Первичная профилактика ревматизма. Профилактика ревматизма и его рецидивов Профилактика осложнений ревматизма

Профилактические мероприятия проводятся в соответствии с Методическими рекомендациями МЗ РФ и Техническим докладом экспертов ВОЗ № 764.

4. Своевременную изоляцию больных со стрептококковыми инфекциями для предотвращения эпидемических вспышек, особенно в закрытых и полузакрытых детских и подростковых коллективах.

5. Адекватную терапию стрептококковых инфекций, включающую обязательное назначение противострептококковых антибиотиков (пенициллины, цефалоспорины, макролиды) сроком на 10-15 дней. Эксперты ВОЗ рекомендуют для лечения стрептококковых инфекций верхних дыхательных путей использовать пероральный кислотоустойчивый препарат феноксиметилпенициллина - оспен по 1 000 000 ЕД/сут. После курса антибактериальной терапии подросткам однократно вводится бициллин-5 в дозе 1 500 000 ЕД. Параллельно с противострептококковыми антибиотиками назначают салицилаты и десенсибилизирующую терапию. Лечение подростков, проживающих в общежитиях, следует проводить в стационаре. Реконвалесцентов острых стрептококковых инфекций наблюдает подростковый терапевт в течение 1 месяца. При нормальных показателях клинического анализа крови и мочи, титров АСЛ, АСК, АСГ и нормальной ЭКГ подростков снимают с учета.

6. При эпидемических вспышках острых стрептококковых инфекций в закрытых или полузакрытых коллективах всем подросткам, находившимся в контакте с больными, однократно вводится бициллин-5 в дозе 1 500 000 ЕД.

Новым направлением в первичной профилактике ревматизма является прогнозирование развития заболевания. Для этого выявляют людей, предрасположенных к заболеванию ревматизмом, и среди них проводят целенаправленную профилактику.

Факторами риска развития ревматизма являются:

1. Ревматизм или системные аутоиммунные заболевания у родственников первой степени родства.

2. Женский пол.

3. Возраст 7-15 лет.

4. Перенесенная острая стрептококковая инфекция или частые носоглоточные инфекции.

Перспективным является формирование групп риска и диспансерное наблюдение за ними с проведением активной первичной профилактики ревматизма.

Вторичная профилактика ревматизма - это профилактика рецидивов болезни. Для этого всем детям, подросткам и взрослым, перенесшим атаку ревматизма, проводится круглогодичная бициллино-профилактика. Препаратом выбора является бициллин-5, который вводится школьникам, подросткам и взрослым каждые 3 недели в дозе 1 500 000 ЕД (дошкольникам по 750 000 ЕД каждые 2 недели). Продолжительность круглогодичной бициллино-профилактики у детей и подростков, перенесших первичный ревмокардит без формирования порока сердца, ревматический артрит или хорею, составляет 3 года. После этого в течение еще 2 лет проводится сезонная бициллино-профилактика (весной и осенью).

Больным, перенесшим первичный или возвратный ревматизм с формированием порока сердца, круглогодичная бициллино-профилактика проводится в течение 5 лет.
Детям и подросткам, перенесшим атаку ревматизма, эксперты ВОЗ рекомендуют проводить непрерывную бицилтино-профилактики до 18-летнего возраста. После хирургической коррекции ревматического порока сердца круглогодичная бициллино-профилактика проводится в течение 5 лет.

Новым перспективным противострептококковым антибиотиком пролонгированного действия является бензатинбензилпенициллин (ретарпен, экстенциллин).

Единственным противопоказанием для проведения бициллино-профилактики является аллергия на антибиотики пенициллинового ряда.

Причинами неэффективности вторичной профилактики ревматизма являются:

1. Несоблюдение методики и сроков бициллино-профилактики (увеличение интервалов между введениями бициллина, пропуски инъекций, введение малых доз препарата, перерывы на лето, ранний переход к сезонной бициллино-профилактике).

3. Контакты с носителями стрептококков в семье или в коллективе.

Текущая профилактика ревматизма - это адекватная терапия интеркуррентных инфекций у больных ревматизмом в неактивную фазу. Любая интеркуррентная инфекция может спровоцировать атаку - ревматизма, поэтому для лечения следует назначать антибиотики, обладающие противострептококковой активностью сроком на 10-15 дней. Любое хирургическое вмешательство (например, тонзиллэктомия) также может вызвать повторную атаку ревматизма, поэтому при всех хирургических манипуляциях необходимо привентивно назначить противострептококковые антибиотики сроком на 10-15 дней.

Особенностью течения ревматизма у детей является наклонность к повторным атакам . Они возникают чаще после перенесенной ангины или обострения хронического тонзиллита. Иногда же повторные атаки у детей бывают связаны с большой учебной или физической нагрузкой.

При каждом повторном обострении ревматического процесса увеличивается опасность поражения сердца, которая приводит к стойким нарушениям со стороны клапанов и мышцы сердца.

Можно ли предупредить развитие повторной атаки или она является обязательной для каждого ребенка, страдающего ревматизмом?

Наши врачи вооружены научными основами профилактики ревматизма. Разработанная в нашей стране система профилактических мероприятий направлена на предупреждение возникновения заболевания (первичная профилактика) и прекращение повторных атак (вторичная профилактика).

Действующая система профилактики ревматизма является высокоэффективной и способствует резкому снижению повторных ревматических атак как у взрослых, так и у детей.

Вторичная профилактика проводится на фоне широких оздоровительных мероприятий, направленных на повышение выносливости и сопротивляемости детского организма (см. раздел « »), Но здесь большое значение приобретает бициллино-медикаментозная профилактика, осуществляемая врачами поликлинических учреждений, обслуживающих детское и взрослое население.

В СССР бициллино-медикаментозную профилактику проводят два раза в год (весной и осенью) по месту диспансерного учета больных ревматизмом: в детских поликлиниках, в детских садах, школах и других лечебно-профилактических учреждениях.

Курс профилактики длится 1,5 месяца. Бициллин вводят внутримышечно 1 раз в неделю. Одновременно назначают на весь период профилактики аспирин из расчета 0,1 г на год жизни, но не более 1,5 г в сутки.

Суточную дозу делят на два приема: 1/3 утром и 2/3 вечером.

В организованном коллективе: детском саду, школе, санатории дети получают антиревматические препараты под контролем медицинской сестры.

При проведении профилактических курсов на дому необходимо организовать строгий контроль родителей за аккуратным приемом медикаментозных средств ребенком непрерывно в течение всего назначенного срока.

Перед началом введения бициллина уточняют переносимость ребенком препаратов пенициллина.

Непереносимость к медикаментам появляется у некоторых детей при длительном применении пенициллина и выражается в кожном зуде, появлении крапивницы, реже возникают обморочные состояния. Об этих явлениях повышенной чувствительности к антибиотикам необходимо обязательно сообщить врачу.

В случае непереносимости бициллина профилактику ревматизма проводят антиревматическими средствами (аспирин, салициловый натрий) в течение 6 недель.

Бициллино-медикаментозную профилактику необходимо сочетать с приемом витаминов.

При обострении инфекционного очага у детей с ревматическим пороком сердца (или перенесенной в прошлом ревматической атакой) необходимо применение антиревматических средств (аспирин, салициловый натрий, пирамидон) в течение 2 - 3 недель.

Успешное проведение вторичной профилактики требует внимательного отношения родителей к ребенку и систематического врачебного наблюдения.

Оно осуществляется в нашей стране рядом специальных учреждений: ревматические кабинеты при детских поликлиниках, ревматологические отделения в детских клиниках, больницах и кардиоревматологических диспансерах.

Большое значение в предупреждении рецидивов имеет санаторно-курортное лечение детей, больных ревматизмом.

(Пока оценок нет)

Ревматизм - это серьезное системное аутоиммунное заболевание, для которого характерно поражение соединительной ткани в суставах и внутренних органах. Эта патология нередко становится причиной инвалидности, поэтому очень важно своевременно проводить профилактику патологии у детей и взрослых. Поэтому необходимо знать, что такое профилактика ревматизма и методы ее проведения.

Более подвержены заболеванию дети с генетической предрасположенностью к ревматизму. Так, если в семье кто-то страдал от ревматических патологий, профилактике заболевания у ребенка необходимо уделить особое внимание.

Профилактика ревматизма у взрослых

Чтобы понять каким образом можно предупредить развитие ревматизма у взрослых, необходимо сначала разобраться в причинах возникновения заболевания. Главная причина патологии - стрептококковая инфекция, которая обычно поражает верхние дыхательные пути.

Пациент сначала заболевает ангиной, фаригнитом, скарлатиной или тонзиллитом, а через несколько дней после ОРЗ возникает воспаление соединительной ткани. Организм реагирует на возбудителя бурным иммунным ответом, клетки начинают активно бороться с стрептококками.

У пациентов с ревматизмом происходит в организме сбой, точные причины которого врачи до сих пор не озвучивают. Иммунные клетки начинают уничтожать не только возбудителя, но и соединительную ткань, принимая ее за врага. Известно, что риск заболеть повышается у людей с наследственной предрасположенностью.

Увеличивает риск заболевания и образ жизни пациента. Если человек ведет неправильный образ жизни, постоянно подвергается стрессам, плохо питается, мало двигается, то вероятность заболеть высока.

Таким образом, можно сделать вывод об основных мерах профилактики ревматизма у взрослых. Так как болезнь провоцирует инфекция на фоне слабого иммунитета, необходимо первым делом заняться укреплением организма, чтобы избежать инфекционного заболевания верхних дыхательных путей.

Первичная профилактика ревматизма у взрослых подразумевает прием следующих мер:

• Нужно откорректировать питание. В рационе человека должно быть достаточное количество необходимых белков, жиров и углеводов, а также витаминов и минералов.
• Для укрепления иммунитета рекомендуется принимать витаминные комплексы, но только после консультации с врачом.
• Важную роль в профилактике ревматизма играет закаливание организма.
• Чтобы снизить риск заражения стрептококком, во всех помещениях, где находятся люди, должна регулярно проводиться влажная уборка и дезинфекция по необходимости.
• Пациент должен своевременно лечить все инфекционные заболевания в организме, в том числе и в ротовой полости. Причиной тонзиллита нередко становятся кариозные зубы.
• Во избежании заражения окружающих, носителям стрептококковой инфекции необходимо избегать общения с людьми до полного выздоровления.

Работникам различных предприятий необходимо помнить, что стрептококковая инфекция заразна, поэтому при появлении первых признаков простуды необходимо остаться дома и вызвать на дом терапевта. Возвращаться в общество можно только после полного выздоровления. Халатное отношение к себе и окружающим может стать причиной ревматизма как и у самого носителя инфекции из-за несвоевременного лечения, так и у его окружения из-за заражения.

Профилактика ревматизма у детей

Ревматизм - очень опасное заболевание, которое чаще всего встречается именно в детском возрасте. Патология поражает сердце и суставы и может значительно ухудшить качество жизни маленького человека. Именно поэтому родители должны ответственно относиться к мерам профилактики, представленным ниже:

• В первую очередь нужно укреплять иммунитет ребенка, для этого родители обязаны обеспечить ребенку качественное питание, регулярные занятия спортом, и прием препаратов, которые назначает врач.
• Не только физическое здоровье играет роль в профилактике ревматизма, но и психическое. Поэтому родители должны стараться укреплять психику ребенка, регулярно проводить беседы с ним, любить и поддерживать. Ребенок со слабой психикой более подвержен инфекционным заболеваниям, а значит и ревматизму.
• Родители обязаны проводить своевременную изоляцию ребенка, которые заболел ОРЗ. То есть запрещается вести малыша в детский сад или в школу, если наблюдаются симптомы простудного заболевания. Не рекомендуется вести ребенка с температурой в поликлинику, лучше вызвать педиатра на дом.
• Если ребенок заразился, начать лечить его нужно как можно скорее. Нельзя заниматься самолечением. Отказ от вызова специалиста и приема препаратов, назначенных им, может стать причиной тяжелейших осложнений.

Вторичная профилактика ревматизма

Профилактические меры при ревматизме разделяют на первичные и вторичные. Первичная профилактика подразумевает общее укрепление организма, а вторичная профилактика проводится для предупреждения рецидива болезни. Ревматизм рецидивирует часто, особенно у маленьких детей со слабым иммунитетом, поэтому вторичная профилактика играет важнейшую роль.

Если первичная профилактика ревматизма проводится самим пациентом или его родителями и опекунами, то вторичная профилактика подразумевает постоянный контроль ревматолога и терапевта, либо педиатра. Длительность вторичной профилактики составляет несколько лет после перенесенного обострения ревматизма.

В первую очередь назначается качественное лечение обострения ревматизма. Пациент принимает антибиотики и другие препараты, назначенные врачом, посещает физиотерапевтическое лечение.

После снятия обострения пациенту назначается санаторно-курортный отдых, регулярно занятие спортом, правильное питание, витаминотерапия и антибиотикотерапия Бициллином. Бициллин обычно назначают принимать в сезон обострения респираторных инфекций, также показано соблюдение мер для общего укрепления иммунитета.

Если пациент все же умудрился простудиться, лечение носоглоточной инфекции должно начаться незамедлительно под контролем специалиста. При риске обострения ревматизма обязательно назначают антибиотики, витамины и постельный режим.

Специфическая профилактика ревматизма

Так как причиной возникновения ревматизма является стрептококковая инфекция, многие врачи и пациенты задумываются о специфической профилактике инфекции. Специфическая профилактика подразумевает создание искусственного иммунитета посредством вакцинации.

Вакцинация - это введение ослабленного возбудителя в организм с целью выработки к нему иммунитета. Таким образом, привитый пациент при попадания бактерии в организм скорее всего не заболеет или перенесет патологию достаточно легко. Но несмотря на пользу вакцинации, проводят ее только в отношении самых опасных инфекций, так как такая мера профилактики имеет множество побочных эффектов.

Массовую вакцинацию от стрептококка обычно не проводят, так как существуют другие меры профилактики респираторных заболеваний, например, закаливание, правильное питание и здоровый образ жизни. Но не так давно на рынке появилась вакцина Превенар, которая борется с заражением пневмококковой инфекцией.

Вакцинация препаратом Превенар поможет снизить риск заболевания ангиной, менингитом, пневмонией и другим заболеваниями, которые провоцируют стрептококки. Но стоит отметить, что вакцина не дает 100% иммунитета к стрептококкам, и тем более не гарантирует, что пациент никогда не заболеет ангиной, ведь тонзиллит могут спровоцировать и другие микроорганизмы.

Таким образом, в настоящее время возникновение ревматизма у детей или взрослых нельзя предупредить при помощи специфической профилактики инфекций. Но прививка Превенар поможет снизить риск возникновения инфекционного заболевания. О возможности проведения вакцинации нужно обязательно проконсультироваться с врачом, так как вакцина Превенар имеет противопоказания.

Профилактика осложнений ревматизма

Главное осложнение ревматизма проявляется в виде ревмокардита, при такой патологии происходит воспаление оболочки сердца. Более подвержены возникновению ревмокардита люди с наследственной предрасположенность к ревматическим патологиям и маленькие дети.

Профилактика ревмокардита заключается в первичной профилактике ревматизма, или в своевременном лечении ревматизма, если пациент все же заболел. На начальных стадиях патологии ревмокардит не наносит тяжелого вреда здоровью, но если лечение ревамтизма не начать своевременно, то нарушается кровообращение, дыхание, сердечный ритм.

Еще одно осложнение ревматизма - . Заболевание поражает соединительную ткань во всем теле, в том числе и в области суставов. Как следствие, происходит воспаление сочленения, возникает боль и нарушается его функция. Если артрит при ревматизме не лечить, пациент может стать инвалидом, так как происходит разрушение хрящевой ткани.

Осложнением артрита могут стать дегенеративно-дистрофические изменения в сочленение спустя несколько лет. Чтобы предупредить такое состояние, нужно заниматься гимнастикой, правильно питаться. А при обострении ревматизма беречь суставы, не перегружать их, не переохлаждаться и не травмироваться. Также очень важно при появлении боли в суставах немедленно обратиться к ревматологу.

Иногда ревматизм сопровождается поражением кожных покровов, легких, ЖКТ, почек. Профилактика таких осложнений заключается в соблюдении первичной и вторичной профилактики ревматизма, а также в своевременном его лечении под контролем ревматолога и терапевта.

Профилактика и трудоспособность после ревматизма

Прогноз после ревматизма зависит от тяжести течения заболевания, от наличия врожденных патологий сердца и суставов, от того, насколько своевременно и адекватно было проведено лечение заболевания.

В тяжелых случаях при ревмокардите может наблюдаться нарушение кровообращения в организме, появление одышки, увеличение сердца, из-за чего пациенту противопоказана активная деятельность. При нарушении функции суставов необходимо пройти курс лечебной физкультуры и восстановить движение в пораженных сочленениях.

У взрослых тяжелые осложнения при ревматизме возникают достаточно редко, летальных исходов не наблюдается, поэтому пациент, который прошел курс терапии, обычно признается трудоспособным. В период острой стадии ревматизма пациент является нетрудоспособным. Если наблюдается вялотекущий ревматизм, то пациент является трудоспособным.

Вторичная профилактика ревматизма включает комплекс мероприятий, направленных на предупреждение обострений, рецидивов и прогрессирования болезни у лиц, больных ревматизмом. Вторичная профилактика ревматизма проводится врачами-ревматологами, а при отсутствии ревматологических кабинетов - участковыми терапевтами под руководством заведующих отделениями.

В связи с тем что ревматизм относится к хроническим болезням и склонен к рецидивированию, комплекс профилактических мероприятий необходимо проводить многие годы. Комплекс мероприятий по предупреждению рецидивов и обострений ревматизма включает:

Интенсивное и продолжительное лечение больных первичным ревматизмом;

Проведение продолжительной противоревматической терапии, по возможности до полной ликвидации проявлений активности ревматического процесса, больным с хроническими вариантами течения (затяжным, непрерывно рецидивирующим, латентным) препаратами хинолинового ряда (делагил, резохин, плаквенил), индольными производными (индометацин, метиндол), бруфеном (ибупрофеном), вольтареном;

Своевременное и эффективное лечение острых стрептококковых инфекций носоглотки;

Меры по борьбе со стрептококковой реинфекцией, включающие и длительную бициллинопрофилактику;

Повышение сопротивляемости организма -общий лечебно-оздоровительный режим, индивидуальные комплексы лечебной гимнастики, прогулки на свежем воздухе, рациональное питание, закаливающие водные процедуры, использование климатических факторов и др.;

Проведение симптоматической терапии больным с пороками сердца, направленной на улучшение функциональной способности сердечной мышцы и сохранение компенсации кровообращения (сердечные гли-козиды, мочегонные и улучшающие метаболизм сердечной мышцы средства, препараты калия).

При вторичной профилактике ревматизма рекомендуется по возможности проводить круглогодичную бициллинопрофилактику, поскольку она значительнее эффективнее, чем сезонная. Штаммы стрептококка весьма чувствительны к препаратам пенициллина, в частности к бициллину, и не образуют устойчивых форм.

Бициллинопрофилактика назначается:

Всем больным ревматизмом в активной фазе болезни, причем вводить бициллин следует в стационаре, сразу после окончания курса антибактериальной терапии;

Всем больным с впервые выявленными ревматическими пороками сердца, независимо от фазы болезни, в возрасте до 35 лет;

Лицам, перенесшим достоверный приступ ревматизма, независимо от локализации процесса и не получавшим бициллин непосредственно после выписки из стационара.

Бициллинопрофилактика не показана больным со стойкой недостаточностью кровообращения, не связанной с активностью ревматического процесса, и больным с наклонностью к тромбоэмболическим осложнениям.

В зимние и особенно весенние месяцы эти препараты целесообразно сочетать с витаминотерапией, в первую очередь с аскорбиновой кислотой до 1/2- 1 г/сутки.

Больным с хроническими вариантами течения ревматизма, затяжным, непрерывно-рецидивирующим и латентным бициллинопрофилактика проводится на фоне длительного, нередко многомесячного приема лечебных доз противоревматических средств, а больным с выраженной декомпенсацией сердечной деятельности - на фоне симптоматической терапии сердечными гликози-дами, мочегонными препаратами, препаратами калия.

Длительность бициллинопрофилактики определяется особенностями течения болезни:

Больным, перенесшим первичный ревмокардит без признаков клапанного поражения или хорею без явных сердечных изменений, при отсутствии или с тщательно санированными очагами хронической инфекции - 3 года подряд;

Больным, перенесшим первичный ревмокардит с формированием порока сердца, - 5 лет подряд;

Больным с возвратным ревмокардитом независимо от наличия или отсутствия порока сердца - регулярно не менее 5 лет подряд с момента последнего обострения болезни.

Вопрос о продлении срока бициллинопрофилактики более 5 лет и ее отмене решается индивидуально.

Бициллин вводится только внутримышечно. Внутривенное введение препарата категорически запрещается. Перед назначением и каждым введением бициллина необходимо собрать подробный аллергологический анамнез и тщательно изучить медицинскую документацию больного, чтобы убедиться в отсутствии у него повышенной чувствительности к препаратам пенициллина. Перед назначением бициллина проводится подъязычная проба: под язык наносят 100 ЕД бициллина (1 каплю) и наблюдают больного 3 мин. При положительной пробе, если появляется чувство жжения и припухания слизистой оболочки, остаток бициллина удаляют тампоном, а слизистую промывают физиологическим раствором. Однако и в этих случаях может развиться тяжелая аллергическая реакция вплоть до анафилактического шока.

После инъекции бициллина больной должен находиться под наблюдением медицинского персонала, который обязан знать клинические проявления аллергии на бициллин и меры неотложной помощи при этом, а также иметь полный набор инструментария и медикаментов для лечения анафилактического шока и других аллергических проявлений.

Назначают для профилактики:

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение ревматических поражений сердечно-сосудистой системы, можно разделить на первичные и вторичные. Первичная профилактика включает как меры, направленные на повышение защитных свойств организма, так и мероприятия общего санитарно-гигиенического характера.

Согласно А. И. Нестерову (1964), при первичной профилактике ревматизма должны быть решены четыре организационно-профилактические задачи: достижение высокого уровня естественного иммунитета населения, прежде всего у детей и юношества; устранение или снижение опасности стрептококковой инфекции путем осуществления санитарно-гигиенических мероприятий, выявления и лечения носителей стрептококковой инфекции; организация и проведение планового квалифицированного лечения уже развившейся стрептококковой инфекции с сопровождающей ее аллергической реактивностью; плановое проведение противострептококковой и противоаллергической профилактики.

Для решения задач первичной профилактики ревматизма необходимо проводить:

   1. комплексные осмотры врачами различных специальностей больших коллективов для выявления среди них носителей стрептококковой инфекции или лиц, страдающих хронической очаговой инфекцией с аллергической реактивностью;
   2. тщательное обследование этих лиц с использованием современных биохимических и иммунологических методов исследования (определение количества лейкоцитов, титра стрептококковых антител, в первую очередь антистрептолизина-O и др.);
   3. санация очагов инфекции;
   4. взятие этих лиц на диспансерный учет для планового лечения и наблюдения.

Лечение острых стрептококковых заболеваний при ревматизме.

Особое внимание необходимо уделить лечению очагов стрептококковой инфекции.

Лечение острых стрептококковых заболеваний должно проводиться антибиотиками в течение 10 дней. Наиболее целесообразно вводить пенициллин в дозе 1200000 ЕД в сутки для взрослых (200000 ЕД внутримышечно 6 раз в день) в течение 5-7 дней. В последующем рекомендуется одно- или двукратное введение бициллина-3 или бициллина-1 в дозе 600000 ЕД 1 раз в 5-7 дней.

Применять сульфаниламиды и антибиотики типа тетрациклина не рекомендуется, так как имеются убедительные данные о резистентности к ним стрептококка.

Если антибиотики невозможно вводить внутримышечно, то при лечении острых стрептококковых инфекций их можно назначать внутрь в течение 10 дней (феноксиметилпенициллин - 1000000-1500000 ЕД, эритромицин - 1000000-1500000 ЕД в сутки). При этом следует обращать внимание на регулярность приема.

После лечения больной с острой стрептококковой инфекцией должен быть тщательно обследован и может быть выписан на работу только при отсутствии признаков заболевания. Следует учесть, что при отсутствии изменений со стороны крови могут быть повышены титры стрептококковых антител. В данном случае они указывают на перенесенную стрептококковую инфекцию, а не на острое заболевание.

Тщательному лечению подлежат лица с очагами хронической стрептококковой инфекции (тонзиллит, кариозные зубы, и другие воспалительные очаги). Метод санации этих очагов определяется лечащим врачом (терапевтом) совместно со специалистами (отоларинголог, стоматолог, гинеколог).

Особо следует обратить внимание на лиц, угрожаемых по ревматизму, т. е. лиц, у которых наряду с очагами хронической стрептококковой инфекции наблюдается постоянная или периодическая субфебрильная температура, повышенная утомляемость, функциональные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Этим больным наряду с активной санацией очагов инфекции проводится сезонная бициллино-медикаментозная профилактика в течение 2- 3 лет.

Вторичная профилактика проводится больным, перенесшим , с целью предупреждения рецидивов в условиях диспансерного наблюдения.

Диспансерный учет.

Все лица, перенесшие ревматизм, независимо от наличия порока сердца, берутся на диспансерный учет с обязательным обследованием 2 раза в год (в месяцы, наиболее опасные для развития рецидива, обычно в весенне-осенние месяцы). При этом большое внимание уделяется выявлению скрыто- или вялотекущих форм ревматического процесса, которые, как правило, не проявляются клинически. С целью выявления таких форм в амбулаторных условиях (в кардиоревматологических кабинетах) проводится комплекс современных биохимических и иммунологических исследований. При выявлении активного ревматического процесса больным, в зависимости от характера течения заболевания, условий труда, проводится антиревматическое лечение в условиях стационара или амбулаторно.

Бициллино-медикаментозная профилактика.

В настоящее время всем больным, перенесшим активный ревматический процесс, в последующие 5 лет проводится бициллино-медикаментозная профилактика, независимо от возраста и наличия порока сердца (больным с давностью перенесенного активного ревматизма более 5 лет профилактическое лечение проводится по индивидуальным показаниям).

Различают круглогодичную, сезонную и текущую профилактику ревматизма.

Круглогодичная бициллино-медикаментозная профилактика - осуществляется с помощью бицилли-на-5 или бициллина-1 (бициллин-3 для круглогодичной профилактики не применяется).

Взрослым и детям школьного возраста бициллин-5 вводят внутримышечно в дозе 1500000 ЕД 1 раз в 4 недели, детям дошкольного возраста - 1 раз в 2-3 недели в дозе 750000 ЕД. Бициллин-1 вводят внутримышечно детям школьного возраста и взрослым в дозе 1200000 ЕД 1 раз в 3 недели, дошкольникам - 1 раз в 2 недели в дозе 600000 ЕД.

Кроме того, 2 раза в год (весной и осенью) в течение 1-1,5 месяцев проводят курсы противорецидивного лечения препаратами кислоты салициловой (кислота ацетилсалициловая - 0,5 г 3 раза в день; амидопирин - 0,5 г 2-3 раза в день; анальгин - 0,5 г 3 раза в день). Бициллино-медикаментозную профилактику сочетают с назначением витаминов, особенно кислоты аскорбиновой, и других препаратов общеукрепляющего действия.

Сезонная бициллине-медикаментозная профилактика проводится в холодные, осенне-весенние месяцы года (для средней полосы октябрь- ноябрь и март -апрель). Бициллин-5 вводят внутримышечно: взрослым и школьникам в дозе 1 500 000 ЕД 1 раз в 4 недели (2 инъекции на курс).

Одновременно с инъекциями бициллина в течение 1,5 месяца проводят лечение антиревматическими препаратами в указанных выше дозах в сочетании с поливитаминами.

Текущая профилактика ревматизма проводится лицам, угрожаемым по ревматизму, и всем больным ревматизмом при острых респираторных заболеваниях, ангине, обострении хронического , независимо от получаемой бициллино-профилактики, в течение 10 дней.

Текущая профилактика проводится больным ревматизмом при оперативных вмешательствах (аппендэктомия, холецистэктомия, тонзиллэктомия, аборт и др.) как в дооперационном, так и послеоперационном периоде. При этом назначают пенициллин внутримышечно (взрослым в дозе 1500000 ЕД в сутки), а также антиревматические препараты.

При проведении бициллино-медикаментозиой профилактики необходимо помнить о возможности аллергических реакций, вплоть до . Поэтому перед назначением бициллина необходимо уточнить переносимость больным препаратов пенициллина в прошлом, провести пробы на переносимость (кожную или внутрикожную). При появлении аллергических реакций проводится массивная десенсибилизирующая терапия (глюкокортикоиды, димедрол, пипольфен, супрастин и др.).

Детям и взрослым, перенесшим первичный с подострым или острым течением без формирования порока или хорею без явных изменений сердца, с санированными очагами стрептококковой инфекции или при их отсутствии в течение первых 3 лет проводится круглогодичная бициллино-медикаментозная профилактика, в последующие 2 года - сезонная.

Лицам (взрослым и детям), перенесшим первичный ревмокардит с признаками порока сердца, хорею с затяжным вялым течением, возвратный ревмокардит с пороком или без него, а также с наличием очагов хронической стрептококковой инфекции, в последующие 5 лет показана круглогодичная бициллино-медикаментозная профилактика. Вопрос о продолжении профилактики свыше 5 лет решается индивидуально в зависимости от состояния больного и характера течения ревматического процесса.

Больным, перенесшим митральную комиссуротомию, должна проводиться длительная непрерывная (круглогодичная) бициллино-медикаментозная профилактика, срок которой зависит от характера ревматического процесса у каждого больного.

Важную роль в комплексе профилактических мероприятий играют вопросы правильного и рационального трудоустройства больных ревматизмом. Так, лицам, перенесшим ревматизм, независимо от наличия или отсутствия порока сердца, противопоказаны ночные смены, дежурства, длительное пребывание на сквозняках, резкие колебания температуры в течение рабочего дня. Вопросы трудоустройства должны решаться совместно лечащим врачом, ВКК поликлиники и профсоюзной организацией предприятия.

При определении показаний к санаторно-курортному лечению необходимо учитывать не только органические изменения сердечной мышцы, клапанов сердца, но, прежде всего, функцию последних, стадию нарушения кровообращения, а также функциональное состояние центральной нервной системы.