помощи играют решающую роль в дальнейшем прогнозе заболевания. Длительное отсутствие лечебной помощи, как правило, приводит к нарушению работоспособности сетчатки. Это связано с отсутствием контакта между отслоенной нейроретиной и сосудистой оболочкой (хориоидеей) и нарушением трофики и метаболизма между ними. Тем не менее при экстренной помощи пациенту с отслоением возможно вернуть зрение как с помощью консервативного лечения, так и хирургического .

Медикаментозное лечение включает в себя применение лекарственных средств, направленных на купирование первичной причины, вызвавшей отслойку нейроретины. Например, кошки с артериальной гипертензией, даже без признаков ретинопатии, должны получать гипотензивную терапию, направленную на нормализацию артериального давления путем применения системных гипотензивных ЛС (амлодипин) и ингибиторов АПФ (эналаприл), таким образом предупреждая ОС . Применение антибактериальной терапии оправдано в случае подтверждения системной инфекции . В то же время, особенно важно принять меры в случае экстренного поступления животного в ветеринарную клинику в виде диуретических лекарственных средств (при отсутствии противопоказаний). Применение естных, а при отсутствии противопоказаний, и системных кортикостероидов (преднизолон), дает хорошие результаты, в особенности у собак .

Хирургическое лечение ОС у собак и кошек актуально при благоприятном прогнозе по зрению, а также отсутствии противопоказаний для анестезии. Процедура по восстановлению местоположения сетчатки на физиологическую позицию называется ретинопексия (retinopexy) . Различают несколько видов ретинопексий :

Лазерная хирургия (фотокоагуляция);
криопексия;
пневматическая ретинопексия;
витрэктомия с замещением.

Принцип лазерной хирургии и криопексии схож и заключается в «приваривании» или «примораживании» сетчатки к нижележащим тканям путем формирования рубцов в месте воздействия .

Пневматическая ретинопексия несколько проста в исполнении и заключается в введении в СТ пузырька газа, который оказывает давление на сетчатку, прижимая ее на физиологическое место .

Витрэктомия при ОС достаточно сложна, требует дорогостоящего оборудования и навыка микрохирурга. Смысл данной процедуры сводится к удалению СТ, расправлению ОС и введению тяжелого масла в полость глаза (силиконовая тампонада витреальной полости). Таким образом нейроретина придавливается к ПЭС и сосудистой оболочке, обеспечивая анатомо-физиологическое прилегание .

Достаточно часто хирургические манипуляции при ОС проводятся в комплексе, например лазерная ретинопексия и витрэктомия с замещением, для достижения более качественного результата.

Каждый из методов имеет свои как положительные стороны, так и отрицательные, а также показания, зависящие от типа и тяжести ОС.

Заключение

В заключение хочется отметить важность срочного обращения к ветеринарному врачу, экстренность оказания первой неотложной помощи, направление на постоянное лечение и контроль к ветеринарному офтальмологу.

Литература:

Хорошее зрение важно не только для людей, но и для их домашних питомцев. К сожалению, есть огромный перечень офтальмологических заболеваний, которые не только могут привести к ухудшению состояния зрительной системы, но и полностью лишить питомца способности видеть. Пример – атрофия сетчатки.

Тяжелейшая патология, при которой происходит отмирание светочувствительных рецепторов в сетчатке глаза. В большинстве случаев заболевание развивается одновременно на обоих глазах. Боли патологический процесс животному не причиняет. Многие ветеринары предполагают, что атрофию сетчатки с полным на то правом можно назвать наследственной болезнью (косвенно это подтверждает тот факт, что патология преимущественно встречается у породистых животных).

Беспородные питомцы болеют куда реже, а вот их помеси «на основе» породистых – чаще. Объясняется это наличием рецессивного гена и плохой постановкой селекционной работы, когда многие заводчики на самом деле понятия не имеют, какими характеристиками обладали даже ближайшие предки используемых ими производителей.

Клиническая картина, механизм развития патологии

При атрофических явлениях в сетчатке страдают палочки, то есть в первую очередь под удар попадает ночное зрение. Первый и вполне очевидный симптом – внезапно появившаяся куриная слепота, что особенно хорошо заметно в случае кошек. Кроме того, у заболевшего животного часто и сильно расширены зрачки, а сами глаза как бы «блестят», что объясняется меньшей степенью светопоглощения. В легких случаях ваш питомец может полностью ослепнуть, но проявляться это будет только ночью и в густых сумерках. Если же процесс протекает по наиболее тяжелому сценарию, животное полностью утрачивает зрение в любых ситуациях. К сожалению, если вообще не лечить своего любимца, то примерно через год после появления первых клинических признаков он полностью слепнет. Увы, но в некоторых случаях хозяева приводят в клинику уже практически ослепших любимцев, когда атрофия сетчатки у кошки или собаки достигла терминальной (завершающей) стадии.

Читайте также: Вольфартиоз у собак: симптомы и методы лечения

До сего дня заболевание считается неизлечимым, но последние исследования ветеринарных фармацевтов дают надежду, что интенсивность отмирания фоторецепторов, возможно, удастся заметно замедлить . К сожалению, о полном излечении речи все равно не идет, так как патология (о чем мы уже писали) относится к категории генетических. Итак, как вообще развивается атрофический процесс в сетчатке?

Как мы уже отмечали, при этой патологии гибнет один из видов фоторецепторов, то есть палочки. Они отвечают за ночное и сумеречное зрение. Колбочки же (второй тип рецепторов) при заболевании практически не страдают. Они обеспечивают «стандартное», дневное зрение. В сетчатке собаки имеется около 150 миллионов рецепторов, из которых… лишь 1,2 миллиона приходится на колбочки.

Таким образом, при атрофии сетчатки умирает более 96% всех рецепторов глаза животного! У кошек же, острота ночного зрения которых известна всем, болезнь протекает еще тяжелее. Возникает логичный вопрос: «Почему, если атрофируются только «ночные» рецепторы, питомец ничего не видит даже днем»?

Когда палочки умирают, существует много «оставшегося», чрезмерного кислорода, который уже не может быть использован отмершими фоторецепторами. Свободный же кислород – мощный окислитель, а уж в таких объемах – и подавно. Он начинает разрушать колбочки. Именно на знании этих процессов основано единственное более-менее эффективное лечение атрофии: заболевшему животному назначают специальные антиоксиданты, которые заметно снижают активность свободного кислорода и спасают хотя бы часть дневных фоторецепторов. Чем раньше начать терапию, тем больше шансов на сохранение приемлемого качества жизни животного.

Более того, современные данные подтверждают, что порой удается достичь впечатляющих успехов. Даже животные, которых привели в клинику уже почти слепыми, после назначения антиоксидантов еще долго сохраняли способность видеть хотя бы что-то. Лучше всего проявил себя митохондриальный антиоксидант SKQ1. Некоторые животные получают его более семи лет, причем при наличии развитой (к моменту обращения в клинику) атрофии они за все это время полностью так и не ослепли.

Читайте также: Увеит у собак - причины, симптомы, лечение

Если же вообще ничего не делать, возможны два варианта событий: или питомец «просто» слепнет в течение года полностью, или же на обоих его глазах образуются огромные катаракты (что также приводит к полной потере зрения, а также грозит и вообще потерей глаза).

Дополнительные неприятности

Не сдавайтесь, если у вашего любимца обнаружили атрофию сетчатки! Совершенно безнадежной болезнью она уже не является. Желательно, чтобы животное о смотрел ветеринарный офтальмолог, который сможет выявить наличие/отсутствие сопутствующих патологий. Чем скорее он это сделает, тем лучше. Питомцы, у которых была выявлена прогрессирующая атрофия сетчатки, ни в коем случае не должны допускаться до процесса разведения! Более того, вам нужно уведомить заводчика, у которого вы купили кота/собаку, о наличии дефектного гена у его производителей.

Дополнительной опасностью атрофии являются тяжелые катаракты, развивающиеся на фоне окислительных процессов в сетчатке. Огромное количество выделяющегося кислорода окисляет ткани хрусталика. Кроме того, разрушающиеся фоторецепторы выделяют много токсичных продуктов обмена, что также здоровья глазному яблоку не добавляет. Даже если часть колбочек и палочек остается в целости, токсины их успешно добивают, а появившаяся катаракта полностью и окончательно ослепляет животное! Так что атрофия сетчатки у собаки или кошки – процесс «многогранный» и очень опасный.

Все те же самые антиоксиданты способны не просто затормозить, но, в некоторых случаях, полностью купировать этот патологический процесс. Даже если хрусталик начал мутнеть, SKQ1 помогает поддерживать его во «вменяемом» состоянии, сохраняя остатки зрения.

К сожалению, в запущенных случаях животному уже вряд ли что-то поможет : даже хирургическое вмешательство в такой ситуации полностью бессмысленно, так как первопричину утраты зрения исправить не удастся. Да, хороший хирург-офтальмолог сможет поменять хрусталик на его синтетический аналог, вот только улавливать свет глаз уже все равно не сможет!

ОТСЛОЕНИЕ СЕТЧАТКИ У СОБАК И КОШЕК

RETINAL DETACHMENT IN DOGS AND CATS

С.А. БОЯРИНОВ ([email protected]), ветеринарный врач-офтальмолог при ИВЦ МВА, начальник лечебно-профилактического отдела СББЖ г. Пушкино, аспирант кафедры ФГБУ ФГБОУ ВО МГАВМиБ -МВА им. К.И. Скрябина, член RSVO, ESVO, RGS УДК: 619:617.735:007.281:636 s.A. boyarinov, DVM, a veterinary ophthalmologist at Innovative Veterinary Center of the MVA, chief doctor of the therapeutic and prophylactic department of Station on the Disease Control of the Animals Pushkino, graduate student FGBOU VO MGAVMIB -MVA named after K.I. Scryabin, Member of the RSVO, ESVO, RGS

ключевые слова / key words:

отслоение сетчатки, отслойка, стекловидное тело, сетчатка, нейроретина, собака, кошка iretinal detachment, detachment, vitreous, retina, neuroretina, dog, cat

сокращения:

ОС - отслоение сетчатки, СТ - стекловидное тело, УЗИ - ультразвуковое исследование, ПЭС - пигментный эпителий сетчатки, ЗОСТ - задняя отслойка стекловидного тела

аннотация

Отслоение сетчатки у собак и кошек во многих случаях является результатом различных патологических процессов: травмы глаза, артериальной гипертензии, инфекционных заболеваний. Нередко данное заболевание приводит к слепоте животного, а в запущенных случаях - и к гибели глаза. В статье дается четкое описание этиологических факторов, диагностик, клинических признаков и возможностей лечения собак и кошек с отслоением сетчатки.

Retinal detachment in dogs and cats in many cases is the result of various pathological processes: eye injury, hypertension, infectious diseases. Often, the disease leads to blindness of the animal, and in severe cases, to the death of eye. The article provides a clear description of the etiological factors, diagnosis, clinical features, and treatment options of dogs and cats with retinal detachment.

ВВЕДЕНИЕ

В норме сетчатка глаза плотно прилегает к нижележащим слоям, пигментному эпителию (ПЭС) и хо-

Схематический вид глазного яблока в разрезе при отслоении и разрыве сетчатки

риоидее. Такое состояние обусловлено за счет оказываемого на нее мягкого давления со стороны стекловидного тела (СТ), которое удерживает сетчатку в физиологическом положении. К подлежащему слою сетчатка крепится плотно лишь в нескольких местах: вдоль зубчатой линии и около зрительного нерва. На остальных участках соединение обуславливается только за счет мягкого придавливания СТ, что, соответственно, позволяет сделать вывод, что вероятность развития отслоения в этих местах наиболее высокая .

ОС - это патология глаза, при которой происходит полное или частичное отделение ее 9 слоев (нейро-ретина) от ПЭС и хориоидеи (сосудистой оболочки). В норме эти структуры плотно прилегают друг к другу, обеспечивая трофические функции .

Этиология

Данное заболевание глаза встречается как у собак, так и у кошек, но нередко имеет разные причины. Так, например, для кошек наиболее характерна гипертен-зивная ретинопатия как с тотальной, так и локальной ОС экссудативного характера .

Наиболее часто к ОС у собак и кошек могут привести следующие факторы и патологии.

1. Врожденные аномалии развития, такие как дис-плазия сетчатки (1^) , аномалия глаз колли

(CEA), а также синдром первичного гиперпластического персистирующего СТ (PHTVL/PHPV) .

2. Травма глаза, приводящая к разрыву сетчатки и геморрагиям .

3. Воспалительные процессы (хориоретиниты), приводящие к скоплению экссудата или крови в суб-ретинальном пространстве .

4. Дегенерация и дисплазия СТ .

5. Новообразования заднего сегмента глаза, в том числе сосудистой оболочки .

6. Буфтальм при глаукоме, приводящий к растяжению оболочек глазного яблока .

7. Патологии, приводящие к повреждению сосудистого русла: системная гипертензия, синдром гипервязкости крови, сахарный диабет .

Исходя из причин, приводящих к ОС, выделяют несколько видов данной патологии.

Серозное ОС возникает как результат скопления жидкости под сетчаткой и, соответственно, отделения ее от нижележащего слоя. Различают два типа серозной отслойки: первый - это экссудативный тип, характеризующийся скоплением воспалительной жидкости (экссудата) в результате инфекционных заболеваний , второй - это геморрагический тип, характеризующийся наличием крови под нейроретиной по причине системной артериальной гипертензии, коагулопатий, тромбоцитопений .

внешний вид глазного яблока собаки при тотальном гемофтальме и подозрении на оС

Рпоье Freq IS мни Mil* Oepth"SQmm Gen 65 a8

Faclnv VET-OCULU5 RU Frisian SOVAfiiNCU. SERGEV OperatChf BOYARINOV, SERGEV CD

Scan Data" IS 07 30 -

ВШУЩЗ PnoteFreq iSMHf Mix Oepth■ 50 mm Bim 65 SB ■ URN КОТ

FaC"iiv V^POCULUS RU

Phyacmr 30VARINCU. SERGEY CperatChf BOYARINOV, SERGEY i CD

; Scan Date 31 05 20 f5

Также стоит упомянуть возможное ятрогенное ОС после проведения интраокулярных манипуляций, в частности факоэмульсификации катаракты и витрэк-томии. Так, при факоэмульсификации 290 глаз у собак и их трехлетнего наблюдения послеоперационные осложнения в виде ОС составили 1-2% , хотя в работах других исследователей они составляют от 4 до 9% . Несмотря на небольшой процент отслойки после факоэмульсификации катаракты у собак, необходимо проводить регулярную оценку состояния сетчатки посредством УЗИ в ближайший и отдаленный послеоперационные периоды .

По степени распространенности принято выделять следующие типы ОС: локальное, тотальное, субтотальное.

В результате отслоения нейроретины от ПЭС и хо-риоидеи происходят следующие нарушения :

Снижение метаболизма в нейроретине;

Нарушение транспорта ретинола из ПЭС в нейро-ретину;

офтальмоскопическая картина глазного дна при тотальной оС у собаки с участками разрыва

Офтальмоскопическая картина глазного дна при билатеральной тотальной ОС у собаки породы пудель, возраст: 6 лет

Нарушение кровоснабжения нейроретины от хо-риокапилляров;

Развитие атрофии фоторецепторного слоя нейро-ретины;

Выделение гипоксичной нейроретиной фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) .

Следует отметить, что ОС является состоянием, требующим экстренного обращения владельца животного к ветеринарному специалисту и оказания незамедлительной помощи пациенту. Во многих случаях, когда обращение своевременное, а также в зависимости от типа и причины ОС прогноз для зрения может быть благоприятным. Тем не менее отсутствие лечения, невозможность диагностики данной патологии, а также позднее обращение могут привести к осложнениям, которые могут возникнуть после ОС, -атрофия сетчатки, глаукома, гемофтальм и др. В таких случаях развивается необратимая слепота и существует большой риск потери глаза как органа .

ФАКТОРЫ РИСКА

К факторам риска развития ОС у собак и кошек можно отнести следующие :

Повышенное артериальное давление (гипертен-зия);

Старый возраст;

Наличие перезрелой катаракты;

Люксация хрусталика;

Факоэмульсификация катаракты;

Генетика.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Симптомы ОС у собак и кошек включают в себя частичную или полную потерю зрения (острая слепо-

та), снижение или отсутствие реакции зрачка на свет появление плавающих участков сетчатки и сосудов, видимых без специального оборудования на расширенном зрачке , характерные для ОС ультразвуковые признаки - «крылья чайки» или латинская буква V при УЗИ глазного яблока . Нередко ОС может сопровождать гемофтальм (скопление крови в СТ).

ДИАГНОСТИКА

Владельцы животных в большинстве случаев обращаются с жалобами на расширенные зрачки и на слепоту различной степени . У кошек может отме-

Внешний вид глаз кошки с ОС. На правом глазу четко видны сосуды отслоенной нейроретины

Офтальмоскопическая картина глазного дна собаки при экссудативном локальном ОС

чаться наличие фибрина и крови в интраокулярном пространстве .

Важным диагностическим мероприятием при подозрении на ОС является офтальмоскопия.

УЗИ глаза является «золотым стандартом» диагностики у животных с подозрением на ОС. Особенно важен тот факт, что проведение данного исследования актуально при невозможности провести офтальмоскопию и при непрозрачности оптических сред глаза (гифема, гемофтальм, катаракта, отек роговицы) . При УЗИ глазного яблока возможно оценить степень и вид ОС, наличие экссудата, крови, сопутствующих патологий СТ (шварты, деструкция) и хориоидеи . При В-сканировании ОС визуализируется в виде пленчатого образования в СТ, как правило, имеющего контакт с зубчатой линией, и диска зрительного нерва (ДЗН) в виде буквы V.

Офтальмоскопическая картина глазного дна кошки с артериальной гипертензией и локальной экссудативной ОС

ШмШИ РчЬв Fr&q 15 Ul-iz Max Depth 50 mm Gam 65 о MHN СОБАКА

■ Facility VET-QCULUS RU

■ Physician SOYAS l НО V. SERGEY " Oocralor: tloYAhiiNOV SEKGi-Y

Scan Date: 25 04 2015

ЦЦШиЛ Ргойе Fjs-q 15 MHz Man Depth 50 mm Ear 65 0 M4N OObAKA

Faciiiy VET-OCULUS RU Physician aOYARiNOV, SERGEY Operator. tiOYAHlNOV SERGEY OS

Scan Date: 25 12 2014

Ультрасонографическая картина глаза при ОС у собак при гемофтальме

ШШИШЗ Prntje Fieq tS WH7 Max Depth mm Gam 5:!

MRI4: СОБАКА

Faciiity VET-OCULUSHU

Physician BQYARlNOV SERGEY

Operator BOYARITOV, SERGEY

scan Date 09 11 2014

ЦЩЩЫ] 3rob« Friq 15 MHz Wax Depth 50 mm Gam

MRN СОБАКА

Fatuity. VET.OCULUS.RU

Physician BQYARlNGV SERGEY

opera(of BOYARIMOV. SERGEY

Scan Date 09.11.3014

Ультрасонографическая картина глаза при ОС у собак. Слева - в результате дисплазии сетчатки, справа - в результате люксации хрусталика

Офтальмоскопическая картина глазного дна кошки с артериальной гипертензией и ОС

правило, приводит к нарушению работоспособности сетчатки. Это связано с отсутствием контакта между отслоенной нейроретиной и сосудистой оболочкой (хориоидеей) и нарушением трофики и метаболизма между ними. Тем не менее при экстренной помощи пациенту с отслоением возможно вернуть зрение как с помощью консервативного лечения, так и хирургического .

Применение антибактериальной терапии оправдано в случае подтверждения системной инфекции . В то же время особенно важно принять меры в случае экстренного поступления животного в ветеринарную клинику в виде диуретических лекарственных средств (при отсутствии противопоказаний). Применение местных, а при отсутствии противопоказаний, и системных кортикостероидов (преднизолон), дает хорошие результаты, в особенности у собак .

Различают несколько видов ретинопексий :

Лазерная хирургия (фотокоагуляция);

Криопексия;

Пневматическая ретинопексия;

Витрэктомия с замещением.

Принцип лазерной хирургии и криопексии схож и заключается в «приваривании» или «приморажива-нии» сетчатки к нижележащим тканям путем формирования рубцов в месте воздействия .

Витрэктомия при ОС достаточно сложна, требует дорогостоящего оборудования и навыка микрохирурга. Смысл данной процедуры сводится к удалению СТ, расправлению ОС и введению тяжелого масла в полость глаза (силиконовая тампонада витреальной полости). Таким образом, нейроретина придавливается к ПЭС и сосудистой оболочке, обеспечивая ана-томо-физиологическое прилегание .

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЛИТЕРАТУРА:

1. Бояринов С.А. Применение ультразвукового метода исследования в диагностике вторичной глаукомы у собак. Ветеринария, Зоотехния и Биотехнология. 2015; 10: 6-12.

2. Andrew S.E., Abrams K.L., Brooks D.E., et al. Clinical features of steroid responsive retinal detachments in twenty-two dogs. Vet. Comp. Ophthalmol. 1997; 7: 82-87.

3. Bayón A., Tovar M.C., Fernández del Palacio M.J., Agut A. Ocular complications of persistent hyperplastic primary vitreous in three dogs. Vet Ophthalmol. 2001 Mar; 4(1): 35-40.

4. Bergstrom B.E., Stiles J., Townsend W.M. Canine panuveitis: a retrospective evaluation of 55 cases (2000-2015). Vet Ophthalmol. 2016 Oct 12.

5. Chetboul V., Lefebvre H.P., Pinhas C., Clerc B., Boussouf M., Pouchelon J.L. Spontaneous feline hypertension: clinical and echocardiography abnormalities, and survival rate. J Vet Intern Med. 2003 Jan-Feb; 17(1): 89-95.

6. Cullen C.L., Caswell J.L., Grahn B.H. Intravascular lymphoma presenting as bilateral panophthalmitis and retinal detachment in a dog.

7. Davidson M.G., Nasisse M.P., Jamieson V.E., et al. Phacoemulsification and intraocular lens implantation: a study of surgical results in 182 dogs. Progress in Veterinary and Comparative Ophthalmology. 1991; 1: 233-238.

8. Elliott J., Barber P.J., Syme H.M., Rawlings J.M., Markwell P.J. Feline hypertension: clinical findings and response to antihypertensive treatment in 30 cases. J Small Anim Pract. 2001 Mar; 42(3): 122-9.

9. Gallhoefer N.S., Bentley E., Ruetten M., Grest P., Haessig M., Kircher P.R., Dubielzig R.R., Spiess B.M., Pot S.A. Comparison of ultrasonography and histologic examination for identification of ocular diseases of animals: 113 cases (20002010). J Am Vet Med Assoc. 2013 Aug 1; 243(3): 376-88.

10. Ginn J.A., Bentley E., Stepien R.L. Systemic hypertension and hypertensive retinopathy following PPA overdose in a dog. J Am Anim Hosp Assoc. 2013 Jan-Feb; 49(1): 46-53.

11. Gornik K.R., Pirie C.G., Duker J.S., Boudrieau R.J. Canine multifocal retinopathy caused by a BEST1 mutation in a Boerboel. Vet Ophthalmol. 2014 Sep; 17(5): 368-72.

12. Grahn B.H., Barnes L.D., Breaux C.B., Sandmeyer L.S. Chronic retinal detachment and giant retinal tears in 34 dogs: outcome comparison of no treatment, topical medical therapy, and retinal reattachment after vitrectomy. Can Vet J. 2007 Oct; 48(10): 1031-9.

13. Grahn B.H., Sandmeyer L.S. Bilateral rheg-matogenous retinal detachments with giant retinal tears. Can Vet J. 2009 Sep; 50(9): 989-90.

14. Grozdanic S.D., Kecova H., Lazic T. Rapid diagnosis of retina and optic nerve abnormalities in canine patients with and without cataracts using chromatic pupil light reflex testing. Vet Ophthalmol. 2013 Sep; 16(5): 329-40.

15. Gwin R.M., Wyman M., Ketring K., Winston S. Idiopathic uveitis and exudative retinal detachment in the dog. J Am Anim Hosp Assoc. 1980; 16: 163-170.

16. Hendrix D.V., Nasisse M.P., Cowen P., Davidson M.G. Clinical signs, concurrent diseases, and risk factors associated with retinal detachments in dogs. Prog Vet Comp Ophthalmol. 1993; 3: 87-91.

17. Hisatomi T., Sakamoto T., Goto Y., et al. Critical role of photoreceptor apoptosis in functional damage after retinal detachment. Curr Eye Res. 2002; 24: 161-172.

18. Hoffman A., Wolfer J., Occelli L., Lehenbauer T.W., Sapienza J., Novak J.M., Combs K.L., Konrade K.A. Refractive state following retinal reattachment and silicone oil tamponade in dogs. Am J Vet Res. 2012 Aug; 73(8): 1299304.

19. Huhtinen M., Derre G., Renoldi H.J., Rinkinen M., Adler K., Aspegren J., Zemirline C., Elliott J. Randomized placebo-controlled clinical trial of a chewable formulation of amlodipine for the treatment of hypertension in client-owned cats. J Vet Intern Med. 2015 May-Jun; 29(3): 786-93.

20. Itoh Y., Maehara S., Yamasaki A., Tsuzuki K., Izumisawa Y. Investigation of fellow eye of unilateral retinal detachment in Shih-Tzu. Vet Ophthalmol. 2010 Sep; 13(5): 289-93.

21. Labruyere J.J., Hartley C., Holloway A. Contrast-enhanced ultrasonography in the differentiation of retinal detachment and vitreous membrane in dogs and cats. J Small Anim Pract. 2011 Oct; 52(10): 522-30.

22. Leblanc N.L., Stepien R.L., Bentley E. Ocular lesions associated with systemic hypertension

23. Maggio F., DeFrancesco T.C., Atkins C.E., Pizzi-rani S., Gilger B.C., Davidson M.G. Ocular lesions associated with systemic hypertension in cats: 69 cases (1985-1998) J Am Vet Med Assoc. 2000; 217: 695-702.

24. Montgomery K.W., Labelle A.L., Gemensky-Metzler A.J. Trans-corneal reduction of anterior lens luxation in dogs with lens instability: a retrospective study of 19 dogs (2010-2013). Vet Ophthalmol. 2014 Jul; 17(4): 275-9.

25. Papaioannou N.G., Dubielzig R.R. Histopatho-logical and immunohistochemical features of vitreoretinopathy in Shih Tzu dogs. J Comp Pathol. 2013 Feb; 148(2-3): 230-5.

26. Pearce J., Giuliano E.A., Galle L.E., Klauss G., Ota J., Moore C.P. Management of bilateral uveitis in

a Toxoplasma gondii-seropositive cat with histopathologic evidence of fungal panuveitis. Vet Ophthalmol. 2007 Jul-Aug; 10(4): 216-21.

27. Pizzirani S., Davidson M.G., Gilger B.C. Transpupillary diode laser retinopexy in dogs: ophthalmoscopic, fluorescein angiographic and histopathologic study. Vet Ophthalmol. 2003 Sep; 6(3): 227-35.

28. Pumphrey S. Canine Secondary Glaucomas. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2015 Nov; 45(6): 1335-64.

29. Rodarte-Almeida A.C., Petersen-Jones S., Langohr I.M., Occelli L., Dornbusch P.T., Shioka-wa N., Montiani-Ferreira F. Retinal dysplasia in American pit bull terriers--phenotypic characterization and breeding study. Vet Ophthalmol. 2016 Jan; 19(1): 11-21.

30. Sandberg C.A., Herring I.P., Huckle W.R., Le-Roith T., Pickett J.P., Rossmeisl J.H. Aqueous humor vascular endothelial growth factor

in dogs: association with intraocular disease and the development of pre-iridal fibrovascu-lar membrane. Vet Ophthalmol. 2012 Mar; 15 Suppl 1: 21-30.

31. Sakai T., Calderone J.B., Lewis G.P., Linberg K., Fisher S.K., Jacobs G.H. Cone photoreceptor recovery after experimental detachment and reattachment surgery: An immunocytochemical, morphological and electrophysiological study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2003; 44: 416-425.

32. Schmidt G.M., Vainisi S.J. Retrospective study of prophylactic random transscleral retinopexy

in the Bichon Frise with cataract. Veterinary Ophthalmology. 2004; 7: 307-310.

33. Sigle K.J., Nasisse M.P. Long-term complications after phacoemulsification for cataract removal in dogs: 172 cases (1995-2002). Journal of the American Veterinary Medical Association. 2006; 228: 74-79.

34. Steele K.A., Sisler S., Gerding P.A. Outcome

35. Spatola R.A., Nadelstein B., Leber A.C., Ber-doulay A. Preoperative findings and visual outcome associated with retinal reattachment surgery in dogs: 217 cases (275 eyes). Vet Ophthalmol. 2015 Nov; 18(6): 485-96.

36. Steele K.A., Sisler S., Gerding P.A. Outcome

of retinal reattachment surgery in dogs: a retrospective study of 145 cases. Vet Ophthalmol. 2012 Sep; 15 Suppl 2: 35-40.

37. Stiles J., Polzin D.J., Bistner S.I. The prevalence of retinopathy in cats with systemic hypertension and chronic renal failure or hyperthyroidism. J Am Anim Hosp Assoc. 1994; 30: 564-572.

38. Vainisi S.J., Wolfer J.C. Canine retinal surgery. Vet Ophthalmol. 2004 Sep-Oct;7(5): 291-306.

39. Van Der Woerdt A. Ultrasonographic abnormalities in the eyes of dogs with cataracts: 147 cases (1986-1992). Journal of the American Veterinary Medical Association. 1993; 9(5: 281-291.

40. Wang S., Linsenmeier R.A. Hyperoxia improves oxygen consumption in the detached feline retina. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2007; 48: 1335-1341.

41. Whiting R.E., Pearce J.W., Castaner L.J., Jensen C.A., Katz R.J., Gilliam D.H., Katz M.L. Multifocal retinopathy in Dachshunds with CLN2 neuronal ceroid lipofuscinosis. Exp Eye Res. 2015 May; 134: 123-32.

42. Slatter"s fundamentals of veterinary ophthalmology. D.J. Maggs, P.E. Miller, R.Ofri. Saunders Elsevier: St Louis. Mo, 2013. 506 p.

43. Zarfoss M.K., Breaux C.B., Whiteley H.E., Ham-or R.E., Flaws J.A., Labelle P., Dubielzig R.R. Canine pre-iridal fibrovascular membranes: morphologic and immunohistochemical investigations. Vet Ophthalmol. 2010 Jan; 13(1): 4-13.

44. Veterinary Ophthalmology: Two Volume Set (5th edition). K.N. Gelatt (Editor), B.C. Gilger (Editor), T.J. Kern (Editor). Chicester, Wiley-Blackwell (an imprint of John Wiley & Sons Ltd), 2013. 2260 p.