Главная Лечение и профилактика Строение скелета верхней конечности. Скелет верхней конечности. Функции скелета верхних конечностей Какие кости входят в состав верхних конечностей

Строение скелета верхней конечности. Скелет верхней конечности. Функции скелета верхних конечностей Какие кости входят в состав верхних конечностей

Кости верхней конечности представлены поясом верхней конечности (лопатка и ключица) и свободной верхней конечностью (плечевая, локтевая, лучевая, предплюсневые, плюсневые кости и фаланги пальцев, рис. 42).

Пояс верхней конечности (плечевой пояс) образован с каждой стороны двумя костями – ключицей и лопаткой, которые прикреплены к скелету туловища с помощью мышц и грудино-ключичного сустава.

Ключица является единственной костью, скрепляющей верхнюю конечность со скелетом туловища. Ключица расположена в верхнем отделе грудной клетки и на всем протяжении хорошо прощупывается. Выше ключицы расположены большая и малая надключичные ямки , а ниже, ближе к ее наружному концу – подключичная ямка . Функциональное значение ключицы велико: она отставляет плечевой сустав на должное расстояние от грудной клетки, обусловливая большую свободу движений конечности.

Рис. 42. Скелет верхней конечности.

Рис. 43. Ключица: (А - вид сверху, Б - вид снизу):

1-акромиальный конец, 2-тело, 3-грудинный конец.

Ключица – парная S-образная кость, в ней различают тело и два конца – медиальный и латеральный (рис. 43). Утолщенный медиальный или грудинный конец имеет седловидную суставную поверхность для сочленения с грудиной. Латеральный или акромиальный конец имеет плоскую суставную поверхность – место сочленения с акромионом лопатки. На нижней поверхности ключицы имеется бугорок (след прикрепления связок). Тело ключицы изогнуто таким образом, что медиальная часть его, ближайшая к грудине, выпукла кпереди, а латеральная – кзади.

Лопатка (рис. 44) представляет собой плоскую кость треугольной формы, несколько выгнутую назад. Передняя (вогнутая) поверхность лопатки прилегает на уровне II–VII ребер к задней поверхности грудной клетки, образуя подлопаточную ямку . В подлопаточной ямке расположена одноименная мышца. Вертикальный медиальный край лопатки обращен к позвоночнику.

Рис. 44. Лопатка (задняя поверхность).

Латеральный угол лопатки, с которым сочленяется верхний эпифиз плечевой кости, заканчивается неглубокой суставной впадиной , имеющей овальную форму. По передней поверхности суставная впадина отделяется от подлопаточной ямки шейкой лопатки . Над верхним краем впадины находится надсуставной бугорок (место прикрепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча). У нижнего края суставной впадины имеется подсуставной бугорок , от которого берет начало длинная головка трехглавой мышцы плеча. Выше шейки от верхнего края лопатки отходит изогнутый клювовидный отросток , выступающий над плечевым суставом спереди.

По задней поверхности лопатки проходит относительно высокий гребень, называемый остью лопатки . Над плечевым суставом ость образует широкий отросток – акромион , который защищает сустав сверху и сзади. На нем находится суставная поверхность для сочленения с ключицей. Наиболее выступающая точка на акромиальном отростке (акромиальная точка) используется для измерения ширины плеч. Углубления на задней поверхности лопатки, расположенные выше и ниже ости, называются соответственно надостной и подостной ямками и содержат одноименные мышцы.

Скелет свободной верхней конечности образован костями плеча, предплечья и кисти. В области плеча расположена плечевая кость, на предплечье две кости – лучевая и локтевая, кисть делится на запястье, пясть и пальцы (рис. 42).

Плечевая кость (рис. 45) относится к длинным трубчатым костям. Она состоит из диафиза и двух эпифизов – проксимального и дистального. У детей между диафизом и эпифизами располагается прослойка хрящевой ткани – метафиз , которая с возрастом замещается костной тканью. Верхний конец (проксимальный эпифиз ) имеет шарообразную суставную головку , которая сочленяется с суставной впадиной лопатки. Головка отделяется от остальной части кости узкой канавкой, называемой анатомической шейкой . За анатомической шейкой находятся два бугорка (апофизы) – большой и малый. Большой бугорок лежит латерально, малый – немного кпереди от него. От бугорков книзу идут костные гребни (для прикрепления мышц). Между бугорками и гребнями проходит борозда, в которой располагается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Ниже бугорков на границе с диафизом располагается хирургическая шейка (место наиболее частых переломов плеча).

Рис. 45. Плечевая кость.

Посередине тела кости на его латеральной поверхности находится дельтовидная бугристость , к которой прикрепляется дельтовидная мышца, по задней поверхности проходит борозда лучевого нерва. Расширенный и несколько загнутый кпереди нижний конец плечевой кости (дистальный эпифиз ) заканчивается по сторонам шероховатыми выступами – медиальным и латеральным надмыщелками , служащими для прикрепления мышц и связок. Между надмыщелками расположена суставная поверхность для сочленения с костями предплечья – мыщелок . В нем различают две части: медиально лежит блок , имеющий вид поперечно расположенного валика с выемкой посередине; он служит для сочленения с локтевой костью и охватывается ее вырезкой; выше блока расположены спереди венечная ямка , сзади – ямка локтевого отростка . Латерально от блока находится суставная поверхность в виде сегмента шара – головка мыщелка плечевой кости , служащая для сочленения с лучевой костью.

Кости предплечья являются длинными трубчатыми костями. Их две: локтевая кость, лежащая медиально, и лучевая, расположенная на латеральной стороне.

Локтевая кость (рис. 46) – длинная трубчатая кость. Ее проксимальный эпифиз утолщен, на нем имеется блоковидная вырезка , служащая для сочленения с блоком плечевой кости. Впереди вырезка заканчивается венечным отростком , сзади – локтевым . Здесь же находится лучевая вырезка , образующая сустав с суставной окружностью головки лучевой кости. На нижнем дистальном эпифизе имеется суставная окружность для сочленения с локтевой вырезкой лучевой кости и медиально расположенный шиловидный отросток .

Лучевая кость (рис. 46) имеет более утолщенный дистальный конец, чем проксимальный. На верхнем конце она имеет головку , которая сочленяется с головкой мыщелка плечевой кости и с лучевой вырезкой локтевой кости. Головка лучевой кости отделяется от тела шейкой , ниже которой с переднелоктевой стороны видна лучевая бугристость – место прикрепления двуглавой мышцы плеча. На нижнем конце расположены суставная поверхность для сочленения с ладьевидной, полулунной и трехгранной костями запястья и локтевая вырезка для сочленения с локтевой костью. Латеральный край дистального эпифиза продолжается в шиловидный отросток .

Кости кисти (рис. 47) разделяются на кости запястья, пясти и кости, входящие в состав пальцев – фаланги.

Рис. 47. Кисть (тыльная поверхность).

Запястье представляет собой совокупность восьми коротких губчатых костей, расположенных в два ряда, каждый из четырех косточек. Проксимальный или первый ряд запястья , ближайщий к предплечью, образован, если считать от большого пальца, следующими костями: ладьевидной, полулунной, трехгранной и гороховидной. Первые три косточки, соединяясь, образуют эллиптическую, выпуклую в сторону предплечья суставную поверхность для сочленения с лучевой костью. Гороховидная кость является сесамовидной и в сочленении не участвует. Дистальный или второй ряд запястья состоит из костей: трапеции, трапециевидной, головчатой и крючковидной. На поверхностях каждой кости имеются суставные площадки для сочленения с соседними костями. На ладонной поверхности некоторых костей запястья имеются бугорки для прикрепления мышц и связок. Кости запястья в своей совокупности представляют род свода, выпуклого на тыльной стороне и вогнутого на ладонной. У человека кости запястья прочно укреплены связками, уменьшающими их подвижность и усиливающими прочность.

Пясть образуется пятью пястными костями, которые относятся к коротким трубчатым костям и называются по порядку от 1 до 5-го, начиная со стороны большого пальца. Каждая пястная кость имеет основание, тело и головку . Основания пястных костей сочленяются с костями запястья. Головки пястных костей имеют суставные поверхности и сочленяются с проксимальными фалангами пальцев.

Кости пальцев – небольшие, лежащие друг за другом короткие трубчатые кости, носящие название фаланг. Каждый палец состоит из трех фаланг : проксимальной, средней и дистальной. Исключение составляет большой палец, имеющий проксимальную и дистальную фаланги. Каждая фаланга имеет среднюю часть – тело и два конца – проксимальный и дистальный. На проксимальном конце находится основание фаланги, а на дистальном – головка фаланги. На каждом конце фаланги имеются суставные поверхности для сочленения с соседними костями.

Cоединения костей пояса верхней конечности (табл. 2). Пояс верхней конечности соединен со скелетом туловища посредством грудино-ключичного сустава ; при этом ключица как бы отодвигает верхнюю конечность от грудной клетки, увеличивая тем самым свободу ее движений.

Грудино-ключичный сустав (рис. 48) образован грудинным концом ключицы и ключичной вырезкой грудины . В полости сустава расположен суставной диск . Сустав укреплен связками : грудино-ключичной, реберно-ключичной и межключичной. По форме сустав седловидный, однако, благодаря наличию диска, движения в нем совершаются вокруг трех осей: вокруг вертикальной – движение ключицы вперед и назад, вокруг сагиттальной – поднимание и опускание ключицы, вокруг фронтальной – вращение ключицы, но только при сгибании и разгибании в плечевом суставе. Вместе с ключицей движется и лопатка.

Акромиально-ключичный сустав (рис. 49) плоский по форме с незначительной свободой движений. Этот сустав образуют суставные поверхности акромиона лопатки и акромиального конца ключицы. Сустав укреплен мощными клювовидно-ключичной и акромиально-ключичной связками.

Рис. 48. Грудино-ключичный сустав (вид спереди, на левой

стороне сустав вскрыт фронтальным разрезом):

1-ключица (правая), 2-передняя грудино-ключичная связка, 3-межключичная связка, 4-грудинный конец ключицы, 5-внутрисуставной диск, 6-первое ребро, 7-реберно-ключичная связка, 8-грудино-реберный сустав (11-го ребра), 9-внутрисуставная грудино-реберная связка, 10-хрящ 11-го ребра, 11-синхондроз рукоятки грудины, 12-лучистая грудино-реберная связка.

Рис. 49. Акромиально-ключичный сустав:

1-акромиальный конец ключицы; 2-акромиально-ключичная связка;

3-клювовидно-ключичная связка; 4-акромион лопатки;

5-клювовидный отросток; 6-клювовидно-акромиальная связка.

Таблица 2

Главные суставы верхней конечности

Название сустава	Сочленяющиеся кости	Форма сустава, оси вращения	Функция
Грудино-ключичный сустав	Грудинный конец ключицы и ключичная вырезка грудины	Седловидный (имеется внутрисуставной диск). Оси: вертикальная, сагиттальная, фронтальная	Движения ключицы и всего пояса верхней конечности: вверх и вниз, вперед и назад, круговое движение
Плечевой сустав	Головка плечевой кости и суставная впадина лопатки	Шаровидный. Оси: вертикальная, поперечная, сагиттальная	Движения плеча и всей свободной верхней конечности: сгибание и разгибание, отведение и приведение, супинация и пронация, круговое движение
Локтевой сустав (сложный): 1) плечелок тевой, 2) плечелу чевой, 3) прокси мальный лучелокте вой	Мыщелок плечевой кости, блоковидная и лучевая вырезки локтевой кости, головка лучевой кости	Блоковидный. Оси: поперечная, вертикальная	Сгибание и разгибание, пронация и супинация предплечья
Лучезапястный сустав (сложный)	Запястная суставная поверхность лучевой кости и первый ряд костей запястья	Эллипсоидный. Оси: поперечная, сагиттальная.	Сгибание и разгибание, приведение и отведение, пронация и супинация (одновременно с костями предплечья)

Движения лопатки происходят вверх и вниз, вперед и назад. Лопатка может поворачиваться вокруг сагиттальной оси, при этом нижний угол смещается кнаружи, как это бывает при поднимании руки выше горизонтального уровня.

Соединения в скелете свободной части верхней конечности представлены плечевым суставом, локтевым, проксимальным и дистальным лучелоктевыми суставами, лучезапястным суставом и суставами скелета кисти – среднезапястным, запястно-пястными, межпястными, пястно-фаланговыми и межфаланговыми суставами.

Рис. 50. Плечевой сустав (фронтальный разрез):

1-капсула сустава, 2-суставная впадина лопатки, 3-головка плечевой кости, 4-суставная полость, 5-сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, 6-суставная губа, 7-нижний заворот синовиальной оболочки сустава.

Плечевой сустав (рис. 50) связывает плечевую кость, а через нее всю свободную верхнюю конечность с поясом верхней конечности, в частности с лопаткой. Сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки . По окружности впадины находится хрящевая суставная губа , которая увеличивает объем впадины без уменьшения подвижности, а также смягчает толчки и сотрясения при движении головки. Суставная капсула тонкая и большая по размеру. Она укреплена клювовидно-плечевой связкой, которая идет от клювовидного отростка лопатки и вплетается в капсулу сустава. Помимо этого в капсулу вплетаются волокна мышц, проходящих около плечевого сустава (надостная, подостная, подлопаточная). Эти мышцы не только укрепляют плечевой сустав, но и при движениях в нем оттягивают его капсулу, предохраняя ее от ущемления.

Благодаря шаровидной форме суставных поверхностей, в плечевом суставе возможны движения вокруг трех взаимно перпендикулярных осей : вокруг сагиттальной (отведение и приведение), поперечной (сгибание и разгибание) и вертикальной (пронация и супинация). Возможны и круговые движения (циркумдукция). Сгибание и отведение руки возможны только до уровня плеч, так как дальнейшее движение тормозится натяжением суставной капсулы и упором верхнего конца плечевой кости в акромион. Дальнейшее поднятие руки осуществляется за счет движений в грудино-ключичном суставе.

Локтевой сустав (рис. 51) – сложный сустав, образованный соединением в общей капсуле плечевой кости с локтевой и лучевой. В локтевом суставе различают три сочленения: плечелоктевое, плечелучевое и проксимальное лучелоктевое.

Блоковидное плечелоктевое сочленение образуют блок плечевой кости и блоковидная вырезка локтевой кости (рис. 52). Шаровидный плечелучевой сустав составляют головка мыщелка плечевой кости и головка лучевой кости. Проксимальный лучелоктевой сустав соединяет суставную окружность головки лучевой кости с лучевой вырезкой локтевой кости. Все три сустава заключены в общую капсулу и имеют общую суставную полость, поэтому и объединены в один сложный локтевой сустав.

Сустав укреплен следующими связками (рис. 53):

- локтевой коллатеральной связкой , идущей от медиального надмыщелка плеча к краю блоковидной вырезки локтевой кости;

- лучевой коллатеральной связкой , которая начинается от латерального надмыщелка и прикрепляется к лучевой кости;

- кольцевой связкой лучевой кости , которая охватывает шейку лучевой кости и прикрепляется к локтевой кости, фиксируя таким образом это соединение.

Рис. 52. Плечелоктевой сустав (вертикальный разрез):

4-блоковидная вырезка локтевой кости, 5-венечный отросток локтевой кости.

Рис. 53. Связки локтевого сустава:

1-суставная капсула, 2-локтевая коллатеральная связка, 3-лучевая коллатеральная связка, 4-кольцевая связка лучевой кости.

В сложном локтевом блоковидном суставе осуществляются сгибание и разгибание, пронация и супинация предплечья. Плечелоктевой сустав обеспечивает сгибание и разгибание руки в локте. Пронация и супинация происходят за счет вращательного движения лучевой кости вокруг локтевой, осуществляемого одновременно в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах. При этом вращается лучевая кость вместе с ладонью.

Кости предплечья связаны между собой комбинированными сочленениями – проксимальным и дистальным лучелоктевыми суставами, которые функционирует одновременно (комбинированные суставы). На всем остальном протяжении они соединяются межкостной перепонкой (рис. 19). Проксимальный лучелоктевой сустав включен в капсулу локтевого сустава. Дистальный лучелоктевой сустав вращательный, цилиндрической формы. Его образуют локтевая вырезка лучевой и суставная окружность головки локтевой костей.

Лучезапястный сустав (рис. 54) образован лучевой костью и костями проксимального ряда запястья: ладьевидной, полулунной и трехгранной, связанных между собой межкостными связками. Локтевая кость до поверхности сустава не доходит, между ней и костями запястья находится суставной диск.

По числу участвующих костей сустав является сложным, а по форме суставных поверхностей – эллипсоидным с двумя осями вращения. В суставе возможны сгибание и разгибание, отведение и приведение кисти. Пронация и супинация кисти происходит вместе с одноименными движениями костей предплечья. Движения в лучезапястном суставе тесно связаны с движениями в среднезапястном суставе , который расположен между проксимальным и дистальным рядами костей запястья, исключая гороховиднную кость.

Рис. 54. Суставы и связки кисти (тыльная поверхность):

4-суставной диск, 5-лучезапястный сустав, 6-среднезапястный сустав,

7-межзапястные суставы, 8-запястно-пястные суставы, 9-межпястные суставы, 10-пястные кости.

Соединения костей кисти . В кисти насчитывается шесть видов соединений: среднезапястный, межзапястные, запястно-пястные, межпястные, пястно-фаланговые и межфаланговые суставы (рис. 54).

Среднезапястный сустав , имеющий S-образную суставную щель, образован костями дистального и проксимального (кроме гороховидной кости) рядов запястья. Сустав функционально объединен с лучезапястным суставом и позволяет несколько расширить степень свободы последнего. Движения в среднезапястном суставе происходят вокруг тех же осей, что и в лучезапястном (сгибание и разгибание, отведение и приведение). Однако эти движения тормозятся связками – коллатеральными, тыльными и ладонными.

Межзапястные суставы соединяют между собой боковые поверхности запястных костей дистального ряда и укрепляется соединение лучистой связкой запястья.

Запястно-пястные суставы соединяют основания пястных костей с костями дистального ряда запястья. За исключением сочленения трапециевидной кости с пястной костью большого (I) пальца, все запястно-пястные суставы плоские, степень их подвижности небольшая. Соединение же трапециевидной и I пястной костей обеспечивает значительную подвижность большого пальца. Капсула запястно-пястного сустава укреплена ладонными и тыльными запястно-пястными связками, поэтому объем движений в них очень незначительный.

Межпястные суставы плоские, с малой подвижностью. Они составляются боковыми суставными поверхностями оснований пястных костей (II-V), укрепляются ладонными и тыльными пястными связками.

Пястно-фаланговые суставы эллипсовидные, соединяют основания проксимальных фаланг и головки соответствующих пястных костей, укреплены коллатеральными (боковыми) связками. Эти суставы позволяют производить движения вокруг двух осей – в сагиттальной плоскости (отведение и приведение пальца) и вокруг фронтальной оси (сгибание-разгибание).

Сустав большого пальца имеет седловидную форму, в нем возможны отведение и приведение к указательному пальцу, противопоставление пальца и обратное движение, круговые движения.

Межфаланговые суставы блоковидные, соединяют головки вышерасположенных фаланг с основаниями нижерасположенных, в них возможны сгибание и разгибание.

Верхняя конечность – орган труда. Это накладывает существенный отпечаток на ее строение. Подобно скелету туловища и головы скелет верхней конечности состоит из костей и их соединений (рис 29).

Рис. 29. Скелет верхней конечности

Скелет верхней конечности состоит из пояса верхней конечности и свободной верхней конечности (рис 30). Пояс верхней конечности (плечевой пояс) состоит из лопатки и ключицы . Благодаря плечевому поясу свободная верхняя конечность свешивается вниз позади линии тяжести тела, помогая сохранять его вертикальное положение. У человека плечевой пояс не замкнут, что способствует движениям верхней конечности и защищает грудную клетку от сотрясений и толчков.

Рис. 30. Кости верхней конечности. Вид спереди:

1 - ключица, 2 - грудинный конец, 3 - лопатка, 4 - клювовидный отросток лопатки, 5 - суставная впадина лопатки, 6 - плечевая кость, 7 - венечная ямка плечевой кости, 8 - медиальный надмыщелок плечевой кости, 9 - блок плечевой кости, 10 - венечный отросток, 11 - бугристость локтевой кости, 12 - локтевая кость, 13 - головка локтевой кости, 14 - кости запястья, 15-1–5-я пястные кости, 16 - фаланги пальцев, 17 - шиловидный отросток лучевой кости, 18 - лучевая кость, 19 - головка лучевой кости, 20 - гребень большого бугорка, 21 - межбугорковая борозда, 22 - большой бугорок, 23 - малый бугорок, 24 - головка плечевой кости, 25 - акромион

Ключица – парная, S- образно изогнутая кость, в которой различают тело и 2 конца: грудинный и акромиальный (рис. 31 б ). На обоих концах имеются суставные поверхности для сочленения с соответствующими костями. У одних людей ключицы тонкие и почти прямые, у других – сильно изогнуты. Это зависит от развития и деятельности мышц, прикрепляющихся к ней. Акромиальный конец ключицы уплощен и выпуклостью направлен кпереди. Верхняя поверхность ключицы гладкая, нижняя шероховатая, на ней видны следы прикрепления мышц и связок. Ключица – единственная кость, соединяющая верхнюю конечность с костями туловища.

Рис. 31. Кости плечевого пояса:

а – правая лопатка сзади; б - правая ключица снизу:
1 - верхний, 2 - нижний и 3 - латеральный углы; 4 - медиальный, 5 - латеральный и – 6 верхний края; 7 - ость; 8 - надостная яма, 9 подостная яма; 10 - акромион; 11 - вырезка; 12 - клювовидный отросток; 13 - шейка; 14 – подсуставная бугристость; 15 - грудинный и 16 - акромиальный концы ключицы

Лопатка – плоская кость, треугольной формы (рис. 31 а ). Она имеет 3 края: верхний, медиальный и латеральный; 3 угла: верхний, латеральный и нижний. Располагается лопатка на грудной клетке сзади, прилежит к ребрам на протяжении от 2 до 7 ребер. В ней выделяют реберную и дорсальную поверхности. Реберная – слегка вогнута, образует подлопаточную ямку, откуда берет начало одноименная мышца. Дорсальная – разделяется высоким гребнем (остью) на надостную и подостную ямки, в которых располагаются одноименные мышцы. Латерально ость лопатки продолжается в акромион (отросток), имеющий суставную поверхность для сочленения с ключицей. Верхний край лопатки переходит в клювовидный отросток, у основания которого имеется глубокая вырезка лопатки. Латеральный угол заканчивается утолщением с углубленной суставной впадиной для головки плечевой кости, которая отделена от кости незначительно выраженной шейкой лопатки. Лопатка служит опорой для верхней конечности, соединяясь в области латерального угла с плечевой костью. Лопатка не имеет соединений со скелетом туловища, она как бы вставлена между ключицей и свободной частью верхней конечности.

Скелет свободной верхней конечности состоит из 3 частей: проксимальной – плечевая кость; средней – кости предплечья – лучевая и локтевая; скелет дистальной части – кости кисти : кости запястья, пястные кости и фаланги пальцев (см. рис. 30). Большинство костей верхней конечности трубчатые кости, поэтому у каждой кости необходимо определить тело (диафиз) и 2 конца (эпифизы) – проксимальный и дистальный. Только после этого приступить к изучению основных анатомических образований на них. Кроме того, необходимо определить правильное положение кости на скелете и уметь найти ее на собственной конечности.

Плечевая кость имеет тело цилиндрической формы, которое в дистальном направлении приобретает вид трехгранной призмы (рис. 32). Проксимальный эпифиз утолщен и образует шаровидной формы головку, сочленяющуюся с суставной впадиной лопатки. Головку от тела отделяет узкая анатомическая шейка. Под анатомической шейкой расположены 2 бугорка: большой (латеральный) и малый (медиальный), к которым прикрепляются мышцы. От каждого бугорка вниз идут гребни, между которыми проходит межбугорковая борозда для сухожилия двухглавой мышцы. Ниже бугорков располагается хирургическая шейка, названная так, потому что в этом участке кость при травмах чаще всего ломается. На верхнее – латеральной поверхности тела имеется дельтовидная бугристость – место прикрепления сухожилия одноименной мышцы. Дистальный эпифиз кости утолщен и расширен и заканчивается мыщелком для сочленения с костями предплечья в локтевом суставе. На мыщелке имеются 2 суставные поверхности: латерально головка для сочленения с лучевой костью, медиально расположен блок для сочленения с локтевой костью. Спереди над головкой мыщелка находится лучевая ямка, над блоком – венечная, куда входит при сгибании в локтевом суставе венечный отросток локтевой кости. Сзади над блоком плечевой кости находится большая ямка локтевого отростка локтевой кости. Костная перегородка между ямкой локтевого отростка и венечной ямкой тонкая и иногда имеет отверстие.

Рис. 30. Плечевая кость

а – вид спереди: 1 – анатомическая шейка; 2 – головка плечевой кости; 3 – гребень малого бугорка; 4 – хирургическая шейка; 5 – питательное отверстие; 6 – медиальный край; 7 – передняя поверхность; 8 - венечная ямка; 9 – медиальный надмыщелок; 10 – блок плечевой кости; 11 – головка мыщелка; 12 - латеральный надмыщелок; 13 – лучевая ямка; 14 – латеральная поверхность; 15 – латеральный край; 16 - дельтовидная бугристость; 17 – гребень большого бугорка; 18 – межбугорковая борозда; 19 – малый бугорок; 20 – большой бугорок;

б вид сзади: 1 – головка; 2 – анатомическая шейка; 3 – большой бугорок; 4 - хирургическая шейка; 5 – питательное отверстие; 6 – задняя поверхность; 7 – локтевая ямка; 8 – латеральный надмыщелок; 9 – блок плечевой кости; 10 – борозда лучевого нерва; 11 медиальный надмыщелок.

С медиальной и латеральной сторон надмыщелков плечевой кости видны возвышения – надмыщелки: медиальный и латеральный. К ним прикрепляются мышцы и связки. Медиальный надмыщелок больше латерального. Плечевую кость ориентируют так, чтобы головка на проксимальном эпифизе и медиальный большой надмыщелок были обращены медиально (к срединной линии тела); венечная меньшая ямка - вперед, а локтевая более глубокая - назад.

К костям предплечья относятся локтевая и лучевая кости (рис. 33 а и б ). При анатомическом положении руки (рука опущена вниз ладонью вперед) локтевая кость расположена медиально (продолжение 5 пальца), лучевая – латерально (продолжение большого пальца кисти).

Локтевая кость имеет тело, напоминающее трехгранную призму, и 2 эпифиза. На проксимальном более массивном эпифизе имеются 2 отростка – локтевой (сзади) и венечный (спереди), разделенные блоковидной вырезкой, сочленяющейся с блоком плечевой кости. На латеральной поверхности венечного отростка имеется лучевая вырезка для окружности головки лучевой кости. Нижний (дистальный) закругленный эпифиз локтевой кости образует головку, на латеральной поверхности которой находится суставная поверхность для сочленения с лучевой костью. От медиального края головки отходит вниз шиловидный отросток. Положение локтевой кости определяют следующим образом: кладут ее на предплечье утолщенным концом к локтевому суставу, при этом больший отросток (локтевой) должен быть ориентирован назад, а венечный – вперед. Межкостный гребень должен быть направлен к лучевой кости.

Рис. 33. Лучевая и локтевая кости предплечья (правые).

а – вид спереди: 1 – локтевой отросток; 2 – бугристость локтевой кости; 3 – передний край локтевой кости; 4 – внутренний край локтевой кости; 5 – шиловидный отросток локтевой кости; 6 – суставная окружность головки локтевой кости; 7 – шиловидный отросток лучевой кости; 8 – латеральная поверхность лучевой кости; 9 – передняя поверхность лучевой кости; 10 – лучевая бугристость; 11 – шейка лучевой кости; 12 – суставная окружность головки лучевой кости; 13 – головка лучевой кости; 14 – суставная ямка головки лучевой кости; 15 – венечный отросток локтевой кости; 16 – локтевая вырезка;

б – вид сзади: 1 - суставная ямка головки лучевой кости; 2 – головка лучевой кости; 3 – суставная окружность головки лучевой кости; 4 – шейка лучевой кости; 5 – задний край лучевой кости; 6 – задняя поверхность лучевой кости; 7 – шиловидный отросток лучевой кости; 8 – локтевая вырезка лучевой кости; 9 – шиловидный отросток локтевой кости; 10 – внутренний край локтевой кости; 11 – задний край локтевой кости; 12 – локтевой отросток локтевой кости.

Лучевую кость на предплечье располагают так, чтобы ее головка находилась на проксимальном эпифизе (ближе к локтевому суставу), а утолщенный конец – дистально (ближе к кисти). Передняя поверхность дистального эпифиза лучевой кости уплощена. В этой области прижимают лучевую артерию при подсчете пульса. На головке имеется суставная ямка для сочленения с головкой мыщелка плечевой кости и суставная окружность для сочленения с лучевой вырезкой локтевой кости. Ниже головки расположена узкая шейка, под которой располагается бугристость лучевой кости (место прикрепления сухожилия двухглавой мышцы плеча). На дистальном эпифизе лучевой кости имеется запястная суставная поверхность для сочленения с проксимальным рядом костей запястья, которая латерально переходит в шиловидный отросток. На медиальном крае дистального эпифиза расположена локтевая вырезка, участвующая в образовании сустава с локтевой костью.

Рис. 34. Кости кисти, правой, ладонная поверхность

1 - ладьевидная, 2 - полулунная, 3 - трехгранная, 4 - гороховидная, 5 - кость трапеция, 6 - трапециевидная, 7 - головчатая, 8 - крючковидная, 9 - I-V пястные кости, 10 – проксимальные фаланги, 11 - средние II фаланги, 12 - дистальные (ногтевые) фаланги, 13 - сесамовидные кости

Кисть имеет скелет, подразделяющийся на кости запястья, пястные кости и кости пальцев кисти – фаланги пальцев (рис. 34). Кости запястья расположены в 2 ряда. В проксимальном ряду лежат (начиная от лучевого края или от первого пальца) ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная (сесамовидная кость); в дистальном: кость – трапеция (большая многоугольная), трапециевидная, головчатая и крючковидная.Кости запястья образуют костный свод, обращенный выпуклостью к тылу, а вогнутостью в сторону ладони. Благодаря этому формируется борозда запястья, в которой проходят сухожилия сгибателей пальцев. Три кости проксимального ряда (за исключением гороховидной) образуют как бы единую эллипсовидную суставную поверхность для сочленения с костями предплечья.

Пястные кости – 5 коротких трубчатых костей, в каждой из которых различают: основание – утолщенный конец, обращенный к запястью, тело и головку (закругленный дистальный конец кости). На основании и головке имеются суставные поверхности для сочленения с костями запястья и фалангами пальцев. Первая пястная кость короче и шире остальных, она сочленяется с большой многоугольной костью двуосным седловидным суставом, что обусловливает большую подвижность 1 пальца.

В кисти различают самый короткий и самый толстый из пальцев – большой палец, затем следуют указательный, средний (самый длинный), безымянный и мизинец. У каждого пальца имеется по 3 фаланги: проксимальная, средняя и дистальная. Исключение составляет большой палец, не имеющий средней фаланги. В каждой фаланге выделяют основание, направленное к пясти, тело и головку. На основании и головке фаланги располагаются суставные поверхности для сочленения со смежными костями. У дистальных фаланг на головке суставная поверхность отсутствует.

Структурными особенностями кисти человека, указывающими на приспособленность руки человека к трудовой деятельности, являются: относительно небольшая длина кисти, составляющая 10-11% длины тела (у человекообразных обезьян эта цифра составляет 16-21%); относительно широкое запястье; сильно развит по длине и мощности большой палец (у обезьян он короче, может и отсутствовать при интенсивном росте 2-5 пальцев), способный противопоставляться остальным пальцам благодаря седловидному запястно-пястному суставу этого пальца, что обеспечивает возможность обхватывать предметы (обезьяны совершают только хватательные движения); в запястье смещены радиально ладьевидная кость и кость – трапеция, что повлекло за собой углубление борозды запястья; короче и выпрямлены фаланги 2 и 5 пальцев, что позволяет производить более тонкие движения.

После изучения костей верхней конечности необходимо выполнить следующее задание: из отдельных костей собрать скелет верхней конечности (вид спереди). Затем перейти к рассмотрению суставов пояса верхней конечности и свободной верхней конечности по схеме, предложенной ранее, обратив особое внимание на суставные поверхности костей, форма которых определяет характер и размах движений в суставах. Студентам института физической культуры рассмотреть расположение связок и уяснить, какие движения они направляют и какие тормозят. Это необходимо знать с целью предотвращения травм при занятиях физкультурой и спортом.

Выполнить задания в приложении: 8, 9, 10, 11.

Контрольные вопросы

1.Отделы скелета верхней конечности. Какие кости относятся к каждому из отделов?

2.Каково строение лопатки и ключицы?

3.Как отличить левую лопатку и левую ключицу от правых?

4.Назвать суставы пояса верхней конечности. К какому типу суставов они относятся?

5.Какие образования имеются на плечевой кости? По каким признакам можно определить правая или левая плечевая кость?

6.Какие движения руки возможны в плечевом суставе?

7.Каково строение локтевой и лучевой костей? По каким признакам можно различить правая или левая каждая из них?

8.Как соединяются между собой кости предплечья?

9.Какие движения предплечья возможны в локтевом суставе?

10.К какому типу суставов относится локтевой сустав?

11.Какие отделы различают в кисти? Перечислите кости каждого отдела.

12.Какое строение имеет лучезапястный сустав?

13.Чем характеризуются суставы кисти?

14.Характерные особенности строения кисти человека.

3 края 3 угла 2 поверхности

– верхний - верхний - внутренняя (гладкая) -

– медиальный - латеральный имеет подлопаточную ямку

– латеральный - нижний - наружная – имеет

лопаточную ость, которая

заканчивается акромионом

и делит поверхность на:

надостную ямку и

подостную ямку

Лопатка имеет вырезку, суставную впадину (для соединения с головкой плечевой кости) и клювовидный отросток. Расположена на задней поверхности грудной клетки на уровне 2-6 ребра; служит ориентиром

Плечевая кость – humerus

Тело - имеет питательные 2 конца (эпифизы)

отверстия для сосудов 1 – проксимальный

и нервов имеет головку, анатомическую шейку,

хирургическую шейку

(наиболее частые переломы), большой бугор, малый бугор, межбугорковая борозда.

2 – дистальный имеет 2 мыщелка с надмыщелками (медиальный и латеральный), локтевую ямку, венечную ямку, суставную поверхность.

Локтевая кость – ulna – расположена медиально со стороны мизинца. Проксимальный конец – имеет локтевой отросток, венечный отросток, блоковидную вырезку и лучевую вырезку – для соединения с головкой лучевой кости, образуя проксимальной лучелоктевой сустав.

Дистальный конец имеет головку для соединения с лучевой костью, образует сустав – дистальный лучелоктевой сустав (движение в этом суставе: двигается лучевая кость вместе с кистью вокруг локтевой кости). Локтевая кость – не подвижна. Есть шиловидный отросток. Тело имеет 3-х-граную форму. Медиальный край острый и соединяется с медиальным краем лучевой кости посредством межкостной перепонки .

Лучевая кость – radius расположена латерально со стороны большого пальца.

Проксимальный конец имеет: головку для соединения с локтевой костью, и бугор.

Дистальный конец – имеет шиловидный отросток, суставную поверхность для соединения с костями запястья; суставную поверхность для соединения с головкой локтевой кости.

Тело имеет 3-х-граную форму.

Кости кисти:

Запястье - счет начинается с большого пальца.

Праксимальный ряд – ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная.

Дистальный ряд – кость трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная.

Пястья - их 5. В каждой различают основание, тело и головку. Счет костей начинается со стороны большого пальца.

Фаланги пальцев – большой палец имеет две фаланги – проксимальную и дистальную. Остальные пальцы имеют 3 – фаланги: проксимальная, средняя, дистальная. Каждая фаланга имеет основание, тело и головку.

Соединение костей верхней конечности:

Грудино-ключичный сустав

Акромиально-ключичный состав→ двигают ключицу вверх, вниз, вперед, назад.

Плечевой сустав – Articulatio humeri образован - головкой плечевой кости и суставной впадины лопатки; простой сустав, по форме шаровидный; осуществляются все виды движения (сгибание-разгибание; приведение-отведение; вращение).

Локтевой сустав – Articulatio cubiti образован 3-мя костями: плечевой, локтевой и лучевой. В нем различают 3 сустава: плечелоктевой, плечелучевой, проксимально-луче-локтевой. Все 3 сустава объединены общей капсулой. Сустав по форме блоковидный, сложный, движения: сгибание - разгибание.

Лучезапястный сустав – Articulatio radiocarpalis образован лучевой костью и праксимальным рядом костей запястья. Сустав -сложный; имеет эллипсовидную форму; осуществляются все виды движения.

Межзапястные суставы.

Запястно-пястные суставы

Пястно-фаланговые суставы

Меж-фаланговые суставы.

Скелет нижних конечностей

пояс (таз) - pelvis свободная н/к

2 тазовые кости; - бедро – бедренная кость

Крестец большеберцовая кость

Копчик - голень

малоберцовая кость

Стопа: предплюсна, плюсна,

Тазовая кость состоит из:

1. подвздошной кости, которая имеет: тело; крыло; гребень; подвздошную ямку; передние и задние, верхние и нижние подвздошные ости;

2. седалищной кости, которая имеет: тело, ветвь, седалищный бугор, седалищную ость, большую и малую седалищную вырезку;

3. лобковой кости, которая имеет: тело, 2 ветви, которые вместе с ветвью седалищной кости, образуют запирательное отверстие; лобковый бугор.

Тела этих 3-х костей образуют вертлужную впадину, в которой заходит головка бедренной кости и образуется тазобедренный сустав.

Соединения костей таза

1. лобковый симфиз – соединяет лобковые кости между собой. Во время родов расширяется, увеличивая родовые пути;

2. крестцово-подвздошное соединение – образовано ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости; простой, по форме -плоский, движение ограничено;

3. крестцово-копчиковый симфиз – полусустав – хрящ, внутри которого - щель. При родах копчик смещается назад, увеличивая родовые пути;

Таз как целое pelvis состоит из 2-х тазовых костей, крестца и копчика. Имеет два отдела: большой и малый таз.

Пограничная линия разделяющая эти отделы проходит от мыса по дугообразным линиям подвздошных костей, затем по верхнему краю лобкового симфиза.

Большой таз образован развернутыми крыльями подвздошных костей и служит опорой внутренних органов брюшной полости.

Малый таз образован тазовой поверхностью крестца и копчика, седалищными и лобковыми костями, а также лобковым симфизом. В нем различают верхнюю и нижнюю апертуру (вход и выход) и полость таза. В полости малого таза расположены мочевой пузырь прямая кишка, у женщин - матка, маточные трубы и яичники, а у мужчин -предстательная железа, семенные пузырьки.

Кости малого таза замещают эти органы, также образуют родовой канал у женщин.

Особенности женского таза:

1. таз шире и короче;

2. крылья подвздошных костей сильно развернуты;

3. подлобковой угол тупой;

4. мыс в полости малого таза почти не выступают;

5. крестец – широкий, короткий и плоский

Размеры таза

А – размеры большого таза;

I – прямые размеры.

1. наружная коньюгата – 21, от места соединения 5-го поясничного позвонка с крестцом – ∆ Михайлеса и верхний край лобкового симфиза; измеряется с помощью тазомера.

II. поперечные размеры:

1. межостистый размер – дистанция spinarum – 26 см (точки соединения передних, верхних, подвздошных остей);

2. межгребневый размер – дистанция cristarum – 27-29 см (точки соединения наиболее удаленных мест подвздошных гребней);

3. межвертельный размер - дистанция trohanterica - 31 см. (точки соединения больших вертелов бедренных костей).

Все эти размеры измеряются сантиметровой лентой.

В - размеры малого таза.

I. Размеры выхода малого таза.

1. прямой размер выхода из малого таза – 10 см. При родах 11,5 см. за счет отхождения копчика и расширения лобкового симфиза (от верхушки копчика до нижнего края лобкового симфиза);

2. поперечный размер выхода из малого таза –11 см. (точки соединения седалищных бугров).

II. Размеры входа в малый таз.

1. прямые размеры входа в малый таз:

а) анатомическая коньюгата 11,5 см (от мыса до верхнего края лобкового симфиза) – измеряется только на трупе, скелете;

б) акушерская коньюгата (истинная коньюгата) - самое главное, потому что это самый короткий размер 11 см (от мыса до середины лобкового симфиза). Определяется 2-мя методами:

I. из диагональной коньюгаты отнимаем 2 см (13-2 = 11);

II. из наружной коньюгаты отнимаем 10 см. (21-10 = 11). Если меньше 11 см – считается узкий таз – нужно делать кесарево сечение;

в) диагональная коньюгата – 13 см (от мыса до нижнего края лобкового симфиза – измеряется путем введения 2-х пальцев во влагалище до достижения мыса, затем пальцы переносят на сантиметровую ленту.

2. Поперечные размеры входа в малый таз – 13 см (точки соединения наиболее удаленных точек линий подвздошных костей).

3. Косые размеры входа в малый таз – 12 см (от подвздошно-крестцового соединения до наиболее выступающего места соединения седалищных и лобковых костей.

Поперечные и косые размеры входа в малый таз практическое значение не имеют, т.к. они широкие.

Свободная нижняя конечность:

Бедренная кость - femur - длинная трубчатая кость

тело 2 конца

трехгранной формы, проксимальный – головка,

передний край выпуклый, шейка, большой вертел, малый

обращен кпереди. вертел, питательные отверстия;

дистальный конец – 2 мыщелка, (медиальный и латеральный)

межмыщелковая ямка, суставная поверхность для наколенника, суставная поверхность для костей голени.

Надколенник – patella – сесамовидная кость участвует в образовании коленного сустава.

Большеберцовая кость - tibia

Тело - трехгранной формы, 2 конца

передний край острый, Проксимальный - два мыщелка;

выступает и межмыщелковое возвышение,

прощупывается под кожей. бугристость, суставная поверхность для бедренной кости; суставная поверхность для малоберцовой кости

Дистальный - медиальная лодыжка, суставная поверхность для соединения с таранной костью; вырезка для соединения с малоберцовой костью.

Малоберцовая кость – тонкая кость, расположена снаружи большеберцовой кости; на верхнем конце имеет – головку; на нижнем конце – латеральную лодыжку.

Края костей голени – обращенные друг к другу, называются межкостными. К ним прикрепляется межкостная мембрана голени.

Кости стопы – предплюсна, плюсна и фаланги.

Кости предплюсна – таранная, пяточная, ладьевидная, кубовидная и три клиновидных.

Плюсна – в количестве 5, каждая имеет основание, тело и головку.

Фаланги – пальцы ног имеют 3 фаланги, кроме первого пальца, у которого 2 фаланги.

Стопа в целом - образует поперечные и продольные своды, обращенные вогнутостью к подошве, а выпуклостью к тылу стопы.

Скелет верхней конечности человека (анатомия)

В скелете верхней конечности различают кости и соединения пояса верхней конечности, кости и соединения свободной верхней конечности, которые, в свою очередь, разделяются на кости и соединения плеча, предплечья и кисти (рис. 36).

Рис. 36. Кости верхней конечности: 1 - кости пояса верхней конечности (ключица и лопатка); 2 - плечо; 3 - предплечье; 4 - кисть; 5 - плечевая кость; 6 - лучевая кость; 7 - локтевая кость; 8 - кости запястья; 9 - кости пясти; 10 - фаланги пальцев; 11 - плечевой сустав; 12 - локтевой сустав; 13 - луче-запястный сустав; 14 - среднезапястный сустав; 15 - запястно-пястные суставы; 16 - пястно-фаланговые суставы; 17 - межфаланговые суставы

Функциональное значение пояса верхней конечности очень велико. Располагаясь в верхнем отделе грудной клетки, он несколько смещает свободную верхнюю конечность кнаружи и назад от туловища, способствуя сохранению вертикального положения тела, а также увеличивает размах движений как всей свободной верхней конечности, так и ее отдельных частей в различных плоскостях. У спортсменов (например, у гимнастов, акробатов) пояс верхней конечности выполняет и опорную функцию для всего тела (стойка на кистях, вис прогнувшись, упоры, кувырки и т. п.). Функциональное значение свободной верхней конечности заключается главным образом в том, что наличие значительного количества костей в ее дистальном отделе и специфичность их соединений обусловливают не только многообразные, но и тонкие движения, приспособленные к трудовой, в том числе и к спортивной, деятельности (охват части снаряда - в гимнастике, ракетки - в, теннисе, оружия - в стрельбе и т. п.).

Кости пояса верхней конечности

Различают две кости пояса верхней конечности: ключицу и лопатку.

Ключица - длинная трубчатая кость S-образной формы. Располагается она на передней поверхности грудной клетки в поперечном направлении по отношению к вертикальной оси тела, несколько прикрывая 1-е ребро. Ключица имеет среднюю часть - тело и два конца - грудинный и акромиальный. Грудинный конец ключицы утолщен и суставной поверхностью соединяется с рукояткой грудины. Акромиальный конец более плоский, он соединяется с акромиальным (плечевым) отростком лопатки. Верхняя поверхность ключицы гладкая, а нижняя шероховатая, с бугристостями, к которым прикрепляются связки и мышцы, фиксирующие ключицу к грудной клетке и к лопатке.

Лопатка - плоская кость треугольной формы. Она находится на задней поверхности грудной клетки, несколько кнаружи от позвоночного столба, в области 2-7-го ребер. Соединенная с позвоночным столбом и свободной верхней конечностью мышцами, лопатка легко смещается под действием их тяги. В лопатке различают две поверхности: реберную и дорсальную (заднюю); три угла: наружный, нижний и верхний и три края: внутренний, наружный и верхний. Реберная поверхность лопатки вогнута, образует подлопаточную ямку, в которой располагается одноименная мышца. Дорсальная поверхность имеет выступ - ость лопатки, которая подразделяет эту поверхность на надостную ямку и подостную ямку, где располагаются соответствующего названия мышцы. Ость лопатки, продолжаясь кнаружи, переходит в акромиальный отросток лопатки, на внутренней стороне которого находится плоская суставная поверхность для соединения с ключицей. Наружный угол лопатки утолщен и как бы заканчивается суставной впадиной, которая служит для соединения с плечевой костью. Нижний угол лопатки закруглен, а верхний почти прямой. Внутренний край лопатки обращен к позвоночному столбу и расположен между верхним и нижним углами, наружный край расположен между нижним и наружным углами, а верхний край, самый короткий, соединяет верхний и наружный углы, имеет вырезку, где проходят сосуды и нервы. От верхнего края лопатки, ближе к наружному углу, отходит клювовидный отросток (рис. 37).

Рис. 37. Лопатка: 1 - шейка лопатки; 2 - суставная впадина; 3 - ость лопатки; 4 - плечевой отросток (акромион); 5 - клювовидный отросток

Соединения костей пояса верхней конечности

Кости пояса верхней конечности соединяются с грудиной при помощи грудино-ключичного сустава, а между собой - при помощи акромиально-ключичного сустава.

Грудино-ключичный сустав образован грудинным концом ключицы и ключичной вырезкой рукоятки грудины. Сустав простой, седловидный, однако функционирует как шаровидный благодаря наличию суставного диска внутри сустава. Суставной диск (хрящ) делит полость сустава на две части, превращая его в двукамерный, и не только увеличивает размах возможных движений в нем, но и смягчает толчки. Движения в суставе могут происходить вокруг трех взаимно перпендикулярных осей вращения (рис. 38). Вокруг вертикальной оси происходит движение ключицы (а вместе с ней и лопатки) вперед и назад, вокруг передне-задней оси - вверх и вниз, вокруг поперечной оси, которая идет вдоль ключицы, - небольшие вращения вперед и назад. Они невелики по объему, однако увеличиваются, если свободную верхнюю конечность закрепить в плечевом суставе и производить пронаторно-супинаторные движения. Эти движения ключицы очень важны для пловцов и гребцов.

Рис. 38. Грудино-ключичный сустав: 1 - межключичная связка; 2 - суставной диск; 3 - 1-е ребро; 4 - рукоятка грудины; 5 - реберно-ключичная связка; 6 - ключица; 7 - грудино-ключичная связка; 8 - верхняя камера сустава; 9 - нижняя камера сустава

Грудино-ключичный сустав хорошо укреплен связками. Грудино-ключичные связки укрепляют сумку сустава спереди и сзади. Передняя тормозит движение назад, а задняя - движение вперед. Реберно-ключичная связка фиксирует ключицу к 1-му ребру и тормозит движение вверх. Межключичная связка, идущая от одной ключицы к другой над яремной вырезкой грудины, препятствует движению ключицы вниз.

Кроме наличия суставного диска особенностью грудино-ключичного сустава является то, что суставные поверхности соединяющихся в нем костей покрыты не гиалиновым, а волокнистым хрящом. Это предотвращает вывихи в суставе при резких движениях (например, при метаниях, толканиях, прямом ударе в боксе).

Акромиально-ключичный сустав образован акромиальным концом ключицы и акромиальным (плечевым) отростком лопатки. Он простой, плоский, движения в нем небольшие (в виде скольжения). Часто сустав переходит в непрерывное соединение - синхондроз. Укрепляют сустав две крупные связки: акромиально-ключичная и клювовидно-ключичная. Акромиально-ключичная связка расположена сверху сустава и удерживает ключицу от опускания по отношению к лопатке. Клювовидно-ключичная связка находится внизу сустава, фиксирует ключицу к клювовидному отростку лопатки и препятствует смещению ее вверх.

Кости свободной верхней конечности

К костям свободной верхней конечности относится плечевая кость, составляющая костную основу плеча, кости предплечья и кости кисти.

Плечевая кость , самая крупная кость свободной верхней конечности, является длинной трубчатой костью. Проксимальный конец ее заканчивается головкой с суставной поверхностью, которая обращена внутрь и служит для соединения свободной верхней конечности с поясом верхней конечности, а именно с суставной впадиной лопатки. За головкой расположена неглубокая борозда - анатомическая шейка, к которой прикрепляется сумка сустава. Спереди и снаружи под шейкой выступают два бугорка: большой бугорок и малый бугорок. Между бугорками и гребнями, которые отходят от каждого из них вниз, находится межбугорковая борозда, где располагается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Наиболее узкая часть кости на месте перехода проксимального конца в тело называется хирургической шейкой (рис. 39). Здесь наиболее часто происходят переломы.

Рис. 39. Плечевая кость, правая (А - вид спереди, Б - вид сзади): 1 - головка; 2 - анатомическая шейка; 3 - большой бугорок; 4 - малый бугорок; 5 - межбугорковая борозда; 6 - хирургическая шейка; 7 - гребень большого бугорка; 8 - гребень малого бугорка; 9 - дельтовидная бугристость; 10 - блок; 11 - головка мыщелка плечевой кости; 12 - внутренний надмыщелок; 13 - наружный надмыщелок; 14 - локтевая ямка

Почти на середине тела плечевой кости на ее наружной поверхности находится дельтовиднаябугристость - след от прикрепляющейся здесь одноименной мышцы. По задней поверхности тела плечевой кости спирально сверху вниз и кнаружи проходит борозда лучевого нерва (при переломах кости в этой области лучевой нерв может ущемится между отломками).

Дистальный конец плечевой кости расширен книзу и называется мыщелком. Он имеет суставную поверхность для соединения с костями предплечья. Внутренняя часть этой поверхности называется блоком плечевой кости, который предназначен для соединения с локтевой костью. Над блоком спереди находится венечная ямка, мелкая, а сзади - ямка локтевого отростка, более глубокая. Наружная часть суставной поверхности имеет шаровидную форму и служит для соединения с лучевой костью. С внутренней стороны мыщелка выступает внутренний надмыщелок (наиболее выраженный), с наружной стороны - наружный надмыщелок. Они служат для фиксации мышц.

Кости предплечья

Костей предплечья две - локтевая кость и лучевая кость.

Локтевая кость расположена с внутренней стороны предплечья, со стороны малого пальца. Эта кость трубчатая, имеет тело, проксимальный и дистальный концы (рис. 40).

Рис. 40. Кости предплечья (А - локтевая кость, правая, Б - лучевая кость, правая): 1 - локтевой отросток; 2 - венечный отросток; 3 - блоковидная вырезка; 4 - лучевая вырезка; 5 - бугристость локтевой кости; 6 - задняя поверхность; 7 - межкостный край; 8 - суставная поверхность; 9 - шиловидный отросток; 10 - головка лучевой кости; 11 - шейка лучевой кости: 12 - бугристость лучевой кости; 13 - дистальный эпифиз лучевой кости

Локтевая кость на проксимальном утолщенном конце имеет блоковидную вырезку, которую спереди ограничивает венечный отросток, а сзади - локтевой отросток. Под венечным отростком расположена бугристость локтевой кости для прикрепления плечевой мышцы, а с наружной стороны венечного отростка - лучевая вырезка для соединения с лучевой костью.

Тело локтевой кости имеет трехгранную форму. Передняя, более уплощенная, поверхность отделена от задней поверхности межкостным краем, который обращен кнаружи и служит для прикрепления межкостной перепонки, заполняющей пространство между локтевой и лучевой костями. Дистальный конец заканчивается головкой с суставной поверхностью для соединения с лучевой костью. От головки с внутренней стороны отходит шиловидный отросток.

Лучевая кость расположена с наружной стороны предплечья, со стороны большого пальца. Лучевая кость трубчатая, имеет тело, проксимальный и дистальный концы. На проксимальном конце ее есть головка для соединения с плечевой костью и с лучевой вырезкой локтевой кости. Суженная часть - шейка - отделяет головку кости от тела. Тело кости имеет трехгранную форму. Передняя (ладонная) поверхность его плоская, а тыльная несколько выпуклая.

Межкостный край лучевой кости - место соединения передней и задней поверхностей - обращен внутрь. Утолщенный дистальный конец ее снизу имеет суставную поверхность для соединения с кистью, с внутренней стороны - вырезку для соединения с локтевой костью, снаружи заканчивается шиловидным отростком.

Кости кисти

В кисти различают три сидела: запястье, пясть и пальцы (рис. 41).Кости запястья. Костную основу запястья составляют 8 костей, расположенных в два ряда. Первый ряд, проксимальный, содержит 4 кости: ладьевидную, полулунную, трехгранную, гороховидную (отсчет производится от 1-го, большого, пальца кисти). Эти кости (за исключением гороховидной) с проксимальной стороны образуют общую суставную поверхность для соединения с предплечьем.

Рис. 41. Кости кисти. Вид сзади: 1 - крючковатая кость; 2 - гороховидная кость; 3 - трехгранная кость; 4 - полулунная кость; 5 - головчатая кость; 6 - ладьевидная кость; 7 - трапециевидная (малая многоугольная) кость; 8 - многоугольная кость; 9 - пястные кости; 10 - проксимальные фалант; 11 - средние фаланги; 12 - дистальные фаланги

Дистальный ряд костей запястья составляют также 4 кости:многоугольная, трапециевидная, головчатая и крючковидная . Кости этого ряда соединяются с костями проксимального ряда и с костями пясти; с тыльной стороны они образуют выпуклость, а с ладонной - вогнутость, называемую бороздой запястья, где проходят сухожилия мышц-сгибателей пальцев.

Кости пясти. Пясть составляют 5 трубчатых пястных костей. В каждой из них различают основание, тело и головку. Основания пястных костей соединяются с запястьем, а головки - с пальцами.

Кости пальцев. Они называются фалангами. В 1-м пальце две фаланги: проксимальная и дистальная, а начиная со 2-го и до 5-го в каждом пальце по три фаланги: проксимальная, средняя и дистальная. Основания проксимальных фаланг соединяются с головками пястных костей, а головка с суставной поверхностью блоковидной формы соединяется с дистальной фалангой большого пальца или со средними фалангами 2-5-го пальцев. Средние фаланги соединяются с одной стороны с проксимальными фалангами, а с другой - с дистальными.

Соединения костей свободной верхней конечности

Свободная верхняя конечность соединяется с поясом верхней конечности, а именно с лопаткой, при помощи плечевого сустава. Предплечье, соединяясь с плечом, образует локтевой сустав, а кисть, соединяясь с предплечьем, - луче-запястный сустав. Суставы кисти очень многочисленны.

Плечевой сустав образован суставной впадиной лопатки и суставной поверхностью головки плечевой кости. Этот сустав простой, шаровидный. Движения в нем возможны вокруг трех взаимно перпендикулярных осей вращения. Вокруг поперечной оси возможны сгибание (движение плеча вперед) и разгибание (движение плеча назад), вокруг передне-задней оси - отведение плеча в сторону до горизонтального уровня и приведение к туловищу. Поднимание плеча или всей свободной верхней конечности выше горизонтального уровня происходит вместе с движением лопатки (поднимание тяжестей, исходное положение для нападающего удара в волейболе и др.). Вокруг вертикальной оси, идущей вдоль плечевой кости, возможны пронация - поворот внутрь и супинация - поворот кнаружи (рис. 42). Кроме того, в плечевом суставе возможно круговое движение - циркумдукция.

Рис. 42. Плечевой сустав (вид спереди): 1 - клюво-акромиальная связка; 2 - клювоплечевая связка; 3 - капсула плечевого сустава; 4 - сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; 5 - короткая головка двуглавой мышцы плеча; б - поперечная связка лопатки

Суставная сумка плечевого сустава тонкая, свободная. Связочный аппарат выражен слабо. Можно указать лишь клювовидно-плечевую связку, которая идет от клювовидного отростка лопатки к капсуле сустава. Некоторое фиксирующее значение для сустава имеет клювовидно-акромиальная связка (свод плечевого сустава), которая препятствует вывиху плеча при чрезмерном отведении верхней конечности. В основном сустав укрепляется окружающими его мышцами.

К особенностям сустава относятся: 1) наличие суставной губы, которая прикрепляется к краю суставной впадины лопатки и несколько углубляет ее, увеличивая соответствие суставных поверхностей; 2) через полость сустава проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, которая своим напряжением удерживает головку плечевой кости около суставной впадины лопатки. Небольшая конгруентность соединяющихся костей, большой размах движений, недостаточно выраженный связочный аппарат обусловливают значительную частоту вывихов плеча по сравнению с другими суставами.

Локтевой сустав соединяет плечевую кость с костями предплечья. Он образован дистальным концом плечевой кости, проксимальным концом локтевой кости и проксимальным концом лучевой кости. Сустав сложный. При соединении этих костей образуются три самостоятельных сустава, заключенных в одну суставную сумку: плече-локтевой, плече-лучевой и луче-локтевой проксимальный.

Плече-локтевой сустав образован блоком плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости. По форме он блоковидный с одной поперечной осью вращения, вокруг которой возможны сгибание и разгибание локтевой кости.

Плече-лучевой сустав образован головкой (головочкой) плечевой кости и суставной поверхностью головки лучевой кости. По форме он шаровидный, однако из трех осей вращения передне-задняя ось, вокруг которой могут совершаться отведение и приведение лучевой кости, не используется, так как между указанными костями крепкие связки. При разрушении этих связок (кинематизация костей предплечья при ампутации кисти) данные движения становятся возможными (рис. 43).

Рис. 43. Локтевой сустав: 1 - боковая локтевая связка; 2 - локтевая кость; 3 - межкостная перепонка предплечья; 4 - лучевая кость; 5 - косая струна; 6 - сухожилие двуглавой мышцы плеча; 7 - плечевая кости

Луче-локтевой сустав проксимальный, образован головкой лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости. По форме этот сустав цилиндрический с одной вертикальной осью вращения, вокруг которой происходит вращение лучевой кости вокруг локтевой.

Локтевой сустав в целом обеспечивает предплечью два вида Движений: сгибание и разгибание, пронацию и супинацию вокруг поперечной и вертикальной осей вращения. При сгибании предплечье (при опущенной вниз руке) движется вперед к плечу. Ограничителем этого движения является венечный отросток, который упирается в венечную ямку. При разгибании предплечье движется в обратном направлении до исходного (выпрямленного) положения конечности. Ограничителем в этом случае является локтевой отросток, упирающийся в локтевую ямку. При пронации происходит поворот предплечья вместе с кистью внутрь, лучевая кость перекрещивает локтевую, тыльная поверхность кисти при свободно свисающей руке обращена вперед, а большие пальцы кисти расположены ближе к срединной линии тела (обращены внутрь). Супинация предплечья - это обратное движение предплечья в исходное положение, при котором кости предплечья расположены параллельно, ладонь обращена вперед, а большой палец кисти - кнаружи. Пронаторно-супинаторные движения имеют важное значение в спорте: у теннисистов при выполнении крученых, резаных ударов по мячу, у волейболистов и гандболистов - при соответствующих подачах и приемах мяча и т. д. В некоторых случаях (в упражнениях на коне, на брусьях в гимнастике) локтевая кость может двигаться вокруг закрепленной вместе с кистью лучевой кости.

Локтевой сустав хорошо укреплен связками. Из них наиболее выражены: локтевая боковая (коллатеральная), расположенная с внутренней стороны сустава, лучевая боковая (коллатеральная) - с наружной стороны его и кольцевая связка лучевой кости, охватывающая головку лучевой кости и фиксирующая ее к локтевой кости настолько крепко, что обычно при травмах локтевого сустава скорее нарушается целость локтевого отростка, чем происходит разрыв связок.

Соединения костей предплечья

Кости предплечья в области проксимального и дистального концов соединены между собой при помощи суставов: луче-локтевого проксимального и луче-локтевого дистального, а на всем остальном протяжении - межкостной перепонкой.Луче-локтевой проксимальный сустав входит в локтевой сустав и описан выше.

Луче-локтевой сустав дистальный образован головкой локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости. Сустав простой, цилиндрический, с одной вертикальной осью вращения, вокруг которой происходит вращение лучевой кости вокруг локтевой. Поскольку это движение происходит одновременно в дистальном и проксимальном луче-локтевых суставах, то они объединяются в один комбинированный сустав.

Межкостная перепонка, широкая фиброзная пластинка, натянутая между межкостным краем локтевой и лучевой костей, образует непрерывное соединение - синдесмоз.

Соединения, костей кисти

Между костями кисти имеются разнообразные по форме, строению и функции соединения со сложным связочным аппаратом.

Луче-запястный сустав соединяет кисть с предплечьем. Он образован дистальным концом лучевой кости и проксимальным (первым) рядом костей запястья (кроме гороховидной). Локтевая кость не участвует в образовании сустава, она отделена от полости сустава суставным диском (хрящом), который дополняет суставную поверхность лучевой кости. Луче-запястный сустав сложный, эллипсовидный, с двумя осями вращения. Вокруг поперечной оси возможны сгибание кисти (движение к предплечью) и разгибание (движение в сторону тыльной поверхности кисти). Вокруг передне-задней оси происходят приведение кисти (движение к локтевой кости) и отведение (движение к лучевой кости). Возможны, как во всяком двуосном суставе, и круговые движения.

Связки в луче-запястном суставе идут от костей предплечья к костям кисти. Наиболее крупными связками являются боковая (окольная) локтевая и боковая лучевая.

Среднезапястный сустав образован первым и вторым рядом костей запястья (кроме гороховидной). Этот сустав имеет сложные строение и форму. Движения в нем аналогичны движениям в лучезапястном суставе и как бы дополняют их. По-видимому, эти суставы можно отнести к комбинированным суставам. П. Ф. Лесгафт объединял их в один сложный сустав кисти. В первом суставе происходят преимущественно сгибание и приведение кисти, во втором - разгибание и отведение кисти. Второй ряд костей запястья рассматривается обычно как костный мениск, создающий опору, разнообразие движений и амортизирующий толчки и сотрясения при ударах, возникающих во время различных движений человека, в том числе и спортивных (например, в боксе). Между отдельными костями запястья имеются и суставы плоской формы, и фиброзные соединения. Подвижность же в этих соединениях практически невелика. Многочисленные связки между костями запястья можно объединить в единый связочный аппарат: ладонной поверхности кисти, тыльной поверхности кисти и межкостный. Запястно-пястные суставы образованы вторым рядом костей запястья и основаниями пястных костей. Здесь можно выделить два самостоятельных сустава: запястно-пястный сустав 1-го пальца и запястно-пястный сустав 2 - 5-го пальцев.

Запястно-пястный сустав 1-го пальца образован многоугольной костью и основанием 1-й пястной кости. Он простой, седловидный, имеет две оси вращения: поперечную и передне-заднюю. Вокруг поперечной оси происходит сгибание пальца вместе с пястной костью и разгибание; вокруг передне-задней оси - отведение (движение от 2-го пальца) и приведение (движение ко 2-му пальцу). Поскольку поперечная ось идет несколько косо, то при сгибании 1-й палец противопоставляется остальным пальцам. (Противопоставление пальца называется оппозицией, а обратное движение - репозицией). Противопоставление 1-го пальца обеспечивает кисти человека захватывание и удержание предметов. Сильно выраженное круговое движение в этом суставе является также характерной особенностью кисти человека.

Запястно-пястный сустав 2-5-го пальцев плоский с ограниченными движениями, укреплен очень крепкими связками. Прочно соединенные кости второго ряда запястья и пястные кости составляют твердую основу кисти (В. Н. Тонков).

Пястно-фаланговые суставы образованы головками пястных костей и основаниями проксимальных фаланг. Их пять. По форме эти суставы шаровидные, с тремя осями вращения. Вокруг поперечной оси возможны сгибание и разгибание пальцев (отчетливее это демонстрируется при выпрямленных пальцах, когда боковые связки расслаблены), вокруг передне-задней оси - отведение пальцев от среднего пальца и приведение их к нему. Вокруг вертикальной оси возможны лишь пассивные движения, так как отсутствуют соответствующие мышцы. Возможно также круговое движение. Связки, укрепляющие эти суставы, расположены с боковой поверхности каждого сустава и между головками 2-5-й пястных костей.

Межфаланговые суставы соединяют отдельные фаланги пальцев между собой. У большого пальца один межфаланговый сустав, у остальных по два сустава. По форме эти суставы блоковидные, с одной поперечной осью вращения, вокруг которой происходят сгибание и разгибание. Наиболее утолщенные связки расположены по бокам каждого сустава.

Скелет верхней конечности делится на два отдела:

1) плечевой пояс (cingulum membri superioris);
2) скелет свободной конечности (skeleton membri superioris liberi).

К плечевому поясу относятся ключица (clavicula ) и лопатка {scapula). Поясом эти кости называются потому, что они, охватывая грудную клетку, прикрепляют верхнюю конечность к туловищу. Свободная верхняя конечность делится на три отдела:

1) плечо (brachium );
2) предплечье (antebrachium );
3) кисть {manus).

Развитие. Конечности появляются на третьей неделе развития в виде бугорков по сторонам туловища. В бугорке вырастает мезенхима, которая образует последовательно перепончатый, хрящевой и костный скелет.

Лопатка (scapula) - парная кость треугольной формы. Передняя, или реберная, поверхность, прилегающая к грудной клетке между 2-м и 8-м ребрами, в середине углублена в виде подлопаточной ямки (fossa subscapularis). Задняя поверхность выпуклая и разделена посредством гребня (spina scapulae) на две ямки - надостную (fossa supraspinata) и по- достную (fossa infraspinata) . Гребень лопатки в латеральном направлении оканчивается плечевым отростком (acromion), на переднем конце которого находится суставная поверхность для сочленения с ключицей. В лопатке выделяют верхний, латеральный и нижний углы и верхний, медиальный и латеральный края. Латеральный угол лопатки утолщен и образует суставную впадину (cavitas glenoidalis), которая сочленяется с плечевой костью. В области верхнего края располагается хорошо выраженная вырезка лопатки (incisura scapulae), рядом с которой имеется сильно выступающий изогнутый клювовидный отросток (processus coracoideus).

Развитие. Лопатка развивается из хряща, основное ядро окостенения появляется из ее тела возле шейки на 2-м месяце утробной жизни. Добавочные ядра для отростков возникают позже (даже после 10 лет).

Аномалии. Лопаточная вырезка может превращаться костным мостиком в отверстие. Иногда акромион, реже клювовидный отростки являются самостоятельными косточками.

Ктчица (clavicula) - изогнутая в виде буквы S кость, расположенная между грудиной и плечевым отростком лопатки. В ней различают два конца:

1) грудинный (extremitas stemalis);
2) акромиальный (extremitas acromialis).

Грудинный конец утолщен и имеет большую суставную поверхность для сочленения с грудиной. Акромиальный конец сплющен, на нем имеется небольшая суставная поверхность для сочленения с акромиальным отростком лопатки. Верхняя поверхность ключицы гладкая, а нижняя - шероховатая, на ней расположены конусовидный бугорок (tuberculum conoideum) и трапециевидная линия (linea trapezoidea).

Развитие. Окостенение ключицы начинается на 6-й неделе зародышевой жизни. Грудинный конец развивается как первичная кость, а плечевой конец - как вторичная кость.

Аномалии. Аномалии касаются степени искривления ключицы.

Плечевая кость (humerus) образует плечо и относится к длинным трубчатым костям. В ней различают тело, или диафиз, верхний (проксимальный) и нижний (дистальный) эпифизы. На латеральной поверхности тела плечевой кости располагается дельтовидная бугристость (tuberositas deltoidea), а на задней поверхности - борозда лучевого нерва

(sulcus nervi radialis). Проксимальный эпифиз образует утолщение в виде головки (caput humeri), на которой имеется суставная поверхность для сочленения с лопаткой. Суставная поверхность отделена от тела косой бороздой - анатомической шейкой (collum anatomicum). Ниже головки на теле плечевой кости имеется суженное место, где часто бывают переломы кости, поэтому данное место называют хирургической шейкой (collum chirurgicum). На проксимальном конце располагаются хорошо выраженные большой и малый бугорки (tuberculum majus el minus ), от которых вниз спускаются гребень большого бугорка (crista tuberculi majoris) и гребень малого бугорка (crista tuberculi minoris), между которыми расположена межбугорковая бороздка (sulcus intertubercularis).

На дистальном эпифизе располагаются блок (trochlea humeri) и головка (capitulum humeri) мыщелка плечевой кости. Эти суставные поверхности сочленяются с костями предплечья. Выше суставных поверхностей располагаются медиальный и латеральный надмыщелки (epicondylus medialis et lateralis). На задней поверхности медиального надмыщелка проходит борозда локтевого нерва. На передней поверхности дистального эпифиза располагаются венечная (fossa coronoidea) и лучевая (fossa radialis) ямки, а на его задней поверхности - ямка локтевого отростка (fossa olecrani).

Скелет предплечья образуют две кости - локтевая и лучевая. Обе являются длинными трубчатыми костями и, следовательно, имеют по два эпифиза (проксимальные и дистальные) и диафизы. Локтевая кость находится со стороны мизинца (т.е. медиально), а лучевая - со стороны большого пальца (т.е. латерально).

Развитие. Вторичная кость. Главная точка окостенения появляется вдиафизе, второстепенные - в эпифизах, буграх. Слияние отдельных частей происходит от 18 лет и позже.

Аномалии. Над медиальным эпифизом иногда образуется ргос. supracondylaris, а под ним - одноименные отверстия, ограниченные связкой или костным мостиком, соединяющие отросток с надмыщелком.

Локтевая кость (ulna) на проксимальном эпифизе образует утолщение, на котором выступают два отростка: локтевой (olecranon) сзади и венечный (processes coronoideus) спереди. Между этими отростками располагается блоковидная вырезка (incisura trochlearis), которая сочленяется с блоком плечевой кости. На лучевой стороне венечного отростка располагается небольшая лучевая вырезка (incisura radialis), которая служит для соединения с головкой лучевой кости. Ниже венечного отростка спереди имеется бугристость локтевой кости (tuberositas ulnae), к которой прикрепляется сухожилие плечевой мышцы. На диафизе локтевой кости располагается острый межкостный край (margo interosseus), обращенный латерально к лучевой кости, к которому прикрепляется межкостная мембрана (membrane interossea antebrachii), соединяющая локтевую и лучевую кости. На дистальном эпифизе располагается головка локтевой кости (caput ulnae), на которой имеется суставная окружность (circumferentia articularis) для сочленения с лучевой костью и хорошо выраженный шиловидный отросток (processus styloideus ulnae).

Развитие. Ядра окостенения появляются в диафизе и обоих эпифизах. Слияние их происходит в 18-20 лет.

Аномалии. Кость может отсутствовать. Локтевой отросток может быть самостоятельной костью.

Лучевая кость (radius) на проксимальном эпифизе имеет головку (caput radii), на которой располагаются две суставные поверхности:

1) сверху - вогнутая (fovea articularis) для соединения с головкой мыщелка плечевой кости;
2) по краю головки - суставная окружность (circumferentia articularis radii) для соединения с лучевой вырезкой локтевой кости.

На диафизе лучевой кости располагается межкостный край, обращенный медиально, к которому прикрепляется межкостная мембрана. На дистальном эпифизе лучевой кости образуется утолщение, которое заканчивается хорошо выраженным шиловидным отростком (processus styloideus radii). На нижней поверхности дистального конца лучевой кости имеются запястная суставная поверхность (facies articularis carpea) для сочленения с костями запястья и локтевая вырезка (incisura ulnaris), которая сочленяется с суставной поверхностью головки локтевой кости.

Развитие. Лучевая кость развивается как вторичная. Точки окостенения закладываются в диафизе и эпифизах. Слияние последних происходит в возрасте 18-20 лет.

Аномалии. Кость может отсутствовать.

Кисть (manus) состоит из трех отделов:

1) запястье (carpus);
2) пясть (metacarpus)
3) пальцы (digiti).

Запястье состоит из восьми небольших губчатых костей, которые образуют два ряда - проксимальный и дистальный. В проксимальном ряду, если считать от большого пальца, располагаются кости: ладьевидная (о5 scaphoideum), полулунная (os lunatum), трехгранная (os triquetrum) и гороховидная (ospisiforme). В дистальном ряду, если считать также от большого пальца, располагаются: трапеция (os trapezium), трапециевидная (os trapezoideum), головчатая (os capitatum) и крючковидная (os hamatum) кости. Пясть состоит из пяти трубчатых костей, на каждой из которых выделяют основание, тело и головку. Каждый палец (кроме большого) состоит из трех трубчатых костей, называемых фалангами (phalanges).

Различают проксимальную, среднюю и дистальную фаланги. Большой палец имеет только две фаланги - проксимальную и дистальную.

Развитие. У новорожденного все кости запястья хрящевые. Точки окостенения появляются в возрасте до 12 лет. В костях пястья ядра окостенения появляются в период внутриутробного развития: по одному в диафизах и по одному в эпифизах. Фаланги также имеют по две точки окостенения в диафизах и эпифизах.

Аномалии. Нередко наличие дополнительных косточек как в запястье, так и в пястье; наблюдаются добавочные пальцы разной степени развития, слияния фаланг.