Медиальный надмыщелок плечевой кости. Эпикондилит плечевого сустава симптомы и лечение. Болезни ОДС и травмы
Данное заболевание считается профессиональным и по-другому его называют «локтем теннисиста» или же страдают люди, у которых сильная нагрузка на локоть. Характеризуется оно постепенно нарастающей болью и жжением в области локтевого сустава.
Латеральный эпикондилит встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин, в основном после 30 лет. Возможно, что с годами боль и дискомфорт может усиливаться и тяжело будет выполнять даже обычную бытовую работу.
В этой статье мы подробно разберем все тонкости заболевания, причины, диагностику, разные способы лечения, профилактику, к какому врачу обращаться, в общем все, что поможет вам в предотвращении или же лечении данного заболевания.
Латеральный эпикондилит – это дегенеративно-воспалительные изменения в месте прикрепления сухожилий мышц внутренней и наружной области предплечья к плечевой кости. Чаще всего страдает наружный надмыщелок (наружный эпикондилит), реже повреждаются сухожилия сгибательной кисти (внутренний эпикондилит). Болезнь развивается в результате систематической перегрузки указанных мест прикреплений связок к костям (энтезисов) с последующим развитием воспалительного процесса.
Клетки сухожилия заменяются фибробластами – структурами, производящими уже не такой прочный тип коллагена, без упорядоченного расположения волокон. Происходит рост неполноценной соединительной ткани и утолщение сухожилия.
Заболевание называется «эпикондилитом», так как латинское слово epicondylus переводится как надмыщелок, а окончание -itis указывает на воспалительный процесс. Определение «латеральный» связано с областью на наружной «косточке» локтя, называющейся термином «латеральный надмыщелок».
Причины развития
Латеральный надмыщелок – небольшой бугорок, расположенный немного выше локтевого сустава на наружной поверхности плечевой кости. Это анатомическое образование является местом прикрепления нескольких мышц: короткого лучевого разгибателя кисти, локтевого разгибателя кисти, разгибателя мизинца и разгибателя пальцев, которые в верхней части соединяются в одно общее сухожилие.
При повторяющихся движениях (обычно – поднятии чего-либо вытянутой кистью) сухожилие начинает страдать от постоянной перегрузки. В его ткани образуются микроразрывы. Из-за микротравм сухожилие воспаляется, поврежденные клетки замещаются соединительной тканью. Происходит постепенное перерождения сухожилия – оно увеличивается в объеме и, вместе с тем, становится более уязвимым при нагрузках.
Латеральный эпикондилит часто является следствием неправильной техники удара при занятиях теннисом, поэтому болезнь называют «локтем теннисиста». Однако данным заболеванием страдают не только спортсмены, но и люди, которым приходится подолгу держать разогнутую руку на весу или многократно поднимать что-либо выпрямленной кистью.
Латеральный эпикондилит может возникать у маляров, художников, плотников, садовников, мясников, поваров, автослесарей и у людей, которые выполняют аналогичную работу в быту (например, на даче).
При этом в момент травмы человек ощущает мгновенную боль, которая быстро проходит.
Но первые признаки заболевания появляются через несколько часов, а, то и дней, по мере разрастания отечности и воспалительного процесса. Одноразовые нагрузки на руки также могут стать причиной эпикондилита локтевого сустава. Очень часто от подобных травм страдают пациенты, занимающиеся армрестлингом, работающие с гаечным ключом или отверткой.
Хроническая нагрузка на сухожилия – это еще один фактор, увеличивающий риск развития воспаления локтевого сустава. Эпикондилит появляется из-за воспаления сухожилий и в данном случае является вторичным заболеванием.Вызванное ущемлением ухудшение кровообращения приводит к изменениям дистрофического характера в сухожилии и развитию воспалительной реакции. По мере прогрессирования заболевания рука слабеет.
Больному трудно удержать в кисти даже легкий предмет. Со временем мышцы могут полностью атрофироваться.
Среди всех мышц суставов, прикрепленных к латеральному надмыщелку, наиболее уязвим короткий лучевой разгибатель кисти.
Он удерживает кисть в вытянутом состоянии при выпрямленном локте. Фиксация такого положения имеет большое значение для спортсменов, которые занимаются большим теннисом. Риск развития заболевания многократно увеличивается, если спортсмен не владеет техникой удара по мячу.
Поскольку провоцируют развитие патологического процесса однообразные движения, очаг поражения обнаруживают на той руке человека, которую он чаще использует. Однако известны случаи, когда у больных диагностировали локтевой эпикондилит на обеих руках.
Специалисты называют и ряд других причин, которые приводят к данному заболеванию:
- занятия активными видами спорта (особенно если применяется неправильная техника выполнения упражнений);
- трудовая деятельность (например, в сфере сельского хозяйства, строительства, пошива одежды и т. д.);
- физиологические изменения, связанные со старением организма после тридцатилетнего возраста.
Воспалительные процессы при латеральном эпикондилите вторичны, потому что являются защитной реакцией на одну из выше названых причин.
Главные признаки, характеризующие эпикондилит, проявляются в болезненных ощущениях в области предплечья и поверхности плеча. Чтобы в этом убедиться можно взять чашку либо пожать чью–то руку. То есть каждое незначительное движение сопровождает сильная боль.
На первой стадии заболевания возникают неприятные ощущения: слабая нестойкая боль и чувство жжения в локте и наружной поверхности предплечья и плеча. Боль может появиться в момент рукопожатия или взятия в руку стакана.При прогрессирующем латеральном эпикондилите боль становится постоянной, отдает в предплечье, что сопровождается трудностями при выполнении служебных или бытовых обязанностей. Любое незначительное движение причиняет нестерпимые страдания.
Но при разгибании локтя болевой синдром почти отсутствует, в отличие от случаев, связанных с травмами руки, когда конечность болит непрерывно. Уменьшается сила мышц-разгибателей кисти и пальцев. Амплитуда движений сохраняется, и при осмотре ни покраснения, ни отека в области локтя, как правило, не наблюдается.
При ощупывании наружной поверхности локтя, особенно в точке, расположенной немного кнаружи и кпереди от наружного надмыщелка, определяется болезненность. Отсутствие патологических изменений на рентгенограмме.
Однако, в сравнении с травмированной конечностью, в этом случае во время разгибания локтевого сустава дискомфорт отсутствует. Признаки могут напоминать о себе несколько месяцев до того момента, пока человек не начнет лечение.
Наибольший риск развития латерального эпикондилита отмечается у людей старше 40 лет и у тех, кто имеет врожденную патологию – ослабленный связочный аппарат.
Фактором развития заболевания может являться не только профессия, но также постоянное ношение тяжелых предметов и сумок. Также появлению недуга способствуют однообразные движения, например, монотонная работа по дому.
Чтобы предупредить появление патологии не нужно перенапрягать мышечную систему. Поэтому, возвращаясь домой с магазина, ношу нужно разделять на обе руки. И не стоит стараться перенести большое количество сумок за один раз, ведь лучше сделать это в два этапа, чем после испытывать неприятные ощущения в локте.
Эти симптомы усиливаются при нагрузке на мышцы, прикрепляющиеся к латеральному надмыщелку плечевой кости (держание ракетки, закручивание винтов отверткой и т.д.). Чаще боль возникает на ведущей стороне (справа у правшей и слева – у левшей), но заболевание может возникнуть и с обеих сторон.Перенапряжение мышц и сухожилий в локтевой области является основной причиной развития эпикондилита. Повторяющиеся силовые движения в локтевом суставе могут способствовать перерастяжению сухожилий локтевой области.
Это не обязательно должны быть запредельные нагрузки в профессиональном теннисе. Забивание гвоздей, ношение ведер с водой на даче, подстригание кустов – всё это может привести к развитию локтя теннисиста.
При повреждении тканей развивается воспаление, которое является защитной реакцией организма. Лейкоциты мигрируют в очаг воспаления, очищая его от поврежденных тканей и способствуя заживлению. В медицинской терминологии заболевания, сопровождающиеся воспалением, имеют окончание -ит.
Например, воспаление сухожилий называется тендонит. Соответственно, воспаление тканей вблизи латерального надмыщелка называется латеральный эпикондилит.
Необходимо отметить, что локоть теннисиста не всегда сопровождается воспалением тканей. При отсутствии воспалительных изменений в сухожилиях заболевание называется тендинозом. При тендинозе растяжение и микронадрывы приводят к дегенеративным изменениям сухожилия.
В таком сухожилии нарушается расположение коллагеновых волокон. Клетки сухожилия начинают замещаться фибробластами – клетками, которые продуцируют несколько иной тип коллагена, не такой прочный и без упорядоченного расположения волокон. Постепенно происходит перерождение сухожилия: оно становится толще за счет роста неполноценной соединительной ткани. Естественно такое сухожилие может повреждаться даже при незначительных травмах.
Точный механизм развития эпикондилита до сих пор не известен. Согласно одной распространенной гипотезе, в сухожилии, прикрепляющемся к латеральному надмыщелку, вследствие перенагрузки появляются микронадрывы.
Восстановлению целостности сухожилия мешают продолжающиеся нагрузки, которые также могут приводить к образованию новых повреждений. Разрастание соединительной ткани в месте повреждений приводит к ослаблению сухожилия и возникновению боли.При занятиях ремонтом либо домашними делами следует как можно чаще делать перерывы. Ведь мышцам, которые не привыкли к сильным нагрузкам, необходимо давать отдых. Поэтому не стоит подымать тяжести и самостоятельно передвигать большие предметы.
Боль в локтевом суставе при эпикондилите
Боль в локтевом суставе при эпикондилите – это единственный ярко выраженный симптом болезни. Болевой синдром имеет ряд особенностей, которые помогают отделить его от схожих заболеваний суставов.
Болевые ощущения могут быть острыми и подострыми:
- При остром эпикондилите боль локализуется в области надмыщелковой кости плеча и имеет постоянный, интенсивный характер. В некоторых случаях боли отдают в предплечье и нарушают подвижность локтя. Очень сложно удержать конечность в разогнутом положении, дискомфорт возникает при попытках сжать кисть.
- Подострая форма воспаления сопровождается тупой болью, которая проявляется при незначительных надавливаниях на наружный или внутренний надмыщелок. Неприятные ощущения возникают при небольших нагрузках на локоть.
В состоянии покоя или при сгибательно-разгибательных движениях боль в локтевом суставе не возникает.
Воспаление локтевого сустава при эпикондилите
Воспаление локтевого сустава при эпикондилите возникает в месте крепления мышц локтя к кости предплечья. Выраженность воспалительного процесса полностью зависит от формы заболевания, причины и локализации патологии.
Не смотря на то, что эпикондилит считается профессиональным заболеванием, все чаще от данного недуга страдают пациенты с заболеваниями опорно-двигательной системы.Из-за скудной симптоматики воспалительный процесс не всегда удается выявить вовремя. На первых порах воспаление сухожилий вызывает дискомфорт, но при прогрессировании заболевания, боли становятся ноющими и острыми, носят локализованный характер. Воспалительный процесс усиливается при нагрузках на пораженную конечность, при сгибании и разгибании локтя.
Опасность скрытой формы в том, что эпикондилит может длиться месяцами, приобретая хроническую стадию. В этом случае пациента ожидает операционное лечение и длительный период реабилитации.
При появлении симптомов данного заболевания (чаще всего это сильные болезненные ощущения в области локтя) человек обращается за помощью к квалифицированным специалистам – ортопедам.
При пальпации в области сухожилий сгибателей-пронаторов (5-10 мм и дистальней средней части медиального надмыщелка) отмечается уплотнение и болезненность. Кроме того, боль усиливается при сопротивление запястьем сгибанию предплечья и пронации под углом 90°. Сгибательные контрактуры могут развиваться у профессиональные спортсменов из-за мышечной гипертрофии.
Дифференцировать медиальный необходимо с туннельным синдромом и невритом локтевого нерва. Существует простой тест «доения» (имитация доения) вызывающий усиление болей при медиальном эпикондилите.Однако иногда возникает необходимость инструментальной диагностики (визуализации) для дифф. диагностики с другими заболеваниями. Отмечено, что у 5% людей с первичным диагнозом латеральный эпикондилит имеется радиальный туннельный синдром.
Процесс диагностирования проходит в несколько этапов:
- Визуальный осмотр руки и области воспаления:
- локализация болевого синдрома;
- амплитуда движений типа «сгибания-разгибания» локтя, кисти, пальцев.
Дополнительно может понадобиться консультация врача-невролога. Этот специалист, как правило, назначает провести ЭМГ или ЭНГ и рентгенографию шейного отдела позвоночника, чтобы выявить возможные патологические изменения со стороны периферической нервной системы.
Консервативное лечение
Лечение обычно консервативное, осуществляется ортопедом или травматологом. Целью терапии является устранение воспаления, облегчение боли и укрепление мышц. На начальной стадии применяют НПВП и криотерапию, рекомендуют ограничить нагрузку на сустав.
В некоторых случаях используют ортезы. В последующем назначают занятия ЛФК, включающие в себя вначале изометрические, а затем эксцентрические и концентрические упражнения. При упорном болевом синдроме выполняют блокады, вводя в воспаленную область глюкокортикостероидные препараты.
При латеральном эпикондилите используют четыре методики: послабляющую операцию Гойманна (надсечение сухожилий), иссечение измененных тканей с последующей фиксацией сухожилия к кости, удаление синовиальной сумки вместе с кольцевой связкой и удлинение сухожилия.
Операцию выполняют в плановом порядке в условиях ортопедического или травматологического отделения под проводниковой анестезией или общим наркозом. После хирургического вмешательства на руку накладывают гипс, в послеоперационном периоде назначают ЛФК. Упражнения с сопротивлением разрешают выполнять через месяц после операции.
Исход консервативной терапии и хирургического лечения латерального эпикондилита, как правило, благоприятный. Более 90% пациентов полностью излечиваются и возвращаются к прежним нагрузкам. При консервативной терапии симптомы обычно исчезают через 3-4 недели, возобновление значительных нагрузок возможно через несколько месяцев.
Восстановительный период после операции также длится несколько месяцев. В отдельных случаях после хирургического лечения возникает слабость мышц, незначительно или умеренно ограничивается двигательная активность (например, при поднятии тяжестей).
Если боли не проходят за 1-2 недели, могут быть назначены блокады с задействованием глюкокортикостероидов. В течение первого дня после их применения нередко отмечается увеличение интенсивности болезненных ощущений – это типичная реакция пораженных тканей на лекарство.
Порядок использования глюкокортикостероидных препаратов следующий: лекарственное средство смешивается с лидокаином либо другим обезболивающим и вводится в пораженный участок – тот, на котором отмечаются наиболее выраженные боли.
Если эпикондилит внешний, выбрать подходящее место для введения препарата несложно. При этом, блокаду можно делать как в сидячем, так и в лежачем положении больного. Если же заболевание имеет внутреннюю форму, для проведения процедуры больной должен лечь на кушетку на живот и вытянуть свои руки вдоль туловища. В таком положении врач получает доступ к внутреннему надмыщелку.
Дополнительно данная поза минимизирует риск нанесения повреждений нерву, в отличие от случаев, когда инъекция вводится при сидячем положении пациента.
После преодоления обострения, пациента направляют на электрофорез. Как правило, он проводится с задействованием препаратов йода или новокаина. Дополнительно рекомендуется делать согревающие компрессы и проходить УВЧ.
Помимо этого, по завершению острой фазы латерального эпикондилита, специалист разрабатывает для больного комплекс восстанавливающих упражнений. Главным из них является переразгибание кисти. По результатам подобной проработки, отмечается нормализация эластичности тканей и минимизируется риск микротравмирования в будущем.
Ускорить и облегчить восстановительные процессы также помогают специальные массажные процедуры и грязелечение.
Длительность консервативного лечения без задействования глюкокортикостероидных препаратов составляет порядка 2-3 недель – именно спустя такое время у большинства пациентов проходят боли. Если в терапию включается глюкокортикостероидная блокада, устранить боль удается за 1-3 суток.
В исключительных случаях болезненные ощущения сохраняются даже после введения глюкокортикостероидов. Обычно это происходит в случае с хроническими латеральными эпикондилитами, склонными к рецидивам. Также в такую группу риска входят больные с двухсторонним эпикондилитом и синдромом гипермобильности суставов.
В случае с хронической формой, сопровождающейся частыми обострениями, пациенту будут даны рекомендации по прекращению спортивных тренировок и смене места осуществления трудовой деятельности с целью избавления мышц от нагрузок.
При сохранении болезненных ощущений на протяжении 3-4 месяцев ставится вопрос о хирургическом вмешательстве, в ходе которого осуществляется иссечение затронутых патологией частей сухожилия там, где оно соединяется с костью.
После успешного проведения операции, на локоть накладывают лонгету. Для дальнейшего восстановления больному назначают соответствующие физиотерапевтические процедуры, рекомендуют специальный массаж и гимнастику.
В случае если за 6-12 месяцев консервативного лечения не удалось получить желаемый результат и снять болевой синдром, назначается операция. Хирургическое вмешательство происходит под общим наркозом или с применением проводниковой анестезии.
Удлинение сухожилия. Операция Гомана, предложившего еще в 1926 году иссечение части сухожилий у разгибателей кисти и пальцев. В настоящее время такая процедура делается не в месте перехода сухожилий в мышцу, как предполагал медик, а около зоны прикрепления связок к кости.
Удаление синовиальной сумки и кольцевой связки. Все эти способы сводятся к тому, что мышцы отделяют от области их прикрепления к мыщелку кости плеча, удаляют измененные ткани и снова прикрепляют ранее отсоединенные мышцы к кости.
Оперативное лечение
Хирургическое вмешательство может осуществляться через разрез 4-6 см (открыто), что позволяет увидеть все изменения в поврежденной области, или через два прокола длиной по 1 см (артроскопически). В любом случае есть риск осложнений, независимо от опыта и компетенции хирурга.
К ним относятся:
- повреждение нервов и сосудов;
- уменьшение силы предплечья;
- инфекция, приводящая к необходимости повторной операции;
- долгий период восстановления из-за медленного прирастания мышц к кости;
- снижение «гибкости» конечности.
Плановая операция проходит в травматологическом или ортопедическом отделении стационара. После нее на 1-2 недели накладывается гипс, снижающий натяжение мышц. Когда снимается гипсовая лангета, начинают применять согревающие компрессы с камфорным спиртом, вазелином или обычной водкой.
Через месяц после вмешательства хирурга назначают лечебную физкультуру, в которую включают упражнения с сопротивлением. Растяжение начинают делать не раньше, чем через 2 месяца после операции. К спорту и обычным нагрузкам пациенту можно возвращаться только спустя 4-6 месяцев.Улучшение регионарного кровообращения. Применяют электрофорез с ацетилхолином, йодистым калием или новокаином, а также УВЧ-терапию. Для улучшения питания клеток в области прикрепления сухожилий назначают блокады бидистиллированной водой, обладающие хорошим эффектом, но достаточно болезненные при введении препарата. При хронических формах эпикондилита делают инъекции витаминов B1, В2 и В12.
Предотвращение атрофии мышц и восстановление функций сустава.
Назначается массаж мышц предплечья и плеча, суховоздушные ванны, грязелечение, ЛФК со следующими видами упражнений:
- Изометрическими - статическими упражнениями, основанными на стремлении больного противодействовать сопротивлению. Они направлены на прирост силы и укрепление связок поврежденной конечности.
- Эксцентрическими (опускание снаряда, при котором мышцы удлиняются под нагрузкой)
- Концентрическими (сокращение мышц за счет подъема тяжести). Такие упражнения направлены на восстановление и укрепление мышц.
После операционного и консервативного лечения больше 90% больных полностью излечиваются и возвращаются к прежнему образу жизни. При консервативном подходе симптомы эпикондилита исчезают через 3-4 недели, а возвращение к привычным для больного нагрузкам становится возможным через несколько месяцев.
После операции восстановительный период также длится несколько месяцев, при этом иногда возникает слабость мышц и незначительно ограничивается двигательная активность,особенно при поднятии тяжестей.
Лечение в домашних условиях
Специалисты утверждают, что в домашних условиях во время проведения назначенного лечения латерального эпикондилита локтевого сустава больной должен придерживаться определенных правил:
- исключить все движения, которые спровоцировали возникновение данного заболевания.
принять обезболивающий лекарственный препарат в момент обострения болезненных ощущений (например, Анальгин или Кетанов). - при повторном возникновении болезненных ощущений к обезболивающим лекарствам следует добавить наложение компрессов. Компрессы используются двух видов:
- в момент обострения боли – холодный (на наружную сторону локтя);
- после стихания болезненных ощущений – горячий (на ту же область руки);
Компресс прикладывается на 15-20 минут, несколько раз в день.
- локоть сгибают на 100-120 градусов;
- кисть разворачивают вместе с предплечьем;
- возвращают руку в исходное положение.
Упражнение выполняют по 10 раз в три подхода. После этого по той же технологии выполняют упражнение из другого исходного положения – кисть повернута вниз тыльной стороной. Но перед выполнением описанных упражнений больной должен проконсультироваться у лечащего врача.
Лечение народными средствами
Лечение эпикондилита локтевого сустава народными средствами пользуется популярностью по сегодняшний день. Как правило, народная терапия применяется одновременно с консервативным лечением, так как некоторые народные рецепты действительно эффективны при эпикондилите.
Но не стоит всецело полагаться на подобное лечение, так как без врачебной помощи воспалительный процесс может принять весьма серьезные масштабы. Рассмотрим самые популярные методы лечения эпикондилита народными средствами.
- Для устранения болевых ощущений подойдет массажное масло, приготовленное из лаврового листа. Возьмите пару лавровых листьев, измельчите их в порошок и смешайте с немного подогретым оливковым или растительным маслом. Перед применением средство должно настояться в течение 7-10 дней. Лекарство можно использовать в качестве компрессов или втирать в локтевой сустав.
- Возьмите литровую банку и наполните ее на ½ измельченными корнями конского щавеля. Добавьте к растению 500 мл водки, тщательно перемешайте и поставьте в темное и теплое место на 10-15 дней. Используют средство в качестве компресса, тщательно укутывая пораженную конечность на 1,5-2 часа. Курс лечения составляет 10-14 дней.
- Если эпикондилит принял хроническую форму и часто рецидивирует, справиться с болезненными ощущениями поможет зеленый чай. Залейте кипятком ложку чая и дайте настояться 30-40 минут. Готовый напиток перелейте в емкость с кубиками льда и заморозьте. Лед из зеленного чая рекомендуется прикладывать к месту боли на 5-10 минут.
- Из душистой фиалки можно приготовить хороший обезболивающий и восстанавливающий компресс. 200 г цветков залейте 200 мл водки и отправьте на 10-14 дней в темное место. Полученное средство нужно прикладывать к суставу на 2 часа, каждый день в течение месяца.
- Залейте кипятком листья и цветы черной бузины на 5-10 минут. Тщательно отожмите растительную смесь и наложите на локтевой сустав, замотав сверху пленкой. Через 15-20 минут компресс можно снять и промыть кожу. Лечения необходимо проводить каждые 3-4 дня в течение 1-2 месяцев.
- Для того чтобы снять острый воспалительный процесс можно использовать горячую глину. Возьмите голубую глину и смешайте ее с горячей водой 1:1. Аккуратно распределите средство на двухслойной марле и наложите на локоть, зафиксировав компресс бинтом и укутав платком или шарфом. Компресс держат в течение 30 минут и заменяют новым. Процедуру нужно проводить 2-3 раза в день в течение 7-10 дней.
Упражнения
Упражнения при эпикондилите локтевого сустава входят в реабилитационную программу для восстановления нормального функционирования конечности. Все упражнения назначаются только лечащим врачом.
Основная цель занятий – нормализовать регионарную микроциркуляцию, полностью устранить дискомфорт в области поражения, вернуть возможность полноценных движений суставов и провести профилактику атрофии мышц предплечья.Но выполнение упражнений имеет ряд предписаний и ограничений. Физические нагрузки должны быть постепенными, то есть от малого к большому. Первое время упражнения не должны длиться долго, но по мере укрепления локтевого сустава продолжительность занятий можно увеличивать.
Если во время упражнений возникает острая боль, то лучше обратиться к лечащему врачу. В целом, физическое лечение улучшает кровоток, нормализует выделение синовиальной жидкости, укрепляет мышцы и увеличивает эластичность связок. Внимание необходимо уделять как пассивным, так и активным нагрузкам с использованием здоровой руки.
- Согните руки в локтях, постепенно сжимайте и разжимайте кулаки.
- Медленно сгибайте и разгибайте локти, кисти держите вместе.
- Держите плечи неподвижными, сгибайте и разгибайте область предплечья, выполняя круговые движения наружу и внутрь.
- Делайте руками «мельницу» и «ножницы».
Помимо вышеописанных упражнений, существуют другие, с силовыми нагрузками на руки. Но их не всегда используют для восстановления после эпикондилита.
Бандаж
Бандаж при эпикондилите локтевого сустава используется для иммобилизации конечности и предупреждения дальнейшего травмирования связок и тканей сустава. Преимущество бандажа в том, что данное приспособление не слишком дорогое и всегда пригодится.
Подобного рода повязки должны быть у спортсменов и людей, перенесших травмы локтевых суставов и тех, чья работа связана с активным функционированием сгибательно-разгибательных мышц.
Использовать бандаж при эпикондилите лучше по технологии врача, то есть носить его в отведенное для этого время, к примеру, 1-2 часа в день. Бандаж рекомендуется использовать в тех случаях, когда на локтевой сустав оказывается наибольшее воздействие.
В данном случае, он выступает своеобразным профилактическим методом для предупреждения травматизации и разрыва связок и сухожилий сустава.
Профилактика
Профилактика латерального эпикондилита у теннисистов включает в себя отработку правильной техники удара, использование подходящего снаряжения и фиксацию локтя эластичной повязкой. Людям, выполняющим повторяющиеся движения руками, рекомендуют улучшить эргономику рабочего места, делать перерывы во время работы и по возможности ограничить нагрузку на мышцы разгибатели.
Так, при частых однотипных движениях при занятиях спортом или особенностях профессии, необходимо чередовать режим труда и отдыха. Чтобы снять напряжение с мышечной системы можно провести разминку, легкий массаж или специальные упражнения из курса лечебной физкультуры.
Если заболевание находится в хронической стадии, но в качестве профилактики воспалительного процесса можно использовать такие процедуры:
Криотерапия локального характера на пораженную область. Для проведения данного метода используется сухой холодный воздух, температурой ниже 30 градусов.
Ультрафонофорез с применением анестезирующих и противовоспалительных смесей в область локализации боли.
Экстракорпоральная ударная волновая терапия – считается крайним профилактическим методом. Применяется в том случае, когда другие мероприятия не приносят облегчения болевого синдрома и не способствуют естественному восстановлению мышечных тканей локтевого сустава.
Парафино-озокеритовые и нафталановые аппликации. Профилактика предусматривает снижение риска травмирование локтевых суставов при переносе тяжестей, использовании ручного инвентаря в работе или спорте. Не стоит забывать про защиту локтей повязками из эластичного бинта или специальными налокотниками.
Латеральный эпиконилит-прогноз
Прогноз эпикондилита локтевого сустава, как правило, благоприятный, поскольку заболевание не ведет к летальному исходу или смертельному поражению организма. При своевременном обращении за медицинской помощью можно избежать хирургического вмешательства, быстро восстановив поврежденные мышечные ткани.
Но если заболевание запущенное, то, скорее всего, придется проводить операцию и делать блокады для устранения боли. В этом случае прогноз выздоровления зависит от характера воспалительного процесса и степени поражения тканей конечности.
Эпикондилит локтевого сустава хорошо поддается терапии, поэтому даже хроническую форму патологии можно перевести в стадию длительной ремиссии. Но не стоит забывать про соблюдение профилактических мероприятий для защиты суставов от повреждений и предупреждения воспаления, которое станет причиной не только дискомфорта, но и существенных неудобств при работе или занятиях спортом, связанных с регулярными нагрузками на область локтевого сустава.
Среди наиболее распространенных заболеваний рабочей руки отмечают эпикондилит плеча. Патология предусматривает поражение надмыщелок, служащих для прикрепления мышечного каркаса в этой области и носит дегенеративно-воспалительный характер.
На ее долю приходится около 20% от общего количества профессиональных заболеваний рук. Повышение уровня механизации производственных процессов приводит к повышению производительности труда, обеспечивает снижение общей физической нагрузки и рост количества мелких движений, выполняемых мышцами предплечий.
Именно они обуславливают перенапряжение плечевого сустава на фоне неблагоприятного воздействия на нервно-мышечную систему рук, микротравмирования мышц, прикрепленных к надмыщелкам кости.
По мнению некоторых ученых, проблемы с кровообращением в этой области также вызывают эпикондилит и внесены в перечень его причин.
Поражение тканей в области плечевого сустава проявляется в виде периостита и тендомиофацита. Хроническая форма периостита отличается чередованием периодов обострения и ремиссии. При диагностировании патологии отмечают воспалительный процесс в местах соединения мышц с надкостницей (периостом) надмыщелка.
Развитию заболеванию предшествует надрыв связок в этой области. При развитии тендомиофацита поражению подвергаются мышечные сухожилия и оболочки мягкого скелета в области выступов на поверхности костных утолщений плечевой кости.
К причинам появления этого вида эпикондилита ученые относят травмирование мышц в результате постоянных и сильных нагрузок на область плеча. Также к существующим основным видам эпикондилита плеча относится:
- наружный или латеральный воспалительный процесс, вызывающий поражение сухожильных креплений мышечного каркаса, идущего от наружного надмыщелка;
- внутренний или медиальный воспалительный процесс, вызывающий поражение сухожильных креплений мышечного каркаса, идущего к внутреннему надмыщелку плечевой кости.
Наружная разновидность патологии с диагностируется в 10-12 раз чаще, по сравнению с медиальной.
Причины патологии
Эпикондилит плеча развивается вследствие определенных факторов. К основным причинам патологии относятся:
- систематические нагрузки, вследствие выполнения своих производственных обязанностей или спортивных занятий;
- разрыв отдельных сухожильных, мышечных волокон, вызванный перенапряжением плечевого сустава;
- присутствие сопутствующих заболеваний в виде остеохондроза шейной, грудной области, остеопороза, периартрита;
- нарушение кровоснабжения в области плеча.
Болезнь прогрессирует у лиц, которые при выполнении своей работы сталкиваются с продолжительной, напряженной супинацией и пронацией предплечья на фоне высокой частоты сгибаний, разгибаний локтя.
Чаще всего патологии подвержены спортсмены, занимающиеся теннисом, гольфом, волейболом, баскетболом. Дополняют список специалисты и рабочие таких специальностей:
- хирурги;
- водители и кузнецы;
- вырубщики лесных массивов;
- гладильщики;
- маляры, штукатуры, каменщики;
- монтажники, слесаря;
- механизаторы, доярки ручного доения;
- швеи, чертежницы;
- массажисты;
- музыканты и др.
Длительность, интенсивность нагрузки определяет степень тяжести патологии плечевого сустава.
Симптомы воспаления дегенеративных тканей в области надмыщелок
Непрерывная работа мышц, сухожилий плеча под воздействием несильной, но систематической нагрузки приводит к травмированию, повреждениям, разрывам их волокон.
В этих местах образуется рубцовая ткань, которая приводит к дегенеративным изменениям костных утолщений плечевого сустава и развитию воспалительного процесса. Травматологи выделяют следующие симптомы заболевания:
- спонтанный характер болевых ощущений в области сустава;
- интенсивные, сильные боли в период обострения болезни;
- ноющая, тупая боль при хронической форме патологии;
- усиление болезненности тканей сустава под нагрузкой;
- постепенная утрата мышечной силы верхней конечности.
Эпикондилит плеча чаще всего диагностируется у людей в возрасте 40 — 60 лет. Для мужчин характерна его наружная разновидность. Медиальная форма патологии приходится на женскую аудиторию.
Лечение заболевания
Воспаление и поражение дегенеративных тканей в области плеча устраняется консервативным или оперативным лечением.
Через время назначаются инъекции с гидрокортизоном или другими кортикостероидами в пораженную область. Введение лекарства в зону надмыщелка осуществляется через сутки на протяжении 6-8 дней.
К современной альтернативе гипсовой лонгеты относится неопреновая повязка, которая обеспечивает надежную фиксацию воспаленной конечности, оказывает тепловое воздействие на проблемную зону.
Кроме этого, среди ее преимуществ отмечают пластичность материала, удобство использования, влаго- и воздухопроницаемость.
Применение неопреновых повязок приводит к улучшению кровообращения на фоне микромассажа пораженного участка, активизации обменных процессов, ускорению регенерирующих процессов, а также препятствует образованию грубых рубцов и дегенеративным изменениям мышечной ткани плеча.
Снижается отечность, интенсивность болевых ощущений. Также рекомендовано применение мазей, гелей на основе диклофенака, ибупрофена. После завершения острой фазы заболевания назначаются физиотерапевтические процедуры. В их перечень внесены:
- диадинамотерапия, направленная на нормализацию кровообращения и обменных процессов в области плечевого сустава;
- аппликации из парафина;
- ударно-волновая и ;
- электро- и фонофорез;
- криотерапия и другие процедуры.
Упражнения ЛФК назначаются после завершения острой формы патологии и оказывают существенную помощь в восстановлении полной функциональности больных суставов.
При отсутствии желаемого эффекта консервативного лечения назначается операция фасциомиотомия.
Эпикондилит намного чаще развивается в локте, о чем в видео в этой статье расскажет врач, объяснив природу болей и повреждений при этой патологии.
Эпикондилит плеча возникает вследствие перенапряжения мышц, отходящих от наружного или внутреннего надмыщелка плеча, надрыва и последующих метапластических изменений, развивающихся как в надкостнице самого надмыщелка, так и в прилегающих к нему связках и мышцах. Таким образом, эпикондилит плеча является своеобразным сочетанием периостита и тендомиофасцита в зоне наружного или внутреннего надмыщелка плеча. Наибольшее практическое значение имеет наружный эпикондилит плеча, который встречается в 10-11 раз чаще, чем внутренний, и протекает несравненно тяжелее последнего.
Наружный эпикондилит плеча
Заболевание развивается в возрасте 35-45 лет, преимущественно на правой руке. При двустороннем наружном эпикондилите первой, как правило, поражается правая рука. Особенно часто встречается у лиц, работа которых связана с частым сгибанием и разгибанием предплечья, сочетающимися с его пронацией и супинацией (каменщики, шлифовщики, судосборщики и т. д.).
В отличие от посттравматического профессиональный наружный эпикондилит плеча развивается постепенно и начинается с ноющих болей в области наружного надмыщелка плеча. Боли возникают также при максимальном разгибании его. Боли постепенно усиливаются, начинают беспокоить больного и при относительно небольших напряжениях руки, вынуждают его делать паузы в работе. Когда рука находится в полном покое и немного согнута в локте, боли исчезают. Иррадиация болей (в дистальном направлении) наблюдается редко.
Контуры полтевого сустава не изменены, и лишь очень редко и только в самом начале заболевания можно отметить небольшую припухлость в области наружного надмыщелка. Сгибание в локтевом суставе не ограничено, и безболезненно, тогда как максимальное разгибание предплечья (даже пассивное) вызывает боли в области надмыщелка. Напряженная супинация предплечья вызывает боль в зоне наружного надмыщелка, но эти же движения, выполняемые без напряжения, совершенно безболезненны. При пальпации наружного надмыщелка плеча отмечается, выраженная болезненность.
Типичным и постоянным для эпикондилита плеча является симптом Томсена (появление резких болей в зоне наружного надмыщелка плеча при напряженной экстензии кисти) и симптом Велша (острые боли в той же зоне при энергичном и быстром выпрямлении согнутой в локте руки). При заболевании отмечается выраженное понижение силы сжатия кисти. Разница в показаниях динамометра - от 8 до 30 кг. Рентгенологические изменения выявляются при значительной давности заболевания и представляются в виде уплотнений разной величины и формы у контура наружного надмыщелка или (реже) в виде резорбции, края надмыщелка, Параллелизма между выраженностью рентгенологических признаком и тяжестью заболевания нет,
Лечение
Наиболее эффективным методом консервативного лечения наружного эпикондилита плеча являются инъекции гидрокортизона в зону надмыщелка (3-5 инъекций 25 мг гидрокортизона и 5-8 мл 0,5% раствора новокаина с обязательным добавлением к раствору 100000 ЕД пенициллина; интервал между инъекциями – 2-3 дня). Иммобилизация кисти и предплечья на весь период лечения инъекциями. Стойкое, излечение достигается у 75% больных эпикондилитом плеча. В случае неэффективности консервативного лечения показана операция, которая в 80% приводит к стойкому выздоровлению.
Экспертиза трудоспособности
Правильное лечение должно обязательно предусматривать временное освобождение больного от работы (на период иммобилизации и проведения инъекций) с последующим рациональным трудоустройством больного на работе, не связанной с напряжением мышц, отходящих от надмыщелка (больничный листок на 5-8 недель).
Внутренний эпикондилит плеча
Встречается значительно реже наружного и отличается более легким течением. При внутреннем эпикондилите плеча отмечаются нерезкое понижение силы сжатия кисти, боли в зоне внутреннего надмыщелка плеча при пальпации, напряженной флексии и пронации предплечья.
Лечение
Лечение идентично проводимому при наружном эпикондилите (инъекции гидрокортизона и новокаина). Необходимо помнить о близости к внутреннему надмыщелку плеча локтевого нерва.
Лечение в сочетании с временным рациональным трудоустройством приводит обычно к выздоровлению. Показаний для операции и оснований для перевода на инвалидность при внутреннем эпикондилите плеча нет.
Эпикондилит плеча - воспалительное поражение тканей, сопровождающееся их дегенеративными изменениями. Патологические очаги формируются на участках крепления сухожилий предплечья к надмыщелкам плечевых костей. Заболевание обычно выявляется у людей среднего возраста, причем внутренний эпикондилит диагностируется значительно реже наружного. Основной причиной его развития становятся часто повторяющиеся движения рукой, приводящие к перегрузкам мышц предплечья и их микротравмированию.
Строение плечевого сустава.
Несмотря на то что патология возникает в области плеча, боль ощущается в локтевом суставе. Она усиливается при его разгибании или попытке захватить пальцами кисти любой предмет. При диагностировании проводятся инструментальные, а при необходимости - и биохимические исследования. Методы лечения в большинстве случаев консервативные, прогноз на полное выздоровление благоприятный.
Причины и провоцирующие факторы
Частая причина эпикондилита плечевого сустава - постоянное присутствие травмирующего фактора. В группу риска входят массажисты, строители, штукатуры, маляры. По роду службы они в течение дня производят монотонные движения рукой с различной амплитудой. При перегрузке мышц предплечья целостность волокон сухожилия нарушается. Полученная микротравма незначительна, не способна понизить функциональную активность сустава. Но создается предпосылка для повреждения расположенных поблизости тканей. Постепенно травмируется все большее количество волокон, что приводит к развитию .
Среди спортсменов патология диагностируется у теннисистов и гольфистов, повреждающих мышечные и сухожильные ткани в результате интенсивных тренировок. Эпикондилит может развиться и из-за травмирования суставных структур при подъеме или (и) переносе тяжелых предметов. Он выявляется у грузчиков, штангистов, метателей молота, ядра. Заболевание чаще поражает мужчин, чем женщин, обнаруживается обычно после 35-40 лет. Исключение - профессиональные спортсмены, у которых эпикондилит диагностируется независимо от возраста или половой принадлежности.
Травматический эпикондилит
Наиболее часто встречается травматический эпикондилит, локализующийся в местах крепления мышц и сухожилий к костным основаниям. Он может развиться даже при отсутствии значительного повреждения тканей в результате воздействия следующих провоцирующих факторов:
- деформирующего артроза локтевого или ;
- патологических состояний нервов, иннервирующих локоть или плечо;
- остеохондроза шейного отдела позвоночника.
Предрасполагающим фактором также является постепенное старение организма человека. Если постоянно выполняется однотипная работа с одинаковыми нагрузками, вероятность травматизации все равно повышается. С возрастом скорость регенерационных процессов снижается, поэтому поврежденные волокна мышц и сухожилий восстанавливаются медленнее.
Посттравматический эпикондилит
Такая форма эпикондилита обнаруживается у пациентов редко. Причиной развития патологии становится предшествующая травма: внутрисуставной перелом, ушиб, надрыв связок, мышц, сухожилий или их полный отрыв от костного основания. Повреждения сочленений любой степени тяжести редко не провоцируют осложнений даже при проведении полноценного адекватного лечения. Некоторые суставные структуры (например, хрящи) могут полностью не восстанавливаться. В итоге снижается функциональная активность плеча или локтя, что не может не отразиться на работе связочно-сухожильного аппарата. Риск возникновения воспалительно-дегенеративной патологии повышается в следующих случаях:
- врожденная слабость связок и сухожилий, сопутствующая гипермобильности суставов , выработке особого, сверхрастяжимого коллагена;
- несоблюдение врачебных рекомендаций в реабилитационный период.
Нередко после снятия ортеза или гипсовой лангетки человек начинает сразу интенсивно разрабатывать сустав, ткани которого еще окончательно не восстановились. В результате на связки и сухожилия воздействуют нагрузки, существенно превышающие предел прочности их волокон. Развивается посттравматический эпикондилит - тяжелое осложнение вывиха или перелома.
Клиническая картина
Выраженность клинических проявлений зависит от стадии течения заболевания и степени поражения тканей сухожилия. Симптомы эпикондилита плечевого сустава несколько отличаются у латеральной и медиальной форм патологии. Локализация болевого синдрома значительно облегчает диагностику.
| Форма эпикондилита плечевого сустава | Область воспалительно-дегенеративного повреждения тканей | Характерные клинические проявления |
| Латеральный (наружный) | Участок прикрепления сухожилия к наружному надмыщелку кости плеча | Боль локализуется на наружной поверхности локтя. Она возникает и усиливается при попытке согнуть сустав или повернуть кисть кнаружи. При обследовании пациента выявляется ослабление мышц при повороте руки кнаружи с одновременным сопротивлением захвату. При пальпации надмыщелка ощущается слабая болезненность |
| Медиальный (внутренний) | Место крепления сухожилия к внутреннему надмыщелку плечевой кости | Боли возникают на внутренней поверхности локтевого сочленения. Диагностируется ослаблением мышц с поврежденной стороны при попытке пациента взять и удержать какой-либо предмет. Выраженность болевого синдрома нарастает при поворотном движении руки под прямым углом, сгибании предплечья, особенно при оказании сопротивления |
Для острого эпикондилита характерна выраженная симптоматика. Боли в области локтя сильные, пронизывающие, жгучие, немного стихающие после продолжительного отдыха. При остром воспалении движения ограничены, возможна небольшая отечность поврежденных тканей. Если человек не обращается за медицинской помощью, то патология принимает хроническую форму. На стадии ремиссии присутствует небольшая скованность движений , в том числе и из-за постоянных , тупых болезненных ощущений. Они становятся интенсивнее при переохлаждении, физических нагрузках, обострении других хронических патологий, в том числе суставных.
Диагностика
Врач выставляет первичный диагноз на основании осмотра пациента, его жалоб, изучения анамнеза. Инструментальные или лабораторные исследования обычно проводятся только с целью дифференциации эпикондилита от других патологий со схожей симптоматикой. Подтвердить предполагаемый диагноз позволяет тестирование, определяющее снижение мышечной силы поврежденного локтевого и плечевого суставов:
- тест доения, выявляющий медиальный эпикондилит. Пациента просят сымитировать доение. Если при движении рукой возникает болезненность, а выполнение задания вызывает затруднение, это указывает на воспаление сухожилия, крепящегося к внутреннему надмыщелку;
- тест кофейной чашки. При жалобах пациента на острые или тупые боли на наружной поверхности локтя, врач предлагает ему поднять со стола кружку, наполненную жидкостью. Больной с справиться с этой задачей не в силах из-за ослабления мышц.
Клиническая картина эпикондилита любой локализации имеет много общего с симптоматикой асептического некроза суставов, туннельным синдромом. Для исключения ущемления локтевого или серединного нерва, воспалительных и дегенеративно-дистрофических патологий часто не требуется дифференциальной диагностики. Например, при артритах боль локализована в локте, а не надмыщелке, часто сочетается с контрактурой. А при защемлении нервов боли более острые, иррадиирущие в предплечья, кисти. На невралгию также указывает отсутствие нарушения чувствительности иннервируемых областей.
Рентгеновский снимок плечевого сустава.
Если причиной заболевания стала травма, то проводится рентгенологическое исследование, чтобы исключить перелом надмыщелка. или КТ назначается при трудностях с дифференциацией эпикондилита и синдрома кубитального канала или синдрома круглого пронатора. Биохимические анализы показаны при подозрении на инфекционный, ревматоидный, реактивный артрит , подагру .
Основные методы лечения
Лечением эпикондилита занимается ортопед или травматолог в условиях амбулатории. Тактику терапии определяет выраженность функциональных нарушений, длительность патологии, степень дегенеративных изменений мышечных и сухожильных тканей. Основными целями лечения становятся восстановление полного объема движений и улучшение самочувствия пациента. В терапии используются препараты и физиотерапевтические мероприятия для улучшения кровообращения в области локтевого и плечевого суставов, нормализации тонуса скелетной мускулатуры, предупреждения атрофии мышц.
Немедикаментозная терапия
Если пациент обращается к врачу только с жалобами на слабые дискомфортные ощущения в локтевом суставе, то ему рекомендован охранительный режим. Это означает, что он должен избегать движений, которые усиливают симптоматику эпикондилита. В таких случаях не требуется использования препаратов или фиксации суставов. В состоянии покоя воспаление постепенно ослабевает, а затем полностью исчезает. Больничный лист выдается пациентам, профессионально занимающимся спортом или выполняющим тяжелую физическую работу. Им рекомендуется возвращаться к прежним нагрузкам постепенно и только после устранения болезненных ощущений. Также они должны:
- пересмотреть режим тренировок;
- изменить тактику выполнения движений, травмирующих плечевой сустав;
- использовать более удобные приспособления и инструменты.
При выраженной болезненности, обычно наблюдающейся на острой стадии, локтевой сустав иммобилизуется примерно на неделю. Для этого применяются жесткие, полужесткие ортезы или накладывается гипсовая лангетка. Сустав иммобилизуется под углом 80°, а рука подвешивается на повязке-косынке. Больным хроническим эпикондилитом назначается ношение эластичного , немного ограничивающего движения, в течение дня.
Фиксирующий бандаж на плечевой сустав.
Если причиной патологии стали травмы (кроме перелома), то в первые дни лечения показаны холодовые компрессы. К локтю прикладывается пакет со льдом, обернутый тканью, каждый час на 10 минут. Купировать воспаление и устранить боли помогают физиотерапевтические процедуры - УВЧ-терапия, аппликации с озокеритом и парафином, токи Бернара, электрофорез.
Фармакологические препараты
Препаратами первого выбора в лечении эпикондилита становятся . Они практически не применяются в форме таблеток или инъекционных растворов из-за выраженных побочных проявлений. Воспаление четко локализовано, поэтому с ним успешно справляются препараты для наружного применения:
- с кетопрофеном - Артрозилен, Кетонал, Фастум;
- с нимесулидом - Найз, Нимулид;
- с диклофенаком - Вольтарен , Диклак, Диклоген.
Если боли острые, пронизывающие, не устраняемые НПВС, то проводятся медикаментозные блокады. Для них используются глюкокортикостероиды (Гидрокортизон, Триамцинолон, Дипроспан) в сочетании с анестетиками (Лидокаин, Новокаин). После смешивания растворов они вводятся непосредственно в пораженное воспалением сухожилие. Лечебные обычно однократно, так как гормональные средства токсичны для внутренних органов и костных тканей.
Медикаментозная блокада плечевого сустава.
На завершающем этапе терапии для закрепления результата пациентам назначается 5-10 сеансов электрофореза с растворами калия йодида и новокаина. В период реабилитации рекомендован классический или точечный массаж, ЛФК, бальнеолечение.
Полное выздоровление наступает примерно через месяц при условии соблюдения всех врачебных рекомендаций. Хронический, вялотекущий эпикондилит более трудно поддается излечению, а в некоторых случаях консервативная терапия не дает результата. Избежать хирургического вмешательства позволит только своевременное обращение за медицинской помощью.
Эпикондилит считается дегенеративным процессом, который локализуется в суставе и приводит к разрушению крепления мышц к кости. Вследствие его появления наблюдается воспалительные изменения в окружающих тканях и структурах.
Причинами развития эпикондилита являются стереотипные движения в суставе, которые повторяются очень часто, особенно в некоторых профессиях или видах спорта. Кроме того не стоит забывать о травматическом поражении: это может быть удар, падение или поднятие и перенесение тяжелого предмета.
Международная классификация болезней включает в себя классы и подклассы нозологических единиц, с помощью которых существует возможность распределить все заболевания в зависимости от вовлеченной в процесс определенной системы и органа.
Таким образом, эпикондилит в мкб 10 относится к 13-му классу, подразумевающего заболевания костно-мышечной системы с соединительной тканью. Далее по классификации эпикондилит относится к болезням мягких тканей с шифром М60-М79, в частности к другим энтезопатиям М77.
При постановке диагноза эпикондилит мкб 10 использует разделение на медиальный М77.0 и латеральный М77.1 эпикондилит. Кроме того в зависимости от локализации процесса в определенном суставе, классификация шифрует каждую нозологическую единицу отдельно.
Код по МКБ-10
M77.0 Медиальный эпикондилит
M77.1 Латеральный эпикондилит
Причины эпикондилита
Причины эпикондилита обосновываются наличием постоянно травмирующего фактора в суставе, в результате чего наблюдается воспаление структур и окружающих тканей сустава. Чаще всего подобные изменения появляются у профессиональных спортсменов, в группе риска находятся в особенности теннисисты, а также у людей с такими специальностями, как массажист, строитель, штукатур и маляр. В перечень профессий можно добавить те, которые требуют поднятие тяжестей.
Причины эпикондилита подтверждают тот факт, что представители мужского пола страдают от данного заболевания чаще женщин. Впервые клинические проявления могут возникнуть в возрасте после 40 лет. Что касается любителей профессионально спорта, то у них симптомы появляются гораздо раньше.
Травматический эпикондилит
Сам по себе травматический эпикондилит характеризуется наличием микротравм в месте прикрепления мышц и сухожилий к кости. Заболевание наиболее часто отмечается у работников тяжелого труда или спортсменов. Кроме того к провоцирующим факторам относят деформирующий артроз локтевого сустава, патологические состояния локтевого нерва или остеохондроз позвоночника в шейном отделе.
Травматизация наблюдается в процессе постоянного выполнения однотипной работы с ежедневным усугублением ситуации. Нарушенные структуры не могут быстро регенерировать, особенно после 40 лет, поэтому микротравмы замещаются соединительной тканью.
Посттравматический эпикондилит
Посттравматический эпикондилит развивается в результате растяжений, вывихов или любых других патологических процессов в суставе. Конечно, не всегда эпикондилит сопровождает данные состояния. Однако если в процессе вывиха происходит небольшая травматизация сухожилия и окончания мышцы в области сустава, тогда повышается риск образования посттравматического эпикондилита. Вероятность возрастает особенно при несоблюдении рекомендаций после вывихов в реабилитационном периоде. Если человек сразу после снятия фиксатора сустава начинает интенсивно работать этим суставом, тогда посттравматический эпикондилит можно рассматривать как осложнение основного патологического процесса.
Симптомы эпикондилита
В основе появления воспаления и деструктивных процессов лежат небольшие надрывы мышц и сухожилий в местах крепления к кости. Вследствие чего отмечается ограниченный по распространенности периостит травматической природы. Также широко встречаются обызвествления и бурситы суставных сумок.
Эпикондилит сустава, точнее его распространенность, достаточно не изучена в силу того, что люди редко обращаются при появлении первых клинических признаков. В основном они применяют средства народной медицины и только в случае отсутствия положительной динамики в лечении, обращаются к врачу. Кроме того не всегда ставится диагноз «эпикондилит сустава», так как симптоматика и рентгенологическая картина сходны с клинической картиной большинства патологических процессов в суставах.
Стадии течения заболевания обуславливают клинические симптомы эпикондилита. Основным симптомом заболевания считается болевой синдром различной интенсивности и продолжительности. Иногда болезненные ощущения могут иметь жгучий характер. В дальнейшем при переходе в хроническую стадию боль становиться ноющая и тупая. Ее усиление отмечается при выполнении движений с вовлечением сустава. Кроме того боль может распространяться по ходу всей мышцы, которая прикрепляется к кости в области пораженного сустава. Симптомы эпикондилита имеют четко локализованный болевой очаг с резким ограничением двигательной активности сустава.
Хронический эпикондилит
Хронический эпикондилит является довольно распространенным патологическим состоянием. Острая фаза включает в себя ярко выраженные проявления с высокой интенсивностью и постоянным присутствием. Подострая стадия характеризуется появлением клинических признаков в процессе или после физической нагрузки на пораженный сустав. А вот хронический эпикондилит имеет волнообразное течение с периодическими ремиссиями и рецидивами. Длительность его должна превышать 6 месяцев.
С течением времени боль приобретает ноющий характер, рука постепенно теряет свою силу. Степень слабости может достичь уровня, когда человек не сможет даже писать или что-то брать в руку. Это касается и колена, когда появляется шаткость походки и хромота.
Формы
Эпикондилит локтевого сустава
Данное заболевание может поражать большое количество суставов человека, среди которых эпикондилит локтевого сустава – очень распространенная патология. По сути это появление воспалительного процесса в области локтя вследствие длительного воздействия на него провоцирующего фактора. В результате происходит травматизация и нарушения структуризации мышцы в месте прикрепления к суставу.
Эпикондилит локтевого сустава может быть внутренним и наружным, так как воспаление развивается в различных местах. Воспалительный процесс не является спонтанным, а имеет определенные причины для его развития. Наиболее подвержены заболеванию люди, имеющие следующие специальности: профессиональные спортсмены, например, поднимающие штангу, гири, боксеры и теннисисты; работающие в сельском хозяйстве – трактористы, доярки, а также строительная специализация – штукатур, маляр и каменщик.
Латеральный эпикондилит
Всем известен такой вид спорта, как теннис. Однако далеко не все знают, что регулярные тренировки и соревнования могут спровоцировать латеральный эпикондилит локтевого сустава. У заболевания есть еще одно название – локоть теннисиста.
Несмотря на это, в большинстве случаев страдают именно те люди, которые занимаются теннисом не профессионально в силу того, что не придерживаются определенных правил и рекомендаций по нанесению удара и владения ракеткой. В процессе игры удар ракеткой по мячу наносится за счет разгибательных движений предплечья и кисти. Таким образом, наблюдается мышечное и сухожильное напряжение разгибателей кисти, имеющие крепление к латеральному надмыщелку плечевой кости. В результате происходят минимальные надрывы связочного аппарата, что провоцирует латеральный эпикондилит.
Медиальный эпикондилит
«Локоть гольфиста» - это так называемый медиальный эпикондилит. В связи с таким названием не сложно догадаться, что основной причиной появлениязаболевнаия является спортивная игра – гольф. Однако не абсолютно не означает, что медиальный эпикондилит не имеет других причин развития. Среди них необходимо выделить регулярно повторяющиеся стереотипные движения других видов спорта или же профессиональные особенности. Например, броски, метание ядра, а также использование различных инструментальных принадлежностей и, конечно же, травматизация. В общем, абсолютно любое воздействие на суставные структуры, которое приводит к нарушению структуры мышц и сухожилий, может стать пусковым моментом для развития патологического процесса.
Все вышеперечисленные движения выполняются за счет сгибателей запястья и пальцев, мышцы которых имеют крепление к медиальном надмыщелку плечевой кости с помощью сухожилия. В процессе воздействия травматических факторов отмечается появление микротравм и как следствие воспаление с отечностью, болевым синдромом и уменьшением двигательной активности.
Наружный эпикондилит
В зависимости от локализации воспалительного процесса заболевание делится на внутренний и наружный эпикондилит. Основной характеристикой и клиническим симптомом является боль в пораженной области сустава. Благодаря определенным свойствам болевого синдрома предоставляется возможность провести дифференциальный диагноз между эпикондилитом и другими деструктивными заболевания сустава.
Локтевой сустав начинает болеть только при появлении в нем физической активности, а именно разгибание предплечья и вращательные движения предплечья кнаружи. Если же врач пассивно совершает данные движения, то есть сам двигает рукой человека без участия его мышц, тогда болевой синдром не проявляется. Таким образом, при пассивном выполнении любого движения при эпикондилите боль не появляется, что не наблюдается при артрите или артрозе.
Наружный эпикондилит может проявиться при проведении определенной проверки. Она называется «симптом рукопожатия». Отталкиваясь от названия, уже понятно, что болевые ощущения появляются при обычном рукопожатии. Кроме того они могут наблюдаться при супинации (поворачивание ладони вверх) и разгибании предплечья, не завися от нагрузки. В некоторых случаях даже поднятие небольшой чашки кофе может провоцировать развитие болевого синдрома.
Эпикондилит плеча
Эпикондилит плеча чаще всего отмечается на правой руке, так как она более активна (у правшей). Начало заболевания связывается с появлением ноющих, тупых болей в области надмыщелка плеча. Их постоянный характер наблюдается только при активных движениях, а в покое боль отсутствует. В дальнейшем она не утихает и сопровождает каждое движение. Кроме того даже незначительное прощупывание надмыщелка становится невыносимым.
После этого эпикондилит плеча провоцирует нарастание слабости в суставе и руке, вплоть до отсутствия возможности удержать кружку. В результате человек не способен пользоваться инструментами на работе. Единственное положение, при котором боль немного утихает – это небольшое сгибание в локте при абсолютном покое.
При осмотре пораженного сустава отмечается отечность и незначительная припухлость. При попытке прощупать область, появляется болезненность. Такая же реакция наблюдается при попытке самостоятельно выполнить активные движения.
Внутренний эпикондилит
Внутренний эпикондилит характеризуется наличием болевых ощущений в области медиальной поверхности плечевого надмыщелка. В большинстве случаев человек может точно указать локализацию боли. Только иногда она может распространяться по направлению пораженной мышцы. Особенно интенсивными боли становятся при попытке повернуть кисть ладонью вниз и сгибании предплечья.
Внутренний эпикондилит может вовлекать в процесс локтевой нерв. Также он склонен переходить в хроническое течение с периодическими обострениями и ремиссиями.
Эпикондилит коленного сустава
Эпикондилит коленного сустава развивается вследствие тех же причин, что и в локтевом суставе. Патогенез основан на постоянной минимальной травматизации мышечных структур в месте прикрепления к кости. В результате наблюдается воспаление и деструктивные явления в пораженном суставе.
В основном выделяют главную причину появления заболевания – это профессиональный спорт. В связи с этим эпикондилит коленного сустава по-другому еще называют «коленом пловца», «коленом прыгуна» и «коленом бегуна». По сути в основе каждого лежит один разрушающий процесс, однако отличается некоторыми особенностями.
Так, «колено пловца», боль при котором развивается в результате вальгусного направления движения колена в процессе отталкивания ногой от воды при плавании брассом. Вследствие этого отмечается растяжение медиально расположенной связки коленного сустава, что и способствует появлению боли.
«Колено прыгуна» подразумевает наличие воспалительного процесса в надколеннике. Больше всего заболеванию подвержены баскетболисты и волейболисты. Болезненные ощущения возникают в нижней части надколенника в месте крепления связок. Заболевание появляется как следствие постоянно действующего травматического фактора, после которого ткань не успевает регенерировать и восстанавливать первоначальную структуру.
«Колено бегуна» - очень распространенный патологический процесс, охватывающий практически треть всех спортсменов, занимающихся бегом. Болевой синдром появляется в результате сдавления нервных окончаний подхрящевой кости надколенника.
Диагностика эпикондилита
Для того чтобы поставить правильный диагноз необходимо провести тщательный осмотр, подробно исследовать анамнестические данные, а именно расспросить, с чего началось заболевание, как давно появились данные симптомы, как они нарастали и чем купировали болевой синдром. Благодаря правильно собранному анамнезу заболевания, врач может уже на этом этапе заподозрить одну или несколько патологий.
Диагностика эпикондилита включает в себя проведения проверочных тестов Томсона и Велта. Симптом Томсона выполняется следующим образом: больную руку ставят вертикально на стол, облокачивая на локоть. Затем отводится кулак в направлении от себя и при возвращении его в начальное положение проверяющий оказывает этому движению противостояние. В результате боль начинает ощущаться в области локтевого сустава.
Диагностика эпикондилита с помощью симптома Уэлша заключается в попытке развернуть ладонь вверх при вытянутой руке вперед, как при фехтовании. Чаще всего не удается даже полностью выпрямить руку вследствие появления болезненных ощущений в области наружного надмыщелка плечевой кости в области локтевого сустава.
Рентген при эпикондилите
При длительном течении заболевания, особенно связанного с перенесенной травматизацией локтевого сустава, необходимо эпикондилит дифференцировать с переломом надмыщелка. Основным его проявлением является отечность в области перелома, чего нет при эпикондилите.
Рентген при эпикондилите используют в редких случаях, иногда одновременно в нескольких проекциях. Можно даже применять компьютерную томографию. Однако эти методы не являются достаточно информативными. Определенные изменения на снимке видны только по истечении длительного промежутка времени, когда образуются остеофикаты и другие изменения коркового слоя.
Лечение эпикондилита
Лечение эпикондилита должно иметь сочетанный подход. Для определения необходимого объема терапии нужно учитывать степень структурных изменений в сухожилиях и мышцах кисти и локтевого сустава, нарушения двигательной активности суставов и продолжительность патологического процесса. Главные задачи лечебного направления заключаются в ликвидации болевых ощущений в очаге воспаления, восстановлении местного кровообращения, возобновлении полного объема двигательной активности в локтевом суставе, а также предотвращении атрофических процессов в мышцах предплечья.
Лечение эпикондилита народными средствами
Лечение эпикондилита народными средствами необходимо начинать с консультации врача, так как, несмотря на то, что используются в большей степени натуральные вещества и травы, все равно риск развития побочных эффектов всегда присутствует.
Молочные компрессы с прополисом приготавливаются путем растворения 5-ти г предварительно измельченного прополиса в ста миллилитрах теплого молока. После этого салфетку из нескольких слоев марли нужно пропитать данной смесью и обернуть ею пораженный сустав. Сделав далее компресс с помощью целлофана и слоя ваты, оставить его на 2 часа.
Восстановительная мазь для связок и надкостницы изготавливается из натурального сала. Сначала его (200 г) растапливают на водяной бане, отделяют жир и используют его для основы мази. Далее 100 г свежего корня окопника нужно измельчить и смешать с теплым жиром. Смесь нужно перемешивать до получения однородной густой массы. Хранить полученную мазь следует в холодильнике. Одна процедура требует приблизительно 20 г лекарственной смеси. Перед применением ее нужно разогреть на водяной бане и пропитать салфетку из нескольких слоев марли. Далее как обычный компресс лечение действует около 2-х часов. Лечение эпикондилита народными средствами может как избавить от основных клинических симптомом заболевания, так и восстановить структуру поврежденного сустава.
Гимнастика при эпикондилите
Гимнастика при эпикондилите направляется на постепенное растяжение образованных соединительных тканей для восстановления функционирования сустава. Конечно, без медикаментозного вмешательства, физические упражнения не будут столь эффективны как при их сочетании, однако все же результат станет заметным.
Гимнастика при эпикондилите выполняется с помощью активных движений и пассивных с использованием здоровой руки. Все упражнения должны быть щадящими во избежание усугубления ситуации и еще большего повреждения сустава. Кроме того специальный комплекс не имеет в своем составе силовые упражнения, так как они не показаны для лечения эпикондилита. Тем более применение гимнастики разрешается только после консультации врача и угасания острой стадии заболевания.
Упражнения при эпикондилите
С целью лечения и реабилитации при заболевании специально были разработаны упражнения при эпикондилите. Итак, необходимо проводить сгибание и разгибание предплечья при неподвижном плечевом поясе; при согнутых в локтях руках нужно сжимать кулаки; чередуя руки, следует выполнять круговые движения плечами и предплечьями в противоположные стороны; соединив кисти обеих рук, необходимо проводить сгибание и разгибание в локтевом суставе.
При отсутствии противопоказаний и разрешении врача можно выполнять такие упражнения при эпикондилите, как «мельница» или «ножницы».
Мазь при эпикондилите
Мазь при эпикондилите обладает местным воздействием, благодаря которому существует возможность оказывать противовоспалительно, обезболивающее и противоотечное действие на пораженный сустав. Мази могут иметь в своем составе, как нестероидные противовоспалительные компоненты, так и гормональные препараты.
Мазь при эпикондилите на основе кортикостероидов оказывает мощный эффект в уменьшении отека и воспалительной реакции. Например, мази с бетаметазоном и анестетиком. Данное сочетание избавляет человека одновременно от болевого синдрома и распирающего ощущения в пораженной области предплечья.
Нестероидные противовоспалительные мази при эпикондилите
Нестероидные противовоспалительные мази при эпикондилите используются с целью уменьшения активности воспалительной реакции организма на повреждение сухожилия в месте его прикрепления к кости. Среди наиболее распространенных и применяемых можно выделить: мазь ортофен, ибупрофен и индометацин. Кроме того существует большое количество гелей на основе нестероидных противовоспалительных средств, таких как диклофенак, нурофен и пироксикам.
Нестероидные противовоспалительные мази при эпикондилите достаточно просты в применении. В течение суток необходимо наносить определенное количество средства на пораженный участок сустава. Однако как монотерипию подобные мази не рекомендуется применять, так как заболевание требует сочетанного лечения.
Лечение эпикондилита витафоном
Витафон – виброаккустический аппарат, который использует микровибрации с лечебной целью. Принцип воздействия на пораженный участок обуславливается влиянием разных звуковых частот. Вследствие этого наблюдается активизация местного кровообращения и лимфооттока. Лечение эпикондилита витафоном возможно даже в острую стадию. Он способствует уменьшению болевого синдрома, что улучшает качество жизни человека.
Лечение эпикондилита витафоном имеет определенные противопоказания. Это онкологические новообразования в области сустава, выраженный атеросклероз, тромбофлебит, острая стадия инфекционных заболеваний и лихорадка.
Дипроспан при эпикондилите
Несмотря на широкое применение нестероидных противовоспалительных средств, дипроспан при эпикондилите остается препаратом выбора. Благодаря имеющемуся в составе бетаметазону в виде натрия фосфата и дипропионата, терапевтический эффект достигается быстро и на довольно продолжительное время. Действие дипроспана обуславливается его принадлежностью к гормональным средствам.
Дипроспан при эпикондилите обеспечивает сильное противовоспалительное, иммуносупрессорное и противоаллергическое действие. Введение препарата должно соответствовать желаемому эффекту. Если необходимо общее воздействие, тогда препарат вводится внутримышечно, если локальное – тогда в окружающие ткани или внутрь сустава. Существуют также мази, однако они не имеют название «дипроспан», но включают в состав основной компонент – бетаметазон.
Бандаж при эпикондилите
Иммобилизация сустава составляет одно из основных условий комплексного лечения эпикондилита. Существует много способов обездвиживания пораженной области, одним из которых считается бандаж при эпикондилите.
Он применяется в области верхней трети предплечья и обеспечивает прочную иммобилизацию. Бандаж обеспечивает разгрузку места фиксации воспаленного сухожилия к кости с помощью направленного компрессионного воздействия на мышцы. Благодаря специальной застежке можно регулировать степень компрессии.
Бандаж при эпикондилите имеет плотно-эластичный корпус, который обеспечивает необходимое перераспределение давления. Он очень удобен в использовании и не вызывает дискомфортных ощущений.
Ударно-волновая терапия при эпикондилите
Ударно-волновая терапия при эпикондилите считается современным методом лечения заболевания, так как давно была доказана его эффективность по восстановлению утраченной функции сустава. Данный вид терапии обеспечивает более краткие сроки лечения эпикондилита, в основе которого лежит повреждение сухожилий в месте их прикрепления к кости.
Особенное значение ударно-волновая терапия имеет у спортсменов, так как они должны быстро восстанавливаться после травм. Суть воздействия метода основывается на подаче акустических волн определенной частоты на пораженный участок сустава. Кроме того благодаря ей во много раз усиливается местный кровоток. В результате этого наблюдается восстановление нормального обмена веществ, активизация синтеза коллагеновых волокон, локального кровообращения, тканевого метаболизма, а также запускается процесс регенерации клеточного состава пораженного участка.
Несмотря на свою высокую эффективность, ударно-волновая терапия при эпикондилите имеет некоторые противопоказания. Среди них стоит выделить период беременности, острую фазу инфекционных заболеваний, наличие экссудата в очаге поражения, остеомиелит, нарушение свертываемой функции крови, различная патология сердечно-сосудистой системы и наличие онкологического процесса в области применения данного вида терапии.
Налокотник при эпикондилите
Налокотник при эпикондилите обеспечивает умеренной силы фиксацию и сдавление сухожилий разгибательных и сгибательных мышц кисти. Кроме того он осуществляет массажные движения на мышечные структуру предплечья.
В состав налокотника входит упругий каркас с подушечкой из силикона, фиксирующий ремень, который равномерно распределяет давление на мышцы. Он – универсален, так как подходит для правой и левой руки различного диаметра.
Налокотник при эпикондилите очень удобен, так как предотвращает избыточную лабильность сустава, которое неблагоприятно воздействует в процессе лечения.
Ортез при эпикондилите
Ортез при эпикондилите используется с целью уменьшения нагрузки на сухожилия мышц в месте их прикрепления к кости. Благодаря ему снимается болевой синдром и нормализуется функционирование пораженного сустава.
Ортез при эпикондилите имеет свои противопоказания, а именно ишемия (недостаточное кровоснабжение) участков поврежденной конечности. Его применение эффективно как отдельно, так и в сочетании с глюкокортикостероидами. Благодаря сдавлению им мышц предплечья, наблюдается перераспределение нагрузки на сгибатели и разгибатели кисти, а также уменьшается сила натяжения сухожилия в месте крепления к плечевой кости. Ортез используют в острую фазу эпикондилита.
Операция при эпикондилите
Консервативное лечение в большинстве случаев приводит к стойкой ремиссии и длительным периодам без обострения. Однако существуют некоторые состояния, при которых проводится операция при эпикондилите.
Показаниями к ее проведению служат частые рецидивы заболевания с яркими клиническими проявлениями и длительными острыми периодами, недостаточная или полная неэффективность медикаментозного лечения. Кроме того необходимо учитывать степень мышечной атрофии и сдавление окружающих нервных стволов. При нарастании симптомов данных состояний показана операция при эпикондилите.
Физиотерапия при эпикондилите
Физиотерапия при эпикондилите относится к основным методам лечения заболевания. Она включает в себя:
- ультрафонофорез гидрокортизона, в процессе которого ультразвуковые волны делают кожу более проницаемой для лекарственных веществ, вследствие чего гидрокортизон проникает в глубже лежащие слои кожи;
- криотерапию, подразумевающая воздействие на пораженный участок сустава холодовым фактором, обычно с температурой -30 градусов. Благодаря низким температурам снимается болевой синдром и частично отечность из-за воспаления;
- импульсная магнитотерапия использует магнитное поле низкой частоты, в результате воздействия которого наблюдается активация кровоснабжения воспаленной области с ускорением процесса обмена веществ и регенеративных возможностей;
- диадинамотерапия характеризуется действием низкочастотных монополярных импульсных токов, вследствие чего осуществляется большая доставка крови тканям, увеличивается снабжение кислородом и питательными веществами;
- ударно-волновая физиотерапия при эпикондилите подразумевает воздействие акустической волны на пораженные участки ткани сустава, благодаря чему отмечается усиленное кровоснабжение пораженного сустава, уменьшение болевого синдрома и рассасывание фиброзных очагов. Данный вид терапии используется как физиотерапия при эпикондилите при отсутствии эффекта других методов лечения.
Профилактика
Эпикондилит относится к тем заболеваниям, которые возможно предупредить, придерживаясь определенных рекомендаций. Кроме того они помогают не только предотвратить появление эпикондилита, но и уменьшают риск развития рецидивов. Профилактика эпикондилита заключается в следующем:
- перед тем как приступать к какой-либо работе, необходимо вначале провести разминку суставов;
- соблюдение правил выполнения профессиональных движений в спорте и пребывание на работе в комфортной позе;
- не стоит забывать о ежедневном массаже и занятиях спортом в присутствии тренера.
Медикаментозная профилактика эпикондилита заключается в регулярном приеме витаминных и минеральных комплексов, а также лечении хронических воспалительных очагов. Что касается мероприятий для предупреждения развития рецидивов, то здесь наиболее эффективно применение фиксаторов и эластичных повязок на поврежденный сустав. В течение рабочего дня необходимо создать наиболее благоприятные условия во избежание нагрузки на пораженный сустав.
