Главная Головокружение Герпетическая ангина, её симптомы и фото горла у детей и взрослых. Герпетическая ангина у детей – как передается и чем лечить? Проявления герпетической ангины у взрослых пациентов

Герпетическая ангина, её симптомы и фото горла у детей и взрослых. Герпетическая ангина у детей – как передается и чем лечить? Проявления герпетической ангины у взрослых пациентов

Когда малыш болен, нужно срочно обращаться в клинику, особенно если обнаружена герпесная ангина у детей, ведь именно дети переносят её очень тяжело. Здесь главное правильно диагностировать заболевание, ведь герпангину можно спутать и со стоматитом, и с гнойной ангиной. Также нужно знать, что лечение герпесной ангины у детей может значительно отличаться от лечения у взрослых. Поэтому не занимайтесь самолечением и срочно покажите малыша специалисту.

Герпангина у детей возникает на основании вируса Коксаки и инфекции ЕСНО. Это целая группа возбудителей острых детских заболеваний. Инфекцию передают уже заражённые с клинически сформированными признаками заболевания и вирусоносители.

Причинами путей передачи герпесной ангины у детей являются многие факторы. Рассмотрим основные механизмы передачи вируса.

Контактный путь – общение ребёнка с больным человеком или вирусоносителем. Таким образом, повышается риск заражения через отделяемое из носоглотки.
Воздушно-капельный путь – во время разговора детей с больными, присутствие рядом с чихающим или кашляющим ребёнком.
Фекально–оральный путь – инфицирование происходит во время общего пользования предметов быта, через игрушки, продукты питания, немытые руки.
Близкое общение с реконвалесцентами (больные в стадии выздоровления). Они служат источниками заражения, потому как вирус продолжает выделяться около четырёх недель.

Вирус проходит в детский организм через слизистую носа и слизистую полости рта. Возбудители проникают в лимфатические узлы кишечника и оживлённо плодятся. После размножения пробиваются в кровь, где вирусам обусловливают стремительное развитие. Благодаря чему вирусные возбудители распространяются по всему детскому организму. Фиксируются во всевозможных тканях, где образуются процессы воспаления и дистрофии.

Высшая точка заражения герпангиной у детей достаётся на время с начала лета до середины осени. В этот период болезнь отличается повышенной заразностью. Пониженный иммунитет также может стать причиной заражения, особенно если ребёнок при этом простыл и вокруг него присутствуют люди с герпангиной.

Симптомы

Общие признаки

Проявляется герпетическая ангина у детей почти также как ОРВИ и ОРЗ. Отмечаются признаки, характерные для респираторного заболевания:

общая интоксикация, слабость, недомогание;
сильная головная боль и головокружение;
тошнота, рвота, боли в животе и диарея;
резкое повышение температуры;
кашель и насморк;
мелкое высыпание ярко-красного цвета в области миндалин и на слизистой оболочке нёба;
иногда может образоваться мелкое высыпание на лице и на теле;
у младенцев часто бывают судороги.

Герпетическая ангина у ребёнка всё же имеет некоторые отличия от других инфекций тем что:

отсутствуют отёки в носоглотке;
нет изобилия носовой слизи;
не присутствует частого кровотечения;
летом герпетическая ангина у детей бывает гораздо чаще, чем любое другое вирусное заболевание.

Хронология симптоматики

Как выглядит герпангина и её отличие от других болезней

1 2

Диагностика

На ранних этапах герпесной ангины у детей, чтобы симптомы подтвердили это заболевание, необходимо обратиться к участковому педиатру. В первую очередь детским врачом проводится фарингоскопия – клинический метод визуального обследования состояния глотки.

При необходимости доктор даёт направление на обследования к ЛОРу. Также даются направления на сдачу разного рода анализов – общий анализ крови, серологический анализ крови, анализ жидкости из пузырьков для верификации вируса, смывы и мазки из носоглотки. Только после полного прохождения медицинского обследования, примется решение лечащего врача – как лечить герпесную ангину у детей.

Лечение

У детей лечение герпесной ангины не сопровождается характерной противовирусной терапией. Заболевание обычно появляется однократно, после чего организм малыша приобретает бессрочный (вечный) иммунитет. Однократно перенесённая герпангина может означать как — трудно перенесённая вакцинация. Тем не менее симптоматическое лечение герпетической ангины у детей проводить необходимо.

Методы терапии

У детей лечение обычно проводится таким образом:

при высокой температуре используются жаропонижающие средства. Для этого назначаются мягкие препараты для детей, такие как – Панадол, Эффералган;
при сильном воспалении обычно хватает таких препаратов, как – Ибупрофен и Нимесулид;
для уменьшения болевого синдрома применяются наиболее безопасные средства – это отвар шалфея для полоскания горла, полости рта и жидкость Кастеллани;
для обработки открытых эрозий применяются антисептические средства;
остальные терапевтические меры применять как при обычной ангине.

Уход и питание при лечении

Также признак скорейшего выздоровления формируется при довольно правильном ухаживании за больным ребёнком:

малышу необходимо обеспечить полнейший покой;
предоставить все условия для хорошего, спокойного сна;
в обязательном порядке проветривать помещение;
необходима влажная уборка помещения.

Сформировать правильный рацион питания, который состоит из:

тёплых, жиденьких каш;
тёплых чаёв, не очень сладких компотов, лечебных отваров;
бульонов и супов, которые не должны быть сильно солёными и горячими.

Вместе с тем, чем лечить герпесную ангину у детей, необходимо за весь период болезни, организм малыша обеспечить полным витаминным комплексом.

Герпесная ангина у ребёнка ни в коем случае не должна проводиться путём прогревания горла при помощи различных прогревающих средств. Эти меры могут привести лишь к активизации вируса и большому риску продолжительности заболевания.

Осложнения

При малой реактивности организма или большого уровня вирусемии, весьма вероятна генерализация энетровирусной инфекции с формированием:

менингита – это воспаление оболочек головного и спинного мозга;
энцефалита – это группа заболеваний, характеризующихся воспалением головного мозга;
миокардита – это поражение сердечной мышцы воспалительного характера;
пиелонефрита – это воспаление почек;
геморрагического конъюнктивита – это опасное острое заболевание глаз.

Появление таких крайне тяжёлых осложнений после герпесной ангины у детей могут привести к бессрочным нервным и сердечным заболеваниям. Могут быть и летальные исходы. Так как герпангиной болеют дети со слабой иммунной системой, соответственно они должны находиться под контролем лечащего врача. В связи с этим диагностика делается на раннем этапе и проводится оперативное лечение.

Итак, подводя итоги нужно сказать, что герпангину лучше лечить как можно быстрее, это не тонзиллит или простуда, герпетическая ангина может дать серьёзные осложнения. И нужно следить за ребёнком, если вы заметили снижение иммунитета, то будьте на стороже, ведь низкий иммунитет может дать множество серьёзных проблем организму малыша. Но теперь, когда вы знаете что такое герпангина и как она опасна для детей, вы должны срочно показать малыша специалисту.

Заболевание герпетическая ангина было открыто в 1920 году Т. Загорским. Несмотря на высокую степень распространённости, особенно среди детей, долгое время отсутствовали научные данные о данной болезни. В настоящее время установлен возбудитель, стадии протекания инфекционного процесса, а также сформулированы основы тактики лечения.

Герпетическая ангина (герпангина) – острое воспалительное заболевание, сопровождающееся внезапным появлением лихорадочной симптоматики, болей в горле, усиливающихся при глотании, увеличением глоточных миндалин и специфических везикулезных высыпаний на слизистой задней стенки глотки, мягкого неба и глоточных миндалин. Также могут отмечаться боли в животе, тошнота, рвота, диарея.

В большей степени инфекция распространена среди детей, особенно весной и осенью. Отмечается высокая степень заразности данного заболевания, пути передачи – воздушно-капельный (разговор, чихание), фекально-оральный (грязные руки или продукты) и при бытовом контакте (носоглоточный экссудат).

Согласно современной международной классификации антропонозных инфекционных заболеваний 10-го пересмотра (код по МКБ 10) герпетическая ангина относится к В 08.5: группа вирусные инфекции, характеризующиеся поражениями кожи и слизистых оболочек, подгруппа энтеровирусный везикулярный фарингит.

Возбудители герпангины

Причиной острой формы инфекции считаются вирусы , принадлежащие к роду . Тип нуклеиновой кислоты вируса – РНК. Разливают 3 группы: А, В и С, однако, герпетическая ангина в большинстве случаев развивается исключительно при заражении вирусом группы А, реже – группы В. Предпочтительно колонизируют органы ЖКТ, где быстро размножаются и разносятся с током крови к другим органам.

Важно: после выздоровления от манифестного (с ярко выраженной клинической картиной) и инаппаратного (без проявления типичных симптомов) инфекционного процесса в организме человека формируется стойкий иммунитет, специфичный строго к перенесённому типу вируса.

Иными словами, в случае если ребёнок переболел герпетической ангиной, вызванной сероваром 2, то это не исключает возможность дальнейшего заражения сероваром 8 (при наличии стойкого иммунитета к вирусу Коксаки серовара 2).

Последняя наиболее масштабная вспышка ангины, спровоцированной распространением вируса Коксаки, была зафиксирована в 2007 году в Китае. Инфицированными оказались боле 800 человек, из них 200 нуждались в госпитализации. Данный факт подчёркивает высокую степень контагиозности вируса.

Имеются сведения о смешенной инфекции, когда помимо вируса Коксаки причиной являлись эховирусы. Эховирусы содержат аналогичную нуклеиновую кислоту, поражают преимущественно детей. Отсутствие адекватной и своевременной терапии может привести к формированию серьёзных патологий и развитию сопутствующих заболеваний. При этом диагностическое выявление именно эховирусной природы болезни затрудненно в виду схожести клинической картины с бактериальными инфекциями.

Отмечено, что энтеровирусы и эховирусы характеризуются высоким уровнем проникновения в слизистые оболочки, мышечную и в нервную ткани.

При инфицировании вирусами Коксаки классическая картина герпангины регистрируется у трети пациентов, у остальных заболевание протекает в виде нетяжелой лихорадки.

При тяжелом течении герпангины возможно развитие энтеровирусных менингитов, энцефалитов и миокардитов.

Причины (патогенез) ангины

Герпетическая ангина характеризуется сезонностью, с максимальным распространением осенью и весной. Летом заболевание практически не встречается. Это связано с тем, что вирусы плохо переносят температуру свыше 30 градусов.

Попадая на слизистые глаз вирус вызывает геморрагический конъюнктивит, а при проникновении в ЖКТ или респираторный тракт– герпангину, эпидемическую миалгию, серозные менингиты и т.д.

Из входных ворот инфекции вирус проникает в лимфатические узлы, где начинается его активное размножение. После чего вирусы попадают в кровеносное русло, где с током крови распространяются по всему организму. На данной стадии отмечается состояние вирусемии. Инфекционные агенты, достигая и накапливаясь в тканях, провоцируют развитие локального воспаления. Дальнейшее распространение вируса зависит от их серотипа и напряжённости иммунитета пациента.

Инкубационный период герпетической ангины варьирует от 7 до 14 дней.

Природным резервуаром вируса является человек, однако, не исключено заражение от животных, к примеру, свиней. В виду высокой степени заразности данного заболевания, передача вируса происходит и при обычном общении с больным человеком или со здоровым вирусоносителем. При этом у последних могут не проявляться какие-либо признаки заболевания.

Симптомы герпетической ангины у детей

Герпетическая ангина у детей возникает остро. Симптомы проявляются комплексно, при этом первоначальная клиническая картина аналогична острой респираторной инфекции:

интенсивная лихорадочная симптоматика (озноб, мышечные и суставные боли, вялость, слабость, сонливость, головные боли и головокружение, тошнота, рвота, вздутие живота, отсутствие аппетита);
при герпетической ангине у ребёнка может возникать мелкоточечная красная сыпь;
сразу после инкубационного периода появляется острая боль в горле, кашель и заложенность носа.

Лихорадочная симптоматика сохраняется от двух до пяти дней. При осмотре слизистой ротоглотки отмечается яркая гиперемия задней стенки глотки, появление множественных везикул и язвочек на слизистой мягкого неба, миндалин, язычка и задней стенки глотки.

Везикулы заполнены серозным содержимым. После вскрытия везикулезных элементов образуются мелкие эрозивно-язвенные элементы.

При присоединении бактериального компонента эрозивные поверхности инфицируются и покрываются гнойными налетами.

Боли в горле усиливаются при появлении эрозий. В дальнейшем, эрозивные поверхности заживают в течение пяти-семи дней (рубцы и дефекты слизистой не образуются).

Также характерно увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов.

При отсутствии своевременного лечения заболевание часто рецидивирует.

Помимо внешних признаков проявления патологического состояния отмечается разрастание подчелюстных и лимфатических узлов – одно из наиболее характерных проявлений герпангины.

Нетипичные симптомы герпангины

Не исключены нетипичные проявления симптомов, включающие смазанные признаки заболевания в виде стертой лихорадочной симптоматики.

Важно: герпетическая ангина у детей, протекающая в обычной форме без сопутствующих заболеваний, характеризуется снижением температуры на 4-5 сутки после первых клинических проявлений.

При этом эрозийные язвы проходят самостоятельно и бесследно в течение недели. В случае ослабленного уровня естественной резистентности у детей герпетическая ангина может вновь проявляться спустя 2-3 суток после выздоровления.

Диагностика

При проявлении первых симптомов герпангины необходимо записаться на приём к педиатру или отоларингологу. Как правило, доктор может точно диагностировать данное заболевание без дополнительных медицинских анализов при проявлении классической клинической картины. При фарингоскопии визуально наблюдается типичные симптомы ангины – пузыри с жидкостью, изъязвления, воспаление задней стенки гортани и миндалин. Пальпация позволяет обнаружить увеличенные лимфатические узлы.

Клинический анализ крови демонстрирует увеличение уровня концентрации лейкоцитов в крови, что подтверждает развитие воспалительного процесса в организме. При микроскопии мазка крови может наблюдаться повышение концентрации эозинофильных гранулоцитов.

Важно дифференцировать герпангину со схожими по проявлениям заболеваниями: герпетического стоматита, кандидоза или химического повреждения ротоглотки.

Лабораторные методы диагностики

В случае затруднений постановки диагноза могут быть назначены дополнительные методы лабораторных исследований. Различают 2 основных пути диагностики:

направленные на выявление вирусной РНК в крови – метод ПЦР, преимуществом которого является высочайшая чувствительность, 100 % гарантия и возможность проведения достоверных исследований даже на фоне курса антибиотикотерапии. Биоматериал для анализа собирается в виде смыва из носо- и ротоглотки или мазка из зева. Процедура забора материала безболезненна;
методика, направленная на определения уровня антител к возбудителю инфекции в крови пациента. Для этого проводится иммуноферментный анализ, суть которого заключается в специфической реакции взаимодействия антигенов с антителами. Положительный результат выдаётся при определении повышенного титра антител к вирусу Коксаки или эховирусам минимум в 4 раза.

После комплексной диагностики с результатами анализов рекомендуется посещение детского невролога с целью исключения серозного менингита, а также детского кардиолога при жалобах на болевые ощущения в сердце у ребёнка. Если выявление патологические отклонения от референсных (нормальных) показателей в анализе мочи, то необходимо записаться на приём к детскому нефрологу.

О методах различения ангин:

Лечение герпесной ангины у детей

на острой стадии требуется изоляция больного человека в виду высокого уровня заразности заболевания;
обильное употребление жидкости, которая не оказывает раздражающего воздействия на слизистые оболочки во рту;
кормить ребёнка рекомендуется жидкой щадящей пищей;
соблюдение покоя.

Терапия герпангины предполагает системный подход, сочетающий методы общего и местного лечения.

Методы общей терапии

Этиотропная терапия не разработана. Лечение при герпангине носит симптоматический характер. По показаниям проводится иммуномодулирующая терапия.

При герпангине детям показано назначение гипосенсибилизирующих препаратов (для снижения интенсивности зуда и выраженности отека слизистой). Помимо этого, данные средства значительно снижают проницаемость кровеносных сосудов и облегчают отёк.

Также могут назначаться препараты интерферонов и индукторов интерферонов, препараты, улучшающие реологию крови и сосудистый тонус (пентоксифиллин ® , солкосерил ®), витаминные препараты (аскорбиновая кислота, витамины А и Е, группа В).

При развитии осложнений (менингит, миокардит) могут назначать кардиопротекторы, анальгетики, салуретики, противосудорожную и противоаритмическую терапию.

Для снижения температуры необходим приём жаропонижающих препаратов, например, ибупрофен ® , нимесулид ® . При лечении детей важно учитывать не только индивидуальную непереносимость к лекарственным средствам, но и минимально допустимый возраст для каждого препарата.

Местное лечение

Детям рекомендуется применение оральных антисептиков. Наиболее эффективно ежечасное полоскание фурацилином, мирамистином, хлоргексидином, а также отварами трав из коры дуба или эвкалипта. В составе комплексной терапии назначают аэрозоли для орошения горла и носовых ходов, проявляющих обезболивающее и антибактериальное воздействие на организм.

При обширной области поражения эрозивными язвами показано физиотерапевтическое лечение – УФ-облучение, стимулирующее эпителиолизацию и ускоряющее заживление.

Антибиотики при герпетической ангине

Известно, что антибиотики способны губительно воздействовать исключительно на бактериальные и протозойные клетки. Однако назначение антибиотиков при тяжелой герпетической ангине целесообразно для предотвращения присоединения бактериальной инфекции и развития сопутствующих заболеваний. Кроме того при болезни иммунитет человека ослаблен, и не исключено усиленное размножение представителей условно-патогенной микрофлоры.

Важно: решение о назначении антибиотика, а также допустимой дозировке и продолжительности лечения принимается исключительно лечащим врачом. Запрещено самостоятельно выбирать любые лекарства.

Подобное поведение грозит отягчением симптомов и усложнением тяжести течения болезни.

Герпетическая ангина у взрослых

Клиническая картина заболевания у взрослых и детей не различается.

Методы лечения герпангины аналогичны детским. Следует отметить, что у взрослых пациентов, которые перенесли данное вирусное заболевание, также формируется стойкий иммунитет к определенному серотипу на всю жизнь.

Последствия и осложнения

Как правило, герпетическая ангина у детей и взрослых заканчивается полным выздоровлением. При этом в случае своевременной и адекватной терапии наблюдается отсутствие каких-либо осложнений. При диссеминации возбудителя может происходить развитие:

миокардита.

Наиболее опасны осложнения герпетической ангины у новорождённых детей и в возрасте до 1 года. В этом случае требуется обязательная госпитализация ребёнка в круглосуточный стационар и 2-х недельный карантин контактных лиц.

В 2015г. в Институте клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения РАН прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе "Бактериология".

Лауреат всероссийского конкурса на лучшую научную работу в номинации "Биологические науки" 2017 года.

С ангиной за жизнь сталкиваются около 50 % населения Земли. Такое международное мнение высказывает уважаемый доктор Комаровский. Среди разных видов заболеваний горла обособлено стоит герпетическая ангина. Активное ее распространение в детском возрасте за последнее десятилетие обусловило актуальность этого вопроса среди врачей и родителей. Разберемся в чем основные отличия и особенности течения герпангины у детей.

Герпетическая ангина - заболевание горла, вызванное специфическими возбудителями из группы энтеровирусов. Чаще всего это вирусы Коксаки типа А и В, ЕСНО-вирусы. Источники инфицирования - больной человек, зараженные продукты питания. Не обязательно у носителя имеется клиника именно ангины. Это может быть кожная, кишечная или скрытая форма болезни.

Как любое вирусное заболевание, такая ангина имеет отличия от бактериальных инфекций в симптоматике и схеме терапии:

иногда признаки неспецифичные для тонзиллита;
основная категория больных - дети;
опасна вирусными осложнениями на оболочки головного мозга;
не поддается терапии привычными антибактериальными средствами.

Герпетическая ангина у ребенка обладает высокой контагиозностью (заразностью). Это объясняет ее широкую распространенность. Возможен вариант заболеваемости в виде эпидемических вспышек. Встречается чаще в возрастной группе 3-х - 10-ти лет.

Об вирусной ангине у детей грамотно и доступно излагает информацию доктор Евгений Комаровский. Будем иногда ссылаться на его авторитетное мнение в вопросах как распознать и как лечить ангину у ребенка.

Герпангина имеет среднетяжелое или тяжелое течение за счет выраженного интоксикационного синдрома с высокой температурой, местного воспаления миндалин и глотки. Вирусная ангина у детей имеет особые принципы медицинской помощи. Ее профилактику и лечение Комаровский озвучивает в своих публикациях и на форумах.

Герпетическая ангина признаки и симптомы

Клиническая картина герпангины типична и не вызывает особой сложности в диагностике. Основные симптомы:

Выраженный синдром интоксикации (головная боль, лихорадка, отказ от еды, вялость).
Боль в горле, усиливающаяся при глотании.
Болезненные высыпания на поверхности мягкого неба. Имеют вид пузырьков или язвочек (афты) бело - серого цвета с красной каймой. Размеры элементов 1 - 5 мм.
На коже конечностей может быть мелкая пузырьковая сыпь в небольшом количестве.
Увеличение и воспаление подчелюстных, околоушных, шейных лимфоузлов.
Возможно появление болей в животе, тошноты, рвоты.

Предшествует развитию герпангины контакт с больным энтеровирусной инфекцией. Факт заражения должен быть обязательным. Инкубационный период протекает от 7-ми до 14-ти дней. Острая фаза с лихорадкой длится четыре - пять дней. После разрешения язв на слизистой ротоглотки остаются рубцы. Они рассасываются полностью через неделю. У пациентов с иммуносупрессией может быть волнообразное течение. При этом эпизоды повышения температуры, подсыпаний повторяются каждые 2 - 3 дня.

Комаровский всегда акцентирует внимание родителей на тщательном контроле за состоянием ребенка с герпесной ангиной. Такая настороженность связана с высоким риском осложнений при вирусе Коксаки и возможностью наслоения вторичной инфекции.

Повторное обращение за медицинской помощью должно быть немедленным при появлении у пациента тревожных симптомов:

высыпания на горле сопровождаются сильными болевыми ощущениями, нагнаиваются;
ребенок отказался от питья, не открывает рот;
резкая интенсивная мышечная боль в затылке, спине;
сильная головная боль.

Особо тяжело протекает вирусная ангина у грудничка. У младенцев развитие ее осложняется неврологическими симптомами (угнетение, судороги), клиникой обезвоживания (плач без слез, отсутствие мочеиспускания более 8 часов, сухость слизистой оболочки губ, ротовой полости, запавшие роднички).

Доктор Комаровский о болезни

Очень интересно и доступно рассказывает про энтеровирусы и ангину доктор Комаровский. Эта информация доступна из его блогов, видео, печатных носителей. Он называет энтеровирусы второй по частоте причиной всех острых респираторных вирусных инфекций. В клинике герпетической ангины Комаровский выделяет несколько синдромов:

гриппоподобный синдром;
кожный синдром — пузырьки и язвочки на слизистой глотки;
может быть сочетание с болезнью «рука-нога-рот».

Жалобы многообразны, так как размножаются данные возбудители почти во всех тканях и органах человека. Хотя иногда никаких проявлений, кроме немотивированного повышения температуры тела, нет. Такого ребенка Комаровский рекомендует обязательно обследовать на энтеровирусы.

Указывает Евгений Олегович на нехарактерный путь передачи. Передается такая ангина у ребенка фекально-оральным путем, то есть через грязные руки. При этом кишечные формы заболевания довольно редкий случай. Это одно из основных отличий Коксаки от других возбудителей ОРВИ. Их высокую распространенность доктор объясняет хорошей устойчивостью в разных условиях, даже в кислом желудочном соке.

Про ангину у детей в классическом варианте Комаровский начинает разъяснения с особенностей анатомии. Действительно, не любое «красное горло» считается ангиной. Именно инфекционное заболевание небных миндалин называется тонзиллитом. Небные миндалины состоят из лимфоидной ткани, поэтому активно участвуют в борьбе с антигенами. Этот орган относится к периферической иммунной системе. Лимфоглоточное кольцо - это первый барьер для инфекции, проникающей через носоглотку и ротовую полость.

Если возбудители бесконтрольно размножаются в ткани миндалин, на слизистой ротоглотки, то это будет причиной частой ангины, что приведет к хроническому тонзиллиту. В таком случае для развития ангины нужно не заражение вновь, а провокация в виде простуды, физического или психоэмоционального стресса.

Возбудителей ангины десятки, но наиболее типичные- стрептококк и стафилококк. Эта патогенная флора вызывает развитие гнойников в лакунах миндалин. А токсины бактерий способствуют формированию выраженной интоксикации с лихорадкой. Именно от типа возбудителя зависит лечение ангины у детей.

Как распознать симптомы ангины по Комаровскому :

острое начало;
общее недомогание (озноб, повышение температуры, потеря аппетита);
воспаление небных миндалин - они отечные, увеличены, с гнойным налетом или включениями;
периферический лимфаденит шейных, подчелюстных узлов.

У детей с гнойной ангиной часто на первый план выступает тяжелое общее состояние без жалоб на боль в горле. Больного нужно показать врачу при первых симптомах заболевания, даже при обычной простуде. Это важно для своевременного диагностирования формы тонзиллита и грамотного лечения.

По мнению Комаровского, тонзиллит - не та болезнь, которую можно лечить рецептами народной медицины. Кроме того, любое воспаление ротоглотки требует дифференциации с дифтерией. Проводится она только в условиях лечебного учреждения. Самостоятельное неквалифицированное лечение чревато осложнениями ангины.

Недолеченный бактериальный тонзиллит приводит к миокардиту, клапанным порокам сердца, ревматической лихорадке, гломерулонефриту. Герпангина может осложниться вирусным энцефалитом, менингитом, кардитом. Вот почему после выздоровления пациента берут на временный диспансерный учет, контролируют периодически анализы мочи и электрокардиограмму.

Советы по лечению ангины от доктора Комаровского

Советы Комаровского по лечению тонзиллита основаны на принципах доказательной мировой медицины. Доктор выделяет две главные особенности в терапии пациентов с бактериальной ангиной:

Эффект достигается быстро и качественно только при подборе нужного антибактериального средства.
При отсутствии или неправильной схеме противомикробного лечения именно ангина вызывает 100 % ревматических осложнений и другие патологии почек, сосудов, сердца.

Должное место всегда уделяет Комаровский режимным мероприятиям. При тонзиллите он рекомендует постельный режим, щадящее питание, обильное питье. Диета предполагает пюреобразную пищу, которая бережет больное горло, исключение острых, соленых блюд.

Что касается антибиотиков при ангине, то действенные против стафилококка и стрептококка остаются полусинтетические пенициллины (Амоксил, Амоксиклав, Флемоксин), макролиды (Эритромицин, Азитромицин). Назначение схемы противомикробных средств происходит исходя из веса и возраста пациента. Курс при тонзиллите предполагает не менее 7-ми суток приема.

Лечение местными средствами также приветствуется. Обработка и полоскание больного горла проводится раствором Хлорофиллипта, отварами лечебных трав (шалфей, ромашка, цветки календулы). Для полоскания подойдет обычный домашний раствор соды пищевой и соли. Для его приготовления нужно растворить в 0, 5 литре теплой кипяченой воды одну чайную ложку соли или две чайных ложки соды. Рассасывание пастилок или орошение горла аэрозолями тоже возможно.

Воздействия на механизм развития болезни такие методики не имеют. Ровно как и не предупреждают формирование осложнений. Но их действие должно быть направлено на снижение боли и отека глотки, миндалин. Из симптоматических средств используют жаропонижающие, нестероидные противовоспалительные препараты.

Доктор Комаровский рекомендует продлить постельный режим на весь период лихорадки. А применение антибиотиков ни в коем случае не прерывать после улучшения состояния, их обязательно нужно пить не менее 7-ми дней. Он считает короткий курс лечения опасным по развитию постинфекционных осложнений.

Герпесная ангина у детей подлежит другой схеме терапии. Общие мероприятия сходны с предыдущими. А вот специфического препарата против энтеровирусов не существует. Неоднократно настаивал Евгений Олегович на отсутствии доказательной базы для применения противовирусных средств. И при лечении герпесной ангины у детей педиатр Комаровский не рекомендует давать подобные лекарства.

Помощь должна быть симптоматической и сводиться к снижению температуры тела, снятию неприятных местных ощущений. Из жаропонижающих в педиатрии разрешены Парацетамол и средства на основе Ибупрофена (Нурофен, Буфен). Обрабатывать пузырьки и язвы на небе можно антисептическими средствами, полосканием. Обезболивающий эффект приносят гели с лидокаином. Действуют они быстро и эффективно, но применять их можно не более 3-х раз в сутки. При доказанном наслоении бактериальной флоры к терапии добавляют антибиотики широкого спектра действия.

Профилактика

Специфических мер по профилактике ангины бактериальной и вирусной не существует. Но так как заболевание является высоко заразным, то применяются мероприятия по предупреждению эпидемий.

Профилактические меры дома:

члены семьи, где есть больной герпангиной, должны строго соблюдать правила личной гигиены, обрабатывать руки с антисептиком;
пациент имеет свой набор посуды, личных принадлежностей;
влажная уборка и проветривание помещения не реже одного раза в день.

В коллективе, где произошел эпизод герпетической ангины, вводится особо строгий противоэпидемический режим:

на срок до двух недель рекомендуют домашнее пребывание переболевшему ребенку;
сотрудники школьных и дошкольных учреждений, с перенесенным энтеровирусным заболеванием, отстраняются от выполнения обязанностей на 14 дней;
дети из закрытых коллективов (детские дома, интернаты, летние лагеря) проходят лечение в инфекционном стационаре.

Ссылаясь на рекомендации педиатров, в частности Комаровского, важно и общее укрепление защитных сил организма. Здоровый образ жизни с адекватными физическими нагрузками, рациональным правильным питанием, закаливанием, частыми прогулками способствует правильному формированию иммунитета. В случае, когда гланды становятся источником хронической инфекции, развиваются стрептококковые осложнения, оправдано применение радикальных мер. Тогда ЛОР-врачи рекомендуют удаление больных миндалин.

Герпетическая ангина (герпангина, ульцерозная ангина, герпетический тонзиллит, афтозный или везикулярный фарингит) – острое серозное воспаление небных миндалин и задней стенки глотки, сопровождающееся высыпанием болезненных вскрывающихся пузырьков – везикул и образованием эрозий, язв и афт. Заболевание встречается преимущественно у детей дошкольного и младшего школьного возраста.

Источник: vse-pro-detey.ru

Причины и факторы риска

Герпетическая ангина относится к числу высококонтагиозных энтеровирусных инфекций, передающихся воздушно-капельным, фекально-оральным и контактным путем. В редких случаях возможно заражение детей от домашних животных, в особенности от свиней. Возбудителями обычно оказываются эховирусы и вирусы Коксаки типов A и B. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет к определенному серотипу возбудителя, который не распространяется на представителей других штаммов, поэтому ребенок может переболеть герпангиной несколько раз.

Проникнув в организм через слизистые оболочки, возбудители афтозного фарингита активно размножаются в лимфоузлах кишечника. Инвазивные вирионы выходят в кровяное русло, вызывая вирусемию; дальнейшее распространение зависит от свойств конкретного сероварианта и состояния иммунной системы ребенка. Наличие персистирующих очагов инфекции, аутоиммунные и атопические состояния, постоянный стресс , неполноценное питание и хронические заболевания, протекающие на фоне иммуносупрессии, увеличивают вероятность заражения. Также в группе риска те, кто недавно переболел ОРВИ ; довольно часто герпетическая ангина у детей возникает на фоне гриппа или аденовирусной инфекции .

Герпангина быстро распространяется в детских коллективах. Пик заболеваемости приходится на летне-осенний период – с июня по сентябрь.

При своевременном и адекватном лечении герпетическая ангина у детей полностью излечивается. В случае генерализации процесса и развитии полиорганного поражения прогноз более осторожный.

Формы

Герпетическая ангина у детей может протекать как изолированно, так и в форме сочетанной инфекции. Чаще всего герпангина сочетается с другими энтеровирусными заболеваниями – эпидемической миалгией , менингитом , энцефалитом и миелитом. Изредка встречаются стертые и атипичные формы герпетического тонзиллита.

Симптомы герпетической ангины у детей

Появлению первых признаков заболевания предшествует инкубационный период продолжительностью от 3 до 14 дней. Манифестация герпетической ангины у детей напоминает грипп: резкое повышение температуры тела до 39-40 °C сопровождается слабостью и разбитостью, головными и мышечными болями, потерей аппетита. При сильной интоксикации возможно появление симптомов поражения ЖКТ: тошноты, рвоты, диареи . У некоторых детей наблюдаются спазмы диафрагмы, сопровождающиеся болями в животе.

Клиническая картина воспаления небных миндалин, характерная для герпангины, развивается в течение суток. Поначалу ребенка беспокоит ощущение сухости и першения в горле, насморк и слезотечение; позже нарастают отек и гиперемия слизистых оболочек мягкого неба, миндалин и небных дужек, появляются сильные боли в горле, затрудненное глотание и кашель. Одновременно наблюдается двустороннее увеличение шейных, подчелюстных и заушных лимфоузлов.

Специфическим симптомом герпетической ангины у детей считается образование на слизистых оболочках небных миндалин, язычка, мягкого неба и задней стенки горла большого количества везикул – мелких пузырьков, заполненных серозным выпотом. Через день или два везикулы вскрываются, а на их месте формируются белесоватые язвы и афты, окруженные красным ободком воспаления. При слиянии нескольких язв образуются обширные эрозивные участки. Из-за резкой болезненности эрозий дети могут полностью отказаться от еды и питья. У ослабленных детей везикулярная сыпь может появиться и на коже, причем высыпания локализуются главным образом в нижней части туловища и ногах. При атипичных и стертых формах герпетического тонзиллита симптоматика может быть ограничена катаральными изменениями слизистых оболочек ротовой полости и глотки.

Обычно лихорадка при герпетической ангине у детей с нормальным состоянием иммунной системы ослабевает на 3–5 день заболевания, а дефекты слизистых оболочек саморазрешаются в течение недели. При выраженной иммуносупрессии герпетический тонзиллит протекает волнообразно: везикулярные высыпания и приступы лихорадки повторяются с периодичностью в 2-3 дня.

Диагностика

Диагноз герпетической ангины у детей обычно ставится педиатром или детским отоларингологом на основании специфической клинической картины заболевания. Обнаружение везикул, изъязвлений и сливных дефектов в типичных локализациях (миндалины, мягкое небо, задняя стенка глотки) при осмотре зева и фарингоскопии служит достаточным основанием для диагностики герпетического тонзиллита.

Специфическим симптомом герпетической ангины у детей считается образование на слизистых оболочках небных миндалин, язычка, мягкого неба и задней стенки горла большого количества везикул – мелких пузырьков, заполненных серозным выпотом.

Дифференцировать везикулярный фарингит с афтозными поражениями ротоглотки при ветряной оспе , герпетическом стоматите , кандидозе и химическом раздражении слизистых оболочек довольно легко: при герпетической ангине у детей отсутствуют высыпания на лице, не наблюдается кровоточивости слизистых оболочек, воспаления десен и обильного слюнотечения.

В сомнительных случаях могут потребоваться лабораторные исследования мазков носоглотки и глоточных смывов. Обнаружение энтеровирусной ДНК методом полимеразно-цепной реакции (ПЦР) служит подтверждением первичного диагноза. Для проведения вирусологических исследований с культивированием возбудителя материал должен быть отобран не позже 5-ти дней после манифестации заболевания.

В случае постановки серологической пробы методом иммуноферментного анализа (ИФА) диагностическим признаком считается превышение титра антител к энтеровирусам как минимум в четыре раза. При необходимости производится типирование выделенного возбудителя иммунофлуорецентным методом и определение серологического варианта вируса путем постановки реакций непрямой гемагглютинации (РНГА) и связывания комплемента (РСК). Для контроля эффективности лечения серологические исследования повторяют через 2-3 недели.

Для исключения осложнений после перенесенной герпангины рекомендуется сдать общие анализы крови и мочи , провести ЭКГ. В случае выявления серьезных отклонений от нормативных показателей детей направляют на консультацию к специалистам – детскому кардиологу и нефрологу. При подозрении на серозный менингит при сочетанной энтеровирусной инфекции ребенка должен осмотреть детский невролог.

Герпангина быстро распространяется в детских коллективах. Пик заболеваемости приходится на летне-осенний период – с июня по сентябрь.

Лечение герпетической ангины у детей

Стандартные схемы лечения герпангины предусматривают сочетание специфической противовирусной терапии и симптоматических мер. Одним из наиболее эффективных методов этиотропной терапии при везикулярном фарингите является эндофарингеальная и эндоназальная инстилляция жидкого лейкоцитарного интерферона.

Для облегчения общего состояния ребенка при бурной воспалительной реакции и выраженной интоксикации назначают антигистаминные и гипосенсибилизирующие средства, обильное теплое питье, иммуномодуляторы и витаминные препараты – витамины группы В и аскорбиновую кислоту . Жаропонижающие средства применяют только при температуре тела выше 38 °C и плохой переносимости лихорадки.

Местное лечение герпетической ангины у детей направлено на профилактику присоединения вторичной бактериальной инфекции и ускорение эпителизации поврежденных участков слизистых оболочек. В педиатрической практике хорошо зарекомендовали себя антисептические аэрозоли с обезболивающим и обволакивающим эффектом, протеолитические и кератопластические средства. Хороший эффект дает ежечасное полоскание горла дезинфицирующими растворами и обработка миндалин и задней стенки горла противовирусными и бактерицидными мазями.

Для скорейшего заживления дефектов слизистых оболочек больному ребенку нужно давать жидкую и полужидкую не раздражающую пищу – бульоны, перетертые каши, кисели, отвары и т. д.

По прошествии острой фазы заболевания может быть проведен курс ультрафиолетового облучения носоглотки и лазеротерапии в целях ускорения эпителизации язв и эрозий.

Домашние средства лечения ангин при афтозном фарингите следует применять с большой осторожностью. В частности, при герпангине категорически запрещены ингаляции и согревающие компрессы, так как тепловое воздействие способствует распространению инфекции за счет активизации кровообращения. Травяные отвары для полоскания могут в качестве вспомогательных средств, но не заменяют лекарственных препаратов, назначенных врачом.

Возможные осложнения и последствия

Возбудители герпангины отличаются повышенным сродством не только к слизистым оболочкам, но и к нервной и мышечной ткани. При генерализованной вирусемии везикулярный фарингит может осложниться геморрагическим конъюнктивитом, пиелонефритом и миокардитом; самыми опасными осложнениями считаются энтеровирусный серозный менингит и энцефалит. Затяжное течение заболевания создает предпосылки для развития ревматического процесса на почве извращения иммунного ответа.

Наслоение вторичной бактериальной инфекции при обширной площади изъязвлений слизистых оболочек ротоглотки может привести к нагноению вплоть до образования абсцессов и флегмон в окологлоточном пространстве, вызывающих удушье . Особенно тяжело афтозный фарингит протекает у ослабленных детей и у малышей младше трех лет.

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении герпетическая ангина у детей полностью излечивается. В случае генерализации процесса и развитии полиорганного поражения прогноз более осторожный.

Профилактика

Ввиду высокой контагиозности заболевания основным средством профилактики герпетической ангины у детей становятся противоэпидемические мероприятия:

изоляция больных;
14-дневный карантин контактных лиц;
введение специфических гамма-глобулинов детям, контактировавшим с больным ребенком;
текущая и заключительная дезинфекция эпидемиологического очага.

После перенесенной герпангины ребенок может вернуться в коллектив не раньше, чем через 7-8 дней после манифестации заболевания.

Большая часть сезонных вспышек герпетической ангины случается в лагерях отдыха и детских санаториях. Отправляя ребенка на оздоровление, родителям следует обращать внимание на санитарное благополучие детских учреждений и поинтересоваться эпидемиологической историей заведения.

В группе риска те, кто недавно переболел ОРВИ; довольно часто герпетическая ангина у детей возникает на фоне гриппа или аденовирусной инфекции.

Снижению заболеваемости герпетическим тонзиллитом способствует комплекс мер, направленных на укрепление иммунитета: полноценное питание, закаливание, соблюдение оптимального режима дня, минимизация стрессов, занятия физкультурой и прогулки на свежем воздухе. Для предотвращения заражения афтозным фарингитом фекально-оральным и контактным путем важно приучить ребенка к соблюдению правил личной гигиены.

Видео с YouTube по теме статьи:

Итак, если вы столкнулись с герпесной ангиной вы должны знать, что герпесная ангина – это не настоящее название болезни и это очень важно, ведь если человек слышит слово герпес в заболевании, он, как правило, сразу думает о применении ацикловира для лечения. Но в данном случае ацикловир не поможет, ведь возбудителем герпангины является не герпес, об этом мы поговорим ниже. У этого заболевания несколько названий: герпесная или герпетическая ангина, герпангина, ульцерозная ангина, энтеровирусный везикулярный стоматит, афтозный фарингит. Ниже мы рассмотрим особенности этой болезни, её симптоматику, причины возникновения, и поговорим о том чем лечить герпесную ангину.

Давайте разберёмся что такое герпесная ангина и какой вирус является возбудителем этого заболевания. Благоприятной средой для заражения выступает кишечник и слизистая оболочка рта. А возбудителем являются вирусы, которые называются «Коксаки». После попадания вируса в кишечник или рот он проникает в кровь, а затем через кровоток начинает гулять по организму. В свою очередь, иммунитет вырабатывает клетки для борьбы с вирусом. Когда человек переносит этот процесс у организма формируется иммунитет к Коксаки, что и вызывает герпангину.

Коксаки передаётся многими способами. Он может жить на посуде или в пище, чаще всего вирус распространяется воздушно-капельным путём, а также он может передаваться бытовым способом. Естественно, риск заражения очень велик если человек находится рядом с больным герпесной ангиной, когда она протекает в острой форме с сильно повышенной температурой.

Интересный факт, что герпангина чаще проявляется именно летом и зачастую носит массовый характер. В это время другие виды ангин показывают более низкую активность.

Симптомы герпетической ангины

Когда идёт речь о герпетической ангине, симптомы которой внешне могут быть схожи со стоматитом, следует в первую очередь обратить внимание на общее состояние больного.

При общих симптомах состояние человека может сильно ухудшиться. Герпангина, как правило, возникает резко и провоцирует следующие симптомы:

у больного может подняться температура до 40 градусов;
высокая температура может сохраняться до 4 дней;
часто могут возникать боли в животе в виде схваток;
наблюдается увеличение лимфоузлов под челюстью;
присутствуют сильные болевые ощущения в горле;
развивается сильный кашель, насморк;
больной чувствует характерную слабость организма.

При внешнем осмотре слизистой оболочки рта и горла можно наблюдать схожие с типичной ангиной симптомы, но важно отследить специфику признаков при герпангине:

в самом начале начинает краснеть дуга на нёбе;
также наблюдаются покраснения в области язычка, стенки глотки;
тут же возникают небольшие узелки на слизистой, которые переходят в пузырьки;
величина узелков часто составляет около 3 мм в диаметре;
их количество, обычно, не превышает 20 штук и колеблется в районе 15 штук;
часто герпангина сопровождается сильным слюноотделением и зудом;
а также слизистая становится более чувствительной к травмам и кровоточивости.

Бывает и такое что при герпесной ангине симптоматика крайне умеренная. В таком случае наблюдается лишь небольшие отёки в области нёба, миндалин и стенок глотки. А также эти элементы полости рта могут иметь покраснение, но ярко выраженная симптоматика отсутствует, в таком случае без врача определить заболевание практически невозможно.

Важно знать, что в детском возрасте, в частности, до 6 лет у детей могут возникать симптомы неврологического характера. Обычно это происходит когда герпесная ангина сочетается с поражением вирусом Коксаки других органов человеческого организма. Это происходит при серозном менингите, когда воспаляются оболочки головного мозга.

Как отличить герпангину от других болезней

Ниже на фото № 1 вы можете наблюдать как выглядит герпесная ангина, а на фото № 2 показан стоматит. Несмотря на их разную симптоматику в локализации эти заболевания часто путают. Нужно запомнить, что герпетический стоматит отличается от герпангины областью поражения, при герпетической ангине поражается нёбо и глотка, а при герпесном стоматите высыпания проявляются ещё и в области языка и дёсен.

В данном примере мы рассмотрим отличия фолликулярной ангины от герпетической. На фото под № 3 показана герпангина, а на фото под № 4 гнойная ангина. Отличия очевидны, при гнойной ангине поражаются только миндалины, к тому же гнойные выделения на миндалинах непохожи на пузырьковые высыпания при герпетической ангине.

В редких случаях врач не сможет при визуальном осмотре диагностировать заболевание. Тогда специалист прибегает к методам диагностики лабораторными способами. А именно к ПЦР (Полимеразная цепная реакция) И ИФА (Иммуноферментный анализ). При ПЦР врач узнаёт вирус, который спровоцировал болезнь, а при ИФА выявит антитела.

Группы риска

Дети от 4 до 10 лет. Именно дети в этом возрасте чаще всего болеют герпетической ангиной. Это связано с тем что ребёнок в этот период жизни активнее всего познаёт мир и общается с другими людьми. А так как вирус довольно сильно распространён, то и заразиться от другого человека очень легко, тем более что многие даже не подозревают что у них присутствует данное заболевание.
Младенцы до года. Многие подумают почему дети до года входят в группу риска, ведь весь их мир зачастую окружает лишь ограниченный круг людей. Да, малыши до года редко заражаются этим заболеванием, ведь кроме всего прочего, их защищает материнский иммунитет. Но несмотря на это они находятся в группе риска и тяжело переносят болезнь.
Взрослые с плохим иммунитетом или при первом контакте с вирусом. Герпетическая ангина у взрослых протекает гораздо легче чем у детей, и заболеть взрослому человеку сложнее чем ребёнку. Но если был подорван иммунитет вследствие стресса или при специфической терапии, то болезнь может проявиться, как и при редком, но возможном первичном заражении во взрослом возрасте.

Некоторые считают, что при беременности женщина тоже находится в группе риска. Но на самом деле у беременных герпетическая ангина проходит так же, как и у любого взрослого здорового человека. Конечно, есть опасность проникновения вируса Коксаки в плод, но это очень большая редкость.

Лечение герпесной ангины

Знайте, что лечение герпесной ангины у взрослых отличается от лечения у детей. Поэтому ниже мы опишем как лечится герпесная ангина именно у взрослых, какие препараты для этого используют и какие методы практикуют.

На самом деле когда речь идёт о герпесной ангине и как лечить её, проводится обычная терапия как при других вирусных болезнях. При этом терапия должна быть комплексная и включать в себя не только медикаментозное лечение, но и соблюдение особой диеты. Давайте рассмотрим наглядный план терапии.

План лечения

Важно знать, что лечение герпетической ангины нельзя проводить местным нагреванием, то есть делать ингаляции или компрессы, это лишь усугубит заболевание. А также лучше не принимать противогерпетические средства, ни Ацикловир ни Валацикловир, эти лекарства могут лишь дать побочные эффекты.

На самом деле как у детей, так и у взрослых лечение герпестической ангины - это метод борьбы с симптомами, поэтому если симптомы уходят не нужно применять дальше лекарства или методы лечения борьбы с симптомами, которых уже нет. То есть если воспаление в горле снято или оно уже не болит не нужно его больше полоскать. А также не надо принимать жаропонижающие средства если температура нормализовалась или опустилась ниже 38 градусов.

Возможные осложнения

Самое частое осложнение герпесной ангины - это серозный менингит. Дело в том, что специфика вируса Коксаки затрагивает нервные волокна и клетки. Вследствие этого могут быть нарушены лицевые мышцы, это проявление является последствиями серозного менингита. Герпесная ангина у взрослых всё-таки проходит более спокойно, а вот у ребёнка, если проявится менингит это может привести к очень плохим последствиям, вплоть до смерти. Поэтому к лечению детей нужно отнестись очень серьёзно.

Очень редкое осложнение герпесная ангина даёт на печень. И тут снова всё из-за особенности Коксаки, который спокойно приживается в печени. Если заболевание будет проходить очень тяжело, то это может дать сильные осложнения на данный орган.

Другим осложнением может стать развитие поражения сердца. Это может выявить ЭКГ. Главное, не запустить миокардит, ведь в таком случае можно получить хроническую форму сердечной болезни. Если вовремя выявить и начать лечение поражение сердечной мышцы, то от этого осложнение можно избавиться за пару недель.

Профилактика

Если говорить о профилактике герпангины, то нужно подходить логически. Против этого заболевания нет специфических или конкретных методов профилактики, как собственно и вакцину против этой болезни тоже не придумали. Поэтому остаётся лишь вести здоровый образ жизни, поддерживать иммунную систему, и пытаться подальше держаться от больных герпетической ангиной, ну или как минимум ходить в маске, если пациентом стал кто-то из ваших близких.

Подводя итоги, нужно заострить внимание на том, что при выявлении герпангины, не стоит бежать в аптеку за противогерпетическими средствами, лучше довериться лечебному плану врача. А также не забывайте, если у вас заболел ребёнок, нужно срочно вести его в клинику, поскольку герпесная ангина может не только тяжелее протекать у детей, но и дать более серьёзные осложнения.

Симптомы и лечение опоясывающего лишая и причины герпеса зостера у взрослых