Главная Энцефалопатия Пневмоцистная пневмония (пневмоцистоз): этиопатогенез, клиника, лечение. Пневмоцистная пневмония Лечение пневмоцистоза

Пневмоцистная пневмония (пневмоцистоз): этиопатогенез, клиника, лечение. Пневмоцистная пневмония Лечение пневмоцистоза

Пневмоцистоз – специфическое заболевание, которое при своевременной, точной диагностике и грамотном подходе к лечению проходит в течение месяца. В случае игнорирования симптомов и несвоевременного обследования могут возникнуть серьезные осложнения, в худшем случае болезнь становится причиной .

Что представляет собой пневмоцистная пневмония

Пневмоцистная пневмония возникает в результате грибковой инфекции, поражающей легкие, и передается воздушно-капельным путем. Заразиться ею может не каждый, обязательной предпосылкой для этой патологии считается иммунодефицит. Если в результате обследований диагностирован пневмоцистоз, то с 70% вероятностью человек болен СПИДом. В запущенной стадии ВИЧ-инфекции можно заразиться не только дыхательным путем, но и гемотрансфузионным.

Легочная инвазия проявляется всеми характерными признаками инфекционно-токсического поражения организма и осложнениями работы дыхательной системы: легкие и мелкие бронхи перестают полноценно функционировать, что чревато дыхательной недостаточностью. В некоторых случаях болезнь не проявляется длительное время из-за продолжительного инкубационного периода.

Кто больше подвержен развитию пневмоцистоза

Список людей в группе риска заболевания пневмоцистной пневмонией:

Новорожденные с проблемами иммунной системы.
Больные СПИДом.
Люди с трансплантацией внутренних органов.
Пациенты со злокачественными опухолями.
Страдающие болезнями крови.
Пожилые люди с физиологической недостаточностью.
Люди с туберкулезом и некоторыми другими заболеваниями.

Новорожденные с проблемами иммунной системы или врожденным генезом иммунодефицита. , асфиксия, врожденный порок сердца – те фоновые проблемы со здоровьем грудничков, которые способствуют заражению пневмоцистозом. Согласно статистическим данным, чаще всего впервые проявляется патология примерно с трех лет, но может дать о себе знать и в 5–6 месяцев. Выглядит она, как осложненная ОРВИ.

Если симптомы дают о себе знать в младенческом возрасте, то болезнь имеет очень тяжелое течение. Если для устранения пневмоцистоза у детей не принимать никаких мер, ход ее развития заканчивается летально в половине случаев.

В группе риска люди с трансплантацией внутренних органов и тканей: легких, почек, сердца, печени, костного мозга, при длительном применении иммуносупрессивных лекарств для поддержания своего состояния.

Причины пневмоцистоза

К основным причинам возникновения пневмоцистной пневмонии относят иммунную недостаточность, выраженную в вышеперечисленных заболеваниях. Главная причина заражением микроорганизмом Pneumocystis Carinii. При этом носитель инфекции может быть абсолютно здоровым человеком – при нормальной работе иммунного аппарата наличие пневмоцист в мокроте не проявляется никакими симптомами.

В любом возрасте – хроническое заболевание легких может усложниться пневмоцистной пневмонией. Согласно статистическим данным, наиболее благоприятным для деятельности болезнетворных бактерий считаются зимние холодные месяцы.

Механизм заражения пневмоцистной пневмонией выглядит:

на начальной стадии (трофозоиты) вирусная инфекция прикрепляется к альвеолярному эпителию;
альвеолярный эпителий является единственной благоприятной для вируса средой;
клетки приобретают овальную форму, а мембрана образуется в предцисту;
на стадии предцисты мембрана стает толще и в клетке образуются еще 2 ядра;
третья стадия называется цистой, на этом этапе клетки представляют собой овальные образования с трехмерной мембраной и 8 ядрами.
стадия спорозоитов, на которой происходит активное размножение клеток.

Симптомы и диагностика пневмоцистной пневмонии

Способы проявления патологического состояния зависят от того, насколько запущена болезнь. Поэтому целесообразно рассматривать симптомы в контексте стадий пневмоцистоза.

Наиболее распространенные формы протекания пневмоцистоза: простудные заболевания дыхательных путей:

ОРВИ;
обострение хронического бронхита;
заболевания ЛОР-органов;
ларингит;
пневмония.

Инкубационный период длится около недели, реже – до 10 дней.

Как проявляется пневмония на разных стадиях

Первая стадия болезни длится 7–10 дней и называется отечной. В это время развивается пропотевание жидкости в альвеолоциты. Для нее характерны такие симптомы:

Общая слабость, быстрая утомляемость, низкая работоспособность.
Плохой аппетит или его полное отсутствие.
Резкое похудение.
Повышенная температура тела – при этом она может не превышать 38 градусов и особо не беспокоить больного.
Кашель проявляться на этом этапе, но чаще всего носит редкий, эпизодический характер и сопровождается трудноотделяемой мокротой.
К концу стадии может возникнуть тахипноэ.
При прослушивании специалистом не замечается.

Вторая стадия пневмоцистной пневмонии длится до месяца и называется ателектатической. В легочной паренхиме в это время формируется альвеолярно-капиллярный блок. Ее симптомы:

Синюшный цвет кожного покрова.
Одышки как проявление дыхательной недостаточности.
Частый и продолжительный кашель с выделением густых, прозрачных и трудноотделяемых мокрот.
Прослушиваются хрипы – мелко- и среднепузырчатые.
Не всегда, но может развиваться легочно-сердечная недостаточность.

Третья стадия называется эмфизематозной и не имеет четких временных рамок. Ее проявления могут быть выздоровлением или осложнением.

Если больной пошел на поправку, признаками этого считаются:

Улучшение общего самочувствия.
Приступы кашля становятся редкими.
Одышка сходит на нет.
Прослушивание фиксирует сухие хрипы.

Прогрессированием болезни характеризуется эмфизематозный поражением легких и такими осложнениями, как пневмоторакс, пневмомедиастинум, подкожная экзема.

Особенности проявления у детей

Пневмоцистная пневмония тяжелее всего переносится грудными детьми. Проявляется у них болезнь к полугодичному возрасту и, помимо перечисленных симптомов, сопровождается остановкой набора веса и лающим кашлем, похожим на коклюшный. Осложнением является легочная паренхима, проявляющаяся , который может закончиться летально. Болезнь хорошо просматривается при обследовании посредством рентгенографии.

Особенности проявления пневмоцистной пневмонии у больных СПИДом

К перечисленным проявлениям добавляется лихорадка и ярко выраженная интоксикация. Обычно при этом заболевании страдает только легочная ткань, но у людей, больных СПИДом могут быть поражены инфекцией другие внутренние органы:

почки;
печень;
сердце;
щитовидная железа.

Для этой болезни характерно длительное протекание у людей со СПИДом, которое сопровождается все время усложняющейся дыхательной недостаточностью. В 80% случаях именно она как осложнение пневмоцистоза является причиной смерти людей с вирусом иммунодефицита в последней стадии.

Как диагностируют

Диагностика пневмоцистоза производится в таких направлениях:

Амбулаторный осмотр с прослушиванием легких и бронхов и анализов видимых проявлений.
Изучение истории болезни пациента на предмет попадания в группу риска.
Комплексное обследование для исключения ВИЧ-инфекций в организме.
Общий анализ крови.
Рентгенография – на снимках видно усиленный легочный или сосудистый рисунок, очаги воспаления.

Проводится диагностика с помощью полимеразной цепной реакции. Предметом исследования служит генетический материал:

мокрота;
биопсийный материал;
бронхо-альвеолярный лаваж.

Для диагностики обязательно проводится забор анализа крови для серологического исследования на предмет наличия в крови антител к пневмоцистам. Целью этого анализа ставят исключение обычного носительства. Используемым материалом служит парная сыворотка, которую забирают каждые 2 недели для прослеживания динамики развития пневмоцистоза.

Исследование пневмоциста в мокротах – берут образец слизи из дыхательных путей посредством любого из методов:

Биопсия – наиболее точный способ.
Фибробронхоскопия.

Метод индукции кашля – используют ультразвуковой ингалятор с соляным раствором в течение 20 минут. Процедура провоцирует выделение слизи, которую забирают и анализируют.

Диагностика пневмоцистоза проводится только узкопрофильными специалистами-медиками и по направлению врача. Максимально точной будет считаться постановка диагноза после применения всех возможных лабораторных способов исследования.

Лечение пневмоцистной пневмонии

Сегодняшний уровень развития медицины позволяет применять эффективную терапию для лечения пневмоцистной терапии. Заключается она во внедрении таких оздоровительных действий:

Прием лекарственных препаратов.
Госпитализация больного и контроль его состояния медицинскими сотрудниками.
Соблюдение специальной диеты.

Прием лекарственных препаратов, совместимых с противоретровирусными средствами, необходимыми для поддержания общего состояния ВИЧ-инфицированных людей:

– применяется, как правило, в комплексе с другими антибактериальными средствами. Препарат вводится внутривенно (когда пациент страдает от СПИДа) или принимается преорально в виде таблеток. Дозировка назначается лечащим врачом. Курс лечения длится 3 недели, после которых врач назначает обязательную профилактику.

– применяется в случае проявления побочных реакций на Бисептол – с шестого по четырнадцатый день у пациента может возникнуть зуд, сыпь, расстройства работы пищеварительной системы, изменения в составе крови. Эти признаки говорят о необходимости сменить препарат Бисептол. Его хорошей альтернативой считается Пентамин, который вводят инъекционно. Дозировка рассчитывается специалистом, как правило, это 4 мг на каждый килограмм веса больного в сутки.

Способы предупреждения инфицирования

Профилактические меры:

Первичные – прием медикаментов до заражения болезнью.
Вторичная – прием медикаментов для исключения повторного заражения.
Регулярное обследование медицинских сотрудников всех учреждений, в особенности детских садов и школ на предмет пневмоцистной пневмонии.
Регулярная влажная уборка с антибактериальными средствами и проветривание мест большого скопления людей.

ВИЧ-инфицированным пациентам необходим постоянный контроль анализа крови и в случае снижения такого показателя, как CD4+, применяются необходимые препараты в назначенной врачом дозировке. Для вторичной профилактики используют в дозировке 480 мл в сутки.

Лечением пневмоцистоза занимаются такие специалисты, как иммунолог и инфекционист. При подозрении заболевания необходимо попасть на прием к ним обоим и строго выполнять их назначения.

Пневмоцистоз вызывается малопатогенными микроорганизмами, поэтому среди здоровых людей не возникает симптомов болезни при наличии антител в крови. Клинически выраженные формы болезни способны формироваться лишь в организме с иммунодефицитами, что составляет до 45-50% от всех пациентов с иммунной недостаточностью. Среди ВИЧ-инфицированных пациентов эта доля составляет до 70%, вследствие чего пневмоцистоз является СПИД-индикаторнымили оппортунистическим заболеванием.

Пневмоцистная пневмония – это антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое простейшими Pneumocystisjiroveci (ранее Pn. carini), с воздушно-капельным путем передачи, возникающее на фоне иммунологической недостаточности и проявляющаяся слабо выраженным инфекционно-токсическим синдромом и поражением органов дыхания – легких и мелких бронхов с возможностью развития дыхательной недостаточности.

Впервые Pneumocystiscarinii описана в 1909 году и выделена в 1912 году, в те времена возбудитель не считался патогенным для человека. Именно в 1942 году пневмоциста былы указана как причина интерстициальной пневмонии во время вспышки у новорожденных детей и у детей с дефектами иммунитета. С 1980 года ранее отнесенная к простейшим пневмоциста была отнесена уже в класс, занимающий промежуточное положение между грибами фагомицетами и высшими грибами, о чем свидетельствуют общие биохимические свойства и морфология.

Причины появления пневмоцистной пневмонии

Возбудитель болезни – среднее между простейшими и грибами Pneumocystisjiroveci по фамилии чешского ученого Отто Йировица, впервые описавшего возбудителя легочной формы заболевания (предыдущее название рода Pneumocystiscarinii). Это малопатогенный для здоровых людей возбудитель, следовательно, заболевание может возникнуть у иммунокомпроментированных лиц. Пневмоцисты тропны исключительно к легочной ткани, то есть основными симптомами являются симптомы поражения легких. При размножении возбудитель выделяет различные продукты обмена, обладающие слабыми патогенными свойствами, поэтому инфекционно-токсический синдром (лихорадка и интоксикация) при пневмоцистной пневмонии не выражен.

При размножении пневмоцист образуются вегетативные формы возбудителя – трофозоиты (одноклеточные микроорганизмы, имеющие ядро, 2хслойную мембрану, диаметром до 5 мкм). Трофозоиты прикрепляются к клеткам эпителия - альвеоцитам и начинает видоизменяться: становится овальным, а мембрана его утолщается (формируется прециста). Дальнейшее развитие продолжается в цисту диаметром до 8 мкм, имеющую толстую стенку, состоящую из 3х слоев. Стенка цисты содержит гликопротеины, один из которых р120 необходим для связывания с альвеоцитами эпителия легких. Внутри цисты находятся внутрицистные мелкие до 3х мкм образования – спорозоиты, количество которых может варьировать от 5 до 8 штук. Если при исследовании обнаружены зрелые цисты с большим количеством спорозоитов, то это является доказательством активной инфекции.

Существует 2 фазы развития: сексуальная и асексуальная. Разница в том, что при сексуальной фазе зрелые цисты разрушаются, выделяются спорозоиты, которые сливаясь попарно, образуют трофозоиты и далее по стадиям. При асексуальной фазе происходит деление трофозоитов и каждый превращается в цисту.

Источник инфекции – человек больной или носитель: это могут быть члены семей, работники организованных детских коллективов, лечебных учреждений. Носителями пневмоцист могут быть и животные – крысы, мыши, кошки, собаки, свиньи, кролики. Среди здоровых до 10% носители пневмоцист.

Механизм заражения – аэрогенный, а путь – воздушно-капельный. Пневмоцисты распространяются с частичками слизи, мокроты при кашле, чихании. Также возможен воздушно-пылевой путь передачи. Дополнительный механизм – трансплацентарный (от матери плоду), причем доказательством внутриутробного инфицирования служит возникновение пневмоцистной пневмонии в течение 1го месяца жизни ребенка.

Восприимчивость населения всеобщая, однако, в общей группе больных преобладают мужчины. Заболеваемость регистрируется спорадически (то есть выявляются отдельные случаи пневмоцистной пневмонии человека). Отчетливая сезонность не характерна, однако прослеживается повышение численности больных в весеннее-летний период. Основная масса пациентов с пневмоцистозом – это лица с иммунодефицитом.

Примеры иммунодефицита у человека:

1) физиологическая возрастная недостаточность (дети раннего возраста, пожилые люди);
2) грудные дети до 1 года, рожденные с признаками недоношенности, асфиксии, врожденных пороков развития легких, сердца;
3) дети более старшего возраста и взрослые, имеющие какое-либо хроническое или тяжелое заболевание либо вынужденно принимающие цитостатические препараты, глюкокортикостероиды, лучевую терапию (онкологические болезни, болезни крови);
4) пациенты с хроническими заболеваниями (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, хронические неспецифические заболевания легких, циррозы печени и прочие состояния);
5) ВИЧ-инфекция (до 70% пациентов с пневмоцистозом).

Соответственно, группами риска для заражения пневмоцистами являются:

Дети - воспитанники домов ребенка.
Люди преклонного возраста, находящиеся в домах престарелых.
Онкологические больные, получающие иммунодепрессанты.
Пациенты с заболеваниями крови (лейкоз и другие).
Больные туберкулезом, ВИЧ-инфекцией, цитомегаловирусной и другими инфекциями.
Пациенты, находящиеся на лечении глюкокортикостероидами.

Иммунитет после перенесенной инфекции не стойкий, возможны повторные заражения, связанные с инфицированием новым генотипом возбудителя. У иммунодефицитных лиц, перенесших пневмоцистную пневмонию, рецидивы возможны в 10% случаев, у пациентов с ВИЧ-инфекцией в стадии СПИД – в каждом 4м случае.

Патогенное действие на организм

1) Пневмоцисты попадают в организм человека через дыхательные пути и оказываются в просвете мелких бронхов, альвеол, где активно размножаются (в результате продольного деления образуется ооциста, которая впоследствии оказывается окруженной слизистой капсулой). В этот период у больного просвет мелких бронхов и альвеол заполняется слизью практически полностью. Все это приводит к затруднению продвижения воздуха по дыхательным путям пациента – выраженная дыхательная недостаточность.

2) При размножении пневмоцист образуются продукты обмена, которые попадают в кровь и вызывают сенсибилизацию организма и образование специфических антител. Параллельно продукты обмена оказывают раздражающее действие на клетки фагоцитоза, которые притягиваются в очаг поражения. Все это приводит к воспалительной инфильтрации стенок альвеол легких и нарушению диффузии газов (кислород – углекислый газ), что является другой причиной дыхательной недостаточности.

3) При далеко зашедшем процессе – затяжном характере заболевания – образуются фибробласты, а
иными словами фиброз легких. Могут возникнуть осложнения (эмфизема легких, закрытый пневмоторакс).

Симптомы пневмоцистной пневмонии

Инкубационный период при пневмоцистной пневмонии от недели до 10 дней, в среднем 6-7 дней. Пневмоцистоз может протекать в виде ОРЗ, ларингита, обострений хронического бронхита, но чаще всего в виде пневмоцистных интерстициальных пневмоний.

Выделяют 3 стадии заболевания:
1) отёчная (7-10 дней);
2) ателектатическая (до 4х недель);
3) эмфизематозная (1-3 и более недель).

1 стадия – отечная.
Симптомы интоксикации и лихорадки не являются ведущими. Температура может быть и нормальной, и субфебрильной (менее 38º). Больных может беспокоить слабость, усиление утомляемости, снижение работоспособности, снижение аппетита, масса тела может быть нормальной или сниженной. Респираторный синдром выражен слабо – может быть редкий кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой. При выслушивании легких (аускультации) жесткое дыхание, хрипов нет. Перкуторно (при простукивании легких) – укорочение перкуторного звука в межлопаточной области.

2 стадия – ателектатическая.
Нарастает респираторный синдром – у пациентов появляется и нарастает одышка (до 60-80 дыхательных движений в минуту у взрослых), с участием вспомогательной мускулатуры, появляется цианоз (синюшный оттенок кожных покровов), возможно развитие легочно-сердечной недостаточности. Кашель становится навязчивым и частым, мокрота густая, прозрачная и трудно отходимая.Аускультативно – выслушиваются мелко- и средне-пузырчатые хрипы. Перкуторно – укорочение звука в межлопаточных областях, реже над большими очагами, нарастающий «типманит» (громкий музыкальный звук, как стук в барабан, коробочный звук) в передне-верхних отделах легких.
В данную стадию возможно развитие осложнения – серповидный пневмоторакс, не угрожающий жизни пациента, самокупирующийся за 1-2 дня.

3 стадия – эмфизематозная.
В данную стадию происходит улучшение самочувствия – кашель уменьшается, одышка купируется. Длительно сохраняется коробочный звук при перкуссии легких, а также сухие хрипы при аускультации.

Чаще всего процесс при пневмоцистной пневмонии ограничен легочной тканью, однако при выраженном иммунодефиците возможно гематогенное и лимфогенное распространение с появлением внелегочных проявлений: поражение печени, селезенки, щитовидной железы, надпочечников, сердца и других. Крайне редко возможна ЛОР-патология (гаймориты, отиты, синуситы).

Особенности течения пневмоцистоза:

1) У большей части больных заболевание протекает атипично: некоторые пациенты напоминают больных ОРЗ, сопровождаемое обструктивным бронхитом, плохо поддающееся терапии; у некоторых больных болезнь имеет абортивное течение (резкое прерывание симптомов болезни).
2) Пневмоцистная пневмония имеет склонность к рецидивирующму течению, способствующему развитию хронических фиброзирующих процессов в легких.

Особенности течения пневмоцистной пневмонии детей:

1) Время появления - чаще всего на 5-6 месяце жизни в группах риска (недоношенные дети, больные рахитом, с патологией ЦНС, ВУИ, ВИЧ-инфекцией, онкологии).
2) Постепенное начало заболевания – плохой аппетит, плохо прибавляет в весе, а затем совсем не прибавляет, субфебрильная температура, кашель схожий с кашлем при коклюше, сопровождающийся одышкой (до 70 и больше дыхательных движений в минуту), бледность кожных покровов с цианотичным (синюшным) оттенком. При утяжелении симптоматики возможно развитие осложнения – отек легких с летальным исходом.
3) При рентгенографии – очаговые тени «облаковидное» легкое. В ОАК – увеличение эозинофилов, СОЭ, лейкоцитов.

Особенности у ВИЧ-инфицированных больных (особенно на стадии СПИД):

Пневмоцистная пневмония – ведущая оппортунистическое заболевание при ВИЧ-инфекции.
1) В связи с частым сочетанием пневмоцистной пневмонии с другими бактериальными инфекциями в симптомах может быть и выраженный инфекционно-токсический синдром (лихорадка, интоксикация), кашель и одышка могут выступать на втором плане. У некоторых пациентов болезнь протекает «под маской» ОРЗ.
2) Склонность к затяжному и хроническому течению заболевания.
3) Затруднительная диагностика инфекции в связи с сочетанным характером бактериальных поражений.

Гистологическая картина пневмоцистоза также может быть охарактеризована тремя стадиями:

В начальную стадию нет воспалительных изменений в альвеолах, возможно выявление трофозоидов и цист.
Промежуточная стадия гистологической картины совпадает с клиническими проявлениями и характеризуется изменениями альвеолярного эпителия, обилия макрофагов внутри альвеол, обнаружением большого количества цист.
Финальная стадия характеризуется развитием альвеолита, изменением альвеолярного эпителия, интерстициональной инфильтрацией эпителия. Обилие цист выявляется как в просвете альвеол, так и внутри макрофагов.

Осложнения пневмоцистной пневмонии

Осложнениями пневмоцистной пневмонии могут быть абсцесс легкого, спонтанный пневмоторакс, эксудативный плеврит.
Исходами пневмоцистоза могут быть: выздоровление, летальный исход от 1 до 100% при выраженном иммунодефиците (например, стадия СПИД при ВИЧ-инфекции). Причиной летального исхода является дыхательная недостаточность с резкими нарушениями газообмена.

Диагностика пневмоцистоза

Предварительный диагноз – клинико-эпидемиологический. Необходимы данные о контакте больного, выявление групп риска по ВИЧ-инфекции либо другим выраженным иммунодефицитам. Имеют значение и особенности клиники – отсутствие выраженной интоксикации при респираторном синдроме.

Окончательная диагностика проводится с помощью лабораторно-инструментальных исследований:

1) Общий анализ крови: выраженный лейкоцитоз (до 20-30*109), увеличение лимфоцитов,
моноцитов, эозинофилов, умеренная анемия – снижение гемоглобина, СОЭ может быть в норме или измененным до 50 мм/ч.

2) Инструментальные исследования - рентгенография, по результатам которой в 1 стадию пневмоцистоза отмечается усиление легочного рисунка, во 2 стадию появляются очаговые тени, которые могут располагаться справа и слева (встречается и одностороннее поражение), чередующиеся с участками повышенной прозрачности (так называемые явления компенсаторной эмфиземы) и усилением сосудистого рисунка – синдром «вуали» или «хлопьев падающего снега».

4) Серологические исследования на выявление антител к пневмоцистам в крови – ИФА, НРИФ.
Используются парные сыворотки, взятые с интервалом в 10-14 дней, в которых только нарастание титра в 2 и более раз служит подтверждением болезни. Это делается для исключения обычного носительства, антитела обычно выявляются у 70% населения.

5) ПЦР диагностика с целью определения антигенов пневмоцист в мокроте, биопсийном материале, бронхо-альвеолярном лаваже.

Лечение больных пневмоцистной пневмонии

1. Организационно режимные мероприятия, которые включают обязательную госпитализацию больных с выраженной клинической формой заболевания. Диета сбалансированная с учетом состояния больного.

2. Медикаментозная терапия включает в себя этиотропное лечение (воздействие на возбудитель), патогенетическое (действие на звенья патогенного действия пневмоцисты), симптоматическое (устранение симптомов заболевания).
- Этиотропное лечение проводится пентамидином внутримышечно 1 раз в сутки 4 мг/кг курсом на
10-14 дней (однако требуется назначение только доктором в силу токсичности препарата); фуразолидоном 10 мг/кг/сут; трихополом 25-30мг/кг/сут; бисептолом 120 мг/кг/сут сначала внутривенно 3 раза в день, затем пероральный прием 2 раза в день общим курсом до 3х недель.
- Для ВИЧ-инфицированных пациентов назначается антиретровирусная терапия, поскольку ПП у
таких пациентов возникает при существенном угнетении иммунитета.
- Патогенетическое и симптоматическое лечение включает противовоспалительные препараты,
муколитики, препараты, облегчающие отхождение мокроты, отхаркивающие; профилактика дыхательной недостаточности и борьба с ее последствиями.

Профилактика пневмоцистоза

Для исключения внутрибольничного инфицирования по эпидемическим показаниям должен быть обследован медицинский персонал детских учреждений, онкологических и гематологических стационаров, домов ребенка и домов престарелых.
- Медикаментозная профилактика групп риска. Она может быть первичной (до наступления заболевания) и вторичной (профилактика рецидивов). У ВИЧ-инфицированных пациентов первичная профилактика проводится при снижении Т-хелперов (CD4+) до300 клеток/мл и ниже проводится превентивная (профилактическая) терапия бисептолом внутрь взрослому 960 мг/сут 2 р/день каждые 3 дня пожизненно. Вторичная профилактика проводится бисептолом 480 в профилактических дозах.
- Своевременное выявление и изоляция больных с пневмоцистной пневмонией.
- Заключительная дезинфекция в очагах пневмоцистоза – влажная уборка 5% раствором хлорамина.

Врач инфекционист Быкова Н.И.

Пневмоцистоз относится к одному из распространенных инфекций СПИД – ассоциированных. Он несет угрозу жизни людей, от него достаточно большая смертность. Лечение болезни проходит специалистами по ВИЧ.

Пневмоцистоз проявляется по причине малопатогенных микроорганизмов, потому среди здорового населения признаков недуга не развивается при присутствии антител в кровеносной системе. Клинически переданные виды заболевания могут развиваться только у человека с иммунодефицитом, составляя около 45-50% от всех больных иммунной неполноценностью. Среди зараженных ВИЧ инфекцией эта часть образует около 70%. Потому пневмоцистоз считается СПИД - индикаторным либо оппортунистическим недугом.

Пневмоцистная пневмония является антропонозным инфекционным недугом, которая возникает из-за проникновения в организм простейших Pneumocystisjiroveci. Способ перехода инфекции воздушно-капельный. Воспаление возникает при иммунологической неполноценности, проявляясь слабовыраженным инфекционным и токсическим синдромом с подавлением органов дыхания.

Развитие пневмоцистной пневмонии происходит таким образом. Попадая в организм, пропагативные виды возбудителя двигаются через верхние пути дыхания, останавливаясь в легких. В ходе развития они меняют свой вид 4 раза.

Первоначально происходит прикрепление трофозоитов к альвеолоцитам, которые потом трансформируются в прецисты, цисты, спорозиты. Затем возникает слияние спорозитов, что ведет к образованию цист. Процесс запускает по-новому.

При размножении пневмоцист заполняются просветы бронхов мелкого размера массами слизи. Чтобы бороться с возбудителем болезни в пораженный очаг поступают мононуклеары и плазматические клетки, что ведет к существенному увеличению толщины альвеолярных стенок. Этот процесс ведет:

к проблеме движения;
рассеиванию кислорода и углекислого газа;
продукты жизненной деятельности пневмоцист проникают в кровеносную систему, приводя к общему отравлению организма.

Важную роль при формировании пневмоцистоза в обороне организма играют:

Т-лимфоциты;
альвеолярные макрофаги;
специфические иммуноглобулины.

Так как у ВИЧ больных количественный состав Т-лимфоцитов в кровеносной системе понижен, то распространение пневмоцист, которые поражают клетки легких, возникает достаточно быстро. В случае значительно ослабленной защитной функции организма может произойти генерализация патологического процесса. Возбудитель проникнет в костный мозг, почки, сердце и иные органы.

У ребенка пневмоцистная пневмония возникает в случае дефекта гуморального иммунитета. У них происходит выработка недостаточного количества специфических антител, которые выполняют функцию противостояния с микробами.

Кто предрасположен к заражению?

Известно, что все виды пневмонии имеют отличия друг от друга, также это касается угрозы инфицирования и может коснуться любой категории людей. Пневмоцистная пневмония не исключение.

Заболевание зачастую распространяется у следующих лиц:

заблаговременно рожденные дети;
младенцы и дети с бронхолегочным острым недугом тяжелой формы, которым необходимо пребывать долгое время на сложной и длительной терапии в стационаре;
больные, страдающие онкологическими болезнями и гемо заболеваниями, которые получили цитостатики и кортикостероиды;
пациенты, борющиеся с разными болезнями почек и соединительной ткани, которые произошли по причине трансплантации одного из органов;
туберкулезные больные с продолжительным получением сильнодействующих антибактериальных препаратов;
ВИЧ-инфицированные больные.

Чаще всего путь передачи инфекции воздушно-капельный, источником которой является здоровое население. Как правило, это работники лечебных учреждений. Потому многие ученые предполагают, что развитие пневмоцистной пневмонии случается исключительно в условиях стационара. Многие из врачей это мнение поддерживают, опираясь на факты. Пневмоцистоз, который развивается в неонатальном периоде, является итогом заражения плода в материнском лоне.

Факторы развития болезни

Возбудителем заболевания считается что-то среднее между простейшими и грибами. Возбудитель для здоровых людей является малопатогенным, потому болезнь способна проявиться у иммунокомпроментированных больных. Пневмоцисты тропны лишь к ткани легкого, поэтому главными признаками выступают признаки разрушения легких. Во время размножения возбудитель способен выделять разные продукты обмена, которые обладают слабыми патогенными свойствами. По этой причине синдром инфекционно-токсического характера (температура, отравление) при данной болезни не выражен.

Трофозоит.
Прециста.
Циста.
Спорозоит.

В период размножения пневмоцист формируются вегетативные формы возбудителя – трофозоиты, которые представляют собой одноклеточные микроорганизмы с ядром и мембраной из 2-х слоев, их диаметр составляет до 5 мкм.

Когда тромфозоиты присоединяются к клеткам эпителия, они начинают менять свою структуру. Они приобретают овальную форму с утолщением мембраны, происходит развитие прециста.

Затем формирование переходит в цисту, диаметр которой до 8 мкм. Она имеет стенку толстой структуры и состоит из 3-х слоев. В стенке цисты присутствуют глипопротеины. Внутри располагаются внутрицистные меленькие образования до 3 мкм – это спорозоиты. Их количество может составлять 5-8 штук. В случае обнаружения при анализе созревших цист с большим количеством спорозоитов, указывает на активную инфекцию.

Различают 2 стадии развития:

сексуальная;
асексуальная.

На сексуальной стадии возникает уничтожение зрелых цист, выделяются спорозоиты. Они соединяются в пары и формируют трофозоиты.

На асексуальной фазе делятся трофозоиты, затем, они превращаются в цисту.

Источником инфекции считается больной человек либо носитель.

Члены семьи.
Сотрудники детских, лечебных учреждений.
Животные – крысы, кошки, собаки, кролики.

Здоровые люди также могут быть разносчиками, их численность составляет около 10%.

Механизмом инфицирования является аэрогенный способ перехода. Пневмоцисты переходят с частичками слизи, мокроты, при кашле, при чихании. Не исключение воздушно-пылевой метод заражения.

К дополнительному механизму относится трансплацентарный (от мамы к ребенку).

Восприимчивы к инфицированию абсолютно все люди, при этом в общей группе находятся мужчины. Заболевание регистрируется в отдельных случаях. Сезонность при данном недуге не характерна, но частое заражение больных приходится на весну и летние месяцы. К главной массе с пневмоцистозом относятся пациенты с иммунодефицитом.

Симптомы недуга

Инкубационное время у больного при пневмонии составляет в среднем 10 суток. Средняя продолжительность неделя. Пневмоцистоз может развиваться в виде простуды, ларингита, хронической формы обостренного бронхита.

Стадии болезни пневмоцистной пневмонии.

Отечная степень - 1-7 недель.
Ателектатическая стадия – около 40 дней.
Эмфизематозная стадия – имеет разную длительность.

Для отечной степени пневмоцистоза на начальном этапе свойственно появление слабости, вялости больного. Затем возникает редкий кашель, который постепенно усиливается. В конце периода кашель сильно сухой, проявляется одышка при физических нагрузках. На рентгене никаких изменений не обнаруживают.

На ателектатической стадии появляется фебрильная лихорадка, усиление кашля с появлением пенистой мокроты. Кожные покровы приобретают синюшний оттенок, возможна легочно-сердечная неполноценность. Одышка проявляется даже при незначительной нагрузке. Рентгеновский снимок показывает ателектатические изменения.

Формирование эмфизематозной стадии наблюдается у больных, которые прошли 2 первых периода. На этой стадии снижаются функциональные данные дыхания, отмечаются симптомы эмфиземы легких.

Признаки болезни у взрослых

Заболевание у молодых и пожилых людей возникает достаточно трудно. Болезнь поражает часто людей, которые родились с иммунодефицитом либо же он развился на протяжении жизни. Бывают случаи, что пневмоцистная пневмония возникает у больных со здоровой защитной функцией организма.

Время инкубации болезни может составлять 2-5 дней.

Если стоит диагноз пневмоцистная пневмония, симптомы возникают следующие:

температура;
болит голова;
слабость в теле;
увеличена потливость;
болевые ощущения в грудине;
дыхательная неполноценность в тяжелой форме с сопровождением сухого либо влажного кашля.

Кроме основных симптомов, проявляются следующие признаки:

акроцианоз - втягивание промежутков между ребрами;
циноз - посинение носогубного треугольника.

Даже пройдя полный курс лечения, некоторые больные сталкиваются с рядом специфических осложнений, которые возникают при данной пневмонии. Возможны рецидивы болезни. По мнению врачей, если болезнь повторяется снова не позже 6 месяцев от 1-го случая болезни, то это говорит о возобновлении в организме инфекции. Если же рецидив наступил более чем через полгода, тогда это новое инфицирование либо реинфицирование.

Не лечение болезни смертельные исходы среди взрослого населения составляет 90-100%.

Признаки у больных с ВИЧ инфекцией

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ инфицированных формируется достаточно медленно. От начала продромальных явлений и до возникновения явных признаков может пройти 4-12 недель. По этой причине, при малейшем подозрении на присутствие инфекции в организме помимо анализов, врачи советуют пройти флюорографию.

При ВИЧ инфекции у больных СПИДОМ возникают такие симптомы:

увеличенная температура 38-40 градусов, которая держится около 3 месяцев;
резкое снижение веса;
сухой кашель;
одышка;
нарастающая дыхательная неполноценность.

Для некоторых больных пневмония при ВИЧ проходит под видом простуды. У больных есть расположенность к долговременному и хроническому развитию болезни. Диагностика возбудителя затруднительная, так как она сочетается с течением бактериального поражения.

У гистологической картины пневмоцистоза имеется 3 стадии:

начальный этап – воспалительных нарушений в альвеолах не обнаружено, бывает определение трофозоидов, цист;
промежуточный этап – изменяется альвеолярный эпителий, обилие макрофагов внутри альвеол, обнаруживается большое количество цист;
финальная стадия – развивается альвеолит, изменяется альвеолярный эпителий, множество цист обнаруживается в просвете альвеол, внутри макрофагов.

Как лечить недуг

Когда стоит диагноз пневмоцистная пневмония, лечение является осложненным из-за того, что возбудитель болезни устойчивый к антибактериальным препаратам. Медикаменты, к которым у больного сохранилась восприимчивость, чаще всего вызывают негативные действия. Особенно если это больной зараженный ВИЧ инфекцией или ребенок.

План лечения пневмонии у больного подбирается исходя из выраженности дыхательной неполноценности.

Легкая степень – вводится препарат триметроприм, сульфаметоксазол, бисептол.

Средняя степень – дапсон, клиндамицин, атоваквон.

Тяжелая степень – пентамидин, примакмном, триметрексат.

Данные средства комбинируются. Они все имеют токсичное действие, вызывая:

температуру;
высыпания;
гепатит;
нейропатию;
болезни желудка и кишечника.

Помимо этого лечение пневмоцистной пневмонии не проходит без муколитических отхаркивающих препаратов, снимающих воспаление.

Лечение пневмоцистной пневмонии при ВИЧ предполагает употребления кортикостероидов, чтобы снять воспалительный процесс в органах и облегчить дыхание. Также больные проходят антиретровирусную терапию, так как пневмония у них возникает по причине ослабленного иммунитета. Обязательно ведется контроль дыхательной активности. При надобности, больного могут подключить к аппарату искусственной вентиляции легких.

В среднем лечение занимает 2 недели. Для больных ВИЧ 21 день. При адекватном излечении больного, облегчение признаков может прийти на 6 день терапии.

Положительного эффекта можно добиться, вдыхая кислород под небольшим давлением.

Лечение повторов болезни проходит намного сложнее, по причине развития выраженных побочных эффектов на бактерим, пентамидин у больных. Смертность увеличивается до 60%.

Профилактические мероприятия

Профилактика недуга включает в себя ряд правил.

Чтобы исключить внутрибольничное заражение требуется обследовать медицинских работников детских учреждений, онкологические и гематологические стационары, дома ребенка и престарелых.
Профилактика медикаментами людей, которые входят в группу риска.
Своевременное выявление болезни и немедленная изоляция пациента.
Регулярно дезинфицировать места, в которых были обнаружены вспышки пневмоцистоза. Проводят влажную уборку с использованием 5% раствора хлорамина.
Для ВИЧ больных необходимо проходит каждый месяц ингаляции пентамидина.
Химиопрофилактика рекомендуется больным с иммунодефицитом различного происхождения.

Также важно не контактировать с больными людьми и соблюдать гигиенические нормы.

Пневмоцистная пневмония представляет собой заболевание, которое развивается у людей с нарушенной работой иммунитета. Распространена патология повсеместно и может поражать человека независимо от его возраста и половой принадлежности. Пневмония характеризуется разными проявлениями в соответствии со степенью запущенности проблем с иммунитетом. После заражения развивается коклюшеобразное откашливание, выделяется мокрота серого оттенка, больные жалуются на боли в грудной клетке и подъем температуры.

Пневмоцистоз провоцирует условно-патогенный микроб – пневмоциста. У него большое количество общих свойств с грибками. До настоящего времени в медицинской науке идут споры о принадлежности данного микроорганизма.

Возбудитель распространен в окружающей среде, но при правильной работе защитного механизма в организме человека развития болезни не происходит. Практически все обследованные являются носителями цисты. Выделяют ее в окружающую среду. В связи с этим пневмоцистоз относится к внутрибольничным патологиям, имеющим воздушно-капельный путь заражения.

Установлены случаи вертикального развития заболевания – от зараженной женщины плоду. Данный процесс завершается мертворождением.

К группам риска среди взрослых и детей относятся:

люди с системными патологиями крови и соединительной ткани;
ВИЧ-инфицированные;
онкобольные;
люди после пересадки органов;
люди преклонного возраста с сахарным диабетом;
люди, проходящие терапию, подавляющую иммунитет или лучевую терапию;
курильщики;
люди, постоянно контактирующие с токсичными веществами.

Пневмоцистное воспаление легких часто отмечается у детей с отклонениями в формировании иммунитета, особенно в раннем возрасте. Это объясняется недоношенностью, пороками в развитии, присутствием в организме цитомегаловирусной инфекции.

Способ заражения

При слабом иммунитете пневмоцистная пневмония развивается у человека через несколько недель после контактирования с возбудителем. Пневмоцистная пневмония у инфицированных ВИЧ характеризуется сокращением времени инкубации.

Пневмоцисты проходят через бронхи и проникают прямо в альвеолы, там они быстро размножаются и провоцируют симптомы воспаления. В итоге происходит разрушение здоровых клеток, уменьшается площадь расположения здоровых альвеол из-за производства патогенным микроорганизмом пенистого экссудата. Все признаки в совокупности провоцируют альвеолярно-капиллярный блок.

Чем хуже иммунитет человека, тем скорее происходит диссеминация возбудителя в легких, это особенно остро проявляется у людей с пневмонией при ВИЧ и СПИДе, одновременно нарастает симптоматика недостаточности легких. Впоследствии нарушается целостность мембраны, и возбудитель может попасть в кровь, спровоцировать вторичное инфицирование

Первые признаки болезни

Заболевание протекает и прогрессирует в 3 стадии. Самой первой является отечная, которая сопровождается симптоматикой интоксикации и лихорадки. Но проявляется она пока не слишком ярко. Первые симптомы пневмоцистной пневмонии такие:

температура остается нормальной или повышается до субфебрильной;
проявляется слабость, быстрая утомляемость;
ухудшается аппетит;
уменьшается физическая активность больного;
развивается кашель с выделением небольшого объема густой мокроты;
при выслушивании легких врач отмечает жесткое дыхание, но отсутствие хрипов.

Методы диагностики

Для выявления пневмоцистной пневмонии реализуются такие диагностические мероприятия:

сбор анамнеза: врач обязательно уточняет о взаимодействии в прошлом с зараженным человеком, выявляет наличие заболевания и его симптоматику;
физикальная диагностика – определяется отдышка, признаки дыхательной недостаточности и учащение пульса;
инструментальные методы: рентгенография, именно этот способ дает возможность выявить конкретные нарушения в области легких;
анализы: общий и серологический анализ крови, биопсия легких.

Рентгенологическая картина зависит от степени тяжести патологии:

легкая – небольшие затемнения на снимках;
тяжелая – на снимках явно прослеживается инфильтрация в пораженном органе.

Степени и стадии протекания недуга

У взрослых и детей симптоматика пневмоцистной пневмонии немного отличается. Но протекает она по одинаковой схеме, которая включает 3 стадии:

Отечная – длится 7 – 10 дней – происходит скопление патогенной слизи в альвеолах.
Ателектатическая – длится до 4 недель – возникает альвеолярно-капиллярный блок.
Эмфизематозная – длится 1 – 3 недели – это время выздоровления и развития осложнений при некорректном лечении.

На первой стадии проявляются следующие клинические симптомы поражения пневмонией:

общая слабость;
высокая утомляемость;
похудение;
отсутствие аппетита.

Также у пациента начинает возникать периодический редкий кашель с отхождением мокроты в небольшом объеме. Дыхание становится жестким, но хрипы совсем отсутствуют. Температура никогда не превышает отметку 38 градусов.

Для второй стадии болезни характерно:

прогрессирование одышки;
возникает посинение на лице и конечностях – щеках, носу, ушах, кончиках пальцев;
кашель возникает всё чаще, становится навязчивым;
при кашле отходит много мокроты – она вязкая, прозрачная, отхаркивается сгустками;
на фоне недостаточности легких активно развивается сердечная;
при прослушивании становятся слышны хрипы;
часто на данном этапе возникает пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, они приобретают форму серпа, что видно на рентгенографическом снимке.

Для третьей заключительной стадии воспаления характерно улучшение состояния пациента:

постепенно отступает одышка;
приступы кашля возникают все реже.

Важно! Как правило, для пневмоцист не свойственна генерализация инфекции в организме. Но у пациентов с ВИЧ может начаться распространение микробов с кровотоком по организму – тогда они заражают селезенку, печень, почки, щитовидную железу, могут увеличиваться лимфоузлы в области шеи и подмышечных впадин.

У пациентов с иммунодефицитом пневмоцистная пневмония сопровождается тяжелыми симптомами:

ослабление;
лихорадка;
учащенное поверхностное дыхание;
досаждающий непродуктивный кашель и продуктивный с большим количеством вязкой пенистой мокроты;
боли в груди, заметное втягивание межреберных промежутков;
цианоз носогубного треугольника.

Особенности течения заболевания

Чаще всего пневмоцистная пневмония развивается атипично – болезнь походит на обычное ОРЗ с обструкцией в легких, которое плохо поддается лечению.

Иногда заболевание протекает абортивно – отмечается резкое прерывание прогрессирования симптоматики.

Данная форма воспаления легких отличается склонностью к рецидивам, провоцирующих формирование хронических фиброзов в легких.

Особенности болезни при поражении ребенка

Чаще всего патология поражает совсем маленьких детей на 5 – 6 месяце жизни, которые входят в группы риска:

диагноз рахит;
недоношенность;
патологии ЦНС;
онкологии.

Заболевание прогрессирует постепенно. Сначала возникает потеря аппетита, отмечается плохая прибавка в весе, субфебрильная температура тела, лающий кашель, одышка, бледность кожного покрова. При отсутствии мер терапии может развиваться отек легких, приводящий к летальному исходу.

Лечебная терапия

Лечебный процесс должен проводиться своевременно. Чем раньше – тем лучше будут результаты. Для терапии применяются специфические химиопрепараты. Для пациентов с ВИЧ требуется объединение комбинированного противоретровирусного лечения с симптоматическим и патогенетическим.

Патогенетическая терапия предполагает устранение недостаточности работы сердечно-сосудистой системы и дыхания.

Главный способ облегчения состояния при кислородном голодании – курс кортикостероидов. Но гормональные лекарства должен назначать только доктор и небольшими курсами. Врач в обязательном порядке контролирует дыхательную активность. По мере необходимости пациента подключают к прибору искусственной вентиляции легких.

Симптоматическая терапия предполагает купирование воспаления, нормализацию температуры, восстановление состояния бронхо-легочной системы, лечение муколитиками.

План коррекции составляет врач с учетом выраженности недостаточности дыхания:

При легком течении – вводятся препараты Бисептол, Триметоприм.
При течении средней тяжести – Дапсон, Атоваквон.
При тяжелом течении – Пентамидин, Триметрексат.

Перечисленные лекарства могут комбинироваться, но все они оказывают токсическое воздействие на организм, которое проявляется следующими признаками:

температура;
гепатит;
сыпь;
нейропатия;
боли в желудке и кишечнике.

Также лечение пневмоцистной пневмонии обязательно включает муколитики, отхаркивающие препараты и средства для облегчения воспалительного процесса.

Средние сроки проведения лечения – 2 недели, для людей с ВИЧ – 3 недели. При адекватном подходе облегчение наступает уже через 6 дней с момента начала терапии. Положительно действуют ингаляции кислородом.

Коррекцию рецидивов заболевания проводить намного труднее. Это связано с выраженными побочными эффектами используемых препаратов – обычно Пентамидина и Бактерима. При этом прогноз неутешительный: риски летального исхода возрастают до 60%.

Возможные осложнения

Главные – это абсцесс в легком, резкий пневмоторакс, экссудативный плеврит.

Заболевание может закончиться:

выздоровлением;
смертью при сильном иммунодефиците.

Важно! Чаще всего причинами летальных исходов при пневмоцистном воспалении становится недостаточность дыхания и резкие перебои процессов газообмена.

Профилактические мероприятия

Прогноз при диагнозе пневмоцистной пневмонии будет зависеть от работы иммунитета пострадавшего и тяжести протекания самого заболевания. При отсутствии лечения летальность составляет 100%. Рецидив может случиться через несколько недель даже в случае полного излечения болезни.

Профилактика развития заболевания предполагает соблюдение таких правил:

Постоянное проведение обследования работников детских медицинских учреждений, онкологических, гематологических стационаров, работников детских образовательных учреждений и домов престарелых.
Медикаментозная профилактика людей, которые относятся к группам риска.
Своевременная диагностика и незамедлительное лечение.
Регулярная организация дезинфекции мест, где выявлялись вспышки пневмоцистной пневмонии.
Ежемесячные ингаляции с Пентамидином для пациентов с ВИЧ.
Периодическая профилактическая химиотерапия для пациентов с иммунодефицитом разной степени тяжести и происхождения.
Предотвращение контакта с больными и соблюдение основных правил гигиены.

Пневмоцистная пневмония – опасное заболевание, которое требуется сложного и тщательного лечения. Отсутствие терапии приводит к плачевным последствиям. Из-за схожести начальной стадии болезни с ОРЗ требуется уже при небольших нарушениях посетить врача для полноценной диагностики.

Пневмония пневмоцистная (ПЦП, пневмоцистоз) — это заболевание дыхательной системы, проявляющееся как инфекционно-токсический синдром, поражающий легкие и мелкие бронхи. Пневмоцистоз входит в группу антропонозных инфекций, которым подвержены только люди. ПЦП — оппортунистическое инфекционное заболевание, т. е. возникает у людей с сильно ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированные), способное привести к летальному исходу. Поэтому ПЦП считается главным СПИД-индикаторным заболеванием. Оппортунистические инфекции не опасны для людей с хорошим иммунитетом.

Инфицируют организм возбудители — пневмоцисты Pneumocystis carinii, описанные в 1909 г. и выделенные из организма животного в 1912 г. Из-за этого вначале считали, что данный возбудитель не опасен для человека.

1942 г. была выделена пневмоциста Pneumocystis jiroveci, ставшая причиной вспышки пневмонии у грудных детей и детей с низким иммунитетом. Pneumocystis jiroveci названа в честь ученого Отто Йировица, который первым описал данный возбудитель, вызывающий легочную форму заболевания у людей. С тех пор название Pneumocystis carinii стало считаться устаревшим. Только в 1980 г. было установлено, что пневмоциста ошибочно отнесена к типу простейших, и на самом деле занимает промежуточное место между грибами и простейшими.

Как и представители царства грибов, пневмоциста в составе своей оболочки имеет хитиноподобное вещество глюкан, схожие по строению рибосомальную РНК, митохондриальные белки, ферменты. В то же время, как и простейшие, пневмоциста не содержит эргостерол (гормоноподобное вещество), что обеспечивает ее устойчивость к действию противогрибковых препаратов.

Заражение происходит воздушно-капельным путем от больного человека, выделяющего пневмоцисты во время кашля или чихания. Были установлены и вертикальные способы передачи инфекции, т. е. от болеющей матери к плоду. Такие случаи, как правило, приводили к мертворождению. Проявление клинической картины у новорожденных также является подтверждением внутриутробной передачи инфекции. Пневмоцистоз у детей с пороками развития, цитомегаловирусной инфекцией, недоношенностью — частое явление.

Заболевание возникает у лиц с низким иммунитетом:

имеющие ВИЧ-положительный анализ;
с патологиями соединительной ткани и крови;
больные с злокачественными опухолями;
пациенты, перенесшие трансплантацию органов;
больные, находящиеся на лечении, приводящим к иммуносупрессии (подавление иммунитета), например, облучение, сильнодействующие препараты;
диабетики, пожилые люди;
курящие на протяжении многих лет;
работающие с токсическими веществами.

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных встречается в 80% случаев. Если лечение не будет проведено, то почти всегда ПЦП влечет за собой причины смерти при ВИЧ-инфекции. У больных с низким иммунитетом по другим причинам ПЦП возникает в 40% случаев.

Клиническая картина

У детей старшего возраста и взрослых, заболевание, как правило, характеризуется острым началом напоминающим, воспаление легких. Проявляются все симптомы интоксикации: озноб, повышение температуры тела, боль в груди, кашель надсадного характера. Постепенно наступают признаки дыхательной недостаточности:

Тахипноэ — учащенное дыхание.
Цианоз — синюшность кожных покровов, акроцианоз — более распространенная синюшность.
Одышка — чувство нехватки воздуха.

Течение пневмоцистной пневмонии у детей начинается скрыто, первые симптомы появляются после поражения легких:

Кашель коклюшеобразный, т. е. лающий, не дающий облегчения.
Затрудненное дыхание, удушающего характера. Обычно возникает по ночам.
Мокрота серого цвета, пенистая.

У детей недоношенных и с ослабленным иммунитетом (особенно в возрасте до 6 месяцев) ПЦП протекает в несколько стадий:

Отечная — стадия нарастания симптомов пневмонии (воспаления легких), продолжающаяся от 7 до 10 дней. Характерна нарастающая одышка (может прогрессировать до затруднения дыхания в покое) с сухим кашлем. Признаки интоксикации выражены слабо.
Ателектатическая стадия длительностью до 4 недель. Одышка выраженного характера, до 30-50 дыханий в минуту, кашель с вязкой мокротой, вздутая грудная клетка. Симптомы интоксикации более выражены.
Эмфизематозная стадия — возникают эмфизематозные вздутия, могут разрушиться альвеолярные перегородки с проникновением воздуха в плевральную полость (пневмоторакс).

У взрослых и старших детей заболевание протекает без четкой стадийности. По этой причине нередко ПЦП воспринимают как хронический воспалительный процесс бронхиального древа. У больных СПИДом наблюдается еще менее выраженная клиническая картина. Симптоматика развивается в течение более продолжительного времени. Такие симптомы как одышка, кашель могут вначале отсутствовать. Наступает медленное прогрессирование дыхательных расстройств.

Диагностические мероприятия

Диагностика затруднена из-за отсутствия специфических поражений легочной ткани.

Специалисты делаю вывод на основании анамнеза, выявления причин, повлекших за собой ослабление иммунной системы, и нетипичного течения пневмонии. Должна настораживать скудная клиническая картина на фоне сильной одышки. Рентгенография не дает точной картины, понадобится проведение МРТ или КТ.

В первую очередь показана госпитализация больных с ярко выраженной клинической картиной. Следует назначить диету, согласно состояния больного. Консервативное (медикаментозное) лечение пневмоцистной пневмонии может включать несколько схем.

Этиотропная терапия. При этом способе лечения идет воздействие возбудителя заболевания. Например, дают эффект следующие препараты:

Пентамидин (назначается строго врачом, в силу высокой токсичности);
Фуразолидон (антибиотик, производный нитрофуранов);
Трихопол (комбинированный препарат с антибактериальный и противопротозойным действиями);
Бисептол (комбинированный препарат из группы сульфаниламидов).

При СПИДе в схему лечения пневмоцистной пневмонии включают антиретровирусную терапию (ВААРТ) — это терапия, направленная на подавление действия вируса у ВИЧ-инфицированных, включающая прием 3-4 препаратов: Ламивудин, Ставудин, Зидовудин и др.

Своевременное и компетентное лечение приводит к выздоровлению. В случае сильного иммунодефицита (ВИЧ-инфекции, при СПИДе) смерть наступает в среднем в 50% случаев. Смерть от пневмонии при ВИЧ наступает по причине дыхательной недостаточности из-за нарушения газообмена.

Если отсутствует лечение и ранняя диагностика, могут возникнуть следующие осложнения: абсцесс легкого (некроз легочной ткани с образованием полости), неожиданный пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости), эксудативный плеврит (воспаление плевральных листков, скопление жидкости в плевральной полости).