Главная Головокружение Рекуррентная (периодическая) шизофрения. Шизофрения периодическая Принципы лечения шизофрении

Рекуррентная (периодическая) шизофрения. Шизофрения периодическая Принципы лечения шизофрении

Относительно благоприятная форма болезни, так как при ней не наступают тяжелые изменения личности, присущие другим формам шизофрении. Болезнь протекает в виде хорошо очерченных приступов, за которыми следуют достаточно глубокие ремиссии (улучшение состояния). Клиническая картина большинства приступов достаточно разнообразна. В ней можно выделить аффективные синдромы (депрессивный, маниакальный) и острые бредовые, а также синдром помрачения сознания. Типичный приступ рекуррентной шизофрении развивается в определенной последовательности. В начальном периоде настроение неустойчиво: то повышенное, то пониженное. В дальнейшем на фоне колебания настроения появляются: тревога, страх, чувство измененности "Я" и окружающего. В одних случаях страхи бывают неопределенными, в других возникают отрывочный острый параноид с растерянностью, чувственным бредом преследования и соответствующим бредовым поведением. Состояние изменчиво: у больного могут наступать на короткий срок светлые промежутки с критикой своих состояний. При углублении картины приступа появляются ложные узнавания, бред инсценировки. Больным кажется, что вокруг творится нечто непонятное, специально для них разыгранное. Вскоре происходит фантастическое преобразование бреда: воспоминаниям, прежним знаниям, окружающим явлениям и реально происходящим событиям предается фантастический смысл. В этом периоде в зависимости от преобладания аффекта содержание фантастического бреда приобретает, то экспансивный характер (величия, особая роль в мире), то депрессивным (идеи виновности). Уже в этот период возникают моторные (кататонические) расстройства в виде то внезапной общей заторможенности, то возбуждение с быстрой жестикуляцией и убыстрением речи. На высоте приступа развивается дереализация и деперсонализация (прежнее представление о собственной личности заменяется фантастическим перевоплощением: больной живет в фантастическом мире, на иной планете, в космосе и т.д.). Этот период характеризуется с нарастанием синдрома с грезоподобным фантастическим бредом, отрешенности от реальности окружающего, кататоническими расстройствами. Обратное развитие психического приступа может быть постепенным или быстрым.

Для рекурентного течения шизофрении характерны онейроидно-кататонические, депрессивно-параноидные и аффективные приступы.

При онейроидно-кататоническом приступе возникает склонность к непроизвольному фантазированию с яркими представлениями о путешествиях, войнах, мировых катастрофах, космических полётах одновременно с восприятием окружающего мира и правильной ориентировкой в окружающем - ориентированный онейроид.

Затем развивается онейройдное (сновидное) помрачнение сознания, с полной отрешенностью больных от окружающего, фантастическим содержанием переживаний, видоизменением и перевоплощением своего "Я".

Самосознание изменяется или глубоко расстраивается: больные либо загруженны, полностью отрешены от окружающего и ощущают себя участниками фантастических событий, разыгрывающихся в их воображении - грёзоподобный онейроид; либо растеряны, воспринимаю окружающее достаточно фрагментарно, охвачены обильно всплывающими в их сознании яркими чувственными фантастическими переживаниями - фантастически-иллюзорный онейроид. Взависимости от содержания и преобладающего аффекта различают экспансивный онейроид и депрессивный онейроид. Онейроидное помрачение сознания сопровождается кататоническими расстройствами в ввиде возбуждения или ступора. Нередко случается расхождение между внешним видом больного (заторможенность или однообразное возбуждение) и содержанием онейроида (больной является активным участником развертывающихся вокруг него событий).

Депрессивно-параноидные приступы - отличаются тревогой, чувственным бредом и преобладанием идей преследования и осуждения. Обычно склонны к более длительному преследованию. Аффективные приступы отличаются постепенным нарастанием интенсивности аффекта и незаметным его завершением; наличием смешанных состояний. Возможны развития острых бредовых эпизодов, сновидности и кататонических симптомов.

Приступообразно-прогредиентная

Приступообразно-прогредиентная представляет собой приступообразное течение заболевания с различными психическими состояниями, различной степени тяжести и соответствующей ей разной степени выраженности психического дефекта и изменения личности. Эту форму течения шизофрении называют также шубообразной (от нем. schub - сдвиг). Имеется ввиду, что после каждого приступа наступает личностный сдвиг, "надлом" личности. Развиваются грубые искажения личности.

Близка по своим проявлениям к юношеской злокачественной непрерывнотекущей шизофрении, складывается из признаков непрерывного течения и развивающихся на его фоне приступов.

Возникает в детском и юношеском возрасте. К общим признакам этой формы шизофрении относятся так же: появление негативных симптомов в самом начале болезни, причем они предшествуют продуктивной симптоматики - бреду, галлюцинациям и т.д. Быстрое течение болезни по направлению к исходу, когда человек может находится только в стенах больницы (конечное состояние). Отмечается значительная терапевтическая резистентность, большая тяжесть конечных состояний. Форма этой болезни характеризуется постепенным и приступообразным падением психической продуктивности и эмоциональными изменениями. После 2-3 приступов заболевания выявляется социальная дезадаптация и грубый шизофренический дефект. Приостанавливается дальнейшее развитие личности, утрачиваются прежние интересы, пропадает стремление к общению. Резко изменяется поведение больного в семье. Вялыми и пассивными вне дома, больные становятся черствыми враждебными, грубыми к близким. Возникают большие трудности в учебе, новое усваивается с большим трудом. Появляются искаженные влечения – оторванные от реальности, в частности непродуктивными рассуждениями, интерес к философии, религии. Этому периоду обычно предшествуют отрывочные бредовые идеи, преследования, отравления, сексуального воздействия. В дальнейшем развивается бредовый с несистематизированными идеями физического воздействия,

отдельные псевдогаллюцинации и явление психического автоматизма. К ним в последующем присоединяются кататонические расстройства. При быстром течении болезни отдельные синдромы не разделены во времени, наслаиваются один на другой. Через 1-4 года после начала болезни возникают конечные состояния, с отрывочными продуктивными симптомами (бред, галлюцинации и т.д.) и грубым дефектом личности с глубоким эмоциональном опустошением. В отличии от юношеской злокачаственной непрерывнотекущей шизофренией больные при этой форме заболевания могут быть адаптированны к несложным видам трудовой деятельности. У них отмечается сознание собственной изменённости. Характерна так же избирательная привязанность к близким.

Приступообразно-прогредиентная , близкая к параноидной

Проявления заболевания различны. Возникновению первого приступа болезни могут предшествовать личностные сдвиги, которые обычно развиваются после скрытых приступов болезни, или медленно нарастающие изменения личности ввиде сглаживания присущих больному особенностей характера. Или напротив, появление несвойственных характерологических черт. Отмечается падение психической активности, снижения круга интересов. Угасание эмоциональных реакций. Возможно развитие нерезко выраженных аффективных расстройств: гипомании и субдепрессии. Приступы в картине заболевания проявляются: остроразвивающимся интерпретативным (паронояльным) бредом, галлюцинозом, синдромом Кандинского-Клерамбо, парафренией.

Острые приступы с интерпретативным бредом

Характеризуется постепенным или острым развитием систематизированного бреда, возникающего на фоне безпричинной внутренней напряженности, неопределённой тревоги, беспокойства, бредового настроения.

Приступы острого галлюциноза

Развиваются на фоне сниженного настроения с тревогой, настороженностью, отдельными идеями отношения и преследования. Возникают слуховые галлюцинации, сначала оклики - больной слышит сказанные в его адрес слова. Далее начинают преследовать галлюцинации с комментирующим и повелительным (императивным) содержанием.

Приступы с остро развивающимся синдромом Кандинского-Клерамбо

Развиваются на фоне аффективных расстройств маниакального или депрессивного характера. Преобладают явления психического автоматизма, которые тесно переплетаются с интерпретативным бредом.

Приступ с картиной острой парафрении

Характеризуется наличием антагонистического (фантастического) бреда, с идеями величия и картины псевдогаллюцинаторной парафрении.

Приступообразно-прогредиентная , близкая к вялотекущей

Представляет собой вариант заболевания, при котором нарушения непрерывного характера характеризуются навязчивостями, явлениями деперсонализации, ипохондрическими, сенестопатическими и истерическими расстройствами. В начале заболевания приступы аффективные, чаще , реже мании. После перенесённых приступов заболевание стабилизируется и складывается из оподобных расстройств и дефицитарных изменений личности.

Типы приступов при приступообразно-прогредиентной шизофрении

Особые формы шизофрении

Отличается очень медленным течением изменения личности, никогда не достигающем степени глубокого эмоционального опустошения. Возникает болезнь чаще в юношеском возрасте. Начальные симптомы - заострение определенных черт психики с усилением эмоциональной неустойчивости, раздражительности, оппозиционное отношение к близким. При этом проявляется склонность к отвлеченному мудрствованию при общем снижении интересов.

Шизофрения с навязчивостью

Особенно характерны монофобии, реже встречаются полиморфные (резко меняющиеся) навязчивости (). Через несколько лет после своего проявления, синдром навязчивости становится инертным, однообразным. Его расширение происходит (особенно в первые года) путем присоединения моторных (двигательных) и идеаторных (умственных) ритуалов. В отличии от невротических фобий (), очень слабо выражен компонент борьбы (преодоление навязчивостей). Периодические обострения характеризуются резким усилением навязчивых явлений, возникновения подавленности, тревоги (). С годами всё отчетливей становится отгороженность, эмоциональное обеднение, чудаковатость. Больные совершают постоянно определенные действия (плюют в зеркало, моют руки, втирают пепел от сигарет в руку) и при этом испытывая тревогу либо страх, что не сделав эти ритуалы им, или кому-то будет плохо.

Шизофрения с ипохондрическими и сенестопатическими расстройствами

В течении длительного времени преобладает психическая истощаемость, сверхценное отношение к своему здоровью, с необычными по содержанию сенестопатиями () (Больные утверждают,что у них гниет кишечник, в сердце находится инородное тело, идет жжение в мозге). Настроение снижено с дисфорической () окраской. На этом фоне легко возникают отдельные идеи, отношения.

Шизофрения с деперсонализационными расстройствами

Больные ощущают резкое изменение своего «Я», измененность чувств, мыслей, утрату легкости, произвольности психических процессов. При этой форме отчетливо выступает утрата единства «Я», ощущение раздвоенности личности. Эти явления сопровождаются монотонно подавленным настроением.

Шизофрения с истероподобными проявлениями

Истерические расстройства при шизофрении в отличии от истерии монотонны, лишены динамичности. Аффективные реакции бедны. Отсутствует характерное для истерии богатство воображения. Истерические расстройства – фасад, за которым выявляются истинные ощущения личности: отчужденность, снижение психической продуктивности, галлюцинации. После многолетнего течения наступает дефект, более грубый, чем при других формах вяло протекающей шизофрении. Адаптация таких больных резко нарушена.

Ведущее место в ее клинической картине занимают сверхценные и паранойяльные расстройства. Это наблюдается чаще у больных, прежде обладавших рядом личностных особенностей: односторонней активностью, негибкостью психики, упрямством, относительной бедностью эмоциональной жизни.

В начальный период болезни сверхценные идеи носят внешне правдоподобный характер. В дальнейшем болезненная переработка больным событий его жизни приобретает бредовый характер (бред толкования, что резко влияет на поведение больных и адаптацию их в обществе). Преобладает бред ревности, любовный бред, бред изобретательности, реформаторства, ипохондрический бред. В зависимости от характера бред может доминировать повышенный бред.

Атипичный затяжной пубертатный приступ

Проявление заболевания начинается в возрасте 12-15 лет. Заостряются черты характера, появляются атипичные биполярные аффективные расстройства, появляется оппозиция к окружающему, стремление к самоутверждению, нарушение поведения, конфликтность; склонность к самоанализу и затруднения при контактах с окружающими. Следующая стадия 16-20 лет отличается быстрым нарастанием психических расстройств и наибольшей их остротой. В этом периоде появляется необходимость госпитализации в психиатрическую больницу. Отмечаются острые психиатрические явления: взбудораженность, идеаторные нарушения, выраженные нарушения сна, галлюцинации. Отмечается "метафизическая" интоксикация. Между 20 и 25 годами происходит постепенная компенсация состояния с заметным уменьшением или полным исчезновением психических расстройств и восстановлением социально-трудовой адаптации.

Первым и основным признаком данного вида заболевания, является подьём температуры. Это приступ онейроидной кататонии, который сопровождается подьёмом температуры и появлением ряда телесных расстройств. Внешне пациенты выглядят подобным образом: лихорадочный блеск глаз, сухие запекшиеся губы, покраснения кожных покровов, единичные кровоподтеки, язык сухой, красный или обложенный. Прогноз приступов относительно благоприятен, но бывает что больные находятся в непрерывном возбуждении в пределах постели: крутят головой, размахивают руками, стучат по постели ногами, речь их бессвязна, непоследовательна. Возбуждение прерывается эпизодами кататонического ступора. Может быть такое состояние, при котором больной мелкими движениями пальцами рук теребит простыню или одежду. Появление данного состояния говорит о крайне неблагоприятном для жизни прогнозе. После исчезновения фебрильных явлений происходит обратное развитие приступа и дальнейшее течение заболевания определяется как рекуррентная и приступообразная .

Лечение шизофрении

Лечение должен назначать врач-психиатр исходя из обследования и клинической картины болезни, при обязательном учете индивидуальных особенностей каждого больного.

При вяло протекающей шизофрении с навязчивостями, применяются нейролептики (стелазин, галоперидол, рисполепт, флюанксол) в небольших дозах, в сочетании с транквилизаторами (диазепам, феназепам, клоназепам и т.д.), а также с антидепрессантами (амитриптилин, паксил, феварин и т.д.) При лечении больных с вялотекущей с истерическими проявлениями эффективны препараты двух классов: нейролептики (галоперидол, азалептин, терален), транквилизаторы (реланиум, элениум)

При стойких истерофорных проявлениях (демонстративность, авантюризм) показаны нейролептики (неулептил, аминазин, клопиксол) в небольших дозах. В случае преобладания в клинической картине признаков психической дефицитарности, показаны нейролептики с активирующем эффектом (стелазин, флюанксол, рисполепт). Иногда положительные результаты наблюдаются при сочетании одного из указанных нейролептиков с ноотропами (пирацетам, энцефабол). При формировании чувства «неполной эмоциональной жизни и интеллектуальной деятельности», жалобы на бедность ассоциаций, расплывчатых представлениях образа, отсутствие полноты ощущений, является к проведению комбинированной терапии используются транквилизаторы (ксанакс, лоразепам) с нейролептиками (стелазин, флюанксол, тератен). При ослаблении умственной деятельности, расстройствах концентрации, бедности эмоциональных реакций, оправдано применение антидепрессантов селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (флуоксетин, ципрамил и т.д.) При лечении непрерывно текущей злокачественной шизофрении предпочтительны препараты с мощным действием и способные действовать на негативные изменения (нарушения мышления и т.д.), а также оказывающие быстрое действие на купирование острого психотического состояния и психомоторного возбуждения. Рекомендуется аминазин, галоперидол, стелазин.

При лечении параноидной шизофрении применяются высокие дозы нейролептиков с антибредовым, антигаллюцинагеным действием (стелазин, галоперидол, этаперазин). Улучшение результатов лечения связано с внедрением в клиническую практику ряда новых нейролептиков - рисполепт, клопиксол, сероквель. При лечении бредовых состояний высокий эффект дает зипрекса. Имеются данные о большой антибредовой терапии с применением пролонгированных препаратов (клопиксол-депо, рисполепт-конста). Поддерживающую терапию следует проводить атипичными нейролептиками (рисполепт, зипрекса, сероквель) очень длительно.

Периодическую шизофрению также называют рекуррентной, или возвратной. Ее отличие от непрерывно-текущей формы в том, что в данном случае отсутствуют тяжелые изменения личности, поэтому периодическую шизофрению считают относительно благоприятной формой. Женщины в большей степени подвержены этой патологии, начинается заболевание, когда человек достигает зрелого возраста, обычно это период с двадцати пяти и до тридцати пяти лет. Заболеванию свойственны очерченные приступы и качественные ремиссии.

Структура приступа отмечается маниакальной или депрессивной симптоматикой, бредовыми состояниями в острой форме, нередко возникает е помрачение сознания, которое иногда сопровождается кататоническими расстройствами. В основном приступ начинается с того, что снижается, либо наоборот резко повышается настроение, далее возникает ощущение растерянности и тревоги. Больному может казаться, что непосредственно вокруг него происходит нечто странное, и кто-то специально его разыгрывает, вводит в заблуждение, и прочее.

Каждому окружающему явлению придается особое значение, порой имеющее фантастический смысл. Далее бредовая ситуация может развиваться в зависимости от того, в каком настроении находится пациент. Если он пребывает в депрессивном состоянии, то появляются идеи, в которых ведется борьба добрых и злых сил, причем, нередко победителем оказывается именно зло. Человек увлечен такими образами, как «демоны», «злые духи». На этом фоне не исключено возникновение попыток суицида. В том случае, если настроение хорошее, пациент находится во власти мыслей о собственном величии, он уверен, что занимает в этом мире особое место, или ему предназначено выполнить особую миссию. Периодическая характеризуется приступами, имеющими различную психопатологическую структуру, а также ремиссиями, выраженными в длительных светлых периодах.

Причины периодической

Причины возникновения шизофрении любого типа, в том числе, и периодической шизофрении не изучены в такой мере, чтобы утверждать однозначно о влиянии того или иного фактора. Ученые считают, что ведущая роль в развитии периодической шизофрении отведена генетическим особенностям. Также имеет значение пол пациента, его возраст. Тяжелее всего болеют мужчины, у женщин наблюдаются более легкие варианты. Если шизофрения началась уже в юношеском возрасте, то ее течение более злокачественное, чем у взрослых пациентов. Некоторые специалисты утверждают, что исток болезни таится в детском возрасте, когда выявляются изменения развития, представляющие собой особый дизонтогенез.

Как известно, шизоидная структура характера формируется в детстве. И порой врачи устанавливают связь особенности развития с теми размытыми приступами, которые возникают во время возрастных кризов. Тем не менее, клиника подобных приступов не является специфичной, и наделена отчетливой возрастной окраской. Обычно состояние пациента выражено в моторном беспокойстве, страхах, навязчивости, и прочее. Бывает, что у больного отсутствуют признаки ранней периодической шизофрении, и личностные изменения не имеют острого характера, оставаясь нерезкими. Выявление болезни происходит лишь в той ситуации, когда начинают развиваться манифестные приступы.

В большинстве случаев, прежде, чем установить причину периодической шизофрении, вначале необходимо дифференцировать ее от , в том числе, и от психопатий, неврозов. Также нельзя путать данную патологию с и реактивными состояниями. Если имеются такие признаки, как постепенно нарастающие изменения личности, или же, они происходят ступенчато, то диагностика шизофрении облегчается. Периодическая шизофрения имеет так называемое краевое положение, когда классифицируются другие типы этого заболевания. Она примыкает к аффективным психозам. Сходство в том, что наблюдается благоприятное течение, в приступах имеются выраженные аффективные нарушения.

Лечение периодической шизофрении

Чтобы рассчитывать на хорошие результаты, необходимо приступить к лечению шизофрении, не откладывая на длительное время. Специалисты уверяют, что наиболее эффективное лечение обеспечивается в том случае, если его начать не позднее, чем спустя два года посте начала болезни. Начальный период очень важен, так как в это время можно остановить полностью те разрушительные процессы, что протекают в головном мозге пациента. Иногда диагноз «периодическая шизофрения» ставится довольно поздно, но в любом случае, нельзя отказываться от лечения, так как все равно терапия благоприятно воздействует на состояние больного.

Лечение шизофрении имеет два направления, это психотерапевтическое воздействие и медикаментозное влияние. Если предпочтительнее психотерапевтическое лечение, то в данном случае определяющим положительным фактором является доверие больного к доктору. Прежде чем приступает к работе психотерапевт, пациент проходит тщательное обследование, которое необходимо для выявления состояния мышления, оценки его запоминания информации, возможности концентрироваться, и прочее. Индивидуальная схема лечения и психологического влияния составляется с учетом полученных данных.

Изучив их проявление, специалист назначает соответствующее лечение.

Душевные расстройства у людей всегда вызывали страх и растерянность среди здоровых. Лекари долгое время пытались выяснить, откуда возникают лица со странным поведением. И только два столетия тому назад удалось описать приступы шизофрении, симптомы, а в 20-м веке доктора выявили типы, формы и стадии заболевания, его причины.

Причины психических расстройств

Согласно выводам ряда ученых, которые вели работу по выявлению причин болезни многие годы, существует ряд факторов, провоцирующих нарушение психики.

Наследственность - передача болезни на генетическом уровне от родителей, бабушек, дедушек и т.д.
Психоаналитический. Недуг возникает на фоне стрессов, инфекционных заболеваний, травм, перенапряжения.
Дофаминовый - переизбыток данного гормона влияет на работу нервных импульсов.
Дизонтогенетический - болезнь уже заложена в генах человека, а вследствие внешних факторов - травмы, стресса, инфекции и т.д., «всплывает» наружу.

Как проявляется заболевание

Припадки шизофрении имеют разный характер, все зависит от типа и формы недуга. Но есть общие симптомы, присущие практически всем формам душевного недуга.

Нарушается речь, присутствует бред, резкое переключение на другую, странную тематику, косноязычие.
Полная безынициативность, отсутствие воли, самостоятельных поступков.
Неадекватная реакция на действия и высказывания, отсутствие эмоций.
Мания величия, преследования, постоянное проявление собственной исключительности.

Приступы при психических расстройствах

При обострении душевного недуга в первую очередь наблюдается беспокойство безо всяких на то причин.
Страдающий подвергается «атаке» несуществующих голосов, общается с эфемерными личностями, существами.
Возникает бессонница, больной часто просыпается, ходит из угла в угол.
Происходит потеря аппетита или напротив, прожорливость. В таком состоянии, шизофреник может съесть порцию, во много раз превышающие дневную норму.
Возникают вспышки агрессии, гнева или заболевший забивается в угол, отказывается общаться с близкими, полностью замыкается в себе.
Возникает желание сбежать из дома.
Пациент становится недоверчивым, может перестать узнавать близкого человека.

Важно: перечисленные приступы в медицине называются психозом. Они требуют срочного купирования, для чего необходимо обратиться за помощью - вызвать психиатрическую бригаду.

Алкогольный психоз

Очень часто, при длительном злоупотреблении спиртными напитками, потреблении наркотиков, возникают психозы, которые путают с первым приступом шизофрении (манифестом). Симптомы, вызванные мощной интоксикацией организма, действительно схожи с психическим заболеванием, но все же есть отличительные особенности:

Белая горячка. Из-за отмены алкоголя, наркотиков, больной видит фантомные существа: чертей, леших, пауков, мух и т.д., пытаются их словить. Частым видом галлюцинаций является голова собаки, с которой страдающий может заговорить или бояться ее. Отражены характерные признаки поведения душевно больного человека, у которого возник приступ шизофрении на видео, коих огромное количество на сети.
Галлюцинации. Слышатся голоса, которые могут угрожать, приказывать, критиковать. Пациенты в таких случаях уверены, что окружающие также слышать несуществующие звуки.
Бред. Возникает на фоне длительной интоксикации алкоголем, характеризуется манией преследования, боязнью быть отравленным.
При длительном потреблении алкоголя, поражаются клетки мозга, возникает энцефалопатия. У алкоголика развиваются симптомы шизофрении: бред, галлюцинации, припадки агрессии, гнева, он становится неуправляемым. В тяжелых случаях требуется госпитализация в специфическое учреждение.

Сколько длится приступ шизофрении

Определить с точностью, сколько длится шизофренический припадок невозможно. Все зависит от индивидуальных показателей человека, формы болезни, отягчающих обстоятельств. По общим данным, существует несколько фаз и каждая из них занимает определенный отрезок времени

Острая (первая) фаза. Обострение длится до двух месяцев. У больного ухудшается мышление, память, возможна потеря интереса к работе, учебе, любимым занятиям. Состояние усугубляется апатией, неопрятностью, безынициативностью. У пациента нередко наблюдается чрезмерная потливость, головная боль, головокружение, учащенное сердцебиение, тревога, страхи. При вовремя предпринятой терапии, прогноз благоприятный, вплоть до длительной ремиссии.
После эффективного купирования приступов, возникает стадия стабилизации состояния. Занимает процесс более полугода. У пациента симптомы проявляются в легкой форме, в редких случаях проявляется бред, галлюцинации. Без врачебного вмешательства, острая фаза продолжает приобретать угрожающие признаки: происходит потеря памяти, усиливаются бредовые мысли, больной галлюционирует беспрерывно. В результате, возможна полная потеря аппетита, припадки агрессии с криками, воем. Суицидальные наклонности носят навязчивый характер.

Приступ шизофрении: что делать

Главное - не доводить состояние человека до острых фаз. Важно обратить внимание на первейшие признаки заболевания и обратиться за квалифицированной помощью. Если процесс запущен, следует успокоить больного и в то же время вызвать скорую психиатрическую помощь. Справиться с душевным недугом без вмешательства специалиста невозможно.

Необходимо воздействовать на клетки мозга, поведение пациента нейролептическими, ноотропными препаратами. Острая фаза может нести риск для жизни, как больного, так и окружающих. Нередко в состоянии припадка, лица, страдающие шизофренией, нападали на людей, наносили увечья, совершали насилие. Для тех, кто впервые столкнулся с диагнозом «шизофрения», видео приступа детально подскажет, как выглядит больной человек, какие характерные черты лица и поведения проявляются. Благодаря этому, можно без сомнений определить заболевание и обратится в нужную медицинскую структуру.

Шизофрения. Приступообразная шизофрения.

Включает два основных варианта течения – рекуррентный и приступообразно-прогредиентный. Рекуррентная (периодическая) шизофрения протекает наиболее благоприятно, изменения личности даже при многолетней давности заболевания и большом количестве приступов выражены минимально. Обострения заболевания проявляются в виде четко очерченных приступов, разделенных ремиссиями, нередко очень длительными. Приступы проявляются депрессивными или маниакальными состояниями, острым фантастическим бредом с искаженным восприятием окружающего, вплоть до сновидного (онейроидного) помрачения сознания, симптомами кататонии. В ремиссии, как правило, восстанавливается работоспособность, больные критически оценивают перенесенный психоз, из остаточных расстройств наиболее характерна легкая изменчивость настроения. Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) шизофрения также протекает в виде острых психотических приступов с ремиссиями между ними, однако тяжесть и продолжительность приступов и невысокое качество ремиссий определяют более неблагоприятное течение В ремиссиях уже в первые годы заболевания заметны черты шизофренического дефекта, сохраняются остаточные бредовые, галлюцинаторные и другие расстройства. Характерна шизоидная психопатизация с ослаблением эмоциональных контактов, тенденцией к отгороженности, снижением продуктивности вплоть до инвалидизации. Сознание болезни формальное, без полной критики. Острые психотические состояния при шизофрении обычно требуют госпитализации.

6. Лечение. Наиболее распространена психофармакотерапия Острые состояния купируют внутримышечным введением нейролептиков: аминазин –мг, галоперйдол –мг, тизерцин –мг, трифтазин –мг, лепонекс до 600 мг (при отсутствии эффекта от других препаратов) и др., при выраженных аффективных расстройствах в случаях депрессий назначают антидепрессанты (амитриптилин –мг, мелипрамин –мг и др.), для купирования маниакального возбуждения – нейролептики. Эффективно лечение инсулиновыми комами. При устойчивости к другим методам лечения применяют электросудорожную терапию. Необходима длительная поддерживающая терапия психофармакологическими препаратами нередко в депонированной форме (модитендепо и др.)

Важна своевременная социальная и трудовая реабилитация больных с утраченной трудоспособностью привлекают к работе в лечебно-трудовых мастерских, спеццехах; пациентам с ограничением трудоспособности подбирают профессиональную работу со щадящим режимом, уменьшенным объемом задания и т п. Экспертиза трудоспособности осуществляется ВТЭК.

Больные шизофренией подлежат психиатрическому учету и постоянному наблюдению в психоневрологическом диспансере в зависимости от формы заболевания и состояния. Контроль за регулярностью назначенной поддерживающей терапии может осуществлять фельдшер участка (особенно в сельской местности. При обнаружении первых признаков ухудшения психического состояния после консультации с психиатром боль-ному могут быть увеличены дозы препаратов или назначено инъекционное их введение в амбулаторных условиях. При побочном действии психотропных средств фельдшер фельдшерско-акушерского пункта может увеличить дозу корректора (циклодол) или несколько рнизить дозу препарата.

Шизофрения

Согласно статистике, шизофрения – одна из основных причин инвалидности во всем мире. Пока что не существует лечения, которое гарантирует полное устранение болезни навсегда.

Общие сведения

Шизофрения – психическое заболевание, которое характерно серьезными нарушениями эмоциональных реакций и процессов мышления. При шизофрении проявляются неконтролируемые эмоции, двигательные расстройства.

Разновидности шизофрении

Все виды шизофрении делятся на две большие группы:

Непрерывная. Симптомы усиливаются и нарастают неуклонно, при этом глубокие ремиссии не наблюдаются.
Приступообразная. Между приступами наблюдаются периоды ремиссии. Эта особенность делает приступообразную шизофрению похожей на маниакально-депрессивный психоз.

Виды непрерывной шизофрении:

Злокачественная (гебефрения). В большинстве случаев проявляется в подростковом возрасте. Характерна регрессом поведения, эмоциональной тупостью, бездеятельностью. Затормаживает психическое развитие в детском возрасте. Заметно резкое снижение успеваемости в учебе. Зачастую больные вынуждены прекращать обучение в обычных школах.
Прогредиентная. Симптомы проявляются у людей в возрасте от 25-ти лет. Типичный признак – частые бредовые расстройства. В начале развития заболевания бредовые идеи могут проявляться в ревнивости, желании что-то изобретать. Со временем развивается мания преследования, больному кажется, что его мыслями кто-то управляет. Также наблюдаются слуховые, зрительные галлюцинации.
Малопрогредиентная (вялотекущая). Чаще всего начинает проявляться в юношеском возрасте. Заболевание развивается годами, изменения личности нарастают постепенно. Преобладают психопатические, неврозоподобные расстройства.

Виды приступообразной шизофрении:

Приступообразно-прогредиентная. Сочетает в себе приступообразное и непрерывное течение. Болезнь может проявиться только одним приступом, после которого начинается длительная ремиссия. Следующие приступы становятся более тяжелыми. Приступ остро изменчив, состояние больного быстро меняется.
Периодическая (рекуррентная). Характерна острыми продолжительными приступами. Проявляется чаще всего шизоаффективными психозами. Между приступами присутствуют периоды глубокой ремиссии. Во время приступов нарушается восприятие окружающего мира. Этот вид шизофрении может проявляться в любом возрасте.

Опасность для организма

Шизофрения резко ограничивает социальную активность больного. При шизофрении сложно учиться в школе, институте, работать, общаться с окружающими. Ограничиваются возможности больного. Во время приступов он не в состоянии адекватно мыслить и вести себя. Увеличивается нагрузка на нервную и сердечно-сосудистую систему, повышается риск алкоголизма и наркомании. Кроме того, среди шизофреников наблюдается повышенное количество людей с суицидальными наклонностями.

Самолечение

В настоящее время самолечение шизофрении не представляется возможным. Только врач в состоянии поставить правильный диагноз и назначить лечение. В большом количестве случаев шизофреникам требуется госпитализация и постоянное наблюдение специалиста. Поэтому при подозрении на шизофрению обращаться к врачу следует немедленно.

Шизофрения встречается очень редко. Около 1% населения Земли более шизофренией, это довольно большое количество.
Наркомания и алкоголизм – прямой путь к шизофрении. Употребление алкоголя и наркотиков – это факторы риска, но сами по себе спровоцировать шизофрению они не могут. Психоделические средства значительно повышают риск приступа.
Шизофрения – признак гениальности. Некоторые известные люди действительно болели шизофренией, но никакой связи между этим заболеванием и выдающимися умственными способностями нет.
Шизофрения – наследственная болезнь. Если один из родителей болен шизофренией, вероятность развития у ребенка составляет 25%.
Шизофреники агрессивны. В большинстве случаев больные ведут себя довольно спокойно и опасности для окружающих не представляют. Тем не менее, в некоторых случаях неконтролируемая агрессия во время приступов действительно наблюдается.

Справочники

© 2013 Медицинский портал Zdorovye24.ru. Все материалы защищены авторским правом. Копирование любого контента без размещения активной гиперссылки на первоисточник запрещено! Информация несет рекомендательный характер, перед применением рекомендуем обратиться к врачу.

Шизофрения

ШИЗОФРЕНИЯ - психическое заболевание, протекающее хронически в виде приступов или непрерывно и приводящее к характерным изменениям личности. Главными симптомами шизофрении являются: расщепление психической деятельности и эмоционально-волевое оскудение. Термин «шизофрения» дословно означает «расщепление души» («шизо» от греческого - расщепление, «френ» - душа, разум). При расщеплении психической деятельности больные постепенно утрачивают контакт с реальной действительностью, появляется отгороженность от внешнего мира, уход в себя, в мир собственных болезненных переживаний. Это состояние носящее название аутизм, проявляется в виде склонности к уединению, замкну тости, мышление больного при этом основывается на искаженном от аже нии в сознании окружающей действительности. Характерны разорванность мышления в виде «словесной окрошки», пустое мудрствование (резонерство), символическое мышление, когда больной отдельные предметы и явления объясняет по своему, только для него значимому смыслу. Бредовые идеи могут возникать первично, путем болезненной трактовки реальных фактов и событий, и вторично, т. е. на основе нарушения восприятия (галлюцинаций).

Бредовые идей могут быть различного содержания: преследования, отравления, колдовство, воздействие, ревность.

Характерен для больных шизофренией бред физического воздействия, когда им кажется, что на них действуют гипнозом, рентгеновским или каким-либо другим излучением («специальными лучами») с помощью специальных установок, передатчиков, причем как с Земли, так и из космоса. Больные слышат в голове «голоса» тех людей, которые на них действуют, управляют их мыслями, эмоциями, движениями. Они могут видеть также «фильмы» или «специальные картинки», которые им показывают мнимые люди (голоса которых они слышат), ощущать различные запахи, испытывать тягостные ощущения в теле и голове в виде жжения, переливания, сверления, прострелов.

Эмоционально-волевое оскудение характеризуется эмоциональной тупостью, аффективным безразличием ко всему окружающему и особенно эмоциональной холодностью к близким и родственникам. Иногда больные становятся грубыми, злобными по отношению к близким, к своим родителям относятся, как к чужим людям, называя их по имени, отчеству. Больные перестают выполнять свои обязанности, следить за своей внешностью (не моются, не переодеваются, не причесываются), бродяжничают, совершают нелепые поступки.

Часто эмоционально-волевое оскудение сопровождается безволием (абулией), больных ничего не интересует, у них нет никаких планов и стремления их осуществить, они могут целыми днями лежать в постели, ничего не делая. Исчезает интерес к учебе, работе, появляются замкнутость, отгороженность от внешнего мира. Симптомы шизофрении зависят от стадии развития и формы течения заболевания. Основные формы шизофрении: непрерывнотекущая и приступообразная.

Непрерывнотекущая шизофрения характеризуется постепенным утяжелением болезненных проявлений с последовательной сменой неврозо-подобных, галлюцинаторно-бредовых и катато-гебефренических расстройств (см. Психомоторное возбуждение). При вялотекущей шизофрении происходит очень медленное падение психической продуктивности и картина заболевания ограничивается легкими психопатологическими расстройствами, акими как навязчивость, фобия, истерические, деперсонализационные проявления, сверхценные идеи и паранойяльный бред (изобретательства, ревности и пр.). Обычно изменения личности ограничиваются замкнутостью с отпечатками странности в поведении и образе жизни при сохранении жизнен ной активности и социальной адаптации.

При среднем типе прогрессирования процесса и преобладании в клинической картине таких га л л юцинаторно-параноидных расстройств, как бред преследования, физического воздействия, явления психического автоматизма (параноидная шизофрения), негативные изменения (аутизм, эмоциональное опустошение, апатия) неуклонно нарастают. Злокачественная (юношеская) шизофрения начинается в юношеском (реже в детском) возрасте с негативных расстройств: утрачивается живость интересов, появляется замкнутость, оскудевает эмоциональная сфера. Характерны бредовые идеи различного содержания, кататонические и гебефренические расстройства, явления синдрома Кандинского-Клерамбо. Через 2- 5 лет развиваются глубокий дефект личности, эмоциональная тупость, абулия.

Приступообразная шизофрения включает в себя два основных варианта: периодический (рекуррентный) и прнступообразно-прогредиентный (шубообразный).

Рекуррентная шизофрения протекает наиболее благоприятно, проявляясь периодически возникающими приступами и периодами ремиссии между ними, нередко очень длительными.. У женщин встречается гораздо чаще, чем у мужчин, и начинается в зрелом возрасте (25-35 лет) В структуре приступа могут отмечаться депрессивная или маниакальная симптоматика, острые бредовые состояния, онейроидное помрачение сознания (может сочетаться с кататоническими расстройствами). Приступ обычно начинается с повышения или снижения настроения, затем присоединяются тревога, страх, растерянность. Больным кажется, что вокруг них творится что-то непонятное, специально для них подстроены и разыгрываются сцены, спектакли. Воспоминаниям, окружающим явлениям и фактам придается особый фантастический смысл.

В дальнейшем в зависимости от настроения бред может развиваться по-разному. При депрессивном состоянии могут возникать идеи виновности, борьбы добра и зла, часто с победой злых сил, «дьявола», «алых духов», и, как следствие, суицидальные мысли и попытки. Для повышенного настроения характерны идеи величия, особого значения и роли в мире (я - властитель Вселенной, мне предназначена особая миссия и пр.). В разгар приступа возникает помрачение сознания: больной перевоплощается, живет в фантастическом мире, на другой планете или в иной временной период (точнее, созерцает свою жизнь, как во сне). Обратное развитие приступа бывает как постепенным, так и достаточно быстрым. Количество приступов на протяжении болезни бывает разным (от 1 -2 до ежегодных ухудшений). Иногда бывают приступы шизофрении продолжительностью от нескольких дней до 2 недель. У женщин могут развиваться перед менструацией. С началом менструации (на 2-3-й день) состояние обычно улучшается.

Именения личности, наступающие обычно после повторных приступов, характеризуются снижением активности, появлением обидчивости, ранимос,ти впечатлительности. В межприступном периоде часто отмечаются колебания настроения. В периоды ремиссии восстанавливается работоспособность, больные критически оценивают перенесенный психоз, из остаточных расстройств обычно отмечается изменчивость настроения. Даже при многолетней давности заболевания и большом количестве приступов изменения личности выражены незначительно.

Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) шизофрения протекает в виде приступов с последующими ремиссиями, но обратное развитие приступа не оканчивается полным восстановлением психического здоровья; остаются навязчивые, ипохондрические и паранойяльные расстройства. Истинное начало заболевания обычно приходится на детский возраст, когда появляются замкнутость, отгороженность, нарушается адаптация в детских коллективах (в детском саду, в школе), задерживается физическое и умственное развитие. Наличие у больного инфантилизма позволяет предположить раннее начало заболевания. Приступы проявляются разнообразной симптоматикой: депрессивные и маниакальные состояния, навязчивость, бред, галлюцинации, возбуждение, дурашливость. Однако сами приступы протекают менее остро, чем при периодической шизофрении, и после выхода из приступа у больного остаются отдельные симптомы болезни, т. е. он полностью не выздоравливает, что требует назначения постоянной поддерживающей терапии. От приступа к приступу у больного все больше обнаруживается уплощение эмоционально-волевой сферы. При шубообразной шизофрении приступы эмоционально окрашены, бредовые идеи не систематизированы. Иногда шубообразная шизофрения может перейти в непрерывное течение.

Лечение, в зависимости от состояния больного, проводится в амбулаторных или стационарных условиях. В настоящее время разработаны разнообразные и достаточно эффективные средства лечения больных шизофренией. Около 40 % больных, прошедших курс лечения, выписываются в хорошем состоянии и возвращаются на прежнее место работы. Амбулаторная помощь оказывается в психоневрологическом диспансере, где лечатся больные в период небольших обострений, а также наблюдаются в период ремиссии. При диспансерах обычно имеются лечебно-трудовые мастерские, в которых могут работать больные, имеющие II и III группу инвалидности. Это помогает им адаптироваться в жизни и приносить пользу обществу.

Острые психотические состояния при шизофрении обычно лечат в стационарных условиях. Это те случаи, когда больной представляет опасность для себя (депрессия с суицидальными настроениями, отказ от пиши, бред) и окружающих (острое возбуждение, острый бред преследования, приказывающие «голоса» и т. д.). В стационаре обеспечивают наблюдение и уходза больным. Выбор метода лечения зависит от особенностей психопатологи-ческой симптоматики, остроты состояния, проводимой ранее терапии, переносимости лекарственных средств и физического состояния больного Острые состояния купируют внутримышечным введением нейролептиков (аминазина, галопёридола, трифтазина и др.). При депрессиях назначают антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин), для купирования маниакального состояния применяют нейролептики. Помимо психотропных препаратов, Широко используют ноотропы, витамины, физиотерапию. По показаниям проводят лечение инсулиновыми комами и электросудорожную терапию.

Больные шизофренией подлежат психиатрическому учету и постоянному наблюдению в психоневрологическом диспансере. При обнаружении признаков ухудшения психического состояния больного необходимо направлять на консультацию к психиатру для коррекции проводимого лечения. Большое значение имеет организация свободного времени больных - трудотерапия, удовлетворение культурных запросов, прогулки. Психотерапия, в основном разъяснительного характера, проводится больным в период выздоровления, перед выпиской, а также во время амбулаторного наблюдения. Необходимо также проводить беседы с родственниками, членами семьи больного в целях создания благоприятного семейного климата после выписки пациенте ив больницы.

Ни больной, ни родственники не должны пугаться назначенной врачом поддерживающей терапии, поскольку большинство лекарств практически не оказывает побочных действий, а если они и существуют, то врач об этом сообщает и дает соответствующие рекомендации. Общеизвестно, что при многих болезнях, таких как диабет, гипертоническая болезнь, заболевания щитовидной железы и пр., больные на протяжении многих лет, а иногда и всю жизнь употребляют лекарства, чтобы поддерживать свое физическое состояние. Если возникает необходимость в длительной поддерживающей терапии при шизофрении, этого не следует бояться или стыдиться. Нужно внимательно следить за своим состоянием и об изменениях в нем сообщать лечащему врачу в целях своевременной корректировки лечения.

Настораживающими в плане обострения заболевания обычно являются такие симптомы, как нарушения сна, отказ от еды, тревога и страх, подозрительность, беспричинное снижение или повышение настроения. У женщин подобные явления обычно возникают перед менструацией, что требует дополнительного лечения.

Прогноз зависит не только от типа течения заболевания, но и от своевременности и адекватности лечения, а также эффективности реабилитационных мероприятий.

В интернете последнее время обсуждают:

Полезная информация, которая может пригодиться дома:

Советы, которые помогут Вам в повседневной жизни:

Приступообразная шизофрения

У детей дошкольного возраста в клинической картине приступа шизофрении ведущим является синдром страха, обычно сочетается и сенсорными и двигательными расстройствами в связи с внешней вредностью (испуг, инфекция, травма головы). Проявление болезни нарастает быстро. Быстро нарастает эмоциональное напряжение, страх, что должно произойти что-то плохое. Ребёнок прячется, закрывается одеялом, становится молчаливым, отгораживается от окружающего. Длительность от нескольких дней до 2-3 недель. Затем успокаивается и наступает ремиссия (восстановление). Длится от нескольких месяцев до нескольких лет.

Приступы шизофрении у детей преддошкольного и дошкольного возраста проявляются и в форме двигательного возбуждения, а также психопатопадобных состояний (страх, навязчивые явления).

Всегда преобладают аффективные расстройства. В первую очередь выраженный страх, который сопровождается галлюцинациями. Поэтому наличие страха в дошкольном возрасте можно рассматривать как начало многих более сложных аффективных (эмоциональных) расстройств.

Фабула страха вначале отражает содержание психотравмированной ситуации. При этом дети не ищут помощи у окружающих, неохотно рассказывают о содержании страха, о себе. Каждый такой приступ оказывает влияние на личность. Часто больные становятся более эгоистичными, равнодушными. Между больными и родственниками возникает отношение без глубокой привязанности. Богатство окружающей жизни воспринимается ими недостаточно полно и адекватно, мир суживается и ограничивается сферой эгоистичных переживаний (равнодушие, подозрительность, недоверчивость).

Понятие ремиссиипосле приступа шизофрении можно рассматривать по-разному. Это может быть выздоровление или ослабление течения процесса. Второй вид ремиссии и последующее состояние в зависимости от работоспособности, эмоциональной сохранности можно представить в виде четырёх степеней дефекта: Практическое выздоровление: остаточные явления у больных либо совсем отсутствуют, либо совсем незначительны, что не препятствуют полной работоспособности и социализации. Такие больные могут работать, учиться и окружающие считают их здоровыми.

Ремиссия с лёгким дефектом:больные сохраняют работоспособность и социабильность, но в меньших размерах. Они могут учиться в массовых или специальных школах. В коллективе не уживаются, таких детей считают не больными, а трудновоспитуемыми.

Резкая выраженность остаточных явлений: больные неработоспособны. Не могут посещать массовую школу, некоторые имеют наклонность к асоциальному поведению. Но при благоприятных условиях могут освоить лёгкую работу.

Тяжёлый дефект:больные себя не обслуживают, нуждаются в постоянном уходе и надзоре. Полная потеря работоспособности.

2.5 Психические нарушения на фоне интоксикаций, связанных с употреблением психоактивных веществ

Наркоманиями называются злоупотребления наркотическими веществами: кокаин, опий, конопля, алкоголь, никотин.

К наркотикам легко наступает привычка, при которой человек не может без них обходиться, попадает в зависимость от них и часто не способен продолжать работу до тех пор, пока не воспользуется наркотическим веществом.

Современная психиатрия рассматривает наркоманию (в широком смысле) как следствия аддиктивного поведения.

При употреблении наркотиков происходит уход от реальности путём искусственного изменения психического состояния, т.е. имеет место химическая аддикция.

Кроме химической аддикции (алкоголь, наркомания) существует нехимические формы аддиктивного поведения: голодание, пристани к азартным играм, любовная, сексуальная аддикция, трудоголия. При действии наркотических веществ различают 2 фазы:

Возбуждения: повышенное настроение, возникает ощущение, что увеличение работоспособности, всё кажется легко достижимым.

Угнетение: когда настроение понижено, рабостособность резко падает, движения становится медлительными, неподвижными, наступает непреодолимая сонливость и человек засыпает тяжёлым наркотическим сном.

По окончанию действия наркотика возникает явление абстиненции. Настроение понижается, всё кажется мрачным, раздражает, появляется нервно – вегетативное расстройство, нарушается ритм пульса, выступает холодный пот, сохнет во рту, наблюдается расстройство сна. Если влечение к наркотику становится непреодолимым, тоска нарастает, становится невыносимой и мысли заняты одним: любой ценой достать спасительное средство.

Патологическое употребление психоактивных веществ подразделяют на 2 основные группы:

Злоупотребление психоактивными веществами

Зависимость от психоактивных веществ

Выделяют 3 основных наркологических синдромов.

1. Синдром наркологического опьянения (острая интоксикация)

2. Большой наркологический синдром (Включает изменение реактивности, исчезновение защитных признаков, изменение толерантности, формы потребления, формы опьянения. Появляется синдром физической и психической зависимости, абстинентный синдром.)

3. Синдром последствий хронической интоксикации

Приступообразная шизофрения

Острая полиморфная шизофрения (острый полиморфный синдром при приступообразной шизофрении, по МКБ-10 - “острое полиморфное психическое расстройство с симптомами шизофрении”, по американской классификации - “шизофрениформное расстройство”) развивается в течение нескольких дней и удерживается несколько недель. На фоне бессонницы, тревоги, растерянности, недопонимания происходящего проявляется крайняя эмоциональная лабильность: без причины страх чередуется с эйфорическим экстазом, плач и жалобы - со злобной агрессией. Эпизодически возникают галлюцинации (чаще слуховые, вербальные), псевдогаллюцинации (“голос внутри головы”), психические автоматизмы (“сделанные” кем-то мысли, звучание собственных мыслей в голове с ощущением, что они слышны всем - открытость мыслей). Обонятельные галлюцинации часто отличаются необычностью запахов (“пахнет радиоактивной пылью”) или причудливостью их обозначений (“сине-зеленые запахи”).

Бредовые высказывания отрывочны, не складываются в определенную систему, одна бредовая идея сменяет другую и может тотчас же забываться. Обычно бредовые высказывания провоцирует обстановка: у больного берут кровь на анализ - его хотят убить, выпустив всю кровь, или заразить СПИДом. Попавшееся на глаза вентиляционное отверстие в стене наводит на мысль о подслушивающем устройстве. Диктор по радио меняет интонацию голоса и тем дает больному условные сигналы. Особенно характерен бред инсценировки: больницу принимают за тюрьму, где все “изображают больных”, или за тайное учреждение, где ставят опыты на людях. Нередко символическое толкование всего происходящего. Например, больного положили на койку в углу - это означает, что в жизни его “загонят в угол”.

Во многих случаях даже без лечения приступ острой полиморфной шизофрении заканчивается выздоровлением. Поэтому в американской психиатрии господствует мнение, что диагноз шизофрении таким больным можно ставить только в том случае, если психоз затягивается на несколько месяцев. За это время острая полиморфная шизофрения обычно сменяется параноидной, простой или гебефренической формой.

Фебрильная шизофрения (гипертоксическая шизофрения; в старых руководствах “острый бред”, delirium acutum) также не всеми признается формой шизофрении. Предполагается, что это особое психическое заболевание, следствие инфекционно-токсического поражения головного мозга или гипотетической аутоинтоксикации или падения иммунных и других защитных реакций организма, отчего банальные инфекции становятся токсическими.

Начало внезапное, болезнь может развертываться за одни-двое суток. Развивается полубессознательное или бессознательное состояние (оглушение, сопор, кома), сочетающееся с двигательным возбуждением в постели, напоминающим хореиформные гиперкинезы (размашистые движения рук, ног, гримасы или непрерывное снимание с тела невидимых соринок). Больные издают нечленораздельные звуки. Иногда удается получить 1-2 ответа на простые вопросы, чаще в контакт вступить невозможно.

Соматическое состояние бывает тяжелым. Температура тела достигает 40 °С и выше. Кожа становится желтушной, на ней могут появляться петехии и кровоподтеки. Пульс частый и слабый, нередко возникают коллапсы. Обычно присоединяется пневмония. Даже при интенсивном лечении смертность достигает 20%. Патологоанатомическое исследование обнаруживает набухание головного мозга, точечные кровоизлияния во внутренних органах, дистрофию миокарда, печени, почек. В более благоприятных случаях описанное состояние сменяется другими синдромами (ступор, аментивный синдром, мания и др.) или после тяжелой продолжительной астении наступает выздоровление.

(рекуррентная) протекает в форме приступов, сменяющихся ремиссиями - полным исчезновением психических расстройств. Приступы определяются самыми различными расстройствами. У одного и того же больного могут возникать сходные по клинической картине психозы (тип «клише»), но чаще картина болезни меняется от приступа к приступу. Число приступов может колебаться от одного до многих десятков, продолжительность - от дней и недель до многих месяцев и даже лет.

Приступ начинается обычно с аффективных расстройств (см. Аффективные синдромы). Пониженное настроение может быть только тоскливым, но чаще встречается тревога, обидчивость, капризность, жалобы на слабость и бессилие. Гипоманиакальные состояния сопровождаются восторженностью и умилением. Интенсивность аффективных расстройств подвержена значительным колебаниям. Противоположные аффективные состояния легко сменяют друг друга. Одновременно, особенно при преобладании депрессивных расстройств, ухудшаются и аппетит, появляются запоры, неприятные ощущения в области сердца, . Часто больные худеют.

При углублении болезни резко усиливается тревога, появляется страх, острый чувственный бред, ложные узнавания (см. ). Нарастающее возбуждение сперва носит восторженно-патетический характер, а позже может смениться возбуждением с импульсивностью. Обычны явления растерянности.

В последующем бредовые и галлюцинаторные расстройства все в большей степени приобретают фантастическое содержание. Фантастический смысл получают воспоминания прошлого, многие прежние знания, происходящее вокруг. Возбуждение все чаще сменяется состояниями заторможенности и, наконец, на высоте приступа развивается ступор, сопровождаемый онейроидным помрачением сознания. Это состояние называется онейроидной кататонией.

Приступ рекуррентной шизофрении может остановиться на любом этапе своего развития. В одних случаях заболевание ограничивается только появлением аффективных расстройств; в других - развитие может доходить до стадии онейроида. Между этими крайними этапами существует большое число промежуточных состояний. В ремиссиях при периодической шизофрении из психических расстройств чаще всего сохраняются легкие депрессивные и гипоманиакальные состояния.

Изменения личности при периодической шизофрении возникают после того, как больной перенесет несколько приступов, и выражаются в некотором снижении психической активности, сужении круга интересов, ограничивающегося только домом и работой, появлением замкнутости, повышенной ранимости, подчиняемости близким. Как правило, сохраняется чувство своей болезненной измененности.

Рекуррентная шизофрения (в зависимости от классификаций: циркулярная, приступообразная, шизоаффективное расстройство) – это вариант течения шизофрении (форма), при котором возникают приступы с различными симптомами шизофрении, а также аффективным (маниакальным или депрессивным) состоянием. Она характеризуется наступлением практически полных ремиссий, в том числе самопроизвольных (без лечения), а возникновение слабовыраженного шизофренического дефекта наступает спустя около 15 лет. При этом во время периодов благополучия пациент полностью возвращается к обычной жизни.

Рекуррентная шизофрения занимает особое положение среди психических заболеваний. Она находится как бы на самом ближнем полюсе к границе с аффективными психозами.

С биполярным расстройством её сближает цикличность проявления симптомов, аффективные нарушения во время обострения и отсутствие признаков болезни на стадии ремиссии. Вместе с тем, при рекуррентной шизофрении присутствует бредовая и онейроидная кататоническая симптоматика. Поэтому заболевание часто называют атипичным вариантом биполярного аффективного расстройства или шизоаффективным психозом.

Первые проявления рекуррентной шизофрении

На доманифестной стадии (этапе болезни перед возникновением первых симптомов) появляются колебания настроения. Они связаны, как правило, со временем года или психотравмирующими обстоятельствами, однако могут развиться спонтанно. Такие изменения эмоционального фона не влияют на работоспособность и социальную адаптацию человека, поэтому обычно упускаются из виду.

Затем наступает инициальный период , так называемый переходной этап к болезни. Появляются более выраженные аффективные колебания или признаки деперсонализации (потери больным своего Я). На этой стадии человек может одно время ощущать блаженство, повышенное настроение и несдерживаемое стремление к жизнедеятельности. Однако такие эпизоды могут сменяться периодами пониженного настроения, апатии. Больные говорят, что с ними должно «что-то случиться», не узнают себя, ощущают отверженность от остального мира.

Манифестный (самый первый) приступ обычно появляется в возрасте до 30 лет . Затем они повторяются с разной частотой: раз в один или несколько лет. Бывает, что за всю жизнь пациент переживает лишь несколько эпизодов рекуррентной шизофрении : в молодом, зрелом и пожилом возрасте. Около 30 % пациентов имеют всего один приступ.

Типы течения рекуррентной шизофрении, их характеристика

Рекуррентная шизофрения имеет свой стереотип течения (этапность развития) приступов. Начинается обострение с эмоциональных нарушений (субдепрессии или чаще гипомании) , затем развиваются симптомы-интерметаморфозы (симптом двойника: отрицательного и положительного, ложное узнавание), далее – инсценировки , затем – бредовые идеи преследования , отношения, а также онейроид, появляющийся на высоте приступа. Необходимо сказать, что приступ рекуррентной шизофрении может развернуться на любом этапе вышеуказанного стереотипа течения и проявляться характерной для этого этапа симптоматикой.

Иногда этапы рекуррентной шизофрении называют вариантами, такими как аффективный, депрессивно-параноидный или онейроидно-кататонический.

Все они имеют разные психопатологические проявления и одну общую черту – эмоциональные нарушения , которые могут быть депрессивными, маниакальными или смешанными и не наблюдаться только при онейроидно-кататоническом приступе рекуррентной шизофрении. При этом в одного человека приступы бывают лишь одного типа, а в другого они чередуются.

Проявления интерметаморфозов выражаются в виде симптома двойника (отрицательного, когда больной считает, что его самого или его близких заменил его двойник, и положительного, когда больные убеждены в том, что незнакомые, окружающие его люди на самом деле – его знакомые, которые просто изменили внешность). Человек принимает родных за чужих людей, а незнакомцев – за близких. Это явление называется симптомом двойника (по автору – Капгра).

Синдром инсценировки характеризуется тем, что больной чувствует себя героем спектакля или фильма, который разыгрывается вокруг него. Все жесты, мимика и слова прохожих имеют особый смысл, играя какую-то роль. При этом он непосредственно участвует в происходящем.

В дальнейшем наблюдается фантастический бред , бредовые идеи преследования, отношения или онейроид , когда больные полностью отрешены от внешнего мира своими переживаниями и не осознают своего истинного Я.

Можно отметить, что развитие всех этапов (стадий) рекуррентной шизофрении необязательно. Обострение может прерываться на любом из них (онейроида, аффективных нарушений или бреда). При этом некоторые авторы определяют тип (вариант) рекуррентной шизофрении по превалированию в клинике одного из указанных трёх групп симптомов на определенном этапе (стадии) болезни.

Аффективный тип (вариант)

Аффективный тип в рамках рекуррентной шизофрении по аффективному компоненту подобен биполярному расстройству. Как при атипичных биполярных маниях может отсутствовать классическая триада (ускорение/замедление мыслей, движений и повышенное/сниженное настроение). В клинической картине также наблюдаются симптомы шизофрении – нарушения мышления (бред преследования, отношения и др.), нарушения восприятия (голоса, зрительные галлюцинации и др.). Значительно реже могут наблюдаться кататонические расстройства (ступор, возбуждение, негативизм), а также ощущение больными открытости или чтения другими своих мыслей, феномен управления («мною управляет высшая сила»).

Депрессивно-параноидный тип (вариант)

Этот тип характеризуется наличием бреда отношения (осуждения другими) и преследования. Ярко выражено чувство тревоги, подавленности, собственной неполноценности и ущербности. Депрессивно-параноидный вариант рекуррентной шизофрении длится дольше, чем остальные.

Онейроидный тип (вариант)

Онейроидный тип характеризуется возникновением ярких переживаний и экстатическим аффектом. Так, больной может находиться в ступоре, однако перед ним простилается панорама событий, в которых он активно участвует. Наблюдается нарушение ориентировки: во времени и месте нахождения он полностью дезориентирован, в личности – частично. Больной зачастую находится в чрезмерно приподнятом настроении, с чувством собственного величия и исключительной роли в мире. Вид пациента (отрешенная «зачарованность») всегда соответствует картине онейроидных переживаний.

Обратное развитие и стадия ремиссии

В основном приступ рекуррентной шизофрении имеет длительность в несколько месяцев, после чего завершается, оставляя проявления в виде эмоциональных изменений . Бывают и случаи, когда болезненный эпизод продолжается на протяжении года и даже больше, однако, это характерно для депрессивно-параноидного варианта, устойчивого к терапии.

Выводы

Рекуррентная шизофрения является одним из типов течения такого психического заболевания, как шизофрения. Приступы возникают периодически, и никто не знает точно, когда именно человек станет жертвой обострения. Крайне важно не упустить момент начала приступа рекуррентной шизофрении, так как во время него больной способен сделать асоциальные, опасные для жизни окружающих и себя самого поступки.

Поэтому родственникам и близким больного необходимо внимательно следить за его психическим состоянием и настроением, чтобы быть готовым принять соответствующие меры и вовремя обратиться за помощью к врачу. С помощью современных препаратов можно купировать симптомы шизофрении, улучшить состояние пациента и благополучно привести его к ремиссии. После этого человек возвращается к прежней жизни.