Иерсиниоз: симптомы и лечение. Иерсиниоз кишечный: клиника, диагностика, лечение Очаговые поражения печени и селезенки иерсиниоз

Инфекционное заболевание кишечный иерсиниоз характеризуется поражением внутренних систем и органов человеческого организма, в первую очередь желудочно-кишечного тракта. Иерсиниоз всегда протекает в острой форме. Специалисты выделяют три вида иерсиний, то есть возбудителей заболевания. Это иерсинии, вызывающие псевдотуберкулез, иерсиниоз и чуму.

Иерсиниоз кишечный, клиника, диагностика, лечение которого описаны ниже, по симптоматике может быть схож с признаками дизентерии, скарлатины, гепатита, аппендицита и т. д.

Иерсинии довольно устойчивы к воздействию внешней среды, более того, они способны размножаться в холодильнике. Возбудители могут оставаться на поверхности свежих овощей и фруктов до двух месяцев, уничтожить их может высокая температура.

Кишечный иерсиниоз: к линика

Инкубационный период заболевания может длиться десять суток, но обычно достигает 1-2 дней. Далее проявляются симптомы, указывающие на поражение кишечника: гастроэнтерит, гастроэнтероколит, энтероколит, терминальный илеит, мезентеральный лимфаденит, острый аппендицит. Симптоматика заболевания следующая: постоянная или схваткообразная боль, локализующаяся в различных участках живота, рвота, тошнота, понос, частый стул (от 2-3 до 15 раз за сутки) с гноем, слизью или кровью. Ярко выражены и признаки общей интоксикации с повышением температуры тела. При тяжелой форме иерсиниоза появляются обезвоживание, токсикоз и снижение температуры тела.

На ранних стадиях заболевания возникает мелкопятнистая или точечная сыпь на всем теле и конечностях, поражается печень, формируется менингеальный синдром. Позже развиваются миокардит, узловая эритема, моноартрит, полиартрит, ирит, конъюнктивит. У некоторых больных в качестве аллергической реакции формируется синдром Рейтера (сочетание конъюнктивита, гнойного уретрита и полиартрита). Анализ крови показывает повышенную СОЭ (20-70 мм/ч) и наличие нейтрофильного лейкоцитоза.

Иерсиниоз может длиться довольно продолжительное время - до нескольких месяцев, но минимум неделю. В очагах эпидемии выявляют субклинические и стертые формы заболевания.

Кишечный иерсиниоз: диагностика

Диагностировать иерсиниоз можно при наличии эпидемиологических данных, соответствующих заболеванию, а также при совпадающей симптоматике, в частности, при остром или подостром гастроэнтерите или энетрите, экзантеме, лихорадке, терминальном илеите, аппендиците, мезадените.

Отличить кишечный иерсиниоз от псевдотуберкулеза брюшной формы можно обычно только с помощью лабораторных исследований. Кишечный иерсиниоз характеризуется обычно ярко выраженными признаками гастроэнтерита или энтерита.

Сходна симптоматика кишечного иерсиниоза и с признаками сальмонеллеза и дизентерии гастроэнтеритических форм, протериоза кишечника, эшерхиоза, кишечного стафилококкоза, поскольку у названных инфекционных заболеваний отсутствуют специфические симптомы. Однако кишечный иерсиниоз связан, как правило, с употреблением блюд из овощей, тогда как сальмонеллез возникает после употребления мясных продуктов. Но, например, стафилококковые пищевые бактериотоксикозы также могут быть связаны с овощными блюдами. По этой причине иерсиниоз следует подтверждать результатами лабораторных исследований.

Отличить кишечный иерсиниоз от ротовирусного гастроэнтерита можно по следующим признакам: при последнем заболевании наличествует гиперемия слизистой зева, зернистость мягкого нёба, в крови наблюдается нормальная СОЭ и лейкопения.

Клинически иерсиниоз сходен с аденовирусными и энтеровирусными заболеваниями (ЕСНО, Коксаки) тем, что во всех случаях наблюдается диарея. Однако, в отличие от этих заболеваний, иерсиниоз не сопровождается респираторным синдромом (герпангина, фаринго-конъюнктивальная лихорадка). Кроме того, при энтеровирусных болезнях диарея сочетается с серозным менингитом и синдромом эпидемической плевродинии и миалгии.

Отличить кишечный иерсиниоз от холеры можно по следующим симптомам: при холере не наблюдается температурных реакций, отсутствуют ярко выраженные болевые ощущения в области живота, стул имеет другой характер. Помимо этого при иерсиниозе водно-электролитный баланс нарушен умеренно. Различить кишечный иерсиниоз и холеру можно по результатам серологических и бактериологических исследований, а также проанализировав эпидемиологические данные.

Важно дифференцировать иерсиниоз от протозойных (лямблиоз, амебиаз, балантидиаз), аллергических (пищевая идиосинкразия) и токсических (медикаментозных) энтероколитов. При диагностике иерсиниоза следует исключить и наличие гельминтозов, таких как трихоцефалез, аскаридоз, энтеробиоз. Дифференцировать данные заболевания можно только с помощью лабораторных исследований и сбора эпидемиологических данных.

Следует дифференцировать ирсиниозный мезентериит и терминальный илеит от острой формы аппендицита. Для последнего не свойственно сочетание интенсивных болевых ощущений в подвздошной области справа с признаками общей интоксикации и экзантемой при скудных показателях раздражения в области брюшины или их отсутствии. Зачастую дифференцировать заболевания можно только при своевременном использовании лабораторных исследований мезентерального лимфоузла или тканей червеобразного отростка во время хирургического вмешательства.

Иерсиниоз от полиартритов или ревматизма отличает наличие сочетания диареи и артритического синдрома.

Иерсиниоз септической формы отличить от сепсиса других этиологий довольно сложно. Однако при иерсиниозе выявить очаг сепсиса практически невозможно, тогда как при других заболеваниях он наблюдаем. Если обнаружить происхождение сепсиса не удается, то диагностируют заболевание по результатам серологических методик выявления антител к иерсиниям и после посева крови на анализ стерильности.

Все же иерсиниоз определяют прежде всего по серологической реакции с использованием специфического диагностикума в парных сыворотках и по бактериологическому анализу испражнений. Для РА диагностическим титром считают 1: 80 и выше, для РИГА - от 1: 160 и выше.

Иерсиниоз кишечный: л ечение

Если заболевание протекает в легкой форме, то можно проводить амбулаторное лечение, в противном случае потребуется госпитализация.

При иерсиниозе врач на основании симптоматики и результатов лабораторного исследования назначит антибиотики, которые хорошо справляются с данным заболеванием. Помимо этого рекомендуется строгая диета. При иерсиниозе тяжелой формы употребляют кортикостероиды.

При иерсиниозе абдоминальной формы иногда требуется хирургическое вмешательство, в частности удаление аппендикса. После операции назначается курс антибиотиков.

Иерсиниоз - инфекционное заболевание бактериальной природы с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, при котором поражаются желудок, кишечник и другие органы (сердце, лимфатические узлы, печень). Здоровые люди болеют редко или переносят патологию в легкой форме.

Возбудители иерсиниоза и его источники

Возбудитель иерсиниоза - иерсиния энтероколитика (Yersinia enterocolitica). Эти микроорганизмы имеют следующие отличительные признаки:

1. Являются свободно живущими бактериями. Эти микробы обитают в почве, организмах животных и человека.
2. Относятся к грамотрицательным бактериям.
3. Являются факультативными анаэробами (могут существовать как в кислородной, так и бескислородной среде).
4. Устойчивы к низкой температуре. Иерсинии могут сохранять жизнеспособность и размножаться при температуре +4…+6 °C.
5. Размножаются в продуктах питания. В молоке эти бактерии могут размножаться в течение 17 дней, а в кондитерских изделиях - более 3 недель. Оптимальной средой для размножения являются овощные салаты.
6. Длительно сохраняются в почве и воде. В земле иерсинии могут сохранять жизнеспособность более 120 дней.
7. Быстро погибают при воздействии высокой температуры, прямого солнечного света и использовании дезинфицирующих средств.
8. Способны переносить замораживание.
9. Вырабатывают факторы патогенности (токсины). Они играют важнейшую роль в патогенезе заболевания.
10. Овальной формы.

Источником инфекции являются животные (мелкие грызуны, скот, свиньи, птицы и домашние животные). Для человека наибольшую эпидемическую роль играют домашние питомцы и сельскохозяйственные животные. Резервуаром инфекции являются звери и почвенные экологические системы.

Причины иерсиниоза у человека

Восприимчивость людей к иерсиниям низкая, поэтому при нормальном состоянии иммунитета симптомы заболевания возникают редко. Люди инфицируются через рот (фекально-оральный механизм). Пути передачи инфекции - водный (при питье сырой воды, загрязненной микроорганизмами) и пищевой (при употреблении недостаточно промытых овощей, ягод, фруктов, просроченных салатов и кисломолочных продуктов, обсемененных бактериями).

Иерсиниоз у детей и взрослых возникает при употреблении парного (непастеризованного) молока и испорченных продуктов, которые долгое время хранились в холодильнике. Иерсинии проникают в воду, попадают на овощи и фрукты вместе с землей или фекалиями инфицированных животных.

Люди могут инфицироваться контактно-бытовым способом при низкой гигиенической культуре. Факторами риска являются редкое мытье рук и употребление грязных овощей. Описаны случаи попадания возбудителя иерсиниоза в кровь гемотрансфузионным способом (при переливании компонентов крови).

Факторами риска развития заболевания являются:

• иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, лейкозы, злокачественные новообразования, туберкулез);
• разведение домашних животных;
• занятие сельским хозяйством;
• частое посещение предприятий общественного питания (столовых);
• недостаточные гигиенические навыки;
• фекальное загрязнение водоемов;
• работа на животноводческих и птицеводческих предприятиях, молочных заводах и в пищеблоках.

Классификация инфекции

Выделяют следующие формы иерсиниоза:

1. Гастроинтестинальную. Диагностируется наиболее часто. Развивается остро и характеризуется выраженными признаками интоксикации организма в сочетании с диареей и другими диспепсическими расстройствами. Чаще всего поражается желудок, тонкий или толстый кишечник. При этой форме заболевания возбудитель не распространяется по организму и не приводит к поражению других органов. Экстраинтестинальный иерсиниоз может протекать по типу гастроэнтерита (воспаления желудка и тонкой кишки), аппендицита и илеита (воспаления подвздошной кишки).
2. Абдоминальную. Характеризуется вовлечением в процесс лимфатических узлов брыжейки. При этой форме иерсиниоза часто воспаляется аппендикс.
3. Генерализованную. Является наиболее опасной. При ней развиваются гепатит и менингит, а также поражаются почки и легкие. Возможен сепсис (заражение крови). Септическая форма встречается редко и характеризуется высокой смертностью. Она отличается длительной лихорадкой, поражением суставов и жизненно важных органов.
4. Вторично-очаговую. Протекает в острой, хронической или рецидивирующей форме. Характеризуется поражением сердца, костей, суставов, щитовидной железы, глаз, мочевыводящих органов и лимфатических узлов. Развиваются болезнь Крона, синдром Рейтера, тиреоидит и узловая эритема.

Заболевание часто протекает в стертой форме. Острый иерсиниоз длится до 12 недель. Затяжная форма длится от 3 до 6 месяцев. Хронический иерсиниоз длится более полугода.

Стадии

В развитии болезни выделяют 3 стадии:

1. Продромальную (от 1 до 6 дней). Это период с момента инфицирования до появления первых симптомов. Минимальный инкубационный период при иерсиниозе составляет 15 часов. В данный отрезок времени возбудитель попадает в кишечник и желудок, активно размножается и поражает слизистую.
2. Разгара. В этот период появляются желудочно-кишечные расстройства, что связано с интенсивной выработкой бактериями токсинов. Энтеротоксин способствует задержке жидкости в тонкой кишке, что становится причиной жидкого стула и болевого синдрома. Эндотоксин способствует возникновению лихорадки.
3. Реконвалесценции (выздоровления). Продолжается до 2–3 месяцев и более.

Общие симптомы

Признаками кишечного иерсиниоза являются:

1. Повышение температуры тела. Причинами лихорадки являются выделение пирогенных веществ, нарушение работы центра терморегуляции в гипоталамусе, активация симпатической нервной системы, спазм сосудов кожи и повышение теплопродукции. При легкой форме заболевания температура повышается до 38 °C. При генерализации инфекции возможна лихорадка до 39–40 °C. Чаще всего температура тела повышается на 2 или 3 день с момента заражения человека. Лихорадка может беспокоит до 2 недель. Данный симптом часто сочетается с ознобом.
2. Озноб (ощущение холода в сочетании с мышечной дрожью).
3. Общее недомогание. Возникает по причине интоксикации организма.
4. Головная боль.
5. Слабость.
6. Снижение работоспособности.
7. Боль в мышцах и суставах.
8. Тошнота.
9. Рвота. Встречается при гастроинтестинальной и генерализованной формах заболевания.
10. Учащенный, жидкий стул. Является ведущим признаком кишечного иерсиниоза. При гастроинтестинальной форме диарея беспокоит 3–4 дня. Частота дефекаций составляет от 4 до 20 раз в день. Стул может быть кашицеобразным. В кале часто обнаруживаются большое количество слизи и примесь крови. Гной отсутствует. Каловые массы имеют неприятный запах.
11. Сыпь. Хорошо выражена при генерализованной инфекции. Она точечная или представлена мелкими пятнами. Реже наблюдается пятнисто-папулезная экзантема. У 10-20% больных на теле появляются подкожные узелки. Чаще всего поражаются голени, ягодицы и бедра. Количество узелков может быть до нескольких десятков. Они исчезают через 2–3 недели. Реже сыпь появляется при гастроинтестинальной форме иерсиниоза. Поражается кожа ладоней, грудной клетки и конечностей. Экзантема чаще всего возникает на 2 или 4 день. Она сопровождается шелушением кожи.
12. Боль в животе. При развитии гастроэнтерита она ощущается в эпигастральной зоне (вверху живота). При илеите боль локализуется в подвздошной области справа. В случае развития аппендицита она вначале разлитая, без четкой локализации, а затем спускается в правую подвздошную зону.
13. Гепатоспленомегалия (при генерализации инфекции и абдоминальной форме). Селезенка и печень больных увеличиваются.
14. Признаки дегидратации (обезвоживания). Появляются при затяжном течении заболевания. Наблюдаются сухость кожи, вялость, ослабление пульса и замедление сердцебиения.
15. Катаральные явления в виде насморка и кашля. Встречаются редко.
16. Признаки поражения глаз. При иерсиниозе возможно развитие конъюнктивита.
17. Дизурические расстройства (жжение и боль во время микций, учащенное мочеиспускание).
18. Увеличение лимфатических узлов.

Иногда кишечный иерсиниоз протекает со скудной симптоматикой. Единственным признаком болезни может быть диарея. У детей младше 3–4 лет иерсиниоз чаще всего протекает в виде гастроэнтерита. Преобладают симптомы интоксикации. Наряду с ними наблюдаются адинамия (снижение активности), жидкий стул, рвота, нарушение сознания (в тяжелых случаях) и артериальная гипотензия. У детей после 4 лет иерсиниоз протекает так же, как и у взрослых.

Осложнения

При несвоевременном лечении кишечного иерсиниоза возможны следующие последствия:

1. Хронические воспалительные заболевания щитовидной железы. Развиваются в первые 5 лет с момента заражения.
2. Болезнь Крона. Хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся поражением подслизистого и слизистого слоев пищеварительной трубки. Поражаться может любой отдел, включая полость рта и пищевода. На слизистой образуются язвочки, рубцы и абсцессы.
3. Синдром Рейтера. При нем развиваются уретрит, артрит и конъюнктивит.
4. Образование спаек.
5. Перфорация стенки кишки.
6. Кровотечение. Может стать причиной анемии.
7. Сужение подвздошной кишки.
8. Энтероколит (сочетанное поражение тонкой и толстой кишок).
9. Астенический синдром.
10. Кишечная непроходимость.
11. Артрит. Поражаются преимущественно кисти и стопы. Главный симптом — отек тканей возле сустава. Покраснения кожи не наблюдается. Артрит при иерсиниозе может длиться 2–3 месяца.
12. Остеит (воспаление костей).
13. Пиодермия (гнойное поражение кожи).
14. Холецистит и холангит (воспаление желчного пузыря и желчевыводящих путей).
15. Перитонит (нагноение брюшины). Развивается при абдоминальной форме кишечного иерсиниоза.
16. Острый аппендицит.
17. Поражение печени. При распространении микробов иногда развивается вторичный гепатит. Он проявляется желтухой и болью в правом подреберье.
18. Воспаление сердечной мышцы (миокардит).
19. Серозный менингит (воспаление оболочек, выстилающих головной мозг). Проявляется менингеальными симптомами (Кернига, ригидности затылочных мышц), тошнотой, рвотой и головной болью.
20. Пиелонефрит. В процесс вовлекаются чашечки, лоханки и паренхима почек. Возникают боль в области поясницы и дизурия.
21. Сепсис.
22. Полиорганная недостаточность.
23. Синдром Кавасаки. Характеризуется васкулитом с поражением артерий. Может стать причиной ишемической болезни и аневризмы.

Диагностика

При диарее и других симптомах иерсиниоза нужно обратиться к врачу (терапевту или гастроэнтерологу). Для постановки диагноза понадобятся:

1. Опрос. Выясняются жалобы пациента, а также собирается анамнез.
2. Физикальный осмотр, в том числе и внешний.
3. Общие клинические анализы крови и мочи.
4. Бактериологическое обследование. Материалом для исследования являются каловые массы, кровь, желчь и моча. Нередко исследуют рвотные массы. Материал должен быть собран в течение недели с появления первых жалоб.
5. Исследование пищевых продуктов. Требуется для выявления факторов передачи микробов.
6. Иммуноферментный анализ. Позволяет обнаружить специфические антитела к возбудителю.
7. Определение чувствительности микробов к антибиотикам.
8. ФЭГДС.
9. Дополнительные инструментальные исследования (УЗИ, КТ, МРТ, электрокардиография). Проводятся при дисфункции сердца, почек, головного мозга.

Дифференциальная диагностика кишечного иерсиниоза проводится с панкреатитом, обострением гастрита, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, протозоозами (криптоспоридиозом, лямблиозом) и острыми кишечными инфекциями (сальмонеллезом, брюшным тифом, дизентерией).

Методы лечения

Терапия кишечного иерсиниоза консервативная. Требуется госпитализация. Лечение включает:

1. Применение медикаментов (противомикробных и симптоматических лекарств).
2. Физический покой.
3. Соблюдение полупостельного режима.
4. Достаточное потребление жидкости.
5. Дезинтоксикацию организма. Применяются инфузионные растворы (Натрия хлорида, Рингера, Глюкозы, коллоидные смеси, Декстран).

При иерсиниозе могут назначаться:

1. Антибиотики (фторхинолоны, макролиды, пенициллины, цефалоспорины). Эффективны такие препараты, как Амоксиклав, Амоксициллин, Аугментин, Норбактин, Норфлоксацин, Офлоксацин Зентива, Зофлокс, Локсон-400, Пефлоксацин-Акос, Абактал, Юникпеф, Цефоперазон-Виал, Талцеф и Ко-Тримоксазол. Антибиотики нужно принимать во время лихорадки и около 10 дней после ее исчезновения.
2. Противовоспалительные средства из группы НПВС (Диклофенак Ретард, Кетопрофен, Ибупрофен). Эти лекарства применяются для устранения боли и снижения температуры тела (Ибупрофен).
3. Системные кортикостероиды (Преднизолон Никомед, Гидрокортизон). Эти лекарства оказывают мощное противовоспалительное действие, что важно при воспалении слизистой желудочно-кишечного тракта. Преднизолон Никомед применяется в форме таблеток и раствора. В случае поражения суставов, кожи или глаз кортикостероиды используются местно.
4. Иммуностимуляторы. Назначаются ослабленным людям со сниженным иммунитетом.
5. Средства, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника (Линекс, Хилак форте, Аципол). Эти медикаменты назначаются после полного курса антибактериальной терапии. Линекс содержит живые лактобациллы, бифидобактерии и энтерококки, необходимые для нормального пищеварения. Препарат подходит для лечения взрослых и детей, включая новорожденных.
6. Противодиарейные средства (Стопдиар, Имодиум). Стопдиар относится к противомикробным препаратам из группы нитрофуранов. Действующим веществом является нифуроксазид. Стопдиар противопоказан детям младше 7 лет и людям с непереносимостью компонентов лекарства. Не менее эффективен Имодиум. Он действует на гладкую мускулатуру кишечника, замедляя перистальтику.
7. Дезинтоксикационные средства (Гемодез). Применяются при проведении внутривенных инфузий. Показанием является выраженная интоксикация организма.
8. Сорбенты (Полисорб, активированный уголь, Полифепан, Смекта). Их механизм действия основан на связывании и выведении из кишечника различных токсических соединений, вырабатываемых бактериями. Полисорб не назначается при иерсиниозе с кровотечением, язвах, индивидуальной непереносимости и атонии кишечника.
9. Ферменты. Назначаются в фазу выздоровления после стихания острой симптоматики (боли, диареи) для улучшения переваривания пищи. Наиболее часто применяются Креон, Мезим и Фестал.
10. Человеческий иммуноглобулин. Это иммунобиологический препарат, который позволяет повысить сопротивляемость организма.

В случае развития паралитической кишечной непроходимости используется Прозерин. Позднее назначение лекарства при кишечном иерсиниозе может стать причиной развития осложнений. Клинические рекомендации включают прием витаминов и соблюдение правильного питания.

При иерсиниозе чаще всего назначаются лечебные столы № 2, 4 и 13 по Певзнеру. Диета №4 эффективна при выраженной диарее. Она предполагает уменьшение количества потребляемых белков, жиров и углеводов, снижение суточной калорийности пищи и обогащение меню легкоусвояемыми углеводами. Стол № 2 назначается больным в период реконвалесценции (выздоровления).

При иерсиниозе может потребоваться хирургическое вмешательство. Показаниями являются острый аппендицит, прободение стенки кишечника и некроз тканей.

Прогноз

В большинстве случаев заболевание протекает доброкачественно и не приводит к опасным осложнениям. Крайне редко наблюдаются летальные случаи. У людей с иммунодефицитом и детей иерсиниоз протекает быстрее. Наибольшую опасность представляют генерализованная форма заболевания и иерсиниозный сепсис. В последнем случае бактерии и токсины устремляются в кровь и разносятся по всему организму. Исходом является образование участков воспаления во многих органах (сердце, головном мозге, суставах, почках).

При гастроинтестинальной форме заболевание длится 3–4 недели. Абдоминальная и генерализованная формы могут затягиваться на несколько месяцев. Даже после исчезновения симптомов кишечного иерсиниоза возможен риск хронизации процесса.

Профилактика

Профилактика иерсиниоза у детей и взрослых направлена на факторы и пути передачи возбудителя инфекции, источник и восприимчивый организм. К неспецифическим мерам профилактики относятся:

1. Предупреждение заражения иерсиниями домашних и сельскохозяйственных животных. Это достигается за счет правильного ухода, рациональной организации кормления и правильного оборудования мест содержания скота. По данным эпидемиологии, важной мерой профилактики является проведение дезинфекции, дезинсекции (уничтожение насекомых) и дератизации (уничтожение грызунов). При содержании домашнего скота необходимо следить за качеством корма и проводить его микробиологический анализ.
2. Правильное хранение продуктов питания. Овощи, фрукты, молоко и мясо нельзя долго хранить в холодильнике. В случае появления на овощах и фруктах черноты их нужно утилизировать.
3. Содержание в чистоте кухонь и складов на предприятиях общественного питания.
4. Проведение санитарных мероприятий.
5. Контроль за состоянием складов, оборудования и инвентаря, непосредственно контактирующих с продуктами.
6. Контроль за состоянием транспортных средств, на которых перевозятся продукты питания.
7. Противоэпидемические мероприятия. Их цели - выявление и ликвидация инфекционного очага. Эти профилактические меры важны при сезонных вспышках иерсиниоза. Противоэпидемические мероприятия включают в себя распознавание больных и носителей инфекции, их изоляцию, бактериологическое исследование кала и периодическое обследование людей из группы риска.
8. Пастеризация молока перед его употреблением.
9. Должная обработка овощей, зелени, ягод и фруктов перед их употреблением.
10. Регулярный контроль качества воды.
11. Предупреждение загрязнения водоемов и земельного участка фекалиями животных.
12. Мытье рук перед употреблением пищи и после контакта с животными.
13. Очищение водоемов.
14. Запрет на реализацию продуктов, не подвергшихся должной термической обработке.

Специфическая профилактика отсутствует.

Иерсиниозы – группа инфекционных заболеваний, вызываемых возбудителями из рода Yersinia (семейство Enterobacteriaceae): чума, кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез.

Кишечный иерсиниоз (КИ) – острая инфекционная зоонозная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта с тенденцией к генерализованному поражению различных органов и систем.

Псевдотуберкулез (ПТБ) – острая инфекционная зоонозная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся полиморфизмом клинических проявлений, интоксикацией, поражением ЖКТ и кожных покровов.

Этиология КИ – Yersinia enterocolitica, ПТБ – Yersinia pseudotuberculosis – Гр – палочки, факторы патогенности – способность к адгезии и колонизации на поверхности клеток кишечного эпителия, эндо – и энтеротоксин.

Эпидемиология иерсиниозов : источник – различные животные (свиньи, крупных рогатый скот, собаки, кошки, грызуны, птицы) и люди (больные и бактерионосители), выделяющие возбудителя с испражнениями; механизм передачи – фекально-оральный (алиментарный путь заражения при употреблении загрязненных овощей, фруктов, воды, реже – контактно-бытовой); характерны сезонные подъемы заболевания (октябрь-ноябрь и март-апрель)

Патогенез иерсиниозов : попадание МБ в ЖКТ, прорыв желудочного барьера и накопление в дистальном отделе тонкой кишки и аппендиксе –> илеит, аппендицит, фиксация в клетках лимфоидного аппарата кишечника, выделение энтеротоксина, обуславливающего болевые расстройства и диспепсические явления –> лимфогенное распространение в мезентериальные л. у. –> мезаденит –> прорыв возбудителя в кровь (в случае высоковирулентных штаммов, обладающих иммуносупрессивным действием) –> массовая гибель части МБ с высвобождением эндотоксина –> фиксация МБ в клетках макрофагальной системы печени, селезенки, л. у. –> развитие ГЗТ, формирование гранулем, высыпаний на коже и др. иммуннологически-опосредованных проявлений

Клиническая классификация иерсиниозов:

1. Гастроинтестинальная форма:

а) гастроэнтерит

б) энтероколит

в) гастроэнтероколит

2. Абдоминальная форма:

а) мезентериальный лимфаденит

б) терминальный илеит

в) острый аппендицит

3. Генерализованная форма:

а) септический вариант

б) септикопиемический вариант

в) смешанный вариант

4. Вторично-очаговая форма: а) артриты; б) узловатая эритема; в) миокардит; г) гепатит; д) менингит; е) синдром Рейтера и др.

5. Смешанная форма

Клинические проявления иерсиниозов:

– инкубационный период 1-6 дней

А) гастроинтестинальная форма:

– острое начало со схваткообразных болей в животе в эпигастральной или пупочной области, тошноты, рвоты, жидкого стула, симптомов интоксикации (субфебрильная или фебрильная лихорадка, озноб, головная боль, слабость, арталгии, миалгии)

– стул частый, от 4-5 до 15-20 раз/сут, испражнения жидкие, зловонные, иногда с примесью слизи

– катаральные явления в виде гиперемии зева с умеренным шейным лимфаденитом, «малиновый» язык

– полиморфная, появляющаяся на 2-4 день болезни, мелкоточечная на гиперемированном или нормальном фоне кожи (скарлатиноподобная) экзантема, может сочетаться со сливающимися пятнистыми элементами, локализуется преимущественно на ярко-красных, отечных кистях, стопах (симптомы "перчаток" и "носков"), реже на животе, шее, иногда сопровождается зудом

– пальпаторно – локализованная болезненность в правой подвздошной области

– температура тела обычно нормализуется на 4-5-ый день

Б) абдоминальная форма – Начинается как гастроинтестинальная, но через 1-3 дня рвота и диарея прекращаются, появляется или усиливается боль в правой подвздошной области или вокруг пупка, пальпаторно выявляется болезненность в илеоцекальном углу, напряжение мышц, иногда другие перитонеальные симптомы

В) генерализованная форма – помимо общих проявлений характерны признаки поражения различных органов и систем:

– начинается остро с симптомов гастроэнтерита, бурной гектической лихорадки и явлений интоксикации, достигающих максимальной выраженности к 3-4-му дню

– характерны полиморфные симметричные высыпания, чаще геморрагического характера, после исчезновения сыпи – шелушение

– жжение в области ярко-красных, отечных ладоней и стоп

– часто поражение суставов (как крупных – коленных, голеностопных, плечевых, так и мелких), длительность артралгий от нескольких дней до 2 мес, могут быть интенсивные мышечные боли

– с 3-6-ого дня увеличение печени, реже селезенки, периферических л. у. (особенно шейной группы)

– вегетативные расстройства (потливость, похолодание конечностей)

– дизурические явления

– в крови умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилия, умеренно увеличенная СОЭ

Некоторые клинические отличия кишечного иерсиниоза от псевдотуберкулеза:

– более короткий инкубационный период

– один из наиболее постоянных синдромов – энтерит или гастроэнтерит, рвота и диарея часто выступают первыми признаками болезни, диарейный синдром может быть выраженным (стул до 15 раз/сут), сопровождаться значительной дегидратацией вплоть до гиповолемического шока

– довольно часто выявляется признаки поражения почек (вплоть до ОПН при гиповолемии)

– реже поражаются слизистые ротоглотки, не характерен «пылающий зев», более типичным является не тонзиллит, а экссудативный фарингит, язык сухой, покрыт бурым налетом, не «малиновый»

– реже бывает бледность кожи, чем ее гиперемия (из-за спазма сосудов кожи при гиповолемии)

– экзантема встречается реже, бывает самой различной, разные элементы сыпи возникает в разные сроки

– более четко очерчена органная симптоматика

Диагностика иерсиниозов:

1) эпидемиологический анамнез (употребление в пищу овощей и фруктов, к которым могли иметь доступ грызуны, общение с больным, имеющим клинические проявления иерсиниоза, сезонность), клиническая картина (острое начало, лихорадка, интоксикация, симптомы острого гастроэнтероколита в сочетании с экзантемой, артралгиями)

2) посев испражнений, мочи, крови, смывов из зева, участков удаленных воспаленных мезентериальных л. у. и аппендикса на дифференциально-диагностичекую среду Серова (окончательный результат только через 16-17 сут)

3) серологические реакции: РА (диагностический титр 1:80 и выше), РНГА (диагностический титр 1:160 и выше) – АТ появляются на 2-ой неделе заболевания, а их максимальные титры обнаруживаются на 3-ей неделе

Дифференциальная диагностика иерсиниозов:

1. При абдоминальной форме необходимо дифференцировать С острым аппендицитом , в отличие от которого для иерсиниозов характерны: начало болезни с интоксикации, лихорадки, боль в животе появляется позже; могут быть другие симптомы и поражения, свойственные иерсиниозам; при наличии локальной болезненности в правой подвздошной области симптомы раздражения брюшины непостоянны и слабо выражены, при динамическом наблюдении не нарастают, могут то появляться, то исчезать на протяжении 2-3 нед; в случае хирургического вмешательства обнаруживают мезаденит, терминальный илеит, катаральный аппендицит.

2. При генерализованной форме необходимо дифференцировать Со скарлатиной , в отличие от которого для иерсиниозов характерны: менее бурное начало, помимо рвоты часто есть диарея, слабо выражены воспалительные изменения миндалин, на миндалинах нет налетов, отсутствует подчелюстной лимфаденит, сыпь появляется позже, чем при скарлатине, ее элементы более грубые, полиморфные, чаще расположены на фоне неизмененной кожи, течение болезни более длительное, характерна гиперемия и пастозность стоп, увеличение печени и селезенки, боль в правой подвздошной области, артралгии.

Лечение иерсиниозов:

1. Госпитализация в основном по клиническим показаниям (обязательно госпитализируют больных с тяжелым, затяжным и рецидивирующим течением)

2. В остром периоде – постельный режим, диета № 13

3. Этиотропная терапия: при генерализованных формах – гентамицин 5 мг/кг/сут в/в или цефалоспорины III поколения, в остальных случаях – внутрь тетрациклин по 0,5 г 4 раза/сут, левомицетин 0,5 г 4 раза/сут, пефлоксацин по 400 мг 2 раза/сут, ципрофлоксацин 500 мг 2 раза/сут; курс лечения при легком течении – 5-7 дней, при среднетяжелом и тяжелом – до 14 дней

4. Патогенетическая терапия: десенсибилизирующие средства (супрастин, пипольфен, тавегил), дезинтоксикационная терапия (инфузии полиионных и коллоидных растворов), иммуностимуляторы (нуклеинат натрия, пентоксил, метилурацил), эубиотики (бификол, бактисубтил, линекс и др.)

Заболевание, вызываемой Yersinia enterocolitica, характеризующееся фекально-оральным механизмом передачи, полиморфизмом клинических симптомов (интоксикацией, поражением желудочно-кишечного тракта и суставов, экзантемой). Возбудитель кишечного иерсиниоза был выделен в 1939 году в США Р.Гилбертом. Первые заболевания людей, обусловленные Y. enterocolitica, зарегистрированы в 1962-1966 гг. во Франции, Бельгии, Швеции, Чехословакии. Иерсиниоз регистрируют повсеместно. Чаще заболевание встречается в странах Северной и Западной Европы, в Великобритании, Японии, США, Канаде и России. В США и Западной Европе кишечный иерсиниоз занимает седьмое место в структуре острых кишечных инфекций, и третье-четвёртое - среди бактериальных возбудителей, вызывающих их. В Украине регистрируют спорадические случаи и даже эпидемические вспышки кишечного иерсиниоза.

Y. enterocolitica принадлежит к семейству Enterobacteriaceae, рода Yersinia, что включает несколько видов бактерий, из которых в патологии человека распространены всего Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis, Y. pestis.

Y. enterocolitica - грамотрицательная подвижная палочковидная бактерия, имеет капсулу, растет на обычных питательных средах, продуцирует эндотоксин. Иерсинии устойчивы к окружающей среде, способны к репродукции в достаточно широком диапазоне температур (от 2 до 40 °С). Оптимальная температура для роста составляет 2-5 °С, поэтому они активно размножаются при температуре бытовых холодильников и зимних овощехранилищ, что способствует контаминации иерсиниями различных продуктов, особенно овощей, в процессе их хранения. Бактерии погибают при кипячении, высыхании, под воздействием солнечного света и дезинфицирующих средств. Пастеризация не всегда инактивирует иерсинии.

Антигенные различия позволяют выделить 6 биотипов и 76 серотипов возбудителя. Y. enterocolitica свойственна значительная патогенность посредством различных факторов:

• адгезии,
• колонизации на поверхности кишечного эпителия,
• энтеротоксигенности,
• инвазивности и цитотоксичности, которые в разной степени выражены в различных серотипах и штаммах возбудителя, объясняют разнообразие клинических форм кишечного иерсиниоза.

У энтероколитических иерсиний существуют общие антигены с другими энтеробактериями, что может способствовать образованию соответствующих антител и усложнять серологическую диагностику. Патогенные энтероколитические иерсинии имеют гетерогенные антигены, родственные антигены различных органов и тканей, что приводит к образованию аутоантител и полиорганности поражений.

Основной резервуар Y. enterocolitica в природе - почва. Существует мнение, что в грунтовой экосистеме патогенные иерсинии имеют своих хозяев, которые обеспечивают непрерывность эпизоотического процесса. Различные гидробионты могут быть хозяевами Y. enterocolitica, а температура, влажность, химический состав почвы влияют на продолжительность жизнедеятельности иерсиний, их вирулентность и биохимическую активность.

Вторичные резервуары инфекции - грызуны, сельскохозяйственные (свиньи, рогатый скот, кролики и т.п.) и животные (кошки, собаки), птица. Основным источником заражения людей являются сельскохозяйственные и домашние животные, реже - грызуны. Этот вид иерсиниоза у животных протекает в виде носительства и манифестных форм (диарея, мастит, генерализированная инфекция). Механизм заражения кишечного иерсиниоза - фекально-оральный. Пути передачи - пищевой, водный и бытовой. Обычно человек инфицируются при потреблении продуктов животноводства, контаминированных Y. enterocolitica (молока, молочных продуктов, мяса, тушек цыплят, яиц), а также овощей и фруктов. Водный путь заражения встречается реже; его наблюдают при употреблении загрязненной воды из колодцев, открытых водоемов, естественных источников, в отдельных случаях - водопроводной воды. Изредка источником заражения может стать больной человек или бактерионоситель, и тогда при определенных условиях (стационар, детский коллектив, санаторий, семья) возможен бытовой путь передачи Y. enterocolitica.

Поскольку возбудитель попадает в организм человека перорально, патогенез иерсиниоза определяется следующими последовательными этапами:

• Заражение - проникновение возбудителя; большинство иерсиний преодолевает защитный барьер желудка, где развивается катарально-эрозивный гастродуоденит.
• Попадание иерсиний в кишки, их репродукция, местная воспалительная реакция, проникновение возбудителя в лимфатические узлы; в дальнейшем иерсинии накапливаются в кишечнике, где происходит адгезия к эпителиальным клеткам подвздошной и слепой кишки, Y. enterocolitica проникает в эпителиоциты, наблюдается цитотоксическое поражение цитоплазмы и размножение бактерий на поверхности эпителия. Энтеротоксигенные штаммы Y. enterocolitica выделяют термостабильный энтеротоксин, который активирует аденилатпиклазу энтероцитов с накоплением внутриклеточной концентрации биологически активных веществ (цАМФ, цГМФ), что приводит к нарушению водно-электролитного баланса и всасывания. Накопление иерсиний в кишечнике обусловливает формирование воспалительного очага с образованием эрозий, гнойно-некротических налетов, микроабсцессов. Развивается терминальный илеит, иногда аппендицит. Проникновение иерсиний в регионарные лимфатические узлы вызывает мезаденит, а также возникновение микроабсцессов. В червеобразном отростке воспалительный процесс чаще носит катаральный характер, но возможно развитие деструктивных форм заболевания с последующим развитием перитонита. На этом этапе инфекционный процесс может завершиться, в таком случае наблюдают локализованные формы заболевания. Но при наличии высоковирулентных штаммов Y. enterocolitica, при снижении реактивности организма и несостоятельности местных факторов защиты может развиться генерализация процесса, разворачиваемая инвазивным или неинвазивным путем.
• Бактериемия - при инвазивном пути генерализации инфекции вслед за мезаденитом возникают бактериемия, токсинемия, бактериально-токсическое поражение многих органов и систем, прежде всего печени, селезенки, лимфатических узлов, почек, суставов, сердца, легких, нервной системы.
• Повторная генерализация, образование новых очагов воспаления, аутоиммунных и аллергических реакций. Наличие специфических гранулем приводит к вторичной бактериемии с образованием вторичных очагов воспаления, что приводит к возникновению рецидивов заболевания, вторично-очаговых форм (пиелонефрит, артрит, менингит, миокардит, узловатая эритема и др.), затяжного и хронического течения. В некоторых случаях Y. enterocolitica может играть роль "триггера" в стимуляции иммунопатологических процессов с развитием системных заболеваний (болезнь Рейтера, Крона, Гунара-Шегрена, ревматоидный артрит, аутоиммунные тиреоидит и гепатит, эндо- и миокардит, перикардит).
• Освобождение от инфекции. Заключительная фаза патогенеза - элиминация возбудителя из организма, что приводит к выздоровлению, - наступает в результате повышения фагоцитной активности лейкоцитов, образования специфических антител (клеточно-гуморальный иммунитет). Иммунитет после перенесенного иерсиниоза неустойчивый, описаны повторные заболевания.

Проявления иерсиниоза отличаются полиморфизмом. Заболеваниям той или иной степени свойственны острое начало, интоксикация, катаральный синдром, поражение пищеварительного канала и суставов, экзантема, увеличение печени и лимфатических узлов. Инкубационный период длится от 15 часов до 7 суток (в среднем 2-3 дня). Гастроинтестинальные формы регистрируется чаще. Заболевание начинается остро со следующих симптомов:

• боль в животе (умеренного или интенсивного, постоянного или схваткообразного характера), которая локализуется в средней чаще живота, подложечной или правой подвздошной области,
• иногда с тошноты и рвоты,
• стул жидкий и зловонный, от 4-5 до 20 раз в сутки, в тяжелых случаях содержит умеренные примеси слизи и крови.

Возможно обезвоживание, которое, однако, очень редко сопровождается развитием значительных гемодинамических изменений. Одновременно с гастроинтестинальными проявлениями наблюдают симптомы интоксикации:

• озноб,
• повышения температуры тела до 38-39 °С,
• головную боль,
• общую слабость, ломоту в теле, миалгии.

Некоторых больных беспокоят незначительное першение в горле, умеренный насморк; у них обнаруживают гиперемию ротовой части горла по типу гранулезного фарингита, изредка энантему или эрозию на нёбе. Язык обложен белым налетом, нередко с гипертрофированными сосочками. Также признаками заболевания могут быть боли в суставах, рези при мочеиспускании, инъекция склер, лимфаденопатия, гиперемия кожи.

У 25% больных на 1-2-й день болезни на туловище и конечностях возникает мелкопятнистая, розеолезная, пятнисто-папулезная или уртикарная-папулезная сыпь, которая быстро исчезает.

У трети больных увеличивается печень.

Возможна стертая форма без интоксикации, с незначительными симптомами поражения пищеварительного канала. Длительность заболевания - от 4-5 до 14 дней, наблюдаются обострения и рецидивы.

Абдоминальная форма, к которой относятся такие варианты течения, как мезаденит, терминальный илеит, анендипит, развивается у 10% больных иерсиниоз. Ведущий симптом - боль в животе, постоянный или переймистий, сначала без определенной локализации, который через несколько часов - 1-2 дня концентрируется в брюшной или правой подвздошной области. При пальпации живота выявляют локальную болезненность в илеоцекальной (подвздошно-слипокишковий) области, нередко перитонеальные признаки. Иногда при выраженном мезаденит определяют притупление перкуторного звука в правой подвздошной области (положительный симптом Падалки). В случае проведения лапаротомии по поводу предполагаемого аппендицита обнаруживают мезаденит или терминальный илеит, или аппендицит (катаральный, реже деструктивный). Нередко в брюшной полости является незначительный серозный или серозно-геморрагический выпот. Абдоминальная форма сопровождается, как правило, умеренной интоксикацией и синдромом гастроэнтерита, в отдельных случаях появляются сыпь и незначительные катаральные симптомы. Терминальный илеит характеризуется воспалением дистальной части подвздошной кишки с брыжеечным аденитом, нередко имеет рецидивирующее, затяжное, а иногда и осложненное течение (некроз слизистой оболочки, язвенный илеит, перитонит, стеноз дистальной части подвздошной кишки, спаечная болезнь).

Иерсиниозный мезаденит имеет тенденцию к рецидивам и хронизации. При благоприятном течении абдоминальная форма заканчивается выздоровлением через 3-6 недели.

Генерализированная форма кишечного иерсиниоза развивается вслед за локализированными, однако нередко случается и первично-генерализированная форма, обусловленная высоковирулентными штаммами возбудителя. Характерными признаками являются острое начало болезни:

• повышение температуры тела до 38-40 °С,
• выраженная интоксикация (головная боль, головокружение, общая слабость, миалгия),
• сочетание диспепсического и катарального синдромов,
• сыпь на коже и слизистой оболочке ротовой части горла,
• артралгии и артриты.

У 25% больных этой формой наблюдают лимфаденопатию, увеличение печени и селезенки, незначительную желтушность склер и кожи; развивается гепатит. Сыпь (пятнисто-папулезная, реже мелкопятнистая) чаще появляется на 2-3-й день болезни, локализуется на туловище, лице, конечностях, вокруг крупных суставов. Возможны и другие варианты сыпи: розеолезная, геморрагическая, папулезная, эритематозная (кольцевидная, пятнистая, экссудативная эритема). Сыпь сохраняется в течение 1-10 дней.

Наблюдают глухость сердечных тонов, лабильность пульса и артериального давления. При пальпации живота выявляют болезненность и урчание. Может развиваться токсический нефрит. Течение смешанного варианта генерализированной формы обычно благоприятное, однако у трети больных наблюдается обострение и рецидивы. У определенной части больных иерсиниоз приобретает затяжной или хронический характер, вследствие чего могут развиваться системные заболевания.

Септический и септикопиемический варианты генерализированного кишечного иерсиниоза развиваются у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и иммунодефицитными состояниями. Заболевание начинается остро, сопровождается:

• высокой и длительной лихорадкой (от нескольких месяцев до 1 года),
• ознобом,
• потливостью,
• выраженной интоксикацией,
• гепатоспленомегалией,
• желтушным синдромом,
• рецидивирующей (нередко геморрагической) сыпью,
• полиартритом,
• миокардитом,
• пневмонией,
• поражением ЦНС.

Молниеносная форма сепсиса характеризуется бурным течением, развитием инфекционно-токсического шока (ИТШ), ДВС-синдрома.

Вторично-очаговая форма может развиться на фоне или после любой из перечисленных выше клинических форм кишечного иерсиниоза, при этом первые проявления заболевания (например, гастроэнтерит) и очаговые поражения, возникающие впоследствии, характеризуются длительной перспективой (от 4-6 недель до нескольких месяцев).

Артритический вариант такой формы проявляется поражением крупных и мелких суставов. Возможно развитие тендосиновитов и тендопериоститов. Артриты реактивные, деструкция костной ткани, как правило, отсутствует. Течение иерсиниозных артритов доброкачественное, выздоровление наступает через 2-4 недели, реже - 4-6 месяца, но возможно и более длительное течение (до 2 лет); также наблюдают резидуальные артралгии.

При иерсиниозном менингите менингеальный симптомокомплскс сочетается с некоторыми проявлениями иерсиниоза (сыпь, катаральный и суставной синдромы, илеит, увеличение печени, лимфаденопатия). Узловатую эритему чаще наблюдают у женщин. Сыпь имеет вид болезненных, размером 2-4 см и более подкожных узлов багрово-синюшного цвета, расположенных симметрично на конечностях, в меньшей степени - на туловище и лице. Появляется через 2-3 недели после перенесенной гастроинтестинальной или абдоминальной формы иерсиниоза, часто протекает субклинически. Узловатая сыпь сопровождается интоксикацией и полиартритом.

Как лечить иерсиниоз?

Лечение иерсиниоза предполагает комплексную терапию с учетом клинической формы, тяжести и периода заболевания. Этиотропная терапия на современном этапе, согласно рекомендациям ВОЗ, предусматривает назначение взрослым фторхинолонов, среди которых предпочтение отдают ципрофлоксацину, длительность курса которого составляет от 7 дней до 1 месяца в зависимости от клинического течения.

При наличии менингита назначают пефлоксацин парентерально, он проникает через ГЭБ.

При генерализированном течении возможно применение пефалоспоринив 3-го поколения, среди которых предпочтение отдают цефтриаксону, продолжительность введения которого зависит от клинической ситуации. В отдельных случаях можно назначать гентамицин или доксициклин.

Важнейшим принципом антибиотикотерапии при генерализированных формах является непрерывность и продолжительность курса антибиотикотерапии (до 7-10-го дня нормальной температуры тела).

При септических формах заболевания целесообразно введение 2-3 антибиотиков различных групп парентерально.

Патогенетическая терапия включает применение дезинтоксикационных, десенсибилизирующих, витаминных, метаболических, антиоксидантных препаратов.

Лечение больных с вторично-очаговой формой иерсиниоза является сложным, его проводят по индивидуальной схеме. В случае рецидивирующего, затяжного течения иерсиниозного полиартрита, развития синдрома Рейтера, узловатой эритемы коротким курсом назначают глюкокортикостероиды.

При суставном синдроме целесообразно применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Иммунокорригирующую терапию назначают (после предварительного обследования) на фоне иммунодефицитного состояния, затяжного течения, вторично-очаговых форм без аутоиммунных нарушений.

С какими заболеваниями может быть связано

Иерсиниоз в ходе своего развития провоцирует множество функциональных нарушений:

• терминальный илеит, иногда аппендицит;
• проникновение иерсиний в регионарные лимфатические узлы вызывает мезаденит;
• в червеобразном отростке воспалительный процесс чаще носит катаральный характер с последующим развитием перитонита;
• вторичная бактериемия с образованием вторичных очагов воспаления приводит к возникновению вторично-очаговых форм (пиелонефрит, артрит, менингит, миокардит, узловатая эритема и др.);
• если Y. enterocolitica выступает триггером в стимуляции иммунопатологических процессов, развиваются системные заболевания - болезнь Рейтера, Крона, Гунара-Шегрена, ревматоидный артрит, аутоиммунные тиреоидит и гепатит, эндо- и миокардит, перикардит;
• абдоминальная форма иерсиниоза представлена обычно терминальным илеитом, затяжное течение которого может осложниться некрозом слизистой оболочки, язвенным илеит, перитонитом, стенозом дистальной части подвздошной кишки, спаечной болезнью.

В целом осложнения развиваются в случае тяжелого течения заболевания, поздней госпитализации больных, наличия хронических заболеваний и иммунодефицитных состояний, несвоевременно начатой ​​этиотропной терапии. Наиболее тяжелыми осложнениями, приводящими к летальному исходу при генерализированных формах, является инфекционно-токсический шок и ДВС-синдром. Диффузный илеит может осложняться некрозом слизистой оболочки, перфорацией кишечника и развитием перитонита, стенозом дистальной части подвздошной кишки, спаечной болезнью.

В результате иерсиниоза возможно развитие хронических форм илеита, артритов, тиреоидита, увеита, гломерулонефрита, заболеваний соединительной ткани и т.д. Септический и септикопиемический варианты генерализированного иерсиниоза характеризуются высокой летальностью - 30-60%.

Лечение иерсиниоза в домашних условиях

Лечение иерсиниоза в домашних условиях уступает по эффективности лечению в стационаре, потому пациент с острой формой иерсиниоза непременно госпитализируется. В условиях стационара ему обеспечивается постельный режим, компетентное лечение, симптоматическая, этиотропная, поддерживающая терапия.

Какими препаратами лечить иерсиниоз?

• - по 0,5 г 2 раза в сутки внутрь или 0,4 г 2 раза в сутки парентерально продолжительностью от 7 дней до 1 месяца в зависимости от клинического течения.
• - при наличии менингита по 0,4 г 2 раза в сутки парентерально.
• - при несептическом течении иерсиниоза по 0,8 г сульфаметоксазол (действующего веещства) 2 раза в сутки в течение 3-7 суток.
• - при генерализированном течении в дозе 1,0 г 2 раза в сутки парентерально; продолжительность введения препарата зависит от клинической ситуации.

Лечение иерсиниоза народными методами

Лечение иерсиниоза народными средствами воспринимается профессиональными медиками с определенной долей скепсиса. Начинать лечение с народных средств при первых симптомах иерсиниоза не рекомендуется, целесообразно обратиться за профессиональной помощью. Терапия данной инфекции обычно требует применения нескольких антибиотиков сильного действия, аналогом чему не сможет быть фитотерапия. Если на поздних этапах лечения или в период восстановления доктор сочтет допустимым применение травяных отваров или другой фитотерапии, это будет обсуждаться индивидуально.

Лечение иерсиниоза во время беременности

Сложное инфекционное заболевание, провоцирующее системные и полиорганные нарушения в организме, которым оказывается иерсиниоз, негативно отражается на течении беременности и требует применения сильнодействующих антибактериальных препаратов для лечения.

В рамках профилактики производится:

• санитарный контроль за водоснабжением;
• санитарно-гигиенические мероприятия на пищевых объектах;
• соблюдения правил транспортировки, хранения, приготовления и реализации продуктов и готовых блюд;
• защита продуктовых складов, овощехранилищ от грызунов, дератизационные мероприятия;
• ветеринарный контроль животных;
• санитарно-просветительная работа среди населения.

Специфической вакцинации не разработано.

К каким докторам обращаться, если у Вас иерсиниоз

Клинические признаки не являются характерными, поэтому большую роль играет специфическая диагностика. Иногда в периферической крови определяют нормоцитоз, лимфоцитоз, небольшое количество атипичных мононуклеаров; в более тяжелых случаях - нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

При менингите - цитоз до 1000 кл/мкл (преобладают нейтрофилы - 60-80%), количество белка умеренно повышено, уровень глюкозы и хлоридов не превышает нормы. У большинства больных с увеличением печени обнаруживают умеренную гипербилирубинемию и повышенную активность аминотрансфераз. При септическом течении характерны гиперлейкоцитоз, анемия, увеличение СОЭ.

Специфическая диагностика иерсиниоза включает бактериологический, серологический, иммунологический методы. Материалом для бактериологического исследования являются испражнения, моча, смывы из ротовой части горла, кровь, мокрота, желчь, спинномозговая жидкость, операционный материал. Исследуемый материал засевают в жидкую среду накопления, выдерживают в термостате при температуре 4 °С в течение 3-5 суток (холодовое обогащение) с последующим посевом на плотные среды Эндо, Левина, Серова при температуре 25-30 °С.

Серологическую диагностику используют для выявления специфических антител к антигенам Y. enterocolitica со 2-й недели болезни в парных сыворотках с интервалом 10-14 дней. В ранний период информативным является ИФА, на 3-4-й неделе - ИФА, РА, РИГА, РСК, реакция выявления антител к белкам наружной мембраны иерсиний. Уровень титров антител зависит от тяжести и формы иерсиниоза. Диагностический титр РИГА - 1:200, РА - 1:160. Иммунологическая диагностика основывается на выявлении антигенов к Y. enterocolitica в клиническом материале (кровь, моча, испражнения, слюна и т.д.) до 10-го дня от начала болезни (РИФ, реакция коагглютинации, радиоиммуноферментный метод, РНИФ, РЛА). Перспективными методами являются ПЦР и метод иммуноблоттинга.

Лечение других заболеваний на букву - и

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Отрезок времени с момента проникновения вредоносных микробов в организм пациента и до появления первых симптомов иерсиниоза может занимать от 15 часов и до 6 дней, однако в среднем он не превышает 2 – 3 суток. Эта стадия иерсиниоза называется инкубационным периодом. На этой стадии возбудитель болезни попадает в желудочно-кишечную систему, активно там размножается и постепенно повреждает эпителий кишечника. Чем больше была разовая доза инфекционного агента и чем вирулентнее (заразнее ) микроб, тем быстрее заболевание проявит себя клинически. Кроме того скорость возникновения симптоматики также зависит от состояния иммунной системы пациента. Чем слабее иммунитет , тем скорее у пациента появятся неприятные ощущения в животе.

В подавляющем большинстве случаев иерсиниоз начинается с симптомов острого гастроэнтерита (воспаление слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника ), для которого характерны повышение температуры, острое начало, боли в животе , тошнота, рвота, диарея и др. После возникновения этих симптомов иерсиниоз дальше может протекать либо как острая кишечная инфекция (в этом случае поражается только желудочно-кишечная система ), что бывает чаще всего, либо как генерализованная инфекция (при которой наблюдается дополнительное поражение различных органов, не входящих в состав желудочно-кишечного тракта ). Эта стадия иерсиниоза называется периодом разгара болезни. Именно в этой стадии для иерсиниоза, в зависимости от симптоматики, устанавливают клиническую форму (гастроинтестинальная, абдоминальная, генерализованная, вторично-очаговая ) и степень тяжести (стертая, легкая, среднетяжелая, тяжелая ).

Симптом	Механизм его развития	Как проявляется данный симптом?
Боли в животе	Боли в животе при иерсиниозе обусловлены повреждением чувствительных нервных окончаний, локализующихся в стенке кишечника. Само повреждение вызвано воспалительным процессом, который вызывают болезнетворные бактерии, поражающие ткани кишечника.	Болевые ощущения чаще всего проецируются в области эпигастрия (анатомическая область, расположенная чуть ниже мечевидного отростка грудины ), околопупочной зоне живота и/или правой подвздошной области (правый нижний угол живота ). Интенсивность, продолжительность, характер болей в животе всегда различны и зависят от многих факторов (дозы инфекционного агента, состояния иммунитета, формы заболевания, наличия других воспалительных заболеваний в желудочно-кишечной системе и др. ), что не позволяет в точности описать их.
Тошнота	Все симптомы (тошнота, рвота, общая слабость, снижение трудоспособности, боли в мышцах ) являются признаками общей интоксикации организма продуктами распада собственных тканей и бактериальных клеток, погибающих в результате иммунного ответа. Все эти продукты оказывают вредное воздействие на различные структуры головного мозга, вследствие чего возникают данные симптомы.	Тошнота, рвота, общая слабость, снижение трудоспособности, боли в мышцах – это симптомы неспецифичные для иерсиниоза. Они обычно появляются при всех его формах, кроме того их можно наблюдать при многих других инфекционных болезнях. Как правило, все эти симптомы возникают внезапно, вместе с болями в животе, лихорадкой и диареей и служат индикаторами кишечной инфекции. Последовательность появления каждого из симптомов интоксикации организма (тошноты, рвоты, общей слабости, снижения трудоспособности, болей в мышцах ) и их интенсивность всегда индивидуальны. Продолжительность такой симптоматики чаще всего определяется формой заболевания. Так, например, при гастроинтестинальной форме иерсиниоза данные симптомы, начинают исчезать к 5 – 6 дню болезни, а при генерализованной форме они держаться более 1 – 2 недель.
Рвота
Общая слабость
Снижение трудоспособности
Боли в мышцах
Лихорадка	Лихорадка при иерсиниозе является следствием воздействия воспалительных веществ, выделяющихся из поврежденных органов (тонкого и толстого кишечника, аппендикса, суставов и др. ), на температурный центр гипоталамуса. В результате постоянной стимуляции температурный центр начинает активировать симпатическую нервную систему, что приводит к увеличению температуры тела. Одним из механизмов ее увеличения служит рефлекторный спазм периферических подкожных сосудов, вследствие чего происходит снижение теплоотдачи во внешнюю среду и увеличение теплопродукции посредством сокращения скелетных мышц. Два этих механизма лежат в основе появления озноба.	Температура тела чаще всего повышается со 2 – 3 суток инфицирования. Колеблется она в пределах от 37 до 38 градусов. Немного реже лихорадка может достигать значительных величин (39 – 41°C ), особенно при генерализованной форме заболевания. При высоких цифрах лихорадка нередко ассоциируется с ознобом. Продолжительность лихорадки при гастроинтестинальной и абдоминальной форме заболевания не превышает 5 – 8 дней. При смешанном варианте генерализованной формы иерсиниоза высокая температура тела может держаться около 14 дней.
Озноб (дрожь при повышении температуры тела )
Диарея	Диарея при иерсиниозе вызвана воспалительными процессами в стенке тонкого и толстого кишечника. При воспалении в просвет кишечника выделяется большое количество слизи, белкового экссудата, гноя, которые становятся частью испражнений. Кроме того вредоносные бактерии повреждают мембраны клеток кишечного эпителия, в результате чего нарушается трансмембранный транспорт электролитов, что приводит к расстройству осмотического равновесия – в полости кишечника среда становиться более осмотичной, чем среда внутри кишечных клеток. Такое состояние приводит к выходу жидкости из кишечной стенки в полость кишечника, что сопровождается обильным жидким стулом.	Понос при гастроинтестинальной форме иерсиниоза возникает вместе с тошнотой, рвотой, общей слабостью, снижением трудоспособности, болями в мышцах, животе, лихорадкой. Испражнения являются кашицеобразными, иногда жидкими, имеют зловонный характер, с примесью слизи, крови. Гнойных выделений обычно не обнаруживают. Частота стула варьирует от 4 до 20 раз в сутки. Продолжительность поноса в среднем не превышает 4 – 5 дней. При абдоминальной форме диарея заканчивается на 3 – 4 сутки, а характер испражнений точно такой же, как и при гастроинтестинальной форме. Диарея при генерализованной и вторично-очаговой формах иерсиниоза не является доминирующим признаком и обычно возникает на начальных этапах заболевания, уступая затем другим проявлениям данной инфекции.
Боли в суставах	Появление болезненности в суставах и экзантемы связано с развитием в процессе заболевания реакций гиперчувствительности замедленно типа к антигенам (молекулам патогенов, которые распознает иммунная система пациента ) иерсиний. Суть этих реакций заключается в следующем. Частички погибших вредоносных микробов (а также сами микробы ) во время инфекции циркулируют в небольшом количестве в кровеносной системе, с помощью которой они иногда заносятся в другие органы и ткани (например, в суставы, кожу , слизистые оболочки дыхательных путей и др. ), где происходит их осаждение. Клетки иммунной системы, обитающие в местах осаждения таких антигенов, распознают их и запускают воспалительные реакции, в результате чего происходит частичное повреждение собственных тканей.	Сыпь на коже и боли в суставах при генерализованной и гастроинтестинальной форме появляются, как правило, на 2 – 4 сутки болезни. Экзантематозные высыпания могут иметь разнообразный характер (пятнистый, точечный, пятнисто-папулезный и др. ). Локализуются они на коже ладоней, груди, стоп, тыльной стороны кистей, бедрах. Регресс (обратное развитие ) сыпи отмечается через несколько (3 - 6 ) суток. После себя сыпь оставляет шелушение на коже. Боли в суставах при этих формах могут быть различной интенсивности и проявляться с различной периодичностью в течение суток. Чаще всего при иерсиниозе повреждаются мелкие (фаланговые, лучезапястные ) и крупные (голеностопные, лопаточно-ключичные, коленные, плечевые ) суставы. Продолжительность артралгий (болей в суставах ) может занимать от пары суток и до нескольких месяцев (особенно при генерализованной и вторично-очаговой формах ). Экзантема и боли в суставах могут появляться и при абдоминальной форме иерсиниоза, однако они не являются главными, поэтому клинически встречаются редко.
Экзантема (сыпь на коже )

Диагностика иерсиниоза

Диагноз иерсиниоза ставится на основании данных клинических, лабораторных и инструментальных исследований. Клинические исследования включают в себя сбор анамнестических сведений и внешний осмотр пациента. Анамнестические данные – это сведенья о заболевании (симптомах, течении заболевания, времени появления первых признаков патологии и др. ) и об обстоятельствах, которые могли способствовать его развитию (употребление воды из естественных водных источников, недостаточная термическая обработка продуктов питания, контакт с инфицированными животными и др. ). Для иерсиниоза не существует каких-либо внешних специфических признаков, однако при внешнем осмотре у пациента можно выявить сыпь на коже (на 2 – 6 сутки заболевания ), побледнение кожи, покраснение языка (малиновый язык ) на 5 – 6 сутки болезни (при гастроинтестинальной форме ), слезотечение, гиперемию (покраснение ) конъюнктив глаз.

В некоторых случаях у больных можно обнаружить пожелтение кожных покровов (желтуху ), что может быть следствием повреждения печеночных тканей. При пальпации (ощупывании пальцами ) живота нередко обнаруживается болезненность в области эпигастрия (место на животе, расположенное чуть ниже грудины ), пупка и правой подвздошной зоны. Иногда можно выявить гепатомегалию (увеличение печени в размерах ), гепатоспленомегалию (), лимфаденопатию (увеличение лимфатических узлов в размерах ) шейных узлов.

При абдоминальной форме увеличенные лимфатические узлы можно пропальпировать (прощупать пальцами ) справа от пупка. Клинические исследования необходимы, для того чтобы врачу полностью понять, что именно происходит с пациентом, выяснить полную клиническую картину заболевания и определить дальнейшую тактику ведения пациента. После клинических исследований больному, как правило, должны назначить лабораторные анализы (общий анализ крови, биохимический анализ крови , иммунологический анализ крови, микробиологический анализ и др. ), которые просто необходимы для подтверждения или опровержения диагноза иерсиниоза. Именно эта группа исследований является базовой в диагностике данного недуга.

При иерсиниозе лечащий врач также может назначить пациенту прохождение некоторых инструментальных обследований (например, компьютерной томографии , ультразвукового исследования, электрокардиограммы , рентгенографии и др. ). Эти исследования не могут обнаружить возбудителя заболевания в организме пациента. Они нужны врачу, для того чтобы исключить в процессе постановки диагноза другие патологии, которые могут иметь схожую с иерсиниозом симптоматику, а также обнаружить различные осложнения.

Основные лабораторные методы диагностики иерсиниоза

Метод диагностики	Методика	Какие признаки заболевания выявляет этот метод?
Общий анализ крови	Для этих двух типов исследований (общего и биохимического анализов крови ) у пациента берут кровь из локтевой вены в специальную пластиковую пробирку - вакутейнер. Затем образцы крови помешают в специальные гематологические и биохимические анализаторы, которые и определяют основные для этих типов исследований показатели. В общем анализе крови обычно высчитывается количество различных кровяных клеток (эритроцитов , лейкоцитов, тромбоцитов, моноцитов , лимфоцитов и др. ) и некоторые другие показатели, такие как общее содержание гемоглобина , гематокрит (процентная доля эритроцитов к цельной крови ), СОЭ (скорость оседания эритроцитов ). При биохимическом анализе анализатор определяет концентрацию в крови различных ферментов , белков, минеральных веществ и продуктов обмена.	В общем анализе крови при иерсиниозе можно выявить анемию (), лейкоцитоз (повышенное содержание в крови лейкоцитов ), лимфопению (пониженное содержание в крови лимфоцитов ), эозинофилию (увеличение количества эозинофилов в крови ), увеличение СОЭ (), палочкоядерный сдвиг (увеличение содержания сегментоядерных нейтрофилов и уменьшение содержания палочкоядерных нейтрофилов ).
Биохимический анализ крови		В биохимическом анализе крови можно обнаружить повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛАТ ), аспартатаминотрансферазы (АСАТ ), щелочной фосфатазы, увеличение концентрации С-реактивного белка, общего билирубина, уменьшение концентрации альбумина.
Иммунологический анализ крови	При иммунологическом анализе образец крови забирают таким же способом, как и при общем или биохимическом исследованиях. Суть данного исследования – найти при помощи определенных методов антигены (частички иерсиний ) в крови у пациента. Его еще можно применять для обнаружения антител (белковых защитных молекул, которые вырабатываются клетками иммунной системы при инфекции ) к вредоносным микробам в крови. Основными иммунологическими методами, которые используются для выявления таких антигенов и/или антител являются ИФА (иммуноферментный анализ ) , РИФ (реакция иммунофлюоресценции ), РАЛ (реакция агглютинации латекса ) и др.	Антигены возбудителя иерсиниоза можно обнаружить в крови у больных обычно с 10 дня заболевания. Антитела (белковые защитные молекулы, которые вырабатываются клетками иммунной системы при инфекции ) нужно искать с 14 дня болезни. При этом через 10 дней с момента первого иммунологического исследования крови на антитела необходимо назначить повторное исследование для оценки уровня антител и динамики их роста/снижения.
Генетический анализ	Генетический анализ позволяет выявить в любом патологическом материале (крови, рвотных массах, кале и др. ), взятом у пациента, ДНК возбудителя иерсиниоза. Это исследование является высокоточным и основано на методе ПЦР (полимеразной цепной реакции ) .	ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота ) – это молекула, несущая в себе закодированную генетическую информацию, в которой заложены сведенья об индивидуальном росте конкретного биологического организма. Молекулу ДНК содержат все (мертвые или живые ) иерсинии, поэтому если с помощью генетического анализа будет установлено, что в материале она присутствует, то, следовательно, можно сделать вывод о наличии иерсиниоза у пациента.
Микробиологический анализ	С помощью микробиологического исследования можно выделить из клинического материала (крови, рвотных масс, фекалий, смывов задней стенки глотки и др. ) в чистом виде возбудителя иерсиниоза. Суть данного исследования заключается в следующем. Взятый у пациента патологический материал помешают (высевают ) на специальные растительные среды, в которых данный возбудитель может свободно расти и размножаться. После определенного промежутка времени колонии бактерий оценивают и идентифицируют.	Микробиологический анализ является основным методом диагностики иерсиниоза, так как обнаружение вредоносных микробов в клиническом материале будет прямым доказательством иерсиниоза у пациента. Пробы для микробиологического исследования рекомендуется отправлять в бактериологическую лабораторию не позднее 7 суток с момента развития болезни. Данный анализ также может быть применен для исследования объектов окружающей среды (например, воды, пищи ), которые могли послужить причиной заражения.

Дифференциальная диагностика иерсиниоза

Дифференциальная диагностика самой распространенной из форм (гастроинтестинальной ) иерсиниоза, в основном, проводится с сальмонеллезом , пищевыми токсикоинфекциями (ПТИ ) и дизентерией . При данных патологиях у пациента, как правило, отсутствуют катаральные (кашель, насморк ), кожные (сыпь на коже ), дизурические (боли, жжение при мочеиспускании, недержание мочи, учащение/урежение мочеиспускания и др. ), суставные (боли в суставах ) нарушения, гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки в размерах ), лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов ), желтуха (пожелтение кожи и склер глаз ). Лихорадка при иерсиниозе довольно продолжительная (1 – 2 недели ), в то время как при дизентерии, ПТИ и сальмонеллезе ее длительность не превышает нескольких дней. Боли в животе в первом случае (при иерсиниозе ) носят схваткообразный характер и проецируются в околопупочной и правой подвздошной областях живота, тогда как во втором случае (при дизентерии, ПТИ и сальмонеллезе ) они могут иметь различный характер и локализоваться либо в нижнем (при дизентерии ), либо в верхнем и среднем отделе живота (при ПТИ и сальмонеллезе ).

Стул при дизентерии очень скудный с кровью и слизью, при ПТИ и сальмонеллезе он имеет зеленоватую окраску и зловонный запах. Для иерсиниоза характерно появление жидких фекальных масс, в которых, в некоторых случаях, могут присутствовать небольшие прожилки крови и слизи. Абдоминальную форму иерсиниоза обычно дифференцируют с острым аппендицитом, для которого не характерны симптомы гепатита (увеличение печени, боли в правой подреберной области, желтуха и др. ), увеличение мезентериальных лимфатических узлов, повышение в крови СОЭ (при отсутствии осложнений ), экзантема (сыпь на коже ). Острый аппендицит в подавляющем большинстве случаев начинается с болей в правой подвздошной области, к которым со временем добавляются симптомы общей интоксикации (лихорадка, тошнота, рвота, головная боль , слабость и др. ). При абдоминальной форме все наоборот - сначала появляются симптомы интоксикации, а затем к ним присоединяются болезненные ощущения в животе.

Боли в животе при иерсиниозе схваткообразны, при остром аппендиците – постоянны. Для первой патологии характерны эпидемиологические вспышки и сезонность заболеваемости (болеют чаще весной, начале лета, конце зимы ), а для второй отсутствие таковых. Кожа (ладоней, шеи, лица, стоп ) и слизистые оболочки (глаз, рта ) при абдоминальной форме иерсиниоза нередко гиперемированы (красного цвета ). При остром аппендиците они или не изменены, или имеют бледную окраску. Дифференциальная диагностика генерализованной и вторично-очаговой форм иерсиниоза представляет огромные трудности, особенно если ее делают с такими же клиническими формами псевдотуберкулеза. Это объясняется выраженной полиморфной (разнообразной ) симптоматикой. Решающее значение здесь имеют результаты лабораторных анализов.

Осложнения при иерсиниозе

При иерсиниозе могут возникать серьезные осложнения. Некоторые из этих осложнений могут приводить к дополнительным осложнениям, которые порой являются еще более существенными и могут привести к летальному исходу. Например, одним из частых осложнений абдоминальной формы иерсиниоза является флегмонозный аппендицит (). В некоторых случаях при этой патологии может произойти прорыв содержимого аппендикса (гноя ) в брюшную полость, что привет к перитониту (воспалению брюшины ) – дополнительному жизнеугрожающему состоянию.

Большинство осложнений иерсиниоза (перитонит, аппендицит, перфорация кишечника, кишечная непроходимость, сепсис ) требуют хирургического вмешательства и не могут быть вылечены обычными терапевтическими средствами, которые используются в его лечении. Многие осложнения данной инфекционной болезни могут привести (особенно при несвоевременном их обнаружении ) в дальнейшем к неблагоприятным последствиям, касающихся не только желудочно-кишечного тракта, но и других важных для организма органов и тканей (головного мозга, почек, сердца, сосудов, легких и др. ). Основу профилактики осложнений, возникающих при иерсиниозе, составляют мероприятия по своевременной диагностике и эффективному антибактериальному лечению. Чтобы предотвратить такие осложнения, пациенту всего лишь необходимо обратиться к врачу при развитии у него (у больного ) первых симптомов иерсиниоза. В этих случаях не стоит пытаться излечиться самостоятельно, так как антибактериальные препараты, которые используются для лечения этого недуга, в определенных случаях могут быть неэффективными.

Наиболее распространенными осложнениями иерсиниоза являются следующие патологии:

• сепсис;
• перитонит;
• аппендицит;
• синдром Кавасаки;
• перфорация кишечника;
• кишечная непроходимость;
• менингоэнцефалит.

Сепсис

Сепсис представляет собой очень опасный патологический синдром, при котором нарушаются функции многих органов и тканей организма. Сепсис развивается в ответ на выход, распространение и размножение бактерий (в данном случае иерсиний ) в крови пациента. Проникновение в кровяное русло большого количества бактерий вызывает чрезмерный системный воспалительный ответ со стороны организма, при котором в кровь выделяется огромное количество медиаторов воспаления (воспалительных веществ, которые продуцируются, в основном, клетками иммунной системы ). Такой массивный воспалительный ответ называется синдромом системной воспалительной реакции (ССВР ). Этот синдром может развиваться и при других патологических состояниях, например, серьезных механических травмах , ожогах , интоксикациях и др. Сепсис – это ССВР, развивающийся в ответ на системную инфекцию. При иерсиниозе он встречается очень редко.

Основными симптомами иерсиниозного сепсиса являются:

• высокая температура (выше 38°C, в некоторых случаях температура тела может упасть ниже 36°C );
• озноб;
• артериальная гипотония (снижение артериального давления );
• нарушение сознания;
• одышка;
• тахикардия ();
• общая слабость;
• снижение суточного диуреза (объема мочи, выделяемого больным за сутки );
• бледность кожных покровов;
• анемия (снижение количества эритроцитов и гемоглобина );
• лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов в крови );
• тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови );
• лимфопения (снижение количества лимфоцитов в крови );
• увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов );
• изменение некоторых биохимических показателей крови (увеличение уровня билирубина, креатинина, лактата, С-реактивного белка, прокальцитонина, пресепсина в крови ).

Перитонит

Перитонит – это воспаление листков (пристеночного и/или органного ) брюшины. Брюшина - это тонкий листок, выстилающий брюшную полость изнутри (и органы брюшной полости снаружи ). В норме эта полость стерильна. При определенных обстоятельствах инфекция с органов желудочно-кишечного тракта (например, с тонкого или толстого кишечника ) может перейти на брюшину. При иерсиниозе обычно развивается вторичный перитонит. Это значит что для развития воспаления листков брюшины обязательно наличие инфекционного очага в органах брюшной полости, откуда инфекция напрямую может перебраться на них. В большинстве случаев, перитонит наблюдается при абдоминальной и генерализованной формах иерсиниоза. Данное осложнение является одним из самых тяжелых в хирургической практике, поскольку сопровождается серьезной симптоматикой (), нарушением функции различных органов (сердца, почек, печени, легких, головного мозга и др. ) и может привести к летальному исходу даже при лечении.

Аппендицит

Аппендицит – это патология, при которой наблюдается воспаление тканей червеобразного отростка (аппендикса ) слепой кишки. Аппендикс является полостным вытянутым анатомическим образованием, располагающимся в правой подвздошной области (правый нижний угол брюшной полости ). Данный орган выполняет иммунологическую функцию и не участвует в переваривании пищи, поступающей в желудочно-кишечную систему. Воспаление червеобразного отростка слепой кишки частое проявление абдоминальной формы иерсиниоза. Возникает оно при проникновении иерсиний из полости слепой кишки внутрь аппендикса. Воспалительные изменения в аппендиксе при абдоминальной форме иерсиниоза могут иметь различный характер. Наиболее распространенным считается обычно катаральное воспаление, при котором ткани аппендикса немного отекают, краснеют, а в его просвете скапливается небольшое количество слизи.

Существуют также ситуации, когда катаральные патологические сменяются гнойными и гнилостными. В таких случаях аппендикс значительно увеличивается в размерах, в его просвете скапливается гной, возникают многочисленные кровоизлияния, на стенках появляются многочисленные эрозии и язвы. При отсутствии лечебного вмешательства орган постепенно начинает отмирать (некротизироваться ). Такие изменения характерны для флегмонозной и гангренозной форм аппендицита. Нагноение аппендикса является довольно распространенным осложнением абдоминальной формы иерсиниоза. Это осложнение является очень опасным, так как может привести к перитониту (воспаление брюшины ), абсцессам (гнойных полостей, заполненных гноем ) брюшной полости, пилефлебиту (воспаление воротной вены ), флегмоне (воспаление подкожно-жировой ткани ) и др.

Синдром Кавасаки

Синдром Кавасаки (слизисто-кожный лимфонодулярный синдром ) является системным сердечно-сосудистым заболеванием, при котором в организме повреждаются многочисленные артерии (среднего и малого диаметра ). В результате такого повреждения развивается генерализованный (распространенный ) васкулит (воспаление стенок сосудов ), характеризующийся появлением у больного различной симптоматики и ведущий к серьезным осложнениям в будущем (например, аневризмам коронарных артерий, миокардиту , ишемической болезни сердца , инфаркту миокарда , сердечной недостаточности и др. ). Причина возникновения данного синдрома у пациентов с иерсиниозом до сих пор не установлена. Предполагается, что определенный вклад в его появление вносят аутоиммунные нарушения (расстройства функционирования иммунной системы ) и генетическая предрасположенность.

Основными симптомами синдрома Кавасаки являются:

• длительная лихорадка (до нескольких недель );
• озноб;
• покраснение языка (малиновый язык );
• лимфаденит (увеличение в размерах шейных лимфатических узлов );
• воспаление слизистой оболочки глаз (конъюнктивит );
• покраснение слизистой оболочки рта;
• покраснение и отек кожи ног и кистей;
• шелушение на коже пальцев рук и ног;
• сухость и трещины на губах;
• артралгии (боли в суставах );
• сыпь на коже паховой зоны, туловища и конечностей;
• болезненность в области сердца;
• кашель;
• насморк;
• одышка;
• желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, понос, боли в животе и др. ).

Перфорация кишечника

Перфорация кишечника – это патология, при которой в его стенке формируется отверстие (одно или несколько ) различных размеров. Прободение кишечной стенки является результатом некротических изменений (то есть процессов отмирания ) в ее тканях. Это состояние очень опасно для больного, так как вследствие прободения кишечное содержимое может попасть в стерильную среду брюшной полости, в результате чего разовьется перитонит (воспалительный процесс на брюшине ). Кроме того при перфорации может открыться внутреннее кровотечение в брюшную полость, остановить которое не так то просто. Перфорация кишечника при иерсиниозе возникает в результате чрезмерно бурного воспалительного процесса в его полости, в процессе которого вредоносные бактерии серьезно повреждают его ткани. Сначала в стенке кишечника образуются изъязвления, которые сменяют глубокие язвы. Разрушение дна таких язв приводит к прободению самой стенки кишечника. Образование патологических отверстий может иметь место где угодно – в толстом или тонком кишечнике и в абсолютно любом их отделе.

Чаще всего при иерсиниозе происходит перфорация подвздошной и слепой кишки. Симптомы при перфорации кишечника похожи на симптомы перитонита (лихорадка, озноб, режущие боли в животе, одышка, тошнота, рвота, нарушение сознания, снижение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений и др. ). По своей сути, перфорация кишечника – это осложнение, приводящее еще к более серьезной хирургической патологии – перитониту. Распознать наличие перфорации только по симптомам очень сложно, поэтому такое осложнение диагностируется достаточно поздно, что создает предпосылки к неблагоприятному прогнозу клинического течения иерсиниоза.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость может быть осложнением не только иерсиниоза, но и других его осложнений (например, перитонита, сепсиса и др. ). При ней у пациента нарушается продвижение каловых масс по желудочно-кишечной системе, что сопровождается появлением у него серьезных метаболических нарушений, болевого шока и синдрома аутоинтоксикации (самоотравление ). Из метаболических нарушений можно выделить снижение поступления белка в организм, потеря им калия, хлора, воды, нарушение углеводного, липидного обменов. Потеря электролитов (калия, натрия, хлора ) и воды при кишечной непроходимости, в основном, обусловлена рвотой и постоянным выпотом (выхождением ) в просвет кишечника внутрисосудистой жидкости. Нарушение водно-электролитного обмена приводит к пагубным для организма нарушениям в сердечно-сосудистой системе. У таких больных снижается артериальное давление, нарушается сердечный ритм, замедляется доставка кислорода и других питательных веществ к периферическим органам и тканям. Повреждение кишечной стенки и ее растяжение скапливающимися в просвете кишечника каловыми массами сопровождается поражением нервных окончаний, что неминуемо приводит к развитию сильных болевых ощущений в животе (болевого шока ).

Синдром аутоинтоксикации возникает из-за того что в полости кишечника возникает длительный застой фекалий, который служит благоприятным фоном для развития разнообразной микрофлоры , образующей в процессе своей жизнедеятельности большое количество токсинов . Эти токсические вещества свободно поступают в кровоток и затем, разносясь с кровью, неблагоприятно воздействуют на различные ткани и органы. Механизм развития кишечной непроходимости при иерсиниозе объясняется несколькими механизмами. Первым из них является паралитический. Некоторые факторы (бактериальные токсины, воспаление брюшины, снижение количества калия в крови и др. ) могут негативно влиять на нервно-мышечный аппарат кишечника и нарушать его нормальную работу, что отразиться на его моторике (сократительные движения гладкой мускулатуры кишечника, обеспечивающие перемешивание пищи и продвижение ее по желудочно-кишечной системе ).

Вторым механизмом развития кишечной непроходимости является механический. Воспалительные процессы, вызванные иерсиниями в кишечнике, могут привести к серьезному повреждению его стенок, в результате чего они могут слипнуться и образовать спайки (сращения ). Такие спайки внутри кишечника могут механически блокировать пассаж (продвижение ) кишечного содержимого. Спайки также могут возникать снаружи кишечника (между его петлями ). Это часто наблюдается при перитоните (воспалении брюшины ). Внутрибрюшные спайки могут сдавливать кишечник извне и блокировать продвижение фекалий по нему и вызывать острую кишечную непроходимость.

Основными клиническими проявлениями кишечной непроходимости являются:

• боли в животе разнообразно характера и интенсивности;
• тошнота;
• рвота;
• задержка стула;
• видимая асимметрия (неравномерность рельефа ) передней брюшной стенки;
• снижение артериального давления;
• тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений );
• одышка.

Менингоэнцефалит

Менингоэнцефалит (воспаление головного мозга и его оболочек ) является довольно серьезным осложнением иерсиниоза и обычно наблюдается при его генерализованной форме. Развитие данного осложнения связано с проникновением бактерий и их токсинов с током крови в разнообразные структуры головного мозга. Сопровождается менингоэнцефалит появлением у больного лихорадки, тошноты, рвоты, головной боли, головокружения , судорог , дискоординации движений, нарушений двигательной (парезами, параличами ) активности и кожной чувствительности, нарушения сознания (возбуждение, бред, галлюцинации и др. ), светобоязни и др. Поздняя диагностика менингоэнцефалита может привести к плачевным последствиям, так как длительное воспаление тканей головного мозга может нарушить работу нервной системы. В первую очередь, это может сказаться на психике и умственном развитии пациента. Помимо этого у него впоследствии могут развиться параличи конечностей, эпилепсия , нарушиться зрение, слух, чувствительность кожи.

Лечение иерсиниоза

Лечение неосложненных форм иерсиниоза является медикаментозным. Лечится данная инфекционная болезнь с помощью различных средств (антибиотиков , пробиотиков , эубиотиков, ферментов, дезинтоксикационных средств, противовоспалительных нестероидных препаратов ). Базовыми лекарствами при лечении этого недуга являются антибиотики, которые предназначены для уничтожения болезнетворных бактерий, размножающихся в кишечнике у пациента. Подбор антибиотиков должен всегда осуществляться в соответствии с результатами антибиотикограммы, которую выполняет микробиологическая лаборатория. Антибиотикограмма – это специальный бактериологический анализ, устанавливающий насколько чувствительны патогенные бактерии к различным типам антибиотиков. В помощь антибиотикам при иерсиниозе назначают добавочные медикаменты, которые выполняют различные задачи. Пробиотики и эубиотики необходимы для восстановления и восполнения нормальной микрофлоры кишечника, которая часто бывает подавлена в период кишечной инфекции. Кроме того прием антибиотиков также угнетает рост собственной микрофлоры у пациента. Ферменты нужны больным для облегчения процессов пищеварения в тонком кишечнике, так как в период инфекции они нередко серьезно нарушаются.

Нестероидные противовоспалительные препараты снижают симптомы интоксикации (уменьшают температуру, повышают работоспособность ). Дезинтоксикационные средства способствуют выведению бактериальных токсинов из организма. При лечении вторично-очаговой формы иерсиниоза нередко прописывают глюкокортикоиды и иммуностимуляторы. Первые обладают выраженным противовоспалительным и иммунодепрессивным (понижают иммунный ответ ) эффектом. Иммуностимуляторы нужны для повышения общей резистентности (сопротивляемости ) организма, они стимулируют размножение клеток иммунной системы и улучшают их взаимодействие между собой. Лечение осложненных форм иерсиниоза помимо вышеперечисленных медикаментов может еще включить и хирургическое лечение. Хирургическое вмешательство, в большинстве случаев, необходимо при перитоните, перфорации кишечника, кишечной непроходимости, некоторых формах аппендицита (флегмонозный, гангренозный аппендицит ).

Лекарственные препараты, используемые в лечении иерсиниоза

Название группы препаратов	Название препарата	Методика применения данного препарата
Антибиотики	Пефлоксацин	Этот препарат назначают по 400 мг 2 раза сутки.
	Офлоксацин	Препарат нужно употреблять таким образом, чтобы максимальная суточная доза не превышала 800 мг. Обычно употребляют по 200 – 400 мг 2 раза в сутки.
	Ципрофлоксацин	Чаще всего его назначают в дозе 500 мг и кратностью применения 2 раза в день.
	Хлорамфеникол	Хлорамфеникол, в основном, назначают при наличии у пациента иерсиниозного менингита (или менингоэнцефалита ). Дозу препарата высчитывают исходя из массы пациента. Рекомендуется на каждый килограмм массы тела назначать 70 – 100 мг в сутки.
	Цефотаксим	Назначают по 2 грамма 3 раза в сутки в виде внутривенных или внутримышечных инъекций (уколов ).
	Цефтриаксон	Прописывают по 2 грамма 1 раз в день в виде внутривенных или внутримышечных инъекций (уколов ).
	Ко-тримоксазол	Детям до 12 лет рекомендуется принимать по 1 таблетке 2 раза в сутки, старше 12 – по 1 – 3 таблетки 2 раза в сутки.
Нестероидные противовоспалительные препараты	Ибупрофен	Пациенты старше 12 лет могут употреблять по одной таблетке (200 мг ) 3 – 4раза в сутки. Максимальная суточная доза для них составляет 1200 мг (то есть в день нельзя принимать больше 6 таблеток ). Детям с 6 и до 12 лет точно такие же таблетки разрешается принимать не более 3 – 4 раз в сутки (максимальная суточная доза 600 – 800 мг ).
	Диклофенак	Взрослым пациентам наиболее часто назначают по 100 – 150 мг препарата в сутки. Детям и подросткам дозу препарата высчитывают исходя из базового принципа 1 – 2 мг на 1 кг массы тела.
	Кетопрофен Органика	Выпускается в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой и капсул. При использовании первой формы выпуска следует употреблять данный препарат по одной таблетке два раза в сутки. При применении второй лекарственной формы рекомендуемый режим дозирования для взрослых и детей старше 14 лет должен составлять 4 капсулы в сутки. За один раз можно принимать не более двух капсул. Максимальная суточная доза препарата равняется 200 мг.
Глюкокортикоиды	Преднизолон	Дозировки данных препаратов (преднизолона, гидрокортизона ) подбираются индивидуально в зависимости от возраста, массы тела, характера патологии, ее тяжести, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений.
	Гидрокортизон
Иммуностимуляторы	Метилурацил	Взрослым назначают по 500 мг 1 – 6 раз в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 3 граммов. Детям чаще всего прописывают по 250 мг препарата, который принимают не более 3 раз в сутки.
	Натрия нуклеинат	Суточная доза не должна быть выше 1 – 2 граммов. Данный препарат врачи советуют принимать по 3 – 4 раза в день. Каждая таблетка содержит 250 мг препарата.
	Пентоксил	Пентоксил назначают по 200 – 400 мг 3 – 4 раза в сутки.
	Имунофан	Прописывают по 100 мкг один раз в день. Данный препарат используют в виде спрея. Одно нажатие на спрей, сопровождается выбросом 50 мкг препарата. Его распыляют в носовой полости. Таким образом, для того чтобы суточная доза составляла 100 мкг, пациенту необходимо в каждом из носовых ходов сделать одно нажатие на пульверизатор.
Пробиотики и эубиотики	Линекс	По 1 – 2 капсулы 3 раза в сутки.
	Аципол	Пациентам от 3 месяцев до 3 лет по одной капсуле 2 – 3 раза в день. Больным старше трех лет рекомендуется употреблять по 1 капсуле 3 – 4 раза в сутки.
	Бифидумбактерин	Детям старше 7 лет и взрослым назначают по 2 пакетика данного препарата. Кратность приема – 2 – 4 раза в сутки. Детям младше семи лет прописывают по одному пакетику 3 – 4 раза в сутки.
Дезинтоксикационные средства	Гемодез-Н	Реализуется в форме раствора для инфузий. Раствор препарата вводят внутривенно (капельно ). В сутки гемодез-н можно использовать 1 – 2 раза. Максимальная разовая доза для взрослых составляет 400 мл. Для детей объем лекарственного средства высчитывают в зависимости от их массы тела (2,5 мл на кг массы тела ). Максимальная разовая доза зависит от возраста ребенка.
	Неогемодез	Выпускается в той же форме что и гемодез-н (в виде раствора для инфузий ). Для взрослых однократная доза не должна превышать 500 мл, а для детей от 5 до 10 мл на кг массы тела. В большинстве случаев, препарат вводят 1 – 2 раза в сутки.
Ферменты	Панкреатин	Взрослым панкреатин следует принимать по одному драже 3 раза в сутки. Для детей дозировка подбирается индивидуально.
	Панкреофлат	Взрослым назначают по 1 – 2 таблетки. Их принимают после каждого приема пищи. Для детей дозировка подбирается индивидуально.
	Абомин	Абомин обычно назначают по одной таблетке три раза в день.

Когда необходима госпитализация при иерсиниозе?

Для лечения иерсиниоза, в большинстве случаев, необходима госпитализация. Госпитализируют пациентов обычно по эпидемиологическим и клиническим показаниям. По эпидемиологическим показаниям помещают в стационар тех лиц, которые контактировали с источником заболевания (например, больным животным, человеком ) либо пребывали в тех местах (например, в заведениях общественного питания, пунктах переработки овощей и фруктов, плодовоовощных складах и др. ), где были зарегистрированы случаи иерсиниоза. Общее время госпитализации при отсутствии признаков инфекционной болезни у них не должно превышать 6 суток.

Бактерионосители (те, люди, которые имеют в кишечнике возбудителя заболевания, но не имеют симптомов заболевания ), в основном, лечатся амбулаторно. Если работа этих лиц связана с приготовлением пищи, то их временно переводят на другое рабочее место. Клиническими показаниями к госпитализации служит тяжесть заболевания, наличие осложнений, присутствие сопутствующей патологии различных органов и тканей. Выписка из стационара возможна только на основании полного клинического выздоровления с осуществлением однократного подтверждающего отсутствие иерсиний в кишечнике пациента бактериологического исследования.

Может ли иерсиниоз пройти без лечения?

Стертые формы иерсиниоза могут пройти у пациента в виде обыкновенной кишечной инфекции (в виде обычного гастроэнтерита ). Такое иногда случается. Однако основные клинические формы иерсиниоза должны обязательно подлежать медикаментозному лечению. Дело в том, что иерсиниоз – это одна из тех инфекций, которая может дать многочисленные неприятные осложнения. Некоторые из них (например, перитонит, сепсис, кишечная непроходимость и др. ) являются жизнеугрожающими, другие могут длительное время беспокоить пациента (синдром Рейтера, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Крона, аутоиммунный артрит, узловая эритема и др. ).

Иерсиниозная инфекция может переходить в хроническое течение, особенно часто это наблюдается у лиц, которые либо не лечились вовсе, либо у тех, кто несвоевременно обратился к лечащему врачу за квалифицированной помощью. Кроме того стоит также помнить о том, что выжидательная позиция по отношению к инфекционным болезням нередко серьезно увеличивает риск развития у пациента различных осложнений, а также удлиняет общий срок выздоровления и способствует появлению отдаленных нежелательных последствий.

Профилактика иерсиниоза

Профилактика иерсиниоза включает в себя разнообразные мероприятия. В большинстве случаев, они направлены на предотвращение разноса инфекции среди сельскохозяйственных животных, являющихся основными переносчиками иерсиниоза в природе, и предупреждение загрязнения продуктов питания (молока, фруктов, овощей, мяса и др. ) иерсиниями. Важными в профилактике данной инфекционной болезни также служат противоэпидемические мероприятия, применяемые с целью прекращения распространения и уничтожения в эпидемическом очаге () возбудителя иерсиниоза.

Профилактические мероприятия при иерсиниозе можно разделить на следующие группы:

• мероприятия, связанные с предупреждением инфицирования животных иерсиниями;
• мероприятия, связанные с предупреждением инфицирования продуктов питания иерсиниями;
• противоэпидемические мероприятия.

Мероприятия, связанные с предупреждением инфицирования животных иерсиниями

Так как животные являются основными источниками иерсиний, то целесообразным направлением в профилактике иерсиниоза является предупреждение инфицирования этих животных данными микробами. В первую очередь, это касается сельскохозяйственных домашних животных, с которыми человек постоянно контактирует и использует в целях продуктового обогащения. Для предотвращения заражения животных фермерам необходимо строго соблюдать все санитарные и ветеринарные требования и правила ухода за животными, которые указаны в нормативных документах. Эти правила содержат конкретные рекомендации относительно нужных условий содержаний животных, их кормления, своевременного распознавания иерсиниоза, его лечения, изоляции источника возбудителя. В них также указаны требования по качественной очистке и дезинфекции мест содержания домашних животных, дезинсекции и дератизации помещений, где они обитают, и территорий, которые находятся поблизости фермерского хозяйства.

Мероприятия, связанные с предупреждением инфицирования животных иерсиниями, должны включать еще и микробиологический контроль за обсемененностью кормов, используемых для кормления животных. Сотрудники фермерского хозяйства обязаны знать элементарную информацию о иерсиниозе, который является одной из самых распространенных кишечных инфекций.

Мероприятия, связанные с предупреждением инфицирования продуктов питания иерсиниями

Продукты питания (молоко, фрукты, овощи, мясо и др. ) служат важными факторами передачи (то есть элементами среды, посредством которых инфекционный агент передается от источника инфекции к восприимчивому организму ) иерсиниоза, поэтому условия их хранения, транспортировки, кулинарной обработки и реализации играют значительную роль в распространении данной инфекции. Мероприятия, связанные с предупреждением инфицирования продуктов питания иерсиниями включают в себя санитарный контроль (со стороны соответствующих органов государственного контроля ) за состоянием плодовоовощных, молочных, мясных складов, помещений, инструментов и оборудования, необходимого для переработки фруктов, овощей, мяса, молочных продуктов. В эти мероприятия также должен входить санитарный контроль за состоянием транспорта, необходимого для перевозки продуктов питания и первичной материи (еще не переработанных продуктов ).

Чрезвычайно важным в предотвращении передачи иерсиниоза является соблюдение правильных условий хранения и реализации (температуры, влажности, сроков хранения на складе ) продуктов питания. Эти условия закреплены в специальных нормативных документах (ГОСТах ). Для профилактики загрязнения продуктов иерсиниями необходимо проводить своевременные дератизационные действия, направленные на борьбу с грызунами, которые могут служить потенциальными разносчиками различных инфекционных болезней (в том числе и иерсиниоза ).

Дератизационные мероприятия обязательно должны проводиться не только на складах, где расположена первичная продукция, но и на территориях предприятий первичной переработки, заведений общественного питания, лечебно-профилактических учреждений, предприятий пищевой промышленности и др. Помимо данных мероприятий также нужен бактериологический контроль за обсемененностью иерсиниями грызунов. Этот же контроль применяют для анализа присутствия вредоносных бактерий на поверхности фруктов, овощей, посуды, продуктов обихода, оборудования плодовоовощных баз.

Противоэпидемические мероприятия

Противоэпидемические мероприятия – это комплекс мер, направленных на выявление и ликвидацию эпидемического очага (то есть территории, в которой пребывает источник инфекции и может передавать инфекционное начало другим людям ) заболевания. Противоэпидемические мероприятия обычно осуществляются при выявлении сезонных вспышек иерсиниоза среди населения. Они включают активное распознавание больных и носителей (и их изоляцию ) в том или ином коллективе (например, среди работников пищеблоков, в столовых которых были выявлены случаи инфицирования у посетителей ), взятие продуктов питания на лабораторную экспертизу, осуществление смывов с поверхностей, на которых обрабатываются продукты, санитарный осмотр мест хранения продуктов питания. Пристальное внимание в таких случаях уделяют обследованию объекта на предмет поддержания в нем чистоты и обитания грызунов. При выявлении грызунов проводятся соответствующие внеплановые дератизационные мероприятия. В процессе эпидемиологического анализа на объекте, где были зарегистрированы случаи заболеваемости иерсиниозом, запрещается реализация продуктов, не прошедших термическую обработку.

После выявления факторов передачи (то есть элементов внешней среды, посредством которых инфекционный агент передается от источника инфекции к восприимчивому организму ) вредоносных бактерий во всех помещениях пищеблока организуется тотальная дезинфекция с обработкой всех рабочих и нерабочих поверхностей, оборудования, пищевой тары, посуды. Переболевших иерсиниозом выписывают из стационарного учреждения (инфекционной больницы ) только после полнейшего клинического выздоровления с проведением перед выпиской контрольных бактериологических исследований кала. Дети и подростки, которые перенесли иерсиниоз, направляются на диспансерное наблюдение к участковому педиатру (семейному врачу ).

В случае отсутствия признаков рецидивирования (повторения симптоматики заболевания ) и осложнений продолжительность диспансеризации составляет 21 день. Таким образом, противоэпидемические мероприятия необходимы для предотвращения передачи инфекции от зараженного человека (или носителя ) здоровому. Такие мероприятия также способствуют блокированию пищевого пути передачи возбудителя иерсиниоза, что достигается исключением из реализации загрязненных возбудителем продуктов питания и готовых блюд. Следует отметить, что средства специфической профилактики (вакцины ) против иерсиниоза не разработаны.

Прогноз иерсиниоза

Прогноз иерсиниоза, в большинстве случаев, благоприятен. Заболевание недолго длится и при своевременном лечении быстро проходит. Летальные исходы чрезвычайно редки. Смерть при иерсиниозе, в основном, бывает обусловлена осложнениями (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость, перфорация кишечника, менингоэнцефалит и др. ), которые могут развиться в процессе данной болезни. Длительность этого инфекционного заболевания часто зависит от клинической формы заболевания. Так, например, при гастроинтестинальной форме полное выздоровление наступает через 3 – 4 недели, при абдоминальной или генерализованный форме излечение может занимать несколько месяцев. Длительный период выздоровления при абдоминальной и генерализованной формах иерсиниоза объясняется возможным развитием при этих формах различных дополнительных осложнений, которые могут влиять на общее течение патологии. Например, при генерализованной форме иерсиниоза у пациента нередко может появиться миокардит (воспаление сердечной мышцы ), пиелонефрит (воспаление почечной ткани ), пневмония (воспаление легких ) , гепатит (воспаление тканей печени ), менингоэнцефалит (воспаление мозга и его оболочек ), что связано с проникновением иерсиний в соответствующие органы.

При абдоминальной форме чаще встречаются другие осложнения, например, перитонит (воспаление брюшины ), флегмонозный аппендицит (гнойное воспаление червеобразного отростка слепой кишки ), кишечная непроходимость, перфорация кишечника. Кроме того существуют так называемые стертые формы иерсиниоза, которые клинически почти никак не проявляются или сопровождаются появлением у больного невыраженной и быстро исчезающей симптоматикой. Сроки выздоровления при таком иерсиниозе могут занимать еще меньше времени, чем среднестатистический период, требуемый для излечения при гастроинтестинальной форме.

Самая большая проблема иерсиниоза в том, что даже после выздоровления у пациента сохраняется риск хронизации процесса, уровень которого очень сложно предсказать. Помимо этого также присутствует риск развития отдаленных последствий в виде различных системных (аутоиммунных ) заболеваний (синдром Рейтера, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Крона, артрит, узловая эритема и др. ). Такие болезни появляются, преимущественно, в течении первых 5 лет с момента реконвалесценции (выздоровления ) и служат характерными чертами вторично-очаговой формы иерсиниоза. В зависимости от количества и тяжести клинических проявлений лечение этой формы может затягиваться на долгие годы.

Какие продукты могут вызвать иерсиниоз?

Иерсинии являются достаточно жизнеспособными микроорганизмами и выживают в различных условиях внешней среды. Они легко размножаются в почве и воде поверхностных источников. Почва для них служит естественной средой обитания. Человек чаще заражается иерсиниями либо при употреблении загрязненной воды, либо в процессе поедания плохо вымытых овощей (например, капусты, редиса, огурцов, помидор, моркови, репчатого лука и др. ), фруктов (яблок, слив, абрикосов, клубники, груш и др. ). Иерсиниоз также может развиваться при поедании недостаточно термически обработанных мясных (сделанных из мяса кролика, крупного рогатого скота, свиньи, птицы, оленей ), молочных изделий и молока.

Особенное внимание все-таки стоит обратить на овощи, так как не всегда им уделяется пристальное внимание во время их предварительной обработки (мытья, очистки ) в процессе приготовления салатов. Именно в салатах данный возбудитель очень хорошо размножается. Поэтому необходимо не только хорошо мыть овощи, но и соблюдать допустимые сроки хранения салатов (чему довольно часто не следуют заведения общественного питания ). К тому же многие овощи человек употребляет в сыром виде и, помимо этого, не всегда соблюдает правила личной гигиены. Все это создает дополнительные риски возникновения иерсиниоза.

Заразен ли иерсиниоз?

Передача иерсиниоза от человека (источника инфекции ) к человеку (восприимчивому организму ) возможна, но не является основным механизмом распространения данной инфекции в природе. В принципе, заразиться от больного человека можно достаточно легко, особенно если он не соблюдает правила личной гигиены (например, не моет руки после справления естественных нужд ). Передача инфекции от больного человека может осуществляться либо напрямую (например, через рукопожатие ), либо косвенно (в основном, через продукты питания ).
Этими же путями можно достаточно просто заразиться от бактерионосителя. Отличие больного человека от бактерионосителя состоит в том, что у первого, в отличие от второго, имеются те или иные симптомы заболевания.

У бактерионосителей иерсинии живут и размножаются в кишечнике, однако общее их количество не превышает порогового уровня, необходимого для развития болезни. Бактерионосительство обычно формируется либо у здоровых лиц, которые никогда не болели иерсиниозом, либо у тех, кто им когда-либо переболел. В первом случае механизм развития бактерионосительства обусловлен некой индивидуальной иммунологической толерантностью (устойчивостью ) организма к самому инфекционному агенту. Во втором случае бактерионосительство возникает как результат нерациональной фармакотерапии, ранней выписки пациента, отсутствия лабораторного контроля при выписке пациента, наличия у него иммунодефицита. Хотя бактерионосители и выделяют во внешнюю среду гораздо меньше возбудителя, именно они представляют наибольшую опасность для окружающих, так как их (бактерионосителей ) тяжело выявить.
диет отличается друг от друга не только по назначению, но и по другим критериям (например, суточному содержанию питательных веществ, общей энергетической ценности рациона, разрешаемым и запрещенным продуктам питания ). Диету должен выбирать врач с учетом общего состояния пациента, тяжести его болезни, наличия осложнений и присутствия у него сопутствующих патологий других органов и тканей.

Как протекает иерсиниоз у детей?

У детей до 3 – 4 лет чаще всего встречается гастроинтестинальная форма иерсиниоза. Заболевание у них сопровождается более выраженной и продолжительной симптоматикой. В клинической картине преобладает сильный интоксикационный синдром с высокой температурой тела, адинамией (снижение двигательной активности ), рвотой и диареей. Довольно часто у таких детей возникают судороги, потеря сознания, существенно снижается артериальное давление.
Иерсиниоз у детей более старшего возраста (от 4 лет ) протекает точно также как у взрослых и имеет такие же осложнения (сепсис, перитонит, синдром Кавасаки, аппендицит, перфорация кишечника, кишечная непроходимость, менингоэнцефалит, аутоиммунные расстройства ).