Коагулограмма крови расшифровка анализов нормы в таблицах. Коагулограмма: что это за анализ, как сдавать, расшифровка показателей. Нормы коагулограммы у взрослых и детей

Называют анализ крови, показывающий процесс свертываемости. Он включает в себя ряд показателей, позволяющих оценить свертываемость крови. Однако эти показатели считаются относительными, в первую очередь нужно обращать внимание на причины нарушения гемостаза.

Нормальный уровень свертываемости очень важен для функционирования организма, питания органов и тканей. Анализ позволяет определить причину кровотечений и тромбозов.

Коагулограмма: назначение и основные показатели

Коагулограмма – набор показателей, которые характеризуют свертываемость крови

Свертываемость является важнейшим свойством крови, выполняющим защитную функцию. Благодаря способности крови сворачиваться организм защищается от кровопотерь при повреждении сосудистых стенок. Однако опасным является как пониженная, так и повышенная свертываемость. Густая кровь нередко приводит к тромбозам.

Перед сдачей анализа врач сообщает пациенту информацию, как сдавать кровь на коагулограмму и как подготовиться к процедуре. От правильной подготовки во многом зависит достоверность результатов. В входят несколько показателей: протромбиновый индекс, время свертывания, АЧТВ, фибриноген и т.д.

Выделяют краткую и развернутую коагулограмму. Краткого анализа обычно достаточно, чтобы оценить состояние организма и процесс свертываемости.

Развернутая коагулограмма включает множество показателей и назначается в том случае, когда необходимо уточнить причины тех или иных нарушений.

Сдавать анализ крови на свертываемость можно как по назначению, так и по желанию пациента. В целях профилактики сдавать кровь на свертываемость рекомендуется всем ежегодно, пожилым людям – раз в полгода.

Коагулограмма назначается в следующих случаях:

• Беременность. Во время беременности коагулограмма сдается несколько раз. От работы и свертываемости крови зависит и состояние плода. При высокой свертываемости у ребенка начинается кислородное голодание.
• Подготовка к операции. Любая полостная операция проводится только после обследования. Пациент сдает кровь, мочу и прочие анализы. Коагулограмма занимает здесь особое место. Низкая свертываемость может привести к смерти пациента от кровотечения.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Любые сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь, перенесенный , сердечная недостаточность, и т.д.) требуют постоянного контроля свертываемости.
• Подбор препаратов. Особенно внимательно относятся к свертываемости крови при назначении препаратов на основе ацетилсалициловой кислоты, которая имеет свойство разжижать кровь и повышать риск кровотечений. Сдавать коагулограмму нужно до начала приема и во время курса для мониторинга свертываемости крови.

Как сдавать кровь: подготовка и процедура

Коагулограмма входит в число стандартных анализов крови. Сам процесс сдачи ничем не отличается от обычного забора крови. Для коагулограммы обычно берут венозную кровь. К назначенному времени пациент приходит в лабораторию, садится на кушетку, медсестра перетягивает ему жгутом на среднюю треть плеча и вводит иглу в вену на сгибе локтя. После забора небольшого количества крови пациент пережимает место укола.

Сдать кровь можно в любой частной или муниципальной лаборатории. В частных медицинских центрах не требуется направление, достаточно принести паспорт и заключить договор. Результат анализа готов в течение суток.

Подготовка к процедуре коагулограммы стандартная:

1. Процедура сдается натощак. Чаще всего сдача анализа назначается на утренние часы. До посещения лаборатории необходимо полное голодание в течение 8-10 часов. Поскольку свертываемость зависит от процесса пищеварения, рекомендуют сдавать кровь через 12 часов после последнего приема пищи.
2. Перед сдачей крови не рекомендуется не только есть, но и пить любые напитки, кроме обычной негазированной воды. Нельзя перед посещением лаборатории пить чай, кофе, газировку, сок. Употребление алкоголя особенно нежелательно. От приема алкоголя рекомендуется воздерживаться дня 2 до сдачи анализа.
3. Необходимо отменить все препараты перед сдачей крови. Если отмена препарата невозможна, о его приеме нужно сообщить врачу, чтобы он учитывал этот факт при расшифровке результатов. Особенно сильно влияют на показатели свертываемости препараты на основе аспирина.
4. Перед сдачей крови рекомендуется избегать физических и эмоциональных нагрузок, стрессов. Физическая активность оказывает воздействие на свертываемость крови, что может привести к ошибочному результату. С утра не рекомендуется делать зарядку, долго ходить пешком. За день до сдачи крови желательно отказаться от занятий спортом. Перед тем, как зайти в лабораторию, рекомендуется спокойно посидеть в холле и отдышаться. Когда пульс придет в норму, можно сдавать кровь.

Расшифровка: норма и причины отклонения

Включает несколько основных показателей, которые оценивают суммарно. Однако отклонение каждого показателя может указывать на определенные нарушения в организме.

Норма свертываемости, как правило, не зависит от возраста или пола пациента. Важные факторы:

• Время свертывания. Это время, которое проходит от начала кровотечения до образования сгустка. Венозная кровь здорового человека сворачивается в течение 5-10 минут. Если время свертываемости повышено, это может говорить о тромбоцитопении (недостатке тромбоцитов в крови), недостатке витамина С, заболеваниях печени, гемофилии (хроническая сниженная свертываемость крови). Пониженное время свертываемости наблюдается при длительных или массивных кровотечениях, при приеме оральных контрацептивов
• ПТИ. Протромбиновым индексом называют отношение нормального времени свертываемости крови к этому же показателю у пациента. Нормальным считается показатель в 97-100%. У беременных женщин этот показатель может повышаться до 150%, что также считается нормой. Как правило, ПТИ указывает на заболевания печени. Повышенный показатель встречается при приеме оральных контрацептивов и тромбозах. Причины понижения ПТИ различны, но обычно указывают на риск кровотечений.
• Тромбиновое время. Это время, за которое фибриноген превращается в фибрин. У здорового человека этот процесс занимает от 15 до 18 секунд. Если это время меньше, можно говорить об избытке фибриногена в крови. Повышение нормы встречается при серьезных патологиях печени (циррозах, вирусных гепатитах).
• АЧТВ. Это время образования кровяного сгустка при добавлении хлорида кальция. Норма АЧТВ составляет от 30 до 40 секунд. Изменение АЧТ напрямую зависит от других показателей. Если они отклоняются от нормы больше, чем за 30%, это ведет к повышению или понижению АЧТВ.
• Фибриноген. Нормальное количество фибриногена в крови составляет 2-4 г/л. Фибриноген образуется в печени, а затем преобразуется в фибрин, который и отвечает за свертываемость крови. Показатель снижается при патологиях печени, нарушении гемостаза, во время токсикоза при недостатке витаминов группы В и С.

Коагулограмма при беременности

При нормальном течении беременности женщина сдает коагулограмму три раза (каждый триместр). Первый раз коагулограмма сдается при постановке на учет, второй раз – в 22-24 недели, в третий раз – в 30-36 недель.

Если у беременной наблюдаются проблемы со свертываемостью, анализ крови сдается так часто, как это необходимо. С помощью коагулограммы можно определить риск выкидыша и преждевременных родов, что нередко наблюдается при тромбозах и густой крови.

Как правило, в первом триместре беременности свертываемость крови снижается, кровь становится более жидкой, что обусловлено гормональной перестройкой организма. Ближе к родам свертываемость увеличивается. Таким образом организм защищает себя от кровотечений во время родов.

Если у женщины наблюдаются проблемы с сосудами и венами, имеются хронические заболевания печени, коагулограмма сдается раз в 2-3 недели. Также внеплановая сдача коагулограммы назначается при привычном выкидыше, многоплодной беременности, ЭКО, фетоплацентарной недостаточности, кровоточивости десен или кровотечениях из носа, курении, приеме антикоагулянтов.

Норма показателей для беременных и небеременных женщин существенно не отличается.

У беременных фибриноген может быть повышен до 6,5 г/л, что считается нормой. АЧТВ обычно немного снижается, тромбиновое время повышается до 25 секунд.

В группу риска входят женщины с отрицательным резус-фактором. Им необходимо сдавать коагулограмму постоянно. При резус-конфликте иммунная система матери распознает клетки плода как чужеродные и атакует их, что может привести к выкидышу. Это нужно вовремя определить и предотвратить.

Подробнее о системе свертываемости крови можно узнать из видео:

Особенно внимательно относятся к протромбину. Этот показатель позволяет определить отклонения беременности. Повышенный протромбин является одним из показателей отслойки плаценты. У беременных протромбин не должен превышать 150%.

Волчаночный коагулянт в крови должен отсутствовать. Он появляется только при аутоиммунных заболеваниях, однако иногда появляется и при гестозе беременной (состояние, приводящее к , появлению белка в моче, нарушению работы почек).

Гемостазиограмма (коагулограмма) - это анализ крови, проводящийся для определения уровня ее сворачиваемости. Расшифровка гемостазиограммы крови имеет большое значение в процессе подготовки пациента к операции. Она помогает не допустить такие возможные осложнения, как кровотечения и тромбоз. Изучение сворачиваемости непременно производится во время прохождения беременности, и в случае, если в анамнезе находятся заболевания сосудов, сердца и печени. Наличие аутоиммунных болезней тоже является показанием для проведения гемостазиограммы крови. Анализ дает возможность определить причину кровотечения.

Общие сведения

Система гемостаз (свертываемости крови) защищает пациента от опасной кровопотери во время нарушения целостности стенок сосудов на фоне хирургических вмешательств и травматических повреждений. За нормальный гемостаз отвечают в организме эндокринная и нервная системы. Для того чтобы кровь выполняла адекватно свои основные функции (регуляция температуры тела, снабжение тканей питательными веществами и кислородом), у нее обязаны быть нормальные реологические свойства, то есть текучесть.

Снижение свертываемости (гипокоагуляция) на фоне разных патологий может приводить к кровопотере, которая опасна для жизни. Это состояние является причиной появления тромбов (кровяных сгустков), закрывающих просвет сосудов. Вследствие тромбозов образуется ишемия тканей, которая ведет, в том числе к инсультам и инфарктам.

Основные элементы системы гемостаза:

• плазменные факторы;
• тромбоциты;
• ткани эндотелия сосудистой стенки.

Сбор крови производится из вены в районе локтевого изгиба. Чтобы не допустить неверной трактовки и искажений результатов, к обследованию необходимо подготовиться тщательным образом.

Если человек принимает фармакологические препараты-антикоагулянты, то он обязан сказать про это врачу. Если во время забора крови для обследования коагулограммы начинает появляться обморочное состояние или развивается головокружение, то необходимо сразу же уведомить врача.

Показания и способ проведения анализа

Показания к коагулограмме следующие:

• перенесенные до этого инсульты и инфаркты;
• высокая склонность к тромбообразованию;
• заболевания печени;
• заболевания сосудов;
• подготовка к оперативному вмешательству;
• беременность.

Кровь берется шприцем либо при помощи вакуумной системы. На руку жгут не накладывается. Пункция обязана быть атравматичной, чтобы не допустить искажения данных из-за попадания в собранный материал значительного количества тканевого тромбопластина. Наполняют кровью две пробирки, однако для выполнения анализа применяется лишь вторая. В стерильной пробирке находится антикоагулянт - цитрат натрия.

Нормы и расшифровка коагулограммы

Во время стандартного анализа на коагулограмму определяется большой ряд показателей, оценивающиеся в совокупности.

Протромбиновый индекс (ПТИ) отражает соотношение длительности сворачиваемости крови в норме к продолжительности свертывания у пациента. Варианты нормы (референсные значения) - 96−100%. У беременных этот показатель повышен (до 120% и более), это патологией не является. Показатели ПТИ дают возможность определить отсутствие или наличие заболеваний печени. Индекс увеличивается на фоне использования гормональных контрацептивов. Повышение показателей относительно нормы указывает на риск появления тромбоза, а понижение - о возможном кровотечении.

Для того чтобы протромбиновый индекс находился в норме, организму необходимо регулярное поступление витамина К.

Время сворачиваемости - это интервал времени между началом кровотечения и его завершением при образовании фибринового сгустка. Венозная кровь сворачивается - за 7−12, а капиллярная - за 0,7−4 минуты. Длительность кровотечения увеличивается на фоне гиповитаминоза С, тромбоцитопении, приеме средств из группы непрямых антикоагулянтов (в том числе Варфарина, Трентала и ацетилсалициловой кислоты), заболеваний печени и гемофилии. Длительность сворачиваемости снижается после обильных кровотечений, а у женщин - и на фоне использования пероральных контрацептивов.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) - это значение, которое отражает длительность образования сгустка после добавления к плазме хлорида кальция (CaCl2). Нормальные показатели составляют приблизительно 35−45 секунд. Изменения происходят во время отклонения других показателей коагулограммы в диапазоне 35%. Удлинение этого интервала времени свидетельствовать может о гиповитаминозе К или заболевании печени.

Тромбиновое время отображает скорость трансформации фибриногена в фибрин. Норма составляет 14−19 секунд. Снижение этого промежутка времени с большой долей вероятности указывает на избыток фибриногена, а его увеличение - о функциональной выраженной недостаточности печени при циррозе, на фоне гепатита или недостаточной концентрации в сыворотке этого протеинового соединения.

Постоянный мониторинг этого значения коагулограммы очень важен во время лечения гепарином.

Время рекальцификации плазмы (ВРП) - это значение коагулограммы, которое коррелирует с АВР и отражает временной промежуток коагуляции цитратной сыворотки с препаратами солей кальция. Норма составляет 1,5−2 минуты. Сокращение времени говорит о высокой активности гемостаза.

Активированное время рекальцификации (АВР) у здоровых людей составляет примерно 40−60 секунд. Это значение помогает определить прохождение одной из стадий коагуляции. Снижение АВР является симптомом тромбофилии, а повышение отмечается при использовании антикоагулянтов (гепарина), тромбоцитопении, развитии шокового состояния, обширных ожогах и серьезных травмах. Пониженное значение АВР говорит об увеличении риска появления массивного кровотечения.

У здорового человека количество фибриногена составляет 6−12 мкмоль/л. Его снижение происходит во время проблем с печенью, а повышение - при гипофункции щитовидной железы и злокачественных новообразованиях.

Количество фибриногена во время отсутствия заболеваний находится в пределах 2,5−4,5 г/л. Это протеиновое соединение образуется в печени, и трансформируется под воздействием факторов свертывания в фибрин, его нити - это основная структура тромбов.

Если коагулограмма показывает значительное снижение значения, это может быть симптомом таких патологий:

• тяжелые заболевания печени;
• нарушение гемостаза;
• нехватка аскорбиновой кислоты и гиповитаминозы группы В;
• токсикоз во время беременности.

Уровень снижается на фоне употребления рыбьего жира, а также при лечении анаболиками и антикоагулянтами.

Увеличение количества фибриногена отмечается при значительных по размеру ожогах, гипотиреозе, острых инфекциях, острых нарушениях циркуляции крови (инфарктах и инсультах), на фоне гормонотерапии, послеоперационных вмешательств, а у женщин - во время беременности. В норме Фибриноген В не определяется.

Фибринолитическая активность - это значение коагулограммы, которое отображает способность крови человека растворять появившиеся тромбы. За эту функцию отвечает в организме компонент противосвертывающей системы - фибринолизин. Во время его повышенной концентрации время растворения тромбов увеличивается, таким образом, повышается кровоточивость.

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) показывают изменение на молекулярном уровне белковой структуры фибрина под воздействием плазмина и тромбина. Нормальным является показатель, который не превышает 5 мг/100 мл. Вариабельность этого значения объясняется такими же причинами, как и изменение количества фибриногена.

РФМК - это маркер , который дает возможность принять своевременно мероприятия по предотвращению появления ДВС-синдрома.

Толерантность плазмы к гепарину. Норма составляет - 8−17 минут. Анализ дает возможность определить количество в крови тромбина. Понижение значения с большой долей вероятности говорит о заболеваниях печени. Если временной интервал менее 8 минут, то можно заподозрить наличие злокачественных новообразований или сердечнососудистые патологии. Гиперкоагуляция часто отмечается на состоянии послеоперационных вмешательств и на поздних сроках беременности (третий триместр).

Тромботест дает возможность зрительно определить количество фибриногена в обследуемом материале. В нормальном состоянии - это тромботест 3−5 стадии.

Время кровотечения по Дьюку - это отдельный анализ, в процессе которого обследуется капиллярная кровь, а не венозная. Подушечка на пальце прокалывается глубоко на 5 мм с помощью ланцета. Проступившая кровь из прокола убирает специальной бумажкой каждые 20−35 секунд (не касаясь кожного покрова). После каждого удаления засекают время до появления следующей капли. Время завершения кровотечения из сосудов у здорового человека составляет 1,5−2 минуты. На этот показатель, в частности, влияет содержание медиатора серотонина.

Ретракция кровяного сгустка выражается снижением его количества и полным отделением от плазмы. Нормальный показатель - 44−60%. Повышение показателя отмечается при разных формах анемии, а уменьшение является результатом эритроцитоза.

Особенности коагулограммы у детей

У детей показатели нормы коагулограммы сильно отличаются от нормы у взрослых. Таким образом, у новорожденных детей нормальное количество фибриногена - 1,3−3,5 г/л.

Показания проведения коагулограммы у детей:

• предстоящее оперативное вмешательство;
• диагностика заболеваний гемопоэтической системы;
• подозрение на гемофилию.

Коагулограмма во время беременности

При беременности коагулограмма производится не менее трех раз (в каждом триместре).

Во время беременности в норме изменяются показатели гемостаза, это вызвано гормональной перестройкой организма женщины, появлением маточно-плацентарного круга и увеличением общего количества циркулирующей крови.

В первом триместре скорость свертывания значительно увеличивается, а в третьем - сильно снижается, обеспечивая женщине этим самым защиту от вероятной кровопотери во время родоразрешения. Коагулограмма дает возможность определить угрозу преждевременных родов или самопроизвольного аборта в результате образования тромбов. Нарушения работы в свертывающей системе беременной отрицательно сказывается на ЦНС будущего малыша.

Обязательный анализ коагулограммы требуется, если у женщины есть в наличие заболевания сосудов либо определена печеночная недостаточность. Коагулограмма исследуется также при отрицательном резус-факторе и снижении иммунитета.

Нормальные показатели отдельных значений коагуграммы у беременных женщин:

• АЧТВ - 18−22 секунды.
• тромбиновое время - 12−19 секунд;
• протромбин - 80−140%;
• фибриноген - 7 г/л.

Отклонение количества протромбина от нормы может говорить об отслойке плаценты.

Сворачиваемость крови собой представляет надежный защитный механизм нашей кровеносной системы. Большое количество заболеваний и патологий разных органов способно повлиять на ее работу. Потому контроль за нормальным функционированием гемостаза с помощью определения коагулограммы является надежным способом диагностирования множества болезней и профилактикой возможных осложнений.

Любой врач приступает к лечению больного только после сбора анамнеза и ряда лабораторных исследований, позволяющих поставить правильный диагноз. Сегодня поговорим о коагулограмме - что это за анализ, и в каких случаях его назначают? Коагулогическое исследование - важный лабораторный тест крови, который дает представление о развитии болезни, позволяет поставить точный диагноз и подобрать оптимальный метод лечения.

Коагулограмма: что это такое?

Коагулограмма (гемостазиограмма) - особое исследование, позволяющее определить показатели свертываемости крови. Говоря простым языком - это , который показывает хорошо или плохо сворачивается кровь. Данное исследование дает представление о состоянии гемостаза, и позволяет выявить такие состояния, как гипо - или гиперкоагуляция.

Гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови) указывает на риск тромбообразования и развитие таких опасных патологий, как тромбоэмболия или тромбоз.

Полезно знать

Гипокоагуляция (снижение свертываемости) - может привести к кровотечениям, угрожающим жизни больного.

Эти показатели очень важно учитывать при подготовке к хирургическому вмешательству и прочим медицинским манипуляциям. Результат коагулограммы помогает определить, как пройдет операция или процесс родов, можно ли будет остановить кровотечение и спасти пациента в экстренных ситуациях, когда счет времени идет на секунды.

Кому назначают анализ на коагулограмму?

Врачи советуют делать анализ на свертываемость перед любым оперативным вмешательством, но особое значение приобретает коагулограмма при беременности. Для женщин, вынашивающих ребенка, этот анализ является обязательным, на протяжении его сдают трижды, что позволяет своевременно выявить и исключить множество проблем, включая такое опасное состояние, как отслойка плаценты. Кроме того, показаниями к проведению исследования на свертываемость крови являются следующие состояния:

• тяжелое течение гестоза у беременной женщины;
• подготовка к оперативным вмешательствам (в том числе к кесареву сечению и родам);
• варикозная болезнь и высокий риск тромбозов;
• прием определенных лекарственных средств (гормонов, анаболиков, оральных контрацептивов), влияющих на свертываемость крови;
• тяжелые поражения печени (цирроз);
• воспалительные процессы в организме, протекающие в острой форме;
• сердечно - сосудистые патологии, сопровождающиеся высоким риском тромбообразования (ишемическая болезнь, мерцательная аритмия);

Коагулограмму часто назначают с целью оценки общего состояния гемостаза, а также применяют для контроля состояния пациента при терапии антикоагулянтами - лекарственными средствами, разжижающими кровь.

О проведении коагулограммы стоит задуматься при таких тревожных признаках, как , которые трудно остановить или частое появление на теле гематом, образующихся даже при отсутствии ушибов. Кроме того, коагулограмму рекомендуют сделать, если планируете прибегнуть к такому альтернативному методу, как гирудотерапия (лечение пиявками).

Показатели коагулограммы

В развернутом виде анализ на коагулограмму у взрослых включает множество показателей. Поэтому на практике при проведении исследования выделяют оптимальный набор, по которому можно судить о коагуляционных свойствах крови.

• Коагулограмма ПТИ или протромбиновый индекс. Так же как ПТВ (протромбиновое время) это значение показывает, за какой период времени на месте повреждения сформируется сгусток крови.
• Коагулограмма АЧТВ (активированное частичное тромбиновое время) - показатель, с помощью которого определяют, как быстро появляется фибриновый сгусток. Это один из самых точных и чувствительных показателей, позволяющий судить о том, насколько эффективно работают плазменные факторы крови. При этом, укорочение значения АЧТВ будет свидетельствовать о повышении свертываемости и риске тромбозов, а удлинение - о гипокоагуляции и вероятности кровотечений.
• Фибриноген плазмы. Это особый белок, который на конечном этапе свертывания плазмы крови преобразуется в фибрин и провоцирует образование тромбов.
• Тромбиновое время (ТВ) - Это показатель указывает, за какое время из фибриногена образуется фибрин.

Кроме того, существует целый ряд расширенных показателей коагулограммы, которые помогают точно определить, на каком участке системы свертывания крови произошел сбой. К ним относятся такие факторы, как протромбиновое время, время кровотечения, антитромбин, время рекальцификации плазмы, РФМК и прочие значения.

В медицинской практике прибегают к двум видам коагулограмм - базовой и развернутой. В первом, базовом варианте, исследование позволяет определить нарушения в гемостазе, тогда как расширенный анализ дает представление о причинах таких отклонений, помогает поставить точный диагноз и дифференцировать заболевание от прочих патологий со схожими .

Расшифровка коагулограммы крови

Анализ крови на коагулограмму нужно уметь правильно читать и анализировать. Далеко не каждый врач владеет навыками расшифровки показателей, только высококвалифицированный специалист может правильно оценить и истолковать те или иные параметры гемостазиограммы. Расшифровка анализа заключается в сравнении полученных значений с нормой коагулограммы крови.

Так, при определении времени свертывания крови нормальный показатель - до 15 минут. Превышение этого значения указывает на дефицит протромбина и фибриногена и является ожидаемым последствием введения антикоагулянтов.

Норма протромбинового индекса (ПТИ) составляет от 12 до 20 секунд. Удлинение этого времени свидетельствует о сбоях в синтезе протромбиназы, протромбина и фибриногена. Такие изменения сопутствуют авитаминозам, хроническим патологиям печени, нарушениям процессов всасывания в кишечнике или являются следствием приема непрямых антикоагулянтов. Показатель выражается в процентном соотношении. У здорового человека он находится на уровне 97-107%

При определении АЧТВ - нормальное значение от 38 до 55 секунд. Уменьшение этого значения говорит о риске развития тромбозов, а удлинение - указывает на врожденный дефицит факторов свертываемости (гемофилию) или наблюдается при терапии гепарином.

Фибриноген - этот фермент синтезируется в печени. Уменьшение этого показателя указывает на наличие таких патологий, как авитаминоз, токсикоз беременных, поражение печени (гепатит, цирроз). Увеличение значения наблюдается на начальном этапе инфаркта миокарда, при воспалительных и инфекционных процессах в организме, гипотериозе или некрозе тканей.

Вот как выглядит таблица с показателями коагулограммы крови:

Название показателя	Норма
Время свертываемости крови: · норма по Масс и Марго; · норма по Ли-Уайту.	· от 8 до 12 мин; · от 5 до 10 мин.
Время кровотечения: · норма по Шитиковой; · норма по Дюку; · норма по Айви.	· не более 4-х мин; · от 2 до 4-х мин; · не более 8-ми мин.
Международное Нормализованное Отношение (МНО или INR)	0,82-1,18
Тромбиновое время (ТВ)	14-21 сек.
Протромбиновый индекс (ПТИ)	73-122 %
D-димер	250,10-500,55 нг/мл*
Протромбиновое время (ПВ)	11-15 сек.
АЧТВ	22,5-35,5 сек.
Фибриноген	2,7- 4,013 г/л

При этом врач должен учитывать, что показатели коагулограммы у детей и взрослых отличаются. Так, значение протромбинового времени для недоношенных новорожденных детей составляет от 14 до 19 секунд, для доношенных младенцев - от 13 до 17 секунд, а у здоровых детей более старшего возраста - от 12 до 16 секунд.

Показатели антитромбина III (физиологического антикоагулянта) тоже зависят от возраста. Так, если у новорожденных детей нормальным считается значение 40-80 %, то у подростков этот показатель должен быть в пределах 80- 120 %, а у взрослых людей - от 75 до 125 %.

Для полноценной оценки факторов свертываемости крови специалисту нужно изучить не менее 13 показателей, в том числе принять во внимание и расширенные составляющие коагулограммы. Дополнительные показатели позволяют более точно увидеть картину заболевания, поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Коагулограмма при беременности

Во время беременности организм женщины перестраивается, готовясь к предстоящему материнству. Изменения касаются и системы гемостаза, что обусловлено гормональной перестройкой и появлением дополнительного, маточно- плацентарного круга кровообращения.

В этот период результаты коагулограммы обычно показывают увеличение активности факторов свертывания и повышение показателя фибриногена. При этом фрагменты фибрина откладываются на стенках сосудов дополнительного круга кровообращения, и происходит подавление процессов фибринолиза, что препятствует образованию тромбов и отслойке плаценты. За счет этих изменений организм женщины подстраховывается от риска развития маточного кровотечения и выкидыша.

При патологическом течении беременности и проявлениях гестоза, происходит нарушение регуляции свертываемости крови. Если не начать своевременного лечения, возможно развитие опасного осложнения - ДВС - синдрома. Его развитие сопровождается образованием множества мелких тромбов и нарушением кровоснабжения плода. В тяжелых случаях возникают маточные кровотечения, которые ведут к гибели плода и создают угрозу для жизни женщины.

Полезно знать

Поэтому в процессе вынашивания ребенка делают коагулограмму крови в каждом триместре беременности, что позволяет предотвратить возможные тромботические осложнения, избежать выкидыша и подготовиться к предстоящим родам.

Правила подготовки к коагулограмме

К сдаче важного анализа необходимо готовиться правильно. Основные правила подготовки должен разъяснить лечащий врач. Заключаются они в следующем:

• накануне сдачи необходимо отказаться от приема тяжелой, жирной пищи, исключить любые алкогольные напитки;
• вечером допускается легкий ужин, например, тушеные овощи с кусочком отварного диетического мяса;
• кровь на анализ сдают утром, натощак;
• перед забором материала нельзя курить, пить чай или кофе;
• за 20 минут до захода в процедурный кабинет можно выпить 200мл обычной питьевой воды;

Если пациента лечат антикоагулянтами, перед сдачей анализа нужно прекратить их прием, чтобы избежать искажения результатов гемостазиограммы. В тех случаях, когда прием подобных препаратов является жизненной необходимостью, следует предупредить об этом лаборанта, который будет выполнять анализ.

Н следует сдавать кровь на фоне переутомления, стрессовых ситуаций. За несколько дней до забора материала необходимо отказаться от приема любых лекарственных средств. При непереносимости вида крови, сильных головокружениях, обморочных состояниях, нужно предупредить об этом лаборанта. В этом случае, при заборе крови пациента укладывают на кушетку.

Как производится забор крови?

Забор материала на анализ осуществляется из вены, сухим стерильным шприцем без применения жгута. Шприц должен быть укомплектован иглой с широким просветом. Прокол вены должен быть как можно менее травматичным, иначе в заранее подготовленную пробирку со специальным коагулянтом попадет много тканевого тромбопластина, что в итоге может исказить результат коагулограммы. После забора крови лаборант наполняет материалом 2 пробирки и одну из них направляет на исследование.

Где можно сделать анализ?

Стандартный анализ можно сделать в любой государственной поликлинике, лаборатория которой располагает необходимыми реагентами для . Расширенную коагулограмму в большинстве случаев можно сделать лишь в платных медицинских центрах. Это довольно сложное исследование, требующее высокой квалификации лаборантов. Как правило, результаты анализа будут готовы черед два дня.

Цена, которую необходимо заплатить за исследование во многом зависит от количества параметров, которые необходимо определить при проведении гемостазиограммы, и варьируется от 2000 до 3500 рублей.

Нормальные показатели коагулограммы в таблице включает в себя оптимальные показатели. Так, при проведении анализа в результате человек получает несколько цифр. К их числу относят АЧТВ, Фибриноген, Волчаночный коагулянт, Тромбоциты, Протромбин, ТВ, D-Димер и Антитромбин III.

Если речь идет о расширенном анализе, то к данным показателям приписывают следующие: Протромбиновое время, Протеин S, Протеин С и Фактор Виллебрандта.

Все эти «элементы» должны иметь определенные цифры. Они указывают на то, что все находится в норме, или же имеет незначительное отклонение. В нормальном виде, показатели должны быть таковыми:

При любых отклонения норма коагулограммы не схожа с приведенными данными. Такое явление требует выяснения причины и устранения самой проблемы.

Показатели коагулограммы в норме находятся в том случае, если в организме человека нет никаких негативных процессов. Более того, если пациент не принимает непрямые коагулянты, то изменение основных «элементов» просто невозможно.

Если отклонения все же имеются, то выяснить причину необходимо в обязательном порядке. Дело в том, что снижение некоторых показателей способно привести к тромбообразованию, что особо опасно для человека. Если речь идет о беременной девушке, то любые отклонения могут спровоцировать не только образование тромбов, но и преждевременное отслоение плаценты. Поэтому норма коагулограммы должна всегда просматриваться, это позволит избежать серьезных осложнений.

Норма коагулограммы МНО

Норма коагулограммы мно зависит от многих показателей. Так, данный «элемент» представляет собой расчетные данные, благодаря которым можно узнать отношение протромбинового времени пациента к среднему протромбиновому времени. Данный показатель необходим при терапии непрямыми коагулянтами.

Дело в том, что данные медикаменты способны ухудшать свертываемость крови и приводить к серьезным проблемам. Пациенты, которые находятся на подобной терапии, должны следить за показателем МНО.

В норме этот «элемент» составляет менее 1,25. Если цифра занижена или завышена, необходимо искать причину данного явления. В основном резкое понижение МНО говорит о недостаточном эффекте, который дают противосвертывающие средства, что требует определенного вмешательства. Этот процесс способен привести к значительному риску тромбообразования. Норма коагулограммы показателя МНО не должна колебаться, ведь в противном случае это несет вред организму и скорее всего негативный процесс уже начался.

Норма фибриногена

Норма коагулограммы фибриноген при нарушении способна привести к повышенным кровотечениям. Под данным показателем скрывается специфический белок. Он относится к основному компоненту тромба, который способен образовать во время свертывания крови. Фибриноген в силу своих качеств отвечает за многие функции касательно процесса свертывания.

Наиболее сильно колеблется этот показатель во время беременности, и в этом нет ничего страшного. Но все, же женщине стоит находиться под наблюдением врача. Ведь в некоторых случаях это может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса или риске развития сердечнососудистых осложнений. Возникнуть все это может на фоне повышенной свертываемости крови, что не является нормой. В целом, данный показатель не должен превышать 6,5 г/л.

При значительном его снижении возможно развитие сильного кровотечения, которое способно нести врожденный характер. Наблюдать за «элементом» стоит в период беременности, и уделять этому моменту особое внимание. Ведь норма коагулограммы данного показателя должна соблюдаться.

Норма коагулограммы ПТИ

Норма коагулограммы пти представляет собой отношение времени свертывания нормальной плазмы к времени свертывания плазмы пациента. Данное число должно быть выражено в процентах и не превышать 78-142%.

Этот показатель способен повышаться, но только лишь при риске развития тромбов. Понижается заданное число при склонности к кровотечениям. Именно поэтому уделять ему нужно особое внимание.

Необходимо отметить тот факт, что у беременных данный показатель способен немного варьироваться и это является нормой. Правда, это может быть связано с преждевременным отслоением плаценты.

Увеличение индекса свидетельствует о наличии повышенной свертываемости крови. Это не совсем хорошо, потому как может повлечь за собой развитие сердечнососудистых заболеваний. В некоторых случаях показатель варьируется из-за длительного приема оральных контрацептивов. В любом случае истинная причина такого явления должны быть определена. Норма коагулограммы протромбинового индекса должна соблюдаться.

Норма коагулограммы РФМК

Норма коагулограммы рфмк зависит от многого. В основном этот показатель необходим для того, чтобы определить количество растворимых комплексов в крови.

Данные «элементы» является маркерами тромбинемии при внутрисосудистом свертывании крови. Определить данный показатель можно только лишь мануально. Естественно, процедура не сложная и проводится довольно быстро. В идеале, в крови человека вовсе не должно оказаться никаких комплексов.

РФМК вовсе не относится к числу обязательных. Скорее его проделывают перед серьезным оперативным вмешательством. Данный показатель берется из крови, которая была сдана на анализ. Чем выше концентрация в ней комплексов, тем выше риск получения внутрисосудистого тромбообразования. Поэтому РФМК играет немалую роль.

Его понижение свидетельствует о лечении гепарином. Это довольно эффективно при необходимости назначения гепаринопрофилактики или гепаринотерапии. РФМК норма коагулограммы не должен выходить за пределы 0-0,4.

Норма коагулограммы Д димер

Норма коагулограммы д димер играет немалую роль. Так, данный показатель представляет собой продукт распада фибрина. Он показывает нарушения процесса свертывания крови. Этот элемент особо важен при диагностике тромбозов, беременности и онкологических заболеваниях.

Димер всегда считался специфическим продуктом деградации, который входит в состав тромба. По этим данным можно следить за интенсивностью процессов образования и разрушения фибриновыз сгустков.

На этот показатель могут повлиять многие факторы. Определение уровня Димера считают специфическим. Уровень его зависит от наличия патологических состояний, которые способны сопровождаться усиленным фибринолизом. К их числу относят различного рода инфекции, заживления ран, геморрагические осложнения и тому подобные процессы. В норме Димер не превышает 33-726 нг/мл. Если имеются какие-либо нарушения, то их необходимо в обязательном порядке обезвредить. Потому как норма коагулограммы данного показателя должна полностью соблюдаться.

Норма коагулограммы ПВ

Норма коагулограммы ПВ еще один важнейший показатель. Протромбиновое время это «элемент», который отражает скорость свертывания крови. Его используют для диагностики заболеваний свёртывающей системы крови. Кроме того, он позволяет оценить действие препаратов, которые направлены на ухудшение способности свертывания.

В норме данный показательно не должен превышать 10-13 секунд. Любые отклонения свидетельствуют о наличии патологических процессов в организме. Показатель выше нормы говорит о том, что наблюдается низкая концентрация факторов свертывания, недостаток витамина К, а также заболевания печени или нарушение ее функций.

Вполне вероятно, что речь идет о наличии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Это состояние способно угрожать жизни, ведь оно не позволяет крови быстро свертываться, что может привести к полной не остановке кровотечения. Увеличение протромбинового времени не хороший процесс. При необходимости оперативного вмешательства норма коагулограммы для этого показателя должна соблюдаться.

Норма коагулограммы при беременности

Норма коагулограммы при беременности должна соблюдаться в обязательном порядке. Дело в том, что любые отклонения могут свидетельствовать о серьезных проблемах в организме, в том числе и раннем отслоении плаценты, что крайне недопустимо.

В некоторых случаях расшифровать полученные данные не так просто. Желательно оставить это на врачей. Несмотря на то, что показатели могут значительно колебаться во время беременности, они не должны выходит за допустимые пределы. Так, они имеют следующий вид: АЧТВ – 17-20 с; Фибриноген – до 6,5 г/л; Волчаночный антикоагулянт – должен отсутствовать; Тромбоциты – 131-402 тыс./мкл; Протромбин – 78-142%; Тромбиновое время – 18-25 с; D-димер – 33-726 нг/мл; Антитромбин III – 70-115%.

Если полученные данные отличаются от этих цифр, необходимо принять соответствующие меры. Ведь все это способно негативно сказаться на развитии плода. Роды предполагают потерю незначительного количества крови. При плохой свертываемости это просто недопустимо. Поэтому норма коагулограммы должна соблюдаться.

Норма коагулограммы у детей

Норма коагулограммы у детей практически ничем не отличается от взрослых показателей. Благодаря данному анализу появляется возможность определить способность крови к быстрой свертываемости. Проводится процедура у детей не так часто, в основном только лишь перед оперативным вмешательством.

В некоторых случаях анализ делают даже при незначительных процедурах. Это позволит избежать всевозможных осложнений и убедиться в том, что свойства тромбоцитов работают в полную меру. Любые отклонения могут привести к закупорке сосудов. Часто коагулограмма проводится при подозрении на наличие патологий крови.

В норме показатели не должны выходить за следующие рамки: АЧТВ – 17-20 с; Фибриноген – до 6,5 г/л; Волчаночный антикоагулянт – должен отсутствовать; Тромбоциты – 131-402 тыс./мкл; Протромбин – 78-142%; Тромбиновое время – 18-25 с; D-димер – 33-726 нг/мл; Антитромбин III – 70-115%. Такие данные считаются стандартными. Норма коагулограммы должны полностью отвечать заявленным показателям.

Кровь - зеркало состояния организма человека. Лаборант может увидеть в крови все: что человек ел, что пил, употреблял ли какие-то лекарства. Существует много анализов, доступных для проведения в лаборатории. Коагулограмма (гемостазиограмма) - это результат . С помощью нее можно определить повышенная свертываемость у крови или пониженная. Тест на коагулогамму не назначают в качестве стандартного , ее применяют для уточнения диагноза при условии наличия соответствующих показаний. И так рассмотрим, что это за анализ коагулограмма, как его расшифровать у взрослого, при беременности и у детей.

В процессе остановки крови происходит взаимодействие факторов свертывания. Это специфические белки организма, которые в норме содержатся в крови. Из поврежденной интимы сосуда высвобождаются факторы, запуская каскад реакций, в ходе которых белки последовательно активируют друг друга. Как итог: фибриноген превращается в нерастворимый в плазме фибрин, выпадающий нитями. В них, как в паутине, застревают клетки красной, белой крови и тромбоциты. Образовавшийся тромб сосуда останавливает кровотечение.

Система гемостаза

После восстановления целостности интимы сосуда, запускается процесс фибринолиза. Необходимости в тромбе уже нет, а его отрыв поспособствует закупорке какого-нибудь мелкого сосуда и разрыву последнего.

Для поддержания равновесия, в противовес свертывающей системе крови работает противосвертывающая. Благодаря ей в организме постоянно не образуются тромбы, кровь поддерживает свое жидкое состояние. Две системы уравновешивают друг друга. Из-за этого равновесия кровь постоянно бежит по сосудам, но пи этом при ранении человек не умирает от массивной кровопотери. Нарушение в системе способствует или обильному кровотечению при ранениях или свертыванию крови в сосудистом русле.

По показателям анализа коагулограммы крови можно оценить работу свертывающей, противосвертывающей систем и системы фибринолиза. Расшифровка коагулограммы крови и ее интерпретация доступна только квалифицированному лечащему врачу.

Показания

Показания к проведению исследования коагулограммы:

• оценка работы системы гемостаза, фибринолиза и противосвертывающей системы;
• предстоящая хирургическая операция;
• врожденные заболевания системы свертывания;
• роды и кесарево сечение (тоже своеобразные операции, сопровождающиеся кровопотерей);
• лечение антикоагулянтами;
• для оценки склонности к тромбообразованию при ;
• варикоз;
• хронические заболевания печени;
• прием глюкокортикостероидов, анаболических стероидов, оральных контрацептивов;
• вспомогательная диагностика аутоиммунных заболеваний (антифосфолипидный синдром при ).

Подготовка

Анализ коагулограммы на сдают утром натощак. Накануне за 10-12 часов стоит исключить из рациона жареную, острую, жирную пищу, нельзя употреблять алкоголь. Непосредственно перед анализом крови на коагулограмму можно пить воду, нельзя курить. Стоит прекратить прием всех лекарственных средств (в том числе антибиотиков за 1-2 недели), гормональных контрацептивов. Если не соблюсти эти меры, можно получить искаженный результат.

Для коагулограммы проводят , с помощью специальных или обычного шприца с иглой с большим просветом, не накладывая жгут. Важно, чтобы процедура была минимально травматичной для сосудистой стенки. В пробирке находится антикоагулянт, чтобы предотвратить свертывание крови in vitro. Результаты анализа коагулограммы готовятся несколько дней.

Расшифровка

Коагулограмма крови оценивает основные и дополнительные параметры. Норма коагулограммы изменяется при таком физиологичесокм состоянии, как беременность. Рассмотрим нормы и расшифровку коагулограммы крови в таблице.

К основным параметрам расшифровки коагулограммы крови у взрослого относятся:

1. Время свертывания крови. Значение зависит от материала пробирки, в которой проводился анализ. В несиликоновой пробирке нормальное значение 5-7 минут, в силиконовой — 20-25 минут. В бланке для анализа будет уточнено, какая пробирка использовалась при его проведении, чтобы врач смог оценить результат.
2. Фибриноген. Именно от концентрации этого белка зависит эффективность гемостаза, так как из него образуется фибрин - основной компонент тромба. У беременных женщин перед родами повышается. Организм таким образом готовится к запрограммированному предстоящему кровотечению.

Увеличивается уровень фибриногена в крови помимо приведенного примера:

• при острых воспалениях и инфекциях;
• при острых патологиях сердца или сосудов;
• при заболеваниях дыхательной системы;
• при обширных ожогах;
• после хирургических операций;
• при эндокринных нарушениях;
• после родов или кесарева сечения.

Очень важно отслеживать содержание фибрина в крови, ведь некотролируемое его повышение приведет к опасному состоянию, при котором кровь начнет сворачиваться в неповрежденных сосудах. Оно называется ДВС-синдром и может привести к летальному исходу.

Снижение уровня фибриногена в составе крови происходит в таких случаях:

• при заболеваниях печени;
• приеме антикоагулянтов, стероидов;
• токсикозах;
• дефиците витаминов группы В;
• дефиците витаминов группы С.

1. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Это значение отражает время, необходимое для образования фибрина. Нормальные показатели АЧТВ - 35-45 с, при использовании определенных реактивов - 28-35 с. Укорочение этого времени не имеет диагностического значения. Удлинение АЧТВ свидетельствует о врожденных нарушениях свертывающей системы или о том, что накануне пациент принимал антикоагулянты.
2. Протромбиновый индекс (ПТИ), международное нормализованное отношение (МНО). Параметр, по которому можно оценить внешний путь свертывания. Равен времени, прошедшему от повреждения сосуда до образования сгустка. Вычислить индекс можно как отношение эталонного времени здорового человека и времени данного пациента. Самый универсальный показатель — это МНО. Нормальные значения ПТИ 78-142%.
3. Тромбиновое время. Параметр характеризует время, за которое фибриноген превращается в фибрин. Нормальный показатель 10-20 секунд.

Увеличение значения наблюдается в расшифровке анализа при:

• заболеваниях печени;
• панкреатите;
• онкологических заболеваниях;
• приеме антикоагулянтов;

Уменьшение показателя фибриногена:

• последний триместр беременности и другие состояния, способствующие увеличению количества фибриногена в крови.

Как видно, коагулограмма при беременности отличается от нормальной. Расшифровку анализа коагулограммы крови может провести только лечащий врач.

К дополнительным показателям коагулограммы относятся:

1. Антитромбин III. Определение антитромбина в крови поможет оценить работу противосвертывающей системы крови.

Повышение уровня коагулограммы наблюдается при:

• тяжелых инфекционных заболеваниях;
• наличии острых гепатитов;
• пи наличии острых панкреатитов;
• лечение антикоагулянтами и стероидами.

Понижение уровня:

• врожденный и наследственный дефицит факторов;
• патология сердца;
• последний триместр беременности;
• ДВС-синдром.

1. Растворимые фибрин-мономерные комплексы. Показатель дает представление об изменениях молекулы фибрина под действием факторов-предшественников.
2. Протеин С. Один из важнейших антикоагулянтных факторов. Норма в расширенном исследовании 60-140%.
3. Фибриноген В - в норме отсутствует;
4. . Или антитела к фосфолипидам. В норме отсутствуют в крови. Данный тип аутоантител вызывает разрушение тромбоцитов и тем самым снижает способность крови к свертыванию;
5. D-димер - продукт распада фибрина. Концентрация в крови пропорциональна лизированию этого белка. При повышенном тромбообразовании показатель повышается.
6. Толерантность к гепарину. Пациенту вводят гепарин. Затем кровь забирают и определяется время образования кровяного сгустка. Нормальное значение 7-15 минут.

Увеличивается данное значение при:

• онкологических заболеваниях;
• беременности;
• после хирургического вмешательства;
• при заболеваниях печени (цирроз, ).

1. Время кровотечения по Дьюку. Делается прокол пальца и исследователь каждые 15 секунд снимает каплю крови, не касаясь кожи, вплоть до момента прекращения кровотечения. Нормальное значение 2 минуты
2. Время рекальцификации. Показатель, показывающий образование фибринового сгустка. Активированное время рекальцификации. Нормальное значение 50-70 секунд.
3. Фибринолитическая активность.
4. Время свертывания крови. Отмечается, начиная от времени забора крови до времени, когда в пробирке образуется кровяной сгусток. Для определения пробирку помещают в термостат, ставят на режим 37 градусов. Нормальные значения 5-7 минут (если забрали венозную кровь).

Увеличение значения:

• гиперкоагуляция;
• ДВС-синдром;
• прием гормональных противозачаточных.

1. Ретракция кровяного сгустка. Отражает способность нитей фибрина сформировавшегося сгустка к сокращению. Понижение показателя происходит при увеличении количества эритроцитов. Уменьшение - при развивающейся анемии.
2. . Тромбоциты играют ключевую роль в гемостазе. При анализе на коагулограмму этот показатель редко определяется. Анализ на тромбоциты сдается вместе с ОАК.
3. Тромботест. Отражает интенсивность образования фибринового сгустка. I-III степень - сгусток образуется рыхлый и непрочный. I-III степени характеризуются образованием неполноценного рыхлого свободноплавающего сгустка. IV степень оформленный сгусток, приклеивается к стенке пробирки. VII степень - сгусток от стенки можно отделить только проволочной петлей, упругий и очень уплотненный.