Главная Головокружение Брюшной тиф: причины возникновения, симптомы. Тиф (болезнь): возбудители, симптомы. Эпидемический сыпной тиф Сыпь при брюшном тифе появляется

Брюшной тиф: причины возникновения, симптомы. Тиф (болезнь): возбудители, симптомы. Эпидемический сыпной тиф Сыпь при брюшном тифе появляется

Брюшной тиф наряду с бубонной чумой, малярией, черной оспой, испанкой и туберкулезом неоднократно вызывал на планете пандемии, унесшие миллионы человеческих жизней. Основные пути заражения брюшным тифом – это контакт с инфицированным человеком, употребление зараженных продуктов или воды. На коже больного появляется сыпь, а в кишечнике образуются язвы.

Возбудители и пути заражения брюшным тифом

Брюшной тиф – это грозное заболевание, унесшее много жизней в XIX - начале XX века и снова вернувшееся к нам в начале XXI.

Возбудитель - сальмонелла, ее особый серотип. Она содержит токсин, поражающий нервную систему, который попадает в кровь при разрушении бактерий. Тифозные сальмонеллы, как и все , устойчивы во внешней среде и могут сохраняться в воде и почве несколько месяцев. Они размножаются на молочных продуктах, мясном фарше и студне. Погибают при кипячении и обработке дезинфицирующими растворами.

Механизм передачи фекально-оральный. Животные брюшным тифом не болеют. Брюшной тиф передается от человека к человеку. Заразиться можно от бактерионосителя через воду, продукты и грязные руки.

Заражение воды в колодце или другом водяном источнике, а также заражение пищи на общей кухне или пищевом предприятии может вызвать локальную эпидемию.

Попав через рот и желудок в кишечник, сальмонеллы тифа внедряются в местную лимфатическую систему, где размножаются в периферических лимфоузлах и выходят в кровяное русло. Здесь с ними начинает бороться иммунная система. Часть бактерий погибает, и в кровь попадает токсин, что обусловливает симптомы интоксикации и нарушения сознания.

Выжившие сальмонеллы поражают внутренние органы (образуются так называемые брюшнотифозные гранулемы) и кожу, вызывая сыпь. Затем они начинают выделяться вместе с желчью, мочой, потом, слюной. Часть из них, снова оказываясь в кишечнике, внедряется в лимфатическую систему, окончательно разрушая лимфатические бляшки, что приводит к образованию язв в кишечнике.

Стадии и инкубационный период брюшного тифа

Инкубационный период брюшного тифа составляет 7-25 дней.

Выделяют четыре стадии брюшного тифа: продромальный период, разгар болезни, разрешение заболевания и период выздоровления.

Первая неделя - продромальный период. Начинается с того момента, как возбудитель попадает в кровь. Появляются и быстро нарастают симптомы брюшного тифа в виде интоксикации и поражения нервной системы. Температура поднимается до 39-40 °С, развивается слабость, головная боль, пропадает аппетит, нарушается сон, больные становятся вялыми, заторможенными, могут не сразу отвечать на вопросы. Может развиваться воспаление бронхов. Давление снижается, тоны сердца становятся глухими.

Вторая-третья недели - период разгара болезни. Внедрение сальмонелл во внутренние органы и обратное их поступление в кишечник. Лихорадка может сохраняться или приходить волнами. Головная боль и нарушения сна становятся мучительными. Может развиться бред или полная заторможенность, вплоть до комы. На 8-10 день болезни на коже появляется скудная сыпь в виде розовых пятнышек, их количество обычно не превышает десятка. На этом фоне может развиться . Печень и селезенка увеличены, живот вздут, урчит. Может уменьшиться количество мочи.

Четвертая неделя - период разрешения болезни. Состояние больного постепенно улучшается.

Пятая неделя - период выздоровления. Симптомы болезни сходят на нет, но остается сильная слабость.

Лечение, осложнения и профилактика брюшного тифа

Выявив симптомы брюшного тифа, лечение назначается незамедлительно, оно включает:

постельный режим, щадящая диета, как при дизентерии;
при лечении брюшного тифа проводится антибактериальная терапия по назначению врача;
дезинтокискационная терапия по показаниям;
общеукрепляющая терапия в периоды разрешения болезни и выздоровления.

Осложнения. На 2-4 неделе может развиться кровотечение из язв кишечника, перфорация язв с развитием воспаления брюшины (перитонита), характеризующегося острой болью (больной может не жаловаться на нее из-за помрачения сознания), напряжением брюшной стенки.

При малейшем подозрении на «острый живот» больного должен осмотреть хирург. Не диагносцированный вовремя перитонит является основной причиной гибели больных при брюшном тифе.

Профилактика. Больной заразен начиная с 7-го дня заболевания, выделение им сальмонелл может прекратиться спустя 3 месяца после выздоровления, но при ослабленном иммунитете может стать пожизненным. Поэтому главная мера профилактики брюшного тифа для людей, контактирующих с заболевшим (например, ухаживающих за ним), - строгое соблюдение правил личной гигиены.

Больных изолируют в инфекционном стационаре, в очаге проводят дезинфекцию.

На контактных накладывают карантин на 21 день.

Сыпной тиф — болезнь вызывается риккетсиями Провачека, отличается циклическим течением с лихорадкой, тифозным состоянием, своеобразной сыпью, а также поражением нервной и сердечно-сосудистой систем.

Источник инфекции — только больной человек, от которого платяные и головные вши, насосавшись крови, содержащей риккетсии, передают их здоровому человеку.

Человек заражается при расчесывании мест укусов, втирая экскременты вшей в кожу. При самом укусе вшей заражение не происходит, так как в их слюнных железах возбудитель сыпного тифа отсутствует. Восприимчивость людей к сыпному тифу достаточно высока.

Симптомы и течение

Инкубационный период длится 12-14 дней. Иногда в конце инкубации отмечаются небольшая головная боль, ломота в теле, познабливание. Температура тела повышается с небольшим ознобом и уже ко 2-3 дню устанавливается на высоких цифрах (38-39 0С), иногда она достигает максимальной величины к концу 1 суток.

В дальнейшем лихорадка имеет постоянный характер с небольшим понижением на 4, 8, 12 день болезни. Рано появляются резкая головная боль, бессонница, быстро наступает упадок сил, больной возбужден (разговорчив, подвижен). Лицо красное, одутловатое. На конъюнктиве глаз иногда видны мелкие кровоизлияния. В зеве диффузная гиперемия, на мягком небе могут появиться точечные геморрагии. Язык сухой, не утолщен, обложен серовато-коричневым налетом, иногда с трудом высовывается. Кожа сухая, горячая на ощупь, в первые дни потоотделения почти не бывает.

Наблюдаются ослабление сердечных тонов, учащение дыхания, увеличение печени и селезенки (с 3-4 дня болезни). Один из характерных признаков — сыпнотифозная экзантема. Сыпь появляется на 4-5 день болезни. Она множественная, обильная, расположена преимущественно на коже боковых поверхностей груди и живота, на сгибе рук, захватывает ладони и стопы, никогда не бывает на лице. Высыпание происходит в течение 2-3 дней, в дальнейшем постепенно исчезает (через 7-8 дней), оставляя на некоторое время пигментацию. С началом высыпания состояние больного ухудшается. Резко усиливается интоксикация. Возбуждение сменяется угнетением, заторможенностью. В это время может развиваться коллапс: больной в прострации, кожа покрыта холодным потом, пульс частый, тоны сердца глухие.

Выздоровление характеризуется снижением температуры тела, ускоренным лизисом на 8-12 день болезни, постепенным уменьшением головной боли, улучшением сна, аппетита, восстановлением деятельности внутренних органов.

Брюшной тиф

Острое инфекционное заболевание, обусловленное бактерией из рода сальмонелл. Возбудитель может сохраняться в почве и воде до 1-5 месяцев. Погибает при нагревании и действии обычных дезинфицирующих средств.

Единственный источник распространения инфекции — больной человек и бактерионоситель.

Палочки брюшного тифа переносятся непосредственно грязными руками, мухами, сточными водами. Опасны вспышки, связанные с употреблением инфицированных пищевых продуктов (молоко, холодные мясные блюда и др.).

Симптомы и течение

Инкубационный период длится от 1 до 3 недель. В типичных случаях заболевание начинается постепенно. Больные отмечают слабость, быструю утомляемость, умеренную головную боль.

В последующие дни эти явления усиливаются, начинает повышаться температура тела до 39-40 0С, понижается или исчезает аппетит, нарушается сон (сонливость днем и бессонница ночью). Наблюдается задержка стула, явления метеоризма. К 7-9 дню болезни на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки, обычно на переднебоковой поверхности, появляется характерная сыпь, представляющая собой небольшие красные пятнышки с четкими краями, диаметром 2-3 мм, возвышающиеся над уровнем кожи (розеолы).

На смену исчезающим розеолам могут появляться новые. Характерны своеобразная заторможенность больных, бледность лица, замедление пульса и снижение артериального давления. Над легкими выслушиваются рассеянные сухие хрипы — проявление специфического бронхита. Язык сухой, потрескавшийся, покрыт грязно-бурым или коричневым налетом, края и кончик языка свободны от налета, с отпечатками зубов. Наблюдается грубое урчание слепой кишки и болезненность в правой подвздошной области, печень и селезенка при пальпации увеличены.

Уменьшается число лейкоцитов в периферической крови, особенно нейтрофиллов и эозинофиллов. СОЭ остается нормальной или повышается до 15-20 мм/ч. К 4 неделе состояние больных постепенно улучшается, понижается температура тела, исчезает головная боль, появляется аппетит.

Грозными осложнениями брюшного тифа являются перфорация кишечника и кишечные кровотечения. В распознавании болезни большое значение имеет своевременное выявление основных симптомов: высокая температура тела длительностью более недели, головная боль, адинамия — снижение двигательной активности, упадок сил, нарушения сна, аппетита, характерная сыпь, чувствительность при пальпации в правой подвздошной области живота, увеличение печени и селезенки. Из лабораторных анализов для уточнения диагноза применяются бактериологический (иммунофлюоресцентный метод) посев крови на среду Раппопорта или желчный бульон; серологические исследования — реакция Видаля и др.

Лечение тифа

Сыпной тиф
Наиболее эффективны антибиотики тетрациклиновой группы, которые назначают по 0,3-0,4 г 4 раза в сутки. Можно использовать левомицетин. Антибиотики дают до 2 дня нормальной температуры длительность курса обычно 4-5 дней. Для дезинтоксикации вводят 5 % раствор глюкозы. Применяют оксигенотерапию.

При резком возбуждении показаны барбитураты, хлоралгидрат. Большое значение имеют полноценное питание и витаминотерапия. Важную роль играет правильный уход за больным: полный покой, свежий воздух, удобная постель и белье, ежедневный туалет кожи и полости рта.

Брюшной тиф
Основной антимикробный препарат — левомицетин. Назначают по 0,5-0,75 г, 4 раза в сутки 10-12 дней до нормальной температуры. Внутривенно капельно вводят 5% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия (500-1000 мг).

В тяжелых случаях — кортикостероиды (преднизолон в дозе 30-40 мл в сутки). Больные должны соблюдать строгий постельный режим минимум 7-10 дней.

Брюшной тиф относится к тяжелым инфекционным заболеваниям, которое поражает желудочно-кишечный тракт, печень, селезенку, кровеносные сосуды. Брюшной тиф протекает с выраженной интоксикацией.

Возбудитель этой болезни - бактерия S.typhi, очень устойчива в окружающей среде. В организме человека она вырабатывает сильный токсин, который и определяет все симптомы и тяжесть заболевания.

Заразиться брюшным тифом можно только от больного человека или здорового носителя патогенной бактерии.

Пути передачи брюшного тифа

через воду;
через пищу;
через грязные руки.

В клинической картине можно выделить следующие характерные симптомы брюшного тифа:

постепенное начало с общего недомогания и слабости;
повышение температуры тела, которое тоже носит постепенный характер. Максимальные значения лихорадка достигает только к третьему-пятому дню заболевания;
нарастание симптомов интоксикации: слабость, отсутствие аппетита, бессонница;
обезвоживание организма: сухая кожа, обложенный язык с отпечатками зубов по бокам, жажда;
стул неустойчивый, понос может сменяться запором.

Постепенно температура поднимается до 39,5-40 градусов и может сохраняться на этом уровне длительное время (до двух недель). Примерно в это время у больного возникает так называемый тифозный статус - заторможенность, оглушенность, бред, нарушение сна, галлюцинации, дрожание конечностей.

Брюшной тиф имеет типичную клиническую картину, по которой можно легко распознать это заболевание.

Характерные признаки брюшного тифа

типичная лихорадка - высокие значения температуры, которые имеют характерные суточные колебания;
тифозная сыпь на передней брюшной стенке и по бокам грудной клетки. Сыпь округлая, имеет четкие очертания и не яркая.
увеличение печени и селезенки;
болезненность и вздутие живота;
увеличение лимфатических узлов в брюшной полости, что проявляется укорочением перкуторного звука в правой нижней части живота;
поражение нервной системы: тифозный статус, признаки, характерные для менингита и энцефалита.

Мы уже подчеркивали типичность проявлений брюшного тифа, что облегчает выявление этой болезни.Диагностика брюшного тифа строится на анализе данных анамнеза (контакт с больным человеком), типичных симптомов и данных лабораторного исследования.

Для этого делают анализ крови на брюшной тиф. Кровь из вены высевают на питательную среду и через 4-5 дней получают ответ.

Анализ на брюшной тиф можно сделать и быстрее. Для этого в крови определяют титр антител к возбудителю брюшного тифа. Эти данные являются вспомогательными и трактуются в сочетании с клиническими проявлениями заболевания.

Кроме крови, для диагностики брюшного тифа исследуют мочу и кал. В случае, когда человек уже переболел похожим заболеванием, для подтверждения диагноза исследуют содержимое двенадцатиперстной кишки, так как там бактерии сохраняются дольше всего.

При малейшем подозрении на брюшной тиф необходима экстренная госпитализация больного в инфекционное отделение. Очень важно правильно наладить режим больного. Для профилактики осложнений назначается постельный режим вплоть до седьмого дня нормальной температуры. Ходить выздоравливающему разрешают только после 10-12 дней нормальной температуры.

Важна строгая диета - пища должна быть жидкой, протертой, легко усваиваться и содержать все необходимые витамины. Обычно это бульоны, кисломолочные продукты, протертое мясо, жидкие каши, соки.

Лечение брюшного тифа невозможно без антибиотиков. Тифозная палочка чувствительна к ампициллину и его производным, левомицетину, бисептолу. Сейчас разработана и вакцина против брюшного тифа.

Как уже отмечалось, тяжесть заболевания обусловлена эндотоксином, поэтому при лечении обязательно проводят инфузионную терапию гемодезом, реополиглюкином и другими растворами. По показаниям присоединяют сердечно-сосудистые препараты, снотворные, витамины.

Самым неблагоприятным последствием брюшного тифа является смертельный исход. До изобретения антибиотиков тиф был практически смертельным заболеванием. Сейчас такой неблагоприятный исход чаше наблюдается у ослабленных больных или маленьких детей.

Другое последствие заболевания - бактерионосительство или повторное заражение. Возбудитель брюшного тифа очень устойчив и часто даже после курса антибактериальной терапии остается жить в желчных протоках печени. При снижении иммунитета клиническая картина брюшного тифа может повториться. Такой человек может выделять S.typhi и быть опасным для окружающих. Для профилактики этих последствий выписку больных тифом проводят не раньше 23 дня после нормализации температуры. Среди анализов обязательным является исследование содержимого двенадцатиперстной кишки.

Самые опасные осложнения брюшного тифа развиваются в острый период болезни.

Со стороны желудочно-кишечного тракта это кишечное кровотечение или перфорация стенки кишечника с развитием перитонита.
Со стороны нервной системы может развиться менингоэнцефалит.
Со стороны других органов - миокардит, пневмония, тромбофлебит, отит, холецистит, остеомиелит и др.

Последствия брюшного тифа могут проявляться через несколько месяцев, после клинического выздоровления. Именно поэтому переболевшие этой инфекцией должны длительное время регулярно наблюдаться у врача.

Профилактика брюшного тифа - это основной способ борьбы с этим заболеванием. Она включает целый комплекс мероприятий, многие из которых строго контролируются системой здравоохранения.

Основные меры профилактики брюшного тифа

Таким образом, брюшной тиф - это тяжелая инфекция, которую сложно вылечить, и еще сложнее профилактировать. С развитием современного общества заболеваемость брюшным тифом значительно снизилась. Это произошло благодаря комплексным, дорогостоящим мерам профилактики. Но расслабляться не стоит, ведь брюшнотифозная палочка распространена повсеместно и очень устойчива во внешней среде. Это может привести к инфицированию при несоблюдении правил гигиены или контакте с заболевшим человеком или бактерионосителем.

Брюшной тиф представляет собой общую инфекцию, вызываемую специальным возбудителем - палочкой брюшного тифа Bacillus typhi abdominalis. Анатомически болезнь состоит в гиперплазии и изъязвлении лимфатического аппарата кишечника, в припухании брыжеечных желез, в гиперплазии селезенки, в паренхиматозных изменениях в других органах, имеет своеобразную клиническую картину и симптомы - лихорадка с характерной температурной кривой, цикличность наряду с интоксикацией всего организма.

Возбудитель брюшного тифа и этиология

Возбудителем брюшного тифа является тифозная палочка (Salmonella typhi). Тифозная палочка, впервые открытая Эбертом, была выделена в чистом виде Гаффки в 1882 г. При рассмотрении под микроскопом тифозная палочка имеет вид короткой и толстой палочки со жгутиками, спор не дает. По своим морфологическим свойствам и культурам стоит близко к кишечной палочке (Bacterium coli) - постоянной обитательнице кишечника человека, однако отличается от нее своими биологическими свойствами, чем и пользуются в лаборатории, для отличия палочки брюшного тифа от кишечной. Палочка брюшного тифа не вызывает брожения виноградного сахара, не свертывает молоко, не образует индола в мясном бульоне.

Возбудитель брюшного тифа легко переносит низкие температуры. Однако кипячение и химическая дезинфекция не оставит шансов на выживание тифозной палочки.

Развитие болезни обусловливается попаданием тифозных палочек в пищевые пути через воду, молоко и другие пищевые продукты при наличии подходящих условий - общее ослабление организма и т. д.

Из желудочно-кишечного канала, иногда возможно и из глотки, бациллы поступают в кровь и лимфу, где и содержатся в начале болезни в очень большом количестве. Затем они поселяются во всех лимфатических образованиях тела, особенно же в кишечных фолликулах, в соответственных лимфатических железах и в селезенке. При выделении бацилл через кишечник они вызывают в его стенке типичные язвы.

Таким образом, наряду с общими явлениями, свойственными всякой инфекции, возникают уже вторичные и местные изменения в кишечнике. В периоде выздоровления и часто долгое время после болезни, тифозная палочка выводится из кишечника с испражнениями, в таком виде палочка попадает в реки, озера и т. д., и является часто источником заражения целых селений и районов, пользующихся водой из зараженного источника.

Выздоровевший после брюшного тифа является переносчиком инфекции; с другой стороны, есть лица, которые, заражаясь бациллами, сами не заболевают брюшным тифом, но, являясь носителями брюшнотифозных палочек, служат распространителями инфекции. Это относится иногда к лицам, ухаживающим за тифозным больным: они могут не заболевать благодаря врожденному иммунитету, врожденной невосприимчивости, но могут заражать других людей.

Инкубационный период брюшного тифа - от 8-11 дней до 3 педель после заражения. Болезнь обыкновенно начинается постепенно общим недомоганием, познабливанием, головной болью, болями в крестце и в ногах (продромальные явления); язык покрывается налетом, затем начинается повышение температуры, которая поднимается в течение нескольких дней и к концу 1-й недели устанавливается на высоких цифрах - 39,5-40°.

Лихорадка при брюшном тифе имеет определенную типичную картину - постепенное ступенеобразное нарастание с небольшими ремиссиями между утренней и вечерней температурой в пределах 1° в течение 1-й недели - это стадия нарастания (stadium increment); на 2-3-й неделе температура устанавливается обыкновенно на высоких цифрах без резких колебаний - лихорадка постоянного типа (febrie continue) - это так называемая стадия acme. На 3-4-й неделе температура начинает понижаться и давать ремиссии между утренней и вечерней температурами в пределах часто более 1° - амфиболическая стадия.

Часто температурная кривая имеет настолько характерный вид, что уже по одной кривой температуры, не видя больного, можно заподозрить брюшной тиф.

В середине или же конце 1-й недели больной уже не встает с постели. И если врач видит впервые такого больного, часто обращают на себя внимание следующие черты: прежде всего внешний вид больного - небольшая краснота на лице, имеющая двусторонний характер. Часто примешивается и легкий цианоз от присоединяющегося вскоре бронхита или чаще от расстройства периферического кровообращения.

В очень тяжелых случаях, часто вместе с цианозом, бросается в глаза поразительная бледность лица. По общему болезненному виду брюшнотифозный больной производит впечатление «абдоминального» больного, т. е. страдающего болезнью брюшных органов, а иногда напоминает больного с перитонитом, но при тифе нет учащения пульса, а напротив наблюдается замедленный пульс (очень важный симптом).

Язык у больных тифом обложен, но часто края и кончик языка свободны от налета. Лабиальная форма герпеса обыкновенно отсутствует.

Указанные признаки (температура, общий внешний вид, явления со стороны нервной системы) создают особое состояние больного - так называемый status typhosus — тифозное состояние.

В конце 1-й недели прощупывается селезенка (мягкая, но болезненная). Стул часто в начале болезни задержан; отмечаются болезненность и вздутие в илеоцекальной области. На 8-9-10-й день появляются розеолы - высыпания, обыкновенно не возвышающиеся над кожей и исчезающие при надавливании; локализуются они на животе, груди, держатся 5-7 дней.

Помимо указанных симптомов необходимо указать на три характерных признака, свойственных брюшному тифу:

замедление пульса - отставание его от температуры;
лейкопения;
диазореакция.

Обыкновенно всякое повышение температуры на 1° сопровождается учащением пульса на 6-8 ударов, а при брюшном тифе при 40° пульс вместо 110 дает 90-100 ударов. Кроме того пульс при брюшном тифе, дикротический, т. е. с дополнительной волной после каждого удара. Почти все инфекционные болезни сопровождаются лейкоцитозом. Брюшной же тиф дает цифры в 2-4 тыс. лейкоцитов при относительном лимфоцитозе: лимфоцитоз иногда бывает резко выражен - до 50%. У больных, которые были вакцинированы в инкубационном периоде, нередко находят лейкоцитоз в 15 тыс. При многих инфекционных заболеваниях (например, милиарном туберкулезе, сыпном тифе, кори) получается положительная диазореакция. Она приобретает значение и подтверждает брюшной тиф только в связи с замедлением пульса и лейкопенией. Однако диазореакция при тифе держится до 2 недель, а затем ослабевает, тогда как, например, при милиарном туберкулезе она держится все время болезни.

Эта триада признаков является характерной для брюшного тифа. Из других симптомов надо отметить характерную температурную кривую, болезненную и мягкую селезенку, болезненность в илеоцекальной области, розеолы. Из мелких симптомов надо указать на боли в икроножных мышцах, вздутие и урчание живота, сопутствующий бронхит, головную боль.

Диагностика брюшного тифа

В самом начале диагноз «брюшной тиф» с большой точностью может быть поставлен также на основании бактериологического исследовании крови. В течение 1-й и начале 2-й недели в 80-90% можно получить культуры брюшнотифозных палочек путем посева крови больного. Нахождение бацилл в крови проще, чем в испражнениях, а также в моче.

В смысле диагноза важны указанные выше симптомы в типичных случаях, особенно же основная их триада (замедление пульса, лейкопения с относительным лимфоцитозом и диазореакция), далее - болезненность в илеоцекальной области, увеличенная, мягкая селезенка; все это дает возможность, в конце первой недели поставить диагноз брюшного тифа.

В сомнительных случаях большую услугу может оказать бактериологическое исследование крови (посев), которое в течение первой недели дает положительный результат в 80-90%.

Исследование испражнений на бациллы брюшного тифа применяется преимущественно при выздоровлении больного, для того чтобы узнать, является ли он бациллоносителем.

Начиная с 9-10-го дня диагноз брюшного тифа может быть подтвержден и реакцией агглютинации.

Анализ крови на брюшной тиф

Для того, чтобы показатели после анализа крови на брюшной тиф соответствовали действительности необходимо соблюдать ряд мер:

прекратить прием лекарств за 72 часа до процедуры;
ограничить употребление алкоголя за 48 часов до манипуляций;
за 24 часа до сдачи анализа не употреблять в пищу острое, жаренное, молочные продукты, яйца;
за час до процедуры нельзя курить.

Анализ крови на брюшной тиф для уточнения и постановки диагноза может проводиться по следующим показателям:

Общий анализ крови. На наличие брюшного типа могут опосредовано указывать повышение СОЭ, лейкопения, отсутствие эозенофилов.
Иммуноферментный анализ крови на тиф.
Серологический анализ крови на тиф. Этот анализ может зафиксировать выработку организмом антител. Такой анализ проводится на четвертый день болезни.
Биохимический анализ крови.
Бактериальный посев. Для получения данных после этого анализа может потребоваться довольно длительное время, так как необходимо дождаться роста бактерий. ждать результаты таког оанализа можно до 5-ти дней.
Реакция непрямой гемолитической агглютинации (РНГА).

Течение болезни

Брюшной тиф - общая болезнь, при которой местный процесс локализуется в лимфатической системе толстых и тонких кишок; поэтому и самые большие изменения наблюдаются именно в лимфатическом аппарате кишечника (энтеротропное свойство тифозных бацилл).

Обыкновенно яснее всего болезненный процесс бывает выражен над баугиниевой заслонкой, в самом нижнем отделе подвздошной кишки.

На первой неделе анатомические изменения обыкновенно ограничиваются гиперемией лимфатических образований кишечника, которая затем сменяется мозговидной инфильтрацией. Инфильтрованные бляшки и фолликулы, имеющие на поперечном разрезе белый цвет, выдаются над уровнем слизистой оболочки. Клинически в это время обыкновенно наблюдается повышение температуры, вздутие живота, метеоризм кишечника, болезненность в илеоцекальной области, склонность к запорам.

На второй неделе мозговидная инфильтрации сменяется струпом, иногда инфильтрации исчезает путем простого рассасывания. Клинически в это время имеется высокая степень лихорадки постоянного типа, общая слабость, розеолы.

На третьей неделе образовавшиеся струпы обыкновенно отпадают небольшими кусочками, а иногда и целиком, так что на месте бывших струпов образуются язвы; в тонких кишках тифозные язвы соответствуют очертаниям пейеровых бляшек, имеют овальную форму и располагаются длинником параллельно продольной оси кишечника, в толстых же кишках язва имеет более круглую форму.

Третья и четвертая недели обыкновенно характеризуются клинически резким колебанием температуры - амфиболическая стадия, когда утренняя температура может быть нормальной, а вечерняя поднимается до 38-39°.

Четвертая и пятая недели характеризуются заживлением язвочек, причем на месте бывших язвочек остаются темные пигментированные участки.

На пятой неделе температура начинает постепенно понижаться, очень медленно - ступенеобразно-литическое падение температуры; больной начинает лучше себя чувствовать, язык постепенно очищается, появляется аппетит, иногда повышенный; пульс в противоположность первым 2-3 неделям может учащаться (ослабление сердечной мышцы).

К концу 5-й недели процесс затихает, но тифозные палочки могут еще долгое время выделяться с испражнениями, а также с мочой. В других случаях брюшной тиф протекает быстрее, и весь процесс заканчивается за 4 недели.

Осложнения

Органы и системы организма	Возможные осложнения
Органы дыхания	Очень частым осложнением, бывающим почти при всяком брюшном тифе, является бронхит как вторичный процесс, поражающий дыхательные пути вследствие недостаточной вентиляции и застоя в малом кругу благодаря горизонтальному положению больного, а также в результате катара носа, гортани и трахеи, спускающегося в бронхи. Бронхит может быть сухим (сухой кашель, сухие хрипы при выслушивании) и влажным (с наличием влажных рассеянных хрипов по всей грудной клетке); в последнем случае кашель сопровождается значительным количеством вязкой мокроты. Часто вследствие распространения катарального процесса с бронхов на легочную паренхиму развивается настоящая пневмония, которая протекает обыкновенно по типу бронхопневмонии. Иногда в картине тифа, особенно в начале болезни, вообще преобладают явления со стороны дыхательных путей; болезненным процессом поражается целая доля легких, так что получается картина крупозной пневмонии со скудным отделением мокроты; обыкновенно процесс долго не разрешается - тогда говорят о пневмотифе. Вследствие недостаточного дыхания и кровообращения, вызванного продолжительным лежанием в кровати, иногда образуются застойные гипостатические явления в нижних долях легких (особенно у стариков и детей, не откашливающих мокроты) - ипостатическая пневмония. У лиц, страдавших туберкулезом, нередко после брюшного тифа начинается обострение легочного процесса, иногда же развиваются острый туберкулез и общий милиарный туберкулез. Слизистая оболочка верхних дыхательных путей также поражается при тифе, что ведет к насморку (ринит), иногда со значительными носовыми кровотечениями, а также к катару гортани (ларингит) с охриплостью голоса, а иногда и с поражением голосовых связок. В полости плевры при тифе могут образоваться серозные и гнойные выпоты; иногда серозный выпот бывает очень обильным и появляется в самом начале болезни, что дает основание говорить о плевротифе.
Органы пищеварения	На языке образуется налет. Сначала он обыкновенно щадит кончик и занимает середину языка, а затем распространяется на всю его поверхность; так же и очищение языка (обыкновенно на 3-й неделе) начинается с его кончика. Так как брюшной тиф поражает лимфатический аппарат, то часто все лимфатические железы носят на себе следы болезни. Нередко в тяжелых случаях брюшного тифа, особенно при недостаточно чистом содержании полости глотки и рта, наступают разрыхление и припухлость десен и слизистой оболочки щек, что ведет к дальнейшему воспалению, из-за чего может появиться паротит, чаще с одной какой-либо стороны, с припухлостью околоушной железы и невозможностью открыть рот. Иногда в околоушной железе образуется гной, так что приходится делать разрез для его удаления. Желудок и двенадцатиперстная кишка обыкновенно поражаются катаром, что и вызывает отсутствие аппетита, вздутие и атонию желудка, а иногда рвоту. Изменения в тонких и толстых кишках составляет наиболее существенную часть картины болезни. Тиф часто начинается с запоров, которые затем на 2-3-й неделе сменяются поносом. Тяжелыми осложнениями брюшного тифа являются кишечное кровотечение и прободной перитонит. Кишечное кровотечение из сосудов может наступить или сразу (резкое падение пульса, падение температуры, побледнение и похолодание больного, обморочное состояние, коллапс), или же кишечному кровотечению предшествует небольшая примесь крови в испражнениях, а затем уже наступает обильное кровотечение. Кишечное кровотечение представляет серьезное явление, о котором врач всегда должен помнить. Иногда однократное обильное кровотечение может привести к смерти. Нередко кровотечения бывают повторными и ведут к резкой слабости. Прободной перитонит также наступает в периоде очищения язв в конце 3-й недели; в редких случаях прободение может наступить и позднее, после прекращения лихорадки. Механизм прободения заключается в том, что кишечные язвы доходят до серозной оболочки кишечника, прободают и ее, и содержимое кишки поступает в полость брюшины, чем и вызывается общий перитонит. Происшедшее прободение проявляется общим коллапсом, потрясающим ознобом, повышением температуры, частым нитевидным пульсом, вздутием живота, резкими болями в животе; затем отмечаются запор и задержка газов. Черты лица больного заостряются, появляется типичный facies Hippocratica (ввалившиеся глаза с темными кругами, заострившийся нос) и через два дня больной погибает. К редким осложнениям тифа надо отнести разрыв селезенки. В конце 2-й недели в период наибольшего набухания селезенки может сразу наступить резкое падение температуры, падение пульса, резкие боли в левом подреберье, коллапс. Необходимо всегда тщательно исследовать область селезенки, и в случае констатирования подобного рода явлений показано немедленное хирургическое вмешательство. В печени при брюшном тифе имеются паренхиматозные изменения, что сказывается набуханием, гиперемией органа, увеличением и болезненностью печени при пальпации. Тифозные бациллы хорошо сохраняются в желчи, которая является для них хорошей питательной средой; отсюда происходит частое осложнение тифа воспалением желчных ходов и желчного пузыря (cholangitis, cholecystitis). Часто тифозные палочки дают основу для образования будущих желчных камней.
Почки	Почки также подвергаются паренхиматозным изменениям, которые резче бывают выражены в корковом веществе, чем в мозговом. Альбуминурия при тифе с наличием гиалиновых, а также и отдельных зернистых цилиндров - явление нередкое. Иногда явления со стороны почек бывают выражены довольно резко, так что можно говорить о нефротифе, но обыкновенно до уремии дело не доходит.
Центральная нервная система	Тяжелые формы брюшного тифа всегда сопровождаются резкой головной болью, тяжестью в голове, иногда помрачением сознания, бредом. Однако головная боль при брюшном тифе не носит такого резкого характера, как при сыпном тифе. Так как тиф является общей инфекцией с наличием бацилл в крови (бактериемии), то он может давать различного рода метастазы в виде абсцессов в мозгу, печени, селезенке, костях, мышцах. Абсцессы, вызванные тифозными палочками, обыкновенно не дают лейкоцитоза, а сопровождаются лейкопенией с относительным лимфоцитозом. Со стороны глаз иногда встречаются кератиты, ириты, хориоидиты.
Сердечно-сосудистая система	Замедление пульса при брюшном тифе входит в триаду симптомов, которые так характерны для заболевания (замедление пульса, лейкопения, диазореакция). При 39-40° пульс 90-100 в минуту. В тяжелых случаях пульс начинает учащаться (при больших изменениях в легких до 130 в минуту). Это считается неблагоприятным симптомом. Кровяное давление в разгаре болезни падает, артерии представляются расслабленными, и пульс дает явную дикротию. Состояние сосудов находится в зависимости от функции сосудодвигателей: парез или паралич их обыкновенно ведет к коллапсу. Часто при брюшном тифе поражается мышца сердца (острый паренхиматозный миокардит), что клинически выражается глуховатыми тонами, расширением границ сердечной тупости, нечистым первым тоном (относительная недостаточность левого венозного отверстия), иногда ритмом галопа, эмбриокардией. Такие явления иногда наступают в периоде лихорадки под влиянием одного действия тифозных токсинов на сердечную мышцу. Иногда может развиться и эндокардит, который ведет затем к стойкому поражению (пороку сердца). Периферическое кровообращение также страдает, что выражается в дикротии пульса, ослаблении тонуса сосудов, падении кровяного давления. Обыкновенно острые паренхиматозные миокардиты через 2-3 месяца исчезают, хроническое же поражение сердечной мышцы на почве брюшного тифа развивается сравнительно редко.
Изменения в составе крови	Брюшной тиф обыкновенно протекает, в противоположность большинству других инфекций, с лейкопенией; в начале болезни иногда может быть кратковременный лейкоцитоз, но начиная с середины 1-й недели наблюдается лейкопения - уменьшение числа белых кровяных шариков (2-4 тыс.) с уменьшением нейтрофилов (вплоть до падения температуры) и относительным увеличением лимфоцитов (лимфоцитоз); эозинофилы обыкновенно совсем исчезают из крови (анэозинофилия). Количество эритроцитов в течение брюшного тифа обыкновенно понижается, также понижается и процент гемоглобина. После брюшного тифа иногда на долгое время остаются боли в ногах - в икрах, что можно поставить в связь с перерождением мышц (ценкеровское перерождение).

Лечение

Пациент с подозрением на брюшной тиф подлежит немедленной госпитализации, так как данная болезнь является инфекционным заболеванием. В мероприятия по лечению брюшного тифа входят:

медикаментозное лечение;
постельный режим и хороший уход;
специальная диета.

Медикаментозное лечение направлено на подавление возбудителя заболевания — тифозной палочки, а так же на борьбу с обезвоживанием и восстановление организма после урона, нанесенного болезнью. Применяются антибиотики, антимикробные препараты. При высоком уровне интоксикации назначаются препараты для снижения интоксикации. Из антибиотиков наиболее часто назначается Левомицетин. Так же могут назначить ампициллин или хлорамфеникол. Могут прописывать препараты для профилактики и лечения осложнений, а так же препараты для восстановления микрофлоры кишечника и витамины.

Больному необходимо соблюдать постельный режим. Должен быть организован хороший уход за пациентом, а так же высокий уровень гигиены.

Питание должно быть качественным, из свежих продуктов. Рекомендуется трехразовый прием пищи. продукты не должны вызывать процессы брожения после употребления в пищу, а так же не оказывать тяжелого воздействия на кишечник.

Прогноз

В смысле прогноза нужно заметить, что при брюшном тифе он обусловливается, с одной стороны, тяжестью, вирулентностью инфекции, а с другой - сопротивляемостью, резистентностью пораженного организма. Определенную роль, конечно, играют и случайные осложнения, которых обычно нельзя предусмотреть.

Быстрое развитие осложнений со стороны сердца (инфекционный миокардит) с явлениями резкой сердечной слабости, аритмия, резкое падение кровяного давления в начале болезни - все это ухудшает прогноз. Наконец, кишечное кровотечение, прободной перитонит и другие осложнения часто делают прогноз тревожным.

В общем, можно сказать, что при своевременном оказании качественной медицинской помощи прогноз благоприятен.

Профилактика и вакцинация

Брюшной тиф в основном распространяется через воду и продукты питания, поэтому необходимо следить за качеством употребляемой в пищу и для гигиенических целей воды, а так же следить за качеством продуктов питания. Соблюдение общей гигиены так же является обязательным методом профилактики брюшного тифа.

Прививка от брюшного тифа (вакцинация)

Прививка от брюшного тифа делается в следующих случаях:

при вероятности пребывания на территориях с повышенным риском заражения брюшным тифом;
при планировании контакта с лицом, зараженным брюшным тифом;
при вероятности контакта с возбудителем брюшного тифа.

Прививка от брюшного тифа может производится либо путем инъекции вакцины, либо путем приема таблеток вакцины перорально.

Результатом вакцинации будет выработка организмом иммунитета на брюшной тиф благодаря введению в организм малых доз возбудителя заболевания с помощью вакцины.

После вакцинации возможны побочные эффекты, которые не должны являться поводом для беспокойства и могут свидетельствовать о правильной работе прививки. К таким эффекта относятся: головная боль, боль в мышцах, изменение температуры, боли в области живота, рвота, тошнота, аллергические реакции, повышение температуры тела и др. Так же имеются противопоказания о которых стоит узнать у специалиста.

Видео по теме

Острая антропонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся циклическим течением, интоксикацией, бактериемией и язвенным поражением лимфатического аппарата тонкой кишки. Брюшной тиф является системным заболеванием, обусловленным S. typhi. Симптомы брюшного тифа включают высокую лихорадку, прострацию, абдоминальную боль и розовую сыпь. Диагностика основана на клинике заболевания и подтверждается культуральным исследованием. Лечение брюшного тифа проводится цефтриаксоном и ципрофлоксацином.

Причины брюшного тифа

Брюшной тиф характеризуется поражением лимфатического аппарата кишечника (тонкая кишка), бактериемией и выраженной интоксикацией. Возбудитель брюшного тифа - Salmonella typhi - относится к серологической группе D. Бактерии содержат соматический О-антиген (термостабильный), жгутиковый Н-антиген (термолабильный), соматический термолабильный Ви-антиген и ряд других. Сальмонелла попадает в организм человека через рот, проникает в просвет тонкой кишки, далее - в солитарные и групповые лимфатические фолликулы. После размножения в последних она попадает в кровь, и развивается бактериемия, вследствие которой формируется синдром интоксикации.

В это же время происходит развитие паренхиматозной диффузии возбудителя, он поддерживает вторичные волны бактериемии. Из организма сальмонелла выводится через кишечник и почки. При вторичном попадании в кишечник сальмонеллы вновь проникают в регионарную лимфатическую систему и происходит аллергическая реакция в сенсибилизированных лимфатических образованиях. Их некротизация приводит к развитию язвы в тонкой кишке. Эпидемиология брюшного тифа: единственным источником инфекции является больной человек или бактериовыделитель. Механизм заражения - фекально-оральный. Заболевание передается преимущественно через воду и пищевые продукты.

Симптомы брюшного тифа

Симптомы брюшного тифа инкубационный период в среднем равен 2 нед. Заболевание может начинаться постепенно (классический вариант) и остро (современное течение). При постепенном развитии заболевания в течение 3-4 дней температура постепенно повышается до 39-40t°C. Больной жалуется на головную боль, слабость, анорексию, нарушения сна. «Пик» заболевания наступает к 4-5-му дню. Симптомы интоксикации усиливаются, больной становится апатичным, в ряде случаев развивается тифозный статус. Температура тела высокая, характер температурной кривой постоянный либо волнообразный. При осмотре больного кожные покровы бледные, язык утолщен, покрыт налетом, края и кончик языка свободны от него («тифозный язык»).

Живот вздут, перистальтика ослаблена. У части больных развиваются , в некоторых случаях может наблюдаться стул в виде «горохового супа». При пальпации живота отмечаются легкая болезненность и урчание в правой подвздошной области, там же определяется притупление перкуторного звука (симптом Падалки). К 3-4-му дню болезни обычно печень и селезенка увеличиваются. Характерна относительная брадикардия, АД склонно к снижению. У 2/3 больных на 8-10-й день лихорадки появляется розеолезная сыпь, располагающаяся на животе в виде немногочисленных элементов.

Розеолы могут возвышаться над уровнем кожи (roseolae elevatae), сохраняются они в течение 3-4 дней, на фоне угасающих элементов образуются новые (феномен «подсыпания»). Следует учитывать, что брюшной тиф может протекать атипично, в абортивной и стертой формах («амбулаторный тиф»), диагностика которых затруднена. Рецидивы возникают у 7-9% больных на 2-3-й неделе после нормализации температуры, но могут наступить и позже. Течение рецидивов более легкое, чем первичного заболевания. Необходимо учитывать, что начало рецидива бывает в основном острым, с быстрым развитием интоксикации. Уже в первые дни появляется брюшнотифозная сыпь, увеличены печень и селезенка.

Диагностика брюшного тифа

Дифференциальная диагностика брюшного тифа - заболевание дифференцируется с сыпным тифом, малярией, бруцеллезом, пневмониями, сепсисом, туберкулезом, лимфогрануломатозом и другими болезнями, сопровождаюпщмися длительной лихорадкой. Лабораторная диагностика брюшного тифа - бактериологическая диагностика заключается в посевах крови в течение всего периода лихорадки (гемокультура), каловых масс (копрокультура), мочи (уринокультура); серологическая - в постановке РИГА с эритроцитарным брюшнотифозным 0-диагностикумом при нарастании титров антител в парных сыворотках; ставят также реакцию коагтлютинации (РКА). Осложнения брюшного тифа - наиболее опасными осложнениями при брюшном тифе являются перфорация тонкого кишечника, кишечное кровотечение и инфекционно-токсический шок.

Они чаще всего наступают в конце 2-3-й неделях болезни. При брюшном тифе диагностика перфорации кишечника имеет ряд особенностей. Основной симптом - боли в животе - может быть слабо выраженным и кратковременным. В первые часы перфорации отмечается легкое локальное напряжение мышц живота. В ряде случаев симптом Щеткина - Блюмберга отсутствует. В этой ситуации следует придавать значение таким симптомам, как наступление «гробовой тишины» при аускультации живота, падение температуры, развитие тахикардии. Кишечное кровотечение может быть бессимптомным; тогда его устанавливают по наличию крови в каловых массах. При массивном кровотечении температура тела внезапно снижается, возникает чувство жажды, учащается пульс, АД имеет склонность к снижению. Каловые массы становятся жидкими, черными (мелена). Инфекционно-токсический шок развивается на фоне гипертермии и нейротоксикоза. Наблюдаются резкое снижение температуры тела, тахикардия и падение АД, олигурия или анурия, потливость.

Лечение брюшного тифа

Лечение больные с диагнозом брюшного тифа или подозрением на него подлежат обязательной госгштализации. Щадящие режим и диета определяются сроками заболевания и должны соблюдаться до конца 4-й недели болезни, когда наступает репарация слизистой кишечника. Наиболее распространенным и достаточно эффективным средством лечения является левомицетин в дозе 0,5 г 5 раз в день, лечение продолжают по 10-й день нормальной температурной реакции. Могут использоваться также ампициллин, рифампицин, доксициклин, гентамицин. Существенное место в лечении занимает мощная дезинтоксикационная терапия.

Профилактика брюшного тифа

Профилактика - профилактические мероприятия сводятся прежде всего к выявлению бактерионосителей тифозной палочки и к пресечению путей передачи инфекции. При выписке больных из стационара необходимо трехкратное бактериологическое обследование на наличие возбудителя. После выписки осуществляется диспансерное наблюдение, особенно тщательное при продолжающемся бактериовыделении. Для специфической профилактики по эпидемиологическим показаниям используются брюшнотифозные вакцины.

Вопросы и ответы по теме "Брюшной тиф"

Вопрос: Мне 55 лет, аллергик (шерсть животных, антибиотики первых поколений, сульфаниламиды, злаковые травы, деревья, дом.и книжная пыль, грибки). Имеется артроз коленных и тазобедренных суставов, ЖКБ, венозная недостаточность. Предстоит поездка в командировку в ЮАР (Дурбан) в конце ноября т.г. Как мне быть с прививками и нужны ли они, и какие - можно ли мне их делать, и если да, то в какое вреамя? Ряд моих коллег говорят, что прививки не нужны, и, похоже, делать их не собираются, другие говорят, что вакцианция обязательна. Прошу Ваших разъяснений, т.к. ни МИД РФ, ни посольство ЮАР не требуют вакцинации. Заранее спасибо.

Ответ: Действительно, обязательных прививок, без которых въезд в страну запрещен, нет. Рекомендована и столбняка, если с момента последней прививки прошло более 10 лет; против кори, если Вы ею не болели и и не имеете 2-х прививок; вакцинация против брюшного тифа, если будете есть и пить вне крупных отелей и ресторанов; вакцинация против гепатитов А и В. Привиться или нет - только Ваше решение.

Вопрос: Здраствуйте. Еду в Египет. 29-го августа буду уже там. Только щас опомнился насчет прививок. Хочу поставить от брюшного тифа и от гепатита А. Не поздно ли? Есть ли смысл щас ставить? Сколько примерно стоят эти две вакцины?

Ответ: Не поздно. Лучше ехать недавно привитым, чем вообще не привитым. Иммунитет после прививки от брюшного тифа формируется за 1-2 недели, после прививки против гепатита А у большинства привитых формируется за 2 недели, у оставшейся части - за 4.

Вопрос: Здравствуйте, собираюсь отправиться в Тибет ЧЕРЕЗ 2 НЕДЕЛИ, на месяц, есть ли смысл делать сейчас вакцинацию от гепатита А, и брюшного тифа или её надо было делать заранее?

Ответ: Лучше ехать недавно привитым (процесс выработки антител через 2 недели уже идет), чем вообще непривитым. Можно использовать вакцину Аваксим, как показывают исследования, она вызывает быструю выработку защитного иммунитета.

Вопрос: В конце августа собираемся в Тунис на отдых, какие прививки необходимо сделать?

Ответ: Путешествовать рекомендуется имея стандарные прививки, положенные по возрасту. Кроме того, для путешествия в Тунис международные рекомендации рекомендуют всем прививаться против гепатита А и брюшного тифа. Эти вакцины можно вводить одновременно (разными шприцами в разные участки тела, взрослым обычно - в плечо).

Вопрос: Добрый день. Можно ли переходить с Мефлохина на Фансидар (в случае развития побочных реакций)? Насколько снижает эффективность брюшнотифозной вакцины прием Мефлохина? Можно ли принять одну таблетку Мефлохина за неделю до отъезда - 16.07, а 23.07 (через неделю) сделать прививку от брюшного тифа, а затем продолжить профилактику Фансидаром/Малароном/Доксициклином? Или даже от одной дозы Мефлохина снизится эффективность вакцинации?

Ответ: В инструкциях к вакцинам против брюшного тифа не указаны никакие противопоказания к одновременному приему противомалярийных препаратов.

Ответ: Никакие приборы в данной ситуации не заменят полноценного лечения. Вам необходимо в кратчайшие сроки обратиться к инфекционисту за личной консультацией, и пройти лечение, до полного, подтвержденного лабораторными исследованиями, выздоровления.