Алгоритм первой неотложной помощи при отеке легких. Доврачебная и врачебная неотложная помощь при отеке легких Отек легкого клиника неотложная помощь

В случаях, когда количество жидкости в легких значительно превышает нормальный уровень, говорят об отеке легких. Он проявляется клокочущим дыханием, удушьем, сильным кашлем, одышкой даже при отсутствии физической нагрузки.

Описание болезни

Состояние, характеризующееся скоплением физиологической жидкости в альвеолах и легких, называется отеком . Данный синдром нередко возникает внезапно и приводит к нехватке кислорода в крови и развитию гипоксии.

Функцией легких является насыщение организма воздушной смесью и участие в процессе газообмена. Отек развивается, если жидкость, содержащаяся в капиллярах, переходит в легочные альвеолы. Органы, наполненные вместо воздуха водой, теряют способность выполнять свою основную функцию. У пациента наблюдается ощущение стеснения в груди, синюшность кожных покровов, острая нехватка воздуха, кашель, сопровождающийся отхождением мокроты.

Отек легких является осложнением заболеваний :

• сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда , сердечная недостаточность , аритмия , гипертония , кардиосклероз , аневризма аорты , митральный стеноз);
• органов дыхания (бронхит , пневмония , бронхиальная астма , эмфизема , туберкулез);
• инфекционного происхождения (грипп , корь , скарлатина , коклюш , столбняк);
• гастроэнтерологического профиля (острый панкреатит , цирроз , кишечная непроходимость);
• неврологической направленности (менингит , энцефалит).

Нередко состояние фиксируется при травмах грудной клетки, отравлении химическими веществами и лекарственными препаратами, ожогах и обширной интоксикации организма.

Виды

В зависимости от причин, вызвавших развитие данного состояния, выделяют следующие виды отеков :

• гидростатические развиваются при состояниях, когда происходит повышение внутрикапиллярного гидростатического давления, и плазма крови попадает в межклеточное пространство, а затем в альвеолы. Основными причинами являются нарушение кровообращения, сердечная дисфункция, обструктивные проявления, легочная эмболия ;
• мембраногенные отмечаются при нарушении целостности стенок капилляров или альвеол с последующим проникновением жидкости в легочное пространство. В качестве основных причин называются пневмония, сепсис , попадание в организм токсинов.

Различают 4 варианта течения данного заболевания:

• молниеносный – развивается стремительно, за несколько минут. Как правило, заканчивается летальным исходом;
• острый – характеризуется быстрым (до 4 часов) нарастанием проявлений. Часто развивается при черепно-мозговых травмах , инфаркте миокарда, анафилактическом шоке;
• подострый – отличается волнообразным течением, с постепенным нарастанием симптоматики. Чаще всего наблюдается при интоксикации организма различного происхождения;
• затяжной – протекает без ярко выраженных клинических признаков, типичен для хронических заболеваний легких и сердечно-сосудистой системы. Может развиваться на протяжении нескольких суток.

Причины

К основным причинам развития отека лёгкого относят:

• нарушение функционирования лимфатической системы – приводит к замедлению процессов вывода жидкости и, вследствие этого, возникновению отека;
• острая интоксикация организма. Вызывается попаданием токсических веществ при передозировке наркотических средств и медицинских препаратов. Ряд заболеваний также сопровождается выделением токсинов, например, пневмония, сепсис;
• патологии сердечно-сосудистой системы. Приводят к повышению давления в капиллярах и развитию отёчности. Наблюдается при инфаркте миокарда, бронхиальной астме, пороке митрального клапана;
• предрасположенность к образованию тромбов . Отрыв тромба в лёгочной артерии может привести к ее закупорке, что служит первопричиной повышения гидростатического давления и развития отека;
• заболевания, характеризующиеся низким онкотическим давлением, т. е. снижением уровня белка – цирроз, болезни почек ;
• быстрый подъем на высоту свыше 3000 м;
• травмы грудной клетки, сопровождаемые пневмотораксом – попаданием воздуха в полости тела;
• черепно-мозговые травмы;
• продолжительная искусственная вентиляция лёгких;
• неконтролируемое внутривенное вливание медикаментов.

Симптомы

В большинстве случаев отек лёгких развивается стремительно и внезапно. Чаще всего это происходит в ночное время. Специалисты связывают это с горизонтальным положением человека во время сна. При наличии в анамнезе тромбоэмболии отек может образоваться в любое время суток.

К наиболее выраженным симптомам данного состояния относятся:

• ощущение нехватки воздуха, непрекращающееся удушье;
• одышка при отсутствии физических нагрузок;
• повышение, понижение либо скачки артериального давления;
• тупая боль в грудной клетке, развивающаяся из-за недостаточного содержания кислорода в крови;
• тахикардия – учащенное сердцебиение;
• частое клокочущее дыхание, нередко сопровождающееся выделением пены изо рта;
• кашель , сначала редкий сухой, затем приступообразный с ярко выраженными хрипами;
• кожа лица и ногти приобретают синюшный оттенок – циноз;
• бледность кожных покровов, свидетельствующая о нарушении функций левого желудочка;
• проявление и увеличение вен на шее;
• обильный холодный пот;
• быстро нарастающая спутанность сознания, заторможенность, нередко заканчивающиеся комой.

Перед наступлением коматозного состояния у пациента фиксируется резкое снижение артериального давления, дыхание становится прерывистым и поверхностным, пульс – слабым.

Неотложная помощь

Знание методов оказания первой помощи при отеке лёгких позволяет избежать развития необратимых осложнений и предотвратить летальный исход. В первую очередь необходимо:

• вызвать скорую помощь. Следует учитывать возможность стремительного развития болезни и не ожидать возможного улучшения состояния больного;
• усадить человека, придав ему вертикальное положение, ноги при этом опускаются вниз. Категорически запрещается укладывать больного горизонтально ;
• избавиться от стесняющей дыхание и движение одежды, снять галстук;
• обеспечить доступ свежего воздуха;
• для снижения нагрузки на сердечную мышцу рекомендуется наложить жгуты на верхнюю часть бедер на срок до 20 минут. При этом важно не допустить полного исчезновения пульса. Процедуру можно повторить несколько раз. Наложение венозных турникетов противопоказано при склонности к образованию тромбов;
• принять таблетку нитроглицерина для облегчения оттока крови;
• своевременно убирать пену, выделяемую при кашле. Снизить ее образование поможет регулярное прикладывание к носу и рту салфетки, смоченной в медицинском спирте или водке;
• обеспечить внутривенное введение диуретика – мочегонного препарата ("Лазикс") для ускорения процесса выведения жидкости из лёгких;
• принять успокоительное средство, например, настойку валерианы или пустырника;
• при возможности воспользоваться кислородной маской.

Большинством специалистов признается эффективность кровопускания для снижения давления в малом круге кровообращения, позволяющее значительно уменьшить застойные явления в легких. Объем отнимаемой крови не должен быть меньше 300 мл.

Прочие медицинские манипуляции выполняются в условиях стационара под строгим контролем реаниматологов.

Диагностика

Для правильного лечения отека легких необходимо достоверно определить причину, вызвавшую его появление. Перед проведением лабораторных исследований необходимо тщательно собрать анамнез. В случае бессознательного состояния пациента оцениваются клинические проявления заболевания. Для этого используются следующие методы:

• перкуссия – простукивание грудины, позволяющее выявить наличие патологического процесса в лёгких;
• прослушивание – позволяет определить жесткость дыхания, наличие хрипов;
• измерение давления – при отеке часто бывает повышенным;
• определение частоты пульса – быстрые частые удары свидетельствуют о возможном развитии заболевания.

Среди лабораторных исследований наиболее информативными являются:

• биохимический анализ крови – позволяет установить причину, вызвавшую отек на основании количества тропонинов, общего белка, альбуминов, мочевины;
• коагулограмма – определение свертываемости крови, которая изменяется при отеке, вызванном тромбоэмболией.

Инструментальные методы позволяют установить наличие отека и выявить причину:

• пульсоксиметрия – определение содержания кислорода в крови. Низкие показатели (менее 90%) указывают на наличие заболевания;
• измерение давления в крупных венах – при отеке значение центрального венозного давления превышает 12 мм/рт. ст. Производится посредством специального флеботонометра Вальдмана;
• рентгенография – позволяет выявить наличие жидкости в легких, расширение корней легких и границ сердца;
• электрокардиограмма дает возможность определить аритмию, ишемию миокарда и другие заболевания;
• УЗИ позволяет визуализировать проблемные зоны.

Лечение

Отек легких является серьезным состоянием, требующим незамедлительного оказания квалифицированной медицинской помощи. При первых признаках развития болезни необходимо доставить больного в стационар. Экстренные мероприятия включают в себя :

• придание человеку вертикального положения (сидя или полусидя);
• наложение жгутов на нижние конечности;
• горячие ванны для ног, кровопускание, способствующие уменьшению обратного кровотока к сердцу;
• дополнительная подача кислорода через пеногасители;
• переведение пациента на искусственную вентиляцию легких.

Лечение проводится в отделениях интенсивной терапии. Специалистами осуществляется постоянный контроль пульса, давления, частоты дыхания пациента, устанавливается причина возникновения отека.

Лечение включает в себя :

• ингаляции кислорода в сочетании с этилосодержащими веществами, обладающими способностью гасить образующуюся в легких пену. Высокой эффективностью отличается подача кислорода через залитый в увлажнитель 95-процентный медицинский спирт;
• внутривенное введение нитроглицерина особенно рекомендуется пациентам с повышенным давлением;
• введение «Дуботамина» или «Дофамина» (внутривенно) при снижении артериального давления;
• проведение успокоительной терапии посредством внутривенного введения 1-процентного раствора морфина в количестве 1 мл;
• прием мочегонных препаратов для скорейшего выведения жидкости из легких. Хорошо зарекомендовал себя «Фуросемид», принимаемый однократно в количестве 40 мг. При необходимости допускается повторное применение препарата;
• внутривенное введение атропина (1 мг) при редком сердцебиении;
• переливание плазмы при низком уровне белка в крови;
• применение препаратов для улучшения функционирования сердечно-сосудистой системы (0,06-процентный раствор «Коргликона»);
• проведение дезинтоксикационной терапии при токсическом отеке;
• прием антибиотиков широкого спектра действия при наличии инфекционных заболеваний (сепсиса, пневмонии).

Введение большинства препаратов производится через катетер непосредственно в подключичную вену.

После купирования острых симптомов отека легких производится интенсивное лечение основного заболевания.

Возможные последствия и осложнения

Последствия отека легких могут быть самыми серьезными. Данное состояние приводит к развитию дыхательной недостаточности. Продолжительная нехватка кислорода пагубно влияет на клетки мозга и центральной нервной системы, печень и почки. Нарушения функций данных органов может вызвать острую сердечную недостаточность и привести к смерти.

Нередко возникают следующие заболевания:

• ателектаз;
• эмфизема;
• пневмосклероз;
• застойная пневмония;
• ишемические повреждения внутренних органов.

В случае, если причины развития болезни не определены и окончательно не устранены, возможно возникновение рецидивов данного состояния. Смертность от отека составляет от 20 до 50%, а при развитии его на фоне инфаркта превышает 90%.

Достоверное определение причины отека легких и своевременно начатое лечение способствует благоприятному исходу.

Что такое отек легких? А также ответы на другие вопросы вы найдете, просмотрев видео.

Отек легких – это патологическое состояние, которое обусловлено пропотеванием невоспалительной жидкости из легочных капилляров в интерстиций легких и альвеолы, приводящее к резкому нарушению газообмена в легких и развитию кислородного голодания органов и тканей – гипоксии. Клинически данное состояние проявляется внезапным чувством нехватки воздуха (удушьем) и синюшностью (цианозом) кожи. В зависимости от вызвавших его причин отек легких делят на 2 типа:

• мембранозный (развивается при воздействии на организм экзогенных или эндогенных токсинов, нарушающих целостность сосудистой стенки и стенки альвеолы, в результате чего жидкость из капилляров попадает в легкие);
• гидростатический (развивается на фоне заболеваний, вызывающих повышение гидростатического давления внутри сосудов, что приводит к выходу плазмы крови из сосудов в интерстициальное пространство легких, а затем и в альвеолы).

Причины и механизмы развития отека легких

Отек легких характеризуется наличием в альвеолах невоспалительной жидкости. Это нарушает газообмен, приводит к гипоксии органов и тканей.

Отек легких – это не самостоятельное заболевание, а состояние, являющееся осложнением других патологических процессов в организме.

Причиной отека легких могут стать:

• болезни, сопровождающиеся выделением эндогенных или экзогенных токсинов (попадание в кровоток инфекции (сепсис), воспаление легких (пневмония), передозировка лекарственных средств (Фентанил, Апрессин), радиационные поражения легких, прием наркотических веществ – героина, кокаина; токсины нарушают целостность альвеолокапиллярной мембраны, вследствие чего повышается ее проницаемость, и жидкость из капилляров выходит во внесосудистое пространство;
• заболевания сердца в стадии декомпенсации, сопровождающиеся левожелудочковой недостаточностью и застоем крови в малом круге кровообращения ( , пороки сердца);
• легочные заболевания, приводящие к застою в правом круге кровообращения (бронхиальная астма, эмфизема легких);
• тромбоэмболия легочной артерии (у лиц, предрасположенных к тромбообразованию (страдающих , гипертонической болезнью и т. д.) возможно формирование тромба с последующим отрывом его от сосудистой стенки и миграцией с кровотоком по организму; достигая ветвей легочной артерии, тромб может закупорить ее просвет, что вызовет повышение давления в этом сосуде и ответвляющихся от него капилляров – в них нарастает гидростатическое давление, что приводит к отеку легких);
• болезни, сопровождающиеся снижением содержания белка в крови (цирроз печени, патология почек с нефротическим синдромом и т. д.); при перечисленных состояниях снижается онкотическое давление крови, что может стать причиной отека легких;
• внутривенные вливания (инфузии) больших объемов растворов без последующего форсированного диуреза приводят к повышению гидростатического давления крови и развитию отека легких.

Признаки отека легких

Симптоматика появляется внезапно и быстро нарастает. Клиническая картина заболевания зависит от того, насколько быстро интерстициальная стадия отека трансформируется в альвеолярную.

По скорости прогрессирования симптоматики выделяют следующие формы отека легких:

• острую (признаки альвеолярного отека появляются через 2–4 часа после появления признаков отека интерстициального) – возникает при пороках митрального клапана (чаще после психоэмоционального стресса или чрезмерной физической нагрузки), инфаркте миокарда;
• подострую (длится от 4 до 12 часов) – развивается вследствие задержки жидкости в организме, при острой печеночной или , врожденных пороках сердца и магистральных сосудов, поражениях паренхимы легких токсической или инфекционной природы;
• затяжную (продолжительностью 24 и более часов) – возникает при хронической почечной недостаточности, хронических воспалительных заболеваниях легких, системных заболеваниях соединительной ткани ( , васкулитах);
• молниеносную (через несколько минут после начала отека приводит к летальному исходу) – наблюдается при анафилактическом шоке, обширном инфаркте миокарда.

При хронических заболеваниях отек легких начинается обычно ночью, что связано с длительным нахождением больного в горизонтальном положении. В случае ТЭЛА ночное развитие событий вовсе необязательно – состояние больного может ухудшиться в любое время суток.

Основными признаками отека легких являются:

• интенсивная одышка в состоянии покоя; дыхание частое, поверхностное, клокочущее, его слышно на расстоянии;
• внезапно возникшее чувство резкой нехватки воздуха (приступы мучительного удушья), усиливающееся при положении больного лежа на спине; такой больной принимает так называемое вынужденное положение – ортопноэ – сидя с наклоненным вперед туловищем и опорой на вытянутые руки;
• давящая, сжимающая боль в грудной клетке, вызванная недостатком кислорода;
• выраженная тахикардия (учащенное сердцебиение);
• кашель с дистанционными хрипами (слышными на расстоянии), выделением пенистой мокроты розового цвета;
• бледность или посинение (цианоз) кожных покровов, обильный липкий пот – результат централизации кровообращения с целью обеспечить кислородом жизненно важные органы;
• возбуждение больного, страх смерти, спутанность сознания или полная потеря такового – кома.

Диагностика отека легких

Подтвердить диагноз поможет рентгенография органов грудной клетки.

Если больной в сознании, для врача в первую очередь представляют важность его жалобы и данные анамнеза – он проводит подробный расспрос больного с целью установления возможной причины отека легких. В случае когда пациент контакту не доступен, на первый план выходит тщательное объективное обследование больного, позволяющее заподозрить отек и предположить причины, которые могли привести к данному состоянию.

При осмотре больного внимание врача привлечет бледность или цианоз кожных покровов, набухшие, пульсирующие вены шеи (яремные вены) как следствие застоя крови в малом круге кровообращения, учащенное или поверхностное дыхание обследуемого.

Пальпаторно может быть отмечен холодный липкий пот, а также увеличение частоты пульса больного и патологические его характеристики – он слабого наполнения, нитевидный.

При перкуссии (простукивании) грудной клетки будет отмечаться притупление перкуторного звука над областью легких (подтверждает, что легочная ткань имеет повышенную плотность).

При аускультации (выслушивании легких с помощью фонендоскопа) определяется жесткое дыхание, масса влажных крупнопузырчатых хрипов сначала в базальных, затем и во всех других отделах легких.

Артериальное давление нередко повышено.

Из лабораторных методов исследования для диагностики отека легких имеют значение:

• общий анализ крови – подтвердит наличие инфекционного процесса в организме (характерен лейкоцитоз (увеличение числа лейкоцитов), при бактериальной инфекции увеличение уровня палочкоядерных нейтрофилов, или палочек, повышение СОЭ).
• биохимический анализ крови – позволяет дифференцировать «сердечные» причины отека легких от причин, вызванных гипопротеинемией (снижением уровня белка в крови). Если причиной отека стал инфаркт миокарда, уровень тропонинов и креатинфосфокиназы (КФК) будет повышен. Снижение уровня содержания в крови общего белка и альбумина в частности – признак того, что отек спровоцирован заболеванием, сопровождающимся гипопротеинемией. Увеличение уровня мочевины и креатинина свидетельствует о почечной природе отека легких.
• коагулограмма (способность крови к свертыванию) – подтвердит отек легких, возникший вследствие тромбоэмболии легочной артерии; диагностический критерий – увеличение уровня фибриногена и протромбина в крови.
• определение газового состава крови.

Больному могут быть назначены следующие инструментальные методы обследования:

• пульсоксиметрия (определяет степень насыщения крови кислородом) – при отеке легких процент его будет снижен до 90 % и менее;
• определение значений центрального венозного давления (ЦВД) – осуществляется при помощи специального прибора – флеботонометра Вальдмана, подключенного к подключичной вене; при отеке легких ЦВД повышено;
• электрокардиография (ЭКГ) – определяет сердечную патологию (признаки ишемии сердечной мышцы, ее некроза, аритмию, утолщение стенок камер сердца);
• эхокардиография (УЗИ сердца) – для уточнения характера изменений, выявленных на ЭКГ или аускультативно; могут быть определены утолщение стенок камер сердца, снижение фракции выброса, патология клапанов и т. д.;
• рентгенография органов грудной клетки – подтверждает или опровергает наличие жидкости в легких (затемнение легочных полей с одной или обеих сторон), при сердечной патологии – увеличение в размерах тени сердца.

Лечение отека легких

Отек легких является состоянием, угрожающим жизни больного, поэтому при первых его симптомах необходимо сразу же вызывать скорую помощь.

В процессе транспортировки в больницу сотрудниками бригады скорой медицинской помощи проводятся следующие лечебные мероприятия:

• больному придают полусидячее положение;
• оксигенотерапия при помощи кислородной маски или в случае необходимости интубация трахеи и искусственная вентиляция легких;
• таблетка нитроглицерина сублингвально (под язык);
• внутривенное введение наркотических анальгетиков (морфина) – с целью обезболивания;
• диуретики (Лазикс) внутривенно;
• чтобы снизить приток крови к правым отделам сердца и предотвратить повышение давления в малом круге кровообращения, на верхнюю треть бедер больного накладывают венозные жгуты (не допуская исчезновения пульса) на время до 20 минут; снимают жгуты, постепенно ослабляя их.

Дальнейшие лечебные мероприятия проводятся специалистами отделения реанимации и интенсивной терапии, где осуществляется строжайший непрерывный контроль над показателями гемодинамики (пульсом и давлением) и дыханием. Лекарственные средства обычно вводят через подключичную вену, в которую вставлен катетер.

При отеке легких могут быть использованы препараты следующих групп:

• для гашения пены, образующейся в легких, – так называемые пеногасители (ингаляции кислорода + этиловый спирт);
• при повышенном давлении и признаках ишемии миокарда – нитраты, в частности нитроглицерин;
• для выведения избытка жидкости из организма – мочегонные препараты, или диуретики (Лазикс);
• при пониженном давлении – препараты, усиливающие сокращения сердца (Дофамин или Добутамин);
• при болях – наркотические анальгетики (морфин);
• при признаках ТЭЛА – препараты, препятствующие чрезмерной свертываемости крови, или антикоагулянты (Гепарин, Фраксипарин);
• при замедленных сердечных сокращениях – Атропин;
• при признаках бронхоспазма – стероидные гормоны (Преднизолон);
• при инфекциях – антибактериальные препараты широкого спектра действия (карбопенемы, фторхинолоны);
• при гипопротеинемии – инфузии свежезамороженной плазмы.

Профилактика отека легких

Больного с отеком легких госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Предотвратить развитие отека легких поможет своевременная диагностика и адекватное лечение заболеваний, которые могут его спровоцировать.

Отек легких является одним из наиболее тяжелых осложнений ряда заболеваний и может быть вызван раз­личными причинами.

• При отек легких обусловлен и возникающим в связи с ней нарушением оттока крови из легочных сосу­дов.
• У больных или анемией отек легких возникает в основном вследствие возбуждения вегетативной нервной системы, что ведет к спазму сосудов и как следствие этого к перераспределению крови в орга­низме и ее накапливанию в легких.
• То же самое происхо­дит при травмах и заболеваниях мозга.
• При уремии, отрав­лении токсическими веществами (хлор, фосген) в разви­тии отека легких огромную роль играет повышенная проницаемость стенки легочных капилляров.

Независимо от причины отек легких приводит к нарушению дыхания и гипоксии.
Одни из первых симптомов отека легких - приступ тяжелого удушья, беспокойство, учащение пульса. В дальнейшем дыхание становится хриплым и даже клоко­чущим, появляется кашель с выделением белой или розо­вой пенистой мокроты. Эта пена препятствует поступле­нию воздуха в альвеолы легких, у больного развивается кислородное голодание, один из признаков которого - синюшность кожи и слизистых оболочек (цианоз).
Кислородное голодание усугубляет нарушение крово­обращения, развивается метаболический ацидоз.

Первая помощь.

Первая помощь при отеке легких должна быть направлена на устранение гипоксии.

• Прежде всего необхо­димо восстановить проходимость дыхательных путей, удалить пенистую мокроту. С этой целью применяют от­сасывание мокроты, вдыхание кислорода с парами спирта. Спирт является одним из эффективных противопенных средств.
• Для уменьшения кровенаполнения в легочных сосудах целесообразно наложение жгутов на конечности в области бедер. При этом необходимо пережимать лишь венозные сосуды и сохранять нормальный артериальный кровоток. Поэтому, наложив жгут, следует проверить на­личие пульса на артерии ниже жгута.
• Кроме этого, для уменьшения наполнения кровью сосудов легких показаны различные лекарственные препараты: мочегонные (лазикс, фуросемид), средства, снижающие артериальное давление. При низком артериальном давлении применять эти пре­параты следует с большой осторожностью.
• Оказывая по­мощь больным с отеком легких, следует помнить о различ­ных причинах и механизмах его развития.
  Так, если при отеке легких у больного пороком сердца эффективно вве­дение морфина для уменьшения одышки, то при отеке легких, связанном с повреждением или заболеванием моз­га, этот препарат противопоказан. Поэтому, начиная ока­зывать первую помощь, которая заключается в противо-пенной терапии, ингаляции кислорода и наложении жгу­тов, необходимо вызвать врача, который сможет разоб­раться в причинах отека легких и продолжить правильную интенсивную терапию.

Во время приступа удушья, тяжелого кашля, одышки, посинения конечностей и губ необходима неотложная помощь, применяемая при отеке легких. В зависимости от нарастания патологических симптомов определяется степень состояния больного.

Выход легочной жидкости в альвеолы сопровождается альвеолярным отеком, который требует срочного устранения. Неотложная помощь, необходимая при отеке легких, проводится на месте, где у больного начался приступ. Действовать необходимо быстро и незамедлительно.

Доврачебная экстренная терапия заключается в применении нитратов, диуретиков, пеногасителей.

Правильная оценка состояния

Быстрое реагирование на симптомы легочного отека могут предотвратить развитие осложнений и смертельный исход от патологии. Кислородное голодание развивается в разных формах и может нарастать постепенно или внезапно обостриться. Чтобы оказать эффективную доврачебную помощь, следует определить состояние больного.

При следующих признаках человеку необходимо срочно вызывать «скорую»:

• головокружение, появление мушек перед глазами;
• общее недомогание, потеря трудоспособности, апатия;
• одышка и частый кашель с водянистым отделяемым;
• нехватка воздуха в ночное время;
• хрип и свист во время вдоха;
• дыхание становится поверхностным;
• болезненность в груди;
• холодный пот, бледность, паническое состояние.

Больной пытается дышать изо всех сил, он теряет самообладание и думает, что умрет от удушья. В таком случае нельзя давать человеку паниковать. В первую очередь попытайтесь его успокоить и наладить дыхание.

Оценка состояния также включает рассмотрение симптомов по степени их проявления. Если у человека начался ночной приступ, у него хронический отек, который протекает плавно. Оказание неотложной помощи больному при отеке легких необходимо в случае острой формы патологии или при возникновении альвеолярной стадии. При пороке легких и поражении паренхимы самочувствие постепенно ухудшается.

Первые действия до приезда врача

Крайние стадии отека легких требуют скорейшей неотложной помощи. Основной алгоритм действий при острой альвеолярной форме патологии:

1. Придайте телу больного оптимальную позу, в которой ему будет легче дышать и кровообращение нормализуется. Человека усаживают так, чтобы ноги свисали вниз.
2. Расстегните или снимите верхнюю одежду, откройте окна для проветривания помещения.
3. Дайте больному обезболивающие препараты из группы нейролептиков.
4. Измерьте пульс и артериальное давление больного и следите за характером его дыхания.
5. Разотрите ноги или поставьте их в ванночку с теплой водой.
6. Наложите венозные жгуты на бедренную часть правой ноги, а затем перевяжите на левую.
7. Необходимо провести ингаляционные процедуры, больному следует подышать парами спирта.
8. При нестабильном давлении дайте «Нитроглицерин», который пострадавшему необходимо постепенно рассасывать.
9. Дайте больному диуретический препарат для выведения лишней жидкости, которая могла спровоцировать отечность.

Также неотложные мероприятия включают введение сердечных гликозидов и препаратов, корректирующих электролитный баланс. Перечисленные методы способны нормализовать состояние пациента и поддерживать стабильное течение патологического процесса. Поэтому нельзя просто ждать скорую помощь. Постарайтесь максимально помочь пострадавшему. Уточните список препаратов первой помощи, которые вы можете дать.

Действия медсестры при отеке легкого

По приезду скорой помощи, медсестрам необходимо устранить синдром отечного легкого. В первую очередь устраняется пенообразование, понижается возбудимость дыхательного центра, устраняется полнокровие. Также обязательной мерой является стимуляция мочеотделения и ингаляционная терапия.

Подробный алгоритм оказания неотложной помощи:

Уменьшение отечности легких с помощью нитритов. Препараты способствуют уменьшению чувствительности к недостатку кислорода и сердечного выброса.

Вставление катетера в вену. Данная мера является предупредительной, так как в больнице или во время осуществления первой помощи при отеке легких больному положено внутривенное введение лекарств.

Для снижения болезненности и уменьшения отечности вводят «Морфин» или «Промедол».
При повышенном давлении в телесном и легочном кругах кровообращения необходимо «Лазикс» и внутривенное введение «Нитроглицерина».

Проводятся процедуры по снижению нагрузки на сердце. Техника наложения на бедра венозных жгутов при отеке легких: каждые 20 минут попеременно меняется нога.
Введение пеногасителей и ингаляции 90% спиртом.

Также в стандартах медицинской помощи прописано обязательное подключение больного к маске с подачей кислорода. В карте вызова бригады указывается степень развития отечности, чтобы по приезду в больницу пациенту была оказана своевременная помощь.

Лечебные мероприятия

После госпитализации больного во время временной стабилизации его состояния проводятся экстренные диагностические процедуры. Неотложная помощь при отеке легких в условиях больницы убережет человека от серьезных осложнений и смерти. Исходя из факторов, спровоцировавших патологию, назначается лечение.

Физиотерапевтические процедуры: ингаляции с пеногасителями, препаратами для устранения спазма бронхов.

Назначение сильнодействующих синтетических болеутоляющих: анальгетики («Морфин») и нейролептики («Дроперидол»).

Назначается курс нитритов, диуретиков («Фуросемид»), транквилизаторов («Реланиум»), спазмолитики.

При проблемах с артериальным давлением назначаются препараты, нормализующие его («Арфонад», «Пентамин»).

Седативные препараты, успокаивающие центральную нервную систему.

Для удаления спазма бронхов назначается лечебный или профилактический курс «Эуфиллина» или «Аминофиллина».

Для предотвращения тромбообразования назначается «Гепарин».

При инфекционной природе отека или присоединении к патологии воспалительного процесса применяются антибиотики «Ципрофлоксацин».

Неотложная помощь при отеке включает целый ряд стабилизирующих препаратов. Самостоятельно назначать лечение нецелесообразно. Вовремя пребывания пострадавшего в больнице, за его состоянием тщательно следят. Регулярно проверяется пульс, давление, температура, качество дыхания. Необходимо следить за реакцией пациента на курс лекарственных препаратов, при непереносимости они срочно заменяются.

Последствия оказания не правильной помощи

При отеке легкого промедление в оказании первой помощи или нарушении алгоритма действий у больного может развиться ряд осложнений. Даже при устранении приступа и наступлении облегчения наблюдаются нарушения функционирования систем организма.

Основные последствия:

• отек легкого, развивающийся за несколько минут;
• полное отсутствие дыхания из-за поражения центра дыхания токсичными и ядовитыми веществами;
• остановка или нарушение мозгового кровообращения;
• нарушения работы центральной нервной системы;
• образование пены в дыхательных путях, что преграждает путь для поступления кислорода;
• при длительной гипоксии развитие сердечной патологии;
• частичное спадение доли легкого;
• развитие воспаления легких;
• патологическое разрастание соединительной ткани легких.

Поэтому срочное наложение венозных жгутов, введение нитритов и проведение ингаляционных процедур может спасти жизнь и здоровье больного. При вызове «скорой» обязательно уточните меры по стабилизации состояния пациента.

Легочная отечность является серьезной патологией, которая нарушает поступление кислорода в мозг и сердце. Развивающаяся гипоксия приводит к отказу работы многих систем организма. Поэтому многое зависит от первой доврачебной помощи больному. При приступе от отека вызовите бригаду скорой и попытайтесь провести меры по стабилизации состояния пострадавшего.

Первая помощь при отеке легких – необходимое мероприятие для поддержания жизнедеятельности человека.

Первая помощь – это комплекс мероприятий, которые направлены на устранение острых симптомов и обеспечение поддержки жизнедеятельности.

Если возник отек легких, то первая помощь заключается в вызове скорой помощи, так как во внебольничных условиях редко бывают все необходимые медикаменты и аппараты. Пока длится ожидание квалифицированных врачей, люди, окружающие больного, должны принять необходимые меры.

Отек легких: клиника и неотложная помощь

Отек легких – это такое состояние, когда в легких скапливается слишком много жидкости. Это происходит из-за большой разницы показателей коллоидно-осмотического и гидростатического давления в капиллярах легких.

Существует два вида отека легких:

Мембраногенный – возникает, если проницаемость капилляров резко повысилась. Этот вид отека легких часто возникает как сопроводитель других синдромов.

Гидростатический – развивается из-за болезней, при которых гидростатическое капиллярное давление резко повышается, и жидкая часть крови находит выход в таком количестве, в котором ее невозможно вывести через лимфатические пути.

Клинические проявления

Пациенты при отеке легких жалуются на нехватку воздуха, имеют частую отдышку и иногда приступы сердечной астмы, возникающей во время сна.

Кожные покровы бледны, а со стороны нервной системы могут быть неадекватные реакции в виде спутанности сознания или его угнетения.

При отеке легких у пациента выступает холодный пот, а при прослушивании легких обнаруживаются мокрые хрипы в легких.

Первая помощь

В это время очень важно действовать быстро и точно, поскольку за отсутствием поддержки ситуация может резко ухудшиться.

Когда скорая помощь прибудет, все действия специалистов будут направлены на три цели:

• снизить возбудимость дыхательного центра;
• снять нагрузку малого круга кровообращения;
• снять пенообразование.

Для того чтобы снизить возбудимость дыхательного центра, пациенту вводят морфин, которым снимают не только отек легких, но и приступ астмы. Это вещество небезопасно, однако здесь оно является необходимой мерой – морфин избирательно влияет на мозговые центры, отвечающие за дыхание. Также этот медикамент делает приток крови к сердцу не таким интенсивным и благодаря этому застой в легочной ткани снижается. Больной становится гораздо спокойнее.

Это вещество вводят либо внутривенно, либо подкожно, и через 10 минут наступает его эффект. Если давление понижено, вместо морфина вводят промедол, который имеет менее выраженное, но аналогичное действие.

Для снятия давления также используют сильные мочегонные средства (например, фуросемид).

Чтобы разгрузить круг малого кровообращения, прибегают к капельнице с нитроглицерином.

Если имеются симптомы нарушения сознания, то пациенту дают слабый нейролептик.

Вместе с этими методами показана кислородотерапия.

Если у пациента образовалась стойкая пена, то это лечение не даст необходимого эффекта, так как она может блокировать дыхательные пути. Чтобы этого избежать, врачи дают ингаляцию с 70% этиловым спиртом, который пропускают через кислород. Затем специалисты отсасывают через катетер лишнюю жидкость.

Причины отека легких

Гидростатический отек может возникнуть из-за:

1. Дисфункции сердца.
2. Попадания в сосуды воздуха, тромбов, жира.
3. Бронхиальной астмы.
4. Опухоли легких.

Мембранный отек легких может возникнуть по следующим причинам:

1. Почечной недостаточности.
2. Травме грудной клетки.
3. Попадания токсических паров, газов, дыма, паров ртути и пр.
4. Забросе желудочного содержимого в дыхательные пути или воды.