Лечение эндометриоза у женщин препаратами. Как совместить эндометриоз и прием противозачаточных таблеток? Какие гормональные лучше при эндометриозе

План статьи

Эндометриозом называют болезнь, при которой разрастаются ткани, родственные эндометрию. Процесс проходит за пределами слизистой матки. Есть несколько мест, где могут замечаться эндометриоидные включения:

• Просвет маточных труб;
• Брюшина малого таза;
• Влагалище;
• Шейка матки;
• Матка.

Кроме того, иногда включения могут присутствовать и в яичнике, а также в рубцах, образовавшихся после кесарева сечения. Развитие заболевания проходит параллельно с функционированием яичников. Очаги процесса могут быть подвержены обратному развитию вследствие естественной или искусственной менопаузы.

Чаще всего встречается у женщин после 35-40 лет. Стоит отметить, что эндометриоз наблюдается у 50-70% пациенток, основным диагнозом которых является бесплодие. По различным данным, процент встречаемости данного заболевания у женщин детородного возраста варьируется от 10-15% до 30-50%.

Несмотря на то, что механизм развития заболевания уже считается выясненным, еще не были найдены универсальные препараты для лечения эндометриоза у женщин. Это связано с тем, что ученым еще не удалось узнать причину, из-за которой оно принимает именно такую форму.

О заболевании

Перед тем, как начинать лечение болезни, в обязательном порядке нужно знать из-за чего она развивается и как проявляется. Стоит упомянуть, как классифицируется эндометриоз. Есть три основных вида заболевания:

1. Наружный генитальный эндометриоз;
2. Внутренний генитальный эндометриоз;
3. Экстрагенитальный.

При первом типе участки эндометрия располагаются в большинстве случаев на таких органах:

• Маточные трубы;
• Шейка матки;
• Промежность;
• Брюшина;
• Яичники.

Если речь идёт о внутреннем генитальном эндометриозе, то такие участки располагаются в толще мышечных стенок матки. Встречается и другое название данного заболевания, а именно – . Главным отличием экстрагенитального эндометриоза является тот факт, что эндометрий разрастается на других группах органов (кишечник, лёгкие, пупок, а также мочевой пузырь). Этот тип распространен не так сильно и встречается только в 7-8% случаев.

Теперь рассмотрим основные симптомы эндометриоза матки. Среди них стоит отметить следующие:

• Болевые ощущения в области таза;
• Необильные выделения красного или бурого цвета в период до или после месячных;
• Наблюдается усиление боли в первые дни менструации;
• Мочеиспускание сопровождается болевыми ощущениями;
• Диспареуния (болезненность во время полового акта);
• Продолжительные обильные менструальные выделения.

Кроме того, у пациентки может наблюдаться тошнота, рвота. Усугубляющим фактором является дисбаланс половых гормонов, так как он способствует развитию такого заболевания как железодефицитная анемия. К сожалению, медикаментозная коррекция проходит не всегда успешно, что приводит к малокровию.

В процессе развития болезни в следствии с разрастанием пораженных органов случаются серьезные болевые приступы. Они ежемесячно дают специфические кровянистые выделения, в том числе и из молочных желез.

Точных причин возникновения заболевания выявлено не было, но, несмотря на это, специалисты выделяют следующие факторы, которые могли способствовать её появлению:

• Пониженный иммунитет;
• Хронические воспалительные процессы в половых органах;
• Осложнения после кесарево сечения;
• Наследственность;
• Повышенный эстроген.

Какие способы лечения существуют

Всего можно выделить три основных способа лечения этого заболевания:

1. Оперативное вмешательство без удаления органа;
2. Радикальная хирургия;
3. Консервативная терапия.

Если пациенткой является женщина молодого возраста, то в большинстве случаев используется наиболее щадящая схема лечения, а именно оперативное вмешательство и гормонотерапия. Такая методика не угнетает процесс развития яйцеклетки, благодаря чему риск осложнений не такой большой.

Тем не менее, большинство пациенток являются более зрелыми (35-40 лет). Лечение эндометриоза в таком случае проводится в зависимости от местонахождения очага. Проводится терапия комплексно:

• Операция по удалению узелков и кисты, рассечение спаек и прожигание очагов;
• Интенсивная терапия гормональными препаратами;
• Курс иммуностимуляторов.

В большинстве случаев полностью излечить эндометриоз без хирургического вмешательства не удаётся, в связи с чем, специалисты рекомендуют комплексный тип лечения. Тем не менее, бывают случаи, когда к операции прибегать не рекомендуется и проводится консервативное лечение:

• Бесплодие;
• Репродуктивный возраст пациентки;
• Болезнь протекает бессимптомно.

Хирургическое вмешательство выполняется при таких обстоятельствах:

• Женщина имеет соматическую патологию;
• Наличие иных заболеваний половых органов;
• Эндометриоз рубца или пупка;
• Медикаменты не дают должного эффекта.

В ту же очередь, не исключены и случаи, когда требуется срочное радикальное хирургическое лечение:

• Тяжелая форма аденомиоза;
• Эндометриоз яичников;
• Предыдущие методы не приводят к выздоровлению.

Только врач может огласить нужную схематику лечения, не стоит спешить и пить гормональные препараты. В данном случае, без рекомендаций специалиста можно использовать разве что гомеопатические медикаменты. Гомеопатия – безвредное лекарство, которое способно привести в норму гормональную функцию человека. Несмотря на это, подходить к выбору такого препарата стоит серьезно, так как они не являются универсальными и подойдут далеко не всем.

Излечим ли эндометриоз лекарствами?

Окончательно ответить на этот вопрос не представляется возможным, так как каждый случай заболевания является индивидуальным и лечится разными методиками. Теоретически, с помощью медицинских препаратов можно вылечить пациента от данной болезни, но это случается далеко не в каждом случае.

Медикаментозное лечение эндотермиоза включает в себя:

• Противозачаточные таблетки (Жанин, Ярина);
• Лекарства, которые содержат в своем составе прогестерон или его заменители: Визанна, Утрожестан, Дюфастан;
• Даназол;
• Золадекс или другие аналоги гонадотропинов.

Стоит отметить, что каждая из этих групп имеет различный спектр действия на организм больного. Какими лекарственными препаратами воспользоваться пациентке, опять же, должен решать квалифицированный врач.

Гормональные препараты при эндоматриозе

Гормоны при эндометриозе являются одним из самых главных аспектов. Гормональные препараты способствуют приостановлению прогрессирования болезни, а также подавлению секреции эстрогенов и овуляции.

Наведем список основных групп препаратов при гормональной терапии:

• Антипрогестины;
• Агонисты гонадолиберина;
• Гестагены и прогестагены.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов

Гипоталамус отвечает за произведение природных агонистов ГнРГ с целью побуждения к выделению гормонов гипофиза, которые в большом количестве способны нейтрализовать работу яичников. Вот лекарства, которые обычно назначают больным:

• Диферелин. Применяется для внутримышечных инъекций первые 5 дней.
• Декаптил Депо. Вводится под кожу дозами по 3.75 мг каждые 28 суток.
• Золадекс. Инъекции в область живота. На протяжении 28 дней выделяется активное вещество.
• Бусерелин. Вводится в мышцу дозами 3.75 через каждый месяц.
• Люкрин-депо. Медикамент колют на 3-е сутки месячных. Инъекция повторяется каждые 28 суток.

Воздействие данных препаратов соответствует состоянию климакса. Эндометрий прекращает своё развитие, так как исчезают эстрогены. Патологические области эндометрия также не развиваются.

Такой тип лечения занимает около 6 месяцев и даётся довольно сложно. Время от времени начинают выдавать себя признаки климакса. Кроме того, кости начинают терять свою плотность, что может привести к переломам.

Ингибиторы гонадотропных гормонов и антигестагены

Ингибиторами также лечат эндометриоз. Такие средства способны затормаживать развитие клеток эндометрия. Из-за их воздействия свою работу прекращают яичники, в связи с чем, производство эстрогенов также прекращается. Среди побочных эффектов таких препаратов стоит выделить:

• Ускоренный рост волос на теле;
• Чрезмерное увеличение веса;
• Угревая сыпь.

Наиболее известные лекарства этой категории:

• Даназол;
• Мифепристон, Гестринон.

Гестагены

Суть лечения заключается в приеме препаратов, аналогичных прогестерону. Главной функцией вещества является подавление разрастания слизистой оболочки матки. Наведем перечень основных лекарств для гормональной терапии на основе гормонов этого ряда:

• Дюфастон. Поставляется в виде таблеток, принимать которые нужно начиная с 5 и заканчивая 25 днем менструального цикла.
• . Принимается каждый день по 1 целой таблетке. Препарат начинает действовать после того, как эндометрий прекратит свой рост, после чего яичники перестают функционировать и приостанавливаются месячные.
• Оргаметрил. Используется для предотвращения развития новых очагов болезни, кроме того сокращает размеры старых. Нужно принимать с 14 по 25 день цикла по 1 таблетке ежедневно.

Противозачаточные при эндометриозе (гормональные оральные контрацептивы)

Главным преимуществом гормональных препаратов при лечении эндометриоза является то, что они могут одновременно выполнять несколько задач. Комбинированные оральные контрацептивы обычно используются с целью предохранения от беременности. В их состав входят штучные эстрогены и гестагены. Благодаря им, организм прекращает самостоятельно вырабатывать гормоны и эндометрий перестает развиваться.

Наиболее популярные противозачаточные таблетки от эндометриоза:

• Джес;
• Димиа;
• Клайра;
• Ярина;
• Диане 35.

Врач может провести с пациенткой консультацию, какие противозачаточные лучше всего ей подойдут. Пользуясь противозачаточными таблетками, женщина избавляет себя от менструаций и выравнивает свой баланс гормонов. В связи с этим, эстроген больше никак не влияет на развитие эндометрия.

Негормональные препараты

Только специалист может назначить больному правильную методику лечения. Несмотря на это, такие факторы как болевой синдром, обессиливание, а также частые выделения вынуждают больного прибегать к использованию обезболивающих препаратов. Можно выделить список основных средств для снятия ощущения тягости и воспаления:

• Ибупрофен;
• Папаверин;
• Новиган.

Для поддержания иммунитета можно использовать следующие медикаменты:

• Ретинол;
• Токоферол;
• Циклоферон.

Лечить эндометриоз без гормонов показано в следующих случаях:

1. У пациентки есть аллергия на гормональные лекарства;
2. Склонность к тромбоэмболии и тромбозу;
3. Артериальная гипертензия;
4. Тяжелые патологии почек и печени;
5. Сахарный диабет;
6. Тиреотоксикоз.

В любом случае, выбором негормонального лечения должен заниматься квалифицирующийся в этой области специалист.

Антибактериальные препараты

Антибиотики при эндометриозе принимают в таких случаях:

• Параллельно с основной болезнью развивается грибковая инфекция;
• Наблюдаются осложнениях определенных инфекционных заболеваний половых органов;
• У больной ранее наблюдались воспалительные патологии.

Во всех остальных случаях, антибактериальные препараты не назначаются, так как данный тип лечения может повлечь за собой большое количество осложнений или побочных действий. Антибиотики склонны угнетать иммунитет, что способствует дальнейшему развитию эндометриоза.

Какие свечи могут применяться

Как уже можно было убедиться, лекарства от эндометриоза могут быть различными. Еще одними из них являются свечи. При эндометриозе матки чаще всего используют такие препараты:

• Диклофенак;
• Индометацин;
• Анузол;
• Виферон.

В большинстве случаев подобные медикаменты назначаются в случае, если пациентка желает добиться максимального эффекта обезболивания, не принимая анальгетики в больших дозах. Также они применяются от спаек. Дозировка обычно зависит от серьезности заболевания. Способ применения довольно прост: суппозитории вводятся в анальный проход, два раза в сутки.

Женщины, столкнувшиеся с заболеванием матки, именуемым эндометриоз, прибегают к использованию различных лечебных методик. Одной из самых известных является применение противозачаточных таблеток при эндометриозе, если их назначил врач-гинеколог.

Патология не лечится только использованием контрацептивов, но драже улучшают общее состояние организма, менструация становится менее болезненной, происходит задержка развития эндометрия. Пациентки, прошедшие курс лечения с использованием гормональных противозачаточных средств, хорошо отзываются о полученном эффекте.

Ткань эхоструктуры внутри матки, образованная на ее стенках, разрастающаяся и выходящая за пределы, называется эндометриозом. Гинекологи не знают точной причины, но известно, что на появление патологии влияют негативные факторы воздействия: внутриматочные, придатковые инфекции, сбои гормонального фона женщины, нарушения работы фолликулов яичников. Заболевание передается по наследственной линии матери.

Женщины репродуктивного возраста, имевшие проблемы с организмом, половыми органами в частности, подвержены возникновению заболевания. На появление эндометриоза влияет аборт, период беременности, сбои цикла месячных, заболевания, связанные с яичниками. При появлении нарушений щитовидной железы, возникают гормональные сбои, что приводит к эндометриозу.

Аномальный рост эндометрия внутри матки, яичников, маточных труб, легких, устраняется при помощи медикаментозных препаратов.

Область слоев клеток эндометрия внутри основного репродуктивного органа разрастается в период первой половины менструального цикла. Около 5-10% женского населения страдают от патологии, вызванной разными причинами, главная из которых – изменение гормонального уровня. Яйцеклетка, не подвергшаяся оплодотворению, не крепится к внутриматочным стенкам, начинается отслаивание эндометрия. Не вышедший полностью слой остается внутри, прикрепленным к несвойственным для него местам.

Врачи проводят диагностику, используя внутривагинальное УЗИ, обследуют органы брюшной полости, малого таза. Заболевание в некоторых случаях выявляется при осмотре у врача-гинеколога. Болезнь и ее симптомы не проходят сами, необходимо применение хирургического или медикаментозного, а иногда и комбинированного подхода к лечению. Чем раньше заболевание диагностируют, тем больше шансов для скорейшего выздоровления.

Оперативное вмешательство позволяет устранить эндометрию путем полостной операции, лапароскопии, оментэктомии.

После обследования врач подбирает оптимальный вариант лечения, исходя из степени развития, чтобы недуг пациентки прекратился, ей стало лучше. При назначении медикаментозных препаратов, их употреблении в соответствии с инструкцией и предписаниями врача, запускает процесс расщепления эхоструктуры, если у женщины начальная стадия заболевания. Лекарственные препараты устраняют воспалительные процессы.

Среди пациенток, пользующихся медикаментозным способом, много тех, кто избавился от заболевания начальной стадии, а также восстановил некоторые функции организма. Выбрать таблетки, что лечат от недуга, самостоятельно не получится, они подбираются индивидуально. Контрацептивы на гормональной основе не только защищают от нежелательной беременности, но и оказывают положительное воздействие, имея в составе необходимую дозу гормонов эстрогенов, которые нужны организму женщины в борьбе с эндометриозом.

Симптоматика

Начальная стадия не проявляется симптомами, женщина не испытывает дискомфорта. Спустя время, когда развитие заболевания переходит в следующую, более тяжелую стадию, работа организма, самочувствие женщины резко ухудшается. В период менструации и в обычное время симптомы проявляются следующим образом:

• Женщина испытывает тяжесть, болевые ощущения ноющего типа в нижней части живота;
• Боль внизу живота то появляется, то исчезает;
• Наблюдается возникновение серозных и кровянистых влагалищных выделений;
• Месячные становятся более болезненными, количество дней либо сильно сокращается, либо заметно увеличивается;
• Во время опорожнения кишечника появляются болезненные ощущения давящего типа;
• Неприятные ощущения во время мочеиспускания.

Женщины, столкнувшиеся с каким-либо проявлением симптомов, немедленно должны обращаться к врачу, чтобы предотвратить развитие заболевания.

Последствия

Эндометриоз относят к доброкачественным заболеваниям, но отсутствие грамотного лечения приводит к негативным последствиям, включая бесплодие:

• Шансы женщины забеременеть резко снижаются. Эмбрион не сможет закрепиться на разросшемся доброкачественном образовании;
• Случаются выкидыши, самопроизвольные аборты. Плод отторгается опухолевой областью, которая в здоровом состоянии является питательной средой. Происходит выкидыш или зародыш отстает в развитии;
• Когда женщина забеременела, малыш начинает расти, опухоль также увеличивается в объеме, заполняя пространство собой. Плод находится в тесноте, дискомфорте, недополучает питательные вещества, что сказывается на возникновении деформации на теле.

Комбинированные оральные контрацептивы улучшают общее состояние организма, приводят в порядок вес, избавляют от кожных проблем в виде угрей и прыщей только после полноценного обследования у врача. Занимаясь самостоятельным выбором и применением, женщина подвергает себя опасности, запуская необратимые процессы. Выбор таблеток зависит от возраста, стадии болезни и прочего.

Антипрогестины. К ним относятся препараты «Мифепристон», «Даназол». Оказывают подавляющее действие, избавляя от выработки женских гормонов. Прекращаются месячные, но впоследствии процесс можно восстановить. Эффективны, но имеют минусы:

• Уменьшаются молочные железы;
• Возникает волосяной покров нехарактерных для женщин мест;
• Увеличивается вес (сталкиваются с проблемой 85% пациенток).

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Чаще всего используют «Бусерилин», вызывающий в организме состояние, схожее с менопаузой. Имеет хорошие показатели эффективности, но при использовании более, чем на протяжении трех месяцев, приводит к остеопорозу. Назначение подобных средств не излечивает полностью, но «консервирует» заболевание, чтобы организм будущей мамы мог подготовиться к беременности, вынашивания и родам. Назначают в случаях противопоказаний хирургического вмешательства.

• Эндометриоз снижает скорость развития либо прекращает разрастаться вовсе;
• Позволяет избежать нежелательной беременности;
• Имеет доступную цену;
• Минимальный список побочных эффектов;
• Отсутствие дискомфорта во время секса;
• Вероятно улучшение состояния кожного покрова, волос, коррекция массы тела;
• Легкое применение.

Противопоказания:

• При разрастании за пределами области матки;
• Наличие диабета, болезней эндокринной системы;
• Почечные, печеночные заболевания;
• Тромбозы, болезни сосудов, сердца, гипертония;
• Период беременности и лактации.

Многим женщинам приходилось сталкиваться с таким заболеванием, как эндометриоз. Не стоит путать его с эндометритом, поскольку это две разные болезни, каждая из которых по-своему опасна для здоровья. Если говорить коротко, то это разрастание эндометрия.

Как лечить эндометриоз матки медикаментозно и хирургически? Лечится ли он вообще и какими лекарственными препаратами, как предотвратить болезнь и ее осложнения? Обо всем этом и пойдет речь далее.

Схема лечения заболевания матки у женщин

Терапия эндометриоза должна быть системной из-за того, что эта болезнь может возникать по многим причинам. Лечение эндометриоза заключается в воздействии на весь организм, а не на отдельные системы или органы.

Для определения стратегии лечения врач должен учитывать следующее:
• длительность болезни;
• состояние иммунитета;
• характер возникших нарушений;
• симптоматику;
• распространение и локализацию процесса заболевания;
• возраст женщины;
• перспективу планирования беременности.

Есть три способа лечения эндометриоза, которые выбираются в зависимости от общих показаний. Это комбинированное, хирургическое и консервативное.

Можно ли вылечить эндометриоз матки навсегда без операции? Это происходит редко. В основном, к консервативному методу лечения эндометриоза врачи прибегают при:

• бесплодии;
• репродуктивном возрасте женщины;
• бессимптомном протекании патологии.

К хирургическому методу врачи прибегают при:

• соматической патологии;
• возникновении других заболеваний половых органов;
• эндометриозе послеоперационного рубца;
• эндометриозе пупка;
• спаечном процессе, задевающим ампулярные отделы маточных труб;
• гнойных процессах;
• неэффективности медикаментозной терапии;
• наличии больших , диаметром от 5 сантиметров;
• аденомиозе.

Оперативное лечение эндометриоза может быть органосохраняющим или радикальным. Выбор метода будет зависеть от возраста пациента и степени поражения ее внутренних органов.

Радикальное хирургическое лечение назначается при следующих патологиях:

• распространенный ретроцервикальный эндометриоз;
• тяжелая степень аденомиоза;
• диффузная или узловая форма аденомиоза, сопровождающаяся фибромиомой;
• эндометриоз яичников, который может привести к малигнизации ();
• развитие болезни после малоэффективного использования консервативных или консервативно-хирургических методов.

Органосохраняющее хирургическое лечение должно проходить при соблюдении принципов:

• сохранение тщательного и полного гемостаза;
• стремление к атравматичности и анатомичности;
• восстановление физиологического расположения внутренних органов при лечении и сохранение тканей;
• удаление спаек и эндометриоидных очагов в здоровых тканях организма.

При консервативно-хирургическом лечении операция должна проходить с минимальной травматичностью. Оно заключается в воздействии на непигментированные, микроскопические или труднодоступные очаги. Врач должен обеспечить адекватную продолжительность периода, который нужен для наступления беременности.

Видео о разновидностях эндометриоза и о том, как от него избавиться:

Противозачаточные таблетки (гормональные ОК)

При эндометриозе врачи назначают лечение оральными контрацептивами — гормональными противозачаточными таблетками. Они способны блокировать рост слизистой матки и угнетать овуляцию, что помогает в борьбе с эндометриозом. Недостаток такого лечения заключается в его длительности.

Период гормональной терапии при эндометриозе длится от 6 до 16 месяцев по схеме приема таблеток (ежедневный прием или в период между месячными).

В таблице приведены инструкции по применению гормональных препаратов при эндометриозе — Силуэт, Норколут, Утрожестан, Ярина, Регулон, Клайра, Новаринг, Джес, Новинет и Логест.

Эндометриоз может распространиться и на другие органы, и даже вызвать опухоли в них. Один из ближайших органов — мочевой пузырь. о диагностике рака мочевого пузыря у женщин.

Негормональные препараты

Можно ли вылечить эндометриоз без гормонов и как лечить заболевание таким способом? Некоторые стараются избегать сильнодействующих гормональных препаратов или хирургического вмешательства. В таких случаях побороть заболевание помогут негормональные препараты.

Есть лекарственные препараты для лечения эндометриоза без гормонов и операции - Эндоферин, Вобэнзим, Овариамин, Циклодинон и Индометацин. Их схемы применения в таблице ниже.

Лечебная спираль Мирена

Для борьбы с эндометриозом применяется спираль Мирена - внутриматочная терапевтическая система. Она подавляет разрастания эндометрия (слизистой оболочки матки). После попадания в матку, Мирена выделяет левоноргестрел (аналог женского гормона - прогестерона).

Мирена действует локально, из-за чего для быстрого выздоровления нужно меньшее количество гормонов, чем при приеме таблеток.

Находясь во влагалище, Мирена регулирует менструальный цикл, уменьшает длительность и объем менструальных кровотечений. Болевые ощущения уменьшаются.

С Миреной легкие формы эндометриоза можно вылечить быстро , поскольку при лечении происходит обратное развитие очагов болезни.

После установления спирали Мирена при эндометриозе может наблюдаться усиление кровомазаний и кровотечений , но спустя несколько циклов ситуация улучшается. Месячные станут не такими продолжительными и обильными из-за регуляризации менструального цикла.

В редких случаях месячные могут прекратиться, что весьма неплохо при эндометриозе. Связано это с тем, что при месячных болезнь может распространяться.

Чем еще лечат: названия свечей в гинекологии

При лечении эндометриоза свечи используются лишь в тех случаях, когда нужен хороший обезболивающий эффект без применения анальгетиков.

Используются нестероидные противовоспалительные свечи, самыми эффективными из которых считаются Диклофенак и Индометацин. Эти средства уменьшают боли.

Врачи могут назначить такие ректальные противовоспалительные свечи:

• Фламакс - применяется раз в неделю. В качестве активного вещества выступает кетопрофен;
• Диклофенак - применяется ежедневно по 1 свечке;
• Вольтарен - очень сильный анальгетик, применяется дважды в день, утром и вечером;
• Мовалис - применяется ежедневно по 1 свече перед сном. Длительность терапевтического курса - 1 неделя;
• Индометацин - применяется ежедневно перед сном.

Какие антибиотики назначают

Антибиотики применяются лишь тогда, когда болезнь сопровождается развитием инфекционно-воспалительных процессов. В таких случаях врачи назначают препараты широкого действия. К ним относится Доксициклин, Тиенам, Макролид и Пенициллин.

Врачи могут выписать и лекарства, входящие в группу цефалоспоринов. Это Цедекс, Цефтриаксон, Цефтазидим и другие лекарства, которые вводятся в организм при помощи капельниц или инъекций.

Если болезнь обрела запущенную форму, врач может назначить прием противогрибковых антибиотиков . Происходит это лишь в тех случаях, когда уделялось недостаточно внимания осложнениям. В группу таких препаратов входит Нистатин, Флюкостат и Микосист.

Инвазивное и малоинвазивное хирургическое вмешательство

К хирургическому вмешательству прибегают с целью повышения фертильности (плодовитости) и облегчения симптомов болезни. Это способствует разрушению или удалению образования эндометрия. В зависимости от локализации ткани, тип операции может меняться.

Хирургические методы лечения эндометриоза:

• гистерэктомия;
• лапаротомия;
• лапароскопия.

Гистерэктомия применяется в крайних случаях, когда никакой из ранее использованных методов не помог.

Это серьезная операция по удалению матки, поэтому ее нужно проводить, если женщина уже не планирует заводить детей. Есть небольшой риск, что даже после удаления матки болезнь может появиться снова, если яичники не были удалены.

Лапаротомия считается более инвазивной операцией, которую выполняют при тяжелых формах патологии. Врач делает незначительный надрез в области бикини для доступа к пораженной эндометриоидной ткани.

Особенность лапаротомии заключается в том, что после выполнения операции требуется много времени на восстановление.

Лапароскопия — распространенная процедура при лечении эндометриоза. В нижней части живота делаются небольшие надрезы для удаления эндометриодной ткани.

Широкий надрез не нужен, поскольку доктор использует медицинский инструмент - лапароскоп. Лапароскоп - небольшая трубка, оснащенная камерой и источником света, с помощью которой врач может видеть изображение брюшной полости.

Часто болезнь возникает из-за несоблюдения правил профилактики. Для защиты своего организма нужно выполнять несколько условий:

• соблюдайте правила личной гигиены;
• защищайтесь от тех болезней, которые могут передаваться при половом акте . Для этого нужно пользоваться средствами контрацепции, избегать интимной близости с партнерами, в которых вы полностью не уверены;
• лечите хронические или инфекционные патологии . Это позволит пресечь болезнь на ранних стадиях. В противном случае она начнет прогрессировать, и терапия займет намного больше времени;
• сразу же обращайтесь к врачу при появлении подозрительных симптомов . Нельзя откладывать лечение или визит к доктору на потом. То же самое касается и самолечения. Эндометриоз - это серьезное заболевание, требующее серьезных мер.
• проходите гинекологические осмотры в целях профилактики. Это позволит выявить болезнь еще на ранней стадии.

Предлагаем посмотреть видео о том, куда может распространиться эндометриоз матки, как его вылечить и нужно ли вообще лечить:

Эндометриоз намного опаснее, чем насморк или кашель, поскольку он может вызвать бесплодие. В редких случаях неправильное или несвоевременное лечение может спровоцировать злокачественные опухоли. Старайтесь вести здоровый образ жизни и соблюдать меры профилактики . Будьте здоровы!

Содержимое

В последние годы в современной гинекологии отмечается рост патологий, связанных с гормональными нарушениями. Данные болезни нередко сопровождаются расстройствами менструального цикла и отражаются на репродуктивной функции женщины, что обычно устраняется применением гормонов. Одним из таких заболеваний является эндометриоз, который может протекать в различных формах.

Эндометриоз обозначает патологическое состояние, в рамках которого происходит распространение клеток, из которых состоит эндометрий за пределы внутреннего слоя матки. Заболевание наиболее характерно для представительниц репродуктивной группы, что чревато развитием бесплодия.

Эндометриоз находится на третьем месте по своей распространённости среди гинекологических заболеваний, и количество диагностируемых случаев неуклонно растёт. Это связано не только с качественным улучшением диагностики, но и с нарастанием воспалительных процессов, ухудшением экологической обстановки, ранней половой жизнью в условиях отсутствия адекватной контрацепции.

Механизм развития эндометриоза обусловлен строением матки, которая представлена:

• эндометрием;
• миометрием;
• периметрием.

Источником заболевания являются атипично расположенные клетки эндометрия, которые сначала нарастают, а затем отторгаются под воздействием гормональной системы каждый физиологический цикл. Действию гормонов подвержен именно функциональный слой эндометрия, так как его базальная составляющая создаёт условия для роста.

При развитии патологии эндометриоидные клетки проникают в средний слой, который является мышечной оболочкой и называется миометрием. Такой вид эндометриоза называется внутренним, а также аденомиозом. Это самая часто встречающаяся форма патологии.

Функцией миометрия является обеспечение растяжимости матки при беременности и сокращения при менструации. Появление очагов эндометриоза, которые выглядят как островки из эндометриоидных клеток, нарушает сократительную способность миометрия и вызывает бесплодие. Это связано с тем, что изменённый эндометрий не может способствовать имплантации яйцеклетки.

При дальнейшем прогрессировании патологического процесса клетки проникают в периметрий, являющийся наружной оболочкой. При отсутствии адекватного лечения, которое обычно подразумевает приём гормональных препаратов, происходит распространение очагов на ткани труб, яичников, влагалища, наружных половых органов.

Форма эндометриоза, при которой поражаются ткани органов репродуктивной женской системы, называется генитальной. Если эндометриоз затрагивает кишечник, мочевой пузырь, почки, конъюнктиву глаз, специалисты диагностируют экстрагенитальную форму, однако, она встречается достаточно редко.

Этиология и патогенез

Некоторые специалисты связывают эндометриоз со снижением рождаемости, что ведёт к закономерному увеличению количества менструаций, которое природа не предусматривала. Причиной генитального эндометриоза являются эндометриоидные клетки, которые проникают в ткани органов в период менструации.

Во время месячных происходит обратный или ретроградный заброс некоторой части кровянистых выделений, содержащих клетки эндометрия, в брюшную полость. Данный процесс отмечается у каждой женщины. Тем не менее не у каждой представительницы эндометриоз будет развиваться.

Почему у одной женщины развивается эндометриоз, а у другой – нет, науке пока не известно. Приживание клеток происходит вследствие иммунных нарушений. Адекватно функционирующая иммунная система не позволяет чужеродным элементам врастать в несвойственные для них ткани.

Большинство женщин, у которых был диагностирован эндометриоз, имеют расстройства гормонального характера. Гинекологи выявляют нарушения, касающиеся уровня половых гормонов. В частности, такие гормоны, как ЛГ, ФСГ, пролактин и эстрогены находятся на высоком уровне. В то время как гормон прогестерон имеет малую концентрацию. В связи с чем при широко применяются гормональные препараты, например, Норколут.

Гормональные препараты, в частности, КОК при эндометриозе, позволяют добиться нужных значений половых гормонов. Это необходимо в рамках стабилизации патологического процесса как эндометриоза, так и многих других сопутствующих патологий.

Зачастую эндометриоз сопровождается другими патологиями, которые также возникают как реакция на колебание уровня гормонов. Таким образом, гормональные препараты, например, Норколут не только создают необходимый гормональный фон, но и лечат одновременно несколько нарушений.

Гинекологи также выделяют факторы, которые могут предрасполагать к прогрессированию разных форм эндометриоза.

• Роль наследственности. Эндометриоз не относится к наследственным заболеваниям, однако, установлена семейная предрасположенность. Учёные выявили виды эндометриоза, которые с наибольшей долей вероятности появляются у представительниц одной семьи.
• Воспалительные процессы. Инфекции и воспаления отрицательно отражаются на гормональном фоне за счёт поражения яичников, а также на состоянии ткани эндометрия.
• Начало месячных до 11 или после 16 лет. Этот фактор может косвенно указывать на нарушение продукции половых гормонов, что провоцирует развитие эндометриоза.
• Неблагоприятные условия окружающей среды. Плохая экологическая обстановка ухудшает иммунитет и влияет на гормональную систему, вызывая развитие доброкачественных заболеваний.

Механизм развития эндометриоза изучен недостаточно. В современной гинекологии разработано множество теорий, которые могут объяснить с разных точек зрения, как развивается патология.

• В качестве одной из теорий является метаплазия эндометрия. Её суть в том, что некоторые ткани органов могут превращаться в подобие клеток эндометрия.
• Довольно часто наблюдается развитие болезни после манипуляций на теле матки. В результате нарушения целостности внутренней оболочки матки происходит проникновение элементов эндометрия в миометрий, а затем и в периметрий. Не исключено дальнейшее распространение патологического процесса.
• Иногда эндометриоз диагностируется у девочек до наступления первых месячных. Однако данная патология сочетается с аномалиями половых органов. Возможно, это следствие внутриутробных нарушений, что привело к закладке эндометриоидных клеток в тканях других органов.

Лечение эндометриоза обязательно включает устранение провоцирующих факторов, чего возможно добиться с помощью таких гормональных препаратов, как Норколут и медикаментов группы КОК. Эти препараты создают необходимый гормональный фон, препятствуя развитию рецидивов, в частности, в послеоперационном периоде.

Симптоматика

Клиническая картина зависит от степени распространённости патологического процесса и индивидуальных особенностей женщины. В целом каждый вид эндометриоза имеет свои характерные симптомы, например, при поражении конъюнктивы глаз во время менструации отмечается выделение крови из органа.

Однако для всех видов болезни характерно усиление признаков именно в течение критических дней. Это связано с тем, что очаги подвергаются такому же воздействию со стороны гормональной системы, как и здоровый эндометрий во внутреннем слое матки.

Под влиянием гормонов клетки в очагах нарастают и отторгаются в конце цикла. Однако кровянистые выделения остаются в тканях, вызывая воспалительный процесс и раздражение. При некоторых формах эндометриоза реакцией иммунной системы является образование спаек и кист, что наблюдается при поражении яичников и труб. Данные образования приводят к бесплодию и нередко нуждаются в хирургическом иссечении с последующим применением гормональных препаратов, например, КОК и Норколута.

К симптомам эндометриоза можно отнести следующие проявления.

1. Возникновение незначительного количества мажущих выделений, которые появляются как за несколько дней до менструации, так и после неё.
2. Боли, которые усиливаются во время месячных, половых контактов, физической активности.
3. Обычно при эндометриозе наблюдается изменение продолжительности цикла, в частности, его укорочение вследствие гормональной дисфункции.
4. Иногда могут наблюдаться ациклические кровотечения, не связанные с месячными. Как правило, этот признак свидетельствует о нарушении соотношения некоторых гормонов и возможном развитии миомы матки.
5. Один из самых опасных признаков – появление бесплодия и невынашивания беременности. Расстройства репродуктивной функции связаны с ановуляцией, которая возникает вследствие отсутствия адекватной продукции гормонов, а также с изменениями в самом миометрии и эндометрии.

Симптоматика эндометриоза купируется приёмом различных гормональных препаратов. КОК и другие группы гормональных препаратов способствуют стабилизации прогрессирования очагов, устраняя боли и другие проявления нарушений со стороны выработки гормонов.

Лечение гормональными препаратами

Основное лечение эндометриоза заключается в применении гормональных препаратов, например, КОК. Доказано, что правильно назначенные гормональные препараты при эндометриозе нормализуют функционирование яичников, тормозят развитие очагов и воспаления. Гормоны при эндометриозе устраняют боли и другие симптомы болезни.

При лечении гормональными препаратами, например, Норколутом, менструация прекращается, что приводит к уменьшению очагов. Этот эффект также имеет положительную сторону для женщин, не планирующих беременность.

К преимуществам применения гормональных препаратов относят:

• устранение болевого синдрома;
• возможность лечения без операции;
• сохранение детородной функции.

Гормональное лечение эндометриоза имеет существенные минусы, которые необходимо также учитывать при его назначении. Среди недостатков лечения гормонами при эндометриозе можно отметить:

• возникновение сбоев в работе женского организма;
• риск развития тромбоза;
• возможность рецидивов;
• длительность терапии.

В довольно редких случаях лечение гормональными препаратами противопоказано. Общие противопоказания к лечению гормонами включают:

• аллергические реакции на конкретный гормональный препарат;
• эндокринные патологии;
• некоторые заболевания печени и желудочно-кишечного тракта;
• нарушения со стороны кроветворения;
• сахарный диабет;
• болезни почек.

При приёме гормональных препаратов могут развиться побочные эффекты:

• психоэмоциональные расстройства;
• нарушения в менструальном цикле;
• мигрень;
• увеличение массы тела;
• отёки;
• кровотечения;
• тошнота;
• обменный дисбаланс.

Гормональные препараты включают в себя несколько лекарственных групп.

• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов вызывают прекращение менструации и сокращение выработки организмом гормона эстрогена. Однако при лечении этими препаратами могут появиться проявления менопаузы.
• Антигестагены тормозят развитие эндометриоидных элементов как в полости матки, так и в очагах. На фоне приёма нередко происходит увеличение массы тела и появление акне.
• Гестагены являются аналогами гормона прогестерона. Лечение препаратами данного действия подавляет выработку гормона эстрогена. Достаточно часто гинекологи назначают лечение гормональным препаратом Норколут. Норколут является одним из самых эффективных гормональных препаратов, относящихся к гестагенам.

Норколут блокирует овуляцию, в связи с чем данный гормональный препарат не используют при планировании беременности. Норколут следует принимать во вторую фазу цикла, как правило, с шестнадцатого по двадцать пятый день цикла курсом, рассчитанным на шесть месяцев.

При приёме гормонов, входящих в состав препарата Норколут, могут возникать сильные головные боли, мигрень, тошнота, тромбоз, повышенная утомляемость. При Норколуте необходимо обязательно исключить злокачественные опухоли любой локализации. Пропускать назначенную дозу Норколута не рекомендуется.

Врачи обозначили противопоказания к приёму гормонального препарата Норколут:

• болезни печени, почек;
• тромбозы в анамнезе;
• кровотечения из мочеточника;
• ожирение;
• острая герпетическая инфекция;
• сильные аллергические реакции.

Нужно учесть, что гормоны, входящие в состав препарата Норколут, нельзя принимать не только в период беременности, но и во время грудного вскармливания.

• КОК достаточно часто назначаются при нарушениях выработки гормонов. КОК нормализуют гормональный фон, устраняют неприятные проявления эндометриоза. Некоторые КОК обладают антиандрогенным эффектом и помогают бороться с акне, избыточным ростом нежелательных волос.

КОК используют длительно. Курс лечения КОК рассчитан на полгода и более. Благодаря широкому выбору КОК, можно подобрать необходимый гормональный препарат индивидуально в каждом отдельном клиническом случае.

В процессе лечения препаратом Норколут, как и КОК, необходимо проходить обследование.

Назначение Норколута, КОК и других гормональных веществ должно осуществляться исключительно после детального изучения уровня гормонов: эстрадиола, прогестерона, свободного и общего тестостерона, ДЭА-сульфат, 17-ОН-прогестерона, АМГ, ФСГ, ЛГ и некоторых других.

Не все женщины однозначно относятся к тому, что врач назначает им гормоны при эндометриозе в качестве основного препарата схемы лечения.

Мифы и предрассудки вокруг последствий приема гормонов существуют достаточно давно, с тех пор, когда появились первые оральные контрацептивы, прием которых сопровождался потерей либидо, прибавкой в весе, повышением риска онкологических заболеваний.

С тех пор появились более эффективные препараты с минимальными побочными эффектами, решающие одновременно множество задач.

Поскольку эндометриоз – это гормонозависимое заболевание, в основе которого нередко лежит гиперсекреция эстрогена, гормональная терапия при эндометриозе позволяет наладить полноценную работу яичников, снизить распространение эндометриоидных очагов.

Суть терапии заключается в искусственном подавлении менструации – физиологического процесса отторжения эндометрия. Месячные полностью прекращаются, или происходит их замена кровотечениями, подобными менструациям. В результате гетеротопии не кровоточат, они подвергаются деструкции, а организм получает возможность восстановиться.

Плюсы и минусы гормонального лечения

Чтобы гормональное лечение внутреннего или наружного эндометриоза было эффективным, оно должно проводиться на ранних стадиях патологического процесса. На поздних стадиях заболевания подобные препараты применяются в качестве предоперационной подготовки, а так же для стабилизации состояния женского организма после вмешательства.

Преимущества гормональных препаратов для лечения эндометриоза:

• Устраняют основные симптомы заболевания – болевой синдром, кровотечения, распространение эндометриоидных очагов;
• Подавляют гиперсекрецию эстрогенов, воздействуя на функционирование яичников или на работу гипофиза;
• Мягко восстанавливают способность к деторождению, позволяя на ранних стадиях избежать операции;
• Препараты, назначаемые для лечения эндометриоза, одновременно являются противозачаточными средствами;
• После отмены гормональных таблеток женский организм быстро восстанавливается, сохраняя свою фертильность, менструальный цикл остается естественным.

Идеальных лекарств пока не существует, методика гормональной терапии тоже имеет недостатки:

• Если в основе эндометриоза лежат причины, отличные от гиперэстрогении, эта схема лечения будет неэффективной;
• Курс лечения гормонами достаточно длительный, занимает до 6-12 месяцев, иногда несколько лет;
• Может возникнуть привыкание к препарату, развиться лекарственная зависимость;
• При приеме противозачаточных лучше не пропускать ни одного дня, иначе возникнет прорывное маточное кровотечение;
• У части больных основная причина эндометриоза не устраняется, имеется риск появления рецидивов после отмены препаратов.

Принимая гормональные препараты при эндометриозе, нужно строго соблюдать рекомендации врача, дозировку и периодичность приема.

Существуют разные схемы лечения, подбор которых зависит от многих факторов – желания женщины иметь ребенка в будущем, индивидуальных особенностях организма, наличии противопоказаний. К ним относится аллергия, печеночная недостаточность, сахарный диабет, нарушения в работе кровеносной системы, наличие заболеваний сердца и сосудов.

При длительном использовании гормонов могут возникнуть побочные эффекты, что тоже относится к недостаткам подобной терапии.

Возможные побочные эффекты:

• Тошнота;
• Отечность;
• Нагрубание молочных желез;
• Нарушение функционирования ЖКТ;
• Прибавление массы тела;
• Головная боль;
• Тошнота;
• Развитие атрофического вагинита;
• Депрессивное состояние психики.

Большинство побочных действий исчезает через 1-2 месяца лечения.

Существуют ли аналоги гормональной терапии при лечении эндометриоза

При наличии серьезных противопоказаний к лечению гормонами женщины ищут альтернативные методы негормональной терапии. Они используют бальнеолечение, гомеопатию, применение пиявок, физиотерапевтических методов, компьютерную рефлексотерапию.

Самые большие надежды больные возлагают на рецепты народной медицины с использованием лекарственных трав с фитогормонами (боровая матка, любисток, сельдерей, красная щетка, гусиная лапчатка и другие растения).

К сожалению, лечебный эффект таких методов трудно просчитать наперед, и поэтому всегда имеется риск дальнейшего развития заболевания, появления рецидивов. Эти средства могут использоваться, как дополнительное лечебное средство, но полной альтернативой гормональным средствам они не могут являться.

Виды гормональных препаратов, их особенность и список названий

В гормональной терапии используют гормональные препараты нескольких лекарственных групп. Все они выполняют различные функции, имеют в основе разное действующее вещество.

Гормональные препараты применяемые при эндометриозе – названия и основные группы:

Гестагены.

Уменьшают активность клеток в эндометриоидных очагах, тормозят синтез эстрогенов, не подавляя функционирование яичников (Дюфастон, Визанна, Оргаметрил, Норколут, Утрожестан, Фемостон ). Препарат с прогестином Депо-Провера вводится с помощью инъекций.

Антигонадотропины.

Снижают уровень эстрогена и прогестерона, блокируя их рецепторы в эндометриоидной ткани, подавляют действие гонадотропина, что тормозит овуляцию и приводит к атрофии эндометрия (Гестринон, Даназол ).

Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов.

Стимулируют искусственную менопаузу, блокируя рецепторы лютеинизирующего гормона, создают гормональную перестройку организма (Бусерелин, Золадекс ).

Комбинированные контрацептивные препараты.

Останавливают предовуляционное разрастание эндометрия (Жанин, Клайра, Фемоден, Силует, Диециклен ), содержат комбинацию эстрогена с прогестином, КОК нежелательно использовать после 35 лет во избежание образования тромбов. Препарат Диане 35 используют при эндометриозе, сочетающемся с гиперандрогенией.

Некомбинированные оральные контрацептивы.

Монофазные контрацептивы.

Все таблетки содержат равную дозу гормона, не меняющуюся на протяжении цикла (Ярина, Марвелон, Ригевидон ). Препарат Джес из этой группы не показан для женщин после 40 лет.

Если врач подбирает гормональную терапию с учетом всех особенностей заболевания, симптомы эндометриоза будут беспокоить женщину значительно реже, или исчезнут окончательно.