Трофические язвы на ногах и их лечение. Трофическая язва на ноге: лечение в домашних условиях Лечение троф язв на ногах

Трофические язвы на ногах трудноизлечимы, а после заживления часто дают знать о себе снова. Без применения медикаментов избавиться от них невозможно, и во многих случаях такое поражение тканей приводит к инвалидности.

Трофические язвы - что это такое?

Трофические язвы – это повреждение кожи, слизистых оболочек и подкожных тканей из-за нарушения лимфо- и кровообращения и недостаточного снабжения их питательными веществами и кислородом. Характерно длительное течение – пораженные зоны могут не заживать на протяжении 2-3 месяцев и дольше.

Локализация язв на ногах зависит от основной патологии, спровоцировавшей появление. При и они расположены на голени и щиколотках, при – на стопах.

Основные причины трофических язв:

• нарушение оттока лимфы;
• венозный застой;
• отечность из-за задержки жидкости;
• плохое питание тканей ног.

Последние две причины выступают следствием первых двух. Основные заболевания, которые способны привести к трофическому поражению нижних конечностей, таковы:

1. Варикоз и тромбофлебит – нарушают циркуляцию венозной крови в ногах, ухудшая трофику тканей и разрушая их. Язвы при этом чаще образуются в нижней части голени.
2. Сахарный диабет – причина воспаления сосудистых стенок, что приводит к сбою нормального обмена веществ в тканях и их распаду. Язвенные поражения локализуются в области ступней – на пятках и пальцах.
3. Атеросклероз – при сужении просвета сосудов из-за осадка холестерина на их стенках снабжение питательными веществами и кислородом также нарушается. В результате развивается тканевый некроз – трофические язвы при этом расположены симметрично на передней и задней поверхности голени.

Другие причины и факторы риска:

• гипертония;
• посттромбофлебит;
• тромбангиит;
• нарушенная иннервация;
• травмы, обморожения, ожоги;
• аллергические реакции;
• постоянное ношение тесной и неудобной обуви.

Трофической язвой считаются поражение кожи и подкожных тканей, не заживающие в течение 1,5 месяцев.

Симптомы трофической язвы на ногах, проявление

Симптомы трофической язвы развиваются постепенно, а не внезапно. Появлению язвы предшествуют сильная сухость участков кожи на ноге или обеих конечностях, не спадающая отечность, пигментация и судороги. Формирование трофической раны протекает в 4 стадии:

1. Первое проявление и начало прогрессирования.
2. Стадия очищения.
3. Грануляция центра и рубцевание краев.
4. Полная грануляция и рубцевание.

Рассмотрим симптомы трофической язвы на ногах по стадиям развития.

Начальная стадия трофической язвы на ногах

На фоне основного заболевания проницаемость сосудистых стенок повышается, и эритроциты выходят за ее пределы. Гемоглобин преобразуется в гемосидерин и, накапливаясь в коже, провоцирует пигментацию.

Это первый этап в развитии трофической язвы на ноге. Начальная стадия также проявляется истончением кожного покрова, который становится блестящим, будто лаковым. Прогрессирование дополняют воспаление подкожной жировой клетчатки и гиперемия кожи конечности.

Из-за отеков невозможно ухватить кожу пальцами, а скопившаяся жидкость проступает на поверхность, образуя на ней капли влаги. Появляющиеся светлые пятна являются зонами некротизированной ткани.

Без лечения на этом этапе образуется струп, углубляющийся в кожу, а затем красный раневый участок – собственно трофическая язва. Начальная стадия трофической язвы, в зависимости от выраженности развития варикозной болезни или другой патологии, длится от 3-4 часов до 4 недель.

Очищение язвы

Трофическая язва имеет закругленные края, а ее внешний вид на второй стадии зависит от наличия инфицирования раны и своевременности и эффективности лечения. Пораженная область выделяет слизь с гноем, часто с примесью крови и фибриновыми нитями.

При наличии инфекции язва источает неприятный, гнилостный запах и чешется.

Дополнительные признаки трофической язвы (1-2 стадии):

• тяжесть в ногах;
• жжение и болезненность кожи;
• озноб;
• проступание синюшных сосудов под кожей;
• увеличение температуры на пораженном участке;
• отслоение эпидермиса.

Третья и четвертая стадии

Поражение переходит в третью стадию только в случае лечения, проведенного на 2 этапе. Края начинают заживать, и рубцевание язвы происходит по направлению от периферии к центру – появляются участки розового цвета.

• Продолжительность 3 стадии зависит и от эффективности терапии, и от размеров язвы.

Если трофика (питание) тканей восстанавливается не полностью, то высок риск обратного перехода в начальную стадию. Окончательное рубцевание происходит на четвертой стадии – на это может потребоваться до нескольких месяцев. Язва полностью гранулируется и заживает.

Лечение трофической язвы нижних конечностей, препараты

При трофических язвах нижних конечностей лечение лекарственными препаратами проводится отдельно либо как дополнение к оперативной чистке пораженной области. При открытой, еще не рубцующейся ране используют следующие средства:

• Антибиотики – капсулы, таблетки, а при тяжелом течении болезни – уколы внутримышечно;
• НПВС для снятия воспаления и болезненности;
• Препараты, уменьшающие вязкость крови – антиагреганты – для профилактики образования тромбов;
• Антигистамины – Супрастин, Ксизал, Тавегил – для устранения аллергической реакции;
• Растворы антисептиков или лекарственных трав для ежедневного промывания язвы.

При трофической язве из препаратов назначают антисептические и противомикробные мази. Они тонким слоем наносятся на бинт или марлю и плотно фиксируются на ноге.

Примеры средств – Левосин, Левомеколь. Для борьбы с бактериальной инфекцией также применяют солевые компрессы из расчета 1 ч. л. соли на 200 мл воды.

Для лечения трофической язвы на ногах на этапе грануляции и рубцевания показаны такие медикаменты:

• Местные заживляющие средства – гели, кремы или мази – Солкосерил, Актовегин;
• Антиоксиданты – ускоряют выведение из тканей токсичных веществ;
• Антисептики.

При венозной этиологии язвы всегда используют компрессионные чулки, колготки или эластичные бинты, которые носят постоянно и меняют каждый день. Кроме лечения поражения кожи обязательно проводится терапия основной патологии, вызвавшей развитие трофической язвы.

Лечение трофических язв нижних конечностей в домашних условиях народными средствами рассматривается как дополнение к основной терапии. Эффективно промывание раны свежевыжатым картофельным или капустным соком, которые можно применять и для наложения компрессов.

Для этих целей также используются отвар дубовой и порошок ивовой коры. Из натуральных аптечных средств в лечении трофической язвы эффективны мази с окопником, геранью и арникой.

Из нетрадиционных методов лечащий врач может назначить:

• грязелечение;
• лазерную терапию;
• ультразвуковую кавитацию;
• бальнеотерапию – лечение минеральными водами;
• гирудотерапию – использование пиявок для устранения застоя крови и растворения тромбов;
• ультрафиолетовой излучение;
• озонотерапию.

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного. Язва во время операции иссекается, удаляются некротизированные участки кожи и подкожных тканей. Для устранения слизисто-гнойного содержимого применяют вакуумирование и кюретаж.

Ампутация конечности используется в запущенных случаях, когда другого способа сохранить жизнь человека нет.

Прогноз

Опасность трофических язв заключается в их осложнениях, таких как:

• оссифицирующий периостит, при котором поражение достигает костной ткани;
• перерождение язвы в злокачественную опухоль;
• артроз близлежащих суставов;
• , лимфангит;
• газовая гангрена;

Без правильного и своевременного лечения трофическая язва на ноге имеет неблагоприятный прогноз – результатом этого становится потеря конечности, а без обращения за медицинской помощью – летальный исход вследствие развития опасных осложнений.

Трофическая язва - тяжелое осложнение сосудистых заболеваний нижних конечностей. Некроз тканей вызывается нарушением кровообращения в крупных и мелких сосудах по причине венозной недостаточности, атеросклероза, сахарного диабета. Лечение язв настолько сложное, что даже современная медицина не всегда в состоянии предотвратить печальные последствия патологии - гангрену и ампутацию. Что такое трофическая язва и можно ли предупредить развитие некротического процесса?

Трофика в переводе с греческого языка означает «питание». Медицинская терминология дает расширенное определение, что такое трофика - это процессы питания клеток, входящие в непрерывный обмен веществ и обеспечивающие нормальное функционирование органов и тканей. Процессы регулируются гормонами-медиаторами, проводящими нервные импульсы, биологически активными веществами, находящимися в жидких средах организма. Но в наибольшей степени они зависят от динамики кровообращения. Питательные вещества и кислород доставляются к тканям посредством кровеносной системы. Нарушение трофики напрямую связано с ненадлежащим состоянием сосудистого русла и поражением нервных окончаний.

Язва трофическая - это гибель мягких тканей, вызванная недостаточностью кровоснабжения. Она образуется в основном на ногах и в большинстве случаев (около 80%) является следствием венозной недостаточности. Трофические раны держат первенство среди всех видов гнойных воспалений, их течение длительно, болезненно и чаще всего осложняется инфекцией.

Венозные трофические язвы возникают в связи с варикозным расширением вен и застоем крови в них. Это дефект кожи, не заживающий в течение 6 и более недель. Основа для развития трофического расстройства - нарушение движения крови в крупных сосудах и микроциркуляции. Не меньшую роль играет и нарушение лимфооттока, в норме выносящего из тканей продукты клеточного метаболизма.

Причины заболевания

Причины появления язв на ногах условно делят на внешние и внутренние. Но в большинстве случаев они сочетаются. Внешние факторы:

• обморожение, ожог или травма;
• длительный постельный режим с образованием пролежней;
• действие химических веществ;
• ношение тесной или неудобной обуви, вызывающей образование потертостей;
• радиоактивное облучение.

Внутренние причины - это патологии, связанные с нарушением кровообращения, поражением нервных окончаний, ослаблением иммунитета, инфекционными заболеваниями. Основные болезни-«предшественники»:

• хроническая венозная и артериальная недостаточность;
• сахарный диабет;
• лимфостаз;
• аутоиммунные заболевания;
• травмы с нарушением функций центральной нервной системы;
• СПИД, туберкулез и сифилис.

Как правило, имеющиеся патологии создают «базу» для развития некротического процесса, а пусковым моментом служат травмы, нарушающие целостность тканей. Ишемия кожного покрова вызывает его уплотнение и спаивание с подкожной клетчаткой. Способность к регенерации у таких тканей практически утрачивается, поэтому даже небольшие ранки или царапины не заживают. Тактика лечения зависит от заболевания, вызвавшего нарушение трофики.

В отличие от венозной, нейротрофическая язва образуется на стопе (части тела, испытывающей повышенной давление) и является следствием сахарного диабета, травмы или поражения спинного мозга. Ее появление связано с отсутствием иннервации стоп и нарушением обменных процессов в них. У таких больных из-за утраты чувствительности небольшие травмы подошвы остаются незамеченными и в итоге разрастаются в обширные и глубокие раны.

Виды трофических язв и их специфика

Трофические язвы отличаются локализацией, степенью проникновения в глубокие слои тканей, симптомами и течением болезни.

Венозные

Трофические венозные язвы всегда появляются после возникновения варикозного расширения вен, осложненного застоем крови, деформацией сосудов и тромбозом поверхностных и глубоких вен. Хроническая венозная недостаточность приводит к образованию истинной язвы на поверхности поврежденной вены. Вторичная язва на коже возникает над местами, где образованы венозные узлы или над сосудом, закупоренным тромбом. Запущенный варикоз требует постоянного осмотра больной ноги на предмет появления первых симптомов изъявления.

У варикозного язвенного поражения ровные округлые края. Если оно возникло как посттромботический синдром, то края будут нечеткие, уплотненные неправильной формы. Размещаются варикозные язвы на лодыжке с внутренней стороны ноги или на голени. Плохо поддающееся лечению поражение может кольцом опоясывать ногу. Трофические венозные язвы появляются у больных в возрасте от 30 до 70 лет.

Артериальные атеросклеротические

Причина артериальной атеросклеротической язвы - облитерирующий атеросклероз магистральных артерий конечности. Иногда причиной может быть аневризма аорты, когда из ее полости тромбы с током крови переносятся в лежащие ниже сосуды. Происходит сужение или полная закупорка просвета сосуда атеросклеротической бляшкой или сгустком крови. Эмболы циркулируют по артериям, закупоривая мелкие и нарушая кровообращение в более крупных. Недостаточность артериального кровообращения приводит к кислородному голоданию тканей - ишемии. На таких участках кожа истончается и сохнет, ее легко травмировать.

В итоге даже незначительное повреждение приводит к образованию трофических язв на ногах. Они представляются собой небольшие ранки на внешней части стопы, пятке и большом пальце. Язвочки имеют плотные неровные края и небольшой диаметр. Но при этом они довольно глубокие и заполнены гноем. Кожа вокруг них мало чувствительна и имеет белесый оттенок. От артериальных язв чаще страдают пожилые пациенты с выраженным атеросклерозом.

Нейротрофические

Травмы головы и позвоночника вызывают демиелинизирующие заболевания, когда разрушается миелиновая оболочка нервных волокон и постепенно прекращается иннервация нижних конечностей. Расположение нейротрофических язв - боковая сторона стопы и пяточный бугор. Они имеют форму кратера, маленькую окружность и большую глубину. Наполнены гнойно-серозным зловонным содержимым. Язвенные дефекты имеют тенденцию к расширению и углублению вплоть до поражения костной ткани. Ранки плохо очищаются, процесс эпитализации вялый. Нейротрофические язвы малоболезненны.

Гипертонические язвы

Гипертоническая трофическая язва или язва Марторелля - одно из редких осложнений злокачественной гипертонии с постоянными высокими цифрами давления. Распространена среди женщин старше 40 лет. Питание мягких тканей нарушается длительным спазмом мелких и средних периферических сосудов. В результате возникает некроз. Для гипертонических язв характерна симметричность - они появляются одновременно на обеих ногах на задней или внешней части голеней. Раны настолько болезненны, что иногда вызывают психологические расстройства.

Боль не прекращается сутками и трудно снимается медикаментами. Гипертонические изъязвления более других склонны к инфицированию. Начинаясь с небольшой папулы на поверхности кожи, они постепенно разрастаются и поражают подкожную клетчатку. Для язвы Марторелля характерно длительное течение 1 стадии и устойчивость к местной и системной терапии.

Пиогенные или инфекционные язвы

Пиогенные язвы развиваются в местах, пораженных фурункулезом, гнойными экземами и другими кожными инфекциями при сильном снижении иммунитета. Обычно их появление связывают с несоблюдением гигиены у социально неблагополучных групп населения. Внешне язвы представляют собой множественные гнойные очаги на голенях с активным воспалением вокруг них.

Характеризуются длительным упорным течением и низкой чувствительностью к антибактериальной терапии.

Симптомы и диагностика патологии

Все виды трофических изъязвлений имеют симптомы-предвестники. Особенно явно они выражены при трофических венозных язвах:

• отеки голеней и чувство тяжести;
• ночные судороги икроножных мышц;
• изменение цвета кожи на красный или багровый;
• появление эффекта лоснящейся кожи;
• уплотнение на месте формирующейся язвы:
• образование мелких язвочек.

Это тот момент, когда быстрое начало лечения может предотвратить дальнейшее развитие патологического процесса и избавить больного от многолетней болезненной борьбы с трофической язвой.

Ишемия тканей при артериальной язве характеризуется выпадением волос на пораженной ноге, ломкостью ногтей и даже прекращением их роста. Но основным симптомом является перемежающаяся хромота.

Трофическая язва проходит несколько стадий:

1. Начальный этап, когда кожный покров меняет внешний вид и на его поверхности появляются небольшие неинфицированные язвы. Далее процесс прогрессирует, язвы растут, постепенно сливаясь и образуя одну большую пораженную поверхность.
2. На второй стадии происходит очищение язвы, что сопровождается выделением из нее экссудата (иногда гнойного, если язва инфицирована). Эта стадия очень болезненна, кожа вокруг раны воспалена и сильно чешется.
3. Если лечение подобрано верно, на третьей стадии начинается грануляция и эпитализация раны, то есть начинается процесс заживления. По краям образуется новый эпителий, и они начинают стягиваться к центру.
4. Четвертая стадия - это рубцевание язвы.

Начало патологического процесса при пиогенной язве несколько отличается. Ей предшествует образование инфильтрата, затем начинается абсцесс или эктима и только потом формируется язвенный дефект.

Нейротрофические язвы начинаются с изменения цвета кожи стопы, появления мозолей, болячек или уплотнений. Внешнее отверстие язвы меньше, чем ее полость. Это обстоятельство способствует образованию инфицированных карманов и распространению инфекции вширь и вглубь. Края раны четкие и окружены мозолистым валиком, что зрительно увеличивает ее глубину.

Диагностика трофических язв не представляет сложности. Для этого достаточно визуального изучения пораженной поверхности. Обследования главным образом направлены на установление основного заболевания, послужившего причиной язвенного поражения. Для назначения эффективных антибиотиков проводится бактериологический анализ мазков из раны. Так определяется препарат, к которому чувствительны возбудители инфекции. Обязательно делается биохимический анализ крови, биопсия тканей, аппаратные исследования сосудов ног.

Лечение

Для заживления язвы и регенерации тканей необходимо восстановить их питание. Поэтому лечение направлено не только на ликвидацию инфекции и воспаления, но и на компенсацию основных заболеваний. Они носят хронический характер и многие из них неизлечимы, поэтому консервативное лечение иногда не приносит результата.

Терапевтические методы

Для консервативного лечения трофических язв используют все возможные способы - местные и системные медикаменты, народные средства, физиолечение.

Медикаментозное лечение

Лечение медикаментами эффективно при некоторых видах язв на 1 и 2 стадии. При сахарном диабете нормализуют уровень глюкозы, при гипертонических язвах снижают давление до целевых показателей. Каждый этап развития некротического процесса требует специфического лечения. Используемые медикаменты:

Фармакологическая группа	Название препарата	Форма выпуска	Для чего применяют
Венотоники	Детралекс	Таблетки и капсулы	Повышают эластичность сосудов и улучшают кровообращение
	Флебодиа
	Венорутон
	Троксевазин
Регуляторы жирового обмена, ферменты поджелудочной железы	Фишант–Экстра	Эмульсия, таблетки	Нормализуют уровень холестерина, укрепляют мелкие сосуды и капилляры, выводят токсины
	Панкреатин
	Вобэнзим
Антигистаминные	Супрастин	Таблетки	Подавляют аллергические реакции
	Тавегил
	Цитеризин
Дезагреганты, фибринолитики	Аспирин	Таблетки	Препятствуют образованию тромбов и разжижают кровь
	Клопидогрель
	Пентоксифиллин
	Урокиназа
	Гепарин
Нестероидные противовоспалительные препараты	Ибупрофен	Таблетки	Снимают боль, воспаление и жар
	Нимесулид
Спазмолитики	Но-Шпа	Таблетки	Снимают спазмы сосудов, улучшая кровоснабжение тканей
	Дротаверин
	Папаверин
	Спазмалгон
Системные антибиотики широкого действия	Цефтадизим	Таблетки	Для подавления гнойных инфекций
	Ципрофлоксацин
	Меропенем
	Клиндамицин
Антибактериальные и биоактивные препараты местного применения	Левомеколь	Мазь, гель	Для обеззараживания раны
	Левосин
	Солкосерил
	Актовегин
	Аргосульфан
Противовоспалительные	Вильностимулин	Мазь, гель	Снимает боль и воспаление, очищает рану
	Ируксол

Как лечить трофическую язву лекарствами местного действия зависит от наличия или отсутствия инфекции и индивидуальных особенностей больного. Проводится регулярное очищение и обработка раны антисептическими, антибактериальными, гормональными мазями.

К средствам местного применения относят лечебные повязки, антисептические салфетки, пластыри. Бранолинд-Н - это повязка из крупноячеистой хлопчатобумажной ткани, пропитанной специальным составом. В него входит Перуанский бальзам, эфирные масла и другие компоненты. Перевязки не болезненны, а сам состав ускоряет регенерацию и не дает образоваться рубцам. Кроме того, повязка выполняет дренажную функцию.

Антибактериальные салфетки Активтекс Хвит (хлоргексидина и витамины Е и С) и Активтекс ФОМ (облепиховое масло, фурагин) останавливают кровь, снимают воспаление и боль, способствуют заживлению раны. Пластыри используют для закрепления повязки или защиты раны от инфицирования. На их поверхность нанесен специальный защищающий гель. Структура ткани позволяет свободно циркулировать кислороду.

Лечение варикозных язв

Трофические венозные язвы сопровождаются отеками. Если нет гнойного воспаления, применяется мягкая компрессионная повязка. Под нее подкладывается коллагеновая губка (Метуракол или), обладающая регенерирующими свойствами. При варикозной болезни практикуют цинк-желатиновые повязки. Пастой пропитывают марлю и бинтуют ногу от стопы вверх в несколько слоев. Когда ткань подсохнет, сверху накладывают эластичный бинт. Носить такую повязку надо не меньше месяца.

Для восстановления питания тканей назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию и насыщение крови кислородом - Трентал и Сермион. В остальном лечение соответствует общепринятой схеме.

Как лечить трофическую язву на ноге в домашних условиях

Лечить трофические язвы в домашних условиях можно только по согласованию с врачом. Любой народный рецепт должен получить его одобрение. Применение средств народной медицины должно лишь дополнять медикаментозное лечение. Лучше применять их на стадии заживления. Проверку временем прошли такие домашние «лекарства» как мед, настой семян льна, сок алоэ и каланхоэ, сырые яйца, капустные листья, ванночки из настоев трав, облепиховое масло.

Рецепты народной медицины

Рецепт 1. При венозных трофических язвах делают компрессы из капустного листа. Его обдают кипятком и кладут в холодильник на сутки. Затем слегка смачивают яблочным уксусом и накладывают на пораженный участок. Компресс делается на ночь.

Рецепт 2. Ванночки делают с розовым раствором марганцовки и настоем цветков календулы. В ней пораженная язвой нога выдерживается 30 минут. Затем в воду добавляют эвкалиптовое масло (несколько капель) и держат в ней ногу еще полчаса. Затем язва оборачивается стерильным бинтом.

Рецепт 3. Яичная мазь заживляет даже застарелые раны. Для нее понадобятся свежие желтки и 5% раствор йода. Пропорции 1:1 (1 желток - 1 чайная ложка йода). Желтки перемешивают до получения однородной оранжевой массы. Хранится состав в темном месте при комнатной температуре. Он наносится на рану так, чтобы не попадал на здоровую кожу. Сверху накладывается стерильная салфетка и бинт. Повязку надо держать 12 часов, затем менять. Если рана не совсем чистая, после компресса ее надо промыть антисептическим раствором.

Рецепт 4. Спорным способом лечения является применение ветеринарного препарата АСД. Некоторые врачи относятся к нему скептически, однако он дает хороший результат. АСД выпускается в нескольких фракциях. Внутрь принимают АСД-2 - разводят ½ мл в половине стакана воды или чая и принимают 5 дней. После трехдневного перерыва возобновляют курс. Наружно используют АСД-3, разведенный в растительном масле в пропорции 1:20. Рана обрабатывается перекисью водорода, затем смазывается мазью.

Основные правила домашнего лечения

Если лечение проходит в домашних условиях, больному придется соблюдать несколько правил:

• большинство язв в острый период требуют постельного режима;
• при нейротрофической язве необходимо полностью снять нагрузку с больной стопы - передвигаться придется только с помощью костылей;
• во время сна ноге надо придать возвышенное положение;
• исключены любые прогулки - одежда травмирует раневую поверхность;
• при варикозной язве необходимо движение в пределах дома, чтобы избежать венозного застоя.

Оперативное вмешательство

На вопрос о том, как вылечить трофическую язву, российские медики ответят - в большинстве случаев хирургическим путем. Нейротрофические и артериальные язвы в 70% случаев не поддаются консервативному лечению и прогрессируют. При запущенных обширных поражениях производят хирургическое удаление омертвевших тканей, чтобы уменьшить площадь воспаления. В некоторых случаях выполняют пересадку кожи. Когда язва начнет заживать, для предотвращения рецидива выполняют следующие операции:

• формирование шунта для восстановления кровотока;
• удаление варикозных вен;
• протезирование хряща, если он был поврежден язвенным процессом.

Опасность и возможные осложнения

При длительном течении и отсутствии должного лечения язвы могут стать злокачественными. Возможные осложнения: экземы, грибковое и инфекционное поражение кожи, деформация суставов и разрушение хрящевой ткани.

Наибольшую опасность представляется сепсис с летальным исходом и гангрена, которая заканчивается ампутацией конечности.

Профилактика трофических язв

Язвы не появляются внезапно, им предшествует длительный период развития основного заболевания. Для предупреждения трофической язвы необходимо поддерживать его в компенсированном состоянии. Для профилактики язвы необходимо:

• регулярно осматривать больные конечности на предмет внешних изменений;
• избегать травм;
• всегда носить обувь, даже дома, особенно при диабетической нейропатии;
• выбирать удобную обувь из натурального материала;
• беречь ноги от обморожения и ожога.

Проблема трофических язв - одна из самых сложных в современной медицине. Постоянно ведется изучение и разработка новых эффективных лекарств для их лечения. И все же большая часть ответственности ложится на самого больного. Неукоснительное выполнение врачебных назначений существенно сокращает сроки лечения и дает надежду на благоприятный исход.

Трофическая язва - чрезвычайно опасное патологическое состояние, характеризующееся появлением на кожном покрове многочисленных глубоких дефектов. Подобная проблематика кожного эпителия (открытые раны), весьма проблематично поддаётся процессу заживления.

Поражающему воздействию (местно) подвергаются кровеносные сосуды, что неминуемо сопровождается нарушениями процесса кровообращения. Воспалительный процесс, ведёт свои атаки вглубь кожи, распространяясь на нижележащие ткани.

В основном, заболеванию подвергаются нижние конечности (голени и стопы).

Появление трофических язв обусловлено нарушениями питательного процесса клеток, отсюда и название недуга, ведь под термином трофика, подразумевается совокупность процессов клеточного питания.

Данную кожную патологию нельзя назвать самостоятельным заболеванием. Точнее будет сказать, что это тяжёлое осложнение, последствие, иных болезней, основными причинами которых являются нарушения питательных и обменных процессов в тканях, а также микроциркуляции крови.

Благодатной почвой, при которой возникают трофические язвы, можно считать продолжающийся длительное время, постоянно прогрессирующий венозный застой, наблюдающийся в сосудах. Это одно из основных обстоятельств, влекущих за собой сбои питания тканей.

Кроме того, активно способствовать развитию недуга могут масштабные повреждения кожного покрова различного характера, крупных нервов, расстройства лимфообращения. Например, к таковым можно отнести раны, ссадины, порезы, ожоги, наличие обширных рубцов, черепно-мозговые травмы, повреждения позвоночника.

Причины трофической язвы

• варикозное расширение вен
• сахарный диабет
• артериальная недостаточность
• гипертония
• многочисленные дерматологические недуги, например, экзема, травмы, ожоги, обморожения
• болезни крови
• инфекционные заболевания
• ожирение

Существует несколько сценариев появления язвы. Условно, инфекцию, а именно она несёт основную ответственность за её возникновение, можно классифицировать на первичную и вторичную.

Изначально, на первичной стадии развития трофической язвы, проникновению болезнетворной микрофлоры, способствуют микротравмы кожного покрова голени.

К таковым можно отнести небольшие трещинки, ссадины, однако безусловное лидерство удерживают расчесы.

Это достаточно легко объяснимо, ведь на участке образования будущей язвы, не дают покоя, непрекращающиеся ощущения сильного зуда.

Подобные кожные микроповреждения, открывают для микробов широкие возможности по проникновению в лимфатические сосуды, подкожную клетчатку.

Стремительно размножаясь, они активизируют воспалительный процесс.

Безусловно, среди многочисленной патогенной микрофлоры, доминирующая роль отдана стафилококку, являющемуся наиболее “популярным” возбудителем гнойных процессов. К сожалению, болезнетворная микрофлора трофических язв, обладает весьма высокой устойчивостью к антибактериальным препаратам.

Если язва, несмотря на все усилия, продолжает своё существование, то количество причинных факторов, её вызывающих, значительно увеличивается. Речь идёт о новых разновидностях патогенных микроорганизмов, которые имеют высокую степень устойчивости к используемым антибиотикам.

Кроме того, эти микробы повышают вероятность возникновения . Вдобавок серьёзно страдает иммунитет, что сильно затягивает процедуру выздоровления.

Как образуется язвенное поражение

Перечисленным патологическим состояниям сопутствует постепенное “разрушение” кровеносных сосудов. Возникающие расстройства кровоснабжения, влекут за собой нарушения микроциркуляции крови. Закономерным итоговым результатом подобных проблем является значительное сокращение притока воздуха к тканям, подкожной клетчатке. Кислородная недостаточность, начинает охватывать отдельные участки кожи.

В тоже время, по причине нарушения процессов кровообращения, ядовитые продукты обмена веществ, имеют негативную тенденцию к накоплению в тканях, чрезвычайно плохо удаляются с кровью.

Проблемы с питанием, приводят к тому, что истончённая кожа становится удобным плацдармом для образования трещинок, ранок. Человека начинает беспокоить сильный зуд, возникает шелушение, непреодолимое желание почесать проблемный участок кожи.

Катастрофическая нехватка кислорода и питательных веществ, приводит к сбоям метаболических процессов на клеточном уровне. Наблюдается местный некроз тканей, а омертвевшие участки имеют высокую степень чувствительности к травмированию, и дальнейшему заражению.

В образовавшиеся трещинки с лёгкостью проникают патогенные микроорганизмы, стремительно развивается воспаление, образовавшаяся ранка длительный промежуток времени (несколько недель) остаётся открытой, не заживает. Голень, пятки, пальцы ног, стопы - вот места, где данные проблемы могут проявлять себя особенно активно, ведь эти участки тела находятся в непосредственной близости от земли, а значит вероятность инфицирования ранок там значительно выше.

Если игнорировать своевременное лечение, то у данной кожной патологии, с большой долей вероятности, конечным итогом будет получение больным инвалидности.

Основные виды

Классифицируют несколько видов кожных поражений при сосудистых заболеваниях. В данном случае, многое зависит от исходной причины возникновения болезни, осложнением которой явились трофические язвы.

Подавляющее большинство случаев проявления этой кожной патологии приходится на долю венозных язв . Излюбленным местом их локализации является внутренняя поверхность нижней части голени. Появление обусловлено проблемами с венозным кровотоком на ногах, другими словами, в следствие варикоза .

Такие язвы долгое время не заживают, имеют склонность к рецидиву. До тех пор, пока патологический процесс не приобрёл хроническую основу, варикозные язвы одиночные, а их размер небольшой. Однако в дальнейшем, они становятся многочисленными, стремительно разрастаются, способны “завоевать” всю голень по окружности. Кожа на данном участке приобретает тёмно-синий, багровый оттенок. Больного беспокоят сильные болевые ощущения, судороги, икроножная часть отекает.

1. Посттромботические - являются последствиями тромбоза. Несут с собой ещё большую опасность, нежели венозные язвы, поскольку достигают гораздо больших размеров и существенно глубже проникают в мышечные ткани. С большим трудом поддаются лечению, стремительно развиваются.
2. Диабетические - здесь из названия, думаю понятно, что подобная проблема, есть . Наиболее часто возникает на стопах, особенно на больших пальцах. Чрезвычайно опасная форма трофической язвы, поскольку максимально доступна для проникновения инфекций. Одна из причин появления - травмирование натоптышей, ранка более глубокая. Кроме того, среди распространённых причин стоит отметить запущенную стадию ангиопатии нижних конечностей.
3. Артериальные изъязвления есть не что иное, как печальное следствие облитерирующего атеросклероза. Возникновение происходит при прогрессирование ишемии мягких тканей икроножной мышцы. Своеобразными провоцирующими факторами можно считать ношение тесной обуви, значительное переохлаждение ног, наконец, нарушение целостности кожного покрова. Ранка небольшого размера, заполненная гнойным содержимым, в основном появляется в трёх местах: внешняя сторона стопы, пятка, большой палец. У человека присутствуют существенные трудности при подъёме по ступенькам - налицо синдром перемежающейся хромоты. Человек быстро устаёт, озноб на постоянной основе. Нога сильно болит, особенно в ночные часы.
4. Гипертонические язвы - чрезвычайно редко встречающаяся форма изъязвлений, развиваются медленно. Болевые ощущения постоянные, высокой интенсивности.
5. Наконец последними по списку идут нейрогенные , возникающие при повреждениях периферических нервов нижних конечностей. Местом проживания избирают пятки. Параллельно может наблюдаться частичный паралич мышц голени, стопы, констатируется утрата чувствительности в пальцах ног.

Стадии заболевания

Поскольку икроножная мышца, является излюбленным местом локализации данного кожного дефекта, то далее речь мы будем вести о язве голени.

Фундаментально можно обозначить четыре ключевые фазы протекания болезни.

Первая - затрагивает появление, и дальнейшее прогрессирование недуга.

Четвёртая стадия - процесс длящийся месяцами, завершающейся полным заживлением раны.

Лечение трофических язв

В основе успеха, при лечение данной кожной патологии, лежит большое количество разнообразных факторов:

• продолжительность болезни
• размеры площади поражения
• провоцирующие недуг обстоятельства
• состояние кожного покрова вокруг образовавшейся язвы
• насколько сильно нарушен венозный кровоток
• возраст больного
• наличие сторонних заболеваний

Основными задачами при лечение язв являются

• общая лекарственная терапия
• улучшение состояния кожи вокруг язвы
• устранения воспалительных явлений
• минимизирование отёка поражённой конечности
• устранение венозного застоя
• уничтожение патогенной микрофлоры
• активная стимуляция процесса восстановления ткани
• хирургическое вмешательство (лечение сосудов нижний конечностей)

К сожалению, консервативные способы лечения, далеко не всегда способны похвастаться должной эффективностью, поскольку в некоторых ситуациях, им удаётся успешно справляться только с болезненной симптоматикой, а причина заболевания остаётся.

Ликвидация, или, по крайней мере, существенное конечностей, является важнейшим фактором при борьбе с трофическими язвами. Консервативные методы лечения, успешно справляются с данной задачей.

Выведение лишней жидкости из организма (для уменьшения отёчности) процесс весьма длительный, требующий разумного комплексного подхода:

• соответствующая диета
• “мониторинг” потребляемой жидкости
• периодическое употребление (в меру) мочегонных препаратов
• использование компрессионного трикотажа

Следует отметить, что мочегонные лекарства необходимо рассматривать исключительно в качестве вспомогательного средства. Приём вести с предельной осторожностью, только после согласования с врачом.

Говоря про антисептики, нельзя не упомянуть про влажные повязки (3% раствор борной кислоты - прекрасное дезинфицирующее, отлично убивает микробов).

Верней её избыточность - негативный фактор, многократно увеличивающий вероятность появления трофических язв. Подтолкнуть к ожирению могут:

• возрастные гормональные изменения
• нарушенный обмен веществ
• малоподвижный уклад жизни
• избыточность питания

Ожирение, существенным образом ухудшает прогнозы консервативного лечения. Нормализация веса - снижает нагрузку на ноги, улучшает венозный отток крови, а его стабилизация, является важнейшим позитивным условием при терапевтическом лечение варикозной язвы.

Человеку с избыточным весом, следует постараться достигнуть месячного снижения на 3-4 кг, а достигнув оптимальных показателей, стремиться удерживать их постоянно. При склонности к образованию тромбов, прописывают препараты, обладающие разжижающими свойствами.

Весьма действенны в подобной ситуации такие препараты, как троксевазин, гливенол, солкосерил. Необходимая дозировка определяется исключительно лечащим врачом.

Очень важным моментом при лечение трофических язв считается неукоснительное соблюдение гигиены ног. Используя марлевые тампоны и соответствующие медикаментозные средства, необходимы регулярные вокруг пораженного места и непосредственно самой язвы.

Не стоит бояться смачивать ногу, ведь гораздо худшим вариантом будет тот, когда воспалённая кожа покрыта засохшей гнойной корочкой. Такой плацдарм - максимально удобен для стремительного развития патогенной микрофлоры.

Заметим, что помимо гноеродных бактерий, свою негативную лепту, весьма весомую, вносит грибковая инфекция.

Подбор необходимых антибиотиков, осуществляется врачом после сдачи анализов. Причём учитывается тот факт, что язвенной микрофлоре присуще изменчивость, сдачу анализов осуществляют каждую неделю.

Наконец, в завершение необходимо отметить, что трофическая язва - проблема, решить которую в домашних условиях, не обращаясь к помощи врача практически невозможно.

Своевременно интересуйтесь своим здоровьем, до свидания.

Вас также могут заинтересовать

Трофические язвы нижних конечностей представляют собой нарушение целостности кожных покровов и глубоко лежащих тканей, развивающееся в результате их омертвения с отсутствием или слабовыраженными процессами регенерации и хроническим течением.

Чаще всего на ноге образуется язва голени или язва стопы, что связано с высокой степенью травматизма этих участков тела и наличием нарушений кровообращения в нижних конечностях, вызванных такими распространенными заболеваниями как варикозное расширение вен и диабет .

Трофические язвы при сахарном диабете

Отсутствие нормального кровотока при диабете ухудшает микроциркуляцию крови в руках и ногах. Заболевание поражает мягкие ткани, кости, суставы и проявляется на ранних этапах в онемении и болях в ногах, а на поздних - в виде плохо заживающих трещин и язв на стопах и голенях и некрозах тканей.

Диабетическая стопа и диабетическая нейропатия - диабетические поражения тканей нижних конечностей, возникающие на поздних стадиях диабета, когда повреждаются кровеносные сосуды и нервы. Начальная стадия заболевания может протекать незаметно, поскольку, в результате поражения нервных окончаний, нижние конечности утрачивают чувствительность и больной не реагирует на появление травм, ссадин и язвочек.

Обычно, диабетическую стопу и диабетическую нейропатию рассматривают как два различных заболевания, однако, причины, симптомы и характер этих заболеваний столь тесно переплетены, что часто нет смысла их разделять. Диабетическая нейропатия и диабетическая стопа встречаются в равной степени у пациентов, болеющих диабетом 1-го и 2-го типа и приводят к тяжелым последствиям вплоть до ампутации конечностей.

Трофические язвы при варикозе

Нарушение оттока венозной крови при выраженном варикозном расширении вен конечностей или тромбофлебитах, если приток артериальной крови сохраняется, ведет к резко выраженному застою крови, гипоксемии тканей конечности и развитию тяжелых нарушений тканевого обмена, который может закончиться некрозом тканей, т.е. образованием язвы. В подобных случаях для возникновения трофической язвы достаточно незначительного повреждения (ушиб, ссадина, царапина и др.), которое иногда даже установить не удается.

Одной их причин появления трофических язв может быть неудобная обувь, особенно при таких деформациях стопы как так называемая "косточка на ноге" и др. Образование хронических язв стопы на месте длительно действующего давления при наличии деформации конечности происходит по типу появления пролежней у больных с параличом, т.е. в этих случаях само давление оказывается травмой, достаточной для образования язвы.

Стадии развития трофической язвы при варикозе

Язвы на ногах появляются в результате следующих причин:

• Расстройства кровообращения и лимфообращения. К этой группе относятся язвы, развившиеся в результате нарушений артериального кровообращения при эмболиях, тромбозах и др., нарушений венозного кровотока при варикозном расширении вен, при тромбофлебитах, нарушении лимфотока у больных со слоновостью, с отеками и др.
• Изменения стенок сосудов при артериосклерозе, облитерирующем эндартериите, болезни Рейно и др.
• Травматические повреждения: механические, термические, электрические, химические, лучевые и другие язвы.
• Развитие инфекции. При инфицировании гнойной микрофлорой может появиться обычная, вульгарная язва; при поражении сифилисом, туберкулезом, лепрой или грибами возникают специфические язвы (туберкулезная, сифилитическая, лепрозная, актиномикотическая и др.).
• Расстройства обмена. К этой группе относятся язвы при сахарном диабете, цинге, болезнях крови, апемиях.
• Трофические расстройства. В эту группу входят язвы, возникшие при спинной сухотке, сирипгомиелии, попреждении нервов и др.
• Изъязвления опухолей.

Каждая из перечисленных форм язв имеет характерные клинические проявления. При образовании язв большое значение имеет состояние тканей. Особенно неблагоприятные условия создаются в тканях с нарушенной иннервацией, кровообращением или обменом веществ. В этих случаях даже небольшой травмы бывает достаточно, чтобы ткани с измененной трофикой некротизировались и образовалась язва.

Лечение трофической язвы в домашних условиях

Лечение трофических язв состоит в устранении причин, вызвавших их появление. Необходимо прежде всего лечение основного заболевания, вызвавшего появление трофической язвы кожи.

Важными элементами консервативного лечения трофической язвы на ноге в домашних условиях являются:

• постельный режим с приподнятой конечностью, что способствует устранению застоя крови и лимфы;
• тщательная обработка кожи вокруг язвы;
• обеспечение оттока тканевых жидкостей из язвы в повязку.

Для этой цели применяются ежедневные повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия (10% раствор поваренной соли - 2 чайные ложки соли без горки на 200 мл воды), что способствует очищению язвы, улучшению питания живых тканей дна, стенок язвы и образованию грануляций. Чтобы ускорить расплавление омертвевших тканей, применяют протеолитические ферменты (трипсип, химопсин и др.).

После заполнения язвы грануляциями (признаки заживления) переходят к применению мазевых повязок с индифферентной мазью и проводят осторожное прижигание грануляций слабым раствором нитрата серебра (ляпис) в виде мазей или водных растворов. Перевязки производят редко -- через 4-6 дней, конечность при необходимости иммобилизуют гипсовой лангетой.

Ускорению грануляции (заживлению) трофической язвы способствует прием витамина А (капсулы Аевит ) и препарата Метилурацил в таблетках и осторожное применение наружно Метилурациловой мази, мази Стелланин и Д-Пантенола .

Аевит назначают по 1-2 капсулы в день в течение 10 дней, либо до окончания периода лечения.

Метилурацил (таблетки) принимают по 4-6 таблеток в день в течение 1-2 недель или до полного закрытия раны.

Больному необходимо полноценное питание и умеренные физические нагрузки.

Мазь от трофических язв

Д-Пантенол (декспантенол) (мазь либо аэрозольный спрей) применяется наружно для ускорения заживления при повреждениях кожи и слизистых оболочек различного генеза. Пантотеновая кислота и ее производные представляют собой водорастворимые витамины, она входит в состав коэнзима А, принимает участие в метаболических внутриклеточных процессах, под воздействием пантотеновой кислоты происходит формирование и регенерация поврежденной кожи и слизистых оболочек. При наружном использовании Пантенол быстро абсорбируется кожей и вызывает ускорение эпителизации и рубцевания кожных повреждений. Мазь Пентенол наносят тонким слоем 1-2 раза в сутки.

Мазь Стелланин применяют при лечении гранулирующих ожогов, ран и трофических язв со слабой экссудацией. Препарат наносят равномерным слоем толщиной 1-1.5 мм таким образом, чтобы вся пораженная поверхность была покрыта мазью, и накладывают стерильную марлевую повязку. Смену повязок проводят 1 раз в 1-2 сут при лечении ожогов и 1-2 раз/сут при лечении ран и трофических язв. Продолжительность лечения мазью Селланин определяется динамикой эпителизации ран.

Метилурациловую мазь 10% применяют для ускорения регенерации тканей. Мазь совместима с наружными аппликациями сульфаниламидов, антибиотиков и антисептических средств. Метилурациловую мазь наносят на поврежденные участки тонким слоем в количестве 5–20 г ежедневно в течение 15–30 дней. При необходимости мазь используется в рыхлых тампонах (для обеспечения доступа воздуха к поверхности язвы), которые крепятся к ноге стерильными марлевыми повязками.

Лечение трофических язв в условиях стационара

В условиях стационара лечение трофической язвы осуществляют воздействием на организм пациента периодическими переливаниями (1 раз в 10-14 дней) небольших доз (100-150 мл) крови, что активизирует иммунобиологические и регенеративные способности организма, облучением красным и синим лазером, иногда прибегают к операции по пересадке кожи.

Оперативное лечение обычно предусматривает два момента:

• хирургическое освобождение язвы от патологически измененных грануляций и рубцов, которые затрудняют кровоснабжение тканей дна и стенок дефекта;
• пластическое закрытие дефекта тканей кожей (применяется либо пластика лоскутом на ножке, либо один из видов свободной пластики кожи).

Читать дальше:

Описание раздела

Трофические язвы - глубокие гнойно-некротические кожные повреждения конечностей, незаживающие более 1,5 месяца. Чаще поражаются стопы и голени. Размеры язвы колеблются в широких пределах: от 1 см в диаметре до раневой поверхности, занимающей всю поверхность икры.

Эта патология не является самостоятельной нозологической формой. Она развивается как осложнение некоторых заболеваний, отличается упорным течением и часто излечивается только хирургическим путем.

Причины

Язвы формируются на фоне тканевой гипоксии, обусловленной нарушениями микроциркуляции, обмена веществ и иннервации тканей. Кожные покровы становятся очень уязвимыми, и даже поверхностные микроповреждения приводят к образованию плохо заживающего глубокого дефекта.

Попадание вторичной инфекции и застой крови способствуют накоплению токсинов в пораженной области, что ускоряет развитие некроза и прогрессирование патологии.

От чего появляются трофические язвы на ногах? Эти нарушения могут развиться на фоне неблагоприятного воздействия различных причин.

Существуют внешние факторы, способные спровоцировать формирование язвенного дефекта. К ним относятся следующие повреждения кожных покровов:

• рана (расчесы, порезы, ушибы);
• обморожение;
• термические или химические ожоги;
• хронические воспалительные и аллергические кожные заболевания (фурункулез, экзема, дерматит);
• радиоактивное поражение кожи;
• пролежни при продолжительной неподвижности пациента.

Причинами трофической язвы на ноге могут быть осложнения следующих заболеваний:

• хроническая сосудистая недостаточность - , тромбофлебит, нарушения артериального кровообращения вследствие стенозирующих процессов;
• эндокринологическая патология - сахарный диабет, ожирение;
• артериальная гипертензия;
• любой этиологии;
• аутоиммунные болезни;
• иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфекция;
• поражения ЦНС - травмы головного или спинного мозга, инсульты, дегенеративные заболевания нервной системы;
• инфекционная патология (туберкулез, сифилис);
• болезни крови;
• отравления мышьяком, хромом и тяжелыми металлами.

Часто специалисты констатируют сочетание внешних и внутренних факторов, которые привели к образованию трофической язвы.

Симптомы

Как начинается трофическая язва? У человека появляются жалобы на быструю утомляемость при ходьбе, ощущение тяжести в ногах при незначительных нагрузках, сохраняющееся в покое. Возникает зуд кожи, чувство жжения, ползания мурашек в области стопы или голени, судороги в икроножных мышцах, особенно по ночам.

При осмотре доктор обнаруживает следующие начальные признаки трофической язвы:

• пастозность мягких тканей нижних конечностей;
• уплотнение, огрубление кожи пораженного участка;
• изменение цвета кожных покровов в области поражения - растущее пятно сероватого или сине-фиолетового цвета, напоминающее гематому с глянцевым оттенком;
• повышение чувствительности на участке формирования язвы, острая боль при легком прикосновении к нему;
• могут быть серозно-слизистые выделения на коже в области пятна.

При незначительной травме, перегрузках, нервном переутомлении заболевание быстро прогрессирует. В центре пятна формируется участок атрофии эпидермиса белесоватого цвета, появляется кровянистое отделяемое.

Симптомы трофической язвы в разгар болезни следующие:

• выраженный отек голени или стопы;
• наличие язвенного поражения, склонного при отсутствии лечения быстро увеличиваться и углубляться;
• кровянисто-гнойные выделения с неприятным запахом;
• мучительные боли в ногах, усиливающиеся при нагрузках и по ночам, ограничивающие двигательную активность;
• нарушения общего состояния (лихорадка, озноб, утомляемость, плохой аппетит).

Виды

Язвы классифицируются в зависимости от причины, вызвавшей их образование.

Венозная трофическая язва встречается у 8 пациентов из 10. Причиной служит застой из-за нарушений венозного кровообращения. Трофическая язва голени чаще всего формируется в нижней трети на внутренней поверхности ноги.

Артериальные

Фоном развития патологии у 20% пациентов являются облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Стеноз артерий приводит к ишемии и некрозу мягких тканей ног. Провоцирующими моментами чаще всего являются травмы или переохлаждение конечностей, использование неудобной обуви.

Особенности такого вида трофических язв: чаще всего встречается в пожилом возрасте, человек испытывает затруднения при ходьбе по лестницам и ощущение холода в ноге.

При осмотре - нога холодная. Чаще всего обнаруживаются маленькие язвочки с явлениями нагноения в области пятки, большого пальца и по наружной поверхности стопы. Они имеют овальную форму, плотные края, кожа вокруг них приобретает желтый оттенок.

Диабетические

Трофическая язва стопы - частое осложнение сахарного диабета. Характерная локализация - большой палец или травмированные натоптыши в области подошвы. Развивается при диабетической ангиопатии на фоне резких колебаний уровня глюкозы в крови.

Характерные признаки: снижение чувствительности в ногах, угасание сухожильных рефлексов, быстрое увеличение дефекта в размерах, склонность к развитию некроза, резистентность к терапии.

Нейротрофические

При поражении центральной нервной системы язвы расположены в области пяток, на подошвах.

Особенности нейротрофических язв: небольшой размер и значительная глубина ранок (вплоть до кости), обильные гнойные выделения с неприятным запахом при отсутствии болей.

Гипертонические

Встречаются редко, обычно у пожилых женщин на фоне длительно протекающей артериальной гипертензии.

Отличаются замедленным формированием, причем сразу на двух ногах, выраженным болевым синдромом, высокой частотой гнойных осложнений.

Инфекционные

Формируются на голенях при запущенных кожных болезнях на фоне антисанитарии и наслоении вторичной гнойной инфекции. Особенности: полукруглая форма, незначительные размеры и глубина.

Какой врач занимается лечением трофических язв?

Трофические язвы при варикозе лечат флебологи и сосудистые хирурги. Пациенты с наличием язвенных кожных дефектов любой этиологии подлежат обязательной госпитализации, так как эффективное лечение трофической язвы возможно только в стационарных условиях. Необходима комплексная терапия и динамическое наблюдение.

Лечить трофическую язву в домашних условиях допустимо только на самой ранней стадии.

Диагностика

Трофическая язва на ноге сопровождается специфическими жалобами и имеет характерный вид при осмотре. Основная задача специалистов - выяснить причину заболевания. Только установив этиологию язвенного поражения, можно назначить адекватную терапию.

Проводятся следующие диагностические мероприятия:

1. Тщательный сбор анамнеза и осмотр терапевта, флеболога, ангиохирурга.
2. Лабораторные методы: общие анализы крови и мочи, в том числе с определением уровня глюкозы, биохимический анализ крови, иммунограмма, бактериологический анализ язвенных выделений и биопсия взятых биоматериалов.
3. Инструментальные методы: реовазография, ангиография с введением контрастных веществ, УЗИ сосудов нижних конечностей (доплерография, дуплекс-исследование).

Лечение

Главные направления терапии - воздействие на основное заболевание, борьба со вторичной инфекцией, стимуляция заживления язвенной поверхности.

Лечение трофической язвы зависит от следующих факторов:

• причина появления и длительность существования кожного поражения;
• возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний;
• размер и глубина кожного дефекта, темпы роста;
• состояние кожи вокруг язвы.

Как вылечить трофическую язву? Терапия чрезвычайно сложная, комплексная и длительная. Она чаще расценивается как подготовка к операции, так как консервативные методы не слишком действенны.

Если операция пациенту противопоказана по каким-то причинам, цель терапии - не допустить увеличения и углубления дефекта кожи.

В стационаре пациенту с трофической язвой обеспечивается постельный режим, пораженная конечность должна находиться в приподнятом положении для улучшения крово- и лимфообращения.

Консервативное

Универсальное лекарство от трофических язв, одинаково эффективное при всех видах болезни, не разработано. Лечение трофической язвы на ноге включает прием препаратов различных фармакологических групп.

Чем лечить трофические язвы при варикозе? Специалисты назначают комплексную терапию, цель которой остановить воспаление и некротизацию тканей, стимулировать процессы заживления.

Применяются медикаменты из следующих групп:

1. Вазоактивные препараты , в том числе флеботоники (Троксевазин, Детралекс) и антиагреганты (Тромбо-асс). Способствуют расширению сосудов, улучшению микроциркуляции, укреплению стенок вен и уменьшению венозного застоя.
2. Инфузионная терапия - растворы гемодеза, реополиглюкина при явлениях интоксикации.
3. Противоотечные средства . Применяются по строгим показаниям, периодически, под наблюдением врача. При их приеме проводится мониторинг содержания электролитов в крови.
4. Антибиотики - при инфекционной этиологии язвы или наслоении вторичной инфекции. Назначают после выделения патогенного агента из язвенного секрета и выяснения его чувствительности к антибиотикам различных групп.
5. Противовоспалительные средства - при наличии гнойного отделяемого, воспалительной реакции окружающих тканей и выраженного болевого синдрома.
6. Гипосенсибилизирующие препараты уменьшают выделение секрета язвенной поверхностью.

Эти же лекарственные средства в разных комбинациях используются при лечении трофических язв любой этиологии.

В период регенерации назначается антиоксидантная, метаболическая и иммуностимулирующая терапия - инъекции мексидола, актовегина, аскорбиновой кислоты, витаминов группы B.

Для заживления трофических язв применяется физиотерапия. Используется УВЧ для усиления противовоспалительного воздействия лекарств, электрофорез с растворами ранозаживляющих, противовоспалительных и сосудистых препаратов. Практикуется лечение лазером, уменьшающее боль и воспаление.

В период регенерации и в послеоперационный период рекомендуют ультрафиолетовое облучение, озонотерапию, грязелечение, гипербарическую оксигенацию, плазмафарез.

Лечение трофической язвы нижних конечностей дополняет правильное питание. Чтобы избежать нарастания отечности в ногах, человек должен есть больше овощей и фруктов, контролировать количество потребляемой жидкости, исключить соленую, острую, маринованную пищу. При сахарном диабете пациенты питаются в соответствии с рекомендациями эндокринолога и регулярно контролируют уровень глюкозы в крови.

Местная терапия

Для очищения раны от гноя и омертвевших тканей ее обрабатывают дезинфицирующими средствами.

Используются следующие антисептики:

• водный раствор хлоргексидина;
• 3% раствор борной кислоты;
• раствор марганцовки определенной концентрации;
• Риванол;
• ферменты.

Чем обрабатывать трофические язвы на ногах после очищения их от гноя? Для заживления и ускоренного рубцевания кожных дефектов применяют лечебные мази: Солкосерил, Эбермин, Актовегин. Эффективно использование специальных повязок и губок с антибактериальным, антисекреторным и ранозаживляющим действием (Аллевин, Альгипор, Гешиспон).

Обязательным является применение эластичного бинта, который заменяют по мере необходимости несколько раз в день. Он не только защищает пораженный участок от проникновения вторичной инфекции и травмирования, но и способствует уменьшению отечности.

Хирургическое вмешательство

Окончательно вылечить трофическую язву на ноге можно с помощью хирургии. Для того чтобы операция прошла успешно, необходимо провести грамотную подготовку пациента к предстоящему вмешательству, добиться улучшения самочувствия, стабилизации общего состояния и начала заживления раневой поверхности.

В ангиохирургии разработаны следующие методы:

• шунтирование при сосудистых заболеваниях;
• удаление участка вены с варикозными узлами ().

При наличии большой по размеру и глубокой язвы производится трансплантация кожного лоскута.

Народные методы

Вопрос о возможности амбулаторного лечения трофических язв решается только лечащим специалистом. При небольшой длительности болезни, маленьких единичных язвочках, находящихся на этапе регенерации, пациент может использовать народные рецепты в качестве дополнения к основной терапии.

Как лечить трофическую язву в домашних условиях? Очищают раневую поверхность от остатков гноя, так как он замедляет заживление. Для этого используются отвары аптечной ромашки, чистотела, череды, календулы.

После промывания язвы с разрешения врача накладывают аптечные мази, способствующие снятию воспаления и заживлению, в том числе мазь Вишневского, ихтиоловую мазь.

Можно обработать язвенный дефект соком золотого уса, сделать повязку с мазью, приготовленной на основе прополиса, окопника, арники. Применяют компрессы с порошком листьев татарника, золотого уса, коры ивы или дуба, которые можно оставлять на ночь.

Надеяться только на народную медицину нельзя, отказ от комплексного стационарного лечения может привести к опасным для жизни последствиям.

Осложнения

В запущенных случаях и при отсутствии активного лечения появляется целый ряд опасных осложнений:

• наслоение вторичной инфекции, возможно рожистое воспаление;
• кожные заболевания (экзема);
• поражение костно-суставной системы (артриты, периоститы, контрактуры);
• сосудистые нарушения ();
• кожные новообразования (в крайне запущенных случаях).

Чем опасно заболевание?

Язвы опасны быстрым прогрессированием при тяжелом течении основной болезни. При этом они не только увеличиваются в размерах, но и становятся многочисленными, могут сливаться в обширную раневую поверхность.

Также эту патологию отличают следующие особенности:

• склонность к рецидивирующему течению;
• устойчивость ко всем методам терапии, кроме хирургического лечения, которое может иметь противопоказания;
• возможность развития сепсиса - при язвах венозного происхождения, гангрены - при диабетических язвах, остеомиелита.

Профилактика

Главное правило - своевременно обращаться к врачам при появлении проблем со здоровьем. После операции для исключения рецидивов важно придерживаться следующих рекомендаций:

• ежегодное санаторно-курортное лечение в санаториях соответствующего профиля;
• здоровый образ жизни, сбалансированное питание и контроль массы тела;
• исключение длительных статических нагрузок, переохлаждения ног;
• регулярное использование и эластичного бинта, особенно при ходьбе;
• постоянный контроль уровня глюкозы в крови при сахарном диабете;
• использование удобной обуви, костылей и палочки для уменьшения нагрузки на стопы;
• курсовой прием рекомендованных врачом витаминно-минеральных комплексов для укрепления иммунной системы, антитромботических средств.

Язвы формируются как тяжелые осложнения запущенных болезней. Они неуклонно прогрессируют, устойчивы к терапии и часто рецидивируют. Только некоторые разновидности на начальных этапах развития можно лечить терапевтическими методами. Вылечить дома, не прибегая к врачебной помощи, невозможно.

Прогноз зависит от своевременного обращения, тщательного выполнения врачебных рекомендаций и лечения основного заболевания, на фоне которого появилась язва.

Показать весь текст