Главная Головокружение Компьютерная бронхография. Подготовка и проведение бронхографии. Показания и противопоказания к проведению, недостатки методики

Компьютерная бронхография. Подготовка и проведение бронхографии. Показания и противопоказания к проведению, недостатки методики

Бронхи человека являются нижними дыхательными путями и проводниками воздуха к альвеолам легких. Бронхиальное дерево представляет собой вентиляционную систему, которая состоит из большого количества разнообразных трубок. Они ответвляются сверху вниз, от крупных трубок отходят более мелкие. Процесс дыхания регулируется определенными центрами в головном мозге. В течение одной минуты взрослый человек совершает от четырнадцати до шестнадцати дыхательных движений.

Бронхография - это метод рентгеновского исследования бронхиального дерева при помощи введения контрастного вещества. Оно обволакивает изнутри бронхи, и они становятся хорошо заметными, что позволяет проводить полное и подробное исследование. Это один из самых эффективных методов диагностирования заболеваний дыхательных путей.

Основными целями для проведения бронхографии легких являются:

Выявление бронхоэктаз и определение их локализации, с последующей резекцией.
Выявление бронхиальной обструкции, кист, опухолей, что может являться причиной кровохарканья.
Получение на рентгеновских снимках изображений с возможными патологическими изменениями.
Получение необходимой информации для облегчения проведения процедуры бронхоскопии.

Процедуру могут проводить под местной анестезией через катетер. У детей для проведения исследования используется только наркоз.

Бронхография: показания

Основными показаниями для проведения бронхографии являются:

выявление аномалий и врожденных пороков бронхиального дерева;
выяснение причин продолжительного воспаления легких;
контроль после хирургической операции;
показания для хирургического вмешательства;
уменьшение размера легких;
хроническая пневмония;
гнойный абсцесс легкого;
хронический туберкулез;
спадение легкого - ателектаз.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению исследования являются:

аллергия на йод и йодсодержащие препараты;
непереносимость анестезии;
период менее шести месяцев после инфаркта миокарда;
мозговой инсульт в остром периоде;
бронхиальная астма в последние три недели;
гипертония;
нарушения сердечного ритма;
значительное сужение гортани и трахеи;
нарушения нервной системы - эпилептические припадки, период после травмы головы;
боли и спазмы в животе.

Относительными противопоказаниями являются:

стенокардия;
простудные заболевания, грипп;
беременность после первого триместра;
месячные;
алкоголизм;
увеличение размеров щитовидной железы до третьей степени.

У детей исследования можно проводить только один раз в год, так как рентгеновское облучение может нанести вред растущему детскому организму.

Бронхография подготовка

За два дня до проведения бронхоскопии проводят пробу на чувствительность к йодсодержащим препаратам. Для этого пациенту дают трехпроцентный раствор йодида калия три раза в день по столовой ложке. Повышенная чувствительность проявляется в виде насморка, лихорадки, высыпаний на коже, отека или покраснения слизистой оболочки носа. Исследование проводится на операционном столе или в кресле соответствующей конфигурации. Используется рентгеновский аппарат, реанимационный набор, контрастное вещество, бронхоскоп или катетер. Результат обследования зависит от того, насколько подготовлено бронхиальное дерево. Для этого отделяемая мокрота с сутки не должна превышать пятидесяти миллилитров, иначе такое скопление будет препятствовать контрастному веществу. За два часа до процедуры нельзя принимать пищу. Если будет вводиться общий наркоз, то это время составит уже двадцать четыре часа. Должна быть проведена тщательная гигиена ротовой полости. Если у пациента имеются зубные протезы, то их нужно будет снять. Непосредственно перед бронхоскопией нужно помочиться.

Подготовка пациента к бронхографии

Пациента укладывают на спину в расслабленном положении. Если это ребенок, то в обязательном порядке используется наркоз, а потом проводится интубация легких. Для местной анестезии используется спрей для ротовой полости. Перед этим за тридцать минут пациенту дают препараты, которые помогут расслабиться и подавить кашлевый рефлекс, расширяя просвет в бронхах. Затем вводят бронхоскоп, и осматривается слизистая оболочка. После этого вводится контраст, который должен равномерно заполнить стенки бронхов, поэтому больного несколько раз переворачивают в разные положения. Для проведения исследования врачу нужно два помощника, для подачи инструментов и для переворачивания и поддержания в нужном положении. Потом делается несколько рентгеновских снимков. На этом исследование закончено.

Осложнения бронхографии

При проведении бронхографии возможно возникновение осложнений. Если у пациента непереносимость йодсодержащего контраста или препаратов, применяемых при анестезии, то есть вероятность анафилактического шока, рвоты, тошноты, обморока, головокружения, резкого снижения артериального давления или учащенного сердцебиения. В таких случаях исследования немедленно прекращается. Пациенту оказывают первую помощь и вводят противоаллергические лекарственные препараты. Может также начаться носовое кровотечение из-за травмирования слизистой оболочки носа. Бронхоскопия на время приостанавливается и проводится тампонада носа. В процессе процедура больной может почувствовать нехватку воздуха, удушье, возможно появление посинения кожи и одышка. Процедура в этом случае также останавливается. Больной получает кислород, гормональные препараты, а также бронхолитики, расширяющие просвет бронхов и лекарства против аллергии.

После процедуры возможно сандение, и боль в гортани. Это временное явление и скоро пройдет. Для того чтобы этот дискомфорт и болезненность прошли быстрее, назначаются специальные пастилки и полоскание. Глоточный рефлекс может на какое-то время нарушиться из-за воздействия анестезии на нервные окончания, но это восстанавливается уже через два-три часа. После проведение бронхоскопии в случае повреждений слизистой оболочки на бронхах, может наблюдаться кровохарканье. Это устраняется путем проведения консервативного лечения противовоспалительными и антибактериальными препаратами. Могут обостриться имеющиеся ранее хронические заболевания. Тогда вам нужно обратиться к своему терапевту, пульмонологу или другому профильному специалисту. Для того чтобы быстрее вывести из организма конрастное вещество, нужно выполнять специальные дыхательные упражнения и откашливаться. В некоторых случаях делается постуральный дренаж. Пациент ложится в определенное положение, что ускоряет процесс очищения бронхов. Как правило, бронхоскопия проводится в условиях стационара. Если ее проводят амбулаторно, то пациенту выдается больничный лист на несколько дней.

Бронхоскопия и бронхография

Бронхоскопия – это метод исследования, направленный на выявление заболеваний трахеи и крупных бронхов. Для ее проведения используется гибкая трубка со встроенной камерой, которая вводится через нос или в некоторых случаях через рот. Различают два вида этого обследования. Жесткая бронхоскопия проводится под общим наркозом, с использованием жесткого или не гнущегося бронхоскопа. Чаще его используют для извлечения инородного предмета или при возникновении кровотечений. Гибкая бронхоскопия исследует дыхательные органы эластичным бронхоскопом. В этом случае общая анестезия не требуется. Этот способ исследования наиболее распространенный и помогает тщательно осмотреть внутренние стенки верхних дыхательных путей. Бронхоскопия позволяет исследовать и диагностировать многие заболевания, которые невозможно изучить традиционным способом. При необходимости можно провести биопсию.

К негативным факторам исследования можно отнести болевые ощущения в горле, небольшое кровотечение и неприятные чувство в момент введения прибора. Все эти неудобства через некоторые время проходят. Противопоказанием к проведению бронхоскопии являются:

бронхоспазмы;
инфаркт миокарда;
гипертония;
инсульт;
сердечная недостаточность;
индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов;
нервно-психические заболевания;
черепно-мозговая травма.

В отличие от бронхоскопии бронхография позволяет более тщательно исследовать состояние внутренних дыхательных органов. Современное медицинское оборудования дает полную и четкую картину обо всех процессах, происходящих в организме человека.

Бронхография – это исследование бронхиального дерева, при котором в просвет бронхов вводят контрастное вещество и делают серию рентгеновских снимков. Сегодня во многих клиниках пациентам доступны такие высокоинформативные и хорошо переносимые методы диагностики, как компьютерная томография, и прочие, поэтому к рентгеноконтрастному исследованию бронхов в них прибегают относительно редко. В медицинских учреждениях, где доступ к вышеуказанным исследованиям по каким-то причинам ограничен, бронхография все еще применяется достаточно широко.

Давайте же рассмотрим, в каких ситуациях необходимо это исследование, каким категориям больных оно противопоказано, нужна ли подготовка к бронхографии, методику ее проведения, коротко – интерпретацию полученных результатов и осложнения процедуры, которые иногда, но все-таки случаются.

Суть метода, преимущества и недостатки

Как было сказано выше, суть бронхографии заключается во введении в просвет бронхов контрастного вещества (йодсодержащего или, реже, бариевой взвеси) и последующем выполнении рентгеновских снимков в разных проекциях.

Главный плюс этого метода диагностики – возможность исследовать строение бронхиального дерева полностью, даже самых мелких бронхов, недоступных осмотру бронхоскопом.

Есть у бронхографии и недостатки:

исследование малоприятно для пациента, требует проведения местной либо общей (в зависимости от возраста и некоторых других факторов) анестезии;
препараты, использующиеся для проведения диагностики, в частности, анестетики и контрасты, содержащие йод, у ряда пациентов вызывают аллергию;
серия рентгеновских снимков оказывает достаточно большую лучевую нагрузку на организм, это ограничивает применение метода у некоторых категорий пациентов (например, у беременных), а также делает невозможным частое проведение исследования.

Показания

Как правило, бронхографию назначают при подозрении на заболевание бронхов или легких, которое не удалось диагностировать другими, более щадящими методами исследования.

Таковыми являются:

симптомы заболевания легких (выраженная , большое количество мокроты, выделение крови с мокротой), причину которых не удается верифицировать иными методами диагностики;
подозрение на ; при подтвержденном диагнозе – определение показаний к операции;
подозрение на наличие пороков развития органов бронхолегочной системы;
быстро растущая полость в легких, обнаруженная на рентгенограмме;
подозрение на доброкачественное или злокачественное новообразование в бронхах или , уточнение его распространенности;
предстоящая операция на легких (на основании данных бронхографии врач будет иметь четкое представление о строении легких пациента и особенностях патологического процесса в них, а значит, точнее определится с тактикой оперативного вмешательства);
после операции на легких с целью контроля.

В каждом конкретном случае необходимость выполнения бронхографии определяется после того, как проведены другие методы диагностики – рентгенография легких, бронхоскопия, компьютерная томография и прочие. Если данные, полученные при помощи этих методов, позволяют верифицировать диагноз, необходимости в бронхографии нет. И напротив, если они отвергли наличие определенного патологического процесса, искать его при помощи бронхографии также не стоит.

Противопоказания

По мере совершенствования методики бронхографии круг противопоказаний к ней постепенно сужается. Так, не проводят этот метод исследования при:

, перенесенный в течение последних 6 месяцев;
тяжелые ;
тяжелая ;
острый период ЧМТ;
эпилепсия;
выраженный стеноз верхних дыхательных путей;
на анестетики в анамнезе;
аллергические реакции на препараты, использующиеся для контрастирования;
тяжелое состояние больного, при котором результаты бронхографии не повлияют на прогноз.

Это абсолютные противопоказания, при которых данный метод диагностики не применяют совсем. Существуют и противопоказания относительные. Таковыми являются:

острый , ;
обострение хронического воспалительного процесса в легких (например, бронхоэктатической болезни);
в стадии обострения;
прогрессирующий ;
легочное кровотечение;
беременность (в экстренных случаях допустимо проведение бронхографии после 20-й недели);
некомпенсированный ;
значительное увеличение щитовидной железы.

Целесообразность проведения бронхографии при наличии вышеуказанных состояний оценивает врач. Если есть возможность, исследование откладывают до выздоровления/стабилизации состояния больного, в экстренных же случаях – по усмотрению врача, основываясь на данных конкретной клинической ситуации.

Нужна ли подготовка

Перед бронхографией врач всесторонне обследует пациента, а также рассказывает ему о методике проведения исследования, правилах подготовки к нему и о возможных осложнениях.

Прежде чем выполнять бронхографию, врач проведет полное обследование пациента, включающее в себя:

общий анализ крови;
определение группы крови и резус-фактора;
анализ крови на свертываемость (коагулограмму);
общий анализ мочи;
рентгенографию органов грудной клетки;
иные методы диагностики, в зависимости от клинической ситуации.

За несколько дней до исследования лечащий врач расскажет пациенту о предстоящей процедуре, о том, что, зачем и как именно будет сделано. Если пациент на обследование согласен, он подпишет соответствующий документ (в случае, когда бронхография необходима ребенку, давать согласие или нет – решают родители).

Сильный кашель может помешать диагностике, поэтому если у пациента есть такой симптом, следует сообщить о нем врачу, чтобы тот назначил соответствующее лечение.

Особых подготовительных мероприятий к исследованию не требуется. Единственное, оно должно проводиться натощак – пациент не должен принимать пищу как минимум за 8 часов до бронхографии.

Непосредственно перед началом процедуры следует сходить в туалет (чтобы наполненный мочевой пузырь не помешал закончить обследование) и снять зубные протезы, если таковые имеются.

Методика проведения

Проводят бронхографию, как правило, в стационаре, в специальном кабинете, оборудованном столом, которому можно придать нужную конфигурацию (чтоб пациент находился в положении полулежа), бронхоскопом и аппаратом для проведения рентгенографии. В кабинете соблюдаются стерильные условия.

Пациент в процессе диагностики не испытывает неудобства, расслаблен.

Исследование может быть проведено под или общей анестезией. В первом случае перед его началом в организм пациенту вводят бронхорасширяющие, седативные (чтобы подавить волнение) препараты и распыляют в области глотки анестетик. Пациент при этом ощущает онемение обработанных препаратом тканей, легкую заложенность носа, ему становится сложно сглотнуть слюну. Если есть необходимость в общей анестезии, или наркозе (как правило, к этому виду обезболивания прибегают при проведении бронхографии детям или лицам с психическими расстройствами, а также при необходимости сочетания нескольких методов диагностики, например, бронхографии и бронхоскопии), пациенту на нос и рот надевают маску, через которую подают анестезирующий препарат – пациент засыпает, маску снимают, интубируют трахею.

Через рот или ноздрю вводят бронхоскоп. По мере его продвижения подают в дыхательные пути снижающий чувствительность препарат (анестетик), и только потом – контрастное вещество. Иногда перед бронхографией проводят бронхоскопию.

В качестве рентгеноконтрастного вещества используют преимущественно йодсодержащие препараты, а при аллергии на них – водную бариевую взвесь. Недостаток последней – раздражение слизистой трахеи и бронхов и более продолжительное по сравнению с йодсодержащим контрастом выведение из дыхательных путей.

Чтобы контрастное вещество растеклось по слизистой оболочке стенок бронхов, равномерно заполнило их просвет, обследуемому придают разные положения, просят его повернуться (либо медработники сами поворачивают его).

Когда контраст введен и распределен, выполняют несколько рентгеновских снимков в разных проекциях. После этого считают исследование выполненным.

Исследование завершено. Что дальше?

В течение 2 часов после бронхографии человека могут беспокоить дискомфорт в гортани и затрудненное глотание. Принимать пищу, пить и курить, пока не пройдут эти симптомы, не рекомендуется.

Врач назначит пациенту специальные дыхательные упражнения, которые ускорят процесс выведения из дыхательных путей контрастного вещества. Иногда с этой же целью ему проводят постуральный дренаж – укладывают в наклонное положение, облегчая отхождение контраста.

Что оценивает врач на снимках

Здоровые бронхи на снимках, полученных путем проведения бронхографии, имеют правильное строение:

левый главный бронх идет практически горизонтально, правый короче него, имеет больший диаметр и направлен вертикально;
диаметр бронхов последующего порядка обязательно меньше, чем предыдущего (то есть бронхи сужаются от центра к периферии);
дефекты наполнения либо заполненные контрастным веществом полости (соответственно, стенозы или выпячивания стенки) отсутствуют.

Если врач обнаруживает какое-либо патологическое образование в бронхах, он должен максимально подробно его охарактеризовать: указать количество образований, точную локализацию (легкое, доля, уровень ребра/позвонка), размеры, форму, плотность (о ней судят на основании интенсивности тени), однородность, четкость контура, ровные или неровные границы, а также подвижность, которая определяется путем наблюдения за локализацией образования при дыхании. На основании этих данных специалист сделает вывод о том, что это за образование, то есть выставит предположительный диагноз. Окончательный же вердикт обязательно учитывает клиническую картину, результаты всех лабораторных и инструментальных, включая бронхографию, исследований, а при необходимости и данные биопсии.

Бывают ли осложнения

Если бронхоскоп травмирует слизистую оболочку носа, у пациента развивается носовое кровотечение. Оно, как правило, неопасно.

В отдельных случаях при проведении бронхографии или вскоре после ее окончания состояние больного ухудшается. Наиболее распространенными осложнениями являются:

аллергическая реакция на контрастное вещество (пациент ощущает головокружение, тошноту, у него возникает рвота, тахикардия, снижается артериальное давление, он может потерять сознание);
бронхоспазм (обследуемый внезапно ощущает острую нехватку воздуха, возникает выраженная одышка, цианоз кожных покровов);
кровотечение из носа или кровохарканье (если бронхоскоп повреждает слизистую соответствующей части дыхательных путей);
воспаление слизистой оболочки гортани, или ларингит (в результате механического повреждения слизистой оболочки или инфицирования ее);
обострение патологического процесса, по поводу которого и проводилась бронхография.

Врач, проводящий диагностику, знает о возможности развития этих состояний и владеет методикой их устранения, да и возникают они лишь в исключительных случаях, поэтому волноваться повода нет.

Бронхография - это рентгенологическое исследование трахеобронхиального дерева, осуществляемое вслед за введением в просвет трахеи и бронхов йодсодержащего рентгеноконтрастного вещества. После обволакивания им стенок бронхиального дерева возможна визуализация анатомических изменений. Фиб-рооптическим бронхоскопом контрастное вещество можно ввести в нужную часть легкого и получить ее снимок. В связи с развитием компьютерной томографии к бронхографии в настоящее время прибегают реже. Ее могут производить под местной анестезией с введением анестетика через катетер, подведенный через бронхоскоп; у детей и при необходимости выполнения бронхоскопии может потребоваться наркоз.

Цель

Выявить бронхоэктазы и определить их локализацию для выполнения последующей резекции.
Выявить бронхиальную обструкцию, опухоли, кисты и полости в легких, которые могут служить причиной кровохарканья.
Получить изображение патологических изменений на рентгеновских снимках.
Получить информацию, которая может облегчить проведение бронхоскопии.

Подготовка

Оборудование

Рентгеновский аппарат, функциональный стол, седативное средство, катетер или бронхоскоп, жиро- или водорастворимое рентгеноконтрастное вещество, набор для проведения реанимационных мероприятий.

Процедура и последующий уход

После орошения полости рта и глотки местным анестетиком бронхоскоп или катетер проводят в трахею и инстиллируют анестетик и контрастное вещество.
Для заполнения контрастным веществом различных участков бронхиального дерева положение пациента в течение исследования несколько раз изменяют. По его завершении контрастное вещество удаляют с помощью постурального дренажа или путем выкашливания.

Предостережение. Если интубация трахеи оказалась травматичной, необходимо повышенное внимание к пациенту в связи с опасностью развития ларингоспазма (одышка) или отека гортани (охриплость голоса, одышка, ларингеалъный стридор).

Предостережение. Необходимо незамедлительно сообщить врачу при появлении симптомов аллергической реакции на анестетик или контрастное вещество (зуд, одышка, тахикардия, ощущение сердцебиения, психомоторное возбуждение, артериальная гипо- или гипертензия, эйфория).

До восстановления глоточных рефлексов (обычно это занимает 2 ч) пациент должен воздержаться от еды и питья из-за опасности аспирации.
Легкое покашливание и постуральный дренаж ускоряют удаление контрастного вещества из бронхов. Повторные снимки обычно выполняют через 24~48 ч после окончания исследования.
Необходимо следить за появлением признаков химической или вторичной бактериальной пневмонии (лихорадка, одышка, влажные хрипы или крепитация), развившейся в результате неполной эвакуации контрастного вещества.
При болях в горле пациента следует заверить, что они имеют временный характер, и после восстановления глоточного рефлекса назначить специальные пастилки или жидкость для полоскания.
Если исследование проводилось в амбулаторных условиях, пациенту разрешают вернуться к обычному уровню активности через сутки.

Меры предосторожности

Бронхография противопоказана при беременности, гиперчувствительности к йоду или рентгеноконтрастным веществам и, как правило, при дыхательной недостаточности.
Особенно внимательно следует отнестись (одышка) к пациентам с бронхиальной астмой и хроническими обструктивными заболеваниями легких в связи с повышенным риском ларингоспазма после инсталляции контрастного вещества.

Нормальная картина

По сравнению с левым правый главный бронх короче, шире и расположен более вертикально. По мере увеличения порядка бронхов они уменьшаются в диаметре; обструкция и патологические изменения отсутствуют.

Отклонение от нормы

При бронхографии можно выявить бронхоэктазы или обструкцию бронха опухолью, каверной или инородным телом. Необходимо соотнесение полученных данных с анамнезом, результатами физикального обследования, а также других пульмонологических исследований.

Факторы, влияющие на результат исследования

Скопление секрета или неправильная укладка пациента (плохое качество снимков из-за недостаточного заполнения бронхиального дерева).
Невозможность подавления кашля мешает заполнению бронхов и удержанию в них контрастного вещества.

B.H. Tитoвa

"Что такое бронхография" и другие

Вопросам контрастного исследования бронхов посвящены монографии Б. А. Цыбульского (1937), di Rienzo (1949), Anacker (1955), Stutz, Vieten (1955), Ossowska (1956), Ю. Н. Соколова и Л. С. Розенштрауха (1958), Д. М. Злыдникова (1959), В. А. Климанского (1964), М. Г. Виннера (1965).

В настоящее время предложено значительное число препаратов для контрастирования бронхов. Контрастные вещества, используемые при бронхографии, должны отличаться высокой контрастностью, определенной вязкостью, обеспечивающей проникновение в мелкие бронхи, но не в альвеолы, быстрым выведением из организма, отсутствием токсического и раздражающего действия.

Наибольшее распространение в нашей стране получил йодолипол - органическое соединение йода с растительным маслом. Препарат содержит 29-31% чистого йода, что обеспечивает получение достаточно интенсивной тени при рентгенологическом исследовании. Йодолипол является стойким соединением, не выделяющим йода в организме, благодаря чему он не вызывает явлений йодизма.

Йодолипол представляет прозрачную маслянистую желтого цвета жидкость с удельным весом 1,217-1,227. При длительном хранении препарат может разлагаться с выделением свободного йода, о чем свидетельствует его потемнение.

В подобных случаях производится проба для определения свободного йода : 1 мл йодолипола растворяется в 10 мл хлороформа и взбалтывается с 10 мл 5% раствора йодистого калия. При наличии свободного йода водный слой дает синее окрашивание при смешивании с крахмалом.

Положительными качествами йодолипола являются получение интенсивной однородной тени на бронхограммах, отсутствие раздражающего действия на слизистую бронхов и токсических свойств, йодолиполу приписывается и терапевтическое - противовоспалительное и смягчающее действие на слизистую оболочку бронхов (Д. М. Злыдников, 1959, и др.).

Основным недостатком йодолипола является малая вязкость - 1,76 пуазов при температуре 37° (Ю. Н. Соколов и Л. С. Розенштраух, 1958), приводящая к проникновению препарата в альвеолы, где он задерживается на длительное время.

Как показали исследования , проведенные в клинике общей хирургии I ММИ им. И. М. Сеченова (А. В. Григорян, В. С. Жданов и В. А. Сахаров, 1959), после бронхографии в ряде случаев (до 4%) развивается йодолипольная пневмония, которая часто не дает выраженных клинических проявлений, но определяется при патологоанатомическом исследовании. Липоидные (йодолипольные) пневмонии, как правило, наступают в легких при уже возникших воспалительных изменениях и, не сомненно, усиливают их. Значительно реже они наблюдаются в здоровом легком.

Воспалительные изменения проявляются как интерстициальной, так и очаговой экссудативной пневмонией. Иногда на месте очаговых пневмонических фокусов развиваются липогранулемы легких.

Помимо пневмонических осложнений , задержка йодолипола в альвеолах заставляет откладывать бронхографию с другой стороны, а в ряде случаев - и оперативное вмешательство, так как наличие контрастного вещества в оставляемой при резекции легочной ткани способствует появлению послеоперационных пневмоний и мешает эффективному рентгенологическому контролю за состоянием легкого после операции.
Контрастные тени при задержке йодолипола в альвеолах искажают рентгенологическую картину и могут симулировать патологический процесс.

Исследование трахеи и бронхов с контрастным веществом. Обволакивая стенки бронхиального дерева, контраст визуализирует анатомические структуры на пленочных изображениях. У взрослых процедура выполняется под местным наркозом, у детей – под общим. В настоящее время в связи с развитием компьютерной томографии к бронхографии прибегают достаточно редко.

Показания и противопоказания

Процедуру назначают, чтобы:

уточнить локализацию бронхолегочных патологий (опухолей, кист, ),
выявить врожденные аномалии развития дыхательных путей,
осмотреть отделы бронхиального дерева, недоступные для изучения другими методами,
получить информацию, которая поможет в проведении предстоящей хирургической операции.

Не выполняют бронхографию:

в период обострения бронхолегочных заболеваний,
при острых инфекциях,
при легочном кровотечении,
в случае непереносимости рентгенконтрастного вещества.

С осторожностью исследование проводят пациентам с эмфиземой легких и .

Подготовка к исследованию

Излишки слизи, которые накапливаются в бронхах, могут исказить результаты бронхографии, поэтому накануне процедуры пациенту назначают мероприятия, направленные на удаление мокроты. За 3 дня начинают проводить постуральный дренаж, рекомендуют прием отхаркивающих и бронхорасширяющих препаратов. При наличии гноя или больших объемов мокроты выполняют санационную бронхоскопию, в процессе которой бронхи промывают растворами антисептиков.

За 2 дня до исследования делают пробу на непереносимость йодсодержащих контрастных препаратов. Для этого дважды с интервалом в 24 часа пациенту дают внутрь по столовой ложке калия йодида. В случае негативной реакции процедуру отменяют.

Бронхографию проводят утром натощак. Больного предупреждают, что накануне вечером он может принять только легкий ужин (исключаются молоко, мясо, бобовые). Утром нельзя есть, пить воду, принимать лекарства и курить.

При местной анестезии за час до процедуры пациенту дают успокаивающие препараты. Это помогает снизить психомоторное возбуждение и подавить кашлевой рефлекс. Непосредственно перед исследованием следует опорожнить мочевой пузырь и при наличии вынуть зубные протезы.

Если планируется общий наркоз, то дополнительно необходимо:

сделать электрокардиографию,
пройти консультацию у кардиолога,
сдать анализы мочи и крови.

Методика проведения

Пациента укладывают на операционный стол. Если был выбран общий наркоз, анестезиолог дает его через маску. Местным анестетиком (смесью дикаина с новокаином) орошают полость рта и глотку.

После этого через нос или гортань врач вводит в бронхолегочное дерево эластичный катетер. Через него под контролем рентгеновского экрана бронхи заполняют контрастным веществом (водорастворимым или масляным препаратом йода). Для того чтобы контраст равномерно распределился по стенкам бронхов, положение пациента несколько раз меняют. Затем катетер вынимают и производят серию рентгенологических снимков под разными углами (обычно в боковой, передней и в нескольких косых проекциях). При необходимости снимки сочетают с киносъемкой (бронхокинографией). На этом исследование считается законченным.

Контрастное вещество выводят путем выкашливания и постурального дренажа. Еще некоторое время пациент ощущает , обусловленные раздражением слизистых оболочек. Для облегчения состояния рекомендуют рассасывать специальные пастилки или полоскать горло смягчающими растворами. В течение 2–4 часов после диагностики запрещено принимать воду и пищу. К привычной активности пациент возвращается спустя сутки.

Одна процедура позволяет осмотреть только одно легкое. Если больному требуется двусторонняя бронхография, сеанс повторяют через 2–5 дней.

Осложнением бронхографии могут стать такие состояния, как:

лихорадка,
усиление кашля,
появление одышки,
при плохом выведении контраста – .

При появлении любого из этих признаков необходимо обратиться к лечащему врачу.

Оценка результатов

По мере распространения контрастного вещества по бронхам врач делает ряд рентгеновских снимков, на основании которых может оценить структуру бронхиального дерева.

По полученным снимкам рентгенолог оценивает состояние бронхиального дерева. В норме оно выглядит равномерно окрашенными, по мере ветвления бронхи уменьшаются в диаметре. В случае патологии на изображениях обнаруживаются:

затемнения,
локальные расширения (бронхоэктазы) или сужения (обструкции) бронхов,
посторонние морфологические образования (опухоли, инородные тела).

Сравнивая изображения в разные фазы дыхательного цикла, врач диагностирует функциональные изменения в легких. Если на выдохе и вдохе просвет бронхов остается одинаковым, значит, нарушена дренажная способность дыхательных путей. Такое состояние часто сопутствует воспалительным заболеваниям.

Полученные данные соотносят с анамнезом и результатами других обследований. Только после этого делают выводы о наличии патологии.