Гнойный омфалит лечение. Омфалит у взрослых симптомы и лечение. Омфалит лечение у взрослых. Как происходит заражение

Причиной воспаления пупка у взрослого человека может стать заражение организма грибковой или бактериальной инфекцией . В этих случаях у больного наблюдается покраснение кожи и отек в районе пупка, а в пупочной яме образуются кровянисто-гнойные выделения. В более тяжелых видах заболевания развивающаяся в организме инфекция захватывает окружающие ее ткани, стенки артерий и пупочные сосуды. В связи с этим может проявиться артериит или флебит сосудов пупка.

В домашних условиях определить причину возникновения воспаления пупка невозможно, здесь потребуется провести медицинское обследование: сделать бактериальный посев отделений и лабораторное исследование пупочного кольца. В зависимости от выявленной причины врач назначает и методы лечения. При наличии свища необходимо вмешательство хирурга, а при омфалите проводится консервативный способ лечения.

Воспаление пупка: простая форма

Простая форма этого заболевания (омфалит) не составляет особой угрозы для общего состояния пациента. Она характеризуется наличием мокнущего пупка, иногда совместно с гнойными выделениями. Длительное нахождение в таком состоянии грозит организму пациента образованию и развитию в нем избыточных грануляций или, как другой вариант, грибовидной опухоли.

Воспаление пупка: флегмонозная форма

Флегмонозная форма - это прогрессирующее воспаление, переходящее на близлежащие ткани. Больной при касании испытывает сильную боль и его состояние резко меняется в худшую сторону. Это объясняется тем, что инфекция уже захватила переднюю брюшную полость и продолжает там свое развитие. В этом случае температура тела повышается до 39°C, а иногда даже и выше.

Флегмонозная форма воспаления пупка может перерасти в некротическую в том случае, если процесс начинает разрастаться не только по сторонам, но и уходит далеко в глубину. Образуется некроз кожи и ее клетчатки, которая затем постепенно отслаивается от находящейся под ней ткани. Таким образом болезнь перетекает в другую - пупочный сепсис. Очень важно как можно быстрее прекратить этот опасный процесс , чтобы не допустить образования периартериита сосудов пупка.

Как лечить воспаление пупка

Омфалит лечится путем обработки пупочного кольца и области пупка антисептическими растворами и мазями. Также применяется физиолечение и по необходимости производится дренирование.

Флегмонозная форма и следующая за ней некротическая лечатся только в условиях стационара под строгим медицинским контролем, происходящим вплоть до полного выздоровления пациента.

Свищи пупка наиболее часто бывают врожденной патологией. Свое развитие они получают из-за незаращения желточно-кишечного протока. В результате в зоне пупка появляется кишечно-пупочный свищ со слизистым отделяемым, а иногда даже через свищевое отверстие происходит выпадение сальника или слизистой оболочки кишки. Нередко данное заболевание может спровоцировать пирсинг, сделанный в этой области.

Если у взрослого человека появились неприятно пахнущие выделения из пупка - что бы это значило и что делать? Медики отмечают две основные причины, по которым пупок мокнет у взрослого - это омфалит и пупочный свищ. Заметив тревожные симптомы , следует сразу же обратиться к хирургу для своевременного лечения .

Омфалит - воспалительное поражение подкожной клетчатки и кожи вокруг пупка, характеризующееся отеком, покраснением кожи околопупочной зоны и различными по интенсивности выделениями из пупка. Часто инфекция охватывает пупочные сосуды, что приводит к флебиту или артерииту этих сосудов. Заболевание может иметь грибковую или бактериальную природу. Чаще всего возбудителем омфалита является Встречается простая, флегмонозная и некротическая форма болезни, при которой пупок мокнет у взрослого человека.

Чаще всего у взрослых наблюдается простой омфалит. При этом больной чувствует себя в целом хорошо, отмечая лишь мокрый пупок и связанные с этим неудобства. Как правило, выделения представляют собой серозную или гнойно-серозную жидкость, которая засыхает корочкой около пупка. Причины таких выделений - бактериальные или грибковые инфекции , связанные с особенностями строения пупка. Так, при втянутом и узком пупочном канале отделение мертвых клеток эпителия и продуктов сальных желез затруднено, что может привести к инфекциям при неудовлетворительной личной гигиене. Некоторые специалисты-медики считают пирсинг одной из причин развития омфалита. Если пупок течет, то необходимо обратиться к врачу. При простом омфалите проводится амбулаторное лечение, которое заключается в обработке мокнущего пупка антисептическими или прижигающими растворами, применении противогрибковых или противомикробных мазей, в зависимости от природы воспаления, назначении физиопроцедур. При простой форме заболевания прогноз, как правило, благоприятный.

Гораздо реже у взрослых встречается флегмонозный и некротический омфалит.

При флегмонозной форме воспаляются ткани вокруг пупка, наблюдается покраснение, уплотнение, болезненность, из пупка, повышение температуры тела. Может развиться флегмона брюшной стенки .

Некротический (гангренозный) омфалит развивается очень редко и является осложнением флегмонозной формы . При данной форме инфекция проникает внутрь брюшной полости , происходит некроз и отслоение омертвевших тканей. Некротический омфалит опасен развитием сепсиса пупочного, перитонита, гематогенного остеомиелита.

При флегмонозном и гангренозном омфалите проводится комплексное интенсивное лечение. Как правило, назначают обработку пораженной области антисептическими средствами , повязки с ранозаживляющими и антибактериальными мазями, антибиотики внутримышечно, физиопроцедуры. Иногда требуется хирургическое вмешательство - вскрытие гнойников. При некротической форме проводят инъекции гамма-глобулина, витаминотерапию,

Еще одна причина, по которой пупок мокнет у взрослого - пупочный свищ. Эта патология в большинстве случаев является врожденной и характеризуется незарощенным мочевым или желточно-кишечным протоком. При незарощенном мочевом протоке образуется свищ пузырно-пупочный, через который выделяется моча. Если незарощен желточный проток, то появляется кишечно-пупочный свищ с выделениями из кишечника. При возникновении воспалений, выделения становятся гнойными.

Иногда встречаются приобретенные свищи, которые образуются при воспалении передней стенки брюшины и вскрытии гнойников через пупок.

Чаще всего лечение заключается в иссечении свища и зашивании отверстий в стенке кишки или мочевого пузыря . Нехирургическое лечение возможно только в случае отсутствия выделений из пупка.

Если пупок мокнет у взрослого человека, то ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, которое может привести, лишь к незначительному временному эффекту.

Воспаление пупка встречается нечасто и может развиваться как у детей, так и у взрослых.

Медицинское название этого заболевания - омфалит
Омфалит (греч. omphalos - пупок) - воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупка.
О том, что у новорожденных бывают проблемы с пупком, знают многие. Но о том, что воспаление пупка бывает и у взрослых, осведомлен не каждый. Попробуем восполнить этот пробел и рассказать, почему пупок воспаляется у взрослых.
Действительно, чаще всего омфалит – это заболевание новорожденных первых недель жизни, которое возникает при инфицировании пупочной ранки и проявляется покраснением кожи в окружности пупка, отёком, гнойными выделениями из ранки, болями в животе, повышением температуры.
А что же у взрослых?

Причиной воспаления чаще всего является бактериальная (стрептококки, стафилококки, кишечная и синегнойная палочка) или грибковая инфекция.
Но для инфицирования пупка существуют определённые предпосылки:

• Наличие свища у пупочного кольца. Свищи, как правило - врожденная патология , обусловленная незаращением желточно-кишечного или мочевого протока.
• При этом в области пупка образуется кишечно-пупочный свищ с кишечным отделяемым. В случае незаращения мочевого протока образуется пузырно-пупочный свищ, и тогда отделяемое, чаще всего, моча.
• Однако свищи бывают и приобретённые. Это может произойти после длительного воспалительного процесса передней брюшной стенки, когда через пупок вскрывается гнойный абсцесс .
• Воспаление пупка может быть связано с анатомическими особенностями. Так если кожный пупочный канал очень узкий и глубоко втянутый, в нём могут скапливаться отмирающие клетки кожи и выделения сальных желез. В этом случае при несоблюдении правил гигиены может присоединяться инфекция и вызывать воспаление.
• Ранки пупка, в которые при ненадлежащем уходе за ними легко попадают болезненные микроорганизмы, которые и становятся возбудителями недуга.
• В настоящее время стоит знать, что пирсинг в области пупка так же может вызвать его воспаление.

Основные симптомы - это покраснение, отек кожи в области пупка и появление в пупочной ямке серозных выделений . При более тяжелых формах выделения становятся кровянистыми и гнойными, а в результате интоксикации организма страдает общее состояние. Температура может подняться до 38-39°С. Пупок меняет свою форму и становится более выпяченным и горячим на ощупь. Особенно горячим будет область эпицентра воспаления. Область ранки покрывается толстой корочкой, а под ней собирается гной.

Воспалительный процесс также может распространиться на окружающие ткани и пупочные сосуды, в результате чего развивается артериит или флебит пупочных сосудов. Это наиболее опасный вариант развития болезни.

Различают 3 формы омфалита. каждая из которых является последствием предыдущей, если не проводится соответствующее лечение.

1. Простая форма (мокнущий пупок) . При этой форме общее состояние не страдает, а в области пупка наблюдается мокнутие с серозными или гнойными выделениями, которые, засыхая, покрываются тонкой корочкой.
   При длительно протекающем процессе на дне пупочной ранки могут образовываться розовые грануляции в избыточном количестве и формировать грибовидные опухоли.
2. Флегмонозная форма . Это опасная форма омфалита, т.к. при ней воспалительный процесс уже распространяется на окружающие ткани. Отмечается постепенное ухудшение общего состояния. Если развивается флегмона передней брюшной стенки, температура может повышаться до 39 °С и выше. При этом пупочная ямка представляет собой язву, окруженную уплотненным кожным валиком. Если надавить на околопупочную область, из пупочной ранки может выделяться гной. Ткани вокруг пупка заметно воспалены и отёчны, а ощупывание вызывает боль.
3. Некротическая (гангренозная) форма . Это следующая очень опасная стадия омфалита. Она встречается очень редко у ослабленных лиц с нарушением иммунитета. При ней воспаление распространяется вглубь на внутренние органы . Если процесс затрагивает все слои брюшной стенки, может развиться перитонит. Происходит отмирание кожи и подкожной клетчатки возле пупка, а впоследствии их отслоение от подлежащих тканей. Кожа становится тёмной, похожей на синяк после сильного удара . Могут образовываться язвы разного размера. Инфекция может распространиться на пупочные сосуды и привести к развитию пупочного сепсиса.

Самостоятельно определить причину воспаления пупка сложно. Поэтому необходима консультация хирурга, а при необходимости бактериологический посев отделяемого.
Метод лечения будет зависеть от причины, вызвавшей воспаление.
Как правило, омфалит лечится консервативно, но при наличии свища без хирургического вмешательства не обойтись.
При своевременно начатом лечении омфалит достаточно быстро проходит и исчезает риск появления осложнений болезни.

Простая форма омфалита.
1. Ежедневное промывание области пупка антисептическими средствами - раствором фурацилина или перекисью водорода, а также смазывание её 5% раствором марганцовокислого калия, 1% раствором бриллиантового зеленого или 70% спиртом. Также накладывают мази - 1% синтомициновую эмульсию или тетрациклиновую мазь.
При образовании грануляций пупка ранка промывается 3% раствором перекиси водорода, а грануляции прижигаются 10% раствором нитрата серебра (ляписа).
2. Из физиотерапевтических процедур местно применяют ультрафиолетовое облучение.

Флегмонозная и некротическая форма омфалита.
Лечение этих двух форм омфалита требует стационарного лечения.
При тяжелом течении и общей интоксикации наряду с местным проводят общее лечение с применением антибиотиков широкого спектра действия и учетом чувствительности к данным препаратам микрофлоры, высеваемой из пупочного отделяемого.

Таким образом, не стоит забывать о пупке во взрослом возрасте. За этим участком тела нужно внимательно ухаживать, соблюдая нормы гигиены. При появлении мокнутия пупка и прочих настораживающих симптомов стоит обращаться за докторской помощью.

Если у взрослого человека появились неприятно пахнущие выделения из пупка – что бы это значило и что делать? Врачи отмечают две главные предпосылки, по которым пупок мокнет у взрослого – это омфалит и пупочный свищ. Заметив тревожные симптомы, следует сразу обратиться к доктору для своевременного исцеления.

Омфалит – воспалительное поражение подкожной клетчатки и кожи вокруг пупка, характеризующееся отеком, покраснением кожи околопупочной зоны и разными по интенсивности выделениями из пупка. Нередко зараза обхватывает пупочные сосуды, что приводит к флебиту либо артерииту этих сосудов. Болезнь может иметь грибковую либо бактериальную природу. В большинстве случаев возбудителем омфалита является золотистый стафилококк . Встречается обычная, флегмонозная и некротическая форма заболевания, при которой пупок мокнет у взрослого человека.

В большинстве случаев у взрослых наблюдается обычной омфалит. При всем этом нездоровой ощущает себя в целом отлично, отмечая только влажный пупок и связанные с этим неудобства. Обычно, выделения представляют собой серозную либо гнойно-серозную жидкость, которая засыхает корочкой около пупка. Предпосылки таких выделений – бактериальные либо грибковые инфекции, связанные с особенностями строения пупка. Так, при втянутом и узеньком пупочном канале отделение мертвых клеток эпителия и товаров сальных желез затруднено, что может привести к инфекциям при неудовлетворительной личной гигиене. Некие специалисты-медики считают пирсинг одной из обстоятельств развития омфалита. Если пупок течет, то нужно обратиться к доктору. При ординарном омфалите проводится амбулаторное исцеление, которое заключается в обработке мокнущего пупка дезинфицирующими либо прижигающими смесями, применении противогрибковых либо противомикробных мазей, зависимо от природы воспаления, предназначении физиопроцедур. При обычный форме заболевания прогноз, обычно, подходящий.

Еще пореже у взрослых встречается флегмонозный и некротический омфалит.

При флегмонозной форме воспаляются ткани вокруг пупка, наблюдается покраснение, уплотнение, болезненность, гнойные выделения из пупка, увеличение температуры тела. Может развиться флегмона брюшной стены.

Некротический (гангренозный) омфалит развивается очень изредка и является осложнением флегмонозной формы. При данной форме зараза просачивается вовнутрь брюшной полости, происходит некроз и отслоение омертвевших тканей. Некротический омфалит небезопасен развитием сепсиса пупочного, перитонита, гематогенного остеомиелита.

При флегмонозном и гангренозном омфалите проводится всеохватывающее насыщенное исцеление. Обычно, назначают обработку пораженной области дезинфицирующими средствами, повязки с ранозаживляющими и бактерицидными мазями , лекарства внутримышечно, физиопроцедуры. Время от времени требуется хирургическое вмешательство – вскрытие гнойников. При некротической форме проводят инъекции гамма-глобулина, витаминотерапию, переливание крови.

Еще одна причина, по которой пупок мокнет у взрослого – пупочный свищ. Эта патология почти всегда является прирожденной и характеризуется незарощенным мочевым либо желточно-кишечным протоком. При незарощенном мочевом протоке появляется свищ пузырно-пупочный, через который выделяется моча. Если незарощен желточный проток, то возникает кишечно-пупочный свищ с выделениями из кишечного тракта . При появлении воспалений, выделения становятся гнойными.

Время от времени встречаются обретенные свищи, которые образуются при воспалении фронтальной стены брюшины и вскрытии гнойников через пупок.

В большинстве случаев исцеление заключается в иссечении свища и зашивании отверстий в стене кишки либо мочевого пузыря. Нехирургическое исцеление может быть исключительно в случае отсутствия выделений из пупка.

Если пупок мокнет у взрослого человека, то ни при каких обстоятельствах нельзя заниматься самолечением, которое может привести, только к малозначительному временному эффекту.

Омфалит («мокнущий пупок») - гнойное или серозное (катаральный омфалит) воспаление пупочной раны, пупочного кольца, ПЖК и пупочных сосудов. Заб-ние начинается в конце 1-й или на 2-ой нед. жизни. Отмечается инфильтрация ПЖК вокруг пупочной раны, пупок выбухает над поверхностью передней бр. стенки, кожа вокруг пупка гиперемирована, горячая на ощупь, отмечается расширение сосудов передней бр. стенки, красные полосы при присоединении лимфангоита. Ребенок вялый, плохо сосет, не прибавляет или теряет в весе, температура повышена, иногда до фебрильной. В анализе крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ повышена. Лечение. Местно: 3-4 раза в сутки обрабатывают 3% р-ром перекиси водорода, йодом или зеленкой, УФО, мазь Вишневского. А/б в/в или в/м (оксациллин с гентамицином или цефалоспорины II поколения). Фунгус - грибовидное разрастание грануляций и остатка пуповинной ткани, заполняющее пупочную ранку и возвышается над краями пупочного кольца. Наличие фунгуса хар-но для новорожденных с большой массой тела, имеющих толстую пуповину и широкое пупочное кольцо. Общее состояние не нарушено, воспаления нет, пупочные сосуды не пальпируются. Лечение. Местное: прижигание грануляций ляписным карандашом после ежедневной обработки пупочной ранки. Флебит и артериит пупочных сосудов: чаще у детей, которым в лечебных и диагностических целях проводили катетеризацию пупочных сосудов. При тромбофлебите пальпируется эластичный тяж ниже пупочного кольца, при возникновении перифлебита и периартериита кожа над пораженными сосудами отечна и гиперемирована. При легких массирующих движениях от периферии пораженного сосуда к пупочному кольцу, на дне пупочной ранки появляется гнойное отделяемое. Явления инфекционного токсикоза слабо выражены или отсутствуют. Лечение. При отсутствии присоединения бактериальной инфекции и признаков интоксикации местно гепариновая мазь и мазь с а/б (мупипроцин, бактробан) чередуя каждые 2 часа, обработка пупочной ранки, физиотерапия. При присоединении бактериальной инфекции - в/в а/б (оксациллин с гентамицином, цефалоспорины II поколения); при выраженной интоксикации - инфузионная детоксикационная терапия.

5. Заболевания пупочного канатика, пупочной ранки. Рабочая группировка. Свищи и кисты пупка. Клиника. Лечение.

Различают: I. Неинфекционные заб-ния: 1) Кожный пупок - представляет собой переход кожи передней брюшной стенки на оболочку пуповины. Величина кожного выроста обычно не превышает 1-1,5 см. На состояние новорожденного не влияет. Может расцениваться как ко­сметический дефект, уменьшающийся с возрастом. Лечения не требует. 2) Амниотический пупок - представляет собой переход амниотических оболочек с пуповины на переднюю брюшную стенку в сочетании с отсутствием на данном участке кожного покрова. Аномалия опасна присоединением вторичной инфекции. Лечение заключается в проф-ке инфицирования, наложении асептичес­ких повязок с эпителизируюшими препаратами; выздоровление наступает через несколько недель; дефект исчезает без остаточных явлений. 3) Пупочная грыжа - выпячивание округлой или овальной формы в обл-ти пу­почного кольца, увеличивающееся при крике или беспокойстве ребенка. Пальпаторно определяется широкое пупочное кольцо и иногда незначительное расхожде­ние прямых мышц живота. Наличие пупочной грыжи на состояние ребенка обыч­но не влияет, однако при маленьких размерах и плотных краях пупочного кольца возможны болевые реакции (ущемление). Лечение состоит в массаже передней брюшной стенки и раннем выкладывании ребенка на живот. Заклеивание пупочной грыжи пластырем нежелательно, т.к. это быстро приводит к раздражению кожи, возникновению эрозий, а при попада­нии инфекции в пупочную ранку может способствовать развитию омфалита. При появлении резкого беспокойства и выявлении ущемления производят вправ­ление пупочной грыжи в ванне при температуре воды 37-38°С. 4) Грыжа пупочного канатика - тяжелая аномалия развития, при которой через имеющийся в обл-ти пупочного кольца дефект передней брюшной стенки про­исходит выпячивание орг-в брюшной полости под амниотические оболочки пуповины. Грыжи пупочного канатика разделяют на малые (до 5 см в диаметре), средние (до 8 см в диаметре) и большие (свыше 8 см в диаметре), а также на неос­ложненные и осложненные. Из осложнений возможен разрыв оболочек с эвентрацией внутренних орг-в, инфицирование или гнойное расправление оболочек. Диагноз в типичных случаях затруднений не представляет и устанавливается в мо­мент рождения ребенка. При наличии у новорожденного толстой или необычной формы пуповины необходимо провести ее исследование в проходящем свете для исключения грыжи пупочного канатика малых размеров. Лечение. На переднюю брюшную стенку немедленно после рождения ребенка следует наложить стерильную марлевую салфетку, смоченную теплым изотониче­ским раствором натрия хлорида, которую прикрывают сверху стерильной пелен­кой. Данная манипуляция предотвращает высыхание, охлаждение и инфицирова­ние амниотических оболочек. После этого ребенок должен быть в кратчайший срок передан для лечения детским хирургам в специализированное отделение. 5) Синдром Беквитта – хар-ется, кроме наличия грыжи пупочного канатика, гигантизмом, висцеромегалией, макроглоссией, гиперплазией коры надпочечни­ков, поджелудочной железы и мозгового слоя почек. Возможна гемигипертрофия, микроцефалия, аномалии развития надбровных дуг, опухоли брюшной полости. В раннем неонатальном периоде у таких детей часто развивается гипогликемия, обусловленная гиперинсулинизмом, полицитемия. 6) Свищи пупка - разделяют на полные и неполные. Полные свищи - обусловлены незаращением протока между пупком и петлей кишки или сохранением мочевого протока. В эмбриональном периоде первый из них соединяет кишечник с желточным мешком, а второй - мочевой пузырь с аллантоисом. Желточный про­ток обычно полностью облитерируется на 3-5-м месяце в/у разви­тия, превращаясь в круглую связку печени. Полная облитерация мочевого прото­ка у большинства детей не оканчивается к моменту рождения (из него образуется ligamentum vesicoumbilicalis). Полные свищи - хар-ются упорным мокнутием пупочной ранки с мо­мента отпадения пуповинного остатка. При широком просвете желточного прото­ка возможно выделение кишечного содержимого, а в области пупочного кольца видна ярко-красная кайма слизистой оболочки кишки. У таких новорожденных при повышении внутрибрюшного давления возможна инвагинация подвздошной кишки с явлениями частичной кишечной непроходимости. При необлитерированном мочевом протоке из пупочной ранки может каплями выделяться моча, Клинически характерно раздражение и мацерация кожи вокруг пупка, у некото­рых детей на дне пупочной ранки возможно развитие полипозного образования с отверстием в центре. Открытый желточный проток встречается в 5-6 раз чаще, чем полный моче­вой свищ. Кислая реакция отделяемого из пупочной ранки свид-ет в пользу незаращения мочевого протока, в то время как щелочная более характер­на для полного свиша желточного протока. Окончательное заключение делают после проведения фистулографии или пробы с метиленовым синим, 1% р-р которого вводят в свищ или в мочевой пузырь и следят за окраской мочи или цве­том отделяемого из свища. Лечение полных свищей оперативное. Неполные свищи пупка возникают вследствие незарашения дистальных отделов мочевого или желточного протоков. Клиническая картина соответствует таковой при катаральном омфалите, с которым и следует проводить дифф. диагностику. В случае наслоения инфекции отделяемое из пупочной ранки приоб­ретает гнойный хар-ер. Окончательный диагноз ставят обычно через несколько недель после рождения. Для подтверждения диагноза хирург проводит зондирова­ние свищевого канала и рентгеноконтрастное исследование. Консервативное ле­чение такое же, как при катаральном омфалите. Хирургическое вмешательство по­казано лишь когда выздоровление не наступает в течение нескольких месяцев, не­смотря на консервативную терапию. Дивертикул Меккеля представляет собой незарашение проксимального отдела желточного протока; диагностируют при наличии осложнений - кровотечения, дивертикулита (клиника острого аппендицита), кишечной непроходимости. Лече­ние хирургическое. 7) Фунгус пупка - грибовидное разрастание грануляций и остатки пуповинной тка­ни, заполняющие пупочную ранку и иногда возвышающиеся над краями пупоч­ного кольца. Наличие фунгуса хар-но для новорожденных с большой массой тела, имеющих толстую пуповину и широкое пупочное кольцо. Состояние ребен­ка не нарушено, воспалительные изменения отсутствуют, пупочные сосуды не пальпируются. Изменений в крови нет. Лечение - местное, заключается в прижига­нии грануляций ляписным карандашом после обычной ежедневной обработки пупочной ранки. II . Инфекционные заб-ния: 1) Катаральный омфалит (мокнущий пупок) - клинически хар-ется наличи­ем серозного отделяемого из пупочной ранки и замедлением ее эпителизации. В некоторых случаях отмечается легкая гиперемия и незначительная инфильтрация пупочного кольца. При образовании кровянистых корочек в первые дни после от­падения пуповинного остатка возможно скопление под ними необильного серозно-гнойного отделяемого. Состояние новорожденного не нарушено, температура тела N. Изменений в крови нет. Пупочные сосуды не пальпируются. Лечение - местное, заключается в частой (3-4 р/сут) обработке пупочной ранки 3% р-ром пероксида водорода, а затем либо 5% р-ром йода, либо 1% спиртовым р-ром бриллиантового зеленого. Хороший эффект оказывает следующий состав: Viridis nitentis, Methyleni coerulei aa 0,1, Spiritus aethylici 70%. Можно закладывать мазь с бацитрацином и полимиксином. Показано также УФ-облучение пупочной ранки. 2) Омфалит - бактериальное восп-ние дна пупочной ранки, пупочного кольца, подкожной жировой клетчатки вокруг пупочного кольца, пупочных сосудов. За­б-ние начинается обычно в конце раннего неонатального периода или на 2-й неделе жизни, нередко с симптомов катарального омфалита. Через несколько дней появляется гнойное отделяемое из пупочной ранки - пиорея пупка, отек и гиперемия пупочного кольца, инфильтрация подкожной жировой клетчатки во­круг пупка, вследствие которой он выбухает над поверхностью передней брюшной стенки. Кожа вокруг пупка гиперемирована, горячая на ощупь, хар-но расши­рение сосудов передней брюшной стенки (усиление венозной сети), красные по­лосы, обусловленные присоединением лимфангоита. Появляются симптомы, ха­р-ные для инфекционного поражения пупочных сосудов. Состояние больно­го нарушено, ребенок становится вялым, хуже сосет грудь, срыгивает, уменьшает­ся прибавка массы тела (возможна ее потеря). Т тела повышена, иногда до фебрильной. В анализе крови - лейкоцитоз со сдвигом влево, увели­чение СОЭ. Прогноз при своевременно начатой комплексной терапии благоприятный, од­нако возможны возникновение метастатических очагов инфекции и генерализа­ция процесса. 3) Язва пупка - может возникнуть как осложнение пиореи пупка или омфалита. Дно пупочной ранки обычно покрыто серозно-гнойным или гнойным отделяе­мым, после удаления которого выявляется изъязвление. Развитие ее наиболее ве­роятно, если во время обработки пупочной ранки не снимать корочку, скрываю­щую от врача дно пупочной ранки. Общее состояние в первые дни заболевания м.б. не нарушено, в дальнейшем присоединяются симптомы интоксикации. 4) Заб-ния пупочных сосудов - группой повышенного риска являются ново­рожденные, которым в лечебно-диагностических целях проводили катетеризацию пупочных сосудов. При тромбофлебите пупочной вены пальпируется эластичный тяж над пупком. При тромбоартериите пупочные артерии пальпируются ниже пу­почного кольца. В случае возникновения перифлебита и периартериита кожа над пораженными сосудами отечна и гиперемирована, возможно напряжение пере­дней брюшной стенки, определяемое пальпаторно. При легких массирующих дви­жениях от периферии пораженного сосуда к пупочному кольцу на дне пупочной ранки появляется гнойное отделяемое. Явления инфекционного токсикоза у та­ких детей - типичны, но м.б. слабовыраженными и даже отсутствовать. 5) Гангрена пупочного канатика (пуповинного остатка) - при рождении реб-ка в родовспомогательном учреждении практически не встречается. Заб-ние вы­зывается анаэробной палочкой и начинается в первые дни жизни. Мумификация пуповинного остатка прекращается, он становится влажным, приобретает гряз­но-бурый оттенок и источает неприятный гнилостный запах. Отпадение пуповин­ного остатка запаздывает, в пупочной ранке сразу появляется гнойное отделяемое. Состояние больного нарушено, хар-на температурная р-ция, симптомы ин­токсикации, изменения в анализе крови, соответствующие тяжести инфекцион­ного процесса. Обычно развивается сепсис. Лечение детей с инф-ми заб-ми пупочной ранки и пуповин­ного остатка проводят в отделениях патологии новорожденных детской больницы. Основным условием успешной терапии явл-ся своевременное назначение а/­б, активно подавляющих стафиллококки (оксациллин с гентамицином или цефалоспорины второго поколения, «защищенные» аминопеннициллины), коррекция проводится после получения сведений о возбудителе и его чувств-ти к а/б. При выраженной интоксикации, большой потере массы тела показана инфузионная терапия. На фоне а/б терапии необ­ходимо применение эубиотиков. СВЧ на пупочную ранку. Показан курс иммуно­терапии (при стафилококковой инфекции - противостафилококковым иммуно­глобулином). Лечение больных с гангреной пуповинного остатка начинают с его немедленного отсечения. При тромбофлебитах вследствие катетеризации пупочной вены в случае отсут­ствия явлений интоксикации и других признаков наслоения бактериальной ин­фекции проводят только местное лечение: смазывание участка кожи над веной ге­париновой мазью и мазью с а/б (оптимально: мупипроцин-бактробан), чередуя их каждые 2 ч, систематическая обработка пупочной ранки, физио­терапия (СВЧ, УФ-облучение, электрофорез с а/б). Прогноз при своевременно начатой комплексной терапии благоприятный, од­нако в дальнейшем возможно развитие портальной гипертензии.

6. Заболевания кожи и подкожной клетчатки новорожденных. Эксфолиативный дерматит Риттера, флегмона новорожденных, везикулопустуллез, пузырчатка, абсцессы. Клиника. Диагноз. Дифференциальный диагноз. Принципы лечения.

Эксфолиативный дерматит Риттера - наиболее тяжелая форма стафилокок­ковых пиодермии новорожденных, которую можно рассматривать как септичес­кий вариант течения пузырчатки. Вызывается госпитальными штаммами золотис­того стафилококка, продуцирующими экзотоксин - эксфолиатин. Клиника. Заб-ние нач-ся в конце первой, начале 2 недели жизни с появления покраснения, мок­нутия кожи и образования трещин в области пупка, паховых складок, вокруг рта. Ранее начало, как правило, хар-ется наиболее тяжелым течением болезни. В течение нескольких часов яркая эритема распр-ется на кожу живота, ту­ловища, конечностей. В дальнейшем на различных участках тела появляются вя­лые пузыри, трещины, наблюдается слущивание эпидермиса, оставляющее об­ширные эрозии. «+» симптом Никольского у большинства детей. Те­ло новорожденного имеет вид обожженного кипятком. На фоне заболевания не­редко возникают другие очаги гнойной инфекции: омфалит, отит, конъюнктивит, пневмония, энтероколит и др., т.е. развивается сепсис. Состояние больных тяжелое: дети отказываются от груди, становятся беспо­койными, выражены симптомы интоксикации. Заб-ние сопровождается фе­брильной температурой, резкими восп-ными изменениями в анализе кро­ви. Через 1-2 нед. от начала заб-ния вся кожа новорожденного гиперемирована, и на больших уч-ках образуются эрозии вследствие накопления экссудата под эпидермисом с последующей его отслойкой, присоединяются симп­томы, обусловленные появлением эксикоза. В случае благоприятного исхода заболевания вслед за эритематозной и эксфолиативной стадиями наступает эпителизация эрозивных поверхностей без образо­вания рубцов или пигментации. Дифф. диагностика: стафиллококовый синдром обожженной кожи (ССОК). Эксфолиативный дерматит Риттера – более тяжелая б-нь, чем ССОК (протекает с более глубоким пораж-ем кожного покрова и явл-ся, как правило, проявлением или вар-том течения стафилококкового сепсиса); при ССОК не пораж-ся базальные слои кожи, течение б-ни более доброкачественное, и сепсис чаще не развивается. Лечение. Очень важно поддержание N температуры тела («температурная защита») и жидкостно-электролитного баланса, щадящий уход за кожей. Первую задачу решают, помещая ребен­ка под источник лучистого тепла или в специальный каркас, кувез и регулярно контролируя температуру тела (каждые 2-3 часа), после измерения которой под­держивают или меняют температуру окружающего воздуха. Если позволяет состо­яние ребенка, то 1-2 р/день его купают в стерильной воде температурой 37-38°С с добавлением настоев ромашки, чистотела, череды. Уч-ки непоражен­ной кожи смазывают 1-2% водными р-рами анилиновых красителей, а на по­раженные накладывают компрессы с жидкостью Бурова, стерильным изотониче­ским раствором натрия хлорида с добавлением 0,1% р-ра нитрата серебра, смазывают 0,5% раствором калия перманганата. Небольшие участки эксфолиации можно смазывать мазью с бацитрацином. Смягчающие кремы с 0,1% витамина А и др. применяют при подсыхающих поражениях. Стерильные негрубые пеленки, уход с минимальной травматизацией кожи - непременные условия лечения всех детей с пиодермиями. При обильных мокнутиях с целью адсорбции серозного со­держимого и защиты кожи от раздражения пеленкой применяют присыпку из 5% окиси цинка с тальком. Воздух в боксе, где лежит ребенок, 4 раза в день обеззара­живают бактерицидной лампой (ребенка, конечно, при этом закрывают). Некротическая флегмона новорожденных - одно из наиболее тяжелых гнойно-воспалительных заб-ний новорожденных. Заб-ние нач-ся с появления на небольшом участке кожи красного пятна, обычно плотного на ощупь; в дальнейшем в его развитии можно выделить 4 стадии. Начальная стадия (островоспалительный процесс) – хар-ся быстрым, в течение нескольких часов, распространением очага поражения, принимающего значительные размеры. Темпы поражения подкожной жировой клетчатки (гной­ное расплавление) обычно опережают скорость изменения кожи. Этому способ­ствует наличие богатой сети лимфатических сосудов и широких лимфатических щелей. Альтеративно-некротинеская стадия возникает уже через 1-1,5 сут. от начала заб-ния, цвет пораженного уч-ка кожи приобретает багрово-синюшный от­тенок, в центре возникает размягчение. В некоторых случаях при пальпации кожи при переходе на пораженный участок отмечается симптом «минус-ткани». Стадия отторжения хар-ется омертвением отслоенной кожи, после удаления которой образуются раневые дефекты с подрытыми краями и гнойными карманами. Стадия репарации - развитие грануляций, эпителизация раневой пов-ти с последующим образованием рубцов. Заб-ние у большинства детей протекает с интоксикацией, присоединяю­щейся обычно во II стадии. Хар-ны лихорадка, рвота, диспепсические явле­ния, возникновение метастатических очагов инфекции, что позволяет трактовать данную патологию как сепсис. Лечение новорожденных проводят совместно педиатр и детский хирург, который определя­ет показания для проведения различного вида дренажа. Везикулопустулез (стафилококковый перипорит) – заб-­ние, которое может начаться в середине раннего неонатального периода: на коже ягодиц, бедер, естественных складок, головы появляются мелкие поверхностно расположенные пузырьки размером до нескольких миллиметров, наполненные вначале прозрачным, а затем мутным содержимым. Морфологическим субстратом заболевания является воспаление в обл-ти устьев эккринных потовых желез. Те­чение заб-ния, как правило, доброкачественное. Пузырьки лопаются через 2-3 дня после появления; образовавшиеся вследствие этого маленькие эрозии по­крываются сухими корочками, не оставляющими после отпадения рубцов или пигментации. Лечение закл-ся в коррек­ции режимных моментов, проведении гигиенических ванн (с учетом состояния пупочной ранки) с применением дезинфицирующих средств (р-р калия перманганата 1:10000, отвары чистотела, ромашки). До проведения гигиенической ванны гнойнички удаляют стерильным материалом, смоченным в 70% спирте. Показано двукратное в день местное применение 1-2% спиртовых р-ров не­анилиновых красителей или бриллиантового зеленого. Дезинфицирующим действием обладает также присыпка ксероформа. Целесообразно местное УФ-облучение. Пузырчатка новорожденных (пемфигус, пиококковый пемфигоид) может про­текать в двух формах: доброкачественной и злокачественной. Доброкачественная форма хар-ется появлением (на фоне эритематозных пятен) пузырьков и небольшого размера пузырей (до 0,5-1 см в диаметре), на­полненных серозно-гнойным содержимым. Пузыри могут находиться на разных стадиях развития, имеют незначительно инфильтрированное основание, вокруг пузыря отмечается венчик гиперемии. Локализуются обычно в нижней половине живота, около пупка, на конечностях, в естественных складках. Высыпание пузы­рей может продолжаться несколько дней. Симптом Никольского «-». После вскрытия пузырей появляются эрозии. Хар-но, что на месте бывших пузырей корки не образуются. Состояние новорожденных м.б. не наруше­но или среднетяжелое. Возможно повышение температуры тела до субфебрильной. Интоксикация при данной форме заб-ния обычно отсутствует, однако дети могут становиться беспокойными или отмечается некоторая вялость, умень­шение или отсутствие прибавки массы тела. При своевременно начатом активном лечении выздоровление наступает через 2-3 нед. от начала заб-ния. Злокачественная форма пузырчатки новорожденных хар-ется появле­нием на коже большого количества вялых пузырей, преимущественно больших размеров - до 2-3 см в диаметре (фликтены). Кожа между отдельными пузырями может слущиваться. Симптом Никольского м.б. «+». Состояние детей тяжелое, выражены симптомы интоксика­ции. Температура тела поднимается до фебрильной. Внешний вид ребенка напо­минает таковой у больного сепсисом. В клиническом анализе крови - лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом влево до молодых форм, повышенная СОЭ и анемия разной степени тяжести. Заб-ние нередко заканчивается сеп­сисом. Дифф. диагностику следует прово­дить с другими видами пиодермии, врожденным буллезным эпидермолизом, врожденным сифилисом, эритродермией Лейнера. Лечение: прокалывают пузыри, отправляют содержи­мое на посев и бактериоскопию, после чего обрабатывают мупипроциновой мазью (бактробан). При проведении данной манипуляции нельзя допустить попадания содержимого пузыря на здоровые участки кожи. Общая терапия среднетяжелых и тяжелых форм стафилодермий новорожден­ных включает: антибактериальную, инфузионную, симптоматическую, витамино­терапию, лечение, направленное на поддержание иммунитета. Из а/б используют полусинтетические антистафилококковые пенициллины (метициллин, оксациллин) или защищенные пенициллины (уназин, амоксиклав, аугментин), цефалоспорины I поколения, обычно в сочетании с аминогликозидами (гентамицин, тобрамицин, амикацин), линкомицин (особенно в случае присоедине­ния остеомиелитов). Хороший эффект получен от специфической иммунотера­пии (антистафилококковые иммуноглобулины, плазма). АБСЦЕССЫ. Склерема – тяжелое заболевание кожи и ПЖК, развивается чаще у недоношенных или детей с тяжелым поражением мозга в середине 1-й, на 2-й нед. жизни. В области икроножной мышцы на голени, на лице, бедрах, ягодицах, туловище, верхних конечностях появляются диффузные каменистой жесткости уплотнения кожи и ПЖК. Кожная складка не собирается, при надавливании уплотнения не остается, кожа холодная, бледная или красновато-цианотичная, иногда с желтушным оттенком. Пораженные части тела атрофичные, подвижность конечности снижена, лицо маскообразное. На подошвах, ладонях, половом члене уплотнения отсутствуют. Температура тела обычно понижена, аппетит резко снижен, типичны приступы апноэ, низкое АД + признаки инфекции: пневмония, сепсис, гастроэнтерит. Лечение: 1) комплексная терапия инфекционного процесса; 2) согревание; 3) адекватное питание; 4) поддержка баланса жидкости и электролитов; 5) в/м вит. Е (20 мг/кг/сут); 6) «йодная сеточка» на очаг поражения раз в сутки. Склередема - своеобразная форма отека в области бедер, икроножных мышц, стоп, лобка, гениталий, сопровождающаяся твердеющей припухлостью кожи и ПЖК. Появляется между 2-4 нед. жизни. Кожа в участках поражения напряжена, бледная, иногда цианотичная, холодная, не собирается в складку. На месте надавливания остается ямка. При тяжелом течении поражается все тело реб-ка, включая ладони и подошвы. Общее состояние тяжелое, вялость, малоподвижность или обездвиженность, аппетит отсутствует, гипотермия, брадикардия, брадипноэ. Лечение: 1) тщательное, но осторожное согревание; 2) щадящий массаж; 3) а/б терапия основного заболевания; 4) «йодная сеточка» 1 раз в день с последующим (ч/з 10 мин) смыванием йода 70% спиртом; 5) нельзя вит.Д и Са, т.к. у детей до 2 мес имеется склонность к гиперкальциемии. Адипонекроз (очаовый некроз ПЖК): хорошо отграниченные плотные узлы, инфильтраты 1-5 см в диаметре (иногда больше) в ПЖК области ягодиц, спины, плеч, конечностей. Появляются на 1-2 нед. жизни. Кожа над инфильтратом либо не изменена, либо цианотична, фиолетово-красная или красная, позже бледнеет. Иногда инфильтраты болезненны при пальпации. Редко в центре инфильтратов развивается размягчение и далее происходит вскрытие с выделением небольшого кол-ва белой крошковидной массы. Общее состояние не нарушено, температура N. Дифф. диагноз: склерема, склеродема, бактериальные абсцессы. Лечения не требует, проходит самостоятельно от нескольких недель до 3-5 мес. Множественные адипонекрозы хар-ны для детей, у которых имеются особенности липидного обмена, а потому у них желательно оценить его лабораторно. Можно назначить тепловые процедуры (соллюкс, сухие повязки с ватой, СВЧ). При распространенном процессе можно назначить вит. Е.

Омфалит (лат. Omphalitis) – это бактериальное воспаление дна пупочной ранки, пупочного кольца и подкожно-жировой клетчатки вокруг пупка. Различают простую, флегмонозную, некротическую формы омфалита.

Омфалит – причина (этиология)

Воспалительный процесс локализуется в области пупочной ямки или распространяется на кожу и другие ткани в окружности пупка.

Инфекция из пупочной ранки нередко распространяется на пупочные сосуды, фиксируется в пупочных артериях, вене.

Омфалит – механизм возникновения и развития (патогенез)

Гнойно-септические заболевания пупка у новорожденных по частоте и по практической значимости занимают одно из первых мест в структуре заболеваемости детей 1-го месяца жизни. Гнойная инфекция пупка имеет разнообразные клинические проявления, среди которых можно встретить довольно выраженный локальный процесс без тяжелых общих септических проявлений, а также тяжелую картину сепсиса при самых незначительных местных воспалительных явлениях. Гнойная инфекция пупка – нередкий источник сепсиса у маленьких детей и тяжелых заболеваний у детей старшего возраста.

Пупочная инфекция довольно часто вызывается стафилококками и стрептококками, реже – другими микробами (кишечная палочка, пневмококки, дифтерийная палочка).

Заражение в редких случаях может произойти до рождения, во время перевязки и легирования пупочного канатика. Однако чаще всего инфицирование происходит между 2-м и 12-м днем жизни, когда культя может загрязниться мочой, испражнениями ребенка или произойдет занос инфекции с окружающих предметов или рук персонала; заражение может произойти также путем капельной передачи инфекции от ухаживающих лиц.

Развитие патологического процесса при гнойной инфекции пупка может идти разными путями, в связи, с чем наблюдаются разнообразные его клинические формы. Так наиболее частая форма, которую принимает патологический процесс – это Омфалит.

Возбудитель (преимущественно стафилококк) омфалита проникает в ткани, прилежащие к пупку, через культю пуповины или через ранку после её отпадения. Инфекция может распространяться и фиксироваться в пупочных сосудах (чаще в артериях, реже в венах), вызывая продуктивное, гнойное или некротическое воспаление. Распространение воспаления приводит к развитию флегмоны в области пупка. При вовлечении в процесс пупочной вены возникает флебит (смотри полный свод знаний), который может распространиться по воротной вене во внутрипечёночные её разветвления. Нередко при этом по ходу вен образуются гнойные очаги, иногда уже после заживления пупочной раны.

Омфалит – патологическая анатомия

Остаток пуповины не мумифицируется, а становится воспаленным, влажным, набухшим, приобретает грязно-бурый цвет, издает неприятный запах. Вначале общее состояние ребенка не страдает, а затем повышается температура тела, отмечается потеря аппетита, появляется вялость. При отпадении гангренозной пуповины остается гноящаяся длительно не заживающая ранка, которая может быть источником развития сепсиса.

Наиболее частой и прогностически благоприятной формой заболевания является простой Омфалит (мокнущий пупок), при котором на пупке возникает длительно не заживающая гранулирующая рана со скудным серозногнойным отделяемым. Состояние ребёнка удовлетворительное. Периодически рана покрывается коркой; грануляции могут разрастаться избыточно, образуя выпячивание грибовидной формы (fungus umbilici).

Флегмонозный Омфалит характеризуется острым воспалением вокруг пупочной раны (отёком, инфильтрацией тканей, гиперемией кожи, выпячиванием пупочной области). Края раны подрыты, зондом определяется ход, который часто связан с гнойником. Прогрессирование процесса может привести к флегмоне брюшной стенки.

Некротический Омфалит встречается крайне редко как осложнение флегмоны вокруг пупка у резко ослабленных ареактивных детей. Кожа в области пупка имеет багрово-цианотичный цвет, некроз тканей быстро распространяется на все слои, образуется глубокая рана, которая может привести к эвентрации кишечника.

Наиболее опасными осложнениями Опухоли являются септицемия и сепсис (см. Сепсис). К местным осложнениям относятся флегмона брюшной стенки (см. Флегмона брюшной стенки), контактный перитонит (см. Перитонит), пилефлебит (см. Пилефлебит), абсцессы печени (см. Абсцесс печени), к отдалённым – портальная гипертензия (см. Гипертензия).

Омфалит – симптомы (клиника)

Омфалит – простая форма

Простая форма, известная под названием "мокнущий пупок", характеризуется тем, что после отпадения остатка пуповины инфицированная пупочная ранка плохо заживает, покрывается грануляциями, на поверхности которых появляются капельки серозной или серозно-гнойной жидкости. Засыхая, отделяемое образует корочки, которые постепенно отторгаются. Заживление такой пупочной ранки происходит в течение нескольких недель. Общее состояние ребенка остается удовлетворительным, все физиологические отправления (стул, сон, аппетит) нормальные, масса тела ребенка увеличивается.

При затянувшемся заживлении пупочной ранки иногда наблюдается избыточное разрастание грануляций, образующих в области пупочной ямки опухолевидную массу с широким основанием или на тонкой ножке, которая по форме напоминает гриб и поэтому получила название fungus. Фунгус довольно плотен на ощупь, безболезнен, имеет бледно-розовую окраску, при инфицировании покрывается фибринозным налетом, и тогда ребенок становится беспокойным, особенно при пеленании и перекладывании.

Омфалит – флегмонозная форма

Флегмонозная форма омфалита характеризуется распространением воспалительного процесса в окружности пупка, в прилегающие к нему ткани. Кожа около пупка становится гиперемированной, отечной и инфильтрированной, а пупочная область выбухает над поверхностью живота. На дне пупочной ямки в ряде случаев образуется язвочка. Воспалительный процесс может распространиться на переднюю стенку живота или оставаться локальным. Нередко при надавливании на околопупочную область из пупочной ранки выделяется гной.

Общее состояние при флегмонозном омфалите нарушено, повышается температура тела, снижается аппетит, уменьшается масса тела, могут быть диспепсические расстройства. Тяжесть общего состояния больного зависит от распространённости процесса: повышение температуры до 37,5-38°C и умеренно выраженное беспокойство характерны для ограниченных форм, а повышение температуры до 39-40°C с явлениями токсикоза – для обширной флегмоны.

Омфалит – некротическая форма

Некротическая форма омфалита встречается очень редко, обычно у детей с пониженным питанием. Протекая поначалу как флегмонозный омфалит, процесс распространяется вглубь. Кожа в области пупка становится темновато-красной с синюшным оттенком, наступает ее некроз и отслойка от подлежащих тканей с образованием обширной раны. Эта форма омфалита является наиболее тяжелой, сопровождается выраженной интоксикацией и заканчивается в большинстве случаев сепсисом.

При любой форме омфалита всегда имеется реальная опасность распространения инфекции на пупочные сосуды, откуда чаще всего берет начало пупочный сепсис.

Омфалит – лечение

Показано назначение антибиотиков. Местное лечение заключается в скорейшем удалении остатка пуповины путем отсечения культи с соблюдением всех правил асептики. Ранку прижигают 5% спиртовым раствором йода, а в последующие дни – 3% раствором нитрата серебра. При появлении отечности и гиперемии кожи вокруг пупка показано назначение физиотерапевтических процедур – ультрафиолетового облучения и токов УВЧ.

При простой форме омфалита требуется только местное лечение, которое можно проводить амбулаторно. Мокнущий пупок прижигают 1-2 раза в день 5% раствором нитрата серебра или 5% раствором перманганата калия, или 1% спиртовым раствором йода. Если из пупочной ранки выделяется гной, то вначале ее промывают перекисью водорода, затем прижигают указанными растворами и присыпают порошком белого стрептоцида, ксероформа, дерматола, виоформа. Если после отпадения остатка пуповины через 5-7 дней остается мокнутие пупка и образуются грануляции, то разрешается купание ребенка с добавлением в воду перманганата калия (вода должна быть светло-розового цвета).

При флегмонозной форме омфалита проводят более энергичное лечение. Внутримышечно вводят антибиотики широкого спектра действия на протяжении 10-14 дней. Большое значение имеет вскармливание материнским молоком. Необходимы назначения витаминов (В) и (С), повторные внутривенные гемотрансфузии с промежутками в 5-6 дней. Целесообразны внутривенные вливания плазмы, внутримышечные инъекции гамма-глобулина. По показаниям назначают глюкозу, сердечные средства.

Местно, если нет нагноения, пораженный участок вокруг пупка обкалывают раствором антибиотиков. Суточную дозу того или иного антибиотика растворяют в 20-25 мл 0,25% раствора новокаина и из двух-трех точек инфильтрируют ткани вокруг пупка.

Местно применяют также токи УВЧ или облучение ртутно-кварцевой лампой. На пораженный участок накладывают повязку с мазью Вишневского, с лактатом этакридина (риванол), фурацилином и др. Если обнаружен гнойник, то прибегают к хирургическому вмешательству.

При некротической форме омфалита во всех случаях требуется хирургическое вмешательство наряду с энергичным общим лечением (антибиотики, переливания крови, плазмы, витаминотерапия, введение гамма-глобулина, физиотерапия).

При омфалите возможны тяжелые осложнения, которые сами по себе могут служить источником септицемии и септикопиемии. К числу тяжелых осложнений омфалита относятся перитонит , абсцесс печени, гематогенный остеомиелит, нагноение легких, которые чаще всего развиваются на фоне сепсиса.

Прогноз при простом омфалите благоприятный. При флегмонозной и некротической форме прогноз ставят с осторожностью из-за возможности развития пупочного сепсиса.

Омфалит – профилактика

Чтобы избежать развития омфалита у новорожденного, необходимо тщательно ухаживать за пупочной ранкой. Для этого нужно ежедневно, два раза в день промывать пупочную ранку антисептическими средствами, чтобы в нее не проникли бактерии, а также следить за цветом пупочного кольца.

После выписки из роддома мама один на один остается с ребенком и сталкивается с необходимостью за ним. Некоторые явления могут пугать женщину, в частности, многие молодые мамы не знают, как правильно ухаживать за пупочной ранкой. Нередко у малышей возникает проблема в виде мокнутия пупка, как же с этим бороться?

Симптомы мокнущего пупка

В первые минуты после рождения пуповину ребенка зажимают клеммой и перерезают. Пуповинный остаток в норме отпадает в течение двух-четырех дней. На его месте формируется пупочная ранка, которая покрывается корочкой. Полное заживление пупка происходит в течение двух-трех недель.

В норме процесс заживания пупочной ранкой может сопровождаться небольшим мокнутием и образованием желтоватых корочек. Но в случае выраженного мокнутия и плохого заживления пупочной ранки говорят о развитии катарального омфалита (мокнущего пупка).

В развитии омфалита виноваты бактерии ( - и , ), которые проникают внутрь тканей через пуповинный остаток либо пупочную ранку. Жизнедеятельность бактерий приводит к развитию воспаления.

Симптомами катарального омфалита (мокнущего пупка) являются:

При длительно существующем мокнутии может сформироваться разрастание грануляционной ткани грибовидной формы - это называется фунгус пупка. Катаральный омфалит никак не сказывается на общем состоянии ребенка. Эта форма заболевания наиболее благоприятная и часто встречается среди новорожденных.

Симптомы гнойного омфалита у новорожденных

Если отделяемое из пупочной ранки становится желтым, густым, это свидетельствует о развитии гнойного омфалита . При этом кожа вокруг пупочка отекает и краснеет. При распространении воспаления на околопупочную область развивается флегмонозный омфалит , для которого характерны выраженный отек, покраснение кожи вокруг пупка, а также выпячивание пупочной области. Кожа вокруг пупочка горячая на ощупь, при надавливании на эту область из пупочной ранки вытекает гной.

Осложнением этой формы заболевания является некротический омфалит . Это очень редкое состояние, встречаемое зачастую у ослабленных малышей. При некротическом омфалите воспалительный процесс распространяется вглубь тканей. Кожа в пупочной области становится багрово-синюшной и вскоре отслаивается от подлежащих тканей с образованием большой раны. Это самая тяжелая форма омфалита, которая может приводить к возникновению сепсиса.

Гнойный омфалит протекает тяжело, дети становятся вялыми, плохо сосут грудь, отмечается повышение температуры. К счастью, гнойные формы омфалита встречаются достаточно редко.

Профилактика и лечение мокнущего пупка у новорожденных

Если родители столкнулись с такой проблемой, как мокнутие пупка, необходимо обратиться к педиатру. Врач проведет обработку пупочной ранки и обучит этой манипуляции родителей. При катаральном омфалите (мокнущем пупке) врач может проводить лечение болезни и на дому. Однако при гнойных формах омфалита госпитализация малыша обязательна.

Лечение и профилактику мокнущего пупка проводят следующим образом:

Всем новорожденным необходимо проводить такую процедуру один раз в сутки до полного заживления пупочной ранки. Малышам с мокнущим пупком манипуляция может проводиться два-три раза в сутки.

Фунгус пупка лечат прижиганием грануляций 5%-м раствором серебра нитрата. В случае флегмонозного омфалита малышу назначают антибиотики внутрь, а также наружно в виде мазей. При некротической форме заболевания помимо антибактериального лечения проводят хирургическое иссечение омертвевших тканей.

Что ненужно делать при мокнущем пупке?

К сожалению далеко не всегда благие намерения приводят к быстрейшему выздоровлению. Так, некоторые манипуляции могут еще больше усугубить плохое заживление пупочной ранки.

Какие ошибки часто допускают родители при уходе за пупочком малыша?

1. Следует воздержаться от купания ребенка в ванночках. Малыша достаточно каждый день вытирать мокрым полотенцем.
2. Нельзя закрывать пупочек пластырем, подгузниками, одеждой. Контактирование кожи с воздухом способствует подсыханию ранки.
3. Пытаться насильно отрывать корочки.
4. Обрабатывать ранку антисептиком чаще, чем советовал врач.

Омфалит – это воспаление пупочной ямки, которое возникает в период ее заживления после отпадения пуповины.

Различают простую, некротическую и флегмонозную формы омфалита.

Для простой формы характерным является длительное заживление пупочной ямки, постоянное мокнет пупка, незначительные серозные или сереозно-гнойные выделения, которые образуют корочки. Общее состояние ребенка не изменено: он активный, добавляет в весе.

При флегмонозной форме пупочная ямка представляет собой язву, дно которой инфильтрованое, покрытое фибринозно-гнойными наслоениями, окруженное утолщенным, плотным кожным валиком. Кожа вокруг пупка воспаленная, набряклая. Иногда развивается флегмона передней брюшной стенки, что ведет за собой ухудшение общего состояния ребенка. Такие дети беспокойны, плохо спят, нарушается процесс ссания, нарастают явления интоксикации, температура тела повышается к фебрильным цифрам.

Некротическая форма омфалита обычно развивается у ослабленных детей. Воспалительный процесс распространяется в глубину мягких тканей, кожа некротизируется и отслаивается. Иногда некроз будет поражать всю толщу передней брюшной стенки, вызывая эвентрацию кишечных петель.

Флегмонозная и некротическая формы омфалита могут стать источником перитонита, абсцессов печени, пилефлебита, пупочного сепсиса.

Иногда длительный воспалительный процесс в пупочной ямке могут поддерживать морфологические изменения пупочного комплекса, в частности, неполная мочевая или пупковый свищи. При тщательном обзоре дна пупочной ямки можно увидеть точечное углубление, которое необходимо исследовать тонким пуговичным зондом. Если зонд заглубляется перпендикулярно к передней брюшной стенке, это свидетельствует о наличии неполного пупкового свища. Если зонд проходит 3 – 8 мм в направлении мочевого пузыря, тогда это неполный мочевой свищ.

Обычно диагноз омфалита не вызывает трудностей. Изредка приходится дифференцировать омфалит из фунгусом пупка, свищами и кальцинозом (образование по ходу сосудов конкрементов, чаще всего после катетеризации пупочной вены), флегмонозную форму омфалита дифференцируют с некротической флегмоной новорожденных.

Лечение . При простой форме омфалита проводится местное лечение: тщательный туалет пупочной ямки, ежедневная обработка раствором перикиса водорода, перманганата калию, применение антисептики (диоксидин, диоксизоль).

При флегмонозной и некротической форме омфалиту необходимая госпитализация ребенка в хирургическое отделение, проведение местной и общей терапии. В стадии инфильтрации лечение включает туалет пупочной ранки и физиотерапевтические процедуры (сухое тепло, УВЧ, УФО). В случае появления флуктуации показанное хирургическое вмешательство: при флегмонозной форме проводят 2 – 3 разреза со следующим дренированием резиновыми полосками, при некротической форме применяют множественные насечки кожи на всей площади пораженной поверхности и на границе со здоровыми тканями. На рану налагают повязку с гипертоническим раствором. После санации раны используют мазевые повязки с антибактерильними мазями на гидрофильной основе, физиотерапевтические процедуры.

Комплекс общих мероприятий определяется выраженностью симптомов интоксикации и проводится по общим принципам лечения гнойной хирургической инфекции: антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, иммунотерапия, гипербарическая оксигенация.

Прогноз при флегмонозной и некротической форме омфалита зависит от эффективности проведенной терапии и присоединения осложнений.

Омфалит (его флегмонозная и некротическая формы) может осложняться развитием:

флегмоны передней брюшной стенки - разлитого воспаления подкожной клетчатки;

контактного перитонита;

абсцессов печени - гнойных полостей в печеночной ткани.

При распространении возбудителя с током крови возможно возникновение сепсиса и отдаленных гнойных очагов: остеомиелита (воспаление костного мозга и прилежащей костной ткани), деструктивной пневмонии (воспаление легких с очагами распада легочной ткани), энтероколита (воспаление тонкой и толстой кишки) и др. Все осложнения омфалита представляют опасность для жизни ребенка, и их лечение проводится только в стационаре.

Как лечат омфалит

Лечение омфалита зависит от его формы. При простой форме возможно лечение врачом на дому, при всех остальных - только в детской больнице (в отделении патологии новорожденных), Важно не допустить скопления гнойного содержимого и разрастаний под коркой, для чего необходима своевременная обработка пупочной ранки.

При простой форме пупочная ранка сначала промывается раствором перекиси водорода, а затем обрабатывается спиртовыми или водными растворами антисептиков 70%-ным спиртом, ФУРАЦИЛИНОМ, ДИОКСИДИНОМ и ХЛОРОФИЛЛИПТОМ 3-4 раза в день (чаще, чем при обычном уходе за пупком - см. ниже). На ранку стерильной пипеткой (стерилизуется кипячением в течение 30 минут) наносится 2-3 капли 3%-го раствора перекиси водорода. Затем дно и поверхность пупка просушиваются ватным тампоном или ватной палочкой. После этого необходимо с помощью ватной палочки смазать ранку антисептическим раствором (например, 1%-ным спиртовым раствором ХЛОРОФИЛЛИПТА). Для выполнения каждой из перечисленных операций надо использовать новую ватную палочку. Фунгус пупка прижигается ляписом (нитратом серебра), который используется только по назначению врача, также назначаются ванны со слабым (розовым) раствором калия перманганата.

Лечение флегмонозной формы проводят с участием хирурга. Помимо обработки пупочной ранки антисептиками врач порекомендует закладывать мази с антибактериальными веществами (БАЦИТРАЦИНОМ ПОЛИМИКСИНОМ, МАЗЬЮ ВИШНЕВСКОГО). По показаниям (а их определяет только врач) назначаются антибиотики, противостафилококковый иммуноглобулин.

При некротической форме омфалита иссекают омертвевшие ткани до границы со здоровой кожей, также проводится антибактериальная и дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение специальных растворов для уменьшения интоксикации). Местно, помимо антисептиков, применяют ранозаживляющие средства (масло облепихи или шиповника).

При всех формах омфалита возможно применение физиолечения (ультрафиолетовое облучение пупочной ранки, применение гелий-неонового лазера, терапия токами ультравысокой и сверхвысокой частоты на пупочную ранку - УВЧ- и СВЧ-терапия). Для профилактики омфалита необходим правильный уход за пупочной ранкой с обязательным соблюдением стерильности при ее обработке.

Обработка пупочной ранки

Обрабатывать пупочную ранку нужно 1 раз в сутки после мытья ребенка (более частая обработка может травмировать начавшую заживать ранку). Обработка проводится 70% спирто или другим бесцветным антисептиком - например, 1%ным спиртовым раствором хлорофиллипта (использование «марганцовки» или «зеленки» нежелательно, поскольку они окрашивают кожу и могут скрыть ее возможное воспаление). Ни в коем случае нельзя отдирать корочки с ранки - это может привести к кровотечению. Перевязывать ранку не нужно. После заживления (оно происходит обычно после 10-14-го дня жизни) пупочную ранку обрабатывать не надо. Рекомендуемые действия при обработке пупка:

До купания ребенка подготовить все необходимое для обработки пупка (70%-ный спирт или 1%-ный раствор ХЛОРОФИЛЛИПТА, ватные палочки). Обработку пупка удобнее проводить на накрытом пеленкой пеленальном столике.

После купания и просушивания кожи ребенка пупочную складку аккуратно раздвинуть и смазать ранку ватной палочкой, смоченной в спирте или ХЛОРОФИЛЛИПТЕ(обработать антисептиком не только дно пупочной ранки, но и все ее уголки). При возникновении отделяемого, покраснений, уплотнений и других признаках омфалита важно своевременно связаться с врачом, поскольку только врач сможет подобрать дополнительное лечение и предупредить развитие осложнений.