Верхняя щитовидная вена. Синтопия щитовидной железы. Кровоснабжение щитовидной железы. Иннервация щитовидной железы. Нервы щитовидной железы Кровоснабжение щитовидной железы. Сосуды щитовидной железы

v.v.thyroideae inferiores, в отличие от верхних, не сопровождают одноименных артерий. Они собирают кровь из непарного венозного сплетения, plexus thyroideus impar, расположенного на перешейке щитовидной железы и ниже его в претрахеальном пространстве.

Это сплетение часто повреждается при трахеотомии, вызывая обильное кровотечение. Таким образом из непарного венозного сплетения кровь по нижним щитовидным венам (1-3) поступает в плечеголовные вены. От этого же сплетения выходит непарная вена, v. thyroidea ima, которая впадает в одну из нижних щитовидных вен или в левую плечеголовную вену. Иногда эта вена может быть сильно развита и при отсутствии нижних щитовидных вен через нее осуществляется весь отток крови из венозного сплетения.

Благодаря венам щитовидной железы между плечеголовной и внутренней яремной венами образуется большое количество коллатералей.

Анастомозы верхней и нижней щитовидных

1. Наружная сонная артерия;

2. верхняя щитовидная артерия;

3. передняя ветвь;

4. задняя ветвь;

5, 7. поперечный анастомоз;

6. продольный анастомоз;

8. нижняя щитовидная артерия.

Вены щитовидной железы:

1. верхняя щитовидная вена;

2. непарное венозное сплетение;

3. средняя щитовидная вена;

4. нижняя щитовидная вена.

5. непарная вена;

6. левая плечеголовная вена;

7. правая плечеголовная вена.

Лимфоотток щитовидной железы

Щитовидная железа имеет разветвленную лимфатическую сеть. Лимфатические капилляры внутри дольки образуют трехмерную сеть и контактируют с тремя-четырьмя фолликулами.

Лимфатические сосуды щитовидной железы образуются из внутридольковых сетей. Они проходят в междольковых промежутках по ходу кровеносных сосудов и называются междольковыми лимфатическими сосудами. На поверхности железы они образуют наружную лимфатическую сеть. Из этой сети выходят более крупные отводящие лимфатические сосуды. Они отводят лимфу от щитовидной железы в глубокие шейные лимфатические узлы (претрахеальные и паратрахеальные лимфатические узлы), а затем в надключичные и латеральные шейные глубокие лимфатические узлы. Выносящие лимфатические сосуды латеральных шейных глубоких лимфатических узлов образуют на каждой стороне шеи яремный ствол, который впадает слева в грудной проток, а справа - в правый лимфатический проток.

Часть отводящих лимфатических сосудов щитовидной железы может непосредственно впадать в грудной проток.

Регионарные лимфатические узлы щитовидной железы:

1 - Предгортанные лимфатические узлы;

2 - претрахеальные лимфатические узлы;

3 - паратрахеальные лимфатические узлы;

4 - латеральные лимфатические узлы.

Иннервация

Щитовидная железа, иннервация - Щитовидная железа получает симпатическую иннервацию из верхнего, среднего (главным образом) и нижнего шейных узлов симпатического ствола (plexus caroticus externus et subclavius). Щитовидные нервы образуют сплетения вокруг сосудов, подходящих к железе. Считают, что эти нервы выполняют вазомоторную функцию.

В иннервации щитовидной железы участвует также блуждающий нерв, несущий парасимпатические волокна к железе в составе верхнего и нижнего гортанных нервов.

Топография сосудов и нервов

щитовидной железы (вид сзади):

1. Верхняя щитовидная артерия;

2. паращитовидные железы;

3. нижняя щитовидная артерия;

4. нижний гортанный нерв.

Возможные варианты расположения

возвратного нерва

Органометрическое исследование железы в связи с полом и возрастом

В результате комплексного макроморфометрического исследования аутопсийного материала 286 щитовидных желез установлено, что железа характеризуется диссимметрией линейных, весовых и объемных показателей долей, которые, однако, относительно стабильны в интервале от первого периода зрелого возраста до старческого возраста. Половые отличия в наибольшей степени проявляются в вариантах формы: для женщин характерен укороченный вариант с уплощением в сагиттальной плоскости.

В результате макроскопического исследования щитовидной железы выявлены особенности её формы, массы и объема органа в целом и отдельных долей, связанные с полом и возрастом. В целом масса железы у женщин всех возрастных групп меньше, чем у мужчин, составляет в среднем 16,61±0,73 г против 18,63±0,63 г. Показатели асимметрии имели большие величины у женщин (1,35), чем у мужчин (1,08). Минимальная масса в группе мужчин составила 6,5 г, у женщин – 4,8 г, максимальная масса больше у женщин – 47,8 г против 45,8 г у мужчин. Значения общих объемов желез характеризовались аналогичными отличиями: средний общий объем желез у женщин 17,22±0,88 мм 3 (от 3 до 48), у мужчин 18,88±0,7 мм 3 (от 4 до 54,5).

Возрастные показатели массы и объема щитовидной железы

Распределение различных форм щитовидной железы в зависимости от пола

Пороки развития щитовидной железы

Классификация

Под термином «врожденный порок развития» (ВПР) следует понимать стойкие морфологические изменения органа или всего организма, выходящие за пределы вариаций их строений.

Врожденные пороки развития возникают внутриутробно в ре­зультате нарушения процессов развития зародыша или (много реже) после рождения ребенка как следствие нарушения дальнейшего формирования органов.

К ВПР относятся следующие нарушения развития.

1. Агенезия - полное врожденное отсутствие органа (агенезия почки, агенезия позвоночника, агенезия головного мозга).
2. Аплазия - полное врожденное отсутствие органа с наличием его сосудистой ножки. Отсутствие отдельных частей органа иногда обозначается термином, состоящим из греческого слова oligos (ма­лый) и названия пораженного органа (например, олигогирия- - отсутствие отдельных извилин мозга).
3. Врожденная гипоплазия - недоразвитие органа, которое про­является дефицитом относительной массы или размеров органа. Относительная масса - это отношение абсолютной массы органа к абсолютной массе тела ребенка (плода), выражающаяся в про­центах. Различают простую гипоплазию, при которой не наблюда­ется нарушения структуры органа, и диспластическую гипопла­зию, при которой происходит нарушение структуры органа (ги­поплазия почки, гипоплазия легких и др.).
4. Врожденная гипертрофия (гиперплазия) - увеличение отно­сительной массы (или размера) органа за счет увеличения количе­ства (гиперплазия) или объема (гипертрофия) клеток (гиперпла­зия больших полушарий, гиперплазия матки, бронхов и др.).
5. Дисплазия -- изменение массы определенного органа (напри­мер: лица, почек)
6. Макросомия (гигантизм) - увеличенная длина тела.
7. Микросомия - уменьшенная длина тела.
8. Пахи... - увеличение или утолщение органа или его частей (от греч. pachys - толстый, например: пахигирия - утолщение извилин мозга, пахидактилия - утолщение пальцев и др.).
9. Гетеротопия - наличие клеток или тканей одного органа в другом или в зонах того же органа, где их быть не должно (на­пример: островки хряща бронхов в легких, т.е. вне стенки брон­хов).
10. Гетероплазия - развитие какой-либо ткани в несвойствен­ном для нее месте с замещением ею нормальной ткани.
11. Эктопия - смещение органа, т.е. расположение его в нео­бычном месте (например: расположение почки в тазовой области, сердца - вне грудной клетки).
12. Поли- - удвоение или увеличение числа органов или его частей. Название некоторых ВПР, определяющих наличие допол­нительных органов, начинаются с приставки «поли» (от греч. polys - много), например: полигирия, полидактилия и др.
13. Атрезия - полное отсутствие канала или заращение есте­ственного отверстия.
14. Стеноз - сужение канала или отверстия (стеноз устья аор­ты, стеноз легочной артерии, стеноз почечных канальцев и др.).
15. Неразделение (слияние) органов или двух симметрично или ассиметрично развитых однояйцевых близнецов обозначают тер­мином «паги» (от греч. pagos - прикрепленный) - неразделивши-еся двойни; для их дифференцирования добавляют термин, обо­значающий место их прикрепления (торакопаги - близнецы, со­единенные в области грудной клетки).
16. Название ВПР, определяющих неразделение конечностей или его частей, начинаются с греческих приставок syn, sym (вместе), например: синдактилия, симподия означает неразделение пальцев и нижних конечностей.
17. Персистирование - замедленное обратное развитие органа, в норме подвергающегося атрофии.
18. Дизрафия - незаращение какой-либо анатомической струк­туры.
19. Нарушение лобуляции - увеличение или уменьшение долей легкого, головного мозга или печени.
20. Инверсия - обратное (зеркальное) расположение органов.

Пороки щитовидной железы

Врожденная агенезия щитовидной железы (спорадический незобный кретинизм, атиреоидный спорадический кретинизм). Ткань щитовидной железы отсутствует полностью в 70-79% случаев; в 21-30% - имеются аберрантные щитовидные желе­зы. При полной агенезии заболевание проявляется атиреозом и постепенно нара"стающей картиной микседемы с первых месяцев жизни. Встречается в 4-5 раз чаще, чем эндемический кретинизм, 75% больных составляют девочки. Агенезия перешейка железы на­блюдается в 4% случаев всех аутопсий детей перинатального возраста. Тип наследования аутосомно-рецессивный.

Гипоплазия щитовидной железы. Наблюдаются полные фор­мы или гипоплазия отдельных ее частей (чаще левой доли). Может вести к микседеме. Признаки заболевания проявляются значительно позже, чем при аплазии железы. Встречается редко.

Лечение - заместительная гормональная терапия. При свое­временно начатом лечении прогноз благоприятный.

Эктопированная щитовидная железа (криптотиреоидизм, до­бавочная щитовидная железа) локализуется в корне языка, реже в клетчатке шеи и грудной клетки, в гортани, трахее, сердечной сумке, миокарде. Встречается редко. У 5-10% больных с язычной щито­видной железой основная ткань ее на обычном месте отсутству­ет. Добавочные щитовидные железы лечения не требуют. Могут быть источником возникновения зоба. Эктопия желез при отсут­ствии основной ткани сопровождается кретинизмом и требует соответствующего лечения.

Дистопированная щитовидная железа – щитовидная железа располагается в корне языка (язычная щ. ж.), под нижней челюстью (поднижнечелюстная щ. ж.), под подъязычной костью (подподъязычная щ. ж.).

Кисты щитовидной железы (щитоязычного протока) Срединные кисты и свищи шеи. Они располагаются под кожей средней линии шеи между щитовидным хрящом и подъязычной костью. Размеры этих кист достигают 1-3 см. Их внутрен­няя поверхность выстлана мерцательным, цилиндрическим или многослойным плоским эпителием. Иногда содержится зародышевый недифференцированный эпителий. Эти кистозные полости развиваются из остатков щитоязычного протока в эмбриональном периоде. Наполнившиеся кисты могут опорожняться в ротовую полость через свищевой ход, открывающийся у слепо­го отверстия языка. Наружные отверстия срединных свищей располагаются на коже несколько ниже подъязычной кости. Срединные свищи это вторичные образования, возни­кающие вследствие нагноения и прорыва срединных кист. Разновидностью срединных кист являются кисты корня языка, располагающиеся между слепым отверстием языка и подъязычной костью впереди надгортанника.

Список литературы:

1. Асфандияров Р.И., Удочкина Л.А., Квятковская И.Ю. Варианты формы щитовидной же-

лезы по данным регрессионного анализа //Морфология. – 2004. – № 4.

2. Асфандияров Р.И., Удочкина Л.А. Вариантная анатомия щитовидной железы по

данным ультразвукового исследования // Морфологические ведомости. – 2004. – № 3.

3. Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы, Л., 1979.

4. Калмин О.В. Ангионеврология в таблицах и схемах: Учебно-методическое пособие. –

Саратов, 1996.

5. Лазюк Г.И. Тератология человека. М.: Медицина, 1991.

6. Лучевая анатомия человека. Под ред. Т. Н. Трофимовой. СПбМАПО, 2005.

Оглавление темы "Топография гортани. Топография трахеи. Топография глотки. Топография щитовидной железы. Топография паращитовидной железы. Топография пищевода.":

Боковые доли щитовидной железы через фасциальную капсулу латеральными поверхностями соприкасаются с фасциальными влагалищами общих сонных артерий.

Задневнутренние поверхности боковых долей щитовидной железы прилежат к гортани, трахее, трахеопищеводной борозде, а также к пищеводу, в связи с чем при увеличении боковых долей щитовидной железы возможно его сдавление. В промежутке между трахеей и пищеводом справа и по передней стенке пищевода слева поднимаются к перстнещитовидной связке возвратные гортанные нервы. Эти нервы в отличие от около щитовидных желез лежат вне фасциалыюй капсулы щитовидной железы.

Таким образом, участок на задней поверхности боковой доли щитовидной железы составляет «опасную зону» щитовидной железы , к которой подходят ветви нижней щитовидной артерии, перекрещивающиеся здесь с возвратным гортанным нервом, а рядом расположены околощитовидные железы.

При сдавлении n. laryngeus recurrens или при переходе воспалительного процесса с железы на этот нерв голос становится сиплым (дисфония).

Кровоснабжение щитовидной железы. Сосуды щитовидной железы.

Кровоснабжение щитовидной железы осуществляется двумя верхними щитовидными (из наружных сонных артерий) и двумя нижними щитовидными (из щитошейных стволов подключичных артерий) артериями. В 6-8% случаев в кровоснабжении железы принимает участие непарная самая нижняя щитовидная артерия, a. thyroidea ima, отходящая от плечеголовного ствола. Артерия поднимается к нижнему краю перешейка щитовидной железы в клетчатке предвисцерального пространства, о чем следует помнить при проведении нижней трахеотомии.

Верхняя щитовидная артерия , a. thyroidea superior кровоснабжает верхние полюсы боковых долей и верхний край перешейка щитовидной железы.

Нижняя щитовидная артерия , a. thyroidea inferior отходит от truncus thyrocervicalis в лестнично-позвоночном промежутке и поднимается под 5-й фасцией шеи по передней лестничной мышце вверх до уровня VI шейного позвонка, образуя здесь петлю или дугу. Затем она спускается книзу и кнутри, прободая 4-ю фасцию, к нижней трети задней поверхности боковой доли железы. Восходящая часть нижней щитовидной артерии идет кнутри от диафрагмального нерва. У задней поверхности боковой доли щитовидной железы ветви нижней щитовидной артерии пересекают возвратный гортанный нерв, находясь кпереди или кзади от него, а иногда охватывают нерв в виде сосудистой петли.

Щитовидная железа окружена хорошо развитым венозным сплетением, расположенным между фиброзной и фасциальной капсулами (рис. 6.16).

От него по верхним щитовидным венам , сопровождающим артерии, кровь оттекает в лицевую вену или непосредственно во внутреннюю яремную вену. Нижние щитовидные вены образуются из венозного сплетения на передней поверхности железы, а также из непарного венозного сплетения, plexus thyroideus impar, расположенного у нижнего края перешейка щитовидной железы и впереди трахеи, и впадают соответственно в правую и левую пле-чеголовные вены.

Иннервация щитовидной железы. Нервы щитовидной железы.

Иннервация щитовидной железы осуществляется ветвями симпатического ствола, верхнего и возвратного гортанных нервов.

Лимфоотток от щитовидной железы происходит в предтрахеальные и паратрахеальные лимфатические узлы, а затем в глубокие лимфатические узлы шеи.

ВЕНЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Корни и притоки верхней полой вены. Корнями верхней полой вены являются две плечеголовные вены (v. brachiocephalica dextra et sinistra), которые сливаясь, образуют верхнюю полую вену. Верхняя полая вена имеет один приток: непарную вену (v. azygos), которая впадает в v. cava superior на уровне верхнего края правой легочной артерии.

Плечеголовные вены. Корнями плечеголовных вен являются: v. jugularis interna et v. subclavia на левой и правой сторонах. V. jugularis interna является продолжением сигмовидного синуса твердой мозговой оболочки, v. subclavia является продолжением v. axillaris, которая собирает кровь с верхней конечности.

Притоки плечеголовных вен

крупные

мелкие

1. Нижняя щитовидная вена (v. thyroidea inferior) собирает кровь с щитовидной железы, шейной части пищевода, с мышц шеи. 2. Непарная щитовидная вена (v. thyroidea ima) собирает кровь со щитовидной железы. 3. V. laryngea inferior - с гортани. 4. V. vertebralis – с головного и спинного мозга. 5. V. cervicalis profunda – с мышц шеи. 6. V. intercostalis suprema – с двух верхних межреберных промежутков. 7. V. thoracica interna – в неё впадают: - v. intercostales anteriores (10), - v. musculophrenica – с диафрагмы, -v. epigastrica superior - с кожи мышц живота.

1. v.v. thymicae – с вилочковой железы. 2. v.v. mediastinales – с лимфатических узлов средостения. 3. v.v. pericardiaci – с плевры и перикарда. 4. v.v. pericardiacophrenicae – с перикарда и диафрагмы. 5. v.v. bronchiales – с бронхов. 6. v.v. tracheales – с трахеи. 7. v.v. aesophageae – с пищевода.

Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna). Притоки делятся на две группы: внутричерепные и внечерепные.

внутричерепные

внечерепные

1. Синусы твердой мозговой оболочки – Sinuses durae mater. 2. Диплоические вены – v.v. diploicae – проходят в губчатом веществе костей черепа и впадают в синусы твердой мозговой оболочки. 3. Эмиссарные вены: v. condylaris, v. mastoidea, v. temporalis – осуществляют анастомоз между синусами твердой мозговой оболочки и поверхностными венами головы, выравнивая внутричерепное давление. 4. v.v. cerebri делятся на поверхностные и глубокие. К поверхностным относятся: v.v. superiores, v.v. superficiales, v.v. inferiores. К глубоким относятся: v. cerebri magna, v. cerebri interna, v. thalamostriata. 5. v.v. labyrinti собирают кровь с внутренного уха. 6. v. ophtalmica superior выходит через fissure orbitalis superior и собирает венозную кровь с содержимого глазницы.

1. v. facialis имеет притоки: · v. nasofrontalis собирает кровь с наружного носа и мягких тканей лба; · v. angularis с медиального угла глаза и анастомозирует с v. dorsalis nasi – это приток v. ophtalmica superior; · V. suprathrochlearis – с медиального угла глаза и наружного носа; · V. palpebralis superior – с с верхнего века; · V. palpebralis inferior с нижнего века; · V.v. nasales externae - с наружного носа; · V. labialis superior · V. labialis inferior · V. parotidea – с околоушной железы; · V. palatine – с неба и глотки; · V. masseterica – с собственно жевательной мышцы. 2. v. retromandibularis имеет притоки: v. temporalis superficialis, media et profunda – собирают кровь с мягких тканей височной области. 3. v. maxillaries собирает венозную кровь с крыловидного венозного сплетения (plexus pterigoideus), которое находится между медиальной и латеральной крыловидными мышцами. Это сплетение собирает венозную кровь с мышц головы, с полости носа, твердого и мягкого неба, с зубов и десен верхней и нижней челюсти. В это сплетение впадают: v. ophtalmica inferior, v. meningea media. 4. v. parotidea с околоушной железы. 5. v.v tympanicae – с барабанной полости. 6. v. stylomastoidea - с барабанной полости. 7. V. articulatio temporomandibularis.

Наружные яремные вены (v. jugularis externae). Начинается позади ушной раковины и имеет притоки:

1. V. auricularis posterior

2. V. occipitalis

3. V. sternocleidomastoidea.

Наружная яремная вена впадает в яремный угол – angulus venosus jugularis, который образуется при слиянии внутренней яремной вены и подключичной.

Передние яремные вены (v. jugularis anterior). Образуются из мелких вен над подъязычной костью, откуда спускаются вниз, обе вены входят в spatium interaponeuroticum suprasternale , которое находится между второй и третьей фасциями шеи, где находится жировая клетчатка. В этом пространстве обе передние яремные вены анастомозируют, образуя яремную дугу – arcus venosus juguli, после чего передние яремные вены впадают в яремный венозный угол.

Плечеголовные вены (правая и левая), vv. brachiocephalicae (dextra et sinistra) , бесклапанные, являются корнями верхней полой вены, собирают кровь из органов головы и шеи и верхних конечностей. Каждая плечеголовная вена образуется из двух вен - подключичной и внутренней яремной.

Левая плечеголовная вена образуется позади левого грудино-ключичного сустава, имеет длину 5-6 см, следует от места своего образования косо вниз и направо позади руко­ятки грудины и тимуса. Сзади этой вены находятся плечеголовной ствол, левые общая сонная и подключичная артерии. На уровне хряща правого I ребра левая плечеголовная вена соеди­няется с одноименной правой веной, образуя верхнюю полую вену.

Правая плечеголовная вена длиной 3 см, фор­мируется позади правого грудино-ключичного сустава, спуска­ется вниз почти вертикально позади правого края грудины и прилежит к куполу правой плевры.

В каждую плечеголовную вену впадают мелкие вены от внутренних органов: тимусные вены, vv. thymlcae; перикардиальные вены, vv. pericardiacae; перикардодиафрагмальные вены, vv. pericardiacophrenicae; бронхиальные вены, vv. bronchiales; пищеводные вены, vv. oesophageales; медиастинальные вены, vv. mediastinales (от лимфатических узлов и соединительной ткани средостения). Более крупными притоками плечеголовных вен являются 1-3 нижние щитовидные вены, vv. thyroidede inferiores, по которым кровь оттекает от непарного щитовид­ного сплетения, plexus thyroideus impar, и нижняя гортанная вена, v. laryngea inferior, приносящая кровь от гортани и анас-томозирующая с верхней и средними щитовидными венами.

Плечеголовные вены, vv.brachiocephalicae

Плечеголовные вены, vv. brachiocephalicae (правая и левая) – крупные стволы диаметром 15-17 мм. Каждая из них образуется путем слияния подключичной и внутренней яремной вен, v. subclavia et v. jugularis interna . Правая плечеголовная вена длиной 2-3 см проходит почти вертикально позади грудино-ключичного сустава, левая – в 2 раза длиннее правой, перекрывает спереди ветви дуги аорты, левый блуждающий и диафрагмальный нервы. Они соединяются позади прикрепления I правого ребра к грудине, образуя верхнюю полую вену.

ПРИТОКИ ПЛЕЧЕГОЛОВНЫХ ВЕН

1. Нижняя щитовидная вена , v. thyroidea inferior , начинается из щитовидного сплетения и принимает кровь из щитовидной железы, гортани, трахеи нижней части глотки и пищевода.

2. Непарная щитовидная вена , v. thyroidea impar , находится в средней части шеи, отводит кровь от непарного щитовидного сплетения, plexus thyroideus impar , чаще впадает в v. brachiocephalica sinistra или в место слияния левой и правой плечеголовных вен.

3. Перикардодиафрагмальные вены , vv. pericardiacophrenicae , проходят вместе с одноименной артерией и диафрагмальным нервом в составе плевро-перикардиального сосудисто-нервного пучка.

4. Вены органов средостения , vv. mediastinales , отводят кровь от вилочковой железы, перикарда, клетчатки средостения и лимфатических узлов, бронхов, трахеи и пищевода, vv. thymicae, vv. pericardiacae, vv. nodi lymphatici, vv. bronchioles, vv. tracheales, vv. esophageales . Они впадают самостоятельными стволами в нижнюю часть плечеголовных вен.

5. Глубокая шейная вена , v. cervicalis profunda , отводит кровь от наружных позвоночных сплетений, сопровождает одноименную артерию, впадает в начальную часть плечеголовной вены, иногда в позвоночную вену.

6. Позвоночная вена , v. vertebralis , начинается из сплетения вен позвоночного столба, plexus venosus vertebralis , и подзатылочного венозного сплетения plexus venosus suboccipitalis . Располагается вместе с позвоночной артерией в отверстиях поперечных отростков I-VII шейных позвонков, впадает в начальный отдел v. brachiocephalica .

7. Внутренние грудные вены , vv. thoracicae internae , являются венами-спутницами внутренней грудной артерии. Их корнями служат верхние надчревные, мышечно-диафрагмальные вены и подкожные вены живота. Левая внутренняя грудная вена впадает в левую плечеголовную вену, правая внутренняя грудная вена – в венозный угол, образованный слиянием плечеголовных вен. Во внутренние грудные вены впадают передние межреберные вены, которые анастомозируют с задними межреберными венами.

железе составляет около 5 мл/г ткани в минуту.

Артерии щитовидной железы

Щитовидная железа кровоснабжается парными верхними и нижними щитовидными артериями. Иногда в кровоснабжении участвует непарная, самая нижняя артерия, a. thyroidea ima.

Верхняя щитовидная артерия

a. thyroidea superior, отходит от передней поверхности наружной сонной артерии у её начала в области сонного треугольника. Артерия направляется вниз и вперед, подходит к верхнему полюсу боковой доли щитовидной железы и делится на заднюю и переднюю ветви (рис.).

Задняя ветвь тонкая, спускается по задней поверхности железы, кровоснабжает её и анастомозирует с аналогичной ветвью нижней щитовидной артерии своей стороны (задний продольный анастомоз, рис.).

Задняя ветвь анастомозирует также с артериями гортани, трахеи, пищевода. Передняя ветвь крупнее задней, идет вниз по передней поверхности железы и кровоснабжает ее и анастомозирует в области верхнего края перешейка с одноименной артерией противоположной стороны (поперечный анастомоз).

Верхняя щитовидная артерия кровоснабжает преимущественно переднюю поверхность боковой доли щитовидной железы.

Варианты верхней щитовидной артерии:

1. Может отходить от общей сонной и внутренней сонной артерий.
2. Может отходить от наружной сонной артерии общим стволом с язычной или лицевой артериями.
3. Имеет разный уровень отхождения относительно бифуркации общей сонной артерии: на уровне, выше и ниже её.
4. Может отходить от передней (чаще), а также медиальной и латеральной поверхностей наружной сонной артерии.
5. По своему ходу может значительно смещаться вниз, переходя впереди трахеи и даже между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Нижняя щитовидная артерия

a. thyroidea inferior, более крупная, чем верхняя, чаще (88,5%) отходит от щито-шейного ствола (ветвь подключичной артерии). В начальном отделе артерия поднимается по передней лестничной мышце, затем образует дугу выпуклостью кверху (на уровне VI шейного позвонка или первых двух-трех хрящей трахеи). Далее артерия идет вниз и медиально, пересекает симпатический ствол и подходит к задней поверхности боковой доли щитовидной железы. Артерия делится на ряд ветвей, которые вступают в железу и кровоснабжают преимущественно её заднюю поверхность. Подходя к железе, артерия пересекается с нижним гортанным нервом (конечная ветвь возвратного нерва) и паращитовидными железами. Данный участок щитовидной железы называют «опасной зоной» (рис. 1.16). При перевязке нижней щитовидной артерии, выполняемой во время радикальной операции на щитовидной железе, возможно повреждение или захват в зажим нижнего гортанного нерва, что приводит к параличу мышц гортани и нарушению фонации.

Варианты нижней щитовидной артерии:

1. Может отходить от дуги аорты, плечеголовного ствола, подключичной (4,5%), позвоночной (0,8%), внутренней грудной, внутренней сонной артерий.
2. Обе нижние щитовидные артерии могут отходить общим стволом от подключичной артерии.
3. Могут отсутствовать с обеих сторон (6,2%).
4. Большие варианты ветвления.

Самая нижняя щитовидная артерия

a. thyroidea ima (Neubaueri), встречается в 10%. Эта артерия непарная, чаще отходит от дуги аорты и располагается впереди трахеи в претрахеальном пространстве. A. thyroidea ima может также отходить от плечеголовного ствола, общей сонной, нижней щитовидной, подключичной артерий.

Артерия подходит к железе снизу и кровоснабжает преимущественно перешеек щитовидной железы.

Артерии щитовидной железы образуют хорошо развитую сеть анастомозов, играющую важную роль в развитии коллатерального кровообращения органов головы и шеи. Артерии щитовидной железы образуют две системы коллатералей: внутриорганную (за счет продольных и поперечных анастомозов щитовидных артерий) и внеорганную (за счет анастомозов щитовидных артерий с артериями глотки, пищевода, гортани, трахеи и прилежащих мышц). При перевязке щитовидных артерий во время проведения субтотальной струмэктомии, указанные выше артерии становятся главными в кровоснабжении оставшейся части железы.

Вены щитовидной железы

Вены щитовидной железы образуют сплетения в окружности боковых долей и перешейка (рис.).

Верхние щитовидные вены

v.v. thyroideae superiores, сопровождают одноименную артерию и впадают в лицевую или во внутреннюю яремную вены.

Средняя щитовидная вена

v. thyroidea media, идет обособленно, пересекает общую сонную артерию и впадает во внутреннюю яремную вену.

Нижние щитовидные вены

v.v.thyroideae inferiores, в отличие от верхних, не сопровождают одноименных артерий. Они собирают кровь из непарного венозного сплетения, plexus thyroideus impar, расположенного на перешейке щитовидной железы и ниже его в претрахеальном пространстве.

Это сплетение часто повреждается при трахеотомии, вызывая обильное кровотечение. Таким образом из непарного венозного сплетения кровь по нижним щитовидным венам (1-3) поступает в плечеголовные вены. От этого же сплетения выходит непарная вена , v. thyroidea ima, которая впадает в одну из нижних щитовидных вен или в левую плечеголовную вену. Иногда эта вена может быть сильно развита и при отсутствии нижних щитовидных вен через нее осуществляется весь отток крови из венозного сплетения.

Благодаря венам щитовидной железы между плечеголовной и внутренней яремной венами образуется большое количество коллатералей.