Истощение при онкологии. Кахексия. Диагностика и лечение кахексии

Кахексия – патологическое состояние, характеризующееся стремительной потерей веса до предельных границ, снижением жизненного тонуса и замедлением физиологических процессов в организме. По МКБ 10 данная патология относится к категориям R50 – R69 XVIII класса. В больничных листах, согласно МКБ 10, при фиксировании диагноза данное патологическое состояние кодируется как R64.

Причины

Причины кахексии напрямую связаны со снижением количества употребляемой пищи вследствие психологических или физиологических нарушений в организме.

Различают несколько разновидностей данной патологии, которые зависят от этиологических факторов, вызвавших её. Это могут быть:

• экзогенные факторы, то есть те, которые воздействуют на человека извне (недоедание, голодание по религиозным соображениям или вследствие страстного и необоснованного желания похудеть);
• внутренние (эндогенные) – которые связаны с патологическими процессами в самом организме.

Основные причины, которые могут вызвать развитие данной патологии, следующие:

• болезни ЖКТ, при которых пища не попадает в организм () или не усваивается ( , гастрэктомия и другие);
• длительное голодание;
• наличие онкологических заболеваний;
• тяжёлая форма ХСН;
• или ;
• сбои в работе эндокринной системы, вследствие которых нарушается обмен веществ в организме;
• долговременный приём психостимуляторов.

В некоторых случаях от кахексии страдают маленькие дети. Чаще всего такое патологическое состояние развивается в неблагополучных семьях – причины развития такого патологического состояния у детей заключаются в постоянном недоедании. Кроме того, существует такая разновидность болезни, как старческая кахексия, которая связана с естественными физиологическими процессами в организме пожилого человека («усыхание»).

Симптоматика

Если говорить о симптомах такой патологии, как кахексия, необходимо помнить, что они напрямую связаны с заболеванием, вызвавшим данное нарушение. Поэтому основные симптомы всегда дополняют симптомы той болезни, которая лежит в основе нарушения. От этиологического фактора зависит течение кахексии и продолжительность жизни человека с таким состоянием.

Симптомы кахексии следующие:

• стремительная потеря массы тела (половина от нормы);
• потеря жировых клеток;
• усталость и ;
• нехватка витаминов и микроэлементов – как следствие этого у человека ломаются ногти, выпадают волосы и зубы, появляются морщины, кожа становится иссушенной и приобретает бледно-грязный цвет;
• упадок сил и снижение работоспособности;
• или ;
• у женщин и снижение потенции у мужчин;
• и другие патологии слизистых оболочек;
• снижение АД;
• снижение защитных функций организма.

Есть и психологические симптомы при этой болезни - люди с тяжёлой формой кахексии часто страдают от психических расстройств. Они плаксивы, у них отмечаются частые перепады настроения, может наблюдаться апатический ступор и помрачение сознания.

Формы патологии

Существует несколько разновидностей этой болезни:

• старческая;
• гипофизарная кахексия;
• сердечная;
• церебральная;
• алиментарная;
• раковая кахексия.

Гипофизарная кахексия связана с нарушением выработки передней долей гипофиза гормонов, что ведёт к эндокринным нарушениям. Причина нарушения работы гипофиза может заключаться в его травматическом повреждении или развитии воспалительного процесса.

Церебральная кахексия развивается на фоне поражения гипоталамуса. Причиной развития может стать пережитый в прошлом шок или сильный испуг. При этом до конца данная форма патологии не изучена, поэтому болезнь крайне тяжело поддаётся лечению и продолжительность жизни пациентов с такой формой кахексии не слишком велика.

Самая распространённая форма, которая встречается чаще остальных – это алиментарная кахексия . Она развивается вследствие недополучения организмом необходимых ему питательных веществ по причине длительного (вынужденного или добровольного) голодания.

Если у человека диагностирована алиментарная кахексия, это означает, что обменные процессы в его организме нарушаются, и прогрессирует дистрофия внутренних органов и тканей. В результате происходит снижение работоспособности, нарушение психической деятельности и интеллектуального уровня. С течением времени, если болезнь не лечить, перестраивается гормональный фон, происходит атрофия мышц и внутренних органов.

Раковая кахексия , симптомы которой определяются на фоне общего истощения, появляется у людей, страдающих тем или иным видом онкологической патологии, вследствие стремительной интоксикации продуктами разложения опухолевого конгломерата. Чаще всего такая форма кахексии развивается у людей, страдающих раковыми патологиями органов дыхания или ЖКТ. Лечение заболевания в этом случае невозможно без предварительного лечения онкопатологии.

Сердечная кахексия характеризуется стремительной потерей веса на фоне прогрессирования . Основные причины, из-за которых человек с ХСН теряет массу тела, не изучены, но отмечается, что это может происходить из-за того, что у него имеется стойкое ощущение полноты в желудке, нарушение перистальтики кишечника и др.

Старческая кахексия является естественным процессом старения организма, из-за которого он становится неспособным усваивать питательные вещества, что приводит к уменьшению массы тела. Происходит это из-за замедления обменных процессов, а предрасполагающим фактором является малоподвижный образ жизни.

Лечение

Если говорить про лечение патологии, то оно заключается в устранении тех факторов, которые вызвали признаки кахексии. Если это внешние факторы – следует их предварительно устранить, а если внутренние – нужно предварительно пройти восстанавливающую терапию.

Прогноз при большинстве видов кахексии благоприятный, при условии чёткого соблюдения врачебных рекомендаций, и только при раковой форме патологии выздоровление невозможно, так как признаки раковой кахексии появляются уже тогда, когда опухоль (опухоли) в организме находится на последней стадии.

Препаратами, которые используются для нормализации процесса усвоения питательных веществ и для стимуляции аппетита, являются:

• панкреатин;
• глюкоза (парентерально);
• Андриол;
• Периактин и другие.

Кроме того, лечение должно включать правильное питание. Пациентам назначают высококалорийную пищу маленькими порциями – принимать 5–6 раз в день. А чтобы лечение с помощью рационального питания дало необходимый результат, требуется красиво украшать блюда, тем самым стимулируя у человека желание их съесть.

Обязательными продуктами, которые следует употреблять при этом расстройстве, являются: сдоба, вкусные десерты, фрукты и отварные овощи, наваристые бульоны, копчёная рыба, картофель фри и т. д.

Как уже было сказано выше, после того, как проведено лечение этого расстройства, наступает полное выздоровление. Правда, длительность лечения может быть различной – от нескольких месяцев до нескольких лет. И только такая форма, как раковая кахексия, является приговором, так как её излечить невозможно.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Интоксикация организма – возникает из-за продолжительного воздействия на организм человека различных токсических веществ. Это может быть производственное отравление ядами или химическими элементами, продолжительное употребление медикаментов, например, при лечении онкологии или туберкулёза. Влияние токсинов может быть как внешнее, так и внутреннее, производимое самим организмом.

Психические расстройства, характеризующиеся преимущественно снижением настроения, двигательной заторможенностью и сбоями мышления, являются серьёзным и опасным заболеванием, которое носит название депрессия. Многие люди считают, что депрессия не является заболеванием и к тому же не несёт особой опасности, в чём они глубоко заблуждаются. Депрессия — это довольно опасный вид заболевания, обуславливающийся пассивностью и подавленностью человека.

Железодефицитная анемия – синдром, который характеризуется понижением содержания гемоглобина, а также эритроцитов в крови. Обычно она рассматривается в качестве симптома другого основного недуга. Данный тип анемии является довольно распространённым и встречается чаще других форм патологии (в 80% случаев). Она представляет собой микроцитарную анемию, которая существует из-за снижения концентрации железа в человеческом теле по причине потери крови или дефицита железа, поступающего в человеческий организм.

Малокровие, более распространенное название которого звучит как анемия, представляет собой состояние, при котором отмечается уменьшение общего количества эритроцитов и/или понижение содержания гемоглобина из расчета на единицу объема крови. Малокровие, симптомы которого проявляются в виде усталости, головокружения и другого типа характерных состояний, возникает по причине недостаточного снабжения кислородом органов.

Раковая кахексия - опасное заболевание, которое проявляется ярко выраженными симптомами. При своевременной диагностике и правильном лечении можно рассчитывать на благоприятный прогноз. Рассмотрим подробнее, что такое кахексия, какие основные ее признаки, этиология появления, диагностические процедуры и методики лечебной терапии.

Что это такое?

Быстрая и чрезмерная потеря массы тела, приводящая к полному истощению организма, называется кахексией. Чаще всего диагностируется у пациентов, у которых было выявлено злокачественное новообразование. Диагноз «кахексия» ставится в том случае, если человек потерял 5 % и более от общего веса тела в течение 6 месяцев.

Раковая кахексияобразуется на фоне любых злокачественных новообразований, но чаще всего поражающих пищеварительную и дыхательную системы. Статистика говорит, что в 25-55% онкологических заболеваний, на фоне которых развивается кахексия, человека ждет летальный исход. Это обусловлено тем, что кахексия приводит к сбою жизненно важных систем организма. На фоне этого наступают несовместимые с жизнью нарушения.

Главная опасность кахексии заключается в том, что в некоторых случаях вылечить ее невозможно. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют проводить ежегодный плановый осмотр со сдачей всех необходимых анализов.

Для диагностики болезни необходимо обратиться в первую очередь к врачу-онкологу, который назначит дальнейшую консультацию в зависимости от места расположения опухоли (гинеколог, офтальмолог, гастроэнтеролог и т.д.).

Посмотрите видео-доклад о раковой кахексии и важности нутритивной поддержки онкобольных:

Симптоматика и степени развития болезни

Для того, чтобы вовремя распознать кахексию при ракеи отличить ее от простой потери веса по другим причинам, необходимо знать основные клинические проявления. К ним относятся:

1. Потеря около 50 % веса, приближенное состояние тела к анорексичному.
2. Изменение цвета и состояние кожи (дряблость, серо-коричневый оттенок кожного покрова).
3. Сонливость.
4. Трофическое изменение ногтевой пластины и кожи.
5. Анемия.
6. Морщины.
7. Подкожная ткань истончается.
8. Потеря аппетита, трудоспособности, вялость.
9. Лихорадка.
10. Нарушение циркуляции крови.
11. Низкое артериальное давление.
12. Запор, диарея, рвотные позывы.
13. Выпадение зубов.
14. Понижение либидо.
15. Нарушение функции почек (отечность).
16. Обезвоживание.
17. Нарушение мышечной и нервной систем.
18. Аменорея.

Как развивается кахексия, покажем на картинке:

Также интенсивность проявления симптомов зависит от степени развития болезни:

1. Первичная (легкая) степень. На этой стадии человек теряет до половины своего веса, истончается подкожный слой жира. Все имеющиеся хронические заболевания активизируются, тем не менее, внутренние органы в полной мере сохраняют свою работу.
2. Тяжелая. Характеризуется белковым голодом организма на протяжении продолжительного времени. Стоит отметить, что на территории России диагностируется редко. Основными клиническими проявлениями являются нарушение функции печени, сильная отечность и гипопротеинемия.
3. Смешанная. На данном этапе человек испытывает недостаток энергии, большая часть которой используется раковыми клетками. Помимо этого, наблюдается дефицит белка.

Все эти симптомы связаны с систематическими сбоями в работе внутренних органов. Как следствие, плохо усваиваются витамины и питательные вещества.

Патогенез болезни

Наука еще не до конца изучила патогенез данного вида заболевания. Но точно выявлено, что первым основным фактором на пути ее развития считается интоксикация всего организма человека веществами, выделяемыми клетками рака. Ко второму же относят развитие воспалительного процесса или инфекции в месте локализации опухоли.

Главное отличие раковой кахексии в том, что при ее развитии происходит увеличение размера печени, быстрый распад белка, но обмен веществ не изменяется. Что касается простого истощения организма (голодание, диета и другие причины), то нарушается сам обмен веществ, который влечет за собой уменьшение жирового подкожного слоя, замедление распада белка и атрофирование печени. Если в случае раковой кахексии человек теряет не только жировую ткань, но и мышечную, то при не раковом типе истончается жировая ткань.

Основными причинами отсутствия аппетита при раковой кахексии считаются:

• болевые ощущения;
• расстройство ЖКТ;
• сдавливание органов ЖКТ опухолью;
• химио- и радиооблучение;
• депрессивное состояние.

Этиология возникновения

Ученые установили несколько главных факторов формирования раковой кахексии. К ним относятся:

1. Сбой гормонального фона.
2. Нарушение обмена веществ и глюкозы, работы органов ЖКТ.
3. Приступы тошноты, рвоты, диарея или наоборот частые запоры.
4. Патологические изменения обонятельных и вкусовых рецепторов.
5. Сильное обезвоживание.
6. Отравление продуктами распада раковых клеток.

Что такое интоксикация при раке, опишем на картинке:

1. Частое и продолжительное воздержание от приемов пищи.
2. Сбой процесса терморегуляции.
3. Значительная разница между потребляемой и поступающей энергией в организме.
4. Послеоперационный период при хирургическом вмешательстве.
5. Заболевания органов ЖКТ.
6. Абсцессы гнойного типа и прочие.

Во время кахексии, вызванной злокачественнымновообразованием, внутренним органам попросту не хватает питательных веществ и кислорода. Их поглощают раковые клетки, тем самым способствуя нарушению всех функций в организме. Таким образом, всем внутренним системам с трудом хватает энергии и необходимых веществ для поддержания организма.

Стадии раковой кахексии

В медицине различают три основных стадии развития раковой кахексии:

• прекахексия. Потеря веса на этой стадии незначительная, отмечается потеря аппетита, снижение всасывания глюкозы;
• раковая. Определяется при условии потери веса за последние полгода на 5 и свыше процентов;
• рефрактерная кахексия. Наблюдается при отсутствии положительных результатов при радио- и химиолечении, прогрессирующем ухудшением состояния человека, а также полной неэффективности лекарственных средств при попытке увеличить общий вес человека.

Каждый случай сугубо индивидуален, поэтому при первых подозрениях стоит немедленно обратиться к врачу.

Методы диагностики

Постановка диагноза «раковая кахексия» возможна только при наличии злокачественного новообразования. Если есть подозрения на раковую кахексию, но наличие опухоли еще не выявлено, то пациенту назначают прохождение следующий процедур:

• рентген;
• МРТ или КТ;
• колоноскопию;

Как проводится колоноскопия, смотрите на картинке:

• гастроскопию и др.

Также врач проводит клинический осмотр внешнего вида пациента, состояния кожи, мышечной и жировой тканей тела. Назначает общий анализ мочи, бактериологический посев, общий и биохимический анализ крови. После чего назначается консультация врача, в зависимости от места размещения новообразования.

Лечение раковой кахексии

Лечебная терапия раковой кахексии проводится одновременно с лечением онкологии, ведь истощение в этом случае — лишь последствие деятельность раковых клеток. Поэтому победив рак, будет легче справиться и с остальными сопутствующими заболеваниями. Все лечение сводится к комплексу мероприятий (питание, спорт, лекарственные препараты, облучение и т. д.).

Любые манипуляции проводятся только в специализированных диспансерах, с необходимыми инструментами для оказания возможной неотложной помощи. Для поддержания организма при кахексии назначаются следующие лекарственные препараты:

1. «Мегейс». Назначается индивидуально в каждом отдельном случае, в зависимости от стадии кахексии, типа, осложнений и общего состояния пациента. Это связано с тем, что в составе находятся сильнодействующие компоненты.
2. «Кокарбоксилаза». Часто назначается врачом онкологом, так как способствуют купированию боли, поддержанию жизненно необходимых внутренних систем организма. При длительном приеме нормализует обмен веществ, пациент постепенно набирает вес.
3. «Ретаболил».
4. «Гемоферон».
5. Рыбий жир. Помогает организму легче переносить химио- и радиотерапию. Также научно доказано, что во время приема рыбьего жира, облучение раковых клеток более успешно.

При раковой кахексии любые манипуляции направлены, прежде всего, на восстановление питания, поддержание веса и блокаду болевого синдрома. Но если диагностируется тяжелая стадия развития кахексии, пациенту обязательно назначаются:

1. Витаминные комплексы.
2. Аминокислоты.
3. Макро и микроэлементы.
4. Белковые гидролизаты.
5. Растворы электролитов и глюкозы.

При диагностировании гормонального нарушения назначается гормонотерапия наряду с анаболическими препаратами. Помимо медикаментозной терапии обязательно необходима коррекция питания и введение легких физических нагрузок. В сумме такое лечение может дать положительные результаты.

При поражении раковыми клетками пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и т. д. лечение не приносит положительных результатов.

На сегодняшний день все ученые планеты работают над созданием новейших и эффективных препаратов для борьбы со снижением веса при раковой кахексии. Но, к сожалению, пока ведется только лишь их тестирование, поэтому врачи активно применяют старые традиционные схемы лечебной терапии.

Питание и физические нагрузки

Питание при раковой кахексии должно включать высокий уровень жиров и белков, но в то же время, быть легко усваиваемым. Лишняя нагрузка на слабый организм будет опасной.

В рацион необходимо включить витаминные комплексы из макро- и микроэлементов. Также необходимы ферментные препараты и энтеросорбенты для поддержания нормальной работы ЖКТ («Энтеросгель», «Фестал», «Линекс» и прочие). Не лишними будут и травяные лекарственные сборы, которые способствуют появлению аппетита.

Питание должно быть качественным и частым. От любых видов диет стоит отказаться, так как они негативно сказываются на общем состоянии организма и могут только усугубить ситуацию.

Иногда пациенту назначается парентеральное питание. Какие компоненты входят в его состав, расскажем на картинке:

Что касается спорта, то тяжелые физические нагрузки категорически запрещены. А вот легкие упражнения незаменимы. Они помогут поддержать мышечный тонус и нарастить мышечную и костную ткань. Помимо этого, повысят общую выносливость организма, улучшат настроение. К ним можно отнести ходьбу (особенно на свежем воздухе), плавание, фитнес. Врачи также рекомендуют аэробику, езду на велосипеде, теннис, прыжки на скакалке, йогу, гимнастику.

Прогнозы

В мире было проведено исследование, которое показало, что около 40 % пациентов с онкологией страдают от раковой кахексии. У всех из них наблюдается один или несколько клинических признаков. Это ошибочная преждевременная сытость, сбои в работе обонятельных и вкусовых рецепторов, тошнота, рвота, сухость во рту. По этим причинам человек достаточно быстро теряет вес тела и не получает необходимый суточный запас питательных веществ и энергии.

Тогда очень скоро наступает потеря жировой и мышечной клетчатки, омертвление мышц и патологические изменения во всех органах и системах. Это не благоприятно сказывается на продолжительности жизни.

Примерно 80 % всех онкологических больных страдают от раковой кахексии, но только у 20-30 % из них наступает смерть. Главная причина этого кроется в атрофировании мышц легких. Если у пациента диагностируется рефракторный тип кахексии, то лечение бесполезно. Продолжительность жизни в таком случае составляет около 3 месяцев.

Раковая кахексия является сопутствующим заболеванием и диагностируется только при наличии опухоли. В зависимости от места размещения, состояния организма и наличия других серьезных заболеваний, можно предугадать возможный исход. Если человек проходит ежегодную плановую диагностику, то шанс своевременно обнаружить опасные заболевания заметно увеличиваются. Таким образом, возможные осложнения напрямую зависят от отношения человека к своему здоровью.

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Если на организм оказывают частое влияние раковые опухоли различной локализации, данное состояние называется раковой кахексией. В данном случае, место расположения злокачественного новообразования значения не имеет. Тем не менее, раковая кахексия быстрее развивается, и является более выраженным, если имеют место злокачественные опухоли в области желудочно-кишечного тракта.

В настоящее время медицина не выяснила, что является причиной раковой кахексии, но, предполагается, что задействованы два основных фактора. Это атипизм обмена веществ, возникающий в ткани опухоли, ее высокая потребность в субстратах, необходимых для развития. Также имеет значение токсическое влияние опухоли на процесс обмена веществ, функции внеопухолевых тканей и органов, их структуру.

В итоге при раковой кахексии возникают отклонения гомеостаза, которые являются несовместимыми с жизнью. Опухоль представляют собой настоящую ловушку для глюкозы, аминокислот, липидов, применяя их, чтобы получить энергию, обеспечить синтез белков — нуклеиновых кислот, ферментов. Такая опухоль имеет высокую конкурентоспособность, которая обусловлена особым составом клеток. Поэтому неопухолевые ткани лишаются указанных субстратов. При раковой кахексии в различных тканях, к примеру, в скелетных мышцах, в печени и миокарде возникает бурая атрофия, у пациента развивается истощение.

Симптомы раковой кахексии

Под раковой кахексией подразумевается большое количество изменений, возникающих в организме, которые обусловлены ростом новообразования и распадом опухоли. Больной раком организм при этом получает общее отравление. К характерным признакам следует отнести:

• Слабость
• Понос
• Исхудание
• Нервно-мышечная слабость
• Анемия
• Отеки
• Состояние бреда

Если имеет место злокачественная эпителиальная опухоль, развитие раковой кахексии происходит в более короткие сроки, и быстрее наступают тяжелые степени. Кроме того, начало опухолей молочной железы, кожи, матки, нередко протекают, не имея явных симптомов. Течение рака желудка не всегда сопровождается раковой кахексией.

В основном, кахексия типична для пациентов, у которых в ходе заболевания бурно распадаются опухолевые массы. Причем, для возникновения кахексии не имеет значения, какого объема опухоль. Известно, что в организме имеются механизмы, обеспечивающие противоопухолевую защиту. Они могут функционировать на каждом этапе, пока идет развитие злокачественного новообразования. Несмотря на то, что идет активная борьба с кахексией, при серьезных онкологических факторах может произойти гибель организма, так как развиваясь, опухоль также имеет механизмы, подавляюще действующие на иммунитет.

Лечение раковой кахексии

По статистике, кахексия устанавливается, если за полгода пациент потерял более пяти процентов веса. Лечение безрезультатно, если имеется стадия рефрактерной кахексии, так как болезнь уже на поздней стадии. Рак быстро прогрессирует, не реагируя на химиотерапевтическое лечение. При этом обмен веществ является катаболическим, пациент проживает не более трех месяцев. Если говорить об искусственном питании, то для больного в такой ситуации больше риска, чем вероятной пользы. В связи с этим работа врачей сосредоточена на снижении осложнений, а также на симптоматическом лечении. Поэтому считается, что профилактика раковой кахексии необходима с того момента, как было выявлено .

Контроль питания является необходимостью, врачи должны постоянно следить за обменом веществ больного организма. Причем, такой подход касается не только пациентов, имеющих гастроинтестинальные опухоли, осложняющие питание. Это одинаково актуально для всех онкологических больных. Важно вести протоколы, в которых указано, как пациент питается, отмечена его физическая активность, наличие жалоб. Например, имеется ли тошнота, или отсутствие аппетита. В целом, для онкологических пациентов имеет первостепенную важность правильное и разнообразное питание. Кроме того, эксперты подчеркивают, что онкологические диеты не обеспечивают самостоятельного лечения.

Необратимый синдром потери мышечной и жировой ткани сопровождает большинство пациентов на поздних стадиях злокачественного процесса. Раковая кахексия характеризуется незапланированным снижением массы тела более чем на 10% за последние 12 месяцев болезни. Врачи-онкологи очень часто рассматривают совместное развитие анорексии и кахексии. Это связано со снижением аппетита в онкобольного и, соответственно, с уменьшением потребления пищи.

Что такое раковая кахексия?

Этот термин известен с древних времен. Еще Гиппократ описывал кахексию как потерю массы в тяжелобольных пациентов.

В настоящее время прогрессирующее снижение мышечной и жировой ткани в онкобольных принято называть анорексией-кахексией. Как всем известно, анорексия означает голодание или значительное снижение потребления пищи. Кахексия в данном случае включает общее истощение организма ракового больного.

Чем опасна для жизни?

Отличительной чертой такого состояния является непроизвольная потеря массы тела. Атрофия мышечной системы сопровождается исчезновением аппетита, болевым синдромом и общим недомоганием. Кроме этого, больным постепенно становится труднее выполнять движения конечностями.

Согласно онкологической статистике, кахексия выступает причиной смерти 70% пациентов.

Причины развития

В последнее десятилетие ученые добились существенных успехов в плане изучения причин развития данного состояния. Теперь известно, что ключевым механизмом формирования кахексии является повышенный распад мышечного белка наряду с угнетением его синтеза.

В ходе многочисленных экспериментов на грызунах, исследователи обнаружили существование гена, который отвечает за атрофию мышц. Так вот, онкологический процесс, воспаление и другие патологии способны через специальные ферменты активизировать ген атрофии.

Проявления

Признаки патологии развиваются на фоне прогресса конкретного вида ракового поражения. Этот процесс, как правило, сопровождается распространением опухоли за пределы органа и формированием множественных метастазов.

Основным критерием кахексии считается немотивированная более чем 3 кг в течение двух месяцев.

К основным симптомам кахектического состояния организма можно отнести:

• субфебрильные показатели температуры тела;
• постепенное нарастание болевого синдрома;
• снижение физической активности больного;
• быстрая утомляемость и общее недомогание;
• апатия, которая может сменяться периодами нервного перенапряжения.

Основные способы лечения

Традиционно онкобольным на терминальных стадиях роста новообразования рекомендуется придерживаться следующих принципов :

1. Разделение ежедневного рациона на большое количество мелких порций.
2. Большая часть продуктов питания употребляется в первой половине дня.
3. Сбалансированное питание по белковому, углеводному ижировому составу.

Лечебные мероприятия в данный период сконцентрированны на возвращении онкобольному аппетита:

Кортикостероиды :

Еще в 70-х годах клинические исследования доказали эффективность кортикостероидных гормонов в повышении аппетита у пациентов с . Для этой цели некоторые врачи назначают “Дексаметазон”.

Прогестатиональные агенты :

Действие данных веществ оказывает противорвотный и массонаборный эффекты.

Энтеральное и парэнтеральное питание :

Представляют собой измельченные и легкоусвояемые пищевые ингредиенты.

Прогноз и профилактика

На сегодняшний день эта патология считается практически неизлечимой. Кахектическое состояние, как правило, наблюдается у пациентов на терминальных фазах онкологии. В связи с этим, прогноз неблагоприятный с высокими показателями летальности.

Профилактика в данном случае заключается в своевременном введении в курс противораковой терапии гормональных препаратов. Корректирование гормонального статуса способствует продлению длительности и качества жизни онкобольного.

Кахексия при онкологии требует комплексного и взвешенного медицинского подхода. Лечение при этом тесно связано с воздействием на первичный раковый очаг.

Кахексия может сопутствовать многим заболеваниям внутренних органов, а иногда развивается по вине самого пациента, стремящегося, во что бы то ни стало, избавиться от лишних, на его взгляд, килограммов.

Чаще всего причиной кахексии становятся тяжелые заболевания центральной нервной системы, эндокринных органов, а также опухоли, представление о которых у большинства из нас и связано с резким похуданием.

Не считаются редкостью и случаи алиментарного истощения, связанного с недостаточным количеством поступающей пищи, особенно в странах с низким уровнем экономического развития, население которых не может себе позволить качественное и достаточное питание.

Не глядя на самые разные причины кахексии, проявления ее довольно стереотипны. По мере потери массы тела и расхода жировых запасов для обеспечения энергетических потребностей организма, происходят метаболические изменения, когда распад веществ начинает преобладать над их синтезом, возникает дефицит микроэлементов и витаминов, необходимых для важнейших биохимических процессов в клетках, нарушается электролитный состав крови и неизбежно страдает функция внутренних органов.

На течение и исход этого тяжелого состояния будут влиять и возраст пациента, и его изначальное состояние, и первопричина. Понятно, что при онкологических заболеваниях течение кахексии будет усугубляться негативным влиянием опухоли, необходимостью агрессивного лечения или хирургической операции. Сама опухоль в короткий срок способна привести к истощению за счет отравления организма продуктами своего обмена, поражения метастазами внутренних органов, негативного влияния на аппетит или возможность естественного приема пищи. В онкологии кахексия считается едва ли не основным симптомом прогрессирующей опухоли, который требует квалифицированной помощи и составляет угрозу жизни пациента.

Причины кахексии

Причины кахексии многообразны:

• Алиментарные факторы – недостаточное поступление питательных веществ с пищей вследствие сознательного отказа от ее приема, отсутствие аппетита, неполноценность рациона питания (строгое вегетарианство, несбалансированные односторонние диеты);
• Заболевания желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания питательных веществ (состояния после резекции желудка, кишечника, опухоли, энтероколиты);
• Эндокринная патология (гипофункция надпочечников, щитовидной железы, гипофиза);
• Онкологические заболевания («раковая» кахексия);
• Психические болезни, при которых больной отказывается принимать пищу;
• Тяжелые интоксикации, инфекции, сепсис;
• Коматозное состояние;
• Ожоговая болезнь, тяжелые травмы;
• ВИЧ-инфекция в терминальной стадии;
• Алкоголизм, наркомания.

В соответствии с причинным фактором, принято выделять экзогенную кахексию, когда нарушено поступление пищи извне, и эндогенную , развивающуюся по причине патологии внутренних органов.

«Раковая» кахексия обычно сопутствует тяжелым стадиям течения злокачественной опухоли , органов пищеварения, . Развитие истощения у больных онкологического профиля связано с тем, что новообразование поглощает значительное количество питательных веществ , а в кровоток выделяет токсические продукты обмена , отравляющие организм больного. Прогрессирование интоксикации приводит к снижению аппетита вплоть до полного отказа от пищи, тошноте и рвоте.

2 фактора раковой кахексии – потребление опухолью питательных веществ (а) и выделение токсичных веществ (б)

Немалое значение имеет и агрессивное лечение, когда на фоне или вызывает метаболические сдвиги . Особую группу пациентов составляют больные , когда кахексия имеет непосредственную связь с поражением пищеварительной системы, нередко делающим сам акт приема пищи невозможным.

Об алиментарной кахексии говорят тогда, когда потребность в питательных веществах не восполняется за счет съедаемой пищи. Причины могут быть в диетах, строгом вегетарианстве, патологии пищеварительного тракта с нарушением всасывания, опухолях, при которых снижается аппетит, больные испытывают тошноту и отвращение к пище либо возникают трудности с ее приемом при поражении ротовой полости, пищевода, гортани.

Особым видом алиментарной кахексии считается нервная анорексия . С недавних пор она получила распространение среди молодых девушек и женщин, желающих, следуя моде на худобу, непременно похудеть. Изнуряя себя диетами, отказываясь от приема пищи или заменяя ее водой, сознательно вызывая рвоту, такие пациентки доводят себя до состояния крайнего истощения, когда работа внутренних органов нарушена в такой степени, что медицинская помощь становится крайне затруднительной и малоэффективной, поэтому случаи смерти от нервной анорексии периодически фиксируются.

По мере похудения, к желанию сбросить вес присоединяется психогенный фактор, и пациент перестает адекватно оценивать свое состояние, продолжая отказ от еды даже тогда, когда привычный образ жизни и самообслуживание становятся трудно выполнимой задачей. Больные нервной анорексией нуждаются не только в квалифицированной помощи со стороны диетолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, но и в психотерапевтическом лечении.

гипофизарная и другие церебральные кахексии возникают вследствие поражений соответствующих участков мозга, в т.ч. из-за опухоли, но чаще по иным причинам

Так называемая гипофизарная кахексия возникает при патологии гипофиза, когда происходит гибель его клеток вследствие тромбоза питающих сосудов, нейроинфекции, опухоли. Подобное состояние, описанное как синдром Шихена, встречается среди женщин в послеродовом периоде, особенно перенесших ДВС-синдром, тяжелую кровопотерю, эмболию околоплодными водами. Гибель клеток передней доли гипофиза приводит к снижению выработки ими гормонов, регулирующих деятельность других периферических желез, поэтому в клинической картине будут преобладать снижение массы тела, нервно-вегетативные расстройства, гипотония, нарушения психики и т. д.

Церебральная кахексия означает поражение структур головного мозга (черепно-мозговая травма, нейроинфекции, опухоли, кома), приводящее к истощению. Нередко такой вид кахексии развивается при патологии гипоталамуса, который не только регулирует активность гипофиза, но и служит важным центром, координирующим чувство голода и насыщения. Тяжелая сосудистая патология головного мозга, старческая деменция также могут привести к кахексии за счет нарушения работы мозга, психических расстройств, отказа пациента от приема пищи.

В зависимости от величины потери веса и уровня нарушения обмена веществ выделяют три стадии кахексии:

1. Прекахексия, когда за последние полгода больной потерял до 5% массы тела, во внутренних органах имеются признаки системного воспаления, пациент отказывается от приема пищи, нарастают метаболические нарушения.
2. Кахексия, когда потеря веса превышает 5% за последние полгода либо в случае потери скелетной мускулатуры и/или продолжающейся потери веса более 2%.
3. Рефрактерная кахексия – выраженные метаболические расстройства, резкая степень истощения, отсутствие эффекта от лечения.

В последней стадии развития кахексии больные полностью отказываются от пищи, возможно нарушение сознания, наблюдается полиорганная недостаточность, а продолжительность жизни при диагностированной терминальной стадии не превышает трех месяцев.

Проявления и методы диагностики кахексии

Симптомы истощения при онкопатологии обычно свидетельствуют о тяжелой стадии опухоли , но уже в начале развития рака пациент может заметить некоторое похудание.

По мере потери массы тела, считающейся основным признаком нарастающей кахексии, у больных развиваются:

• Слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности;
• Сухость кожи, шелушение, трофические нарушения, ломкость ногтей, выпадение волос, морщинистость кожи и резкая бледность, желтушность;
• Психические нарушения вплоть до депрессии, плаксивость и эмоциональная лабильность, сонливость днем, бессонница ночью;
• Склонность к пониженному артериальному давлению и, как следствие, обморокам;
• Отечность («голодные» отеки вследствие нарушения белкового обмена);
• Частые рецидивирующие инфекционно-воспалительные процессы;
• Снижение либидо, отсутствие менструаций у женщин.

Поскольку главным признаком истощения считают потерю веса за счет подкожного жира и мышечной ткани, то внешний вид больных довольно характерен: морщинистая кожа, практически полное отсутствие жирового слоя, выпирающие кости скелета, возможно диффузное облысение.

Как правило, диагноз истощения, особенно в случае раковой патологии, сомнений не вызывает уже после простого осмотра и беседы с пациентом, однако дальнейшее обследование необходимо для оценки состояния внутренних органов и уровня обмена в целях разработки последующего эффективного лечения.

Обычно проводятся общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, исследование электролитного состава крови, УЗИ внутренних органов, КТ, МРТ при необходимости, гастроскопия и т. д. На помощь онкологу могут прийти врачи других специальностей – гастроэнтеролог, уролог, гинеколог, невролог, психотерапевт и другие.

Установив факт наличия раковой кахексии и ее степень, врачи приступят к поиску наиболее эффективной схемы борьбы с этим опасным состоянием.

Лечение кахексии

Лечение кахексии может представлять невероятно сложную задачу у пациентов онкологического профиля. Это связано не только с трудностями естественного приема пищи по причине нарушения аппетита и изменений в органах желудочно-кишечного тракта, но и с особенностями метаболизма раковых больных, потребностью в определенных группах питательных веществ. Пациенты, перенесшие хирургическое лечение рака, испытали операционный стресс, еще больше нарушивший обменные процессы в организме.

Как показывает практика, до 20% пациентов с истощением испытывали недоедание, половина их страдают нарушениями жирового обмена, а практически у 90% есть признаки авитаминоза. Такое изначально тяжелое нарушение жизнедеятельности предопределяет значительные трудности в питательной терапии и требует квалифицированного подхода.

Выбор метода восполнения недостатка питательных веществ зависит от состояния больного, степени истощения, функции органов пищеварения и способности принимать пищу естественным путем. Так называемая нутритивная поддержка – важнейший компонент лечения, осуществляемый в условиях стационара. Нутритивная поддержка подразумевает введение питательных смесей различными путями в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Основным мероприятием, призванным скорректировать обменные нарушения, считается диетическое питание , которое должен разрабатывать для каждого больного врач-диетолог. Следует учитывать, что злокачественные опухоли приводят к значительным потерям энергии и нутриентов и увеличивают потребность в калориях, поэтому и питание должно быть высококалорийным. Полноценное питание способно не только нормализовать обмен, но и повысить устойчивость организма к различным инфекционным агентам и неблагоприятным факторам окружающей среды.

С раковой кахексией имеет определенные особенности, требующие участия специалиста. Самостоятельно пациенту с таким тяжелым осложнением не справиться.

Поскольку большинство больных онкологического профиля страдают отсутствием аппетита и нежеланием принимать какую-либо пищу, то часто используются:

• Горечи, возбуждающие аппетит (настойка полыни, например), за 10-15 минут до еды;
• Пряности и приправы, не оказывающие раздражающего действия на пищеварительный тракт (имбирь, корица, тмин, мята, перец, горчица и т. д.);
• Кисломолочные продукты, кислые соки и фрукты, маринованные овощи и даже сухое вино или пиво, естественно, в умеренных количествах.

Пища для онкобольного должна быть вкусной и иметь аппетитный внешний вид. Желательно сделать атмосферу ее приема приятной для пациента. Объем порций не должен быть большим, поскольку в таких случаях не только не произойдет ее адекватного переваривания и всасывания, но и возможна рвота и, как следствие, полный отказ от еды.

При поражении полости рта грибковым процессом назначаются противогрибковые препараты, полоскания растворами антисептиков, в том числе растительного происхождения (фурацилин, ромашка, шалфей).

Адекватная нутритивная поддержка онкобольного призвана обеспечить его повышенные энергозатраты, нормализовать функцию пищеварительной системы, массу тела.

Нутритивная поддержка включает:

1. Базисный компонент.
2. Дополнительные мероприятия.

В зависимости от способа восполнения энергодефицита нутритивная поддержка может осуществляться естественным путем, когда больной сам способен принимать необходимую пищу и питательные вещества, и искусственно при помощи полного или частичного введения питательных смесей через зонд.

Базисная помощь призвана скомпенсировать потребности пациента в основных питательных веществах путем приема или естественным путем, или введением через зонд при невозможности питания, что нередко наблюдается у больных с опухолями пищевода, желудка, раке полости рта. Чтобы эффект от диетотерапии наступил быстрее, назначаются дополнительные питательные смеси, богатые энергетически ценными компонентами.

У большинства пациентов имеется дефицит того или иного микроэлемента или витаминов, поэтому дополнительная нутритивная поддержка подразумевает их введение в виде биологически активных добавок.

Для каждого больного врач рассчитывает не только его потребности в энергии в соответствии с уровнем обмена и недостаточностью того или иного вещества. Всегда учитывается и стрессовая ситуация, связанная с наличием опухоли или перенесенной операцией, требующая дополнительного возмещения энергозатрат.

В процессе лечения кахексии при раке больной должен находиться под постоянным лабораторным контролем показателей крови и мочи, который позволяет не только оценить эффективность проводимых мероприятий, но и своевременно обнаружить и устранить возможные осложнения такой терапии. Ежедневно проводится осмотр, измерение температуры тела, пульса и артериального давления, ежедневно исследуется моча, а анализ крови проводится не реже трех раз в неделю. Регулярного контроля требуют и биохимические показатели сыворотки крови, ведь у большинства пациентов страдает функция печени и почек, а неадекватная нутритивная терапия способна усугубить явления почечной недостаточности или электролитные нарушения.

Если больной не может принимать пищу, не хочет или диеты явно недостаточно для достижения стабильного состояния обмена, без дополнительных мер не обойтись. Показаниями для такой нутритивной поддержки могут быть:

• Отсутствие возможности естественного приема пищи (операции на пищеводе, желудке, неоперабельные опухоли органов пищеварения);
• Крайняя степень истощения и слабость пациента;
• Возросшая потребность в питательных веществах на фоне онкопатологии;
• Перенесенная операция, требующая незамедлительного восстановления функции желудочно-кишечного тракта.

Энтеральное питание может осуществляться самим больным при приеме пищи через рот, а возможно зондовое введение через желудочный, кишечный зонд или свищи желудка или кишечника, выведенные в процессе операции на переднюю брюшную стенку. Зонд может быть установлен непосредственно в желудок, двенадцатиперстную или начальный отдел тощей кишки. Важно как можно раньше обеспечить адекватное поступление пищи в желудочно-кишечный тракт, так как ее отсутствие приводит к атрофическим изменениям слизистой, которые повлекут в дальнейшем трудности при переходе к естественному приему пищи.

Современные питательные смеси для энтерального питания содержат все необходимые компоненты: белки, жиры, углеводы, микроэлементы и витамины. Их состав и количество рассчитываются исходя из суточной потребности пациента, функции пищеварительной и выделительной систем. При риске развития инфекционных осложнений на фоне опухоли, химиотерапии или облучения в состав смесей включают иммуномодуляторы.

Если у больного рвота, диарея либо пища не усваиваются в организме самостоятельно, то показано парентеральное введение, минуя желудочно-кишечный тракт.

Парентерально вводят различные по составу питательные смеси, но поскольку этот способ возмещения энергетических потребностей не является физиологичным и может давать осложнения, то к нему прибегают только при наличии серьезных показаний.

В большинстве случаев для достижения наилучшего эффекта в кратчайшие сроки проводят сочетание различных способов введения нутриентов.

Смеси для парентерального питания включают:

1. Углеводы (20-30% раствор глюкозы считается оптимальным);
2. Липидные эмульсии (липофундин);
3. Аминокислоты для обеспечения белковых потребностей (инфезол, неонутрин). От внутривенного введения гидролизатов белков специалисты отказались ввиду опасности осложнений, но при энтеральном питании они вполне могут использоваться.

Медикаментозная терапия опухолевой кахексии включает:

• Назначение анаболических стероидов, усиливающих обменные процессы (ретаболил, неробол, мегейс), преднизолона и дексаметазона, повышающих аппетит;
• Применение ферментов, улучшающих усвоение питательных веществ (панкреатин, холензим), желчегонных препаратов;
• Коррекцию водно-электролитных нарушений (инфузионная терапия, мочегонные препараты, кальцитрин, клодронат при гиперкальциемии, препараты кальция при гипокальциемии, раствор гидрокарбоната натрия при гиперкалиемии и ацидозе и т. д.);
• Введение нейролептиков и антидепрессантов при нарушениях психо-эмоциональной сферы;
• Витамины, в особенности аскорбиновую кислоту, витамины группы В, а также вещества адаптогенного действия (женьшень, элеутерококк);
• При инфекционно-воспалительных осложнениях обязательна антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия, противовирусные и противогрибковые средства;
• Адекватное обезболивание, особенно некурабельным больным.

В разработке схемы нутритивной поддержки принимают участие диетолог, хирург, онколог, трансфузиолог и клинический фармаколог, владеющий информацией о питательных смесях и способах их применения. На всех этапах лечения кахексии при онкологических заболеваниях проводится тщательный клинико-лабораторный контроль состояния пациента, состава крови и мочи, уровня обменных процессов и динамический анализ эффективности лечения.

Помимо медицинских мероприятий, направленных на восстановление обмена и ликвидацию кахексии, важное значение имеет и образ жизни: прогулки на свежем воздухе, посильная физическая активность, общение с близкими, занятия любимым делом, хобби.

Видео: синдром кахексии-анорексии у онкобольных, лекция