Части подключичной артерии по ходу. Окклюзия подключичной артерии. Гистология подключичной артерии

У каждого человека есть два круга кровообращения - большой и малый. Большой круг несет артериальную кровь, снабжая организм кислородом, аминокислотами, глюкозой и прочими продуктами метаболизма, забирая углекислый газ.

Малый круг имеет своим центром легкие. Венозная кровь, насыщенная углекислотой, отдает ее в легкие, впитывает кислород и идет к сердцу. В сердце оба круга пересекаются.

Что такое подключичная артерия?

Это крупный и длинный сосуд большого круга кровообращения, снабжающий кровью верхние отделы организма: затылочную часть головного мозга, мозжечок, шейный отдел спинного мозга и позвоночника, мышцы плечевого пояса, шеи и верхних конечностей.

Из чего она состоит?

Сам орган состоит из пары - подключичной артерии и подключичной вены. Подключичная артерия отходит от плечеголовного ствола, остатка аорты зародыша длиной 3-4 см, и находится за правым грудинно-ключевым суставом. Она огибает легкое и через ребро тянется в подмышечную впадину, переходя в подмышечную артерию. Именно так расположена в человеческом организме подключичная артерия. Анатомия ее очень интересна.

Подключичная вена начинается от дуги аорты, проходит вокруг верхней части легкого и выходит поверх грудной клетки. Она примерно на 4-5 см длиннее, и если правая часть сосуда является основным поставщиком крови для правой стороны тела, то функция противоположной - снабжение этой кровью левой стороны.

Ветви подключичной артерии

Выделяют три условных отдела: от начала до конца межлестничного промежутка, реберно-шейный ствол, поперечная артерия шеи. Самая большая ветвь - это позвоночная артерия, отходящая в первом отделе на высоте 7-го позвонка и идущая между спинным и головным мозгом. Следующая по значимости - парная.

Во втором отделе находится внутренняя грудная артерия, от которой зависит обеспечение кислородом щитовидной железы, бронхов и диафрагмы.

На третьем участке проходит, собственно, шейная артерия, представляющая собой одну развилку.

Важность подключичной артерии

Подключичная артерия очень подходит по своему положению для того, чтобы поставить катетер для ввода лекарственных препаратов, сделать прокол стенки в лечебных или диагностических целях. Это обусловлено:

• удобным положением артерии - она проходит близко к поверхности на шее, в районе нервного плечевого узла;
• диаметр просвета вены достаточен, чтобы игла катетера не задевала стенок;
• сам сосуд довольно крупный, так что не составляет сложности попасть в него при проколе;
• кровь по подключичной артерии движется быстрее, чем по венам рук, поэтому и лекарство моментально достигнет правого предсердия и желудочка, затем смешается с кровью и попадет по назначению. Важны доступы к подключичной артерии.

Влияние на организм

Подключичные сосуды в нормальном состоянии должны правильно влиять на состояние кожи, ногтей и мышц рук. При этом кожа должна быть обычного телесного цвета, без покраснений, темных красных пятен, иначе это означает нарушение капиллярного кровообращения, что может привести к появлению трофических язв.

В точках пульсации слева и справа ее должно быть почти незаметно. В противном случае понадобится осмотр с целью исключения аневризмы артерии или заболеваний, которым сопутствует учащенный сердечный ритм - гипертоническая болезнь, тахикардия, аритмия, проблемы со щитовидной железой. Вызывает подозрение и нарушение или изменение движения рук, их раскоординирование.

Как определить состояние подключичной артерии?

Подключичная и подмышечная артерии важны для человека. Поэтому при малейших нарушениях в их работе необходимо посетить врача.

С помощью пальпации двумя или тремя пальцами, аккуратно надавливая, прощупываются участки над ключицами, ближе к шее, и под ними, до начала дельтовидных мышц. При некоторых симптомах необходимо будет пройти обследование:

• Чрезмерная бледность кожных покровов, вялость мышц, ухудшение состояния волос и ногтей, их ломкость и выпадение. Это может означать, что отделы подключичной артерии работают неправильно. Возможны такие заболевания, как тромбоз, фиброзно-мышечная дистрофия, сдавление мышц первого ребра, атеросклероз и атероматоз аорты - накопление бляшек, затрудняющих пропускную способность сосуда.
• Постоянно холодные руки, потеря упругости кожи, появление на ней уплотнений, темно-красных пятен или изъязвлений, слабость при движении руками, онемение рук или пальцев, судороги свидетельствуют о непроходимости артерии.
• При измерении артериальное давление в норме должно быть примерно одинаковое на обеих руках, а на ногах - немного выше. Если разница между показаниями велика, это тоже может свидетельствовать о том, что артерия сузилась или что-то мешает свободному току крови.

Что вызывает непроходимость подключичной артерии?

Факторы, влияющие на чистоту сосудов и вен, довольно банальны:

Как избежать проблем?

Чтобы подключичная артерия была в порядке, необходимо вести по возможности здоровый образ жизни, включающий употребление полезной пищи, сохраняющей чистоту сосудов, достаточную физическую активность, регулярные профилактические осмотры, отказ от курения и алкоголя.

Подключичная артерия - одна из главных артерий человека, питающая голову, верхние конечности и верхнюю часть туловища человека. Подключичная артерия парная, то есть существует правая и левая подключичные артерии. Для профилактики пейте Трансфер Фактор . Они начинаются в переднем средостении. Правая берет свое начало от плечеголовного ствола, а левая - непосредственно от дуги аорты. Поэтому левая подключичная артерия длиннее правой, примерно, на 4 см.
Артерия образует выпуклую кверху дугу, огибающую купол плевры. Затем через верхнюю апертуру грудной клетки выходит на шею, ведет в межлестничный промежуток, где пролегает в одноименной борозде первого ребра и ниже латерального края этого ребра проходит в подмышечную полость и продолжается, как подмышечная артерия.
Стенки подключичной артерии состоят из трех оболочек: внутренней, средней и внешней. Внутренняя оболочка образована из эндотелия и пидендотелиального слоя. Средняя оболочка состоит из гладких мышечных клеток и эластичных волокон, соотношение которых друг к другу, примерно, одинаковое. Внешняя — оболочка образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, которая содержит пучки гладких миоцитов, эластичных и коллагеновых волокон. В ней находятся сосуды сосудов, которые обеспечивают трофическую функцию.
В подключичной артерии топографически выделяют три отдела: первый - от места начала до межлестничного промежутка, второй - в межлестничном промежутке, а третий - от межлестничного промежутка до верхнего отверстия подмышечной полости. В первом отделе от артерии отходят три ветви: позвоночная и внутренняя грудная артерии, щитошейный ствол, во втором отделе - реберношейный ствол, а в третьем - иногда поперечная артерия шеи.
Позвоночная артерия, просвет которой в норме составляет 1.9 мм −4.4 мм, считается ветвью подключичной артерии. Позвоночная артерия - наиболее значительная из ветвей подключичной артерии. Она начинается от верхней ее поверхности, впадает в поперечное отверстие шестого шейного позвонка и лежит в канале, который возник благодаря отверстиям в поперечных отростках шейных позвонков. С артерией вместе пролегает и позвоночная вена. Из поперечного отверстия первого шейного позвонка позвоночная артерия выходит и идет в его борозде. Пройдя заднюю атланто-затылочную перепонку и твёрдую мозговую оболочку, артерия далее лежит через большое затылочное отверстие и заднюю черепную ямку. Здесь начинается ее внутричерепная часть. Позади моста головного мозга эта артерия соединяется с аналогичной артерией противоположной стороны, образуя базилярную артерию, которая является непарной. Продолжая свой путь базилярная артерия, прилегает к базилярной борозде и нижней поверхности моста у его переднего края.
В полости черепа от позвоночной артерии отходят: передняя спинномозговая артерия - правая и левая, парная задняя спинномозговая артерия и задняя нижняя мозжечковая артерия, которая разветвляется на нижней поверхности полушария мозжечка.

Подключичная артерия, как и другие магистральные сосуды, является парной: левая отходит непосредственно от дуги аорты, а правая - от плечеголовного ствола.

Обе ветви отличаются по своей длине и строению, снабжают кровью разные органы и структуры. Левая подключичная артерия больше правой на 4 см. Ее внутригрудинная часть проходит с с левой стороны, позади плечеголовной вены.

Подключичная артерия располагается в переднем средостении, представляет собой выпуклый дугообразный сосуд. Направляется к верхушке грудной клетки (кверху и латерально). Артерия огибает плевру и слегка вдавливается в верхнюю часть легкого.

В области первого ребра сосуд пролегает по его поверхности, проникая в межлестничное пространство, между передней и средней лестничными мышцами. Сверху над ним расположено плечевое сплетение.

На первом ребре, где лежит подключичная артерия, имеется борозда, так называемый желобок. Далее сосуд направляется под ключицу и впадает в подмышечную артерию, находящуюся во впадине под верхней конечностью. После выхода из грудной полости, от него отходит позвоночная артерия, разделяющаяся на четыре отдела.

Рассмотрим подробнее строение гемодинамически важного подключичного канала.

Основные ветви сосуда

Одним из крупных ответвлений подключичной артерии является позвоночная , которая начинается на уровне седьмого шейного позвонка (его поперечного отростка). Имеет такие ветви:

• переднюю и заднюю спинномозговую;
• заднюю нижнюю мозжечковую;
• менингеальные;
• ворсинчатую (проходящую к четвертому желедочку).

Они распределяются к мозжечку, продолговатому и спинному мозгу (в том числе и к оболочкам его шейного отдела), глубоким мышцам шеи.

Вторая довольно крупная ветвь - это базилярная артерия , которая образуется вследствие соединений двух позвоночных сосудов у заднего края моста. Она отдает такие кровеносные каналы (артерии):

Они направляются к мосту, мозжечку, продолговатому мозгу, внутреннему уху и ножке мозга.

Пролегая медиально от входа в межлестничное пространство, подключичная артерия дает внутреннюю грудинную . Последняя имеет такие ветви:

• медиастинальные;
• тимусные;
• трахеальные;
• бронхиальные;
• грудинные;
• передние межреберные;
• прободающие;
• перикардодиафрагмальную;
• мышечно-диафрагмальную;
• верхнюю надчревную.

Область их распределения охватывает затылочную долю, кору и белое вещество большое мозга, базальные ядра, промежуточный и средний мозг.

Начиная от крайней точки передней лестничной мышцы подключичный сосуд отдает шитошейный ствол , который также как и другие ответвления, имеет несколько отходящих от него артерий:

• нижнюю щитовидную;
• восходящую шейную;
• надлопаточную;
• поверхностную шейную.

Эти ветви пролегают к передним стенкам брюшины и груди, к самой грудине, диафрагме, плевре, тимусу, перикарду, молочным железам, нижней части трахеи, главному бронху и прямой мышце живота.

Последней крупной ветвью подключичной артерии является реберно-шейный ствол. Он проходит в межлестничном промежутке и дает такие сосуды:

• глубокую шейную артерию;
• наивысшую межреберную;
• шейную поперечную;
• поверхностную;
• глубокую ветвь.

Ветви отходят к щитовидной железе, гортанной части глотки и самой гортани, верхнему отделу пищевода и трахеи, шейным мышцам, а также надкостной, подкостной и трапециевидной.

Ответвления подключичной артерии также распределяются к глубоким мышцам шеи, спинному мозгу, а именно к оболочкам его шейного отдела, структурам межреберных промежутков.

Деление на отделы

Подключичная артерия условно подразделяется на три части. Первая берет свое начало от истока сосуда и граничит с краем передней лестничной мышцы. На всем ее протяжении имеются такие ветви: позвоночная, внутренняя грудная, шитошейный ствол.

Вторая занимает все межлестничное пространство. В этом отделе отходит реберно-шейный ствол.

Третья начинается на выходе из упомянутого пространства. В этой части подключичная артерия отдает шейную поперечную.

Функции

Подключичная артерия обеспечивает кровоснабжение таких органов и структур:

1. Головной мозг.
2. Спинной мозг.
3. Клетки кожи.
4. Органы шеи и мышечные волокна.
5. Плечевой пояс.
6. Правая и левая верхние конечности.
7. Передняя стенка брюшной полости.
8. Передняя стенка грудины.
9. Плевра.
10. Перикард.
11. Диафрагма.

Патологии сосуда

Подключичная артерия, наравне с другими крупными кровеносными каналами, часто подвергается патологическим изменениям, которые приводят к ослаблению тока крови в ней.

В результате различных заболеваний ухудшается питание описанных выше органов и структур, возникают расстройства в их деятельности, которые грозят тяжелыми последствиями. Наиболее распространенными патологиями, поражающими подключичную артерию, являются атеросклероз, аневризма, окклюзия, стеноз.

Атеросклеротические бляшки в сосуде приводят к ослаблению кровотока, а по мере их увеличения может произойти сужение или даже полная закупорка просвета артерии.

При образовании аневризмы возникает серьезный риск разрыва стенки и кровоизлияния. Помимо этого выпячивание также препятствует нормальному кровообращению и предрасполагает к развитию других патологических состояний.

Своевременное обнаружение и лечение сосудистых заболеваний позволяет предупредить тяжелые осложнения и сохранить здоровье.

Подключичная артерия , a. subclavia, парная. Начинаются подключичные артерии в переднем средостении: правая - от плечеголовного ствола, левая - непосредственно от дуги аорты, поэтому она длиннее правой: внутригрудная часть ее лежит позади левой плечеголовной вены, v. brachiocephalica sinistra.

Подключичная артерия направляется кверху и латерально, к верхней апертуре грудной клетки, образуя слегка выпуклую дугу, которая огибает купол плевры и верхушку легкого, оставляя на последней небольшое вдавление.

Достигнув I ребра, подключичная артерия проникает в межлестничный промежуток, образуемый смежными поверхностями передней и средней лестничных мышц, и проходит по I ребру. Над ней в указанном промежутке располагается плечевое сплетение.

На верхней поверхности I ребра, на месте расположения артерии, образуется желобок - борозда подключичной артерии.

Обогнув в межлестничном промежутке I ребро, подключичная артерия проходит под ключицу и вступает в подмышечную полость, где получает название подмышечной артерии, а. axillaris.

В подключичной артерии топографически различают три отдела: первый - от места начала до межлестничного промежутка, второй - в межлестничном промежутке и третий - от межлестничного промежутка до верхней границы подмышечной по

I. Позвоночная артерия , а. vertabralis, отходит от подключичной артерии тотчас после выхода ее из полости груди. По своему ходу артерия делится на четыре части. Начинаясь от верхнемедиальной стенки подключичной артерии, позвоночная артерия направляется кверху и несколько кзади, располагается позади общей сонной артерии вдоль наружного края длинной мышцы шеи (предпозвоночная часть, pars prevertebralis).

Затем она вступает в отверстие поперечного отростка VI шейного позвонка и поднимается вертикально через одноименные отверстия всех шейных позвонков [поперечно-отростковая (шейная) часть, pars transversaria (cervicalis) ].

Выйдя из отверстия поперечного отростка II шейного позвонка, позвоночная артерия поворачивает кнаружи; подойдя к отверстию поперечного отростка атланта, направляется кверху и проходит через него (атлантовая часть, pars atlantis). Далее следует медиально в борозде позвоночной артерии на верхней поверхности атланта, поворачивает кверху и, прободая заднюю атлантозатылочную перепонку и твердую оболочку головного мозга, вступает через большое затылочное отверстие в полость черепа, в подпаутинное пространство (внутричерепная часть, pars intracranialis).

В полости черепа, направляясь на скат кверху и несколько кпереди, левая и правая позвоночные артерии конвергируют, следуя по поверхности продолговатого мозга; у заднего края моста мозга соединяются между собой, образуя один непарный сосуд - базилярную артерию, a. basilaris. Последняя, продолжая свой путь по скату, прилегает к базилярной борозде, нижней поверхности моста и у его переднего края делится на две - правую и левую - задние мозговые артерии.

От позвоночной артерии отходят следующие ветви:

1. Мышечные ветви, rr. musculares, к предпозвоночным мышцам шеи.

2. Спинномозговые (корешковые) ветви, rr. spinales (radiculares), отходят от той части позвоночной артерии, которая проходит через позвоночно-артериальное отверстие. Эти ветви проходят через межпозвоночные отверстия шейных позвонков в позвоночный канал, где кровоснабжают спинной мозг и его оболочки.

3. Задняя спинномозговая артерия, a. spinalis posterior, парная, отходит с каждой стороны от позвоночной артерии в полости черепа, несколько выше большого затылочного отверстия. Направляется вниз, вступает в позвоночный канал и по задней поверхности спинного мозга, вдоль линии вступления в него задних корешков (sulcus lateralis posterior), достигает области конского хвоста; кровоснабжает спинной мозг и его оболочки.

Задние спинномозговые артерии анастомозируют между собой, а также со спинномозговыми (корешковыми) ветвями от позвоночных, межреберных и поясничных артерий.

4. Передняя спинномозговая артерия, a. spinalis anterior, начинается от позвоночной артерии над передним краем большого затылочного отверстия.

Она направляется вниз, на уровне перекреста пирамид соединяется с одноименной артерией противоположной стороны, образуя один непарный сосуд. Последний спускается по передней срединной щели спинного мозга и заканчивается в области концевой нити; кровоснабжает спинной мозг и его оболочки и анастомозирует со спинномозговыми (корешковыми) ветвями от позвоночных, межреберных и поясничных артерий.

5. Задняя нижняя мозжечковая артерия, a. inferior posterior cerebelli, разветвляется в нижнезаднем отделе полушарий мозжечка. Артерия отдает ряд мелких ветвей: к сосудистому сплетению IV желудочка - ворсинчатую ветвь четвертого желудочка, r. choroideus ventriculi quarti; к продолговатому мозгу - латеральные и медиальные мозговые ветви (ветви к продолговатому мозгу), rr. medullares laterales et mediales (rr. ad medullam oblongatum); к мозжечку- ветвь миндалины мозжечка, r. tonsillae cerebelli.

От внутренней части позвоночной артерии отходят менингеальные ветви, rr. meningei, которые кровоснабжают твердую мозговую оболочку задней черепной ямки.

От базилярной артерии отходят следующие ветви.

1. Артерия лабиринта, a. labyrinthi, направляется через внутреннее слуховое отверстие и проходит вместе с преддверно-улитковым нервом, n. vestibulocochlearis, к внутреннему уху.

2. Передняя нижняя мозжечковая артерия, a. inferior anterior cerebelli,- последняя ветвь позвоночной артерии, может отходить также от базилярной артерии. Кровоснабжает передненижний отдел мозжечка.

3. Артерии моста, аа. pontis, входят в вещество моста.

4. Верхняя мозжечковая артерия, a. superior cerebelli, начинается от базилярной артерии у переднего края моста, направляется кнаружи и назад вокруг ножек мозга и разветвляется в области верхней поверхности мозжечка и в сосудистом сплетении III желудочка.

5. Среднемозговые артерии, аа. mesencephalicae, отходят от дистального отдела базилярной артерии, симметрично по 2 - 3 стволика к каждой ножке мозга.

6. Задняя спинномозговая артерия, a. spinalis posterior, парная, залегает кнутри от заднего корешка вдоль заднелатеральной борозды. Начинается от базилярной артерии, направляется вниз, анастомозируя с одноименной артерией противоположной стороны; кровоснабжает спинной мозг.

Задние мозговые артерии, аа. cerebri posteriores, направляются вначале кнаружи, располагаясь над наметом мозжечка, который отделяет их от расположенных ниже верхних мозжечковых артерий и базилярной артерии. Затем заворачивают назад и кверху, огибают наружную периферию ножек мозга и разветвляются на базальной и отчасти на верхнелатеральной поверхности затылочной и височной долей полушарий большого мозга. Отдают ветви к указанным отделам мозга, а также в заднее продырявленное вещество к узлам большого мозга, ножкам мозга - ножковые ветви, rr. pedunculares, и сосудистому сплетению боковых желудочков - корковые ветви, rr. corticales.

Каждая задняя мозговая артерия условно разделяется на три части: предкоммуникационную, идущую от начала артерии до места впадения задней соединительной артерии, а. communicans posterior; посткоммуникационную, являющуюся продолжением предыдущей и переходящую в третью, конечную (корковую), часть, отдающую ветви к нижней и медиальной поверхностям височной и затылочной долей.

А. От предкоммуникационной части, pars precommunicalis, отходят заднемедиальные центральные артерии, аа. centrales posteromediales. Они проникают через заднее продырявленное вещество и распадаются на ряд мелких стволиков; кровоснабжают вентролатеральные ядра таламуса.

Б. Посткоммуникационная часть, pars postcommunicalis, отдает следующие ветви.

1. Заднелатеральные центральные артерии, аа. centrales posterolaterales, представлены группой мелких ветвей, часть которых кровоснабжает латеральное коленчатое тело, а часть заканчивается в вентролатеральных ядрах таламуса.

2. Таламические ветви, rr. thalamici, мелкие, чаще отходят от предыдущих и кровоснабжают нижнемедиальные отделы таламуса.

3. Медиальные задние ворсинчатые ветви, rr. choroidei posteriores mediales, направляются к таламусу, кровоснабжая его медиальные и задние ядра, подходят к сосудистому сплетению III желудочка.

4. Латеральные задние ворсинчатые ветви, rr. choroidei posteriores laterales, подходят к задним отделам таламуса, достигая сосудистого сплетения III желудочка и наружной поверхности эпифиза.

5. Ножковые ветви, rr. pedunculares, кровоснабжают средний мозг.

В. Конечная часть (корковая), pars terminalis (corticalis), задней мозговой артерии отдает две затылочные артерии - латеральную и медиальную.

1. Латеральная затылочная артерия, a. occipitalis lateralis, направляется кзади и кнаружи и, разветвляясь на передние, промежуточные и задние ветви, посылает их к нижней и частично медиальной поверхностям височной доли:

а) передние височные ветви, rr. temporales anteriores, отходят в количестве 2 - 3, а иногда общим стволом и затем, разветвляясь, направляются кпереди, идут по нижней поверхности височной доли. Кровоснабжают передние отделы парагиппокампальной извилины, достигая крючка;

б) височные ветви (медиальные промежуточные), rr. temporales , направляются книзу и кпереди, распределяясь в области латеральной затылочно-височной извилины, и достигают нижней височной извилины;

в) задние височные ветви, rr. temporales posteriores, всего 2-3, направляются книзу и кзади, проходят вдоль нижней поверхности затылочной доли и распределяются в области медиальной затылочно-височной извилины.

2. Медиальная затылочная артерия , a. occipitalis medialis, является фактически продолжением задней мозговой артерии. От нее отходит ряд ветвей к медиальной и нижней поверхностям затылочной доли:

а) дорсальная ветвь мозолистого тела, r. corporis callosi dorsalis,- небольшая ветвь, направляется кверху вдоль задней части поясной извилины и достигает валика мозолистого тела, кровоснабжает эту область, анастомозирует с концевыми разветвлениями мозолисто-краевой артерии, а. callosomarginalis;

б) теменная ветвь, r. parietalis, может отходить как от основного ствола, так и от предыдущей ветви. Направляется несколько кзади и кверху; кровоснабжает участок медиальной поверхности височной доли, в области передненижней части предклинья;

в) теменно-затылочная ветвь, r. parietooccipitalis, отходит от основного ствола кверху и кзади, залегая по ходу одноименной борозды, вдоль передневерхнего края клина; кровоснабжают эту область;

г) шпорная ветвь, r. calcarinus, - небольшая ветвь, отходит от медиальной затылочной артерии кзади и книзу, повторяет ход шпорной борозды. Проходит по медиальной поверхности затылочной доли; кровоснабжает нижнюю часть клина;

д) затылочно-височная ветвь, r. occipitotemporalis, отходит от основного ствола и направляется книзу, кзади и кнаружи, залегая вдоль медиальной затылочно-височной извилины; кровоснабжает эту область.

II. Внутренняя грудная артерия, a. thoracica interna, начинается от нижней поверхности подключичной артерии, на уровне отхождения позвоночной артерии; направляясь вниз, проходит позади подключичной вены, через верхнюю апертуру грудной клетки вступает в полость груди и спускается параллельно краю грудины по задней поверхности хрящей I-VII ребер, будучи покрыта поперечной мышцей груди и париетальным листком плевры.

На уровне VII ребра внутренняя грудная артерия делится на мышечно-диафрагмалъную артерию, а. musculophrenicа, и верхнюю надчревную артерию, a. epigastrica superior. На своем пути отдает ряд ветвей.

1. Медиастинальные ветви, rr. mediastinales,- это 2-3 тонких стволика; кровоснабжают передние отделы перикарда и окологрудинные лимфатические узлы.

2. Тимусные ветви, rr. thymici, кровоснабжают соответствующую долю вилочковой железы.

3. Трахеальные ветви, rr. tracheales, представляют собой тонкие стволики; кровоснабжают средний отдел трахеи.

4. Бронхиальные ветви, rr. bronchiales, непостоянные; подходят к концевому отделу трахеи и соответствующему главному бронху.

5. Перикардодиафрагмальная артерия, a. pericardiacophrenica,- довольно мощный сосуд. Начинается на уровне I ребра и следует вместе с диафрагмальным нервом к диафрагме, посылая по пути ветви к перикарду.

6. Грудинные ветви, rr. sternales, подходят к задней поверхности грудины.

7. Прободающие ветви, rr. perforantes, прободают 6 - 7 верхних межреберий и отдают ветви большой и малой грудным мышцам.

От двух - трех прободающих ветвей отходят ветви молочной железы, rr. mammarii, которые распределяются как в самой железе, так и в окружающих ее тканях.

8. Передние межреберные ветви, rr. intercostales anteriores, по две, направляются к шести верхним межреберьям, где, следуя вдоль верхнего и нижнего краев ребер, они анастомозируют с задними межреберными артериями, аа. intercostales posteriores, от грудной части аорты. Межреберные ветви, идущие вдоль нижних краев ребер, развиты сильнее.

9. Латеральная реберная ветвь, r. costalis lateralis, непостоянная, может отходить от подключичной артерии. Спускается позади реберной дуги кнаружи от a. thoracica interna и отдает небольшие веточки к межреберным мышцам.

10. Мышечно-диафрагмальная артерия, a. musculophrenica, идет вдоль реберной дуги по линии прикрепления реберной части диафрагмы к грудной клетке. Отдает ветви к диафрагме, мышцам живота, а также передние межреберные ветви, которые (всего пять) направляются в нижние межреберья.

11. Верхняя надчревная артерия, а. epigastrica superior, следует книзу, прободает заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, располагается по задней поверхности этой мышцы и на уровне пупка анастомозирует с нижней надчревной артерией, а. epigastrica inferior (ветвь наружной подвздошной артерии, a. iliaca externa). Посылает ветви к прямой мышце живота и ее влагалищу, а также к серповидной связке печени и коже пупочной области.


III. Щитошейный ствол , truncus thyrocervicalis, длиной до 1,5 см, отходит от передневерхней поверхности подключичной артерии перед вступлением ее в межлестничный промежуток.

1. Нижняя щитовидная артерия, а. thyroidea inferior, направляется вверх и медиально по передней поверхности передней лестничной мышцы, позади внутренней яремной вены и общей сонной артерии. Образовав на уровне VI шейного позвонка дугу, подходит к задней поверхности нижнего отдела боковой доли щитовидной железы. Здесь артерия отдает в вещество железы железистые ветви, rr. glandulares, которые анастомозируют на поверхности и внутри железы с ветвями верхней щитовидной артерии (ветвь наружной сонной артерии). Кроме того, нижняя щитовидная артерия посылает к трахее трахеальные ветви, rr. tracheales. Часто они начинаются вместе с пищеводными ветвями.

Пищеводные ветви, rr. esophagei, тонкие, подходят к начальному отделу пищевода, глоточные ветви, rr. pharyngeales, всего две - три, идут к глотке, а нижняя гортанная артерия, a. laryngea inferior, сопровождая гортанный возвратный нерв, подходит к гортани. Нижняя гортанная артерия вступает в стенку гортани и образует анастомоз с верхней гортанной артерией, берущей начало от верхней щитовидной артерии.

2. Восходящая шейная артерия, а. cervicalis ascendens, следует вверх по передней поверхности передней лестничной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку, располагаясь медиально от диафрагмального нерва. Восходящая шейная артерия отдает мышечные ветви к предпозвоночным мышцам и глубоким мышцам затылка и спинномозговые ветви, rr. spinales.

3. Надлопаточная артерия, а. suprascapularis, идет кнаружи и несколько книзу, располагаясь позади ключицы, впереди передней лестничной мышцы, отдавая небольшую акромиальную ветвь, r. acromialis. Затем артерия по ходу нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы достигает вырезки лопатки и проходит над верхней поперечной связкой лопатки в надостную ямку. Здесь отдает ветви к надостной мышце, после чего огибает шейку лопатки и вступает в подостную ямку, где посылает ветви к залегающим здесь мышцам и анастомозирует с артерией, огибающей лопатку, а. circumflexa scapulae (ветвь a. axillaris), и a. transversa colli (ветвь a. subclavia).

Ветви второго отдела подключичной артерии . Во втором отделе от подключичной артерии отходит только одна ветвь - реберно-шейный ствол.

Реберно-шейный ствол , truncus costocervicalis, начинается в межлестничном промежутке от задней поверхности подключичной артерии и, следуя назад, тотчас делится на следующие ветви.

1. Глубокая шейная артерия, а. cervicalis profunda, направляется назад и несколько кверху, проходит между шейкой I ребра и поперечным отростком VII шейного позвонка, выходит в область шеи и следует вверх до II шейного позвонка; кровоснабжает глубокие мышцы задней области шеи и посылает ветви к спинному мозгу в позвоночный канал. Ее ветви анастомозируют с ветвями от а. vertebralis, a. cervicalis ascendens и а. occipitalis.

2. Наивысшая межреберная артерия, a. intercostalis suprema, идет вниз, пересекает переднюю поверхность шейки I, а затем II ребра. От нее отходят две артерии: а) первая задняя межреберная артерия, a. intercostalis posterior prima, залегающая в первом межреберье; б) вторая задняя межреберная артерия, a. intercostalis posterior secunda, располагающаяся во втором межреберье.

Обе артерии, следуя в межреберных промежутках, соединяются с передними межреберными ветвями от a. thoracica interna. От каждой артерии отходят дорсальные ветви, rr. dorsales, подходящие к мышцам спины.

Ветви третьего отдела подключичной артерии. В третьем отделе от подключичной артерии отходит обычно только одна ветвь - поперечная артерия шеи.

Поперечная артерия шеи , a. transversa cervicis, начинается от подключичной артерии после ее выхода из межлестничного промежутка. Направляется назад и кнаружи, проходит между ветвями плечевого сплетения и, минуя среднюю и заднюю лестничные мышцы, располагается под мышцей, поднимающей лопатку. Здесь у верхнего угла лопатки поперечная артерия шеи отдает три ветви.

1. Поверхностная ветвь (поверхностная шейная артерия), r. superficialis (a. cervicalis superficialis), делится на восходящую ветвь, r. ascendens, и нисходящую ветвь, r. descendens, следующие в латеральном направлении впереди передней лестничной мышцы, плечевого сплетения и мышцы, поднимающей лопатку.

В наружном отделе латерального треугольника шеи артерия скрывается под трапециевидной мышцей, кровоснабжает ее, а также посылает ветви к коже и лимфатическим узлам надключичной области.

2. Глубокая ветвь (дорсальная артерия лопатки), r. profundus (a. dorsalis scapulae), направляется несколько кзади и книзу, посылая веточки к мышцам плечевого пояса, залегающим на задней поверхности лопатки.

3. Дорсальная лопаточная артерия, a. scapularis dorsalis, следует под ромбовидные мышцы и, располагаясь вдоль медиального края лопатки, между прикреплением ромбовидных мышц и передней зубчатой мышцы, достигает широкой мышцы спины. Кровоснабжает указанные мышцы, акромиально-ключичный сустав за счет акромиальной ветви, r. асгоmialis, а также посылает веточки к коже этой области, которые анастомозируют с концевой частью грудоспинной артерии, a. thoracodorsalis. Дорсальная лопаточная артерия может отходить непосредственно от подключичной артерии.

Подключичная артерия, a . subcldvia , начинается от аорты (слева) и плечеголовного ствола (справа). Левая подключичная артерия примерно на 4 см длиннее правой. Подключичная арте­рия выходит из грудной полости через верхнюю ее апертуру, огибает купол плевры, вступает (вместе с плечевым сплетением) в межлестничный промежуток, затем проходит под ключицей, перегибается через 1 ребро (лежит в одноименной его борозде) и ниже латерального края этого ребра проникает в подмышеч­ную полость, где продолжается как подмышечная артерия.

Условно подключичная артерия подразделяется на три отде­ла: 1) от места начала до внутреннего края передней лестнич­ной мышцы, 2) в межлестничном промежутке и 3) по выходе из межлестничного промежутка. В первом отделе от артерии отхо­дят три ветви: позвоночная и внутренняя грудная артерии, щито-шейный ствол, во втором отделе - реберно-шейный ствол, а в третьем - иногда поперечная артерия шеи.

1. Позвоночная артерия, a . vertebrdlis , - наиболее значитель­ная из ветвей подключичной артерии, отходит от ее верхней полуокружности на уровне VII шейного позвонка. У позвоночной артерии различают 4 части: между передней лестничной мышцей и длинной мышцей шеи располагается ее предпозвоночная часть, pars prevertebrdlis . Далее позвоночная артерия направ­ляется к VI шейному позвонку - это ее поперечноотрост-ковая (шейная) часть, pars transversdria (cervicalis), затем проходит вверх через поперечные отверстия VI-II шейных позвонков. Выйдя из поперечного отверстия II шейного позвонка, позвоночная артерия поворачивает латерально и следующий участок - это атлантовая часть, pars atldntica . Пройдя через отверстие в поперечном отростке атланта, огибает сзади его верхнюю суставную ямку [поверхность], прободает заднюю атлантозатылочную мембрану, а затем и твердую оболочку спин­ного мозга (в позвоночном канале) и через большое затылочное отверстие вступает в полость черепа - здесь начинается ее внутричерепная часть, pars intracranidlis . Позади моста головного мозга эта артерия соединяется с аналогичной артерией противоположной стороны, образуя базилярную артерию. От вто­рой, поперечноотростковой, части позвоночной артерии отходят спинномозговые (корешковые) ветви, rr . spindles (radiculdres ), проникающие через межпозвоночные отверстия к спинному моз­гу, и мышечные ветви, rr . musculdres , к глубоким мышцам шеи. Все остальные ветви отделяются от последней - внутричереп­ной части: 1) передняя менингеальная ветвь, г. meningeus an ­ terior , и задняя менингеальная ветвь, г. meningeus posterior [ме-нингеальные ветви, rr . meningei ]; 2) задняя спинномозговая артерия, a . spindlis posterior , огибает снаружи продолговатый мозг, а"затем по задней поверхности спинного мозга спускается вниз, анастомозируя с одноименной артерией противоположной стороны; 3) передняя спинномозговая артерия, a . spindlis anteri ­ or , соединяется с одноименной артерией противоположной сто­роны в непарный сосуд, направляющийся вниз в глубине перед­ней щели спинного мозга; 4) задняя нижняя мозжечковая ар­терия (правая и левая), a . inferior posterior cerebelli , обогнув продолговатый мозг, разветвляется в задненижних отделах моз­жечка.

Базилярная артерия, a . basildris (см. рис. 47, 48), -непар­ный сосуд, располагается в базилярной борозде моста. На уров­не переднего края моста делится на две конечные ветви - задние правую и левую мозговые артерии. От ствола базилярной арте­рии отходят: 1) передняя нижняя мозжечковая артерия (пра­вая и левая), a . inferior anterior cerebelli , разветвляются на нижней поверхности мозжечка; 2) артерия лабиринта (правая и левая), a . labyrinthi , проходят рядом с преддверно-улитковым нервом (VIII пара черепных нервов) через внутренний слуховой проход к внутреннему уху; 3) артерии моста, аа. pontis (ветви к мосту); 4) среднемозговые артерии, аа. mesencephdlicae (ветви к среднему мозгу); 5) верхняя мозжечковая артерия (правая и левая), a . superior cerebelli , разветвляется в верхних отделах мозжечка.

Задняя мозговая артерия, a . cerebri posterior , огибает ножку мозга, разветвляется на нижней поверхности височной и заты­лочной долей полушария большого мозга, отдает корковые и центральные ветви. В заднюю мозговую артерию впадает а. сопг- municans posterior (от внутренней сонной артерии), в результа­те чего образуется артериальный (виллизиев) круг большого мозга, circulus arteriosus cerebri . В его образова­нии участвуют правая и левая задние мозговые артерии, замыкающие ар­териальный круг сзади. -1 Заднюю мозговую арте­рию с внутренней сонной с каждой стороны соеди­няет задняя соединитель­ная артерия. Переднюю часть артериального кру­га большого мозга замы­кает передняя соедини­тельная артерия, располо­женная между правой и левой передними мозговы­ми артериями, отходящи­ми соответственно от пра­вой и левой внутренних сонных артерий. Артери­альный круг большого мозга расположен на его основании в поднаутин-ном пространстве. Он ох­ватывает спереди и с бо­ков зрительный перекрест; задние соединительные артерии лежат по бокам от гипоталамуса, задние мозговые артерии нахо­дятся впереди моста.

2. Внутренняя груд­ная артерия, a . thoracica interna (рис. 49), отхо­дит от нижней полуок­ружности подключичной артерии напротив и не­сколько латеральнее поз­воночной артерии. Арте­рия опускается вниз по задней поверхности пе­редней грудной стенки, прилегая сзади к хрящам I-VIII ребер. Под ниж­ним краем VII ребра она распадается на две конеч­ные ветви - мышечно-ди-афрагмальную и верхнюю надчревную артерии. От внутренней грудной артерии отходит ряд ветвей: 1) медиастинальные ветви, rr . mediastindles , к сре-достенной плевре и клетчатке верхнего и переднего средостения; 2) тимусные ветви, rr . thymici ; 3) бронхиальные и трахеальные ветви, rr . bronchioles et tracheales , к нижнему отделу трахеи и главному бронху соответствующей стороны; 4) перикардодиа-фрагмальная артерия, a . pericardiacophrenica , начинается от ствола артерии на уровне I ребра и вместе с диафрагмальным нервом опускается по латеральной поверхности перикарда (между ним и медиастинальной плеврой), отдает к нему ветви и к диафрагме, где анастомозирует с другими артериями, крово-снабжающими диафрагму; 5) грудинные ветви, rr . sterndles , кровоснабжающие грудину и анастомозирующие с одноимен­ными ветвями противоположной стороны; 6) прободающие ветви, rr . perfordntes , проходят в верхних 5-6 межреберных промежут­ках к большой грудной мышце, коже, а 3-я, 4-я и 5-я прободаю­щие артерии отдают [медиальные] ветви молочной железы, гг. mammarii [ mediates ] (у женщин); 7) передние межреберные ветви, rr . intercostdles anteriores (I-V), отходят в верхних пяти межреберных промежутках в латеральном направлении к меж­реберным мышцам; 8) мышечно-диафрагмальная артерия, а. musculophrenica , направляется вниз и латерально к диафрагме. По пути отдает межреберные ветви к мышцам пяти нижних межреберных промежутков; 9) верхняя надчревная артерия, а. epigastrica superior , вступает во влагалище прямой мышцы жи­вота, через его заднюю стенку, кровоснабжает эту мышцу, рас­полагаясь на ее задней поверхности. На уровне пупка анастомо­зирует с нижней надчревной артерией (ветвь наружной под­вздошной артерии). Мышечно-диафрагмальная и верхняя над­чревная артерии являются конечными ветвями внутренней груд­ной артерии.

3. Щитошейный ствол, truncus thyrocervicdlis , отходит от подключичной артерии у медиального края передней лестничной мышцы. Ствол имеет длину около 1,5 см и в большинстве случаев делится на 3 ветви: нижнюю щитовидную, надлопаточную и по­перечную артерии шеи. 1) Нижняя щитовидная арте­рия, a . thyroidea inferior , направляется вверх по передней по­верхности длинной мышцы шеи к щитовидной железе и отдает железистые ветви, rr . glandular es . От нижней щитовидной ар­терии отходят глоточные и пищеводные ветви, rr . pharyngedles et oesophagedles ; трахеальные ветви, rr . tracheales , и нижняя гор­танная артерия, a . laryngedlis inferior , которая под пластинкой щитовидного хряща анастомозирует с верхней гортанной артери­ей (ветвь верхней щитовидной артерии).

2) Надлопаточная артерия, a . suprascapuldris , поза­ди ключицы направляется назад, к вырезке лопатки, через ко­торую проникает в надостную, а затем в подостную ямки, к лежащим там мышцам. Анастомозирует с артерией, огибающей лопатку (ветвь подлопаточной артерии), и отдает акромиаль ную ветвь, г. acromidlis , которая анастомозирует с одноименной ветвью от грудоакромиальной артерии.

3) Поперечная артерия шеи, a . transversa cervicis , чаще всего проходит между стволами плечевого сплетения кзади и на уровне медиального конца ости лопатки делится на поверх­ностную ветвь, г. superficidlis , следующую к мышцам спины, и глубокую ветвь, г. profundus , которая проходит по медиальному краю лопатки вниз к мышцам и коже спины. Обе ветви попереч­ной артерии шеи анастомозируют с ветвями затылочной артерии (от наружной сонной артерии), задними межреберными арте­риями (от грудной части аорты), с подлопаточной артерией и артерией, окружающей лопатку (от подмышечной артерии) (табл. 2).

4. Реберно-шейный ствол, truncus costocervicdlis , отходит от подключичной артерии в межлестничном промежутке, где сразу же делится на глубокую шейную и наивысшую межреберные артерии. 1) Глубокая шейная артерия, a . cervicdlis profunda , следует кзади между I ребром и поперечным отрост­ком VII шейного позвонка, к полуостистым мышцам головы и шеи. 2) Наивысшая межреберная артерия, a . inter - costdlis suprema , уходит вниз впереди шейки I ребра и развет­вляется в первых двух межреберных промежутках, давая первую и вторую задние межреберные артерии, аа. intercostdles posterio - res (I - II ).