Восприимчивый организм или коллектив. Инфекции: общая характеристика Восприимчивость организма

Третье звено эпидемического процесса - восприимчивый организм . Восприимчивость - свойство организма отве­чать инфекцией на встречу с возбудителями. Восприимчи­вость к инфекции зависит от характера возбудителя и состоя­ния макроорганизма. Это свойство видовое и передается по наследству.

Периоды инфекционного заболевания

Острая инфекция протекает в виде закономерно сменяю­щихся периодов заболевания.

Период инкубации - это период времени от момента заражения (внедрения возбудителя) до появления первых клинических признаков заболевания. Таким образом, это скрытый латентный начальный период инфекции. Ему со­ответствует первый этап взаимодействия микро- и макроорганизма, обязательный для развития любого инфекцион­ного процесса.

Инфекционные заболевания имеют разную продолжитель­ность инкубационного периода от нескольких часов и дней до недель, месяцев и даже лет. Так, инкубационный период при пищевых токсикоинфекциях составляет несколько часов, при вирусном гепатите В - до 6 мес., при медленных инфекциях - может продолжаться несколько лет.

Колебания продолжительности инкубации при конкретной инфекции могут в ряде случаев определяться инфицирующей дозой возбудителя, попавшей в организм человека. Например, при гемотрансфузиях с введением в организм массивной дозы ВГВ инкубационный период имеет минимальную продолжи­тельность. На продолжительность инкубации может оказы­вать влияние путь проникновения возбудителя в организм и состояние макроорганизма.

Знание продолжительности инкубационного периода за­болевания имеет важное значение для проведения эффектив­ных противоэпидемических мероприятий. Так, изоляция лиц, имеющих риск заражения холерой, составляет 6-дневный срок, соответствующий продолжительности периода инкуба­ции, 6-дневный карантин предусмотрен для лиц, контактиро­вавших с больными чумой, и т. д.

При некоторых заболеваниях, зная предполагаемый факт инфицирования (например, укус клеща, укус дикого животно­го, инфицированная загрязненная раны), можно и необходи­мо проводить лечение уже во время инкубации. Так, в настоя­щее время нет эффективных средств для лечения бешенства, однако своевременно (в начале инкубации) и правильно про­веденная экстренная профилактика способна предотвратить развитие инфекционного процесса при этом смертельном за­болевании. При некоторых заболеваниях (чуме, холере, клещевом боррелиозе) в предполагаемый инкубационный период прово­дят превентивное лечение антибактериальными препаратами.

Инкубационный период завершается при появлении пер­вых клинических признаков заболевания.

Продромальный период - это период предвестников бо­лезни, в течение которого выявляются первые признаки забо­левания без четкой, характерной для данной нозологии симп­томатики, часто общие для многих заболеваний, т. е. неспеци­фические. Продолжительность продромы обычно составляет 1-3 дня, реже - до 7-10 дней. Нередко он проявляется клини­ческими признаками генерализации инфекционного процесса - лихорадкой, недомоганием, снижением аппетита, общей сла­бостью и др. При таких заболеваниях, как корь, краснуха, натуральная оспа, продромальный период предшествует периоду высыпа­ний. Нередко продрома проявляется «гриппоподобным» симптомокомплексом. При бешенстве продромальный период, кроме признаков умеренно выраженной общей интоксика­ции, сопровождается симптомами воспаления в области рубца в месте укуса животного, где отмечается припухлость, покраснение, зуд кожи и боли.

Клинические проявления продромального периода, в свя­зи с их неспецифическим характером, не позволяют диагностировать конкретную нозологическую форму. Из этого прави­ла есть исключения. Так, при кори в продромальном периоде появляется патогномоничный для этого заболевания симптом, что определяет его большую диагностическую ценность уже на ранних сроках инфекции, в продроме. Это пятна Филатова-Бельского-Коплика - беловатые точки на слизистой оболоч­ке ротовой полости, окруженные венчиком гиперемии (пре­имущественно на переходной складке у малых коренных зу­бов) Выявление этого симптома позволяет распознать корь в продромальном периоде, еще до появления характерной сыпи.

Известно, что максимальная заразительность некоторых инфекций приходится именно на период продрома, например, при кори, вирусных гепатитах и др.

При некоторых инфекционных заболеваниях продромаль­ный период закономерно развивается в связи с цикличностью инфекционного процесса, при других - он может встречаться или отсутствует (например, при сыпном тифе). Для ряда инфекций продромальный период не типичен, и вслед за инкубационным периодом, как правило, остро развивается период развернутой клиники (лептоспироз, грипп и др.).

В период разгара (период основных прояв­лений) заболевания происходит максимальное накопление в организме возбудителей и их токсинов, реализуется их влияние на со­стояние различных органов и тканей, наряду с общетоксиче­скими неспецифическими признаками разворачиваются ха­рактерные типичные для данной инфекции симптомы, проис­ходит наибольшее напряжение защитных и адаптивных сил организма.

Одним из наиболее значимых и постоянных признаков разгара заболевания является синдром интоксикации . Инток­сикация есть следствие различных факторов - инфекцион­ной антигенемии, действия экзо- и эндотоксинов, нарушения функции органов детоксикации и других причин. Это слож­ное явление, представляющее сумму нарушений нервно-рефлекторной и гуморальной регуляции с различными метаболи­ческими сдвигами. Интоксикация, связанная с действием экзотоксинов, как правило, вызывает определенную и типич­ную клиническую картину болезни (столбняк, дифтерия, бо­тулизм и др.). Интоксикация, обусловленная действием эндо­токсинов, вызывает менее дифференцированные клинические признаки, нередко сходные при различных нозологических формах. В большинстве случаев выраженность синдрома ин­токсикации определяет форму тяжести заболевания.

К призна­кам, отражающим синдром интоксикации, относятся лихорад­ка, нарушения сознания. В период разгара заболевания в зави­симости от нозологической формы представлены признаки поражения органов или тканей-мишеней с соответствующими проявлениями. Так, при лептоспирозе в период разгара возни­кают признаки острой почечной недостаточности, при менингококковой инфекции - гнойный менингит и др.

В период разгара можно выделить фазы нарастания, мак­симального развития и угасания симптомов. Продолжитель­ность этого периода болезни определяется патогенезом, т. е. специфическими особенностями заболевания. Так, период раз­гара может продолжаться от нескольких дней (грипп, чума, хо­лера) до нескольких месяцев (вирусные гепатиты, бруцеллез и др.).

Фаза угасания клинических проявлений заболевания со­провождается уменьшением общей интоксикации организма со снижением температуры тела и улучшением общего состоя­ния больного. Большое значение имеют в этот период нарас­тающие реакции специфического иммунитета и эффективная реакция неспецифической защиты. Фазу угасания клинических проявлений периода разгара сменяет период выздоровления.

Период выздоровления (реконвалесценции) характери­зуется исчезновением клинических признаков заболевания, восстановлением нарушенных функций организма, освобож­дением от возбудителей болезни и их токсинов. В большин­стве случаев инфекционных болезней развивается специфи­ческий иммунитет. Длительность периода реконвалесценции широко варьирует и находится в зависимости от формы болезни, тяжести течения, эффективности терапии и других причин.

Клиническое выздоровление за счет компенсаторно-приспособительных возможностей организма, как правило, опе­режает патоморфологическое восстановление поврежденных органов. От клинического выздоровления может отставать и санация организма от возбудителя болезни. Таким образом, в период реконвалесценции возникают условия для развития обострений и рецидивов заболевания.

Обострение характеризуется усилением различных клини­ческих и/или лабораторных проявлений заболевания на фоне их угасания, обычно в периоде реконвалесценции.

Рецидивы (повторы) заболевания могут развиться в ближай­шее время после кажущегося выздоровления - через 5-20 дней или в более поздние сроки - через 20-30 дней, иногда - через несколько месяцев и лет (рецидивирующая рожа).

Осложнения. Течение инфекционного процесса может сопровождаться развитием осложнений - патологическими процессами, тесно связанными с основным заболеванием. Осложнения могут развиваться как в разгаре, так и в периоде реконвалесценции.

Осложнения , вызванные возбудителем данного заболевания относят к специфическим, являющимися результатом наиболее тяжелых деструктивных процессов. Как правило, это необычное выражение типичной клинической картины и морфофункциональных проявлений инфекции (например, перфорация язв кишечника и кишечное кровотечение при брюшном тифе) или атипичная локализация тканевых повреждений (сальмонеллезный эндокардит).

Осложнения, вызванные микроорганизмами другого вида, являются неспецифическими для данного заболевания. Например, присоединения вторичной инфекции (суперинфекции), чему способствует снижение неспецифической резистентности организма.

Осложнения инфекционных болезней могут быть обуслов­лены проводимой терапии (анафилактический шок. сыворо­точная болезнь, лекарственная болезнь и т. д.) или нарушением режима больными.

Исходом инфекционных заболеваний может быть выздо­ровление (полное или с остаточными явлениями) с различной степенью приобретенного иммунитета: переход в хроническую форму или смерть.

Остаточные явления представляют собой более или менее стабильные изменения тканей и органов, возникающие на мес­те развития инфекционных процессов (склероз, рубцы, дефор­мация) или в отдалении (параличи при заболеваниях, пора­жающих нервную систему).

К резидуальным явлениям эпи­демического паротита, например, относятся атрофия яичек, бесплодие, сахарный диабет, нарушения функции ЦНС, сфор­мировавшиеся вследствие развития специфических осложне­ний заболевания.

В процессе выздоровления участвуют механизмы, которые обеспечивают уничтожение микробов в организме и нейтра­лизацию токсинов. Они направлены на ликвидацию повреж­дений, которые возникли в результате влияния на организм возбудителей и их токсинов, на выведение из организма продуктов тканевого распада и метаболитов.

После однократно перенесенной инфекционной болезни в ряде случаев появляется сравнительно стойкий специфиче­ский иммунитет (корь, эпидемический паротит, чума и др.). В других случаях иммунитет оказывается менее прочным и ме­нее длительным (дизентерия, малярия и др.). Существуют за­болевания, при которых переболевший человек не получает иммуни­тета (стафилококковые инфекции, стрептококковые, гонорея и др.).

Смерть при инфекционных заболеваниях наступает в ре­зультате полной недостаточности механизмов физиологиче­ской меры защиты и необратимого повреждения жизненно важных органов и систем. Смертельный исход может быть предопределен нозологической формой. Так, например, сего­дня смертельными являются бешенство, ВИЧ-инфекция, мед­ленные инфекции.

Классификация инфекционных болезней

По преимущественной локализации возбудителя в организме человека, путям передачи и способам его выделения во внешнюю среду выделяют 4 группы инфекционных болезней. В практике широко используется классификация инфекци­онных болезней, предложенная Л. В. Громашевским (1941), учитывающая механизмы передачи возбудителя и его ло­кализацию в организме . Согласно этой классификации выделяют:

Кишечные инфекции (фекально-оральный путь распространения). При кишечных инфекциях заражение происходит через рот, чаще с пищей и водой. Во внешнюю среду возбудители от больных и бактерионосителей выделяются с испражнениями или рвотными массами, иногда с мочой. Микроорганизмы кишечных инфекций могут длительное время сохраняться в почве, в воде, а также на различных предметах (дверные ручки, мебель и др.). Они устойчивы к воздействию низких температур, во влажной среде выживают дольше. Быстро размножаются в молочных продуктах, а также в мясном фарше, студне, киселе, в воде (особенно в летнее время).

При некоторых кишечных инфекциях, прежде всего при холере, основное, практически единственное значение имеет водный путь передачи. Водный путь передачи может быть основным при дизентерии, вызываемой шигеллами Флекснера. Понятно, что в этом случае вода загрязняется фекалиями при попадании в водоемы сточных вод из туалетов, канализации и т. п. Особенно высока степень загрязнения воды в нижнем течении крупных рек в регионах с жарким климатом.

Перенос возбудителя на продукты питания происходит через грязные руки работников питания, а также мухами. Особенно опасно загрязнение продуктов питания, которые не подвергаются термической обработке. Люди, не соблюдающие правил личной гигиены, в первую очередь подвержены инфекционным заболеваниям и сами являются распространителями кишечных инфекций.

Инфекции дыхательных путей (воздушно-капельный - аэрозольный путь распространения, заражение через дыхательные пути). Инфекции дыхательных путей - это наиболее распространенные, самые массовые болезни. Общей чертой для них является воздушно-капельный способ распространения с локализацией возбудителя в дыхательных путях. При инфекциях дыхательных путей заражение наступает при разговоре, чихании, кашле, при совместном пребывании с заболевшими в тесном помещении.

В группу воздушно-капельных инфекций входит прежде всего грипп и другие острые респираторные заболевания. Воздушно-капельный путь передачи является основным и при многих других инфекционных болезнях: дифтерии, менингококковой инфекции, ангине, кори, краснухе и др.

При некоторых зоонозах ведущим является не воздушно-капельный, а воздушно-пылевой путь передачи: орнитоз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) и др.

Кровяные инфекции трансмиссивные (передача возбудителя через переносчиков - комары, блохи, клещи и др.). В последние годы к данной классификации добавлена Кровяные инфекции нетрансмиссивные (заражение при инъекциях, переливании крови, плазмы и т.п.). Источник инфекции - больной человек или больное животное. Переносчик возбудителей - членистоногие (вши, блохи, клещи и др.), в организме которых микробы размножаются. При переносе возбудителей живыми существами кровяные инфекции называют трансмиссивными: сыпной тиф, малярия, чума, клещевой боррелиоз и др.

Кровяные не трансмиссивные инфекции - механизм передачи инфекции - гемоконтактный. Пути передачи могут быть естественными и искусственными.

Естественные пути передачи: половой, от матери к плоду (заражение во время беременности и родов), от грудного ребенка к матери (при грудном вскармливании), бытовой - при реализации гемоконтактного механизма через бритвенные приборы, зубные щетки и пр. Кровоконтактный механизм передачи инфекции имеет место при вирусных гепатитах В, С и D, при ВИЧ-инфекции. Ятрогенный путь передачи реализуется через поврежденную кожу, слизистые оболочки при лечебно-диагностических манипуляциях: уколы, операции, переливание крови, эндоскопические исследования и др.

Инфекции наружных покровов (контактный путь распространения, заражение через кожу или слизистые оболочки). Источником инфекции этой группы заболеваний могут быть люди (рожистое воспаление) и животные (сибирская язва и др.).

Характерной особенностью этих болезней является внедрение возбудителя в местах нарушения целостности кожи (потертость, ссадины, раны, ожоги). Возбудители некоторых инфекций могут длительное время сохраняться в почве (столбняк). Заражение в таких случаях происходит в результате загрязнения землей раны.

Помимо классификации Л.В. Громашевского, все инфекции, которыми заражается и болеет человек, принято разделять еще на три группы:

Антропонозы - заболевания, свойственные только человеку и передающиеся от человека к человеку (от греческих слов: anthropos - человек, nosos - болезнь).

Зоонозы (от греческого слова zoon - животные) - болезни, свойственные животным и человеку, передающиеся от животного к человеку и не передающиеся от человека к человеку. В настоящее время для зоонозов предложены свои эколого-эпидемиологические классификации . В частности, выделяют три группы инфекций: - болезни домашних животных (сельскохозяйственные, пушные, со­держащиеся дома) и синантропных животных (грызуны), а также болезни диких животных (природно-очаговые).

Сапронозы - заболевания, возбудители ко­торых обитают в абиотической (неживой) среде - почва, водоемы, воздух и др.

Кроме того, инфекционные болезни классифицируют по этиологии . При этом выделяют: бактериальные , вирусные , хламидийные , риккетсиозные , спирохетозные , микоплазменные и протозойные болезни. В последние годы выделена группа инфек­ций, возбудителями которых являются прионы - необычные вирусы, не имеющие сердцевины из нуклеиновых кислот и липидной оболочки (возбудители медленных инфекций).

Инфекционные болезни по клинико-анатомическому принципу можно разделить на следующие группы:

- местные (топические) инфекции без выраженной общей реакции организма;

- инфекции с преобладающей локализацией процесса в определенных органах и системах , но с выраженной общей ре­акцией организма;

- генерализованные инфекции .

Это деление условно, так как инфекционный процесс мо­жет иметь перечисленные стадии развития и прерваться на лю­бой из них. Кроме того, и местный инфекционный процесс является реакцией целостного организма.

К местным инфекциям можно отнести фурункулез, пиодер­мию грибковые поражения кожи и др. Инфекции с преобла­дающей локализацией процесса в определенных тканях и ор­ганах, но с выраженной общей реакцией организма не имеют признаков генерализации процесса.

Взаимодействие инфекционного агента и человека не всегда приводят к возникновению заболевания. Развитие инфекционного заболевания зависит от дозы, патогенности, инвазивности и токсигенности возбудителя, а также восприимчивости человека к инфекции. Здоровый человек, как правило, устойчив к инфекции. На восприимчивость человека к инфекции влияют следующие факторы:

1) возраст (дети и старики);

2) сниженный иммунитет (имунодепрессанты, ВИЧ-инфекция, лейкемия, лучевая терапия);

3) хронические заболевания (рак, хронические заболевания легких как сахарный
диабет, иммунодефицит, неоплазмоз, лейкемия);

4) недостаточное питание;

5) лечебно-диагностические процедуры, хирургические вмешательства (внутривенные, уретральные катетеры, дренажные трубки, аппараты ИВЛ, эндоскопические трубки, внутрисосудистые катетеры, трахеостомы);

6) нарушение целостности кожи (ожоги, пролежни, раны, в т.ч. после операционные);

7) изменение нормальной микрофлоры человека (бесконтрольное применение антибиотиков);

8) неблагоприятная окружающая среда;

9) нарушение правил санитарно-эпидемиологического режима, правил асептики и антисептики;

10) предшествующая иммунизация;

11) психологическое состояние.

Группы риска развития ВБИ.

Наиболее восприимчивыми к ВБИ являются пациенты хирургических, урологических отделений, а также родовспомогательных учреждений и отделений интенсивной терапии. Наибольший риск развития ВБИ наблюдается у пациентов, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, длительно находящихся в стационаре и имеющих контакт с разными сотрудниками лечебного учреждения (врачи, медсестры, лаборанты, студенты, санитарки). Высокий риск развития ВБИ у лиц, ухаживающих за больными, посетителей, а также медперсонала, работающего в операционных, процедурных, перевязочных в непосредственном контакте с биологическими жидкостями.

Рост заболеваемости ВБИ

Рост заболеваемости ВБИ обусловлен рядом объективных и субъективных причин:

1) демографическими изменениями в обществе, прежде всего увеличением количества лиц старшего возраста, у которых снижены защитные силы организма;

2) увеличением числа лиц, относящихся к контингентам повышенного риска (больные хроническими заболеваниями, недоношенные новорожденные и др.);

3) широким, подчас бесконтрольным применением антибиотиков; часто применение антибиотиков и химиопрепаратов способствует появлению лекарственно-устойчивых микроорганизмов, отличающихся более высокой вирулентностью и повышенной устойчивостью к воздействию факторов внешней среды, в том числе к дезинфектантам, а также изменяющих биоценоз сли­зистых оболочек и кожных покровов медперсонала и от­крывающих «входные ворота» для грибов и других мик­роорганизмов;

4) формирование мощного искусственного (артифициального) механизма передачи возбудителей инфекций, свя­занного с инвазивными вмешательствами и наличием ди­агностических кабинетов, посещаемых пациентами различ­ных отделений, внедрением в практику здравоохранения более сложных оперативных вмешательств;

5) широким распространением врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояний, частым использованием средств, подавляющих иммунную систему;

6) нарушением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов;

7) перегрузка учреждений;

8) создание новых крупных больничных комплексов со своеобразной экологией:

Замкнутость окружающей среды (палаты и лечебно-ди­агностические кабинеты), с одной стороны, а с другой - увеличение количества дневных стационаров;

Повышение оборота койки в связи с внедрением новых медицинских технологий, с одной стороны, а с дру­гой - большая концентрация ослабленных лиц на ограниченных территориях (в палате).

9) поступление в стационар пациентов из других реги­онов с малоизученными и нераспознанными инфекцион­ными заболеваниями (например, такие экзотические ин­фекции, предающиеся через кровь, как геморрагические лихорадки Ласса, Марбург, Эбола).

10) ухудшение эпидобстановки среди населения в стра­не: рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией, сифилисом, ту­беркулезом, вирусными гепатитами В, С.

11) снижение защитных сил организма у населения в целом в связи с ухудшением экологии.

12) широкое использование новых диагностических при­боров, требующих специальных методов стерилизации.

13) Большая физическая и эмоциональная нагрузка ме­дицинского персонала, приводящая к несвоевременности проведения профилактических мероприятий.

Контрольные вопросы

1. Дайте определение ВБИ.

2. Какие инфекционные заболевания относятся к ВБИ?

3. Какие инфекции преобладают среди ВБИ?

4. Перечислите пути передачи ВБИ.

5. Какие инфекционные заболевания передаются трансмиссивным путем?

6. Перечислите заболевания, передающиеся воздушно – капельным путем.

7. Назовите пути передачи ВИЧ-инфекции.

8. Перечислите факторы, влияющие на восприимчи­вость хозяина к инфекции.

Список использованной литературы:

1. Обуховец Т.П. ОСД. Практикум, «Феникс», 2013, с. 99-151

Электронная библиотека колледжа:

2. Островская И.В. Широкова Н.В. «Основы Сестринского дела» 2008;

3. Мухина С.А., Тарновская И.И. «Теоретические основы сестринского дела» 2010

4. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630 – 10.

Лекция № 2 «Инфекционный контроль и профилактика ВБИ»

Цели:

Образовательная: знакомство с резервуарами ВБИ, СЭР и действиями медсестры при угрозе инфицирования, а так же мероприятий по их предотвращению.

Воспитательная: Способствовать формированию ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.

Развивающая: Способствовать формированию ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

Мотивация: Средний медперсонал является организатором, исполнителем, контролером и ответственным за обеспечением в ЛПО.

План

1. Резервуары возбудителей ВБИ: руки персонала, инструментарий, обору­дование, лекарственные средства и т.д.

2. Санитарно-противоэпидемический режим различных помещений меди­цинской организации.

3. Структура сестринского персонала в ЛПО.

4. Действия сестры при угрозе инфицирования.

5. Меры индивидуальной защиты медперсонала.

Резервуары возбудителей ВБИ

Микроорганизмы, попадая в организм человека различными путями, вызывают инфекционный процесс, то есть взаимодействие макро и микроорганизма, способствующие возникновению инфекционных болезней в различных формах (острая, хроническая, латентная, носительство). Инфекционный контроль может возникнуть при наличии 3х компонентов:

1) возбудитель;

2) путь передачи;

3) восприимчивый организм.

Основная масса ВБИ на современном этапе вызывается условно патогенными возбудителями: стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой, протеем, клебсиеллами, кишечной палочкой, сальмонеллами, энтеробакгериями, энтерококками, серраниями, бактероидами, клостридиями, кандидами и другими микроорганизмами. Значительное место в этиологии ВБИ занимают вирусы гриппа, аденовирусы, ротавирусы, энтеровирусы, возбудители вирусных гепатитов и др. Внутрибольничные инфекции могут быть вызваны редкими или ранее неизвестными возбудителями, такими как легионеллы, пневмоцисты, аспергиллы и др.

Следует особо отметить проблему бактерионосительства персонала. При этом имеет значение выделение возбудителя не только из носоглотки и мочевыводящих путей, но и из влагалища и прямой кишки. Персонал нередко (в 50-60% случаев) является носителем золотистого стафилококка. Стафилококки постоянно присутствуют на коже (чаще кистей рук, подмышечных впадин, паховой области, волосистой части головы). Многие условно-патогенные микроорганизмы, такие как протей, синегнойная палочка, клебсиелла, способны существовать и размножаться в условиях минимального количества питательных веществ (раковины, растворы лекарственных препаратов, мази, физиологический раствор). Загрязнение рук персонала происходит не только при контакте с пациентом, но и при работе с предметами медицинского назначения и уборочным инвентарем.

Внутрибольничная инфекция любит поселяться в изделиях из резины, в приборах, где используется вода и антисептики, аппаратах для искусственного дыхания, инструментарии. Такие инфекции, как золотистый стафилококк, стрептококк, эширехии, клебсиелла, протей, сальмонелла, синегнойная палочка, простой герпес, гриб рода кандида, вирус гепатита А и многие другие передаются через руки персонала.

Прочитайте: A) ответная реакция организма, возникающая под воздействием повреждающих факторов A) повышенную ответную реакцию организма на раздражитель S: Как называют повышение чувствительности организма к ЛВ при повторных введениях? А) Закисление организма (самый распространенный случай). Агранулоцитозы. Этиология. Патогенез. Значение для организма. Адаптационные реакции организма на кровопотерю напрвленна на поддержание артериального давления АДАПТАЦИЯ К ФИЗИЧЕСКИМ НАГРУЗКАМ И РЕЗЕРВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОРГАНИЗМА Алгоритм обоснования энергетической ценности и нутриентного состава рациона питания на основе определения физиологической потребности организма в энергии и пищевых веществах.

Под восприимчивостью понимают способ­ность организма отвечать на внедрение возбудителя инфекции рядом специ­фических патологических реакций. Восприимчивость к инфекционным бо­лезням определяется неодинаковой чувствительностью организ­ма на внедрение патогенного возбудителя. Она зависит от состояния организма человека, его возраста, пола, от качественной характеристики патогенного аген­та, его дозы и конкретных условий места и времени развития эпидемического процесса. На инфекционный процесс влияют специфический иммунитет и неспецифическая резистентность организма. Ряд болезней, так называемые оппортунистические инфекции (герпес, цитомегалия, токсоплазмоз и др.), воз­никает на фоне приобретенных или врожденных иммунодефицитов. После перенесенных инфекций в большинстве случаев образуется постинфекцион­ный иммунитет, при введении средств активной иммунизации (вакцины и анатоксины) формируется искусственный иммунитет.

Различают естественный или видовой (врожденный) иммунитет , приобретенный активный и пассивный.

Естественный или врожденный иммунитет – видовая невосприимчивость, обусловленная совокупностью биологических особенностей, присущих тому ли иному виду животных и приобретенных ими в процессе эволюцию

Приобретённый иммунитет формируется в процессе жизни и является активно приобретённым. Такой иммунитет всегда специфичен. Он может быть постинфекционным или поствакцинальным.

Постинфекционный иммунитет может сохраняться в течение всей жизни (корь, полиомиелит, ветряная оспа), но нередко бывает кратковременным (ОРВИ, ОКИ).

Активный поствакцинальный иммунитет сохраняется 5–10 лет.

Пассивный иммунитет возникает в результате введения в организм готовых антител (специфический иммуноглобулин, сыворотки, плазмы). Пассивный иммунитет сохраняется 2–3 недели. Разновиднеостью пассивного иммунитета является трансплацентарный , который сохраняется около 3–6 месяцев.

Коллективный иммунитет – это способность коллектива противостоять по­ражающему действию возбудителя инфекции. Иммуноструктура населения (коллектива) состоит из распределения отдельных членов коллектива по уров­ню восприимчивости к данному возбудителю. Она отражает состояние имму­нитета к определенному возбудителю, приобретенного в результате перене­сенных заболеваний, латентной или активной иммунизации.

Основными дви­жущими силами эпидемического процесса – факторами второго порядка являются элементы природной и социальной среды.

Природная среда – это совокупность компонентов природной среды, природных и природно–антропогенных объектов. Особенности годового биологического цикла, отмечаемого у животных, существенно сказываются на активности эпизоотического и косвенно эпидемического процесса.

Взаимозависимость элементов эпидемического процесса позволяет рассмат­ривать его как сложное социально–биологическое явление, при этом приори­тет в значительной части случаев принадлежит социальным факторам.

Восприимчивое население - третья предпосылка для возникновения и поддержания .

Восприимчивость

Способность организма отвечать на внедрение возбудителя рядом специфических патологических реакций. Восприимчивость к инфекционным болезням прежде всего определяет неодинаковая чувствительность организма разных людей к внедрению различных инфекционных агентов. Она зависит от состояния организма человека, его возраста, пола, качественной характеристики возбудителя, его дозы и конкретных условий места и времени развития .

Восприимчивость принято выражать контагиозным индексом - численным выражением готовности к заболеванию при первичном инфицировании каким-либо определённым возбудителем. Контагиозный индекс показывает степень вероятности заболевания человека после гарантированного заражения. При высоком контагиозном индексе индивидуальная предрасположенность не может оказывать существенного влияния на заболеваемость, при низком индексе заболеваемость больше зависит от предрасположенности человека к заболеванию. Контагиозный индекс выражают десятичной дробью или в процентах. Так, при кори этот показатель приближается к 1 (100%), при дифтерии он составляет 0,2 (20%), при полиомиелите - 0,001-0,03%.

Неоднородность людей по восприимчивости и устойчивости к различным патогенным агентам общеизвестна. Она постоянно проявляется в виде различий в реакции отдельных индивидуумов на воздействие одного и того же агента в одной и той же дозе и при одинаковой длительности воздействия на организм. В подобных случаях возможен ярко выраженный полиморфизм клинических проявлений заболевания - от тяжелейших молниеносных и смертельных форм до легчайших случаев, едва нарушающих общее состояние заболевшего. Например, при холере возможны очень лёгкие формы заболевания и бессимптомное носительство, но также и тяжёлые состояния, заканчивающиеся летально. При полиомиелите из общего количества заразившихся лишь 1-2% заболевают паралитической формой, у 5-6% наблюдают лёгкую форму и 92-94% переносят бессимптомную инфекцию.

Для раннего детского возраста характерна пониженная иммунологическая реактивность , обусловленная недостаточным развитием лимфоидной ткани, слабой способностью новорождённых к синтезу , отсутствием

плазматических клеток, принимающих участие в синтезе AT, а также пониженной способностью к воспалительной реакции. Иммунологическую инертность новорождённых учитывают при составлении календаря прививок. В преклонном возрасте иммунологические возможности организма также ослаблены, что обусловлено как снижением общей реактивности организма, так и ослаблением физиологических механизмов, обеспечивающих формирование невосприимчивости.

Естественная восприимчивость

вызывают заболевание у взрослых лиц в дозе 10 микробных тел. Минимальная

инфицирующая доза Shigella flexneri подсеровара 2а составляет 10*2 микробных тел. Вирулентность Shigella sonnei ещё ниже - минимальная инфицирующая доза составляет 10*7 микробных тел.

От естественной невосприимчивости следует отличать невосприимчивость , обусловленную иммунными реакциями, развившимися в ответ на внедрение возбудителя в организм, иммунизацию вакцинами либо анатоксинами. Такое состояние известно как активный . Активный может возникнуть в результате латентной или дробной иммунизации малыми и субинфекционными дозами, не способными вызывать клинически выраженное заболевание. Помимо активного, также выделяют пассивный - состояние, развивающееся после введения в организм человека готовых AT. Наличие пассивного иммунитета также характерно для новорождённых (за счёт AT, полученных от матери).

На течение инфекционного процесса огромное влияние оказывают развивающиеся иммунные реакции и факторы неспецифической резистентности. На фоне приобретённых или врождённых иммунодефицитов непатогенные (точнее, не вызывающие поражения у здорового человека) микроорганизмы (пневмоцисты, токсоплазмы и др.) способны вызывать так называемые оппортунистические инфекции (от англ. opportunity - возможность, удобный случай).

После перенесённых инфекций в большинстве случаев формируется постинфекционный иммунитет, а при введении средств активной иммунизации (вакцин и анатоксинов) - искусственный иммунитет .

При многих инфекционных заболеваниях решающее влияние на течение оказывает постинфекционный иммунитет . Прежде всего это относится к заболеваниям, приводящим к формированию стойкого и продолжительного иммунитета. По мнению , вакцинацию можно считать успешной, если не менее чем у 80% лиц в коллективе сформируется полноценный иммунитет.

Коллективный иммунитет

Термин определяет способность коллектива противостоять поражающему действию возбудителя инфекции. Иммунологическую структуру населения (коллектива) можно представить, распределив отдельных членов коллектива по уровню восприимчивости к данному возбудителю. Она отражает состояние иммунитета к определённому патогенному агенту, приобретённого в результате перенесённых заболеваний или активной иммунизации.

В эпидемиологической практике нередко возникает потребность в оценке иммунологической структуры коллектива. Существуют непосредственные критерии, отражающие состояние специфической иммунологической структуры населения. Некоторые методы (количественные определения AT, антитоксинов, аллергические кожные пробы и др.) позволяют определить уровень или напряжённость, состояние невосприимчивости, т.е. охарактеризовать не только качественную, но и количественную сторону иммунологической структуры коллектива.

Раздел 2. Обеспечение безопасной больничной среды.

Тема 2.1. «Инфекционный контроль. Инфекционная безопасность».

Санитарно-противоэпидемический режим - это комплекс организационных, санитарно-профилактических, гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение внутрибольничной инфекции.

Санитарно-противоэпидемический режим включает требования к санитарному состоянию территории, на которой размещена больница, внутреннего оборудования больницы, освещения, отопления, вентиляции, санитарного состояния помещений. Внутри-больничная инфекция - это любое инфекционное заболевание,которое настигает больного в результате его доставки в больницу или обращения за врачебной помощью, или инфекционное заболевание работника вследствие его работы в этом заведении.

Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия – основа профилактики ВБИ.

«Внутрибольничная инфекция. Инфекционный процесс и контроль»

Инфекционный процесс - это понятие, которое определяет взаимодействие макро- и микроорганизмов, способствующее возникновению инфекционной болезни в различных формах: острой, хронической, латентной, а также носительство.

Главным условием возникновения инфекционного процесса является наличие возбудителя болезни. ВБИ возникает только при наличии трех звеньев «инфекционного процесса»:

1. Возбудитель.

2. Путь передачи.

3. Восприимчивый к инфекциям организм человека (макроорганизм)

Возбудители ВБИ .

Условно-патогенная микрофлора: стафилококки, золотистый стафилококк, стрептококки, синегнойная палочка, псевдомонады, грамотрицательные бактерии и их токсины (кишечная палочка, протей, сальмонеллы и другое).

Резервуаром (источником) ВБИ являются:

Пациент (его кровь, выделения, секреты, раны, повязки, полость рта, кожа, слизистые, используемые ими судна, моче- и калоприемники, постельное белье);

Медицинский персонал (руки, кишечник, мочеполовая система, полость рта, носоглотка, кожа, волосы);

Окружающая среда (персонал, посетители, продукты питания, пыль, вода, оборудование, воздух, лекарственные средства, применение дезинфицирующих средств низкой концентрации).

Типичные места обитания ВБИ.

В медицинских учреждениях типичными местами обитания ВБИ, которые являются экзогенными источниками инфекции, могут быть:

Изделия из резины (катетеры, дренажные трубки);

Приборы, в которых используется вода и антисептики (дистиллятьры, ингаляторы, ионизаторы и др.)

Аппараты для искусственного дыхания;

Инструментарий.

Эндогенными источниками инфекции, т.е. преимущественными местами их обитания в организме человека, являются:

Кожа и мягкие ткани;

Мочевыводящие пути;

Полость рта, носоглотка, влагалище, кишечник.

Через руки персонала передаются: золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк, стрептококкА, энтерококк, эшерихии, клебсиелла, энтеробактерии, протей, сальмонелла, синегнойная палочка, анаэробные бактерии, грибки рода кандида, простой герпес, вирус полиомиелита, вирус гепатита А.

Заболевания, относящиеся к ВБИ

Это детские инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, краснуха, паротит и т.д.), кишечные (сальмонеллез, амебиаз, шигеллезы и т.д.), гнойно-воспалительные (пиодермиты, абсцессы и т.д.), особо опасные инфекционные заболевания (сибирская язва, чума, брюшной тиф и т.д.), а также вирусные заболевания (грипп, гепатиты, СПИД и т.д.).

Даже в высокоразвитых странах более чем у 5% пациентов больницы возникают ВБИ

Механизмы передачи ВБИ

Различают:

- аэрозольный (путь передачи - воздушно-капельный, воздушно-пылевой);

- контактный (путь передачи - контактный, контактно-бытовой, пищевой, водный);

- артифициальный механизм передачи инфекции (искусственный или медицинский путь передачи), играющий основную роль в распространении ВБИ и возникающий при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями.

Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции

Основными факторами являются возраст человека, неблагоприятные условия окружающей среды, недостаточная иммунная защита организма, множество лечебно диагностических процедур, хронические заболевания организма, скопление возбудителей ВБИ из-за нарушении санитарно-противоэпидемического режима лечебно-профилактических учреждений, невыполнение правил асептики и антисептики, нарушение правил дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария и приборов.

«Infectio» - в переводе с латинского языка означает «заражение» - это внедрение и размножение микроорганизма в макроорганизм с последующим развитием различных форм их взаимодействия: от носительства до клинической выраженной болезни.

Особенности течения инфекционных заболеваний:

1. специфичность возбудителя

2. массовость

3. иммунитет – относительная невосприимчивость организма к заболеванию. Иммунитет бывает естественный и искусственный, в свою очередь естественный иммунитет делится на: врожденный и приобретенный.

4. цикличность:

- инкубационный период (скрытый) - от момента внедрения микроорганизма до развития первых симптомов заболевания;

- продромальный – предвестники заболевания с симптомами неясной этиологии (повышение t, появление сыпи, насморка, головная боль и т.д.), характерные для нескольких заболеваний;

- разгар болезни – появляются симптомы, характерные для определенного инфекционного заболевания (например, при гепатите – иктеричность кожных покровов и слизистых оболочек);

- угасание болезни – симптомы заболевания уменьшаются и исчезают.

- реконвалесценция – выздоровление.

Некоторые инфекционные заболевания имеют хроническое течение, тогда после периода угасания начинается период ремиссии.

Пути передачи:

· водный – наиболее распространенный, т.к. вода используется человеком для приготовления пищи, питья, купания и т.д. Характеризуется массовостью, т.к. поражает сразу большое количество людей, внезапностью, подъем заболеваемости быстро снижается при устранении источника инфекции. Данным путем распространяются такие кишечные инфекции как: брюшной тиф, холера, дизентерия;

· пищевой – возникает при загрязнении пищи патогенными микроорганизмами. Примерами заболеваний, передающихся данным путем, являются кишечные заболевания - дизентерия сальмонеллез и др. Иначе эти заболевания называют «болезни грязных рук».

· контактно-бытовой – возникает при контакте возбудителя инфекции с макроорганизмом. Выделяют два вида:

а) прямой контакт – при непосредственном контакте возбудителя инфекции с макроорганизмом. Таким способом передаются все половые инфекции (сифилис, ВИЧ, гонорея, трихомониаз, гонорея и т.д), кожные – чесотка, вирусные – герпес.

б) непрямой – опосредованный контакт возбудителя инфекции с макроорганизмом через предметы общего пользования, т.е. домашнего и производственного обихода. Например, чесотка, микроспория (стригущий лишай) и др.

· воздушно-капельный, воздушно-пылевой (попадает в организм при кашле) – передается и локализуется в дыхательных путях.Примеры воздушно-капельных инфекций: дифтерия, коклюш, корь, грипп, скарлатина и т.д. Примеры воздушно-пылевых инфекций – туберкулез, сибирская язва. Возбудитель устойчив в окружающей среде.

· трансмиссивный – по току крови – через кровососущих насекомых: вши вызывают сыпной и возвратный тиф, блохи – чуму, клещи – энцефалит и т.д.

· артифициальный (искусственный) – через загрязненный медицинский инструментарий.

Инфекционный процесс – это процесс, развивающийся в макроорганизме в результате внедрения в него патогенного микроорганизма.

Инфекционный процесс не возникает спонтанно. У него имеются конкретные звенья, которые и вызывают развитие инфекционного процесса.

Основной путь профилактики ВБИ – разрушение цепочки инфекции!!!

Способы разрушения цепочки инфекции:

1. Осуществление эффективного контроля за ВБИ.

2. Устранение возбудителей инфекции (санитарно-противоэпидемический режим различных помещений меди­цинского учреждения).

3. Прерывание путей передачи.

4. Повышение устойчивости организма (иммунитета) человека.

Комплексные эпидемиологические мероприятия должны быть направлены на все три звена, кроме того, необходимо проведение комплекса медицинских мер: уменьшение травматичности медицинских вмешательств, антибиотико профилактика ВБИ и др.