Показания и противопоказания к восстановлению культи зуба. Метод инверсионного протезирования: восстановление культи зуба и фиксация безметалловой коронки. Вкладка на зуб под коронку: виды

Восстановления культи зуба – это относительно новая процедура в стоматологии. Культя – это зуб, уменьшенный в размере, его коронковая часть значительно повреждена. Если ранее реконструкция таких зубов не представлялась возможной, то теперь реставрация культи зуба возможна даже несколькими методами. После восстановления зуба на него устанавливается коронка, изготовленная индивидуально для каждого пациента.

Способы восстановления культи зуба

Реконструкция зуба может быть выполнена либо при помощи штифтовой литой конструкции, либо методом прямого воссоздания. Последний представляет собой установку анкерного штифта в сочетании с композитным материалом. При значительных разрушениях используется стеклоиономерный материал.

Также возможна реконструкция культи зуба без использования штифта: с использованием композитного цемента или армированной керамики.

Грамотный специалист подберёт тот вариант восстановления культи зуба под коронку, который будет наиболее подходящим в конкретной ситуации. Стоимость услуги зависит от сложности работ.

Красивая и счастливая улыбка

В медицинском центре «Евромед А» знают, какую роль играет красивая улыбка. Она располагает к себе собеседников, повышает настроение её обладателю и даже может стать «визитной карточкой» человека.

Мы предлагаем услугу восстановления культи зуба под коронку, чтобы ваша улыбка вновь стала широкой и счастливой. Используя качественные материалы и современные технологии, мы добьёмся превосходной работы. Стоматологические услуги от специалистов медицинского центра «Евромед А» – это профессиональная работа и нацеленность на результат.

Современная стоматология располагает большим арсеналом средств для его восстановления. Наиболее популярным способом восстановления зуба в такой ситуации является восстановление при помощи штифтов.

При помощи штифтовых конструкций, можно не только восстановить разрушенную наддесневую часть зуба, но и нормализовать его положение, в случае, если зуб стоял не ровно.

С помощью штифтовых конструкций, можно нормализовать прикус, в случаях необходимости значительной пришлифовки тканей зубов, вследствие их неправильного положения.

Основной миф, связанный со штифтовыми зубами

Существует несколько страхов, связанных с восстановлением зуба штифтами.

Некоторые из них возникают во время чтения информации в Интернете, некоторые из-за неуверенности доктора, обладающим недостаточным опытом восстановления зубов штифтом.

Основной страх — возможность разрушения корня зуба от давления штифта.

Может ли штифт разрушить корень или стенки восстановленного зуба?

Ответ прост: этот метод восстановления зуба, как и любой метод лечения, имеет свои показания и противопоказания. Правильно восстановленный зуб штифтом опытным стоматологом простоит десятки лет и более.

Это можно сравнить со строительством дома. На фундамент дома также оказывает давление металлические балки, из-за этого разрушается дом? Конечно же нет, еще на этапе планирования рассчитывается оказываемое давление и количество тех самых металлических конструкций.

Так и стоматолог, на этапе планирования лечения оценивает возможность восстановления разрушенного зуба штифтовыми конструкциями.

Для того, чтобы полноценно и надежно восстановить культю зуба при помощи штифтовой конструкции, корень зуба должен отвечать ряду жестких требований:

• Корневой канал должен иметь достаточную длину
• Корневой канал не должен быть слишком узким и изогнутым
• Стенки корня зуба не должны быть истонченными
• Ткани восстанавливаемого зуба не должны быть подвержены кариозному процессу.
• Ткани зуба не должны быть хрупкими и должны иметь способность выдерживать нагрузку.

В зависимости от особенностей анатомии различных групп зубов, культи зуба может восстанавливаться не одним, а сразу несколькими штифтами.

Теперь давайте рассмотрим основные требования, которым должны отвечать штифты для восстановления зубов:

• Штифтовые конструкции должны иметь долгий срок службы и иметь достаточную износоустойчивость.
• Форма штифта должна соответствовать форме корневого канала.
• Длина штифта, должна быть достаточной для надежной ретенции.
• Материал из которого изготовлен штифт должен быть биоинертным, не подвергаться коррозии, не должен негативно воздействовать на ткани зуба.
• Штифт должен создавать герметичность и препятствовать проникновению инфекции внутрь зуба.
• Материал штифта должен иметь хорошее соединение с цементом, на который он фиксируется.
• Должна быть возможность для извлечения штифта при необходимости повторного лечения корневых каналов.

Решение о восстановлении зуба той или иной штифтовой конструкцией всегда должен принимать врач, исходя из индивидуальной анатомии корневого канала: его длины, диаметра и степени искривленности.

Каждый штифт — для конкретной ситуации, и нет такого универсального штифта, который подходит каждому, однако стандартные штифты все же существуют.

Обычно это штифты, изготовленные из специальных медицинских металлов или сплавов, представленные наборами с разнообразными диаметрами и длинами штифтов, в комплекте с инструментами для препарирования корневого канала и придания ему соответствующей формы. Так создается ложе для штифта и позволяет получить идеальную посадку конструкции.

Наиболее надежными являются штифты, изготовленные из драгоценных и полудрагоценных металлов, а так же из титана.
Поверхность штифтов обычно специальным образом обработана: либо отпескоструена, либо протравлена кислотой. Делается это для лучшего сцепления с цементом и улучшения фиксации.

Поверхность штифта может быть гладкой, рифленой, может иметь резьбу, в таком случае штифт похож на маленький саморез. В последнее время, все чаще встречаются комбинированные штифты, сочетающие в себе сразу несколько видов поверхности.

Как устанавливают штифт в зуб.

Перед тем как поставить штифт, производится препарирование наддесневой части зуба, расширяется устье корневого канала, после чего канал обрабатывается и пломбируется. После чего специальной разверткой формируется ложе для штифта.

Затем канал тщательно промывается, обрабатывается антимикробными препаратами, высушивается и обезжиривается.
В канал зуба специальным инструментом нагнетают цемент, исключая образование пор, и вводят обмазанный цементом штифт.
После затвердевания цемента, врач стоматолог приступает к восстановлению наддесневой части зуба на свободной части штифта, немного возвышающейся над десной. Это делается либо от руки с помощью композитного материала, либо при помощи специальных форм заполняемых композиционным материалом и накладываемых на штифт.

После такого восстановления, культю зуба шлифуют борами, удаляя излишки материала и придавая правильную форму, после чего ортопед снимает слепки и восстанавливает зуб коронкой.

Восстановление зубов литыми культевыми вкладками

Это один из самых надежных и проверенных способов восстановления культи зуба.

Литая культевая вкладка — это по сути индивидуальный отлитый из металла штифт укрепляемый в канале зуба цементом, и восстанавливающий наддесневую часть зуба. Это монолитная конструкция не имеющая швов и соединений, а следовательно очень прочная и устойчивая к значительным нагрузкам.

У вас остались вопросы по поводу восстановления разрушенного зуба терапевтическим методом? Получите бесплатную консультацию специалистов. Запись открыта онлайн на сайте клиники!

Журнал «Кафедра», № 40, 2012

Ибрагимов Т.И., профессор, д.м.н., заслуженный врач РФ,
Маркин В.А., профессор, д.м.н.,
Гринев А.В., доцент, к.м.н.,
Викулин А.В., старший лаборант, к.м.н.

Восстановление зубов после эндодонтического лечения является одним из важнейших этапов в практике врача стоматолога-ортопеда (1).

Восстановление культи зуба можно определить как реставрацию, применяемую для восстановления сильно разрушенного зуба до формы, пригодной для препарирования зуба под искусственную коронку (5). Восстановление культи зуба помогает создать форму зуба, также выполняя роль переходной реставрации перед препарированием зуба под искусственную коронку (4, 6).

Так же к положительным аспектам восстановления культи зуба культевыми материалами можно отнести хорошее краевое прилегание реставрации, а также адгезивное соединение с твердыми тканями зуба, что в совокупности положительно влияет на прочность и срок службы восстановленного зуба (7,8).

В последнее время широкое распространение получают методы прямого восстановления культи зуба с применением специальных композитных стоматологических материалов – «кор-материалов» (2). Эти материалы отличаются высокой прочностью, что имеет важное значение, так как они служат опорой всего восстановленного зуба (3).

В настоящий момент совместно кафедрами Материаловедения и Ортопедической стоматологии ФПДО МГМСУ и компанией «СтомаДент» разработан новый отечественный композитный материал химического отверждения для восстановления культи зуба «ДентаКор », который отвечает основными требованиям, предъявляемым к стоматологическим материалам данного класса.

Цель исследования.

На клинических примерах продемонстрировать различные варианты восстановления культи зуба композитным материалом химического отверждения «ДентаКор».

Материалы и методы.

Материал «ДентаКор» был использован в 34 клинических (76 восстановленных культей) случаях при восстановлении культи по следующей методике. Разрушенный зуб или корень зуба подготавливался под фиксацию анкерного штифта (убирали все патологические ткани, а канал корня рассверливали не менее 1/2 длинны корня. Штифт фиксировали на стеклоиономерный цемент. Оставшиеся ткани зуба протравливали 37% гелем ортофосфорной кислотой в течение 20 секунд. Затем гель смывали водой, а ткани зуба высушивали воздухом. После на подготовленную поверхность зуба наносился адгезив химического отверждения в соотношении 1:1 и раздували его воздухом. Материал «ДентаКор» замешивали на блокноте в соотношении 1:1 одноразовыми пластмассовыми шпателями до однородного состояния в течение 30 секунд. Далее моделировали культю зуба. После того, как культя смоделирована ее препарировали под выбранную конструкцию. После препарирования все культи покрывали временными коронками.

В первом клиническом примере культю зуба моделировали с помощью гладилки. Материал наносили с избытком для дальнейшего удобства его обработки.

Во втором клиническом примере для формирования культи зуба был использован специальный колпачок - формер, который позволяет быстро сформировать культю зуба и облегчить препарирование зуба под искусственную коронку, обеспечивая оптимальный конус.

Рис.5. Культи зубов перед постановкой анкерных штифтов	Рис.6. Анкерные штифты фиксированы на стеклоиономерный цемент
Рис.7. Культи зубов сформированы с помощью специальных колпачков - формеров
Рис.8. Культи зубов после препарирования

В третьем клиническом примере для формирования культи зуба были использованы металлическая матрица и матрицедержатель.

Результаты и их обсуждение.

Оценка качества эффективности восстановления культей зубов композитным стоматологическим материалом химического отверждения «ДентаКор» проводилась непосредственно после её восстановления и в течение одного месяца (пока изготавливались постоянные коронки). Оценивали целостность восстановленной культи и её краевую адаптацию. В результате выполненной работы получили результаты, представленные в таблицах 1 и 2:

Таблица 1. Клиническая оценка эффективности восстановления культей зубов, выполненных композитным материалом химического типа отверждения «ДентаКор» у фронтальной группы зубов.

Непосредственно после восстановления культи зуба на фронтальной группе зубов у мужчин, 23 культи имели целостное строение, т.е. отсутствовали поры, трещины, сколы.

Перед фиксацией коронок на постоянный цемент 23 культей не имели видимых изменений и имели целостное строение.

Непосредственно после восстановления культи зуба на фронтальной группе зубов у женщин, 16 культей имели целостное строение, т.е. отсутствовали поры, трещины, сколы. 1 культя имела пору, связанную с ошибками в формировании культи. Данная погрешность была устранена.

Перед фиксацией коронок на постоянный цемент 17 культей не имели видимых изменений и имели целостное строение.

Анализ краевой адаптации восстановленных культей зубов на фронтальной группе зубов (у мужчин и у женщин) показал, что ни одна из восстановленных культей не имела щели между тканями зуба и композитным материалом, как непосредственно после формирования культи, так и перед фиксацией постоянных коронок на постоянный цемент (в течение 1 месяца).

Таблица 2. Клиническая оценка эффективности восстановления культей зубов, выполненных композитным материалом химического типа отверждения «ДентаКор » у жевательной группы зубов.

	Жевательная группа зубов
Оценка качества восстановленной культи зуба	После восста-новления	Через 1 месяц	После восста-новления	Через 1 месяц
Целостность культи зуба Культя без видимых изменений	16	16	20	20
-наличие пор	0	0	0	0
-наличие сколов	0	0	0	0
-наличие трещин	0	0	0	0
Краевая адаптация Имеется щель между материалом и тканями зуба	0	0	0	0
-щель отсутствует	16	16	20	20

Непосредственно после восстановления культи зуба на жевательной группе зубов у мужчин, 16 культя имела целостное строение, т.е. отсутствовали поры, трещины, сколы.

Перед фиксацией коронок на постоянный цемент 16 культей не имели видимых изменений и имели целостное строение.

Непосредственно после восстановления культи зуба на жевательной группе зубов у женщин, 20 культей имели целостное строение, т.е. отсутствовали поры, трещины, сколы.

Перед фиксацией коронок на постоянный цемент 20 культей не имели видимых изменений и имели целостное строение.

Анализ краевой адаптации восстановленных культей зубов на жевательной группе зубов (у мужчин и у женщин) показал, что ни одна из восстановленных культей не имела щели между тканями зуба и композитным материалом, как непосредственно после формирования культи, так и перед фиксацией постоянных коронок на постоянный цемент (в течение 1 месяца).

Две женщины и один мужчина (7 восстановленных культей зубов) носили временные коронки в течение трех месяцев (требовалось парадонтологическое лечение). В течение этого времени и перед фиксацией коронок на постоянный цемент культи зубов не имели видимых изменений и имели целостное строение.

До настоящего времени не было ни одной расцементировки постоянных коронок после их фиксации на постоянный цемент.

Выводы.

Культи зубов, восстановленные композитным материалом химического отверждения «ДентаКор» имеют хорошую адгезию с тканями зуба, достаточно прочные и легко обрабатываются. При препарировании культи зуба под несъемные конструкции незаметен переход от дентина к материалу, что, несомненно, облегчит работу врача стоматолога-ортопеда. Все это увеличивает скорость работы и улучшает ее качество.

На наш взгляд, удобнее всего восстанавливать культю зуба используя специальные колпачки - формеры. С их помощью получается практически готовая культя зуба, которая уже имеет необходимую форму, конусность и требует минимального препарирования.

Восстановления культи зуба материалом «ДентаКор » - существенно улучшит качество проводимого лечения и позволит уменьшить число осложнений в отдаленные сроки после протезирования, а относительно невысокая стоимость материала позволит большему числу врачей-стоматологов использовать для восстановления культей зубов материал, предназначенный именно для этой цели.

Список литературы:

1. Арутюнов С.Д., Чумаченко Е.Н., Лебеденко И.Ю., Арутюнов А.С. Сравнительный анализ результатов математического моделирования напряженно-деформированного состояния различных конструкций штифтовых зубных протезов.// Стоматология. – 2001. - №2, С.41-46.

2. Ибрагимов Т.И., Добровольский П.В., Маркин В.А., Гринев А.В., Викулин А.В. Разработка нового отечественного композитного материала химического отверждения для восстановления культи зуба «ДентаКор»// Стоматология для всех.- 2009.- № 2.- С. 52-53.

3. Мурадов М.А. Особенности прямого восстановления культевой части зуба с применением кор-материалов// Клиническая стоматология.- 2005.- № 4.- С. 10-15.

4. Мурадов М.А., Ряховский А.Н. Новый метод восстановления культевой части зуба// Стоматолог.- Укр. – 2006. - № 10, С. 44

5. Радлинский С. Виды прямой реставрации зубов// Дент Арт.- 2004.- № 1.- С. 33-40.

6. Morgano SM., Brackett SE. Foundation restorations of fixed prosthodontics: Current knowledge and future needs. J Prosthet Dent 1999; 82: 643-657.

7. Schillingburg HT, Hobo S., Whitsett LD., Jacobi R., Brackett SE. Fundamentals of fixed prosthodontics, 3 rd ed. Chicago: Quintessence; 1997: p.185.

8. Sidhu SK., Watson TF. Resin-modified glass-ionomer material. A status report for the American Journal of Dentistry. Am J Dent 1995; 8: 59-67.

9. Suzuki MM. Resent commercial composite formulations. Oper Dent 2001; Suppl. 6: 145-151.

Ушли в далекое прошлое те времена, когда восстановление очень сильно разрушенного зуба, от которого оставался один корень, представляло весьма серьезную и, порой, неразрешимую проблему, что приводило к полной потере зуба. Появившиеся в последнее время современные технологии дают возможность спасти зубы, подвергшиеся очень сильному разрушению, путем их восстановления.

Восстановление культи зуба производится двумя способами. Один из них заключается в применении штифтовой литой культевой вкладки или накладки. Вкладки применяют в том случае, когда зуб частично сохранился и имеется возможность вложить вкладку в полость. В настоящее время применение их ограничено, поскольку они не создают эффекта амортизации, а это может приводить к разрушениям корней зубов. Накладки применяются для защиты зубов от дальнейшего разрушения.

Другой способ представляет собой прямое восстановление зуба при помощи анкерных штифтов и композитных материалов. Он используется в тех случаях, когда необходимо восстановление всего зуба целиком. Также он позволяет изменять положение зубов. В этом случае необходимо, чтобы корень зуба был достаточной длины, с хорошей проходимостью и имел стенки, не разрушенные кариозным процессом .

В последнее время широко применяется прямое восстановление культи зуба с использованием композитных материалов. Материалы, используемые для восстановления культи зуба, могут отвердевать химическим путем, под воздействием света или при помощи двойного отвердения. Стоматологи успешно используют композиционные материалы для восстановления культи зубов. Они имеют большой выбор оттенков, хорошие рабочие характеристики, большой запас прочности и возможность достигать высоких эстетических показателей. В случае восстановления больших полостей, наилучший результат достигается при применении стеклоиономерных цементов, которые применяются как основной материал, так и в сочетании с другими композитными материалами.

Стеклоиономерные цементы обладают малой токсичностью, высокой прочностью, прекрасными эстетическими характеристиками. Широкий спектр имеющихся стеклоиономерных цементов дает возможность решать большой круг проблем в области практической стоматологии, учитывать свойства других применяемых материалов, а также различные материальные возможности пациентов. Применение светокомпозитов позволяет проводить моделирование реставрации до наступления отвердения. Отсутствие активных химических добавок дает возможность придать им необходимую эстетику и придать устойчивость к изменению цвета.

Не стоит спешить и непременно удалять проблемные зубы и корни зубов. Обращайтесь за консультацией к специалистам частной стоматологической клиники «Аполлония», имеющим большой опыт и высокую квалификацию. Вполне возможно, что зубы подлежат восстановлению. Стоимость восстановления культи зуба можно узнать на сайте клиники в

Вопросы для контроля знаний по теме занятия

1. Этиология полного разрушения коронки зуба. Клинические варианты придесневой части корней.

2. Классификация штифтовых конструкций.

3. Требования, предъявляемые к корню зуба.

4. Показания к выбору штифтовой конструкции в зависимости от клинического состояния придесневой части корня.

Полное разрушение коронки зуба. Этиология.

Полное разрушение коронки зуба в подавляющем большинстве происходит в результате кариеса, реже при травме. Развитие вторичного кариеса вследствие недостаточной и клинически необоснованной обработки полости при первичном посещении, применение некачественного материала ведут к отколам

и расколам коронок зубов, к значительной или полной потере коронки приводят патологическая стираемость, дисплазии и наследственные нарушения развития зубов.

К полным дефектам коронковой части чуба относятся разрушения при индексе разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ)>0,7. В этих случаях остатки коронковой части зуба выступают над уровнем десны на 2-3 мм. При таких разрушениях сосудисто-нервный пучок пульпы, как правило, полностью некротизирован, определяются околоверхушечные процессы. При гипоплазиях

и патологической стираемости, при самой значительной убыли твердых тканей, жизнедеятельность пульпы может быть сохранена, кроме того могут отсутствовать патологические процессы в периапикальных тканях. К полным дефектам коронковой части зуба относят:

1. наличие гингивальной части коронки зуба, выступающей над уровнем десневого края на расстояние до 3 мм;

2. наличие твѐрдых тканей зуба на уровне десневого края;

3. разрушение твѐрдых тканей зуба ниже уровня десневого края до четверти длины корня (при большем разрушении показано удаление корня зуба).

Разрушение коронки зуба приводит к морфологическим изменениям зубных рядов: рядом стоящие зубы наклоняются (конвергируют), антагонирующий зуб смещается в сторону дефекта. Отсутствие коронковой части нескольких зубов, особенно рядом стоящих, может привести к деформации зубных рядов, прикуса, дисфункции жевательных мышц и ВНЧС.

Виды ортопедических штифтовых конструкций.

Штифтовый зуб – это несъемный протез, который полностью замещают коронку зуба и укрепляется в корневом канале при помощи штифта.

Различают в зависимости от их назначения, конструкции, метода изготовления и материала, из которого они сделаны. Штифтовые конструкции, которые служат только для замещения коронок естественных зубов, называются восстановительными.

По конструкции штифтовые зубы делятся на монолитные и комбинированные.

По методу изготовления - на литые и паяные.

По материалу, из которого изготовлены, - на металлические, пластмассовые, фарфоровые и облицованные.

Металлические и неметаллические части штифтового зуба могут соединяться при помощи цемента (коронка Дэвиса, Дюваля), припоя (штифтовой зуб по Ахметову), непосредственно (пластмассовые штифтовые зубы). В некоторых конструкциях штифтовых зубов облицовка в виде фарфоровой фасетки соединяется с металлической защитной пластинкой посредством крампонов или других приспособлений.

Л.В. Ильина-Маркосян разделяет штифтовые зубы в зависимости от принципа укрепления их на корне.

В одних случаях штифтовой зуб прилегает своей коронковой частью или корневой защитной пластинкой к наружной поверхности подготовленного корня (пластмассовые штифтовые зубы), в других - выступающая часть корня зуба покрывается кольцом (штифтовой зуб по Ричмонду), в третьих - фиксирующая часть штифтового зуба прилегает не только к наружной поверхности корня, но и к внутренним стенкам устья канала (штифтовой зуб по Ильиной-Маркосян).

1 . Штифтовые конструкции, в которых надкорневая часть только

соприкасается с культей зуба:

а) пластмассовый штифтовой зуб; б) стандартные штифтовые конструкции (Логана, Дэвиса, Дюваля, Бонвиля, Форстера, Стиля); в) паяный штифтовой зуб.

Недостатком этих конструкций является доступ ротовой жидкости в корневой канал из-за отсутствия герметичности.

2. Штифтовые зубы, при изготовлении которых устье корневого канала герметично закрывается вкладкой:

а) по Ильиной-Маркосян; б) по Цитрину;

в) штифтовая культевая вкладка.

3. Штифтовые конструкции, которые герметически закрывают культю зуба не только надкорневой пластинкой, но и дополнительно кольцом или полукольцом:

а) по Ричмонду;

б) по Катцу; в) по Ахметову.

Классификация современных штифтовых конструкций:

1. Штифтовые конструкции, применяемые для ургентной помощи, как для временного, так и для постоянного восстановления коронковой части зуба (пластмассовый штифтовый зуб, штифтовый зуб по Ширакой и др.).

2. Универсальные, индивидуально изготавливаемые цельнолитые штифтовые конструкции (культевая штифтовая коронка по Копейкину, культевой штифтовый зуб, составные культевые штифтовые вкладки).

3. Промышленно изготовленные штифты и культевые вкладки (RADIXANKER, CYTCO, MOOSER, IKADENT, C-POST и др.)

4. Композитные культевые вкладки, армированные полимерными волокнами

("Ribbond" и др.)

5. Штифтовые конструкции для лечения переломов корней (литая культевая штифтовая вкладка с внутрикультевым каналом и резьбовым штифтом Брагина Е.А. с соавт., внутрикорневые штифты и апикальная титановая вкладка Грибана А.М. с соавт.)

6. Трансдентальные штифты (эндодонто-эндооссальные имплантаты) и парапульпарные штифты.

По конструкции штифтовые зубы различают:

1. По Логану - монолитный фарфоровый зуб соединенный со штифтом непосредственно.

2. По Ричмонду - в качестве опоры надкорневая защитка с кольцом.

3. По В. Н. Копейкину - штампованный стальной колпачок в качестве надкорневой защитки и припасованный по каналу корня штифт.

4. По Л. В. Ильиной-Маркосян - опорная часть в виде литой вкладки (амортизатор).

5. По А.А. Ахмедову - металлическая коронка с облицовкой из пластмассы и штифтом.

6. По А.Я. Катцу - надкорневая защитка и полукольцо.

7. По Н.А. Пучко - штифтовый зуб состоит из металлического полуколпачка с открытой вестибулярной поверхностью, упругого штифта и пластмассовой облицовки.

8. По ОРТОНУ - цельнолитой с опорной вкладкой.

9. По Девису - составной, состоящий из отдельной фарфоровой коронки и штифта, которые соединяются цементом.

10. По Л.Е. Шаргородскому - надкорневая защитная пластинка моделируется на модели из воска после припасовки кольца и штифта по каналу корня. Надкорневая защитка не штампуется, отливается вместе со штифтом и кольцом.

11. По Дювелю - диаторические фарфоровые зубы, в которые крепятся штифты со специальной шайбой.

12. По В.Н. Паршину - металлическое кольцо, штифт и пришлифованный стандартный зуб из пластмассы;

13. По 3.П. Ширакой - припасованный стандартный пластмассовый зуб и штифт. Устья корневого канала используются для формирования вкладкификсатора. Штифт с зубом сваривают быстротвердеющей пластмассой

3 вопрос.

Показания к выбору конструкций штифтовых зубов

определяют исходя из следующих клинических ситуаций:

1. степень сохранности наддесневой части коронки зуба и уровень разрушения тканей корня по отношению к десневому краю;

2. групповая принадлежность корней зубов - одноили многокорневые зубы;

3. характер окклюзионных соотношений - прикуса.

Выбор конструкции штифтового зуба зависит от величины сохранившейся наддесневой части корня зуба, вида прикуса и других условий. Так, при глубоком прикусе для восстановления передних зубов можно применять только цельнолитые штифтовые зубы с пластмассовой или керамической облицовкой. В тех случаях, когда часть передних зубов выступает над десной на 1-2 мм (I тип), показаны штифтовые зубы по Ричмонду, Катцу, Шаргородскому, Ахмедову, Ильиной-Маркосян, Девису, Логану, или культевая штифтовая вкладка по Копейкину, а в группе боковых зубов - только культевая штифтовая коронка по Копейкину или культевой штифтовый зуб. При II типе корней могут быть применены штифтовые зубы по Ильиной-Маркосян, Цитрину, Ортону, Логану, Девису, Копейкину, пластмассовый штифтовый зуб.

При III и IV типах корней показана культевая штифтовая вкладка по Копейкину, кроме того, восстановление коронковой части таких зубов можно произвести при помощи анкерных штифтов с последующим покрытием цельнолитыми коронками.

Показания к применению штифтовых конструкций:

1. Штифтовые зубы применяют для восстановления коронковой части зуба при полном ее отсутствии или значительном разрушении (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба 0,8 и более).

2. В качестве опоры мостовидного протеза.

3. Штифтовые конструкции в комбинации с другими элементами для

4. Для армирования депульпированных зубов.

5. Штифты для реплантируемых зубов.

Противопоказания к применению штифтовых конструкций:

1. Некупированные патологические изменения в периапикальных тканях.

2. Непроходимость корневых каналов.

3. Короткие корни с истонченными стенками.

4. Атрофия костной ткани альвеолярного отростка у корня на 3/4 и более.

5. Разрушение корня более чем на 1/4 его длины.

6. Дефект какой-либо из стенок корня равный или больший 1/4 величины корня.

В блоках, объединяющих большую группу зубов, а также для кламмерной фиксации, не рекомендуется использовать корни со значительными кистозными изменениями периапикальных тканей, даже при успешно проведенном их лечении.

При сохранении наддесневой части коронки зуба, выступающей над десневым краем, возможно применение всех видов штифтовых зубов. В случаях разрушения этой части коронок и расположения тканей корня на уровне десны можно использовать конструкции штифтовых зубов по Копейкину или цельнолитые конструкции. Эти же конструкции показаны при разрушении тканей корня субгингивально.

Важным показателем штифтовых конструкций является соотношение длины штифта и вертикального размера коронковой части. Длина штифта, вводимого в

канал корня, соответствует половине или более длины корня и не может быть меньше вертикального размера восстанавливаемой коронковой части.

Для штифтов следует использовать стандартные кламмеры, ортодонтическую проволоку различного диаметра, соответствующую диаметру канала корня. Форма штифта - прямоугольная, овальная.

Выбор штифтовой конструкции зависит от состояния корня и квалификации врача. Основным креплением между корнем и внекорневой частью такого протеза является штифт, который передаѐт давление на стенки корня, поэтому существуют

общие клинические и технические правила, предъявляемые к корню зуба:

Корень должен выстоять над десной или быть на одном уровне с ней (это требование относительно, так как в других случаях следует избрать иную конструкцию);

корень должен быть устойчив в лунке;

в области верхушки корня не должно быть воспалительных изменений в тканях пародонта;

стенки корня должны иметь достаточную толщину и не должны быть поражены кариесом или другим патологическим процессом;

корневой канал должен быть проходим на длину не меньше, чем высота коронки;

корневой канал не может быть искривленным на протяжении двух третей своей длины, считая от эмалево-цементного соединения;

не должна быть повреждена циркулярная связка зуба;

корневой канал должен быть обтурирован пломбировочным материалом не менее чем на одну треть от верхушечного отверстия.

Требования, предъявляемые к корням зубов, служащих опорой штифтовых конструкций:

1. Канал корня должен быть хорошо проходим на протяжении, равном длине штифта.

2. Околоверхушечная часть корневого канала должна быть хорошо запломбирована и верхушечный пародонт лишен признаков острого или хронического воспаления (гранулема, кистогранулема, киста и пр.). При наличии околоверхушечных изменений, если они не носят обширного характера, отсутствии свищей и хорошем пломбировании верхушки корня допустимо протезирование штифтовым зубом. При значительном поражении пародонта верхушки корня протезирование штифтовым зубом может быть осуществлено после резекции корня, если остается достаточная длина корня.

3. Корень должен иметь длину большую, чем высота будущей коронки.

4. Стенки должны иметь достаточную толщину (не менее 2 мм), чтобы противостоять жевательному давлению, передаваемому через штифт, а

выступающая

пораженной

кариесом.

5. Культя корня должна быть открытой. Если она прикрыта десной, то производят гингивэктомию.

6. Корень должен быть устойчивым.

Исходя из клинического состояния надальвеолярной части можно выделить 4 типа корней, которые можно использовать в качестве опоры при восстановлении коронковой части зубов (Ф.Н. Цуканова, 1986):

I тип - корни с сохранившейся наддесневой частью (2 мм и более);

II тип - корни на уровне десны с сохранением стенок;

III тип - корни, края которых скрыты под десной;

IV тип - корни с разрушением бифуркации.

Отсутствие условий является противопоказанием для изготовления штифтовых конструкций. Следует учитывать характер прикуса, т.е. при глубоком прикусе необходимо предварительное ортодонтическое лечение, а при наличии дефектов в боковых отделах зубного ряда - их замещение. Необходимо учитывать также анатомо-топографические и возрастные особенности корневого канала.

^ ЛДС. Полное отсутствие (разрушение) коронки зуба

	1. Штифтовые зубы, в	2. Штифтовые зубы,	3. Штифтовые зубы,
Виды штифтовых	которых надкорневая		герметично
конструкций	часть соприкасается с	в которых устье	закрывающие культю
	культей зуба (Логана,	корневого канала	зуба не только
		закрывается вкладкой	надкорневой
		(по Цитрину,	пластинкой, но и
		Ильиной-Маркосян)	кольцом (по
			Ричмонду, Ахметову)
^ Требования,
предъявляемые	должен находиться на	зуба находится на	должен выступать
	уровне десны и быть	уровне десны и	над десной на 1,5-2
	запломбирован до	запломбирован до	мм и быть
	верхушки	верхушки	запломбирован до
			верхушки
Показания	Полное разрушение
	коронок зубов верхней
к применению
штифтовых
конструкций
	Глубокий прикус,
Противопоказания	несоответствие длины
	корня коронке

Характеристика различных видов штифтовых конструкций. Штифтовый зуб с кольцом по Ричмонду. В настоящее время

используется крайне редко. Данная конструкция состоит из кольца, надкорневой защитной пластинки и штифта. Ее можно изготовить, если коронковая часть выступает над десной на 2-3 мм. Измеряют окружность корня тонкой проволокой или дентиметром. Соответственно этой длине изготавливают кольцо из золотого сплава 900 пробы, толщиной 0,25-0,28 мм, высотой - 4-4,5 мм, к которому припаивают пластинку для получения колпачка. После припасовки колпачка на корне в пластинке делают отверстие, через которое припасовывают штифт из золотоплатинового сплава, снимают слепок, получают модель, на которой штифт золотым припоем соединяется с колпачком, и вновь его накладывают на культю. Получают полные оттиски с зубных рядов обеих челюстей, модели загипсовывают в окклюдатор. Моделируют из воска будущее металлическое ложе для фасетки, отливают его и спаивают с колпачком. Затем пришлифовывают и присоединяют к колпачку и металлическому ложу фарфоровую фасетку или изготавливают пластмассовую облицовку. После этого штифтовый зуб припасовывают и укрепляют цементом.

В связи со сложностью изготовления паяного колпачка распространение получила конструкция со штампованным стальным колпачком - штифтовый зуб по Ричмонду в модификации ММСИ. Защитный колпачок является главным достоинством конструкции штифтового зуба по Ричмонду: кольцо обеспечивает надежную защиту выступающей над десной части корня от попадания слюны, развития кариеса и расцементирования.

Положительные качества:

- возможность применения при тонких стенках корня зуба, укрепляет их кольцом;

- колпачок препятствует попаданию слюны и расцементировке штифтовой конструкции;

- может применяться как опора мостовидного протеза.

Отрицательные качества:

Просвечивание металла в области шейки зуба, пластмасса быстро изменяет цвет.

Этапы изготовления штифтового зуба по Ричмонду: 1. - подготовка корня;

2. - получение размеров окружности корня;

3. - припасовка кольца и штифта;

4. - получение оттиска с кольцом и штифтом и изготовление модели;

5. - припасовка каппы со штифтом;

6. - получение оттисков и отливка модели с каппой;

7. - изготовление коронки;

8. - фиксация протеза в полости рта.

Зуб препарируется так, чтобы корень выступал над уровнем десны на 1,5 мм. Для измерения окружности корня применяют петлю из проволоки диаметром 0,4 мм (биндрат), сняв петлю с корня ее разрезают, проволоку выпрямляют и по ее длине из золотой пластинки (900 пробы) вырезают полоску нужной длины и ширины. При помощи круглогубцев из полоски делают кольцо, края которого устанавливают встык, паяют припоем 750 пробы и припасовывают к корню. Края контурируют по шейке зуба и продвигают под десну на 0,5 мм. Для получения каппы к кольцу припаивают золотую пластинку и штифт из золота. Затем получают оттиски и отливают модели с каппой. Их гипсуют в окклюдатор и изготавливают коронку избранной врачом конструкции.

Штифтовый зуб по Ахмедову . Корень зуба препарируют с соблюдением правил обработки зуба под полную металлическую коронку. Культя зуба служит опорой для плотного прилегания края коронки и обязательно должна выступать над уровнем десны. После припасовки металлической коронки оральную стенку коронки перфорируют бором соответственно проекции корневого канала, сквозь отверстие в корневой канал вводят ранее припасованный штифт из нержавеющей проволоки. Получают слепок со штифтом и определяют цвет пластмассы. В лаборатории получают модель, припаивают штифт к коронке и вырезают на ее вестибулярной поверхности окошко. После облицовки припасовывают коронку со штифтом во рту.

Этапы изготовления штифтового зуба по А.А. Ахмедову.

Эта конструкция особенно удобна при сохранившейся придесневой части коронки.

1. препарирование коронковой части зуба

2. получение слепков с обоих зубных рядов

3. изготовление штампованной коронки;

4. припасовка штифта и коронки в клинике;

5. получение слепка и определение цвета будущей пластмассовой облицовки;

6. спайка в лаборатории зуба и штифта, изготовление облицовки;

7. шлифовка, полировка;

8. готовый зуб со штифтом припасовывают в полости рта и фиксируют на цемент.