Главная Энцефалопатия Симптомы и лечение бронхита у взрослых. MedAboutMe - Бронхит является одним из наиболее распространенных респираторных Бронхиальный бронхит

Симптомы и лечение бронхита у взрослых. MedAboutMe - Бронхит является одним из наиболее распространенных респираторных Бронхиальный бронхит

Плохая экология, слабый иммунитет, однообразный рацион питания и многие другие факторы сказываются на нашем организме. В осенне-зимний период многих подкашивают болезни разной тяжести. Однако иногда за простой простудой может скрываться более серьезное заболевание. Бронхит – это воспаление путей дыхательной системы, которое может начаться с обычного насморка, но при длительном неправильном лечении может перейти в более тяжелую хроническую стадию, которая отобразится на состоянии других органов.

Бронхит довольно распространенное заболевание, которым часто болеют во всех возрастах. Отличительным симптомом этого недуга является кашель. Сам по себе этот симптом может сопровождать множество заболеваний, однако при бронхите он имеет ряд отличительных признаков:

Кашель не единственный симптом заболевания, однако в зависимости от разновидности бронхита у больного могут проявляться разные признаки. Общими проявлениями кроме кашля можно назвать повышенную утомляемость, першение и сухость в горле, которая при осмотре выглядит как обычное покраснение.

Часто бронхит сопровождается повышенной температурой (от 37 до 39 градусов с повышение в вечерние часы), однако этот признак не характерен для аллергического бронхита, а также редко возникает при заболевании необстуктивной формы у детей. У взрослых воспаление всегда сопровождается головными болями, сонливостью, апатией, общей слабость, повышенным потоотделением.

Стадии развития бронхита и его виды

Международное медицинское сообщество на сегодняшний день выделает всего 2 разновидности бронхита:

Острый;
Хронический.

Бронхит в острой форме может длиться от 3 дней до 2 недель. Чаще всего воспаление появляется на фоне уже существующего вирусного заболевания, однако может появляться и без каких-то особых предпосылок и протекать как самостоятельное заболевание. Различают обструктивную и необструктивную форму острого бронхита. Различие между формами обуславливается тяжестью протекания заболеваний. Необструктивная форма более легкая, не вызывает осложнений и чаще всего вызывается пылью, сигаретным дымом, аллергенами, вредными парами на производстве.

Обструктивную форму бронхита вызывает переохлаждение, ослабленный иммунитет, длительное пребывание в сыром помещении, курение, инфекция. При этом происходит закупорка бронхов, что и вызывает сильный кашель. Такой бронхит начинается как простое простудное заболевание, однако сильные приступы сухого кашля должны указать на необходимость обратиться к врачу.

Можно выделить 3 основные стадии развития бронхита. Все стадии весьма условны, разделение опирается на состояние больного и не имеет определенных временных рамок. Кроме того в стадии болезни не включаются возможные вариации при осложнениях или отсутствии надлежащего лечения.

Первая стадия острого бронхита длится несколько дней и характеризуется сильным сухим кашлем, который отзывается ломотой во всем теле. Эта стадия включает в себя все возможные симптомы заболевания: температура, головные боли, сдавливание в груди, усталость, повышенное потоотделение, першение и боли в горле, потеря голоса, хрипы и шумы в легких, возможен храп во время сна со свистящими звуками, который ранее не был характерен для человека.

Вторая стадия определяется по смене вида кашля. Начинается усиленное отхаркивание мокрот, остальные симптомы также не проходят. Состояние человека стабильное.

Третья стадия – выздоровление. На этом этапе приступы кашля становятся реже, выделяется все меньше мокроты, которая на этом этапе только белого или прозрачного цвета, улучшается сон. Даже при правильном лечении кашель может не уйти сразу, особенно это касается ранней весны или середины осени, когда на улице влажно и сыро. В течение нескольких недель после выздоровления человек продолжает кашлять. В это время не желательно курить, находиться в пыльном помещении или на вредном производстве, так как внешние раздражители усиливают кашель.

Вместо выздоровления последней стадией может стать переход острого бронхита в состояние хронического. Это случается при отсутствии лечения или его незавершенности, однако иногда хронический бронхит – наследственная болезнь, связанная с определенными патологиями развития. При хроническом бронхите сухой кашель – постоянный спутник больного, однако временами случаются ремиссии, когда нет сопутствующих факторов в виде повышенной утомляемости, температуры, болей во всем теле. К сожалению, со временем хронический бронхит усугубляется, поэтому периоды ремиссии становятся непродолжительными. В период обострения хронического бронхита заболевание развивается по все стадиям острой формы воспаления.

Лечение бронхита

Через воспаление бронхов проходят почти все люди в разном возрасте. Его можно легко определить на любой стадии развития, однако не все считают нужным обратиться за врачебной помощью. Неосведомленные люди могут легко перепутать бронхит с гриппом, ведь симптоматика очень похожа. Диагностировать заболевание можно с использованием 3 методов:

Прослушивание легких на наличие хрипов и свистов;
Внешний осмотр горла;
Снимок легких.

Необходимость правильной постановки диагноза понятна не всем, но, например, за сухим и влажным кашлем может скрываться бронхит вкупе с туберкулезом или другими более серьезными заболеваниями. К тому же неправильное лечение может привести к осложнениям.

Антибиотики и другие препараты

Лечение бронхита с помощью антибиотиков и других препаратов назначается только врачом после сдачи анализов. Смысл сдачи анализов заключается в выявлении инфекции, которая вызывает образование слизи и гноя в бронхах, закупоривая их. При неправильном подборе препаратов можно вывести устойчивую к антибиотикам инфекцию и потребуются более сильные средства, которые обычно ударяют по печени.

Кроме инфекционного бронхита антибиотики могут быть назначены только при хронической форме заболевания по решению врача. В остальных случаях назначаются:

жаропонижающие средства, чтобы регулировать температуру тела;
противовоспалительные препараты;
лекарственные настойки, улучшающие отхаркивание мокрот.

Также может быть назначен курс прогревающей или иной терапии, чтобы снизить количество приступов кашля.

В случае вирусного бронхита антибиотики не назначаются, поэтому кроме общих средств прописывается постельный режим с обильным теплым питьем. Хороший лечащий врач не всегда назначает весь комплекс лекарств и терапий, так как с вирусом организм может справиться самостоятельно, посторонняя помощь в виде пилюль и таблеток может привести лишь к увеличению нагрузки на печень, но никак не проявит себя при борьбе с бронхитом.

В зависимости от сопутствующих заболеваний и состояния больного вместе с антибиотиками иногда назначают противоаллергенные средства, ингаляции, препарату для стимуляции иммунитета и некоторые другие. В любом случае перечень лекарств одобряется и подбирается непосредственно врачом.

Народная медицина

Воспаление бронхов довольно распространенное заболевание, которое было известно еще до появления первых антибиотиков. С тех самых пор из поколения в поколение переходят различные способы борьбы с бронхитом натуральными средствами. Даже сегодня народная медицина не утрачивает своей актуальности и пользуется большим спросом среди тех, кто не хочет отдавать деньги фармацевтическим компаниям. Впрочем, в некоторых случаях все равно приходится обращаться в аптеку за сборами сушеных лекарственных трав.

Средств, которые применяются для лечения бронхита в народной медицине, очень много. Среди них:

Такие способы борьбы с бронхитом хороши тем, что можно одновременно использовать несколько средств, к тому же большинство народных способов лечения никак не мешают приему антибиотиков или других назначенных врачом препаратов.

Отвары

Для приготовления лечебных отваров используют шалфей, предварительно кипяченый с молоком, мяту, липу, малину, калину, красный клевер и некоторые другие травы. В большинстве случаев их просто достаточно залить кипятком и настоять несколько минут. Калину и малину можно добавлять в чай.

Кроме настоев из отдельных трав, применяются и сборы:

липа и корень солодки;
мать-и-мачеха, подорожник, тимьян и корень солодки;
душица, тысячелистник, девясил, дымянка;
пырей и мята.

Нередко к отварам или вместе с ними пьют свежевыжатые соки капусты, редьки или лука, березовый сок, добавляют несколько капель алоэ. К сокам добавляют мед или жженый сахар и пьют только в теплом виде, так как холодная жидкость может спровоцировать ухудшение состояния.

Компрессы

Согревающие компрессы кладут на грудь, дополнительно оборачивая тело теплым шарфом. Вместо народных средств можно использовать обычные горчичники, но чаще используют толченую картошку или лепешки с горчицей. Компрессы обычно делают на ночь, но как только они остывают, необходимо поменять.

Если от горчичников или лепешек из горчицы чувствуется сильное жжение, необходимо снять компресс и протереть участок кожи теплой водой. Картофельное пюре укладывают в полиэтиленовый пакет и кладут не на открытые участки кожи, а поверх майки.

Можно также делать пластыри на основе меда, муки, горчицы, водки, и растительного масла. Смесью обмазывается кусок бинта и приклеивается на верхнюю часть груди, там где отчетливо слышны хрипы.

Ингаляции

Ингаляции обычно не являются отдельным методом, хотя они довольно неплохо помогают для прогревания бронхов. Необходимо вдыхать горячий пар. Прекрасно подойдет отвар на основе любого сбора трав. Необходимо наклонить голову над тазиком или кастрюлей и дополнительно укрыть голову полотенцем, чтобы сохранить температуру в своеобразной бане.

Кроме сбора трав можно использовать картофельное пюре или воду с морской солью. Дополнительно в них можно добавить несколько капель любого растительного масла.

Растирания

Растирание груди делает с той же целью, что и компрессы или ингаляция. Для этих целей подходит водка с оливковым маслом, гусиный жир, свиное сало с медом. Растирания необходимо сопровождать уверенными массажными движениями. Сами пассы руками по телу также приносят облегчение и снимают симптомы бронхита.

Алкогольные настойки

Чаще всего для настоек используют вино, однако в некоторых случаях в качестве базового ингредиента берут теплое пиво. Редко используют водку, которая чаще в большинстве случаев используется только для растираний и компрессов при бронхите.

Вино пьют подогретым по несколько столовых ложек до и после еды. Принимать необходимо только кислые вина. Можно добавить в напиток сухой подорожник и варить смесь на маленьком огне примерно полчаса. Также вино с цельными листами алоэ настаиваются не меньше четырех дней, после чего настойка употребляется по чайной ложке трижды в день.

Дыхательная гимнастика

Дыхательные упражнения вошли в перечень средств для борьбы с бронхитом относительно недавно, хотя всегда давались рекомендации касательно небольших пробежек и ежедневного выхода на свежий воздух. К правилам гигиены и проветривания помещения добавились и упражнения, взятые из йоги.

Медитация с равномерным глубоким дыханием, которое становится все чаще – прекрасно подойдет для разработки легких и увеличения просвета в бронхах. На первой стадии развития бронхита такая гимнастика будет прерываться постоянными приступами кашля, однако они будут непродолжительными и без признаков удушья.

Физические упражнения при бронхите также оказывают благотворное воздействие, но состояние организма обычно не позволяет проводить серьезные тренировки из-за постоянной усталости и боли во всем теле.

Возможные осложнения

Бронхит не очень опасное заболевание, если его вовремя начать лечить. Избавиться от него можно за пару дней, а распознать его всегда можно по частому кашлю. Для лечения воспаления бронхов даже не всегда требуются антибиотики, вполне можно обойтись жаропонижающими и иммуностимулирующими препаратами, в зависимости от того, что решит врач. Тем не менее отсутствие даже самого банального лечения или его запоздалость могут вызвать ряд серьезных проблем в организме.

Самым распространенным осложнением острого бронхита является его переход в хроническую стадию. Также острый бронхит автоматически переходит в хронический при 3 случаях такого заболевания в год или менее короткий срок.

Осложнением запущенного хронического бронхита являются сопутствующие болезни бронхов и легких: воспаление легких и бронхоэкстазы. И если с воспалением легких можно бороться, то бронхоэкстаз вызывает необратимые изменения в состоянии бронхов. Также возможно развитие таких заболеваний как обструкция легких, эмфизема, пневмосклероз.

Дыхательная и сердечная недостаточность могут развиваться как при неудачном лечении острой формы болезни, так и при запущенной хронической стадии. Во время воспаления бронхиальные каналы сужаются из-за обилия там слизи. Закупорка не позволяет вдыхать воздух в прежних объемах. Сначала это может приводить к обычным удушьям во время кашля, однако если не обратить внимание на закупорку, такое состояние становится обычным. Развивается сначала легочная недостаточность, а затем нехватка кислорода влияет и на остальные внутренние органы. В первую очередь страдает сердце, которое начинает быстрее изнашиваться. Очевидными последствия переутомления сердечной мышцы являются медленная циркуляция крови, образование тромбов.

В случаях, когда причиной заболевания становятся внешние раздражители: пыль, аллергены, вредные пары на производстве – может развиться бронхиальная астма.

Профилактика

Профилактика бронхита похожа на профилактику большинства болезней. Необходимо укрепить организм, чтобы он сопротивлялся вирусам и инфекциям, так как чаще всего острая форма бронхита развивается как осложнение простудных заболеваний. Некоторые приемы профилактики используются и в период болезни, так как помогают справиться с воспалительным процессом.

Полезная статья? Оцени и добавь к себе в закладки!

Бронхит - это воспалительное заболевание бронхов с преимущественным поражением их слизистой оболочки. Развивается процесс в результате вирусной или бактериальной инфекции — гриппа, кори, коклюша и пр.

По частоте возникновения занимает первое место среди других заболеваний органов дыхания. Бронхитом страдают преимущественно дети и лица пожилого возраста. Мужчины болеют чаще, что обусловлено профессиональными вредностями и курением. Бронхит чаще встречается у лиц, проживающих в районах и странах с холодным и влажным климатом, в сырых каменных помещениях или работающих на сквозняке.

Бронхиты в целом делят на первичные и вторичные. К первичным бронхитам относят те, при которых клиническая картина обусловлена изолированным первичным поражением бронхов или сочетанным поражением носоглотки, гортани и трахеи. Вторичные бронхиты являются осложнением других заболеваний — гриппа, коклюша, кори, туберкулеза, хронических неспецифических заболеваний легких, заболеваний сердца и других. Воспаление первично может локализоваться только в трахее и крупных бронхах — трахеобронхит, в бронхах среднего и малого калибра — бронхит, в бронхиолах — бронхиолит, встречающийся преимущественно у детей грудного и раннего возраста. Однако такое изолированное локальное воспаление бронхов наблюдается только в начале развития патологического процесса. Затем, как правило, воспалительный процесс с одного участка бронхиального дерева быстро распространяется на соседние участки.

Различают острую и хроническую форму бронхита.

Острая форма характеризуется воспалением слизистой оболочки бронхов. Чаще всего встречается у маленьких детей и пожилых людей. Заболевание сопровождается сухим и резким кашлем, усиливающимся по ночам. Через несколько дней кашель обычно смягчается и сопровождается выделением мокроты.

Острый бронхит, как правило, возникает в результате инфекции и протекает на фоне ринита, ларингита, фарингита, трахеита, гриппа, катара, воспаления легких и аллергии. Спровоцировать возникновение бронхита может ослабление организма вследствие других перенесенных заболеваний, пристрастие к алкоголю и курению, переохлаждение, длительное пребывание в сырости, повышенная влажность воздуха.

Предвестниками острого бронхита являются насморк, першение в горле, охриплость и иногда временная потеря голоса, сухой болезненный кашель. Может повышаться температура, появляться озноб, ломота в теле и общая слабость.

Острое воспаление бронхов может возникнуть под влиянием многих факторов — инфекционных, химических, физических или аллергических. Особенно часто им заболевают весной и осенью, так как в это время переохлаждение, простуды и другие заболевания снижают сопротивляемость организма.

Острый бронхит развивается, когда раздражитель или инфекция вызывают воспаление и распухание выстилающих тканей бронхиол, в результате чего сужаются воздушные проходы. Когда клетки, выстилающие воздушные проходы, раздражены более определенной степени, реснички (чувствительные волоски), которые обычно ловят и выбрасывают посторонние предметы, перестают работать. Затем вырабатывается чрезмерное количество слизи, которая забивает воздушные проходы и вызывает характерный для бронхита сильный кашель. Острый бронхит встречается часто, и обычно симптомы проходят через несколько дней.

Острый бронхит может быть как первичным, так и вторичным. Он возникает преимущественно при катаре верхних дыхательных путей и гриппе, когда воспалительный процесс с носоглотки, гортани и трахеи распространяется на бронхи. Острый бронхит чаще наступает у лиц, имеющих очаги хронического воспаления в носоглотке — хронический тонзиллит, гайморит, ринит, синусит, которые являются источником постоянной сенсибилизации организма, изменяющей его иммунологические реакции.

Наиболее обычной причиной острого бронхита являются вирусные инфекции (включая обычную простуду и грипп). Бактериальные инфекции могут также привести к развитию бронхита.

Такие раздражители, как испарения химических веществ, пыль, дым и другие загрязнители воздуха, могут вызвать приступ бронхита.

Риск сильных приступов бронхита повышают курение, астма, плохое питание, холодная погода, застойная сердечная недостаточность и хронические болезни легких.

В целом острый бронхит может развиться:

При активизации микробов-сапрофитов, постоянно находящихся в верхних дыхательных путях (например, пневмококков Френкеля, пневмобацилл Фридлендера, стрептококков, стафилококков и других);

При острых инфекционных заболеваниях — гриппе, коклюше, дифтерии и других инфекциях;

Вследствие переохлаждения организма, внезапно наступающей резкой смены температуры тела или при вдыхании через рот холодного влажного воздуха;

При вдыхании паров химических токсических веществ — кислот, формалина, ксилола и т. д.

Чаще всего острый диффузный бронхит развивается под воздействием провоцирующих факторов: охлаждения организма, острых инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, воздействия экзогенных аллергенов (аллергические бронхиты). Снижение защитных реакций организма наступает также при переутомлении и общем истощении, особенно после перенесенных психических травм и на фоне тяжелых заболеваний.

В начале развития острого бронхита возникают гиперемия (покраснение, свидетельствующее о резко повышенном кровоснабжении) и набухание слизистой бронхов с выраженной гиперсекрецией слизи, содержащей лейкоциты и, реже, эритроциты. Затем, в более тяжелых случаях, развивается поражение бронхиального эпителия и образование эрозий и язв, а местами — распространение воспаления на подслизистый и мышечный слой стенки бронхов и интерстициальную ткань (которая окружает бронхи).

У тех, кто страдает такими заболеваниями, как ринит, тонзиллит, гайморит, синусит, вероятность заболеть острым бронхитом выше. Часто бронхит возникает при острых инфекционных заболеваниях (грипп, корь, коклюш, брюшной тиф). При повышенной чувствительности к белковой субстанции острый бронхит может развиться при вдыхании пыли с животных или растений.

С первого дня заболевания назначают антибиотики и сульфаниламиды. Для снятия бронхоспазма применяют эуфиллин, эфедрин, изадрин и другие бронхорасширяющие препараты. Хороший эффект, особенно в первые дни заболевания, дают банки, горчичники, горячие ножные ванны. Смягчают кашель щелочные ингаляции, вдыхание пара, частое питье горячего чая, горячего молока с «Боржоми» или содой.

При сухом, мучительном кашле следует применять стоптуссин, кодтерпин, тусупрекс, глауцин (препараты применяют по назначению врача). Если мокрота откашливается с трудом, дают отхаркивающие: бромгексин, иодид калия, «Доктор MOM» и др.

Для лечения острого бронхита используются горчичники, горячие ножные ванны с горчицей, обильное питье, растирания грудной клетки, ингаляции. Полезно пить сироп из корня алтея и настой корня солодки. Эффективен липовый чай (продается в аптеках).

При хроническом бронхите изменения наблюдаются во всех структурных элементах стенки бронха, также в воспалительный процесс вовлекается и ткань легкого. Первым симптомом хронического бронхита является постоянный кашель, с которым выделяется много слизи, особенно по утрам. По мере прогрессирования болезни дышать становится все труднее, особенно при физических нагрузках. Из-за низкого уровня кислорода в крови кожа приобретает синюшный оттенок. Если острый бронхит длится от нескольких суток до нескольких недель, то хронический — месяцами и годами. Если острый бронхит не лечить, то это может привести к осложнениям — сердечной и дыхательной недостаточности, эмфиземе легких.

Хронический бронхит может развиваться как осложнение после острого или при частом повторении острых бронхитов. При хроническом бронхите воспаляется не только слизистая оболочка, но и сами стенки бронхов вместе с окружающей их тканью легких. Поэтому хронический бронхит часто сопровождается пневмосклерозом и эмфиземой легких. Главный признак хронического бронхита — сухой приступообразный кашель, особенно часто появляющийся по утрам после ночного сна, а также в сырую и холодную погоду. При кашле отхаркивается гнойная мокрота зеленоватого оттенка. Со временем у больного хроническим бронхитом появляется одышка, бледность кожи. Может развиться сердечная недостаточность.

Частой причиной хронического бронхита является продолжительное, повторяющееся вдыхание раздражающей пыли и газов. Причинами хронического бронхита также могут быть заболевания носа, хронические воспалительные процессы в придаточных пазухах. Присоединение этой инфекции ухудшает течение хронического бронхита, вызывая переход воспалительного процесса со слизистой оболочки носа и пазух на стенки бронхов и перибронхиальную ткань. Хронический бронхит может быть следствием острого бронхита.

В начале заболевания основным симптомом хронического бронхита является кашель, усиливающийся в холодную и сырую погоду. У большинства больных кашель сопровождается выделением мокроты. Он возникает приступами лишь по утрам либо беспокоит больного весь день и даже ночью.

К числу симптомов бронхита относят также повышенную утомляемость, боли в мышцах груди и живота (вызванные частым кашлем). Температура тела, обычно нормальная, в периоды обострения может повышаться. Повышенная чувствительность к микрофлоре и продуктам белкового распада у больных хроническим бронхитом может привести к возникновению бронхиальной астмы.

При лечении хронических бронхитов, особенно в раннем периоде, важно устранить все раздражающие слизистую оболочку бронхов факторы: запретить курение, переменить профессию, связанную с вдыханием пыли, газов или паров. Следует тщательно исследовать нос, придаточные пазухи, миндалины, зубы и т. д., в которых возможно наличие очагов инфекции, и провести соответствующее лечение. Важно обеспечить больному свободное дыхание через нос.

Антибиотики назначают в периоды обострений болезни после определения чувствительности к ним выделенных из мокроты микробов. Продолжительность лечения антибиотиками различная — от 1 до 3—4 недель.

Важное место в лечении занимают сульфаниламиды, особенно в случаях непереносимости антибиотиков или развития грибковых заболеваний.

Для лечения кашлевого синдрома при хроническом бронхите применяют следующие группы препаратов: — муколитики (способствуют разжижению мокроты) — ацетилцистеин, амброксол, бромгексин и др.;

— мукокинетики (способствуют отхождению мокроты) — термопсис, иодид калия, «Доктор MOM»;

— мукорегуляторы (обладают свойствами мукокинетиков и муколитиков) — эриспал, флуи-форт;

— препараты, подавляющие кашлевой рефлекс. Лечить бронхиты нужно обязательно под наблюдением врача, но препараты с горчицей могут способствовать скорейшему выздоровлению.

Лечение заболевания проводится только врачом. В дополнение к основной терапии полезны компрессы, растирания, чаи для лучшего отделения слизи и ингаляции, особенно приготовленные на основе целебных растений.

По степени выраженности воспаления бронхов различают бронхиты катаральные, слизисто-гнойные, гнойные, фиброзные и геморрагические; по распространенности воспаления — очаговые и диффузные.

Симптомы

Глубокий постоянный кашель с выделением серой, желтоватой или зеленой мокроты.

Одышка или затрудненное дыхание.

Лихорадка.

Боль в груди, усиливающаяся при кашле.

Клиническая картина. Больные в начале заболевания отмечают саднение в горле и за грудиной, охриплость голоса, кашель, боли в мышцах спины, конечностей, слабость, потливость. Кашель сначала бывает сухим или со скудным количеством вязкой, трудно отделяемой мокроты, он может быть грубым, звучным, нередко «лающим» и появляется в виде приступов, мучительных для больного. Во время приступов кашля с трудом выделяется незначительное количество вязкой слизистой мокроты, часто « стекловидной ».

На второй-третий день заболевания во время приступов кашля ощущается боль за грудиной и в местах прикрепления диафрагмы к грудной клетке, начинает более обильно выделяться мокрота, сначала слизисто-гнойная, иногда с примесью прожилок алой крови, а затем — чисто гнойная. В дальнейшем кашель постепенно уменьшается, становится мягче, вследствие чего больной ощущает заметное облегчение.

Температура тела при легком течении бронхита бывает нормальной или иногда в течение нескольких дней повышена, но незначительно (субфебрилитет). При тяжелом же течении бронхита температура повышается до 38,0—39,5 °С и может оставаться такой в течение нескольких дней. Частота дыхания обычно не увеличена, при наличии же лихорадки увеличена незначительно. Лишь при диффузном поражении мелких бронхов и бронхиол возникает выраженная одышка: число дыханий может увеличиваться до 30, а иногда и до 40 в минуту, при этом часто наблюдается учащение сердечных сокращений (тахикардия).

При перкуссии (выстукивании) грудной клетки перкуторный звук обычно не изменен, и лишь при диффузном воспалении мелких бронхов и бронхиол он приобретает коробочный оттенок. При выслушивании определяются жесткое дыхание и сухие жужжащие и (или) свистящие хрипы, которые могут изменяться (увеличиваться или уменьшаться) после кашля.

В период «разрешения» (стихания) воспалительного процесса в бронхах и разжижения под влиянием протеолитических ферментов вязкой мокроты наряду с сухими хрипами могут прослушиваться и влажные незвучные хрипы. Рентгенологическое исследование не выявляет существенных изменений; лишь иногда отмечается усиление легочного рисунка в прикорневой зоне легких.

В крови могут определяться лейкоцитоз (до 9000—11 000 в 1 мкл) и ускорение СОЭ.

В большинстве случаев к концу первой недели исчезают клинические признаки болезни, а через две недели наступает полное выздоровление. У физически ослабленных лиц заболевание может продолжаться до 3—4 недель, а в отдельных случаях — при систематическом воздействии вредных физических факторов (курении, охлаждении и другом) — или отсутствии своевременного и грамотного лечения — принимать затяжное, хроническое течение. Самый неблагоприятный вариант состоит в развитии такого осложнения, как бронхопневмония.

Диагностика

Необходимы история болезни и физическое обследование.

Могут быть проведены рентген грудной клетки, анализы мокроты и крови, чтобы выявить другие заболевания легких.

Лечение

Принимайте аспирин или ибупрофен, чтобы снизить температуру и уменьшить боль.

Принимайте лекарство для подавления кашля, если у вас постоянный сухой кашель. Однако если у вас откашливается мокрота, подавление кашля может привести к скоплению слизи в легких и привести к сильным осложнениям.

Оставайтесь в теплом помещении. Дышите над паром, используйте увлажнитель воздуха, часто принимайте горячий душ, чтобы размягчить слизь.

Пейте по крайней мере восемь стаканов воды в день, чтобы слизь стала менее плотной и легко отходила.

Если врач подозревает бактериальную инфекцию, он может прописать антибиотики.

Курильщики должны отказаться от сигарет.

Обратитесь к врачу, если симптомы не ослабевают через 36 или 48 часов или если приступы острого бронхита повторяются.

Обратитесь к врачу, если вы страдаете легочным заболеванием или застойной сердечной недостаточностью и испытываете симптомы острого бронхита.

Обратитесь к врачу, если при приступе бронхита вы кашляете кровью, у вас наблюдается одышка или высокая температура.

Профилактика

Не курите и старайтесь избегать пассивного курения.

Люди с предрасположенностью к болезни должны избегать находиться там, где воздух содержит раздражающие частицы, например пыль, и избегать физических нагрузок в те дни, когда состояние погоды плохое.

Острый бронхит у детей

Как мы уже знаем, острый бронхит является одним из проявлений вирусной инфекции с локализацией процесса в бронхах. В связи с тем, что острый бронхит возникает обычно не изолированно, а сочетается с поражением других отделов дыхательной системы, заболевание по существу «растворялось» в диагнозах острой респираторно-вирусной инфекции или же пневмонии. Весьма приблизительно доля острого бронхита составляет 50% всех заболеваний органов дыхания у детей, особенно первых лет жизни.

Основным патологическим фактором развития острого бронхита может служить практически в равной мере как вирусная, так и бактериальная, а также смешанная инфекции. Однако вирусы имеют наибольшее значение, и в первую очередь — парагриппа, респираторно-синцитиальные и аденовирусы. Риновирусы, микоплазмы и вирусы гриппа встречаются в этом плане относительно редко. Нужно также отметить, что острый бронхит у детей вполне закономерно наблюдается при кори и коклюше, а вот при рино- либо энтеровирусной инфекции — исключительно редко.

Бактерии же играют наименьшую роль. Чаще встречаются стафилококк, стрептококк и пневмококки. Следует иметь в виду, что бактериальная флора активируется вторично на фоне предшествующей вирусной инфекции. Кроме

того, бактериальные бронхиты наблюдаются при нарушении целостности слизистой оболочки воздухоносных путей (например, инородным телом). Нужно также учитывать, что вирусное заболевание дыхательных путей в первые же дни приобретает характер вирусно-бактериального.

Особенности развития заболевания в детском возрасте, по сути, неразрывно связаны с анатомофизиологическими особенностями верхних дыхательных путей ребенка. К ним, в первую очередь, относятся: значительно более обильное, в сравнении со взрослыми, кровоснабжение слизистой, а также возрастная рыхлость под слизистых структур. На фоне инфекции указанные особенности обеспечивают быстрое распространение экссудативно-пролиферативной реакции по продолжению дыхательного тракта в глубину — носоглотка, зев, гортань, трахея, бронхи.

В результате воздействия токсинов вируса подавляется двигательная активность реснитчатого эпителия. Инфильтрация и отек слизистой оболочки, повышенная секреция вязкой слизи еще более замедляют «мерцание» ресничек, выключая тем самым основной механизм очищения бронхов. Следствием вирусной интоксикации, с одной стороны, и воспалительной реакции, с другой, является резкое снижение дренажной функции бронхов — затруднение оттока мокроты из нижележащих отделов респираторного тракта. Что, в конечном итоге, способствует дальнейшему распространению инфекции, одновременно создавая условия для бактериальной эмболии в бронхи более мелкого диаметра.

Из сказанного выше понятно, что острый бронхит в детском возрасте характеризуется значительной протяженностью и глубиной поражения бронхиальной стенки, а также выраженным характером воспалительной реакции.

Известно, что по протяженности различают следующие формы бронхита:

Ограниченный — процесс не выходит за пределы сегмента или доли легкого;

Распространенный — изменения наблюдаются в сегментах двух или более долей легкого с одной или обеих сторон;

Диффузный — двустороннее поражение воздухоносных путей.

По характеру же воспалительной реакции выделяют:

Катаральный;

Гнойный;

Фибринозный;

Некротический;

Язвенный;

Геморрагический;

Смешанный бронхит.

В детском возрасте чаще всего встречаются катаральные, катарально-гнойные и гнойные формы острого бронхита. Как и любой воспалительный процесс, он слагается из трех фаз: альтеративной, экссудативной и пролиферативной. Особое место среди заболеваний респираторного тракта занимает бронхиолит (капиллярный бронхит) — двустороннее распространенное воспаление конечных отделов бронхиального дерева. По характеру воспаления бронхиолит подразделяется так же, как и бронхит. При наиболее часто встречающемся катаральном бронхиолите отек и воспалительная инфильтрация стенок бронхиол сочетаются с полной или частичной закупоркой просвета слизистым или слизисто-гнойным отделяемым.

Клиническая картина. Для различных вариантов инфекции картина заболевания может иметь свои специфические особенности. Так, например, для парагриппа типично формирование разрастаний эпителия мелких бронхов, а аденовирусный бронхит характеризуется обилием слизистых наложений, разрыхлением эпителия и отторжением клеток в просвет бронха.

Здесь следует еще раз подчеркнуть, что решающая роль в развитии сужения воздухоносных путей у детей принадлежит не спазму бронхов, а повышенной секреции слизи и отеку слизистой оболочки бронхов. И нужно заметить, что, несмотря на широкую распространенность заболевания и его хорошо известную клинику, врача нередко одолевают серьезные сомнения при установлении диагноза в связи с многообразием симптоматики, а также нередко присутствующим компонентом дыхательной недостаточности. Последнее обстоятельство может сыграть решающую роль в трактовке процесса как пневмонии, что в дальнейшем оказывается неверно.

Острый бронхит — заболевание, проявляющееся в ходе острой респираторно-вирусной инфекции. Следовательно, для него характерны:

Связь с инфекционным процессом;

Эволюция общего состояния соответственно эволюции инфекционного процесса;

Катаральные явления в носоглотке и зеве, предшествующие появлению бронхита.

Температурная реакция обычно обусловлена основным инфекционным процессом. Выраженность ее варьирует в каждом конкретном случае в зависимости от индивидуальных особенностей, а длительность колеблется от одного дня до недели (в среднем 2—3 дня). При этом всегда следует помнить о том, что у детей отсутствие повышенной температуры не исключает наличия инфекционного процесса.

Кашель, сухой и влажный, :— основной симптом бронхита. В начальном периоде он сухой, мучительный. Длительность его различна. Обычно уже в конце первой недели или в начале второй кашель становится влажным, с отделением мокроты и затем постепенно исчезает. У детей раннего возраста кашель нередко сохраняется более 14 дней, хотя общий срок редко превышает три недели. Длительный сухой кашель, часто сопровождающийся чувством давления или болями за грудиной, свидетельствует о вовлечении в процесс трахеи (трахеит, трахеобронхит).

«Лающий» тон кашля говорит о поражении гортани (ларингит, ларинготрахеит, ларинготрахеобронхит).

При физикальном обследовании перкуторно определяется либо ясный легочный звук, либо легочный звук с коробочным оттенком, что обусловливается наличием или отсутствием сужения бронхов и его степенью. При аускультации выслушиваются все варианты хрипов, сухих и влажных, в том числе и мелкопузырчатых. Следует иметь в виду, что мелкопузырчатые влажные хрипы свидетельствуют лишь о поражении мельчайших бронхов. Происхождение этих хрипов, равно как сухих, крупно- и среднепузырчатых влажных, исключительно бронхиального характера.

Рентгенологические изменения проявляют себя усилением рисунка легких, видны мелкие тени — чаще всего в нижних и прикорневых зонах, симметрично с обеих сторон. Воспалительный процесс в слизистой респираторных путей сопровождается сосудистой гиперемией и повышением продукции лимфы. В результате возникает усиление рисунка по ходу бронхососудистых структур, что делает его все более обильным, тени становятся шире, ухудшается четкость контуров. Усиленный отток лимфы, направленный в сторону регионарных лимфатических узлов, создает картину прикорневого усиления рисунка, в котором принимают участие и кровеносные сосуды. Корни легких становятся более интенсивными, умеренно ухудшается их структурность, т. е. четкость элементов, из которых складывается рисунок корня. Чем мельче бронхиальные ветви, вовлеченные в процесс, тем более обильным и нечетким выглядит усиленный рисунок.

Реактивное усиление рисунка легких держится дольше клинических проявлений бронхита (в среднем на 7— 14 дней). Инфильтративные изменения в легких, закрывающие или стушевывающие мелкие элементы легочного рисунка, при бронхите отсутствуют.

Изменения крови при бронхите у ребенка определяются характером инфекции — преимущественно вирусным или бактериальным.

Острый простой бронхит — одно из проявлений респираторно-вирусной инфекции, возникающей последовательно в нисходящем направлении с поражением носоглотки, гортани, трахеи и протекающей при отсутствии клинических признаков обструкции дыхательных путей.

Основные жалобы на температуру, насморк, кашель, нередко боли в зеве при глотании. Характерна эволюция кашля, сопровождающегося иногда (при трахеобронхите) чувством давления или даже болями за грудиной. Сухой, навязчивый в начале заболевания, такой кашель на второй неделе становится влажным и постепенно исчезает. Сохранение его более двух недель наблюдается у детей раннего возраста при некоторых видах ОРВИ (острой респираторно-вирусной инфекции), чаще вызванных аденовирусами. Более длительное сохранение кашля должно настораживать и служить поводом для более углубленного обследования больного, поиску возможных отягощающих факторов (при этом следует помнить, что сохранение кашля в течение 4—6 недель (без признаков бронхита или другой патологии) наблюдается после перенесенного трахеита.

Острый обструктивпый бронхит — заболевание, характеризующееся клинически выраженными признаками обструкции дыхательных путей: шумным дыханием с удлиненным выдохом, свистящими, слышимыми на расстоянии, хрипами и упорным кашлем (сухим или влажным). Термины «спастический бронхит» или «астматический синдром», которые иногда используют для обозначения этой формы, являются более узкими, поскольку связывают развитие сужения бронхов лишь с их спазмом, что наблюдается, однако, далеко не всегда.

Клиника обструктивного бронхита занимает как бы промежуточное положение между простым и бронхиолитом. Жалобы, в основном, те же. Объективно — при внешнем осмотре — обращают на себя внимание явления умеренно выраженной дыхательной недостаточности (одышка, цианоз, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры), степень которой при этом обычно невысока. Общее состояние ребенка, как правило, не страдает.

Перкуторно отмечается коробочный оттенок звука; при аускультации выслушиваются удлиненный выдох, шумы на выдохе, сухие, крупно- и средне-пузырчатые влажные хрипы, преимущественно также на выдохе. Налицо и все явления, определяемые течением вирусной инфекции.

Острый бронхиолит — разновидность заболевания конечных отделов бронхов у детей раннего возраста, сопровождающегося клинически выраженными признаками обструкции дыхательных путей.

Обычно первыми появляются симптомы респираторного заболевания: серозный насморк, чихание. Ухудшение состояния может развиваться постепенно, но во многих случаях наступает внезапно. При этом, как правило, возникает кашель, носящий иногда приступообразный характер. Нарушается общее состояние, ухудшаются сон и аппетит, ребенок делается раздражительным. Картина развивается чаще при незначительно повышенной или даже нормальной температуре, однако сопровождается тахикардией и одышкой.

При осмотре ребенок производит впечатление тяжело больного с яркими признаками дыхательной недостаточности. Определяются раздувание крыльев носа при дыхании, участие в акте дыхания вспомогательных мышц проявляется втяжением межреберных промежутков грудной клетки. При выраженных степенях обструкции отчетливо видно увеличение переднезаднего диаметра грудной клетки.

Перкуторно определяются коробочный тон над легкими, уменьшение зон притупления над печенью, сердцем, средостением. Печень и селезенка обычно прощупываются на несколько сантиметров ниже реберной дуги, что является признаком не столько их увеличения, сколько смещения в результате вздутия легких. Выражена тахикардия, иногда достигающая высокой степени. В обоих легких по всей поверхности прослушиваются множественные мелкопузырчатые хрипы как на вдохе (в конце его), так и на выдохе (в самом его начале).

Эта картина «влажного легкого» может дополняться средне- или крупнопузырчатыми влажными, а также сухими, временами свистящими хрипами, меняющимися или исчезающими при кашле.

Лечение бронхита у детей

К так называемой этиотропной (то есть прямо воздействующей на болезнетворный агент, например, бактериальный) при бронхитах относятся следующие группы лекарственных препаратов:

Антибиотики;

Антисептики (сульфаниламиды, нитрофураны);

Биологические неспецифические факторы защиты (интерферон).

Как уже упоминалось несколько ранее, целесообразность применения антибиотиков при терапии бронхита, и в частности, у детей, сегодня оспаривается многими авторами, но мы здесь поднимать данный вопрос не будем: он достаточно специфичен, и потому нет смысла обсуждать его в данной книге. Тем не менее, существуют вполне определенные показаниях к назначению указанных выше средств при бронхите у детей, которые сводятся к трем основным моментам, а именно:

Возможность или прямая угроза развития пневмонии;

Длительная температурная реакция либо высокая температура у ребенка;

Развитие общего токсикоза,

Наконец, отсутствие удовлетворительного эффекта от всех видов терапии, проведенных ранее.

Рассмотрим особенности антибиотикотерапии в детском возрасте, так как организм ребенка реагирует на некоторые медикаменты иначе, чем взрослый, вполне сформировавшийся. А потому особенно важно адекватное (иными словами, необходимое и достаточное) лечение в плане дозировок, чтобы не принести вреда и избежать некоторых осложнений, возможных при нерациональной терапии препаратами указанных выше фармакологических групп.

Антибиотики

Препараты группы пенициллина

Бензиллпенициллина калиевая и натриевая соли: детям до двух лет — 50 000—100 000—200 000 (максимально, по особым показаниям) ЕД/кг массы тела в сутки; от двух до пяти лет — 500 000 ЕД, от пяти до десяти лет — 750 000 ЕД и, наконец, от 10 до 14 лет —1000 000 ЕД в сутки. Кратность введения не менее 4 раз и не более 8, соответственно через 3—4—6 часов. Необходимо помнить о том, что если имеются показания к внутривенному введению, то в вену можно вводить только натриевую соль бензилпенициллина.

Метициллина натриевая соль — детям до трех месяцев —50 мг/кг массы тела в сутки, от трех месяцев до двух лет —100 мг/кг в сутки, старше 12 лет — дозу взрослого — (от 4 до 6 г в сутки). Вводится внутримышечно и внутривенно. Кратность введения не менее двух и не более четырех раз, соответственно через 6—8—12 часов.

Оксациллина натриевая соль — дети до месяца — 20—40 мг/кг массы тела в сутки, от одного до трех месяцев — 60—80 мг/кг, от трех месяцев до двух лет —1 г в сутки, от двух до шести лет — 2 г, старше шести лет — 3 г. Вводится внутримышечно и внутривенно. Кратность введения не менее двух раз в сутки и не более четырех, соответственно через 6—8—12 часов. Внутрь дают 4-6 раз в сутки за 1 час до еды или через 2—3 часа после еды в следующих дозах: до пяти лет — 100 мг/кг в сутки, старше пяти лет — 2 г в сутки.

Ампициллина натриевая соль — до 1 месяца жизни — 100 мг/кг массы тела в сутки, до 1 года — 75 мг/кг массы тела в сутки, от года до четырех лет — 50— 75 мг/кг, старше четырех лет — 50 мг/кг. Вводится внутримышечно и внутривенно. Кратность введения не менее двух раз и не более четырех раз в сутки, соответственно через 6—8 или 12 часов.

Ампиокс — до одного года — 200 мг/кг массы тела в сутки, от года до шести лет — 100 мг/кг, от 7 до 14 лет — 50 мг/кг. Вводится внутримышечно и внутривенно. Кратность введения не менее двух и не более четырех раз в сутки, соответственно через 6—8—12 часов.

Диклоксациллина натриевая соль — до 12 лет — от 12,5 до 25 мг/кг массы тела в сутки в четыре приема, внутрь, за 1 час до еды или через 1—1,5 часа после еды.

Препараты группы макролидов

Эритромицин (на один прием) до двух лет — 0,005— 0,008 г (5-8 мг) на килограмм массы тела, от трех до четырех лет — 0,125 г, от пяти до шести лет — 0,15 г, от семи до девяти — 0,2 г, от десяти до четырнадцати — 0,25 г. Применяется внутрь четыре раза в день за 1—1,5 часа до еды.

Эритромицина аскорбинат и фосфат назначаются из расчета 20 мг/кг массы тела в сутки. Вводят внутривенно медленно через 8—12 часов соответственно 2 или 3 раза.

Олеандомицина фосфат — до трех лет — 0,02 г/кг массы тела в сутки, от трех до шести лет — 0,25—0,5 г, от шести до четырнадцати лет — 0,5—1,0 г, старше 14 лет —1,0—1,5 г в сутки. Принимается внутрь, 4—6 раз в день. Внутримышечно и внутривенно может вводиться детям до трех лет — 0,03— 0,05 г/кг массы тела в сутки, от трех до шести лет — 0,25—0,5 г, от шести до десяти лет — 0,5-0,75 г, от десяти до четырнадцати лет — 0,75-1,0 г в сутки. Вводится 3—4 раза соответственно через 6—8 часов.

Препараты группы амипогликозидов

Гентамицина сульфат — 0,6—2,0 мг/кг массы тела в сутки. Вводится внутримышечно и внутривенно 2—3 раза в сутки соответственно через 8—12 часов.

Препараты группы левомицетина — левомицетина сукцинат натрия — суточная доза детям до одного года составляет 25—30 мг/кг массы тела, старше года — 50 мг/кг массы тела. Вводится внутримышечно и внутривенно два раза в сутки соответственно через 12 часов. Противопоказан детям с явлениями угнетения кроветворения и в возрасте до одного года.

Цефалоспорины

Цефалоридин (синоним — цепорин), кефзол — новорожденным доза составляет 30 мг/кг массы тела в сутки, после одного месяца жизни — в среднем 75 мг/кг массы тела (от 50 до 100 мг/кг). Вводится внутримышечно и внутривенно 2—3 раза в сутки соответственно через 8—12 часов.

Антибиотики других групп

Линкомицина гидрохлорид —15—30—50 мг/кг массы тела в сутки. Вводится внутримышечно и внутривенно два раза в сутки через 12 часов.

Фузидин-натрий: назначают внутрь в дозах: до 1 года — 60—80 мг/кг массы тела в сутки, от года до трех лет —40—60 мг/кг, от четырех до четырнадцати лет — 20—40 мг/кг.

В среднем курс антибиотикотерапии у детей при бронхите составляет 5—7 дней. Для гентамицина, левомицетина — не более 7 дней, и лишь по особым показаниям — до 10—14 дней.

Кроме того, в ряде случаев может оказаться целесообразным использовать сочетания двух или трех антибиотиков (для определения их взаимосочетаемости и химической совместимости существуют специально разработанные таблицы). Такая целесообразность определяется состоянием больного, чаще тяжелым.

Сульфаниламиды

Чаще всего применяют: бисептол-120 (бактрим), сульфадиметоксин, сульфадимезин, норсульфазол.

Бисептол-120, содержащий 20 мг триметоприма и 100 мг сульфаметоксазола, назначают детям до двух лет из расчета 6 мг первого и 30 мг второго из указанных препаратов на 1 кг массы тела в сутки. От двух до пяти лет — по две таблетки утром и вечером, от пяти до двенадцати лет — по четыре. Бактрим, являющийся аналогом бисептола, пересчитывают с учетом того, что одна чайная ложка его соответствует двум таблеткам бисептола № 120.

Сульфадиметоксин назначают детям до четырех лет однократно: в первый день — 0,025 мг/кг массы тела, в последующие дни — по 0,0125 г/кг. Детям старше четырех лет: в первый день — 1,0 г, в последующие дни — по 0,5 г ежедневно. Принимают 1 раз в день.

Сульфадимезин и норсульфазол. Дети до двух лет — по 0,1 г/кг массы тела в 1 день, затем по 0,025 г/кг 3—4 раза через 6-8 часов. Детям старше двух лет — по 0,5 г 3—4 раза в день.

Нифтрофураны (фурадонин, фуразолидон) используются значительно реже. Суточная доза препарата составляет 5—8 мг/кг массы тела детям до двух лет. Прием 3—4 раза в день.

Общий курс сульфаниламидной или нитрофурановой терапии в среднем равен 5-7 дням и в редких случаях может быть продлен до 10.

Бронхит хронический

Хронический бронхит - это одно из нескольких заболеваний легких, которые вместе называются хронические обструктивные болезни. Хронический бронхит определяется как наличие кашля со слизью, который продолжается по крайней мере в течение трех месяцев, два года подряд. Такой кашель наблюдается, когда ткани, выстилающие бронхи (ответвления трахеи, через которые вдыхается воздух и проходит выдыхаемый воздух), раздражаются и воспаляются. Хотя болезнь начинается постепенно, по мере ее развития рецидивы становятся более частыми, и в результате кашель может стать постоянным. Продолжительный хронический бронхит приводит к тому, что воздушные проходы легких становятся необратимо узкими, что сильно осложняет дыхание. Хронический бронхит нельзя полностью вылечить, но тем не менее лечение облегчает симптомы и препятствует появлению осложнений.

Хронический бронхит — это длительно протекающее воспалительное заболевание слизистой оболочки бронхов и бронхиол.

В развитии и течении болезни важную роль играет инфекция. Хронический бронхит может развиваться на почве острого бронхита или воспаления легких. Важную роль в его развитии и поддержании имеет также длительное раздражение слизистой оболочки бронхов различными химическими веществами и пылевыми частицами, вдыхаемыми с воздухом, особенно в городах с сырым климатом и резкими переменами погоды, на производствах со значительным запылением или повышенным насыщением воздуха химическими парами. В поддержании хронического бронхита определенную роль играют и аутоиммунные аллергические реакции, наступающие на почве всасывания продуктов белкового распада, образующихся в очагах воспаления.

Не меньшее значение в развитии хронического бронхита имеет и курение: число страдающих бронхитом среди курящих составляет 50—80%, а среди некурящих — лишь 7-19%.

Причины

Курение является основной причиной хронического бронхита. Около 90 процентов больных курили. Пассивное курение также влияет на развитие хронического бронхита.

Вещества, раздражающие легкие (газовые выбросы промышленных или химических предприятий), могут нанести вред дыхательным путям. Другие вещества, загрязняющие воздух, также способствуют развитию болезни.

Повторяющиеся инфекции легких могут повредить легкие и усилить болезнь.

Симптомы

Постоянный кашель с выделением слизи, особенно по утрам.

Частые легочные инфекции.

Клиническая картина. В самом начале заболевания слизистая бронхов полнокровна, местами гипертрофирована, слизистые железы находятся в состоянии гиперплазии. В дальнейшем воспаление распространяется на подслизистый и мышечный слои, на месте которых образуется рубцовая ткань; слизистая и хрящевая пластинки атрофируются. В местах истончения стенки бронхов постепенно происходит расширение их просвета — образуются бронхоэктазы.

В процесс может вовлекаться и перибронхиальная ткань с дальнейшим развитием интерстициальной пневмонии. Постепенно атрофируются межальвеолярные перегородки и развивается эмфизема легких.

Клиническая картина в целом достаточно характерна и хорошо изучена, тем не менее, все проявления хронического бронхита сильно зависят от обширности распространения воспаления по бронхам, а также и от глубины поражения бронхиальной стенки. Основными симптомами хронического бронхита являются кашель и одышка.

Кашель может иметь различный характер и изменяться в зависимости от времени года, атмосферного давления и погоды. Летом, особенно сухим, кашель незначителен или вовсе отсутствует. При повышенной влажности воздуха и в дождливую погоду кашель нередко усиливается, а в осенне-зимний период становится сильным, упорным с отделением вязкой слизисто-гнойной или гнойной мокроты. Чаще кашель возникает утром, когда больной начинает умываться или одеваться. В отдельных случаях мокрота бывает настолько густой, что выделяется в виде фиброзных тяжей, напоминающих слепки просвета бронхов.

Одышка при хроническом бронхите обусловлена не только нарушением дренажной функции бронхов, но и вторично развивающейся эмфиземой легких. Она чаще имеет смешанный характер. В начале заболевания отмечается затруднение дыхания только при физической нагрузке, подъеме по лестнице или в гору. В дальнейшем при развитии эмфиземы легких и пневмосклерозе одышка становится более выраженной. При диффузном воспалении мелких бронхов одышка приобретает характер экспираторной (преимущественное затруднение на выдохе).

Наблюдаются и общие симптомы болезни — недомогание, быстрая утомляемость, потливость, температура тела повышается редко. В неосложненных случаях заболевания пальпация и перкуссия грудной клетки изменений не выявляют. При аускультации определяется везикулярное или жесткое дыхание, на фоне которого выслушиваются сухие жужжащие и свистящие, а также незвучные влажные хрипы. В далеко зашедших случаях при осмотре, пальпации, перкуссии и аускультации грудной клетки определяются изменения, характерные для эмфиземы легких и пневмосклероза, появляются признаки дыхательной недостаточности.

Изменения крови происходят только при обострениях болезни: увеличивается количество лейкоцитов, ускоряется СОЭ.

Рентгенологическое исследование при неосложненном бронхите патологических изменений обычно не выявляет. При развитии пневмосклероза или эмфиземы легких появляются соответствующие рентгенологические признаки. Бронхоскопия выявляет картину атрофического или гипертрофического бронхита (т. е. с истончением или набуханием слизистой бронхов).

Обструктивный характер хронического бронхита подтверждается данными функционального исследования (в частности, спирографией).

Улучшение показателей вентиляции легких и механики дыхания при применении бронхолитических препаратов указывает на бронхоспазм и обратимость нарушений бронхиальной проходимости.

Дифференциальный диагноз хронического бронхита проводят прежде всего с хронической пневмонией, бронхиальной астмой, туберкулезом, раком легкого и пневмокониозами.

Лечение больных хроническим бронхитом должно начинаться на возможно более ранней стадии. Важно устранить все факторы, обусловливающие раздражение слизистой оболочки бронхов. Необходимо санировать любые хронические очаги инфекции, обеспечить свободное дыхание через нос. Лечение больных с обострением бронхита зачастую более целесообразно проводить в стационаре.

Дальнейшее течение и осложнения. Одним из наиболее неблагоприятных проявлений хронического бронхита, определяющим в значительной степени его прогноз, является развитие обструктивных нарушений в бронхиальном дереве. Причинами данного вида патологии могут служить изменения слизистой и подслизистой оболочек бронхов, которое развивается за счет достаточно длительной воспалительной реакции с инфильтрацией стенок и спазмирования не только крупных бронхов, но также мельчайших бронхов и бронхиол, сужение просвета всего бронхиального дерева большим количеством отделяемого секрета и мокроты. Описанные нарушения в бронхиальном дереве приводят, в свою очередь, к нарушениям процессов вентиляции. При неблагоприятном варианте развития процесса в дальнейшем развивается артериальная гипертензия малого круга кровообращения и формируется картина так называемого «хронического легочного сердца».

Бронхоспастический синдром может отмечаться при любой форме хронического бронхита и характеризуется развитием экспираторной одышки, при этом, если именно спазм бронхов занимает главное место в общей клинической картине болезни, хронический бронхит определяют как астматический.

Симптомы и клиника зависят от калибра пораженных бронхов. Первые симптомы хронического бронхита: кашель с мокротой или без нее, более характерный для поражения крупных бронхов, прогрессирующая одышка чаще при поражении мелких бронхов. Кашель может возникать приступообразно лишь по утрам, а может беспокоить больного весь день и далее ночью. Чаще воспалительный процесс вначале поражает крупные бронхи, а затем распространяется на мелкие. Хронический бронхит начинается постепенно, и многие годы, кроме периодически возникающего кашля, больного ничто не беспокоит. С годами кашель становится постоянным, количество выделяемой мокроты увеличивается, она приобретает гнойный характер. По мере прогрессирования заболевания происходит вовлечения в патологический процесс все более мелких бронхов, что приводит уже к ярко выраженным нарушениям легочной и бронхиальной вентиляции. В периоды обострения хронического бронхита (преимущественно в холодное и сырое время года) усиливаются кашель, одышка, утомляемость, слабость, увеличивается количество мокроты, повышается температура тела, чаще незначительно, появляются зябкость и потливость, особенно по ночам, боли в различных группах мышц, вызванные частым кашлем. Обострение обструктивного бронхита проявляется нарастанием одышки (особенно при физической нагрузке и переходе из тепла в холод), отделением небольшого количества мокроты после приступообразного мучительного кашля, удлинением фазы выхода и возникновением свистящих сухих хрипов на выдохе.

Наличие обструкции и определяет прогноз заболевания, поскольку она приводит к прогрессированию хронического бронхита, к эмфиземе легких, развитию легочного сердца, возникновению ателектазов (участков уплотнения в легочной ткани), и, как следствие, к пневмонии. В дальнейшем клиническая картина уже определяется развивающимися изменениями в легких и сердце. Так, при осложнении болезни хроническим легочным сердцем во время обострения нарастают явления сердечной недостаточности, появляется эмфизема легких, возникает выраженная дыхательная недостаточность.

На этой стадии возможно развитие и прогрессирование бронхоэктатической болезни, при кашле выделяется большое количество гнойной мокроты, возможно кровохарканье. У части больных с астматическим бронхитом возможно развитие бронхиальной астмы.

В фазе обострения может выслушиваться как ослабленное везикулярное, так и жесткое дыхание, нередко увеличивается количество сухих свистящих и влажных хрипов над всей поверхностью легких. Вне обострения их может не быть. В крови даже в период обострения заболевания изменения могут отсутствовать. Иногда определяются умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, небольшое повышение СОЭ. Большое значение имеет макроскопическое, цитологическое и биохимическое исследование мокроты. При выраженном обострении хронического бронхита мокрота гнойного характера, в ней обнаруживаются по большей части лейкоциты, волокна ДНК и т. д.; при астматическом же бронхите в мокроте могут отмечаться эозинофилы, спирали Куршманна, кристаллы Шарко-Лейдена, характерные для бронхиальной астмы.

При этом рентгенологические симптомы у большинства больных длительное время не выявляются. У некоторых больных на рентгенограммах отмечаются неравномерное усиление и деформация, а также изменение контуров легочного рисунка, при эмфиземе — повышение прозрачности легочных полей.

В течении хронического бронхита у разных больных наблюдается значительное разнообразие. Иногда бронхитом страдают на протяжение многих лет, но функциональные и морфологические нарушения бывают мало выражены. У другой группы больных заболевание постепенно прогрессирует. Оно дает обострения под влиянием охлаждения, чаще всего в холодное время года, в связи с эпидемиями гриппа, при наличии неблагоприятных профессиональных факторов и т. д. Повторные обострения бронхита приводят к развитию бронхоэктатической болезни, эмфиземы легких, пневмосклероза, появляются признаки дыхательной, а затем — легочно-сердечной недостаточности.

Хроническую бронхолегочную дыхательную недостаточность обозначают термином «хроническая легочная недостаточность» и выделяют три ее степени, в зависимости от тяжести клинических проявлений.

Для больных с выраженной легочной недостаточностью характерны кашель с отделением значительного количества мокроты, постоянная одышка, признаки сердечной недостаточности: цианоз, увеличение печени (в среднем, как правило, на 2—3 см), иногда отеки нижних конечностей. При рентгеноскопии грудной клетки у всех больных выявляется значительная эмфизема, а характер вентиляционных нарушений имеет смешанный тип.

Диагностика

Поставить диагноз хронического бронхита помогает история болезни и физическое обследование.

Для подтверждения ослабленной функции легких у больного производится проверка функционирования легких (измерение объема вмещаемого воздуха).

Рентген может определить повреждение легких и помочь выявить другие болезни, например рак легких.

Для определения содержания кислорода и углекислого газа в крови производится анализ артериальной крови.

Общее состояние при простом бронхите обусловлено реакцией на инфекцию (при отсутствии токсикоза — удовлетворительное или средней тяжести), а при обструктивном бронхите оно обусловлено, кроме того, и степенью обструкции, а, следовательно, выраженностью дыхательной недостаточности.

Кашель при простом бронхите обычно сухой; влажным он становится в конце первой—начале второй недели заболевания. При обструктивном же бронхите кашель — сухой, упорный, мучительный на первой неделе, и глубокий, влажный, богатый обертонами — на второй. Кашель при бронхиолите — частый, мучительный, глубокий, нарастающий по мере разрешения.

Дыхательная недостаточность: отсутствует при простом бронхите; при обструктивном возможна дыхательная недостаточность первой, редко второй степени, а при бронхиолите она выражена, и бывает чаще второй-третьей степени.

Характер одышки: отсутствует при простом бронхите, экспираторный — при наличии обструкции.

Перкуссия: легочный звук при простом бронхите, коробочный тон — при наличии обструкции.

Аускультация: дыхание жесткое или везикулярное при простом бронхите с обычным соотношением фаз вдоха и выдоха. При обструктивном бронхите, бронхиолите выдох затруднен и удлинен. Хрипы при простом бронхите рассеянные, немногочисленные сухие и преимущественно крупнопузырчатые — влажные, исчезающие почти полностью после кашля. При обструктивном бронхите — в большом количестве сухие и влажные хрипы (как мелко- так и средне-пузырчатые), многочисленные, выслушиваемые на всем протяжении легких симметрично. Количественная динамика их от кашля почти не зависит.

Отличить тяжелый бронхиолитп от более легкого обструктивного бронхита, как правило, не представляет собой значительной сложности: при бронхите отсутствуют признаки выраженной дыхательной недостаточности. В то же время существует смежная зона, когда дифференцировать эти две формы бывает трудно. В этих случаях следует руководствоваться наличием обильных мелкопузырчатых хрипов, которые типичны для бронхиолита. Это важно при дифференцировке с пневмонией, тогда как у больных обструктивным бронхитом без влажных хрипов основной диагностической проблемой является исключение бронхиальной астмы.

Лечение

Развитие болезни может замедлиться в результате прекращения курения. Рекомендуется также избегать пассивного курения и других раздражителей легких.

Умеренные занятия на воздухе могут помочь предотвратить развитие болезни и в целом увеличат возможность физических нагрузок.

Пейте много жидкости и дышите влажным воздухом (например, используйте увлажнитель воздуха), что поможет сделать выделяемую слизь менее плотной. Следует избегать холодного сухого воздуха.

Для облегчения дыхания может быть прописано бронхолитическое средство, которое расширяет бронхи.

Если прием бронхолитических средств не дает результатов, может быть прописано стероидное средство для приема перорально или в виде ингалятора. Больные, принимающие стероиды, должны находиться под наблюдением врача, который определит, улучшается ли дыхание. Если реакции на лекарство нет, стероидная терапия может быть прервана.

Дополнительное поступление кислорода помогает больным с пониженным содержанием кислорода в крови; для них это может помочь продлить жизнь.

Для лечения вновь возникших инфекционных заболеваний прописываются антибиотики, что помогает предотвратить усиление симптомов болезни. Постоянное лечение антибиотиками не рекомендуется.

Некоторые упражнения могут помочь вывести слизь из легких и улучшить дыхание. Врач может дать инструкции по выполнению упражнений.

Обратитесь к врачу, если у вас наблюдается постоянный кашель с выделением слизи, и количество выделяемой слизи увеличивается, ее цвет темнеет, или вы замечаете кровь в слизи.

Обратитесь к врачу, если у вас наблюдается постоянный кашель по утрам.

Обратитесь к врачу, если вы испытываете одышку или другие виды затруднения дыхания.

Срочно обратитесь за медицинской помощью, если кожа на лице приобрела синеватый или багровый оттенок.

Лечение бронхитов должно строиться с учетом этиологии, патогенеза и клиники заболевания. В зависимости от тяжести клинической картины назначают более или менее строгий покой, при высокой температуре постельный режим. Необходимо строго запретить больному курение и увлажнить сухой воздух в помещении. Пища должна быть легкоусвояемой и богатой витаминами. Одновременно рекомендуется обильное питье, желательны потогонные сборы (липовый цвет, малина, бузина черная и другие). Полезны горчичники или банки на ночь, особенно на начальных стадиях болезни.

Интерферон назначают в первые 2 дня (не позднее) по 1—2 капли в обе ноздри 4—6 раз в день, до 5 дней.

При мучительном кашле в течение 3-4 дней назначают противокашлевые средства. Неплохим препаратом является глауцина гидрохлорид; назначают также настой корня ипекакуаны (аптечная форма) по 1 столовой ложке через каждые 3—4 часа, в течение трех дней.

При бронхоспазме применяют также бронхорасширяющие средства: эффективны теофедрин, (по 1/2, 1 таблетке 3 раза в день), эуфиллин (по 0,15 г 3 раза в день).

В целом же можно сказать, что патогенетическая терапия при бронхите должна быть направлена на:

Восстановление дренажной функции бронхов,

При наличии обструкции — на восстановление их проходимости.

С учетом сказанного медикамептозная терапия при бронхитах в основном складывается из назначения:

Отхаркивающих и разжижающих мокроту препаратов (муколитиков);

Бронхорасширяющих средств;

Средств повышения оксигенации (снабжения организма кислородом).

Отхаркивающие и разжижающие мокроту препараты вводятся внутрь либо ипгаляционным методом. Ингаляционной терапии бронхитов в данной книге посвящена отдельная глава, здесь же мы остановимся лишь на группе ферментных препаратов.

Трипсин — протеолитический фермент, 2-5 мг которого растворяют в 2—4 мл изотонического раствора хлорида натрия и применяют в виде аэрозоля один раз в сутки; курс составляет от 7 до 10 дней. Химотрипсин более стоек, чем трипсин, и медленнее инактивируется. Показания к применению, способ, дозы такие же, как для трипсина кристаллического. Еще один ферментный препарат — рибонуклеаза. 10—25 мг препарата растворяют в 3—4 мг изотонического раствора хлорида натрия или в 0,5% — новокаина. Курс 7—8 дней. Дезоксирибонуклеаза — 2 мг на 1 мл изотонического раствора хлорида натрия, по 1—3 мл на ингаляцию в течение 10—15 минут 3 раза в день. Курс 7-8 дней.

Экспериментальные и клинические наблюдения показали, что ферментные препараты способствуют уменьшению вязкости трахеобронхиального секрета, очищению дыхательных путей от гнойного экссудата, слизи, некротических масс, регенерации и эпителизации слизистой дыхательных путей.

В домашних условиях эффективны паровые ингаляции 2% раствора гидрокарбоната натрия или эфирных масел. Кроме того, масло анисовое принимают в качестве отхаркивающего средства по 2—3 капли в ложке теплой воды на прием (до шести раз в день).

Что касается внутренних средств, из муколитиков используют широко известные прописи сложных отхаркивающих микстур на основе корня алтея или травы термопсиса (соответственно: 3,0 на 100,0 мл или 6,0 на 180,0 мл, 0,6 на 180,0 мл или 1,0 на 200,0 мл). В пропись, содержащую настой алтея или термопсиса, добавляют гидрокарбонат натрия до 3—5 г, нашатырно-анисовые капли и бензоат натрия по 2-3 г, сироп до 20 г. Микстура назначается по одной чайной, десертной или столовой ложке в зависимости от возраста.

Хорошо зарекомендовали себя грудные сборы № 1 и № 2 (стандартные лекарственные формы, доступны в розничной торговой аптечной сети). Сбор № 1 содержит 4 части корня алтея, 4 части листьев мать-и-мачехи и 2 части травы душицы, а № 2 — листьев мать-и-мачехи 4 части, листьев подорожника большого — 3 части, и корней солодки — 3 части. Настой готовится из расчета: одна столовая ложка смеси на стакан кипятка.

При трудно отделяемой мокроте (особенно в случае трахеобронхита) назначают отхаркивающие средства, включающие мукалтин — в таблетках по 0,05, глауцина гидрохлорид в таблетках по 0,1. Дозировка варьирует в зависимости от возраста больного и степени клинических проявлений. Широко применяется также муколитик АЦЦ (М-ацетил-1 цистеин (чаще в растворимых таблетках или порошках). Препарат обладает свойством разрушать дисульфидные связи мукопротеидов мокроты и таким образом снижает их вязкость.

Ряду отхаркивающих средств свойственно бронхолитическое, антиспастическое, противовоспалительное и седативное действие. Терапия отхаркивающими средствами оценивается по динамике изменения количества мокроты за сутки или выделенной в первый час после пробуждения.

Принимая во внимание, что воспалительный процесс может способствовать развитию бронхоспазма (вторично), необходимо в ряде случаев использовать и бронхорасширяющие препараты. Предпочтение отдается эуфиллину, главным образом, учитывая его мягкое и многогранное действие (улучшение пульмонального, коронарного и мозгового кровообращения, диуретический эффект). Назначается внутривенно струйно медленно один или на изотоническом растворе хлорида натрия; 2,4% раствора 10,0 мл (или 2—5 мг/кг на прием). Для внутримышечного введения используются 12% и 24% растворы.

Оксигенотерапия проводится увлажненным кислородом через маску по 10—15 минут каждые 2—3 часа при начальных проявлениях дыхательной недостаточности, и через носовые катетеры каждые 1—2 часа по 10—15 минут при нарастании явлений дыхательной недостаточности.

Однако следует помнить, что оксигенация с положительным давлением на выдохе (по Мартину Буйеру или по Грегори) при любой форме обструктивного бронхита категорически противопоказана (возможна острая эмфизема).

Симптоматическая терапия острого бронхита определяется клиникой основного заболевания — острой респираторно-вирусной инфекцией и включает назначение жаропонижающих и седативных средств. У детей при наличии токсикоза используется многопрофильная инфузионная терапия, но это вопрос уже достаточно специальный, и здесь мы его рассматривать подробно не будем.

Комплекс лечебных мероприятий при хроническом бронхите определяется его стадией. Общие терапевтические меры при всех формах хронического бронхита: абсолютное запрещение курения, устранение веществ, постоянно раздражающих слизистую оболочку дыхательных путей (в быту и на производстве), регулирование образа жизни, санация верхних дыхательных путей, повышение резистентности организма, лечебная физическая культура, физиотерапия, ингаляции, отхаркивающие средства.

При вязкой мокроте используют ферментные препараты (трипсин, химопсин) эндобронхиально, современные муколитические средства (ацетилцистеин, бромгексин) эндобронхиально и внутрь.

Отхождению мокроты способствуют также широко известные отхаркивающие средства растительного происхождения при их рациональном выборе и приеме.

Отхаркивающие лекарственные средства облегчают отхаркивание, разжижают мокроту или уменьшают секрецию. Их назначают:

При задержке секрета или при очень обильном выделении секрета, угрожающим отеком легких; в этом случае необходимо вызвать кашель;

При кашле, сильно беспокоящем больного;

При сухом кашле и при отсутствии мокроты; при выделении мокроты кашель должен стать мягким и влажным;

При зловонной мокроте в результате процессов разложения в легких и бронхах для дезинфекции, дезодорирования и уменьшения секрета.

Следует учитывать, что для назначения отхаркивающих средств при хроническом бронхите имеются вполне определенные противопоказания:

Кровохарканье;

При сухости дыхательных путей не следует употреблять лекарств, уменьшающих секрецию;

При угрожающем отеке легких не следует назначать лекарств, угнетающих кашель или увеличивающих и разжижающих секрецию;

Необходима также осторожность при назначении отхаркивающих средств беременным.

Лекарственные средства следующей группы имеют свойство выделяться бронхами, вызывать разжижение бронхиальной секреции, увеличивать ее и облегчать отхаркивание, а также усиливать резорбционную способность легких. Применяют часто одновременно со смягчающими средствами или с легкими секретомоторными средствами.

Аммиак и его соли. Принятые внутрь соли аммиака выделяются большей частью слизистой бронхов в виде карбонатов, которые обладают свойством усиливать и разжижать бронхиальную секрецию (муцин). Применение этих солей наиболее показано при наличии острых и подострых воспалительных процессов дыхательных путей и бронхитов. При существующей обильной и жидкой бронхиальной секреции (в хронических случаях) прием их становится бесполезным. Действие препаратов аммиака непродолжительно, поэтому необходимо употреблять их через каждые 2—3 часа.

Аммония хлорид. Выделяется частью слизистой бронхов в виде карбоната аммония, который действует как основание, усиливая секрецию слизистых желез и разжижая мокроту, что способствует передвижению секрета наружу. Назначается преимущественно при бронхитах со скудной секрецией внутрь — взрослым по 0,2—0,5 г, детям по 0,1—0,25 г на прием через 2—3 часа (3—5 раза в день) в 0,5—2,5% растворе, или в виде порошка в капсулах. Препарат надо принимать после еды. В больших дозах к местному действию может присоединиться рефлекторное возбуждение центра рвоты, идущее от слизистой желудка, иногда сопровождаемое чувством тошноты.

Нашатырно-анисовые капли . Состав: масла анисового 2,81 г, раствора аммиака 15 мл, спирта до 100 мл. (1 г препарата = 54 капель). Прозрачная, бесцветная или слегка желтоватая жидкость с сильным анисовым или аммиачным запахом. 1 г препарата с 10 мл воды образует молочно-мутную жидкость щелочной реакции. Применяют как отхаркивающее средство, особенно при бронхитах. Назначают по 10—15 капель через каждые 2-3 часа 5—6 раз в день самостоятельно (разведенные в воде, молоке, чае); часто прибавляют к отхаркивающим микстурам: ипекакуане, термопсису, примуле, сенеге. Детям по 1 капле на год жизни на прием 4—6 раз в день (каждые 2—3 часа). Несовместимы с солями кодеина и с другими алкалоидами, С кислыми плодовыми сиропами, солями йода.

Щелочи и натрия хлорид. Главным показанием к применению щелочно-соленых минеральных вод являются катары слизистых глотки и дыхательных путей. Применение щелочей основывается на их способности растворять муцин.

Натрия гидрокарбонат. Резорбируясь даже в небольших количествах, натрия гидрокарбонат повышает щелочной резерв крови; секрет слизистой бронхов приобретает также щелочной характер, что приводит к разжижению мокроты. Назначают внутрь по 0,5—2 г несколько раз в день в порошках, растворе или чаще вместе с натрия хлоридом (поваренной солью), в соотношении как при некоторых минеральных водах. Натрия гидрокарбонат понижает возбудимость дыхательного центра при повышении щелочного резерва крови. Препарат противопоказан при обильной жидкой мокроте.

Соли йода. Соли йода, выделяясь слизистыми дыхательных путей, вызывают гиперемию и повышенную секрецию мокроты. В виде отхаркивающего средства применяется калия йодид; он меньше других препаратов йода раздражает слизистую желудка. Преимущество йодида калия перед другими отхаркивающими средствами заключается в более продолжительном действии, недостаток — в его раздражающем действии на другие пути выделения (слизистая носа, слезные железы). Соли йода оказывают часто благоприятное действие на хронические бронхиты у пожилых людей. Назначают при затянувшихся хронических бронхитах с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой, кроме того, при сухих бронхитах, при катарах у страдающих эмфиземой и особенно при одновременных астматических жалобах. Имеются противопоказания: острые воспалительные процессы легких и дыхательных путей, ранние стадии пневмонии.

Во многих случаях эффективны смягчающие средства, например, препараты корня алтея.

При бронхитах с отделением большого количества серозной мокроты применяют терпингидрат в суточной дозе до 1,5 г. При гнилостной мокроте терпингидрат применяют в дозе 0,2 г 3—4 раза в день, нередко вместе с антибиотиками.

При повышенном кашлевом рефлексе и бронхиальной обструкции целесообразно назначать лекарственные формы из травы чабреца, которая содержит смесь эфирных масел, некоторые из них обладают седативным свойством. Сочетание центрального успокаивающего действия с отхаркивающим и некоторой бактерицидной активностью делают чабрец эффективным препаратом при обструктивной форме бронхита.

Среди мероприятий профилактики при хронических бронхитах для повышения резистентности организма наряду с проведением дыхательной лечебной гимнастики, процедур закаливания имеют большое значение средства общетонизирующего характера. Адаптационными свойствами обладают пантокрин, элеутерококк, лимонник, витамины. Перспективно воздействие на аллергологическую реактивность и механизмы иммунобиологической защиты.

Пантокрин назначают по 30—40 капель за 30 минут до еды в течение 2—3 недель. Экстракт элеутерококка рекомендуется по 20—40 капель 3 раза в день за 30 минут до еды курсами по 25—30 дней. Настойку китайского лимонника принимают по 20—30 капель на прием 2—3 раза в день натощак в течение 2—3 недель. Показана также терапия сапаралом по 0,05 г 2—3 раза в день, в течение 15—25 дней.

При гнойном бронхите дополнительно назначается антибактериальная терапия, а при обструктивном бронхите — спазмолитики и, в отдельных случаях, строго по показаниям — глюкокортикоиды.

Применяют также пролонгированные сульфаниламидные препараты: сульфапиридазин по 12 г/сутки, сульфадиметоксин по 1 г/сутки. Эффективен бактрим (по 2 таблетки 2 раза в сутки). Из производных хиноксалина назначают хиноксидин по 0,15 г 3 раза в сутки. В качестве противовоспалительных средств назначают ацетилсалициловую кислоту, хлорид кальция и другие препараты.

В общем плане для эффективной терапии хронических бронхитов существенное значение имеет выявление и лечение ринита, тонзиллита, воспаления придаточных полостей носа.

Необходимо также назначение витаминов: аскорбиновая кислота по 300—600 мг/сутки, витамин А по 3 мг или 9900 ME в сутки, витамины группы В (тиамин, рибофлавин, пиридоксин) — по 0,03 г в сутки на протяжении всего курса лечения. Показаны витаминные настои — из плодов шиповника, черной смородины, ягод рябины и т. д.

Целесообразность использования антибиотиков оспаривается многими авторами. Однако, положительно решая вопрос о показаниях к их назначению при бронхите, необходимо руководствоваться следующими общими правилами: не исключенная возможность пневмонии, длительно сохраняющееся повышение температуры или высокие ее цифры, токсикоз, а также отсутствие эффекта от проводимой ранее терапии.

В среднем курс терапии антибиотиками при бронхите составляет 5—7 дней. Для гентамицина, левомицетина — неделя, по показаниям — 10 дней, в тяжелых случаях до двух недель.

В ряде случаев, руководствуясь состоянием больного, целесообразно использовать сочетания двух и даже трех антибиотиков, что определяется существующими таблицами совместимости данной группы препаратов.

Иногда для антибактериальной терапии может быть сделан выбор в пользу сульфаниламидов или препаратов группы нитрофуранов. Общий курс сульфаниламидной терапии в среднем длится, как правило, от пяти дней до недели, реже может быть продлен до десяти.

Профилактика

Лучший способ предотвратить хронический бронхит - это бросить или не начинать курить.

Избегайте контактов с веществами, раздражающими легкие, и мест с загрязненным воздухом.

Пить чай с малиной, как потогонное средство;

Пить настой листьев мать-и-мачехи (столовая ложка листьев на стакан кипятка, пить по глотку в течение дня), или смеси мать-и-мачехи с багульником и крапивой в равных долях;

Пить настой почек сосны (чайная ложка на стакан воды, прокипятить в течение 5 минут, настоять 1,5—2 часа и выпить в 3 приема после еды);

Пить луковый сок и сок редьки как сильнодействующее отхаркивающее;

С той же целью пить молоко, кипяченое с содой и медом.

Риск заболевания бронхитом можно свести к минимуму регулярным закаливанием организма и частой уборкой дома, чтобы не допускать скапливания бытовой пыли. Полезно длительное пребывание на воздухе в сухую погоду. Лечение хронического бронхита особенно успешно проходит на морском побережье, а также в сухой гористой местности (например на курортах Кисловодска).

Часто симптомы бронхита у взрослых воспринимаются людьми как норма для осенне-весеннего периода. Это заболевание занимает лидирующее место среди патологий органов дыхания. Врачи отводят важное место своевременному лечению бронхита, которое позволяет избежать более серьезных осложнений. Как вовремя распознать воспаление слизистой и как проявляются разные ?

Официально различают два вида бронхита:

Острый . Характеризуется быстрым началом, очевидной причиной возникновения и заметной симптоматикой, которая значительно ухудшает качество жизни больного. Возбудителем чаще являются вирусы, которые попадают из верхних отделов (носоглотки, гортани, трахеи) в бронхи. После острой формы улучшение самочувствия наступает на 5-7 день, а через две недели симптомы полностью исчезают.
Хронический . Воспаление бронхов при этой форме длится долго и является привычным состоянием в повседневной жизни пациента. Симптомы, как правило, стертые и не доставляют человеку большого дискомфорта. Главный признак – непродуктивный кашель, который часто бывает приступообразным. По утрам и в холодную погоду может наблюдаться усиление кашля и отхождение небольшого количества мокроты.

На практике врачи также выделяют и третий вид – обструктивный.

Симптомы обструктивного бронхита

Такую форму диагностируют, когда дыхание пациента сильно затруднено. Механизм возникновения обструкции включает три патологических процесса:

Сужение просвета бронхов из-за отека.
Повышение тонуса гладкой мускулатуры и спазм дыхательных путей.
Избыточная выработка слизи и ее сгущение.

Распознать обструктивный бронхит можно по характерным симптомам:

Прогрессирующая одышка.
Приступообразный кашель.
Незначительное повышение температуры.
и свистящее дыхание.
Боль в груди.

Чаще обструкция возникает у маленьких детей из-за физиологических особенностей. Их дыхательные пути короче и уже, чем у взрослых, поэтому незначительный отек может привести к затрудненному дыханию и сужению просвета бронхов. Кроме этого, важную роль играет более обильное кровоснабжение и рыхлая структура слизистой.

Чем вызваны симптомы?

Острая форма бронхита у взрослого может появиться после воздействия различных неблагоприятных факторов:

Аллергена. Слизистая бронхов реагирует гиперемией в ответ на попадание провоцирующего вещества в дыхательные пути. Это свойство крайне индивидуально и чаще заложено генетически. Избавиться от такого бронхита можно только, устранив контакт с аллергеном.
Инфекции. Преобладающее большинство бронхитов вызвано вирусной инфекцией. При отсутствие должного лечения в дыхательных путях может активизироваться бактериальная флора. Предотвратить попадание вируса в организм практически невозможно. Однако при высоком уровне иммунитета, организм сразу борется с возбудителем и бронхит не возникает.
Раздражающих веществ. Контакт слизистой с химическими веществами, сигаретным дымом, пылью, горячим паром провоцирует воспалительный процесс.

Хронический бронхит чаще является результатом неправильного или незаконченного лечения острой формы. Кроме этого, причиной может выступать длительное вдыхание пыли или газов (последствия профессиональной деятельности), а также хронические заболевания носа.

Симптомы хронической формы

Определить начальную дату симптомов человек затрудняется, так как кашель при бронхите такого типа беспокоит его постоянно.

При длительном воспалении начинаются изменения в структуре бронхов и легких. При отсутствии должного лечения они могут стать необратимыми.

Основные проявления хронической формы:

Постоянный кашель с обилием слизи (длится несколько месяцев или лет).
Откашливание по утрам.
Затрудненное дыхание (сначала при физических нагрузках, позже – при любых движениях).
Синюшный оттенок ногтей и кожи вследствие кислородной недостаточности.

Симптомы острого бронхита

Начало заболевания характеризуется появлением гиперемии и отека на бронхиальной слизистой, которые вызваны попаданием на нее микробов или аллергена. Это провоцирует гиперсекрецию слизи, которую организм пытается вывести с помощью физиологического акта — кашля. В зависимости от этиологии острого бронхита, температура тела может быть нормальной или повышенной.

При тяжелом течении воспалительный процесс затрагивает не только верхний слой слизистой, но и мышечный, что и становится причиной бронхоспазма.

Вероятность появления острого бронхита увеличивается у пациентов с другими заболеваниями дыхательных путей – ринитом, гайморитом, синуситом.

Симптомы аллергического бронхита

Респираторные аллергены представляют достаточно большую часть из всех возможных провоцирующих факторов. Их попадание на слизистую приводит к быстрой реакции гиперчувствительности, которая проявляется у пациента в виде кашля. Часто люди способны самостоятельно проследить подобную взаимосвязь и выявить основную причину воспаления.

При аллергическом бронхите у взрослого наблюдается:

Четкая взаимосвязь симптомов и раздражителя (при прекращении контакта кашель стихает и прекращается).
Нормальная температура тела.
Кашель имеет навязчивый и приступообразный характер, а отделение мокроты может не наблюдаться.
Появление сухих хрипов.
Одышка и затрудненный выдох.
имеет повышенную вязкость, но светлый цвет.

Как правило, аллергики знают, к чему у них есть повышенная чувствительность, и не сомневаются в своем диагнозе.

Симптомы вирусного бронхита

Какие первые признаки вирусного бронхита знает каждый. Инкубационный период может быть очень коротким – 1-2 дня. Во время него человек чувствует изменение общего самочувствия, слабость, сонливость. Начинающееся воспаление проявляется такими симптомами:

Значительным повышением температуры тела.
Головной болью.
Кашлем с трудно отхаркивающейся мокротой.
Одышкой.

При правильном лечении или адекватном иммунном ответе симптомы стихают через несколько дней, а отхождение мокроты улучшается.

Косвенным признаком вирусного бронхита можно считать наличие воспаления в носовой или ротовой полости у пациента, так как именно оттуда инфекция распространяется дальше по дыхательным путям.

К какому врачу обратиться?

С любыми симптомами недомогания взрослый человек может обратиться к терапевту. При необходимости его направят к более узким специалистам – пульмонологу, инфекционисту, аллергологу.

От правильной диагностики зависит не только тактика лечения, но и скорость выздоровления пациента.

Проявление бронхита у детей

Причиной поражения бронхов у детей чаще выступают вирусы. Бактериальный возбудитель может присоединиться как вторичный фактор, особенно при механическом повреждении слизистой.

Воспалительный процесс у детей характеризуется более длительным течением и глубоким поражением стенок бронхов. Это приводит к тому, что симптомы выражены сильнее, чем у взрослых.

У детей заболевание проявляется:

Дыхательной недостаточностью. Наблюдается одышка, посинение носогубного треугольника, в акте дыхания задействуются вспомогательные мышцы. У малышей можно заметить раздувание крыльев носа и увеличение диаметра грудной клетки.
Повышенной температурой.
Сухим мучительным кашлем в начале заболевания и влажным впоследствии.
Изменением перкуссионных звуков и наличием хрипов при аускультации.
Усилением рисунка дыхательных путей, которое видно по результатам рентгенологического исследования.
Изменением показателей крови.

Бронхит редко возникает как самостоятельное заболевание. Вместе с ним у детей наблюдается гиперемия зева и насморк.

Короткие дыхательные пути у детей способствуют быстрому распространению патологического процесса и увеличивают вероятность появления пневмонии. Педиатры могут назначить сделать рентген, чтобы точно определить локализацию воспаления.

Проявления у беременных

У беременных особенно важно вовремя диагностировать бронхит, чтобы не допустить попадание инфекции к ребенку и тяжелой симптоматики у матери. Выбор препаратов для лечения ограничен, поэтому предпринимать меры нужно при первых симптомах.

Заболевание начинается такими проявлениями, как заложенность носа и кашель. Возможно незначительное повышение температуры. Беременная может жаловаться на першение в горле или дискомфорт в области грудной клетки. Начало бронхита сопровождается общей слабостью и недомоганием. Приблизительно через неделю кашель становится более продуктивным, удается откашлять мокроту и очистить дыхательные пути.

Причиной, в большинстве случаев, также выступают вирусы, поэтому беременным может помочь . Чтобы ускорить выздоровление, нужно пить много жидкости, которая будет разжижать мокроту и снимать симптомы интоксикации. Терапия будущих мам может включать:

Липовый или малиновый чай.
Теплое молоко с медом.
Медовый компресс.
Ингаляции с физиологическим раствором или минеральными водами.
Масло какао.
Дыхательную гимнастику.

Бронхит – распространенное заболевание нижних дыхательных путей, характеризующееся воспалительным процессом в слизистой оболочке бронхов. Симптомы бронхита и тактика лечения зависят от того, в какой форме протекает болезнь: острой или хронической, а также стадии развития заболевания.

Лечить бронхиты любых форм и стадий необходимо своевременно и полноценно: воспалительный процесс в бронхах не только влияет на качество жизни, но и опасен тяжелыми осложнениями, пневмонией, хронической обструктивной болезнью легких, патологиями и нарушениями функции сердечно-сосудистой системы и т. д.

Причины развития заболевания

Бронхит и у детей, и у взрослых в подавляющем большинстве случаев является первичным заболеванием инфекционной этиологии. Болезнь чаще всего развивается под влиянием инфекционного агента. Среди наиболее распространенных причин первичных бронхитов выделяют следующих возбудителей:

вирусы: парагриппа, гриппа, аденовирус, риновирус, энтеровирус, корь;
бактерии (стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка, респираторные формы микоплазмы, хламидофилы, возбудитель коклюша);
грибковые (кандида, аспергилла).

В 85% случаев провокатором инфекционного процесса становятся вирусы. Однако нередко при сниженном иммунитете, наличии вирусной инфекции возникают благоприятные условия для активации условно-патогенной флоры (стафилококков, стрептококков, присутствующих в организме), что влечет развитие воспалительного процесса со смешанной флорой. Выявление первичного и активного компонентов патогенной флоры является обязательным условием для эффективной терапии заболевания.
Бронхиты грибковой этиологии достаточно редки: при нормальном иммунитете практически невозможна активизация грибковой флоры в бронхах. Микотическое поражение слизистой бронхов возможно при значительных нарушениях в работе иммунной системы: при врожденных или приобретенных иммунодефицитах, после курса лучевой или химиотерапии, при приеме цитостатиков онкологическими пациентами.
К иным факторам в этиологии острых и хронических форм заболевания, провоцирующим развитие воспалительного процесса в легких, относят:

очаги хронической инфекции в верхних дыхательных путях;
длительное вдыхание загрязненного воздуха (пыль, сыпучие материалы, дым, испарения, газы), в том числе табакокурение;
патологии строения органов бронхолегочной системы.

Фото: artskvortsova/Shutterstock.com

Классификация заболевания бронхит

В классификации болезни выделяют две основные формы: острую и хроническую. Они различаются по проявлениям, признакам, симптоматике, течению заболевания и методам терапии.

Острый бронхит: симптомы и характеристики

Острая форма возникает внезапно, протекает бурно и длится при правильной терапии в среднем 7-10 дней. По прошествии этого периода пораженные клетки стенок бронхов начинают регенерироваться, полноценное выздоровление при воспалении вирусной и/или бактериальной этиологии наступает спустя 3 недели.
По характеру течения заболевания выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень. Классификация проводится на основе:

выраженности дыхательной недостаточности;
результатах анализа крови, мокроты;
рентгеновского исследования области поражения бронхов.

Выделяют также различные виды в соответствии с характером воспалительного экссудата:

катаральный;
гнойный;
смешанный катарально-гнойный;
атрофический.

Классификация проводится по итогам анализа мокроты: так, гнойный бронхит сопровождается присутствием обильного количества лейкоцитов и макрофагов в экссудате.
Степень закупорки бронхов определяет такие виды заболевания, как острый обструктивный и необструктивный бронхит. У детей в возрасте до 1 года острый обструктивный бронхит протекает в форме бронхиолита, сопровождающегося закупоркой как глубоких, так и мелких бронхов.

Острая необструктивная форма

Острая необструктивная, или простая форма характеризуется развитием катарального воспалительного процесса в бронхах крупного и среднего калибра и отсутствием закупорки бронхов воспалительным содержимым. Наиболее частая причина данной формы – вирусная инфекция и неинфекционные агенты.
По мере прогрессирования заболевания при соответствующем лечении мокрота покидает бронхи в процессе кашля, дыхательная недостаточность не развивается.

Острая обструктивная форма болезни бронхит

Особенно опасна данная форма для детей дошкольного возраста в виду узости дыхательных путей и склонности к бронхоспазму при незначительном количестве мокроты.
Воспалительный процесс, чаще всего гнойного или катарально-гнойного характера, охватывает бронхи среднего и мелкого калибра, при этом происходит закупорка их просвета экссудатом. Мышечные стенки рефлекторно сокращаются, вызывая спазм. Наступает дыхательная недостаточность, приводящая к кислородному голоданию организма.

Хроническая форма заболевания

При хронической форме признаки воспалительного процесса в стенках бронхов наблюдаются три и более месяцев. Основной симптом бронхита хронической форма – малопродуктивный кашель, обычно в утреннее время суток, после сна. Может также наблюдаться одышка, усиливающаяся при физической нагрузке.
Воспаление хроническое, протекающее с периодами обострения и ремиссии. Чаще всего причиной хронической формы становятся постоянно действующие агрессивные факторы: профессиональные вредности (дым, гарь, копоть, газы, испарения химических веществ). Наиболее часто встречающийся провокатор – табачный дым при активном или пассивном курении.

Хроническая форма характерна для взрослой части населения. У детей она может развиваться только при наличии иммунодефицитов, аномалий строения нижнего отдела дыхательной системы, тяжелых хронических заболеваний.

Фото: Helen Sushitskaya/Shutterstock.com

Разные формы бронхита: признаки и симптомы

Симптоматика различается как в зависимости от формы заболевания, так и в различных возрастных периодах.

Симптомы у взрослых

Сформированная дыхательная система, иммунитет и более длительное, чем у детей, воздействие негативных факторов обуславливают основные отличия проявления как острой, так и хронической форм болезни во взрослом возрасте.

Острая форма у взрослых

Чаще всего (в 85% случаев) возникает как следствие острой респираторно-вирусной инфекции. Отличается стремительным началом заболевания, стартуя с возникновения дискомфорта в области груди, мучительных приступов сухого непродуктивного кашля, усиливающегося в ночное время, при положении лежа, вызывающего болезненные ощущения в грудных и диафрагмальных мышцах.

При бронхите на фоне ОРВИ отмечаются общие симптомы вирусного заболевания: интоксикация организма (слабость, головные боли, ощущение ломоты в мышцах, суставах), гипертермии, возможно наслоение катаральных проявлений (ринит, боль в горле, слезотечение и т. п.)

Кашель при данном заболевании является защитным механизмом, помогающим выводу воспалительного экссудата из бронхов. При правильном лечении через 3-5 дней после начала заболевания наступает стадия продуктивного кашля с выделением мокроты, что приносит некоторое облегчение. При дыхании в грудной клетке при помощи стетоскопа или без инструментального обследования слышны влажные хрипы.

При острых респираторно-вирусных инфекциях стадия продуктивного кашля обычно совпадает с началом выздоровления от ОРВИ: снижаются проявления интоксикации организма, нормализуется температура тела (или держится в субфебрильных пределах). Если на 3-5 сутки от начала болезни подобных явлений не наблюдается, необходима диагностика вероятного присоединения бактериальной инфекции и/или развития осложнений.

Общая длительность периода кашля – до 2-х недель, до полной очистки бронхиального древа от мокроты. Около 7-10 суток после окончания кашля длится период регенерации клеток эпителия в стенках бронхов, после чего наступает полное выздоровление. Средняя продолжительность острой формы заболевания у взрослых составляет 2-3 недели, у здоровых людей без вредных привычек неосложненная острая форма заканчивается восстановлением полного здоровья нижних отделов дыхательных путей.

Острая обструктивная форма

Острая обструктивная форма у взрослых встречается значительно реже, чем у детей, и, в силу физиологии, представляет намного меньшую опасность для здоровья и жизни, хотя прогноз базируется главным образом на выраженности дыхательной недостаточности у пациента.

Дыхательная недостаточность при обструктивной острой форме заболевания зависит от степени закупорки просвета бронхов воспалительным экссудатом и области охвата бронхоспазма.

Острая обструктивная форма характерна в основном для людей с диагнозом бронхиальной астмы, курящих, пожилых, имеющих хронические формы болезней легких или сердца.
Первыми симптомами становятся одышка вследствие кислородной недостаточности, в том числе в состоянии покоя, малопродуктивный кашель с длительными мучительными приступами, хрипы в грудной клетке с выраженным усилением на вдохе.

При средней и тяжелой степени дыхательной недостаточности больной стремится к положению полусидя, сидя, с опорой на предплечья. В процесс дыхания вовлекается вспомогательная мускулатура грудной клетки, визуально заметно расширение крыльев носа на вдохе. При значительной гипоксии отмечается цианоз в области носогубного треугольника, потемнение тканей под ногтевыми пластинами на руках и ногах. Любое усилие вызывает одышку, в том числе процесс говорения.

Облегчение при правильной терапии наступает на 5-7 сутки с началом продуктивного кашля и вывода мокроты из бронхов. В целом заболевание протекает более длительно, чем необструктивная форма, процесс выздоровления занимает до 4-х недель.

Симптомы и стадии хронической формы заболевания

Хроническая стадия диагностируется при бронхиальном виде кашля в течение минимум трех месяцев, а также наличии в анамнезе определенных факторов риска развития заболевания. Наиболее частый фактор – табакокурение, чаще всего активное, однако пассивное вдыхание дыма также нередко приводит к возникновению воспалительного процесса в стенках бронхов.
Хроническая форма может протекать в стертом виде или же в чередовании острой фазы и ремиссии. Как правило, обострение болезни наблюдается на фоне вирусной или бактериальной инфекции, однако острая фаза при наличии хронической формы отличается от острого бронхита на фоне общего здоровья бронхов выраженностью симптоматики, длительностью, частым присоединением осложнений бактериальной этиологии.
Обострение может быть также спровоцировано изменением климатических условий, пребывание в холодной, влажной среде. Без соответствующей терапии хроническая форма заболевания прогрессирует, нарастает дыхательная недостаточность, обострения протекают все более тяжело.
В периоды ремиссии на ранних стадиях заболевания больного может беспокоить эпизодический кашель после ночного сна. По мере нарастания воспалительного процесса клиническая картина расширяется, дополняясь одышкой при физической нагрузке, повышенным потоотделением, утомляемостью, приступами кашля в ночное время суток и в периоды отдыха лежа.
Поздние стадии хронической формы вызывают изменение формы грудной клетки, выраженные частые влажные хрипы в груди при дыхании. Приступы кашля сопровождаются выделением гнойного экссудата, кожные покровы приобретают землистый оттенок, заметен цианоз области носогубного треугольника, сначала после физической нагрузки, затем и в состоянии покоя. Поздняя стадия хронической формы бронхита тяжело поддается терапии, без лечения, как правило, переходит в хроническую обструктивную болезнь легких.

Симптомы у детей

Фото: Travel_Master/Shutterstock.com

Среди основных причин заболевания у детей выделяют не только патогенные микроорганизмы, но и аллергены. Острый бронхит также может являться периодом течения таких болезней детского возраста, как корь, коклюш, краснуха.

Факторами риска развития бронхита являются недоношенность и недостаточная масса тела у новорожденных, особенно при вскармливании искусственными заменителями грудного молока, аномальное строение и патологии развития бронхолегочной системы, иммунодефицитные состояния, нарушение носового типа дыхания вследствие искривления носовой перегородки, хронических заболеваний, сопровождающихся разрастанием ткани аденоидов, хронические очаги инфекции в органах дыхательной системы и/или ротовой полости.

Острая форма заболевания у детей дошкольного возраста встречается достаточно часто и составляет 10% всех острых респираторных заболеваний в данном возрастном периоде, что обусловлено анатомическими особенностями строения органов дыхательной системы ребенка.

Острая необструктивная форма у детей

Острая необструктивная форма в детском возрасте протекает так же, как и у взрослых пациентов: начинаясь с сухого кашля и признаков интоксикации организма, болезнь переходит в стадию выделения мокроты на 3-5 сутки. Общая длительность заболевания при отсутствии осложнений составляет 2-3 недели.
Данная форма считается наиболее благоприятной по прогнозу выздоровления, однако она чаще встречается у школьников и подростков. Дети дошкольного возраста в силу особенностей строения дыхательной системы чаще заболевают обструктивной формой бронхита и бронхиолитом.

Острая обструктивная форма у детей: симптомы и стадии заболевания

Острый обструктивный бронхит диагностируется у детей до 3-х лет с частотой 1:4, то есть каждый четвертый ребенок до достижения трехлетнего возраста хотя бы раз переболевает данной формой заболевания. Дети также склонны к повторяющимся эпизодам болезни, несколько обструктивных воспалительных процессов в бронхах в течение года могут свидетельствовать о манифестации бронхиальной астмы. Частые повторяющиеся эпизоды болезни также увеличивают вероятность развития хронической формы, бронхоэктатической болезни, эмфиземы легких.

Острая обструктивная форма возникает на фоне поражения бронхов мелких и средних калибров при скоплении воспалительного экссудата в глубоких отделах органа дыхания, закупорке просветов и возникновении бронхоспазма. Повышенная вероятность развития обструкции обусловлена анатомической узостью бронхов и характерной для детского возрастного периода повышенной склонностью мышечных тканей к сокращению в ответ на раздражители в виде мокроты. Обструктивная форма у детей проявляется в первую очередь свистящими хрипами в области грудной клетки, одышкой, нарастающей при говорении, физической активности, повышенной частотой дыхательных движений, затрудненным выдохом.

Кашель не является обязательным симптомом, у грудных или ослабленных детей он может отсутствовать. Дыхательная недостаточность приводит к появлению такой симптоматики, как цианоз (синий оттенок кожи) носогубного треугольника, ногтей на руках и ногах. При дыхании выражено движение втягивания межреберных промежутков, расширение крыльев носа. Температура тела, как правило, держится в субфебрильном диапазоне, не превышая 38°С. При сопутствующей вирусной инфекции могут отмечаться катаральные проявления: насморк, боли в горле, слезотечение и т. п.

Бронхиолит у детей как разновидность бронхита: симптомы и лечение

Острый бронхиолит – самая опасная разновидность воспалительного поражения тканей бронхов в детском возрасте. Наиболее часто бронхиолит диагностируется у детей до 3-х лет. Заболевание опасно высоким количеством летальных исходов (1% заболевших), наиболее подвержены ему дети возрастного периода 5-7 месяцев, рожденные раньше срока, с пониженной массой тела, находящиеся на вскармливании искусственными смесями, а также малыши с врожденными аномалиями дыхательных органов и сердечной системы.
Распространенность бронхиолита составляет 3% у детей первого года жизни. Наибольшую опасность представляет вирусная инфекция: РВ-вирусы, обладающие тропностью к ткани слизистой поверхности мелких бронхов, провоцируют значительную часть бронхиолитов у детей.
Выделяют также следующие возбудители заболевания:

цитомегаловирус;
вирус герпеса человека;
вирус ветряной оспы (ветрянки);
хламидии;
микоплазмы.

Чаще всего заражение происходит внутриутробно или в родах, болезнь развивается при снижении врожденного иммунитета, особенно при отсутствии вскармливания грудным молоком.

Заболевание может осложняться присоединением бактериального воспалительного процесса при активации условно-патогенных микроорганизмов, присутствующих в организме (стрептококков, стафилококков).
Развитие заболевания внезапное, стремительное. Первичные проявления ограничиваются симптомами интоксикации (вялость, сонливость, капризность), незначительным повышением температуры тела, выделениями из носовых ходов.
На 2-3 день присоединяются хрипы при дыхании, одышка, ребенок выражает беспокойство, оказывается от пищи, не может сосать грудь, соску, пустышку. Частота дыхания доходит до 80 дыхательных движений в минуту, пульс ускоряется до 160-180 уд./мин. Определяется цианоз носогубного треугольника, побледнение или синева кожных покровов, особенно пальцев рук, ног. Наблюдается выраженная вялость, сонливость, отсутствие комплекса оживления, реакции при обращении.
Бронхиолит у грудных детей требует срочного неотложного начала стационарного лечения.

Диагностика заболевания

Для диагностики заболевания, определения его причин, стадии развития и наличия осложнений прибегают к следующим методам исследования:

сбор анамнеза, анализ жалоб пациента, визуальный осмотр, прослушивание тонов дыхания при помощи стетоскопа;
общий анализ крови;
общий анализ мокроты;
рентгеновское исследование для исключения или подтверждения пневмонии как осложнения бронхита;
спирографическое обследование для определения степени обструкции и дыхательной недостаточности;
бронхоскопия при подозрении на анатомические аномалии развития, наличие инородного тела в бронхах, опухолевых изменений;
компьютерная томография по показаниям.

Методы терапии при разных формах заболевания

В зависимости от причины развития заболевания в первую очередь назначают препараты, воздействующие на возбудителя: противовирусные медикаменты, антибиотики, противогрибковые средства и т. д.
К этиотропной терапии обязательно в комплексе используется симптоматическое лечение: жаропонижающие средства, препараты-муколитики (ацетилцистеин, амброксол), лекарства, подавляющие кашлевый рефлекс, при выраженных мучительных приступах кашля, бронхолитические средства.
Используются препараты как общего, так и местного действия (через ингаляторы, небулайзеры, закапывания и спреи в носовые ходы и т. п.).

К медикаментозной терапии присоединяют методы лечебной физкультуры, гимнастики, массажа для облегчения отделения и вывода мокроты.

В терапии хронической формы основную роль имеет исключение фактора, провоцирующего воспалительный процесс в тканях бронхов: профессиональных вредностей, экологических условий, курения. После исключения данного фактора проводят длительное лечение муколитическими, бронхолитическими препаратами, медикаментами общеукрепляющего действия. Возможно использование кислородотерапии, санаторно-курортное лечение.