Главная Головокружение Гипергликемическая кома: причины и лечение. Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме Лечение гипергликемической комы начинается с введения

Гипергликемическая кома: причины и лечение. Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме Лечение гипергликемической комы начинается с введения

Значительные отклонения в составе крови существенно влияют на самочувствие людей. Повышение в ней уровня глюкозы до критических величин смертельно опасно – неминуемо развивается гипергликемическая кома. Постепенно угасает сознание, организм перестает поддерживать основные жизненные функции – кровообращение и дыхание.

Важно знать! Новинка, которую советуют врачи-эндокринологи для Постоянного контроля Диабета! Нужно всего лишь каждый день...

Нарушение метаболизма углеводов при сахарном диабете делает вероятность комы значительно большей, чем у здоровых людей.

Кислотность крови обычно восстанавливается самостоятельно по мере коррекции состава крови. Иногда приходится снижать кислотность принудительно, тогда для этого используют капельницы с гидрокарбонатом натрия.

Среди неотложных мер также выделяют диагностику и лечение заболеваний, которые стали причиной гипергликемической комы. Обычно они проводятся одновременно с ликвидацией нарушений в составе крови.

Какие осложнения могут возникнуть

Как правило, своевременная диагностика и незамедлительная доставка больного в больницу помогают избежать серьезных осложнений. Больные молодого и среднего возраста быстро восстанавливаются и могут жить обычной жизнью.

Если вовремя не было проведено лечение начинающейся гипергликемической комы, а больной накопил за время жизни массу осложнений сахарного диабета и других заболеваний, прогноз не столь оптимистичен. У него может развиться отек мозга, возникнуть массивные тромбы, нарушиться функционирование органов. Длительное нахождение в коме опасно пневмониями и другими тяжелыми инфекциями.

После выхода из комы некоторым больным приходится заново учиться говорить и самостоятельно передвигаться, у них могут возникнуть психические нарушения, проблемы с памятью, уменьшиться когнитивные способности.

Как не допустить кому

Предотвратить кому можно в большинстве случаев, если ответственно относиться к своему здоровью:

Выполнять все предписания врача, строго соблюдать диету — .
Если сахар стабильно выше нормального, обращаться к эндокринологу для коррекции доз препаратов.
Посещать лечащего врача каждый раз, когда возникают ситуации, способные спровоцировать кому: опасные вирусные заболевания, воспаления органов, серьезные травмы.
Проинструктировать родственников, чтобы они всегда предупреждали медиков о диабете в ситуациях, когда этого не может сделать сам больной.
Всегда носить с собой телефон с контактами информированного родственника.
Завести карточку, в которой будут указаны тип сахарного диабета, применяемое лечение и сопутствующие заболевания. Хранить ее в нагрудном кармане или рядом с телефоном.
Не надеяться, что с комой удастся справиться самостоятельно. Вызывать скорую, если сахар при стандартной терапии превышает 13-15 ммоль/л и появились симптомы интоксикации.

Особенности гипергликемической комы у детей

Основные причины гипергликемической комы у детей – поздняя диагностика диабета и погрешности в диете из-за недостаточного контроля со стороны взрослых. Ребенок не может осознать в полной мере серьезность своего заболевания и возможные последствия, поэтому может объесться сладостями, пока родителей нет рядом. В отличие от взрослых больных, организм ребенка сильнее реагирует на стрессовые ситуации. Каждая из них требует частого контроля гликемии. В пубертатном возрасте необходимая доза инсулина может повышаться в периоды резкого роста ребенка и активного выброса гормонов.

Симптомы у ребенка обычно выражены ярче: в начале комы дети пьют много воды, могут жаловаться на боль в животе, а затем в груди, у них присутствует частая, обильная рвота. Почти всегда ощущается сильный запах ацетона. Обезвоживание также наступает быстрее – западают глаза, уменьшается объем мочи, становится насыщеннее ее цвет. Понятно описать свои ощущения способен далеко не каждый ребенок, поэтому при сомнительных симптомах у малышей с сахарным диабетом нужно сразу измерять глюкозу крови.

Обязательно изучите! Думаете пожизненный прием таблеток и инсулина единственный выход держать сахар под контролем? Неправда! Самостоятельно в этом убедиться вы можете начав использовать...

Гипергликемическая кома – последствия диабета сахарного. Причина – недостаточность инсулина. Инсулин образуется в организме. Гипергликемическая кома – стадия завершения обменных процессов. Связана данная стадия с развитием сахарного диабета.

Процентное соотношение данного заболевания в тридцати процентах случаев. Первоначально данная патология возникает в следующей возрастной категории:

дети;
подростки

Смертельный исход встречается у пожилых людей. Причина:

бронхо-легочные аномалии;
процессы инфекционные;
факторы травматические;
оперативное вмешательство

Кома гипергликемическая является проявлением сахарного диабета. Впоследствии диабет становится вторичным патологическим процессом. Может присоединяться инфекционная патология.

Этиология декомпенсационного процесса следующая:

отмена терапии инсулином;
недостаточный объем инсулина

Недостаточно может поступать инсулин в виде инъекции.

Этиология гипергликемической комы

Основная причина – недостаточность инсулина. В основном это касается иммунореактивного инсулина. Последствия данного процесса:

нарушение потребления глюкозы;
увеличение глюконеогенеза;
симптомы глюкозурии;
развитие ацидоза;
угнетение системы центральной;

Причина угнетения центральной нервной системы – понижение усваиваемой глюкозы. При данном патологическом процессе увеличивается сахар в крови. Причины гипергликемической комы следующие:

воспалительные явления;
вирусные патологии;
повышенное количество сладкого;
неэффективность стимуляции;

С помощью стимуляторов вырабатывается инсулин в организме. Может спровоцировать данное состояние неправильное соблюдение графика терапии инсулином. Варианты развития данного процесса:

ацидотического типа кома;
гиперосмолярного типа кома;
гиперлактацидемического типа кома;

Впоследствии проявляются следующие процессы:

нарушенный лактатный процесс;
гликолиза образование;
развитие ацидоза;
головного мозга поражение

Гипергликемическая кома — признаки

Система организма отравляется кетонами. Также наблюдаются следующие нарушения:

развитие обезвоживания;
нарушение равновесия

Прекома – состояние перед развитием комы. Симптомы заболевания следующие:

Признаки дальнейшие:

появление раздражительности;
спазмы живота;
диспепсия;
нарушенный аппетит;
нарушенное сознание

Осмотр предполагает наличие следующих признаков:

Симптомы псевдоперитонита:

напряжение брюшное;
живота спазмы;
перистальтики снижение;
желудочный парез;

На кишечный тракт влияют кетоновые тела. Являются следствием процессов дегидратации. Терапия способствует развитию гипокалиемии.

Признаки гипокалиемии следующие:

нарушенный ритм сердца:
судороги мышц;
перистальтики парез;
волнообразное изменение температуры;
изменчивый характер температуры

Данные признаки способствуют развитию инфекционного процесса. Признаки нарушенного сознания постепенные. Различают следующие симптомы:

сонливость;
признаки оглушенности;
признаки сопора;

Последствия данного патологического процесса:

признаки коллапса;
развитие олигоанурии

Картина анализа крови следующая:

уровня сахара увеличение;
кетоновых тел явление

Кома гипергликемическая – увеличение кровяной осмолярности, причина – увеличенное содержание глюкозы. Данная форма заболевания встречается у детей. Провоцирующие признаки заболевания:

Длительность гипергликемической комы до четырнадцати дней. Следствием может стать гиповолемический шок. Признаки заболевания следующие:

Данный тип гипергликемической комы проявляется следующим образом:

Олигурия развивается стремительным образом. Последствия – проявление следующих признаков:

слабость;
сонливость;
развитие галлюцинаций;
повышенная температура;
шоковое состояние

Наблюдаются психические нарушения. Именно поэтому заболевание можно спутать с другой патологией. Изменчивы следующие состояния:

судорожный синдром;
признаки менингита;
проявление патологических рефлексов

Чаще данное заболевание встречается у населения пожилой возрастной категории. Патологии сопутствующего характера следующие:

болезни легочной системы;
болезни печеночной системы;
болезни сердечные;
явление алкоголизма

Виды данной патологии:

последствие кислородного голодания тканевого;
патологические поражения органической системы организма;
влияние токсических веществ;
генетические нарушения

Молочная кислота проявляется интенсивно в данном состоянии. Острые проявления болезни следующие:

Проявляется неблагоприятный прогноз. Причина – сложность проведения диагностики. Адекватная терапия усложнена.

Кома гипергликемическая кома у ребенка

Уровень глюкозы повышается медленно. Этиология комы гипергликемической – диабет. Дополнительные причины:

несвоевременного типа терапия;
диагностика позднего характера;
нервно-гуморальные нарушения;
ошибочная терапия инсулином;
неверная дозировка средства;
лекарственная замена;
нарушенный рацион;
острого течения заболевания;
инфекции гнойного характера;
операции;
потрясения нервного характера;
увеличенное потребление кортикостероидов

Последствия данных процессов следующие:

недостаточность инсулина;
обменный синдром

Разновидности заболевания ребенка:

кома кетоацидотического типа;
кома гиперосмолярного типа;
кома лактатацидемического типа

Признаки первого типа заболевания:

инфекционные процессы;
травмы;
оперативное вмешательство;
стрессовые ситуации

Медленно протекает явление комы гипергликемической. Ее развитие требуется пару дней. Поражаются утилизационные процессы в следующих случаях:

гипергликемия;
глюкозурия

Типы заболевания:

умеренного вида кетоацидоз;
прекомотозное состояние;

Умеренного типа кетоацидоза признаки:

В мочевом анализе проявляются тела кетоновые. Кровь имеет следующие показатели:

признаки гипергликемии;
признаки кетонемии;
понижение уровня ph

При отсутствии должной терапии болезнь становится коматозным состоянием. Признаки данного состояния:

Прекомы длиться пару часов. А также может длиться несколько дней. Отсутствие терапии проявляется коматозным состоянием. Стадия комы проявляется следующим образом:

Ребенок проявляет дыхания глубину. Изменения касаются следующего:

вдоха удлинение;
выдох укорачивается

Запах от ребенка специфический, напоминает ацетон. Также наблюдаются признаки:

частый пульс;
понижение артериального давления;
развитие коллапса;
напряжены мышцы живота;

Признаки лабораторных обследований:

явления гипергликемии;
явления ацетонурии;
явления глюкозурии

Кровяная картина следующая:

кетоновое увеличение тел;
креатиновое увеличение;
мочевины уровня увеличение;
натрий снижается

Снижение лейкоцитов проявляется нейтрофильным сдвигом. Последствие данного заболевания – функциональное нарушение почек. Наблюдаются типы данного состояния:

прекоматозная стадия;
стадия абдоминального типа;
кардиальный тип заболевания;
почечная стадия;
энцефалопатическая стадия

Проявления абдоминальной стадии:

спазмы живота;
напряжение мышц брюшины;
кофейная рвота;
нарушение функции кишечника;
признаки острого живота

Признаки кардиальной формы:

признаки коллапса;
явление цианоза;
сердечный ритм учащается;
нарушается дыхание;
нарушенный ритм сердца

При диабетической нефропатии наблюдается состояние прекомы. Ее признаки — проявление дизурии. Анурия проявляется как редкий синдром. Тяжелая симптоматика заболевания – состояние энцефалопатии. Данный процесс способствует мозговому нарушению кровообращения.

Гипергликемическая кома — терапия

Применяют инсулиновую терапию. Дозировка инсулиновая огромная. Также применяют следующие растворы:

солевой раствор;
бикарбонат натрия раствор

Пациентов доставляют в палату интенсивного лечения. Основы лечения следующие:

проведение регидратации;
терапия заместительного типа;
инсулиновое введение;
кислотно-щелочной баланс нормализуется;
профилактика ятрогенной гипогликемии

Проводят терапию основной болезни. К ней относят:

инфекции;
вирусы

Тактика терапии следующая:

инсулиновое лечение;
лечение вливаниями;
инсулин вводится внутривенно;
вводится малая доза инсулина;
увеличивается инсулиновая дозировка

Основа терапии – применение шприцев автоматов. Терапия заключается в трех лечебных этапах:

понижение содержания глюкозы;
улучшенное состояние;
прием пищи самостоятельный;
определение привычного образа жизни

Уровень глюкозы контролируется. Применяют и инфузионные растворы. При отсутствии снижения глюкозы дозы препаратов увеличивают. Лечение инфузионными препаратами предполагает:

введение раствора солевого;
введение струйное;
медленное введение солевого раствора

Лечение гипогликемии предполагает использование инфузий. При этом используют:

калий хлор;
раствор соды;

Контроль обеспечивается с помощью:

венозный показатель;
уровень диуреза

Глюкозу вводят для профилактики понижения сахара. В раствор глюкозы добавляют инсулиновые препараты. Препараты инсулина вводят подкожно в отделении медицинского учреждения. Препараты инсулина сочетают в комплексе с углеводами в количестве пятьдесят грамм.

Растворы применяют определенное время, потом следует питание. Применяют диетическое питание номер девять. Постельный режим используют в течение недели. Эффективный метод лечения – введение инсулина струйно.

Вводят инсулин в значительной дозировке. Однако проявляются побочные реакции:

отек мозга;
понижение глюкозы;
смерть

Инфекции и воспаление лечиться с помощью антибиотиков. Операцию назначают при гнойных поражениях или гангрене. Основная болезнь включает терапия симптоматическая.

Мероприятия неотложные

Медленное развитие проявляется при гипергликемической коме. Этиология токсического влияния – увеличение глюкозы. Люди, болеющие сахарным диабетом, осведомлены о коматозных явлениях.

Способы профилактики осложнений у диабетиков:

исключение углеводов;
нормализация таблетированного приема;
большое количество воды

Мероприятия неотложного характера используются в следующих случаях:

беременность;
травматический фактор;
ситуации стрессовые

Признаки приступа комы:

Инсулин вводится по схеме. Методы экстренной помощи:

горизонтальное положение больного;
свежий воздух;
вызов помощи

Инсулин вводят в следующих случаях:

понижение чувствительности;
судорожные признаки;
снижение давления;
запах ацетона

Реанимация необходима при остановке дыхания. Используют контроль пульса.

При наличии бессознательного состояния проводят следующую терапию:

осмотр;
выяснение причин;
доврачебная помощь

Методы профилактики данного состояния:

горизонтальное положение;
профилактика западения языка;
доступ воздуха

Неотложная помощь включает оказание экстренной помощи в машине скорой помощи. Вводят следующие растворы:

раствор натрия хлорида;
раствор рингера;
витамины;
сердечные гликозиды;
терапия кислородом

Методы лечения ацидоза:

введение гидрокарбоната;
раствор калия хлора;
раствор панангина

Сахарный диабет – патология поджелудочной железы, которая характеризуется невозможностью органа выполнять свои функции в процессах углеводного метаболизма. Заболевание сопровождается высокими количественными показателями глюкозы в крови, а также недостаточной выработкой инсулина (при 1 типе болезни) или потерей чувствительности клеток и тканей к гормону (при 2 типе).

Патология может сопровождаться рядом острых и хронических осложнений. Гипергликемическая кома – один из вариантов острого процесса, требующего оказания неотложной помощи и госпитализации. Симптомы гипергликемической комы и ее основные проявления рассмотрены в статье.

Виды патологического состояния

Признаки критической гипергликемии зависят от того, какой вид осложнения развивается у диабетика:

гиперосмолярная кома;
кетоацидоз;
лактатацидотическая кома.

Кетоацидоз характерен для 1 типа сахарного диабета. Его патогенез основан на образовании кетоновых тел (в простонародье – ацетона) в крови и моче с параллельным уменьшением количественных показателей электролитов.

Гиперосмолярная патология появляется при 2 типе «сладкой болезни». Она характеризуется отсутствием ацетона, но сопровождается сильным обезвоживанием и высоким уровнем глюкозы (может достигать 40-55 ммоль/л).

Самоконтроль сахара в крови глюкометром – дифференциация критической гипергликемии в домашних условиях

Особенности лактатацидотической комы в том, что в крови резко повышается уровень молочной кислоты (показатели могут увеличиваться в 2-7 раз). Уровень гликемии выше нормы, но не так значителен, как в первых двух случаях.

Кетоацидоз

В развитии любой гипергликемической комы существует два периода: прекома и кома. Развитие патологического состояния не происходит в течение нескольких часов, а имеет постепенное начало. Больные начинают жаловаться на следующие симптомы:

чрезмерная жажда;
зуд кожных покровов;
усиленное мочеиспускание (в 2-3 раза больше, чем у здорового человека);
сухость слизистой оболочки ротовой полости;
цефалгия.

С повышением уровня ацетона появляется тошнота и приступы рвоты, не приносящие пациенту облегчения. Возникает разлитая боль в животе, которая не имеет четкой локализации. В период критических цифр показателей кетоновых тел сознание больного обретает спутанность, появляется дыхание по типу Куссмауля (вдохи и выдохи шумные, громкие, глубокие), изо рта слышен специфический ацетонный запах.

При отсутствии адекватной помощи частота и интенсивность рвоты заметно увеличивается, кожные покровы становятся сухими, появляется шелушение.

человек находится в бессознательном состоянии;
сильный ацетонный запах в выдыхаемом воздухе;
полиурия заменяется полным отсутствием мочи;
температура тела падает до 35оС;
тонус глазных яблок резко снижен;
реакция на внешние раздражители отсутствует;
пульс нитевидный, артериальное давление резко снижено.

Важно! Длительность прекоматозного периода может продолжаться несколько дней. Если у больного появились симптомы комы, отсутствие медицинского вмешательства приводит к тому, что, спустя сутки, человека ожидает летальный исход.

Признаки кетоацидоза у детей

Период прекомы у малышей характеризуется сонливостью вплоть до развития сопора (отсутствие реакции на внешние звуковые раздражители с сохраненной рефлекторной деятельностью). Болевой синдром напоминает клинику «острого живота» с резким напряжением передней брюшной стенки.

Прекома у ребенка – состояние, требующее проведения интенсивной терапии

Кожные покровы приобретают серый оттенок, на лице появляется так называемый диабетический румянец. Развивается при достижении показателей глюкозы выше 15 ммоль/л. Состояние комы полностью аналогично клинической картине у взрослых.

Гиперосмолярное состояние

Гипергликемическая кома этого типа может развиваться от нескольких дней до 2-3 недель. Гиперосмолярное состояние встречается в 5-8 раз реже, чем патология с развитием кетоацидоза. Симптомы прекомы схожи:

снижение веса больного;
патологическая жажда;
сухость и зуд кожных покровов;
обильное выделение мочи;
снижение работоспособности, резкая слабость;
ацетонный запах в выдыхаемом воздухе отсутствует.

Параллельно развиваются признаки обезвоживания:

черты лица заостряются;
эластичность и тонус кожи снижены;
гипотензия, тахикардия;
тонус глазных яблок снижен.

Позже появляются симптомы неврологических нарушений: возникают патологические рефлексы или исчезают физиологические, мышечный паралич, судорожные припадки, нарушение сознания и когнитивных функций. В случае отсутствия медицинского вмешательства развивается состояние сопора и комы.

Важно! Развитие гипергликемической комы с появлением осмолярности крови может привести к возникновению эпилепсии, патологии почек и печени, тромбозу системы глубоких вен.

Гиперосмолярная кома у детей

Развивается медленнее, чем кетоацидоз. Сопровождается чрезмерно высокими показателями сахара в крови – под 50 ммоль/л. К счастью, для детей такое состояние характерно крайне редко.

Прекома имеет следующие особенности, помимо специфических признаков:

повышение температуры тела;
нистагм – непроизвольное движение глазными яблоками;
менингеальные знаки.

Появление менингеальных симптомов – дополнительный показатель гиперосмолярности у детей

При гиперосмолярном состоянии у малышей появляются следующие менингеальные признаки:

Ригидность затылочных мышц.
Симптом Кернинга – после того как врач сгибает ногу ребенка в коленном суставе под прямым углом, малыш не может ее самостоятельно вернуть в изначальное положение.
Симптом Бехтерева – врач выполняет постукивающие движения по скуловой области. Это вызывает сильную головную боль, ребенок отвечает искаженной гримасой лица, криком, плачем.
Верхний симптом Брудзинского – малыш лежит в горизонтальном положении на спине, расслабленный. Специалист самостоятельно приводит голову ребенка к груди. При положительном знаке в этот период ноги пациента сгибаются автоматически.
Симптом Фанкони – ребенок находится в положении лежа на спине. Его ноги удерживают в коленях и просят поднять верхнюю часть туловища. Положительный признак сопровождается невозможностью выполнить просьбу.

Лактатацидотическая кома

Этот тип гипергликемического состояния характеризуется появлением сильных мышечных болей, обусловленных высоким количеством молочной кислоты в организме, снижением артериального давления, болью за грудиной, слабостью и низкой работоспособностью в период прекомы.

Боль в мышцах – ведущий признак высокого уровня молочной кислоты в организме

Позже появляется апатия, проявления коматозного состояния, сопровождаемые отсутствием сознания больного. Если развивается сердечная недостаточность или паралич дыхательного центра, наступает летальный исход.

В случае возникновения лактатацидоза у ребенка прекоматозное состояние может проявляться в виде сопора или ступора. Симптомы аналогичны тем, что сопровождают взрослую патологию, но у малышей они выражены более ярко. Время перехода прекомы в состояние комы уменьшается вдвое.

Осведомленность о признаках и проявлениях гипергликемических кризов позволит быстро дифференцировать состояние, оказать первую помощь, тем самым сохранив жизнь и здоровье себе и окружающим людям.

Как мы уже говорили ранее, сахарный диабет может характеризоваться 4 видами диабетической комы- гипергликемическая, кетоацидотическая, гипогликемическая и лактатацидотическая комы.

У людей, страдающих сахарным диабетом, наиболее часто встречаются 2 вида ком — кетоацидотическая и гипергликемическая, о последней из которых мы и поговорим в нашей статье.

Итак, что же представляет собой гипергликемическая кома?

Гипергликемическая гиперосмолярная кома является патологическим состоянием, для которого характерно резкое увеличение уровня глюкозы в крови при дефиците инсулина.

Это состояние характерно для людей старше 40 лет, страдающих сахарным диабетом 2-го типа и основным отличием от кетоацидотической комы является отсутствие ацидоза и кетоновых тел. При несвоевременном начале лечения оно может привести к гибели пациента.

Каковы причины развития комы?

Причины её могут быть разными.

Самое простое, что может привести к развитию данного состояния, является несоблюдение графика приема инсулина и некорректная дозировка препарата, либо инсулин не вводится вообще ввиду того, что пациент может не знать о наличии у себя сахарного диабета. Причиной также может стать несоблюдение диеты.

Целый ряд заболеваний также может привести к данному состоянию:

Инфаркт миокарда,

Инфекционные заболевания,

Тромбоэмболия легочной артерии,

Острое нарушение мозгового кровообращения,

Массивные ожоги,

—острый панкреатит и панкреонекроз,

Хирургические вмешательства, травмы,

Хроническая или острая почечная недостаточность,

Заболевания эндокринной системы,

Прием ряда медикаментов,

Физическое воздействие факторов окружающей среды-переохлаждение, перегревание.

Механизм развития гипергликемической гиперосмолярной комы.

Под воздействием одного из вышеперечисленных факторов в организме наблюдается дефицит инсулина и одновременно происходит рост уровня глюкозы.

Глюкоза является одним из осмотически активных веществ, которые ответственны за перераспределение жидкости в организме между клетками и сосудами. В норме они удерживают равновесие между жидкостным балансом благодаря поддержанию осмотического давления в плазме крови в пределах нормы.

Что такое осмотическое давление плазмы крови? Это давление, которое обеспечивает нормальный обмен воды в организме между клетками, тканями и сосудами, и в норме оно должно составлять 280-300 мосмоль/л, что достаточно для поддержания равновесия. Поддерживается оно на должном уровне благодаря определенной концентрации осмотически активных веществ, таких, как калий, натрий, мочевина, глюкоза и прочее.

При повышении уровня глюкозы в крови осмолярность плазмы увеличивается, т.е. в крови повышается концентрация осмотически активных веществ (в нашем случае — глюкозы), что приводит к перераспределению жидкости. Она из клеток с меньшей концентрацией веществ переходит в сосудистое кровеносное русло, где их величина больше. В результате клетки страдают от обезвоживания, поскольку вся вода из них устремляется в кровеносное русло.

Как только уровень глюкозы переходит почечный порог (выше 14ммоль/л), развивается осмотический диурез — почки начинают активно выводить избыток жидкости из крови. В результате развивается частое мочеиспускание — полиурия, и пациент начинает часто мочиться. Организм попытается компенсировать нарастающее обезвоживание путем задержки натрия в крови, который должен потянуть на себя воду в сосуды. Но это только лишь усугубляет обезвоживание клеток, так как вода из них переходит в кровь ещё быстрее. При этом потеря воды организмом через почки продолжается и дальше.

А вот жизненно необходимый для работы нашего сердца калий будет с мочой уходить, что в конечном итоге приведет к нарушению работы сердечно-сосудистой системы.

В свою очередь, глюкоза свободно проходит в клетки головного мозга через барьер, поскольку головной мозг инсулиннезависим, что приводит к повышению в клетках мозга осмотического давления и далее — к отёку головного мозга.

Примечательно то, что при гипергликемической гиперосмолярной коме жировая ткань не включается в процесс и кетоновые тела не образуются.

Как проявляется гипергликемическая кома?

Гипергликемическая кома развивается постепенно, в течение нескольких дней или неделю, а следовательно и клиническая картина также будет развиваться постепенно.

На первых этапах заболевания преобладают жалобы, характерные для обезвоживания клеток:

— общая слабость,

— сухость во рту, выраженная жажда,

— частое мочеиспускание,

— сонливость, снижение аппетита,

— заторможенность, вялость,

— сухость кожных покровов.

По мере прогрессирования состояния усугубляется не только обезвоживание клеток, но и развиваются признаки гиповолемии — в кровеносном русле мало жидкости, поскольку вся она выходит с мочой. В результате появляются новые признаки заболевания:

— потеря сознания, кома,

— психомоторное возбуждение,

— судороги, нарушение речи, подергивание конечностей,

— снижение артериального давления, учащенный пульс.

Неправильная диагностика заболевания и несвоевременное начало лечения может привести к гибели пациента.

Диагностика гипергликемической гиперосмолярной комы.

Своевременное распознавание угрожающего состояния базируется на осмотре пациента и лабораторной диагностике, но в первую очередь сам больной должен обратить внимание на изменение своего состояния и своевременно обратиться за медицинской помощью. Жалобы мы описали выше, а сейчас остановимся на лабораторных методах диагностики:

Анализ на уровень глюкозы крови экспресс-методом-он превышает 13-14 ммоль/л, а также может достигать 35-60 ммоль/л, желательно мониторировать на этом этапе каждый час до устранения признаков гипергликемии,

Общий анализ крови — будет повышен гематокрит и гемоглобин, что говорит за обезвоживание организма,

Анализ мочи на кетоновые тела, так как при гипергликемической гиперосмолярной коме они отсутствуют,

Биохимический анализ крови — может быть повышен уровень натрия в крови, а уровень калия снижен, также может быть рост мочевины,

Анализ крови на кислотно-щелочное состояние - ацидоз (закисление крови) встречается редко, в основном за счет лактата, в то время как осмолярность крови будет выше 300мосмоль/л.

Артериальное давление может быть снижено, тахикардия.

Как лечить гипергликемическую кому?

Необходимо знать, что пациенты в данном случае нуждаются в лечении в отделении интенсивной терапии, где есть все необходимые условия для борьбы с болезнью.

Поэтому при развитии любой комы у человека необходимо вызвать скорую помощь!

Лечение гипергликемической гиперосмолярной комы конечно же направлено на снижение уровня глюкозы в крови и коррекцию дефицита воды в организме. Но необходимо помнить, что это нельзя делать быстро, поскольку произойдет резкое падение осмотического давления крови, что приведет к отеку головного мозга и отеку легких.

Итак, коррекция состояния проводится по 2 основным путям:

— коррекция гипергликемии . В данном случае чувствительность к инсулину у больных повышена, поэтому пациентам вводят инсулин короткого действия на шприцевом дозаторе со скоростью 2 Ед/ч. Скорость снижения глюкозы не должна превышать 5,5 ммоль/л в час, поэтому на данном этапе каждый час контролируют уровень глюкозы в крови. Целевой уровень - уровень глюкозы ниже 8-10 ммоль/л, затем контроль проводят каждые 3 часа.

— коррекция обезвоживания . Чем раньше начать, тем выше шансы на спасение пациента. Объем вводимой жидкости в 1-й час должен составлять порядка 2 литров, во 2 и 3-й часы-500 мл в час соответственно, затем по 250-300 мл в час. Всего за сутки рекомендуется внутривенно ввести около 4-7 литров жидкости в зависимости от степени обезвоживания и сопутствующих заболеваний пациента.

При выборе растворов ориентируются на уровень натрия в крови: концентрация натрия выше 165 ммоль/л - введение растворов натрия противопоказано, поэтому лечение проводят 2% раствором глюкозы, при уровне натрия 145-165 ммоль/л- вводят 0,45% раствор NaHCl, при содержании натрия ниже 145 ммоль/л-лечение проводят обычным физиологическим раствором 0,9% NaHCl. Необходимо помнить, что осмолярность нельзя снижать больше 10 мосмоль/л в час. Когда воды в организме будет достаточно, уровень глюкозы также будет снижаться. Нельзя забывать о введении растворов с калием, поскольку при частом мочеиспускании он выводится с мочой.

Аппетит теряется, а вот в туалет, напротив, хочется все чаще. Дыхание также учащается.

Через некоторое время человек теряет сознание. Артериальное давление при этом низкое, кожная чувствительность снижена, конечности подергиваются. Характерный признак гипергликемической комы - запах ацетона изо рта. При надавливании глазные яблоки мягкие. Конечности могут подергиваться.

Описание

Гипергликемическая кома развивается, если человек, страдающий сахарным диабетом :

не соблюдает график введения и дозировку инсулина, вводит его слишком редко или слишком мало;
не вводит инсулин;
не знает о начавшемся заболевании;
не соблюдает диету;
получил травму;
заразился инфекционным заболеванием.

Кроме того, диабетическая кома может развиться при беременности или после оперативного вмешательства.

В этих случаях возникает недостаточность инсулина и организм не может усваивать глюкозу. В результате нарушается реабсорбция воды в почках, увеличивается выработка мочи, организм обезвоживается, кровь сгущается, могут образовываться тромбы. При этом человек много пьет, однако этого количества поступающие воды мало для восстановления водного баланса. Постепенно человек слабеет, потом у него развивается заторможенность, и через некоторое время он теряет сознание. Это гиперосмолярная кома, она чаще встречается у страдающих диабетом второго типа. Это состояние часто бывает у пожилых людей или у перенесших инфекционное заболевание.

А клеткам тем временем необходимо «топливо», в качестве его источника организм использует жиры. В процессе их переработки образуются кетоновые тела. Именно из-за них у человека в гипергликемической коме обнаруживается запах ацетона изо рта. Излишек кетонов в организме, кетоацидоз, проявляется жаждой, сухостью кожи и слизистых оболочек, сонливостью и головной болью. Иногда возможны тошнота и рвота. Если причиной комы стали кетоновые тела, ее называют кетоациотической. Она чаще развивается у страдающих диабетом первого типа.

Первая помощь

На ранних стадиях гипергликемической комы человеку может помочь инъекция инсулина. Щелочная минеральная вода поможет нейтрализовать ацидоз, а препараты калия и магния помогут восстановить электролитный баланс.

Однако если пациент уже в коме или в состоянии, близком к коме, необходимо немедленно вызвать «Скорую» . А до ее приезда нужно уложить человека на бок чтобы предотвратить западание языка и обеспечить ему нормальный приток воздуха.

Диагностика

Для постановки диагноза «гипергликемическая кома» делают анализ уровня глюкозы в крови . Также делают электрокардиографию и пульсоксиметрию.

Для дифференцирования с гипогликемической комой вводят внутривенно 10-20 мл 40 % раствора глюкозы. Человеку в гипергликемической коме это количество глюкозы не нанесет большого вреда, а состояние человека в гипогликемической коме значительно улучшится.

Лечение

Пациентов в предкоматозном и коматозном состоянии госпитализируют в стационар в отделение реанимации. Там восстанавливают уровень инсулина и избавляются от последствий недостатка этого гормона.

Кроме того, восстанавливают объем крови и электролитный баланс - вводят внутривенно растворы электролитов.

Через несколько дней, когда пациенту становится лучше, его переводят в эндокринологическое отделение.

Если квалифицированная помощь была оказана на начальных этапах комы, возможно полное восстановление пациента. В противном случае пациент может погибнуть. Летальность при гипергликемической коме примерно 10 %.

Профилактика

Для профилактики гипергликемической комы диабетикам нужно постоянно контролировать уровень глюкозы в крови, строго придерживаться диеты , своевременно вводить инсулин, следить за его сроком годности. Важно своевременно лечить инфекционные заболевания, избегать стрессов и больших физических нагрузок, предохраняться от травм.

Здоровые люди должны периодически контролировать уровень сахара в крови. При его повышении обязательно нужно обратиться к эндокринологу .