Кардиоспазм пищевода: симптомы и лечение. Ахалазия кардии и кардиоспазм Какой врач лечит кардиоспазм пищевода

Ахалазия кардии (кардиоспазм, идиопатическое расширение) – это хроническое заболевание пищевода, при котором нижний клапан органа не может полностью расслабиться. Это вызывает трудности с глотанием.

Кардия – это нижний отдел пищевода. В этом месте находится клапан, отделяющий орган от желудка. Кардиоспазм является нервно-мышечной патологией. В основу его развития ложится нарушение скоординированной работы пищевода во время акта глотания.

Из-за того, что нижний клапан не может расслабиться, пищевой комок не может попасть в желудочный мешок. При кардиоспазме пищевода поражаются периферические нервные волокна. Именно они обеспечивают глотание и раскрытие сфинктера.

При ахалазии пища дольше обычного находится в пищеводе. Комок переходит в желудок только при механическом давлении. В кардиальном отделе скапливается не только пища. Там застаивается слизь, слюна, микробы. Это приводит к развитию воспалительных процессов. Почему возникает нарушение, как оно проявляется и можно ли с ним бороться?

Причины возникновения

Несмотря на то что заболевание было описано еще в семнадцатом веке, истинные причины патологии так до конца не изучены учеными. Специалисты выдвигают три теории, согласно которым развивается кардиоспазм:

• Наследственная. Возникает по причине генных мутаций. Чаще всего возникает у детей.
• Аутоиммунная. Чаще всего поражается щитовидная железа и зрительные органы.
• Инфекционная. Связывают развитие идиопатического нарушения с болезнью Чагаса. Специалисты также говорят о связи ахалазии с герпетической инфекцией и корью.

Сужение пищеводного канала происходит непостоянно. Хаотичные нервно-мышечные сокращения осуществляются по беспорядочной амплитуде.

Для того чтобы объяснить природу возникновения ахалазии, американские ученые провели эксперимент на морских свинках. Животные недополучали витамины группы В, отвечающие за обменные процессы в организме. Однако клинического подтверждения у больных людей эти исследования не получили.

Ученые предполагают, что заболевание пищевода может возникнуть и по другим причинам. Вот некоторые из них:

• гиповитаминоз;
• частые стрессовые ситуации;
• неправильное питание;
• инфекционное поражение нервов.

Специалисты связывают идиопатические нарушения с расстройствами нервной системы и психики. Такое подтверждение не лишено логического обоснования.

Клиницисты говорят о связи инфекционного поражения лимфоузлов легочной системы с ахалазией. Патология вызывает неврит блуждающего нерва, который может привести к хроническому заболеванию пищевода.

Существует еще одно предположение, однако оно не имеет под собой клинического обоснования. Гастроэнтерологи считают, что в основу развития патологии может ложиться повышенная чувствительность клеток пищевода к пептидным гормонам, которые выделяются желудком.

Классификация

В зависимости от изменений, которые происходят при идиопатическом нарушении, ахалазия делится на два типа. В первом случае пораженный орган приобретает форму цилиндра или же имеет веретенообразное расширение. Во втором случае пищевод приобретает вид мешка. Он может вмещать в себя до трех литров пищи.

Кардиоспазм пищевода протекает в четыре основных стадии:

1. Присутствуют кратковременные нарушения продвижения еды.
2. Трудности с глотанием приобретают стабильный характер.
3. Наблюдаются рубцовые изменения пищевода и значительные стриктуры (сужение).
4. Происходит деформация органа. На четвертой степени развиваются осложнения воспалительного характера.

Симптомы

Специалисты выделяют три главных симптома кардиоспазма пищевода:

• дисфагия (нарушение глотания);
• отрыжка;
• загрудинные боли.

Пациенты также страдают икотой. Наблюдается потеря веса.

До определенного момента симптомы слабо выражены и терпимы. Патология развивается постепенно, однако с течением времени признаки ахалазии проявляются все острее. Обострению клинической картины могут поспособствовать стрессовые ситуации, поспешная еда, нервное расстройство.

Дисфагия (трудности глотания)

В результате нарушения двигательной функции мышечного слоя пищевода и регуляции открытия клапана возникают трудности с передвижением пищевого комка.

Часто пациенты связывают трудности глотания с нервным потрясением и стрессовыми ситуациями

Сначала трудности возникают при употреблении сухой пищи при поспешной еде. Дисфагия появляется все чаще, возникая даже при нормальных условиях. Со временем трудности появляются даже при употреблении полужидкой и жидкой пищи. У некоторых людей возникает зависимость от температуры блюда. Холодная и горячая пища не проходит по пищеводу. Для усиления акта глотания необходимо выпить небольшое количество теплой воды. Некоторым уменьшить проявления дисфагии помогает заглатывание воздуха, а также еда в положении стоя. Есть и те, кто старается употреблять только теплую пищу.

ВНИМАНИЕ! Затруднение глотания – это первоначальный и главный симптом ахалазии.

У больного присутствует ощущения задержки пищевого комка в грудной клетке. Через несколько секунд после глотания возникают затруднения прохождения еды. Некоторые отмечают ощущение попадания пищи в носоглотку.

Дисфагия при кардиоспазме возникает в 95% случаев. У молодых людей трудности с глотанием, как правило, возникают внезапно. Пациенты среднего и преклонного возраста часто не могут вспомнить, когда начались первые симптомы. Дисфагия у них развивается постепенно.

Регургитация (срыгивание)

На начальном этапе патологии происходит мгновенное срыгивание проглоченной пищи. Этот процесс сопровождается повышенным слюноотделением. По мере прогрессирования патологического процесса регургитация возникает независимо от приема пищи. Срыгивание может быть спровоцировано наклоном вперед, бегом, быстрой ходьбой или пребыванием в положении лежа.

Регургитация может возникнуть даже спустя несколько часов после трапезы. Все это время пищевой комок находится в нижнем отделе пищевода.

Регургитация может стать причиной кашля и одышки. Эти неприятные симптомы возникают при попадании срыгиваемых масс в дыхательные пути. Повышенное слюноотделение и ночной кашель являются показаниями к проведению оперативного вмешательства.

Загрудинные боли

В некоторых случаях неприятные ощущения возникают с левой стороны, напоминая сердечные боли. Уже на начальных этапах своего развития ахалазия кардии пищевода провоцирует появление выраженного болевого синдрома. Это связано с возникновением спазма мускулатуры. При увеличении пищевода в размерах боль становится тупой, развиваются воспалительные процессы. Эзофагит сопровождается появлением тошноты, отрыжки, неприятным запахом изо рта, слюнотечением.

Болевой синдром вызывает огромный дискомфорт и развивает страх перед употреблением пищи. Пациенты сознательно уменьшают объем порции, что приводит к похудению.

Жгучие боли возникают натощак и после рвоты. Обычно после употребления пищи они на некоторое время проходят. Жгучие боли обычно возникают на фоне эзофагита.

В случае растяжения стенок пищевода неприятные ощущения не уходят до опорожнения органа. Давящие боли отличаются выраженной интенсивностью. При спастических сокращениях мышечных волокон возникают приступы, похожие на стенокардию.

Боль может сохраняться от пяти минут до нескольких часов. Приступы обычно повторяются несколько раз в месяц.

Дополнительные симптомы

Кардиоспазм сопровождается и другими признаками, характерными для многих других патологий пищеварительного тракта:

• отрыжка тухлым;
• изжога;
• аэрофагия (отрыжка воздухом);
• гидрофагия (необходимость постоянно запивать еду);
• тошнота, рвота;
• аритмия;
• головокружение, слабость.

У пациентов с идиопатическими нарушениями наблюдается характерное поведение за столом. Они приспосабливаются к продавливанию пищи: ходят, подпрыгивают, сдавливают шею.

В группе риска находятся дети до пяти лет. Частичную ахалазию родители часто принимают за обычную отрыжку. Патология вызывает тошноту и рвоту. Чаще всего недуг проходит самостоятельно по мере взросления и формирования желудочно-кишечной системы.

Диагностическое обследование

Сложность диагностики ахалазии заключается в том, что симптомы не имеют постоянного течения. Они могут возникать спонтанно с различной периодичностью и интенсивностью. Любой болевой дискомфорт в пищеводе следует тщательно изучать и предпринимать соответствующие меры лечебного воздействия.

Субъективно ощущение непроходимости пищи возникает не в горле, а в грудной клетке. Специалисты выделяют так называемую парадоксальную дисфагию. Жидкая пища проходит в желудок гораздо хуже, нежели твердая и плотная.

Для постановки диагноза проводится контрастная рентгенография

Лабораторные методы исследования не играют существенной роли при постановке диагноза. При подозрении на идиопатические нарушения используются инструментальные методы обследования, а именно:

• контрастная рентгенография пищевода;
• эзофагоманометрия (оценка сократительной функции);
• эндоскопия пищевода и желудка.

На заметку! Диагностикой идиопатических нарушений пищевода занимается гастроэнтеролог.

Ахалазия кардии дифференцируется с другими патологиями:

• Раком нижней части пищевода. При онкологии также возникают проблемы с глотанием. Однако чаще всего дисфагия появляется у пациентов преклонного возраста, быстро прогрессирует и приводит к истощению. Для исключения рака проводится эзофагогастродуоденоскопия. Во время исследования берется биопсия.
• ГЭРБ (гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь). Сужение пищевода в этом случае возникает по причине заброса содержимого желудка. Дисфагии предшествует изжога.
• ИБС (ишемическая болезнь сердца). Болевой приступ идентичен неприятным ощущениям, возникающим при ахалазии. Для купирования ишемии применяются таблетки Нитроглицерина. Однако это лекарство снимает боль и при кардиоспазме пищевода. Для проведения сравнительной характеристики проводится суточный ЭКГ-мониторинг.
• Нейрогенная анорексия. Чаще всего возникает у молодых девушек на фоне стрессовых ситуаций. Наблюдается стремительное снижение веса.

Несвоевременное выявление патологии становится причиной развития опасных осложнений. Со временем заболевание видоизменяется. На смену дисфагии приходит застойный эзофагит (воспаление пищевода) и рак.

Лечение

Лечение ахалазии кардии подбирается в зависимости от степени тяжести заболевания. Оно может включать в себя медикаментозную терапию, диету, народные средства, а также хирургическое вмешательство.

Образ жизни

Стоит учитывать тот факт, что одним из провоцирующих факторов в развитии патологии является стресс. Вот почему важно поддерживать не только свое физическое, но и психологическое здоровье. Важно наполнять свою жизнь положительными эмоциями, больше времени проводить в кругу близких людей, гулять на свежем воздухе.

В рамках лечения кардиоспазма полезно заниматься спортом. Оптимальным выбором будут занятия в бассейне, быстрая ходьба, дыхательная гимнастика. Однако стоит избегать резких наклонов туловища и напряжения пресса.

Лекарственные препараты

Применение медикаментозной терапии целесообразно на начальной стадии ахалазии при слабо выраженной клинической симптоматике. Для улучшения моторики пищевода используются нитраты. Применять данные препараты следует с большой осторожностью, так как они влияют не только на внутренние органы, но и на стенки кровеносных сосудов, приводя к их расширению. Это может вызвать появление головной боли. Нитраты используются за тридцать минут до еды. В момент их приема следует занять положение сидя или полулежа.

Наладить нервно-мышечную регуляцию помогут седативные средства. Более того, они снижают уровень стрессового воздействия на организм. Часто применяют препараты валерианы или пустырника.

Блокаторы кальциевых каналов применяются с целью расслабления мускулатуры. Снизить болевой синдром удается, благодаря применению спазмолитических средств. Для восстановления нормальной моторики применяются прокинетики. Они способствуют скорейшей эвакуации пищевого комка в желудок.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии. В настоящее время большой популярностью пользуется малоинвазивная лапароскопия. Суть ее заключается в рассечении мышечного слоя кардиального клапана пищевода.

Еще одним инновационным методом лечения является эндоскопическая миотомия. Во время процедуры происходит рассечение слизистой оболочки. Хирург создает туннель на несколько сантиметров ниже сфинктера. Пока данная методика считается экспериментальной. При атонии или деформации пищевода проводится экстирпация, при которой орган полностью удаляется.

Часто специалисты применяют дилатацию – процедуру, при которой с помощью баллона растягивается кардиальный клапан. Однако она сопряжена с рисками разрыва пищевода.

В некоторых случаях оперативное вмешательство является единственным методом лечения ахалазиии кардии

Народная медицина

Лечение народными средствами не исключает медикаментозной терапии и хирургического вмешательства, а является лишь вспомогательным методом. Само заболевание народные рецепты не устраняют, а лишь облегчают клинические проявления.

Возобновить нормальную функциональную активность нижнего клапана поможет настойка корня женьшеня. Отвары на основе душицы, лимонника или льняных семян снижают воспалительную реакцию и облегчают страдания.

В составе комплексной терапии можно использовать и другие рецепты:

• Отвар аралии. Для приготовления лечебного раствора понадобятся корневища растения. Аралию заливают водой и оставляют настаиваться в темном месте на один месяц. Раствор обладает приятным запахом. Принимать следует всего по несколько капель до еды.
• Настой пустырника. Листья растения необходимо залить горячей водой. Жидкость должна настояться в течение часа. Употребляют настой в теплом виде по половине стакана за полчаса до еды.
• Алоэ вера. Понадобится свежевыжатый сок растения. Принимать необходимо по одной чайной ложке продукта три раза в день.
• Травяной чай. Для его приготовления понадобится аптечная ромашка и календула. Такой чай хорошо снимает воспалительные процессы в пищеводе.
• Раствор на основе зверобоя и коры дуба. Ингредиенты следует тщательно измельчить. Растения смешивают в равных пропорциях. Сухие ингредиенты заливают горячей водой, после чего дают настояться в течение трех часов. Принимать отвар следует перед едой в охлажденном виде.

Диета

Правильное питание – это важнейшая составляющая лечения кардиоспазма. Из рациона следует исключить жирную, жареную, острую пищу. Под запретом находятся спиртные и газированные напитки.

Блюда лучше употреблять в протертом теплом виде. Меню должно включать в себя соки, йогурты, бульоны, жидкие каши. Рекомендовано принимать пищу в одно и то же время. Больной должен полноценно отдыхать и высыпаться.

Правильное питание подразумевает также тщательное пережевывание пищи, чтобы еда хорошо пропиталась слюной. Блюда следует запивать жидкостью. Это может быть чай или простая вода. Прием пищи должен проводиться маленькими порциями пять-шесть раз в день.

Подведение итогов

Ахалазия кардии пищевода – это одна из форм нервно-мышечного расстройства данного органа. Проявляется патология главным образом в виде дисфагии (нарушение глотания), регургитации (срыгивание), может вызывать боли за грудиной. Возрастных и половых предпочтений у болезни нет. Причины заболевания до конца не изучены. Специалисты выдвигают предположения в отношении провоцирующих факторов. Существует генетическая, инфекционная, аутоиммунная теория. Для диагностики ахалазии применяют инструментальные методы обследования. Гастроэнтеролог проводит дифференциальный анализ с такими заболеваниями, как рак, нейрогенная анорексия, ишемия, ГЭРБ. Главной целью лечения является восстановление нормальной проходимости кардиального отдела пищевода. На начальных этапах применяется консервативная терапия. В тяжелых случаях исправить ситуацию можно только с помощью операции.

Кардиоспазм, или ахалазия кардии, представляет собой нервно-мышечную патологию в области пищевода. Подобная патология обусловлена множеством различных состояний, в том числе, изменениями пищеводной перистальтики и тонуса, другими негативными изменениями.

Ахалазия кардии

Кардиоспазм, по различным данным, составляет от трех до 20% всех заболеваний, которые связаны с деятельностью пищевода. Среди факторов, которые провоцируют нарушение степени проходимости, ахалазия находится на третьем месте после онкологии пищевода и рубцовых стиктур, полученных в результате ожогов. Следует отметить, что кардиоспазм встречается у представителей мужского и женского пола в одинаковой степени часто.

В подавляющем большинстве случаев состояние и его симптомы формируются в возрастной категории от 20 до 40 лет. Развитие представленного процесса приводит к нервно-мышечным нарушениям, которые усугубляют перистальтику и тонус пищевода, а также исключают вероятность рефлекторного расслабления пищеводного сфинктера в процессе глотания. Все это в существенной мере усугубляет эвакуацию еды из области пищевода в желудок. О причинах, которые оказали влияние на развитие такого явления, как кардиоспазм, далее.

Причины развития кардиоспазма

Ведущая роль в процессе развития ахалазии получает поражение отделов, связанных с парасимпатической нервной системой, которая, как известно, регулирует моторику пищевода и желудка. Так, можно выделить в качестве одного из наиболее значимых ауэрбаховское сплетение. Говоря о вторичной (симптоматической) ахалазии кардия, необходимо отметить, что она может быть спровоцирована инфильтрацией сплетения за счет злокачественных новообразований.

Говоря о последних, следует отметить аденокарциному желудка, гепатоцеллюлярный рак, лимфогранулематоз, онкологию легкого.

В некоторых ситуациях ауэрбаховское сплетение может оказаться пораженным в результате развития миастении, гипотиреоза, полиомиозита, системной красной волчанки.

Таким образом, кардиоспазм провоцируется лишь определенными патологическими состояниями, что провоцирует соответствующие симптомы, о которых будет рассказано далее.

Симптоматика состояния

Представленное состояние имеет некоторые классические симптомы, а именно дисфагия, боли в загрудинной области и регургитация. Говоря о дисфагии, необходимо отметить, что она характеризуется затруднением проглатывания пищи. У некоторых пациентов представленное состояние носит скорее эпизодический характер, допустим, при торопливом употреблении пищи. После этого дисфагия, как и кардиоспазм, оказывается более выраженным, затрудняющим прохождение не только плотной, но и жидкой пищи.

Регургитация, или быстрое движение газов, формируется вследствие обратного заброса пищевых масс в область рта, при этом отмечается сокращение мышц пищевода. Чаще всего представленное явление получает периодический характер, также оно может оказаться периодическим, то есть образовываться сразу после употребления пищи или через два-три часа после этого. Существенно реже кардиоспазм сопровождают такие симптомы, как ночная регургитация, что называется «ночным кашлем».

Болезненные ощущения при развитии представленного состояния могут беспокоить пациента на голодный желудок или употреблении пищи, во время глотания. Специалисты указывают на некоторые особенности и сопутствующие симптомы:

• болезненные ощущения приходятся на грудинный отдел, могут иррадиировать в область челюсти, шеи или между лопатками;
• на первой или второй стадии вероятны спазмы мускулатуры, на более поздних кардиоспазм объясняется формирующимся эзофагитом;
• проявляются периодические приступообразные боли, которые известны как эзофагодинические кризы. Они могут начинаться у человека на почве волнений, стрессов и даже просто физической активности.

В целом, нарушения в рамках пищеварения, перманентные срыгивания провоцируют изменение веса в меньшую сторону.

Кроме этого, кардиоспазм пищевода может сказываться на утрате человеком работоспособности, снижении его социальной активности. Могут формироваться, при скрытом течении недуга, различные нервные и даже аффективные состояния. В связи с этим, для выяснения всех особенностей состояния, настоятельно рекомендуется обратиться к специалисту. Именно он осуществит корректное диагностическое обследование, обо всех особенностях которого будет рассказано далее.

Диагностические меры

Диагноз «кардиоспазм» может быть поставлен на основании изучения истории болезни и основных симптомов, однако особенное значение имеют результаты инструментальных обследований. В первую очередь, осуществляется обзорная рентгенография грудной клетки. Кроме этого, возникает необходимость в осуществлении эзофагоскопии и эндоскопической биопсии, которая подразумевает изучение биоптата.

Оценить сократительные функции пищевода и другие важные критерии в работе ЖКТ поможет эзофагеальная манометрия. Кроме этого, важными этапами диагностики следует считать фармакологические пробы, которые позволяют определить актуальное состояние организма. Дифференциальная диагностика осуществляется в сравнении с доброкачественными новообразованиями в области пищевода, стриктурами и другими физиологическими алгоритмами.

Способы лечения

Терапия может осуществляться консервативным и хирургическим методом. Говоря о первом способе лечения, специалисты обращают внимание на баллонное расширение кардиального сфинктера. Однако представленное вмешательство сопряжено с высоким риском развития осложнений, а именно разрыв пищевода, трещины и другие последствия.

Наиболее продолжительный и устойчивый результат идентифицируется после хирургической операции, а именно эзофагокардиомиотомии, которая представляет собой рассечение области кардии с дальнейшей пластикой. Дополнительными мероприятиями, например, при наличии язвенного заболевания, ваготомия, пилоропластика и другие операции.

Отмечая особенности лекарственной терапии, необходимо отметить, что это скорее вспомогательное мероприятие.

Оно нацелено на продление срока ремиссии и заключается в применении спазмолитиков, антидофаминергических средств, нитратов и других компонентов. Особенного внимания заслуживает соблюдение диеты, стабилизация эмоционального фона и исключение чрезмерного напряжения.

Профилактика ахалазии

Исключить любые отрицательные симптомы в будущем помогут корректные профилактические мероприятия. Речь идет о рациональном питании, ведении здорового образа жизни и соблюдении физической активности. Помимо этого, настоятельно рекомендуется своевременно проходить диагностическое обследование и не пренебрегать такими симптомами, которые даже теоретически могли бы указывать на кардиоспазм.

Соблюдение представленных мер является залогом сохранения оптимального здоровья, а также исключения развития осложнений и критических последствий.

Важно!

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 9 заданий окончено

Информация

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

1.Можно ли предотвратить рак?
Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

2.Как влияет курение на развитие рака?
Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.
Исключение табака из своей жизни - лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

5.Как влияет алкоголь на клетки рака?
Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов - гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

6.Какая капуста помогает бороться с раком?
Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты - вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?
Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?
Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.
Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?
Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

Задание 1 из 9

Можно ли предотвратить рак?

1. Задание 2 из 9

   Как влияет курение на развитие рака?

2. Задание 3 из 9

   Влияет ли лишний вес на развитие рака?

3. Задание 4 из 9

   Способствуют ли занятия физкультурой снижению риска рака?

4. Задание 5 из 9

   Как влияет алкоголь на клетки рака?

5. Задание 6 из 9

   КАРДИОСПАЗМ (греч, kardia сердце, входное отверстие желудка + spasmos спазм) - заболевание, сопровождающееся нарушением нормальной сократительной способности пищевода и рефлекторного раскрытия кардии.

   Первое клиническое описание К. дал Т. Виллизий (1674), а анатомическое - Пуртон (Purton, 1821). В отечественной литературе клин, картину болезни впервые описал Н. В. Экк в 1852 г. С. П. Боткин (1884) подробно изложил симптоматику, дифференциальную диагностику и лечение «спазматического или паралитического» сужения пищевода.

   Существуют различные названия заболевания. В рус. и нем. литературе пользуются термином «кардиоспазм», в англ.-амер. литературе «ахалазии кардии» (подразумевается отсутствие рефлекторного раскрытия кардии); во франц. литературе чаще можно встретить название «долихоэзофагус», «мегаэзофагус», «кардиостеноз» и др. Описывается заболевание и под другими названиями: идиопатическое расширение пищевода, S-образный пищевод, эзофагеальная диссинергия и т. д. Несмотря на обилие терминов, ни один из них не отражает полностью сущности заболевания.

   По данным Майнгота (R. Maingot, 1944), И. Т. Тищенко (1949), частота К. по отношению к другим заболеваниям пищевода составляет от 3 до 20%; К. встречается в любом возрасте, почти одинаково часто у мужчин и женщин. Заболевание имеет различный характер течения. У одних типичная клин, картина развивается за несколько месяцев, у других - на протяжении нескольких лет.

   Этиология и патогенез

   Этиология и патогенез окончательно не выяснены, поэтому существует множество различных теорий. Бард (К. Bard, 1919) и др. считают К. врожденной патологией; они аргументируют свою теорию тем, что заболевание встречается у новорожденных и детей раннего возраста. В пользу этой теории говорят и случаи семейного К.

   Согласно органической теории, выдвинутой Мошером (Н. Mosher), К. развивается вследствие механического препятствия в области кардии. Здесь, а также в зоне пищеводного отверстия диафрагмы обнаруживают фиброзно-склеротические изменения. Расширение просвета пищевода наступает вторично.

   Теория эссенциального спазма кардии, предложенная И. Микуличем (1904), объясняет К. преобладанием симпатической иннервации над парасимпатической. Сокращение циркулярных мышечных волокон в области кардии создает препятствие пассажу пищи, что вызывает усиление перистальтики пищевода, просвет к-рого впоследствии расширяется из-за декомпенсации сократительной способности.

   Начало К. часто связывают с психической травмой. Экспериментально методом сшибки у собак получено нарушение моторики пищевода, причем более выраженные изменения отмечены у животных со слабым типом нервной деятельности. У больных К. выявляются нарушения нормального взаимодействия коры, подкорки и внутренних органов. Нервно-психические расстройства обнаруживаются у 70% больных К. Установлено, что при К. поражаются бульбодиэнцефалические отделы, в которых находятся центры глотания, поэтому возбуждение охватывает одновременно все участвующие в проведении импульсов нейроны.

   Теория поражения блуждающих нервов завоевала много последователей. При экспериментальных исследованиях и клин, наблюдениях обнаружено, что воспалительные, дистрофические процессы в блуждающих нервах, сдавление их опухолями, рубцами, увеличенными лимф, узлами могут приводить к изменениям, описываемым при К. Однако при выраженных рубцово-склеротических и воспалительных процессах в клетчатке средостения, распространяющихся на блуждающие нервы, а также при травмах с пересечением нервных стволов rife всегда развивается К. В то же время он часто наблюдается при отсутствии признаков поражения блуждающих нервов. Н. К. Боголепов с соавт. (1960) и др. показали, что. при К. повреждаются не только блуждающие, но и симпатические нервы и ганглии.

   По теории ахалазии, предложенной Эйнгорном (М. E inhorn, 1888), основой К. является не спазм кардии, а отсутствие рефлекторного ее раскрытия. Херст (A. Hurst, 1914) и др. обратили внимание на патол, изменения в межмышечном нервном сплетении, которые, по их мнению, являются причиной исчезновения рефлекса раскрытия кардии.

   По мнению Траунса (Trounce) с соавт. (1957) и др., клетки нервного сплетения в области кардии при К. не повреждаются и находятся в активном состоянии, но вследствие повреждения вышележащих отделов они не получают соответствующих импульсов.

   Некоторые исследователи находят поражение не холинергических, а адренергических рецепторов мышечных слоев кардиальной части желудка либо мышечных волокон стенки пищевода. Данная теория наиболее популярна, т. к. базируется на достоверном факте - дегенерации ганглиозных клеток интрамурального сплетения, наблюдаемой при данном заболевании, что является, по-видимому, основной причиной развития К.

   Патологическая анатомия

   

   

   

   Патологоанатомическая картина зависит от длительности и стадии процесса. Обычно выделяют четыре стадии (рис. 1) в течении заболевания (Б. В. Петровский). В I стадии видимые макроскопические изменения отсутствуют. Во II стадии просвет пищевода расширяется до 2,5-3 см, а кардия суживается. Микроскопически отмечают гипертрофию и отек мышечных волокон (рис. 2), отчетливые изменения во внутристеночном сплетении. В структуре большинства нервных стволов видно резкое их утолщение с четкообразными вздутиями, обусловленными вакуольной очаговой дистрофией (рис. 3). Некоторые стволы имеют ветвистый, шипообразный вид. В III стадии просвет пищевода расширяется до 3-5 см. Все слои стенки пищевода утолщены, в мышечной оболочке гипертрофирован преимущественно круговой слой, слизистая оболочка полнокровная. В подслизистой основе обнаруживаются очаговые лимфоидные инфильтраты. Стенки некоторых артерий склерозированы, просвет их незначительно сужен. Отмечается дальнейшее прогрессирование вакуольной дистрофии нервных волокон с потерей их структуры (рис. 4). В межмышечных слоях - разрастание соединительной ткани (рис. 5), к-рая разделяет мышечные волокна на отдельные комплексы. В нервном сплетении наблюдается распад и фрагментация осевых цилиндров, значительно уменьшается количество ганглиозных клеток. В IV стадии расширение просвета может быть свыше 5 см. Пищевод удлиняется и приобретает S-образную, или змеевидную, форму. Слизистая оболочка его становится грубой, лишенной складок. Микроскопические изменения становятся еще более выраженными, в нервной сети обнаруживают полный аганглиоз.

   Медиастинальная плевра в последних двух стадиях, особенно в IV, становится плотной, нередко сращенной с поверхностью пищевода и во время операции с трудом отделяется от него. Клетчатка средостения, окружающая пищевод, из рыхлой в начальных стадиях постепенно превращается в плотную. В диафрагме, в непосредственной близости от краев пищеводного отверстия, выявляются изменения мышечных волокон, их разбухание, вакуолизация, базофилия, потеря исчерченности, отек соединительной ткани.

   Т. о., анатомические и гистол, данные свидетельствуют о том, что склеротические процессы в средостении при К. являются вторичными и зависят от интенсивности воспаления в самом пищеводе.

   Клиническая картина

   Клин, течение К. разделяется на четыре стадии: I - непостоянный спазм кардии, II - стабильный спазм, III - рубцовые изменения кардии и расширение пищевода, IV - резкие рубцовые изменения кардии и выраженное расширение пищевода. Некоторые авторы делят К. на компенсированную, декомпенсированную и осложненную формы.

   Обычно появление заболевания больные связывают с какой-нибудь психической травмой, нервным перенапряжением. Вначале они испытывают неловкость при глотании, чувство замедленного прохождения пищи по пищеводу, «беспричинные» загрудинные боли. Такие явления дискомфорта у некоторых больных могут продолжаться месяцами или даже годами. В других случаях наблюдается более быстрое прогрессирование заболевания, и с самого начала больной обращается к врачу с основной жалобой на дисфагию (см.), характерной особенностью к-рой в начальной стадии К. является ее интермиттирующей характер. Иногда больные ощущают задержку только первых глотков пищи, особенно если она холодная. Встречаются случаи, когда дисфагию вызывают лишь продукты определенного вкуса, запаха, вида. Ощущение дисфагии усиливается при быстрой еде. Оно может продолжаться от нескольких минут до нескольких дней и затем внезапно исчезать. В некоторых случаях дисфагия при К. может быть парадоксальной: плотная пища проходит хорошо, а жидкая и полужидкая задерживается. С течением времени дисфагия усиливается, появляются неприятные ощущения за грудиной, чувство сдавления и распирания, загрудинные боли. Для облегчения состояния, пытаясь помочь прохождению пищи, больные пользуются различными приемами, повышающими внутрипищеводное и внутригрудное давление, нередко каждый глоток плотной пищи запивают водой.

   При дальнейшем течении заболевания и нарушении сократительной способности пищевода пища в нем задерживается длительное время, подвергаясь брожению и распаду. В далеко зашедших случаях для опорожнения пищевода больные вызывают срыгивания. Этот признак, по данным различных авторов, наблюдается у 50-90% больных. Срыгивания могут возникать и непроизвольно, особенно во время сна или в горизонтальном положении больного, при наклонах туловища и т; п.

   От 50 до 80% больных при К. беспокоят боли в подложечной области, за грудиной, в межлопаточном пространстве. По характеру они могут напоминать стенокардические. В начале заболевания (I - II стадия) боль возникает одновременно с ощущением задержки пищи, т. е. связана со спастическими сокращениями стенки пищевода; она имеет преходящий, эпизодический характер. В запущенных случаях (III - IV стадия) боль обусловлена растяжением пищевода скапливающейся в нем пищей, поэтому бывает более постоянной и исчезает после опорожнения пищевода.

   Иногда в III - IV стадиях заболевания, когда емкость пищевода значительно увеличена, чувство дисфагии уменьшается, что, возможно, обусловлено поражением афферентной части рефлекторной дуги и гибелью чувствительных нервных клеток. По-видимому, имеет значение и отсутствие сокращений пищевода.

   Общее состояние больных при К., как правило, страдает незначительно, редко развивается выраженная потеря веса. Истощение как причина летальных исходов является казуистикой и возможно только при отсутствии лечения. Из-за дисфагии больные стараются питаться отдельно, избегают общества, психика их фиксирована на болезненных ощущениях. Имеющиеся до начала специфических клин, проявлений К. астено-невротические реакции усиливаются по мере прогрессирования заболевания, появляется общая слабость, снижение трудоспособности.

   Осложнения, как общие, так и местные, развиваются в запущенных случаях. К ним относится прежде всего застойный эзофагит (см.), проявления к-рого варьируют от легкой гиперемии слизистой оболочки пищевода до образования язв в стенке пищевода. Наиболее грозные общие осложнения К. - пневмония, абсцесс легких, обусловленные аспирацией содержимого пищевода.

   Особенно часто эти осложнения встречаются у детей. Нередко при К. встречаются дивертикулы и рак пищевода. Б. В. Петровский и О. Д. Федорова (1963) наблюдали рак пищевода у 2,8% больных К., Санти (Santy) с соавт. (1958) - в 3,2% случаев. Если дивертикулы пищевода при К. развиваются в связи с нарушением нервной трофики мышечной оболочки и повышением внутрипищеводного давления, то причиной рака скорее всего является застойный эзофагит.

   Диагноз

   Своевременная диагностика К. позволяет рано начать соответствующее лечение и тем самым избежать возможных осложнений.

   Главными объективными методами диагностики К. являются рентгенол. исследование, эзофагоскопия (см.) и эзофагоманометрия, исследование внутрипищеводного давления (см. Эзофаготонография).

   Рентгенологическое исследование при подозрении на К. начинают с тщательного обзорного просвечивания органов грудной клетки. При резком расширении пищевода и наличии в нем жидкости удается видеть гомогенную тень расширенного пищевода.

   Контрастное исследование пищевода осуществляют путем порционного приема 1-2 стаканов бариевой взвеси обычной консистенции. При полипозиционном исследовании (см.) определяют контуры и стенки пищевода, рельеф слизистой оболочки супрастенотического отдела пищевода, а также степень его смещаемости. С целью возможного улучшения проходимости кардиального отдела пищевода можно дать больному выпить стакан «шипучей смеси», с помощью к-рой удается также определить форму, размеры и эластичность газового пузыря желудка.

   

   Основным рентгенол, признаком К. является сужение терминального отдела пищевода с четкими, ровными и эластичными контурами. Складки слизистой оболочки в области сужения не разрушены. Газовый пузырь желудка отсутствует. Отмечается супрастенотическое расширение, иногда с нависанием стенок дилатированного пищевода над его суженным отделом (рис. 6). При К. первые два глотка бария могут свободно поступать в желудок. Однако затем наступает резко выраженный спазм терминального отдела пищевода, и пищевод выглядит как бы ампутированным за счет отсутствия тени контрастированного абдоминального его отдела.

   Раскрытие кардии может наступить при интенсивных «пустых» глотательных движениях, т. е. при нагнетании воздуха в пищевод или при приеме дополнительного количества бариевой взвеси.

   Во время рентгеноскопии можно наблюдать выраженные сегментарные сокращения пищевода, под воздействием которых контрастная масса совершает маятникообразные движения. Эвакуация бариевой взвеси в желудок происходит вне зависимости от внутрипищеводного давления.

   Эзофагоскопию выполняют с целью подтверждения диагноза К., обнаружения его осложнений и проведения дифференциального диагноза. Осматривая слизистую оболочку, собранную при К. в поперечные складки в виде 15-20 колец, уточняют степень эзофагита и расширения просвета пищевода, выраженность застоя пищи в нем. В случаях резкой дилатации пищевода поперечные складки слизистой оболочки исчезают, а стенки имеют вид кожистого дряблого мешка. При дальнейшем проведении эзофагоскопа осматривают кар дию, имеющую при К. вид точки или щели, расположенной вертикально или горизонтально. Как правило, конец эзофагоскопа при К. удается провести через кардию, что подтверждает данные о преимущественном функц, характере изменений в пищеводе.

   Эзофагоманометрия - ценный метод ранней диагностики К., т. к. изменения сократительной способности пищевода и кардии появляются значительно раньше типичных клин, симптомов. Исследование производят с помощью специального многоканального зонда с резиновыми баллончиками или «открытыми» катетерами, по к-рым колебания внутрипросветного давления передаются к регистрирующему устройству.

   

   

   В норме после глотания (рис. 7, 1 и 2) по пищеводу начинает распространяться перистальтическая волна (рис. 7, 3), а кардия в это время открывается и давление падает (рис. 7, 4). После прохождения перистальтического сокращения кардия вновь закрывается. При ахалазии кардии после глотания (рис. 8, 1 и 2) рефлекторное расслабление эзофагокардиального сфинктера отсутствует, и внутрипросветное давление остается на прежних цифрах (рис. 8, 4), абсолютные величины которых мало отличаются от таковых у здоровых людей. При К. после глотания (рис. 9, 1 и 2) вместо падения давления, отражающего открытие кардии, появляется повышение давления (рис. 9, 4), т. е. регистрируется извращенная рефлекторная реакция. Между этими типичными состояниями в зависимости от стадии заболевания существуют переходные формы. В некоторых случаях после отдельных глотательных движений может наступить расслабление кардии, но оно недостаточно или по амплитуде, или по продолжительности. С течением заболевания претерпевает изменения и сократительная способность пищевода: вначале усиливаются послеглотательные сокращения (рис. 8, 3), затем к ним присоединяются сегментарные сокращения. Оба вида сокращений при К. не обладают пропульсивной способностью, поэтому их недостаточно, чтобы протолкнуть пищу через закрытую кардию. Постепенно наступает декомпенсация сократительной активности, и в пищеводе перестают регистрироваться какие-либо сокращения (рис. 9, 3).

   Т. о., основным отличием К. и ахалазии кардии является характер рефлекторной реакции кардии в ответ на глотание, а также сократительной способности пищевода. Исходное же давление в кардии в покое мало чем отличается от уровня, регистрируемого у здоровых.

   В сомнительных случаях для диагностики К. иногда пользуются специальным тестом, заключающимся во внутримышечном введении холиномиметических препаратов. Избирательно стимулирует моторику пищевода мехолил (карбохолил). Инъекции этих препаратов при других заболеваниях пищевода и кардии, сопровождающихся нарушением их проходимости, не приводят к усилению сокращений пищевода.

   Дифференциальный диагноз. В начальных стадиях при атипичном развитии заболевание по клин, картине может напоминать стенокардию, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикул пищевода, начальную стадию рака кардиального отдела пищевода и желудка. При К. боли обычно связаны с приемом пищи, совпадают по времени с чувством дисфагии, что отличает К. от стенокардии (см.), когда боли в основном провоцируются физ. нагрузкой. При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (см.) больных беспокоят изжога, отрыжка, возможны срыгивания, но, в отличие от К., переваренной в желудке пищей. Пептическим стриктурам присущ соответствующий анамнез и клиника рефлюкс-эзофагита (см. Эзофагит). Дополнительный аргумент в пользу диагноза К.- длительность течения и молодой возраст больных, связь его с психической травмой. Гораздо труднее отдифференцировать начальные стадии К. от заболевания, известного в литературе под названием «эзофагоспазм». При этом заболевании происходит нарушение двигательной функции и проходимости пищевода вне его терминального отрезка; механизм же раскрытия кардии не нарушается, чем эзофагоспазм принципиально отличается от К. Для эзофагоспазма характерен перемежающийся характер дисфагии, к-рая сопровождается болью, возникающей в момент глотания и прохождения пищи по пищеводу. Регургитация, как правило, необильная, при этом содержимое пищевода почти не изменено.

   Рентгенол, исследование обнаруживает при эзофагоспазме сужение пищевода чаще в нижнегрудном его отделе. Оно лучше выявляется при глотательных движениях и обычно имеет клиновидную форму и большую протяженность (3-6 см). В процессе исследования можно наблюдать смену спазматических сокращений хорошей проходимостью пищевода. При этом больные отмечают чувство задержки бариевой взвеси. Супрастенотическое расширение пищевода при эзофагоспазме умеренное, жидкости и слизи в просвете немного, газовый пузырь желудка выражен хорошо. Чрезвычайно важно также иметь в виду, что К. может сопутствовать начальной стадии рака кардиального отдела пищевода (см.) и желудка (см.).

   Лечение и прогноз

   Консервативная терапия преследует цель нормализовать нарушения, присущие К. и являющиеся его причиной. Большое значение приобретают мероприятия общеукрепляющего характера. Больных надо оградить от излишних переживаний, убедить в доброкачественности заболевания и в том, что их состояние обязательно улучшится. Необходимо создать больным такие условия питания, чтобы они не чувствовали стеснения со стороны окружающих. Определенное значение в консервативном лечении имеет диетотерапия. Употребляемая пища должна быть механически и химически щадящей. Питание должно быть дробным. Последний прием пищи должен быть за 3-4 часа до сна.

   Консервативное лечение предусматривает обязательную интенсивную витаминотерапию, особенно комплексом витаминов группы В.

   Нек-рого уменьшения дисфагии в I и II стадиях заболевания можно добиться приемом перед едой или во время еды спазмолитиков. К наиболее эффективным спазмолитикам относятся препараты нитрогруппы - нитроглицерин, амилнитрит. В поздних стадиях спазмолитики угнетают моторику пищевода, что может отрицательно сказаться на проходимости кардии. Правда, они оказывают кратковременный эффект. Для расслабления кардии применяют и другие спазмолитики (платифиллин, но-шпу, галидор, папаверин и др.). Надежды на терапевтический эффект при введении антихолинэстеразных адренолитических и адреномиметических препаратов, согласно многочисленным данным литературы, не оправдались.

   В далеко зашедших случаях, при выраженном застое в пищеводе и эзофагите можно применять промывание пищевода слабым р-ром антисептиков. К этой процедуре надо относиться с осторожностью при осложненных формах эзофагита (геморрагическом, язвенном). Учитывая выраженное нарушение проходимости пищевода в III и IV стадиях заболевания, не рекомендуется применять лекарственные вещества per os в таблетках, особенно если они обладают местным раздражающим действием.

   Иногда терапевтический эффект наступает после различных физиотерапевтических процедур.

   Современная консервативная терапия в изолированном виде применяется практически только в начальной стадии К., а в подавляющем большинстве случаев ее используют при подготовке больных к оперативному лечению или как дополнение к кардиодилатации, являющейся основным методом лечения К.

   Хирургическое лечение направлено на устранение препятствия продвижению пищи в области кардии путем ее расширения с помощью бескровных или оперативных методов. Впервые кардиодилатацию произвел в 1898 г. Рассел (J. G. Russel), использовавший для этой цели созданный им дилататор. Однако только в 20 в. метод получил признание и стал использоваться в США, Англии, СССР и других странах.

   В СССР в 1930 г. П. А. Герцен, а затем А. И. Савицкий применили механический дилататор Штарка.

   Все дилататоры для расширения кардии делят на пневматические, гидростатические и механические. Имеются и различные комбинации аппаратов. К первым двум видам дилататоров относятся приборы, сконструированные Пламмером (H. S. Plummer, 1906). В. Брюнингс (1906) предложил механический расширитель, а в 1924 г. Штарк (H. Starck) модифицировал его.

   В основу конструкции пневматических и гидростатических дилататоров положен принцип растяжения эластичного баллона воздухом или жидкостью. В механическом кардиодилататоре расширение кардии осуществляется металлическими браншами, соединенными посредством шарниров с рычагом, расположенным на ручке дилататора. При использовании расширителя Штарка чаще возникают различные осложнения - надрывы и разрывы стенки пищевода, кровотечения, бывают трудности с введением и извлечением инструмента. Так, по данным Венцеля (Wenzel, 1970), на 47 дилатаций аппаратом Штарка зарегистрировано 6 осложнений, нередко опасных для жизни (кратковременная остановка сердца - 1 случай, разрыв пищевода - 2). В то же время у самого Штарка на 1118 расширений только в одном случае был разрыв кардии.

   

   В 1964 г. во ВНИИ клинической и экспериментальной хирургии создан (О. Д. Федорова, Г. К. Мельникова) пневматический кардиодилататор, который применен для лечения более чем у 500 больных. Метод кардиодилатации стал методом выбора при лечении К. и применяется во многих клиниках СССР. Дилататор (рис. 10) состоит из рентгеноконтрастной резиновой трубки-зонда длиной 120 см и диам. 15 мм с закругленным концом. На расстоянии 5-6 см от конца укреплен гантелевидной формы баллон длиной 15 см и диам. 4 см. Стенка баллона состоит из трех слоев (оболочек): внутренний и наружный - резиновые, а средний - найлоновый. Резиновые оболочки обеспечивают герметичность, а найлоновая - постоянный диаметр и форму баллона при нагнетании в него воздуха. На конце зонда открывается канал, идущий в косом направлении к оси и предназначенный для нити, или струны-проводника. Кардиодилататоры имеют различные размеры: диам. 25, 30, 35, 40, 45 мм.

   Кардиодилатацию можно проводить в любой стадии К. Обычно больные не нуждаются в специальной подготовке. Процедуру производят утром натощак, как правило, без анестезии.

   

   Успех расширения кардии во многом зависит от правильности расположения дилататора. Его «талия», т. е. центр баллона, должен находиться в эзофагокардиальной области, примерно на уровне газового пузыря желудка (рис. 11). Установку баллона производят под контролем рентгеновского экрана. При нагнетании воздуха в баллон дилататора возможно его смещение в сторону пищевода или просвета желудка.

   Начинают курс дилатаций с помощью расширителей меньшего размера; давление в них увеличивают также постепенно - со 180-200 до 300-320 мм рт. ст. Длительность процедуры расширения - ок. 1/2- 1 мин., промежуток между сеансами 1-2 дня. В отдельных случаях, если после дилатации появляется сильная боль за грудиной или в эпигастральной области, повышается температура или обнаруживаются следы крови на инструменте, промежуток между дилатациями удлиняют. Обычно во время расширения больные испытывают умеренную боль за грудиной и в подложечной области. Через 2-3 часа после исчезновения болей разрешается прием жидкой пищи.

   Противопоказания к кардиодилатации ограничены: портальная гипертензия с варикозным расширением вен пищевода, язвенный и язвенно-геморрагический эзофагит, заболевания крови, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью, и т. п.

   Больным, уже оперированным ранее по поводу кардиоспазма, дилатации) нужно производить чрезвычайно осторожно. Об эффективности дилатации необходимо судить не только по ощущениям больного, но и по данным объективных методов исследования (рентгенол. и эзофагоманометрический контроль).

   

   При рентгенол, исследовании обнаруживают улучшение проходимости контрастного вещества по пищеводу, возвращение относительной пропульсивности моторики пищевода, приближение к нормальному размеру диаметра его просвета, формирование газового пузыря желудка (рис. 12).

   Эзофагоманометрия в случае эффективной дилатации выявляет снижение давления в кардиальном сфинктере. Степень этого снижения зависит от состояния моторики пищевода, ее пропульсивности, функциональной реакции кардии на глотание.

   При появлении осложнений кардиодилатации (желудочное кровотечение, перфорация пищевода) необходимо принять срочные меры по их лечению (см. Желудочно-кишечное кровотечение , Пищевод).

   Кардиодилатация является высокоэффективным методом лечения К. Почти у 94% больных можно добиться отличных и хороших результатов. Предпочтение надо отдать расширению кардии с помощью пневматических или гидростатических дилататоров. Неудовлетворительные результаты обусловлены чаще всего недостаточной или чрезмерной дилатацией. В первом случае дисфагия уменьшается незначительно, а во втором - развивается клиника рефлюкс-эзофагита.

   Показания к оперативному лечению: 1) невозможность произвести кардиодилатации); 2) отсутствие терапевтического эффекта после многократных курсов кардиодилатаций; 3) рано диагностированные разрывы пищевода, возникшие во время расширения кардии; 4) выраженные пептические стриктуры, развившиеся в результате перерастяжения кардии и не поддающиеся консервативной терапии и бужированию.

   Большая часть оперативных вмешательств, предложенных для лечения К., представляет лишь исторический интерес. Среди них: 1) операции на расширенной части пищевода, направленные на уменьшение просвета пищевода путем иссечения части его стенки или эзофагопликации; 2) операции на нервной системе (ваготомия, симпатэктомии, иссечение диафрагмального нерва, вмешательства на подслизистом нервном сплетении); 3) операции на диафрагме (диафрагмотомия, круротомия, эзофаголиз); 4) операции выключения кардии (поддиафрагмальный эзофагогастроанастомоз, трансторакальный эзофагогастроанастомоз, резекция кардии и части пищевода); 5) операции на «физиологической» кардии (трансгастральное расширение, кардиопластика). Все эти вмешательства не применяются ввиду малой эффективности, частых рецидивов заболевания и нередкого развития недостаточности кардии и пептического рефлюкс-эзофагита.

   Из разнообразного арсенала предложенных оперативных методов применяются лишь вмешательства на «физиологической» кардии, основанные на идее внеслизистой кардиомиотомии.

   

   Готтштейн (G. Gottstein, 1901) предложил продольно рассекать только мышечную оболочку в эзофагокардиальной области. Этим предложением воспользовался Геллер (Е. Heller, 1913). Экстрамукозная кардиопластика по Геллеру (рис. 13) выполняется из абдоминального доступа и заключается в продольном рассечении мышечной оболочки терминального отдела пищевода по передней и задней стенкам на протяжении 8-10 см. По протяженности миотомия должна распространяться частично на расширенную часть пищевода, зону сужения и кардиальную часть желудка, где рассекают группу косых мышечных волокон. Края рассеченной мышечной оболочки разводят в стороны, и в образовавшийся дефект начинает пролабировать неповрежденная слизистая оболочка.

   Согласно данным большинства авторов, хорошие результаты после этой операции наблюдаются в 70- 95% случаев. Однако В. В. Уткин (1966), О. Д. Федорова (1973) обнаружили у 20-50% больных неудовлетворительные результаты, обусловленные рецидивом заболевания, недостаточностью кардии, пептическим эзофагитом и т. д.

   По сводным данным, летальность после операции Геллера равна в среднем 1,5%, иногда достигает 4%. Основной причиной летальных исходов являются незамеченные повреждения слизистой оболочки пищевода, приводящие к медиастиниту, плевриту, перитониту. Эти повреждения наблюдаются в 6-12,8% операций. В месте рассечения мышечной оболочки после операции Геллера описано развитие дивертикулов, рубцов, деформирующих кардию.

   Для предупреждения рецидивов Лорта-Жакоб (J. L. Lortat-Jacob, 1951) предложил не рассекать, а иссекать полоску мышечной оболочки.

   Если обнаружено повреждение слизистой оболочки, оно должно быть ушито. Опаснее, если это ранение останется незамеченным. Поэтому предложены различные методы для прикрытия слизистой оболочки: сальником, передней стенкой желудка и т. д. Методы закрытия дефекта мышечной оболочки различными синтетическими материалами, не рекомендуются.

   Рис. 15. Схематическое изображение некоторых этапов операции кардиопластики диафрагмальным лоскутом по Петровскому: а - пунктиром показаны линии будущих разрезов для иссечения участка мышечного слоя пищевода и кардии и выкраивания лоскута из диафрагмы (1 - легкое, 2 - диафрагма, 3 - пищевод); б - участок мышечного слоя пищевода и кардии иссечен, на дне дефекта видна неповрежденная слизистая оболочка (1), которая отслаивается тупфером (2); из диафрагмы (3) выкроен лоскут (4); в - лоскут подшивается к мышечным краям дефекта пищевода; г - диафрагмальный лоскут полностью подшит к краям дефекта (1); отверстие в диафрагме зашито (2).

   Кардиопластика диафрагмальным лоскутом по Петровскому (рис. 15), являющаяся разновидностью эзофагофренопластики, разработана в эксперименте; с 1956 г. начато внедрение ее в клин, практику. Доступ - торакотомия в VII межреберье слева; рассекают медиастинальную плевру над расширенным нижнегрудным отделом пищевода и выделяют последний из средостения. Под пищевод проводят резиновую или марлевую тесемку и производят Т-образную миотомию длиной 8-10 см. Острым и тупым путем методично отсепаровывают и иссекают полоску мышечной оболочки пищевода и кардии размером 10 X 3,5 см. Особенно осторожно это надо производить в суженном участке, т. к. здесь в результате воспалительно-склеротических изменений мышечная оболочка не всегда легко отделяется от подслизистой основы и можно повредить слизистую оболочку.

   В начальном варианте операции целости краев пищеводного отверстия диафрагмы не придавали существенного значения, и впоследствии это приводило к нарушению барьерной функции кардии, желудочно-пищеводному рефлюкс у и эзофагиту. В окончательном варианте мышечные и соединительнотканные элементы, образующие пищеводное отверстие, не повреждаются. Лоскут формируют, из диафрагмы, отступя 2-3 см от краев пищеводного отверстия. После выкраивания лоскута через возникший дефект в диафрагме производят дополнительное расширение кардии пальцем через инвагинированную стенку желудка и завершают иссечение мышечной оболочки. Лоскут диафрагмы сначала подшивают по внутреннему краю области миотомии, начиная снизу, а затем по наружному. После этого восстанавливают целость диафрагмы.

   К положительным сторонам последней модификации можно отнести сохранение запирательной функции кардии при хорошей проходимости пищевода, а также возможность надежного прикрытия слизистой оболочки. Кроме того, дефект в мышечной оболочке прикрывают тканью, близкой по своему строению и функции к мускулатуре пищевода.

   По данным О. Д. Федоровой (1973), при анализе отдаленных результатов кардиопластики диафрагмальным лоскутом оказалось, что из 98 оперированных отличные и хорошие результаты получены у 84 больных, у 12 - удовлетворительные и лишь у 2 - неудовлетворительные.

   Согласно сводным статистическим данным, на 296 операций было 4 летальных исхода. Успех операции обеспечивается эффективной миотомией, правильным выкраиванием и подшиванием лоскута диафрагмы, а также ушиванием образовавшегося в ней дефекта. Очень важно, чтобы кровоснабжение лоскута было полноценным, при подшивании необходимо, чтобы он не перегибался, иначе может наступить недостаточность его кровоснабжения и последующее рубцевание. Мышечный лоскут из пищевода и кардии надо иссекать из области, где не проходят ветви блуждающих нервов,

   

   В 1960 г. Т. А. Суворова сообщила об операции эзофагокардиогастропластики (рис. 16), заключающейся в том, что после эзофагокардиомиотомии передняя стенка желудка подшивается к краям дефекта в мышечной оболочке и к медиастинальной плевре. Эта операция в меньшей мере препятствует желудочно-пищеводному рефлюксу, чем сочетание эзофагокардиомиотомии с эзофагофундорафией или фундопликацией по Ниссену, поэтому она не нашла широкого применения.

   Кардиоспазм у детей

   Кардиоспазм у детей впервые был описан Готтштейном (G. Gottstein) в 1901 г. В отечественной литературе одно из первых наблюдений принадлежит H. Н. Петрову (1926). К. в детском возрасте - относительно редкое заболевание (4-5% по отношению к взрослым больным).

   Основными патол, феноменами при К. у детей, как и у взрослых, является нарушение проходимости кардии и расширение вышележащих отделов пищевода с расстройством их тонуса и моторики. Характерно, что у детей при К. не обнаруживается органического стеноза в брюшной части пищевода и гипертрофии мышц этой области.

   Гистол, исследованиями было установлено, что в генезе К. у детей имеет значение врожденный дефицит нейронов в ганглиях межмышечного сплетения пищевода как в кардиальном, так и в вышележащих отделах (рис. 17) с вторичными дистрофическими изменениями в гладкомышечных волокнах, обусловленными двигательной денервацией.

   Клин, картина К. у детей характеризуется двумя главными симптомами: регургитацией и дисфагией. Регургитация отмечается не после каждого кормления, и частота ее колеблется по дням, срыгивания могут быть во время сна. В рвотных массах обнаруживается неизмененная пища без признаков желудочного содержимого (пищеводная рвота). Дисфагию старшие дети определяют как чувство остановки, задержки пищи после акта глотания. В грудном и ясельном возрасте дисфагия определяется по ряду косвенных признаков и микросимптомов (отказ от груди и периодические срыгивания, ребенок длительно пережевывает пищу, «давится», прием пищи очень замедлен). Дети часто прибегают к запиванию пищи водой. Регургитация нередко приводит к аспирации и легочным осложнениям (рецидивирующие бронхиты и пневмонии). Хрон, нарушение питания приводит к дефициту веса и отставанию в физ. развитии, возможна анемия алиментарного происхождения. Жалобы на боли в груди или в эпигастральной области предъявляют некоторые больные школьного возраста.

   Заболевание встречается в любом возрасте, в т. ч. и у грудных детей, однако основную группу составляют дети дошкольного и школьного возраста. Начало заболевания обычно постепенное, периоды ухудшения чередуются со «светлыми промежутками», но характерным является хрон, его течение с тенденцией к стабилизации или прогрессированию патол, симптомов.

   Решающее значение в диагностике имеет контрастное рентгенол, исследование пищевода. При этом барий или совсем не поступает в желудок, заполняя расширенный пищевод, или выдавливается из него узкой струйкой, причем сужение в кардиальном отделе имеет ровные контуры. Внезапно, через различные интервалы времени, наступает быстрая эвакуация бария из пищевода широкой струей по типу проваливания. Этот феномен у детей легко воспроизводится при запивании бария водой. У детей наблюдаются два типа рентгенол, изменений. При первом типе расширение пищевода умеренное (не более чем в 2 раза), тонус стенок сохранен, после глотания отмечаются хаотичные и оживленные сокращения пищевода, которые как бы разбиваются о закрытую кардию. При втором типе пищевод резко расширен и атоничен. Среди дополнительных исследований целесообразна эзофагоскопия, при к-рой выявляется расширение просвета пище пода с избыточной складчатостью; воспалительных изменений слизистой оболочки не наблюдается. Характерно, что трубка эзофагоскопа беспрепятственно проходит через кардию в желудок.

   Дифференциальную диагностику проводят с врожденными и приобретенными (послеожоговыми и пептическими) стенозами дистального отдела пищевода. Большое значение имеют данные эзофагоскопии, а также отсутствие симптома проваливания бариевой взвеси при контрастном рентгенол, исследовании у больных с органическими стенозами.

   У детей, как и у взрослых, для лечения К. применяют кардиодилатацию и хирургические вмешательства. Из последних наиболее распространены внеслизистая кардиомиотомия по Геллеру или диафрагмокардиопластика по Петровскому.

   Некоторые хирурги отдают предпочтение миотомии в сочетании с эзофагокардиофундопликацией, к-рая может быть выполнена как чресплевральным, так и абдоминальным доступом. После широкой продольной внеслизистой эзофагокардиомиотомии образовавшийся мышечный дефект закрывают, подшивая стенку дна желудка к краям дефекта. Подобный прием уменьшает возможность рубцового сморщивания кардии и повышает надежность операции. Непосредственные и отдаленные результаты оперативного лечения у детей хорошие. Как правило, симптомы болезни ликвидируются, однако при резко выраженной атонии и дилатации пищевода последний нередко остается расширенным.

   Библиография: Березов Ю. Е. и Григорьев М. С. Хирургия пищевода, с. 56, М., 1965; Ванцян Э. Н. и др. Лечение кардиоспазма кардиодилатацией, Хирургия, № 2, с. 19, 1974, библиогр.; Василенко В. X., Гребенев А. Л. и Сальман М. М. Болезни пищевода, с. 84, М., 1971; Василенко В. X., Суворова Т. А. и Гребенев А. Л. Ахалазия кардии, М., 1976; Вилявин Г. Д., Соловьев В. И. и Тимофеева Т. А. Кардиоспазм, М., 1971, библиогр.; Ворохобов Л. А. и Гераськин В. И. Клиника и лечение кардиоспазма у детей, Хирургия, jvft" 6, с. 54, 1967, библиогр.; Гераськин В. И. и Линденберг Л. К. О патогенезе кардиоспазма (ахалазия пищевода) у детей, Вопр. охр. мат. и дет., т. 12, № 12, с. 48, 1967, библиогр.; Каган E. М. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, М., 1968; Кевеш Л. Е. Рентгено-кинематографическое исследование пищевода, М., 1970, библиогр.; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 6, кн. 2, с. 214, М., 1966; Моргенштерн А. 3. Ахалазия пищевода, М., 1968, библиогр.; Петровский Б. В., Каншин Н. Н. и Николаев Н. О. Хирургия диафрагмы, Л., 1966, библиогр.; Pабкин И. X., Араблинский В. М. и Даниелян Г. А. Рентгенотелеви-зионная кинематография пищевода, М., 1969, библиогр.; Русанов А. А. Рак пищевода, Л., 1974, библиогр.; Современные методы исследований в гастроэнтерологии, под ред. В. X. Василенко, М., 1971; Уткин В. В. Кардиоспазм, Рига, 1966; Федорова О. Д. Кардиоспазм, М., 1973, библиогр.; Шалимов А. А., Саенко В. Ф. и Шалимов С. А. Хирургия пищевода, с. 67, М., 1975, библиогр.; E f f 1 e г D. B. а. o. Primary surgical treatment for esophageal achalasia, Surg. Gynec. Obstet., v. 132, p. 1057, 1971; E 1 1 i s F. H. a. o. Esophagomyotomy for esophageal achalasia, Ann. Surg., v. 166, p. 640, 1967; Rossetti M. Osophagocardiomyotomie und Fundoplica-tio, Schweiz, med. Wschr., S. 925, 1963, Bibliogr.; Spiro H. M. Clinical gastroenterology, L., 1970; SteichenP. М., Heller E. a. Ravitch М. M. Achalasia of the esophagus, Surgery, v. 47, p. 846, 1960; Wenzel K. P. u. S a nide r E. Zur Therapie der Achalasia oesophagi, Zbl. Chir., Bd 95, S. 945, 1970.

   Б. В. Петровский; В. И. Гераськин (дет. хир.), И. X. Рабкин (рент.).

   Кардиоспазм пищевода — это сложное для лечения заболевание. При нем происходит воспаление пищевода из-за сокращения стенок. По статистике, у 6% пациентов с функциональными заболеваниями этого органа отмечается кардиоспазм. Заболевание является самой частой причиной развития дисфагии, то есть нарушения глотательной функции.

   Что такое кардиоспазм пищевода?

   Первое описание заболевания было в 1674 году. Его сделал Т. Уиллис.

   Наблюдается недуг у людей разного возраста, но чаще встречается у взрослого населения. Частота заболевания у мужчин и женщин примерно одинаковая. Код по МКБ-10: Q 39.5.

   Кардиоспазм происходит из-за нарушения здоровой моторики пищевода. Распространен среди людей, которые имеют склонность к неустойчивым психоэмоциональным заболеваниям.

   Для болезни характерно расслабление нижнего сфинктера пищевода или длительное сужение терминального отдела. В самом начале заболевания проявляются функциональные нарушения. Затем к ним добавляются органические изменения.

   Кардиоспазм у детей был впервые описан только в 1901 году. Это достаточно редкое заболевание, которое появляется в 4% по отношению ко взрослым пациентам. Установлено, что значение при болезни имеет врожденный дефицит нейронов в ганглиях межмышечного сплетения.

   Болезнь может встречаться у детей любого возраста, но большинство больных – школьники и дошколята. Начало заболевания всегда постепенное, периоды ухудшения чередуются с обычными. Но со временем отмечается прогрессирование симптомов.

   Причины

   Поводом к развитию болезни могут быть различные внутренние и внешние факторы, нарушения в период эмбриогенеза, нейрогенные расстройства.

   Внутренние причины: длительные спазмы кардии, возникающие при язвенных болезнях, травмах, .

   Состояние может усугубиться при воздействии токсинов при курении, приеме алкогольных напитков. Кардиоспазм может возникнуть и в качестве осложнения при скарлатине, тифе, сифилисе, туберкулезе.

   Внешние причины:

   • склероз пищевого отверстия диафрагмы, сопровождающийся спайками.
   • патологические процессы, протекающие в животе.
   • наддиафрагмальные болезни.

   В редких случаях недуг развивается из-за врожденных проблем с пищеводом. Под воздействием различных факторов стенки пищевода начинают меняться. Они могут быть истончены.

   Иногда предпосылкой является склероз сосудов. Генетической предрасположенности ученые отводят второстепенную роль, поскольку она не объясняет всех причин развития болезни.

   Сложность в изучении причин связана с тем, что кардиоспазм пищевода является достаточно редким заболеванием.

   Классификация

   В зависимости от клинической картины и особенностей протекания заболевания выделяют четыре стадии:

   • Для первой не характерно существенное расширение пищевода. Сохраняется рефлекс раскрытия кардии, но моторика пищевода становится усиленной. Последняя не имеет четкой координации.
   • Для второй стадии характерно отсутствие рефлекса раскрытия кардии. Увеличение пищевода незначительное, обычно не больше нескольких сантиметров.
   • При третьей стадии выявляется существенное расширение органа. Оно может достигать 8 см. Происходит задержка еды и жидкости. Моторика нарушается.
   • На четвертой стадии пищевод не только становится увеличенным в диаметре, но и удлиняется, искривляется. Еда и напитки задерживаются на длительное время, что приводит к развитию сопутствующих заболеваний.

   При этом на стадию кардиоспазма не влияет длительность заболевания.

   Ахалазия кардии и кардиоспазм: отличия

   Оба заболевания относятся к группе нервно-мышечных. – заболевание неустановленной этиологии. Для нее характерно нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера. Происходит неэффективное сокращение пищевода и отсутствие расслабления соответствующего сфинктера.

   При кардиоспазме происходит стойкое сужение дистального отдела. В запущенных случаях отмечается развитие органических изменений в более высоких отделах. Это становится причиной мышечной атонии с четко выраженным просветом в органе.

   Для кардиоспазма характерным является то, что волокна нижнего сфинктера становятся гиперчувствительными к гастрину.

   Поэтому возникает истинный спазм кардии. При ахалазии вовлекаются постганглиозные нейроны. Из-за этого выпадает рефлекс раскрытия.

   Симптомы

   На начальном стадии развитии болезни нет заметных проявлений. Болезнь может возникнуть остро или проявляться постепенно с нарастающими симптомами.

   В первом случае при наличии предпосылок начинается с чувства распирающей боли. Это происходит из-за задержки пищевого комка в пищеводе. Через несколько минут неприятное ощущение проходит.

   При постепенном развитии сначала возникают малозаметные затруднения при прохождении плотных пищевых продуктов, а жидкости проходят свободно. Нарушения глотания возникает лишь при прогрессировании болезни.

   Среди симптомов кардиоспазма пищевода:

   • боли за грудиной во время еды,
   • нарушения глотания,
   • боли, характерные для стенокардии, появляющиеся вне приема еды.

   Дифференцировать от других заболеваний кардиоспазм пищевода легко, поскольку для него характерно непостоянство дисфагии, ее парадоксальный характер. Симптомы болезни усиливаются, потом также неожиданно исчезают. Трудоспособность обычно не нарушается.

   Диагностика

   Обычно врач безошибочно может поставить диагноз, основываясь на анамнез и жалобы пациента.

   Подтверждают выводы доктора объективные методы исследования. Главным из них является эзофагоскопия. Процедура проводится для детей и взрослых.

   Это осмотр пищевода с помощью специальной техники. Производится под местной анестезией или общим наркозом. Манипуляции могут быть плановой или экстренной.

   Эндоскоп вводят под постоянным контролем. Трубка постепенно продвигается вдоль корня языка, опускается вниз. С помощью метода появляется возможность исключения органических заболеваний.

   При диагностике удается установить форму кардиоспазма. Она может быть:

   • осложненная,
   • компенсированная,
   • декомпенсированная.

   Вторым важным методом является рентгенологическое исследование. Характерным признаком болезни является расширение пищевода с наличием узкого отдела. Газовый пузырь при этом заболевании не обнаруживается. Не находят на начальных стадиях и других изменений.

   При серьезной патологии виден большой просвет. Иногда он бывает с жидкостью, слизью или остатками пищи. могут быть выявлены эрозии и язвы.

   Основные методы лечения

   На начальных стадиях предлагается консервативное воздействие. Оно предполагает нормализацию общего и пищевого режимов. Назначаются холиноблокирующие и спазмолитические препараты. Возможно использование антагонистов кальция и седативных препаратов.

   Неоперативное лечение разделяется на общее и местное. В первом случае назначается употребление продуктов мягкой или полужидкой консистенции. В некоторых клиниках назначаются методы гипноза и суггестии, которые были разработаны в середине прошлого столетия.

   Хирургическое лечение

   Эффективным методом является баллонная гидратация, которая предполагает введение зонда в пищевод. В состав пневматического кардиодилатора входит специальная трубка. На ее одном конце располагается баллон.

   В нем создается определенное давление, которое находится под контролем специального манометра. Сначала используются расширители малого размера. при дальнейшем их диаметр увеличивается.

   Операция по устранению кардиоспазма пищевода назначается:

   1. Если невозможно проведение кардиодилатации. Особенно это касается детей.
   2. Нет эффекта от других видов терапии.
   3. Есть разрывы в пищеводе.
   4. Врач подозревает наличие злокачественных процессов.

   При проведении хирургического вмешательства вероятность летального исхода составляет 3% всех случаев. В 80% получены хорошие результаты лечения. Недостатком метода является возникновение рефлюкс-эзофагита, поскольку происходит снижение давление в районе нижнего сфинктера.

   Осложнения при лечении чаще возникают в первые часы проведении операции. Обычно это повреждения пищевода.

   Народные средства

   В качестве дополнительного воздействия используются:

   • китайский лимонник,
   • элеутерококк,
   • женьшень.

   Хорошим противовоспалительным эффектом обладают трава душицы и корень алтея.

   Настой и отвар этих трав применяется как для профилактики, так и в период обострения. Если среди симптоматики отмечается срыгивание и изжоги, назначается настой ромашки. Он обладает мягким седативным действием, снимает воспаление. Дополнительно могут быть прописаны: пустырник, настройка пиона или валерианы.

   Профилактика

   Главным способом не допустить развитие болезни, предотвратить обострений – правильное питание. Принимать пищу следует в спокойной обстановке. Положительно скажется и использование спокойной музыки.

   Откажитесь от употребления однообразной или грубой еды, фастфуда. Стоит избегать трехразового питания с большими порциями. Лучше их разделить на 6 приемов. Тщательно пережевывайте еду. Если при этом почувствовали боли при прохождении продуктов, сразу сделайте несколько глотков воды.

   В заключение отметим, что при раннем обращении вылечивается 84% больных. При запущенных стадиях может происходить инфицирование дыхательных путей, резкое истощение и обезвоживание организма.

   Поражение верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, вызванное нарушением работы парасимпатической нервной системы, называют кардиоспазм пищевода. Заболевание сопровождается неприятными симптомами, которые негативно влияют на общее состояние и работоспособность человека. Кардиоспазм – воспалительное заболевание пищевода, оно приводит к нарушению глотательной функции. Болезнь нужно вовремя лечить, чтобы не допустить осложнений.

   Характеристика заболевания

   Кардиоспазм проявляется отсутствием рефлекторного сокращения нижнего сфинктера пищевода при глотании. Причиной спазма является нарушение моторики пищевода. Спазмы приводят к застоям пищи в пищеводе, по этой причине он начинает постепенно увеличиваться в размерах, появляются воспалительные процессы.

   Изменения формы пищевода зависят от стадии заболевания:

   1. На начальном этапе никаких изменений не наблюдается.
   2. Второй этап характеризуется сужением кардии, пищевод увеличивается на 2 – 3 см.
   3. На третьей стадии пищевод расширяется до 5 см, его стенки становятся более толстыми.
   4. На протяжении четвертого этапа продолжается удлинение пищевода, он принимает S-образную форму.

   Заболеванию подвержены люди, склонные к расстройствам психоэмоционального плана. Болезнь может развиться в разном возрасте, ей подвержены как мужчины, так и женщины. В отдельных случаях недуг поражает детей.

   

   Причины недуга в большинстве случаев связаны с нарушением функции центральной и вегетативной нервной системы. Также поводом к развитию кардиоспазма может стать психологическая травма, сильное эмоциональное потрясение, вирусная инфекция.

   Клиническая картина

   Для начального этапа характерно эпизодическое проявление отдельных симптомов болезни. По мере развития недуга, признаки заболевания учащаются и становятся более выраженными.

   Основной симптом – дисфагия. Это патологическое явление заключается в нарушении глотания, которое сопровождается застоем пищи в пищеводной трубке. Кроме этого, недуг характеризую еще два основных признака:

   • распирающая боль в груди, вызванная давлением внутри пищевода;
   • отрыжка с тухлым запахом.

   

   Основные симптомы дополняются сопутствующими недомоганиями:

   • общая слабость;
   • потеря аппетита;
   • похудание;
   • проблемы с сердечно-сосудистой системой.

   Отсутствие лечения или неправильная терапия приводит к пневмонии, абсцессам, ателектазы легких.

   Появление первых симптомов, должно стать тревожным звонком. Действовать нужно незамедлительно. Своевременно начатое лечение избавит от необратимых процессов и осложнений. Курс терапии должен назначать только врач. Ни в коем случае нельзя назначать себе лекарства без консультации со специалистом.

   Чем лечить недуг

   На начальном этапе лечение проводят консервативным способом. Терапевтический курс включает в себя:

   • соблюдение диеты;
   • прием медикаментов.

   

   На следующем этапе подключают процедуру форсированного расширения кардиального отдела. Такая процедура называется дилатация. Запущенную стадию заболевания лечат путем хирургического вмешательства.

   При кардиоспазме пищевода лечение должно быть начато как можно раньше.

   Диета при кардиоспазме

   Заболевание требует обязательного соблюдения диеты. Больным рекомендуется диетический стол № 1 (а и б).

   Пищу рекомендуют употреблять в протертом и полужидком состоянии. Питание не должно быть обильным. Рекомендуется дробное питание, в небольших объемах несколько раз в день. Из рациона питания нужно исключить острую и жирную пищу. Нельзя есть горячие блюда. Есть нужно не спеша, тщательно пережевывая пищу.

   Прием некоторых продуктов лучше сократить. Это касается следующих продуктов:

   • свежий белый хлеб;
   • кефир:
   • яблоки;
   • персики;
   • отварной картофель;
   • жирное мясо.

   Чтобы улучшить прохождение пищи через пищевод, следует сразу после еды выпить залпом стакан теплой кипяченой воды. Строго запрещается принимать пищу перед сном, в этом случае застой пищи не избежать.

   Медикаментозное лечение

   На раннем этапе недуг поддается медикаментозному лечению. Лечение проводится комплексно, в него входит несколько групп лекарственных препаратов разного спектра действия.

   Первая группа медикаментов направлена на расслабление мускулатуры в нижнем отделе пищевода. В группу данных лекарственных средств входят:

   • Изосорбит;
   • Динитрат;
   • Нитроглицерин.

   Расслабление мышц ослабит спазм и облегчит прохождение пищи.

   В группу миотропных спазмалитиков входят:

   • Папаверин;
   • Галидор;
   • Дротаверин.

   Эти препараты снижают болевые ощущения, причиной которых является мышечный спазм.

   Схему приема лекарственных препаратов и дозировку разрабатывает лечащий врач. Планирование терапевтического курса производится с учетом стадии заболевания, его тяжести и индивидуальных особенностей больного.

   Для того чтобы ускорить выздоровление необходима общеукрепляющая терапия. Для того чтобы укрепить организм и иммунную систему, следует включить в курс лечения:

   • витамины группы В;
   • витамин С;
   • раствор глюкозы.

   Лечение должно сопровождаться соблюдением щадящей диеты. Таблетки подбираются таким образом, чтобы застряв в пищеводе, они не раздражали слизистые ткани. В отдельных случаях лекарство в организм вводят с помощью инъекций.

   Баллонная дилатация

   Одним из эффективных методов лечения кардиоспазма является баллонная дилатация. Процедуру выполняют под анестезией. Суть лечения сводится к введению в организм баллонного дилататора – специально зонда с баллоном на конце, который представляет собой специальный аппарат для растяжения нижнего канала пищевода.

   

   После такого лечение процесс глотания значительно облегчается. Для достижения лучшего эффекта потребуется несколько процедур. Возможно, курс лечения потребуется повторить через определенный период времени.

   Дилатация – небезопасная процедура, она сопряжена с риском разрыва пищевода. В таком случае придется проводить экстренную операцию по ликвидации последствий. Есть доля риска летального исхода при проведении процедуры подобного рода. В процентном соотношения доля риска составляет 3 % от общего количества проведенных процедур. Дилатация может стать причиной механического повреждения пищевода, сильного кровоизлияния в желудок. В связи с этим, проведение подобной процедуры лучше доверить специалистам высокого уровня.

   Хирургическое вмешательство

   Наиболее популярной операцией при диагнозе кардиоспазм пищевода, является операция Геллера. Ход лечения состоит из следующих действий:

   • вскрытие грудной клетки между седьмым и восьмым ребром;
   • отделение дистального отдела пищевода от других тканей;
   • рассечение мышц длинной до 10 см.

   Операцию назначают на последнем, третьем этапе заболевания.

   Народная медицина

   Народная медицина предлагает несколько действенных способов, позволяющих расслабить мускулатуру гортани. Седативным эффектом обладают:

   • пустырник;
   • валериана;
   • пион.

   

   Из этих лекарственных трав делают отвары. Но лучше приобрести готовые экстракты, которые продают в готовом виде в аптеке. Методы народной медицины должны дополнять основной курс лечения.

   Воспалительные явления снимают с помощью настоев:

   • ромашки;
   • корня алтея;
   • душицы;
   • ольхи;
   • семян айвы.

   Повысить тонус нижнего канала пищевода можно настойками:

   • лимонника китайского;
   • женьшеня;
   • элеуторококка.

   Лечение народными методами эффективно на начальном этапе заболевания. Перед началом лечения требуется консультация лечащего врача.

   Профилактика

   Чтобы избежать дальнейшего развития болезни или предупредить заболевание, важно правильно организовать питание. Необходимо пересмотреть рацион, исключить грубую пищу, не питаться в ресторанах быстрого питания. Не рекомендуется переедать, питание должно осуществляться в шесть приемов. Ранее обращение к врачу является гарантией осложнений заболевания.

   Следует обратить внимание на организацию режима дня. Лечебная физкультура, прогулки на свежем воздухе, занятия плаванием помогут остановить недуг или предотвратить его.

   Прогноз заболевания благоприятен при условии ранней терапии. Своевременная диагностика и соблюдение профилактических мер – лучший способ справиться с недугом.