Риноскопия и эндоскопия: как проводят диагностику носовой полости? Что такое риноскопия носа? Осложнения после риноскопии
Риноскопия – это инструментальное обследование, которое входит в число основных в лор-практике и применяется для осмотра носоглотки даже у пациентов самого юного возраста . В необходимое оборудование для неё входят источник яркого искусственного света и назальное зеркальце – приспособление, похожее на щипцы с трубкой на конце, которое расширяет носовые проходы, чтобы врач мог в них заглянуть.
Показания и противопоказания к риноскопии
Риноскопия носа проводится в ходе стандартного наружного осмотра и применяется к любому человеку, который пришёл к отоларингологу с жалобой. С её помощью можно выявить:
- наличие внутри постороннего предмета – от мелкой детали игрушки до гвоздя;
- повреждение слизистой – любые язвы, прыщи, фурункулы и подобное;
- опухолевые образования – чаще всего это полипы, которые похожи на наполненные жидкостью мешочки, выступающие над поверхностью слизистой;
- деформацию перегородки либо искривление носовых ходов;
- инфекционное поражение и воспалительный процесс, а также отёк.
Риноскопия позволяет выявить практически все заболевания, которые оказывают эффект на носовые ходы – то есть, большую часть заболеваний носоглотки. У неё нет никаких побочных эффектов – если только пациент не дёрнется и не поранится нечаянно – а противопоказания минимальны. Риноскопию не применяют, если:
- у пациента идёт из носа кровь – видимость затруднена, к тому же есть вероятность дополнительно повредить слизистую по неосторожности в ходе осмотра;
- у пациента наблюдается острая фаза инфекционного заболевания – в этом случае большую часть диагностических мероприятий лучше отложить на потом;
- у пациента есть хронические болезни, связанные с нарушением дыхания – введённый в нос инструмент может помешать ему вдыхать либо спровоцировать приступ;
- у пациента сильно болят носовые ходы и пазухи – в ходе обследования им также можно дополнительно повредить;
- у пациента патологически узкие носовые ходы – в этом случае обследование просто бесполезно, потому что ничего рассмотреть не получится.
Ни беременность, ни лактация, ни системные хронические заболевания не становятся противопоказанием против риноскопии. Можно проводить её даже младенцам – только в процессе используются специальные, маленькие и мягкие инструменты, которыми в ходе исследования нельзя нанести урон нежным носовым ходам.
Варианты риноскопии
Существуют разные виды риноскопии носа, и у каждого из них есть свои специфические особенности – например, переднюю риноскопию можно проводить вообще без специфической подготовки, тогда как средняя требует применения обезболивающего.
Самая простая разновидность риноскопии носа, которая не требует от пациента никакой подготовки – ему достаточно просто прийти на осмотр. Проводят её последовательно:
- пациента усаживают на стул, включают яркую лампу, которая стоит на уровне его головы и направляет свет ему на лицо;
- врач фиксирует голову больного – одна рука на затылок;
- врач вводит в носовой ход зеркальце – в зависимости от возраста пациента глубина введения может сильно варьироваться, у детей она обычно не превышает 3 мм;
- нажимает так, чтобы зеркальце раскрылось, и поворачивает голову пациента так, чтобы получить максимальный обзор нужной области.
В процессе не должно быть боли – если она возникает, нужно сразу об этом сообщить.
Если больной сидит с врачом лицом к лицу, тот имеет возможность рассмотреть носовые ходы, перегородку и носовую раковину нижнего отдела. Если же голова запрокинута, риноскопия носа позволяет составить представление о состоянии среднего отдела перегородки, среднего отдела носовых ходов и среднего отдела раковины.
Положение врача и пациента не отличается от таковых во время передней риноскопии. Но сама процедура несколько сложнее и требует минимальной подготовки:
- усадив пациента, врач закапывает ему сосудосуживающие капли и вводит обезболивающее – это нужно, чтобы снять возможный отёк и сделать процедуру максимально безболезненной;
- когда обезболивающее подействует, врач использует удлинённый риноскоп – вводит его достаточно глубоко и нажимает, раздвигая носовой ход.
В процессе врач получает представление о том, в каком состоянии находятся гайморовы и лобные пазухи, осматривает полулунную расщелину. При более глубоком введении может осмотреть обонятельную область и клиновидную пазуху .
Средняя риноскопия носа применяется, как правило, когда есть подозрения на синусит или доброкачественную опухоль в одной из пазух.
Задняя риноскопия отличается от передней и средней тем, что риноскоп вводится не в носовые ходы, а в ротовую полость, причём с большой осторожностью:
- больной садится напротив врача и широко открывает рот;
- левой рукой со шпателем врач прижимает язык так, чтобы он не мешал осмотру, а второй рукой вводит в ротовую полость риноскоп, практически касаясь им задней части горла;
- пациент, чтобы избежать естественного в таких обстоятельствах рвотного рефлекса, дышит глубоко и размеренно.
Если рефлекс очень сильный и спокойное дыхание не помогает, об этом нужно предупредить и тогда корень языка смажут препаратом, который значительно снижает чувствительность.
В процесс проведения риноскопии врач может составить представление о состоянии свода глотки, слуховых устьев, поверхности мягкого нёба, задних концов носовой раковины и других структур, к которым можно получить доступ из горла.
Риноскопия с помощью эндоскопа
Эндоскопическая риноскопия – наиболее современное обследование носоглотки из всех существующих
. Если при обычной врач должен вколоть обезболивающее, а потом ещё так извернуться со светом, чтобы точно увидеть, что происходит в носовой полости, то при эндоскопической риноскопии таких проблем нет.
Проводится она с помощью эндоскопа – небольшого приспособления, которое представляет собой закреплённую на гибкой трубке камеру, оснащённую дополнительным фонариком.
- пациента усаживают в кресло и осторожно фиксируют ему голову;
- вводят обезболивающее, которое сделает процедуру безболезненной;
- вводят в носовой ход эндоскоп и продвигают его до места обследования;
- врач смотрит на экран, параллельно двигая эндоскопом, и получает картинку того, что происходит в носовой полости, в реальном времени.
Эндоскопическая риноскопия носа – самое точное из возможных исследований. Применяют его, как правило, если у больного проблемы с пазухами, рассмотреть которые с помощью простой риноскопии не получается либо если у него хронический насморк, установить природу которого также не выходит.
Как правило, эндоскопическая риноскопия не проводится бесплатно – оборудование слишком дорого, все лабораторные исследования этой группы требуют оплаты и наличествуют не везде. Цена колеблется в пределах полутора тысяч и зависит от конкретной клиники и её расположения.
Особенности риноскопии у детей
Если нужно провести риноскопию у ребёнка, врач рискует столкнуться с определёнными трудностями, особенно если тот настолько мал, что ещё даже не разговаривает. Приходится учитывать, что:
- Многие дети боятся врачей и уж тем более обследований с помощью блестящих металлических инструментов. Задача родителей в этом случае максимально понятно донести до ребёнка суть грядущей процедуры: можно показать ему видео в интернете, можно вместе с ним почитать про болезни, можно просто поговорить с ним за пару дней до проведения риноскопии. Непосредственно перед кабинетом ребёнка нужно отвлечь, чтобы он не разнервничался в очереди.
- Многие незнакомых мест и запахов, и с ними поговорить не удастся. Потому нужно обратить внимание на общее состояние малыша: выспался ли он, сыт ли, сух ли, и перед самым кабинетом отвлечь и развлечь его, чтобы создать приятное приподнятое настроение.
- В процессе риноскопии носа ребёнка держит на руках ассистент врача – одна рука поперёк туловища, так, чтобы он не смог вырваться и что-то себе повредить.
- Для маленьких детей применяют не стандартные назальные зеркальца, а ушные воронки, поскольку расширить носовые ходы всё равно не получится – они ещё не до конца сформировались.
Риноскопия – отличный диагностический метод, который может применяться и при операциях, в ходе удаления полипов или других опухолей. В этом случае врач с помощью риноскопа ориентируется в носовых ходах.
Подготовка к риноскопии не требуется, польза от неё огромна, а проходит процедуры абсолютно безболезненно – в целом у неё нет минусов.
Риноскопия - традиционный метод исследования носовой полости. Исследование проводится при помощи носовых зеркал-расширителей и носоглоточного зеркала. Обязательно искусственное освещение при проведении исследования. Для проведения риноскопии у детей до 2-х лет используются ушные воронки, у детей старшего возраста - небольшие носовые зеркала.
Виды риноскопии
Многим пациентам при обнаружении ЛОР-заболеваний назначается риноскопия, потому что болезнь может в дальнейшем стать причиной развития серьезных осложнений.
Можно выделить несколько видов риноскопии: передняя, средняя, задняя.
Во время проведения передней риноскопии пациент и врач сидят напротив друг друга. На уровне уха справа от пациента расположен источник света. Голова пациента зафиксирована с помощью ладони правой руки, расположенной на затылочно-теменной части, а левой рукой осторожно вводится закрытое носовое зеркало на некоторое расстояние, зависящее от возраста. После чего, без боли, раздвигаются бранши носового зеркала в сторону крыльев носа. Если передняя риноскопия проводится у ребенка младшего возраста, то ассистент врача берет его на руки, одной рукой прижимая к себе его туловище, фиксируя при этом руки ребенка, а врач удерживает рукой голову в правильном для проведения исследования положении.
Особенности передней, средней и задней риноскопии носа
1 Принято различать две позиции проведении передней риноскопии. В первой позиции (голова пациента расположена в прямом положении) врач осматривает передние отделы дна носовой полости, перегородку, общий и нижний носовые ходы, передний конец нижней раковины. Если смазать сосудосуживающим средствам слизистую оболочку, то в этой позиции можно рассмотреть заднюю стенку носовой части глотки. Вторая позиция (голова пациента запрокинута) позволяет врачу осмотреть передний конец средней раковины, средний отдел перегородки, большой решетчатый пузырек, средний носовой ход.
2
При проведении средней риноскопии пациент и врач находятся в том же положении, что и при передней риноскопии. Средняя риноскопия выполняется с помощью носового зеркала при помощи удлиненных браншей, вводимых с носовую полость в закрытом виде после анестезии слизистой носа и среднего носового хода, зачастую с дополнительным вводом сосудосуживающего средства. После этого аккуратно раздвигаются створки зеркала, в сторону носовой перегородки оттесняется средняя раковина, за счет чего можно осмотреть средний носовой ход, отверстия лобной пазухи, полулунную расщелину, отверстия средних и передних ячеек верхнечелюстной пазухи и решетчатой кости. Если носовое зеркало будет введено между средней раковиной и носовой перегородкой, то при постепенном продвижении браншей внутрь можно будет рассмотреть всю обонятельную область и отверстие клиновидной пазухи.
3 Задняя риноскопия может быть использования для исследования задних отделов носовой полости. Для проведения процедуры врач берет в левую руку шпатель, вдавливает к низу язык, а правой рукой вводит носоглоточное зеркало, заранее разогретое, зеркальной стороной практически до задней стенки глотки. Чтобы не было рвотного рефлекса, пациент должен дышать носом с широко открытым ртом. Одновременно с этим, мягкое небо расслабляется, свисает, в результате чего можно хорошо рассмотреть носоглотку. В случае сильного рвотного рефлекса, перед проведением процедуры предварительно смазывают или орошают слизистую задней стенки глотки местной анестезией. Стоит отметить, что для проведения процедуры зачастую используется фиброскоп или специальный наконечник с осветителем, входящий в набор врачебных зеркал с волоконной оптикой. Во время проведения задней риноскопии врач рассматривает сошник, хоаны, свод глотки, задние концы носовых раковин, глоточные карманы, устья слуховых труб, заднюю поверхность мягкого неба.
Если риноскопия была проведена по правилам, она никогда не вызовет осложнений.
Зачем необходимо проведение риноскопии?
При развитии любого заболевания верхних дыхательных путей врач должен исследовать носоглотку, гортань, ротовую полость, нос, трахею. Как правило, осмотр начинается с пальпации внешней части носа. Кроме того, врач оценивает его форму, цвет, целостность внешнего покрова. После чего происходит изучение преддверия носа без специальных инструментов.
Если внешний осмотр не дает картины заболевания, то используется специальное оборудование. Причем в ряде случае специальные инструменты используются и при аллергическом рините, потому риноскопия может дать возможность с высокой точностью определить характер и форму заболевания. К преимуществам этой методики исследования относятся: полная безопасность для больного и высокая достоверность.
С помощью эндоскопической риноскопии можно выявить формирование патологии в слизистой носа, а также с точностью диагностировать воспалительные процессы, которые при обычном просмотре почти нельзя обнаружить.
Порядок проведения риноскопии
Основным инструментом для осмотра полости носа является риноскоп. Это сложное медицинское оптическое устройство, состоящее из двух трубок, между которым расположен особый жгут, позволяющий осветить исследуемый участок. У этого устройства может быть несколько модификаций: различия по длине вводимой части, в диаметре, входном угле и направлении обзора.
Риноскопия у детей до 2-х лет проводится с помощью ушных воронок. У детей старшего возраста для проведения исследования применяются специальные зеркала небольшого размера. При проведении исследования у маленького ребенка работаю сразу два врача, один из которых удерживает малыша.
Риноскопия на сегодняшний день является одним из самых информативных методов диагностики в сфере отоларингологии. Если процедура будет проведена правильно, никаких осложнений возникнуть не может. Кроме того, эту методику проведения исследования носовой полости высоко цениться за возможность сохранения увиденного с помощью фотографического и видеооборудования.
Спасибо
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Что такое риноскопия?
Риноскопия
– это метод исследования полости носа с помощью носорасширителя и носоглоточного зеркала. Показаний к риноскопии довольно много. Как правило, именно с этого исследования начинается осмотр у оториноларинголога (ЛОР-врач
) . Данный метод является простым, неинвазивным (не предполагает нарушения тканей организма
), не требует особенной подготовки, но, в то же время, достаточно информативным. Риноскопия позволяет определить проходимость носовых ходов, состояние слизистой оболочки, наличие инородного тела . В зависимости от метода исполнения она может быть передней, средней и задней. Во время проведения риноскопии поочередно оценивается состояние левой и правой половины носа.Анатомия носовых пазух
Для того чтобы понять, что конкретно визуализирует (осматривает ) риноскопия, необходимо знать элементарное строение носа и его ходов. Итак, посредством пластины (перегородки ) полость носа делится на две части – левую и правую. Симметричность левой и правой половины носа также оценивается во время риноскопии. В свою очередь, в каждой части различают верхнюю, нижнюю и боковую стенку. Кроме стенок в ней выделяют ходы – верхний носовой ход, средний и нижний. Верхний носовой ход короткий и широкий, сообщается с клиновидной пазухой (одной из носовых пазух ). Средний носовой ход является шире и сообщается он с фронтальной и гайморовой пазухой. Нижний же носовой ход имеет сообщение с носослезным каналом. Наличие подобных сообщений между пазухами и носовыми ходами клинически очень важно. Этим объясняется переход воспалительного процесса с носа на пазухи и наоборот. Сообщения между носослезным каналом и носом объясняют наличие носовых выделений при плаче.При проведении риноскопии врач-оториноларинголог не только оценивает целостность носовых ходов, но и состояние их слизистой. Это особенно важно при атрофическом и аллергическом рините .
Риноскопия носа
Риноскопия по определению (rino –нос ) представляет собой исследование полости носа. Поэтому словосочетание риноскопия носа – является уже избыточным и неверным. Риноскопия другого органа не может быть, поэтому нет необходимости добавлять к методу уточнение «носа».Когда необходима риноскопия?
Риноскопия является простым и неинвазивным (малотравматичным ) методом диагностики. Поэтому он назначается довольно часто.Основными показаниями к риноскопии являются:
- затрудненное носовое дыхание;
- болезненные ощущения в области носовых пазух;
- ощущение сухости в носу;
- заболевания среднего уха и глотки;
- нарушения обоняния;
- выделения из носа (при этом они могут выходить наружу или стекать по задней стенке глотки );
- ощущение инородного тела в полости носа;
- частые носовые кровотечения .
Какой врач проводит риноскопию?
Как правило, риноскопия проводится оториноларингологом (ЛОР-врачом ) (записаться ) . Однако, в условиях его отсутствия, может проводиться и терапевтом (записаться ) . Случается это в небольших населенных пунктах, где имеется лишь врач общего профиля. В зависимости от оснащенности инструментарием риноскопия также зачастую проводится семейным врачом. Детям риноскопию может делать детский врач-оториноларинголог или же педиатр (записаться ) .Где можно сделать риноскопию?
Поскольку риноскопия является простым диагностическим методом, она не требует специальных на то условий и подготовки. Поэтому провести риноскопию можно в любом ЛОР-кабинете или кабинете семейного врача. Единственным условием для ее проведения является наличие источника света, носорасширителя и зеркала. Детям риноскопия проводится в кабинете педиатра . Также подобная манипуляция может проводиться в доврачебном кабинете (кабинете фельдшера или медицинской сестры ). Делается это в случае, если в населенном пункте отсутствует специализированная помощь.Виды риноскопии
Всего выделяют три вида риноскопии – переднюю, среднюю и заднюю. При проведении передней и задней риноскопии носовые ходы визуализируются непосредственно через носовую полость, в то время как при проведении задней визуализация осуществляется через носоглотку. Для проведения риноскопии необходим носорасширитель, лобный рефлектор, носоглоточное зеркало, а также источник света.Видами риноскопии являются:
- передняя риноскопия;
- средняя риноскопия;
- задняя риноскопия.
Передняя риноскопия
Итак, при проведении передней риноскопии используется носорасширитель и лобный рефлектор. Первый вводится поочередно в каждый носовой ход, а с помощью лобного рефлектора осуществляется отражение света. В то же время, существует два варианта проведения передней риноскопии в зависимости от положения головы пациента. В первой позиции голова пациента расположена прямо. Во время этого специалист осматривает дно носовой полости, носовую перегородку, общий и нижний носовые ходы. Если оросить слизистую оболочку сосудосуживающим средством (например, спрыснуть ее раствором адреналина ), то вследствие ее сужения, можно рассмотреть заднюю стенку глотки. Задняя часть глотки может быть недоступна визуализации, если пациент страдает аденоидами . Во время второй позиции голова пациента немного запрокинута назад. Такое положение позволяет осмотреть средние отделы носовой полости – средний носовой ход, среднюю раковину, средний отдел перегородки.Средняя риноскопия
Для проведения средней риноскопии дополнительно используются удлиненные бранши (своего рода ручки ), которые вводятся в носовую полость. Также нередко данная процедура проводится с применением анестезии слизистой носа и среднего носового хода. Предварительно слизистая носа орошается анестетиком, зачастую с дополнительным вводом сосудосуживающего средства (адреналина или эфедрина ). Далее носовое зеркало при помощи удлиненных браншей в закрытом виде вводится в ранее анестезированную носовую полость. После того как носовое зеркало было введено, его створки аккуратно раздвигаются. При этом доступным взору становятся все средние отделы носовой полости - средний носовой ход, отверстия лобной пазухи, отверстия верхнечелюстной пазухи и решетчатой кости. Если же ввести носовое зеркало между средней раковиной и носовой перегородкой, то в такой позиции можно рассмотреть даже обонятельную область.Как делается передняя риноскопия?
Передняя риноскопия проводится с помощью носорасширителя, в котором различают клюв (часть, которая вводится в носовые ходы ) и бранши (левая и правая ). Исследование проводится поочередно – сначала осматривается правая половина носа, затем левая.Этапы проведения передней риноскопии следующие:
- врач берет в левую руку носорасширитель клювом вниз, при этом локоть руки опускается, а кисть с носорасширителем должна быть подвижной;
- ладонь правой руки кладут на теменную область пациента, чтобы придать голове нужное положение;
- далее носорасширитель в сомкнутом виде вводится на 0,5 сантиметра в правый носовой ход больного;
- после того как клюв носорасширителя был введен, пальцы врача нажимают на браншу, таким образом раскрывая клюв и правое преддверие носа;
- после раскрытия носорасширителя правая половина носа становится доступной осмотру;
- далее правая половина носа осматривается при наклоненной книзу голове больного и при этом визуализируется нижний носовой ход и дно носа;
- после этого голову пациента немного наклоняют кзади и осматривают средний носовой ход;
- после этого бранши носорасширителя смыкаются и носорасширитель выводится из носа;
- далее приступают к смотру левой половины носа, которая проводится аналогично по схеме.
Однако предварительно перед проведением риноскопии проводится наружный осмотр носа. Осмотр начинается с преддверия носа, при этом голова пациента находится в первой позиции передней риноскопии. Далее большим пальцем приподнимается кончик носа и осматривается слизистая носа.
Описательными характеристиками риноскопии в норме являются:
- цвет слизистой оболочки бледно-розовый;
- поверхность гладкая, без изъязвлений, влажная;
- перегородка носа располагается по средней линии;
- носовые раковины не увеличены;
- общий, нижний и средний носовые ходы свободны;
- расстояние между перегородкой носа и краем нижней носовой раковины от 2 до 4 миллиметров.
Задняя риноскопия
Целью задней риноскопии является исследование задних отделов носовой полости. При проведении данного маневра носоглоточное зеркало вводится в носовую полость через глотку. При проведении задней риноскопии врач шпателем, находящимся в левой руке, надавливает на язык, чтоб освободить носоглотку. Во время этого маневра мягкое небо расслабляется, в результате чего носоглотка становится доступной осмотру. Параллельно он вводит носоглоточное зеркало, которое находится в правой руке, практически до задней стенки глотки. Предварительно врач просит пациента дышать носом с широко открытым ртом. Делается это, для того чтобы предотвратить рвотный рефлекс. Если же у пациента крайне выраженный рвотный рефлекс, то предварительно слизистую задней стенки глотки орошают местной анестезией. Во время проведения задней риноскопии доступными взору становятся свод глотки, хоаны, задние концы носовых раковин, глоточные карманы, устья слуховых труб, задняя поверхность мягкого неба.Как делается задняя риноскопия?
Задняя риноскопия проводится по тем же правилам что и передняя. При необходимости сначала полость носа освобождается от слизистого содержимого. Для этого полость носа могут предварительно оросить соляным раствором. Далее приступают непосредственно к выполнению процедуры. Как правило, задняя риноскопия выполняется после того как была проведена передняя.Этапы задней риноскопии следующие:
- носоглоточное зеркало подогревают в горячей воде (40 градусов ), после чего протирают салфеткой;
- шпателем, находящимся в левой руке, надавливают на среднюю часть языка;
- при этом врач просит пациента дышать через нос;
- зеркало медленно вводят в полость рта, при этом его зеркальная поверхность направлена кверху;
- не касаясь корня языка и стенки глотки, врач продвигает зеркало за мягкое небо;
- после того как зеркало продвинули за мягкое небо, на него наводят свет от лобного рефлектора;
- при необходимости врач осуществляет повороты зеркала на 1 – 2 миллиметра, осматривая при этом детально носоглотку.
Характеристиками задней риноскопии в норме являются:
- слизистая оболочка розовая, ровная;
- хоаны свободные;
- сошник расположен посередине;
- свод носоглотки у взрослых свободный, в редких случаях отмечается тонкий слой лимфатической ткани;
- у детей свод носоглотки заполнен лимфатической тканью (глоточной миндалиной ).
Риноскопия при аденоидах и других заболеваниях
Риноскопия является показанием для большинства оториноларингологических заболеваний. В свою очередь, к этой группе относятся острые и хронические патологии носа, уха и горла. Сокращенно данная группа заболеваний носит название ЛОР-заболеваний, а в народе ухо-горло-нос-заболевания. Вследствие своей простоты риноскопия является стартовым методом диагностики при любых жалобах со стороны уха, горла или носа.Однако при определенных заболеваниях риноскопия особенно информативна.
К заболеваниям, при которых рекомендуется риноскопия, относятся:
- аденоиды;
- хронический ринит;
- хронический катаральный ринит;
- вазомоторный ринит;
- острый ринит;
- атрофический ринит.
Риноскопия при аденоидах
Аденоиды - это широко распространенна ЛОР-патология среди детей и подростков. Чаще всего фиксируется у детей от 4 до 8 лет, но также может встречаться и у детей постарше. Они представляют собой разрастание лимфоидной ткани вокруг глоточного кольца. Так, в норме у детей при входе в глотку содержится большое количество этой ткани, которое представлено глоточной миндалиной. Глоточная миндалина и другие лимфатические скопления осуществляют защитную (иммуномодуляторную ) функцию, благодаря содержанию в ней иммунных клеток. В ответ на проникновение инфекции лимфоидная ткань начинает реагировать своим разрастанием. Однако когда иммунная система организма не справляется с инфекцией , лимфатическая ткань находится в перманентно увеличенном состоянии. Чем чаще инфекция, тем сильнее реагирует на нее глоточная миндалина. Хронически увеличенная и воспаленная глоточная миндалина носит название аденоидов. Таким образом, аденоиды представляют собой скорее не самостоятельное заболевание, а состояние организма.Увеличиваясь в размерах аденоиды приводят к сужению носовых ходов. Это и приводит к появлению основных симптомов - затрудненного дыхания, заложенности носа, частым насморкам . Иногда аденоиды могут увеличиваться до таких размеров, что закрывают просвет носовых ходов полностью.
Основной метод диагностики при аденоидах – это задняя риноскопия. Однако в некоторых случаях косвенные признаки увеличенной лимфоидной ткани можно увидеть и при передней риноскопии. В этом случае лимфоидная ткань представлена в виде неравномерно освещенной поверхности миндалин, состоящей из разбросанных световых бликов. Перемещение световых бликов будет отмечаться, если попросить больного говорить или сглотнуть в момент проведения процедуры. При разговоре или глотании происходит сокращение и подъем мягкого неба, что приводит к перемещению световых точек на миндалинах. Также при проведении передней риноскопии нередко используют пробу с сосудосуживающими средствами, после закапывания которых четко видны аденоиды. В качестве средств используется 1-процентный раствор адреналина или 2-процентный раствор эфедрина. Косвенным признаком аденоидов при передней риноскопии является также то, что при фонации (когда пациент говорит ) задняя стенка глотки не видна, также не видно и сокращение мягкого неба. В норме же при отсутствии лимфоидных разрастаний и задняя стенка глотки, и движения мягкого неба видны.
Более точным и прямым методом диагностики является задняя риноскопия, при которой используется специальное зеркало. В отличие от передней риноскопии в данном случае осмотр носовых ходов проводится через рот. Во время этой процедуры напрямую видны аденоиды, которые визуализируются как шаровидная опухоль с неровной поверхностью. В некоторых случаях поверхность аденоидов сильно искажена бороздами, вследствие чего лимфоидная ткань выглядит в виде группы свисающих образований. При оценке размеров аденоидов важно учитывать, что в глоточном зеркале они кажутся гораздо меньше, чем они есть.
Риноскопия при хроническом рините
Хронический ринит является одной из разновидностей ринита, для которой характерна гиперплазия (утолщение ) слизистой оболочки. Часто заболевание протекает с вовлечением надкостницы и костной ткани носовых раковин. При этом патологические изменения могут отмечаться повсеместно и диффузно либо быть ограниченной формы.При риноскопии отмечается разрастание и утолщение слизистой оболочки. Наиболее выраженное утолщение фиксируется на слизистой оболочке нижнего носового хода. Вследствие выраженного утолщения слизистой сами носовые ходы сужаются в объеме, что и объясняется затрудненным дыханием. Слизистая оболочка при этом красная, иногда цианотичного (синюшного ) оттенка. В тяжелых случаях может фиксироваться полипозное изменение слизистого слоя.
Риноскопия при хроническом катаральном рините
Хронический катаральный ринит отличается от простого ринита застойным отеком слизистой оболочки и равномерной припухлостью носовых раковин. Таким образом, утолщение слизистой и, как следствие, сужение носовых ходов отмечается на всех трех уровнях. Так, при проведении передней риноскопии отмечается незначительное покраснение, но, в то же время, выраженное и обширное набухание слизистой оболочки. Кроме этого отмечается пастозность (отечность ) и рыхлость слизистой.Риноскопия при вазомоторном рините
Вазомоторный ринит - часто встречающаяся патология, для которой характерно пароксизмальное чихание , обильная ринорея и зуд в носу. Термин «пароксизмальная» означает, что чихание (как и другие симптомы ) происходит в виде приступов (пароксизмов ). Пусковым механизмом для этого могут быть аллергические факторы. В качестве них чаще всего выступают пыльца, пыль, шерсть или пух. Так, при оседании на слизистую оболочку того или иного аллергена запускается каскад аллергических реакций, который приводит к расширению сосудов, повышению их проницаемости. Следствием этого является отекание слизистой, обильное выделение из полости носа жидкости (ринорея ). Нередко вазомоторный ринит обусловлен длительным приемом того или иного медикамента.Результаты риноскопии при данной патологии зависят от стадии заболевания и частоты приступов. Так на начальных этапах слизистая оболочка красная и сильно утолщена вследствие отека, а в полости носа содержится большое количество прозрачной жидкости. Со временем вследствие частых приступов слизистая оболочка становится бледной (феномен анемизации ). Также при далеко зашедших формах в ходе риноскопии обнаруживаются полипы, которые, в свою очередь, могут закупоривать полость носа.
Риноскопия при остром рините
Острый ринит является одним из самых распространенных заболеваний полости носа, встречающийся как у взрослых, так и у детей. Как правило, встречается в кадре острых респираторных заболеваний (ОРВИ ). Для заболевания характерно острое начало и одновременное поражение обеих половин носа. К основным симптомам относятся затрудненное носовое дыхание и выделения из носа (ринорея ). К этим местным признакам присоединяются и расстройства общего состояния, которые отмечаются в кадре основного заболевания. Классически в клинической картине острого ринита выделяют три стадии течения, для каждой из которой характерна своя риноскопическая картина.К стадиям риноскопии относятся:
- Первая стадия. Также носит название сухой стадии. Длится от нескольких часов до двух суток. Основными жалобами на этом этапе являются сухость в носоглотке, ощущение щекотания или жжения. Одновременно развиваются и общие симптомы – лихорадка, недомогание, головные боли . Риноскопия выявляет выраженное покраснение (гиперемию ) слизистой оболочки, а также ее сухость и отсутствие слизистого содержимого.
- Вторая стадия. Данная стадия характеризуется обильными выделениями из полости носа, поэтому также называется стадией выделений. Слизистая оболочка носа на этом этапе начинает продуцировать большое количество слизи. Поскольку слизь в большом количестве содержит хлорид натрия, который оказывает раздражающее действие, то изменения затрагивают также и кожу преддверия носа. Выражаются эти изменения в покраснении, сухости и обильном шелушении кожи . Особенно это заметно у маленьких детей.
- Третья стадия. Эта стадия также называется стадией слизисто-гнойных выделений и развивается она пятый день от начала заболевания. Вместо обильного слизистого содержимого, характерного для второй стадии, появляется густое слизисто-гнойное содержимое желтоватого цвета. Цвет и консистенция обусловлены наличием в нем клеток воспаления - нейтрофилов и лимфоцитов .
Риноскопия при атрофическом рините
При атрофическом рините отмечаются необратимые изменения (атрофия ) слизистой оболочки полости носа, в основе которых лежит дистрофический процесс. Основной описательной характеристикой является атрофия, которая обозначает истончение слизистой оболочки и утрату ее функциональности.Основными жалобами являются затрудненное дыхание, ощущение сухости в носу и образование корок. Также специфическим симптомом является снижение обоняния. Попытка удаление корок нередко сопровождается носовыми кровотечениями. Вследствие истончения слизистой оболочки носовые ходы расширяются. Это признак существенно отличает атрофический ринит от острого ринита. При проведении риноскопии визуализируются широкие носовые ходы, вследствие атрофии носовых раковин можно увидеть заднюю стенку носоглотки. Общий носовой ход, как правило, заполнен густым зеленным содержимым.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.Правильно поставленный диагноз лор-заболевания позволяет ускорить процесс выздоровления. Одним из методов диагностики является риноскопия. Под ним понимается инструментальное исследование полости носа с применением риноскопа. Проводить исследование может врач, обладающий специальными знаниями, опытом.
Риноскопия носа: суть процедуры
Внешний вид риноскопа напоминает трубку с толщиной в 4 мм. Для исследования носоглотки она оснащается фонариком, камерой. Исследование позволяет врачам поставить правильный диагноз.
Преимущества заключается в том, что многие патологии таким способом могут быть выявлены в самом начале своего появления.
При необходимости врачи могут провести сбор и анализ выделений, которые скапливаются в носовых пазухах пациента.
Техника выявляется опухоли, инородные тела, деформацию слизистой оболочки и особенности носовых перегородок. Метод целесообразен и для контроля состояния пациента после проведения хирургической операции.
На фото носовые пазухи при разных заболеваниях
Показания, что можно увидеть
Метод диагностики является классическим, применяется во многих случаях. Показаниями являются:
- подверженность к ;
- хронические и и пазух ( , гайморит, );
- и лица;
- сильные без установленной причины;
- аденоиды;
- искривления носовой перегородки;
- восстановление после .
Показанием могут быть и носовые кровотечения, когда причина их возникновения остаётся неясной. Назначается исследование при появлении болезней, связанных с нарушением дыхания.
Процедура позволяет выявить различные патологические процессы, которые происходят в носоглотке, выявить наличие гнойников, инфильтратов и .
Что можно увидеть при осмотре носоглотки, смотрите в нашем видео:
Виды
Выделяют основные 4 вида риноскопии:
- передняя,
- задняя,
- средняя,
- ретроградная.
Передняя
Этот вид наименее болезненный, проводится быстро. Врач может проводить процедуру, после того как убедится в том, что в преддверии носа нет гнойников и воспаления. Пациент во время диагностики должен находиться в спокойном состоянии.
Суть метода заключается в ведении в преддверье носа риноскопа. Передний вид может проводиться как при обычном положении головы, так и запрокинутом.
Первая разновидность даёт возможность получить сведения о состоянии носовых проходов, передних отделов. При запрокинутой голове изучается средний отдел носовой полости.
Что можно увидеть при передней риноскопии
Задняя
Направлена на изучение задних отделов. Врач во время процедуры надавливает шпателем вниз на язык. Одновременно с этим действием вводится специальное зеркало до задней стенки глотки. Зеркало заранее согревается. Это нужно для того, чтобы в процессе исследования оно не запотело.
В процессе самого обследования пациент должен дышать через нос, в это же время рот должен быть широко раскрыт. Такое действие уменьшает , позволяет расслабить небо. Задняя риноскопия подразумевает применение аппликационного вида анестезии.
Средняя
Она проводится при запрокидывании головы назад. Для расширения носовых проходов пациенту закапывают растворы с сосудосуживающим действием.
В процессе такой диагностики врач осматривает пустоты, которые есть возле верхних пазух. Такой подход позволяет внимательно изучить состояние лобной пазухи, полулунной расщелины.
С использованием специального шпателя врач надавливает на язык. Пациент в это время должен дышать через рот. Необходимо принять меры для того, чтобы максимально расслабленного неба. Это требуется для более тщательного исследования носоглотки.
Ретроградная
Эта разновидность похожа с задним видом исследования. Проводится для изучения далёких отделов носоглотки. В некоторых случаях для проведения исследования может использоваться фиброскоп. В редких случаях его роль выполняет наконечник, позволяющий полностью проводить осмотр всей носоглоточной области.
Как проводится эндосопическая риноскопия, смотрите в нашем видео:
Особой подготовки не требуется. Но во время процедуры пациент должен вести себя спокойно. Поэтому пациенту рассказывают о ходе выполнения диагностических манипуляций. При необходимости, склонности к заранее подбирается анестезия.
Подготовка непосредственно перед исследованием включает в себя нанесение спрея, который бы . При нехирургическом воздействии чаще всего применяется Лидокаин.
В детском возрасте используется исключительно передний вид исследования. Маленьких детей берут на руки, прижимают рукой к своему туловищу так, чтобы руки не мешали врачу совершать манипуляции.
Детям старшего возраста тоже показано присутствие родителей для того, чтобы ребёнок находился в состоянии спокойствия. На слизистую наносится обезболивающее средство. Многие врачи не проводят риноскопию детям младше 2 лет. Хотя по показаниям эта техника может быть использована в более раннем возрасте.
В норма слизистые оболочки должны быть розовыми, ровными, влажными. Носовые проходы должны быть свободными.
Возможные осложнения или последствия процедуры
Осложнения возникают в редких случаях, когда вся процедура проведена неграмотно. В этом случае происходит травмирование слизистой оболочки, что приводит к незначительному кровотечению, которое легко можно восстановить благодаря использованию обычного ватного тампона.
Кроме механического нарушения слизистой, могут возникнуть аллергические реакции на используемые местные анестетики. В редких случаях отмечается индивидуальная непереносимость компонентов. При возникновении осложнений нужно прекратить проведение процедуры, приступить к устранению последствий.
К противопоказаниям относится наличие слишком узкого зева у пациента или при значительном . Нельзя проводить процедуры при наличии в глотки или рубцов на слизистой оболочке.
Риноскопия при осмотре аденоидов:
Диагностическая ценность
Риноскопия позволяет отоларингологу поставить правильный диагноз и начать лечение. Нужно учитывать, что полость носа выполняет много важных функций. Если своевременно не поставить диагноз, то затруднённое носовое дыхание приведёт к расстройствам кровообращения в слизистой, нарушению функционированию ЦНС и способствует развитию .
Риноскопия широко применяется в отоларингологии, позволяет осмотреть носовые ходы, раковины, носовую перегородку, носоглотку. Осуществляется с использованием двустворчатых носовых зеркал, носовых расширителей, носоглоточных зеркал и лобного рефлектора. В зависимости от задач исследования больному может быть показана передняя, средняя или задняя риноскопия (ринофарингоскопия). Данные классической риноскопии дополняются результатами фаброриноскопии, микрориноскопии, рентгенографии околоносовых пазух, УЗИ, МРТ, КТ придаточных пазух, а также диагностической пункцией, исследованием мазка из носоглотки или биоптата слизистой носа.
Передняя риноскопия.
Инструментальной риноскопии предшествует визуальный осмотр преддверия носа, в ходе которого отоларинголог пальцем приподнимает кончик носа пациента и направляет в носовую полость рефлектор. При обнаружении экземы, фурункулов или других патологий от манипуляции следует временно воздержаться. При проведении передней риноскопии ЛОР-врач и пациент сидят напротив друг друга. Источник искусственного освещения располагают справа от больного на уровне его уха. Правой рукой отоларинголог фиксирует голову пациента в затылочно-теменной области, а левой вводит сомкнутое носовое зеркало в преддверие носа на 10-20 Затем специалист осторожно раздвигает бранши по направлению к крыльям носа.Процедура осуществляется в двух позициях – при расположенной вертикально и запрокинутой назад голове. При прямом положении головы производится осмотр передних отделов дна носовой полости, носовой перегородки, общего и нижнего носовых ходов, переднего края нижней носовой раковины. Из этой же позиции иногда визуализируется задняя стенка носового отдела глотки. При запрокинутой назад голове выполняется исследование среднего носового хода, средних отделов перегородки, переднего края средней носовой раковины и большого решетчатого пузырька. Манипуляция абсолютно безболезненна.
