Главная Энцефалопатия Анатомия полости рта — удивительный участок в организме каждого из нас. Строение ротовой полости человека Собственно ротовая полость

Анатомия полости рта — удивительный участок в организме каждого из нас. Строение ротовой полости человека Собственно ротовая полость

Полость рта начинается ротовой щелью, которая ограничена верхней и нижней губами. Она разделяется на преддверие рта и собственно полость рта.

Преддверие рта представляет собой вертикально расположенную щель между губами и щеками с одной стороны, зубами и деснами – с другой. Губы и щеки снаружи покрыты кожей, в толще содержат мышцы (круговую мышцу рта и щечную), а изнутри, как и вся полость рта, – слизистой оболочкой с многослойным плоским неороговевающим эпителием. Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей, в области зубных альвеол (ячеек) называется десной.

Собственно полость рта ограничена: сверху – твердым и мягким небом, спереди – зубами и деснами, снизу – языком и мышцами, составляющими дно полости рта, сзади – мягким небом, в толще которого находятся мышцы. В области задней стенки расположено отверстие – зев, через которое полость рта сообщается с глоткой. Зев сверху ограничивает язычок (свисающая вниз задняя часть мягкого неба), снизу – корень языка, а с боков – дужки: небно-язычная и небно-глоточная, в углублении между которыми с каждой стороны находятся небные миндалины.

В толще слизистой оболочки полости рта имеется большое количество мелких слюнных желез, которые по месту расположения называются небными, язычными, щечными, губными. Кроме того, есть еще три пары крупных слюнных желез: околоушая, поднижнечелюстная и подъязычная.

Околоушная железа . Самая крупная из слюнных желез. Она весит 25-30 г, расположена спереди и снизу наружного слухового прохода и частично заходит за ветвь нижней челюсти. Она состоит из долек, вырабатывает слюну, содержащую белковые вещества и ферменты. Проток железы проходит параллельно скуловой дуге по жевательной мышце, прободает толщу щеки и открывается в преддверии рта на уровне верхнего второго большого коренного зуба.

Поднижнечелюстная железа расположена под нижней челюстью, весит 6-10 г, выводной проток ее открывается под языком.

Подъязычная железа весит всего 3-5 г, она лежит под слизистой оболочкой дна полости рта, основной ее проток открывается вместе с протоком поднижнечелюстной железы, а мелкие протоки из отдельных долек открываются самостоятельно в полость рта.

Зубы . В зубных альвеолах верхней и нижней челюстей расположены зубы. Они производят механическую обработку пищи. Зубы распределены не только поровну между челюстями, но и одинаково справа и слева. Обозначение зубов идет от срединной линии. Таким образом, на каждой половине челюсти у взрослого человек расположены 2 резца, 1 клык, 2 малых и 3 больших коренных зуба (2+ 1 +2 + 3). Всего их 32. Это постоянные зубы, которые начинают прорезываться с б-7 лет, заменяя выпадающие молочные зубы. Молочных зубов 20. На каждой стороне челюсти они распределены так: 2+1+0+2, т. е. у детей нет 2 малых коренных зубов и 1 большого коренного зуба, который прорезывается после 18 лет, что послужило поводом дать ему еще название зуба мудрости.

Чтобы зубы могли участвовать в механической обработке пищи (откусывание, измельчение, перетирание), они должны обладать определенной формой и строением. При сравнении зубов легко обнаружить как их общие черты, так и черты различия. Каждый зуб имеет три части: коронку, шейку, корень. Коронки зубов неодинаковы по форме, что связано с функцией, которую выполняет зуб. Отличительные морфофункциональные признаки имеются и у корней зубов.

Разбирая структуру зуба с учетом его функции, следует отметить, что самое плотное вещество зуба находится на поверхности коронки, образуя эмаль. Корень и шейка зуба снаружи покрыты особым веществом – цементом. Цемент корня зуба посредством переодонта (надкостницы) крепко связывается с зубными альвеолами. Под эмалью и цементом расположен дентин – вещество, сходное по строению с костью. Внутри зуба имеется полость, заполненная мякотью (пульпой), в которой находятся сосуды, нервы зуба, входящие туда через отверстие на верхушке корня.

Язык. Это мышечный орган, участвующий в перемещении пищевого комка в ротовой полости при его механической обработке и глотании, в образовании звуков, в восприятии вкуса и общей чувствительности. Язык имеет верхушку, тело и корень. Сверху на нем выделяют спинку языка, а снизу – нижнюю поверхность. Корень языка соединен с нижней стенкой ротовой полости, тело же языка и верхушка свободны, что обусловливает его подвижность и изменчивость формы. У мышц языка сложное строение. Одни из них составляют толщу языка и имеют продольное, поперечное и вертикальное направление волокон. Они изменяют форму языка. Другие находятся вне языка и связывают его с костями – нижней челюстью, подъязычной, височной. Они обеспечивают движения языка вверх, вниз, вперед, назад и в стороны. Все эти мышцы построены из поперечно-полосатой мышечной ткани. Снаружи язык покрыт слизистой оболочкой. На нижней поверхности она аналогична той, которая покрывает ротовую полость, на спинке языка она имеет другое строение: на ней образуются выросты, сосочки – нитевидные, конусовидные, листовидные, грибовидные и желобовидные. Последние два вида сосочков языка участвуют в восприятии вкуса.

Кзади от желобовидных сосочков в слизистой оболочке расположено скопление лимфоидной ткани – язычная миндалина. Вместе с небными миндалинами она находится на границе ротовой полости и глотки, выполняя защитную функцию.

Глотка

Глотка расположена на уровне верхних шести шейных позвонков спереди от них. Вверху глотка имеет свод, который прикреплен к клиновидной и затылочной костям черепа. Поскольку глотка расположена на уровне носа, рта и гортани, сообщаясь с ними, то в ней выделяют три части: носовую, ротовую и гортанную. Верхняя, носовая, часть глотки спереди сообщается с носовой полостью посредством двух хоан, а через боковые отверстия – глоточные отверстия слуховых труб – с барабанной полостью среднего уха. В среднюю, ротовую, часть глотки открывается зев. Из нижней, гортанной, части глотки одно отверстие ведет в гортань, а другое в пищевод. Таким образом, в глотке имеется семь отверстий, через которые проходят воздух, пищевой комок, выпиваемая жидкость, проглатываемая слюна.

Внутренняя поверхность глотки покрыта слизистой оболочкой, за которой расположены фиброзный слой, мышцы глотки, а затем соединительная ткань – адвентиция. В слизистой оболочке носовой части глотки имеются скопления лимфоидной ткани – миндалины: в области свода – глоточная миндалина, а на боковых стенках возле глоточных отверстий слуховых труб, – трубные миндалины. Глоточная, трубные, небные и язычная миндалины образуют лимфоидное кольцо, выполняющее защитную функцию.

Мышцы глотки состоят из поперечнополосатой мышечной ткани Различают мышцы-сжиматели глотки (верхний, средний и нижний), которые преимущественно заложены в стенке ротовой и гортанной ее частей, и подниматели глотки, идущие к ней от височной кости, мягкого неба и языка. Последовательное сокращение этих мышц в сочетании с сокращением мышц языка, мягкого неба обусловливает акт глотания.

При глотании ротовое отверстие замыкается, мягкое небо, поднимаясь вверх, закрывает хоаны, препятствуя попаданию пищи в нос. Мышцы-сжиматели глотки, сокращаясь, способствуют продвижению пищевого комка сверху вниз. Этому помогают и мышцы-под-ниматели, глотки. Корень языка, отодвигаясь назад и вниз, надавливает на надгортанник и закрывает вход в гортань. Открытым для пищи остается ход на участке: зев – глотка – пищевод

Собственно полостью рта , cavitas oris propria, называется полость, ограниченная спереди и с боков языковой поверхностью зубов, десной и зубными отростками верхней и нижней челюстей; сверху - твердым и мягким небом; сзади - нижним краем мягкого неба; снизу - слизистой оболочкой и мышцами, которые образуют дно ротовой полости (щелепнопидьязиковим мышцей, подбородочно-подъязычная и мышцами языка). Площадь поверхности ротовой полости у взрослого человека составляет в среднем 215 см2. Ротовая полость образуется только при размыкание челюстей, при смыкании челюстей она отсутствует, по форме напоминает щель, которая полностью заполнена языком. Сзади собственно ротовая полость через сообщается с полостью глотки.
Твердое небо , palatum durum - образует свод из выпячивания в поперечном и продольном направлениях. Оно образовано небными отростком верхней челюсти и горизонтальной пластинкой небной кости, образующие костную неба, palatum osseum, а также из мягких тканей, которые его покрывают. Поверхность твердого неба неровная, имеет бороздки, возвышение, отверстия и каналы. В месте соединения небных отростков образуется шов твердого неба, raphe palati. Когда небный шов имеет выпуклую форму, образуется выступ посередине неба, который называется небным валиком, torus palatinus.
Слизистая оболочка твердого неба покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием и плотно срастается с надкостницей. Слизистая оболочка в области твердого неба бледно-розовая, а в области мягкого - розово-красная. В области резцовой отверстия слизистая оболочка образует хорошо заметное резцовый сосочек, papilla incisiva; в передней трети твердого неба находятся 3-4 поперечные складки слизистой оболочки, plica palatina transversa. В области третьего моляра на 1 см от десневого кармана с каждой стороны находится проекция большого и малого небных отверстий, сквозь которые выходят небе сосуды и нервы. Это важно учитывать при палатинальной анестезии и хирургических вмешательствах.
Кровоснабжение твердого неба осуществляется большой и малой небными артериями, a. palatina major et аа. palatinae minores, которые являются ветвями нисходящей небной артерии, a. palatina descendens. Конечные ветви большой небной артерии анастомозируют с резцовой артерией, a. incisiva. Венозная кровь оттекает от твердого неба сквозь одноименные вены в большую небную вену, крыловидные венозное сплетение и вены носовой полости.
Отток лимфы от структур твердого неба осуществляется отводными лимфатическими сосудами, которые вливаются в лимфатические узлы боковой стенки глотки и глубокие шейные узлы.
Иннервацию твердого неба осуществляет вторая ветвь тройничного нерва за счет большого небного, n. palatinus major и носопиднебинного, n. nasopalatinus, нервов.

Полость рта , расположенная в нижней части головы, является началом пищеварительной системы. Это пространство ограничено снизу мышцами верхней части шеи, которые образуют диафрагму (дно) рта, сверху находится небо, которое отделяет ротовую полость от носовой. С боков полость рта ограничивают щеки, спереди – губы, а сзади через широкое отверстие – зев, полость рта сообщается с глоткой. В полости рта располагаются зуды, язык, в нее открываются потоки больших и малых слюнных желез. Полость рта подразделяется на меньший передний отдел – преддверие рта и собственно ротовую полость. Преддверие рта ограничено спереди губами, по бокам – внутренней поверхностью щек, сзади и с медиальной стороны – зубами и деснами. Кнутри от десен и зубов располагается собственно полость рта.

Ротовая полость. 1. Верхняя губа (лат. Labium superius) 2. Десна (лат. Gingiva) 3. Твёрдое нёбо (лат. Palatum durum) 4. Мягкое нёбо (лат. Palatum molle) 5. Язычок (лат. Uvula palatina) 6. Нёбная миндалина (лат. Tonsilla palatina) 7. Перешеек зева (лат. Isthmus faucium) 8. Большие коренные зубы (лат. Dentates molares) 9. Малые коренные зубы (лат. Dentates premolares) 10. Клык(и) (лат. Dentes canini) 11. Резцы (лат. Dentes incisivi) 12. Язык (лат. Lingua)

Десны представляют собой альвеолярные отростки верхних челюстей и альвеолярную часть нижней челюсти, покрытые слизистой оболочкой. Преддверие и собственно полость рта сообщаются через узкую щель между верхними и нижними зубами.

Ротовая щель ограничена верхне и нижней губами, соединяющимися латерально с каждой стороны губной комиссурой (спайка губ). Основу губ составляет круговая мышца рта. Слизистая оболочка губ в преддверии рта переходит на альвеолярные ортостки и альвеолярную часть челюсти, образует уздечку верхней губы и уздечку нижней губы.

Щеки имеют в основе щечную мышцу. Между мышцей и кожей находится скопление жировой ткани – жировое тело щеки, или жировой комок Биша, наиболее развитое у детей грудного возраста. В этом возрасте жировой комок утолщает стенку ротовой полости, способствует снижению действия атмосферного давления на полость рта и облегчает сосание.

На слизистой оболочке щеки, в преддверии рта, открывается выводной проток околоушной слюнной железы. Устье этого протока находится на уровне второго верхнего большого коренного зуба и иногда образует сосочек околоушной железы.

Зубы

Зубы (dentes) – важные анатомические образования, расположенные в зубных альвеолах челюстей. В зависимости от особенностей строения, положения и функции различают несколько групп зубов: резцы, клыки, малые коренные зубы (премоляры), и большие коренные зубы (моляры).

Резцы предназначены в основном для захватывания пищи и откусывания, клыки – для ее дробления, коренные зубы – для растирания, перемалывания пищи. Несмотря на подразделения зубов на различные группы, все зубы имеют общий план строения. В составе зуба различают коронку, шейку и корень.

Коронка зуба, наиболее массивная часть, выступающая над десной, имеет несколько поверхностей. Язычная поверхность коронки обращена к языку, вестибулярная (лицевая) поверхность – в сторону преддверия рта, контактная поверхность – к соседнему зубу. Жевательными поверхностями, или поверхностью смыкания, аналогичные зубы верхней и нижней челюстей обращены друг к другу. Внутри коронки находится полость коронки. Содержащая пульпу и продолжающаяся в канал корня зуба.

Корень зуба находится в зубной альвеоле, со стенками которой он соединен особым видом синартроза – вколачиванием. Каждый зуб имеет от одного (резцы,клыки) до двух-трех (коренные зубы) корней. Внутри каждого корня имеется канал зуба, также заполненный пульпой. Корень зуба заканчивается верхушкой, имеющей отверстие, через которое в полость зуба входят артерия, нерв, выходит вена.

Между коронкой и корнем находится шейка зуба , которую охватывает слизистая оболочка десны.

Вещество зуба состоит из дентина, эмали и цемента. Дентин, образует основную массу зуба и корневого канала. Коронка зуба снаружи покрыта эмалью, а корень – цементом. В зубных альвеолах корни зубов плотно сращены с надкостницей альвеол.

Зубы собаки: 1, 2, 3 - резцы, 4 - клыки, 5 - премоляры, 6 - моляры

Первые зубы появляются у детей 5-7 мес, а в возрасте 2-2,5 лет их количество достигает 20. Это молочные зубы. У детей 5-7 лет молочные зубы начинают выпадать, и на их месте появляются постоянные зубы. У взрослого человека в норме в зубных альвеолах находится 32 зуба.

На кождой половине верхней челюсти и каждой половине нижней челюсти имеется по 8 постоянных зубов: 2 резца, 1 клык, 2 малых коренных зуба.

Резцы имеют уплощенную широкую коронку с режущей поверхностью. Коронка верхних резцов шире, чем нижних. Корень резцов одиночный конусовидный; у нижних резцов корень сдавлен с боков. В зависимости от расположения по отношению к срединной плоскости различают латеральные и медиальные резцы.

Клыки имеют коронку коническую, заостренную. Корень одиночный, длинный, сдавленный с боков. Корень нижних клыков короче, чем верхних. Иногда корень нижних клыков раздвоен.

Малые коренные зубы(премоляры) находятся позади от клыка. Коронка премоляров со стороны жевательной поверхности округлая или овальная, имеет два жевательных бугорка. Высота коронки меньше, чем у клыков. Корень у премоляров одиночный, конической формы, у верхнего премоляра он иногда раздвоен.

Большие коренные зубы(моляры) расположены позади премоляров. Коронка больших коренных зубов обычно кубической формы, на жевательной поверхности имеются 3-5 бугорков. Большие коренные зубы верхней челюсти имеют 3, нижней -2 корня. Размеры моляров уменьшаются спереди назад. Третий моляр (зуб мудрости) наименьший по размерам.

Язык

Язык человека образован исчерченной (поперечно-полосатой) мышечной тканью, покрытой слизистой оболочкой. Язык участвует в механической обработке пищи, в акте глотания, во вкусовом восприятии, в артикуляции речи. Он располагается в ротовой полости и представляет собой вытянутый спереди назад уплощенный мышечный орган. Кпереди язык суживается, образуя верхушку языка. Верхушка кзади переходит в широкое и толстое тело языка, позади которого располагается корень языка.

Слизистая оболочка языка покрыта неороговевающим многослойным (плоским) сквамозным эпителием. Слизистая оболочка спинки и краев языка лишена подслизистой основы и непосредственно сращена с мышцами. Передний отдел спинки языка усеян множеством сосочков, являющихся выростами собственной пластинки слизистой оболочки, покрытых эпителием. У человека – четыре вида сосочков: нитевидные, грибовидные, желобоватые и листовидные. Больше всего на спинке языка нитевидных сосочков, они – то и придают языку бархатный вид.

Нитевидные и конусовидные сосочки – самые многочисленные, расположены диффузно в области всей спинки языка, имеют длину около 0.3 мм. Грибовидные сосочки находятся преимущественно на верхушке и по краям языка. Их основание сужено, а верхушка расширена. Длина этих сосочков 0.7 – 1.8 мм, диаметр - 0.4 – 1.0 мм. В толще эпителия грибовидных сосочков имеются вкусовые почки (по 3-4 в каждом сосочке), обладающие вкусовой чувствительностью.

Желобовидные сосочки , или сосочки, окруженные валом, в количестве 7-12 расположены на границе тела и корня языка, кпереди от пограничной борозды. Длина желобовидных сосочков составляет 1 – 1.5 мм, диаметр – 1-3 мм. Желобовидные сосочки имеют узкое основание и расширенную, уплощенную свободную часть. Вокруг сосочка находится кольцевидное углубление (желобок), отделяющее сосочек от окружающего его утолщенного валика. В эпителии боковых поверхностей желобовидного сосочка и окружающего его валика расположены многочисленные вкусовые почки.

Листовидные сосочки в виде плоских пластинок длиной 2 – 5 мм каждая располагаются на краях языка; они также содержат вкусовые почки.

Мышцы языка. Среди мышц языка, парных, поперечно-полосатых, различают собственные мышцы и мышцы, начинающиеся на костях скелета (скелетные мышцы). Собственные мышцы языка начинаются и заканчиваются в пределах языка, а скелетные имеют костное начало.

Мышца	Начало	Прикрепление	Функция	Иннервация
Подбородочно-	Подбородоч- ная ость ниж- ней челюсти	Верхушка и основание языка	Тянет язык кпереди и	Верхний гортанный
Подъязычно-	Тело и боль- шой рог подъязычной	Боковая часть языка	Тянет язык книзу и кзади	Нижний гортанный нерв
Шилоязычная мышца	Шиловидный отросток височной кости	Боковая и нижняя части языка	Тянет язык кзади и кверху

Собственные мышцы языка . Верхняя продольная мышца располагается по бокам от срединной борозды языка, под его слизистой оболочкой. Начинается эта мышца в области корня языка и заканчивается в его кончике. При сокращении верхняя продольная мышца укорачивает язык и поднимает его верхушку.

Поперечная мышца языка представлена пучками, имеющимися между верхней и нижней продольными мышцами от фиброзной перегородки языка поперечно к его краям. Мышца суживает язык, приподнемая его спинку.

Вертикальная мышца языка назодится в основном в боковых отделах языка, располагаясь между слизистой оболочкой спинки и нижней поверхности языка. Сокращаясь, она уплощает язык.

Скелетные мышцы языка. Подбородочно-язычная мышца начинается на подбородочной ости нижней челюсти, направляется веерообразно вверх и кзади по бокам от перегородки языка и заканчивается в его толще. При сокращении тянет язык вниз и вперед.

Подъязычно-язычная мышца идет от большого рога и тела подъязычной кости, заканчивается в боковых отделах языка. Смещает язык вниз и назад.

Шилоязычная мышца начинается на шиловидном отростке височной кости, направляется вперед, медиально и вниз, вплетаеся сбоку в толщу языка. При одностороннем сокращении смещает язык в сторону.

Иннервация. Двигательная иннервация мышц языка осуществляется подъязычным нервом (XII пара). Чувствительная иннервация слизистой оболочки в передних двух третях языка выполняется окончаниями язычного нерва (из нижнечелюстного нерва- третья ветвь тройничного нерва, V пара), в задней трети языка- окончаниями языкоглоточного нерва (XI пара), а к слизистой оболочке в области корня языка подходит ветвь от верхнего гортанного нерва (из блуждающего нерва, X пара). Вкусовая иннервация в задней трети языка осуществляется языкоглоточным нервом, а в двух передних- из лицевого нерва через посредство барабанной струны, волокна которой подходят в составе язычного нерва.

Кровоснабжение. Кровь к языку поступает по язычной артерии (из наружной сонной артерии), которая ветвится до каппиляров, образующих в языке густую сеть. Венозная кровь оттекает к одноименной вене, впадающей во внутреннюю яремную вену.

Железы рта

К железам рта относят малые и большие слюнные железы. Малые слюнные железы располагаются в толще слизистой оболочки и подслизистой основы ротовой полости. Их величина колеблется от 1 до 5 мм. По топографическому принципу различают железы губные, щечные, молярные (расположенные возле моляров), небные и язычные железы. Большие слюнные железы находятся вне стенок ротовой полости, но открываются в нее с помощью выводных протоков.

Все слюнные железы имеют эктодермальное происхождение и сложное альвеолярное или альвеолярно-трубчатое строение. Слюнные железы имеют тело (главный, секреторный отдел) и выводной проток. Тело представлено паренхимой и стромой.

Слюнные железы выполняют экзокринную функцию. Она состоит в регулярном выделении в ротовую полость слюны. В состав слюны входят вода (примерно 99%), слизь (муцин), ферменты (амилаза, мальтаза), неорганические вещества, иммуноглобулины. Слюна увлажняет пищу, смачивает слизистую оболочку рта. Ферменты слюны расщепляют полисахариды до дисахаридов и моносахаридов (глюкозы).

Околоушная слюнная железа парная, серозного типа секреции. Железа имеет неправильную форму, снаружи покрыта тонкой капсулой. Масса железы 20-30 г. Располагается железа кпереди и книзу от ушной раковины, на боковой поверхности ветви нижней челюсти. Открывается в преддверии рта на уровне второго верхнего коренного зуба.

Иннервация: чувствитенльная – околоушные ветви ушно–височного нерва, секреторная (парасимпатическая) – волокна ушно-височного нерва (от ушного узла), симпатическая – из наружного сонного сплетения.

Кровоснабжение: околоушные ветви поверхностей височной артерии, венозный отток – в занижнечелюстную вену.

Поднижечелюстная слюнная железа нарная, смешанного типа секреции, имеет тонкую капсулу. Располагается в области поднижнечелюстного треугольника шеи. Поднижнечелюстной (вартонов) проток железы направлятся вперед, прилежит к подъязычной слюнной железе и открывается устьем на подъязычном сосочке, рядом с уздечкой языка.

Иннервация : секреторная (парасимпатическая) – волокна лицевого нерва – из барабанной струны и поднижнечелюстного узла, симпатическая – из наружного сонного сплетения.

Кровоснабжение : железистые ветви лицевой артерии. Венозный отток: поднижнечелюстная вена.

Подъязычная слюнная железа парная, преимущественно слизистого типа секреции. Располагается на челюстно-подъязычной мышце, непосредственно под слизистой оболочкой дна полости рта. Большой подъязычный проток – главный выводной проток открывается на подъязычном сосочке.

Иннервация: секреторная (парасимпатическая) – волокна лицевого нерва, через барабанную струну и подъязычный узел, симпатическая – из наружного сонного сплетения.

Кровоснабжение: подъязычная и подбородочная артерии. Венозный отток: подъязычные вены.

Нёбо

Нёбо подразделяется нп твердое и мягкое. Костную основу твердого нёба составляют соединенную друг с другом небные отростки верхнечелюстных костей, к которым сзади присоединяются горизонтальные пластинки небных костей.

Мягкое нёбо присоединяется к заднему краю твердого неба. Основу мягкого нёба составляют соединительнотканная пластинка (нёбный апоневроз) и мышцы мягкого неба, покрытые со стороны носовой и ротовой полостей слизистой оболочкой. Передний отдел мягкого нёба располагается в горизонтальной плоскости, задний, свободно свисающий край нёба называется нёбной занавеской. На свободном крае нёбной занавески имеется закругленный отросток – нёбный язычок. От латеральных краев нёбной занавески начинаются две складки – дужки. Нёбно-язычная дужка идет вниз к боковому краю корня языка. Задняя, нёбно-глоточная дужка спускается вниз к боковой стенке глотки. Между дужками расположена миндаликовая ямка. В ней находится орган иммунной системы – нёбная миндалина.

Возрастные особенности полости рта, языка, слюнных желез и нёба.

Полость рта у новорожденного имеет незначительные размеры. Преддверие отграничено от полости рта так называемым десневым краем, а не альвеолярными отростками. Губы толстые, слизистая оболочка покрыта сосочками. На внутренней поверхности губ имеются поперечные валики. Промежуточная часть (переходная зона) узкая, круговая мышца рта хорошо развита.

Твердое нёбо плоское, находится на уровне свода глотки, мягкое нёбо короткое, располагается горизонтально. Нёбная занавеска не касается задней стенки глотки, чем достигается свободное дыхание при сосании. Слизистая оболочка твердого нёба образует слабо выраженные поперечные складки и бедна железами.

Язык у новорожденного толстый, широкий, короткий, малоподвижный. Он занимает всю полость рта. Рпи закрытой ротовой полости он выходит за края десен и достигает щек. Сосочки языка выражены, язычная миндалина развита слабо.С появлением молочных зубов, а затем в период первого детства происходит значительное увеличение размеров альвеолярных отростков верхней челюсти, альвеолярной части нижней челюсти и полости рта. Твердое небо как бы поднимается.

Нёбная миндалина у новорожденного имеет небольшие размеры (до 7 мм), однако при открытой ротовой полости хорошо видна, так как слабо прикрыта передней дужкой. У детей миндалина имеет относительно большие размеры. Максимальных размеров (28 см) она достигает к 16 годам.

Слюнные железы у новорожденного развиты слабо. Особенно быстро они растут после 4 мес, в течение первых 2 лет. В дальнейшем железы увеличиваются в длину, протоки их становятся более ветвистыми. Проток околоушной слюнной железы расположен ниже, чем у взрослых, открывается на уровне первого коренного зуба.

Щеки у детей выпуклые в результате наличия между кожей и хорошо развитой щечной мышцей округлого жирового тела. С возрастом жировое тело становится более плоским и отодвигается кзади, за жевательную мышцу.

(cavum oris)

При сомкнутых зубах полость рта делится на преддверие и собственно полость рта.

Преддверие рта (vestibulum oris) - это вертикальная дугообразная щель, ограниченная снаружи губами и щеками, изнутри - зубами и деснами, сверху и снизу - слизистой оболочкой, переходящей со щек и губ на десны. При сомкнутых зубах преддверие сообщается с собственно полостью рта посредством межзубных промежутков, а также щелью позади последнего моляра. При открытом рте обе полости соединяются. В преддверие полости рта открываются протоки слизистых губных и щечных желез, а в пределе, соответствующем расстоянию между первым и вторым верхними молярами, у papilla parotidea, располагается отверстие выводного протока околоушной слюнной железы. При оттянутых кпереди губах по средней линии на обеих челюстях выявляются верхняя и нижняя губные уздечки.

Собственно полость рта (cavum oris proprium) при сомкнутых зубах и спокойном положении языка представляет собой щель, ограниченную сверху небом, спереди и сбоков - зубами и деснами, снизу - языком и слизистой оболочкой дна полости рта; сзади - полость рта посредством зева (isthmus fauciumj сообщается с pars oralis глотки.

Рис. 96. Мышцы, железы, сосуды и нервы твердого и мягкого неба. Вид снизу (4/5).
Справа удалены слизистая оболочка, небные железы и часть небноязычной мышцы и отпрепарированы сосуды и нервы; слева Удалена только слизистая оболочка до слоя желез. Вскрыты полости зубов.

Небо (palatum) образовано твердым и мягким небом (palatum durum и palatum molle). Поверхность его изогнута во фронтальной и сагиттальной плоскостях и выпуклостью обращена вверх.

Твердое небо . Слизистая оболочка твердого неба прочно связана с надкостницей и с трудом отслаивается при инъекциях. Исключение составляют задненаружные части твердого неба в области больших небных отверстий, где под слизистой оболочкой расположен слой рыхлой клетчатки. В переднем отделе неба имеются поперечные складки и резцовый сосочек, соответствующий резцовому отверстию. Посредине вдоль твердого и мягкого неба проходит выделяющийся своим бледножелтоватым цветом шов неба (raphe palati). Слизистая оболочка мягкого неба не столь прочно связана с подлежащими тканями, тонка и через нее просвечивают артерии и вены.

Под слизистой оболочкой расположены мелкие сосуды и нервы и слой желез (glandulae palatinae), тонкий спереди и утолщающийся по мере приближения к большому небному отверстию и области мышцы, напрягающей мягкое небо.

Глубже слоя желез на надкостнице расположены сосуды и нервы. A. palatina major, ветвь a. palatina descendens, выйдя из одноименного отверстия, чаще всего двумя ветвями в сопровождении вены направляется к резцовому отверстию, где анастомозирует с артерией противоположной стороны и резцовой артерией (ветвь a. nasalis posterioris septi), проникающей на небо через резцовый канал. На всем протяжении от большой небной артерии отходят ветви к десне и небу. Последние в средине неба тонкими ветвями анастомозируют с артериями противоположной стороны, а на границе с мягким небом - с его артериями.

Иннервирует твердое небо вторая ветвь тройничного нерва через ganglion pterygo-palatinum, от которого отходит n. palatinus anterior. Этот нерв выходит из крылонебного канала позади артерии и делится на ветви, которые располагаются ниже и в большинстве своем медиальнее артерии. Затем нерв направляется вперед и медиально и у резцового отверстия обменивается соединительными ветвями с n. nasopalatinus.

Костную основу твердого неба (palatum durum) образуют соединенные швами небные отростки верхней челюсти и горизонтальные пластинки небных костей. Спереди на поверхность твердого неба резцовым отверстием открывается резцовый канал, пропускающий к небу n. nasopalatinus и артерию. Сзади и латерально большими и малыми небными отверстиями открываются небные каналы, пропускающие к твердому и мягкому небу большие и малые небные артерии, передние, средние и задние небные нервы.
Мягкое небо, являющееся продолжением твердого, отделяет полость рта от носовой части глотки и представляет собой дубликатуру слизистой оболочки, внутри которой располагаются небные железы, мышцы, сосуды и нервы.

Мышцы мягкого неба располагаются в несколько слоев. Спереди и снизу в arcus palatoglossus залегает m. palatoglossus. Другой мышцей, проникающей в небо снизу и располагающейся позади небно-язычной мышцы, является т. palatopharyngeus. Сверху в мягкое небо проникают mm. levator и tensor veli palatini. Эти мышцы начинаются от нижней поверхности пирамиды височной кости, хряща слуховой трубы и от большого крыла клиновидной кости. Мышца, напрягающая мягкое небо, направляется вниз и немного вперед, перекидывается через hamulus pterygoideus и в виде апоневроза идет медиально, соединяясь с мышцей противоположной стороны и прикрепляясь к заднему краю кости твердого неба. Над всеми мышцами посредине лежит m. uvulae.

Из полости рта в глотку ведет зев (isthmus faucium), ограниченный сверху небной занавеской, с боков - язычнонебными дужками и снизу - спинкой языка. Позади зева располагается треугольная поверхность латеральной стенки глотки, где в миндаликовой пазухе (sinus tonsillaris), образуемой спереди небно-язычной, сзади небно-глоточной дужками, а латерально - верхним сжимателем глотки и глоточной фасцией, помещается небная миндалина (tonsilla palatina), образующая с глоточной, трубной и язычной миндалинами кольцо лимфоидной ткани зева и глотки.

В патологии миндалин большое значение имеют крипты, где может гнездиться инфекция. Лучше всего крипты выражены в области верхнего полюса миндалины, где они открываются в fossa supratonsillaris.

С латеральной стороны миндалина прилегает к фасции, являющейся частью щечно-глоточной фасции, которая прорастает между пучками мышечных волокон верхнего сжимателя глотки и организуется кнаружи от миндалины. От фасции (ее иногда называют капсулой) внутрь миндалины проникают соединительнотканные волокна, вследствие чего миндалина сращена с дном sinus tonsillaris.

Рис. 97. Костное небо и альвеолярный отросток верхней челюсти. Мышцы, сосуды и нервы твердого и мягкого неба. Вид снизу (4/5).
Мягкие ткани твердого неба удалены до кости; на мягком небе удалены небно-язычные мышцы, небные миндалины и частично небно-глоточные мышцы.

Кровоснабжение мягкого неба осуществляется в основном восходящими небными артериями (a. palatina ascendens), которые чаще всего отходят от лицевой или наружной сонной артерий. Восходящая небная артерия направляется вверх между шилоглоточной и шилоязычной мышцами и, проникнув в переднее парафарингеальное пространство, в области мышц, поднимающей и напрягающей мягкое небо, делится на две основные ветви и ряд мелких ветвей к окружающим тканям. Медиальная из основных ветвей кро-воснабжает преимущественно мышцы небной занавески и распространяется до язычка. Латеральная ветвь питает преимущественно железы мягкого неба и образует анастомозы с артериями твердого неба. В мягкое небо проникают также малые небные артерии из нисходящей небной артерии и веточки от восходящей глоточной артерии. Все артерии мягкого неба образуют густую сеть анастомозов. В 21% случаев восходящая небная артерия отсутствует и заменяется восходящей глоточной артерией.

Небная миндалина кровоснабжается г. tonsillaris, которая чаще всего происходит от восходящей небной, лицевой или восходящей глоточной артерий. Кровоснабжающие миндалину артерии подходят к капсуле, делятся на ветви, образуют сеть сосудов и в своем большинстве проникают в железу со. стороны глоточной поверхности. Стенки сосудов фиксированы к капсуле миндалины и не спадаются при ранении во время операции, что может привести к сильному кровотечению при пониженной свертываемости крови.

Вены мягкого неба сопровождают восходящую небную артерию, анастомозируют с венами глотки и вливаются в лицевую или общую лицевую или внутреннюю яремную вены. Вены на наружной поверхности небной миндалины образуют сплетение, затем прободают верхний констриктор глотки и впадают в вены глотки и мягкого неба, расположенные в парафарингеальном пространстве.

Лимфатические сосуды твердого неба идут назад и латерально и на границе с мягким небом соединяются с сосудами последнего, идущими вперед и латерально. Отсюда общие сосуды направляются кнаружи, прободают на различных уровнях стенку глотки около небной миндалины или евстахиевой трубы и идут к заглоточным и верхним глубоким шейным узлам и реже к подчелюстным лимфатическим узлам.

Отводящие лимфатические сосуды небной миндалины направляются по ходу кровоснабжающих ее сосудов и вливаются в глубокие шейные лимфатические узлы.

Иннервация слизистой оболочки и желез мягкого неба осуществляется второй ветвью тройничного нерва через ganglion pterygopalatinum, который отдает к мягкому небу пп. palatini medius и posterior. Мышцы мягкого неба иннервируются: ш. tensor veli palatini - из третьей ветви тройничного нерва (n. tensoris veli palatini), остальные мышцы - за счет глоточного сплетения. Небная миндалина имеет обильную чувствительную иннервацию из языкоглоточного, блуждающего, язычного, симпатического нервов и ветви крылонебного узла. Все нервы вступают в миндалину с латеральной стороны.

Зубы и десны ограничивают полость рта спереди и с боков. Зубы образуют верхнюю и нижнюю зубные дуги, из которых верхняя зубная дуга имеет форму эллипса, нижняя - форму параболы. Зубы корнями располагаются в зубных ячейках альвеолярных отростков, образуя с последними соединение типа junctura fibrosa. Суставная щель выполнена соединительной тканью, сосудами и нервами, называемыми periodontium. Толщина периодонта равна 0,1-0,2 мм. Имея в своем составе коллагеновые волокна, периодонт прочно удерживает зуб в альвеоле.

Кровоснабжение зубов осуществляется a. maxillaris, от которой к зубам нижней челюсти отходит a. alveolaris inferior, к зубам верхней челюсти - a. alveolaris superior posterior и a. infraorbitalis, отдающая аа. alveolares superiores anteriores.

Лимфатические сосуды от зубов и челюстей вливаются в подчелюстные и глубокие верхние шейные узлы.

Зубы верхней челюсти иннервируют пп. alveolares superiores от n. maxillaris.

Среди них rr. alveolares superiores posteriores отходят от п. maxillaris до его проникновения в глазницу; г. alveolaris superior medius отходит от n. infraorbitalis в подглазничной борозде, rr. alveolares superiores anteriores - в передней части подглазничного канала. Все эти нервы совместно с артериями проникают в толщу передней и подвисочной стенок верхней челюсти, где образуют plexus dentalis superior, от которого отходят rr. dentales и gingivales к зубам и деснам. Зубы нижней челюсти иннервирует n. alveolaris inferior из n. mandibularis. Ветви этого нерва образуют plexus dentalis inferior, от которого отходят ветви к зубам и деснам.

Снизу полость рта ограничена языком и слизистой оболочкой дна полости рта.

Язык образуют мышцы, покрытые слизистой оболочкой. В языке различают кончик, тело, корень, спинку и нижнюю поверхность.

Слизистая оболочка на спинке языка имеет sulcus medianus, sulcus ter-minalis и foramen caecum linguae.

Спереди от пограничной борозды и параллельно ей наподобие римской цифры V расположены в количестве 7-12 самые крупные сосочки papillae vallatae, в окружающей борозде которых заложены вкусовые луковицы. Кпереди от них вся поверхность спинки языка покрыта papillae filiformes, conicae и fungiformes. На боковых поверхностях языка расположены в виде вертикальных складок papillae foliatae.

Рис. 98. Полость носа, верхнечелюстные пазухи и свод глотки, граничащие сверху с твердым и мягким небом. Вид снизу (4/5).
Твердое и мягкое небо удалены.

Кзади от пограничной борозды слизистая оболочка лишена сосочков и имеет бугристый вид от расположенных под ней лимфоидных фолликулов (folliculi linguales), совокупность которых образует tonsilla lingualis. Далее слизистая оболочка в виде трех складок - plica glossoepiglottica mediапа и plicae glossoepiglotticae laterales - переходит па надгортанник. Слизистая оболочка нижней поверхности языка по бокам от средней линии имеет plicae fimbriatae, а в средине frenulum linguae. Сквозь тонкую слизистую оболочку просвечивают vv linguales. Спереди и с боков слизистая оболочка языка переходит в слизистую дна полости рта, которая у тела нижней челюсти переходит в слизистую оболочку десен.

На слизистой оболочке дна полости рта при поднятом кончике языка выявляются plicae sublinguales. Медиально обе складки заканчиваются подъязычным мясцом (саruncula sublingualis), на котором открываются большие протоки подъязычных и протоки подчелюстных слюнных желез.

Рис, 99. Внешний вид слизистой оболочки языка. Вид сверху (1/1).

Под слизистой оболочкой языка расположены плотный подслизистый слой (aponeurosis linguae) и мышцы, разделенные septum linguae на две половин. Мышцы языка расположены в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: в вертикальной - m. genioglossus и его продолжение т. verticalis linguae; в продольной - т. styloglossus и mm. longitudinales superior и inferior; в поперечной - m. hyoglossus и m. transversus linguae.

Под слизистой оболочкой дна полости рта располагается окруженная рыхлой клетчаткой подъязычная слюнная железа - glandula sublingualis. От верхнепередней части железы отходит ductus sublingualis major, который открывается на подъязычном мясце, часто соединяясь с выводным протоком подчелюстной слюнной железы. Кроме того, от верхней поверхности железы отходят ductus sublinguales minores, открывающиеся на подъязычной складке.

Рис. 100. Внешний вид слизистой оболочки нижней поверхности языка и дна полости рта.
Зубы нижней челюсти. Вид сверху и спереди (1/1).

Медиальнее подъязычной железы, пересекая ее по диагонали снизу и сзади кверху и кпереди, под слизистой оболочкой лежит обычно прямой выводной проток подчелюстной слюнной железы - ductus sub-mandibularis. Последний в задней трети своей длины огибается язычным нервом, который латеральнее и выше протока располагается непосредственно (3-5 мм) под складкой слизистой оболочки, переходящей с десны на боковую поверхность языка. Вдоль нижней или медиальной поверхности подъязычной железы идет подъязычная артерия. В задненижнем отделе области через промежуток между челюстно-подъязычной мышцей снаружи и подъязычно-язычной мышцей снутри в область вступают подъязычный нерв и вена, а выше и латеральнее их - выводной проток и передний отросток подчелюстной слюнной железы. Этот отросток иногда бывает значительных размеров и далеко проникает вперед, соприкасаясь с подъязычной железой и располагаясь ниже и медиальнее ее. Через другой промежуток, расположенный медиальнее первого, между подъязычно-язычной мышцей снаружи и подбородочно-язычной мышцей снутри в область проникает подъязычная артерия, а иногда и язычная артерия, образующая здесь изгиб, выпуклостью обращенный вперед.

В средине области в сагиттальной плоскости располагаются парные подбородочно-язычные мышцы. Начинаясь от spina mentalis, мышцы веерообразно расходятся назад и вверх и достигают своими передними пучками кончика языка, а задними прикрепляются к телу подъязычной кости. Ниже подбородочно-язычных мышц, прикрепляясь к нижней челюсти и подъязычной кости, лежат подбородочно-подъязычные мышцы.

101. Подъязычные слюнные железы, мышцы, сосуды и нервы языка, дна полости рта и нижней губы. Вид сверху и спереди (4/5).
Нижняя губа оттянута вперед; удалена только слизистая оболочка.

От подчелюстной и подподбородочной областей дно полости рта отделяется провисающей вниз челюстно-подъязычной мышцей (m. mylohyoideus), которая начинается от linea mylohyoidea нижней челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости.

Уровень прикрепления этой мышцы к нижней челюсти и его взаимоотношения с уровнем расположения корней зубов оказывают влияние на течение воспалительных процессов в области нижней челюсти. Так как корни передних зубов располагаются выше прикрепления челюстно-подъязычной мышцы, а корни моляров - ниже этой линии, то становится понятным, почему остеомиелиты нижней челюсти в области передних зубов могут осложняться флегмоной дна полости рта, в то время как остеомиелиты в области коренных зубов могут осложняться флегмоной подчелюстной области.

Кровоснабжение языка осуществляется язычной артерией, которая отходит от переднемедиальной поверхности наружной сонной артерии и идет вверх, а затем вперед, располагаясь выше подъязычной кости. Минуя область треугольника Пирогова, артерия направляется вверх, располагаясь непосредственно позади переднего края и медиальнее подъязычно-язычной мышцы и латеральнее подбородочно-язычной мышцы. Затем ложится между m. genioglossus и m. longitudinalis inferior и, прикрытая снизу веной, направляется вперед и медиально к кончику языка, располагаясь в среднем в 2,5-3 раза ближе к нижней поверхности языка, чем к верхней. В языке от артерии отходят гг. dorsales linguae.
Дно полости рта кровоснабжается подъязычной и отчасти подподбородочной артериями.

Венозная кровь от языка и дна полости рта оттекает по v. lingualis, в которую впадают vv. dorsales linguae, sublingualis и profunda linguae. Язычная вена сопровождает артерию и располагается ниже ее. У переднего края m. hyoglossus вена покидает язычную артерию и в сопровождении п. hypoglossus латерально от подъязычно-язычной мышцы направляется назад и вливается в лицевую, общую лицевую или внутреннюю яремную вены.

Рис. 102. Мышцы, сосуды и нервы языка и дна полости рта. Вид сверху и спереди (4/5).
Удалены слизистая оболочка и подъязычные железы; слева, кроме того, частично удалены подбородочно-язычная мышца и язычный нерв; вскрыты полости нижних зубов.

Отводящие лимфатические сосуды языка1 формируются из густой поверхностной сети лимфатических сосудов слизистой оболочки и из глубоких лимфатических сосудов. От кончика языка лимфатические сосуды идут вдоль уздечки, мимо подъязычных желез, прободают челюстно-подъязычную мышцу и впадают в nodi lymphatici submentales. Сюда же впадают лимфатические сосуды передней части дна полости рта. Отводящие сосуды от подподбородочных узлов направляются в подчелюстные и глубокие шейные лимфатические узлы. От слизистой оболочки боковой поверхности кончика и тела языка и частично от слизистой нижней поверхности языка и шило-язычной и подъязычно-язычной мышц лимфа оттекает в nodi lymphatici submandibulares. От слизистой оболочки глоточной поверхности языка и язычной миндалины лимфа оттекает в nodi lymphatici cervicales profundi. Глубокие лимфатические сосуды отводят лимфу от слизистой оболочки спинки языка и мышц языка. Они направляются сверху вниз и назад по медиальной и латеральной поверхностям подбородочно-язычной мышцы и покидают язык: медиальные - через промежуток между mm. genioglossus и geniohyoideus или между mm. geniohyoidei; латеральные - направляясь назад вдоль v. и a. linguales.

Рис. 103. Мышцы, сосуды и нервы дна полости рта. Вид сверху и спереди (4/5).
Удалены язык и мягкие ткани дна полости рта до челюстно-подъязычной мышцы. Удалены зубы.

Наибольшее число лимфатических сосудов от всех отделов языка впадает в глубокие шейные лимфатические узлы, из которых nodi lymphatici j ugulo-digastricus и jugulo-omohyoideus являются регионарными. Значение регионарных лимфатических узлов заключается в том, что в них рано появляются метастазы рака языка.

Рис. 104. Лимфоотток от языка, неба и небной миндалины. Вид спереди (3/4).
Нижняя челюсть распилена посредине и части ее разведены в стороны. Подбородочно-язычная и подбородочно-подъязычная мышцы справа перерезаны у нижней челюсти; справа частично удалено переднее брюшко двубрюшной мышцы.

Чувствительная иннервация языка осуществляется ветвями язычного, языкоглоточного и блуждающего нервов. Вкусовые волокна к языку идут в составе языкоглоточного и язычного нервов. К последнему присоединяется chorda tympani, которая и несет вкусовые волокна к языку и секреторные волокна к подчелюстной и подъязычной слюнным железам.

Язычный нерв, миновав передний край медиальной крыловидной мышцы и пройдя ниже raphe pterygomandibularis, вступает в заднюю часть дна полости рта, где располагается кнутри от подъязычной железы и снаружи от подчелюстного слюнного протока. Обогнув проток снизу, а затем с медиальной стороны, нерв делится на ветви, которые направляются вверх, иннервируют слизистую оболочку нижней поверхности языка, а в своем большинстве вступают в толщу мышц языка и, достигнув слизистой оболочки, снабжают передние две трети спинки языка.

Кпереди от переднего края медиальной крыловидной мышцы от нерва отходят гг. isthmi faucium и п. sublingualis и входят в него rr. communicantes cum n. linguali от ganglion submandibulare. N. sublingualis направляется вперед по наружной поверхности подъязычной железы, посылает ветви к слизистой оболочке и заканчивается в ganglion sublinguale. У переднего края m. hyoglossus язычный нерв отдает гг. communicantes cum n. hypoglosso.

Языкоглоточный нерв, обогнув нижнюю латеральную часть m. stylopharyngeus, вступает в язык и иннервирует заднюю треть слизистой оболочки языка и вкусовые луковицы papillae vallatae.

Ветви блуждающего нерва, идущие к языку в составе внутренней ветви верхнего гортанного нерва, иннервируют слизистую оболочку корня языка, расположенную напротив надгортанника.

Мышцы языка иннервируют n. hypoglossus, который располагается ниже и медиальнее язычного нерва на наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы. У переднего края этой мышцы нерв делится на ветви, которые направляются вверх, пересекают основной своей массой спереди, снаружи и внутрь язычную артерию и проникают в мышцы языка.

Все нервы, проникающие в язык, вступают в многочисленные связи: язычный нерв с подъязычным и языкоглоточным, а языкоглоточный с блуждающим.

Язык

Язык (по-латыни - lingua, по-гречески - glossa) представляет собой мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой (рис. 54). В языке различают кончик, тело и корень. Корень языка прикрепляется к подъязычной кости, тело и кончик свободны. Верхняя поверхность языка называется спинкой.

Мышцы языка подразделяются на собственные мышцы и мышцы, начинающиеся от костей. Собственные мышцы языка состоят из мышечных волокон, лежащих в трех направлениях: продольном, поперечном и вертикальном; при сокращении этих мышц изменяется форма языка. От костей начинаются три пары мышц языка: подбородочно-язычная, подъязычно-язычная и шило-язычная. Все они оканчиваются в толще языка. Благодаря действию этих мышц язык может смещаться вперед и назад, вниз и вверх.

Слизистая оболочка на спинке языка образует многочисленные выросты - сосочки. Их четыре вида: нитевидные, грибовидные, окруженные валиком и листовидные. Нитевидные сосочки обладают тактильной чувствительностью (воспринимают прикосновение). Все другие сосочки вкусовые. Сосочки придают языку бархатистый вид. При многих заболеваниях (например, желудочно-кишечных) внешний вид слизистой оболочки языка изменяется, что учитывается при постановке диагноза.

В слизистой оболочке корня языка имеется скопление лимфоидной ткани - язычная миндалина.

Функции языка . Язык является органом вкуса, а также обладает температурной, болевой и тактильной чувствительностью. При помощи языка происходит перемешивание пищи во время пережевывания и проталкивания пищи при глотании. У человека язык участвует также в акте членораздельной речи.

Зубы

Зубы (dentes) находятся в полости рта и укреплены в ячейках (луночках) альвеолярных отростков челюстей. В каждом зубе различают три части: коронку, шейку и корень (рис. 55). Коронка зуба выступает в полость рта, корень находится в луночке. Шейкой называется суженная часть зуба на границе между коронкой и корнем; она покрыта десной. Внутри зуба имеется полость, переходящая в канал корня. Полость зуба заполнена так называемой зубной мякотью (пульпа ); она образована рыхлой соединительной тканью, в которой находятся нервы и кровеносные сосуды.

B состав зуба входят три вещества: дентин, эмаль и цемент. Дентин называют основным веществом, так как из него построена большая часть зуба. По своему строению дентин несколько напоминает кость, но обладает большей прочностью. Эмаль покрывает коронку зуба; это самая твердая ткань в теле человека, содержащая 98,5% неорганических солей. Цемент покрывает корень и шейку зуба; по своему строению он приближается к кости еще больше, чем дентин.

Между корнем зуба и стенкой ячейки альвеолярного отростка находится небольшой слой соединительной ткани, носящий название периодонта (перицемент). Коллагеновые волокна периодонта образуют связку, которая укрепляет зуб.

В зависимости от формы различают резцы, клыки, малые и большие коренные зубы. У резцов коронка долотообразной формы, у клыков - конусовидная; у малых коренных на коронке находятся 2 жевательных бугорка, у больших коренных - 4 - 5 бугорков. Резцы и клыки предназначены для откусывания пищи, коренные зубы - для её перетирания. Зубы имеют различное число корней: резцы и клыки - по одному, малые коренные - один, иногда два, большие коренные: нижние - два, верхние - три корня. У человека зубы прорезываются дважды, в зависимости от чего различают молочные и постоянные зубы.

Молочных зубов 20. На каждой половине верхнего и нижнего зубного ряда по 5 зубов: 2 резца, один клык и 2 коренных зуба. Молочные зубы прорезываются в возрасте от 6 месяцев до 2 - 2 1 / 2 лет в следующем порядке: средние резцы, боковые резцы, первые коренные, клыки и вторые коренные зубы. Своевременность прорезывания зубов - один из признаков нормального развития ребенка. При некоторых заболеваниях, например рахите, прорезывание зубов задерживается.

Постоянных зубов 32. Количество зубов принято обозначать зубной формулой. Для постоянных зубов она имеет следующий вид:

Это означает, что на каждой половине верхнего и нижнего зубного ряда имеется по 2 резца, 1 клык, 2 малых коренных и 3 больших коренных зуба. Третий большой коренной зуб носит название зуба мудрости.

Постоянные зубы прорезываются в возрасте от 6 - 7 до 14 лет. Исключение составляют зубы мудрости, которые прорезываются в возрасте 17 - 30 лет, а иногда совсем отсутствуют. Первыми из постоянных зубов прорезываются первые большие коренные (на 6 - 7-м году жизни). Порядок прорезывания постоянных зубов следующий: первые большие коренные, средние резцы, боковые резцы, первые малые коренные, клыки, вторые малые коренные, вторые большие коренные, затем зубы мудрости.

Слюнные железы

В слизистой оболочке полости рта находятся многочисленные мелкие железы (губные, щечные, небные, язычные); они выделяют секрет, содержащий слизь, на поверхность слизистой оболочки. Кроме того, имеются три пары крупных слюнных желез - околоушная, подчелюстная и подъязычная железы, протоки которых открываются также в полость рта.

Околоушная железа (glandula parotis) находится книзу и кпереди от наружного слухового прохода. Проток этой железы идет по наружной поверхности жевательной мышцы, затем прободает щечную мышцу и открывается в преддверие рта на слизистой оболочке щеки.

Подчелюстная железа располагается под диафрагмой рта в подчелюстной ямке. Проток этой железы ложится на верхнюю поверхность диафрагмы рта и открывается в собственно полость рта, под языком на слюнном сосочке.

Подъязычная железа находится под языком на диафрагме рта, сверху покрыта слизистой оболочкой, которая над железой образует складку (подъязычная складка). Железа имеет один крупный проток и несколько мелких. Крупный выводной проток открывается вместе с протоком подчелюстной железы на слюнном сосочке, мелкие протоки - на подъязычной складке.

Секрет слюнных желез называется слюной.