Выпученные глаза причины. Экзофтальм — не патология, но сигнал о проблемах в организме. Каковы симптомы экзофтальма

Большие и красивые глаза – это отнюдь не одно и то же. При экзофтальме глаза выпячиваются вперед и кажутся огромными. Увидев хоть раз такого человека, его внешний облик трудно забыть. Примерами известных личностей с выпученными глазами могут служить Крупская Надежда, Марти Фельдман, древнеримский правитель Коммод. Для пациента это большая проблема, связанная не только с изменением области глаз и ухудшением зрительных функций. Экзофтальм ведет к полной утрате зрения .

Пучеглазость – специфический симптом многих болезней. Для него характерно смещение вперед глаза – одного или двух. Это бывает при росте количества жировой клетчатки, мышц глазницы. В общем, всего, что находится сзади глаз. Иногда они отклоняются наружу или внутрь. Объем самого глазного яблока соответствует норме. Это главное отличие проптоза от бычьего глаза, когда увеличивается объем глаза, что бывает при наследственной глаукоме.

Не стоит путать экзофтальм с выпуклыми глазами. Последние являются генетической особенностью человека и не относятся к болезни.

Этиология

Характерным для экзофтальма признаком является расширение тканей позади глазного яблока – в ретробульбарной зоне. Процессы, ведущие к появлению этого симптома, разнообразны. Это может быть воспаление, травма, опухолевое разрастание, нейродистрофия. В результате этих изменений возникает экзофтальм одного глаза. Главный фактор, вызывающий пучеглазие – эндокринная трансформация глазных яблок.

Патологические изменения иммунной системы оказывают повреждающее действие на ткани глазницы. Увеличение глаза, как правило, не происходит. В глазодвигательных мышцах развивается воспалительный отек, распространяющийся на жировую ткань, окружающую глаза внутри глазниц. Сначала симптом, как правило, появляется с одной стороны, но постепенно в процесс вовлекаются оба глаза.

Офтальмологи выделяют следующие факторы болезни.

Локальные, причины одностороннего экзофтальма:

1. воспаление слезных желез;
2. кровоизлияния в орбите;
3. новообразования в глазнице;
4. травматические повреждения глаз и окружающих тканей;
5. глаукома;
6. отечность окологлазных тканей;
7. панувеит;
8. воспалительные изменения в жировой клетчатке;
9. васкулиты;
10. варикозное изменение глазничных вен.

Общие причины связаны с системными изменениями в организме, приводят к двустороннему пучеглазию:

• диффузный токсический зоб;
• гидроцефалия;
• Базедова болезнь;
• тромбозы сосудов головы;
• лимфаденозы;
• синуситы;
• трихинеллез;
• гипоталамический синдром.

Симптоматика

Пучеглазие само по себе является симптомом разных заболеваний. Степень его выраженности колеблется от едва заметных проявлений выпяченного вперед глаза до гигантского увеличения. Чем больше смещены глаза, тем многочисленнее появляющиеся осложнения.

Как изменяются движения глаз?

Пациента одновременно с пучеглазием беспокоят нарушения подвижности глазных яблок, двоение в глазах, косоглазие. Причина этих симптомов – поражение глазодвигательных мышц . Иногда глазное яблоко не только выпячивается вперед, а еще и смещается вправо или влево. Движения глаз могут быть без изменений или значительно ограниченными вплоть до полного исчезновения двигательной способности. Чем сильнее нарушены движения, тем значительнее патологический процесс.

Что происходит с роговицей, конъюнктивой, веками?

По мере прогрессирования болезни развивается кератопатия. Это дистрофическое изменение роговицы, а все из-за невозможности плотно смыкать веки. Роговица всегда оказывается открытой и незащищенной. Происходит ее пересушивание, присоединяется воспаление, может наслаиваться инфекция. Ее клетки повреждаются и разрушаются.

Веки краснеют и отекают. Конъюнктива воспаляется, отекает и становится гиперемированной.

Изменения зрения

Симптомы экзофтальма сопровождаются зрительными нарушениями, которые соответствуют тяжести поражения. Глазное дно также изменяется. При его осмотре можно обнаружить отечность, кровоизлияние. Часто находят атрофическое поражение зрительного нерва или его воспаление. У больных иногда развивается дальнозоркость. Ее причина — давление на глаз патогенной зоны.

Классификация

Симптом бывает односторонним и двухсторонним. Соответственно, на одном или двух глазах. По степени выпячивания глаз проптоз подразделяется на:

1. Незначительный — до 4 мм больше нормы;
2. Умеренно выраженный — 5-7 больше нормы;
3. Резко выраженный — больше 8 мм.

Проптоз: мнимый и истинный

Офтальмологи подразделяют пучеглазость на два вида – мнимая и истинная. Первая встречается при проблемах врожденного характера, например, при асимметрии глазничных отверстий, неправильной форме черепа. Это бывает, если череп башенный, при синдроме Крузона, а также при расширенной щели.

Если у больного увеличены размеры глаз, это бывает при осевой близорукости, буфтальме. Истинный проптоз связан с воспалениями и опухолевыми изменениями. Иногда причиной служит невоспалительный процесс.

Формы истинного проптоза

Патологический признак классифицируют следующим образом:

• Постоянный или стационарный. Его вызывают опухолевые образования глазниц. Они могут происходить непосредственно из глазниц или проникать сюда из других областей. Например, опухоль околоносовых пазух или гипофизарной области. Другие причины – травмы, гематомы, кисты, воспаления тканей, окружающих глаз, дизостозы, мозговые грыжи.
• Пульсирующий. Возникает в результате черепно-мозговых травм с повреждением глазничной области. Бывает часто при аневризме внутриглазничных сосудов, тромбозах пещеристого синуса. Типичный признак — пульсация пораженного глаза в ритме сердечных сокращений. При выслушивании слышен специфический шум.
• Перемежающийся или интермиттирующий. К нему приводят болезни сосудов глаз, например, варикозное изменение глазничных вен. Проявления заметны при наклонах головы.
• Прогрессирующий. Это злокачественный вид экзофтальма. Его причина — нарушения гипоталамо-гипофизарного образования одновременно с поражением щитовидной железы. Возникает при удалении щитовидки.

Гипоталамо-гипофизарный экзофтальм

Появление этой патологии обязано увеличенной выработке ТТГ (тиреотропный гормон) в гипофизе. Это происходит по причине раздражения гипоталамуса воспалительным процессом. Бывает при гормональном дисбалансе. Болезнь возникает резко на фоне относительного благополучия. Она мгновенно начинает прогрессировать.

У пациента развивается отечность век, появляется хемоз, мышцы повреждаются, они не могут нормально осуществлять движения глаз, развивается парез. Внутриглазное давление нарастает. На фоне нарушений глаз есть совокупность патологических симптомов со стороны гипоталамуса: бессонница, половая дисфункция, психические расстройства, нарушения обменов – углеводного и водно-минерального.

Экзофтальм как симптом диффузного токсического зоба

Симптом проптоза один из самых характерных при тиреотоксикозе. Его код по МКБ-10 – НО6.2. Пучеглазие при заболевании развивается постепенно. Движения глаз сохраняются, роговица воспаляется редко, двоения обычно не бывает. Болезненные ощущения минимальны или отсутствуют. Может быть увеличение глазного отверстия. Характерный признак – ретракция века (при взгляде наверх открывается роговица).

Эндокринолог подтверждает болезнь при наличии таких симптомов:

1. Грефе – пациент смотрит вниз, а верхнее веко отстает.
2. Штельвага – редкое мигание;
3. Мебиуса – при взгляде на ближайший предмет конвергенция происходит плохо.

Эндокринная миопатия

Болезнь поражает преимущественно представителей сильного пола. При этом заболевании возникает экзофтальм при гипотиреозе. Глаза становятся малоподвижными, больных беспокоит ощущение постоянного двоения. Глазное яблоко растет в размерах. При отсутствии лечения происходит быстрое фиброзное перерождение тканей орбиты.

Отечный экзофтальм

Болезнь чаще возникает после удаления щитовидки, хотя нередки и спонтанные случаи ее появления. В основе лежит гиперпродукция ТТГ в передней области гипофизарной структуры. Пациента беспокоят болезненные ощущения в глазах, ухудшение зрения. Роговица претерпевает изменения. Возрастает внутриглазное давление.

При осмотре глазного дна можно обнаружить геморрагии в сетчатке, отечность зрительного нерва. При прогрессировании болезни появляются серьезные осложнения – язвенное поражение роговицы и скопление гноя в передней камере.

Пульсирующий экзофтальм

Больной глаз выпячивается и пульсирует синхронно пульсу. Есть два его вида – ложный и истинный. Причиной ложного является опухоль мозга или аневризма сосудов. Обычно поражается сонная артерия или артерия орбиты. Истинный возникает по причине травмы, и разрыва артерии в кавернозной области. Из-за этого кровь сонной артерии попадает в вену и переполняет ее.

Венозные стенки под действием большего объема расширяются, давление нарастает. Вена становится объемной, широкой. Увеличенный сосуд начинает давить на глаз, в результате чего он начинает выпирать из глазниц. Пульсовая волна вызывает колебания венозной стенки, а та, в свою очередь, передает его на глазное яблоко.

Пациент жалуется на резкую головную боль , его беспокоит посторонний непрекращающийся шум. Когда офтальмолог выслушивает поверхность глаза, он определяет шум, носящий журчащий или переливающийся характер. Если осторожно надавить на глаз, можно почувствовать пульсацию. При одновременном пережимании сонной артерии пульсация глаза исчезает. Со временем расширяются другие сосуды – в лобной и височной области.

При осмотре врач обращает внимание застой в сосудах склеры, конъюнктивы. Отекает диск зрительного нерва. В радужной и сетчатой оболочке нарастают признаки отечности. Иногда бывает полное отсутствие движений в глазодвигательных мышцах.

Диагностика

При появлении первых признаков экзофтальма необходимо как можно быстрее попасть на прием к офтальмологу. Врач проведет осмотр, проверит глазные движения. Экзофтальмометрия – это один из важнейших методов диагностики глазных проблем. При ее проведении офтальмолог с помощью особенных зеркал измерит глазные яблоки, оценит правильность их положения.

Компьютерная томография поможет выявить локальные изменения в глазнице, оценить истинные масштабы повреждения. Для этих целей дополнительно проводят магнитно-резонансную томографию.

Учитывая, что экзофтальм – частый симптом общих заболеваний, больному назначают консультации узких специалистов. Эндокринолог обследует пациента с целью выявить нарушения в щитовидной железе, подтвердить или опровергнуть диагноз тиреотоксикоз. Для этого назначают кровь на гормоны — ТТГ, Т3, Т4. В клинике проводят УЗИ щитовидки. Для выявления сбоев в иммунной системе назначают вспомогательные исследования крови на воспалительные факторы.

Ценную информацию даст ультразвуковое и рентгенологическое обследование.

Перечень инструментальных исследований глаз при экзофтальме:

• экзофтальмометрия;
• рентген орбитальной и диэнцефальной зоны;
• изотопная диагностика;
• эхоорбитография.

Лечение

Терапия подбирается сугубо индивидуально и полностью зависит от причины. А также от выраженности проявлений экзофтальма и его особенностей. В лечении участвуют одновременно несколько специалистов узкого профиля:

1. офтальмолог;
2. офтальмолог-хирург;
3. эндокринолог;
4. невролог;
5. хирург;
6. ЛОР-врач.

Терапия при воспалительных процессах

Если причиной экзофтальма послужило воспаление, то в комплексную терапию входят антибиотики, сульфаниламидные антисептики, глюкокортикоиды, витамины. Из стероидных гормонов используют Преднизолон и Гидрокортизон. Назначают антигистаминные препараты – Диазолин, Супрастин, Тавегил. Больному ставят внутривенные капельницы с 40% глюкозой . Дополнительно включают успокоительные средства. На зону орбиты и гипофиза применяют рентгенотерапию.

Как поступают при тиреоидите?

При тиреотоксикозе используют Мерказолил, Метилтиоурацил, применяют йод в микродозах, назначают радиоактивный йод. Как только концентрация тироксина в крови приблизится к нормальному уровню, экзофтальм значительно регрессирует или полностью проходит.

Лечение отечного пучеглазия

Если у больного экзофтальм отечного характера, назначают общую терапию. Одновременно выполняют рентгенотерапию диэнцефальной области и орбиты.

Что делать при пульсирующем проптозе?

При этом заболевании на глазу фиксируют давящую повязку. Это необходимо для тромбирования венозного сосуда. Местно назначают рентгенотерапию. Единственным эффективным способом исцеления служит перевязывание сонной артерии.

Оперативное лечение: когда выполняют, эффективность

Хирургическое лечение начинают, когда все медикаментозные способы неэффективны и пучеглазие нарастает. Операция в этом случае — единственный способ уменьшить давление на глазное яблоко со стороны патологических тканей.

В практике предложены операции для устранения диплопии, несмыкаемости век. Проводится удаление чрезмерной ретробульбарной жировой ткани.

Если причина связана с опухолевым процессом, решается вопрос полного или частичного удаления. Декомпрессия орбит при экзофтальме необходима при прогрессирующем снижении зрения и угрозе слепоты. Хирурги проводят наружную костную или медиальную декомпрессию для снижения давления на глаз. Под наркозом удаляют соответственно наружную или медиальную стенку глазницы.

Этот метод не приводит к полному исцелению и имеет ряд недостатков. После хирургической коррекции остается рубец, а регресс совсем небольшой – не более 3 мм .

Народные методы

Помните, что лечить экзофтальм должен только специалист, народное лечение в этом случае малоэффективно.

Когда глаза выпучены, народная медицина предлагает несколько рецептов. С лечебной целью применяют мирт. Про целебные свойства этого растения при проптозе рассказал Авиценна. Этот цветок продается в магазинах как комнатное растение для украшения жилища. Лекарство готовят на белом вине. 50 г листьев заливают 700 мл жидкости и держат на маленьком огне полчаса. Затем оставляют на сутки постоять и процеживают. Принимают по 30 г три раза в сутки.

Если экзофтальм – проявление тиреотоксикоза, используют пустырник и зюзник. Хорошее средство — черноголовка. Пустырник заваривают из расчета 1 ст. л. травы на стакан кипятка. Выпивают в течение дня небольшими порциями. Настой черноголовки — сильнодействующее растительное снадобье. Нельзя превышать его дозировку при приеме. Заваривают 1 чайную ложку стаканом кипятка. Остуживают, процеживают, принимают по третей части стакана 3 раза. Пьют медленно малыми глотками.

Зюзник европейский положительно действует при диффузном зобе, снижая активность щитовидки. Для лечения 1 ст. л. заливают 1 стаканом кипятка. Принимают перед едой за 15-20 минут по ¼ стакана 4 раза в сутки.

Для лечения экзофтальма народные средства используются лишь как вспомогательные и только с разрешения лечащего доктора.

Самостоятельное лечение противопоказано, так как основное лечение проптоза — это медикаментозная терапия, хирургическая коррекция.

Опасные осложнения

Полная слепота – серьезное осложнение экзофтальма. Оно может развиться у любого больного, пренебрегающего лечением и не проводящего его должным образом. Повышенное давление в глазничной области вызывает нарушения кровотока, появляются застойные отечные процессы. Зрительный нерв сдавливается, информационные сигналы не поступают в центры зрения, нерв гибнет, а человек остается навсегда слепым.

Когда человек выпучил глаза - это симптом, который возникает из-за некоторых заболеваний. Глазные яблоки смещаются в сторону или выпячиваются вперёд. В медицине эта болезнь называется экзофтальм. Между верхним веком и радужкой чётко виден белый просвет, при этом цвет кожи верхнего века изменяется и темнеет. Экзофтальм лечится у офтальмологов, невропатологов, эндокринологов, травматологов, отоларингологов и онкологов. Это зависит от болезни и от состояния человека.

Пучеглазие

Разновидности

Пучеглазие делится на три вид:

Болезни, сопровождающиеся пучеглазием

При патологических процессах, происходящих в организме, причиной является экзофтальм . От выпученных глаз избавляются, только когда проходит сама болезнь. Пучеглазие появляется из-за трёх видов заболевания:

Для того чтобы избавиться от пучеглазия, необходимо обратиться к врачу с узкой специализацией.

Проявление и симптомы вытаращенных глаз

При экзофтальме человек имеет нездоровый вид , как будто выпучил глаза, что негативно сказывается на них и если не лечить его можно полностью потерять зрение.

Причины

Диагностика и лечение

При появлении признаков выпучивания глаза следует обратиться за консультацией к офтальмологу. Он проведёт осмотр и даст рекомендации. В случае необходимости назначит магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Проводятся лабораторные исследования. Лечение зависит от болезни, которая привела к развитию экзофтальма.

При зобе корректируется функция щитовидной железы, назначаются препараты на основе глюкокортикостероидов. Гормоны щитовидной железы способны повышать энергетику организма. И когда появляется их избыток, организму приходится превращать их в энергию. У человека появляется повышенная потливость и он плохо переносит повышенную температуру в окружающей среде. Им присуще постоянное чувство голода и при повышенном аппетите они сильно худеют. Кроме этого, повышается частота сердечных сокращений, появляются боли в области сердца и приступы сердцебиения. Человек становится раздражительным, снижается функция памяти и внимания, он становится агрессивным.

Со стороны желудочно-кишечного тракта может появиться боль в области живота и частый стул. Нарушается репродуктивная функция : может возникнуть бесплодие, заметно снижение либидо. У мужчин возникает импотенция, а у женщин - холодность. Наиболее чаще подвергаются фиброзным изменениям нижние прямые мышцы глаз. В клинической картине они выглядят как косоглазие и появляется вертикальное двоение в глазах.

Лечение базедовой болезни проводится офтальмологом и эндокринологом совместно.

Воспалительные процессы лечатся антибиотиками, но может потребоваться оперативное вмешательство. При опухоли требуется операция с комплексом химиотерапии и облучения. При сдавливании зрительного нерва проводится операция, при которой удаляется жировая ткань. При повреждении роговицы веки сшиваются полностью или частично.

Как облегчить протекающие симптомы

На лечение выпучивания глаз может уйти несколько лет. При длительном сдавливании зрительного нерва и его отёке, наступает полная слепота, что в дальнейшем неисправимо.

Ведите здоровый образ жизни: правильно питайтесь , откажитесь от вредных привычек, избегайте стрессовых ситуаций, занимайтесь умеренно физическими нагрузками.

Экзофтальм (протрузия или проптоз) - патология органа зрения, видимая со стороны. Глазное яблоко непроизвольно выпячивается вперед. Иногда смещается в сторону. Такое явление встречается часто, независимо от пола и возраста людей. Выпячивание может быть слегка заметным или значительно выраженным. Размер глазного яблока не увеличивается.

В нормальном состоянии глазное яблоко достаточно глубоко располагается в окружающей клетчатке и окружено мышцами. Но при тиреоидите (болезнь щитовидной железы) в окружающих глаза тканях возникают пороки. Туда проникает избыточный объем жидкости, возникает отек. Глазное яблоко начинает выпячиваться.

Патология развиваться может несколько лет, но может появиться и в течение 3 недель.

При экзофтальме часто снижается зрение, а смещение глаз приводит к диплопии (двоение).

Виды

Выделяют следующие виды экзофтальма:

1. Мнимый. Наблюдается увеличение глазного яблока при близорукости, при аномалиях строения костей черепа и глазницы.
2. Истинный. Появляется при воспалительном или опухолевом процессе в полости глазницы.
3. Пульсирующий. Возникает при разрыве сонной артерии.
4. Перемежающийся. Возникает даже при наклоне головы при варикозном расширении сосудов глазницы.

Причины

Наиболее частой причиной патологии офтальмологи называют эндокринную офтальмопатию (дисфункция иммунной системы). Сначала появляется отек жировой ткани глазницы, а позднее и двигательных глазных мышц.

Причиной экзофтальма может быть:

• Базедова болезнь;
• воспаление пазух носа;
• лимфаденоз;
• гипоталамический синдром;
• аневризмы сосудов головного мозга;
• аномальное развитие черепа.

К патологическим процессам, симптомами которых является экзофтальм, относятся следующие:

• опухоли;
• дефекты стенок глазницы;
• патологии околоносовых пазух;
• варикоз вен глазницы;
• близорукость;
• врожденная глаукома;
• паралич внешних мышц глаз.

Симптомы

Для экзофтальма, кроме выставления глазных яблок, характерны следующие симптомы:

• слезотечение;
• раздражение глаз;
• покраснение век;
• светобоязнь;
• нарушение подвижности глаз;
• косоглазие;
• двоение в глазах;
• конъюнктивит;
• синдром «сухого глаза».

При значительном выделении вперед глазных яблок невозможно полностью закрыть глазную щель, т.к. нет между веками контакта. Это состояние провоцирует инфицирование и появление язв на роговице.

Диагностика

Диагностика экзофтальма опирается на клиническую картину. Степень тяжести протекания процесса и его этиология определяется исследованиями:

1. Биохимический анализ крови. Выявляет дисбаланс гормонов и симптомы воспалительного процесса.
2. Экзофтальмометрия. Проводится измерение степени выделения глазных яблок.
3. Изотопная диагностика. Необходима при подозрении на токсический диффузный зоб.
4. Рентгенологическое обследование глазницы. Проводится с целью обнаружения очагов затемнения.
5. Компьютерная томография, МРТ - высокоточные методы, которые позволяют определить причины экзофтальма.
6. УЗИ глазных яблок и внутренних органов.
7. Эхоорбитография.

Лечение

Лечение патологии изначально направлено на причину ее возникновения. Заболевания, приводящие к пучеглазию, требуют различного подхода и выбора методик лечения.

Назначается лечение офтальмологом на основе результатов анализов:

1. Если причиной является эндокринная офтальмопатия, то назначаются глюкокортикостероидные препараты.
2. Если причина - сдавливание зрительного нерва, то хирургическим способом удаляется жировая ткань.
3. Воспалительный процесс снимается антибактериальной и противовоспалительной терапией. В тяжелых случаях выполняется хирургическое вмешательство.
4. Если медикаментозное лечение неэффективно, заболевание прогрессирует и есть угроза потери зрения, то назначается хирургическое лечение.
5. Заболевания онкологического характера подлежат специальному лечению (химиотерапия, лучевая терапия и операция).
6. Назначаются мочегонные средства для уменьшения отеков. Рекомендуется придерживаться диеты, ограничивающей соль и жидкость.

Лекарственные препараты назначает только офтальмолог:

Противовоспалительные:

• Даксин;
• Фортекортин;
• Кордитекс,
• Новометазон.

Мочегонные:

• Гипотиазид;
• Спиронол;
• Верошпирон;
• Спирикс.

В большинстве случаев лечение сопровождает и эндокринолог. Он назначает препараты, снижающие выработку тиреоидных гормонов для ликвидации пучеглазия.

Народные средства

Лечить заболевание народными средствами не желательно. Эффективным оно быть не может. Это специалисты объясняют его аутоиммунной природой, сложным переплетением факторов возникновения, а также обязательным комплексным подходом к лечению в рамках классической медицины.

Некоторый эффект дает магнитотерапия.

Осложнения

Серьезным осложнением экзофтальма считается увеличение давления в полости глаза, что приводит к сдавливанию зрительного нерва, который проводит к головному мозгу импульсы. Нарушение проводимости зрительных импульсов, а также кровотока могут привести к слепоте.

Если при лечении было повреждение роговицы, то производится временное сшивание век, для их укрепления.

Профилактика

В качестве профилактики требуется:

• тщательно следить за гигиеной глаз,
• регулярно посещать офтальмолога;
• оберегать глаза и лицо от травм;
• предупреждать тромбоэмболические осложнения;
• обследоваться у невролога;
• своевременно лечить воспаление носовой полости;
• не злоупотреблять алкоголем;
• отказаться от курения;
• избегать стрессовых ситуаций;
• укреплять организм;
• придерживаться правильного питания (употреблять богатые йодом продукты).

Особое место в профилактике экзофтальма отводится наблюдению за пациентами с физиологическим пучеглазием. Они находятся в группе повышенного риска и нуждаются в постоянном наблюдении для выявления проблемы на ранней стадии.

Пучеглазие - серьезный симптом, сопровождающийся не только косметическими дефектами, но и приводящий к нарушению функций глазного яблока. Это может привести к полной слепоте.

Экзофтальм – это выпучивание или сильное смещение глазного яблока, вызванное поражением мелкой орбиты. Встречается патология у детей и взрослых. Необходимо пройти осмотр не только у окулиста. К пучеглазию приводят патологии многих других органов.

Причины пучеглазия

Основной причиной выпячивания глаз является набухание тканей, расположенных в орбите, особенно в ретробульбарной области. Появляется это как результат воспалительных, нейродистрофических, а также травматических или опухолевых процессов. Не только глазные заболевания приводят к такому явлению, как экзофтальм, но и системные хронические патологии, например:

• опухолевые процессы;
• диффузный токсический зоб;
• гидроцефалия;
• воспаления придаточных синусов;
• лимфаденоз;
• гипоталамический синдром;
• травмы.

Среди глазных заболеваний, приводящих к выпячиванию глазных яблок, выделяют глаукому, тромбоз орбитальной центральной вены, сильную близорукость. Также нередко диагностируют опухоли глазной орбиты, когда опухолевый процесс приводит к смещению зрительного яблока вперед.

Разновидности заболевания

Пучеглазие различают одностороннее или проявляющееся с обеих сторон. Глазное яблоко может смещаться в обратную сторону от возможной опухоли. Экзофтальм, если нет смещения, называют осевым.

Проявление заболевания с одной стороны характерно для зрительных патологий, а двухстороннее выпячивание бывает, например, при заболеваниях щитовидки.

Интенсивность развития заболевания зависит от основной причины. Об опухолевом разрастании нередко свидетельствует вяло развивающийся экзофтальм. О не зрительной причине свидетельствует двустороннее выпячивание глазных орбит.

Окулисты выделяют истинный , а также мнимый экзофтальм. В случае приобретенной или врожденной асимметрии глазных впадин, всевозможных нарушений развития черепа может возникать мнимое пучеглазие. Это увеличение глазных щелей, черепные и лицевые дефекты, так называемая «башенная» голова. Истинное пучеглазие бывает опухолевым, не вызванным воспалением и воспалительным (застарелым и обостренным).

Выпирание глазных яблок бывает чуть-чуть заметным и ярко проявляющимся, когда появляется и отечность век, покраснение и отек склер. Подвижность обеих орбит при этом может быть значительно ограничена, а порой и полностью сохраняется. Нередко наблюдается болезненность. Отсутствие движений глазных яблок и существенное их боковое смещение – признаки развивающейся опухоли или значительного воспаления в орбитальной области. Из-за неполного и неправильного закрытия глаза при выраженном пучеглазии возникает острый кератит .

Зрительные возможности органа также могут быть нарушены. Это зависит от выраженности и главных причин патологического выпячивания. Нередко офтальмологи диагностируют обильное кровоизлияние и отечность в сетчатке, расслоение зрительных нервных волокон, неврит.

Формы заболевания

Выделяют несколько форм выпячивания глаз:

• гипоталамо-гипофизарную;
• пульсирующую;
• тиреотоксическую;
• отечную;
• характерную для новорожденных.

Гипоталамо-гипофизарный экзофтальм обусловлен патологией работы гипоталамического центра, а также чрезмерной продукцией тиреотропного гормона. В гипофизе наблюдается воспаление и нарушается гормональный фон. Глазной отек наступает резко, выпячивание глаз быстро прогрессирует, наблюдается атрофия глазодвигательных нервов, иногда – увеличенное внутриглазное давление.

Если нарушена работа гипоталамуса, нарушается углеводный, а также водно-солевой метаболизм, сон, половая сфера, терморегуляция тела, наблюдаются психические нарушения.

При остром диффузном зобе заболевание развивается постепенно с обеих сторон. Оба глазных яблока двигаются нормально без болевых ощущений. Для такой формы пучеглазия характерны следующие симптомы:

• Мебиуса (ослабление работы глазных нервов, если рассматривать близко расположенные вещи).
• Штельвага (уменьшается частота непроизвольных миганий).
• Дальримпля (если смотреть вниз, выделяется белая полоса вверху над глазной роговицей).

Отечная форма пучеглазия появляется резко. Например, после удаления щитовидки. При этом ощущается болезненность в орбитальной области. Отечный экзофтальм появляется из-за избыточной выработки важного тиреотропного гипофизарного гормона. Может повышаться давление внутри орбиты. Изменения начинаются в роговице, из-за чего нарушается острота зрения. В особенно тяжелых ситуациях наблюдаются сложные внутриглазные изменения, и даже язва глазной роговицы.

Пульсирующий экзофтальм характеризуется не только выпячиванием глазных яблок, но и их пульсацией в такт сердечному ритму. Выделяют настоящее и ложное выпячивание с пульсацией. Последнее проявляется при опухолях мозга, внутренней сонной артерии, аневризме глазных сосудов. Истинное пульсирующее пучеглазие возникает в результате разрыва сонной артерии, травмы глаз.

Артериальная кровь поступает к глазному яблоку в верхнюю вену, она расширяется, и начинается пульсация. Подергивание нередко возникает после травмы лица или глаза, но возможен и отсроченный вариант. После удара возникает головная боль, шумы в ушах, потом появляется пульсация глазных яблок. Она ощущается и при ощупывании век. Наблюдаются и расширения вен на лице и шее.

Диагностика пучеглазия

При осмотре врач-офтальмолог выясняет симптоматику заболевания. Чтобы оценить степень выпячивания и его равномерность, осмотр проводится в проекции сзади и сверху. Нередко применяют особый прибор – проптозометр или экзофтальмометр с несколькими зеркалами. Патологией считается разница в размещении между глазными яблоками на 2 мм и больше.

В первую очередь пациенту назначают КТ и рентген глазной орбиты, которые определят, есть ли глазная патология. При отсутствии заболеваний и опухолей глаз назначается анализ крови для определения гормонального фона, УЗИ щитовидки и МРТ головы при травмах.

Нарушения сосудистого характера определяет ангиография. Необходима помощь и невропатолога, ЛОРа, осмотр эндокринолога, опытного онколога.

Лечение пучеглазия

Лечебные мероприятия напрямую определяются причиной возникновения патологии. Ложный физиологический экзофтальм при выпирании яблок до 2 мм в результате аномалий глазных щелей и черепа не лечится. Это физиологическое явление, но наблюдать за глазами все же следует, посещая ежегодно офтальмолога.

Тромбозы глазницы, опухолевые явления, высокой степени близорукость лечат у офтальмолога и онколога. ЛОР-врач поможет, если заболевание вызвано отечностью и воспалением в синусных впадинах. Нарушения эндокринного характера корректирует эндокринолог. Воспалительный очаг снимают антибиотиками.

Нередко практикуют седативную терапию, прием витаминно-минеральных препаратов. На область орбиты или гипофиз делают рентгенотерапию. При диффузном зобе назначают дийодтирозин, мерказолил, радиоактивный йод, метилтиоурацил. Устранить экзофтальм с пульсацией после травм помогает давящая глазная повязка и местно – рентгеновские лучи.

Особое симптоматическое лечение назначают, если пучеглазие сопровождается отечностью, болью, воспалением век, конъюнктивитом, нарушением работы роговицы. В таких ситуациях используют и стероидные гормоны, препараты против аллергии.

Хирургическое лечение применяется, если не помогла консервативная медикаментозная терапия, и глаза уже сильно вышли из орбит. Под наркозом больному удаляют стенки орбиты, чтобы уменьшить давление на яблоки.

Экзофтальм – это смещение глазных яблок вперед либо в сторону, в быту именуемое «пучеглазием», может проявляться выпячиванием одного или обоих глаз. Заболевание вызвано патологическим увеличением объема ретробульбарных тканей в полости глазницы, причиной которого могут быть нейродистрофические, воспалительные, опухолевые и травматические процессы. Появление экзофтальма может наблюдаться в любом возрасте, выстояние глазных яблок иногда бывает слегка заметным, а может быть и ярко выраженным.

Причины экзофтальма

Наиболее часто причиной экзофтальма называют дисфункцию иммунной системы, в частности эндокринную офтальмопатию, приводящую в начале поражения к отеку жировой ткани глазниц, а впоследствии и двигательных мышц глаз. К заболеваниям и патологическим процессам, имеющим локальный характер, симптомами которых является экзофтальм, причисляют:

• Васкулиты сосудов глазницы;
• Одностороннюю близорукость;
• Варикоз вен глазницы;
• Стафилому склеры;
• Панувеит;
• Опухоли глазниц;
• Врожденную глаукому (буфтальм);
• Кровоизлияния в глазницу при травмах;
• Паралич внешних мышц глаз;
• Воспаления слезных желез;
• Отеки глазницы.

Также причинами экзофтальма могут быть процессы общего характера:диффузный токсический зоб (Базедова болезнь), лимфаденозы,воспалительные процессы в пазухах носа, гипоталамические синдромы, тиреотоксикоз, аневризмы и тромбозы сосудов головного мозга (кавернозного синуса), гидроцефалия, аномальное развитие черепа.

Симптомы экзофтальма

Экзофтальм, кроме выстояния глазных яблок (размеры которых остаются неизменными), проявляющегося в разной степени выраженности, также может обладать следующими симптомами:

• Раздражением глаз;
• Слезотечением;
• Светобоязнью;
• Покраснением век;
• Нарушением подвижности глаз вследствие поражения глазных мышц;
• Двоением в глазах и косоглазием;
• Конъюнктивитом;
• Синдромом «сухого» глаза.

При значительном выстоянии глазных яблок становится невозможным полное закрытие глазной щели из-за неплотного контакта между веками, это провоцирует возникновение кератопатии, инфицирования и изъязвления роговицы. Наиболее опасным осложнением экзофтальма при повышении давления в глазничной полости является сдавливание зрительного нерва, проводящего импульсы к головному мозгу. Деформация проводимости зрительных импульсов и нарушение кровотока, сопровождающие заболевания, могут привести к полной слепоте.

Виды заболевания

Экзофтальм подразделяют на несколько видов:

• Мнимый – может появляться при врожденной глаукоме и асимметрии глазниц, стафиломе склеры, сильной односторонней и осевой близорукости, аномалиях черепа (черепно–лицевом дизостозе, башенном черепе), буфтальме;
• Пульсирующий – констатируется при травмах глаза, аневризме артерии глазницы, разрыве сонной артерии в кавернозном синусе, характеризуется пульсацией синхронной пульсу;
• Истинный – проявляется при воспалительных и эндокринных недугах, а также опухолевых процессах в полости глаза;
• Перемежающийся – возникает вследствие ряда заболеваний и наблюдается, в частности, при наклоне головы человека при варикозном расширении вен глазницы.

Также выделяется прогрессирующий гипоталамо-гипофизарный экзофтальм, возникающий крайне быстро из-за гормонального дисбаланса, вызванного повышенной выработкой тиреотропного гормона гипофиза. Экзофтальм, связанный с наличием диффузного токсического зоба, в большинстве случаев является двусторонним, небольших размеров и развивается довольно медленно. Односторонние проявления смещения глазного яблока, как правило, сопутствуют глазным заболеваниям.

Диагностика заболевания

Для назначения адекватного лечения экзофтальма необходимо выяснить причину, вызвавшую его появление, то есть определить основное заболевание. Для диагностики экзофтальма и определения его этиологии необходим офтальмологический осмотр, включающий детальный опрос пациента и проведение экзофтальмометрии, целью которой является изучение расположения глазных яблок и определение степени их смещения. При значении расхождения более 20 мм подтверждается наличие экзофтальма, также проводят биохимический анализ крови для определения возможного дисбаланса гормонов и процессов воспаления. В случае необходимости врач может назначить УЗИ глаз, рентгенологическое исследование диэнцефальной области и глазницы, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. При подозрениях на Базедову болезнь проводится УЗИ щитовидной железы и изотопная диагностика.

Лечение экзофтальма

Лечение экзофтальма зависит от тяжести выраженных изменений и причины, вызвавшей его. Если у пациента диагностировано заболевание щитовидной железы, для корректировки ее функций назначаются глюкокортикостероидные препараты, при лечении диффузного токсического зоба также применяются иммунокорректоры. При экзофтальме, обусловленном тиреотоксическим зобом, возможно наряду с консервативным лечением проведение радиойодтерапии либо оперативного вмешательства. При выявлении воспалительных процессов, протекающих в диэнцефальной области, назначаются антибактериальные и противовоспалительные нестероидные препараты, витамины. К хирургическому лечению экзофтальма прибегают при удалении опухоли глазницы, устранении сдавливания зрительного нерва, повреждении роговицы. При онкозаболевании проводится лучевая или химиотерапия, для снижения давления на зрительный нерв убирается часть ретробульбарной жировой ткани. Для укрепления роговицы проводят частичное или полное временное сшивание век, также используются для восстановления и защиты от инфекции мази и гели.

Для профилактики экзофтальма требуется своевременно лечить заболевания, спровоцировавшие его, укреплять иммунитет, соблюдать гигиену глаз, беречь от травм.